Sekundárna slabosť pracovnej aktivity a slabosť pokusov. Slabá pracovná aktivita - príčiny, príznaky, čo robiť

Sekundárna slabosť kmeňové sily sa vyskytuje menej často ako primárna – len u 2 % pôrodov. Je to taká anomália pracovná činnosť, pri ktorej spočiatku celkom normálne a silné kontrakcie slabnú, sú čoraz menej časté, kratšie a postupne môžu úplne ustať. Tón a excitabilita maternice sú znížené. Otvorenie jej hltana, ktoré dosiahlo 5-6 cm, už nepostupuje, prezentujúca časť plodu sa nepohybuje pozdĺž pôrodných ciest. Sekundárna slabosť sa najčastejšie vyvíja v aktívnej fáze pôrodu alebo na konci obdobia odhalenia. Dôvodom je únava rodiacej ženy alebo prítomnosť prekážky, ktorá bráni pôrodu (anatomicky a klinicky úzka panva, panvová prezentácia plodu, nepoddajné alebo jazvovité tkanivá pôrodných ciest, nadmerná bolesť pri kontrakciách a pokusoch) . Môže to byť spôsobené aj nerozvážnym a nerozumným používaním anticholinergných, antispazmických a analgetických liekov.

Klinika sekundárnej slabosti sa vyznačuje dlhým trvaním pôrodného aktu, najmä v dôsledku obdobia exilu. Kontrakcie, ktoré boli na začiatku dosť intenzívne, dlhé a rytmické, sú stále slabšie a kratšie a pauzy medzi nimi sa zväčšujú. V niektorých prípadoch sa kontrakcie zastavia. Postup plodu pôrodnými cestami sa prudko spomalí alebo zastaví. Pôrod sa oneskoruje, čo vedie k únave rodiacej ženy. Môže sa vyskytnúť endometritída pri pôrode, asfyxia a smrť plodu. Ak sa pôrodná aktivita prudko oslabí alebo zastaví, otvorenie krčka maternice nepostúpi, jeho okraje začnú napučiavať v dôsledku porušenia medzi hlavou plodu a panvovými kosťami matky. Hlavička plodu uviaznutá v panve dlho stláčanie pôrodných ciest, je nepriaznivo ovplyvnené. To spôsobuje narušenie cerebrálneho obehu a krvácanie, sprevádzané nielen asfyxiou, ale aj parézou, paralýzou a dokonca smrťou plodu.

V období po pôrode a skorom popôrodnom období sa u žien so slabou pracovnou aktivitou často vyskytuje hypo- a atonické krvácanie, ako aj popôrodné infekčné ochorenia. Diagnóza sekundárnej slabosti generických síl vychádza z vyššie uvedeného klinického obrazu. Skvelá pomoc poskytnúť výsledky objektívnych metód jeho registrácie (hystero- a kardiotokografia) v dynamike pôrodu, ako aj partogramové údaje.

Je potrebné zistiť príčinu sekundárnej slabosti a potom rozhodnúť o taktike pôrodu: ak sú membrány príliš husté, je indikovaná amniotómia; najlepším prostriedkom na boj proti sekundárnej slabosti pracovných síl v prvom období je spánok - odpočinok vyvolaný liekmi av prípade potreby po 1-1,5 hodine stimulácia pôrodu; klinická inkonzistencia je indikáciou pre cisársky rez v urgentná objednávka(v prítomnosti infekcie je metódou voľby extraperitoneálny prístup); Pri príznakoch rozvíjajúcej sa infekcie, ako aj pri bezvodom období viac ako 6 hodín je indikovaná antibiotická liečba, pri pôrode sa vždy lieči hypoxia plodu. Pri predpisovaní liekov stimulujúcich pôrod sa má pokračovať v ich podávaní v období po pôrode a v skorom popôrodnom období kvôli riziku hypotonického krvácania. Po narodení plodu je vhodné, aby si rodiaca žena dodatočne súčasne intravenózne vpichla 1 ml metylergometrínu. Pri pretrvávajúcej slabosti pracovných síl je potrebné včas revidovať plán vedenia pôrodu v prospech cisárskeho rezu.

Slabosť pokusov:

Oslabenie pracovnej aktivity v období vypudenia plodu sa nazýva slabosť pokusov (primárnych alebo sekundárnych). Slabosť pokusov sa týka sekundárnej slabosti generických síl a vyskytuje sa v dôsledku menejcennosti brušných svalov alebo celkovej únavy rodiacej ženy a vyčerpania energetických schopností svalov maternice. Pozorujeme to u viacrodičiek s nadmerne natiahnutým a uvoľneným svalstvom, u obéznych žien s infantilizmom, svalovými defektmi (hernia bielej línie brucha, pupočná kýla inguinálna hernia), s myasthenia gravis, poraneniami chrbtice a inými organickými léziami centrálneho nervového systému (poliomyelitída, trauma). Pretečenie močového mechúra, črevá a žalúdok, ako aj epidurálna anestézia majú inhibičný účinok na vývoj pokusov.

Klinika slabosti pokusov je vyjadrená nárastom v II. období: pokusy sú slabé, krátke, zriedkavé. Pohyb prezentujúcej časti je pozastavený. Vzniká edém vonkajších pohlavných orgánov, príznaky stláčania susedných orgánov a chorioamnionitída. Plodu ohrozuje asfyxia a smrť. Pri hysterografii je zaznamenaná nízka amplitúda kontrakcií priečne pruhovaných svalov.

So slabosťou pokusov sa používajú stimulanty maternice (oxytocín, prostaglandíny F2b). Pri absencii účinku liekovej terapie sa uchyľujú k epiziotómii, uloženiu typických (víkendových) pôrodníckych klieští, menej často - vákuovej extrakcii plodu. Použitie Christellerovej metódy je neprijateľné z dôvodu vysokého traumatizmu plodu (poranenie chrbtice) aj matky (poranenie pankreasu). O mŕtvy plod vykonať deštruktívnu operáciu.

Každá žena sníva o tom, že bezpečne porodí dieťa počas predpísaných deviatich mesiacov a ľahko ho porodí v určenom čase. Niekedy sa však pri pôrode vyskytnú komplikácie a veci nejdú tak, ako ste si naplánovali.

Jednou z najčastejších príčin komplikovaného pôrodu je slabá alebo nedostatočná pracovná aktivita, ktorá vedie k oneskoreniu pôrodu a v dôsledku toho k hypoxii plodu.

Slabosť pôrodnej činnosti sa prejavuje slabými krátkymi kontrakciami, ktoré spomaľujú nielen vyhladenie a otvorenie krčka maternice, ale aj postup plodu pôrodnými cestami matky. Slabosť kmeňových síl je bežnejšia u prvorodičiek.

Slabá pracovná aktivita môže byť primárne a sekundárne.

Primárna slabosť pracovnej aktivity

spočíva v absencii normálnej dynamiky otvárania os maternice, napriek tomu, že kontrakcie už prebiehajú.

Hlavným dôvodom nedostatočnej dynamiky práce môže byť:

Stres je jednou z najdôležitejších príčin slabej pracovnej aktivity. Nepripravená žena má strach z blížiaceho sa pôrodu, strach narúša hormonálnu rovnováhu. Existuje porušenie zo skutočnosti, že telo produkuje hormóny, ktoré zastavujú pôrod viac než hormóny, ktoré urýchľujú pôrod. Niekedy sa jedno neopatrné či hrubé slovo personálu pôrodnice môže stať faktorom, ktorý „zrazí“ hormonálnu rovnováhu.

Fyziologické znaky: plochá bublina, ktorá zabraňuje spúšťaniu dieťaťa; úzka panva pri pôrode.

Nízky hemoglobín.

Endokrinné a metabolické poruchy.

Patologické zmeny v maternici (zápaly, degeneratívne poruchy, jazva na maternici, malformácie maternice, myómy maternice).

Preťaženie maternice (polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo, veľké ovocie).

Vek do 17 a nad 30 rokov.

slabý fyzická aktivita počas tehotenstva.

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity

sa vyvíja po nástupe pôrodu, keď normálne začaté kontrakcie v určitom bode „vyblednú“.

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity sa vyvíja menej často ako primárna a spravidla:

Je výsledkom dlhotrvajúcich a bolestivých kontrakcií, ktoré vedú k únave rodiacej ženy;

Iracionálne užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú tón maternice. Bohužiaľ, aby pôrod prebiehal rýchlejšie, lekári ich dosť často umelo urýchľujú, aj keď to nie je nutné.

Navyše pôrod, najmä ten prvý, môže naozaj trvať dlho a ak nehrozí hypoxia plodu, nie je potrebné pôrod stimulovať. Niekedy na obnovenie pôrodnej aktivity stačí, aby sa rodiaca žena trochu upokojila a oddýchla si.

Vyvolanie pôrodu je nedrogová metóda.

Činnosť pôrodníka závisí predovšetkým od príčiny slabosti pracovnej činnosti.

Ak sa však predĺžený pôrod skutočne stane nebezpečným pre dieťa a matku, potom so slabosťou pracovnej aktivity je zvykom stimulovať pôrod.

Hlavná nedrogová metóda, umožňujúce posilniť generickú aktivitu, je amniotómia(otvorenie močového mechúra plodu), ktoré sa vykonáva pri rozšírení krčka maternice o 2 cm alebo viac. V dôsledku amniotómie sa pôrodná aktivita často zintenzívni a rodiaca žena to zvládne sama, bez zavádzania liekov.

Vyvolanie pôrodu je medicínska metóda.

Ak amniotómia nemá požadovaný účinok, potom sa v pôrodniciach používajú lieky:

1. drogový spánok, počas ktorej rodiaca žena obnovuje silu a energetické zdroje maternice. Po prebudení, v priemere po 2 hodinách, sa u niektorých rodiacich žien pôrodná aktivita zintenzívni. Drogový spánok nastáva po podaní liekov zo skupiny narkotických analgetík, čo by sa malo robiť len po konzultácii s anesteziológom a len v prípadoch, keď vedľajšie účinky na strane plodu sú menej významné ako riziko oddialenia pôrodu pre dieťa.

2. Stimulácia uterotoniká. Najbežnejšími uterotonikámi sú oxytocín a prostaglandíny. Lieky sa podávajú intravenózne cez kvapkadlo s opatrným dávkovaním. Stav plodu je nevyhnutne monitorovaný pomocou srdcového monitora.

Nevýhody stimulantov

Ich použitie si spravidla jednoznačne vyžaduje použitie antispazmodiká, analgetík alebo epidurálnej anestézie. Je to spôsobené tým, že prudký nárast pracovnej aktivity sa často zvyšuje bolesť u rodiacej ženy. Preto je jasné, že terapia stimulujúca prácu by sa mala používať iba na lekárske indikácie keď je poškodenie spôsobené jeho užívaním nižšie ako poškodenie z dlhodobého pôrodu.

Cisársky rez

Ak užívanie liekov, ktoré urýchľujú pôrod a zvyšuje pôrodnú aktivitu, nefunguje a plod trpí hypoxiou, môže sa zvoliť núdzový cisársky rez.

Prevencia slabej pracovnej aktivity.

Preventívne opatrenia na zabránenie slabosti pracovnej činnosti zahŕňajú predovšetkým:

1. Účasť ženy na špeciálnych prípravných kurzoch, v ktorých sa rodiaca žena dozvie, čo sa s ňou a s dieťaťom deje a čo musí urobiť, aby bol pôrod úspešný. Budúca mama musí byť pripravená aktívne sa zapojiť do procesu pôrodu, musí mať hlas pri rozhodovaní a využívaní nefarmakologických metód tlmenia bolesti a stimulácie procesu pôrodu. Je známe, že medzi nepripravenými rodiacimi ženami sa slabosť pôrodnej aktivity vyskytuje v 65 % a rodiace ženy, ktoré počas tehotenstva navštevovali kurzy prípravy na pôrod alebo školy pre budúcich rodičov, čelia tejto komplikácii len v 10 % prípadov, pričom zo skutočne objektívnych dôvodov.

2. Nájdite si nemocnicu a lekára, ktorému dôverujete a ktorý nie je naklonený Cisársky rez. Je dôležité, aby schválil vašu snahu pripraviť sa na pôrod cez pôrodné cesty. Pripravte si so svojím lekárom pôrodný plán, aby ste sa uistili, že máte rovnaké priority. Ak ste už v minulosti podstúpili cisársky rez, prediskutujte psychologickú a praktickú prípravu na pôrod.

3. Zvážte možnosť mať ďalšieho pomocníka (okrem vášho partnera), ktorý je skúseným človekom, ktorý zdieľa vaše túžby.

4. Starajte sa o svoje zdravie (dobre sa stravujte, cvičte fyzické cvičenia, zvládajte stres, vyhýbajte sa alkoholu a tabaku) a dorazíte v čo najlepšej forme na pôrod.

5. Ako prevencia oslabenia pôrodu sa od 36. týždňa tehotenstva odporúča tehotným ženám užívať vitamíny, ktoré zvyšujú energetický potenciál maternice (vitamín B6, kyselina listová, kyselina askorbová).

Ľahký pôrod!

Vydanie Voronežského rodinného portálu

Moderné pôrodníctvo má za cieľ urobiť proces pôrodu čo najbezpečnejším. Jedným z problémov, ktoré vedú ku komplikáciám, je slabosť pracovnej aktivity - dôležitý dôvod akútna hypoxia plodu. Nedostatok kyslíka môže nastať pri dlhšom období pôrodu a užívaní liekov, ktoré stimulujú svalový tonus maternice.

Čo je podstatou problému

Slabosť pracovnej aktivity sa prejavuje nedostatkom sily a trvaním kontrakcií svalovej vrstvy maternice, predĺžením intervalu medzi nimi. V súvislosti s tým sa vyhladenie krku, jeho otvorenie spomaľuje. Posun plodu tiež prebieha pomalým tempom, čo môže spôsobiť zranenia, zhoršenú skorú adaptáciu novorodencov a perinatálne lézie.

Na strane rodičky je vysoká pravdepodobnosť operačného pôrodu, krvácania, infekčných komplikácií v popôrodné obdobie. Príčiny porušení kontraktility maternice sú početné, ovplyvňujú všetky časti tvorby pôrodu.

Moderná klasifikácia slabosti pracovnej aktivity rozlišuje primárne a sekundárne formy patológie. Primárna dysfunkcia sa vyskytuje od samého začiatku pôrodu a pokračuje až do narodenia plodu. Pri sekundárnom oslabení kontrakcií dochádza po období dobrej pracovnej aktivity.

Príčiny patologického stavu

Výsledkom môže byť slabosť pôrodných kontrakcií nedostatočné a nízka intenzita sily impulzov, ktoré vyvolávajú a podporujú pôrod, neschopnosť maternice ich vnímať a adekvátne na ne reagovať, v prítomnosti prekážok pri otehotnení dieťaťa. Vznikajúce príčiny sa bežne delia do niekoľkých skupín:

Súvisiace s pôrodníctvom

Nesúlad medzi veľkosťou panvy ženy a hlavy plodu, predčasný prechod plodová voda, anatomické znaky reprodukčných orgánov, preeklampsia, viacpočetné tehotenstvo, veľký plod, polyhydramnión, tvrdohlavosť a nezrelosť krčka maternice, prejav panvy, anomálie prichytenia placenty.

Súvisí s patológiou ženského reprodukčného systému

Neuroendokrinné poruchy, predchádzajúce zápalové ochorenia maternice a príveskov, operácie vnútorných pohlavných orgánov, potraty, potraty, poruchy menštruačný cyklus, vývojové anomálie, infantilizmus, neplodnosť, nepriaznivý výsledok predchádzajúcich pôrodov.

Zo strany plodu

Používané lieky na oslabenie pôrodu na aktiváciu kontrakcií:

• Prostaglandíny - Prostenon, Enzaprost, Dinoprost, Prostin, Prostarmon.
• Uterotoniká - Oxytocín, Syntocinón, Pitocín.

Existovať rôzne schémy s použitím len prostaglandínov, uterotoník alebo kombinovaným podávaním týchto látok. Lieky sa podávajú s prísnou kontrolou nad povahou kontrakcií a srdcových tepov plodu, s použitím primeranej anestézie, dodržiavaním odporúčaní pre trvanie, dávkovanie a rýchlosť podávania uterotoník.

Pri pozorovaní vykonávajú: tokografiu, kardiomonitoring srdcovej aktivity plodu, vaginálne vyšetreniaženy pri pôrode, sledujte včasné vyprázdňovanie močového mechúra, Všeobecná podmienkaženy meranie arteriálny tlak, pulz. Kontraindikácie stimulácie pôrodu sú:

• prenesené operácie na maternici;
• nesúlad medzi veľkosťou panvy ženy a prezentujúcej časti;
• nesprávna poloha plodu;
• príznaky úzkosti (hypoxia) plodu;
• preeklampsia, hypertenzia, bronchiálna astma- pre prostaglandíny;
• prezentácia extenzorov hlavy;
• anomálie panvy matky (napríklad), umiestnenie placenty;
• patológia krčka maternice;
• prekážky pri pôrode;
• nedostatok monitorovacej schopnosti.

Aktivácia pôrodu môže byť komplikovaná: poruchou koordinácie pôrodu, abrupciou placenty, akútnou hypoxiou plodu, nadmerne prudkými kontrakciami, pôrodnými poraneniami.

Klinické odporúčania pre slabosť pôrodnej aktivity zahŕňajú použitie energetickej zmesi liekov s nástupom, čo zvyšuje účinnosť liečby pôrodných anomálií a stimulácie pôrodu. Tento komplex pozostáva z 20 ml 40 % roztoku glukózy, 2 ml 5 % roztoku kyseliny askorbovej, 10 ml 10 % roztoku chloridu vápenatého podávaného intravenózne a súčasne intramuskulárnou injekciou 10 000 jednotiek folikulínu v 1 ml éteru na anestéziu alebo 0,2 ml 2% roztoku sinestrolu. Súbežne so zavedením týchto liekov sa vykonáva profylaxia vnútromaternicová hypoxia plod a vyvolanie pôrodu.

Schémy stimulácie práce

Na prevenciu úzkosti sa používa intravenózne podanie 2-4 ml roztoku Sigetin v 20-40 ml 40% glukózy, v prípade potreby sa injekcie opakujú po 30-60 minútach, ale nie viac ako 5-krát.

Ak sa po troch až štyroch hodinách podávania prostaglandínov krk vyhladí a otvorí až na štyri centimetre, prejdú na ďalšiu stimuláciu oxytocínom. Pri adekvátnej dávke oxytocínu sa pôrodná aktivita normalizuje na 3-5 kontrakcií za 10 minút, pri trvaní kontrakcií 40 sekúnd je dynamika dilatácie krčka maternice 1 cm/hod.

Pri absencii aktivácie kontrakcií do 2 hodín na pozadí zavedenia oxytocínu sa rodostimulácia považuje za nevhodnú. Nedostatok účinku od prvej dávky sa považuje za indikáciu cisárskeho rezu. Stimulácia sa zastaví, keď sa objavia akútne príznaky, ktoré sú indikáciou pre operačný pôrod.

Sekundárna slabosť kontraktilnej aktivity maternice

Oslabenie kmeňových síl v aktívnej fáze pôrodu alebo s pôvodne normálnymi ukazovateľmi sa zvyčajne nazýva sekundárna slabosť pracovnej aktivity. Dysfunkcia sa môže vyvinúť:

• s rozdielom medzi veľkosťou plodu a panvou matky;
• dlhé bezvodé obdobie;
• veľké ovocie;
• polyhydramnión;
• nesprávne vloženie prezentačnej časti;
• ako komplikácia prevodovej anestézie.

Patológia je bežnejšia u multipar. Predisponujúce faktory pre výskyt dysfunkcie, ako pri primárnej slabosti kontrakcií.

Sekundárna slabosť nastáva po otvorení pôrodníckeho hltana o 6 centimetrov, vyznačuje sa prudkým oslabením, spomalením (3 a menej za 10 minút), skrátením kontrakcií, spomalením alebo zastavením postupu prezentujúcej časti. Diagnóza stavu sa vykonáva počas 2 hodín na základe pozorovania povahy kontrakcií, otvorenia maternice a napredovania plodu. Pri včasnej diagnóze a nedostatočnom manažmente rodiacej ženy sa môžu vyvinúť komplikácie.

Vedenie pôrodu

Taktika lekára závisí od pôrodníckej situácie - stupeň otvorenia osi maternice, poloha prezentujúcej časti, stav plodu. Najlepší liek liečbou v prvej dobe pôrodnej je poskytnutie liečebného pokoja, po ktorom nasleduje stimulácia kontrakcií.

Pri otvorení krčka na 5-6 cm sa odporúča rodostimulácia prostaglandínmi, pri neúčinnosti techniky prechádzajú do 2 hodín na kombinované podávanie liekov. Berúc do úvahy trvanie pôrodu a možný negatívny účinok oxytocínu na plod, je predpísané, keď je otvor maternice 7-8 centimetrov.

Dávkovanie a rýchlosť podávania látok sú opísané v tabuľke vyššie. Ak je aktivácia kontrakcií oxytocínom 1-2 hodiny neúčinná, neexistujú žiadne kontraindikácie a existujú podmienky na operáciu, vykonáva sa cisársky rez. Indikácie pre operačný pôrod sú nástup hypoxie plodu, nemožnosť dokončiť pôrod cez prirodzený pôrodný kanál.

Ak dôjde k sekundárnemu oslabeniu pôrodnej aktivity, keď je prítomná časť v panvovej dutine alebo z nej vychádza, okamžite sa spustí pôrodná stimulácia. Perineotómia sa vykonáva podľa indikácií. Pri dlhšom vypudení alebo pri nástupe fetálnej asfyxie sa aplikuje podtlak extrakčnou alebo pôrodníckou kliešťou, prezentácia záveru urobte extrakciu panvového konca.

Pre pôrodníkov je dôležité včas odlíšiť sekundárnu dysfunkciu maternice od klinického nesúladu medzi veľkosťou panvy matky a hlavičky plodu. S absolútnym rozdielom sa vykonáva núdzový cisársky rez, pretože pôrod cez prirodzené pôrodné cesty je nemožný.

Slabosť kontraktilnej aktivity maternice je jednou z príčin popôrodného krvácania. Aby sa predišlo hrozivej komplikácii, podávanie uterotoník pokračuje ešte hodinu a po jej ukončení.

Ako zabrániť

Prevencia by mala začať v puberte. Počas puberty sa vytvára neuroendokrinný systém ženy. Kompletná výživa, mierny fyzické cvičenie, priaznivý emocionálne pozadie mať pozitívny vplyv.

V reprodukčnom veku sa odporúča plánovať tehotenstvo, vykonávať liečbu včas zápalové ochoreniaženské pohlavné orgány, menštruačné nepravidelnosti. V tehotenstve je potrebné dodržiavať odporúčania pôrodníkov o výžive, režime a hygiene tehotných žien, navštevovať školu pre nastávajúce mamičky na prípravu na pôrod.

Veľký význam má pripravenosť tela na narodenie dieťaťa, najmä krčka maternice. Laminaria, Dinoprostone sa používajú ako prostriedky na dozrievanie krčka maternice. V podmienkach zdravotníckych zariadení predškolenie sa uskutočňuje u žien, ktoré predstavujú rizikovú skupinu pre rozvoj anomálií pracovnej činnosti. V procese pôrodu, aby sa predišlo oslabeniu kontrakcií, potrebuje rodiaca žena pohodlné podmienky, dlhú prítomnosť partnera a vzpriamenú polohu.

Primárna a sekundárna slabosť práce. Dôvody, taktika vedenia pôrodu.

Toto je najbežnejší typ anomálií rodových síl, ktorý sa vyskytuje prevažne u prvorodičiek. Komplikuje priebeh pôrodu u 8-9 % rodiacich žien.

klinický obraz. Slabosť pôrodnej aktivity je charakterizovaná dĺžkou pôrodu presahujúcou 12 hodín a dokonca 18 m („predĺžený pôrod“), s priemernou dĺžkou pôrodu u prvorodičiek - 11-12 hodín, u viacrodičiek - 7-8 hodín. tejto patológie je prítomnosť zriedkavých, slabých, krátkych, neproduktívnych kontrakcií od samého začiatku prvej doby pôrodnej. Postupom pôrodného aktu sa sila, trvanie a frekvencia kontrakcií buď nezvyknú zvyšovať, alebo dochádza k veľmi pomalému zvyšovaniu intenzity pôrodnej aktivity. Slabé, krátke, zriedkavé kontrakcie vedú k pomalému vyhladzovaniu krčka maternice a otváraniu os maternice a absencii translačného pohybu prezentujúcej časti pôrodnými cestami.

Po 12 hodinách pôrodnej aktivity nastáva psychická a fyzická únava rodiacej ženy, po 16 hodinách sú vyčerpané energetické zdroje organizmu matky, znižuje sa tolerancia plodu na pôrodný stres.

Primárna slabosť je často sprevádzaná predčasným alebo skorým prasknutím plodovej vody, čo môže prispieť k infekcii plodu a pôrodných ciest, hypoxii plodu a dokonca k smrti.

Primárna slabosť pracovnej aktivity v neprítomnosti liečby alebo pri nesprávnej liečbe môže trvať celé obdobie odhalenia a môže sa zmeniť na slabosť pokusov. U rodiacich žien s primárnou slabosťou pracovných síl sa často pozoruje komplikovaný priebeh nástupníctva a skorého popôrodného obdobia. Involúcia maternice v popôrodnom období prebieha pomalšie, často sa rozvíja endometritída a infekčné procesy. Nepriaznivé výsledky pre plod sú bežnejšie.

Diagnostika. Slabosť pôrodnej aktivity možno diagnostikovať po 2-3 hodinách pozorovania rodiacej ženy. Tradičné metódy určujú dynamiku charakteru pôrodnej aktivity a súlad sily, frekvencie a trvania kontrakcií s fázou pôrodného aktu: latentný, aktívny (obr. 70). Otvorenie os maternice sa sleduje externými metódami (podľa výšky kontrakčného krúžku), pričom ich podporujeme údajmi z interného vyšetrenia. Použitie hysterografie uľahčuje a urýchľuje diagnostiku. Pri slabom pôrode majú kontrakcie nízku intenzitu a frekvenciu a tiež dochádza k poklesu tonusu maternice.

Primárna slabosť pracovnej činnosti sa musí odlíšiť od patologického predbežného obdobia, pretože náprava týchto stavov sa vykonáva zo zásadne odlišných pozícií. Nepravidelný charakter kontrakcií a absencia "štrukturálnych" zmien v krčku maternice sú hlavnými rozdielmi v patologickom predbežnom období.

Liečba. Pri primárnej slabosti pracovnej aktivity by sa liečba mala začať čo najskôr. Na vytvorenie priaznivého pozadia pre pôsobenie látok stimulujúcich pôrod, estrogény (estradioldipropionát, etinylestradiol), kyselina askorbová, vitamín B2 chlorid vápenatý, riboxín, fosfolipidy (Essentiale), spazmolytiká (napríklad kombinácia centrálnych a periférnych n Rodiacej žene sa podávajú anticholinergiká – spazmolytikum a ganglerón).

Pri polyhydramnióne alebo oligohydramnióne sa na pozadí otvorenia krčka maternice 3-4 cm otvorí fetálny močový mechúr. Táto manipulácia môže zvýšiť pracovnú aktivitu.

Ďalšia terapia je určená špecifickou pôrodníckou situáciou: rodiaca žena je unavená alebo veselá, v ktorú dennú dobu pôrod prebieha.

Ak je rodiaca žena unavená, rodí v noci, dopraje sa jej krátky spánok (odpočinok). Na tento účel sa používa oxybutyrát sodný, ktorý sa podáva intravenózne v dávke 50 mg na 1 kg telesnej hmotnosti rodiacej ženy. Oxybutyrát sodný má antihypoxický účinok. Pri syndróme silnej bolesti predchádza podaniu nátriumoxybutyrátu podanie promedolu alebo pipolfénu v stredných dávkach. Spánok zvyčajne trvá 2-3 hodiny.Po prebudení sa dobrá pôrodná aktivita často vytvorí spontánne. Pri absencii vlastného zosilnenia kontrakcií sa vykonáva rodostimulácia.

Ak je rodiaca žena veselá, v noci dobre spala a pôrod prebieha cez deň, okamžite sa predpíše terapia stimulujúca pôrod. V modernom pôrodníctve sa uprednostňujú vnútrožilové kontrakcie maternice. Účinok takýchto liekov prichádza rýchlo a sila a frekvencia kontrakcií sú dobre naprogramované. Oxytocín a prostaglandíny našli najväčšiu distribúciu v pôrodníctve.

Oxytocín je hormón zadnej hypofýzy. Jeho hlavnou farmakologickou vlastnosťou je schopnosť spôsobiť silné kontrakcie svalov maternice. Na intravenózne podanie sa 5 IU (1 ml) oxytocínu zriedi v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Začnite s 6-9 kvapkami / min, potom sa každých 10 minút počet kvapiek zvyšuje o 5 (ale nie viac ako 40 kvapiek / min!). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, infúzia lieku by nemala pokračovať dlhšie ako 2 hodiny.

Na liečbu primárnej pôrodnej slabosti môžete použiť transbukálnu formu oxytocínu - deaminooxytocín. Tablety (25 IU) každých 30 minút sa vstrekujú do líca; pri nedostatočnom účinku sa dávka deaminooxytocínu zdvojnásobí.

prostaglandíny - biogénne fyziologicky aktívne látky, ktoré sú „miestnymi“ hormónmi, aktívne ovplyvňujú kontraktilnú činnosť hladkého svalstva. V pôrodníctve sa používali prostaglandíny E 2 a R 2a.

Intravenózne podávanie prostaglandínu E 2 (1 mg) a F 2a (5 mg) sa uskutočňuje kvapkaním, predtým zriedeným v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Začnite úvod s 6-8 kvapkami / min a pridajte až 30 kvapiek / min, v závislosti od dosiahnutého účinku. Prostaglandín E 2 sa používa v latentnej a prostaglandín R. - v aktívnej fáze prvej fázy pôrodu.

Oxytocín (2,5 °U) môže skombinovať s prostaglandín F2a (2,5 mg). Potom sa ich pôsobenie zosilní, takže dávky sa znížia na polovicu.

Pôrod prebieha pod kontrolou srdca. Každé 3-4 hodiny sa zabráni hypoxii plodu, predpisujú sa antispazmodiká a lieky proti bolesti (promedol); s dlhým (viac ako 12 hodín) bezvodým obdobím sa pridávajú antibakteriálne lieky.

Používanie prostriedkov na redukciu maternice pokračuje počas celého pôrodného aktu a končí 30-40 minút po pôrode placenty.

Slabosť pracovnej aktivity, ktorú nemožno napraviť, je indikáciou pre operatívne doručenie. O množstvu rodiacich žien sa cisársky rez vykoná ihneď, len čo sa stanoví diagnóza primárnej pôrodnej slabosti, bez pokusov o konzervatívnu liečbu, ktorá je u nich kontraindikovaná. V tomto

do skupiny patria ženy s úzkou panvou, jazvami na maternici a jazvovitými zmenami na krčku maternice, v prítomnosti veľkého plodu, s nesprávnymi polohami a prezentáciami, hypoxiou plodu, zhoršenou pôrodníckou anamnézou a staršie prvorodičky.

SEKUNDÁRNA SLABOSŤ VŠEOBECNÝCH AKTIVIT

Táto patológia je oveľa menej bežná ako primárna. Komplikuje 2 % pôrodov. S touto patológiou dochádza k sekundárnemu oslabeniu kontrakcií - zvyčajne na konci obdobia odhalenia alebo počas obdobia exilu. Pred prejavom tejto anomálie sa pracovná aktivita rozvíja dobrým alebo uspokojivým tempom.

Etiológia. Dôvody rozvoja sekundárnej slabosti pracovnej činnosti majú často spoločnú povahu s primárnou, avšak závažnosť ich nepriaznivých účinkov je slabšia a negatívny vplyv sa prejavuje neskôr. Sekundárna slabosť kontrakcií môže byť navyše dôsledkom prekážky v napredovaní plodu (nesúlad medzi veľkosťou plodu a malou panvou rodiacej ženy, nesprávne polohy plodu, zjazvenie krčka maternice, nádory v malej panve). Prezentácia plodu v panve, oneskorené otvorenie membrán, endometritída sú často sprevádzané sekundárnou slabosťou.

Sekundárna slabosť pôrodnej aktivity môže byť iatrogénneho pôvodu: nerozlišujúce predpisovanie redukčných, analgetických a antispazmických liekov.

Slabosť pracovnej činnosti, ktorá sa prejavuje neproduktívnymi pokusmi, niektorí pôrodníci rozlišujú ako samostatný variant pracovnej činnosti. Nedostatočnosť svalov prednej brušnej steny u viacrodičiek, kýla bielej línie, pupočná a inguinálna kýla, ochorenia nervového systému (poliomyelitída, myasténia gravis, poranenia chrbtice), obezita - to všetko môže narušiť vývoj pokusov. Slabosť pokusov často závisí od povahy prezentujúcej časti: panvový koniec nevyvíja správny tlak na nervové zakončenia v malej panve. Slabosť pokusov možno pozorovať pri únave ženy pri pôrode a vyčerpaní energetických schopností svalov maternice.

klinický obraz. Sekundárna slabosť pôrodnej činnosti sa prejavuje oslabením sily kontrakcií, ich kontrakciou a skracovaním, predlžovaním intervalov medzi kontrakciami. Trvanie obdobia zverejnenia sa zvyšuje, postup prezentovanej časti sa spomalí alebo zastaví. Dlhodobé státie hlavy v jednej rovine malej panvy (viac ako 2 hodiny) môže viesť k nekróze mäkkých tkanív, po ktorej nasleduje tvorba močových a fekálnych fistúl. Zaznamenáva sa výrazná únava rodiacej ženy. Môžu sa vyskytnúť príznaky súvisiacej chorionamnionitídy a (alebo) fetálnej hypoxie.

Diagnostika. Sekundárna slabosť pôrodu sa diagnostikuje na základe posúdenia kontrakcií, otvorenia maternice a predsunutia prítomnej časti. Dynamické sledovanie týchto parametrov pomocou externých a interných pôrodníckych vyšetrení umožňuje včas stanoviť správnu diagnózu. Avšak hysterografia a kontrola srdcového monitorovania poskytujú objektívnejšie informácie o povahe kontrakcií a

zároveň pomáhajú odhaliť najmenšie známky tiesne plodu, čo má veľký význam pre voľbu taktiky pôrodu.

Je veľmi dôležité urobiť diferenciálnu diagnostiku medzi slabosťou pôrodu a klinickým nesúladom medzi veľkosťou panvy matky a hlavou plodu.

Pôrodná taktika. Taktika závisí od stupňa odhalenia maternicového hltana, polohy hlavy v malej panve, stavu plodu a sprievodnej pôrodníckej alebo somatickej patológie.

Vo všetkých situáciách by liečba sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity mala začať zásobovaním tela energiou a prevenciou hypoxie plodu (injekcie glukózy, vitamínov B 1 B 6, C, sigetín, prípravky vápnika, inhalácia kyslíka).

Ak je močový mechúr plodu neporušený, liečba začína jeho otvorením. Možno to povedie k zvýšeniu pracovnej aktivity a nebudú potrebné ďalšie zásahy.

Keď je diagnostikovaná sekundárna slabosť u unavenej rodiacej ženy v prvej dobe pôrodnej s tlačenou alebo fixovanou hlavičkou plodu malým segmentom pri vstupe do malej panvy a plod je v dobrom stave, liečba sa začína krátkym odpočinkom ( spánok). Po prebudení začína pôrodná stimulácia intravenóznym podaním látok sťahujúcich maternicu.

Ak dôjde k sekundárnej slabosti, keď je hlava v širokej alebo úzkej časti panvovej dutiny alebo na výstupe z malej panvy, je okamžite predpísaná pracná terapia. Čím je hlava vyššia, tým by mala byť stimulácia aktívnejšia (intravenózne podanie prostaglandínu P 2a a oxytocínu). Ak je hlavička v úzkej časti panvovej dutiny alebo na výstupe z malej panvy, je možné obmedziť podkožné injekcie oxytocínu.

Absencia alebo nedostatočný účinok liekovej terapie stimulujúcej pôrod môže prinútiť lekára zmeniť taktiku vedenia pôrodu na aktívnu. Podľa aktuálnej pôrodníckej situácie sa vykoná cisársky rez, aplikujú sa pôrodnícke kliešte alebo vákuový extraktor, vykoná sa perineo- alebo epiziotómia. V prítomnosti sprievodnej pôrodníckej a extragenitálnej patológie sa cisársky rez vykonáva ihneď po diagnostikovaní sekundárnej slabosti pôrodnej aktivity bez použitia liečby stimulujúcej pôrod.

Tehotné ženy aj lekári chcú, aby všetky pôrody prebehli bez komplikácií. Napriek tomu sa však stále vyskytujú komplikácie a jednou z nich je slabosť pracovnej aktivity. Vyznačuje sa zoslabnutím a skrátením kontrakcií, spomalením otvárania krčka maternice a posunom hlavičky plodu pôrodnými cestami. U nulipar sa slabosť pôrodnej aktivity vyskytuje dvakrát častejšie ako u viacrodičiek.

Klasifikácia slabosti pracovnej aktivity

Slabosť pracovnej aktivity sa môže vyskytnúť v prvej aj druhej fáze pôrodu a v tomto ohľade prideľte:

• primárna slabosť pracovnej aktivity;
• sekundárna slabosť pracovnej aktivity;
• slabosť pokusov.

Príčiny slabosti pracovnej aktivity

Dôvody slabosti pracovnej aktivity možno podmienečne rozdeliť do troch skupín: na strane matky, na strane plodu a komplikácie tehotenstva.

Zo strany matky:

• ochorenia maternice (maternicové fibroidy, endometrióza, chronická endometritída);
• extragenitálne ochorenia (diabetes mellitus, hypotyreóza, obezita);
• infantilizmus pohlavných orgánov (hypoplázia maternice);
• anatomicky úzka panva;
• nervové napätie ženy, nedostatok psychoprofylaktickej prípravy na pôrod;
• operácie na maternici (cisársky rez, myomektómia);
• vek rodiacej ženy (nad 30 a menej ako 18 rokov);
• rigidita (znížená elasticita) pohlavného traktu.

Zo strany plodu:

• veľká veľkosť plodu;
• viacpočetné tehotenstvo;
• nesprávna prezentácia alebo vloženie hlavy plodu;
• nesúlad medzi veľkosťou hlavy plodu a panvy.

Komplikácie tehotenstva:

• polyhydramnios (pretiahnutie maternice a zníženie jej kontraktility);
• oligohydramnión a pomalý fetálny močový mechúr (plochý); preeklampsia, anémia v tehotenstve.

Primárna slabosť rodových síl

Primárna slabosť pôrodnej aktivity nastáva s nástupom pôrodu a je charakterizovaná slabými, bezbolestnými kontrakciami, ich frekvencia nie je väčšia ako 1-2 za 10 minút a trvanie nie je dlhšie ako 15-20 sekúnd. Otváranie osi maternice je veľmi pomalé alebo sa nevyskytuje vôbec. U prvorodičiek trvá otvorenie krčka maternice na 2-3 cm od začiatku kontrakcií viac ako 6 hodín a u viacrodičiek viac ako 3 hodiny.

Takáto neefektívna pracovná činnosť vedie k únave rodiacej ženy, vyčerpaniu energetické rezervy maternica a vnútromaternicová hypoxia plodu. Hlavička plodu nenapreduje, močový mechúr plodu nefunguje, je slabý. Hrozí, že pôrod sa predĺži a povedie k smrti dieťaťa.

Sekundárna slabosť rodových síl

Sekundárna slabosť pracovnej aktivity sa zvyčajne vyskytuje na konci prvej alebo na začiatku druhej doby pôrodnej a je charakterizovaná oslabením pracovnej aktivity po jej pomerne intenzívnom nástupe a priebehu. Kontrakcie sa spomalia a môžu sa úplne zastaviť. Otváranie krčka maternice a predsúvanie hlavičky plodu je pozastavené, pridávajú sa známky vnútromaternicového utrpenia dieťaťa, dlhodobé státie hlavičky plodu v jednej rovine malej panvy môže viesť ku cervikálnemu edému a vzniku močového alebo rektovaginálneho fistuly.

Slabosť pokusov

Slabosť pokusov sa zvyčajne vyskytuje u viacrodičiek (ochabnutie brušných svalov), u rodiacich žien s divergenciou svalov prednej brušnej steny (kýla bielej línie brucha), u obéznych žien. Slabosť pokusov je charakterizovaná neúčinnými a krátkymi pokusmi (pokusy sa uskutočňujú kvôli brušným svalom), fyzickým a nervovým vyčerpaním rodiacej ženy, objavením sa príznakov hypoxie plodu a zastavením jeho pohybu pôrodnými cestami.

Liečba slabosti pri pôrode

Liečba slabosti pôrodných síl by sa mala vykonávať v každom prípade individuálne, berúc do úvahy anamnézu rodiacej ženy a klinický obraz. Lekársky spánok pomáha dobre, najmä pri silnej únave rodiacej ženy.

Na tento účel sa používajú antispazmodiká, lieky proti bolesti a hypnotiká. Spánok v priemere netrvá dlhšie ako 2 hodiny, po ktorých sa pracovná aktivita zvyčajne obnoví a zintenzívni.

V prípade plochého močového mechúra plodu, polyhydramniózy alebo dlhého priebehu pôrodu sa močový mechúr plodu otvorí (amniotómia). Taktiež sa rodičke odporúča ľahnúť si na tú stranu, kde má byť zadná časť plodu (dodatočná stimulácia maternice).