Preeklampsia- Toto je patologický stav, ktorý je typický len pre tehotné ženy. Predtým sa v lekárskej literatúre používal termín OPG-preeklampsia, OPG znamenalo „edém-proteinúria-hypertenzia“.
Patologické zmeny pri preeklampsii sú založené na poškodení endotelu (vnútornej výstelky všetkých ciev). To vedie na jednej strane k vazospazmu a podvýžive všetkých orgánov a na druhej strane k zvýšeniu priepustnosti cievnej steny, tekutá časť krvi sa potí cez cievy do tkanív a tvoria sa edémy. Po uvoľnení časti plazmy do tkanív sa krv stáva hustejšou a menej tekutou, pre srdce je ťažšie „pumpovať“ zahustenú krv a telo na to reaguje zvýšením krvného tlaku. Zvyšuje tiež pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín (hustá krv + poškodená výstelka ciev, na ktorú sa „lepia“ zrážacie prvky).
Preeklampsia je teda generalizované vaskulárne ochorenie.
Prevalencia preeklampsie sa podľa rôznych zdrojov pohybuje od 5 do 20 % medzi všetkými tehotnými ženami, z čoho asi 1 % predstavuje ťažkú preeklampsiu. Preeklampsia vzniká v období viac ako 20 týždňov a čím skôr sa objavili klinické príznaky tohto patologického stavu, tým závažnejšia je prognóza pre matku a plod.
Príčiny preeklampsie
Ako také neexistujú jasné príčiny preeklampsie. Existujú však rizikové faktory, takže keď sa zaregistrujete, pôrodník-gynekológ sa pýta na zdanlivo cudzie informácie. Na základe súčtu rizikových faktorov je však možné vyvodiť záver o riziku vzniku preeklampsie u tejto pacientky a prijať všetky možné opatrenia na zamedzenie tejto komplikácie tehotenstva.
Rizikové faktory preeklampsie:
1) Prvorodičky, najmä prvorodičky pred 18. rokom života a nad 35 rokov
2) Preeklampsia, gestačná hypertenzia alebo eklampsia v anamnéze samotnej ženy alebo príbuzných v prvej línii (matka, stará mama, sestra)
3) Tehotenstvo s dvojčatami
4) Pôrodnícke komplikácie tehotenstva (hydatidiformná mola, vodnateľnosť plodu)
5) Chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému s poruchami krvného obehu (neliečená arteriálna hypertenzia)
6) Metabolické ochorenia (diabetes mellitus, obezita)
7) Ochorenia obličiek, najmä tie, ktoré sú sprevádzané arteriálnou hypertenziou (chronická pyelonefritída, glomerulonefritída, polycystické ochorenie obličiek)
8) Autoimunitné a alergické ochorenia (reumatoidná artritída, antifosfolipidový syndróm, bronchiálna astma, rôzne alergie, senná nádcha)
Príznaky preeklampsie
Stredná preeklampsia:
- zvýšenie krvného tlaku zo 140/90 mm Hg. až 159/99 mm Hg (aj keď je zvýšenie krvného tlaku zaznamenané na jednej ruke)
- mierny edém (nohy, holene, pastozita rúk)
- mierna proteinúria (0,5-3,0 gramov denne)
Stopa tlaku s edémom
Ťažká preeklampsia:
- zvýšenie krvného tlaku až na 160/100 mm Hg. a vyššie (aj jednorazová fixácia takýchto čísel BP si vyžaduje prehodnotenie liečby a prípadne hospitalizáciu, mala by byť založená na kombinácii s inými klinickými prejavmi)
- generalizovaný edém (nohy a holene, ruky, predná brušná stena, keď sa zhromaždí v záhybe pripomínajúcom citrónovú kôru, ruky, opuch tváre, opuch a upchatý nos)
- proteinúria (výskyt bielkovín v moči od 0,5 g/deň a viac)
- trombocytopénia (zníženie hladiny krvných doštičiek - krvných doštičiek, zvyšuje sa riziko krvácania; podľa rôznych zdrojov je spodná hranica normy od 150 do 180 * 109 / ml)
- bolesť hlavy a ťažoba v parietotemporálnej oblasti
- bolesť a ťažkosť v pravom hypochondriu a v epigastriu (oblasť „pod žalúdkovou jamkou“)
- nevoľnosť
- zvracať
- zníženie množstva vylúčeného moču (naznačuje poruchu funkcie obličiek)
- poruchy videnia (blikanie „muchov pred očami“, záblesky svetla, rozmazané a rozmazané videnie)
- hyperreflexia (všetky reflexy sú zosilnené, čo naznačuje kŕčovú pripravenosť)
- eufória, nespavosť, nepokoj alebo naopak letargia, znížená rýchlosť reakcie
- menej často žltačka (zvyšuje riziko komplikácií s HELLP-syndrómom).
Klinika ťažkej preeklampsie pozostáva najčastejšie z viacerých príznakov (takmer vždy vrátane zvýšenia krvného tlaku).
Uvedené príznaky, najmä v kombinácii, sú núdzovou situáciou a vyžadujú si urgentnú diagnostiku a pomoc tehotnej žene, sú dôvodom na privolanie rýchlej zdravotnej pomoci alebo samoliečbu do najbližšej pôrodnice (ak nie je možné privolať sanitku ).
Prieskum
1) kompletný krvný obraz (CBC)
Pri KLA môžeme pozorovať zhrubnutie krvi v dôsledku toho, že tekutá časť krvi ide do tkanív (zvyšuje sa hematokrit), prejavy zápalu (zvýšenie počtu bielych krviniek a ESR), zníženie hladiny krvných doštičiek a hemoglobínu.
2) všeobecná analýza moču (OAM)
V OAM nás primárne zaujíma bielkovina, bežne bielkovina nie je, ukazovateľ 0,033‰ vyžaduje kontrolu OAM, starostlivejšie sledovanie. Pretrvávajúca prítomnosť stôp bielkovín v moči vyžaduje ďalšie vyšetrenie.
3) denná proteinúria
- mierne od 0,5 do 3,0 gramov denne
- vyjadrené viac ako 3,0 gramov denne
Toto meranie množstva bielkovín, ktoré telo stratí močom za deň, naznačuje porušenie filtračnej funkcie obličiek (za normálnych okolností veľké molekuly bielkovín neprenikajú do moču) a pomáha pri podozrení na rozvoj preeklampsie.
4) biochemický krvný test (BAC)
V LHC je potrebné skontrolovať celkový proteín a jeho frakcie, ALT, AST, bilirubín, močovinu, cukor. Toto je minimálny počet indikátorov, ktoré pomáhajú diagnostikovať / vylúčiť závažnejšie porušenia.
5) ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM alebo Holterovo monitorovanie)
Štúdia, ktorá spočíva v inštalácii zariadenia na meranie krvného tlaku a záznamového zariadenia na deň, vzduch sa vstrekuje do manžety v určitých intervaloch, krvný tlak sa meria a zaznamenáva. Pacient by mal viesť normálny život a tiež vykonať niekoľko polohových a záťažových diagnostických testov denne (určitý čas ležať na chrbte, na boku atď., liezť po schodoch). Všetky udalosti sa zaznamenávajú do denníka, aby neskôr odborník na funkčnú diagnostiku mohol porovnať vzostupy krvného tlaku a srdcovej frekvencie s obdobiami stresu alebo pokoja.
6) konzultácie s terapeutom, neurológom, očným lekárom. Ak ste pred nástupom zhoršenia pohody navštívili terapeuta a oftalmológa, mali by ste sa znova poradiť.
Neurológ skontroluje reflexy, fokálne neurologické symptómy a podozrenie na záchvatovú aktivitu.
Oftalmológ vyšetrí očný fundus, ktorý odráža hypertenzné zmeny a edémové javy.
7) monitorovanie zdravia plodu
- CTG (kardiotokografia) - odráža stav srdcového tepu plodu, jeho pohyby a kontraktilnú aktivitu maternice. CTG možno interpretovať ako normotyp, pochybný a patologický.
Ultrazvuk + Doppler - vizuálna metóda výskumu, Dopplerovské skenovanie ukazuje prietok krvi v cievach maternice, pupočnej šnúry a ciev plodu.
Diferenciálna diagnostika preeklampsie
Pri stanovení diagnózy sa berú do úvahy tieto skutočnosti:
- 30 % tehotných žien môže mať výrazný edém bez preeklampsie (častejšie má edém venóznu alebo inú príčinu nesúvisiacu s tehotenstvom)
- podľa rôznych zdrojov až 40 % prípadov preeklampsie nesprevádza edém
Niekedy možno nerozumiete, prečo sa váš lekár tak obáva a predpisuje lieky trikrát denne. Aby sme pochopili komplikácie tehotenstva, sprevádzané zvýšením krvného tlaku, uvádzame túto tabuľku.
Hypertenzívne stavy, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva
| Klinické prejavy | Chronická arteriálna hypertenzia (existujúca PRED tehotenstvom) | Gestačná arteriálna hypertenzia | Preeklampsia |
| Čas začiatku nárastu krvného tlaku | Do 20 týždňov (zvyčajne skoro) | Od 20 týždňov | Od 20. týždňa sa pravdepodobnosť zvyšuje v treťom trimestri |
| Stupeň hypertenzie | I-III | I-II | I-III |
| Proteinúria (bielkovina v moči) | chýba | chýba | zvyčajne vidieť v rôznej miere |
| Zvýšenie močoviny v krvnom sére (nad 5,5 mmol/l) | chýba | chýba | zvyčajne vidieť |
| Zrážanie krvi (určené hematokritom v CBC) | chýba | chýba | |
| Trombocytopénia | chýba | chýba | pozorované pri ťažkej preeklampsii |
| Porucha funkcie pečene (žltačka) | chýba | chýba | pozorované pri ťažkej preeklampsii |
Poznámka:
1. Stupne arteriálnej hypertenzie
I BP 140/90-159/99 mm Hg
II TK 160/100-179/109 mm Hg
III BP 180/110 a vyššie
2. Sérová močovina sa berie do úvahy pri absencii závažného ochorenia obličiek, ktoré bolo prítomné pred tehotenstvom (dlhodobá chronická pyelonefritída, glomerulonefritída s tvorbou zlyhania obličiek atď.)
Komplikácie preeklampsie
1) zo strany matky
Eklampsia je hrozivá komplikácia preeklampsie sprevádzaná cerebrálnym edémom, konvulzívnymi záchvatmi (jeden alebo séria, nazývaných eklamptický stav), kómou a akútnou hypoxiou plodu. Úmrtnosť na eklampsiu má tendenciu klesať a v súčasnosti je na úrovni 1 z roku 2000.
HELLP syndróm. Názov tohto patologického stavu je skratka:
H - hemolýza - hemolýza, to znamená zničenie červených krviniek
EL - zvýšené pečeňové enzýmy - zvýšené hladiny pečeňových testov (AlAT, AsAT)
LP - Low Platelets - zníženie hladiny krvných doštičiek.
Dochádza k akútnemu, masívnemu poškodeniu pečene a krvných buniek, vzniká zlyhanie pečene. Úmrtnosť pri vzniku HELLP syndrómu je až 75 %.
Predčasné oddelenie placenty.
Predčasný pôrod (medzi 22. a 37. týždňom).
2) zo strany plodu
- placentárna nedostatočnosť (placentárna dysfunkcia),
- chronická hypoxia plodu, ktorá vedie k spomaleniu rastu, hypotrofii plodu,
- akútna hypoxia plodu, hroziaca hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému plodu a prenatálna smrť plodu.
Liečba preeklampsie
Ak ide o kombináciu edému a stredne ťažkej proteinúrie, alebo kombináciu stredne ťažkej a liečiteľnej hypertenzie s edémom nôh, potom možno liečbu začať ambulantne aj v dennom stacionári. Výraznejšie patologické prejavy podliehajú hospitalizácii v pôrodníckej nemocnici na oddelení tehotenskej patológie na liečbu a vyriešenie otázky pôrodu.
1)
Fyzickú aktivitu treba merať, neunavovať, vhodná je chôdza na vzduchu, plávanie, jednoduché strečingové cvičenia (bez nakláňania tela a zdvíhania závažia). Samozrejme, ak tehotenstvo prebieha s javom hroziaceho prerušenia alebo predčasného pôrodu, potom by sa fyzická aktivita mala obmedziť.
Zo stravy by sa mali vylúčiť mastné, korenené jedlá, soľ by sa mala obmedziť na 5 gramov denne a tekuté na 1-1,2 litra denne (vrátane polievok, cereálií, štiav, ovocia a zeleniny).
2) polohová terapia.
Poloha koleno-lakť 3-15 minút až 6-krát denne, ak nevyvoláva bolesť v podbrušku a nezvyšuje krvný tlak. Krvný tlak sa má merať pred zákrokom a 10-15 minút po ňom. Môžete použiť loptu alebo iné lakťové opierky, ak sa cítite pohodlnejšie.
3) Diuretické lieky.
Canephron 2 tablety 3-krát denne (alkoholový roztok toho istého lieku sa neodporúča počas tehotenstva, pretože príjem je dlhý) sa užíva podľa rôznych schém, od 10 do 14 dní až po trvalý príjem (10 dní prijatia, 10 dní prestávka , a tak ďalej). Výber režimu vykonáva lekár (terapeut prenatálnej kliniky alebo pôrodník, ktorý vedie vaše tehotenstvo), berúc do úvahy výsledky testov, dosiahnutý účinok.
Brusniver 1 filtračné vrecko 3-4 krát denne. Schéma prijatia a trvanie určuje miestny pôrodník-gynekológ alebo terapeut.
4) Antihypertenzívna terapia.
1. Liečivo 1. línie: metyldopa (dopegyt) je liek, ktorý je bezpečné užívať počas tehotenstva.
Dopegyt 250 mg sa užíva od 1 tablety 2-3x denne po 2 tablety 4x denne. Dávku určuje lekár podľa tolerancie a účinku.
2. Lieky 2. línie: betablokátory (metoprolol) a pomalé blokátory kalciových kanálov (nifedipín). Používa sa ako ďalší liek, keď je metyldopa neúčinná pri maximálnej prípustnej dávke. Rozhodnutie začať užívať tieto lieky a dávku určí lekár, pretože existujú vedľajšie účinky pre matku a plod.
Egiloc (metoprolol tartarát) 12,5 mg dvakrát denne až 50 mg dvakrát denne.
Betaloc-ZOK (metoprolol sukcinát) 12,5 mg až 50 mg raz denne (najlepšie ráno).
Nifedipín (cordaflex, codipin, corinfar) 10 mg situačne, keď krvný tlak stúpa, musíte si vziať pilulku pod jazyk a ležať, aby ste predišli prudkému poklesu krvného tlaku a kolapsu. Môžete užiť až 3 tablety denne.
3. Iné: tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid 12,5-25 mg denne), používajú sa v prípade neúčinnosti vyššie uvedených liekov, pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku, používajú sa menej často, keďže neexistuje multicentrická štúdia o bezpečnosti prijatia u tehotných žien. V klinických pozorovaniach neboli zistené nežiaduce účinky na plod.
5) magnéziová terapia.
Síran horečnatý (síran horečnatý) sa podáva výlučne intravenózne v liečebni alebo nemocnici. Tryskové podávanie je indikované na zmiernenie akútnych symptómov, potom je predpísané kvapkanie do saturačnej dávky. Dávka sa vypočíta individuálne. Síran horečnatý je antikonvulzívum a je zlatým štandardom v prevencii eklampsie (záchvatov), znižuje pravdepodobnosť ich výskytu o 60%. Horčík má tiež mierny hypotenzívny a diuretický účinok.
6) Prevencia syndrómu respiračnej tiesne plodu (SDR).
Pri riziku predčasného pôrodu v období 24-34 týždňov je indikovaná prevencia SDR plodu glukokortikoidmi. Táto udalosť pomáha pľúcam bábätka dozrieť o niečo skôr, čo zvyšuje pravdepodobnosť jeho prežitia a adaptácie. Najčastejšie používaný dexametazón, výkon sa vykonáva v dennom stacionári prenatálnej poradne, alebo počas hospitalizácie v nepretržitej nemocnici.
7) Doručenie.
Preeklampsia je stav, ktorý je neoddeliteľne spojený s tehotenstvom a nedá sa vyliečiť. Všetky vyššie uvedené prístupy pomáhajú stabilizovať stav a minimalizovať riziko komplikácií pre matku a plod, niekedy je však všetko úsilie neúčinné. V takýchto prípadoch je indikované doručenie.
V prípade dlhodobej stredne ťažkej preeklampsie, prípadne v kombinácii s dysfunkciou placenty a malnutríciou plodu, je indikovaný samopôrod s predĺženou anestézou (terapeutická epidurálna anestézia).
V prípade ťažkej preeklampsie je indikovaný núdzový pôrod cisárskym rezom.
Výber spôsobu pôrodu je prísne individuálny a závisí od mnohých faktorov: vážnosť stavu matky, stav plodu a jeho prezentácie, umiestnenie placenty, pripravenosť pôrodných ciest, súlad medzi veľkosťou plodu. panva matky a hlavička plodu, anamnéza (komplikovaný pôrod / popôrodné obdobie, jazva na maternici po cisárskom reze alebo myomektómii, mŕtvo narodená alebo pôrodná trauma a pod.) a iné.
Prevencia preeklampsie pred a počas tehotenstva
Špecifická prevencia preeklampsie neexistuje. K plánovaniu tehotenstva však treba pristupovať premyslene. Navštívte pôrodníka-gynekológa, u ktorého sa plánujete zaregistrovať, a kompetentného terapeuta. Musíte si byť istí, že vstupujete do nového zdravého stavu. Ak ste si vedomí prítomnosti chronických ochorení alebo ste ich identifikovali v procese predgravidnej prípravy, potom by ste mali dosiahnuť stabilnú remisiu a maximálnu kompenzáciu funkcií. V prítomnosti obezity kontaktujte endokrinológa, pomôže vám dosiahnuť optimálnu hmotnosť.
Pravidelné pozorovanie lekárom a včasné laboratórne a inštrumentálne štúdie (vrátane ultrazvukových skríningov) pomôžu čo najskôr identifikovať mnohé patologické stavy a prijať potrebné opatrenia.
Predpoveď
Pri nedostatočnej liečbe/nedostatočnej liečbe pripadá 1 prípad eklampsie na 200 prípadov preeklampsie, riziko komplikácií plodu a „fixácia“ patologických zmien v tele matky (zachovanie arteriálnej hypertenzie a zhoršená funkcia obličiek po pôrode ) zvyšuje.
Pri pravidelnom sledovaní a disciplinovanom dodržiavaní predpísaných receptov sa šanca na zdravé dieťa a zachovanie vlastného zdravia výrazne zvyšuje. Prevažná väčšina pozorovaných žien, ktoré dostávajú liečbu v plnom rozsahu, bezpečne rodí a rodí zdravé deti.
Starajte sa o seba a buďte zdraví!
Pôrodník-gynekológ Petrova A.V.
Preeklampsiu nemožno považovať za nezávislú chorobu, je to patologický stav, ktorý je charakterizovaný poruchami v systéme plod-placenta-matka. To je dôvod, prečo možno preeklampsiu pozorovať iba počas tehotenstva, počnúc približne 20. týždňom, a prejavuje sa ako symptómy porúch vnútorných orgánov a centrálneho nervového systému rôzneho stupňa zložitosti.
Čo je príčinou tohto stavu, aké sú jeho hlavné prejavy a je možné sa preeklampsii v tehotenstve vyhnúť?
Príznaky a príčiny preeklampsie
Zákernosť preeklampsie u tehotných žien spočíva v absencii akýchkoľvek špecifických vonkajších prejavov alebo jasných symptómov, ktoré môžu tehotnej žene dať jasne najavo, že jej stav si vyžaduje neodkladnú lekársku pomoc. Za prvý indikátor nástupu preeklampsie sa považuje kombinácia faktorov, ako sú:
významné zvýšenie krvného tlaku tehotnej ženy (arteriálna hypertenzia);
prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria) a prudký pokles jeho vylučovaného množstva.
V priebehu času sú tieto príznaky sprevádzané opuchom rúk, nôh a tváre. Je dôležité nezamieňať si to s opuchom, ktorý môže sprevádzať normálny priebeh tehotenstva a byť jeho stálym spoločníkom. Takýto opuch je na začiatku dňa takmer nepostrehnuteľný, ale večer sa môže výrazne zvýšiť. Edém pri preeklampsii vzniká vždy náhle a je oveľa závažnejší.
Na diagnostiku preeklampsie lekárovi stačia prejavy uvedené vyššie. V priebehu času sa však už opísané príznaky môžu zväčšiť, alebo naopak zoslabiť. Môžu sa tiež pozorovať nové prejavy preeklampsie, a to:
silné bolesti hlavy, ktoré vyvolávajú zlý zdravotný stav, ťažkosť v zadnej časti hlavy, rozmazané videnie, „hmla“ pred očami;
rýchly prírastok hmotnosti, ktorý je spôsobený zadržiavaním tekutín v tele tehotnej ženy;
porušenie pečene, ktoré spôsobuje ťahanie bolesti v pravom hypochondriu, nevoľnosť a niekedy aj vracanie;
porucha spánku - nespavosť alebo naopak ospalosť;
časté zmeny nálady, podráždenosť alebo apatia voči všetkému okolo;
zníženie hladiny krvných doštičiek, ktoré sa stanoví pomocou klinického krvného testu.
Moderná medicína ešte nedospela ku konsenzu, pokiaľ ide o príčiny takéhoto porušenia stavu tehotných žien, ako je preeklampsia. Jedným z najbežnejších a akceptovaných vo vedeckých kruhoch je názor, že preeklampsia je spôsobená porušením tvorby placentárnych ciev, čo zase vedie k obmedzenému prietoku krvi v placente.
Pri určovaní hlavných príčin preeklampsie vedci identifikujú niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť jej prejav:
Preeklampsia v tehotenstve.
Preeklampsia pri pôrode.
Preeklampsia v šestonedelí (alebo po pôrode).
Genetické faktory a predispozície.
Existujúce pred nástupom tehotenstva a zhoršené v čase jeho priebehu, problémy s imunitným systémom matky.
Poranenia alebo poškodenia krvných ciev, vrátane placenty, rôzneho pôvodu.
Typy preeklampsie
V závislosti od času výskytu možno preeklampsiu rozdeliť do troch typov:
Preeklampsiu počas tehotenstva pozorujeme v priemere u 5 – 10 % žien a objavuje sa po 20. týždni tehotenstva. Pri nedostatočnej pozornosti venovanej tomuto nebezpečnému stavu sa u ženy môže vyvinúť eklampsia, ktorá je zase plná nielen zdravia, ale aj života matky a dieťaťa.
Bez ohľadu na kvalitu priebehu celého obdobia tehotenstva sa príznaky preeklampsie môžu neočakávane objaviť v už začatom procese pôrodu (preeklampsia rodiacich žien). To sa môže prejaviť prudkým zvýšením krvného tlaku alebo problémami s fungovaním obličiek, pečene, nervového systému až po kŕčovité záchvaty.
V niektorých prípadoch môžu príznaky preeklampsie, ktoré priamo ohrozujú život a zdravie rodičky, pretrvávať aj 2-3 dni po pôrode (popôrodná preeklampsia).
Podľa závažnosti a prejavov príznakov preeklampsie môžeme hovoriť o dvoch formách jej priebehu:
mierna forma;
ťažká forma.
Napriek zdanlivo nevýznamným príznakom stredne ťažkej preeklampsie môže ich ignorovanie viesť k vážnym následkom pre matku a dieťa, dokonca až k smrti. Preto sa taká pozornosť venuje dodržiavaniu harmonogramu návštev odborníkov a vykonávaniu všetkých potrebných analýz a štúdií.
S rozvojom ťažkej formy preeklampsie sa k už indikovaným prejavom pridávajú hrozivejšie symptómy svedčiace o porušení cerebrálnej cirkulácie. Lekári považujú za hlavné dôvody tohto stavu zníženie prietoku krvi mozgom, čo vedie k hypoxii mozgu (jeho neurónov) a výraznému zvýšeniu citlivosti neurónov na vonkajšie podnety.
Liečba a prevencia
Náročnosť liečby preeklampsie spočíva v tom, že lieky, ktoré sa dajú použiť napríklad na zníženie tlaku alebo normalizáciu činnosti obličiek a pečene tehotných žien, môžu nenarodenému bábätku výrazne ublížiť. V tejto situácii lekár koreluje riziká, ktoré prípadná liečba nesie alebo ju odmieta. Lekári sa často prikláňajú k začatiu liečby, pretože neprijatie akýchkoľvek opatrení môže viesť k rýchlemu a nezvratnému prechodu preeklampsie do tak extrémneho život ohrozujúceho stavu pre matku a plod, akým je eklampsia.
Ak si situácia podľa lekárov vyžaduje povinný zásah, tehotnej žene sa ponúkne hospitalizácia, počas ktorej bude:
vykonala terapiu zameranú na zníženie edému a zadržiavania tekutín v tele ženy;
predpísané lieky na zníženie krvného tlaku a jeho uvedenie na normálnu úroveň;
liečené antikonvulzívami, ak existujú;
boli predpísané kortikosteroidy, ktoré normalizujú funkciu pečene a normalizujú hladinu krvných doštičiek.
Ak sa opatrenia na odstránenie prejavov preeklampsie prijmú včas, potom s najväčšou pravdepodobnosťou nebudú hroziť komplikácie ani budúcej matke, ani jej dieťaťu.
Ak hovoríme o prevencii preeklampsie, potom možno zvážiť jej hlavné kroky:
Prísna kontrola príjmu tekutín.
Úplné vylúčenie alebo obmedzenie príjmu soli.
Úplné odmietnutie silného čierneho alebo zeleného čaju, ako aj kávy, ich nahradenie kompótmi a bylinnými infúziami.
Odmietnutie vyprážaných, mastných, korenistých alebo korenených jedál.
Pravidelné cvičenie a prechádzky.
A, samozrejme, povinný a úplný odpočinok tehotnej ženy.
Preeklampsia- je to jedna z foriem neskorej toxikózy (preeklampsia) a predzvesť rozvoja jej najťažšieho, terminálneho štádia - eklampsie. Preeklampsia v tehotenstve je odborníkmi považovaná za dôsledok narastajúcich príznakov neskorej toxikózy (edémy, inhibícia funkcie obličiek a hypertenzia), ku ktorým sa následne pridružujú „klasické“ príznaky narušenia centrálneho nervového systému.
Preeklampsia je v porovnaní s inými predchádzajúcimi štádiami preeklampsie sprevádzaná závažnejšími poruchami funkcie obličiek, srdca, ciev a mozgových štruktúr, takže ženské telo nie je schopné takéto závažné porušenia príliš dlho kompenzovať. Bez vhodného vonkajšieho zásahu sa preeklampsia v krátkom čase premení na najhrozivejšiu formu neskorej toxikózy – eklampsiu. sa rýchlo rozvíja, keď sa na pozadí rastúcej kliniky preeklampsie náhle objavia kŕče, porucha vedomia a kóma. Často sa všetko deje tak rýchlo a medzi preeklampsiou a eklampsiou je časový interval taký malý, že je jednoducho nemožné zabrániť vážnym následkom.
Diagnóza preeklampsie sa, žiaľ, v posledných rokoch stáva čoraz bežnejšou v anamnéze. Frekvencia ochorenia je vo veľmi širokom rozmedzí (od 7% do 20%), ale častejšie sa vyskytuje u žien s patologickými stavmi kardiovaskulárneho systému (ochorenia krvi) a obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída).
Diagnóza preeklampsie si nevyžaduje zložité diagnostické opatrenia, pretože jej hlavné klinické príznaky sú špecifické. Hlavnými diagnostickými kritériami sú vysoký krvný tlak, prítomnosť bielkovín v moči (proteinúria), výrazný celkový, generalizovaný edém, poruchy zrážanlivosti krvi a neurologické symptómy (zmeny sluchu, zraku, funkcie). Všetky tieto príznaky nie sú vždy vyjadrené rovnako, ale ich prítomnosť je povinná. V závislosti od toho, ako je vyjadrená klinika, klasifikujú mierny, stredný a ťažký stupeň preeklampsie. Klasifikácia preeklampsie sa používa na posúdenie stavu tehotnej ženy s cieľom zvoliť správnu taktiku terapie.
Terapeutické opatrenia na preeklampsiu zodpovedajú opatreniam na liečbu preeklampsie. Liečba preeklampsie sa spravidla začína dlho pred jej nástupom, keď začína neskorá. Čím skôr je preeklampsia diagnostikovaná a liečená, tým je menej pravdepodobné, že preeklampsiu „dosiahne“.
Núdzová starostlivosť o preeklampsiu je vždy nevyhnutná, pretože stav sa vyvíja rýchlo, netrvá dlho a liečba by mala mať želaný efekt čo najskôr.
Treba poznamenať, že pri prevencii gestózy a preeklampsie zohráva dôležitú úlohu najmä správanie tehotnej ženy a jej postoj k odporúčaniam odborníkov. Ak tehotná žena pozorne sleduje zmeny vo svojom stave, dodržiava predpísané stretnutia a dodržiava režim návštev u lekára, je ľahšie odhaliť prvé príznaky problémov.
Najhrozivejším dôsledkom preeklampsie je eklampsia - séria konvulzívnych záchvatov, s vysokou pravdepodobnosťou vedúcou k smrti tehotnej ženy. Komplikácie preeklampsie sa netýkajú len tehotnej ženy, ale ohrozuje aj vyvíjajúci sa plod.
Napriek nepriaznivo vysokému výskytu preeklampsie je eklampsia v posledných rokoch zaznamenávaná oveľa zriedkavejšie (nie viac ako 1,5 %), keďže moderná medicína sa naučila preeklampsiu diagnostikovať, liečiť a predchádzať rozvoju najhrozivejších komplikácií.
Príznaky preeklampsie sú častejšie (82 %) zaznamenané v poslednom trimestri (po 26. týždni), no existujú prípady ich výskytu aj v skoršom termíne, počas pôrodu a dokonca aj v popôrodnom období. Tento článok bude hovoriť o preeklampsii v tehotenstve.
Čo je preeklampsia v tehotenstve
Preeklampsia je neskorá toxikóza, preto je etiologicky a patogeneticky spojená s gestózou - vodnatosťou tehotných žien a nefropatiou, čo sú v skutočnosti štádiá jedného patologického procesu.
Dropsy (edém) sa považuje za úplne prvý príznak problémov a tiež naznačuje, že obličky tehotnej ženy sú pod vážnym stresom. Edém je dôsledkom porušenia metabolizmu voda-soľ, keď sa cievny systém spolu s obličkami namiesto odstraňovania prebytočnej tekutiny začne hromadiť. Na rozdiel od mylného názoru nie je edém vždy „viditeľný“, pretože tekutina sa najskôr zadržiava v priestoroch medzi bunkami a potom začne „vychádzať“ pod kožu a vizualizovať sa. Skryté edémy sú rovnako nebezpečné ako zjavné, ale je ťažšie ich diagnostikovať. Častejšie sú nepriamo indikované nadmerným prírastkom hmotnosti za posledný týždeň: ak presiahne 500 g, jeho vzhľad koreluje s nadbytočnou tekutinou v tele.
V 88 - 90 % diagnostikovaných edémov sa pretaví do preeklampsie, keďže cievny systém „preťažený“ prebytočnou tekutinou zlyhá a obličky strácajú schopnosť kompenzovať zvýšenú záťaž. Prvým znakom renálnej dysfunkcie (nefropatia) je výskyt proteínu v moči, jeho koncentrácia je priamo úmerná závažnosti procesu.
Arteriálny tlak s gestózou sa tiež mení. Preťažený prebytočnou tekutinou a "škodlivými" neevakuovanými metabolickými produktmi, krvný obeh nevyhnutne začína zvyšovať tlak v systéme.
Na pozadí nefropatie sa objavuje krátke (niekoľkohodinové) obdobie, keď sa k existujúcim patologickým poruchám pridáva charakteristický komplex symptómov, čo naznačuje dysfunkciu krvného obehu v štruktúrach mozgu. Toto obdobie je klasifikované ako preeklampsia.
Príčiny preeklampsie
Existuje len jedna spoľahlivá priama príčina preeklampsie – ťažká preeklampsia. Diskutabilnou však stále zostáva otázka, prečo sa v prítomnosti ambulancie preeklampsie u každého preeklampsia nevyvinie, alebo sa rozvinie, ale prejavuje sa inak. Okrem toho u malého počtu tehotných žien sa preeklampsia vyskytuje náhle na pozadí absolútneho zdravia, čím sa obchádza fáza ťažkej preeklampsie. Zdá sa, že pri vývoji patologických procesov, ktoré predchádzajú nástupu preeklampsie, hrá dôležitú úlohu skôr kombinácia provokujúcich faktorov než akýkoľvek jeden dôvod.
Preeklampsia počas tehotenstva má rovnaké korene ako neskorá toxikóza, ktorá jej predchádzala. Najväčšie riziko vzniku preeklampsie majú tehotné ženy s hypertenziou, chronickou patológiou obličiek, srdca a krvi (najmä koagulačného systému).
Často sprevádza gestóza a eklampsia. Viacpočetné tehotenstvo okrem nadmernej záťaže ciev a obličiek vytvára mechanické podmienky pre poruchy prekrvenia v panvovej dutine, kedy preťažená maternica doslova stláča veľké cievy.
Podieľa sa na vytváraní predpokladov pre vznik preeklampsie a placenty (detského miesta). Až 80% prípadov ťažkej preeklampsie je sprevádzaných poruchami krvného obehu v oblasti pripojenia placenty k stene maternice (uteroplacentárny prietok krvi). Ak dôjde k porušeniu anatomického spojenia medzi maternicou a miestom dieťaťa, placenta „vyžaduje“ väčší objem krvi z obehového systému, aby zabezpečila plodu kyslík a látky potrebné na vývoj.
Medzi všetkými tehotnými ženami, ktoré prekonali epizódu preeklampsie, sú častejšie ženy, ktoré rodia prvýkrát, ako aj ženy, ktoré prekročili hranicu 35 rokov.
Niekedy je preeklampsia počas tehotenstva diagnostikovaná u členov tej istej rodiny, čo naznačuje možnú genetickú predispozíciu.
Symptómy a príznaky preeklampsie
Bez ohľadu na závažnosť symptómov sa preeklampsia vyznačuje „klasickými“ príznakmi. Ochoreniu spravidla predchádza ťažká nefropatia, ktorá je základom a zároveň predzvesťou preeklampsie. Ak je nefropatia diagnostikovaná a liečená včas, je možné zabrániť rozvoju preeklampsie.
Nefropatia sa prejavuje edémom, hypertenziou a proteinúriou. Závažnosť edému nepriamo naznačuje závažnosť procesu. Edematózny syndróm nie je vždy vyjadrený rovnakým spôsobom, preto je zvykom ho klasifikovať do štyroch stupňov (štádií):
- I. stupeň sa prejavuje viditeľnými opuchmi na nohách (zóna chodidiel a členkov);
- II stupeň "pridáva" edém na prednej brušnej stene;
- III stupeň je diagnostikovaný, ak opuchnú ruky a tvár;
- IV stupeň je spojený s generalizovaným, celkovým edémom.
Drops, dokonca aj výrazný, zdravotný stav tehotnej ženy sa mierne mení. Častejšie vyvoláva smäd, únavu a pocit ťažkosti v nohách. Absencia výrazného nepohodlia často zavádza tehotnú ženu, ktorá opuch nepovažuje za vážny dôvod na obavy.
Ak sa edematózny syndróm nezastaví včas, nefropatia sa pripojí k vodnatieľke, keď krvný tlak stúpa na pozadí edému a laboratórna štúdia moču odhalí prítomnosť bielkovín (proteinúria).
Pri ťažkej vodnatieľke je zaznamenané nemotivované zvýšenie telesnej hmotnosti, keď rastie príliš rýchlo v dôsledku tekutiny, ktorá sa hromadí v tkanivách. Edém nemusí byť vizualizovaný.
Prítomnosť bielkovín v moči zdravej tehotnej ženy je vylúčená, takže jej vzhľad častejšie naznačuje dysfunkciu obličiek a pravdepodobnosť závažnej preeklampsie. V počiatočných štádiách vývoja patológie často nie je proteín v moči prítomný neustále, ale príležitostne, preto je vhodné určiť jeho prítomnosť v moči odobratom za deň.
Pri preeklampsii sa proteinúria často objavuje až po jej nástupe, takže diagnóza preeklampsie sa opiera o dynamiku zmien krvného tlaku. Do úvahy sa berú tieto znaky:
- Arteriálna hypertenzia nad 140/90 mm Hg;
- Pri dynamickom monitorovaní počas 6 hodín medzi epizódami hypertenzie sa systolický tlak zdvojnásobí o 30 mm Hg alebo diastolický (tiež dvakrát) - o 15 mm Hg.
- Pretrvávajúce zvýšenie diastolického tlaku až na 90 mm Hg.
Preeklampsia sa v skutočnosti vyznačuje objavením sa "nových" symptómov - bolesti hlavy (často v predných lalokoch), zrakovej dysfunkcie (blikajúce "muchy", závoj), bolesti v epigastrickej oblasti v kombinácii s nevoľnosťou a vracaním. Ťažkú formu často sprevádzajú „predzvesti“ eklampsie – fibrilárne (šľachové) zášklby drobných svalov vrátane tváre. Zmenšuje sa objem vylúčeného moču (oligúria), objavujú sa známky poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému: apatia, strata pamäti, letargia, podráždenosť a pod.
Preeklampsiu charakterizujú aj zmeny v zložení krvi, a to pokles počtu krvných doštičiek – krvných elementov, ktoré riadia včasné zrážanie krvi. hrozí krvácaním.
Charakteristickým rysom bolesti hlavy pri preeklampsii je neschopnosť zastaviť ich pomocou konvenčných prostriedkov.
Pri liečbe preeklampsie je časový faktor mimoriadne dôležitý. Tento stav trvá niekoľko hodín, ak nie je diagnostikovaný včas, ani „najlepšia“ liečba nedokáže zabrániť smutným následkom:
- oneskorený vývoj plodu v dôsledku nedostatku výživy a krvného zásobenia;
- eklampsia a v dôsledku toho smrť ženy a plodu.
Stupne preeklampsie
Klasifikácia preeklampsie je založená na závažnosti hlavných klinických a laboratórnych príznakov, pri hodnotení stupňa arteriálnej hypertenzie, koncentrácie bielkovín v moči, prítomnosti edému a stupňa vodnatieľky.
Mierny stupeň je v podstate ekvivalentný predklinickému štádiu, keď sa pri absencii zjavných klinických príznakov objavujú predisponujúce faktory pre vznik patológie. Je diagnostikovaná, keď hladina hypertenzie nie je vyššia ako 150/90 mm Hg. st, koncentrácia bielkovín nie viac ako 1 g/l a vizualizácia edému len na chodidlách a členkoch.
Priemerný stupeň preeklampsie je diagnostikovaný v prítomnosti plnohodnotného klinického obrazu, keď existujú laboratórne abnormality na pozadí závažných porušení stavu (sťažností) tehotnej ženy. Tento stupeň je charakterizovaný zvýšením na 170/110 mm Hg. čl. hypertenzia, zvýšenie koncentrácie bielkovín až na 5 g / l, zvýšenie kreatinínu (100 - 300 μmol / l) a vodnateľnosť II - III stupňa.
Posledný, závažný, stupeň ochorenia je v prognostickom pláne mimoriadne nebezpečný. Ťažká preeklampsia v podstate znamená počiatočné štádium eklampsie, kedy sa objavia prvé neurologické príznaky a jednotlivé mierne konvulzívne záchvaty. Tento stav netrvá veľmi dlho, pretože kompenzačné schopnosti tela sú úplne vyčerpané. Arteriálna hypertenzia presahuje 170/110 mm Hg, bielkoviny v moči presahujú koncentráciu 5 g/l, hladina kreatinínu stále stúpa.
Stupne preeklampsie nie sú totožné so štádiami vývoja patologického procesu, preto sa ťažká preeklampsia môže okamžite premeniť na ťažkú preeklampsiu a obísť iné stupne - mierne a stredné.
mierna preeklampsia
Diagnóza miernej preeklampsie je v podstate iba konštatovaním výskytu negatívnych znakov - prekurzorov, ktoré s vysokou mierou pravdepodobnosti môžu viesť k rozvoju plnohodnotnej kliniky preeklampsie, takže ich prítomnosť si vyžaduje včasnú lekársku intervenciu.
Klinika miernej preeklampsie môže byť slabo vyjadrená, keď ich tehotná žena neopraví a všetky negatívne zmeny, ktoré sa vyskytujú, môžu byť diagnostikované výlučne laboratórnymi prostriedkami.
Diagnóza preeklampsie v tejto situácii je založená na hlavných črtách:
- arteriálna hypertenzia do 150/90 mm Hg. čl.;
- opuch členkov a/alebo chodidiel (nemusí byť);
— proteinúria nie vyššia ako 1 g/l;
- laboratórne odchýlky v krvných testoch: kreatinín do 100 µmol / l a počet krvných doštičiek nie nižší ako 180 x 109 / l.
Pri diagnostike je veľmi dôležitý taký indikátor, ako je hladina kretinínu. Kreatinín je metabolit, ktorý vzniká pri výmene mnohých tkanív, ale hlavne svalových štruktúr. V skutočnosti ide o toxín, ktorý sa vylučuje obličkami. Ak je funkcia obličiek narušená, metabolity sa namiesto neutralizácie hromadia a „otravujú“ telo. Čím vyššia je hladina kreatinínu, tým viac je poškodená vylučovacia funkcia.
Bohužiaľ, nie každá tehotná žena sa primerane odvoláva na odporúčania špecialistov. Pri dobrom zdravotnom stave sa niekomu zdajú pravidelné prehliadky a testovanie zbytočné, a tak zanedbávajú zavedený režim návštevy prenatálnej poradne. Medzitým je to včasná diagnóza preeklampsie a preeklampsie, ktorá môže pomôcť vyhnúť sa najnegatívnejšiemu scenáru.
stredne ťažká preeklampsia
V štádiu stredne ťažkej preeklampsie sa už objavujú typické klinické príznaky, jasne poukazujúce na plný rozvoj nebezpečného stavu. Kritériá pre miernu preeklampsiu sú:
- pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku v rozmedzí 150 - 170/110 mm Hg. čl.;
- závažná renálna dysfunkcia, ktorá sa prejavuje vysokým počtom (nad 5 g / l) proteinúrie a akumuláciou metabolitov (kreatinín 100-300 μmol / l);
- ďalšie zmeny v koagulačnom systéme (trombocyty od 150 do 180x109 / l);
- opuch siahajúci z dolných končatín na ruky a brucho.
V tomto štádiu sú kompenzačné schopnosti všetkých systémov znížené a tehotná žena pociťuje prvé negatívne príznaky: únava, únava, ťažkosti v nohách, závraty a zníženie množstva denného moču.
Okrem samotnej tehotnej sa zle cíti aj vyvíjajúci sa plod, ktorý začína trpieť nedostatkom kyslíka (vnútromaternicová hypoxia) a pociťuje aj toxické účinky splodín látkovej výmeny, ktoré nie sú správne eliminované placentou. Nedostatok kyslíka a nadbytok toxínov vedie aj k spomaleniu normálneho vývoja plodu.
Pri strednej eklampsii tehotné ženy často zaznamenávajú zmeny v motorickej aktivite (pohybe) plodu.
Núdzová starostlivosť pri preeklampsii by mala byť poskytnutá už pri jej prvých prejavoch – najlepšie vo včasnom štádiu. Častejšie preeklampsii predchádza nefropatia a tehotná žena je už na pozorovaní a liečení. V takejto situácii je ľahšie podozrenie na progresiu procesu.
Žiaľ, vzhľadom na slabé príznaky včasnej preeklampsie bez predchádzajúcej ťažkej preeklampsie sa liečba často „odkladá“, začína sa v miernej fáze, avšak kvalifikovaná lekárska korekcia stále umožňuje zabrániť negatívnemu scenáru.
Ťažká preeklampsia
V skutočnosti ťažký stupeň znamená začiatok rozvoja najhrozivejšej komplikácie preeklampsie – samotnej eklampsie.
Arteriálny tlak je trvalo zvýšený a niekedy prekračuje 170/110 mm Hg. Art., proteinúria je stanovená v množstve presahujúcom 5 g / l, koncentrácia kreatinínu sa naďalej zvyšuje (nad 300 μmol / l). Edém z končatín a brucha sa rozširuje na tvár a dutiny.
Zdravotný stav tehotnej ženy sa výrazne zhoršuje. Zlá detoxikačná funkcia obličiek a pečene vedie k hromadeniu toxínov v krvi. Prvé príznaky centrálnej hypoxie sa objavujú, keď mozgové tkanivá začínajú trpieť nedostatkom kyslíka a toxickými účinkami. Začínajú bolesti brucha, zhoršuje sa videnie.
Prvou predzvesťou nástupu eklampsie sú kŕčovité sťahy drobných svalov (fibrilárne zášklby), častejšie na tvári.
Ťažká eklampsia je mimoriadne ťažké "zastaviť", častejšie vedie k veľmi nebezpečným následkom. Rýchlo narastajúce príznaky závažnej preeklampsie s vysokou pravdepodobnosťou vyvolajú takú nebezpečnú komplikáciu, akou je HELLP syndróm:
- H - hemolýza (deštrukcia) červených krviniek, kedy dochádza k ich deformácii a zvrásneniu. Pri zničení červených krviniek sa z nich do krvi dostávajú látky stimulujúce intravaskulárnu koaguláciu (mikroskopické tromby).
- ELL - zvýšenie počtu pečeňových enzýmov. Prietok krvi v cievach pečene je zablokovaný, takže enzýmy syntetizované pečeňou nemôžu opustiť orgán a hromadia sa a poškodzujú pečeňové tkanivo. Zvýšenie tlaku v pečeňových cievach vedie k krvácaniu a dystrofii.
- LP - nízky počet krvných doštičiek. Ich počet klesá v dôsledku tvorby mnohopočetných mikrotrombov.
Tento syndróm vždy prebieha so svetlou, agresívnou klinikou, jeho príznaky rýchlo rastú. Najprv sa objavia nešpecifické príznaky: bolesť hlavy a brucha, malátnosť, nevoľnosť (niekedy s vracaním). Potom sa objaví žltačka, krvavé zvracanie, krvácanie v miestach vpichu, kŕče a kóma.
Ďalším hrozným dôsledkom ťažkej preeklampsie je eklampsia. Jej vzhľad ohlasujú kŕče. Záchvaty sa prekrývajú s existujúcimi prejavmi preeklampsie a/alebo nefropatie.
Začiatok každej konvulzívnej epizódy najskôr vyvoláva zvýšenie bolesti hlavy, zvýšenie krvného tlaku a zhoršenie zraku.
Eklamptický záchvat netrvá dlhšie ako 2 minúty a má jasne definovanú fázu:
- Prekonvulzívne obdobie (20-30 sekúnd). Výrazné zášklby mimických svalov.
- Tonické kŕče (20-30 sekúnd). Veľké svaly celého tela sú zmenšené. Trup sa napína, dýchanie sa zastaví, tvár sa stáva cyanotickou. Najnebezpečnejší moment pre tehotnú ženu a plod.
- Klonické kŕče (20-30 sekúnd). Konvulzívne zášklby svalových štruktúr tváre a končatín. Po ich oslabení sa objavuje chrapľavé spontánne dýchanie, pena z úst (často s krvou v dôsledku poškodenia jazyka zubami).
- Doba povolenia. Záchvat končí, ale tehotná žena zostáva v kóme, z ktorej odchádza veľmi dlho (hodiny) a pomaly. Keď sa „vráti“, nepamätá si, čo sa stalo. Niekedy, ak je eklampsia najzávažnejšia, v tomto období sa obnovia kŕče.
Eklampsia je schopná okamžite prerásť do kómy, obchádzať kŕčovité obdobie, tento variant kurzu je najnebezpečnejší.
Komplikácie ťažkej preeklampsie nie sú vždy nevyhnutné. Častejšie sa vyvíjajú u tehotných žien s extragenitálnymi "nebezpečnými" patológiami.
Liečba preeklampsie
Preeklampsia vždy vyžaduje neodkladnú resuscitáciu v príslušnom prostredí. Tehotná je umiestnená na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je jej stav neustále monitorovaný. V dôsledku hlbokého poškodenia štruktúr centrálneho nervového systému pacient prudko zvyšuje excitabilitu vonkajšími vplyvmi prostredia, keď hlasné zvuky, jasné svetlá alebo náhle pohyby môžu vyvolať ďalší záchvat. Preto sú v miestnosti organizované šetriace podmienky: eliminuje sa zbytočný hluk (ak je to možné, ticho by malo byť maximálne), vytvára sa súmrak. Aby sa predišlo zbytočným emocionálnym výbuchom a obmedzila sa nadmerná motorická aktivita, pacient sa „naloží“ – nakvapká sa jeden z liekov tlmiacich nervový systém, aby sa predišlo nasledujúcim kŕčom.
Na kontrolu zmeny stavu a účinku terapie je tehotná žena pod povinným nepretržitým monitorovaním hardvéru. Zaznamenáva sa krvný tlak, srdcová frekvencia, robí sa EKG. Laboratórna kontrola zahŕňa stanovenie zloženia krvi (elektrolyty, hemoglobín, krvné doštičky, krvné plyny a iné). Na sledovanie funkcie obličiek a kontrolu hladiny proteinúrie sa meria hodinová diuréza (zavedie sa močový katéter).
Keďže preeklampsia a eklampsia sú považované za štádiá jedného patologického procesu, princípy ich liečby sú symetrické.
Hlavným cieľom všetkých prebiehajúcich aktivít je predchádzať vzniku konvulzívneho syndrómu a eliminovať následky, ak už k nemu došlo.
Etiológia gestózy, a najmä preeklampsie, je založená na fenoméne generalizovaného vaskulárneho spazmu, ktorý vyvoláva arteriálnu hypertenziu. Preto sa odstránenie vazospazmu právom považuje za "zlatý štandard" terapie. Používa sa síran horečnatý, aminofilín, papaverín a pod.
Odvod prebytočnej tekutiny z tkanív (lasix, furosemid) pomáha vyložiť cievnu sieť a „pomôcť“ obličkám a tiež zabraňuje opuchu mozgového tkaniva.
Proteínové prípravky (albumín, proteín a podobne) a detoxikačné roztoky (hemodez, reopoliglyukin) sa podávajú intravenózne.
Plán terapie vždy zahŕňa aktivity zamerané na pomoc plodu. Po dôkladnej diagnostike stavu plodu je vyriešená najdôležitejšia otázka – či je možné ponechať dieťa v brušku bez ohrozenia života matky (alebo oboch). V tejto situácii sa berie do úvahy gestačný vek – čím je bližšie k pôrodu, tým väčšia je šanca na úspech. Po 34. týždni je plod schopný žiť mimo maternice, takže tehotná žena môže prísť na svet (cisársky rez).
Do tejto doby ešte nie sú pľúca plodu pripravené samostatne dýchať mimo amniónu, keďže sa ešte nerozšírili a nebudú sa môcť naplniť kyslíkom. V takejto situácii sa vykonáva infúzia liekov, ktorá urýchľuje „dozrievanie“ pľúc plodu.
Ak je preeklampsia ťažká, alebo sa už objavili známky eklampsie, ihneď sa vykonáva cisársky rez, pretože je potrebné ženu zachrániť. Paralelne sa vykonávajú všetky resuscitačné opatrenia.
Po úspešnej liečbe a pôrode je potrebné pokračovať v terapii a pozorovaní, aby sa včas diagnostikovala a vylúčila sa recidíva záchvatu.
Prevencia preeklampsie
Závažnej preeklampsii je celkom reálne predchádzať, preto sa jej prevencia vo svojom význame právom stotožňuje s liečbou preeklampsie. Náhly rozvoj ťažkej preeklampsie s úspešným, no komplikovaným priebehom tehotenstva je zriedkavý. Častejšie sa gestóza objavuje u tehotných žien s rizikovými faktormi, preto preventívne opatrenia začínajú už v skorých štádiách.
Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na prevenciu preeklampsie, vykonávajú sa podľa individuálneho plánu, avšak v každej situácii sa berú do úvahy:
- prítomnosť extragenitálnej (oblikovej patológie a iných) chronickej patológie, ktorá môže zhoršiť priebeh tehotenstva;
- prítomnosť preeklampsie počas predchádzajúcich tehotenstiev;
- preeklampsia u ženských príbuzných (genetický faktor).
Ak je pravdepodobnosť preeklampsie po vyšetrení vysoká, profylaxia sa začína od 8. do 9. týždňa. Zoznam terapeutických činidiel závisí od konkrétnej situácie, avšak každá zvolená schéma vždy zahŕňa lieky, ktoré zlepšujú stav prietoku krvi v oblasti placenty, privádzajú koaguláciu na stanovenú normu a zaťažujú obličky.
Na preventívnych opatreniach sa podieľa aj samotná tehotná, kedy dodržiava navrhnutý plán návštev, včas absolvuje laboratórnu kontrolu, správne sa stravuje a odpočíva.
... preeklampsia a eklampsia sú jednou z najťažších komplikácií tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia. Sú jednou z hlavných príčin materskej a perinatálnej morbidity a mortality.Preeklampsia - preeklampsia, ktorá sa rozvinie v druhej polovici tehotenstva s klinickým obrazom poškodenia (1) nervového systému (zhoršená cerebrálna cirkulácia: bolesť hlavy, závraty, hmla a muchy pred očami, nevoľnosť), (2) arteriálna hypertenzia, ( 3) poškodenie pečene, (4) poškodenie obličiek (proteinúria) a (5) hematologické poruchy.
Preeklampsia je patológia tehotných žien, pri ktorej sa vyskytuje arteriálna hypertenzia (spôsobená tehotenstvom) sprevádzaná výraznou proteinúriou.
Preeklampsia sa vyskytuje v 10 % tehotné ženy, zvyčajne v druhom alebo treťom trimestri a po 32. týždni. U niektorých žien sa môže vyvinúť preeklampsia už v 20. týždni. Vyskytuje sa častejšie u nulipar a oveľa menej často u opakovaných tehotenstiev.
Eklampsia je stav, pri ktorom v klinických prejavoch preeklampsie dominujú mozgové lézie sprevádzané kŕčmi a kómou.
ETIOLÓGIA A PATOGENÉZA
Pozorované v normálnom tehotenstve pokles celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie (OPSS) a vaskulárnej citlivosti na angiotenzín II sa vysvetľuje zvýšenou syntézou endogénnych vazodilatátorov – prostaglandínu E2 a prostacyklínu. Prostacyklín, vylučovaný endotelovými bunkami, má tiež protidoštičkový účinok. Okrem toho počas normálneho tehotenstva sú miestne vazokonstriktory zničené placentárnymi enzýmami.
Spravidla sa vysvetľuje vývoj preeklampsie spazmus periférnych ciev spôsobený tým, že u tehotných žien s preeklampsiou je znížená syntéza prostacyklínu a zvýšená citlivosť na angiotenzín II. Nerovnováha medzi prostacyklínom a tromboxánom A2 (ten je vylučovaný krvnými doštičkami, je vazokonstriktor a spôsobuje agregáciu krvných doštičiek) tiež prispieva k rozvoju arteriálnej hypertenzie a hematologických porúch. Vzhľadom na to, že lokálne vazokonstriktory spôsobujú vazospazmus a znižujú prekrvenie placentou, dochádza k poklesu zásobovania plodu krvou, k oneskoreniu jeho vývoja a k oneskoreniu cirkulácie vazokonstriktorov v cievnom systéme tehotnej ženy (tzv. rozvoj hypoxie plodu vedie aj k uvoľňovaniu vazoaktívnych (vazopresorických) látok). Produkcia vazoaktívnych látok (ako adaptačná reakcia na ischémiu a hopxiu) je zameraná na zvýšenie krvného tlaku matky na zlepšenie prietoku krvi v placente a v plode. Ten je v dôsledku toho sprevádzaný rozvojom arteriálnej hypertenzie. Zatiaľ čo arteriálna hypertenzia je najviditeľnejším znakom ochorenia, v skutočnosti sa vyskytuje generalizované poškodenie vaskulárneho endotelu pečene a obličiek (zníženie prietoku krvi obličkami, čo vedie k ischemickému poškodeniu glomerulov s rozvojom proteinúrie, zadržiavaním vody a v dôsledku toho rozvoj edému).
Predpokladá sa, že syndróm preeklampsie môže byť v niektorých prípadoch spôsobený povrchovo implantovanou placentou., ktorá neposkytuje dostatočné okysličenie a vedie k hypoxii, ktorá spôsobuje rozvoj ochrannej reakcie, vyjadrenej sekréciou vazoaktívnych látok, ktoré priamo pôsobia na cievny endotel. K povrchovému prichyteniu dochádza v dôsledku reakcie imunitného systému matky na placentu.
V niektorých prípadoch môže byť rozvoj preeklampsie spôsobený nedostatkom receptorov pre placentárne proteíny, ktoré znižujú reguláciu imunitného systému matky, tento prejav tiež demonštruje množstvo imunologických porúch, pri ktorých imunitný systém matky „uvoľňuje ničivý účinok na tkanivách vyvíjajúceho sa plodu“.
V mnohých prípadoch sa syndróm preeklampsie môže vyvinúť aj pri normálnej implantácii placenty na pozadí existujúcich ochorení, ako je chronická hypertenzia, autoimunitné ochorenia, keď imunitný systém matky má nízku toleranciu voči provokačným faktorom spôsobeným tehotenstvom.
Podľa M. B. Okhapkina, V. N. Serova, V. O. Lopukhina(Klinika pôrodníctva a gynekológie, Jaroslavľská štátna lekárska akadémia, Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva) Preeklampsia je založená na dedičnom (genetickom) metabolickom defekte, ktorý určuje zvláštnosť renín-angiotenzín- aldosterónového (RAAS) systému, čo vedie k nedostatočnej aktivite angiotenzínu II a v dôsledku toho k zníženiu sekrécie aldosterónu, zníženiu aktivity sympatoadrenálneho systému, zvýšeniu tonusu nervu vagus a zníženiu sekrécia antidiuretického hormónu (ADH).
POLIKLINIKA
Prvé príznaky preeklampsie sú často(1) rýchlo sa zvyšujúci opuch (najmä tváre a rúk) a (2) zvýšený krvný tlak.
Je možná žltačka a zmeny biochemických parametrov funkcie pečene. Hyperreflexia (myotická, autonómna), poruchy videnia a bolesti hlavy poukazujú na poškodenie nervového systému a vysoké riziko eklampsie.
Pre ťažkú preeklampsiu silná bolesť hlavy môže predchádzať záchvatom. Oblasť čela je typickým miestom pre bolesti hlavy. Vo väčšine prípadov nenarkotické analgetiká stav nezlepšia. Posilnenie šľachových reflexov predznamenáva rozvoj záchvatov. Bolesť v epigastrickej oblasti je znakom ťažkej preeklampsie; po objavení sa bolesti môžu veľmi rýchlo nasledovať kŕče (vývoj eklampsie). Poruchy videnia sa pohybujú od mierneho rozmazaného videnia až po slepotu a sú spôsobené spazmom arteriol, ischémiou a edémom sietnice, niekedy jej odchlípením.
Z hematologických porúch možná trombocytopénia. Ak sa trombocytopénia spojí so zvýšenou aktivitou LDH a mikroangiopatickou hemolytickou anémiou, hovorí sa o syndróme HELLP (Hemolýza – hemolýza, Zvýšené pečeňové testy – zvýšená aktivita pečeňových enzýmov, Nízke trombocyty – trombocytopénia). Pri ťažkej preeklampsii sa môže vyvinúť DIC, pri ktorej dochádza k poklesu hladín fibrinogénu a zvýšeniu hladiny produktov degradácie fibrínu.
Jeden z charakteristických príznakov preeklampsie- proteinúria v dôsledku poškodenia obličiek. Pri preeklampsii sa znižuje vylučovanie urátov, pretože v dôsledku poklesu BCC (objemu cirkulujúcej krvi) sa zvyšuje reabsorpcia týchto látok v proximálnych renálnych tubuloch. Pokles BCC je spôsobený na jednej strane zúžením žíl, zvýšením tlaku v kapilárach a uvoľnením tekutiny do intersticiálneho priestoru a na druhej strane zvýšením permeability kapilár. Hyperurikémia sa zvyčajne rozvinie skôr, ako začne stúpať sérový kreatinín a dusík močoviny v krvi. Ak má tehotná žena s arteriálnou hypertenziou koncentráciu kyseliny močovej v sére vyššiu ako 270 µmol/l, je potrebné vylúčiť preeklampsiu.
Pri biopsii obličiek nájsť ukladanie fibrínu v glomerulách a opuch endotelových buniek, biopsia pečene - periportálna nekróza a ukladanie fibrínu v sínusoidoch. Vo všeobecnosti sa fibrínové usadeniny pozorujú v rôznych tkanivách; za príčinu sa považuje poškodenie endotelu. Asi u polovice pacientov s eklampsiou odhalí CT a MRI hlavy oblasti s nízkou hustotou, čo sú malé mozgové infarkty.
Charakteristická je eklampsia konvulzívne záchvaty, ktoré sa vyvíjajú v určitom poradí. Najprv sa objavia malé fibrilárne kontrakcie svalov tváre (15-30 sekúnd), potom tonické kŕče celého kostrového svalstva so stratou vedomia (15-20 sekúnd), ktoré sú nahradené klonickými kŕčmi svalov trupu. , horné a dolné končatiny a napokon krátkodobá alebo dlhodobá kóma. Vedomie sa vracia postupne. V obzvlášť závažných prípadoch sa eklampsia môže vyskytnúť bez kŕčov (kóma). Často sa eklampsia prejavuje malým počtom záchvatov, ktoré nie sú sprevádzané vysokým krvným tlakom. Počas záchvatov a po nich môže pacient zomrieť na pľúcny edém, cerebrálne krvácanie, asfyxiu; plod často zomiera in utero na hypoxiu. Prognóza závisí od počtu a trvania záchvatov alebo trvania kómy.
DIAGNOSTIKA
Preeklampsia je diagnostikovaná, keď sa u tehotnej ženy vyvinie arteriálnej hypertenzie(udržiavanie krvného tlaku 140/90 alebo viac pri opätovnom meraní do 6 hodín) a detekcia 300 mg bielkovín v dennej vzorke moču (proteinúria). Zvýšenie základnej hladiny systolického krvného tlaku o 20 mm Hg. alebo diastolický o 15 mm Hg, aj keď to nie je absolútne kritérium, ale zvýšenie krvného tlaku na 140/90 je stále potrebné vziať do úvahy pri ďalšej diagnostike. Pastozita alebo edém (najmä na rukách a tvári) sa pôvodne považovali za dôležitý diagnostický znak preeklampsie, ale v modernej lekárskej praxi sú dôležitými diagnostickými znakmi iba hypertenzia a proteinúria. Avšak výskyt edému (nezvyčajný opuch, najmä rúk, nôh alebo tváre, pretrvávanie depresií pri stlačení) môže byť významný a v takýchto situáciách je potrebné vyhľadať lekára.
Treba poznamenať, že žiadny z príznakov preeklampsie nie je špecifický; aj kŕče v tehotenstve môžu mať niekedy iné príčiny ako eklampsiu. Preto sa konečná diagnóza preeklampsie stanovuje za prítomnosti viacerých príznakov ochorenia a konečným dôkazom bude ústup príznakov po pôrode.
U niektorých žien sa vyvinie hypertenzia bez proteinúrie; tento stav sa nazýva hypertenzia vyvolaná tehotenstvom» (PIH) alebo « gestačná hypertenzia". Preeklampsia aj PIH sa považujú za veľmi závažné stavy a vyžadujú starostlivé sledovanie funkcií matky a dieťaťa.
METÓDA PREDPOVEDIA RIZIKA ROZVOJA EKLAMPIE U TEHOTNÝCH ŽIEN . Meno vynálezcu: Levchenko V.G.; Zorin N.A.; Zorina R. M.; Zorina VN. Meno držiteľa patentu: Novokuznecký štátny inštitút pre postgraduálne lekárske vzdelávanie. Zverejnené: 27.12.2004. Vynález sa týka medicíny, najmä pôrodníctva. Metóda umožňuje objektívne a včas posúdiť riziko eklampsie. Podstata metódy: u tehotných žien po 20. týždni tehotenstva v krvnom sére sa obsah cirkulujúceho imunitného komplexu myelínového základného proteínu s imunoglobulínmi triedy G stanovuje enzýmovou imunoanalýzou a ak je jeho hodnota vyššia ako 0,5 μg/ml, predpokladá sa vysoká pravdepodobnosť vzniku eklampsie.
LIEČBA
Pôrod je jedinou etiopatogenetickou liečbou preeklampsie.. Voľba termínu a spôsobu pôrodu je často náročná úloha spojená s túžbou predĺžiť tehotenstvo až do životaschopnosti plodu na jednej strane a rizikom komplikácií preeklampsie na strane druhej. Preto má v tejto oblasti zásadný význam úzka spolupráca medzi pôrodníkmi, anestéziológmi a neonatológmi. Núdzový pôrod bez potrebnej prípravy výrazne zvyšuje riziko pôrodníckych a anestetických komplikácií.
Príprava na pôrod pri eklampsii by mala trvať približne dve hodiny, s výnimkou tých komplikácií, ktoré si vyžadujú okamžitý pôrod, ťažká preeklampsia umožňuje pri stabilizácii stavu predĺžiť čas prípravy na dva a viac dní.
Okamžitá terapia by mala smerovať k(1) zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi, (2) zníženie periférneho odporu a (3) zníženie edému. Zníženie edému, merané úbytkom hmotnosti 2 alebo 3 kg za deň, je uspokojivé. Niekedy je možné zvládnuť hypertenziu pomocou antihypertenzív, ale nie je známe, ako tieto lieky ovplyvnia základné ochorenie. Mnohé z používaných antihypertenzív však môžu znížiť hladinu hypertenzie. Nesmieme však zabúdať, že táto hypertenzia sa vyvinula reflexne a je zameraná na zabezpečenie dostatočného prísunu krvi do plodu, je to veľmi dôležitý reflex. Práve vďaka tomuto reflexu je zabezpečená primeraná uteroplacentárna cirkulácia a dodávanie okysličenej krvi maternicou.
by sa malo považovať za nevhodné: (1) začnite liečbu antihypertenzívnou terapiou, ktorá zhoršuje prekrvenie orgánov (antihypertenzívna terapia je prevenciou cievnej mozgovej príhody a je indikovaná len v situáciách, keď sa systolický krvný tlak blíži k hodnote 130 mm Hg, čo hrozí narušením autoregulácie cerebrálneho krvného toku ); (2) obmedziť soľ a tekutiny, čo zhoršuje hypovolémiu; (3) predpisovať diuretiká, najmä tehotným ženám s preeklampsiou. Výnimkou sú situácie cerebrálneho edému, pľúc a akútneho zlyhania obličiek (ARF). (4) výrazne obmedziť svalovú aktivitu tehotnej ženy. Doteraz neboli nájdené žiadne vedecké dôkazy o výhodách prísneho odpočinku na lôžku u žien s preeklampsiou.
Lieky ovplyvňujúce hemostázu: protidoštičkové látky, heparín, nemajú významný pozitívny účinok u tehotných žien s preeklampsiou, keďže procesy, ktoré ovplyvňujú, sú sekundárne a sú kompenzačnými následkami endotelovej dysfunkcie.
Droga voľby pri liečbe preeklampsie a eklampsie je síran horečnatý, podávaný v koncentrácii 25 %, počiatočná dávka je 5-6 gramov sušiny po dobu 15-20 minút, potom udržiavacia dávka 2 g/h. Ak sa konvulzívny syndróm nepodarilo zastaviť, podali sa ďalšie 2 – 4 gramy síranu horečnatého na 3 – 5 minút a krátkodobo pôsobiaci benzodiazepín sa podal v počiatočnej dávke 0,03 – 0,3 mg/kg, udržiavacia dávka bola 0,03- 0,2 mg/kg/h. S pretrvávajúcimi kŕčmi boli pacienti preložení na umelú pľúcnu ventiláciu.
Poskytovanie núdzovej starostlivosti, aby sa zabránilo rozvoju záchvatov spočíva v urgentnom intravenóznom podaní antipsychotika droperidolu (2-3 ml 0,25 % roztoku) a diazepamu (2 ml 0,5 % roztoku). Sedatívny účinok možno zvýšiť intramuskulárnou injekciou 2 ml 1% roztoku promedolu a 2 ml 1% roztoku difenhydramínu. Pred zavedením týchto liekov môžete podať krátkodobú maskovú anestéziu kyslíkom.
Sedácia, odpočinok, liečebný a ochranný režim, vytvorené liečivami zo skupiny benzodiazepínov, zamerané na odstránenie úzkosti, nepohodlia, liečbu a prevenciu záchvatov, sú tiež dôležitou zložkou liečby preeklampsie. Pred príchodom midazolamu sa tento problém riešil pomocou benzodiazepínového diazepamu rozpustného v tukoch (Relanium, sibazon). Jeho známe nedostatky obmedzujú používanie lieku. Rozpustnosť midazolamu vo vode umožňuje presne titrovať účinok od ľahkej sedácie po hlboký spánok bez útlmu dýchania a dysfunkcie kardiovaskulárneho systému. Medzi ďalšie výhody lieku patrí rýchly nástup účinku (nástup sedácie 50 sekúnd po intravenóznom podaní), vopred stanovená dĺžka účinku (po dvoch hodinách je koncentrácia liečiva 5 % pôvodnej hladiny) a výborná lokálna tolerancia .
Dôležitým aspektom liečby preeklampsie a eklampsie je manažment hemodynamiky.. Všetky tehotné ženy mali hypokinetický typ hemodynamiky s vysokou mierou celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. To nám umožňuje považovať klonidín a nifedipín v terapeutických dávkach za liek voľby. V prípade nedostatočnej účinnosti bol do komplexu antihypertenzívnej liečby zaradený nitroprusid sodný. Diastolický krvný tlak by nemal byť znížený pod 90 mm Hg, pretože to umožňuje udržiavať normálnu hladinu cerebrálneho a uteroplacentárneho prietoku krvi.
Infúzna terapia u tehotných žien s ťažkou preeklampsiou a eklampsiou na pozadí hypovolémie, intersticiálnej pľúcnej hyperhydratácie, zníženého onkotického tlaku v plazme a zvýšenej kapilárnej permeability sa javí ako dosť závažný problém. Preto je potrebné sledovať centrálny venózny tlak, end-diastolický objem. Liekmi voľby v tejto situácii sú hydroxyetylškrob (Stabizol) a kryštaloidné roztoky.
V popôrodnom a pooperačnom období všetky rodiace ženy s preeklampsiou by mali pokračovať v podávaní síranu horečnatého v dávke 1,0-2,0 gramov za hodinu a sedatívnej liečbe benzodiazepínmi v udržiavacej dávke (počas prvých hodín). Kritériom pre zrušenie liečby magnéziou je zastavenie záchvatov, absencia príznakov zvýšenej excitability centrálneho nervového systému, normalizácia krvného tlaku a hodinová diuréza.
!!! Ako je uvedené vyššie, registrovanou liečbou eklampsie alebo rozvíjajúcej sa preeklampsie je pôrod. Popôrodná preeklampsia sa však môže rozvinúť až 6 týždňov po pôrode, aj keď sa pred tým počas tehotenstva nezaznamenali žiadne príznaky preeklampsie. popôrodná preeklampsia nebezpečné pre život matky, pretože žena môže ignorovať alebo jednoducho ignorovať príznaky, ako sú popôrodné bolesti hlavy alebo opuchy.
Preeklampsia je závažná toxikóza tehotenstva, ktorá sa objavuje v druhom alebo treťom trimestri gravidity a je sprevádzaná edémom, proteinúriou, poruchami fungovania nervového systému a iných orgánov. Táto patológia sa častejšie pozoruje u žien, ktoré prvýkrát otehotneli a už majú v anamnéze patológiu srdca alebo ciev. Podľa štatistík sa pozoruje u 5% všetkých tehotných žien a u jednej z 200 žien je komplikovaná takou ešte závažnejšou formou gestózy, ako je eklampsia.
Preeklampsia môže ohroziť život nastávajúcej mamičky i dieťaťa a v našom článku vás oboznámime s jej možnými príčinami, charakteristickými príznakmi a princípmi liečby. Tieto informácie vám pomôžu včas podozrievať z nástupu tejto formy neskorej toxikózy tehotenstva a včas vyhľadať lekársku pomoc.
Prvými príznakmi neskorej preeklampsie môžu byť bolesti hlavy a vysoký krvný tlak.
Presnú príčinu rozvoja preeklampsie vedci zatiaľ neobjasnili. Niektorí odborníci naznačujú, že impulzom pre jej rozvoj je obezita, zlá výživa, nadbytok telesného tuku alebo nedostatočné prekrvenie maternice.
Rizikové faktory pre rozvoj preeklampsie zahŕňajú nasledujúce stavy:
- arteriálna hypertenzia pred počatím;
- prvé tehotenstvo;
- tehotenstvo u dospievajúcich alebo u žien starších ako 35-40 rokov;
- obezita;
- viacpočetné tehotenstvo;
- polyhydramnión;
- vodnateľnosť plodu;
- cystický šmyk;
- systémový lupus erythematosus;
- cukrovka;
- reumatoidná artritída;
- glomerulonefritída;
- cystinóza;
- stav preeklampsie v minulých tehotenstvách;
- epizódy preeklampsie u matky alebo sestry tehotnej ženy.
Mnohí lekári považujú výskyt preeklampsie za geneticky podmienenú patológiu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia adaptácie ženského tela na zmeny, ktoré sprevádzajú normálne tehotenstvo. Táto preeklampsia je sprevádzaná porušením produkcie hormónov (prostacyklín, angiotenzín, tromboxán), ktoré stimulujú cievny tonus. Pri abnormálnej citlivosti na ne sa pozoruje kŕč cievnej steny. U žien s preeklampsiou je tiež narušené zloženie krvi. Stáva sa viskóznejším a rýchlejšie sa skladá.
Multifokálny alebo difúzny vazospazmus pri preeklampsii môže viesť k výraznej ischémii orgánov (mozgu, pečene alebo obličiek) a spôsobiť ich nezvratné zmeny vedúce k trvalej invalidite alebo smrti ženy.
Symptómy
Rýchly prírastok hmotnosti, najmä v kombinácii s edémom a hypertenziou, môže byť príznakom preeklampsie. Hlavným príznakom preeklampsie je zvýšenie krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Art., ktorý je sprevádzaný bolesťami hlavy, závratmi alebo pocitmi návalu krvi do tváre. Tento príznak je kombinovaný s príznakmi, ako je zvýšená hladina bielkovín v moči a výskyt edému, najskôr na nohách a potom na prednej brušnej stene, rukách a tvári. Ak krvný tlak tehotnej ženy výrazne prekračuje obvyklé hodnoty, ale nepresahuje 140/90, potom tento príznak tiež naznačuje prítomnosť tejto formy preeklampsie.
Ďalšie príznaky preeklampsie sú:
- rýchly prírastok hmotnosti;
- "letí" pred očami;
- závraty;
- bolesti hlavy, ktoré nie sú zmiernené konvenčnými liekmi proti bolesti;
- opakujúce sa epizódy nevoľnosti a vracania;
- zníženie objemu moču;
- bolesť v hornej časti brucha;
- znížená zraková ostrosť;
- poruchy nervového systému: apatia alebo podráždenosť, letargia, zhoršenie pamäti, ospalosť alebo nespavosť;
- tmavá farba moču;
- žltosť kože.
Pri neskorej liečbe preeklampsie sa pozorujú zmeny v laboratórnych krvných parametroch:
- hemolýza;
- zníženie hladiny krvných doštičiek;
- zvýšené hladiny pečeňových enzýmov.
Vyššie uvedené zmeny sa nazývajú HELLP-syndróm a ich výskyt sa stáva indikáciou pre ukončenie tehotenstva cisárskym rezom.
Hlavným nebezpečenstvom preeklampsie pre plod je narušenie jeho normálneho zásobovania krvou cez cievy placenty. To môže viesť k oneskoreniu jeho vývoja. A predčasné odtrhnutie placenty môže spôsobiť predčasný pôrod, ktorý je často komplikovaný pôrodnými poraneniami, poruchami zraku a sluchu, epilepsiou, detskou mozgovou obrnou alebo smrťou plodu.
Závažnosť
Pravdepodobnosť rizika pre zdravie a život nastávajúcej matky a plodu závisí od charakteristík hlavných príznakov preeklampsie.
Svetelný stupeň:
- krvný tlak - 140-150 / 90-100 mm Hg. čl.;
- bielkoviny v moči - do 1 g / l;
- opuch nôh.
Stredný stupeň:
- krvný tlak - 150-170/110 mm Hg. čl.;
- proteín v moči - 5 g / l;
- kreatinín v krvi - 100-300 µmol / l;
- opuch na prednej brušnej stene a rukách.
Ťažký stupeň:
- krvný tlak - 170/110 mm Hg. čl.;
- bielkoviny v moči - viac ako 5 g / l;
- kreatinín v krvi - viac ako 300 µmol / l;
- opuch nosovej a tvárovej sliznice;
- zmeny videnia a bolesti brucha.
Komplikácie
Preeklampsia s oneskorenou liečbou a závažnými komorbiditami môže byť komplikovaná množstvom závažných stavov a ochorení:
- eklampsia;
- hypertenzná kríza;
- predčasné oddelenie placenty;
- akútne zlyhanie obličiek;
- akútne zlyhanie pečene;
- cerebrálny edém;
- nekróza pečene;
- oneskorený vývoj plodu;
- smrť u ženy alebo plodu.
Diagnostika
Pravidelné vyšetrenie tehotnej ženy vrátane vyšetrenia moču pomáha identifikovať problém v počiatočnom štádiu. Na včasné zistenie preeklampsie by tehotná žena mala pravidelne podstupovať vyšetrenia u pôrodníka, ktoré zahŕňajú:
- zber anamnézy života a pôrodníckej a gynekologickej anamnézy;
- zber a analýza sťažností;
- pravidelné sledovanie krvného tlaku;
- stanovenie hladiny bielkovín v moči;
- pravidelné sledovanie dynamiky prírastku hmotnosti;
- všeobecná analýza krvi;
- koagulogram;
- biochémia krvi;
- krvný test na kreatinín;
- Ultrazvuk vnútorných orgánov;
- fetálny ultrazvuk;
- vymenovanie konzultácie oftalmológa na štúdium fundusu.
Ak je to potrebné, žene môžu byť pridelené konzultácie iných špecializovaných odborníkov na liečbu sprievodných ochorení: kardiológ, endokrinológ, reumatológ, terapeut atď.
Liečba
Taktika liečby preeklampsie sa určuje po podrobnom vyšetrení tehotnej ženy a plodu a závisí od závažnosti preeklampsie. Zvyčajne sa pacientom odporúča sledovanie v nemocnici, ale v miernych prípadoch možno odporučiť ambulantné sledovanie, pri ktorom by mal lekár tehotnú ženu vyšetrovať každé 2 dni.
Základné princípy liečby preeklampsie:
- Pokoj na lôžku.
- Diéta výrazne obmedzuje soľ, tekutiny a potraviny s vysokým obsahom tuku. Denná strava by mala obsahovať dostatočné množstvo potravín bohatých na bielkoviny, draslík, horčík, vápnik a vitamíny.
- Antihypertenzívne lieky.
- Kyslíková terapia.
- Vazodilatátory.
- Antikonvulzívna terapia.
- Psychofarmaká.
Schéma liekovej terapie sa zostavuje individuálne pre každého pacienta a závisí od závažnosti preeklampsie.
Pri neúčinnosti liečby a rýchlom zhoršení zdravotného stavu je žena ukončená potratom vyvolaním pôrodu alebo cisárskym rezom. Rozhodnutie zvládnuť pôrod závisí od mnohých diagnostických ukazovateľov. Ak je to potrebné, aby sa znížilo riziko mozgového krvácania a záchvatov, pred pôrodom sa krvný tlak pacientky zníži na 105 mm Hg. čl.
Po pôrode je žene zabezpečený dohľad, aby sa zabránilo vzniku eklampsie, ktorá sa môže objaviť v prvých 2-4 dňoch po narodení dieťaťa. Na úpravu krvného tlaku sa zvyčajne podáva mierne sedatívum.
Dĺžka pobytu v nemocnici po pôrode sa určuje individuálne. Môže to byť niekoľko dní alebo týždňov. Po prepustení by žena mala navštíviť lekára každé 2 týždne, pretože pri preeklampsii môže krvný tlak zostať zvýšený 6-8 týždňov. Na jeho korekciu sa odporúča medikamentózna terapia.
Preeklampsia je vážnou komplikáciou tehotenstva a vyžaduje neustále sledovanie a liečbu. Výskyt jedného z jej príznakov je dôvodom na návštevu lekára a zvýšenie krvného tlaku alebo výskyt nevoľnosti a zvracania v druhom alebo treťom trimestri tehotenstva sa považuje za indikáciu na privolanie záchranky.
Video na tému „Gestóza počas tehotenstva. Preeklampsia":
