Liečba bronchiálnej astmy u tehotnej ženy v nemocnici. Bronchiálna astma a tehotenstvo: riziká, liečba

Tehotenstvo a astma sa navzájom nevylučujú. Táto kombinácia sa vyskytuje u jednej ženy zo sto. Astma je chronické ochorenie dýchacieho systému, ktoré je sprevádzané častými záchvatmi kašľa a dusenia. Vo všeobecnosti choroba nie je absolútnou kontraindikáciou pre nosenie dieťaťa.

Je potrebné starostlivo sledovať zdravie tehotných žien s takouto diagnózou, aby sa včas rozpoznali možné komplikácie. Pri správnej taktike liečby prebieha pôrod bez následkov a dieťa sa narodí absolútne zdravé. Vo väčšine prípadov je žena vybraná s nízko toxickými liekmi, ktoré pomáhajú zastaviť útoky a zmierniť priebeh ochorenia.

Táto choroba sa považuje za najbežnejšiu medzi patológiami dýchacieho systému. Vo väčšine prípadov astma začína progredovať v tehotenstve a príznaky sa stávajú výraznejšími (krátkodobé záchvaty dusenia, kašeľ bez hlienu, dýchavičnosť atď.).

Exacerbácia sa pozoruje v druhom trimestri tehotenstva, keď v tele dôjde k zmene hormonálneho pozadia. V poslednom mesiaci sa žena cíti oveľa lepšie, je to kvôli zvýšeniu množstva kortizolu (hormónu produkovaného nadobličkami).

Mnoho žien sa zaujíma o to, či je možné, aby žena s takouto diagnózou otehotnela. Odborníci nepovažujú astmu za kontraindikáciu nosenia dieťaťa. U tehotnej ženy s bronchiálnou astmou by sledovanie zdravotného stavu malo byť prísnejšie ako u žien bez patológií.

Na zníženie rizika komplikácií je potrebné absolvovať všetky potrebné testy počas plánovania tehotenstva a podstúpiť komplexnú liečbu. Počas obdobia nosenia dieťaťa je predpísaná udržiavacia lieková terapia.

Prečo je bronchiálna astma nebezpečná počas tehotenstva?

Žena trpiaca bronchiálnou astmou počas tehotenstva má väčšiu pravdepodobnosť výskytu toxikózy. Nedostatok liečby má za následok rozvoj vážnych následkov pre matku aj jej nenarodené dieťa. Komplikovaný priebeh tehotenstva je sprevádzaný týmito patológiami:

• respiračné zlyhanie;
• arteriálna hypoxémia;
• včasná toxikóza;
• preeklampsia;
• potrat;
• predčasný pôrod.

Tehotné ženy s ťažkou astmou majú vyššie riziko úmrtia na preeklampsiu. Okrem priameho ohrozenia života tehotnej ženy má bronchiálna astma negatívny vplyv na plod.

Možné komplikácie

Časté exacerbácie ochorenia vedú k nasledujúcim následkom:

• nízka hmotnosť dieťaťa pri narodení;
• poruchy vnútromaternicového vývoja;
• poranenia pri pôrode, ku ktorým dochádza, keď dieťa ťažko prechádza pôrodnými cestami;
• akútny nedostatok kyslíka (hypoxia plodu);
• vnútromaternicová smrť v dôsledku nedostatku kyslíka.

Pri ťažkých formách astmy u matky sa deti rodia s patológiami kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov. Spadajú do skupiny potenciálnych alergikov, u mnohých z nich je postupom času diagnostikovaná bronchiálna astma.

Preto musí byť nastávajúca matka obzvlášť opatrná pri plánovaní tehotenstva, ako aj počas celého obdobia nosenia dieťaťa. Nedodržanie lekárskych odporúčaní a nesprávna liečba zvyšuje riziko komplikácií.

Stojí za zmienku, že samotné tehotenstvo tiež ovplyvňuje vývoj ochorenia. Pri hormonálnych zmenách stúpa hladina progesterónu, v dôsledku zmien v dýchacom systéme sa zvyšuje obsah oxidu uhličitého v krvi, dýchanie sa stáva častejšie, častejšie sa pozoruje dýchavičnosť.

Ako dieťa rastie, maternica stúpa v bránici, čím vyvíja tlak na dýchacie orgány. Veľmi často počas tehotenstva má žena opuch sliznice v nazofarynxe, čo vedie k exacerbácii astmatických záchvatov.

Ak sa choroba prejavila v počiatočných štádiách tehotenstva, potom je dosť ťažké ju diagnostikovať. Podľa štatistík je progresia astmy počas nosenia dieťaťa bežnejšia v ťažkej forme. To však neznamená, že v iných prípadoch môže žena odmietnuť liekovú terapiu.

Štatistiky naznačujú, že pri častých exacerbáciách astmatických záchvatov v prvých mesiacoch tehotenstva deti narodené na svete trpia srdcovými chybami, patológiami gastrointestinálneho traktu, chrbtice a nervového systému. Majú nízku telesnú odolnosť, takže častejšie ako iné deti trpia chrípkou, SARS, bronchitídou a inými ochoreniami dýchacieho systému.

Liečba astmy počas tehotenstva

Liečba chronickej bronchiálnej astmy u tehotných žien sa vykonáva pod prísnym dohľadom lekára. V prvom rade je potrebné starostlivo sledovať stav ženy a vývoj plodu.

Pri predtým diagnostikovanej bronchiálnej astme sa odporúča nahradiť lieky, ktoré boli prijaté. Terapia je založená na prevencii exacerbácií symptómov a normalizácii respiračných funkcií u plodu a nastávajúcej matky.

Lekári vykonávajú povinné monitorovanie funkcie vonkajšieho dýchania pomocou špičkovej prietokovej merania. Na včasnú diagnostiku placentárnej insuficiencie je žene predpísaná fetometria a dopplerografia prietoku krvi v placente.

Lieková terapia sa vyberá s prihliadnutím na závažnosť patológie. Treba mať na pamäti, že mnohé lieky sú pre tehotné ženy zakázané. Skupinu liekov a dávkovanie vyberá špecialista. Najčastejšie používané:

• bronchodilatanciá a expektoranciá;
• astmatické inhalátory s liekmi, ktoré zastavujú útok a zabraňujú nepríjemným príznakom;
• bronchiálne dilatátory, pomáhajú zmierniť záchvaty kašľa;
• antihistaminiká, pomáhajú znižovať prejavy alergií;
• systémové glukokortikosteroidy (v ťažkých formách ochorenia);
• antagonisty leukotriénov.

Najúčinnejšie metódy

Inhalačná terapia sa považuje za najúčinnejšiu. Na tento účel platí:

• prenosné vreckové zariadenia, do ktorých sa pomocou špeciálneho dávkovača vstrekuje potrebné množstvo lieku;
• rozpery, ktoré sú špeciálnou tryskou pre inhalátor;
• rozprašovače (s ich pomocou sa liek rozprašuje, čím sa zabezpečí maximálny terapeutický účinok).

Nasledujúce odporúčania prispievajú k úspešnej liečbe astmy u tehotných žien:

1. Vylúčenie potenciálnych alergénov zo stravy.
2. Používanie odevov vyrobených z prírodných materiálov.
3. Použitie produktov s neutrálnym pH a hypoalergénnym zložením na hygienické postupy.
4. Eliminácia potenciálnych alergénov z prostredia (zvieracie chlpy, prach, vôňa parfumu a pod.).
5. Vykonávanie denného mokrého čistenia v obytných priestoroch.
6. Časté vystavenie čerstvému ​​vzduchu.
7. Vylúčenie fyzického a emocionálneho stresu.

Dôležitým krokom v terapeutickej terapii sú dychové cvičenia, ktoré pomáhajú nastoliť správne dýchanie a zabezpečiť telu ženy a plodu dostatok kyslíka. Tu je niekoľko účinných cvičení:

• pokrčte kolená a pri výdychu ústami ich vytiahnite až k brade. Spustite 10-15 prístupov;
• Zatvorte jednu nosnú dierku ukazovákom a nadýchnite sa druhou. Potom ho zatvorte a vydýchnite cez druhý. Počet prístupov je 10-15.

Môžu sa vykonávať nezávisle doma, pred začatím vyučovania je potrebné poradiť sa s lekárom.

Predpoveď

Pri vylúčení všetkých rizikových faktorov je prognóza liečby vo väčšine prípadov priaznivá. Splnenie všetkých lekárskych odporúčaní, pravidelné návštevy ošetrujúceho lekára sú kľúčom k zdraviu matky a jej nenarodeného dieťaťa.

Pri ťažkých formách bronchiálnej astmy je žena umiestnená v nemocnici, kde jej stav monitorujú skúsení odborníci. Medzi povinnými fyzioterapeutickými postupmi je potrebné zdôrazniť kyslíkovú terapiu. Zvyšuje saturáciu a pomáha zastaviť astmatické záchvaty.

V neskorších štádiách lieková terapia zahŕňa užívanie nielen hlavných liekov na astmu, ale aj vitamínových komplexov, interferónov na posilnenie imunity. Počas obdobia liečby je potrebné vykonať testy na hladinu hormónov, ktoré placenta produkuje. To pomáha sledovať stav plodu v dynamike, diagnostikovať skorý vývoj patológií kardiovaskulárneho systému.

Počas tehotenstva je zakázané užívať adrenoblokátory, niektoré glukokortikosteroidy, antihistaminiká 2. generácie. Majú tendenciu prenikať do systémového obehu a cez placentu k plodu. To negatívne ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj, zvyšuje riziko vzniku hypoxie a iných patológií.

Pôrod s astmou

Najčastejšie sa pôrod u pacientov s astmou vyskytuje prirodzene, ale niekedy je predpísaný cisársky rez. Exacerbácia symptómov počas pôrodu je zriedkavá. Spravidla je žena s takouto diagnózou umiestnená v nemocnici vopred a jej stav je monitorovaný pred začiatkom pôrodu.

Počas pôrodu sa jej nevyhnutne injekčne podávajú lieky proti astme, ktoré pomáhajú zastaviť prípadný astmatický záchvat. Tieto lieky sú absolútne bezpečné pre matku a plod a nemajú nepriaznivý vplyv na proces pôrodu.

Pri častých exacerbáciách a prechode ochorenia na ťažkú ​​formu je pacientke predpísaný plánovaný cisársky rez, počnúc 38. týždňom tehotenstva. Ak odmietnete, zvyšuje sa riziko komplikácií pri prirodzenom pôrode, zvyšuje sa riziko úmrtia dieťaťa.

Medzi hlavné komplikácie, ktoré sa vyskytujú u žien s bronchiálnou astmou, patria:

• Skorší výtok plodovej vody.
• Rýchly pôrod.
• Komplikácie pôrodu.

V zriedkavých prípadoch je možný astmatický záchvat počas pôrodu, pacient vyvinie zlyhanie srdca a pľúc. Lekári rozhodujú o núdzovom cisárskom reze.

Je prísne zakázané užívať lieky zo skupiny prostaglandínov po nástupe pôrodu, vyvolávajú rozvoj bronchospazmu. Na stimuláciu kontrakcie svalových svalov maternice je povolené použitie oxytocínu. Pri ťažkých záchvatoch je povolené použitie epidurálnej anestézie.

Popôrodné obdobie a astma

Veľmi často môže byť astma po pôrode sprevádzaná častou bronchitídou a bronchospazmom. Ide o prirodzený proces, ktorý je reakciou organizmu na prenesenú záťaž. Aby sa tomu zabránilo, žene sú predpísané špeciálne lieky, neodporúča sa používať lieky obsahujúce aspirín.

Popôrodné obdobie pre astmu zahŕňa povinný príjem liekov, ktoré vyberá špecialista. Stojí za zmienku, že väčšina z nich má tendenciu prenikať v malých množstvách do materského mlieka, čo však nie je priamou kontraindikáciou užívania počas dojčenia.

Po pôrode sa počet záchvatov spravidla znižuje, hormonálne pozadie sa dostáva do formy, žena sa cíti oveľa lepšie. Nezabudnite vylúčiť akýkoľvek kontakt s potenciálnymi alergénmi, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu. Pri dodržiavaní všetkých lekárskych odporúčaní a užívaní potrebných liekov nehrozí vznik popôrodných komplikácií.

V prípadoch závažného ochorenia po pôrode sú žene predpísané glukokortikosteroidy. Potom môže vzniknúť otázka zrušenia dojčenia, pretože tieto lieky, ktoré prenikajú do mlieka, môžu poškodiť zdravie dieťaťa.

Podľa štatistík sa pozoruje silná exacerbácia astmy u žien 6-9 mesiacov po pôrode. V tomto čase sa hladina hormónov v tele vráti do normálu, cyklus menštruácie sa môže obnoviť, ochorenie sa zhoršuje.

Plánovanie tehotenstva pre astmu

Astma a tehotenstvo sú kompatibilné pojmy za predpokladu správneho prístupu k liečbe tohto ochorenia. Pri predtým diagnostikovanej patológii je potrebné pravidelne sledovať pacienta ešte pred nástupom tehotenstva a predchádzať exacerbáciám. Tento proces zahŕňa pravidelné kontroly u pneumológa, lieky a dychové cvičenia.

Ak sa ochorenie prejavilo po nástupe tehotenstva, kontrola astmy sa vykonáva s dvojnásobnou pozornosťou. Pri plánovaní koncepcie musí žena minimalizovať vplyv negatívnych faktorov (tabakový dym, zvieracie chlpy atď.). Pomôže to znížiť počet astmatických záchvatov.

Predpokladom je očkovanie proti mnohým ochoreniam (chrípka, osýpky, ružienka a pod.), ktoré sa vykonáva niekoľko mesiacov pred plánovaným otehotnením. To pomôže posilniť imunitný systém a vyvinúť potrebné protilátky proti patogénom.

Tehotenstvo a bronchiálna astma si vyžadujú osobitnú pozornosť lekárov, pretože počas tohto ťažkého obdobia pre ženu je možný negatívny vplyv bronchiálnych symptómov na plod.

U tehotných žien sa toto ochorenie spravidla zriedkavo objavuje prvýkrát. Astma je najčastejšie diagnostikovaná neskoro v tehotenstve. Okrem toho, ak sa akútne obdobie ochorenia zhoduje s gestózou (neskorá toxikóza tehotných žien), bronchiálna astma môže zostať nepovšimnutá, pretože príznaky môžu byť „vymazané“ zmenami spôsobenými hormonálnymi zmenami v tele ženy.

Dôvody rozvoja choroby

S rozvojom bronchiálnych zmien sa rozlišuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať akútny záchvat.

Tie obsahujú:

• dedičná predispozícia;
• atopické zmeny;
• zvýšená respiračná aktivita spojená so zvýšením IgE v krvi a zápalovými ochoreniami dýchacieho systému;
• priamy kontakt s alergénmi (prach, plesne, zvieratá atď.);

• profesionálna senzibilizácia (existuje asi 300 škodlivých priemyselných látok, ktoré môžu vyvolať bronchiálnu astmu);
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu, prejedanie);
• nepriaznivé podmienky prostredia;
• potravinové výrobky so zvýšenou alergénnosťou (čokoláda, mlieko, jahody atď.);
• lieky a najmä antibiotická terapia;

• domáce chemikálie atď.

Tieto príznaky sa vyskytujú najčastejšie v noci alebo ráno, narúšajú biologický rytmus ženy a spôsobujú nespavosť a depresiu.

Klinický obraz počas tehotenstva

Pri bronchiálnej astme spravidla neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo. Bez kontroly situácie zo strany ženy však môžu progredovať časté záchvaty dusenia, komplikované hypoxiou plodu a negatívnym vplyvom na matku.

Prezentácia diagnostických štúdií poukazuje na skutočnosť, že u astmatičiek v 14 % prípadov môže dôjsť k predčasnému pôrodu. Hrozba potratov je 26%, hypotrofické zmeny u plodu môžu dosiahnuť 28%. Okrem toho počas pôrodu je v 33% prípadov možná asfyxia a hypoxia plodu. Indikácie pre operačné pôrodníctvo sa vyskytujú u 28 % žien.

Môže sa vyskytnúť paroxysmálny kašeľ s minimálnym výtokom spúta, ktorý je sprevádzaný sipotom, chrapľavým dýchaním. Pacient môže pociťovať nedostatok vzduchu, pocit zvierania na hrudníku, ťažkosti s výdychom.

Okrem toho u niektorých žien môžu hormonálne zmeny v tele spôsobiť emocionálne zrútenia a panický strach.

Patogenéza vývoja komplikácií tehotenstva

Výskyt komplikácií v tehotenstve a v perinatálnom období závisí od závažnosti ochorenia u ženy a adekvátnej terapie na zmiernenie akútnych záchvatov a prebiehajúcej liečby.

U pacientok, ktoré mali počas tehotenstva astmatický záchvat, sa riziko perinatálnej patológie zvyšuje 3-krát v porovnaní s pacientkami so stabilnou astmou.

Komplikácie bronchiálnej astmy sú možné z niekoľkých dôvodov, medzi ktoré patria:

• hypoxia;

• porušenie hemostatickej homeostázy;
• metabolické zmeny v tele.

Za predpokladu, že sa u tehotných žien vykonáva adekvátna liečba, ktorá zabezpečuje špecifickú liečbu astmy, prakticky neovplyvňuje celkový stav pacienta.

Ak sa liečba vykonáva nesprávne alebo úplne chýba, sú možné nasledujúce komplikácie:

• výskyt sekundárnej toxikózy sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním;
• vývoj eklampsie, keď je možný konvulzívny syndróm na pozadí vysokého krvného tlaku;
• fetoplacentárna nedostatočnosť (zlyhania funkcie placenty, ktoré bránia príjmu živín dieťaťom). Hypoxia môže u tehotných žien priamo súvisieť so závažnosťou astmatického priebehu a vyžaduje si splnenie všetkých podmienok, ktoré zabezpečujú adekvátnu liečbu;

• Dôležitým faktorom pri výskyte porúch placenty u pacientok s astmou počas tehotenstva je zlyhanie metabolického metabolizmu. Diagnostika potvrdzuje, že u astmatikov je zvýšená oxidácia lipidov, ale aktivita oxidačného procesu v krvi klesá.

Zlyhania imunitného systému prispievajú k vzniku autoimunitného procesu, ako aj k neutralizácii antivírusovej ochrany. Výsledkom výskytu placentárnej insuficiencie sú hypoxické poruchy vo vývoji plodu v dôsledku narušenej placentárnej mikrocirkulácie krvi. Tieto príčiny prispievajú k vnútromaternicovej infekcii žien s bronchiálnou astmou a pôrodom predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 2,6 kilogramu.

Liečebná terapia pre tehotné ženy

Liečba choroby počas nosenia dieťaťa umožňuje normalizáciu respiračnej aktivity, prevenciu vzniku vedľajších účinkov a maximálnu úľavu od bronchiálneho záchvatu. Takáto taktika liečby sa považuje za najsprávnejšiu na udržanie zdravia matky a narodenie zdravého dieťaťa.

Terapeutické opatrenia u tehotných žien sa vykonávajú podľa obvyklého liečebného režimu. Hlavnými zásadami je zmena intenzity expozície lieku podľa potreby v závislosti od závažnosti stavu pacientky a s prihliadnutím na rozvoj astmy počas tehotenstva.

Výhodnejšie je použiť inhalačné metódy liečby s povinnou kontrolou pomocou špičkovej prietokovej merania. Astmatici majú spravidla vždy pri sebe inhalačné náplne s liečivou látkou na núdzovú úľavu od začínajúceho záchvatu.

Predtým, ako pristúpime k farmakologickej liečbe tehotných žien s bronchiálnou astmou, je potrebné mať na pamäti, že v tejto skupine pacientov neboli vykonané klinické štúdie. Negatívny vplyv drog, rovnako ako pozitívny, preto v tejto ťažkej dobe pre ženu nie je dostatočne preskúmaný.

Terapeutické opatrenia spravidla zahŕňajú vymenovanie liekov, ktoré sú schopné udržať a obnoviť priechodnosť v bronchiálnom trakte. Je dôležité zvážiť, že poškodenie z nestabilného priebehu ochorenia s rozvojom respiračného zlyhania môže byť pre dieťa a matku oveľa vyššie ako možné vedľajšie účinky liekov.

Preto je čo najrýchlejšie zmiernenie exacerbácií bronchiálnej astmy, napriek použitiu systémových glukokortikoidov, oveľa výhodnejšie ako ťažké následky nedostatočne liečenej astmy alebo nesprávnej terapie. Odmietnutie liečby zo strany matky výrazne zvyšuje riziko komplikácií pre matku aj dieťa.

Treba mať na pamäti, že počas pôrodu by ste nemali prerušiť liečbu. Lieková terapia inhalačnými látkami musí pokračovať. Ženám, ktoré počas tehotenstva dostávali hormonálne lieky, sa odporúča nahradiť ich parenterálnym podaním.

Účinok liekov proti astme na plod

Je dôležité zvážiť, že niekedy najbežnejšie lieky na zbavenie sa astmy počas tehotenstva môžu mať negatívny vplyv na plod. Tie obsahujú:

Tento liek sa najčastejšie predpisuje pacientom s bronchiálnou astmou na zastavenie akútneho záchvatu udusenia. Pri astme u tehotných žien je však adrenalín prísne zakázaný. Môže spôsobiť vážne kŕče ciev maternice a viesť k hypoxii dieťaťa. Preto sa počas tehotenstva predpisujú najbenígnejšie lieky, ktoré nie sú schopné poškodiť plod.

Nemenej účinné sú napríklad β2-agonisty (salbutamol, fenoterol alebo terbutalín) v aerosóloch. Aby sa však predišlo neočakávaným prejavom na tele, odporúča sa ich užívanie pod prísnym lekárskym dohľadom.

V neskorom tehotenstve môže použitie β2-agonistov pri bronchiálnej astme predĺžiť trvanie pôrodu.

teofylín

Klírens teofylínu v 3. semestri gravidity je výrazne znížený. Preto pri predpisovaní teofylínových prípravkov vo forme intravenóznych infúzií treba brať do úvahy, že polčas liečiva sa môže zvýšiť z 8,5 hodiny na 13. Okrem toho po pôrode klesá väzba teofylínu na plazmatické proteíny.

Počas užívania metylxantínov sa u novorodenca môže vyskytnúť tachykardia, ktorá je spojená s vysokou koncentráciou liečiv cez placentu.

Aby sa zabránilo takýmto prejavom, neodporúča sa používať prášky Kogan (Antasman, Teofedrin). Tieto lieky sú kontraindikované, pretože obsahujú extrakt z belladony, ako aj barbituráty. Alternatívou je inhalačné anticholinergikum Ipratropinum bromid, ktoré nemá prakticky žiadny negatívny vplyv na plod.

Mukolytiká

Najúčinnejšími liekmi používanými na liečbu astmy sú glukokortikosteroidy. Majú protizápalový účinok. Ak existujú indikácie na predpisovanie počas tehotenstva, môžu sa bezpečne používať. Treba však mať na pamäti, že medzi touto skupinou liekov je krátkodobé a dlhodobé užívanie triamcinolónových prípravkov kontraindikované, pretože ovplyvňujú vývoj svalového systému dieťaťa. V prípade potreby je povolené použitie prednizolónu, ako aj beklometazóndipropionátu súvisiaceho s inhalačnými prípravkami GCS.

Antihistaminiká

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, liečba astmy antihistaminikami počas tehotenstva nie vždy prináša požadovaný účinok. Ak však existuje takáto potreba používať antihistaminiká počas tehotenstva, treba mať na pamäti, že lieky skupiny alkylamínov (bromfeniramín) sú zakázané. Okrem toho je dôležité vedieť, že v zložení liekov, ktoré liečia prechladnutie (Coldact, Fervex atď.), sú v malom množstve prítomné alkylamíny.

Okrem toho sa neodporúča vymenovanie liekov s ketotifénom, pretože neexistujú žiadne údaje o jeho bezpečnosti počas tehotenstva. Treba mať na pamäti, že tehotné ženy by v žiadnom prípade nemali podstupovať imunoterapiu s použitím alergénov, pretože to takmer na 100% zaručuje dedičný prenos bronchiálnej astmy na dieťa.

Počas tohto obdobia musíte obmedziť používanie antibakteriálnych látok. S rozvojom atopickej formy ochorenia sú lieky s penicilínom kontraindikované. Pri iných formách je vhodnejšie predpísať ampicilíny a amoxicilíny (Amoxiclav, Augmentin atď.).

Preventívne opatrenia

1. Aby sa zabránilo akútnym záchvatom choroby a rôznym komplikáciám astmy počas tehotenstva, ženy by sa mali vzdať zlých návykov, ako je fajčenie (pasívne a aktívne) a alkohol.
2. Je dôležité dodržiavať zdravý životný štýl a správnu výživu, dodržiavať hypoalergénnu stravu. Okrem toho by mali byť zo stravy vylúčené potraviny s vysokou alergénnosťou, ako aj mastné a slané jedlá.
3. Odporúča sa tráviť viac času vonku, mierna fyzická aktivita a najmä chôdza. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že počas tehotenstva je potrebné vyhnúť sa kontaktu s rôznymi alergénmi, najmä v období kvitnutia rastlín.

Bronchiálna astma je choroba obklopená mnohými otázkami a pochybnosťami, ktoré znepokojujú najmä ženy plánujúce tehotenstvo. Bude dieťa zdravé? Je potrebné v tehotenstve odmietnuť liečbu alebo ju naopak zvýšiť? Aké nebezpečné sú lieky, ktoré sa užívajú pre nenarodené dieťa? Moderné predstavy o tejto chorobe sú schopné poskytnúť úplnú odpoveď.

Bronchiálna astma je chronické ochorenie dýchacích ciest spôsobené zápalom. Hlavnými prejavmi sú záchvaty dusenia, kašeľ, pocit preťaženia v hrudníku, sipot a sipot. Ich výskyt je vyvolaný kontaktom s kauzálne významnými alergénmi (domáci prach, chlpy domácich zvierat, peľ rastlín a iné), dráždivými látkami (tabakový dym) a infekciami (ARVI).

Ako tehotenstvo ovplyvňuje priebeh bronchiálnej astmy?

Tehotenstvo je špeciálny stav, v ktorom dochádza k transformáciám orgánov a systémov ženského tela, zameraných na vytvorenie priaznivých podmienok pre vývoj plodu. Tieto zmeny môžu ovplyvniť priebeh chronických ochorení. Napríklad zmeny vyskytujúce sa v dýchacom, endokrinnom a imunitnom systéme sú najvýznamnejšie pri bronchiálnej astme.

Existujú 3 možnosti priebehu bronchiálnej astmy počas tehotenstva:

• Tehotenstvo neovplyvňuje priebeh bronchiálnej astmy;
• Zlepšenie priebehu ochorenia počas tehotenstva;
• Závažnejší priebeh bronchiálnej astmy počas tehotenstva.

Podľa štatistík iba 14% tehotných žien zlepšuje priebeh bronchiálnej astmy. Nie je možné presne predpovedať, ako sa budú vzťahy vyvíjať v každom jednotlivom prípade. Dúfať, že všetko vyjde, nestojí za to.

Prečo je slabá kontrola astmy nebezpečná?

Musíte pochopiť, že bronchiálna astma nevedie priamo k komplikáciám tehotenstva. Všetky možné problémy sú spôsobené zlou kontrolou choroby.

Hypoxia (nedostatok kyslíka) je pre plod najnebezpečnejším stavom, ktorý sa vyskytuje počas exacerbácie bronchiálnej astmy. Ťažkosti s dýchaním, ktoré žena pociťuje v čase záchvatu dusenia, silne pociťuje aj dieťa. Dôsledky hypoxie sú: nedostatočná hmotnosť plodu (hypotrofia), celkové oneskorenie vývoja, porucha kladenia orgánov (v 1. trimestri gravidity).

Nedostatočná kontrola bronchiálnej astmy môže viesť k preeklampsii (stav nebezpečný pre matku aj dieťa), ako aj prispieť k rozvoju respiračných infekcií u tehotnej ženy, ktoré si niekedy vyžadujú závažnú antibiotickú liečbu.

Pri dobrej kontrole bronchiálnej astmy počas tehotenstva sa deti rodia zdravé a majú pozitívnu prognózu.

Príprava na tehotenstvo

V štádiu plánovania tehotenstva by sa mala zvoliť hlavná terapia (inhalátor s minimálnou účinnou dávkou), ktorá dokáže kontrolovať priebeh ochorenia, to znamená zabezpečiť absenciu exacerbácií a indikátorov respiračných funkcií, ktoré sú najbližšie k normálu. Proces výberu lieku je dosť zdĺhavý. Bezpochyby sa musí absolvovať pred tehotenstvom, aby sa predišlo rizikám. Nemenej dôležitú úlohu zohráva správna technika inhalácie, vďaka ktorej liečivá látka plne vstúpi do priedušiek.

Exacerbácie alergickej bronchiálnej astmy sú vyvolané kontaktom s alergénmi. Ak vylúčite alebo obmedzíte ich prítomnosť, môžete znížiť prejavy ochorenia. Aby ste presne poznali svoje spektrum kauzálne významných alergénov, je potrebné vopred absolvovať vyšetrenie u alergológa-imunológa a dostať odporúčania na reštriktívne opatrenia. Spoločné pre všetkých je však dodržiavanie hypoalergénneho života - boj proti domácemu prachu a mikroskopickým roztočom žijúcim v domácnosti:

• Odstráňte "zberače prachu" - predmety, ktoré hromadia prach: koberce, čalúnený nábytok, masívne záclony a iné;
• Oblečenie skladujte v uzavretých skriniach (sezónne oblečenie vložte do špeciálnych puzdier);
• Denne vykonajte ľahké vlhké čistenie;
• Vymeňte perové vankúše za hypoalergénne zo syntetického materiálu. Používajte ochranné poťahy na vankúše, prikrývky a najmä matrace. Posteľnú bielizeň perte pri teplote aspoň 60 C⁰ - raz týždenne (!)
• Nainštalujte si doma čističku vzduchu.

Bezpečnosť liekov

Hlavnou taktikou liečby bronchiálnej astmy počas tehotenstva je použitie liekov, ktoré účinne kontrolujú prejavy ochorenia, ale neovplyvňujú normálny priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa, to znamená, že majú preukázaný bezpečný účinok. .

Každý liek prechádza rozsiahlymi klinickými skúškami, podľa ktorých sa stanoví kategória bezpečnosti tehotenstva.

Lieky na zmiernenie príznakov

Astmatický záchvat je náhly pocit sťaženého dýchania s neschopnosťou úplne vydýchnuť. Desivý stav, ktorého sa chcete čo najskôr zbaviť.

Tehotné ženy musia čo najrýchlejšie zastaviť astmatické záchvaty, aby hypoxia nepoškodila dieťa.

Uprednostňujú sa lieky s rýchlym nástupom účinku a selektívnym účinkom na pľúca s minimálnym účinkom na srdce. V Rusku je to salbutamol (Ventolin). Treba však pamätať na to, že tento liek, alebo skôr frekvencia jeho používania, slúži ako indikátor kontroly nad bronchiálnou astmou. V ideálnom prípade pri adekvátne zvolenej základnej terapii potreba núdzových inhalátorov chýba, prípadne je minimálna. Zvýšená frekvencia astmatických záchvatov a rastúca potreba tohto inhalátora je signálom, že je potrebná urgentná konzultácia s odborníkom.

Plánovaná terapia

Základná liečba liekmi v inhalačnej forme je základom liečby bronchiálnej astmy. Je to zamerané na normalizáciu funkcie dýchania a prevenciu exacerbácií ochorenia. Pre dosiahnutie maximálneho dlhodobého efektu by mala byť terapia pravidelná, lieky by mal vyberať odborník – pneumológ alebo alergológ-imunológ.

S miernym stupňom bronchiálnej astmy môže lekár predpísať inhalátory Intal alebo Tailed patriace do skupiny cromon (nehormonálne lieky). V prípade nedostatočnej kontroly ochorenia je nutný prechod na hormonálne inhalátory (glukokortikosteroidy).

Vzhľadom na to, že väčšina liekov základnej terapie je hormonálna, otázka ich bezpečnosti je veľmi dôležitá. Použitie lokálnych (lokálnych) glukokortikosteroidov je bezpečné, pretože liečivá látka pôsobí výlučne v oblasti zápalu - v prieduškách. Nedostáva sa do krvného obehu, čo znamená, že má minimálne vedľajšie účinky na organizmus matky a neovplyvňuje plod. Medzi všetkými prostriedkami na liečbu bronchiálnej astmy je účinnosť takýchto liekov maximálna.

Z mnohých hormonálnych inhalátorov sa na základe pomeru účinnosť/bezpečnosť počas tehotenstva uprednostňuje budezonid (Pulmicort) a beklometazón (Beclason, Clenil).

Akým liekom sa treba vyhnúť?

Na zmiernenie exacerbácie bronchiálnej astmy sa často používajú hormonálne prípravky na intravenózne podanie alebo tabletové formy, ktoré majú systémový účinok na celé telo a prenikajú do placenty. Takéto glukokortikosteroidy sa používajú iba pri prísnych indikáciách. Najbezpečnejší je v tomto prípade prednizolón.

Iný liek na zmiernenie akútneho stavu – adrenalín (epinefrín), možno použiť tiež len v prípade núdze.

Dlhodobo pôsobiace bronchodilatačné inhalátory (formoterol, salmeterol), ktoré sa často kombinujú s hormonálnym inhalátorom, sa používajú opatrne, pretože ich bezpečnosť ešte nebola úplne preskúmaná.

Veľmi často sa bronchiálna astma kombinuje s alergickou nádchou (alergická nádcha), jej prejavy sa odstraňujú antialergickými (antihistaminikovými) tabletami. Žiaľ, ich príjem je možný až od 2. trimestra a len v prípade núdze. Napríklad loratadín (Claritin) je schválený na použitie.

Kontrola astmy doma

Bronchiálna astma je ochorenie, ktoré si vyžaduje samokontrolu doma. Metóda merania parametrov dýchania je jednoduchá, ale účinná a nazýva sa špičková prietokomer a samotný prístroj je špičkový prietokomer.

Meraným indikátorom je špičkový výdychový prietok (PEF). Pred použitím inhalátora ho musíte zaregistrovať 2-krát denne ráno a večer. Vznikajúci graf odzrkadľuje stav respiračných funkcií a môže naznačovať zníženie kontroly ochorenia, aj keď zatiaľ nedošlo k žiadnym zmenám v blahobyte. Typickým znakom hroziaceho zhoršenia je „zlyhanie“ grafu v ranných hodinách.

Správne vykonaná príprava v štádiu plánovania tehotenstva a adekvátna plnohodnotná terapia v súlade so závažnosťou priebehu ochorenia pod dohľadom odborníka je kľúčom k zdraviu matky a dieťaťa.

Astma sa vyskytuje u 4-8% tehotných žien. Na začiatku tehotenstva asi u tretiny pacientok dochádza k zlepšeniu symptómov, u tretiny k zhoršeniu (častejšie medzi 24. a 36. týždňom) a v ďalšej tretine zostáva závažnosť symptómov nezmenená.

Exacerbácie astmy počas tehotenstva výrazne zhoršujú okysličenie plodu. Ťažká, nekontrolovaná astma je spojená s komplikáciami u žien (preeklampsia, vaginálne krvácanie, komplikovaný pôrod) a novorodencov (zvýšená perinatálna úmrtnosť, retardácia vnútromaternicového rastu, predčasný pôrod, nízka pôrodná hmotnosť, hypoxia novorodencov). Naopak, ženy s kontrolovanou astmou, ktoré dostávajú adekvátnu liečbu, majú minimálne riziko komplikácií. V prvom rade je u tehotných pacientok s astmou dôležité posúdiť závažnosť symptómov.

Manažment tehotných pacientok s astmou zahŕňa:

• monitorovanie funkcie pľúc;
• obmedzenie faktorov, ktoré spôsobujú záchvaty;
• vzdelávanie pacienta;
• výber individuálnej farmakoterapie.

U pacientov s perzistujúcou formou bronchiálnej astmy by sa mali pravidelne monitorovať ukazovatele ako vrcholový výdychový prietok – PSV (mal by byť aspoň 70 % maxima), úsilný výdychový objem (FEV) a spirometria.

Kroková terapia sa vyberá s prihliadnutím na stav pacienta (vyberá sa minimálna účinná dávka liekov). U pacientov s ťažkou astmou by sa okrem vyššie uvedených opatrení mal neustále vykonávať ultrazvuk na sledovanie stavu dieťaťa.

Bez ohľadu na závažnosť symptómov je najdôležitejšou zásadou v manažmente tehotných pacientok s bronchiálnou astmou obmedzenie expozície faktorom, ktoré spôsobujú záchvaty; týmto prístupom je možné znížiť potrebu liekov.

Ak astmu nemožno kontrolovať konzervatívne, mali by sa predpísať lieky proti astme. Tabuľka 2 poskytuje informácie o ich bezpečnosti (bezpečnostné kategórie podľa klasifikácie FDA).

Krátkodobo pôsobiace beta-agonisty

Na úľavu od záchvatov sa uprednostňuje použitie selektívnych beta-agonistov. Salbutamol, najčastejšie používaný na tieto účely, patrí do kategórie C podľa klasifikácie FDA.

Najmä salbutamol môže spôsobiť tachykardiu, hyperglykémiu u matky a plodu; hypotenzia, pulmonálny edém, kongescia v systémovom obehu u matky. Užívanie tohto lieku počas tehotenstva môže spôsobiť aj poruchy prekrvenia sietnice a retinopatiu u novorodencov.

Tehotným ženám s intermitentnou astmou, ktoré potrebujú užívať krátkodobo pôsobiace beta-agonisty viac ako 2-krát týždenne, možno predpísať dlhodobú základnú liečbu. Podobne sa DMARD môžu podávať tehotným ženám s perzistujúcou astmou, keď sa potreba krátkodobo pôsobiacich beta-agonistov vyskytuje 2 až 4-krát týždenne.

Dlhodobo pôsobiace beta-agonisty

V prípade ťažkej perzistujúcej astmy skupina Astma in Pregnancy Study Group ( Pracovná skupina pre astmu a tehotenstvo) odporúča ako liek voľby kombináciu dlhodobo pôsobiacich beta-agonistov a inhalačných glukokortikoidov.

Použitie rovnakej terapie je možné v prípade stredne ťažkej perzistujúcej astmy. V tomto prípade sa vzhľadom na dlhšie skúsenosti s jeho užívaním uprednostňuje salmaterol pred formoterolom; tento liek je najviac študovaný medzi analógmi.

Bezpečnostná kategória FDA pre salmeterol a formoterol je C. Je kontraindikovaný (najmä v prvom trimestri) na zmiernenie astmatických záchvatov adrenalínu a liekov obsahujúcich alfa-agonisty (efedrín, pseudoefedrín), hoci všetky tiež patria do kategórie C.

Napríklad užívanie pseudoefedrínu počas tehotenstva je spojené so zvýšeným rizikom fetálnej gastroschízy.

Inhalačné glukokortikoidy

Inhalačné glukokortikoidy sú skupinou voľby u tehotných žien s astmou, ktoré potrebujú základnú liečbu. Ukázalo sa, že tieto lieky zlepšujú funkciu pľúc a znižujú riziko exacerbácie symptómov. Zároveň použitie inhalačných glukokortikoidov nie je spojené s výskytom akýchkoľvek vrodených anomálií u novorodencov.

Liekom voľby je budezonid – ide o jediný liek z tejto skupiny, ktorý patrí do bezpečnostnej kategórie B podľa klasifikácie FDA, čo je spôsobené tým, že (vo forme inhalácií a nosového spreja) bol skúmaný v r. prospektívne štúdie.

Analýza údajov z troch registrov vrátane údajov o 99 % tehotenstiev vo Švédsku v rokoch 1995 až 2001 potvrdila, že užívanie inhalačného budezonidu nesúviselo s výskytom žiadnych vrodených anomálií. Užívanie budezonidu je zároveň spojené s predčasným pôrodom a zníženou pôrodnou hmotnosťou.

Všetky ostatné inhalačné glukokortikoidy používané na liečbu astmy patria do kategórie C. Neexistuje však dôkaz, že by mohli byť nebezpečné počas tehotenstva.

Ak je astma úspešne kontrolovaná akýmkoľvek inhalačným glukokortikoidom, zmena liečby počas tehotenstva sa neodporúča.

Glukokortikosteroidy na systémové použitie

Všetky perorálne glukokortikoidy patria do kategórie C FDA. Astma in Pregnancy Study Group odporúča pridanie perorálnych glukokortikoidov k vysokým dávkam inhalačných glukokortikoidov u tehotných žien s nekontrolovanou ťažkou perzistujúcou astmou.

Ak je potrebné použiť lieky tejto skupiny u tehotných žien, triamcinolón by sa nemal predpisovať kvôli vysokému riziku vzniku myopatie u plodu. Dlhodobo pôsobiace lieky ako dexametazón a betametazón (oba FDA kategória C) sa tiež neodporúčajú. Je potrebné uprednostniť prednizolón, ktorého koncentrácia pri prechode placentou klesá viac ako 8-krát.

V nedávnej štúdii sa ukázalo, že užívanie perorálnych glukokortikoidov (najmä na začiatku tehotenstva), bez ohľadu na liek, mierne zvyšuje riziko rázštepu u detí (o 0,2 – 0,3 %).

Ďalšie možné komplikácie spojené s užívaním glukokortikoidov počas tehotenstva zahŕňajú preeklampsiu, predčasný pôrod a nízku pôrodnú hmotnosť.

Teofylínové prípravky

Astma in Pregnancy Study Group odporúča, aby teofylín v odporúčaných dávkach (koncentrácia v sére 5–12 µg/ml) bol alternatívou k inhalačným glukokortikoidom u tehotných pacientok s miernou perzistujúcou astmou. Môže sa tiež pridať ku glukokortikoidom pri liečbe stredne ťažkej až ťažkej perzistujúcej astmy.

Ak vezmeme do úvahy významný pokles klírensu teofylínu v treťom trimestri, je optimálne študovať koncentráciu teofylínu v krvi. Treba mať tiež na pamäti, že teofylín voľne prechádza placentou, jeho koncentrácia v krvi plodu je porovnateľná s koncentráciou matky, pri použití vysokých dávok krátko pred pôrodom môže u novorodenca dôjsť k tachykardii a pri dlhodobé užívanie, rozvoj abstinenčného syndrómu.

Bola navrhnutá súvislosť medzi užívaním teofylínu počas tehotenstva a preeklampsiou a zvýšeným rizikom predčasného pôrodu (ale nie je dokázaná).

Cromons

Bezpečnosť prípravkov kromoglykátu sodného pri liečbe ľahkej bronchiálnej astmy bola preukázaná v dvoch prospektívnych kohortových štúdiách, v ktorých bol celkový počet liečených kromónov 318 z 1917 vyšetrených tehotných žien.

Údaje o bezpečnosti týchto liekov v tehotenstve sú však obmedzené. Nedocromil aj kromoglykát sú bezpečnostnou kategóriou B FDA. Kromóny nie sú skupinou voľby u tehotných pacientok pre ich nižšiu účinnosť v porovnaní s inhalačnými glukokortikoidmi.

Blokátory leukotriénových receptorov

Informácie o bezpečnosti liekov tejto skupiny počas tehotenstva sú obmedzené. Ak je žena schopná kontrolovať svoju astmu zafirlukastom alebo montelukastom, študijná skupina pre astmu v tehotenstve neodporúča prerušiť tieto lieky počas tehotenstva.

Zafirlukast aj montelukast patria do bezpečnostnej kategórie B FDA. Pri užívaní počas tehotenstva sa nepozorovalo zvýšenie počtu vrodených anomálií. U gravidných žien so zafirluxtom boli hlásené len hepatotoxické účinky.

Naopak, inhibítor lipoxygenázy zileuton v štúdiách na zvieratách (králiky) zvýšil riziko rázštepu podnebia o 2,5 %, keď sa použil v dávkach podobných maximálnym terapeutickým dávkam. Zileuton patrí do bezpečnostnej kategórie C podľa klasifikácie FDA.

Astma in Pregnancy Study Group umožňuje použitie inhibítorov leukotriénových receptorov (okrem zileutonu) v minimálnych terapeutických dávkach u tehotných žien s miernou perzistujúcou astmou a v prípade stredne ťažkej perzistujúcej astmy používanie liekov tejto skupiny (okrem zileutonu) v r. v kombinácii s inhalačnými glukokortikoidmi.

Adekvátna kontrola astmy je nevyhnutná pre najlepší výsledok tehotenstva (pre matku aj dieťa). Ošetrujúci lekár by mal pacienta informovať o možných rizikách spojených s užívaním liekov a o rizikách pri absencii farmakoterapie.

Astma je chronické ochorenie dýchacích ciest charakterizované dlhotrvajúcim kašľom a dýchavičnosťou. Často je choroba dedičná, ale môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku, u žien aj u mužov. Bronchiálna astma a tehotenstvo ženy sa často vyskytujú súčasne, vtedy je potrebný zvýšený lekársky dohľad.

Nekontrolovaný priebeh bronchiálnej astmy počas tehotenstva môže mať negatívny vplyv na zdravie ženy aj plodu. Napriek všetkým ťažkostiam sú astma a tehotenstvo celkom kompatibilné pojmy. Hlavná vec je adekvátna liečba a neustály dohľad lekárov.

Počas obdobia nosenia dieťaťa nie je možné predvídať priebeh ochorenia. Často sa stáva, že u tehotných žien sa stav zlepší alebo zostane nezmenený, ale to platí pre ľahké a stredné formy. A pri ťažkej astme môžu byť záchvaty častejšie a ich závažnosť sa môže zvýšiť. V tomto prípade by žena mala byť počas celého tehotenstva pod dohľadom lekárov.

Lekárske štatistiky nám umožňujú tvrdiť, že ochorenie má ťažký priebeh len prvých 12 týždňov a potom sa tehotná žena cíti lepšie. V čase exacerbácie astmy sa zvyčajne navrhuje hospitalizácia.

V niektorých prípadoch môže tehotenstvo spôsobiť komplikovaný priebeh ochorenia u ženy:

• zvýšenie počtu záchvatov;
• závažnejší priebeh útoku;
• pristúpenie vírusovej alebo bakteriálnej infekcie;
• pôrod pred termínom pôrodu;
• riziko potratu;
• toxikóza komplikovanej formy.

Bronchiálna astma počas tehotenstva môže ovplyvniť aj plod. Astmatický záchvat spôsobuje kyslíkové hladovanie placenty, čo vedie k hypoxii plodu a vážnym poruchám vo vývoji dieťaťa:

• malá hmotnosť plodu;
• vývoj dieťaťa je oneskorený;
• môžu sa vyvinúť patológie kardiovaskulárneho systému, neurologické ochorenia, môže byť narušený vývoj svalového tkaniva;
• pri prechode dieťaťa pôrodnými cestami môžu vzniknúť ťažkosti a viesť k pôrodným poraneniam;
• v dôsledku nedostatku kyslíka existujú prípady asfyxie (dusenia) plodu.

V komplikovanom tehotenstve sa zvyšuje riziko narodenia dieťaťa so srdcovým ochorením a predispozíciou na ochorenia dýchacích ciest, takéto deti môžu výrazne zaostávať za normami vo vývoji.

Všetky tieto problémy vznikajú, ak sa liečba nevykonáva správne a stav ženy nie je kontrolovaný. Ak je tehotná žena zaregistrovaná a je jej predpísaná adekvátna liečba, pôrod prebehne dobre a dieťa sa narodí zdravé. Rizikom pre dieťa môže byť sklon k alergickým reakciám a dedičnosť bronchiálnej astmy. Z tohto dôvodu je u novorodenca indikované dojčenie, u matky hypoalergénna strava.

Plánovanie tehotenstva pre astmu

Stav ženy s astmou by sa mal kontrolovať nielen počas tehotenstva, ale aj počas jej plánovania. Kontrola nad ochorením sa má dosiahnuť ešte pred začiatkom tehotenstva a musí sa udržiavať počas prvého trimestra.

Počas tejto doby je potrebné zvoliť adekvátnu a bezpečnú terapiu, ako aj eliminovať dráždivé faktory, aby sa minimalizoval počet záchvatov. Žena by mala prestať fajčiť, ak k tejto závislosti došlo, a vyhnúť sa vdychovaniu tabakového dymu, ak fajčia členovia rodiny.

Pred otehotnením by mali byť budúce mamičky zaočkované proti pneumokokom, chrípke, Haemophilus influenzae, hepatitíde, osýpkam, ružienke, tetanu a záškrtu. Všetky očkovania sa vykonávajú tri mesiace pred tehotenstvom pod dohľadom lekára.

Ako tehotenstvo ovplyvňuje priebeh ochorenia

S nástupom tehotenstva žena mení nielen hormonálne pozadie, ale aj prácu dýchacieho systému. Zloženie krvi, progesterónu a oxidu uhličitého sa mení, dýchanie sa stáva častejšie, zvyšuje sa ventilácia pľúc, žena môže pociťovať dýchavičnosť.

V dlhých štádiách tehotenstva je dýchavičnosť spojená so zmenou polohy bránice, rastúca maternica ju dvíha. Mení sa aj tlak v pľúcnici, zvyšuje sa. To spôsobuje zníženie objemu pľúc a zhoršenie spirometrických hodnôt u astmatikov.

Tehotenstvo môže spôsobiť opuch nosohltanu a dýchacích ciest aj u zdravej ženy a u pacientky s bronchiálnou astmou - astmatický záchvat. Každá žena by si mala pamätať, že spontánne vysadenie niektorých liekov je rovnako nebezpečné ako samoliečba. Neprestaňte užívať steroidy, pokiaľ vám to nenariadi váš lekár. Vysadenie liekov môže spôsobiť záchvat, ktorý dieťaťu spôsobí oveľa viac škody ako účinok lieku.

Sú chvíle, keď sa prvé príznaky astmy objavia počas tehotenstva. Po pôrode môžu zmiznúť, prípadne prejsť do chronickej formy ochorenia.

Zvyčajne je druhá polovica tehotenstva pre pacientku jednoduchšia, dôvod spočíva vo zvýšení obsahu progesterónu v krvi a rozšírení priedušiek. Okrem toho je placenta navrhnutá tak, že produkuje vlastné steroidy na ochranu plodu pred zápalovými procesmi. Podľa štatistík sa stav tehotnej ženy častejšie zlepšuje ako zhoršuje.

Ak sa astma prejavila až v tehotenstve, zriedkavo je možné ju diagnostikovať v prvých mesiacoch, preto sa s liečbou vo väčšine prípadov začína až neskôr, čo má zlý vplyv na priebeh tehotenstva a pôrodu.

Ako prebieha pôrod s astmou

Ak je tehotenstvo kontrolované počas celého obdobia, potom žena môže porodiť sama. Zvyčajne je prijatá do nemocnice najmenej dva týždne pred termínom pôrodu a pripravená na pôrod. Všetky ukazovatele matky a dieťaťa sú pod prísnou kontrolou lekárov a počas pôrodu musí žena dostať injekciu s liekom, aby sa zabránilo astmatickému záchvatu. Tieto lieky sú pre dieťa absolútne bezpečné, ale majú pozitívny vplyv na stav rodiacej ženy.

Ak je astma počas tehotenstva ťažšia a astmatické záchvaty sú častejšie, potom sa pôrod vykonáva pomocou plánovaného cisárskeho rezu v 38. týždni tehotenstva. Do tejto doby je plod považovaný za donosený, absolútne životaschopný a formovaný na nezávislú existenciu. Niektoré ženy sú zaujaté k operatívnemu pôrodu a cisársky rez odmietajú, v tomto prípade sa komplikáciám pri pôrode nevyhnete, navyše môžete dieťaťu nielen ublížiť, ale ho aj stratiť.

Časté komplikácie počas pôrodu:

• predčasný výtok plodovej vody pred začiatkom pôrodu;
• rýchly pôrod, ktorý negatívne ovplyvňuje dieťa;
• abnormálna pracovná aktivita.

Ak sa pôrod začal sám od seba, ale v jeho priebehu došlo k astmatickému záchvatu a kardiopulmonálnej insuficiencii, okrem intenzívnej terapie je indikovaný chirurgický zákrok, pacientke je urgentne pridelený cisársky rez.

Počas pôrodu sa astmatický záchvat vyskytuje extrémne zriedkavo za predpokladu, že pacient užíva všetky potrebné lieky. Ako taká sa astma nepovažuje za indikáciu cisárskeho rezu. Ak existujú indikácie na operáciu, anestézia je lepšie použiť nie inhalačný typ, ale regionálnu blokádu.

V prípade, že tehotná žena bola liečená Prednizolónom vo vysokých dávkach, počas pôrodu sa jej predpisuje Hydrokortizón v injekciách.

Bronchiálna astma počas tehotenstva: liečba

Ak sa žena už na astmu liečila a otehotnie, treba zmeniť priebeh liečby a lieky. Niektoré lieky sú jednoducho kontraindikované počas tehotenstva, zatiaľ čo iné vyžadujú úpravu dávkovania.

Počas celého obdobia tehotenstva by lekári mali sledovať plod pomocou ultrazvuku, počas exacerbácií je kyslíková terapia veľmi dôležitá, aby sa predišlo kyslíkovému hladovaniu plodu. Sleduje sa aj stav tehotnej ženy, osobitná pozornosť sa venuje stavu ciev maternice a placenty.

Cieľom liečby astmy počas tehotenstva je zabrániť záchvatu a poskytnúť bezpečnú terapiu pre plod aj matku. Hlavnou úlohou lekárov je dosiahnuť tieto výsledky:

• zlepšiť funkciu vonkajšieho dýchania;
• zabrániť astmatickému záchvatu;
• zastaviť vedľajšie účinky účinkov liekov;
• kontrola choroby a včasná úľava od záchvatov.

Na zlepšenie stavu a zníženie rizika vzniku astmatického záchvatu, ako aj iných komplikácií, by žena mala prísne dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. vylúčiť zo stravy všetky potraviny, ktoré môžu spôsobiť alergickú reakciu;
2. nosiť spodnú bielizeň a odevy vyrobené z tkanín prírodného pôvodu;
3. na osobnú hygienu používajte výrobky s hypoalergénnym zložením (krémy, sprchové gély, mydlo, šampón);
4. eliminovať vonkajšie alergény z každodenného života, aby ste to urobili, vyhýbajte sa prašným miestam, znečistenému vzduchu, vdychovaniu rôznych chemikálií, často vykonávajte mokré čistenie v dome;
5. na udržanie optimálnej vlhkosti v domácnosti by sa mali používať špeciálne zvlhčovače, ionizátory a čističky vzduchu;
6. vyhýbať sa kontaktu so zvieratami a ich vlasmi;
7. častejšie byť na čerstvom vzduchu, robiť prechádzky pred spaním;
8. ak sa tehotná žena profesionálne zaoberá chemikáliami alebo škodlivými výparmi, musí byť okamžite prevedená na bezpečné pracovisko.

Počas tehotenstva sa astma lieči bronchodilatanciami a expektoranciami. Okrem toho sa odporúčajú dychové cvičenia, kľudový režim a vylúčenie fyzického a emocionálneho stresu.

Hlavnými liekmi na astmu počas tehotenstva zostávajú inhalátory, ktoré sa používajú na zastavenie (Salbutamol) a prevenciu (Beclamethason) záchvatov. Ako preventívne opatrenie môžu byť predpísané iné prostriedky, lekár sa zameriava na stupeň ochorenia.

V neskorších štádiách by lieková terapia mala byť zameraná nielen na úpravu stavu pľúc, ale aj na optimalizáciu vnútrobunkových procesov, ktoré môžu byť v dôsledku ochorenia narušené. Udržiavacia terapia zahŕňa komplex liekov:

• tokoferol;
• komplexné vitamíny;
• Interferón na posilnenie imunity;
• Heparín na normalizáciu zrážania krvi.

Na sledovanie pozitívnej dynamiky je potrebné sledovať hladinu hormónov, ktoré placenta produkuje, a kardiovaskulárny systém plodu.

Lieky kontraindikované počas tehotenstva

Samoliečba sa neodporúča pri žiadnych ochoreniach a o to viac pri astme. Tehotná žena by mala užívať lieky prísne podľa pokynov lekára a uvedomiť si, že existuje množstvo liekov, ktoré sa predpisujú pacientom s astmou, ale počas tehotenstva sú zrušené:

Zoznam kontraindikovaných liekov:

• Adrenalín dobre zastavuje astmatický záchvat, ale je zakázané používať ho počas tehotenstva. Užívanie tohto lieku môže viesť k hypoxii plodu, spôsobuje cievne kŕče maternice.
• Terbutalín, Salbutamol, Fenoterol - sú predpísané pre tehotné ženy, ale pod prísnym dohľadom lekára. V neskorších štádiách sa väčšinou nepoužívajú, môžu skomplikovať a oddialiť pôrod, pri hrozbe potratu sa používajú podobné lieky.
• Teofylín sa v posledných troch mesiacoch tehotenstva nepoužíva, dostáva sa do krvného obehu plodu cez placentu a spôsobuje zväčšovanie srdiečka bábätka.
• Niektoré glukokortikosteroidy sú kontraindikované - Triamcinolón, Dexametazón, Betametazón, tieto lieky nepriaznivo ovplyvňujú svalový systém plodu.
• Neužívajte antihistaminiká 2. generácie pre tehotné ženy, vedľajšie účinky majú zlý vplyv na matku a dieťa.

Bronchiálna astma počas tehotenstva nie je pri správnej liečbe a dodržiavaní všetkých odporúčaní nebezpečná.