Poruchy prietoku krvi v maternicových tepnách, pupočnej šnúre, placente počas tehotenstva (nmpc). Porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi počas tehotenstva

Počas tehotenstva je telo matky úzko spojené s plodom prostredníctvom placentárnych štruktúr, ktoré zabezpečujú úplný vývoj plodu, dodávajú výživu a kyslík, produkujú hormonálne zložky a odstraňujú metabolické produkty. Vo všeobecnosti je placenta zodpovedná za všetky najdôležitejšie procesy počas tehotenstva. Niekedy sa u ženy z rôznych dôvodov počas tehotenstva objavia problémy s prietokom krvi. Takéto stavy sú neuveriteľne nebezpečné pre tehotenstvo, môžu vyvolať fetálne patológie a komplikácie tehotenstva.

Plánovaný ultrazvuk vám umožňuje včas rozpoznať akékoľvek abnormality

Počas tehotenstva vzniká medzi dieťaťom a matkou úzke spojenie, ktoré sa nazýva aj fetoplacentárny systém. Skladá sa z niekoľkých oddelení.

• Ústrednú úlohu má placenta, ktorá vrastá do steny maternice s klkmi a cez ne vyživuje plod v maternici potrebnými látkami. Okrem toho sa krv matky a plodu nemiešajú, pretože existuje hematoplacentárna bariéra, cez ktorú sa krv filtruje a vracia sa späť k žene.
• Arteriálna sieť tela maternice je tiež súčasťou fetoplacentárneho systému. Pred počatím sú tieto tepny kŕčovité a skrútené do špirály, ale už od prvého mesiaca tehotenstva sa svalová vrstva, ktorá zabezpečuje kŕčovitý stav, vyrieši a do štvrtého mesiaca tehotenstva sa tepny premenia na špeciálne kmene. ktoré prenášajú krv do placentárnych štruktúr a plne sa podieľajú na zásobovaní krvou. Tento jav bol špecificky poskytnutý prírodou pre lepšiu vnútromaternicovú výživu dieťaťa. Ak začne krvácanie z maternice, cievne steny sa už nebudú môcť stiahnuť, čo môže viesť k veľkej strate krvi, dokonca k smrti.
• Ďalšou súčasťou systému krvného zásobovania medzi matkou a plodom sú pupočníkové cievy, ktoré tvoria ďalšiu cestu krvného zásobovania. Cez pupočnú šnúru prechádza žila a dva arteriálne kanály, ktoré spájajú plod s placentou. Ak dôjde k poruchám prietoku krvi v tejto časti, plod je vážne poškodený.

Príčiny porúch prietoku krvi v maternici

Placentárna nedostatočnosť môže byť spôsobená rôznymi dôvodmi. Hlavná vec je, že takýto stav patologicky ovplyvňuje také funkcie placenty, ako sú metabolické a trofické, endokrinné, transportné atď. V takýchto podmienkach sú procesy výmeny materiálu medzi plodom a materským organizmom vážne narušené, čo vedie k vážnym následkom.

Ak máte cukrovku, mali by ste si pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi

Zhoršené prekrvenie môže byť spôsobené vnútromaternicovými infekčnými léziami, pneumóniou alebo hypoxiou plodu, hypertenznými poruchami atď. Normálne prekrvenie je narušené aj patológiami, ako je astma, srdcovými patologickými stavmi, ako je nízky krvný tlak, malformácie atď. patologické poruchy krvného obehu sú spôsobené neuroendokrinnými ochoreniami, ako je hypertyreóza alebo diabetes, hypotyreóza, ako aj patológia hypotalamu alebo nadobličiek. Poruchy krvného zásobenia sú vyvolané zlyhaním obličiek alebo pyelonefritídou.

Tiež problémy s prívodom krvi môžu byť spôsobené anémiou alebo krvnými zrazeninami, čo je v skutočnosti norma pre takéto patológie. Pomerne často ženy trpia exacerbáciami rôznych druhov infekčných patológií, ktoré tiež vedú k zmenám placenty. Rôzne infekčné agens spôsobujú zápalové lézie, ktoré môžu v prvých týždňoch tehotenstva spôsobiť spontánny potrat, v neskorších štádiách rôzne abnormality vo vnútromaternicovom vývoji plodu. Nemenej nebezpečné sú rôzne maternicové patológie, ako sú fibroidy, endometrióza, hypoplázia alebo malformácie, ako aj patologické zmeny v myometriálnej vrstve.

Mamičky nad 35 rokov, tehotné po prvýkrát a ženy s veľkými myómami sú vystavené riziku, že sa stretnú s poruchami prietoku krvi. Fetoplacentárne poruchy krvného toku môžu byť tiež vyvolané prezentáciou placenty alebo panvy, gestačnými procesmi a viacpočetnými tehotenstvami, prítomnosťou Rh konfliktu, potratmi v minulosti a sklonom k ​​nezdravým návykom, spoločenskou a každodennou nespokojnosťou a inými faktormi.

Typy fetoplacentárnej insuficiencie

V prvom rade sa placentárna nedostatočnosť delí na chronickú a akútnu formu. Akútna patológia sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze a dokonca aj počas pôrodu. Medzitým je v tkanivách placenty narušená výmena plynov, čo vedie k akútnej hypoxii plodu alebo smrti dieťaťa. Často sa tento jav vyskytuje na pozadí predčasného placentárneho infarktu alebo oddelenia, krvácania alebo krvných zrazenín.

Chronické formy fetoplacentárnej insuficiencie sú diagnostikované oveľa častejšie a vyskytujú sa hlavne v druhom trimestri gravidity, hoci sa zisťujú až v treťom trimestri. Na povrchu klkov, ktoré prerastajú do steny maternice, sa začína ukladať fibrín, ktorý zasahuje do normálneho priebehu metabolických procesov. V dôsledku toho začína predčasné starnutie placenty.

Chronická nedostatočnosť zásobovania fetoplacentárnou krvou sa delí na tieto typy:

1. Kritické. Pri tejto forme dochádza k závažným funkčným a morfologickým zmenám v štruktúrach placenty, ktoré sa nedajú nijako ovplyvniť, a tak sa smrť plodu stáva neodvratnou.
2. Subkompenzované zlyhanie. Pri takomto porušení sa ženské telo nedokáže vyrovnať s poruchami v placentárnej aktivite, takže vývoj plodu je oneskorený, čo vedie ku komplikáciám počas tehotenstva a vývoja plodu.
3. Dekompenzovaná - keď kompenzačné mechanizmy strácajú schopnosť vysporiadať sa s patologickými zmenami placenty, preto sa porušuje norma ukazovateľov počas vývoja tehotenstva, plod začína trpieť hypoxiou, srdcovou dysfunkciou, oneskorením vo vývoji atď. Pravdepodobnosť vnútromaternicovej smrti plodu je vysoko.
4. Kompenzovaný nedostatok sa považuje za najpriaznivejší zo všetkých vyššie uvedených, pretože plod sa naďalej vyvíja bez toho, aby trpel rôznymi abnormalitami. Pri takomto nedostatku sa ženské telo dokáže prispôsobiť a kompenzovať odchýlky, ktoré sa u dieťaťa vyskytli. Ak žena dostane správnu liečbu, potom takéto odchýlky neovplyvnia zdravie dieťaťa a načasovanie pôrodu.

Stupne hemodynamických odchýlok

Dýchacie cvičenia sú užitočné pre budúcu matku a dieťa

Okrem vyššie opísaných typov porúch existujú počas tehotenstva rôzne fetoplacentárne stupne. V počiatočných štádiách patologických abnormalít je plod v normálnom stave, abnormality prietoku krvi sú neškodné a postihujú iba uteroplacentárnu oblasť. Je dôležité včas odhaliť takéto poruchy, ak pacient nedostane potrebnú pomoc, potom sa do mesiaca patologické odchýlky zhoršia a stanú sa vážnejšími.

Poruchy prietoku krvi 1. stupňa sa konvenčne delia na dva typy: odchýlky stupňa 1A a 1B. V druhom prípade je prietok krvi medzi placentou a maternicovými tkanivami normálny, existujú však odchýlky v cirkulácii placenty a plodu. V približne 80% prípadov sa u plodu s takýmito poruchami vyvíja oneskorenie vo vývoji. Odchýlky prietoku krvi o 1A sú charakterizované poruchami medzi placentárnym a maternicovým krvným obehom, zatiaľ čo v placentárno-fetálnom prietoku krvi sa pozoruje norma ukazovateľov. Asi 90% prípadov takýchto porúch je sprevádzaných oneskorením vo vývoji dieťaťa.

Pri druhom stupni patológie sa pozorujú vážne poruchy prietoku krvi fetálnych ciev a tela maternice. Toto štádium je zvyčajne krátkodobé, trvá asi týždeň a rýchlo prechádza do ďalšieho štádia porúch. Tretí stupeň hemodynamických porúch je charakterizovaný kritickými poruchami zásobovania plodu krvou alebo jej úplnou absenciou. Môžete sa len pokúsiť vyliečiť patológiu 1B v iných prípadoch, odchýlky sú nezvratné a často znamenajú predčasný pôrod.

Známky patológie

Klinický obraz porúch prietoku krvi je určený ich závažnosťou. Kompenzované poruchy sa zvyčajne vyskytujú latentne a zisťujú sa iba pomocou ultrazvukovej diagnostiky. Dekompenzované a akútne formy fetoplacentárnej insuficiencie sú zvyčajne sprevádzané zmenami v motorickej aktivite plodu, ktorá je buď minimalizovaná, alebo sa stáva nadmerne výraznou. Za normálnych okolností by sa mal plod pohybovať najmenej desaťkrát denne.

Niekedy sú takéto odchýlky sprevádzané nedostatočným rastom brucha tehotnej ženy, polyhydramniónom alebo oligohydramniónom, ťažkou gestózou alebo hyperedémom, náhlym prírastkom hmotnosti alebo tlakovými skokmi a objavením sa proteínových zlúčenín v moči. Za najnebezpečnejší prejav placentárnej obehovej nedostatočnosti sa považuje krvácanie z maternice, ktoré sa zvyčajne vyskytuje na pozadí odtrhnutia placenty. V takejto situácii môže žena dostať zmysluplnú pomoc len od špecialistov, preto je potrebné zavolať sanitku.

Prečo je porucha prietoku krvi nebezpečná?

V tehotenstve sú problémy s prietokom krvi nebezpečné, pretože aj mierna porucha krvného obehu znižuje množstvo výživy a kyslíka dodávaného plodu. Pri dlhotrvajúcom hladovaní tohto druhu sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako napríklad:

Ak sa zistí počiatočná fáza porúch, s vekom nehrozia pre dieťa žiadne obzvlášť nebezpečné riziká, dieťa dobehne vývoj svojich rovesníkov. Pri zistení ťažších stupňov poruchy je prognóza nepriaznivá, takéto tehotenstvá sa väčšinou končia zamrznutím plodu alebo objavením sa dieťaťa s rôznymi anomáliami, postihnutím a inými neduhmi.

Diagnostika porúch

Pri podozrení na vývoj porúch prekrvenia placenty sa pacient podrobuje komplexnému vyšetreniu. Vedúcu úlohu v diagnostike má dopplerovský ultrazvuk v kombinácii s ultrazvukovým vyšetrením. Takéto techniky umožňujú rýchlo identifikovať patologické poruchy prietoku krvi a určiť stupeň komplikácií, ktoré spôsobujú. Dopplerovské vyšetrenie sa zvyčajne predpisuje na predčasné starnutie placenty, nedostatočnosť alebo prebytok plodovej vody, vrodené genetické patológie alebo defekty plodu, hypoxické prejavy alebo retardáciu vnútromaternicového rastu.

Ako normalizovať prívod krvi do maternice

Prvá fáza fetoplacentárnych abnormalít prietoku krvi reaguje na liečbu najpozitívnejšie. Pri druhom stupni je terapia prakticky neúčinná a pri treťom je nutný núdzový pôrod chirurgicky. Počas terapie je potrebné ovplyvňovať všetky časti štruktúr krvného obehu. Pri menších poruchách mikrocirkulácie, na zlepšenie prietoku krvi, sa pacientom odporúča užívať Hofitol, ktorý patrí do kategórie homeopatík. Ak liečba neposkytuje požadovaný účinok, potom sa uchýlia k liekom, ako sú Actovegin alebo Pentoxipharma.

Na rozšírenie cievnych priechodov sa používa No-Shpa alebo Drotaverin a pri tromboflebitíde je indikovaný Curantil. Zlepšuje prietok krvi a znižuje svalový tonus maternice Infúzia horčíka B6 a horčíka. A na antioxidačné účely je indikované užívanie kyseliny askorbovej a vitamínu E.

Aby nedošlo k liečbe porúch prietoku krvi alebo ich následkov, je potrebné vopred prijať preventívne opatrenia na predchádzanie týmto stavom. Matka musí vylúčiť všetky rizikové faktory, ktoré vyvolávajú rozvoj fetoplacentárnej insuficiencie. Mamička potrebuje kontrolovať svoju telesnú hmotnosť, tráviť viac času na čerstvom vzduchu a včas absolvovať všetky plánované procedúry, diagnostické testy, laboratórne testy a gynekologické vyšetrenia. Len tak možno včas odhaliť odchýlky a zabrániť ich ďalšiemu rozvoju.

Tehotné ženy a ich rodiny zvyčajne od ultrazvukového vyšetrenia očakávajú jednu odpoveď – aké je pohlavie dieťaťa. Pre pôrodníka-gynekológa je potrebná výskumná metóda na rýchlu identifikáciu narušeného prietoku krvi počas tehotenstva a abnormálneho vývoja plodu.

Od toho závisí plán riadenia a taktika dodávky. Na pochopenie mechanizmov poruchy je potrebné zvážiť schopnosti obehového systému medzi matkou a dieťaťom.

Štruktúra uteroplacentárneho prietoku krvi

Matku a dieťa spája nielen placenta, ale aj zložitý systém krvných ciev. Preto je celý krvný obeh kĺbov zvyčajne rozdelený na úrovne, ktoré nemôžu existovať samostatne, ale fungujú iba v kombinácii.

• Centrálnou časťou systému je placenta. Zabezpečuje „absorpciu“ produktov z krvi matky cez klky, ktoré prerástli hlboko do steny maternice. Krv matky a dieťaťa sa zároveň nemieša. Niekoľko radov špeciálnych buniek tvorí hematoplacentárnu bariéru, ktorá je vážnou prekážkou pre látky nepotrebné pre plod. Cez ňu sa odpadová krv vracia späť do žilového systému matky.
• Druhá časť prietoku krvi pozostáva z vetiev maternicových tepien. Ak sú pred tehotenstvom v ženskom tele v zrútenom stave a nazývajú sa špirála, potom od 1 mesiaca strácajú svalovú vrstvu, ktorá môže spôsobiť kŕč. A o štyri mesiace sa tepny premenia na plnohodnotné kmene, naplnené krvou a smerujúce do oblasti placenty. Práve tento mechanizmus užitočný na kŕmenie plodu sa môže stať smrteľným počas krvácania z maternice: steny ciev sa už nemôžu sťahovať.
• Cievy v pupočnej šnúre tvoria tretiu dráhu prietoku krvi. Sú tu 2 tepny a žila. Spájajú dieťa s placentou a vytvárajú fetálny-placentárny kruh. Znížený prietok krvi na tejto úrovni spôsobuje najťažšie poškodenie plodu.

Ako je narušený obeh placenty?

Zlý prietok krvi spojený s placentou sa nazýva placentárna nedostatočnosť. Môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva v dvoch formách.

Akútna sa objaví náhle, dokonca aj počas pôrodu, a nezávisí od dĺžky tehotenstva. Plod upadá do stavu hypoxie (nedostatok kyslíka), čo ohrozuje jeho smrť.

Hlavné patologické mechanizmy tohto stavu:

• predčasné odtrhnutie placenty;
• srdcový infarkt v dôsledku tvorby trombu.

Chronická často komplikuje priebeh tehotenstva po 13 týždňoch. Symptómy sa objavujú v treťom trimestri. Mechanizmom vzniku je skoré starnutie placenty v dôsledku ukladania fibrínu na klky.

V dôsledku zmien v štruktúre choriových klkov (placentárne tkanivo) prestáva fungovať hematoplacentárna bariéra, sú narušené metabolické procesy medzi telom matky a plodom.

Negatívne dôsledky v takýchto podmienkach môžu v závislosti od stupňa porušenia viesť k nevyhnutnej smrti plodu.

Príčiny porúch prietoku krvi počas tehotenstva

Rôzne dôvody môžu spôsobiť porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. Patria sem bežné choroby matiek:

• patológia neuroendokrinného systému (diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek, zmeny v oblasti hypotalamu mozgového kmeňa);
• pľúcne ochorenia (emfyzém, bronchiálna astma);
• poruchy v kardiovaskulárnom systéme spôsobené vývojovými chybami, následky hypertenzie, sklon k hypotenzii;
• renálna patológia (chronická nefritída, pyelonefritída, najmä v štádiu zlyhania obličiek;
• anémia (chudokrvnosť) spojená s nedostatkom železa a vitamínov;
• stavy sprevádzané zvýšenou zrážanlivosťou krvi prispievajú k zvýšenej tvorbe trombov v cievach placenty;
• akútne a exacerbácie chronických infekčných procesov spôsobujú zodpovedajúci zápal v placente, vaskulárny edém a zníženie prietoku krvi v prvom trimestri môže viesť k potratu;

Patológia maternice vytvára lokálne podmienky pre nedostatočný prietok krvi:

• akékoľvek zmeny vo vrstvách maternice (myometrium, endometrium);
• malformácie (napríklad „dvojrohá“, „sedlovitá“ maternica);
• nedostatočný rozvoj (hypoplázia);
• nádorové útvary zo svalového tkaniva (myómy), najmä u prvorodičky nad 35 rokov v mladšom veku drobné myómy pomáhajú kompenzovať prietok krvi;

Medzi príčiny nedostatočného prietoku krvi patria nepriaznivé podmienky počas tehotenstva v nasledujúcich prípadoch:

• viacnásobné pôrody;
• Rhesus konflikt;
• preeklampsia;
• panvová prezentácia plodu;
• patologická placenta previa.

Riziko zhoršeného prietoku krvi nastáva, keď:

• predchádzajúce potraty;
• fajčenie matiek, alkoholizmus a drogová závislosť;
• neustále nervové prostredie spojené so sociálnym alebo každodenným nevysporiadaním;
• porušenie správnej výživy ženy.

Typy chronickej placentárnej nedostatočnosti

V závislosti od vývoja následkov pre plod a schopnosti tela matky prispôsobiť sa sa rozlišujú 4 formy alebo štádiá chronickej placentárnej nedostatočnosti:

• kompenzácia - telo matky plne chráni plod zlepšením prietoku krvi inými cestami a dieťa nepociťuje nedostatok kyslíka, normálne sa vyvíja, narodí sa včas a dobre sa vyvíja;
• subkompenzácia - matka nie je schopná plne kompenzovať nedostatok výživy a plod zaostáva vo vývoji, hrozia komplikácie a vrodené chyby;
• dekompenzácia - sprevádzaná úplným narušením adaptačných mechanizmov, normálna gravidita je nemožná, u plodu sa vyvinú vážne defekty, ktoré sú nezlučiteľné so životaschopnosťou a veľmi pravdepodobná je smrť in utero;
• kritické - kvôli závažným zmenám v štruktúre placenty nie je možné ďalšie tehotenstvo plodu, dochádza k nevyhnutnej smrti, akákoľvek liečba je neúčinná.

Aké stupne poruchy prietoku krvi spôsobuje placentárna nedostatočnosť?

Porovnanie klinických prejavov a výsledkov ultrazvukového vyšetrenia umožnilo rozlíšiť 3 stupne poruchy prietoku krvi medzi matkou a plodom.

Prvý sa vyznačuje minimálnymi zmenami na uteroplacentárnej úrovni, poskytuje „rezervu“ času asi mesiac na liečbu a úplné zotavenie bez následkov, existujú 2 typy:

• Ia - je znížený len uteroplacentárny prietok krvi, pričom fetálny-placentárny prietok krvi sa nemení. Prejavuje sa oneskorením vývoja plodu v 90% prípadov.
• Ib - fetálny-placentárny obeh trpí, ale uteroplacentárny obeh zostáva normálny. Oneskorená tvorba a vývoj plodu trpí o niečo menej (v 80% prípadov).

Záver sa vydáva po vyšetrení všetkých zložiek krvného obehu plodu

Druhým je, že porucha sa vyskytuje na úrovni maternicových aj pupočných ciev, môže byť pre plod smrteľná.

Po tretie - ukazovatele krvného obehu sú na kritickej úrovni, je dokonca možné, že smer prietoku krvi je obrátený (obrátený).

Pre lekárov takáto klasifikácia poskytuje príležitosť presne určiť úroveň porúch a zvoliť najvhodnejšiu taktiku liečby.

Príznaky narušeného prietoku krvi

Ak je narušený prietok krvi kompenzovaný, potom žena necíti žiadne abnormality, ale dozvie sa o nich až po vyšetrení.

Výrazné prejavy sa vyskytujú v akútnej forme a chronickej dekompenzácii:

• motorická aktivita plodu sa prudko zvyšuje alebo úplne zmizne (v 28. týždni je normálny vývoj sprevádzaný desiatimi pohybmi za deň), tento príznak si vyžaduje okamžitý kontakt s pôrodníkom-gynekológom;
• pomalý nárast obvodu brucha, zistený pri mesačnom vyšetrení a meraní v prenatálnej poradni (spojený s nadmernou tvorbou alebo nedostatkom plodovej vody);
• neskorá toxikóza;
• vysoký krvný tlak;
• veľký prírastok hmotnosti;
• opuch v nohách;
• výskyt bielkovín v moči.

Najnebezpečnejšie je krvácanie z vagíny. Tento príznak možno považovať za začínajúcu abrupciu placenty. S poskytovaním lekárskej starostlivosti nesmiete otáľať.

Diagnostika

Najkompletnejší obraz o krvnom obehu medzi maternicou a plodom získame pomocou Dopplerovho ultrazvuku, ktorý sa počas tehotenstva vykonáva u všetkých žien trikrát.

Technika umožňuje:

• merať prietok krvi rýchlosťou pohybu vytvorených prvkov;
• určiť jeho smer v tepnách a žilách;
• zaznamenávať zmeny pred klinickými prejavmi.

Účinok je založený na vlastnostiach odrazu ultrazvukových vĺn a je úplne bezpečný pre dieťa a matku.

Všetky zmeny sa zaznamenávajú na monitor, merajú sa špeciálnymi senzormi a dajú sa odfotografovať v požadovanom formáte.

V porovnaní s normálnymi indikátormi sa robí záver o stupni patológie. Porušenia možno zistiť na akejkoľvek úrovni v cievach:

• pupočná šnúra,
• maternica,
• plod

Lekár má čas predpísať liečbu a skontrolovať ju pri ďalšom vyšetrení.

Typ Dopplerovho ultrazvuku je Dopplerov ultrazvuk. Je predpísaný pre:

• materská sprievodná patológia;
• podozrenie na predčasné starnutie a narušenie placentárnej bariéry;
• príznaky vysokej alebo nízkej hladiny vody;
• predbežné údaje o intrauterinnej rastovej retardácii, tvorbe vrodených malformácií plodu;
• prítomnosť genetických chorôb v rodine;
• klinické príznaky hypoxie plodu.

Vyšetrenie môže odhaliť:

• zriedenie placenty;
• zvýšenie plochy rastu;
• intrauterinná infekcia.

Metóda dlhodobého stacionárneho monitorovania stupňa hypoxie plodu umožňuje vidieť výsledky užívania liekov

Liečba patológie

Liečba berie do úvahy patogenézu porúch. Na dosiahnutie výsledkov je potrebné ovplyvniť všetky odkazy:

• V prípade mierneho narušenia mikrocirkulácie je predpísaný Chofitol (s minerálno-bylinným zložením), v závažnejších prípadoch - Actovegin, Petoxifilin.
• Ak sa zistí tendencia matky vytvárať krvné zrazeniny a narúšať agregačné vlastnosti krvi, potom sú indikované lieky ako Curantil, Trental. Môžu zlepšiť prietok krvi cez cievy.
• Ak sa zistí nízky krvný tlak, používajú sa Venofundin, Stabizol, ReoHES.
• Vazodilatanciá - No-spa, Eufillin v injekciách - eliminujú spastickú kontrakciu krvných ciev.
• Odporúča sa znížiť tonus maternice pomocou Magnesia, lieku Magne B6, ktorý pôsobí ako antihypoxický spôsob na zlepšenie prietoku krvi.
• Skupina vitamínov s antioxidačným pôsobením eliminuje negatívne dôsledky (vitamín E, kyselina askorbová).

Lieky predpisuje lekár. V prípade potreby je žene ponúknutá hospitalizácia. Toto povoľuje:

• poskytnúť odpočinok v posteli;
• Neustále sledujte priebeh tehotenstva.

Ak dôjde k účinku konzervatívnej liečby, žena nezávisle donosí termín a porodí dieťa. Ak nie sú žiadne výsledky, lekári sa môžu rozhodnúť vykonať skorý cisársky rez. V treťom štádiu je indikovaný iba chirurgický pôrod.

Čo robiť, aby sa zabránilo poruchám prietoku krvi?

Gynekológovia vyzývajú ohrozené ženy, aby sa vopred pripravili na tehotenstvo a zabránili neplánovanému počatiu.

Výber správnej polohy tela počas spánku pomáha prekrveniu plodu

Ak ste už tehotná, odporúča sa:

• vyhnúť sa emocionálnemu a fyzickému preťaženiu;
• odstrániť zlé návyky;
• organizovať výživné jedlá pre tehotnú ženu;
• sledovať každodenné prechádzky a zostať vo vetranej miestnosti;
• robiť špeciálnu gymnastiku pre tehotné ženy, cvičenie jogy;
• kontrolovať telesnú hmotnosť, vykonávať mesačné váženie a meranie obvodu brucha;
• Považuje sa za výhodnejšie spať na ľavej strane táto poloha znižuje tlak na dolnú dutú žilu, ktorá prebieha vpravo od maternice, ale v niektorých prípadoch so stagnáciou v obličkách spánok na pravej strane zlepšuje odtok; z týchto dôležitých orgánov.

Moderné diagnostické metódy a prístupy k manažmentu tehotných žien umožňujú predchádzať závažným poruchám. Veľa možností však závisí od samotnej ženy a jej túžby mať zdravého dediča.

Poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi sa oveľa správnejšie nazývajú pojmom „poruchy utero-fetálneho prietoku krvi“, pretože krvný obeh v systéme matka-plod možno podmienečne rozdeliť na dve zložky:

1. Uteroplacentárny prietok krvi.
2. Feto-placentárny prietok krvi.

Poruchy prietoku krvi v ktoromkoľvek z týchto systémov alebo v oboch sa v pôrodníctve okamžite nazývajú poruchami uterofetálneho prietoku krvi.

Konvenčnú hranicu medzi týmito dvoma systémami možno nazvať placentou – dočasným orgánom tehotenstva, ktorý vzniká vrastaním choriových klkov embrya do sliznice steny maternice. Placenta je filter pozostávajúci z početných prepletených viacúrovňových ciev, v ktorých materská krv bez zmiešania s krvou plodu uvoľňuje kyslík a živiny do krvného obehu plodu a odoberá škodlivé látky a metabolické produkty.

Placenta je pre plod najdôležitejším orgánom, ktorý zabezpečuje jeho normálne fungovanie

Pokúsme sa pochopiť tento zložitý systém prietoku krvi:

• Zo strany maternice je placenta napájaná materskými tepnami - maternicovými tepnami a špirálovými tepnami. Sú základnými zložkami prvej úrovne krvného zásobenia tehotnej maternice a plodu.
• Špirálové tepny vyživujú placentu a priamo tvoria placentárny prietok krvi.
• Placenta tvorí pupočnú šnúru alebo pupočnú šnúru - komplex troch ciev - dvoch tepien a jednej žily, obklopený špeciálnou rôsolovitou látkou. Cez pupočnú žilu sa krv bohatá na kyslík a živiny presúva do pupočného prstenca plodu a potom dodáva krv do pečene a iných životne dôležitých orgánov plodu. Krvné toky v pupočníkových cievach tvoria druhú zložku krvného obehu v systéme matka-plod.
• Veľké tepny plodu v životne dôležitých orgánoch – aorta, mozgová tepna tvoria tretiu zložku krvného obehu.

Fetálny obeh. Pre zväčšenie kliknite na fotografiu

Ak je prietok krvi narušený na akejkoľvek úrovni, plod nedostáva dostatok živín a kyslíka – vzniká vnútromaternicová hypoxia plodu alebo kyslíkové hladovanie. Vnútromaternicová hypoxia môže byť buď akútna a rýchlo vedúca k smrti plodu, alebo chronická – dlhodobá a pomalá, ktorej hlavným príznakom je retardácia rastu plodu (skrátene FGR).

V závislosti od závažnosti a rozsahu porúch prekrvenia je možné stav pozorovať a liečiť konzervatívne (keď nie je veľmi nebezpečný) alebo urgentne priviesť na svet v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, aby sa zachránil život dieťaťa.

Problémom porúch prietoku krvi v systéme „matka-plod“ sa zaoberajú pôrodníci-gynekológovia v úzkom kontakte s perinatálnymi ultrazvukovými lekármi, pretože hlavná funkcia určovania okamžitých porúch a ich stupňov patrí ultrazvukovým lekárom.

Príčiny porúch krvného obehu v systéme matka-plod

• Poruchy placentácie - tvorba a fungovanie placenty. Takéto poruchy môžu byť primárne - v štádiu tehotenstva - odtrhnutie placenty, nedostatok progesterónu, defektná sliznica maternice. Trpieť môže aj už vytvorená placenta. Je to spôsobené poruchami koagulačného systému, infekciami a traumou placenty.
• Poruchy koagulačného systému - spontánna a indukovaná trombóza. Krvné zrazeniny blokujú veľké a malé vetvy ciev maternice a placenty.
• Vnútromaternicové infekcie poškodzujú placentu a spúšťajú tvorbu krvných zrazenín.
• Komplikácie tehotenstva - Rh konflikt, gestóza, syndróm krádeže dvojčiat, odtrhnutie placenty, predčasný pôrod.
• Nedostatok živín a vitamínov - najmä nedostatok železa - anémia.
• Choroby matky - diabetes mellitus, hypertenzia, trombofília, defekty cievnej a cievnej steny, choroby srdca a pľúc.
• Vystavenie škodlivým faktorom životného prostredia - škodlivé pracovné podmienky, účinky liekov, fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť.
• Stres a nervové napätie.

Hlavné príznaky choroby

Tieto príznaky sa nazývajú externé, pretože hlavnou metódou diagnostiky porúch prekrvenia placenty a plodu je ultrazvuková metóda s Dopplerom, o ktorej sa bude diskutovať nižšie v samostatnej časti.

Ako možno pred ultrazvukovým vyšetrením podozrievať utrpenie plodu?

• Nedostatočný rast alebo úplná absencia rastu v hlavných ukazovateľoch meraní brucha tehotnej ženy pri ďalšom stretnutí - výška fundu maternice a obvod brucha. Práve tieto dve veľkosti lekár meria centimetrovou páskou pri každej návšteve tehotnej ženy.
• Neuspokojivé výsledky počúvania srdca plodu lekárom počas vyšetrenia. Každé vyšetrenie nastávajúcej mamičky je sprevádzané počúvaním ozvov srdca plodu pomocou špeciálnej trubice – pôrodníckeho stetoskopu. Ak lekár zaznamená zmenu srdcovej frekvencie plodu, tlmené tóny alebo nedostatočnú reakciu srdcových kontrakcií na pohyby, malo by to upozorniť lekára.
• Nepriaznivý profil pohybu plodu. Tento príznak je jasne zaznamenaný samotnou ženou. Tehotná žena sa môže sťažovať na slabnúce pohyby, dlhé obdobia „ticha“ plodu alebo nadmerne prudké pohyby. Najjednoduchším testom motorickej aktivity plodu je test „Počítajte do desať“. V tomto prípade musí tehotná žena napočítať aspoň 10 samostatných pohybov plodu do 12 hodín.
• Nepriaznivé alebo alarmujúce typy CTG - kardiotokografia. Tento postup zaznamenávania elektrickej aktivity srdca plodu sa vykonáva pri každom stretnutí na prenatálnej klinike, počnúc 28. až 30. týždňom. CTG je veľmi citlivá metóda na hodnotenie stavu plodu, preto je v prípade abnormalít kardiotokogramu nevyhnutné povinné ultrazvukové vyšetrenie plodu a jeho prekrvenia.

Toto sú štyri hlavné body, pri ktorých existujú objektívne dôvody na podozrenie z jedného alebo druhého porušenia krvného zásobovania maternice a plodu. Existujú aj relatívne indikácie pre ďalšie diagnostické opatrenia týkajúce sa uterofetálneho prietoku krvi:

1. Viacpočetné tehotenstvo, najmä v prítomnosti monochoriálnych dvojčiat. Takéto dvojčatá zdieľajú jednu placentu, takže druhá často nemôže zvládnuť takúto záťaž, najmä v neskorom tehotenstve.
2. Anomálie v štruktúre placenty - placentárna hypoplázia, zrolovaná placenta, ako aj jej predčasné starnutie.
3. Anomálie v štruktúre pupočnej šnúry alebo prítomnosť jej skutočných uzlov - takéto uzliny sa tvoria pri aktívnom pohybe plodu.
4. Prítomnosť vnútromaternicovej infekcie - vírusovej, bakteriálnej alebo inej.
5. Rh konflikt medzi matkou a plodom na základe Rh faktora alebo krvnej skupiny. Takýto konflikt je primárne diagnostikovaný prítomnosťou protilátok v krvi matky.
6. Gestačný diabetes mellitus u matky, ktorý sa vyvinul počas existujúceho tehotenstva, alebo už existujúci diabetes mellitus.
7. Preeklampsia je komplikáciou neskorého tehotenstva, ktorá sa vyznačuje zvýšeným krvným tlakom, edémom a výskytom bielkovín v moči.
8. Materská hypertenzia.
9. Akékoľvek srdcové alebo vaskulárne patológie matky.
10. Poruchy zrážanlivosti krvi – najmä sklon k trombóze. Takéto poruchy zahŕňajú dedičné trombofílie a antifosfolipidový syndróm.

Všetky tieto faktory výrazne zvyšujú riziko vzniku porúch prietoku krvi v systéme matka-plod, a preto sú predmetom starostlivého sledovania.

Kardiotokografia sa môže použiť na vyhodnotenie srdcového tepu plodu v pokoji, počas pohybu a počas kontrakcií maternice.

Diagnostika porúch prietoku krvi

Zlatým štandardom diagnostiky perinatálnych porúch prekrvenia je ultrazvukové vyšetrenie plodu s povinnými dopplerovskými meraniami. Dopplerova metóda je založená na meraní rýchlostí, indexov odporu a iných indikátorov prietoku krvi v cievach. Globálna lekárska komunita vyvinula obrovské množstvo tabuliek a diagramov dopplerovských meraní každej cievy.

V pôrodníctve sa fetálny obeh hodnotí pomocou nasledujúcich ciev:

• Maternicové tepny – posúdenie prvého článku systému „matka-plod“. Veľkú pozornosť ukazovateľom maternicových tepien venujú tehotné ženy s ochoreniami srdca a ciev, anémiou, arteriálnou hypertenziou, gestózou a gestačným diabetes mellitus.
• Pupočníkové cievy - posúdenie systému matka-plod - ukazovatele prietoku krvi prichádzajúcej z placenty k dieťaťu. Najčastejšie hodnotenými indikátormi prietoku krvi sú pupočníková tepna.
• Stredná alebo stredná cerebrálna artéria je výkonná cieva v mozgu plodu. Indikátory prietoku krvi v tejto cieve sú mimoriadne dôležité a významné v prítomnosti konfliktu v systéme Rh alebo krvných skupín, fetálnej anémii, ako aj v prípadoch podozrenia na malformácie plodu.

Lekár niekoľkokrát meria ukazovatele prietoku krvi a koreluje získané hodnoty s tabuľkami. Ide o extrémne premenlivé ukazovatele, ktoré môžu výrazne kolísať v závislosti od vonkajších a vnútorných faktorov:

1. Obdobie tehotenstva je až jeden týždeň.
2. Počet plodov a placent - dvojčatá a trojčatá majú svoje vlastné dopplerovské merania.
3. Krvný tlak matky – ultrazvukového lekára vždy zaujímajú čísla krvného tlaku tehotnej ženy.
4. Hladina hemoglobínu u matky - s anémiou sa ukazovatele prietoku krvi môžu výrazne zmeniť.
5. Fajčenie a iné zlé návyky matky.
6. Lieky.
7. Tonus maternice - normálna hypertonicita a pravidelné kontrakcie, napríklad počas pôrodu.

Okrem dopplerovských meraní lekár vykonáva takzvanú fetometriu – meranie veľkosti plodu a výpočet jeho odhadovanej hmotnosti. Ak je vývoj plodu výrazne oneskorený oproti priemeru, lekár má právo stanoviť diagnózu „obmedzenia rastu plodu“ alebo FGR. Podobné oneskorenie rastu plodu sa pozoruje pri chronickej hypoxii - to znamená, že plod nedostáva dostatok kyslíka a živín pomerne dlho - niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov.

Na základe získaných ukazovateľov lekár ultrazvukovej diagnostiky stanoví diagnózu: „Zhoršený prietok krvi uterofetálnym plodom“ a indikuje stupeň. V prítomnosti obmedzenia rastu plodu je diagnóza doplnená formuláciou „FGR“.

Teraz budeme podrobne hovoriť o klasifikácii stupňov porúch prietoku krvi.

Tri stupne patológie

Existujú tri hlavné stupne porúch uterofetálneho prietoku krvi:

1. I stupeň – menšie poruchy v jednom z podmienených obehových systémov. Prvý stupeň má dva podstupne:
   • I A - poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi so zachovaným fetoplacentárnym prietokom krvi. To znamená porušenie krvného obehu v systéme maternicových tepien.
   • I B - porušenie feto-placentárneho prietoku krvi so zachovaným uteroplacentárnym prietokom krvi. V tomto prípade maternicové tepny plne vykonávajú svoju funkciu, ale na post-placentárnej úrovni dochádza k poruchám.
2. II stupeň - súčasné narušenie v oboch podmienených obehových systémoch, ktoré nedosahuje kritické zmeny. To znamená, že v súčasnosti je prietok krvi mierne narušený a na druhý deň alebo aj niekoľko dní to plodu neublíži. Nebezpečenstvo tohto stupňa spočíva v tom, že nikto nevie predpovedať, ako sa bude správať ďalej a ako rýchlo sa posunie do ďalšieho stupňa.
3. III stupeň - kritické poruchy fetoplacentárneho prietoku krvi so zachovaným alebo zhoršeným uteroplacentárnym prietokom krvi. Takéto porušenie naznačuje kritické utrpenie plodu, ktoré bez rýchlych opatrení zo strany lekárov povedie k závažnej vnútromaternicovej hypoxii plodu a jeho smrti v priebehu niekoľkých hodín.

Liečba porúch prekrvenia plodu a maternice

Takmer všetky stupne porúch prietoku krvi vyžadujú povinnú liečbu. Otázkou je, aký stupeň porúch prietoku krvi sa zistí a či je sprevádzaná retardáciou rastu plodu.

Najviac „neškodné“ sú poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi v stupni 1a. Je dôležité pochopiť, že tento typ poruchy je niekedy náhodný nález počas nasledujúceho ultrazvuku. Tento stav sa môže vyskytnúť na pozadí zvýšeného krvného tlaku u matky, jej úzkosti, únavy alebo zníženej hladiny hemoglobínu. Tento stupeň nie vždy naznačuje utrpenie plodu a často sám zmizne v priebehu niekoľkých hodín po odpočinku alebo prechádzke na čerstvom vzduchu. To však neznamená, že sa musíte „vzdať“ diagnózy. Tehotná žena by mala určite po 5–7 dňoch absolvovať kontrolný ultrazvuk a niekoľkokrát do týždňa si zaznamenať CTG.

Základné metódy liečby porúch prekrvenia plodu:

• Normalizácia životného štýlu a výživy tehotnej ženy. Je dôležité chodiť veľa na čerstvom vzduchu, spať aspoň 8 hodín v noci a snažiť sa odpočívať aspoň hodinu počas dňa, vyhýbať sa dlhému sedeniu v nepohodlnej polohe, veľa sa pohybovať, jesť normálne a výživne .
• Kontrola krvného tlaku je jedným z najdôležitejších parametrov určujúcich prietok krvi v maternici. Ak máte arteriálnu hypertenziu, musíte neustále užívať lieky predpísané lekárom a nezávisle sledovať hodnoty krvného tlaku.
• Liečba intrauterinnej infekcie antivírusovými liekmi a antibiotikami.
• Liečba extragenitálnej patológie - normalizácia hladiny cukru, normalizácia hladiny hemoglobínu, kontrola telesnej hmotnosti, korekcia systému zrážania krvi. Ten zahŕňa príjem heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou - Fragmin, Fraxiparine a ďalšie.
• Použitie antispazmikík - No-shpy, Drotaverine, Papaverine. Tieto lieky uvoľňujú stenu maternice a špirálových tepien, čím zvyšujú prietok krvi.
• Užívanie doplnkov horčíka - horčík má relaxačný účinok na stenu maternice a silný ochranný účinok na centrálny nervový systém plodu. Posledný faktor je dôležitý pri vzniku hypoxie.
• Použitie „cievnych“ liekov - veľká skupina dezagregantov, angioprotektorov a liekov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu a tkanivový trofizmus. Najbežnejšie lieky v pôrodníctve sú Pentoxifylline, Dipyridamol, Actovegin a ich deriváty.
• V prípade Rh konfliktu je predpísaná plazmaferéza - čistenie krvi matky pomocou špeciálneho zariadenia na zníženie množstva protilátok poškodzujúcich červené krvinky plodu.
• V prípade akútnej hypoxie plodu na pozadí porúch prietoku krvi II a III stupňa, neúčinnosti konzervatívnej liečby, ako aj ťažkej retardácie rastu plodu sa odporúča skorý pôrod bez ohľadu na gestačný vek. Najčastejšie sa uchyľujú k cisárskemu rezu, pretože vyvolanie pôrodu je ďalšou záťažou pre už trpiaci plod. Princíp „vonku je lepšie ako vnútri“ sa dokonale hodí na tieto situácie.

Prognóza ochorenia

Prognóza úplne závisí od stupňa porúch prietoku krvi, trvania ich priebehu a trvania tehotenstva. Čím dlhšie trvá hypoxia a čím vyšší je stupeň prietoku krvi a čím kratší je gestačný vek, tým horšia je prognóza. Deti narodené po dlhotrvajúcom vnútromaternicovom utrpení sa vyznačujú oneskorením rastu a duševného vývoja, najmä po núdzovom pôrode pred 37. týždňom tehotenstva.

Pri predčasnej diagnóze a nedostatočnej reakcii na obehové poruchy sa situácia môže prudko zhoršiť – nastáva akútna hypoxia plodu spojená s jeho smrťou alebo závažným poškodením centrálneho nervového systému.

Poruchy krvného obehu sa vyskytujú výrazne horšie na pozadí extragenitálnej patológie alebo gestózy. Asi 40 % gestóz je komplikovaných poruchami krvného obehu v systéme matka-plod.

Pri adekvátnej a včasnej liečbe sa dá stav ak nie úplne vyliečiť, tak aspoň stabilizovať. To vám umožní „vypestovať“ dieťa na maximálny možný čas, po ktorom bude jeho narodenie bezpečné.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Zásady ochrany osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

Príčiny a liečba uteroplacentárnych porúch prietoku krvi

Počas obdobia nosenia dieťaťa sa žena môže stretnúť s problémom, akým je štádium 1a narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. V tomto prípade je funkcia placenty zachovaná a patologické zmeny sú nevýznamné. Ak sa však hemodynamické poruchy neliečia, môžu byť nebezpečné pre zdravie matky a dieťaťa.

Príčiny hemodynamických porúch možno rozdeliť do dvoch skupín. Endogénne faktory sú spojené s abnormálnym dozrievaním klkov a poruchami placentácie. To vedie k rozvoju enzymaticko-vaskulárneho typu nedostatočnosti. Exogénne príčiny zahŕňajú mnohé faktory, ktoré vedú k placentárnym a maternicovým formám porúch obehu.

Zhoršený prietok krvi počas tehotenstva môže byť spôsobený:

• genetické faktory;
• porucha funkcie vaječníkov;
• vírusová alebo bakteriálna infekcia.

Tieto faktory vedú k anatomickým patológiám placenty, menovite patológiám jej štruktúry, umiestnenia a pripojenia. V tomto prípade sa vyvinie primárna placentárna nedostatočnosť. Pozoruje sa hlavne u žien s diagnózou neplodnosti. Sekundárne zlyhanie je spôsobené komplikáciami počas tehotenstva alebo prítomnosťou gynekologických ochorení.

Vývoj uteroplacentárnej nedostatočnosti môžu vyvolať sociálne a životné podmienky, napríklad zlá výživa, fyzický a psycho-emocionálny stres počas tehotenstva, fajčenie, pitie alkoholu, skoré alebo naopak neskoré tehotenstvo.

Ohrozené sú tehotné ženy s extragenitálnymi a pôrodníckymi chorobami. Príčinou vývoja porúch fetálneho placentárneho prietoku krvi môžu byť ochorenia, ako je gestóza, maternicové myómy a aloimunitná cytopénia. Vonkajšie spúšťače zahŕňajú niektoré lieky, ionizujúce žiarenie a vystavenie chemikáliám alebo jedom.

Počas tehotenstva môžu byť hemodynamické poruchy spôsobené anémiou. V tomto prípade sa hladina hemoglobínu znižuje a krvný obeh sa zrýchľuje vo všetkých cievach a tepnách, vrátane uteroplacentárneho systému.

Infekcie sú obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva. Patogénne mikróby môžu zničiť placentárne tkanivo. Rýchlosť a objem prietoku krvi v uteroplacentárnom systéme môže byť negatívne ovplyvnený nestabilným srdcovým tlakom ženy. Jedným z možných dôvodov rozvoja nedostatočnosti je jedna tepna v pupočnej šnúre.

V niektorých prípadoch môže byť narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi 1. stupňa spôsobené viacnásobnými potratmi, chirurgickými operáciami alebo diagnostickou kyretážou.

Porušenie uteroplacentárneho obehu má tri stupne vývoja. Pri primárnej poruche placenty sa stav plodu hodnotí ako uspokojivý. Bez vhodnej liečby sa toto štádium po mesiaci stáva ťažším.

Prvý stupeň je rozdelený na stupne 1a a 1b. Stupeň 1a je najmiernejšia forma. V tomto prípade je obeh plodu a placenty prakticky nenarušený. Príčinným faktorom tejto poruchy sú najmä vnútromaternicové infekcie. Podľa lekárskych štatistík je v % prípadov plod vývojovo oneskorený. V stupni 1b je zachovaný uteroplacentárny prietok krvi, ale pozorujú sa funkčné zmeny v placentárnom systéme. Pravdepodobnosť oneskorenia vývoja plodu je v tomto prípade 80%.

Sekundárna placentárna nedostatočnosť je charakterizovaná porušením oboch obehových systémov. Ak sa v tomto štádiu neposkytne lekárska pomoc, do týždňa sa hemodynamické poruchy stanú závažnými. V treťom štádiu vývoja sa pozorujú dramatické zmeny a defekty v uteroplacentárnom prietoku krvi. V tomto prípade je dieťa v kritickom stave.

Túto klasifikáciu používajú lekári na zobrazenie úrovne narušenia placenty. V súlade so závažnosťou vývoja hemodynamických porúch sa mení taktika manažmentu pacienta.

Ak bol prvý stupeň narušenia prietoku krvi diagnostikovaný včas a bola predpísaná vhodná liečba, potom sú následky minimálne. Tehotenstvo v tomto prípade pokračuje. Pomocou konzervatívnej liečby je možné vyhnúť sa smrti dieťaťa. Lieková terapia v druhom alebo treťom štádiu sa považuje za neúčinnú. Úmrtnosť je 50%. Aby sa vyhli smrti dieťaťa, lekári vykonávajú „cisársky rez“.

Klinické príznaky PN závisia od charakteru patológie. Akútna forma nedostatku sa môže vyvinúť v ktoromkoľvek trimestri tehotenstva. Dochádza k narušeniu funkcie výmeny plynov placenty, čo môže viesť k hypoxii plodu. Akútna forma sa vyvíja v dôsledku predčasného odtrhnutia placenty alebo vaskulárnej trombózy.

Ženy často prichádzajú do ambulancie s chronickou formou nedostatočnosti. Je to cítiť v 2. trimestri. Na povrchu placenty sa tvorí fibrinoid, ktorý narúša transplacentárnu výmenu.

V chronickom priebehu sa placentárna insuficiencia môže vyskytnúť v kompenzovaných, dekompenzovaných, subkompenzovaných a kritických formách. V prvom prípade sú patologické zmeny nevýznamné. Pri správnej terapii je vysoká pravdepodobnosť zdravého dieťaťa.

V dekompenzovanej forme je srdcová dysfunkcia a vývoj plodu oneskorený. V tomto prípade existuje riziko vnútromaternicovej smrti dieťaťa. Pri subkompenzovanom nedostatku je tehotenstvo dosť ťažké. Placentárna nedostatočnosť neprechádza bez zanechania stopy. Riziko vzniku rôznych komplikácií je veľmi vysoké. Kritická forma je nezvratná. Táto forma je charakterizovaná morfofunkčnými patologickými zmenami. Pre dieťa je kritická forma smrteľná.

Chronická forma je často asymptomatická. Mnohé mamičky si jeho prítomnosť možno ani neuvedomujú. Placentárna nedostatočnosť sa dá zistiť pomocou ultrazvuku.

Dekompenzovaná forma môže byť určená aktivitou plodu. Dieťa sa začína aktívne pohybovať už v 28. týždni tehotenstva. Mamička cíti až 10 pohybov denne. Ak je aktivita plodu výrazne nižšia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Placentárna nedostatočnosť môže ovplyvniť pomalý rast brucha. Tento príznak je spôsobený oneskorením vývoja dieťaťa. Identifikovať tento príznak na vlastnú päsť je takmer nemožné. Lekári sledujú zmeny v raste bruška, preto musí žena absolvovať bežné vyšetrenie.

Ak žena počas tehotenstva zažije krvácanie, môže to byť život ohrozujúce pre dieťa. Krvavý výtok je príznakom predčasného odtrhnutia placenty.

Diagnóza porúch uteroplacentárnej cirkulácie sa vykonáva na základe sťažností pacienta a výsledkov fyzikálnych, laboratórnych a inštrumentálnych štúdií.

Fyzikálne vyšetrenie zahŕňa hodnotenie parametrov, ako je obvod brucha, výška a hmotnosť, počet aktívnych pohybov plodu, tonus maternice a prítomnosť vaginálneho výtoku. Na stanovenie hormonálneho fungovania placenty sa vykoná laboratórny test. Funkcia placenty sa hodnotí na základe krvných a močových testov.

Ako inštrumentálne vyšetrenia sa používa ultrazvuk a počítačová tomografia. Ultrazvukové vyšetrenie a CT vyšetrenie môžu určiť hrúbku, štruktúru a umiestnenie placenty, ako aj prítomnosť edému a extragenitálnych ochorení.

Inštrumentálne štúdie sa vykonávajú trikrát počas tehotenstva. Prvý - od 11 do 14 týždňov, druhý - od 20 do 24, tretí - od 32 do 34.

Ak máte pôrodnícke alebo extragenitálne patológie, možno budete musieť konzultovať s inými lekármi.

Pri včasnej diagnostike a liečbe sú následky minimalizované.

Liečebný režim určuje ošetrujúci lekár na základe získaných výsledkov, formy a stupňa nedostatku a individuálnych charakteristík zdravia ženy. Na uvoľnenie svalov maternice lekári predpisujú tokolytiká. Do tejto skupiny liekov patria Ginipral a Partusisten. Tieto lieky znižujú tlak v cievach a tepnách a normalizujú uteroplacentárnu cirkuláciu. Trokolytiká môžu spôsobiť vedľajšie účinky, ako je nízky srdcový tlak, chvenie končatín, nevoľnosť a zimnica. Keď sa objavia takéto príznaky, lekári predpisujú Isoptin alebo Verapamil.

No-shpa, Trental a Eufillin majú vazodilatačný účinok. Okrem toho zlepšujú prietok krvi. Vedľajšie účinky môžu zahŕňať migrénu, nevoľnosť, vracanie a pálenie záhy. Užívanie týchto liekov je kontraindikované pri ochoreniach srdca, štítnej žľazy a epilepsii.

Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, lekári predpisujú protidoštičkové lieky. Táto kategória liekov zahŕňa Curantil a Aspirín. Tieto lieky sa užívajú do 34. týždňa tehotenstva, inak hrozí krvácanie pri pôrode.

Ak je uteroplacentárna cirkulácia narušená, konzervatívna liečba zahŕňa užívanie Actoveginu. Tento liek vytvára rezistenciu na hypoxiu u plodu. Okrem toho stimuluje regeneráciu buniek. Tento liek je predpísaný aj na preventívne účely. Priebeh liečby sa vykonáva počas tehotenstva.

Ak je tehotnej žene diagnostikovaná placentárna insuficiencia, predpisuje sa Instenon. Tento liek pomáha zlepšiť cerebrálny obeh a srdce. Pri predpisovaní lieku Instenon lekári odporúčajú vyhnúť sa silnej káve a čaju, pretože tieto nápoje oslabujú jeho terapeutický účinok.

Lekár určuje priebeh liečby a dávkovanie liekov čisto individuálne.

V závislosti od účinnosti liečby liekom lekár určuje spôsob doručenia. V prvom stupni alebo chronickej kompenzovanej forme sa pôrod uskutočňuje prirodzene. Vo všetkých ostatných prípadoch lekári vykonávajú „cisársky rez“.

Aby sa zabránilo rozvoju porúch uteroplacentárnej cirkulácie, lekári odporúčajú odstrániť fyzický a psycho-emocionálny stres. To pomôže znížiť tlak v krvných cievach. V opačnom prípade sú možné zmeny objemu a rýchlosti prietoku krvi. Prevencia bez liekov zahŕňa odpočinok v posteli a liečbu ľudovými prostriedkami. Za užitočné sa považujú liečivé odvarky a infúzie bylín, ktoré majú upokojujúci účinok. Medzi takéto bylinky patrí valeriána lekárska, medovka lekárska, materina dúška, harmanček či slamienka. Bylinná zmes vyrobená z týchto bylín sa považuje za prospešnú. Zmiešajte všetky zložky v rovnakých množstvách a zalejte 1-1,5 polievkovej lyžice 200 ml vriacej vody. Užívajte infúziu po malých dúškoch počas dňa.

Okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť výžive počas tehotenstva. Malo by byť vyvážené a užitočné. Za prospešné sa považujú doplnky stravy, ktoré stimulujú činnosť čriev.

Počas obdobia nosenia dieťaťa je potrebné vylúčiť škodlivé faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj placentárnej nedostatočnosti, napríklad fajčenie alebo pitie alkoholických nápojov.

Od 14. týždňa tehotenstva môžu byť preventívne predpísané liekové kurzy. Na tento účel je tehotnej žene predpísané antispazmické a detoxikačné lieky. Včasná prevencia a medikamentózna liečba znižujú riziko a závažnosť komplikácií tehotenstva a pôrodu.

A trochu o tajomstvách.

trpeli ste niekedy BOLESTI SRDCA? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, víťazstvo nebolo na vašej strane. A samozrejme stále hľadáte dobrý spôsob, ako dostať vaše srdce do normálu.

Potom si prečítajte, čo hovorí Elena Malysheva vo svojom programe o prírodných metódach liečby srdca a čistenia krvných ciev.

Všetky informácie na stránke sú poskytované na informačné účely. Pred použitím akýchkoľvek odporúčaní sa určite poraďte so svojím lekárom.

Úplné alebo čiastočné kopírovanie informácií zo stránky bez uvedenia aktívneho odkazu na stránku je zakázané.

Problémy s prietokom krvi placentou a maternicou

Diagnóza ako „Zhoršený uteroplacentárny prietok krvi“ sa tehotným ženám dáva pomerne často, ale nie každý gynekológ si nájde čas vysvetliť budúcej matke, čo to je. Poďme v tomto článku zistiť, prečo je tento záver nebezpečný a prečo dochádza k poruchám v uteroplacentárnom prietoku krvi.

Telo tehotnej ženy má zavedený systém, ktorý umožňuje bábätku v brušku prijímať všetky potrebné živiny. Približná schéma tohto systému pozostáva z troch komponentov: „telo matky – placenta – telo plodu“. Ak je akákoľvek časť tohto vzťahu narušená, vedie to ku komplikáciám v stave a vývoji dieťaťa so súčasnými komplikáciami počas tehotenstva.

Existujú tri úrovne poškodenia:

Prvý stupeň, keď je vývoj plodu uspokojivý a poruchy nie sú nebezpečné a týkajú sa výlučne uteroplacentárneho prekrvenia. Pri absencii odpovede od špecialistov a správnej liečby môže táto fáza trvať v priemere 3-4 týždne a presúva sa na ďalšiu 2. úroveň. Delí sa na 2 typy:

1A) Keď je fetálny-placentárny obeh normálny a sú zaznamenané poruchy v uteroplacentárnom prietoku krvi. Syndróm obmedzenia rastu plodu sa vyvíja približne v 90% prípadov.

1B) Charakterizovaná normálnou uteroplacentárnou cirkuláciou, ale komplikáciami vo fetálno-placentárnom obehu. Syndróm obmedzenia rastu plodu sa vyvíja približne v 80% prípadov.

Aké komplikácie a ochorenia vedú k riziku placentárnej insuficiencie?

• hypertenzia rôznej závažnosti;
• hrozba prerušenia;
• opakované potraty;
• pyelonefritída;
• predchádzajúce narodenie detí so syndrómom retardácie rastu plodu;
• predtým trpela ťažkou formou gestózy.

Do 30 týždňov - raz za tri týždne;

30-34 týždňov - raz za dva týždne;

35-40 týždňov - 1 krát týždenne.

Ak má pôrodník-gynekológ podozrenie, že sa stav plodu zhoršil, doplerometria sa vykoná neplánovane

Odstránenie komplikácií tehotnej ženy, ktoré sú spojené s cukrovkou, gestózou a inými patológiami.

Povinná liečba placentárnej nedostatočnosti.

Liečba porúch uteroplacentárneho prietoku krvi 1A stupňa sa vykonáva komplexne na základe dôvodov, ktoré ju spôsobili. Lieky: Actovegin, Ginipral, Curantil, Pentoxifylline a ďalšie.

Pozor! Tento článok obsahuje iba všeobecné informácie a nie je určený ako náhrada za rady od kvalifikovaného odborníka.

Porušenie prietoku krvi placentou v maternici 1a stupeň

Placenta je jedným z najdôležitejších orgánov, ktoré sa tvoria v maternici tehotnej ženy. Je to hlavné spojenie medzi krvným obehom budúcej matky a dieťaťa. Pomocou placenty dieťa dostáva kyslík a živiny, ktoré sa podieľajú na tvorbe a tvorbe jeho orgánov a s jeho pomocou sa vylučujú produkty látkovej výmeny.

Porušenie prietoku krvi placentou (alebo porucha prietoku krvi maternicou) vedie k rozvoju placentárnej nedostatočnosti a v dôsledku toho k smrti dieťaťa.

Počas tehotenstva sa povinný skríning vykonáva trikrát vrátane ultrazvukového vyšetrenia, ktoré umožňuje včasné zistenie abnormalít, stanovenie plánu tehotenstva a pôrodu, predpísanie adekvátnej liečby a tiež prevenciu smrti alebo abnormalít vo vývoji dieťaťa.

Vlastnosti krvného obehu medzi plodom a matkou

Fetálny-materský obehový systém zahŕňa štruktúry, ako sú pupočníkové tepny a žily, ako aj placenta.

Krv vstupuje do placenty cez maternicové tepny. Štruktúra stien týchto ciev je taká, že ich svalové vlákna sa môžu sťahovať, a tým blokovať lúmen. Až do tehotenstva vám tento mechanizmus umožňuje znížiť stratu krvi počas menštruácie.

V štvrtom alebo piatom týždni od prichytenia oplodneného vajíčka mizne vrstva svaloviny v cievach a prietok krvi do placenty už nie je kontrolovaný kontrakciou ciev. V šestnástom týždni sa tepny úplne zmenili na nepretržité zásobovanie krvou. Táto vlastnosť sa stáva nebezpečnou, keď sa vyvinie krvácanie, pretože nie je možné ho zastaviť stiahnutím krvných ciev.

Pri bežnom tehotenstve je placenta pripevnená k vnútornej výstelke maternice pomocou klkov, ktoré prenikajú hlboko do sliznice. Klky rastú do cievnych stien a prichádzajú do kontaktu s krvou matky, pričom vykonávajú metabolizmus na bunkovej úrovni.

Okrem toho sa na obehu plodu priamo podieľajú aj cievy pupočnej šnúry (žila a dve tepny). Krv prúdi k dieťatku cez pupočníkové tepny a cez pupočnú žilu prúdi do placenty.

Poruchy v obehovom systéme medzi placentou a plodom môžu viesť k abnormalitám vo vývoji vnútorných orgánov a spochybniť narodenie zdravého dieťaťa.

Príčiny porúch prietoku krvi placentou

Existuje niekoľko skupín faktorov, z ktorých jeden súvisí s tehotenstvom a druhý s chorobami matky.

Problémy počas tehotenstva

Tehotenské patológie, ktoré môžu viesť k hemodynamickým poruchám v uteroplacentárnom prietoku krvi, sú:

1. Placenta previa. V tomto prípade je placenta pripevnená v dolných častiach maternice, kde je svalová vrstva tenšia a k plodu prúdi menej krvi. Rovnaká situácia nastáva, keď je placenta pripojená k tkanivu jazvy.
2. Neskorá toxikóza. V dôsledku vývoja tohto ochorenia dochádza k poškodeniu malých ciev maternice.
3. Anémia. Keď sú hladiny hemoglobínu nízke, srdcová frekvencia sa zvyšuje a v dôsledku toho sa zvyšuje prietok krvi tepnami maternice, aby sa doplnil nedostatok kyslíka. Obeh v placentárno-maternicovom kruhu sa tiež mení.
4. Rh konflikt, to znamená nezlučiteľnosť krvi plodu a matky, vedie k rozvoju anémie a hemolytickej choroby novorodencov. Podobná situácia môže nastať pri transfúzii krvi inej skupiny.
5. Zvýšené zaťaženie obličiek počas toxikózy vedie k zvýšeniu krvného tlaku, čo tiež prispieva k zmenám prietoku krvi.
6. Patológie vývoja ciev pupočníkovej šnúry. Napríklad prítomnosť iba jednej pupočnej tepny vedie k nedostatočnému prekrveniu plodu.
7. Viacnásobné tehotenstvo. V tomto prípade je placenta zväčšená, čo znamená, že vyžaduje viac výživy. Niekedy dochádza k redistribúcii prietoku krvi medzi plodmi (tzv. fetotransfúzny syndróm). V tomto prípade jeden plod (darca) dostáva menej krvi a má menšiu hmotnosť ako druhý (príjemca). Navyše väčší plod zažíva väčší tlak na srdce.

Matkine choroby

• Akútne infekcie matky počas tehotenstva. Baktérie a vírusy môžu prechádzať placentárnou bariérou a poškodzovať krvné cievy.
• Anomálie maternice. Napríklad dvojrohá maternica, ktorá má v dutine priehradku, ktorá ju rozdeľuje na dve časti, pričom tehotenstvo sa môže vyvinúť iba v jednej z týchto častí, v dôsledku čoho medzi tepnami nie je spojenie, cievna sieť je nedostatočne vyvinutá, čo vedie k hypoxii placenty.
• Endometrióza je poškodenie vnútorného povrchu maternice, ku ktorému dochádza v dôsledku početných potratov, pohlavne prenosných infekcií, konzumácie alkoholu a fajčenia.
• Novotvary maternice. Tehotenstvo vyvoláva rast nádorov, v dôsledku čoho nádor odoberá časť prietoku krvi z plodu.
• Diabetes mellitus, ktorý poškodzuje cievne steny.

Ohrozenie plodu

Všetky poruchy placentárneho prietoku krvi vedú k hypoxii (tj hladovaniu plodu kyslíkom), v dôsledku čoho:

• tvorba tukových zásob je narušená;
• vnútorné orgány sa tvoria nesprávne a dieťa nepriberá na váhe (tieto javy sa nazývajú intrauterinná rastová retardácia);
• dochádza k nerovnováhe hormónov, pretože endokrinné žľazy nefungujú správne;
• srdcový tep plodu sa zrýchli (tachykardia) alebo spomalí (bradykardia), možné sú aj arytmie;
• najzávažnejšími následkami je hrozba potratu a vnútromaternicové úmrtie dieťaťa.

Typy porúch prietoku krvi placentou

Fetoplacentárna nedostatočnosť

Predstavuje poruchy v obehovom systéme medzi placentou a plodom. Rozlišujú sa tieto typy:

1. Akútna - môže sa vyskytnúť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva a počas pôrodu. Vyskytuje sa predčasné (skoré) odtrhnutie placenty, cievna trombóza, krvácanie a infarkt v placente. Môže mať nepriaznivý výsledok vo forme smrti plodu.
2. Chronická - vyskytuje sa v druhom trimestri tehotenstva, ale prejavuje sa až v treťom. Placenta predčasne starne (to znamená, že je vizualizovaná heterogénna placenta) a na klkoch dochádza k ukladaniu fibrínu; v dôsledku týchto procesov klesá vaskulárna permeabilita a dochádza k hypoxii plodu.

Chronická placentárna insuficiencia prebieha v niekoľkých štádiách:

1. Kompenzačná fáza: má priaznivý priebeh, pretože ochranné mechanizmy v tele matky kompenzujú plodu nedostatok výživy. Liečba v tomto štádiu je účinná. V dôsledku toho je dieťa zdravé a donosené včas.
2. Subkompenzačná fáza. V tomto prípade telo matky nemôže úplne kompenzovať nedostatok krvi, a preto je potrebná komplexná liečba. Plod je vývojovo oneskorený a môže sa narodiť s abnormalitami.
3. Štádium dekompenzácie: kompenzačné mechanizmy nie sú účinné. Srdcová aktivita plodu je narušená. Intrauterinná smrť je možná.
4. Kritické štádium: ťažká dysfunkcia placenty v dôsledku hlbokých štrukturálnych zmien v nej. Terapia nie je účinná. Smrť plodu nastáva v sto percentách prípadov.

Stupne narušenia prietoku krvi

1. stupeň: Porušenia sú kompenzované a týkajú sa iba uteroplacentárneho prietoku krvi, plod nie je ohrozený. Vývoj dieťaťa je v normálnych medziach. Podľa úrovne zmien existujú:

• porucha uteroplacentárneho prietoku krvi 1a stupňa: poruchy sa vyskytujú iba v jednej z tepien maternice, hemodynamika je stabilná, neexistujú žiadne odchýlky od normy, to znamená, že porucha prietoku krvi typu 1a má priaznivý priebeh;
• porucha fetálno-placentárneho prekrvenia 1b stupňa: poškodenie sa zisťuje na úrovni pupočníkových ciev, maternicové tepny zabezpečujú dostatočné prekrvenie, čiže porucha prekrvenia 1b stupňa počas tehotenstva má priaznivú prognózu.

2. štádium: vyvíja sa pri absencii liečby prvého štádia počas troch až štyroch týždňov. Súčasne sa mení prietok krvi v pupočníkových a maternicových tepnách.

Stupeň 3: indikátory sú na kritickej úrovni, v tepnách môže dôjsť k spätnému toku krvi.

Diagnostika

Najpresnejšou a najinformatívnejšou metódou výskumu v prípade porúch krvného obehu je dopplerografia. S jeho pomocou je možné odhaliť aj menšie zmeny v prekrvení žíl a tepien, študovať hemodynamiku plodu a získať grafický farebný obraz. To znamená, že vďaka tejto metóde je možné určiť prognózu skutočného tehotenstva a predpísať adekvátnu terapiu.

Menej presné metódy sú ultrazvuk a CT, ktoré zisťujú nepriame príznaky hypoxie: patológie placenty a nedostatok hmotnosti plodu.

Liečba

Stanovenie stupňa porúch prekrvenia placenty je mimoriadne dôležité, pretože určuje ďalšiu taktiku manažmentu tehotenstva:

• domnievajú sa, že zachovanie tehotenstva je možné v prípade porušenia BMD stupňa 1a a stupňa 1b; v tomto štádiu je liečba celkom účinná;
• druhý stupeň sa považuje za hraničný, to znamená, že liečba v tomto prípade je neúčinná, ale možná;
• v prítomnosti tretieho stupňa je potrebné okamžité doručenie chirurgickými metódami.

• na zlepšenie mikrocirkulácie sú predpísané aktovegin a pentoxifylín;
• na udržanie dostatočného prietoku krvi a tlaku v cievach sa používa infukol, stabizol a venofundín;
• na odstránenie spazmu tepien sa používa no-shpa a aminofylín;
• znížením tónu maternice je možné odstrániť vazospazmus a tiež znížiť hypoxiu; na tieto účely sú predpísané: ginipral, magne-B6, síran horečnatý;
• antioxidanty (tokoferol, hofytol atď.) bojujú proti účinkom hypoxie;
• na zlepšenie funkcie pečene a zvýšenie fosfolipidov v krvi je predpísaný Essentiale;
• v prípade kombinácie maternicových myómov a tehotenstva sa používa zvonkohra, ktorá zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a zlepšuje mikrocirkuláciu;
• Kokarboxyláza sa používa na zlepšenie tkanivového dýchania.

Pozor, len DNES!

Počas tehotenstva sa ženské telo začína prestavovať. Preto je v tomto období také dôležité mať pod kontrolou stav ženy aj plodu. Podľa lekárskych štatistík má pomerne veľký počet tehotných žien narušený prietok krvi. Ďalšie, ktoré vznikajú v tele, vyžadujú neustále sledovanie odborníkmi. Jeho porušenie môže viesť k smrti plodu, a to sa môže stať v ktorejkoľvek fáze tehotenstva. Pokúsme sa zistiť, prečo je prietok krvi počas tehotenstva narušený.

Trochu teórie

Každý vie, že placenta funguje ako spojenie medzi ženským telom a plodom. V tomto zložitom systéme existujú dva typy krvného obehu - placentárny a fetálny. Akékoľvek porušenie jedného z nich môže viesť k dosť smutným následkom vrátane rozvoja rôznych chorôb. Len lekár môže posúdiť závažnosť problému.

V tomto prípade musí žena, ktorá je v 30. týždni tehotenstva, absolvovať špeciálnu ultrazvukovú diagnostiku, pri ktorej sú na trojrozmernom obrázku jasne viditeľné cievy placenty. Ak dôjde k nejakému porušeniu, lekár to určite uvidí, pretože dochádza k zmene priestorového vzťahu maternice a fetálneho-placentárneho obehu. Toto je veľmi nebezpečný stav tela, pretože funkcia dýchania je znížená a vývoj plodu je pozastavený.

Stupne porušenia

Medicína rozlišuje tri stupne závažnosti tejto patológie. Za najjednoduchší sa považuje prvý stupeň, keď nedostatočný krvný obeh ešte nedosiahol kritické hodnoty. V tomto prípade je hemodynamika plodu v uspokojivom stave. Dochádza k porušeniu uteroplacentárneho prietoku krvi o 1 stupeň A a nedostatočného prekrvenia plodu a placenty o 1 stupeň B.

Druhý stupeň je charakterizovaný zhoršením krvného zásobenia plodu. V 50% prípadov dochádza k zníženiu maximálnej rýchlosti pohybu krvi cez všetky srdcové chlopne a takéto porušenie sa pozoruje u plodu aj v maternicových tepnách.

Pomerne často sa v krátkom čase zmení druhý stupeň na tretí. V tomto prípade prietok krvi prakticky prestane prúdiť k plodu, čo môže spôsobiť hypoxiu. Existuje vysoká pravdepodobnosť poklesu diastolického prietoku krvi v aorte a v niektorých prípadoch môže úplne zmiznúť.

Príčiny

Ak počas tehotenstva dôjde k poruche prietoku krvi 1. stupňa, dôvody vedúce k tomu môžu byť rôzne. Početné nepriaznivé faktory môžu ovplyvniť placentu nielen počas jej tvorby, ale aj neskôr. Lekárska prax rozlišuje primárne a sekundárne, kvôli ktorým je narušená funkcia placenty, ktorá pôsobí ako transportný, ochranný, imunitný, metabolický a endokrinný orgán.

Zhoršenie prietoku krvi 1. stupňa počas tehotenstva sa teda môže vyskytnúť z nasledujúcich dôvodov:

• nádor maternice;
• genetické defekty;
• dôsledky potratu;
• infekčné choroby;
• hypertonické ochorenie;
• ochorenia nadobličiek a štítnej žľazy;
• štrukturálne anomálie;
• hormonálne dysfunkcie;
• trombóza, ateroskleróza;
• cukrovka.

Ak sa táto patológia neodstráni včas, potom po 6 týždňoch môže mierne narušenie prietoku krvi prejsť do tretej fázy. Ak sa problém zistí v 30. týždni, lekár má ešte dostatok času na prijatie vhodných opatrení na obnovenie normálneho krvného obehu.

Symptómy

Akákoľvek patológia je charakterizovaná jej klinickým obrazom, vďaka ktorému môže lekár urobiť vhodný záver. Nedostatok hemodynamiky vedie k zmenám vo fungovaní placenty, čo je dôvod, prečo plod začína trpieť. V obmedzenom množstve k nemu začnú prúdiť potrebné živiny a kyslík a spomaľuje sa vylučovanie produktov metabolizmu. Začnú sa objavovať znaky, v dôsledku ktorých je vnútromaternicový vývoj pozastavený.

Ak sa teda počas tehotenstva vyskytne porucha prietoku krvi, príznaky tohto stavu sa prejavia nasledovne:

• kardiopalmus;
• zníženie alebo zvýšenie motorickej aktivity plodu;
• nesúlad medzi objemom brucha a konkrétnym štádiom tehotenstva.

Takéto príznaky sa zvyčajne vyskytujú v dekompenzovanej forme, ak je porucha prietoku krvi v maternici počas tehotenstva stupňa 1 A alebo stupňa 1 B, potom sa tieto príznaky ešte neobjavia, pretože hemodynamika je kompenzovaná. Zvyčajne sa zistí počas diagnostických štúdií.

Diagnostika

Na zistenie poruchy prekrvenia 1 A stupňa v tehotenstve je potrebné absolvovať sériu vyšetrení, pomocou ktorých sa zisťuje typ a stupeň zmien, ku ktorým došlo, a stav plodu. V tomto prípade lekár predpisuje nasledujúce postupy:

• krvný test na hormóny, ako sú estrogény, ľudský choriový gonadotropín, progesterón;
• kardiotokografia;
• ultrasonografia;
• Dopplerometria.

V niektorých prípadoch je lekár už schopný určiť poruchu, ktorá sa objavila počas vyšetrenia, so zameraním na srdcovú frekvenciu dieťaťa, ktorá sa počíta pri auskultácii. Ale najspoľahlivejšie výsledky sa zvyčajne získajú po laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách.

Liečba

Narušený v akejkoľvek miere sa musí liečiť. Terapeutické opatrenia sú v podstate zamerané na prevenciu progresie patológie v budúcnosti. Hemodynamika sa normalizuje len vtedy, ak sa zistí porucha prietoku krvi 1 B stupňa.

Počas tehotenstva s abnormalitami sa používajú rôzne prostriedky na zlepšenie stavu plodu. Používajú sa hlavne konzervatívne metódy liečby. Chirurgická intervencia je možná len v prípade komplikácií a pre životne dôležité indikácie. Pri normalizácii porúch prietoku krvi sa používa súbor opatrení - patogenetická, etiotropná a symptomatická liečba.

Medikamentózna liečba

Najčastejšie sa poruchy prietoku krvi 1. stupňa počas tehotenstva upravujú pomocou liekov. Keď sa zistia počiatočné príznaky poruchy, liečba sa vykonáva ambulantne. Závažnejšie zlyhanie obehu si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici.

Na liečbu sa používajú tieto lieky:

• spazmolytiká - „Eufillin“, „No-shpa“;
• cievne - "Actovegin";
• protidoštičkové látky - "Curantil";
• vitamíny a mikroelementy - „Kyselina askorbová“, „Magne B6“;
• hepatoprotektory - "Hofitol", "Essentiale";
• tokolytiká - „Partusisten“, „Ginipral“;
• zlepšenie mikrocirkulácie krvi - „Trental“;
• antihypoxanty - "Instenon";
• metabolický - "ATP".

Zvyčajne sa na zlepšenie stavu uskutočňujú dva liečebné cykly - ihneď po stanovení diagnózy a po 32-34 týždňoch. Potom lekár rozhodne o spôsobe pôrodu. Toto je obzvlášť dôležité, ak je porucha krvného obehu závažná. Ak je prietok krvi narušený na 1. stupeň, pôrod prebieha prirodzene.

Chirurgia

Ak je porucha prietoku krvi vyslovená, vykoná sa núdzová dodávka. Ak zlyhá konzervatívna liečba aj pri ľahkej poruche, do dvoch dní sa rozhodne. Zvyčajne sa vykonáva cisársky rez. Ak sa plánuje v gestačnom veku menej ako 32 týždňov, potom sa posudzuje stav plodu a jeho životaschopnosť.

Preventívne opatrenia

Aby sa predišlo takémuto patologickému stavu, akým je porucha prietoku krvi 1. stupňa počas tehotenstva, mali by sa prijať preventívne opatrenia. Žena, ktorá čaká dieťa, by mala jesť potraviny, ktoré obsahujú základné vitamíny, mikro- a makroelementy, tuky, sacharidy a bielkoviny. Každý deň by ste mali vypiť aspoň 1,5 litra tekutín, ale iba ak vás netrápi opuchy.

Dôležité je tiež mať svoju váhu pod kontrolou. Počas tehotenstva by odporúčaný prírastok hmotnosti nemal presiahnuť 10 kg. Rizikovým ženám sa podáva profylaxia liekmi na interakciu medzi telesnými systémami matky a plodu a na prevenciu extrémne nebezpečnej dysfunkcie uteroplacentárnej cirkulácie. Dôležitú úlohu zohráva aj včasná upravená metóda vedenia práce. Malo by sa však pamätať na to, že ani dodržiavanie týchto opatrení nevylučuje výskyt závažných neurologických komplikácií.

Záver

Preto je dôležité kontrolovať prietok krvi počas tehotenstva. Dôvody sa môžu líšiť. Hlavnou vecou je sledovať vaše zdravie a včasná detekcia patológie pomôže predchádzať vážnym následkom pre nenarodené dieťa.