Tehotenstvo je jednou z najťažších etáp v živote ženy. Napriek tomu, že materstvo je najväčšia radosť, nie vždy toto obdobie prebieha tak, ako by sme chceli. Počas nosenia dieťaťa je telo úplne prestavané: mení sa prietok krvi, posúva sa centrum inervácie, mení sa hormonálne pozadie. Najzávažnejšia reštrukturalizácia počas tehotenstva nastáva v štítnej žľaze: mení sa vnútorná štruktúra endokrinného orgánu, ako aj pomer hormónov, ktoré uvoľňuje do krvi.
Patológia štítnej žľazy počas tehotenstva však nie je taká nebezpečná, ako si mnohí myslia. moderná medicína umožňuje vydržať a porodiť zdravé dieťa aj s chorobami tohto orgánu.
Štítna žľaza je jedným z orgánov endokrinného systému človeka. Žľaza je zvyčajne lokalizovaná na prednej strane krku a svojim tvarom môže pre mnohých pripomínať motýľa, pretože má dva póly - „krídla“ a medzi nimi isthmus. Žľaza pozostáva z parenchýmu a strómy.
Hlavné bunky sa nazývajú tyrocyty. Vykonávajú hlavnú funkciu žľazy - produkciu hormónov tyroxínu (T4) a trijódtyronínu (T3). Ide o jeden z najdôležitejších hormónov v tele, pretože sú schopné regulovať všetky druhy metabolizmu, zrýchľovať alebo spomaľovať ich, ako aj takmer všetky procesy rastu a dozrievania buniek, tkanív a orgánov, ktoré prebiehajú v telo.
Hormóny štítnej žľazy obsahujú jód. Toto hovorí o inom dôležitá funkcia- hromadenie a ukladanie jódu v tele. Je obsiahnutý vo veľkom množstve enzýmov a chemických látok ktoré sa syntetizujú v ľudskom tele.
Okrem tyreocytov žľaza obsahuje C-bunky, ktoré patria do difúzneho endokrinného systému a produkujú kalcitonín, ktorý reguluje metabolizmus vápnika v tele.
Hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva majú veľký význam pre normálny vývoj plodu. T3 a T4 sa podieľajú na všetkých procesoch rastu a dozrievania buniek a tkanív. Výnimkou nie je ani plod.
Normálny vývoj nervového, kardiovaskulárneho, reprodukčného, močového a všetkých ostatných systémov dieťaťa je možný len s dostatočnou koncentráciou týchto hormónov v krvi. nastávajúca matka.
V prvých troch rokoch po narodení bábätka hormóny získané z materský organizmus, sa stávajú dôležitými pre normálny vývoj mozgu, formovanie a udržiavanie inteligencie, keďže vlastná štítna žľaza u novorodencov ešte nefunguje.
Fungovanie štítnej žľazy počas tehotenstva
Štítna žľaza prechádza počas tehotenstva určitými zmenami. Dochádza k jeho fyziologickému zväčšeniu a rastu parenchýmu. Takto sa vyrába veľká kvantita hormóny o 30-50%.
Je zaujímavé, že skutočnosť zvýšenia štítnej žľazy počas tehotenstva bola zaznamenaná v starovekom Egypte. Bol tam použitý dosť nezvyčajný test. Egypťania nosili okolo krku najtenšiu hodvábnu niť. Ak sa vlákno roztrhlo, považovalo sa to za potvrdenie tehotenstva.
Proces kladenia a diferenciácie štítnej žľazy u plodu začína už v 12. týždni tehotenstva. Konečná formácia nastáva do 17. týždňa.
Od tohto momentu je štítna žľaza plodu schopná nezávisle syntetizovať hormóny. Zdrojom jódu sú však materské hormóny štítnej žľazy. Okrem toho je hmotnosť štítnej žľazy u plodu len asi 1,5 až 2 gramy, to znamená, že nie je schopná úplne zabezpečiť telo dieťaťa.
Z vyššie uvedených údajov možno vyvodiť niekoľko záverov:
- Dostatočné fungovanie a tvorba dostatočného množstva hormónov štítnej žľazy je dôležitá pre telo matky aj pre plod. Vývoj všetkých orgánov a systémov bez výnimky nastáva iba za účasti T3 a T4 materského organizmu. Tento stav pretrváva až do konca prvého trimestra. Potom sa už diferencuje vlastná štítna žľaza plodu, ktorá predsa len „berie“ jód z tela matky, keďže telo nemá iné zdroje tohto stopového prvku. V normálnom stave denná požiadavka jód 150 mcg, ale v tehotenstve sa táto potreba zvyšuje na 200-250 mcg. Pri príjme menšieho množstva jódu vzniká ochorenie, ktoré sa nazýva hypotyreóza.
- Príčinou môže byť nadmerná produkcia hormónov celý riadok problémy matky a plodu. Najčastejšie sa takáto intoxikácia pozoruje v prvom trimestri tehotenstva, pretože vplyv štítnej žľazy na tehotenstvo je v tomto trimestri maximálny. Vzniká teda choroba – hypertyreóza. Vo väčšine prípadov sa takáto reakcia počas tehotenstva stále považuje za variant normy, nevyžaduje liečbu a po chvíli je schopná prejsť sama. Preto sa tento typ hyperfunkcie štítnej žľazy nazýva prechodná alebo dočasná tyreotoxikóza tehotenstva. Ale tyreotoxikóza a hyperfunkcia nie sú vždy dobré, v niektorých prípadoch sa vyvinie choroba nazývaná Gravesova alebo Basedowova choroba, ktorá si vyžaduje okamžitý terapeutický zásah a liečbu.
Posun štítnej žľazy jedným alebo druhým smerom je plný komplikácií a dysfunkcie. Ale existujú modernými spôsobmi kompenzácia a stabilizácia pre každý jednotlivý štát.
Hypotyreóza
Hypotyreóza je ochorenie charakterizované nedostatkom jódu v tele a v dôsledku toho aj nedostatkom hormónov. Ale v niektorých prípadoch sa príjem jódu v tele nemusí znížiť.
Sťažnosti na hypotyreózu môžu byť nasledovné:
- slabosť, zvýšená únava, prírastok hmotnosti nad normatívne ukazovatele, pocit chladu;
- strata chuti do jedla, letargia, apatia, neustála ospalosť, znížená koncentrácia a pozornosť;
- suchá koža, jej olupovanie, vypadávanie vlasov, krehké nechty;
- výskyt edému, najmä na tvári a dolnej časti nohy;
- výskyt dýchavičnosti, zníženie krvného tlaku;
- často sa vyskytuje chrapot.
Malo by byť zrejmé, že nedostatok jódu v tele a zníženie funkcie štítnej žľazy sa môže vyskytnúť už pred tehotenstvom. Preto je pri plánovaní mimoriadne dôležité vykonať štúdiu hormónov štítnej žľazy a povinná je aj konzultácia s endokrinológom.
Lekár na základe výsledkov štúdie predpisuje substitučnú liečbu prípravkami hormónov štítnej žľazy - to znamená, že T3 a T4 vstúpia do tela zvonku.
Dochádza teda k úprave hladiny hormónov a po nej môžete pokojne plánovať počatie. Vo väčšine prípadov hypotyreózy pokračuje hormonálna substitúcia počas tehotenstva.
Pri hypotyreóze sa najmä v počiatočných štádiách výrazne zvyšuje riziko spontánnych potratov, predčasných pôrodov a úmrtia bábätka v maternici.
S výrazným znížením koncentrácie hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva môže viesť k narodeniu dieťaťa s malformáciami: mentálna retardácia, hluchota, strabizmus atď.
Aby ste sa vyhli všetkým týmto problémom, je potrebné navštíviť endokrinológa už pri plánovaní tehotenstva, alebo už priamo v raných štádiách.
Nezanedbávajte komplexy vitamínov, ktoré predpisuje lekár.
Na prevenciu je výborná aj jódovaná soľ alebo mlieko, nezabúdajte však, že príliš slané jedlo má pre tehotnú ženu veľa následkov. Mnohí lekári odporúčajú diverzifikovať stravu s morskými plodmi.
Morské ryby, chobotnice, krevety, mušle obsahujú obrovské množstvo jódu, ako v mliečnych výrobkoch a mäse. V žiadnom prípade sa nenechajte uniesť. Ďalším produktom obsahujúcim veľké množstvo jódu sú sušené figy.
Okrem iného je dôležité všímať si všetky zmeny, ktoré sa vyskytujú v tele. Ospalosť, apatia, lámavé vlasy, nechty, suchá pokožka sú abnormálne príznaky, ktoré sprevádzajú tehotenstvo.
Nosenie dieťaťa nie je v žiadnom prípade choroba, preto sa po venovaní pozornosti takýmto príznakom odporúča kontaktovať špecialistov, aby vykonali podrobnú štúdiu a zistili dôvody.
Hyperfunkcia štítnej žľazy
Rovnako ako zníženie funkcie štítnej žľazy je možné ju zvýšiť. Ako už bolo spomenuté, hyperfunkcia je fyziologickej povahy, aby uspokojila potreby plodu. Ale v niektorých prípadoch to môže byť patológia.
nodulárna struma
Nodulárna struma je celá skupina ochorení štítnej žľazy, ktoré sa vyskytujú s vývojom veľkých nodulárnych útvarov. Etiológia ochorenia je veľmi rôznorodá. V prípadoch tvorby veľkej strumy je to tiež možné kozmetická vada. Tehotenstvo a uzlík štítnej žľazy sa navzájom nevylučujú.
Uzly nie sú nebezpečné správna korekcia koncentrácia hormónov v krvi. Tehotenstvo, v prítomnosti uzlov v štítnej žľaze, by sa malo vykonávať pod prísnym dohľadom endokrinológa. Ak sú uzly väčšie ako 4 cm, potom je to potrebné chirurgická intervencia ale nie pocas tehotenstva. Operácie počas tehotenstva sa vykonávajú iba v prípadoch kompresie priedušnice.
Príznaky hypertyreózy
Zvýšené hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi môžu viesť k:
- zvýšená únava, strata hmotnosti, horúčka, až horúčka;
- zvýšená nervová excitabilita, podráždenosť, bezpríčinný pocit strachu, nespavosť;
- posilnenie práce kardiovaskulárneho systému, zvýšenie pulzu, krvného tlaku;
- svalová slabosť, chvenie rúk;
- možné porušenia zo strany zažívacie ústrojenstvo: strata chuti do jedla, tekutá stolica, bolesť;
- rozšírenie palpebrálnych trhlín a vzhľad lesku v očiach.
Obtiažnosť diagnostiky hypertyreózy spočíva v tom, že je dosť ťažké ju rozlíšiť fyziologická norma posilnenie práce tela z patologickej aktivity. Príznaky ako nízka horúčka, pocit horúčavy, strata hmotnosti a vracanie na začiatku tehotenstva by sa preto mali považovať za možné prejavy hypertyreózy a starostlivo preskúmať.
Zvýšenie srdcovej frekvencie nad 100 úderov za minútu, veľký rozdiel medzi číselnými hodnotami systolického a diastolického tlaku vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť hypertyreózy. Rozhodujúce v diagnostike patrí stanovenie hladiny hormónov v krvi a ultrazvuk štítnej žľazy počas tehotenstva.
Hypertyreóza môže spôsobiť množstvo komplikácií:
- preeklampsia;
- malformácie plodu;
- nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa.
Identifikácia choroby by sa mala vykonávať v počiatočných štádiách, potom sa výrazne zvyšuje šanca na narodenie zdravého a silného dieťaťa.
Terapia hypertyreózy je zameraná na potlačenie funkcie žľazy. Tu vzniká problém, pretože v žiadnom prípade by nemala byť ovplyvnená štítna žľaza plodu. Preto sa pri liečbe používajú len minimálne koncentrácie tých činidiel, ktoré nemajú permeabilitu cez placentárnu bariéru.
Veľmi zriedkavo je potrebné odstrániť časť štítnej žľazy. Túto operáciu je možné vykonať len v druhom trimestri tehotenstva, ak riziko komplikácií prevyšuje riziko operácie.
Autoimunitné procesy v žľaze
Autoimunitné ochorenia sú ochorenia, ktoré vznikajú v dôsledku tvorby protilátok proti vlastným bunkám, tj. imunitný systém ničí bunky vlastného tela. Často sú tieto choroby dedičné alebo spôsobené mutáciami.
Táto patológia je najťažšia z hľadiska manažmentu tehotenstva, pretože terapia autoimunitných procesov je založená na použití veľkých dávok steroidných liekov a cytostatík, ktoré sú počas tehotenstva kontraindikované.
Ochorenie komplikuje aj to, že nedochádza k hyperprodukcii hormónov štítnej žľazy, ktoré sú tak potrebné pre normálny vývoj plodu. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická.
Konzervatívny je zabrániť rozvoju hypotyreózy zavedením hormónov dovnútra. Chirurgická - resekcia štítnej žľazy je predpísaná iba vtedy, keď je ohrozený život matky.
Tyreotoxikóza
Tyreotoxikóza je ochorenie sprevádzané zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy. Hlavným rozdielom od hypertyreózy je, že nedochádza k zvýšeniu samotnej žľazy. Tyreotoxikóza počas tehotenstva je veľmi zriedkavá. Príznaky a liečba sú rovnaké ako pri hypertyreóze.
Nádory štítnej žľazy
Rakovina štítnej žľazy nie je v žiadnom prípade indikáciou na potrat. Pri správnom prístupe sa dá takmer vo všetkých lúčoch vydržať a porodiť zdravé bábätko.
Liečba je operatívna. Odstránenie rakoviny štítnej žľazy a tehotenstvo tiež nie sú navzájom kontraindikované. Najčastejšie sa však operácia odkladá až do popôrodného obdobia. Ak to nemožno urobiť, vykoná sa to v druhom trimestri, do 24 týždňov, pretože riziko negatívny vplyv na plod je minimálna.
Diagnostika chorôb
Ochorenia štítnej žľazy v tehotenstve sú komplikované tým, že mnohé typy diagnostiky môžu poškodiť plod, preto treba výskum robiť veľmi opatrne. Najbežnejšou diagnostickou metódou, ktorá dáva 100% výsledok a je absolútne bezpečná pre plod, je ultrazvuk. Táto štúdia je žiaduce vykonať pri najmenšom podozrení na porušenie tela.
Ultrazvuk a krvný test na hormóny sú 2 nenahraditeľné štúdie, ktoré takmer vo všetkých prípadoch pomôžu k nezameniteľnej diagnóze.
Tehotenstvo po chirurgickom odstránení žľazy
Tehotenstvo po operácii na odstránenie štítnej žľazy je možné, ale nie skôr ako o dva roky neskôr. Toto obdobie je potrebné na úplnú rehabilitáciu a obnovenie hormonálnej rovnováhy ženského tela.
Po odstránení štítnej žľazy bude žena nútená byť celý život na hormonálnej substitučnej liečbe, dokonca aj počas tehotenstva. Preto pri plánovaní je potrebné poradiť sa s endokrinológom-gynekológom, ktorý bude riadiť tehotenstvo až do pôrodu.
Tehotenstvo a ochorenie štítnej žľazy spolu úzko súvisia. Kompetentný ošetrujúci lekár je jediná vec, ktorá je potrebná v situácii detekcie patológie štítnej žľazy počas tehotenstva.
Patológia endokrinného orgánu môže vážne ovplyvniť zdravie matky aj dieťaťa. Možno aj viackrát počas celého tehotenstva vyvstane otázka potreby prerušenia.
Ale len vďaka psychologickému postoju matky a kompetentnej liečbe je možné dosiahnuť neuveriteľné výsledky.
Užitočné video o štítnej žľaze
Mám rád!
Prednáška pre lekárov "Choroby štítnej žľazy a tehotenstvo". Kurz prednášok z patologického pôrodníctva pre študentov zdravotníckych vysokých škôl. Prednášku pre lekárov vedie Dyakova S.M., pôrodník-gynekológ, učiteľka s celkovou praxou 47 rokov.
AT normálnych podmienkach počas tehotenstva dochádza k zvýšeniu funkcie štítnej žľazy a zvýšeniu tvorby hormónov štítnej žľazy, najmä v prvej polovici tehotenstva, jeho skorých štádiách, kedy štítna žľaza plodu nefunguje.
Hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva sú dôležité pre vývoj plodu, jeho rastové procesy a diferenciáciu tkanív. Ovplyvňujú vývoj pľúcneho tkaniva, myelogenézu mozgu, osifikáciu.
Následne v druhej polovici tehotenstva sa nadbytočné hormóny naviažu na bielkoviny a stanú sa neaktívnymi.
Štítna žľaza plodu začína fungovať pomerne skoro – v 14. – 16. týždni a do pôrodu sa už plne formuje funkčný systém hypofýza – štítna žľaza. Hormóny hypofýzy stimulujúce štítnu žľazu neprechádzajú placentárnou bariérou, ale hormóny štítnej žľazy voľne prechádzajú z matky na plod a späť cez placentu (tyroxín a trijódtyronín).
Najčastejšie počas tehotenstva difúzna toxická struma(od 0,2 do 8 %), ktorých obligátnymi príznakmi sú hyperplázia a hyperfunkcia štítnej žľazy.
Počas tehotenstva je ťažké posúdiť stupeň dysfunkcie štítnej žľazy v jej patológii a hyperaktivite štítnej žľazy spojenej s tehotenstvom.
Pri difúznej toxickej strume dochádza k zvýšeniu celkového voľného tyroxínu, viac vysoký obsah jód viazaný na bielkoviny. Pacienti sa zvyčajne sťažujú na búšenie srdca (na EKG, sínusová tachykardia, zvýšené napätie, zvýšené systolické hodnoty), únavu, nervozitu, poruchy spánku, pocit tepla, zvýšené potenie, tras rúk, exoftalmus, zväčšenie štítnej žľazy, subfebrilie. Pri difúznej toxickej strume v prvej polovici tehotenstva na pozadí zvýšenej aktivity štítnej žľazy u všetkých žien dochádza k exacerbácii ochorenia, v druhej polovici tehotenstva v dôsledku blokády nadbytočných hormónov u niektorých pacientov s miernym zlepšenie tyreotoxikózy.
Ale u väčšiny pacientov nedôjde k zlepšeniu a v období 28 týždňov v dôsledku hemocirkulačnej adaptácie - zvýšenie BCC, srdcového výdaja - kardiovaskulárna dekompenzácia: tachykardia až 120-140 úderov za minútu, porucha rytmu podľa typu fibrilácia predsiení, tachypnoe.
U tehotných žien s toxickou strumou je priebeh tehotenstva najčastejšie (až v 50 %) komplikovaný hrozbou potratu, najmä v počiatočných štádiách. Je to spôsobené nadbytkom hormónov štítnej žľazy, ktoré narúšajú implantáciu, placentáciu - negatívne ovplyvňujú vývoj plodového vajíčka.
Druhou najčastejšou komplikáciou priebehu tehotenstva s tyreotoxikózou je včasná toxikóza tehotných žien a jej vývoj sa zhoduje s exacerbáciou tyreotoxikózy, je ťažko a ťažko liečiteľná, a preto je často potrebné tehotenstvo prerušiť. Neskorá toxikóza tehotné ženy sa vyskytujú menej často, dominantným príznakom je hypertenzia; Priebeh PTB je veľmi ťažký a ťažko liečiteľný.
Pri pôrode môže často dôjsť k dekompenzácii kardiovaskulárneho systému a v popôrodnom a skorom popôrodnom období - krvácanie. Preto pri pôrode je potrebné starostlivo sledovať stav kardiovaskulárneho systému, v popôrodnom a skorom popôrodnom období aplikovať prevenciu krvácania.
V popôrodnom období sa často pozoruje aj exacerbácia tyreotoxikózy - palpitácie, slabosť, celkový tremor, zvýšené potenie. Prudká exacerbácia tyreotoxikózy v popôrodnom období vyžaduje: 1) liečbu mercalilom, a keďže prechádza mliekom na plod a nepriaznivo ho ovplyvňuje, 2) potlačenie laktácie.
Liečba toxickej difúznej strumy počas tehotenstva je veľmi zodpovedná úloha. Iba v 50-60% s miernou tyreotoxikózou môže postačovať terapeutický účinok z používania jódových prípravkov, najmä dijódtyrozínu, na pozadí stravy bohatej na vitamíny a sedatív (valerián, materina dúška). Liečba Mercalilom je nebezpečná pre jeho škodlivý účinok na organogenézu štítnej žľazy plodu - riziko vzniku hypotyreózy u novorodenca.
Preto pri difúznej toxickej strume strednej závažnosti a nodulárnej strume je indikované ukončenie tehotenstva. Ak však žena nesúhlasí s prerušením tehotenstva, zostáva chirurgická metóda liečba, ktorá je najbezpečnejšia (merkusalil sa nedá liečiť). Operáciu je potrebné vykonať počas tehotenstva do 14 týždňov, pretože skoršia operácia zvyšuje frekvenciu potratov.
Dysfunkcia štítnej žľazy u tehotných žien nepriaznivo ovplyvňuje plod a vývoj dieťaťa - s tyreotoxikózou sú príznaky hypotyreózy zistené u 12% novorodencov, pretože nadbytok materských hormónov štítnej žľazy inhibuje rozvoj tyreotropnej funkcie hypofýzy funkcie žľazy a štítnej žľazy u plodu. U novorodencov tejto skupiny sa vyskytuje: suchá a edematózna koža, pergamen lebečných kostí, neustále otvorená ústna štrbina, zhrubnutý jazyk, svalová hypotónia a hyporeflexia, pomalá črevná motilita a sklon k zápche. Zároveň bola takmer v 50 % potrebná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy.
Taktika pôrodníka-gynekológa a endokrinológa v manažmente tehotných žien s difúznou a nodulárnou toxickou strumou je nasledovná: hospitalizácia vo včasných štádiách do 12 týždňov na vyšetrenie a vyriešenie otázky možnosti prenesenia tehotenstva, najmä pretože počas tohto obdobia existujú komplikácie špecifické pre tehotenstvo (toxikóza a hrozba prerušenia). Tehotenstvo je kontraindikované pri stredne ťažkej difúznej strume a nodulárnej strume, ak žena neplánuje operáciu do 14 týždňov. Tehotenstvo je možné vykonať iba s miernym stupňom tyreotoxikózy difúznej strumy a pozitívnou liečbou dijódtyrozínom. Neustále sledovanie pôrodníka-gynekológa a endokrinológa umožní identifikovať komplikácie tehotenstva a zhodnotiť účinok liečby tyreotoxikózy. Pri najmenších komplikáciách je indikovaná hospitalizácia. Pôrod sa uskutočňuje v špecializovanej pôrodnici (regionálnej) s kontrolou kardiovaskulárneho systému a kardiotropnou terapiou, prevenciou krvácania v poporodnom a popôrodnom období. Deti sa prenášajú pod dohľadom detského endokrinológa.
Diagnóza ochorení štítnej žľazy
Je potrebné urobiť rozhovor s pacientom, aby sa zhromaždili charakteristické ťažkosti, celkové vyšetrenie (farba kože, vlhkosť alebo naopak suchosť kože a slizníc, chvenie rúk, opuch, veľkosť palpebrálnej štrbiny a stupeň jej uzavretia, zrak zväčšenie štítnej žľazy a prednej časti krku), palpácia štítnej žľazy (zväčšenie jej veľkosti, izolované zhrubnutie isthmu žľazy, konzistencia, bolestivosť a pohyblivosť, prítomnosť veľkých uzlín).
1. Hladina hormónov štítnej žľazy. TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) je indikátor, ktorý sa používa na skríning ochorení štítnej žľazy, ak je tento indikátor normálny, ďalší výskum nie je indikovaný. Toto je najskorší marker všetkých dishormonálnych ochorení štítnej žľazy.
Norma TSH u tehotných žien je 0,2 - 3,5 μIU / ml
T4 (tyroxín, tetrajódtyronín) cirkuluje v plazme v dvoch formách: voľný a viazaný na plazmatické proteíny. tyroxín nie je aktívny hormón, ktorý sa v procese metabolizmu mení na trijódtyronín, ktorý už má všetky účinky.
Norm T4 zadarmo:
I trimester 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l
Všeobecná norma T4:
I trimester 100 - 209 nmol/l
II, III trimestre 117 - 236 nmol / l
Norma TSH, voľného T4 a celkového T4 u tehotných žien sa líši od všeobecných noriem pre ženy.
Tz (trijódtyronín) vzniká z T4 odštiepením jedného atómu jódu (na 1 molekulu hormónu pripadali 4 atómy jódu a teraz sú 3). Trijódtyronín je najaktívnejší hormón štítnej žľazy, podieľa sa na plastických (tvorba tkaniva) a energetických procesoch. T3 má veľký význam pre metabolizmus a výmenu energie v tkanivách mozgu, srdca a kostí.
Norm T3 voľný 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 celkom 1,3 - 2,7 nmol / l
2. Hladina protilátok proti rôznym zložkám štítnej žľazy. Protilátky sú ochranné proteíny, ktoré telo produkuje ako odpoveď na vniknutie agresívneho činidla (vírus, baktéria, huba, cudzie telo). V prípade ochorení štítnej žľazy telo prejavuje imunitnú agresiu voči vlastným bunkám.
Na diagnostiku ochorení štítnej žľazy sa využívajú indikátory protilátok proti tyreoglobulínu (AT až TG) a protilátok proti tyreoperoxidáze (AT až TPO).
Norma AT až TG do 100 IU / ml
AT norma k TPO do 30 IU/ml
Z protilátok na diagnostiku je vhodné vyšetriť protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze alebo oba typy protilátok, pretože izolovaný nosič protilátok proti tyreoglobulínu je zriedkavý a má menšiu diagnostickú hodnotu. Prenášanie protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy je veľmi častou situáciou, ktorá nenaznačuje špecifickú patológiu, ale u nosičov týchto protilátok sa v 50% prípadov vyvinie popôrodná tyroiditída.
3. Ultrazvuk štítnej žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie určuje štruktúru žľazy, objem lalokov, prítomnosť uzlín, cýst a iných útvarov. Doplerometriou sa zisťuje prietok krvi v žľaze, v jednotlivých uzlinách. Ultrazvuk sa vykonáva počas primárnej diagnostiky, ako aj v dynamike na sledovanie veľkosti lalokov alebo jednotlivých uzlov.
4. Punkčná biopsia – ide o odber analýzy presne z ohniska (uzliny alebo cysty) tenkou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Výsledná tekutina sa mikroskopicky skúma, aby sa hľadali rakovinové bunky.
Rádionuklidové a rádiologické metódy počas tehotenstva sú prísne zakázané.
Hypertyreóza počas tehotenstva
Hypertyreóza je stav, pri ktorom je zvýšená produkcia hormónov štítnej žľazy a vzniká tyreotoxikóza. Hypertyreóza, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, výrazne zvyšuje riziko spontánneho potratu, spomalenia rastu plodu a iných závažných komplikácií.
Dôvody
Hypertyreóza nie je diagnóza, ale len syndróm spôsobený zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy. V tomto stave sa v krvi zvyšuje koncentrácia T3 (tyroxínu) a T4 (trijódtyronínu). V reakcii na prebytok hormónov štítnej žľazy v bunkách a tkanivách tela sa vyvíja tyreotoxikóza - špeciálna reakcia sprevádzaná zrýchlením všetkých metabolické procesy. Hypertyreóza je diagnostikovaná hlavne u žien vo fertilnom veku.
Choroby, pri ktorých sa zistí hypertyreóza:
- difúzna toxická struma (Gravesova choroba);
- autoimunitná tyroiditída;
- subakútna tyroiditída;
- Rakovina štítnej žľazy;
- nádory hypofýzy;
- novotvary vaječníkov.
Až 90% všetkých prípadov tyreotoxikózy počas tehotenstva je spojených s Gravesovou chorobou. Iné príčiny hypertyreózy u budúcich matiek sú extrémne zriedkavé.
Symptómy
Vývoj tyreotoxikózy je založený na zrýchlení všetkých metabolických procesov v tele. So zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy sa vyskytujú tieto príznaky:
- nízky prírastok hmotnosti počas tehotenstva;
- nadmerné potenie;
- zvýšenie telesnej teploty;
- teplá a vlhká pokožka;
- svalová slabosť;
- rýchla únavnosť;
- exoftalmus (vypuklé oči);
- zväčšenie štítnej žľazy (struma).
Príznaky hypertyreózy sa vyvíjajú postupne počas niekoľkých mesiacov. Často sú prvé prejavy ochorenia zistené dlho pred počatím dieťaťa. Možno vývoj hypertyreózy priamo počas tehotenstva.
Nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy narúša normálne fungovanie kardiovaskulárneho systému. Symptómy hypertyreózy zahŕňajú:
- tachykardia (zvýšenie srdcovej frekvencie nad 120 úderov za minútu);
- zvýšený krvný tlak;
- palpitácie (na hrudi, krku, hlave, bruchu);
- srdcové arytmie.
Z dlhodobého hľadiska môže hypertyreóza viesť k rozvoju srdcového zlyhania. Pravdepodobnosť závažných komplikácií sa zvyšuje v druhej polovici tehotenstva (28-30 týždňov) v období maximálneho stresu na srdce a cievy. V zriedkavých prípadoch sa vyvinie tyreotoxická kríza - stav, ktorý ohrozuje život ženy a plodu.
Tyreotoxikóza tiež ovplyvňuje stav tráviaci trakt. Na pozadí nadmernej syntézy hormónov štítnej žľazy sa vyskytujú tieto príznaky:
- nevoľnosť a zvracanie;
- zvýšená chuť do jedla;
- bolesť v oblasti pupka;
- hnačka;
- zväčšenie pečene;
- žltačka.
Hypertyreóza tiež ovplyvňuje aktivitu nervový systém. Nadbytok hormónov štítnej žľazy spôsobuje, že tehotná žena je podráždená, rozmarná, nepokojná. Môže dôjsť k miernemu zhoršeniu pamäti a pozornosti. Typický je tremor rúk. Pri ťažkej hypertyreóze sa príznaky ochorenia podobajú príznakom typickej úzkostnej poruchy alebo manického stavu.
Endokrinná oftalmopatia sa vyvíja iba u 60% všetkých žien. Zmeny v očnej buľve zahŕňajú nielen exoftalmus, ale aj iné príznaky. Veľmi charakteristické je zníženie pohyblivosti očných bulbov, hyperémia (začervenanie) skléry a spojovky a zriedkavé žmurkanie.
Všetky prejavy hypertyreózy sú najvýraznejšie v prvej polovici tehotenstva. Po 24-28 týždňoch sa závažnosť tyreotoxikózy znižuje. Možná remisia ochorenia a vymiznutie všetkých symptómov v dôsledku fyziologického poklesu hladiny hormónov.
Gestačná prechodná tyreotoxikóza
Funkcia štítnej žľazy sa mení s nástupom tehotenstva. Krátko po počatí dieťaťa dochádza k zvýšeniu produkcie hormónov štítnej žľazy – T3 a T4. V prvej polovici tehotenstva nefunguje štítna žľaza plodu a jej úlohu preberá materská žľaza. Len tak môže dieťa prijímať hormóny štítnej žľazy potrebné pre jeho normálny rast a vývoj.
K zvýšeniu syntézy hormónov štítnej žľazy dochádza pod vplyvom hCG ( chorionický gonadotropín osoba). Tento hormón je svojou štruktúrou podobný TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu), takže dokáže stimulovať činnosť štítnej žľazy. Pod vplyvom hCG v prvej polovici tehotenstva sa koncentrácia T3 a T4 takmer zdvojnásobí. Tento stav sa nazýva prechodná hypertyreóza a je absolútne normálne počas tehotenstva.
U niektorých žien prekračuje koncentrácia hormónov štítnej žľazy (T3 a T4) normu stanovenú pre tehotenstvo. Súčasne dochádza k poklesu hladiny TSH. Vyvíja sa gestačná prechodná tyreotoxikóza sprevádzaná objavením sa všetkých nepríjemné príznaky táto patológia (excitácia centrálneho nervového systému, zmeny v srdci a krvných cievach). Prejavy prechodnej tyreotoxikózy sú zvyčajne mierne. Niektoré ženy nemusia mať žiadne príznaky ochorenia.
Charakteristickým znakom prechodnej tyreotoxikózy je neodbytné zvracanie. Zvracanie pri tyreotoxikóze vedie k chudnutiu, nedostatku vitamínov a anémii. Tento stav pretrváva až 14-16 týždňov a ustúpi sám bez akejkoľvek liečby.
Komplikácie tehotenstva
Na pozadí hypertyreózy sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku takýchto stavov:
- spontánny potrat;
- placentárna nedostatočnosť;
- oneskorený vývoj plodu;
- preeklampsia;
- anémia;
- odtrhnutie placenty;
- predčasný pôrod;
- vnútromaternicová smrť plodu.
Nadmerná produkcia hormónov štítnej žľazy postihuje predovšetkým kardiovaskulárny systém matky. stúpa arteriálny tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia, dochádza k rôznym poruchám rytmu. To všetko vedie k narušeniu prietoku krvi vo veľkých a malých cievach, vrátane malej panvy a placenty. Vyvíja sa placentárna nedostatočnosť - stav, v ktorom placenta nie je schopná vykonávať svoje funkcie (vrátane poskytovania potrebných živín a kyslíka dieťaťu). Placentárna nedostatočnosť vedie k oneskoreniu rastu a vývoja plodu, čo nepriaznivo ovplyvňuje zdravie dieťaťa po narodení.
Pre ženu a plod je nebezpečná aj prechodná tyreotoxikóza, ktorá sa vyskytuje v prvej polovici tehotenstva. Neskrotné zvracanie vedie k rýchlemu úbytku hmotnosti a výraznému zhoršeniu stavu nastávajúcej matky. Prichádzajúce jedlo nie je trávené, vyvíja sa beriberi. Výživové nedostatky môžu spôsobiť spontánny potrat až do 12 týždňov.
Dôsledky pre plod
Materské hormóny (TSH, T3 a T4) prakticky neprechádzajú placentou a neovplyvňujú stav plodu. Súčasne TSI (protilátky proti TSH receptorom) ľahko prechádzajú cez hematoencefalickú bariéru a vstupujú do fetálneho obehu. Tento jav sa vyskytuje pri Gravesovej chorobe - autoimunitnej lézii štítnej žľazy. Difúzna toxická struma u matky môže spôsobiť rozvoj vnútromaternicovej hypertyreózy. Nie je vylúčený výskyt podobnej patológie a bezprostredne po narodení dieťaťa.
Príznaky fetálnej hypertyreózy:
- struma (zväčšenie štítnej žľazy);
- opuch;
- zástava srdca;
- spomalenie rastu.
Čím vyššia je úroveň TSI, tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií. Pri vrodenej hypertyreóze sa zvyšuje pravdepodobnosť vnútromaternicovej smrti plodu a narodenia mŕtveho plodu. Pre deti narodené v termíne je prognóza celkom priaznivá. U väčšiny novorodencov hypertyreóza ustúpi sama do 12 týždňov.
Diagnostika
Na stanovenie hypertyreózy je potrebné darovať krv na stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy. Krv sa odoberá zo žily. Na dennej dobe nezáleží.
Príznaky hypertyreózy:
- zvýšenie T3 a T4;
- zníženie TSH;
- výskyt TSI (s autoimunitným poškodením štítnej žľazy).
Na objasnenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk štítnej žľazy. Stav plodu sa hodnotí počas ultrazvuku pomocou Dopplera, ako aj pomocou CTG.
Liečba
Mimo tehotenstva je uprednostňovaná medikamentózna liečba s použitím prípravkov s rádioaktívnym jódom. V pôrodníckej praxi sa takéto lieky nepoužívajú. Použitie rádioizotopov jódu môže narušiť priebeh tehotenstva a zabrániť normálny vývoj plod.
Na liečbu tehotných žien sa používajú antityroidné lieky (nie rádioizotopy). Tieto lieky inhibujú produkciu hormónov štítnej žľazy a odstraňujú príznaky tyreotoxikózy. Antityroidné lieky sú predpísané v prvom trimestri ihneď po diagnostikovaní. V druhom trimestri sa dávka lieku prehodnocuje. Pri normalizácii hladín hormónov je možné úplné zrušenie lieku.
Chirurgická liečba hypertyreózy je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- závažný priebeh tyreotoxikózy;
- nedostatok účinku konzervatívnej terapie;
- struma veľká veľkosť s kompresiou susedných orgánov;
- podozrenie na rakovinu štítnej žľazy;
- neznášanlivosť antityroidných liekov.
Operácia sa vykonáva v druhom trimestri, kedy sa minimalizuje riziko spontánneho potratu. Objem chirurgickej intervencie závisí od závažnosti ochorenia. Vo väčšine prípadov sa vykonáva bilaterálna subtotálna strumektómia (excízia väčšiny štítnej žľazy).
Neliečená hypertyreóza je indikáciou na potrat. Potrat je možný do 22 týždňov. Optimálny čas pri umelom prerušení tehotenstva sa uvažuje obdobie do 12 týždňov tehotenstva.
Plánovanie tehotenstva
Tehotenstvo na pozadí hypertyreózy by sa malo plánovať. Pred počatím dieťaťa by žena mala byť vyšetrená endokrinológom. Podľa indikácií sa upraví dávka užívaných liekov, je predpísaná symptomatická terapia. Môžete si naplánovať počatie dieťaťa v stave eutyreózy (normálna hladina hormónov štítnej žľazy). Po vysadení lieku sa odporúča počkať 3 mesiace.
Tehotenstvo v dôsledku hypotyreózy
Hypotyreóza je stav, pri ktorom je znížená produkcia hormónov štítnej žľazy.
Dôvody:
1. Autoimunitná tyreoiditída (najčastejšia príčina hypotyreózy, podstatou ochorenia je poškodenie štítnej žľazy vlastnými ochrannými protilátkami)
2. Nedostatok jódu
3. Poškodenie rôzne druhy vplyvy (lieky, ožiarenie, chirurgické odstránenie atď.)
4. Vrodená hypotyreóza
Samostatnou príčinou je relatívna hypotyreóza, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva. Pre bežný život hormóny štítnej žľazy sú dostatočné a v podmienkach zvýšenej spotreby počas tehotenstva - už nie. To môže naznačovať, že v žľaze sú porušenia, ale objavili sa iba na pozadí zvýšeného zaťaženia.
Klasifikácia:
1. Subklinická hypotyreóza. Hypotyreóza, ktorá sa zistí podľa laboratórnych testov, ale nevykazuje zjavné klinické príznaky. Toto štádium hypotyreózy je možné zistiť pri vyšetrení neplodného páru alebo pri prezentácii na zvýšenie telesnej hmotnosti, ako aj v iných prípadoch diagnostického vyhľadávania. Napriek tomu, že neexistuje žiadna svetlá klinika, metabolické zmeny sa už začali, a ak sa nezačne liečba, rozvinú sa.
2. Zjavná hypotyreóza. Toto štádium hypotyreózy je sprevádzané charakteristickými príznakmi.
V závislosti od prítomnosti a účinku liečby existujú:
Kompenzované (existuje klinický účinok liečby, hladina TSH sa vrátila do normálu)
- dekompenzovaný
3. Zložité. Komplikovaná (alebo ťažká) hypotyreóza je stav, ktorý je sprevádzaný ťažkou dysfunkciou orgánov a systémov a môže byť život ohrozujúci.
Symptómy:
1. Zmeny na koži a jej prílohách (suchá koža, stmavnutie a zhrubnutie kože na lakťoch, lámavosť nechtov, strata obočia, ktorá začína zvonku).
2. Arteriálna hypotenzia, menej často zvýšenie krvného tlaku, ktoré je ťažko liečiteľné klasickými antihypertenzívami.
3. Únava, až ťažká, slabosť, ospalosť, strata pamäti, depresia (často sa sťažuje, že „vstávam už unavený“).
5. Priberanie na váhe so zníženou chuťou do jedla.
6. Myxedém, myxedematózna lézia srdca (opuch všetkých
tkanivách), hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine (okolo pľúc) a v
perikardiálna oblasť (okolo srdca), myxedémová kóma (extrémne
závažný prejav hypotyreózy s poškodením centrálneho nervového systému
Diagnostika:
Pri palpácii môže byť štítna žľaza difúzne zväčšená alebo len isthmus, nebolestivá, pohyblivá, konzistencia sa môže meniť od mäkkej (testy) po stredne hustú.
1. Štúdium hormónov štítnej žľazy. Hladina TSH je nad 5 μIU / ml, T4 je normálna alebo znížená.
2. Výskum protilátok. AT až TG nad 100 IU/ml. AT až TPO nad 30 IU/ml. Vylepšená úroveň autoprotilátky (protilátky proti vlastným tkanivám) naznačuje autoimunitné ochorenie, s najväčšou pravdepodobnosťou je v tomto prípade príčinou hypotyreózy autoimunitná tyreoiditída.
3. Ultrazvuk štítnej žľazy. Ultrazvuk dokáže odhaliť zmeny v štruktúre a homogenite tkaniva štítnej žľazy, čo je nepriamy znak ochorenia štítnej žľazy. Môžu sa nájsť aj malé uzliny alebo cysty.
Hypotyreóza a jej vplyv na plod.
Hypotyreóza sa vyskytuje asi u jednej z 10 tehotných žien, ale iba jedna má zjavné príznaky. Ale vplyv nedostatku hormónov štítnej žľazy na plod sa prejavuje u oboch.
1. Vplyv na vývoj centrálneho nervového systému plodu (CNS). V prvom trimestri ešte nefunguje štítna žľaza plodu a vývoj nervového systému prebieha pod vplyvom materských hormónov. S ich nedostatkom budú následky veľmi smutné: malformácie nervového systému a iné defekty, kretinizmus.
2. Riziko vnútromaternicovej smrti plodu. Dôležitý je najmä prvý trimester, zatiaľ čo štítna žľaza plodu ešte nefunguje. Bez hormónov štítnej žľazy je narušené celé spektrum metabolizmu a vývoj embrya sa stáva nemožným.
3. Chronická vnútromaternicová hypoxia plodu. Nedostatok kyslíka nepriaznivo ovplyvňuje všetky procesy vývoja plodu a zvyšuje riziko vnútromaternicového úmrtia, pôrodu malých detí, predčasných a nekoordinovaných pôrodov.
4. Porušenie imunitnej obrany. Deti s nedostatkom hormónov štítnej žľazy u matky sa rodia so zníženou imunitou a zle odolávajú infekciám.
5.Vrodená hypotyreóza u plodu. V prítomnosti ochorenia u matky a neúplnej kompenzácie má plod vysoké riziko vrodenej hypotyreózy. Dôsledky hypotyreózy u novorodencov sú veľmi rôznorodé a musíte vedieť, že ak sa neliečia, stanú sa nezvratnými. Charakteristika: pomalá fyzická a psychická - motorický vývoj až do rozvoja kretinizmu. Pri včasnej diagnóze a včasnom začatí liečby je prognóza pre dieťa priaznivá.
Dôsledky hypotyreózy pre matku
Manifestná hypotyreóza v porovnaní so subklinickou hypotyreózou má rovnaké komplikácie, ale oveľa častejšie.
1. Preeklampsia. Preeklampsia je patologický stav, charakteristická len pre tehotné ženy, sa prejavuje triádou príznakov edému - arteriálnej hypertenzie- prítomnosť bielkovín v moči (viac si prečítajte v našom článku "Preeklampsia").
2. Oddelenie placenty. Predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta sa vyskytuje v dôsledku chronickej placentárnej insuficiencie. Ide o veľmi hrozivú komplikáciu tehotenstva s vysokou materskou a perinatálnou úmrtnosťou.
3. Anémia tehotných žien. Anémia u tehotných žien je už v populácii mimoriadne častá, no u žien s hypotyreózou sa v ambulancii anémie (ospalosť, únava, letargia, kožné prejavy a hypoxický stav plodu) prekrývajú rovnaké prejavy hypotyreózy, čo umocňuje negatívne účinok.
4. Predĺženie tehotenstva. Na pozadí hypotyreózy sú narušené rôzne typy metabolizmu, vrátane energetického metabolizmu, čo môže viesť k tendencii predlžovať tehotenstvo. Tehotenstvo po termíne sa považuje za viac ako 41 týždňov a 3 dni.
5. Komplikovaný priebeh pôrodu. Z rovnakého dôvodu môže byť pôrod komplikovaný slabosťou kmeňových síl a nekoordinovanosťou.
6. Krvácanie v popôrodnom období. Zvyšuje sa riziko hypotonického a atonického krvácania v období po pôrode a skorom popôrodnom období, pretože sa celkovo spomaľuje metabolizmus a znižuje sa vaskulárna reaktivita. Krvácanie výrazne komplikuje priebeh popôrodného obdobia a je na 1. mieste medzi príčinami úmrtia matky.
7. Riziko hnisavých - septických komplikácií v popôrodnom období je zvýšené v dôsledku zníženej imunity.
8. Hypogalakcia. Znížená produkcia materské mlieko v popôrodnom období môže byť spôsobené aj nedostatkom hormónov štítnej žľazy.
Liečba:
Jedinou vedecky overenou liečbou je hormonálna substitučná liečba. Pacientom s hypotyreózou je indikovaná celoživotná liečba L-tyroxínom (levotyroxínom) v individuálnom dávkovaní. Dávka lieku sa vypočíta na základe klinického obrazu, hmotnosti pacienta, trvania tehotenstva (v počiatočných štádiách je dávka hormónu vyššia a potom sa zníži). Liek (obchodné názvy "L-tyroxín", "L-tyroxín Berlin Chemi", "Eutiroks", "Tireotom") sa bez ohľadu na dávkovanie užíva ráno na lačný žalúdok, najmenej 30 minút pred jedlom.
Prevencia:
V endemických oblastiach je doživotne indikovaná jódová profylaxia v rôznych režimoch (s prerušeniami).
V tehotenstve sú jódové preparáty indikované pre všetky tehotné ženy v dávke minimálne 150 mcg napr. komplexné vitamíny pre tehotné ženy (femibion natalkea I, vitrum prenatálne).
Upozorňujeme, že populárny liek Elevit pronatal neobsahuje jód vo svojom zložení, preto sú dodatočne predpísané prípravky jodidu draselného (jódmarín, jód aktívny, 9 mesiacov jodid draselný, jódová rovnováha).
Dávkovanie jódových prípravkov začína 200 mcg, spravidla to stačí na prevenciu.
Užívanie jódových prípravkov sa začína 3 mesiace pred očakávaným tehotenstvom (ak ste si istá, že štítna žľaza je zdravá a je potrebná len prevencia) a pokračujte počas celého obdobia gravidity a laktácie.
Tehotenstvo v dôsledku hypertyreózy
Hypertyreóza (tyreotoxikóza) je ochorenie štítnej žľazy, sprevádzané zvýšenou produkciou hormónov štítnej žľazy.
Hormóny štítnej žľazy sú katabolické, to znamená, že urýchľujú metabolizmus. Pri ich prebytku sa občas zrýchli metabolizmus, kalórie získané zo sacharidov a tukov sa spaľujú vysokou rýchlosťou a následne dochádza k odbúravaniu bielkovín, telo pracuje na doraz a oveľa rýchlejšie sa „opotrebováva.“ Rozklad svalových bielkovín vedie k dystrofia srdcového svalu a kostrového svalstva, je narušená vodivosť nervových vlákien a vstrebávanie živín v čreve. Takmer všetky komplikácie tyreotoxikózy pre matku a plod sú spojené so zvýšeným katabolickým účinkom.
Dôvody:
1. Difúzna toxická struma (alebo Graves-Basedowova choroba, ktorá spočíva v tom, že sa v tele vytvárajú autoprotilátky proti TSH receptorom, takže receptory sa stávajú necitlivými na regulačné účinky hypofýzy a produkcia hormónov sa stáva nekontrolovanou).
2. Nodulárna struma (v štítnej žľaze sa tvoria uzliny, ktoré zabezpečujú hyperprodukciu hormónov štítnej žľazy).
3. Nádory (adenóm štítnej žľazy, nádory hypofýzy vylučujúce TSH, ovariálna struma je nádor vo vaječníku, ktorý pozostáva z buniek podobných štítnej žľaze a produkuje hormóny).
4. Predávkovanie hormónmi štítnej žľazy.
Špecifické príčiny tyreotoxikózy u tehotnej ženy sú:
Prechodné zvýšenie hladiny hormónov štítnej žľazy, ktoré je fyziologicky podmienené (závisí od hladiny hCG). Tento stav je spravidla dočasný, nie je sprevádzaný klinikou a nevyžaduje liečbu. Ale niekedy sa tehotenstvo môže stať východiskovým bodom ochorenia štítnej žľazy, ktoré sa formovalo postupne, ale prejavilo sa iba v podmienkach zvýšeného stresu.
Nadmerné vracanie tehotných žien (včasná ťažká toxikóza) môže vyvolať hyperfunkciu štítnej žľazy.
Cystický drift (nádorový rast choriových klkov počas tehotenstva, ale nevyvíja sa). Tento stav sa zistí v najskorších štádiách tehotenstva.
Klasifikácia
1. Subklinická hypertyreóza (hladina T4 je normálna, TSH je znížená, nie sú žiadne charakteristické príznaky).
2. Manifestná hypertyreóza alebo explicitná (hladina T4 je zvýšená, TSH je výrazne znížená, pozoruje sa charakteristický klinický obraz).
3. Komplikovaná hypertyreóza (arytmia podľa typu fibrilácie a/alebo predsieňového flutteru, srdcová alebo adrenálna insuficiencia, zjavné psychoneurotické symptómy, orgánová dystrofia, ťažká podváha a niektoré ďalšie stavy).
Symptómy
1. Emocionálna labilita, neopodstatnená úzkosť, úzkosť, strach, podráždenosť a konflikt (objavili sa v krátkom čase).
2. Porucha spánku (nespavosť, časté nočné budenie).
3. Tremor (chvenie rúk a niekedy celkový chvenie).
4. Suchosť a zriedenie pokožky.
5. Zvýšenie pulzu, ktoré sa pozoruje stabilne, rytmus sa nespomalí v pokoji a počas spánku; arytmie typu fibrilácie a predsieňového flutteru (neviazaná kontrakcia predsiení a komôr srdca, frekvencia rytmu niekedy presahuje 200 úderov za minútu).
6. Dýchavičnosť, znížená tolerancia záťaže, únava (je dôsledkom zlyhania srdca).
7. Zriedkavé žmurkanie očami, suchosť rohovky, slzenie, v klinicky pokročilých prípadoch vyčnievanie očnej buľvy, znížené videnie v dôsledku degenerácie zrakového nervu.
8. Zvýšená ("vlčia") chuť do jedla, koliková bolesť brucha bez zjavného dôvodu, občasná bezpríčinná riedka stolica.
9. Chudnutie na pozadí zvýšenej chuti do jedla.
10. Časté a hojné močenie.
Diagnostika
Pri palpácii je žľaza difúzne zväčšená, uzliny sa dajú nahmatať, palpácia je nebolestivá, konzistencia býva mäkká.
1) Krvný test na kvantitatívny obsah hormónov: TSH je znížený alebo normálny, T4 a T3 sú zvýšené, AT v TPO a TG sú zvyčajne normálne.
2) Ultrazvuk štítnej žľazy na určenie jej veľkosti, homogenity tkaniva a prítomnosti uzlín rôznych veľkostí.
3) EKG na zistenie správnosti a frekvencie srdcového rytmu, prítomnosti nepriamych známok dystrofie srdcového svalu a porúch repolarizácie (vedenie elektrického impulzu).
Dôsledky hypertyreózy pre plod
spontánny potrat,
- predčasný pôrod,
- oneskorený rast a vývoj plodu,
- narodenie malých detí,
- vrodené patológie vývoja plodu,
- prenatálna smrť plodu,
- rozvoj tyreotoxikózy in utero alebo bezprostredne po narodení dieťaťa.
Dôsledky pre matku
Tyreotoxická kríza (prudký nárast hormónov štítnej žľazy sprevádzaný silným vzrušením až po psychózu, zrýchlený tep, zvýšenie telesnej teploty na 40 - 41 ° C, nevoľnosť, vracanie, žltačka, v závažných prípadoch kóma).
- Anémia v tehotenstve.
- Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.
- Rozvoj a progresia srdcového zlyhania, ktoré sa pri behu stáva nezvratným.
- Arteriálna hypertenzia.
- Preeklampsia.
Liečba
Liečba sa uskutočňuje tyreostatickými liekmi dvoch typov, derivátmi imidazolu (tiamazol, merkasolil) alebo propyltiouracilom (propicil). Propyltiouracil je liekom voľby počas tehotenstva, keďže v menšej miere preniká placentárnou bariérou a ovplyvňuje plod.
Dávka lieku sa vyberá tak, aby sa hladina hormónov štítnej žľazy udržala na hornej hranici normálu alebo mierne nad ňou, pretože vo veľkých dávkach, ktoré vedú k T4 normálne hodnoty, tieto lieky prechádzajú placentou a môžu viesť k potlačeniu funkcie štítnej žľazy plodu a vzniku strumy u plodu.
Ak tehotná žena dostáva tyreostatiká, potom je dojčenie zakázané, pretože liek preniká do mlieka a bude mať toxický účinok na plod.
Jedinou indikáciou na chirurgickú liečbu (odstránenie štítnej žľazy) je intolerancia tyreostatík. Chirurgická liečba v prvom trimestri je kontraindikovaný, podľa životne dôležitých indikácií sa operácia vykonáva od druhého trimestra. Po operácii je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba levotyroxínom na celý život.
Ako sprievodná liečba sa často predpisujú betablokátory (betaloc-ZOK) s výberom individuálnej dávky. Tento liek spomaľuje srdcový tep blokovaním adrenalínových receptorov, a tým znižuje zaťaženie srdca a zabraňuje rozvoju srdcového zlyhania a arteriálnej hypertenzie.
Tehotné ženy s vyvinutou na pozadí tyreotoxikózy srdcovej patológie podliehajú spoločnému riadeniu pôrodníka - gynekológa, endokrinológa a kardiológa.
Štítna žľaza: na čo slúži?
Štítna žľaza sa nachádza na prednej ploche krku, pred priedušnicou. Má tvar motýľa. Štítna žľaza je jediným orgánom, ktorý syntetizuje organické látky obsahujúce jód. Ide o endokrinnú žľazu, ktorá produkuje hormóny tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Podieľajú sa na metabolizme a energii, rastových procesoch, dozrievaní tkanív a orgánov. K syntéze týchto hormónov dochádza v špeciálnych bunkách štítnej žľazy, ktoré sa nazývajú tyrocyty. Štítna žľaza produkuje aj hormón kalcitonín. Podieľa sa na tvorbe nového kostného tkaniva.
Činnosť štítnej žľazy pri tvorbe hormónov regulujú vyššie centrá: hypofýza, hypotalamus a centrálny nervový systém (CNS). Pochopenie týchto vzťahov je nevyhnutné na vysvetlenie mechanizmu porúch vyskytujúcich sa v reprodukčnom systéme ženy pri ochoreniach štítnej žľazy.
Hypotyreóza: kto je ohrozený?
Hypotyreóza je ochorenie charakterizované znížením funkcie štítnej žľazy a znížením obsahu hormónov, ktoré produkuje v krvnom sére. Hypotyreóza je jednou z najbežnejších endokrinných patológií. Je častejšia u žien ako u mužov. Každý desiaty zástupca spravodlivého pohlavia trpí touto chorobou.
Hashimotova autoimunitná tyroiditída (AIT) je najbežnejšia. Ide o ochorenie spôsobené autoimunitnými atakami vlastných protilátok, ktoré sú potrebné na ochranu pred inváziou cudzích agens: vírusmi, baktériami atď. Pri autoimunitných stavoch sa z neznámych príčin začnú nekontrolovateľne produkovať protilátky a zabíjajú svoje „pôvodné“ bunky. . V dôsledku takýchto útokov môžu bunky zomrieť, v dôsledku čoho trpí funkcia orgánu, na ktorý je imunitný útok zameraný. Pri AIT je to štítna žľaza.
Prečo vzniká hypotyreóza?
Bez ohľadu na dôvod zníženia funkcie štítnej žľazy, v každom prípade s hypotyreózou dochádza k zníženiu syntézy hormónov T3, T4 a kalcitonínu. Keďže všetky tieto hormóny sú pre život tela veľmi dôležité, signál o ich nedostatku prichádza do regulačných centier: hypofýzy a hypotalamu.
Ako odpoveď na „žiadosť zdola“ dáva „vedenie zhora“ (hypofýza a hypotalamus) „príkaz“ na aktiváciu štítnej žľazy. Na vykonanie tohto príkazu sa uvoľňujú špeciálne látky, ktoré vstupujú do štítnej žľazy krvou. Vďaka tomu sa zvyšuje produkcia jeho hormónov: hypofýza vylučuje hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH), hypotalamus vylučuje tyroliberín a koncentrácia týchto látok v krvi prudko stúpa.
Problém je ale v tom, že „továreň“ na produkciu hormónov, teda štítna žľaza, „praskla“: príkazy sa nedajú vykonať! „Velitelia“ (hypofýza a hypotalamus) naďalej vydávajú „príkazy“, že je potrebné obnoviť produkciu hormónov dôležitých pre život, teda vylučujú TSH a tyreoliberín. A "továreň" nereaguje na príkazy: T3 a T4 zostávajú na nízkej úrovni.
Ako sa to prejavuje?
Najbežnejšie prejavy hypotyreózy sú:
Metabolické poruchy: obezita, zníženie telesnej teploty, chlad, intolerancia chladu, žltosť kože.
Edém: opuch tváre, stopy zubov na jazyku, opuch nôh a rúk, ťažkosti s dýchaním nosom (spojené s opuchom nosovej sliznice), porucha sluchu (opuch sluchovej trubice a orgánov stredného ucha), chrapľavý hlas (opuch a zhrubnutie hlasiviek).
Často s hypotyreózou existujú lézie nervového systému: ospalosť, letargia, strata pamäti, bolesť svalov, parestézia, znížené reflexy šliach.
Lézie tráviaceho systému: zväčšenie pečene, dyskinéza žlčových ciest, dyskinéza hrubého čreva, sklon k zápche, znížená chuť do jedla, atrofia žalúdočnej sliznice, nevoľnosť, niekedy vracanie.
Prejavy anémie: lámavé nechty a vlasy, suchá pokožka.
Kardiovaskulárne poruchy: srdcové arytmie, bradykardia, angina pectoris, obehové zlyhanie, hypotenzia.
Dôsledkom nedostatku hormónov štítnej žľazy môže byť porušenie genitálnej oblasti: krvácanie (menorágia) alebo naopak zriedkavá slabá menštruácia (oligomenorea) alebo ich absencia (amenorea); neplodnosť.
Pri hypotyreóze sa veľmi často určuje zvýšenie hladiny prolaktínu, čo prispieva k uvoľňovaniu mlieka alebo kolostra z bradaviek (galaktorea).
Vyšetrenie štítnej žľazy
Ak sa zistia sťažnosti charakteristické pre hypotyreózu, je potrebné urobiť ultrazvuk štítnej žľazy, ako aj laboratórne vyšetrenie vrátane definície úrovní:
1. TSH,
2. voľný T4,
3. protilátky proti štítnej žľaze.
Hypotyreóza a neplodnosť: ako spolu súvisia?
Príčinou neplodnosti pri hypotyreóze je porušenie procesu ovulácie v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy, čo vedie k zmene procesov syntézy, transportu a metabolizmu ženských pohlavných hormónov.
Viac ich mali aj pacienti s protilátkami proti štítnej žľaze neúspešné IVF ako ženy bez nich. Nositeľkám antityreoidálnych protilátok preto hrozia skoré reprodukčné straty, čo si vyžaduje špeciálne sledovanie tejto kategórie žien už v štádiu plánovania tehotenstva.
Preto je vyšetrenie štítnej žľazy u žien s neplodnosťou povinné.
Hypotyreóza počas tehotenstva
AT nedávne časy bolo preukázané zvýšenie frekvencie potratov u žien s vysokými hladinami protilátok proti štítnej žľaze. Riziko spontánneho prerušenia tehotenstva u nich prevyšuje riziko u žien bez protilátok 24-krát. Stúpa v prvom trimestri tehotenstva. V budúcnosti u žien s anamnézou obvyklého potratu(3 a viac spontánnych potratov), toto riziko sa zvyšuje so zvyšujúcim sa gestačným vekom.
Tehotenstvo a pôrod u žien s patológiou štítnej žľazy sa vyznačujú vysokým výskytom mnohých komplikácií: skorá toxikóza, preeklampsia, chronická vnútromaternicová hypoxia plodu, porucha koordinácie pôrodu.
Hormonálne zmeny, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, vedú k zvýšeniu zaťaženia štítnej žľazy. budúca matka. Takmer celú prvú polovicu tehotenstva ešte nefunguje štítna žľaza plodu a jej vývoj je plne závislý od hormónov štítnej žľazy ženy.
Dostatočná hladina hormónov štítnej žľazy u tehotnej ženy je nevyhnutná pre normálnu embryogenézu. Hormóny štítnej žľazy regulujú procesy vývoja, dozrievania, špecializácie a obnovy takmer všetkých tkanív plodu a majú mimoriadny význam pre uloženie a vývoj mozgu, formovanie inteligencie dieťaťa, rast a dozrievanie kostného skeletu, reprodukčnú funkciu. ovplyvňujú sexuálny vývoj, menštruačné funkcie a plodnosť nenarodeného dieťaťa.
Preto sa potreba hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva zvyšuje o 40-50%. Ak mala budúca matka spočiatku zníženú funkciu štítnej žľazy, potom sa počas tehotenstva nedostatok jej hormónov prehĺbi, plod nebude dostávať látky potrebné pre svoj vývoj a rast, čo nevyhnutne povedie k nezvratnej patológii dieťaťa. V prvom rade to ovplyvní vývoj jeho centrálneho nervového systému, môže sa objaviť kretinizmus.
Liečba hypotyreózy
Pri hypotyreóze akejkoľvek etiológie je indikovaná substitučná liečba syntetickými hormónmi štítnej žľazy v individuálne zvolenej dávke. Najčastejšie používané lieky sú L-tyroxín. Cieľom substitučnej liečby primárnej hypotyreózy je udržať hladiny TSH v rozmedzí 0,5–1,5 mIU/l.
U budúcich matiek s kompenzovanou hypotyreózou by sa dávka L-tyroxínu mala okamžite zvýšiť (zvyčajne o 50 mcg / deň) hneď po vyhlásení tehotenstva. V prípade hypotyreózy, ktorá sa prvýkrát zistila počas tehotenstva, je okamžite predpísaná plná náhradná dávka L-tyroxínu.
Šťastné tehotenstvo!
Čakanie na dieťa - nepochybne významná udalosť v živote každej ženy. Prináša nielen príjemné domáce práce, ale aj aktívnu fyziologickú reštrukturalizáciu v tele budúcej matky, ktorá sa pripravuje vydržať a porodiť dieťa.
Ako súvisí štítna žľaza a tehotenstvo, aké zmeny nastanú s týmto dôležitým endokrinným orgánom za 9 mesiacov a čo potrebujete vedieť pri plánovaní dieťaťa: prídeme na to pomocou aktuálnych lekárskych informácií a videa v tomto článku.
Aby ste pochopili, ako štítna žľaza ovplyvňuje tehotenstvo a naopak, aké zmeny v hormonálnom stave sa vyskytujú počas nosenia dieťaťa, musíte sa dozvedieť viac o funkcii dôležitého endokrinného orgánu umiestneného na prednej ploche krku.
Štítna žľaza je teda veľmi malá a jej objem u žien nepresahuje 18 - 20 ml (pozri). Jeho vplyv však na prácu väčšiny vnútorné orgány a udržiavanie homeostázy je mimoriadne ťažké preceňovať.
Funkcie hormónov štítnej žľazy - tyroxínu a trijódtyronínu - sú nasledovné:
- stimulácia procesov syntézy v tele, urýchlenie tvorby polypeptidových (proteínových) reťazcov a molekúl RNA;
- aktivácia rastu a vývoja v detstve;
- zrýchlenie metabolizmu: metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov a vody a soli;
- stimulácia srdcového svalu, zvýšená srdcová frekvencia;
- zrýchlenie prenosu nervového impulzu kliknutiami mozgu, zlepšenie myšlienkových procesov;
- zvýšená peristaltika gastrointestinálneho traktu, aktivácia trávenia;
- zníženie hladiny cholesterolu v krvi, čo spôsobuje nebezpečná choroba ako ateroskleróza.
Poznámka! Normálne fungovanie štítnej žľazy počas tehotenstva je obzvlášť dôležité, keď v tele nastávajúcej matky dôjde k vážnej hormonálnej reštrukturalizácii.
Štítna žľaza v tele nastávajúcej matky a plodu
Štítna žľaza z viacerých dôvodov počas nosenia dieťaťa pracuje aktívnejšie ako mimo tehotenstva. Už v prvom trimestri sa produkcia hormónov, najmä tyroxínu, zvyšuje o 30-50%. V tomto ohľade sa veľkosť štítnej žľazy môže mierne zvýšiť.
Tento stav sa nazýva prechodná (prechodná) hypertyreóza tehotných žien. Zvyčajne to nevyžaduje medikamentózna liečba: štítna žľaza po tehotenstve nadobudne bežné veľkosti a jeho funkčná aktivita je znížená.
Je to zaujímavé. Je zvláštne, že táto vlastnosť endokrinného orgánu bola známa v starovekom Egypte. Ihneď po svadbe si dievča uviazalo okolo krku tenkú hodvábnu stuhu. Nástup tehotenstva spôsobil, že sa priemer krčka mierne zväčšil a niť sa pretrhla. V podstate to tak bolo najjednoduchší test na tehotenstvo, ktorý sa používal pred mnohými storočiami.
V 1 trimestri prebieha aktívne uloženie vnútorných orgánov v tele plodu. Dôležitých je prvých 12 týždňov správna formácia nervový, tráviaci, kardiovaskulárny, dýchací a iný systém. Nie poslednú úlohu pri regulácii týchto procesov zohrávajú hormóny štítnej žľazy.
Hoci pokladanie štítnej žľazy sa vyskytuje 4-5 týždňov prenatálny vývoj, úplná tvorba orgánu a aktívna syntéza vlastných hormónov štítnej žľazy začína až po 16 týždňoch. Predtým je dieťa "pod krytom" materského tyroxínu a jeho koncentrácia ovplyvňuje normálny rast a vývoj drobkov.
O dôležitosti prevencie ochorení štítnej žľazy pri plánovaní tehotenstva
Dnes sa endokrinné ochorenia často vyskytujú u žien v reprodukčnom veku a ich frekvencia sa každým rokom zvyšuje. Preto WHO odporúča pri plánovaní tehotenstva zistiť, ako funguje štítna žľaza, aby kedy možná patológia pochopiť vhodné opatrenia a začať liečbu včas.
- definícia sv. T4;
- definícia sv. T3;
- stanovenie TSH;
- analýza protilátok proti TPO.
Cena všetkých diagnostických opatrení bude v priemere 2000-5000 rubľov. Umožnia posúdiť anatomické a funkčné vlastnosti štítnej žľazy ženy a identifikovať existujúcu patológiu.
Hormóny štítnej žľazy počas tehotenstva: čo potrebuje vedieť budúca matka
Vzhľadom na silnú hormonálnu reštrukturalizáciu celého organizmu sa referenčné hodnoty mnohých testov u žien, ktoré nosia dieťa, líšia od štandardných ukazovateľov. V tabuľke nižšie budeme analyzovať, aké ukazovatele hormónov štítnej žľazy možno považovať za normu u budúcich matiek.
Tabuľka: Normy hormónov štítnej žľazy počas tehotenstva:
Testy na štítnu žľazu v tehotenstve sa robia, ak lekár zistí známky poruchy funkcie tohto orgánu (pozri). Ak sa budúca mamička ničoho neobáva, hormonálne testy nie sú zahrnuté v štandardnom zozname vyšetrení.
Na „podporu“ štítnej žľazy a jej prísun dostatočného množstva jódu, ktorý je potrebný na syntézu hormónov štítnej žľazy, sa všetkým tehotným ženám odporúča:
- Dobre najesť. Strava budúcej matky by mala obsahovať ryby a morské plody, morský kel (pozri).
- brať lieky resp vitamínové komplexy obsahujúce tento stopový prvok dosť. Ak je denná potreba vody pre bežného človeka 150 mikrogramov, počas tehotenstva sa toto číslo zvyšuje na 200 mikrogramov.
Často sú prvé príznaky ochorenia štítnej žľazy diagnostikované počas tehotenstva, pretože prudké hormonálne výkyvy sa môžu stať provokujúcim faktorom vo vývoji patológie.
Na zníženie tejto pravdepodobnosti sa tehotným ženám odporúča:
- vyhnúť sa stresu a psycho-emocionálnej traume;
- spať 8-9 hodín denne;
- byť fyzicky aktívny;
- kategoricky vylúčiť fajčenie a pitie alkoholu;
- tráviť viac času v prírode.
Tehotenstvo a ochorenie štítnej žľazy
Stáva sa však aj to, že sa žena dozvie o svojej „zaujímavej“ pozícii na pozadí už existujúcej patológie štítnej žľazy. Ako sa v tomto prípade vyvinie ochorenie štítnej žľazy a tehotenstvo?
Hypotyreóza
Hypotyreóza - funkčná nedostatočnosť štítnej žľazy - je jednou z najviac časté ochorenia v praxi endokrinológa. Má viacero príčin vzniku (dedičná predispozícia, genetické defekty vo vývoji štítnej žľazy, autoimunitné zápaly, nedostatok jódu v potrave) a typické klinické prejavy:
- slabosť, únava, znížená výkonnosť;
- ospalosť;
- slabá tolerancia chladu, chilliness;
- porušenie procesov zapamätania a koncentrácie pozornosti;
- zhoršenie duševných schopností, schopnosť učiť sa;
- intersticiálny ("hustý") opuch tváre, hornej časti tela, končatín;
- pomalý tlkot srdca;
- metabolické poruchy, rýchly prírastok hmotnosti, napriek zníženej chuti do jedla.
Poznámka! Ďalšou možnosťou rozvoja patológie u tehotných žien je subklinická hypotyreóza - počiatočná forma ochorenie, pri ktorom hormonálne poruchy v tele ženy už začali, ale ich príznaky ešte neboli identifikované.
Tieto problémy so štítnou žľazou sú obzvlášť nebezpečné počas tehotenstva, keď sa potreba hormónov štítnej žľazy v tele dramaticky zvyšuje.
Hypotyreóza zvyšuje riziko vzniku:
- potrat v počiatočných štádiách;
- predčasný pôrod;
- predčasné oddelenie placenty;
- masívne popôrodné krvácanie;
- vnútromaternicové malformácie u plodu;
- vrodená hypotyreóza u dieťaťa.
Preto je dôležité rozpoznať chorobu na skoré štádium a začať liečbu, ktorá zvyčajne zahŕňa denný príjem syntetické analógy hormóny štítnej žľazy - L-tyroxín, Euthyrox, Bagothyrox. Ako je uvedené v pokynoch, výber dávky vykonáva ošetrujúci lekár.
Difúzna toxická struma (hypertyreóza)
Hypertyreóza je na druhej strane sprevádzaná zvýšenou činnosťou štítnej žľazy a uvoľňovaním do krvi Vysoké číslo hormóny - tyreotoxikóza (pozri).
K typickým klinické prejavy choroby môžu zahŕňať:
- nervozita, podráždenosť;
- zvýšená excitabilita;
- úzkosť;
- nespavosť, nočné mory;
- tachykardia, arytmia, srdcové šelesty;
- zrýchlenie metabolizmu, prudký úbytok hmotnosti;
- suchá koža;
- očné príznaky: exoftalmus, neúplné uzavretie palpebrálnej štrbiny.
Počas tehotenstva môže hypertyreóza vyvolať:
- srdcové zlyhanie u žien;
- potrat v počiatočných štádiách;
- preeklampsia, eklampsia;
- nedostatočná telesná hmotnosť plodu;
- vrodená hypertyreóza u dieťaťa.
Liečba hormonálna nerovnováha spočíva v odstránení príčiny hyperfunkcie štítnej žľazy (ak je to možné) a predpisovaní antityroidných liekov (Tyrozol, Mercazolil).
Nezabudnite kontaktovať endokrinológa, ak vaša štítna žľaza „skáče“ počas tehotenstva: dôsledky pre budúcu matku a dieťa môžu byť mimoriadne negatívne. To pochopí len odborník pravdepodobná príčina problémy a predpísať včasnú liečbu.
Urob si sám ľudové prostriedky sú v tejto situácii nielen zbytočné, ale môžu byť aj škodlivé, ale dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára vám umožní vydržať a porodiť zdravé dieťa. Byť zdravý!
Tehotenstvo je pre ženu špeciálna podmienka. Tento stav je fyziologický (to znamená normálny), ale zároveň si vyžaduje od tela veľa výdavkov a zahŕňa všetky orgány a systémy. Dnes si povieme, ako tehotenstvo prebieha na pozadí ochorení štítnej žľazy a ako môže tehotenstvo vyvolať stavy ako hypotyreóza a tyreotoxikóza.
Čo je štítna žľaza?
Štítna žľaza je napriek svojej malej veľkosti mimoriadne dôležitým orgánom vnútornej sekrécie (hormonálny orgán). Štítna žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu, ktorý sa nachádza na prednej strane krku. Funkcie štítnej žľazy zahŕňajú syntézu a sekréciu hormónov.
Hormóny štítnej žľazy: tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). Hormón, ktorý reguluje tvorbu týchto hormónov, sa syntetizuje v špeciálnej časti mozgu (hypofýza) a nazýva sa TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu).
Hormóny štítnej žľazy sa zúčastňujú takmer všetkých typov metabolizmu (najmä metabolizmu bielkovín a energie), syntézy vitamínov (vitamín A v pečeni) a podieľajú sa aj na regulácii tvorby iných hormónov. Všetky hormóny štítnej žľazy obsahujú atómy jódu, preto sa jód objavuje v mnohých liekoch používaných na liečbu (profylaktické podávanie preparátov jodidu draselného, rádioaktívny jód na liečbu nádorov štítnej žľazy).
Vplyv tehotenstva na štítnu žľazu
Štítna žľaza počas tehotenstva sa zväčšuje a zlepšuje jej funkcie. Tyroxín sa produkuje o 30 - 50% viac v porovnaní s počiatočnou hladinou. Fyziologická funkcia štítnej žľazy začína od najskorších termínov, keďže dostatočná hladina hormónov štítnej žľazy drasticky ovplyvňuje rast a vývoj plodu (o vplyve hormónov štítnej žľazy na vývoj bábätka si povieme nižšie), a kladenie všetkých životných systémov nastáva v prvých 12 týždňoch. Preto je veľmi dôležité pristupovať k tehotenstvu so zdravou žľazou, prípadne kompenzovaným stavom, ak je nejaké ochorenie.
V oblastiach endemických pre strumu a hypotyreózu je potrebné podávať jódovú profylaxiu aj v rámci prípravy na tehotenstvo a potom počas celého obdobia gravidity a laktácie. Endemická oblasť je oblasť, v ktorej prevažujú niektoré choroby, výskyt chorôb nie je spojený s migráciou obyvateľstva alebo zavlečením choroby zvonku. Napríklad v našom prípade budú endemickými regiónmi: územie Krasnojarsk, Republika Sakha, Burjatsko, regióny Tyva, Perm a Orenburg, Altaj, Transbaikalia (nedostatok jódu je zistený u 80% populácie).
Zväčšenie veľkosti štítnej žľazy je spôsobené zvýšeným prísunom krvi, ktorý je potrebný na zabezpečenie zvýšenej funkcie. V starovekom Egypte sa tenká hodvábna niť uviazala okolo krku dievčaťa, ktoré práve vstúpilo do manželstva a pozorovalo. Keď sa vlákno pretrhlo, považovalo sa to za znak tehotenstva.
Ochorenia štítnej žľazy sa delia na tie, ktoré vznikajú pri znížení funkcie a naopak pri nadmernej tvorbe hormónov. Samostatne sa berú do úvahy onkologické ochorenia štítnej žľazy, ide o rakovinu a cysty štítnej žľazy.
Diagnóza ochorení štítnej žľazy
V prvom rade by tehotná žena s podozrením na akékoľvek ochorenie štítnej žľazy mala byť vyšetrená endokrinológom. Vykoná pacientsky prieskum na zhromaždenie charakteristických ťažkostí, celkové vyšetrenie (farba kože, vlhkosť alebo naopak suchosť kože a slizníc, chvenie rúk, opuch, veľkosť palpebrálnej štrbiny a stupeň jej uzavretia, vizuálne zväčšenie štítnej žľazy žľazy a prednej časti krku), palpácia štítnej žľazy (zväčšenie jej veľkosti, izolované zhrubnutie úžiny žľazy, konzistencia, bolestivosť a pohyblivosť, prítomnosť veľkých uzlín).
1. Hladina hormónov štítnej žľazy. TSH (hormón stimulujúci štítnu žľazu) je indikátor, ktorý sa používa na skríning ochorení štítnej žľazy, ak je tento indikátor normálny, ďalší výskum nie je indikovaný. Toto je najskorší marker všetkých dishormonálnych ochorení štítnej žľazy.
Norma TSH u tehotných žien je 0,2 - 3,5 μIU / ml
T4 (tyroxín, tetrajódtyronín) cirkuluje v plazme v dvoch formách: voľný a viazaný na plazmatické proteíny. Tyroxín je neaktívny hormón, ktorý sa v procese metabolizmu mení na trijódtyronín, ktorý už má všetky účinky.
Norm T4 zadarmo:
I trimester 10,3 - 24,5 pmol / l
II, III trimester 8,2 - 24,7 pmol / l
Všeobecná norma T4:
I trimester 100 - 209 nmol/l
II, III trimestre 117 - 236 nmol / l
Norma TSH, voľného T4 a celkového T4 u tehotných žien sa líši od všeobecných noriem pre ženy.
Tz (trijódtyronín) vzniká z T4 odštiepením jedného atómu jódu (na 1 molekulu hormónu pripadali 4 atómy jódu a teraz sú 3). Trijódtyronín je najaktívnejší hormón štítnej žľazy, podieľa sa na plastických (tvorba tkaniva) a energetických procesoch. T3 má veľký význam pre metabolizmus a výmenu energie v tkanivách mozgu, srdca a kostí.
Norm T3 voľný 2,3 - 6,3 pmol / l
Norma T3 celkom 1,3 - 2,7 nmol / l
2. Hladina protilátok proti rôznym zložkám štítnej žľazy. Protilátky sú ochranné proteíny, ktoré telo produkuje ako odpoveď na vniknutie agresívneho činidla (vírus, baktéria, huba, cudzie teleso). V prípade ochorení štítnej žľazy telo prejavuje imunitnú agresiu voči vlastným bunkám.
Na diagnostiku ochorení štítnej žľazy sa využívajú indikátory protilátok proti tyreoglobulínu (AT až TG) a protilátok proti tyreoperoxidáze (AT až TPO).
Norma AT až TG do 100 IU / ml
AT norma k TPO do 30 IU/ml
Z protilátok na diagnostiku je vhodné vyšetriť protilátky proti tyreoidálnej peroxidáze alebo oba typy protilátok, pretože izolovaný nosič protilátok proti tyreoglobulínu je zriedkavý a má menšiu diagnostickú hodnotu. Prenášanie protilátok proti peroxidáze štítnej žľazy je veľmi častou situáciou, ktorá nenaznačuje špecifickú patológiu, ale u nosičov týchto protilátok sa v 50% prípadov vyvinie popôrodná tyroiditída.
3. Ultrazvuk štítnej žľazy. Ultrazvukové vyšetrenie určuje štruktúru žľazy, objem lalokov, prítomnosť uzlín, cýst a iných útvarov. Doplerometriou sa zisťuje prietok krvi v žľaze, v jednotlivých uzlinách. Ultrazvuk sa vykonáva počas primárnej diagnostiky, ako aj v dynamike na sledovanie veľkosti lalokov alebo jednotlivých uzlov.
4. Punkčná biopsia – ide o odber analýzy presne z ohniska (uzliny alebo cysty) tenkou ihlou pod ultrazvukovou kontrolou. Výsledná tekutina sa mikroskopicky skúma, aby sa hľadali rakovinové bunky.
Rádionuklidové a rádiologické metódy počas tehotenstva sú prísne zakázané.
Tehotenstvo v dôsledku hypotyreózy
Liečba
Liečba sa uskutočňuje tyreostatickými liekmi dvoch typov, derivátmi imidazolu (tiamazol, merkasolil) alebo propyltiouracilom (propicil). Propyltiouracil je liekom voľby počas tehotenstva, keďže v menšej miere preniká placentárnou bariérou a ovplyvňuje plod.
Dávka lieku sa volí tak, aby sa hladina hormónov štítnej žľazy udržala na hornej hranici normy alebo mierne nad ňou, pretože vo veľkých dávkach, ktoré vedú k normálnym hodnotám T4, tieto lieky prechádzajú placentou a môžu viesť k potlačeniu funkcie štítnej žľazy plodu a vzniku strumy u plodu.
Ak tehotná žena dostáva tyreostatiká, potom je dojčenie zakázané, pretože liek preniká do mlieka a bude mať toxický účinok na plod.
Jedinou indikáciou na chirurgickú liečbu (odstránenie štítnej žľazy) je intolerancia tyreostatík. Chirurgická liečba v prvom trimestri je kontraindikovaná, podľa životne dôležitých indikácií sa operácia vykonáva od druhého trimestra. Po operácii je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba levotyroxínom na celý život.
Ako sprievodná liečba sa často predpisujú betablokátory (betaloc-ZOK) s výberom individuálnej dávky. Tento liek spomaľuje srdcový tep blokovaním adrenalínových receptorov, a tým znižuje zaťaženie srdca a zabraňuje rozvoju srdcového zlyhania a arteriálnej hypertenzie.
Tehotné ženy s vyvinutou na pozadí tyreotoxikózy srdcovej patológie podliehajú spoločnému riadeniu pôrodníka - gynekológa, endokrinológa a kardiológa.
Prevencia
Bohužiaľ nie je možné zabrániť tomuto stavu ako nezávislému ochoreniu. Ale môžete čo najviac chrániť seba a svoje nenarodené dieťa, minimalizovať riziko komplikácií, ak o chorobe viete už pred tehotenstvom a včas začať liečbu.
Nádory štítnej žľazy
Primárna detekcia nádorov štítnej žľazy počas tehotenstva je vzácnosťou. Z hľadiska diagnózy sa nič nemení, je potrebné zistiť hladinu hormónov štítnej žľazy, vykonať ultrazvukové vyšetrenie.
Diferenciálna diagnostika medzi cystami žliaz a malígnymi novotvarmi sa vykonáva pomocou punkcie formácie pod ultrazvukovou kontrolou. Na základe výsledkov cytologického vyšetrenia sa stanoví diagnóza.
Cysty štítnej žľazy v normálna úroveň hormóny a negatívny výsledok punkcie (to znamená, že neboli nájdené žiadne rakovinové bunky) sú predmetom pozorovania.
Nádory štítnej žľazy podliehajú pozorovaniu a liečbe onkológa. O možnosti predĺženia tehotenstva na pozadí malígneho novotvaru štítnej žľazy sa však rozhoduje na konzultácii konečné rozhodnutie vždy akceptuje samotná pacientka.
Hypotyreóza a tyreotoxikóza vás nepripravia o možnosť dať život vytúženému bábätku, ale vyžadujú si len oveľa disciplinovanejší vzťah k svojmu zdraviu. Choroby štítnej žľazy nie sú kategorickou kontraindikáciou nezávislého pôrodu. Naplánujte si tehotenstvo vopred. Pristupujte k nej s dôverou vo svoje zdravie alebo kompenzovaný stav chronické choroby, nevynechávajte návštevy svojho pôrodníka-gynekológa, endokrinológa a iných odborných lekárov a riaďte sa ich odporúčaniami. Starajte sa o seba a buďte zdraví!
Pôrodník-gynekológ Petrova A.V.
