U novorodencov je gastrointestinálny trakt prispôsobený na trávenie a asimiláciu materské mlieko. Pažerák je vytvorený už narodením. Vstup do pažeráka sa nachádza na úrovni stavcov VI-VII. Ezofág je krátky a anatomické zúženie pažeráka je slabo vyjadrené. Ako menej dieťa, horšie vyvinutý je srdcový zvierač, ktorý sa nachádza nad úrovňou bránice. Až do 8. roku života sa tvorí srdcový úsek ako u dospelého človeka – pod bránicou. Preto deti v prvých mesiacoch života často regurgitujú jedlo. Taktiež nemajú vytvorenú svalovú časť pažeráka, tá dozrieva neskôr, čo súvisí s príjmom hustejšej potravy.
Detský žalúdok nízky vek prispôsobené na príjem ľudského mlieka. Jeho kapacita po narodení rýchlo narastá: z približne 10 ml v prvý deň života na 40-50 ml do 4. dňa života a až na 80 ml do 10. dňa. V budúcnosti sa jeho objem každý mesiac zvyšuje o 25 ml. Na tomto základe
P. F. Filatov navrhol vzorec na výpočet objemu jedného jedla dojčatá:
V - 30 ml + 30 ml * n, kde n je počet mesiacov života dieťaťa.
Do konca 1. roku života sa objem žalúdka zvýši na 250 ml, o 3 roky - až 400-600, o 10-15 rokov - až 1300-1500 ml.
Pylorický úsek žalúdka u detí prvých mesiacov života je funkčne dobre vyvinutý a pri nedostatočne vyvinutej kardii prispieva aj k regurgitácii a zvracaniu. Preto, aby sa zabránilo pľuvaniu, deti sa ukladajú do postele s hlavou vysoko alebo sa položia na brucho.
Sliznica žalúdka u detí je pomerne hrubá. S vekom sa postupne zvyšuje počet žalúdočných jamiek, do ktorých ústia otvory žalúdočných žliaz.
Funkčný epitel žalúdka (hlavné a parietálne bunky) sa u dieťaťa vyvíja s vekom, keď sa zvyšuje enterálna výživa. Do dospelosti sa počet žalúdočných žliaz v porovnaní s novorodeneckým obdobím zvyšuje 25-krát.
U novorodenca je dĺžka celého čreva v pomere k dĺžke tela väčšia ako u starších detí a dospelých. Pomer dĺžky čreva k dĺžke tela u novorodencov je 8,3:1; v prvom roku života 7,6:1; vo veku 16 rokov 6,6:1; u dospelých 5,4:1.
Dĺžka tenké črevo u dieťaťa prvého roku života je to 1,2 - 2,8 m. V prepočte na 1 kg hmotnosti má dieťa 1 m tenkého čreva a dospelý len 10 cm. dieťaťa na laktotrofnú výživu, kedy je trávenie hlavne parietálne .
Plocha vnútorného povrchu tenkého čreva u detí v prvom týždni života je približne 85 cm2 (40-144 cm2) a u dospelých - 3,3 x 103 cm2. Plocha povrchu sa zvyšuje v dôsledku vývoja funkčného epitelu a mikroklkov, ktoré zväčšujú plochu tenkého čreva 20-krát. Povrch tenkého čreva sa zmenšuje od proximálnej (hlavy) k distálnej (od hlavy) časti čreva. Tenké črevo je rozdelené na tri časti. Prvým je dvanástnik (duodenum). Jeho dĺžka u novorodenca je 7,5-10 cm, u dospelého - 24-30 cm.Dvanástnik má množstvo zvieračov (pulz). Prvý zvierač je bulboduodenálny, druhý je medioduodenálny (Kapanji) a tretí je Okener. Hlavnou funkciou zvieračov je vytváranie oblastí znížený tlak kde potraviny prichádzajú do styku s pankreasom. Potom nasleduje druhý a tretí úsek – jejunum a ileum. Jejunum zaberá približne 2/5 dĺžky čreva od dvanástnika po ileocekálnu chlopňu a ileum zvyšné 3/5.
Trávenie potravy a vstrebávanie jej zložiek prebieha v tenkom čreve. Sliznica čreva je veľmi tenká, bohato vaskularizovaná, epitelové bunky sa rýchlo obnovujú. Kruhové záhyby sa spočiatku nachádzajú len na začiatku tenkého čreva, s vekom sa objavujú aj v distálnych úsekoch.
Črevné žľazy u detí sú väčšie ako u dospelých. Lymfoidné tkanivo a jeho klíčky sú rozptýlené po celom čreve. Až s vekom sa začnú vytvárať Peyerove škvrny. V tenkom čreve detí je lymfatický systém dobre vyvinutý.
Hrubé črevo sa skladá z úsekov a vyvíja sa po narodení. Takže stuhy (tenia coli) u novorodencov sú slabo vyjadrené, haustry chýbajú až do 6 mesiacov. Žiadne úplné naplnenie hrubého čreva pravou iliakálna oblasť. U detí do 4 rokov je vzostupné hrubé črevo dlhšie ako zostupné. Až po 4 rokoch je štruktúra hrubého čreva rovnaká ako u dospelých.
Slepé črevo u detí sa nachádza nad pravou ilickou jamkou, takže vzostupné koleno hrubého čreva u detí je často nevyvinutý. Mezentérium tohto orgánu je pohyblivé. Až do konca prvého roka sa tvorba slepého čreva končí. Slepé črevo u detí je pomerne dlhé, umiestnené vyššie ako u dospelých, nie sú v ňom žiadne zvierače a je slabo vyvinuté. svalová vrstva. Lymfatické uzliny v slepom čreve dozrievajú len o 10-14 rokov.
Hrubé črevo u detí vo forme okraja prechádza okolo slučiek tenkého čreva. Jeho vzostupná časť u novorodencov je krátka. Po roku sa jeho veľkosť zväčšuje.
Nasleduje priečna časť hrubého čreva. Do roka je jeho dĺžka 23-28 cm, do 10. roku života sa zvyšuje na 35 cm.Zostupná časť je užšia ako predchádzajúce úseky, vekom rastie do dĺžky.
Sigmoidálne črevo alebo črevo v tvare S u novorodencov je dlhé a pohyblivé. S vekom jeho rast pokračuje. U malých detí sa nachádza v brušnej dutine (z dôvodu nevyvinutia malej panvy), až od 5. roku života v malej panve.
Rektum u detí prvých mesiacov života je pomerne dlhý. U novorodencov nie je vyvinutá rektálna ampula, nie sú vytvorené análne stĺpy a dutiny a okolité tukové tkanivo je slabo vyvinuté. Rektum zaujíma svoju konečnú pozíciu do dvoch rokov veku. Preto u malých detí ľahko dochádza k prolapsu rektálnej sliznice, čo je uľahčené slabo vyvinutou svalovou vrstvou konečníka.
U detí, podobne ako u dospelých, je vylučovanie šťavy v hrubom čreve malé, ale pri mechanickom dráždení čreva sa prudko zvyšuje. V hrubom čreve prebieha hlavne vstrebávanie a stolica. Funkčne sú všetky tráviace orgány vzájomne prepojené.
Pankreas u novorodencov nie je úplne vytvorený ani anatomicky, ani funkčne. V procese rastu sa zvyšuje jeho veľkosť, zvyšuje sa aktivita vylučovaných enzýmov a rozvíja sa exokrinná funkcia.
Pečeň u novorodenca je jedným z najväčších orgánov. U malých detí zaberá 1/3-1/2 objemu brušnej dutiny. S vekom sa relatívna veľkosť pečene ešte viac zvyšuje. Takže o 11 mesiacov sa jeho hmotnosť zdvojnásobí, o 2-3 roky sa strojnásobí, o 7-8 rokov sa zvýši 5-krát, o 16-17 rokov - 10-krát, o 20-30 rokov 13-krát. V spojení s veľké veľkosti u detí do 5-7 rokov vystupuje pečeň spod rebrového okraja o 2-3 cm, od 7. roku života zostáva dolný okraj pečene v rebrovom oblúku.
Po narodení dochádza k ďalšej tvorbe funkčnej jednotky pečene - pečeňových lalôčikov. S vekom začína pripomínať obmedzený šesťuholník.
Žlčník u novorodencov je zvyčajne pokrytý pečeňou. Preto je jeho palpácia nemožná. Hlavnou funkciou je akumulácia a sekrécia pečeňovej žlče. Zvyčajne má tvar hrušky alebo valca, ale môže byť vretenovitý (tvar S). S vekom sa veľkosť žlčníka zvyšuje. Mení sa jej funkcia – začína vylučovať žlč inak ako v mladší vek, zloženie. Cystický kanál sa spája s pečeňovým kanálom na úrovni hrdla žlčníka a vytvára spoločný žlčový kanál, ktorý sa s vekom predlžuje.
O vývoji a činnosti gastrointestinálneho traktu vo väčšej miere rozhodujú hormóny produkované v dvanástniku. Okrem toho ovplyvňujú autonómne nervový systém a endokrinný aparát dieťaťa. Doteraz bolo popísaných viac ako 20 gastrointestinálnych hormónov.
Gastrín a enteroglukagón teda podporujú vývoj a diferenciáciu sliznice, cholecystokinínu a pankreatického polypeptidu - rozvoj endokrinnej funkcie pankreasu. Existuje spojenie medzi hormonálnou aktivitou gastrointestinálneho traktu a hormonálnou aktivitou mozgu, ktorú vykonávajú neuropeptidy, ktoré sa podieľajú na mechanizme imprintingu a pamäti.
Vlastnosti trávenia u detí
Novonarodené dieťa sa živí materským mliekom. Mechanizmy regulácie a fungovania laktotrofnej výživy sa aktivujú ihneď po prvom priložení dieťaťa k prsníku. Odkedy novorodenec začína prijímať tekutú potravu, jeho slinné žľazy ešte len začínajú fungovať. S vekom sa slinné a enzýmotvorné funkcie slinných žliaz začínajú zvyšovať. Takže slinenie u novorodenca na prázdny žalúdok je 0,01 - 0,1 ml / min a pri saní - 0,4 ml / min. Aktivita α-amylázy v slinách u novorodencov je nízka, ale vo veku 2 rokov dosahuje svoju najvyššiu aktivitu. O dojčenie dieťa získava väčšinu enzýmov z materského mlieka. Okrem α-laktázy obsahuje mlieko aj lipázu, ktorá štiepi tuk. v žalúdku dieťa 1/3 ľudského mlieka je hydrolyzovaná. Ďalšie enzýmy sa nachádzajú aj v mlieku a aktivujú sa v tráviacom trakte dieťaťa.
Enzýmotvorná funkcia pankreasu u malých detí je nízka. Aktivita jeho enzýmov je dostatočná na rozklad materského mlieka. Aktivita pankreatických enzýmov sa zvyšuje o 5-6 mesiacov, t.j. v čase zavedenia doplnkových potravín. Ak je dieťa kŕmené z fľaše, potom sa enzymatická aktivita pankreasu zvyšuje rýchlejšie ako dojčené, ale v budúcnosti to môže spôsobiť inhibíciu enzymatickej funkcie pankreasu. Vo veku 4-5 rokov sa zvyšuje aktivita všetkých enzýmov gastrointestinálneho traktu. Takže v žalúdku sa zvyšuje aktivita pepsínu, v tenkom čreve - pankreatické enzýmy: trypsín, chymotrypsín, lipáza, amyláza, fosfolipáza, črevné enzýmy vrátane disacharidáz.
Pečeň u detí vo vekovom aspekte sa do trávenia zaraďuje postupne, časom sa napríklad zvyšuje sekrécia žlčových kyselín. Preto čím menšie dieťa, tým viac mastných kyselín, mydiel, neutrálneho tuku v jeho výkaloch.
S vekom sa v čreve rozvíja aj trávenie membrán. U malých detí je lepšie vyvinuté vnútrobunkové trávenie (v dôsledku pinocytózy). S tým súvisí najmä vysoká frekvencia alergických dermatóz u umelo živených detí, ku ktorým dochádza v dôsledku požitia bielkoviny kravského mlieka, ktorá je alergénom.
Pre dieťa v prvých dňoch a týždňoch života je dôležitý autolytický proces prebiehajúci v materskom mlieku, pri ktorom dochádza k hydrolýze živín na úkor látok obsiahnutých v samotnom materskom mlieku. Až postupne, zavádzaním doplnkových potravín, sa aktivujú mechanizmy vlastných enzýmových systémov.
U malých detí má absorpcia zložiek potravy vlastnosti. Takže najmä laktoglobulíny prakticky v nezmenenom stave prenikajú do krvi. Kazeinogén sa najskôr zrazí pod vplyvom enzýmu chymozín (syřidlo) v žalúdku. Ďalej sa v proximálnom tenkom čreve začína štiepiť na peptidy a aminokyseliny, ktoré sa aktivujú a absorbujú. Časť peptidov je absorbovaná pinocytózou. Preto pri kŕmení umelé zmesi malé deti sú ľahko senzibilizované na kravské mlieko.
Trávenie tuku závisí aj od druhu kŕmenia. Ľudské mlieko obsahuje tuky s krátkym reťazcom (C12). Kravské mlieko obsahuje najmä tuky s dlhým reťazcom, ktoré sa musia štiepiť nie autolyticky, ale pankreatickou lipázou za prítomnosti žlčových kyselín. U detí je lipolytická funkcia pankreasu nízka.
K absorpcii tuku dochádza v proximálnej a strednej časti tenkého čreva. K hydrolýze mliečneho cukru (laktózy) u detí dochádza v oblasti kefového lemu črevného epitelu. Ľudské mlieko obsahuje β-laktózu, zatiaľ čo kravské mlieko obsahuje α-laktózu. Pri umelom kŕmení sa teda mení sacharidové zloženie potravy a dieťa sa tomu musí prispôsobiť. Až 30 % detí má prechodný nedostatok laktázy. S tým súvisí veľké množstvo hnačka pri zmesiach obsahujúcich β-laktózu.
K vstrebávaniu vitamínov dochádza v tenkom čreve, ale u dieťaťa v prvých týždňoch a mesiacoch života sa na vstrebávaní zložiek potravy podieľajú všetky časti tenkého čreva. Len s vekom dochádza k posunu absorpcie, hlavne do proximálnych úsekov.
Vyšetrenie tráviacich orgánov
Zo slov dieťaťa a jeho príbuzných, ktorí sa oňho starajú, sa zhromažďuje anamnéza chorôb tráviaceho systému.
Prvá vec, ktorú sa pýtajú, je, či je bolesť v bruchu; a ak ich dieťa rozlišuje, tak aký je ich charakter - tupý alebo ostrý. Zisťujú závislosť ich vzhľadu od času jedenia, súvislosť s vyprázdňovaním.
Ďalšia otázka sa týka lokalizácie bolesti. Ak malé deti nelokalizujú bolesť, potom deti po 3-5 rokoch začnú lokalizovať bolesť. Bolesť brucha môže byť aj psychogénna a spojená s ochorením obličiek.
Tretia otázka sa týka povahy bolestivého syndrómu. Bolesť môže byť paroxysmálna, konštantná, bodavá, tupá, bolestivá. U malých detí sa bolesti bruška môžu prejavovať celkovou úzkosťou, pričom si dieťa „klepe“ nohami. Najčastejšie je to kvôli zvýšenej tvorbe plynov v črevách, preto sa deti po prechode plynov upokojujú.
Bolesť je integračnou funkciou tela, mobilizuje rôzne funkčné systémy na ochranu pred škodlivým faktorom.
Nasledujúce príznaky, na ktoré sa choré dieťa alebo jeho rodičia pýtajú, sú dyspeptické: grganie a regurgitácia, nevoľnosť a vracanie, pálenie záhy, znížená alebo zvýšená chuť do jedla, čkanie. Potom zistia, či sú hnačky, zápcha, nestabilná stolica (zápcha nahrádza hnačku), plynatosť, dunenie.
Výskumy pankreasu sa vykonávajú za účelom štúdia exokrinných a endokrinných funkcií. Na tento účel sa v pankreatickej šťave študuje enzýmová aktivita, objem sekrécie a kapacita bikarbonátu. Spolu s tým sa študuje rýchlosť hydrolýzy pankreatickými enzýmami pomocou rádiokapsulí. Často skúmajte enzýmy pankreasu v krvi.
Biochemické metódy skúmajú obsah bilirubínu a jeho frakcií, bielkovinotvornú funkciu pečene.
Tráviace orgány dieťaťa majú množstvo morfologických a fyziologických znakov. Tieto znaky sú najvýraznejšie u malých detí, u ktorých je tráviaci aparát prispôsobený hlavne na asimiláciu materského mlieka, ktorého trávenie vyžaduje najmenšie množstvo enzýmov.
U novorodencov a detí detstvoústna dutina je absolútne malá veľkosť. Pysky novorodencov sú hrubé, na ich vnútornom povrchu sú priečne hrebene. Kruhový sval úst je dobre vytvorený. Líca novorodencov a malých detí sú zaoblené a vypuklé v dôsledku prítomnosti zaobleného tukového tela medzi kožou a dobre vyvinutým bukálnym svalstvom (Bishove tukové hrče), ktoré od 4. letný vek postupne atrofovali. Tvrdé podnebie je ploché, jeho sliznica tvorí mierne výrazné priečne záhyby a je chudobná na žľazy. Mäkké podnebie je pomerne krátke, umiestnené takmer horizontálne. Palatínový záves sa nedotýka zadnej steny hltana, čo umožňuje dieťaťu dýchať počas sania. S výskytom mliečnych zubov dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti alveolárnych výbežkov čeľustí a oblúk tvrdého podnebia stúpa. Jazyk novorodencov je krátky, široký, hrubý a neaktívny, na sliznici sú viditeľné jasne ohraničené papily. Jazyk zaberá celú ústnu dutinu – pri zatvorenej ústnej dutine prichádza do kontaktu s lícami a tvrdým podnebím, vyčnieva dopredu medzi čeľuste v predsieni úst. Sliznica ústnej dutiny u detí, najmä v ranom veku, je tenká a ľahko zraniteľná, s čím treba počítať pri ošetrovaní ústnej dutiny. Sliznica dna ústnej dutiny tvorí nápadný záhyb, ktorý je pokrytý veľká kvantita klky. Na sliznici líc v medzere medzi hornou a dolnou čeľusťou je prítomný aj výbežok v podobe valčeka. Okrem toho sú na tvrdom podnebí priečne záhyby (valčeky) a na ďasnách sú valčekovité zhrubnutia. Tieto formácie zabezpečujú utesnenie ústnej dutiny počas sania. Na sliznici v oblasti tvrdého podnebia pozdĺž strednej čiary u novorodencov sú Bohnove uzliny - žltkasté útvary - retenčné cysty slinných žliaz, ktoré do konca prvého mesiaca života zmiznú. Sliznica ústnej dutiny u detí prvých 3-4 mesiacov života je pomerne suchá, čo je spôsobené nedostatočným vývojom slinných žliaz a nedostatkom slín. Slinné žľazy (príušné, podčeľustné, podjazykové, drobné žľazy ústnej sliznice) u novorodenca sa môžu vyznačovať nízkou sekrečnou aktivitou a vylučujú malé množstvo hustých, viskóznych slín nevyhnutných na zlepenie pier a utesnenie ústnej dutiny pri satí. Funkčná aktivita slinných žliaz sa začína zvyšovať vo veku 1,5-2 mesiacov; u 3-4 mesačných detí sliny často vytekajú z úst pre nezrelosť regulácie slinenia a prehĺtania slín (fyziologické slinenie). Najintenzívnejší rast a vývoj slinných žliaz nastáva vo veku od 4 mesiacov do 2 rokov. Vo veku 7 rokov dieťa produkuje toľko slín ako dospelý. Reakcia slín u novorodencov je často neutrálna alebo mierne kyslá. Od prvých dní života obsahujú sliny osamylázu a ďalšie enzýmy, ktoré sú potrebné na štiepenie škrobu a glykogénu. U novorodencov je koncentrácia amylázy v slinách nízka, počas prvého roku života sa jej obsah a aktivita výrazne zvyšuje a maximum dosahuje v 2-7 rokoch.
Hltan novorodenca má tvar lievika a jeho spodný okraj sa premieta na úrovni medzistavcovej platničky medzi CVI a CIV. A to dospievania klesá na úroveň CVI-CVII. Hrtan u dojčiat má tiež lievikovitý tvar a je umiestnený inak ako u dospelých. Vstup do hrtana sa nachádza vysoko nad spodným zadným okrajom palatínovej opony a je spojený s ústnou dutinou. Jedlo sa presúva do strán vyčnievajúceho hrtana, takže dieťa môže okamžite dýchať a prehĺtať bez prerušenia sania.
Sanie a prehĺtanie sú už vrodené nepodmienené reflexy. U zdravých a zrelých novorodencov sa tvoria v čase narodenia. Pri satí pery dieťaťa pevne zvierajú bradavku prsníka. Čeľuste ho stlačia a komunikácia medzi ústnou dutinou a vonkajším vzduchom sa zastaví. V ústnej dutine dieťaťa sa vytvára podtlak, ktorý je uľahčený znížením dolnej čeľuste spolu s jazykom nadol a späť. Ďalej materské mlieko vstupuje do riedkeho priestoru ústnej dutiny. Všetky prvky žuvacieho aparátu novorodenca sú prispôsobené procesu sania prsníka: gingiválna membrána, výrazné palatinové priečne záhyby a mastné telieska na lícach. Adaptáciou ústnej dutiny novorodenca na satie je fyziologická infantilná retrognatia, ktorá neskôr prechádza do ortognatia. V procese sania dieťa robí rytmické pohyby dolnej čeľuste spredu dozadu. Neprítomnosť kĺbového hrbolčeka uľahčuje sagitálne pohyby dolnej čeľuste dieťaťa.
Pažerák je vretenovitá svalová trubica vystlaná zvnútra sliznicou. Pri narodení sa vytvorí pažerák, jeho dĺžka u novorodenca je 10-12 cm, vo veku 5 rokov - 16 cm a v 15 rokoch už 19 cm.Pomer medzi dĺžkou pažeráka a dĺžkou tela zostáva relatívne konštantný a je približne 1:5. Šírka pažeráka u novorodenca je 5-8 mm, vo veku 1 roka - 10-12 mm, vo veku 3-6 rokov - 13-15 mm a vo veku 15 rokov - 18-19 mm. Pri fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS), duodenálnom sondovaní a výplachu žalúdka sa musia brať do úvahy rozmery pažeráka. Anatomické zúženie pažeráka u novorodencov a detí prvého roku života je mierne vyjadrené a vytvára sa s vekom. Stena pažeráka u novorodenca je tenká, svalová membrána je slabo vyvinutá, intenzívne rastie až do 12-15 rokov. Sliznica pažeráka u dojčiat je chudobná na žľazy. Pozdĺžne záhyby sa objavujú vo veku 2-2,5 roka. Submukóza je dobre vyvinutá, bohatá na krvné cievy. Mimo aktu prehĺtania je priechod hltana do pažeráka uzavretý. Pri prehĺtacích pohyboch dochádza k peristaltike pažeráka.
Žalúdok novorodenca má tvar valca, býčieho rohu alebo háčika a je umiestnený vysoko (vstup do žalúdka je na úrovni TVIII-TIX a otvor vrátnika je na úrovni TXI -TXII). Ako dieťa rastie a vyvíja sa, žalúdok klesá a do veku 7 rokov sa jeho vstup (s vertikálnou polohou tela) premieta medzi TXI a TXII a výstup je medzi TXII a L. U dojčiat žalúdok je umiestnený horizontálne, ale akonáhle dieťa začne chodiť, postupne to trvá viac vertikálna poloha . Srdcová časť, fundus a pylorická časť žalúdka u novorodenca sú slabo vyjadrené, pylorus je široký. Vstupná časť žalúdka je často umiestnená nad bránicou, uhol medzi brušnou časťou pažeráka a priľahlou stenou fundu žalúdka je slabo vyjadrený, svalová membrána srdcovej časti žalúdka je tiež slabo vyvinuté. Gubarevova chlopňa (slizničná ryha vyčnievajúca do pažerákovej dutiny a brániaca návratu potravy) je takmer neexprimovaná (vyvíja sa do 8-9 mesiaca života), srdcový zvierač je funkčne inferiorný, keď je pylorický úsek žalúdka funkčne v poriadku vyvinuté už pri narodení. Tieto znaky určujú možnosť refluxu obsahu žalúdka do pažeráka a rozvoj peptických lézií jeho sliznice. Okrem toho je tendencia detí prvého roku života k regurgitácii a zvracaniu spojená s absenciou pevného uchopenia pažeráka nohami bránice a zhoršenou inerváciou so zvýšeným intragastrickým tlakom. Prehĺtanie vzduchu pri satí (aerofágia) tiež prispieva k regurgitácii pri nesprávnej technike kŕmenia, krátkej uzdičky jazyka, hltavému saniu a príliš rýchlemu uvoľňovaniu mlieka z matkinho prsníka. V prvých týždňoch života je žalúdok umiestnený v šikmej frontálnej rovine, vpredu úplne pokrytý ľavým lalokom pečene, a preto sa fundus žalúdka v polohe na chrbte nachádza pod antral-pylorickým úsekom, preto , aby sa zabránilo vdýchnutiu po kŕmení, deti by mali mať zvýšenú polohu. Do konca prvého roku života sa žalúdok predlžuje a už v období od 7 do 11 rokov nadobúda tvar podobný dospelému. Vo veku 8 rokov je dokončená tvorba jeho srdcovej časti. Anatomická kapacita žalúdka novorodenca je 30-35 metrov kubických. cm, do 14. dňa života sa zväčší na 90 metrov kubických. pozri Fyziologická kapacita je menšia ako anatomická a v prvý deň života je len 7-10 ml; do 4. dňa po začatí enterálnej výživy sa zvyšuje na 40-50 ml a do 10. dňa - na 80 ml. Ďalej sa kapacita žalúdka zvyšuje mesačne o 25 ml a do konca prvého roka života je 250 - 300 ml a o 3 roky - 400 - 600 ml. Intenzívne zvýšenie kapacity žalúdka začína po 7 rokoch a o 10-12 rokov je 1300-1500 ml. Svalová membrána žalúdka u novorodenca je slabo vyvinutá, najväčšiu hrúbku dosahuje až vo veku 15-20 rokov. Sliznica žalúdka u novorodenca je hrubá, záhyby sú vysoké. Počas prvých 3 mesiacov života sa povrch sliznice zväčší 3-krát, čo prispieva k lepšiemu tráveniu mlieka. Do 15. roku života sa povrch žalúdočnej sliznice zväčší 10-krát. S vekom sa zvyšuje počet žalúdočných jamiek, do ktorých ústia otvory žalúdočných žliaz. Pri narodení sú žalúdočné žľazy morfologicky a funkčne nedostatočne vyvinuté, ich relatívny počet (na 1 kg telesnej hmotnosti) u novorodencov je 2,5-krát menší ako u dospelých, ale s nástupom enterálnej výživy rapídne stúpa. Sekrečný aparát žalúdka u detí prvého roku života je nedostatočne vyvinutý, jeho funkčné schopnosti sú nízke. Žalúdočná šťava dojčaťa obsahuje rovnaké zložky ako žalúdočná šťava dospelého človeka: kyselinu chlorovodíkovú, chymozín (zráža mlieko), pepsíny (štiepi bielkoviny na albumózy a peptóny) a lipázu (štiepi neutrálne tuky na mastné kyseliny a glycerol). . Pre deti v prvých týždňoch života je charakteristická veľmi nízka koncentrácia kyseliny chlorovodíkovej v žalúdočnej šťave a jej nízka celková kyslosť. Výrazne sa zvyšuje po zavedení doplnkových potravín, t.j. pri prechode z laktotrofnej výživy na normálnu. Paralelne so znižovaním pH žalúdočnej šťavy sa zvyšuje aktivita karboanhydrázy, ktorá sa podieľa na tvorbe vodíkových iónov. U detí prvých 2 mesiacov života hodnotu pH určujú najmä vodíkové ióny kyseliny mliečnej a následne kyselina chlorovodíková. Syntéza proteolytických enzýmov hlavnými bunkami začína v prenatálnom období, ale ich obsah a funkčná aktivita u novorodencov je nízka a s vekom sa postupne zvyšuje. Vedúcu úlohu v hydrolýze bielkovín u novorodencov zohráva fetálny pepsín, ktorý má vyššiu proteolytickú aktivitu. U dojčiat sú indikované výrazné výkyvy v aktivite proteolytických enzýmov v závislosti od charakteru kŕmenia (pri umelom kŕmení sú ukazovatele aktivity vyššie). U detí prvého roku života (na rozdiel od dospelých) je zaznamenaná významná aktivita žalúdočnej lipázy, ktorá zabezpečuje hydrolýzu tukov v neprítomnosti žlčových kyselín v neutrálnom prostredí. Nízke koncentrácie kyseliny chlorovodíkovej a pepsínov v žalúdku u novorodencov a dojčiat určujú zníženú ochranná funkciažalúdočnej šťavy, ale zároveň prispievajú k zachovaniu Ig, ktoré prichádzajú s materským mliekom. V prvých mesiacoch života je motorická funkcia žalúdka znížená, peristaltika je pomalá a plynová bublina je zväčšená. Frekvencia peristaltických kontrakcií u novorodencov je najnižšia, potom sa aktívne zvyšuje a po 3 rokoch sa stabilizuje. Do veku 2 rokov štrukturálne a fyziologické vlastnostižalúdok zodpovedá žalúdku dospelého. U dojčiat je pravdepodobné zvýšenie tonusu svalov žalúdka v oblasti pyloru, ktorého maximálnym prejavom je pylorospazmus. Vo vyššom veku sa niekedy pozoruje kardiospazmus. Frekvencia peristaltických kontrakcií u novorodencov je najnižšia, potom sa aktívne zvyšuje a po 3 rokoch sa stabilizuje.
Črevo začína od pyloru a končí v konečníku. Rozlišujte tenké a hrubé črevo. Tenké črevo sa delí na dvanástnik, jejunum a ileum; hrubé črevo - na slepo, hrubé črevo (vzostupné, priečne, zostupné, sigmoideum) a konečník. Relatívna dĺžka tenkého čreva u novorodenca je veľká: 1 m na 1 kg telesnej hmotnosti, zatiaľ čo u dospelých je to len 10 cm.
Dvanástnik novorodenca má prstencový tvar (ohyby sa tvoria neskôr), jeho začiatok a koniec sú umiestnené na úrovni L. U detí starších ako 5 mesiacov vrchná časť dvanástnik je na úrovni TXII; zostupná časť postupne klesá smerom k 12 rokom na úroveň LIMLIV. U malých detí je dvanástnik veľmi pohyblivý, ale do veku 7 rokov sa okolo neho objavuje tukové tkanivo, ktoré fixuje črevo a znižuje jeho pohyblivosť. V hornej časti dvanástnika sa zalkalizuje kyslý žalúdočný chýmus, pripraví sa na pôsobenie enzýmov, ktoré pochádzajú z pankreasu a tvoria sa v čreve, a zmieša sa so žlčou. Záhyby sliznice dvanástnika u novorodencov sú nižšie ako u starších detí, duodenálne žľazy sú malé, menej rozvetvené ako u dospelých. Dvanástnik má regulačný účinok na celý tráviaci systém prostredníctvom hormónov, ktoré sú vylučované endokrinnými bunkami jeho sliznice.
Tenké črevo zaberá približne 2/5 a ileum 3/5 dĺžky tenkého čreva (okrem dvanástnika). Ileum končí v ileocekálnej chlopni (Bauhinova chlopňa). U malých detí je zaznamenaná relatívna slabosť ileocekálnej chlopne, a preto môže byť obsah slepého čreva, ktorý je veľmi bohatý na bakteriálnu flóru, vyhodený do ilea, čo spôsobuje vysoký výskyt zápalových lézií jeho terminálnej časti. Tenké črevo u detí zaujíma premennú polohu v závislosti od stupňa jeho naplnenia, polohy tela, tonusu čriev a svalov prednej brušnej steny. V porovnaní s dospelými ležia črevné slučky kompaktnejšie (kvôli relatívne veľkej veľkosti pečene a nedostatočnému rozvoju malej panvy). Po 1 roku života, ako sa panva vyvíja, sa umiestnenie slučiek tenkého čreva stáva konštantnejším. V tenkom čreve dojčaťa sa nachádza pomerne veľké množstvo plynov, ktorých objem sa postupne zmenšuje, až do 7. roku života úplne vymizne (u dospelých v tenkom čreve plyny bežne chýbajú). Sliznica je tenká, bohato vaskularizovaná a má zvýšenú priepustnosť najmä u detí prvého roku života. Črevné žľazy u detí sú väčšie ako u dospelých. Ich počet sa výrazne zvyšuje počas prvého roku života. Vo všeobecnosti sa histologická štruktúra sliznice stáva podobnou štruktúre u dospelých vo veku 5-7 rokov. U novorodencov sú v hrúbke sliznice prítomné jednoduché a skupinové lymfoidné folikuly. Spočiatku sú roztrúsené po čreve, neskôr sa zoskupujú najmä v ileu vo forme skupinových lymfatických folikulov (Peyerove pláty). Lymfatické cievy sú početné, majú širší lúmen ako u dospelých. Lymfa prúdiaca z tenkého čreva neprechádza pečeňou a produkty absorpcie sa okamžite dostávajú do krvného obehu. Svalová srsť, najmä jej pozdĺžna vrstva, je u novorodencov slabo vyvinutá. Mezentéria u novorodencov a malých detí je krátka a výrazne sa predlžuje počas prvého roku života. V tenkom čreve prebiehajú hlavné štádiá zložitého procesu štiepenia a vstrebávania živín spoločným pôsobením črevnej šťavy, žlče a sekrétu pankreasu. K štiepeniu živín pomocou enzýmov dochádza jednak v dutine tenkého čreva (brušné trávenie), ako aj priamo na povrchu jeho sliznice (parietálne, resp. membránové trávenie, ktoré dominuje v dojčenskom veku v období mliečna výživa). Sekrečný aparát tenkého čreva sa spravidla tvorí narodením. Aj u novorodencov možno v črevnej šťave stanoviť rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, lipáza, amyláza, maltáza, nukleáza), ich aktivita je však nižšia a stúpa s vekom. Medzi znaky asimilácie bielkovín u malých detí patrí vysoký vývoj pinocytózových epiteliálnych buniek črevnej sliznice, v dôsledku čoho môžu mliečne bielkoviny u detí v prvých týždňoch života prechádzať do krvi v nezmenenej forme, čo môže viesť k výskyt AT na bielkoviny kravského mlieka. U detí starších ako rok prechádzajú proteíny hydrolýzou za vzniku aminokyselín. Už od prvých dní života dieťaťa majú všetky časti tenkého čreva pomerne vysokú hydrolytickú aktivitu. Disacharidázy v čreve sa objavujú už v prenatálnom období. Aktivita maltázy je pri narodení pomerne vysoká a zostáva taká aj u dospelých; aktivita sacharázy sa zvyšuje o niečo neskôr. V prvom roku života je zaznamenaná priama korelácia medzi vekom dieťaťa a aktivitou maltázy a sacharázy. Aktivita laktázy sa rýchlo zvyšuje v posledné týždne tehotenstva a po narodení sa zvýšenie aktivity znižuje. Vysoká zostáva počas celého obdobia dojčenia, do 4. – 5. roku jej výrazne klesá, u dospelých je najmenšia. Je potrebné poznamenať, že laktóza z ľudského mlieka sa vstrebáva pomalšie ako laktóza z kravského mlieka a čiastočne sa dostáva do hrubého čreva, čo prispieva k tvorbe grampozitívnej črevnej mikroflóry u dojčených detí. V dôsledku nízkej aktivity lipázy je proces trávenia tukov obzvlášť intenzívny. Fermentácia v črevách dojčiat dopĺňa enzymatické štiepenie potravy. V črevách zdravých detí v prvých mesiacoch života nedochádza k hnilobe. Absorpcia úzko súvisí s parietálnym trávením a závisí od štruktúry a funkcie buniek povrchovej vrstvy sliznice tenkého čreva.
Hrubé črevo u novorodenca má priemernú dĺžku 63 cm, do konca prvého roku života sa predĺži na 83 cm a potom sa jeho dĺžka približne rovná výške dieťaťa. Pri narodení hrubé črevo nedokončí svoj vývoj. Novorodenec nemá omentálne procesy (objavujú sa v 2. roku života dieťaťa), pruhy hrubého čreva sú mierne obrysové, chýbajú haustry hrubého čreva (objavujú sa po 6. mesiaci). Pásy hrubého čreva, haustra a omentálne procesy sa nakoniec tvoria vo veku 6-7 rokov.
Sliznica hrubého čreva u detí má množstvo znakov: prehĺbené krypty, plochejší epitel, vyššia rýchlosť jeho proliferácie. Sekrécia šťavy z hrubého čreva za normálnych podmienok je malá; pri mechanickom dráždení sliznice sa však prudko zvyšuje.
Rektum u novorodenca má tvar valca, nemá ampulku (jeho formácia sa vyskytuje v prvom období detstva) a ohýba sa (vytvárajú sa okamžite so sakrálnymi a kokcygeálnymi ohybmi chrbtice), jeho záhyby nie sú vyjadrené . U detí v prvých mesiacoch života je konečník pomerne dlhý a zle fixovaný, pretože tukové tkanivo nie je vyvinuté. Rektum zaujíma konečnú pozíciu o 2 roky. U novorodenca je svalová membrána slabo vyvinutá. V dôsledku dobre vyvinutej submukózy a slabej fixácie sliznice voči submukóze, ako aj nedostatočného rozvoja zvierača konečníka, často dochádza u malých detí k prolapsu. Análny otvor u detí je umiestnený viac dorzálne ako u dospelých, vo vzdialenosti 20 mm od kostrče.
Motorická funkcia čreva (motorická) pozostáva z kyvadlových pohybov, ktoré sa vyskytujú v tenkom čreve, vďaka čomu sa jeho obsah premiešava, a peristaltických pohybov, ktoré posúvajú trávu smerom k hrubému črevu. Hrubé črevo má tiež antiperistaltické pohyby, ktoré sa zahusťujú a tvoria výkaly. Motorika u malých detí je aktívnejšia, čo prispieva k častému vyprázdňovaniu. U dojčiat je trvanie prechodu potravinovej kaše cez črevá od 4 do 18 hodín a u starších detí - asi jeden deň. Vysoká motorická aktivita čreva v kombinácii s nedostatočnou fixáciou jeho slučiek určuje tendenciu k intususcepcii.
Počas prvých hodín života prechádza mekónium (pôvodné výkaly) - tmavozelená lepkavá hmota s pH asi 6,0. Mekónium pozostáva z deskvamovaného epitelu, hlienu, zvyškov plodovej vody, žlčových pigmentov atď. Na 2. – 3. deň života sa výkaly zmiešajú s mekóniom a od 5. dňa nadobúdajú výkaly charakteristický vzhľad pre novorodenca. U detí prvého mesiaca života sa defekácia zvyčajne vyskytuje po každom kŕmení - 5-7 krát denne, u detí od 2. mesiaca života - 3-6 krát, za 1 rok - 1-2 krát. Pri zmiešanom a umelom kŕmení je defekácia zriedkavejšia. Výkaly u detí, ktoré sú dojčené, kašovité, žltá farba, kyslá reakcia a kyslý zápach; pri umelom kŕmení sú výkaly hustejšej konzistencie (tmelovité), svetlejšie, niekedy so sivastým odtieňom, neutrálna až zásaditá reakcia, štipľavejší zápach. Zlatožltá farba výkalov v prvých mesiacoch života dieťaťa je spôsobená prítomnosťou bilirubínu, zelenkastého - biliverdínu. U dojčiat dochádza k defekácii reflexne, bez účasti vôle. Od konca prvého roku života zdravé dieťa postupne si zvyká na to, že defekácia sa stáva svojvoľným aktom.
Mikroflóra tráviaceho traktu sa podieľa na trávení, zabraňuje rozvoju patogénnej flóry v čreve, syntetizuje množstvo vitamínov, podieľa sa na inaktivácii fyziologicky účinných látok a enzýmov, ovplyvňuje rýchlosť obnovy enterocytov, enterohepatálny obeh žlčových kyselín atď. Črevá plodu a novorodenca sú sterilné počas prvých 10-20 hodín (aseptická fáza). Potom začína kolonizácia čreva mikroorganizmami (druhá fáza) a tretia fáza - stabilizácia mikroflóry - trvá minimálne 2 týždne. Tvorba črevnej mikrobiálnej biocenózy začína od prvého dňa života, 7. – 9. deň u zdravých donosených detí, bakteriálnu flóru zvyčajne reprezentujú najmä Bifidobacteriumbifidum, Lactobacillusacidophilus. Pri prirodzenom kŕmení prevláda medzi črevnou mikroflórou bifidum, pri umelom kŕmení sú acidofil, bifidum a enterokoky zastúpené takmer v rovnakom množstve. Prechod na výživu, ktorý je typický pre dospelých, je sprevádzaný zmenou zloženia črevnej mikroflóry.
Pankreas je parenchýmový orgán vonkajšej a vnútornej sekrécie. U novorodencov je malá: jej hmotnosť je asi 23 g a jej dĺžka je 4-5 cm. Už o 6 mesiacov sa hmotnosť žľazy zdvojnásobí, o 1 rok sa zvýši 4-krát a o 10 rokov - 10 krát. U novorodenca sa pankreas nachádza hlboko v brušnej dutine na úrovni TX, teda vyššie ako u dospelého človeka. Z dôvodu slabej fixácie na zadná stena v brušnej dutine novorodenca je pohyblivejší. U dojčiat a starších detí je pankreas na úrovni LN. Železo rastie intenzívnejšie v prvých 3 rokoch a v období puberty. Pri narodení a v prvých mesiacoch života pankreas nie je dostatočne diferencovaný, je hojne vaskularizovaný a chudobný na spojivové tkanivo. V ranom veku je povrch pankreasu hladký a vo veku 10-12 rokov sa objavuje tuberosita, čo je spôsobené izoláciou hraníc lalokov. Laloky a laloky pankreasu u detí sú menšie a ich počet je malý. Endokrinná časť pankreasu je pri narodení vyvinutejšia ako exokrinná časť. Pankreatická šťava obsahuje enzýmy, ktoré zabezpečujú hydrolýzu bielkovín, tukov a sacharidov, ako aj hydrogénuhličitany, ktoré vytvárajú zásadité prostredie potrebné na ich aktiváciu. U novorodencov sa po stimulácii vylučuje malý objem pankreatickej šťavy, aktivita amylázy a kapacita bikarbonátu sú nízke. Aktivita amylázy od narodenia do 1 roka sa niekoľkokrát zvyšuje. Pri prechode na normálnu stravu, v ktorej je viac ako polovica potreby kalórií pokrytá sacharidmi, sa aktivita amylázy rýchlo zvyšuje a dosahuje maximálne hodnoty o 6-9 rokov. Aktivita pankreatickej lipázy u novorodencov je nízka, čo podmieňuje významnú úlohu lipázy slinných žliaz, žalúdočnej šťavy a lipázy materského mlieka pri hydrolýze tuku. Aktivita duodenálnej obsahovej lipázy sa zvyšuje do konca prvého roku života a dosahuje úroveň dospelého do 12. roku života. Proteolytická aktivita sekrétu pankreasu u detí počas prvých mesiacov života je pomerne vysoká, maximum dosahuje vo veku 4-6 rokov. Typ kŕmenia má významný vplyv na činnosť pankreasu: pri umelom kŕmení je aktivita enzýmov v duodenálnej šťave 4-5 krát vyššia ako pri prirodzenom kŕmení.
Pečeň v čase narodenia je jedným z najväčších orgánov a zaberá 1/3-1/2 objemu brušnej dutiny, jej spodný okraj výrazne vyčnieva spod hypochondria a pravý lalok sa môže dokonca dotýkať hrebeňa bedrovej kosti. . U novorodencov je hmotnosť pečene viac ako 4% telesnej hmotnosti a u dospelých - 2%. V postnatálnom období pečeň naďalej rastie, ale pomalšie ako telesná hmotnosť: počiatočná hmotnosť pečene sa zdvojnásobí o 8-10 mesiacov a strojnásobí o 2-3 roky. V dôsledku rozdielnej rýchlosti nárastu hmoty pečene a tela u detí vo veku od 1 do 3 rokov, okraj pečene vychádza spod pravého hypochondria a je ľahko hmatateľný 1-3 cm pod rebrovým oblúkom pozdĺž stredná klavikulárna línia. Od 7 rokov dolný okraj pečene nevychádza spod rebrového oblúka a v pokojnej polohe nie je hmatateľný; v strednej čiare nepresahuje hornú tretinu vzdialenosti od pupka po xiphoidný proces. Tvorba pečeňových lalokov začína už u plodu, ale v čase narodenia nie sú pečeňové laloky jasne ohraničené. Ich konečná diferenciácia je ukončená v postnatálnom období. Lobulovitá štruktúra sa odhalí až do konca prvého roku života. Vetvy pečeňových žíl sú umiestnené v kompaktných skupinách a neprelínajú sa s vetvami portálnej žily. Pečeň je pletorická, v dôsledku čoho sa rýchlo zvyšuje s infekciami a intoxikáciami, poruchami krvného obehu. Vláknitá kapsula pečene je tenká. Asi 5% objemu pečene u novorodencov tvoria krvotvorné bunky, potom ich počet rýchlo klesá. V pečeni novorodenca viac vody ale menej bielkovín, tukov a glykogénu. Vo veku 8 rokov sa morfologická a histologická štruktúra pečene stáva rovnakou ako u dospelých.
Tvorba žlče začína o hod prenatálne obdobie, ale tvorba žlče v ranom veku je spomalená. S vekom sa zvyšuje schopnosť žlčníka koncentrovať žlč. Koncentrácia žlčových kyselín v pečeňovej žlči u detí prvého roku života je významná najmä v prvých dňoch po narodení, čo vedie k častému rozvoju subhepatálnej cholestázy (syndróm zhrubnutia žlče) u novorodencov. Vo veku 4-10 rokov sa koncentrácia žlčových kyselín znižuje a u dospelých sa opäť zvyšuje. Novorodenecké obdobie je charakterizované nezrelosťou všetkých štádií hepato-intestinálnej cirkulácie žlčových kyselín: nedostatočný príjem hepatocytmi, vylučovanie cez tubulárnu membránu, spomalenie toku žlče, dyschólia v dôsledku zníženia syntézy sekundárnej žlče kyseliny v čreve a nízky level ich reabsorpcia v čreve. Deti produkujú viac atypických, menej hydrofóbnych a menej toxických mastných kyselín ako dospelí. Akumulácia mastných kyselín v intrahepatálnych žlčových cestách podmieňuje zvýšenú priepustnosť medzibunkových spojení a zvýšený obsah žlčových zložiek v krvi. Žlč dieťaťa v prvých mesiacoch života obsahuje menej cholesterolu a solí, čo určuje zriedkavosť tvorby kameňov. U novorodencov sa mastné kyseliny kombinujú hlavne s taurínom (u dospelých - s glycínom). Taurínové konjugáty sú rozpustnejšie vo vode a menej toxické. Nepochybne vyšší obsah žlče kyseliny taurocholovej, ktorá má baktericídny účinok, určuje zriedkavosť rozvoja bakteriálneho zápalu žlčových ciest u detí prvého roku života. Enzymatické systémy pečene, ktoré zabezpečujú primeraný metabolizmus rôznych látok, nie sú pri narodení dostatočne zrelé. Umelé kŕmenie stimuluje ich skorší vývoj, ale vedie k ich disproporcii. Po narodení sa syntéza albumínu u dieťaťa znižuje, čo vedie k zníženiu pomeru albumín-globulín v krvi. U detí sa transaminácia aminokyselín vyskytuje v pečeni oveľa aktívnejšie: pri narodení je aktivita aminotransferáz v krvi dieťaťa 2-krát vyššia ako v krvi matky. Spolu s tým nie sú procesy transaminácie dostatočne zrelé a počet esenciálnych kyselín pre deti je väčší ako pre dospelých. Takže u dospelých je ich 8, deti do 5-7 rokov potrebujú dodatočný histidín a deti v prvých 4 týždňoch života tiež potrebujú cysteín. Močovotvorná funkcia pečene sa tvorí do 3-4 mesiacov, predtým majú deti vysoké vylučovanie amoniaku močom pri nízkej koncentrácii močoviny. Deti prvého roku života sú na ketoacidózu odolné, hoci prijímajú stravu bohatú na tuky a vo veku 2-12 rokov sú na ňu naopak náchylné. U novorodenca je obsah cholesterolu a jeho esterov v krvi výrazne nižší ako u matky. Po začatí kŕmenia materské mlieko hypercholesterolémia sa zaznamená v priebehu 3-4 mesiacov. Nasledujúcich 5 rokov zostáva koncentrácia cholesterolu u detí nižšia ako u dospelých. U novorodencov v prvých dňoch života je zaznamenaná nedostatočná aktivita glukuronyltransferázy, za účasti ktorej dochádza ku konjugácii bilirubínu s kyselinou glukurónovou a k tvorbe vo vode rozpustného "priameho" bilirubínu. Ťažkosti s vylučovaním bilirubínu sú hlavný dôvod fyziologická žltačka novorodencov. Pečeň plní bariérovú funkciu, neutralizuje endogénne a exogénne škodlivé látky vrátane toxínov, ktoré pochádzajú z čriev, a podieľa sa na metabolizme liečivých látok. U malých detí nie je dostatočne vyvinutá neutralizačná funkcia pečene. Žlčník u novorodencov je zvyčajne skrytý pečeňou, jeho tvar môže byť odlišný. Jeho rozmery sa zvyšujú s vekom a vo veku 10-12 rokov sa dĺžka zväčšuje asi 2-krát. Rýchlosť vylučovania žlčovej žlče u novorodencov je 6-krát nižšia ako u dospelých. .
Vekové charakteristiky tráviaceho systému u detí si teda vyžadujú samostatné varenie v prvom roku života, do 1,5 roka, od 1,5 do 3 rokov a od 3 do 7 rokov. Potrava, ktorú je telo dieťaťa vo veku 5-7 rokov schopné spracovať, nie je vhodná pre deti prvého roku života. Vekové vlastnosti motorickej funkcie žalúdka a čriev detí určujú vlastnosti diét v rôznych vekových obdobiach.
Malé deti (najmä novorodenci) majú množstvo morfologických znakov spoločných pre všetky časti gastrointestinálneho traktu: 1) tenkú, jemnú, suchú, ľahko poškodenú sliznicu; 2) bohato vaskularizovaná submukózna vrstva, pozostávajúca hlavne z voľnej vlákniny; 3) nedostatočne vyvinuté elastické a svalové tkanivo; 4) nízka sekrečnú funkciužľazové tkanivo, ktoré oddeľuje malé množstvo tráviacich štiav s nízkym obsahom enzýmov. Tieto vlastnosti sťažujú trávenie potravy, ak nie je vhodné pre vek dieťaťa, znižujú bariérovú funkciu gastrointestinálneho traktu a vedú k časté ochorenia, vytvárajú predpoklady pre všeobecnú systémovú reakciu na akýkoľvek patologický účinok a vyžadujú veľmi starostlivú a starostlivú starostlivosť o sliznice.
Ústna dutina. U novorodenca a dieťaťa v prvých mesiacoch života má ústna dutina množstvo funkcií, ktoré zabezpečujú akt satia. Patria sem: relatívne malý objem ústnej dutiny a veľký jazyk, dobrý vývoj svalov úst a líc, valčekovité zdvojenie sliznice ďasien a priečne záhyby na sliznici pier, mastná telieska (Bishove hrudky) v hrúbke líc, ktoré sa vyznačujú značnou elasticitou vzhľadom na prevahu obsahujú tuhé mastné kyseliny. Slinné žľazy sú nedostatočne vyvinuté. Nedostatočné slinenie je však spôsobené najmä nezrelosťou nervových centier, ktoré ho regulujú. Dozrievaním sa zvyšuje množstvo slín, a preto má dieťa vo veku 3-4 mesiacov často takzvané fyziologické slinenie v dôsledku ešte nerozvinutého automatizmu jeho prehĺtania.
Pažerák. U malých detí má pažerák lievikovitý tvar. Jeho dĺžka u novorodencov je 10 cm, u detí vo veku 1 rok - 12 cm, 10 rokov - 18 cm, priemer - 7 - 8, 10 a 12 - 15 mm, čo je potrebné vziať do úvahy pri vykonávaní čísla. lekárskych a diagnostických postupov.
Žalúdok. U dojčiat je žalúdok horizontálny, s pylorickou časťou blízko stredovej čiary a menším zakrivením smerom dozadu. Keď dieťa začne chodiť, os žalúdka sa stáva vertikálnejšou. Vo veku 7-11 rokov sa nachádza rovnako ako u dospelých (obr. 10-12). Kapacita žalúdka u novorodencov je 30 - 35 ml, do 1. roku života sa zvyšuje na 250 - 300 ml, do 8. roku života dosahuje 1000 ml. Srdcový zvierač u dojčiat je veľmi slabo vyvinutý a pylorický zvierač funguje uspokojivo. To prispieva k regurgitácii často pozorovanej v tomto veku, najmä keď je žalúdok roztiahnutý v dôsledku prehĺtania vzduchu počas sania ("fyziologická aerofágia"). V žalúdočnej sliznici malých detí je menej žliaz ako u dospelých. A hoci niektoré z nich začnú fungovať už in utero, vo všeobecnosti je sekrečný aparát žalúdka u detí prvého roku života nedostatočne vyvinutý a jeho funkčné schopnosti sú nízke. Zloženie žalúdočnej šťavy u detí je rovnaké ako u dospelých (kyselina chlorovodíková, mliečna, pepsín, syridlo, lipáza, chlorid sodný), ale kyslosť a aktivita enzýmov sú oveľa nižšie (tab. 3), čo ovplyvňuje nielen trávenie, ale určuje aj nízku bariérovú funkciu žalúdka. Preto je absolútne nevyhnutné dôsledne dodržiavať hygienický a hygienický režim pri kŕmení detí (prsná toaleta, čisté ruky, správne odsávanie mlieka, sterilita bradaviek a fliaš). AT posledné roky Zistilo sa, že baktericídne vlastnosti žalúdočnej šťavy poskytuje lyzozým produkovaný bunkami povrchového epitelu žalúdka.
Ako je možné vidieť z tabuľky. 3, ukazovatele kyslosti výrazne kolíšu, čo sa vysvetľuje individuálnymi charakteristikami tvorby žalúdočnej sekrécie a vekom dieťaťa.
Stanovenie kyslosti sa vykonáva frakčnou metódou s použitím ako dráždidla 7% kapustový vývar, mäsový vývar, 0,1 % roztok histamínu alebo pentagastrínu. Hlavným aktívnym enzýmom žalúdočnej šťavy je chymozín (syřidlo, labenzým), ktorý zabezpečuje prvú fázu trávenia – zrážanie mlieka. Pepsín (v prítomnosti kyseliny chlorovodíkovej) a lipáza pokračujú v hydrolýze bielkovín a tukov zrazeného mlieka. Význam lipázy žalúdočnej šťavy pri trávení tukov je však malý vzhľadom na jej extrémne nízky obsah a nízku aktivitu. Tento nedostatok je naplnený lipázou, ktorá sa nachádza v ženskom mlieku, ako aj v pankreatickej šťave dieťaťa. Preto u dojčiat dostávajú len kravské mlieko, tuky v žalúdku sa neštiepia. U detí kŕmených umelou výživou dochádza skôr a intenzívnejšie k dozrievaniu sekrečného aparátu žalúdka, čo súvisí s adaptáciou organizmu na nestráviteľnejšiu potravu. Funkčný stav a enzymatická aktivita závisí od mnohých faktorov: od zloženia zložiek a ich množstva, od emočného tonusu dieťaťa, od jeho fyzickej aktivity a od celkového stavu. Je všeobecne známe, že tuky potláčajú sekréciu žalúdka, zatiaľ čo bielkoviny ju stimulujú. Depresívna nálada, horúčka, intoxikácia sú sprevádzané prudkým znížením chuti do jedla, t.j. znížením sekrécie žalúdočnej šťavy. Absorpcia v žalúdku je nevýznamná a týka sa najmä látok, ako sú soli, voda, glukóza a len čiastočne - produkty rozkladu bielkovín. Motilita žalúdka u detí v prvých mesiacoch života je spomalená, peristaltika je pomalá, plynová bublina je zväčšená. Načasovanie evakuácie potravy zo žalúdka závisí od povahy kŕmenia. Takže ženské mlieko zostáva v žalúdku 2-3 hodiny, kravské - dlhší čas (3-4 hodiny a dokonca až 5 hodín, v závislosti od tlmivých vlastností mlieka), čo naznačuje ťažkosti s trávením mlieka. potreba prejsť na zriedkavejšie kŕmenie.
Pankreas. U novorodenca je pankreas malý (dĺžka 5-6 cm, do 10 rokov je trikrát väčší), nachádza sa hlboko v brušnej dutine, na úrovni X hrudného stavca, v ďalších vekových obdobiach - v hl. úroveň I bedrového stavca. Je bohato vaskularizovaný, intenzívny rast a diferenciácia jeho štruktúry pokračuje až do 14 rokov. Kapsula orgánu je menej hustá ako u dospelých, pozostáva z jemných vláknitých štruktúr, a preto sa u detí so zápalovým edémom pankreasu zriedkavo pozoruje jeho stlačenie. Vylučovacie kanály žľazy sú široké, čo poskytuje dobrú drenáž. Blízky kontakt so žalúdkom, koreňom mezentéria, solárnym plexom a spoločným žlčovodom, s ktorým má pankreas vo väčšine prípadov spoločný vývod do dvanástnika, často vedie k priateľskej reakcii orgánov tejto zóny s tzv. široké ožarovanie bolesti.
Pankreas u detí, rovnako ako u dospelých, má vonkajšie a intrasekrečné funkcie. Exokrinnou funkciou je tvorba pankreatickej šťavy. Obsahuje albumíny, globulíny, stopové prvky a elektrolyty, ako aj veľký súbor enzýmov potrebných na trávenie potravy, vrátane proteolytických (trypsín, chymopsín, elastáza atď.), lipolytických (lipáza, fosfolipáza A a B atď.) a amylolytické (a- a (beta-amyláza, maltáza, laktáza atď.). Rytmus pankreatickej sekrécie je regulovaný neuroreflexnými a humorálnymi mechanizmami. Sekretín, ktorý stimuluje oddeľovanie tekutej časti pankreatickej šťavy a hydrogénuhličitanov, a pankreozymín, zvyšuje sekréciu enzýmov spolu s ďalšími hormónmi (cholecystokinín, hepatokinín atď.) produkovaných sliznicou dvanástnika a jejuna vplyvom kyseliny chlorovodíkovej. Sekrečná aktivita žľazy dosahuje úroveň sekrécie dospelých vek 5 rokov. Celkový objem vylučovanej šťavy a jej zloženie závisí od množstva a charakteru zjedenej potravy. Intrasekrečnú funkciu pankreasu vykonáva synt. Eza hormóny (inzulín, glukagón, lipokaín) podieľajúce sa na regulácii metabolizmu sacharidov a tukov.
Pečeň. U detí je pečeň pomerne veľká, jej hmotnosť u novorodencov je 4-6% telesnej hmotnosti (u dospelých - 3%). Pečeňový parenchým je slabo diferencovaný, lobulácia štruktúry sa odhalí až do konca prvého roku života, je plnokrvná, v dôsledku čoho sa rýchlo zväčšuje s rôznymi patológiami, najmä s infekčnými chorobami a intoxikácie. Vo veku 8 rokov je morfologická a histologická štruktúra pečene rovnaká ako u dospelých.
Pečeň plní rôzne a veľmi dôležité funkcie: 1) produkuje žlč, ktorá sa podieľa na črevnom trávení, stimuluje motorickú aktivitu čreva a dezinfikuje jeho obsah; 2) ukladá živiny, hlavne prebytočný glykogén; 3) plní bariérovú funkciu, chráni telo pred exogénnymi a endogénnymi patogénnymi látkami, toxínmi, jedmi a podieľa sa na metabolizme liečivých látok; 4) podieľa sa na metabolizme a premene vitamínov A, D, C, B12, K; 5) počas obdobia prenatálny vývoj je hematopoetický orgán.
Funkčnosť pečene u malých detí je pomerne nízka. Jeho enzymatický systém je obzvlášť neudržateľný u novorodencov. Najmä metabolizmus nepriameho bilirubínu uvoľneného počas hemolýzy erytrocytov je neúplný, čo vedie k fyziologickej žltačke.
Žlčník. U novorodencov sa žlčník nachádza hlboko v hrúbke pečene a má vretenovitý tvar, jeho dĺžka je asi 3 cm.
do 6-7 mesiacov nadobudne hruškovitý tvar a do 2 rokov dosiahne okraj pečene.
Žlč detí sa svojim zložením líši od žlče dospelých. Je chudobná na žlčové kyseliny, cholesterol a soli, ale bohatá na vodu, mucín, pigmenty a v novorodeneckom období navyše na močovinu. Charakteristickou a priaznivou črtou žlče u dieťaťa je prevaha kyseliny taurocholovej nad kyselinou glykocholovou, pretože kyselina taurocholová zvyšuje baktericídny účinok žlče a tiež urýchľuje separáciu pankreatickej šťavy. Žlč emulguje tuky, rozpúšťa mastné kyseliny, zlepšuje peristaltiku.
Črevá. U detí sú črevá relatívne dlhšie ako u dospelých (u dojčaťa presahuje dĺžku tela 6-krát, u dospelých 4-krát), ale jeho absolútna dĺžka sa individuálne pohybuje v širokých medziach. Slepé črevo a slepé črevo sú pohyblivé, pričom slepé črevo je často umiestnené atypicky, čo sťažuje diagnostiku zápalu. Sigmoidálne hrubé črevo je relatívne dlhšie ako u dospelých a u niektorých detí tvorí dokonca slučky, čo prispieva k rozvoju primárnej zápchy. S vekom tieto anatomické rysy miznú. V dôsledku slabej fixácie slizníc a podslizničných membrán rekta môže u oslabených detí prolapsovať s pretrvávajúcou zápchou a tenezmami. Mezentérium je dlhšie a ľahko sa natiahne, a preto ľahko dochádza k torzii, intususcepcii a pod.. Omentum u detí do 5 rokov je krátke, takže možnosť lokalizácie zápalu pobrušnice v obmedzenej oblasti brušnej dutiny je takmer vylúčené. Z histologických znakov je potrebné poznamenať dobrú závažnosť klkov a množstvo malých lymfatických folikulov.
Všetky črevné funkcie (tráviace, absorpčné, bariérové a motorické) sa u detí líšia od funkcií dospelých. Proces trávenia, ktorý začína v ústach a žalúdku, pokračuje v tenkom čreve pod vplyvom pankreatickej šťavy a žlče vylučovanej do dvanástnika, ako aj črevnej šťavy. Črevný sekrečný aparát sa spravidla tvorí už pri narodení dieťaťa a aj u najmenších detí sa v črevnej šťave stanovujú rovnaké enzýmy ako u dospelých (enterokináza, alkalická fosfatáza, erepsín, lipáza, amyláza, maltáza, laktáza, nukleáza), ale podstatne menej aktívne. V hrubom čreve sa vylučuje iba hlien. Pod vplyvom črevných enzýmov, hlavne pankreasu, dochádza k rozkladu bielkovín, tukov a sacharidov. Proces trávenia tukov je obzvlášť intenzívny v dôsledku nízkej aktivity lipolytických enzýmov.
U detí, ktoré sú dojčené, sa lipidy emulgované žlčou štiepia o 50 % vplyvom lipázy z materského mlieka. Trávenie uhľohydrátov prebieha v parietálnom tenkom čreve pod vplyvom amylázy pankreatickej šťavy a 6 disacharidáz lokalizovaných v kefovom okraji enterocytov. U zdravých detí len malá časť cukrov nepodlieha enzymatickému rozkladu a v hrubom čreve sa bakteriálnym rozkladom (fermentáciou) premení na kyselinu mliečnu. Procesy hniloby v črevách zdravých dojčiat sa nevyskytujú. Produkty hydrolýzy vznikajúce ako výsledok kavitárneho a parietálneho trávenia sa vstrebávajú hlavne v tenkom čreve: glukóza a aminokyseliny do krvi, glycerol a mastné kyseliny do lymfy. V tomto prípade zohrávajú úlohu ako pasívne mechanizmy (difúzia, osmóza), tak aktívny transport pomocou nosných látok.
Štrukturálne vlastnosti črevnej steny a jej veľká plocha podmieňujú u malých detí vyššiu absorpčnú schopnosť ako u dospelých a zároveň nedostatočnú bariérovú funkciu v dôsledku vysokej priepustnosti sliznice pre toxíny, mikróby a iné patogénne faktory. . Najľahšie sa vstrebávajú zložky materského mlieka, ktorých bielkoviny a tuky sa u novorodencov čiastočne vstrebávajú nerozštiepené.
Motorická (motorická) funkcia čriev sa u detí vykonáva veľmi energicky v dôsledku kyvadlových pohybov, ktoré miešajú jedlo, a peristaltického pohybu jedla k východu. Aktívna motilita sa odráža vo frekvencii pohybov čriev. U dojčiat sa defekácia vyskytuje reflexne, v prvých 2 týždňoch života až 3-6 krát denne, potom menej často, do konca prvého roka života sa stáva svojvoľným aktom. V prvých 2 až 3 dňoch po narodení dieťa vylučuje mekónium (pôvodné výkaly) zeleno-čiernej farby. Pozostáva zo žlče, epitelových buniek, hlienu, enzýmov a prehltnutej plodovej vody. Výkaly zdravých dojčených novorodencov majú kašovitú štruktúru, zlatožltú farbu a kyslú vôňu. U starších detí je stolička zdobená, 1-2 krát denne.
Mikroflóra. Počas vývoja plodu sú črevá plodu sterilné. K jeho kolonizácii mikroorganizmami dochádza najskôr pri prechode pôrodnými cestami matky, potom cez ústa pri kontakte detí s okolitými predmetmi. Žalúdok a dvanástnik obsahujú skromnú bakteriálnu flóru. V tenkom a najmä hrubom čreve sa stáva rozmanitejším, zvyšuje sa počet mikróbov; mikrobiálna flóra závisí hlavne od typu výživy dieťaťa. Pri kŕmení materským mliekom je hlavnou flórou B. bifidum, ktorej rast podporuje (betta-laktóza ľudského mlieka. Pri zavádzaní doplnkových potravín do stravy alebo prechode dieťaťa na kŕmenie kravským mliekom sa gram- V čreve prevláda negatívna Escherichia coli, čo je podmienene patogénny mikroorganizmus, preto sa dyspepsia častejšie pozoruje u detí kŕmených umelým mliekom.Podľa moderných koncepcií plní normálna črevná flóra tri hlavné funkcie: 1) vytváranie imunologickej bariéry; 2) konečné trávenie zvyškov potravy a tráviacich enzýmov; 3) syntéza vitamínov a enzýmov. Normálne zloženie črevnej mikroflóry (eubióza) je ľahko narušené pod vplyvom infekcie, nesprávnej stravy, ako aj iracionálneho používania antibakteriálnych látok a iných liekov, čo vedie k stavu črevnej dysbakteriózy.
V embryonálnom období je hlavným typom výživy histotrofný (po implantácii blastocytu sa embryo živí sekrétom sliznice maternice a následne materiálom žĺtkového vaku) a po vytvorení placenty (od r. II-III mesiace vnútromaternicového vývoja) - hemotrofické (v dôsledku transplacentárneho transportu živín z matky na plod). Základom tohto štádia je intracelulárne trávenie. Na pozadí hemotrofickej výživy sa od 16. do 20. týždňa prejavuje činnosť vlastných tráviacich orgánov, čo sa prejavuje v amniotrofickej výžive. Plod začína enterálne prijímať živiny: bielkoviny, glukózu, vodu, minerálne soli a pod. Od 8. týždňa sa objavuje proteolytická a aminopeptidázová aktivita tenkého čreva, a to najmä v distálnej polovici. Disacharidázová aktivita sa tvorí o niečo neskôr ako proteázová aktivita. Od V-VI mesiaca tehotenstva sa aktivita maltázy zvyšuje, čo je maximum v VIII mesiaci. O niečo neskôr sa aktivita sacharózy zvyšuje a od VIII - IX lunárneho mesiaca - laktáza a pri narodení dieťaťa aktivita laktázy dosiahne maximum.
Rýchlosť vývoja tráviacich orgánov pri narodení sa rýchlo zvyšuje, ale aj u novorodenca zostáva relatívna funkčná nezrelosť slinných žliaz, žalúdka, pankreasu, pečene a iných orgánov, ktorých tajomstvá poskytujú vzdialené trávenie. Preto je laktotrofná výživa najdôležitejšou etapou adaptácie novorodenca na mimomaternicovú existenciu v prvých dňoch, týždňoch a mesiacoch života.Mliečna výživa je výsledkom evolúcie života, ktorá umožňuje riešiť zdanlivo neriešiteľné rozpory medzi obrovskými potrebami. rýchlo rastúceho organizmu a relatívne nízky stupeň funkčného rozvoja aparátu vzdialeného trávenia.
Hoci sú slinné žľazy morfologicky tvorené narodením dieťaťa, ich sekrečná funkcia počas prvých 2–3 mesiacov postnatálneho vývoja je nízka. Rýchlosť slinenia nalačno je len 0,01-0,1 ml/min, pri satí sa zvyšuje na 0,4 ml/min, a-amyláza slín u novorodencov je nízka, ale v nasledujúcich mesiacoch sa rýchlo zvyšuje a dosahuje maximálnu aktivitu o 2 -7 rokov. Ak v prvých mesiacoch života sliny prispievajú k lepšiemu utesneniu ústnej dutiny počas satia, ako aj k tvorbe malých voľných zrazenín mliečneho kazeínu, potom u umelo kŕmených detí a po zavedení doplnkových potravín obsahujúcich veľké množstvo uhľohydrátov sa sliny stávajú dôležitými pri trávení uhľohydrátov a tvorbe bolusu potravy. Do 4-5 mesiacov sa pozoruje hojné slinenie, ktoré je spôsobené nedostatočnou zrelosťou centrálnych mechanizmov regulácie slinenia a prehĺtania.
Po začatí enterálnej výživy sa rapídne zväčšuje kapacita žalúdka a po pôrode dochádza k jeho reflexnej relaxácii. Neuro-morálna regulácia sekrécie žalúdka sa začína prejavovať koncom prvého mesiaca života. U novorodencov je žalúdočná sekrécia po podaní histamínu nízka (0,1-0,3 ml/min a intragastrické pH neklesne pod 4). Až do konca prvého roku života sa sekrécia zvýši na 1 ml / min a intragastrické pH sa zníži na 1,5 - 2,0, čo zaisťuje optimálne pôsobenie pepsínu. Predpokladá sa, že zdrojom vodíkových iónov u dvojmesačných detí je kyselina mliečna. Až od tohto času sa objaví kyselina chlorovodíková. Z proteolytických enzýmov dominuje pôsobenie renínu (chymozínu) a gastrixínu. Zároveň deti prvého roku života majú pomerne vysokú aktivitu žalúdočnej lipázy, ktorej vlastnosťou je schopnosť hydrolyzovať tuky v neprítomnosti žlčových kyselín s optimálnym pôsobením v neutrálnom alebo blízkom prostredí. Predpokladá sa, že 1/3 tukov ľudského mlieka sa hydrolyzuje v žalúdku. Po narodení je endokrinná funkcia pankreasu pomerne nezrelá, ale plne zabezpečuje hydrolýzu ľahko stráviteľných živín obsiahnutých v mlieku. Sekrécia pankreasu sa zvyšuje pomerne rýchlo, najmä v prvom roku života, po zavedení doplnkových potravín a pri umelom kŕmení je funkčné dozrievanie pankreasu pred prirodzeným kŕmením. Množstvo pankreatickej šťavy sa do konca prvého roka zvyšuje 10-krát av nasledujúcich rokoch - ďalších 10-krát, pričom dosahuje hodnoty charakteristické pre dospelých. Podobne ako pri sekrécii šťavy dochádza k zvýšeniu tvorby enzýmov. Medzi rôznymi pankreatickými enzýmami pri narodení je amylolytická aktivita obzvlášť nízka, čo odráža evolučný mechanizmus mliečnej výživy (ženské mlieko obsahuje disacharid laktózu). Aktivita pankreatickej a-amylázy sa len počas prvého roku života zvyšuje 25 – 50-krát a s prechodom na normálnu výživu, pri ktorej 60 % potreby kalórií začínajú pokrývať sacharidy (najmä vďaka polysacharidom), amylolytická aktivita o 4-5 rokov dosahuje hodnoty charakteristické pre dospelého. Rýchlejšie sa zvyšuje aktivita trypsínu, chymotrypsínu, lipázy, fosfolipázy. Menej študovaná je dynamika aktivity iných enzýmov.
Aj keď je pečeň pri narodení pomerne veľká, je funkčne nezrelá. Uvoľňovanie žlčových kyselín, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procese trávenia, je malé, čo pravdepodobne často spôsobuje steatoreu (v koprograme sa zisťuje veľké množstvo mastných kyselín, mydla, neutrálneho tuku) v dôsledku nedostatočnej aktivácie pankreatickej lipázy. S vekom sa tvorba žlčových kyselín zvyšuje so zvyšujúcim sa pomerom glycínu k taurínu (v dôsledku poklesu taurínu) (tabuľka 45). Pečeň dieťaťa v prvých mesiacoch života (najmä do 3 mesiacov) má zároveň väčšiu „glykogénovú kapacitu“ ako u dospelých.
Tabuľka 45 Obsah žlčových kyselín v duodenálnom obsahu u detí.
|
Pomer glycín/taurín |
Pomer cholových kyselín / chonodesoxycholik/ deoxycholický |
||||
|
váhanie |
Oscilačné limity |
||||
|
Pečeňová žlč |
|||||
|
Cystická žlč |
|||||
Poznámka. 1 meq = 0,4 g voľnej žlčovej kyseliny.
Črevá u novorodencov, ako to bolo, kompenzujú nedostatočnosť tých orgánov, ktoré poskytujú vzdialené trávenie. Mimoriadne dôležité je trávenie membrán, ktoré je uskutočňované jednak samotnými enterocytovými enzýmami, jednak enzýmami pankreatického pôvodu (prípadne slinného a žalúdočného), absorbovanými rôznymi vrstvami glykokalyx. Hoci pri narodení dieťaťa sú všetky membránové tráviace enzýmy vysoko aktívne, topografia enzymatickej aktivity v celom tenkom čreve u novorodencov má distálny posun, čo znižuje rezervnú kapacitu membránového trávenia. Súčasne sa pinocytózou uskutočňuje intracelulárne trávenie. u detí prvého roku života sa prejavuje oveľa lepšie ako u starších detí. U dieťaťa v novorodeneckom období sa teda vyvinul špeciálny mechanizmus kavitárneho trávenia prispôsobený laktotrofnej výžive. Sekreto- a enzýmová tvorba hlavných žliaz horného gastrointestinálneho traktu, ktoré zabezpečujú trávenie brucha, dozrieva v postnatálnom období vývoja. (Tabuľka 46)
Tabuľka 46 Niektoré ukazovatele aktivity enzýmov a sekrécie u detí.
|
Žalúdočná šťava 1 |
||||||||
|
Množstvo ml/h | ||||||||
|
Debetná HCL (mmol/h kg) | ||||||||
|
Debet pepsínu (mg/h kg) | ||||||||
|
duodenálny obsah |
||||||||
|
Množstvo, ml/h | ||||||||
|
a-amyláza, jednotka | ||||||||
|
Trypsín, mg | ||||||||
|
Lipáza, IE | ||||||||
1 čísla sú uvedené po stimulácii histamínom
2 čísla sú uvedené po stimulácii sekretínom a pankreozymínom
Počas prvého roku života dochádza k obzvlášť rýchlemu rozvoju vzdialeného trávenia, ktorého význam každým rokom stúpa. U detí prvých dní a týždňov života spolu so všeobecnými mechanizmami vlastného trávenia špecifickými pre človeka nadobudla veľký význam autolytická zložka, ktorá do určitej miery kompenzuje nedostatočnosť trávenia v brušnej dutine, pri ktorej sú polyméry čiastočne hydrolyzované. v dôsledku enzýmov obsiahnutých v ľudskom mlieku. Preto pri kŕmení dieťaťa počas prvých dní a týždňov života je proces trávenia v podstate zmiešaný, teda vlastne autolytický. Keďže mlieko je v ústnej dutine veľmi krátko, neprechádza žiadnymi výraznými zmenami. Mlieko sa tiež pomerne rýchlo evakuuje zo žalúdka. Preto k hydrolýze mliečneho cukru dochádza hlavne v oblasti kefového lemu črevného epitelu. Na rovnakom mieste dochádza k absorpcii vzniknutých monosacharidov (galaktózy a glukózy).
Disacharidy (sacharóza, maltóza, izomaltóza) podliehajú, podobne ako laktóza, hydrolýze v tenkom čreve zodpovedajúcimi disacharidázami. Proces asimilácie di- a monosacharidov v tenkom čreve je do značnej miery ovplyvnený osmolaritou potravinového tráviaceho traktu. Prevládajúci obsah disacharidov v mlieku je v skutočnosti evolučne vyvinutá adaptácia, ktorá zabezpečuje udržanie optimálnej osmolarity tráviaceho traktu u detí prvého roku života.
Po zavedení doplnkových potravín obsahujúcich veľké množstvo škrobu sa zvyšuje úloha a význam amylázovej aktivity slinných žliaz a pankreasu.
Charakteristickým znakom trávenia a asimilácie bielkovín u novorodencov a detí v prvých dňoch a týždňoch života je veľký podiel vnútrobunkovej väzby trávenia, čo je potvrdené ľahším prechodom potravinových bielkovín v nezmenenom stave do krvi. Laktoglobulíny sú obzvlášť ľahké prejsť. Na druhej strane kazeinogén podlieha zrážaniu v žalúdku na začiatku vplyvom renínu (chymozín, syridlo).
Vplyvom enzýmov žalúdočnej a pankreatickej šťavy sa proteíny štiepia na polypeptidy, ktoré sú ďalej hydrolyzované na svoje aminokyseliny črevnými proteázami enterocytov. Výsledné aminokyseliny sa aktivujú a absorbujú a existujú určité rozdiely v absorpcii jednotlivých aminokyselín v závislosti od ich pH (kyslé, neutrálne, zásadité). Výsledné polypeptidy sú absorbované pinocytózou a jej úloha v procese využitia bielkovín, najmä u detí prvých mesiacov, je významná.
Po zavedení doplnkových potravín sa hodnota hydrolýzy brušných bielkovín výrazne zvyšuje. U detí starších ako jeden rok sa trávenie bielkovín nelíši od trávenia u dospelých.
U detí v prvých mesiacoch života závisí trávenie tuku od typu kŕmenia. Žalúdočná lipáza je schopná štiepiť tuky tvorené mastnými kyselinami s krátkym uhlíkovým reťazcom (C 12), ktoré sa hojne vyskytujú v materskom mlieku. Tuky s dlhším reťazcom sú štiepené pankreatickou lipázou za prítomnosti žlčových kyselín. Relatívna nezrelosť exokrinnej funkcie pečene má významný vplyv na koeficient absorpcie tuku. Vstrebávanie tuku v tenkom čreve sa uskutočňuje hlavne v proximálnej a strednej časti. V tomto prípade dochádza k asimilácii mastných kyselín a glycerolu a di- a monoglyceridov. Mastné kyseliny s dlhým reťazcom v sliznici tenkého čreva sú opäť esterifikované a do lymfy sa dostávajú vo forme chylomikrónov. Mastné kyseliny s krátkym reťazcom uhlíkových atómov nie sú resyntetizované a dostávajú sa viac do krvi ako do lymfy.
V tenkom čreve prebieha aj vstrebávanie vitamínov. Vitamín A sa vstrebáva najmä v hornej a strednej tretine tenkého čreva. Vitamín D sa vstrebáva aj v jejune. V proximálnych úsekoch sa vstrebávajú vitamíny C, skupina B (B 1, B 2, biotín, pyridoxín, kyselina pantoténová).
Proximálne časti tenkého čreva sú teda hlavnými miestami na asimiláciu zložiek potravy. Ileum slúži ako rezervná zóna pre resorpciu. V ileu sa využíva iba vitamín B 12 a žlčové kyseliny. Zároveň je potrebné zdôrazniť, že prevaha proximálnych úsekov v vstrebávaní živín sa stáva konečnou už v postnatálnom období vývoja. V prvých dňoch, týždňoch a mesiacoch života dieťaťa majú všetky úseky tenkého čreva vysokú hydrolytickú a absorpčnú aktivitu. Ide pravdepodobne o evolučne ustálený typ tvorby trávenia u ľudí.
Téma: Vekové znaky tráviaceho systému u detí a dospievajúcich
Cieľ triedy: po ukončení štúdia témy by žiaci mali vedieť:
štrukturálne znaky súvisiace s vekom, funkcie ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka, tenkého čreva, hrubého čreva, pankreasu, pečene a žlčových ciest u detí;
rysy brušného a parietálneho trávenia u detí;
procesy tvorby črevnej mikrobiocenózy v postnatálnom období;
niektoré metódy na hodnotenie trávenia u detí (koprogram);
koncepcia mikrobiocenózy a dysbakteriózy;
metódy hodnotenia črevnej mikrobiocenózy;
Študenti musia byť schopný:
zbierať anamnézu, venovať pozornosť povahe výživy, chuti do jedla, stolici;
posúdiť povahu stolice u detí v závislosti od veku a charakteru výživy;
na prehmatanie brucha (povrchové a hlboké);
perkusie brucha, hranice pečene (podľa Kurlova a Obraztsova-Strazheska);
hodnotiť výsledky koprologických a mikrobiologických štúdií.
Stručné zhrnutie materiálu.
Ústna dutina predstavuje počiatočnú časť tráviaceho traktu. Zhora je ohraničené tvrdým a mäkkým podnebím, dole bránicou úst a po stranách lícami. U dojčiat má ústna dutina štrukturálne znaky v súvislosti s adaptáciou na akt satia. Rozmery ústnej dutiny u dieťaťa prvého roku života sú pomerne malé. Alveolárne procesy čeľustí sú nedostatočne vyvinuté, vydutie tvrdého podnebia je slabo vyjadrené, mäkké podnebie je umiestnené horizontálnejšie ako u dospelých. Na tvrdom podnebí novorodenca nie sú žiadne priečne záhyby. Sliznica ústnej dutiny je jemná, má veľa krvných ciev, takže vyzerá jasne červená s jemným matným odtieňom. Jazyk je pomerne veľký a takmer úplne vypĺňa ústnu dutinu. Svaly jazyka a pier sú dobre vyvinuté. Jazyk má všetky druhy papíl, ktorých počet sa zvyšuje počas prvého roka života. V tele jazyka je veľa pomerne širokých lymfatických kapilár. Na ďasnách je badateľné valčekovité zhrubnutie - ďasná, čo je zdvojenie sliznice. Sliznica pier má priečne skladanie. V hrúbke líc sú ohraničené pomerne husté tukové vankúšiky (kvôli v nich obsiahnutým žiaruvzdorným tukom), nazývané Bishove hrudky. Žuvacie svaly sú dobre vyvinuté. Všetky tieto vlastnosti ústnej dutiny sú dôležité pre akt sania. Sací reflex sa plne prejavuje u zrelých donosených novorodencov.
Sliny prispievajú k lepšiemu utesneniu ústnej dutiny pri satí. Slinné žľazy u novorodencov sú slabo vyvinuté, sú bohato vaskularizované a pomerne rýchlo dozrievajú. Sliny sú dôležité pri trávení uhľohydrátov (amyláza sa objavuje v slinách najskôr v príušnej žľaze a koncom druhého mesiaca v iných slinných žľazách) a pri tvorbe potravinového bolusu má baktericídny účinok.
Pažerák u novorodenca má často lievikovitý tvar, rozšírenie lievika je otočené nahor. Postupne, ako dieťa rastie a vyvíja sa, tvar pažeráka sa stáva rovnakým ako u dospelého človeka, t.j. lievik smerujúci nadol. Z praktického hľadiska je zvykom dávať normy, pričom sa neberie do úvahy skutočná dĺžka pažeráka, ale vzdialenosť od zubných oblúkov po vstup do žalúdka. Táto vzdialenosť sa zväčšuje s vekom a predstavuje dieťa vo veku 1 mesiaca 16,3 - 19,7 cm, vo veku 1,5 - 2 rokov - 22 - 24,5 rokov, vo veku 15 - 17 rokov dosiahne veľkosť dospelého - 48- 50 cm. Absolútna dĺžka pažeráka u novorodencov je 10-11 cm, do konca 1. roku života dosahuje 12 cm, do 5 rokov -16 cm, do 10 rokov -18 cm, do 18 rokov - 22 cm, u dospelého človeka je to 25-32 pozri V dojčenskom veku je elastické a svalové tkanivo pažeráka slabo vyvinuté, v sliznici je veľa. cievyžľazy takmer úplne chýbajú. Srdcový zvierač, ktorý funkčne oddeľuje žalúdok a pažerák, je u dojčiat neúplný, čo spôsobuje výtok obsahu zo žalúdka do pažeráka a môže viesť k regurgitácii a zvracaniu. Formovanie srdcového oddelenia je ukončené do 8 rokov veku.
Žalúdok u detí prvých mesiacov života má horizontálnu polohu. Jeho tón je pevný. Fyziologický objem žalúdka je menší ako anatomická kapacita. Žalúdok dojčaťa sa vyznačuje pomerne slabým vývojom svalovej vrstvy srdcového úseku a dna a dobre vyvinutým pylorickým úsekom. Žalúdočné žľazy, ktoré produkujú hlavne pepsín (hlavné bunky) a kyselinu chlorovodíkovú (parietálne bunky), sú slabo vyvinuté. S nástupom enterálnej výživy sa zvyšuje počet žliaz.
Tenké črevo sa líši vo variabilite formy a veľkosti u detí v ranom veku. Dĺžka čreva a umiestnenie jeho úsekov do značnej miery závisí od tónu črevnej steny a charakteru potravy. U malých detí okrem relatívne veľkej celkovej dĺžky ležia črevné kľučky kompaktnejšie, od r brušná dutina v tomto období ju zaberá najmä pomerne veľká pečeň a malá panva nie je vyvinutá. Až po prvom roku života, ako sa vyvíja malá panva, sa umiestnenie slučiek tenkého čreva stáva trvalým. Ileum končí ileocekálnou chlopňou pozostávajúcou z dvoch cípov a uzdičky. Horný ventil je nízky a dlhý, umiestnený šikmo; spodný je vyšší a kratší, umiestnený vertikálne. U malých detí je relatívna slabosť ileocekálnej chlopne, a preto sa obsah slepého čreva, ktorý je najbohatší na bakteriálnu flóru, môže hodiť do ilea, čo predisponuje k dysbióze. Sliznica tenkého čreva má mnoho záhybov, mikroklkov, vďaka ktorým sa zväčšuje absorpčná plocha čreva. Hydrolýzu a absorpciu na povrchu sliznice tenkého čreva vykonávajú enterocyty. Zo strany črevného lúmenu sú mikroklky pokryté proteínovo-lipoglykoproteínovým komplexom - glykokalyx obsahujúci laktázu, esterázu, alkalickú fosfatázu a ďalšie enzýmy. Hydrolýza a absorpcia, uskutočňovaná na membráne "kefkového okraja" enterocytov, sa nazýva membránové alebo parietálne trávenie. U detí prvých mesiacov života je intenzita trávenia brucha nízka. Ale enzýmy membránového trávenia sú vysoko aktívne. Všetky časti tenkého čreva dojčaťa majú vysokú hydrolytickú a absorpčnú kapacitu. Okrem toho je u detí v prvých týždňoch života pomerne vysoko rozvinutá pinocytóza enterocytmi črevnej sliznice. Mliečne bielkoviny môžu prechádzať do krvi dieťaťa nezmenené. To môže čiastočne vysvetliť frekvenciu alergickej diatézy s včasným umelým kŕmením. U dojčených detí sa hydrolýza živín začína už v ústnej dutine vplyvom enzýmov materského mlieka – autolytické trávenie.
Dvojbodka. Vývoj hrubého čreva narodením dieťaťa nekončí. Svalové pruhy hrubého čreva u novorodencov sú sotva viditeľné a haustra chýbajú do 6. mesiaca. U detí do 4 rokov je vzostupné hrubé črevo dlhšie ako zostupné. Vzhľadom na relatívne dlhšie hrubé črevo a vyššie uvedené znaky môžu byť deti náchylné na zápchu.
Rektum u detí prvých mesiacov života je pomerne dlhá a po naplnení môže obsadiť malú panvu. Ampulka rekta u novorodenca takmer nie je vyvinutá. Análne stĺpce a dutiny nie sú vytvorené, tukové tkanivo nie je vyvinuté, a preto je zle fixované. Preto by sa dojčatá nemali učiť na nočník skoro.
U novorodencov pečeň je jedným z najväčších orgánov a tvorí 4,4 % telesnej hmotnosti. Zaberá takmer polovicu objemu brušnej dutiny. V postnatálnom období sa jeho rast spomaľuje a zaostáva za rýchlosťou nárastu telesnej hmotnosti. U detí v prvých 6 mesiacoch života pečeň vyčnieva spod okraja rebrového oblúka na úrovni pravej bradavky o 2-3 cm, vo veku 1,5-2 rokov - o 1,5 cm, 3- 7 rokov - o 1,2 cm. Pečeň je držaná v určitej polohe väzmi a čiastočne spojivovým tkanivom umiestneným v extraperitoneálnom poli. Kvôli nedokonalej štruktúre väzivového aparátu je pečeň u detí veľmi pohyblivá. Pečeň je jedným z hlavných orgánov hematopoézy v prenatálnom období. U novorodenca tvoria krvotvorné bunky asi 5 % objemu pečene, s vekom ich počet klesá. Pečeň ukladá krv, môže akumulovať až 6% všetkej krvi, pričom zaberá až 15% objemu pečene. Je to najväčší žľazový orgán tráviaceho systému, ktorý produkuje žlč. V štruktúre orgánu sa rozlišuje niekoľko segmentov, ktoré sú ohraničené prvkami vláknitej kapsuly. Laločnatú štruktúru prezrádza rok. Histologicky sa do veku 8 rokov pečeň stáva takmer rovnakou ako u dospelých. Žlčník u novorodencov je vretenovitý, u starších detí hruškovitý. Vo veku 5 rokov sa jeho dno premieta vpravo od stredovej čiary 1,5-2 cm pod rebrový oblúk.
Pankreas je druhou najväčšou žľazou (po pečeni) gastrointestinálneho traktu, produkujúcou hlavné tráviace enzýmy. U novorodencov je hladká, podobná hranolu, do 5-6 rokov jej konzistencia hrubne, povrch hrboľatý a nadobúda rovnaký tvar ako u dospelého človeka. U novorodencov je pankreas pomerne pohyblivý. S vekom tvorba väziva spojivového tkaniva obmedzuje jeho pohyblivosť.
Funkčné vlastnosti tráviaceho systému.
Enzymatické spracovanie potravy v ústnej dutine sa uskutočňuje pomocou enzýmov obsiahnutých v slinách - amylázy, peptidázy atď. Pri kŕmení mliekom sa potrava rýchlo presúva do žalúdka a nestihne prejsť enzymatickou hydrolýzou. Pre trávenie je najdôležitejší enzým amyláza obsiahnutý v slinách, ktorý štiepi škrob na tri- a disacharidy. Aktivita slinných enzýmov sa výrazne zvyšuje vo veku od jedného do štyroch rokov. Závažnosť sekrécie závisí od charakteru stravy. Sliny s umelým kŕmením sa prideľujú viac ako pri prirodzenom kŕmení. Zmáčaním slizníc napomáhajú sliny k utesneniu ústnej dutiny pri akte satia. Podporuje tiež penenie, zmáčanie hustého jedla, ktoré sa v zmesi so slinami ľahšie prehĺta. Mlieko zmiešané so slinami sa v žalúdku zrazí na menšie, jemnejšie vločky. Obsah lyzozýmu v slinách určuje jeho ochranný, baktericídny účinok.
Novorodenci a dojčatá majú morfologickú a funkčnú nezrelosť sekrečného aparátu žalúdka, ktorá sa prejavuje nízkym objemom sekrécie žalúdočných žliaz a kvalitatívnymi charakteristikami žalúdočnej šťavy. U detí v prvých mesiacoch života je v žalúdočnej šťave takmer úplná absencia kyseliny chlorovodíkovej; pH je určené hlavne vodíkovými iónmi nie chlorovodíkovej, ale mliečnej kyseliny (tabuľka 27). Žalúdočné žľazy novorodenca syntetizujú niekoľko izoforiem pepsínu, z ktorých najväčšie množstvo je fetálny pepsín, ktorý vykazuje maximálnu aktivitu pri pH 3,5. Zároveň je jeho účinok na bielkoviny vrátane zrážania 1,5-krát silnejší ako účinok samotného pepsínu.
