Starostlivosť o novorodenca s poranením mozgu. Pôrodná trauma u detí - druhy, terapia, následky

Pôrod je časovo náročný a zložitý proces pre matku aj dieťa. Jednou z nepríjemných a niekedy ťažkých komplikácií pri pôrode sú pôrodné poranenia novorodencov. Podľa štatistík sa pôrodná trauma vyskytuje u 8 z 10 detí. V budúcnosti môže pôrodná trauma výrazne skomplikovať život dieťaťa.

Čo je pôrodná trauma?

Pôrodná trauma u novorodencov Pôrodná trauma je patologický stav, ktorý vzniká u dieťaťa počas pôrodu a je charakterizovaný poškodením tkanív a orgánov, čo vedie k porušeniu ich funkcií. Existujú pôrodné poranenia hypoxického a mechanického pôvodu. Ďalej sú to pôrodné poranenia mäkkých tkanív, kostrového systému, centrálneho alebo periférneho nervového systému a poranenia vnútorných orgánov.

Plod počas prechodu pôrodnými cestami zažíva obrovskú záťaž na všetky orgány a systémy, najmä na chrbticu a kosti lebky. Aby sa uľahčilo narodenie dieťaťa, príroda urobila kosti lebky elastické, ale zároveň husté, ktoré sú vzájomne prepojené fontanelami a stehmi. V procese prechodu pôrodnými cestami sú lebečné kosti premiestnené a po narodení zapadnú na svoje miesto. Za akýchkoľvek nepriaznivých okolností môže byť tento proces narušený, čo vedie k objaveniu sa pôrodných poranení lebky a mozgu (zaberajú prvé miesto medzi všetkými pôrodnými poraneniami).

Faktory predisponujúce k pôrodnej traume

Faktory spôsobujúce vývoj pôrodných poranení môžu byť fetálne aj materské, ale iatrogénne príčiny nie sú vylúčené:

• veľké ovocie (4 alebo viac kg);
• malá hmotnosť dieťaťa (menej ako 3 kg);
• úzka panva;
• nesprávna poloha a prezentácia plodu (panvová, noha, priečna, tvárová a parietálna prezentácia a iné);
• rýchly pôrod (2 hodiny alebo menej);
• predĺžený pôrod;
• stimulácia pracovnej aktivity;
• pôrodnícke výhody (otočenie na nohu, Tsovyanovov príspevok a iné);
• uloženie pôrodníckych klieští, vákuového extraktora;
• malformácie plodu;
• chronická vnútromaternicová hypoxia plodu.

Klinické prejavy pôrodnej traumy

Pôrodné poranenia mäkkých tkanív

Pôrodný nádor vzniká v dôsledku opuchu mäkkých tkanív prítomnej časti v procese prechodu pôrodnými cestami v dôsledku stagnácie krvi a kompresie. Pôrodný nádor nevyžaduje liečbu a sám zmizne za 1 až 2 dni.

Kefalhematóm je krvácanie pod periostom plochých kostí lebky. Vzniká cefalhematóm ako dôsledok posunu kože spolu s periostom, pričom dochádza k prasknutiu ciev v čase prechodu dieťaťa pôrodnými cestami. Nebezpečný cefalhematómový rast nádoru, ktorý si často vyžaduje chirurgickú intervenciu (punkciu).

Často dochádza k poškodeniu svalov, najmä sternocleidomastoideus. Keď je tento sval poranený, buď do neho dôjde ku krvácaniu, alebo sval praskne. Pri palpácii sa určuje hustá alebo cestovitá konzistencia nádoru malej veľkosti. Hlava dieťaťa s týmto poranením je naklonená smerom k poraneniu, zatiaľ čo brada je naklonená na druhú stranu. Liečba spočíva v korekcii krku, masáži.

Poranenie kostného tkaniva pri narodení

Pôrodné poranenia kostry zahŕňajú praskliny a zlomeniny. Najčastejšou zlomeninou je kľúčna kosť, ktorá je diagnostikovaná opuchom, bolestivosťou (plačom) a krepitom. Aktívne pohyby zo strany zlomeniny kľúčnej kosti sú ťažké. Často sa vyskytujú zlomeniny stehennej kosti a ramennej kosti (nedostatok aktívnych a pasívnych pohybov, bolestivosť a letargia končatiny). Liečba spočíva v imobilizácii poškodenej oblasti.

Pôrodné poranenia vnútorných orgánov

Pôrodné poranenia vnútorných orgánov sú zriedkavé patológie a vyskytujú sa v dôsledku mechanických účinkov na plod (nesprávne dodanie, stláčanie plodu obväzmi podľa Verbova atď.). Najčastejšie je poškodená pečeň, slezina a nadobličky (následok krvácania). Prvé dva dni sa pôrodné poranenia vnútorných orgánov neprejavujú a k prudkému zhoršeniu stavu dochádza na 3. - 5. deň života dieťaťa. Zároveň sa zvyšuje krvácanie v poškodenom orgáne, praská hematóm a vzniká posthemoragická anémia. Liečba je operatívna.

Pôrodné poranenia centrálneho a periférneho nervového systému

Ide o najťažšie a najnebezpečnejšie pôrodné poranenia. Poranenia centrálneho a periférneho nervového systému zahŕňajú intrakraniálne krvácania, poranenia miechy a periférnych nervových uzlín, mechanické stlačenie mozgu kosťami lebky. Medzi intrakraniálnymi krvácaniami sa rozlišujú subdurálne, subarachnoidálne, intra- a periventrikulárne a intracerebelárne krvácania. Intrakraniálne krvácania striedajú obdobia excitácie s obdobiami letargie a depresie. Počas vzrušenia je dieťa nepokojné, kričí, jeho dýchanie je kŕčovité, pozorujú sa kŕče a chvenie končatín, nespavosť a pod. Obdobie útlaku je charakterizované letargiou, slabým plačom, bledosťou kože a ospalosťou.

Pôrodná trauma novorodencov – lekári týmto pojmom nazývajú rôzne poškodenia plodu, ku ktorým dochádza pri pôrodnom akte. Takáto patológia sa chápe ako porušenie integrity tkanív alebo orgánov dieťaťa, čo je spôsobené mechanickými silami pôsobiacimi v procese pôrodu. Pôrodné poranenia sa považujú za celkom bežné a sú diagnostikované u 8 – 11 % novorodencov.. Uvažovaný stav je často kombinovaný s pôrodnými poraneniami matky, ktoré zahŕňajú ruptúru vulvy / perinea / maternice / vagíny, vaginálno-rektálne fistuly a iné.

Pôrodné poranenia novorodencov majú vo väčšine prípadov vážny dopad na ďalší psychický a fyzický vývoj dieťaťa.

Obsah:

Klasifikácia pôrodnej traumy novorodencov

V medicíne klasifikácia uvažovaného patologického stavu závisí od miesta poškodenia a prevládajúcej dysfunkcie:

1. Pôrodné poranenia mäkkých tkanív- podkožie a koža, svaly, kefalhematóm, pôrodný nádor.
2. Poranenia muskuloskeletálneho systému pri narodení- praskliny a zlomeniny kľúčnej kosti / stehennej kosti a ramennej kosti, subluxácia kĺbov, poškodenie kostí lebky, epifyziolýza ramennej kosti.
3. Pôrodné poranenia vnútorných orgánov- krvácania do pečene, nadobličiek, sleziny.
4. Pôrodné poranenia centrálneho a periférneho nervového systému. Tento typ uvažovaného patologického stavu je rozdelený do niekoľkých poddruhov:

• intrakraniálna pôrodná trauma - epidurálne, sudurálne, subarachnoidálne, intraventrikulárne krvácania;
• pôrodné poranenie miechy - krvácanie do miechy a jej membrán;
• pôrodná trauma periférneho nervového systému - poškodenie lícneho nervu, celkové ochrnutie, paréza bránice a iné.

Príčiny pôrodnej traumy u novorodencov

Pri analýze možných príčin pôrodnej traumy u novorodencov sa dospelo k záveru, že možno rozlíšiť tri skupiny hlavných provokujúcich faktorov:

Okrem toho zdĺhavý alebo naopak príliš rýchly pôrod, nadmerne silná pôrodná aktivita, anomálie v pôrodnej aktivite a stimulácia pôrodu môžu viesť k pôrodnej traume novorodenca. Zvyčajne, keď dôjde k pôrodným poraneniam u novorodencov, dochádza ku kombinácii množstva nepriaznivých faktorov, ktoré narušujú normálnu biomechaniku pôrodu.

Popis, symptómy a liečba

Pôrodné poranenia mäkkých tkanív

Najčastejšie sa pôrodná trauma prejavuje poškodením kože a podkožia. Takéto pôrodné poranenia sa zisťujú pri prvom vizuálnom vyšetrení novorodenca neonatológom, nepovažujú sa za nebezpečné a vyžadujú len lokálne antiseptické ošetrenie a aplikáciu aseptického obväzu. Drobné pôrodné poranenia mäkkých tkanív miznú do 6. – 7. dňa života novorodenca.

pôrodný nádor

Jednou z odrôd pôrodných poranení novorodencov je pôrodný nádor, ktorý bude charakterizovaný opuchom mäkkých tkanív hlavy. Pôrodný nádor má nasledujúce charakteristické znaky:

• mäkká elastická konzistencia;
• modrastá farba v mieste poranenia.

Výskyt pôrodného nádoru je spojený s predĺženým pôrodom v oblasti hlavičky alebo zavedením pôrodníckych klieští. Pôrodný nádor nevyžaduje žiadnu špecifickú liečbu, sám vymizne maximálne do 3 dní.

Poranenie sternokleidomastoidného svalu

Považuje sa to za závažnejšie, v mieste poškodenia sa určí malý nádor stredne hustej alebo cestovitej konzistencie. Pôrodné poškodenie m. sternocleidomastoideus sa nikdy nezistí okamžite, väčšinou k nemu dôjde po týždni, keď sa u novorodenca rozvinie torticollis.

Pri liečbe pôrodného poranenia sternocleidomastoideus u novorodencov lekári využívajú suché teplo, masáž, elektroforézu jodidom draselným a korekčnú polohu hlavy pomocou valčekov. Ak tieto fyzioterapeutické metódy neprinesú pozitívny výsledok, potom môže byť novorodenec tiež chirurgicky korigovaný.

kefalhematóm

Je charakterizovaná krvácaním pod periostom okcipitálnych alebo parietálnych kostí lebky. Príznaky tohto typu pôrodného poranenia sú:

• elastická konzistencia poškodenej oblasti;
• nedostatok pulzácie;
• bezbolestnosť;
• prítomnosť valčeka pozdĺž periférie hematómu.

Kefalhematóm sa zmenšuje v 3. týždni života dieťaťa a úplne zmizne do konca 8. týždňa. Uvažovaný typ pôrodného poranenia môže viesť k rozvoju anémie, hnisaniu alebo kalcifikácii kefalhematómu.

Poznámka:ak je novorodencovi diagnostikovaný veľký kefalhematóm (priemer 6 cm a viac), potom sa určite urobí röntgen lebky, aby sa vylúčili zlomeniny kostí.

Pôrodné poranenia mäkkých tkanív u novorodencov spravidla nepredstavujú nebezpečenstvo a prechádzajú bez následkov.

Pôrodné poranenia kostrového systému

kľúčnej kosti a kosti končatín

Medzi pôrodnými poraneniami kostrového systému sú častejšie poranenia kľúčnej kosti a kostí končatín, navyše vždy vznikajú nesprávnym konaním pôrodnej asistentky pri pôrode. Ak dôjde k subperiostálnej zlomenine kľúčnej kosti bez posunutia, potom bude diagnostikovaná iba 2-4 dni po narodení. Ale zlomenina kľúčnej kosti s posunom sa vyznačuje nemožnosťou vykonávať aktívne pohyby, bolesťou a silným plačom dieťaťa s pasívnym pohybom ruky, opuchom nad miestom zlomeniny.

Dôležité! Akékoľvek typy zlomenín u novorodencov vyžadujú konzultáciu s detským traumatológom a vedením.

Liečba uvažovaných typov pôrodných poranení je nasledovná:

• v prípade zlomeniny kľúčnej kosti sa vykonáva krátkodobá imobilizácia ramena, ktorá sa vykonáva aplikáciou Dezo obväzu alebo tesného zavinovania;
• pri zlomenine ramennej kosti alebo stehennej kosti sa reponujú kosti hornej alebo dolnej končatiny a aplikuje sa sadrový obväz.

Traumatická epifyzeolýza humeru

Takéto pôrodné poranenie sa prejavuje bolestivosťou, opuchom a krepitom v oblasti ramenného alebo lakťového kĺbu, pohyb v postihnutej ruke bude výrazne obmedzený. Liečba traumatickej epifyziolýzy humeru spočíva v imobilizácii končatiny (úplná imobilita), komplexe fyzioterapeutických procedúr a masáží.

Pôrodné poranenia vnútorných orgánov

K poškodeniu vnútorných orgánov dochádza v dôsledku mechanického vplyvu na plod počas abnormálneho priebehu pôrodu. Najčastejšie krvácania sú v pečeni, slezine a nadobličkách.

Diagnóza pôrodnej traumy vnútorných orgánov u novorodencov je možná iba na 3.-5. deň, keď sa prejavia príznaky vnútorného krvácania. Ak hematóm praskne, dochádza k brušnej distenzii, vzniká črevná paréza, svalová hypotenzia (alebo atónia), inhibícia fyziologických reflexov, arteriálna, pretrvávajúca

Pri podozrení na pôrodné poranenie vnútorných orgánov sa novorodenec podrobuje kompletnému vyšetreniu, v rámci ktorého je možné predpísať brušné orgány a ultrazvukové vyšetrenie nadobličiek. Ak sa krvácanie počas pôrodného poranenia vnútorných orgánov vyskytlo v nadobličkách, potom sa novorodenec môže rýchlo vyvinúť.

Liečba spočíva v hemostatickej a symptomatickej terapii, ale ak terapeutické metódy nepriniesli pozitívny výsledok, potom sa novorodencovi ukáže laparoskopia alebo laparotómia, počas ktorej lekár vykoná audit vnútorných orgánov.

Prognóza pôrodnej traumy vnútorných orgánov u novorodencov je určená objemom a závažnosťou lézie, včasnosťou detekcie poškodenia. Možnosti modernej medicíny a vysoká profesionalita lekárov vo väčšine prípadov umožňujú robiť priaznivé predpovede.

Pôrodné poranenia centrálneho a periférneho nervového systému

Poškodenie nervového systému u novorodencov je najrozsiahlejšou skupinou pôrodných poranení. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pôrodnej traume miechy.

Pôrodné poranenia miechy u novorodencov môžu zahŕňať krvácanie, vyvrtnutie, stlačenie alebo pretrhnutie miechy na rôznych úrovniach, ktoré sú spojené so zlomeninou chrbtice. Pri ťažkých pôrodných poraneniach miechy bude mať novorodenec výrazný klinický obraz miechového šoku - letargia, svalová hypotenzia, príliš slabý plač, bránicové dýchanie a absencia štandardných reflexov. Najnebezpečnejším prejavom spinálneho šoku pri tomto type pôrodného poranenia je respiračné zlyhanie, ktoré vo väčšine prípadov vedie k smrti novorodenca.

V priaznivejších prípadoch dochádza k postupnej regresii javov spinálneho šoku:

• hypotenzia je nahradená spasticitou;
• vyvíjajú sa autonómne poruchy (vazomotorické reakcie, potenie);
• v svalovom a kostnom tkanive sa objavujú trofické zmeny.

Ľahké pôrodné poranenia u novorodencov sprevádzajú prechodné neurologické príznaky: zmeny svalového tonusu, reflexné a motorické reakcie.

Lekár diagnostikuje pôrodné poranenie miechy až po úplnom vyšetrení, v rámci ktorého je predpísaná rádiografia alebo elektromyografia, lumbálna punkcia. K takémuto novorodencovi treba bezpodmienečne prizvať detského neurológa, ktorý pomôže nielen pri diagnostike a klasifikácii, ale aj predpíše adekvátnu liečbu.

Liečba pôrodného poranenia miechy u novorodencov zahŕňa imobilizáciu oblasti poranenia, dehydratáciu a antihemoragickú terapiu, regeneračné opatrenia, ktoré zahŕňajú ortopedickú masáž, cvičebnú terapiu a elektrickú stimuláciu.

Pôrodné poranenia periférneho nervového systému

Podobné typy pôrodných poranení u novorodencov kombinujú poškodenie koreňov, plexusov periférnych a kraniálnych nervov. Najčastejšia paréza brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza), ktorá môže byť horná (proximálna), dolná (distálna) alebo celková.

Horná Duchenne-Erbova paréza je sprevádzaná dysfunkciou proximálnej hornej končatiny. V tomto prípade dieťa zaujme charakteristickú polohu s pažou priloženou k telu, vystretou v lakťovom kĺbe, otočenou dovnútra v ramene, rukou zohnutou v dlani a hlavou naklonenou k boľavému ramenu.

Pri dolnej pôrodníckej paréze Dejerine-Klumpkeho sú narušené funkcie distálneho ramena. Klinický obraz bude charakterizovaný svalovou hypotenziou, hypestéziou, obmedzením pohybov v zápästných/lakťových kĺboch ​​a prstoch, príznakom „pazúrovej labky“.

Pri celkovom type pôrodníckej parézy je rameno úplne neaktívne, svalová hypotenzia je výrazná a svalová atrofia sa vyvíja skoro.

Diagnostika a lokalizácia poškodenia je špecifikovaná pomocou elektromyografie. Liečba pôrodného poranenia brachiálneho plexu u novorodencov spočíva v znehybnení ruky pomocou dlahy, vykonávaní masáže, cvičebnej terapie, fyzioterapie a medikamentóznej terapie.

Pri paréze bránice u novorodenca (druhá najčastejšia pôrodná lézia periférneho nervového systému) vzniká paradoxné dýchanie, cyanóza a vydutie hrudníka na postihnutej strane. Ak sa diagnóza tohto poranenia pri narodení neuskutočnila včas, potom sa u novorodenca rýchlo rozvinie kongestívna pneumónia, ktorá vedie k smrti dieťaťa. Liečba pôrodnej traumy spočíva v transkutánnej stimulácii bránicového nervu a v prípade potreby lekári zabezpečia umelú ventiláciu pľúc novorodencovi, kým sa neobnoví dostatočné spontánne dýchanie.

Paréza tvárového nervu je spojená s poškodením kmeňa alebo vetiev tvárového nervu. V tomto prípade má dieťa asymetriu tváre, lagoftalmus, posunutie očnej buľvy smerom nahor pri plači, asymetriu úst a ťažkosti so saním. Často paréza tvárového nervu zmizne bez špeciálnej liečby, ale v niektorých prípadoch sa vykonáva termoterapia a lieková terapia.

Medzi zriedkavé typy pôrodných poranení novorodencov patria poranenia hltanu, mediánu, radiálneho, sedacieho, peroneálneho nervu, lumbosakrálneho plexu.

Prevencia pôrodnej traumy u novorodencov

Aj skúseným pôrodníkom a gynekológom je zriedka možné predpovedať pravdepodobnosť pôrodného poranenia novorodenca. Za preventívne opatrenia sa považuje kompetentný manažment tehotenstva, najopatrnejší prístup k dieťaťu priamo pri pôrode, používanie pôrodníckych pomôcok len v prípade núdze.

Diagnostikovaná pôrodná trauma nemusí vždy znamenať vážne následky na živote a zdraví dieťaťa. V pôrodníckej praxi sa u väčšiny detí pozorujú pôrodné poranenia, u niektorých však zvyšujú adaptačné schopnosti organizmu, u iných vedú k ich zníženiu.

Čo je pôrodná trauma

Pôrodná trauma je reakcia, ktorá sa vyskytuje v tele dieťaťa na poškodenie, ku ktorému dochádza pri prechode pôrodnými cestami. Pôrodné poranenia sa môžu vyskytnúť pri bežnom pôrode, ako aj pri patologickom pôrode.

Pri nepriaznivom priebehu pôrodu, poranení plodu môže viesť k vážnemu poškodeniu mozgu, miechy, kostí a chrbtice. To vedie k závažným neurologickým ochoreniam, mentálnej retardácii, invalidite a v ťažkých prípadoch k smrti plodu alebo novorodenca.

Foto 1. Pôrodná trauma je fenomén, ktorý sa vyskytuje častejšie, ako sa zdá. Zdroj: Flickr (Jonatan P.).

Klasifikácia a typy

Existujúce klasifikácie sú založené na rôznych faktoroch.

Pôrodné poranenia sa teda delia na spontánny a pôrodníckeho.

Prvé sa vyskytujú pri prirodzenom pôrode s normálnym alebo komplikovaným priebehom. Pôrodná trauma pri pôrode je výsledkom mechanického vplyvu pôrodníka (použitie klieští, rotácia plodu, tlak na fundus maternice).

Podľa typu sa pôrodné poranenia delia na hypoxický a mechanický.

Hypoxické poranenia sú výsledkom hladovania kyslíkom (hypoxia) alebo úplného zastavenia prísunu kyslíka (asfyxia).

Mechanické pôrodné poranenia sa delia na:

• poranenia lebky a mozgu;
• vyvrtnutia a pretrhnutia chrbtice a miechy;
• poškodenie vnútorných orgánov;
• poranenia kostry a mäkkých tkanív.

To je dôležité! Pôrodné poranenia a poranenia pri pôrode sú blízke, ale nie totožné pojmy. Pôrodná trauma je širší pojem, ktorý zahŕňa nielen faktor traumatického dopadu, ale aj následnú reakciu organizmu dieťaťa naň.

Traumatické zranenie mozgu

Poranenia lebky a mozgu plodu sú najčastejším typom pôrodných poranení a najviac častou príčinou invalidity a smrti v detstve v detskom veku.

K tomuto typu poškodenia dochádza v dôsledku stlačenia lebky plodu pri pohybe pôrodnými cestami, ako aj v dôsledku činnosti pôrodníka. Okrem mechanického nárazu dochádza k poškodeniu mozgu aj v dôsledku hladovania kyslíkom počas odtrhnutia placenty a iných patologických faktorov.

To je dôležité! Stláčanie lebky plodu počas pôrodu je prirodzený proces, ktorým prechádzajú všetky prirodzene narodené deti. Pri normálnom priebehu pôrodu sú kosti lebky plodu posunuté tak, aby uľahčili pôrod. To nevedie k rozvoju patológie pri absencii iných negatívnych faktorov (asfyxia, asynklitizmus atď.)

Bežné typy pôrodných poranení lebky a mozgu:

• krvácania v mozgu s tvorbou hematómu;
• mechanický meningeálne poškodenie a telo mozgu;
• zlomeniny kostí lebka a spodná čeľusť;
• posunutie mozgových blán.

Bezprostredne po narodení plodu sa následky pôrodnej traumy lebky a mozgu prejavujú rôznymi neurologickými stavmi, ako je kóma, letargia, slabá alebo chýbajúca reakcia novorodenca na vonkajšie podnety, zvýšená excitabilita atď.

Poranenia vnútorných orgánov

Oveľa menej časté je poškodenie vnútorných orgánov plodu pri pôrode. Najčastejšie oni rozvíjať nie v dôsledku mechanického pôsobenia, ale v dôsledku nedostatku kyslíka. Zranenia pri narodení zahŕňajú:

• krvácanie do pečene;
• intraperitoneálne krvácanie;
• krvácania v nadobličkách.

Menej často dochádza k prasknutiu sleziny a žalúdka v dôsledku traumatického mechanického nárazu pôrodníka.

Foto 2. Úspech pôrodu v mnohých ohľadoch závisí od správnej asistencie. Zdroj: Flickr (preč so slovami).

Poranenie kostry

Dochádza k poškodeniu kostných štruktúr plodu nadmernou silou pri pôrode, menej často - pri fyziologickom pôrode bez pôrodníckej starostlivosti. Najčastejšie poranenia kostry sú:

• zlomenina ramena;
• zlomenina stehennej kosti.

Väčšinou zlomeniny kostí sa hoja veľmi rýchlo: často 3-4 dni po narodení sa zistí röntgen a funkcia končatiny sa obnoví.

Poznámka! Cisársky rez – vybratie plodu z maternice cez rez v prednej stene brušnej dutiny – nie je zárukou absencie pôrodnej traumy. Niekedy počas operácie dochádza k rôznym poraneniam kostí dieťaťa, keď sú neopatrne odstránené nohami alebo rúčkami.

Poranenie mäkkých tkanív

Poškodenie tkaniva plodu počas pôrodu výsledok vystavenia pôrodníckym nástrojom. K poraneniam mäkkých tkanív patrí tlak, ktorý má za následok vznik hematómov a nádorov kože a podkožia na hlavičke a tele plodu. Najčastejšie odchádzajú samé 2-3 dni po narodení. V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú komplikácie vo forme hnisania, ktoré je lokalizované pomocou rezu a drenáže.

Poranenia krčka maternice a chrbtice

Krčná chrbtica plodu predstavuje maximálne uplatnenie mechanickej sily pri pôrode, najmä pri rotácii a ťahu. Najčastejšie sa vyskytuje hyperextenzia chrbtice a miechy v cervikálnej oblasti, čo môže viesť k prasknutiu, krvácaniu, zlomeninám, posunom a separáciám epifýz stavcov.

To je dôležité! Nebezpečenstvo tohto typu pôrodného poranenia spočíva v tom, že nie vždy je možné ho okamžite diagnostikovať. Pretiahnutie miechy sprevádzané klesaním jej trupu často nie je viditeľné ani na röntgenových snímkach, pretože chrbtica zostáva neporušená.

Príčiny pôrodnej traumy u novorodencov

Príčiny zranenia môžu byť od plodu a/alebo matky. Vlastnosti vnútromaternicového vývoja vedú k stavom, ktoré spôsobujú patologický pôrod a traumu u dieťaťa:

• veľké ovocie (od 3,5 kg);
• abnormálna poloha dieťaťa v maternici (tvárová, gluteálna, priečna prezentácia);
• abnormality vo vývoji plodu;
• oneskorené tehotenstvo;
• patologický pôrod;
• slabá pracovná aktivita.

Vznikajú komplikácie vedúce k poraneniu plodu a s rôznymi anomáliami v štruktúre panvy matky, čo spôsobuje fyzický nesúlad medzi obvodom hlavičky plodu a panvovým kĺbom.

pôrodnícka starostlivosť pri pôrode je tiež častou príčinou pôrodnej traumy. Ťah (nútená extrakcia), rotácia (otočenie hlavy alebo trupu), použitie pôrodníckych klieští a iné vplyvy vedú k rôznym vyššie popísaným zraneniam.

Príznaky, symptómy a diagnostika poranenia

Rôznymi metódami je možné určiť prítomnosť, povahu a závažnosť pôrodného poranenia v závislosti od jeho lokalizácie.

• Traumatické poranenia mozgu, poranenia chrbtice a miechy prejavujú sa vo forme rôznych neurologických symptómov, ako sú parézy (mimovoľné pohyby rúk a nôh), poruchy spánku (letargia alebo zvýšená excitabilita nervového systému), opuch fontanelu a zväčšenie objemu hlavy, vracanie alebo neustále regurgitácia . Na diagnostiku TBI sa používa rádiografia a magnetická rezonancia / počítačová tomografia hlavy.
• Poranenia vnútorných orgánovťažšie odhaliť a diagnostikovať. Najčastejšími príznakmi tohto typu poškodenia sú pokles krvného tlaku, neustála regurgitácia a zvracanie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ultrazvuk brucha.
• zlomeniny kostí sa prejavujú výrazným bolestivým syndrómom, krepitom (chrumkavosťou) poškodených kostí pri palpácii, obmedzenou pohyblivosťou končatín, lokálnym edémom. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, je potrebný röntgen.

Liečba

Spôsoby liečby pôrodných poranení sú určené ich závažnosťou a lokalizáciou. Nie všetky typy zranení vyžadujú lekársku starostlivosť. a často samy odídu v priebehu niekoľkých dní/týždňov po narodení.

Takéto zranenia zahŕňajú hematómy a nádory mäkkých tkanív, depresívne zlomeniny lebky a iné.

V iných prípadoch potrebuje lekársku pomoc:

• s intrakraniálnymi hematómami- punkcia, kraniotómia, ako aj dekongestantná, hemostatická, metabolická konzervatívna terapia;
• s poraneniami chrbtice a zlomeninami kostí- trakcia, fixácia a imobilizácia rukoväte alebo nohy od 7 do 14 dní, v závislosti od miesta zlomeniny;
• s poraneniami vnútorných orgánov- hemostatická a substitučná liečba glukokortikosteroidmi (v prípade poškodenia nadobličiek), v závažných prípadoch - chirurgický zákrok.

Prevencia pôrodnej traumy

Prevencia poranení novorodenca pri pôrode je in kompetencie pôrodníka-gynekológa.

Lekár, ktorý tehotenstvo riadi, by mal pacientku v posledných týždňoch tehotenstva vyšetriť, aby posúdil polohu plodu, stav placenty, ako aj možnosti prirodzeného pôrodu pre matku v závislosti od stavby panvy.

S vysokou pravdepodobnosťou pôrodu plodu alebo matky (napríklad s koncom alebo priečnou prezentáciou) je indikovaný cisársky rez.

Cesta bábätka na svet nemá ruže – zranenia tu nie sú ničím výnimočným. Čo potrebujete vedieť o pôrodnej traume...

Patológia novorodencov je jedným z naliehavých problémov pediatrie. Podľa štatistík z rôznych krajín novorodenecké ochorenia zaujímajú prvé miesto v štruktúre dojčenskej úmrtnosti, preto je prevencia novorodeneckej patológie jedným z najdôležitejších krokov v boji za zníženie dojčenskej úmrtnosti.

Veľká pozornosť sa u nás venuje predpôrodnej ochrane plodu, prevencii novorodeneckých ochorení, zvyšovaniu kvality starostlivosti o chorých novorodencov a predčasne narodené deti. Zdravie novorodenca závisí od množstva faktorov: zdravotný stav matky, priebeh pôrodu, podmienky prostredia v postnatálnom období, spôsob výživy atď.

Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je perinatálne obdobie obdobie od 28. týždňa života plodu do 7. dňa života novorodenca. V ZSSR sa za ukazovateľ životaschopnosti považuje gestačný vek 28 týždňov, telesná hmotnosť plodu 1000 g a dĺžka tela plodu 35 cm - po 3 dňoch.

Výsledok pôrodu pre plod závisí od veku matky, ako aj od počtu predchádzajúcich pôrodov. Vek ženy 20 rokov - 24 rokov je pre prvý pôrod najpriaznivejší, deti sa rodia silné, donosené, čo sa vysvetľuje absenciou závažných ochorení a potratov u väčšiny matiek tohto veku. Pri druhom pôrode je optimálny vek ženy 25 - 29 rokov. Pri prvom pôrode nad 30 rokov a pri druhom pôrode nad 35 rokov sa zvyšuje riziko perinatálnej patológie.

PORANENIE NOVOROrodenca. Faktory predisponujúce k pôrodnej traume sú nesprávna poloha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a veľkosťou malej panvy tehotnej ženy (veľký plod alebo zúžená panva), znaky vnútromaternicového vývoja plodu (chronické vnútromaternicové hypoxia), nedonosenie, nedonosenie, trvanie aktu pôrodu (rýchly aj predĺžený pôrod). Bezprostrednou príčinou pôrodnej traumy sú často nesprávne vykonávané pôrodnícke pomôcky pri otáčaní a extrakcii plodu, nasadzovaní pôrodníckych klieští, vákuového extraktora a pod.

Poranenie mäkkých tkanív pri narodení

Poškodenie kože a podkožného tkaniva pri pôrode (odreniny, škrabance, krvácania a pod.) spravidla nie sú nebezpečné a vyžadujú si len lokálne ošetrenie, aby sa zabránilo infekcii (ošetrenie 0,5% alkoholovým roztokom jódu, aplikácia aseptického obväzu ); zvyčajne vymiznú do 5 až 7 dní.

Poranenie hlavy pri narodení: nádor, podkožné hematómy

Aby sa minimalizovalo riziko, príroda poskytla dieťaťu silné a zároveň veľmi elastické kosti lebky, ktoré ich navzájom spájali prírodnými tlmičmi nárazov - stehmi a fontanelami. Vďaka tejto štruktúre sa kosti môžu mierne rozchádzať alebo sa k sebe približovať, takže hlavička novorodenca, meniaca svoju konfiguráciu, zapadá do úzkych miest panvy matky.

Ochranný mechanizmus však nemôže vždy chrániť dieťa pred objavením sa charakteristického opuchu - pôrodného nádoru. Spravidla prechádza rýchlo a bez následkov na vzhľad a zdravie. Lekári považujú takéto zranenie za prirodzený jav. Mnohí sa boja samotného slova " nádor“, hoci to, samozrejme, nemá nič spoločné s onkológiou. Ide len o to, že v mieste, kde malo bábätko, teda vydláždiť cestu von počas pôrodu (temena alebo zátylok, niekedy aj tvár, čelo, zadoček), došlo k opuchu tkanív v dôsledku stagnácie krvi. a lymfy.

Spôsobuje to po prvé preťaženie, ktoré dieťatko v pôrodných cestách zažíva, a po druhé rozdiel medzi tlakom vo vnútri maternice a vo vonkajšom prostredí. Kvôli tomuto rozdielu praskajú cievy, dochádza ku krvácaniu v podkoží a koži.

Niekedy sa tu tvoria bublinky veľkosti hrášku, naplnené čírou tekutinou.

Edém rýchlo ustúpi, nádor sa vyrieši. Už na druhý, maximálny - tretí deň je koža v tejto oblasti bez ošetrenia vyrovnaná a fialovomodré modriny blednú, žltnú a samy zmiznú do konca prvého začiatku druhého týždňa.

Subkutánne hematómy sa môžu zvýšiť u detí náchylných na krvácanie. Je naprogramovaný v génoch alebo je spojený so zvýšenou priepustnosťou ciev, nedostatkom vitamínov K, C, P a ďalších látok potrebných pre systém zrážania krvi.

Novorodencovi sa podávajú hemostatiká (vitamíny, chlorid vápenatý) a prípadne antibiotiká.

Cefalhematómy

Kefalhematóm je krvácanie pod periostom plochých kostí lebky. Mechanizmom poranenia je posunutie kože spolu s periostom a prasknutie ciev pri pohybe hlavičky dieťaťa pôrodnými cestami. Krv v kefalhematóme sa postupne hromadí, a preto nádor, ktorý sa objavil počas alebo krátko po narodení, pokračuje v raste počas prvých 2-3 dní života dieťaťa.

Kefalhematóm sa nachádza na jednej alebo oboch temenných kostiach, zriedkavo na okcipitálnej a čelnej, ešte zriedkavejšie na spánkovej kosti. Pojme 5 až 150 ml krvi, ktorá zostáva dlho tekutá. Vzhľadom na to, že periost je v oblasti stehu pevne zrastený s kosťou, hranice kefalhematómu nepresahujú postihnutú kosť. Povrch kože nad nádorom sa nemení. Pod kefalhematómom sa niekedy zistí zlomenina kosti, cez ktorú je možná komunikácia s epidurálnym hematómom. Nádor má spočiatku elastickú konzistenciu, niekedy kolíše a je ohraničený valčekom pozdĺž periférie. Od 7-10 dní sa nádor začína zmenšovať a zvyčajne zmizne za 3-8 týždňov. Pri výrazných krvácaniach sa resorpcia krvi oneskorí a môže trvať mesiace. V týchto prípadoch sa periosteum v oblasti hematómu zahusťuje, hematóm osifikuje, čo vedie k deformácii alebo asymetrii lebky. Kefalhematóm sa pozoruje u 0,3-0,5% novorodencov.

Je potrebné odlíšiť kefalhematóm od generického nádoru; z krvácania pod aponeurózou (kephalohaematom subaponeuroticum) - plochá, cestovitá konzistencia, prechádza cez švy; z cerebrálnej hernie - výčnelok mozgových blán a mozgovej substancie cez fontanelu alebo kostné defekty: pulzuje, odráža dýchacie pohyby.

Komplikácie kefalhematómu: anémia v dôsledku významnej straty krvi; žltačka, ktorá sa vyvíja s resorpciou krvácania, hnisaním.

Liečba kefalhematómu spočíva v kŕmení dieťaťa odstriekaným materským alebo darcovským mliekom počas 3-4 dní, predpísaním glukonátu vápenatého a vitamínu K počas 3 dní (0,001 g 3-krát vo vnútri). V niektorých prípadoch sa vykonáva punkcia kefalhematómu s odsávaním krvi s následnou aplikáciou tlakového obväzu. V prípade infekcie a hnisania cefalhematómu sa vykonáva chirurgická liečba, predpisujú sa antibiotiká.

Krvácanie vo svaloch

K závažnejším zraneniam patrí poškodenie svalov. Jedným z typických pôrodných poranení (častejšie sa vyvinie pri pôrode v panvovej prezentácii) je poškodenie sternokleidomastoidálneho svalu, krvácanie alebo ruptúra. Toto poranenie sa najčastejšie vyskytuje pri prezentácii panvou alebo pri pôrode kliešťami alebo manuálnou extrakciou plodu. Krv sa naleje do pošvy svalu alebo do svalu samotného. V oblasti poškodenia je určená malá, stredne hustá alebo cestovitá konzistencia, nádor, ktorý je pri palpácii mierne bolestivý. Niekedy sa zistí až do konca 1. týždňa života dieťaťa, keď sa rozvinie torticollis: hlava dieťaťa je naklonená k poškodenému svalu a brada je otočená opačným smerom. Hematóm m. sternocleidomastoideus treba odlíšiť od vrodenej svalovej torticollis, ktorá vznikla in utero v dôsledku dlhšieho tlaku panvových kostí matky na sval s nedostatočným množstvom plodovej vody. Sval je prehmataný ako hustý, nebolestivý nádor. Počas pôrodu často dochádza ku krvácaniu do zmeneného svalu, čo ešte viac komplikuje diferenciálnu diagnostiku. Liečba: Liečba hematómu vo svale sa vykonáva: otočením hlavy zdravým smerom, najmä počas spánku, aby sa predišlo skráteniu svalu a nútenej polohe hlavy, o niečo neskôr - priloženie tepelného obkladu, masáž, elektroforéza. Do hematómu sa odporúča vstreknúť prednizolón a hyaluronidázu.

Prognóza je zvyčajne priaznivá a stav sa môže zotaviť niekoľko týždňov pred nástupom torticollis. Spravidla sa hematóm vyrieši a po 2-3 týždňoch. funkcia svalov sa obnoví. Pri absencii účinku konzervatívnej terapie je indikovaná chirurgická korekcia, ktorá sa má vykonať počas prvých 6 mesiacov. život dieťaťa.

Pôrodná trauma kostrového systému

Najčastejšie pozorované poranenia sú kľúčna kosť, ramenná kosť a stehenná kosť. Dôvodom pre nich sú nesprávne vedené pôrodnícke dávky. Pozoruje sa u 0,03-0,1 % novorodencov, je možné aj pri spontánnom pôrode bez poskytovania pôrodníckych benefitov.

Zlomenina kľúčnej kosti

Zlomenina sa vytvára u veľkých plodov, s prejavom v závere s odhodením rukovätí, zvyčajne subperiostálna, charakterizovaná výrazným obmedzením aktívnych pohybov, bolestivou reakciou (plačom) s pasívnymi pohybmi ruky na strane lézie. Pri ľahkej palpácii sa zaznamená opuch, bolestivosť a krepitus nad miestom zlomeniny. Diagnóza nie je náročná: pohyby ruky na strane zlomeniny sú obmedzené, dochádza k lokálnemu edému, na strane lézie nie je Moro reflex.

Prognóza je priaznivá, tvorba kalusu nastáva rýchlo, na 3.-4. deň, v budúcnosti nie je funkcia končatiny narušená.

Treba ju odlíšiť od zlomeniny a avulzie hlavice humeru, paralýzy brachiálneho plexu a centrálnej paralýzy. Na stanovenie diagnózy je potrebné vyšetriť kľúčne kosti u detí ihneď po narodení, najmä u veľkých. Ak existuje podozrenie na zlomeninu, vykoná sa röntgen.

Liečba spočíva v krátkodobej ľahkej imobilizácii končatiny na strane zlomeniny kľúčnej kosti a dieťa sa položí na zdravú stranu.

Zlomeniny ramennej a stehennej kosti sú diagnostikované absenciou aktívnych pohybov v končatine, reakciou bolesti pri pasívnych pohyboch, prítomnosťou opuchu, deformácie a skrátenia poškodenej kosti. Pri všetkých typoch zlomenín kostí musí byť diagnóza potvrdená rádiograficky.

Liečba zlomeniny kľúčnej kosti spočíva v krátkodobom znehybnení paže pomocou Dezo bandáže s valčekom v podpazuší alebo v pevnom privinutí vystretej paže k telu na dobu 7-10 dní (pri uložení dieťaťa na opačná strana). Pri zlomeninách ramennej a stehennej kosti je indikovaná imobilizácia končatiny (po prípadnej repozícii) a jej extenzia (častejšie lepiacou páskou). Prognóza zlomenín kľúčnej kosti, ramennej kosti a stehennej kosti je priaznivá.

Traumatická epifysgolýza ramennej kosti je zriedkavá, prejavuje sa opuchom, bolestivosťou a krepitom pri palpácii v oblasti ramenných alebo lakťových kĺbov, obmedzením pohybu postihnutého ramena. S týmto zranením sa v budúcnosti často vyvinie ohybová kontraktúra v lakťových a zápästných kĺboch ​​v dôsledku parézy radiálneho nervu. Diagnóza je potvrdená rádiografiou humerusu. Liečba: fixácia a imobilizácia končatiny vo funkčne výhodnej polohe po dobu 10-14 dní, po ktorej nasleduje vymenovanie fyzioterapie, masáže.

Deti, ktoré utrpeli poranenie kostí pri narodení, sa spravidla úplne zotavia.

Pôrodná trauma vnútorných orgánov je zriedkavá a spravidla je výsledkom mechanických účinkov na plod s nesprávnym dodaním, poskytovaním rôznych pôrodníckych výhod. Najčastejšie poškodená pečeň, slezina a nadobličky v dôsledku krvácania do týchto orgánov. Počas prvých 2 dní. zjavný klinický obraz krvácania vo vnútorných orgánoch nie je zaznamenaný ("svetlá" medzera). Prudké zhoršenie stavu dieťaťa nastáva na 3-5 deň v dôsledku krvácania v dôsledku prasknutia hematómu a zvýšenia krvácania. Klinicky sa to prejavuje príznakmi akútnej posthemoragickej anémie a dysfunkciou orgánu, do ktorého došlo ku krvácaniu. Pri prasknutí hematómov sa často zaznamenáva brušná distenzia a prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine. Výrazný klinický obraz má krvácanie v nadobličkách, ktoré sa často vyskytuje pri prejave panvy. Prejavuje sa prudkou svalovou hypotenziou (až atóniou), inhibíciou fyziologických reflexov, črevnými parézami, poklesom krvného tlaku, pretrvávajúcou regurgitáciou, zvracaním.

Na potvrdenie diagnózy poranenia vnútorných orgánov pri pôrode sa vykonáva prieskumná rádiografia a ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny, ako aj štúdium funkčného stavu poškodených orgánov.

Pri krvácaní v nadobličkách a rozvoji akútnej nedostatočnosti nadobličiek je potrebná substitučná liečba glukokortikoidnými hormónmi. Pri ruptúre hematómu je operatívne opatrenie intrakavitárne krvácanie.

Prognóza pôrodného poranenia vnútorných orgánov závisí od objemu a závažnosti orgánového poškodenia. Ak dieťa nezomrie počas akútneho obdobia pôrodnej traumy, jeho ďalší vývoj je do značnej miery determinovaný zachovaním funkcií postihnutého orgánu. U mnohých novorodencov, ktorí mali krvácanie do nadobličiek, sa rozvinie chronická nedostatočnosť nadobličiek.

Pôrodná trauma centrálneho nervového systému je najťažším a život ohrozujúcim dieťaťom. Kombinuje patologické zmeny v nervovom systéme, ktoré sa líšia etiológiou, patogenézou, lokalizáciou a závažnosťou, vyplývajúce z vplyvu mechanických faktorov na plod počas pôrodu. Pôrodná trauma nervového systému sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí chronickej hypoxie plodu spôsobenej nepriaznivým priebehom tehotenstva (toxikóza, hrozba potratu, infekčné, endokrinné a kardiovaskulárne choroby, pracovné riziká atď.).

intrakraniálne krvácanie

Klinický obraz neurologických porúch závisí od závažnosti krvácania, kombinácie s inými poruchami (hypoxia, krvácania inej lokalizácie). Častejšie sú mierne krvácania s klinickými prejavmi ako regurgitácia, tras rúk, úzkosť, zvýšené šľachové reflexy. Niekedy sa neurologické príznaky môžu objaviť až na 2. – 3. deň života po priložení dieťaťa k prsníku. Pri masívnych krvácaniach sa deti rodia v asfyxii, majú úzkosť, poruchy spánku, stuhnuté krčné svaly, regurgitáciu, vracanie, nystagmus, strabizmus, triašku, kŕče. Svalový tonus je zvýšený, všetky nepodmienené reflexy sú výrazné. V 3.-4. deň života sa niekedy zaznamenáva Harlekýnov syndróm, ktorý sa prejavuje zmenou farby polovice tela novorodenca z ružovej na svetločervenú; druhá polovica je bledšia ako normálne. Tento syndróm sa zreteľne prejavuje, keď je dieťa polohované na boku. Zmenu farby tela možno pozorovať v priebehu 30 sekúnd až 20 minút, počas tohto obdobia nie je narušená pohoda dieťaťa.

Liečba spočíva v korekcii respiračných, kardiovaskulárnych a metabolických porúch. S rozvojom reaktívnej meningitídy je predpísaná antibiotická terapia. Pri zvýšení intrakraniálneho tlaku je potrebná dehydratačná terapia.

V prítomnosti miernych neurologických porúch alebo asymptomatického priebehu je prognóza priaznivá. Ak je rozvoj krvácania spojený s ťažkými hypoxickými a (alebo) traumatickými poraneniami, deti zvyčajne zomierajú a tých pár, ktorí prežili, má zvyčajne také vážne komplikácie, ako je hydrocefalus, kŕče, detská mozgová obrna, oneskorenie reči a duševného vývoja.

Poranenie miechy je výsledkom mechanických faktorov (nadmerná trakcia alebo rotácia) počas patologického priebehu pôrodu, čo vedie ku krvácaniu, natiahnutiu, stlačeniu a pretrhnutiu miechy na rôznych úrovniach. Chrbtica a jej väzivový aparát sú u novorodencov predĺženejšie ako miecha, ktorá je zhora fixovaná predĺženou miechou a koreňmi brachiálneho plexu a zospodu cauda equina. Preto sa lézie najčastejšie nachádzajú v dolnej krčnej a hornej časti hrudníka, t.j. v miestach najväčšej pohyblivosti a úponu miechy. Nadmerné naťahovanie chrbtice môže spôsobiť zostup mozgového kmeňa a jeho zaklinenie do foramen magnum.

Klinické prejavy závisia od závažnosti poranenia a úrovne lézie. V závažných prípadoch je vyjadrený obraz miechového šoku: letargia, slabosť, svalová hypotenzia, areflexia, diafragmatické dýchanie, slabý plač. Močový mechúr je roztiahnutý, konečník je otvorený. Sťahovací reflex je výrazný: v reakcii na jediné pichnutie sa noha niekoľkokrát ohne a uvoľní vo všetkých kĺboch. Môžu existovať senzorické a panvové poruchy. Častejšie javy spinálneho šoku postupne ustupujú, ale dieťa má ešte niekoľko týždňov alebo mesiacov hypotenziu. Potom je nahradená spasticitou, zvýšenou reflexnou aktivitou. Nohy zaujmú polohu „trojitej flexie“, objavuje sa výrazný príznak Babinského. Zaznamenávajú sa aj vegetatívne poruchy: potenie a vazomotorické javy; môžu byť vyjadrené trofické zmeny vo svaloch a kostiach. Pri miernom poranení chrbtice sa pozorujú prechodné neurologické príznaky.

Diagnóza sa stanovuje na základe informácií o pôrodníckej anamnéze (pôrod v panvovej prezentácii), klinických prejavoch a výsledkoch vyšetrení. Poranenie miechy sa môže kombinovať s poranením chrbtice, preto je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie údajnej oblasti lézie, štúdium mozgovomiechového moku.

Liečba spočíva v imobilizácii podozrivej oblasti poranenia (krčnej alebo bedrovej); v akútnom období sa vykonáva dehydratačná terapia (diakarb, triamteren, furosemid), predpisuje sa vikasol, rutín, kyselina askorbová atď.. V období zotavenia sa zobrazuje ortopedický režim, fyzioterapeutické cvičenia, masáže, fyzioterapia, elektrická stimulácia . Aplikujte aloe, ATP, dibazol, pyrogenal, vitamíny B, galantamín, prozerín, xantinol nikotinát .

Pri pretrvávajúcich neurologických poruchách deti potrebujú dlhodobú rehabilitačnú terapiu. Prevencia zahŕňa správne vedenie pôrodu v panvovej prezentácii as diskoordináciou pôrodu, prevenciu hypoxie plodu, použitie cisárskeho rezu na vylúčenie hyperextenzie hlavičky a identifikáciu chirurgicky korigovaných lézií.

Trauma periférneho nervového systému zahŕňa traumu koreňov, plexusov, periférnych nervov a kraniálnych nervov. Najčastejším poranením je brachiálny plexus, frenický, tvárový a stredný nerv. Iné varianty traumatických poranení periférneho nervového systému sú menej časté.

Poranenie brachiálneho plexu (pôrodnícka paréza) sa pozoruje hlavne u detí s veľkou telesnou hmotnosťou, ktoré sa narodili v oblasti panvy alebo nohy. Hlavnou príčinou poranenia sú pôrodnícke výhody poskytované pri naklonení horných končatín plodu dozadu, pri ťažkom odstránení ramien a hlavy. Ťah a rotácia hlavy s fixovanými ramenami a naopak ťah a rotácia lopatiek s fixovanou hlavou vedú k napätiu koreňov – dolného krčného a horného hrudného segmentu miechy nad priečnymi výbežkami stavcov. Vo väčšine prípadov sa pôrodnícka paréza vyskytuje na pozadí asfyxie plodu.

V závislosti od lokalizácie poškodenia sa paréza brachiálneho plexu delí na horný (proximálny), dolný (distálny) a celkový typ. Horný typ pôrodníckej parézy (Duchenne-Erba) vzniká v dôsledku poškodenia horného brachiálneho zväzku brachiálneho plexu alebo krčných koreňov, pochádzajúcich z CV-CVI segmentov miechy. Následkom parézy svalov, ktoré rameno abdukujú, vytáčajú smerom von, dvíhajú pažu nad horizontálnu úroveň, flexorov a supinátorov predlaktia je narušená funkcia proximálnej hornej končatiny. Ruka dieťaťa je privedená k telu, natiahnutá, rotovaná dovnútra v ramene, pronovaná v predlaktí, ruka je v palmárnej flexii, hlava je naklonená k postihnutému ramenu.

Dolný typ pôrodníckej parézy (Dejerine - Klumpke) vzniká v dôsledku poškodenia stredných a dolných primárnych zväzkov brachiálneho plexu alebo koreňov, pochádzajúcich z CV ThI, segmentov miechy. V dôsledku parézy flexorov predlaktia, ruky a prstov je narušená funkcia distálneho ramena. Zaznamenáva sa svalová hypotónia; pohyby v lakti, zápästie a prsty sú ostro obmedzené; kefka visí dole alebo je v polohe takzvanej pazúrovej labky. V ramennom kĺbe sú zachované pohyby.

Celkový typ pôrodníckej parézy je spôsobený poškodením nervových vlákien pochádzajúcich z CV-, ThI-segmentov miechy. Svalová hypotenzia je výrazná vo všetkých svalových skupinách. Ruka dieťaťa pasívne visí pozdĺž tela, ľahko sa dá omotať okolo krku – príznak šatky. Spontánne pohyby chýbajú alebo sú nevýznamné. Šľachové reflexy nie sú vyvolané. Koža je bledá, ruka je na dotyk studená. Na konci novorodeneckého obdobia sa spravidla vyvinie svalová atrofia.

Pôrodnícka paréza je častejšie jednostranná, ale môže byť aj obojstranná. Pri ťažkej paréze spolu s traumou nervov brachiálneho plexu a koreňov, ktoré ich tvoria, sú do patologického procesu zapojené aj zodpovedajúce segmenty miechy.

Liečba by sa mala začať od prvých dní života a mala by sa vykonávať nepretržite, aby sa zabránilo vzniku svalových kontraktúr a trénovali sa aktívne pohyby. Ruka dostane fyziologickú polohu pomocou dlahy, longet; predpísané sú masáže, fyzioterapeutické cvičenia, termálne (ozocerit, parafín, horúce zábaly) a fyzioterapeutické (elektrická stimulácia); medicinálna elektroforéza (jodid draselný, prozerín, lidáza, aminofylín, kyselina nikotínová). Medikamentózna terapia zahŕňa vitamíny B, ATP, dibazol, propermil, aloe, prozerín, galantamín.

Pri včasne začatej a správnej liečbe sa funkcie končatín obnovia do 3-6 mesiacov; obdobie zotavenia pre parézu strednej závažnosti trvá až 3 roky, ale kompenzácia je často neúplná; ťažká pôrodná paralýza vedie k trvalému defektu funkcie ruky.

Paréza bránice - obmedzenie funkcie bránice v dôsledku poškodenia koreňov CIII - CV alebo bránicového nervu s nadmerným laterálnym ťahom počas pôrodu. Klinicky sa prejavuje dýchavičnosťou, rýchlym, nepravidelným alebo paradoxným dýchaním, opakovanými záchvatmi cyanózy, vydutím hrudníka na strane parézy. U 80 % pacientov je postihnutá pravá strana, obojstranné poškodenie je menšie ako 10 %. Diafragmatická paréza nie je vždy klinicky evidentná a často sa zistí až na röntgene hrudníka. Kupola bránice na strane parézy je vysoká a neaktívna, čo u novorodencov môže prispieť k rozvoju zápalu pľúc. Diafragmatická paréza je často spojená s poranením brachiálneho plexu.

Liečba má zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc, kým sa neobnoví spontánne dýchanie. Dieťa sa ukladá do takzvaného hojdacieho lôžka. V prípade potreby vykonajte umelú ventiláciu pľúc, transkutánnu stimuláciu bránicového nervu. Väčšina detí sa zotaví do 10 až 12 mesiacov.

Paréza tvárového nervu - poškodenie kmeňa a (alebo) vetiev tvárového nervu počas pôrodu. Vyskytuje sa v dôsledku stlačenia tvárového nervu mysom krížovej kosti, pôrodníckymi kliešťami, so zlomeninami spánkovej kosti.

Klinicky výrazná asymetria tváre, najmä pri plači, rozšírenie palpebrálnej štrbiny („zajačie oko“). Pri plači sa očná guľa môže pohybovať nahor a proteínový plášť je viditeľný vo voľne uzavretej palpebrálnej trhline. Kútik úst je znížený vo vzťahu k druhému, ústa sú posunuté na zdravú stranu. Hrubá periférna paréza lícneho nervu môže sťažiť sanie. Zotavenie je často rýchle a bez špeciálnej liečby. Pri hlbšej lézii sa aplikuje ozocerit, parafín a iné tepelné postupy.

Poranenie stredného nervu u novorodencov môže byť v predkožnej jamke a v zápästí. Oba typy sú spojené s perkutánnou punkciou tepien (brachiálnych a radiálnych).

Klinický obraz je v oboch prípadoch podobný: je narušený prstový úchop predmetu, ktorý závisí od flexie ukazováka a abdukcie a opozície palca. Poloha ruky je charakteristická v dôsledku slabosti flexie proximálnych falangov prvých troch prstov, distálnej falangy palca a tiež spojená so slabosťou abdukcie a opozície palca. Existuje atrofia eminencie palca. Liečba zahŕňa uloženie dlahy na ruku, fyzioterapeutické cvičenia, masáže. Prognóza je priaznivá.

K poraneniu radiálneho nervu dochádza, keď je rameno zlomené s kompresiou nervu. Príčinou môže byť nesprávna vnútromaternicová poloha plodu, ale aj ťažký priebeh pôrodu. Klinicky sa prejavuje tukovou nekrózou kože nad epikondylom rádia, čo zodpovedá zóne kompresie, slabosťou extenzie ruky, prstov a palca (prepadnutie ruky). Vo väčšine prípadov sa funkcia kefy rýchlo obnoví.

K poraneniu sedacieho nervu u novorodencov dochádza v dôsledku nesprávnych intramuskulárnych injekcií do gluteálnej oblasti, ako aj v dôsledku zavedenia hypertonických roztokov glukózy, analeptík, chloridu vápenatého do pupočnej tepny, čo vedie k rozvoju kŕčov alebo trombózy dolná gluteálna artéria, ktorá dodáva krv do sedacieho nervu. Prejavuje sa porušením abdukcie bedra a obmedzením pohybu v kolennom kĺbe, niekedy dochádza k nekróze svalstva zadku. Liečba zahŕňa vloženie dlahy na chodidlo, masáž, fyzioterapeutické cvičenia, tepelné procedúry, elektroforézu s liekmi a elektrickú stimuláciu.

Taktika zvládania detí s pôrodnou traumou centrálneho a periférneho nervového systému. Tieto deti sú vystavené riziku vzniku neurologických a duševných porúch rôznej závažnosti v budúcnosti. Preto ich treba evidovať v ambulancii a v prvom roku života každé 2-3 mesiace. absolvovať vyšetrenia u pediatra a neuropatológa.

To umožní včas a primerane vykonať lekárske a nápravné opatrenia v počiatočných štádiách vývoja. Liečba detí s detskou mozgovou obrnou a ťažkými poruchami hybnosti po poranení brachiálneho plexu by sa mala vykonávať nepretržite dlhé roky, kým sa nedosiahne maximálna kompenzácia defektu a sociálna adaptácia. Rodičia sa aktívne podieľajú na liečbe dieťaťa od prvých dní života. Malo by sa im vysvetliť, že liečba dieťaťa s poškodením nervového systému je dlhý proces, ktorý sa neobmedzuje len na určité liečebné kúry; vyžaduje neustále aktivity s dieťaťom, pri ktorých sa stimuluje motorický, rečový a duševný vývoj. Rodičia by sa mali učiť zručnostiam špecializovanej starostlivosti o choré dieťa, základným metódam terapeutických cvičení, masáží, ortopedického režimu, ktorý by sa mal vykonávať doma.

Duševné poruchy u detí, ktoré utrpeli pôrodné poranenie nervového systému, sa prejavujú rôznymi prejavmi psychoorganického syndrómu, ktorý v dlhodobom období pôrodného traumatického poranenia mozgu u detí zodpovedá organickému defektu v psychike. Závažnosť tohto defektu, ako aj neurologické symptómy, sú spojené so závažnosťou a lokalizáciou poškodenia mozgu (hlavne krvácania). Spočíva v intelektuálnej nedostatočnosti, kŕčovitých prejavoch a psychopatických črtách správania. Vo všetkých prípadoch sa nevyhnutne zistí cerebrasténický syndróm. Možno pozorovať aj rôzne poruchy podobné neuróze, ojedinele sa vyskytujú psychotické javy.

Intelektuálna nedostatočnosť pri pôrodnej traume spojenej s poškodením nervového systému sa prejavuje predovšetkým vo forme oligofrénie. Charakteristickým rysom takejto oligofrénie je kombinácia mentálneho nedostatočného rozvoja so známkami organického poklesu osobnosti (závažnejšie poškodenie pamäti a pozornosti, vyčerpanie, spokojnosť a nekritickosť), kŕčovité záchvaty a psychopatické behaviorálne črty nie sú nezvyčajné. V ľahších prípadoch sa intelektuálna nedostatočnosť obmedzuje na sekundárnu mentálnu retardáciu s obrazom organického infantilizmu.

Pri encefalopatii s prevahou konvulzívnych prejavov sa pozorujú rôzne epileptické syndrómy, astenické poruchy a znížená inteligencia.

Medzi dlhodobými následkami traumatického poranenia mozgu u detí majú významnú distribúciu psychopatické poruchy správania so zvýšenou excitabilitou, motorickou disinhibíciou a detekciou hrubých pudov. Mozgový syndróm je najstálejší a najcharakteristickejší, prejavuje sa vo forme protrahovaných astenických stavov s poruchami podobnými neurózam (tiky, strachy, enuréza atď.) a známkami organického mentálneho úpadku. Psychotické poruchy sa pozorujú zriedkavo vo forme epizodickej alebo periodickej organickej psychózy.

Spoločným rozlišovacím znakom duševných porúch pri pôrodnom traumatickom poranení mozgu (okrem oligofrénie) je labilita symptómov a relatívna reverzibilita bolestivých porúch, ktorá je spojená s celkovo priaznivou prognózou, najmä s adekvátnou liečbou, ktorá je prevažne symptomatická a zahŕňa dehydratačná, vstrebateľná, sedatívna a stimulačná (nootropná) terapia. Nevyhnutné sú psychokorektívne a terapeutické a pedagogické opatrenia

Aktualizácia: október 2018

Pôrod sa právom považuje za zložitý a nepredvídateľný proces, pretože toto obdobie sa môže skončiť nepriaznivo pre ženu aj pre plod a často aj pre oboch. Pôrodná trauma u novorodencov sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 8 – 18 % prípadov a napriek tomu sa tieto čísla považujú za podhodnotené.

Je charakteristické, že polovica prípadov pôrodnej traumy novorodenca je kombinovaná s pôrodnou traumou matky. Ďalší fyzický a duševný vývoj dieťaťa a v niektorých prípadoch aj jeho život závisí od toho, ako skoro sa táto patológia diagnostikuje a ako sa začne s liečbou.

Definícia pôrodnej traumy u novorodencov

Hovorí sa o pôrodnej traume novorodencov, keď plod v dôsledku pôsobenia mechanických síl pri pôrode poškodzuje tkanivá, vnútorné orgány alebo kostru, čo je sprevádzané porušením kompenzačno-adapčných procesov. Zhruba povedané, pôrodná trauma novorodenca je akékoľvek jeho poškodenie, ktoré vzniklo v procese pôrodu.

Je úplne nefér viniť zo vzniku všetkých pôrodných poranení u detí pôrodnícku službu (spôsob vedenia pôrodu, poskytovanie benefitov a pod.). Je potrebné brať do úvahy nielen priebeh a vedenie pôrodu, ale aj priebeh tehotenstva, vplyv faktorov prostredia a pod. Napríklad v mestách s rozvinutým priemyslom je veľký počet detí s neurologickými poruchami, až po mentálnu retardáciu.

Príčiny patológie

Pri analýze príčin pôrodných poranení sa zistilo, že všetky faktory sú rozdelené do 3 skupín:

Faktory súvisiace s matkou

Faktory súvisiace s plodom

• prezentácia panvového konca;
• veľké ovocie;
• nedostatok plodovej vody;
• predčasnosť;
• nesprávna poloha plodu (priečna, šikmá);
• pri pôrode;
• malformácie plodu;
• asynklitizmus pri pôrode (nesprávne vloženie hlavičky);
• vloženie extenzora hlavy (tváre a iných);
• intrauterinná hypoxia;
• krátka pupočná šnúra alebo jej zapletenie;

Faktory súvisiace s priebehom a vedením pôrodu

• zdĺhavý priebeh pôrodu;
• rýchly alebo rýchly pôrod;
• diskoordinácia kmeňových síl;
• tetanické kontrakcie (násilná práca);
• cervikálna dystokia;
• pôrodnícke obraty;
• disproporcia hlavy dieťaťa a panvy matky;
• uloženie pôrodníckych klieští (najčastejšia príčina patológie);
• použitie vákuovej extrakcie plodu;
• Cisársky rez.

Výskyt pôrodnej traumy u detí je spravidla spôsobený kombináciou viacerých faktorov naraz. Bolo tiež zaznamenané, že počas cisárskeho rezu sa táto patológia vyskytuje trikrát častejšie ako počas nezávislého pôrodu. To je uľahčené takzvaným jarovým efektom: keď sa plod vyberie z maternice počas brušného pôrodu (a to je násilná udalosť, pretože neexistujú žiadne kontrakcie), potom sa za ním vytvorí negatívny vnútromaternicový tlak. V dôsledku podtlaku za telom dieťaťa je narušená jeho normálna extrakcia a lekár vynakladá značné úsilie na získanie dieťaťa. To vedie k poraneniam krčnej chrbtice.

Klasifikácia

Bežne existujú 2 typy pôrodných poranení:

• mechanické - vznikajú v dôsledku vonkajšieho vplyvu;
• hypoxický - v dôsledku mechanického poškodenia, v dôsledku ktorého sa vyvíja kyslíkové hladovanie dieťaťa, čo vedie k poškodeniu centrálneho nervového systému a / alebo vnútorných orgánov.

V závislosti od miesta poškodenia:

• poškodenie mäkkých tkanív (môže ísť o kožu a podkožie, svaly, pôrodný nádor a kefalhematóm);
• poškodenie kostí a kĺbov (sú to praskliny a zlomeniny tubulárnych kostí: stehenná kosť, rameno, kľúčna kosť, trauma kostí lebky, dislokácie a subluxácie atď.);
• poškodenie vnútorných orgánov (krvácanie v orgánoch: pečeň a slezina, nadobličky a pankreas);
• poškodenie nervového systému (mozog a miecha, nervové kmene).

Poškodenie nervového systému sa zase delí na:

• intrakraniálna pôrodná trauma;
• trauma periférneho nervového systému (poškodenie brachiálneho plexu a poškodenie tvárového nervu, celková paralýza a paréza bránice a iné);
• poranenie miechy.

Pôrodná trauma mozgu zahŕňa rôzne krvácania (subdurálne a subarachnoidálne, intracerebelárne, intraventrikulárne a epidurálne, zmiešané).

Pôrodná trauma sa tiež rozlišuje podľa stupňa vplyvu pôrodníckej služby:

• spontánny, ktorý sa vyskytuje buď počas normálneho alebo komplikovaného pôrodu, ale bez ohľadu na lekára z dôvodov;
• pôrodnícke - ako výsledok konania zdravotníckeho personálu, vrátane tých správnych.

Klinický obraz

Príznaky poškodenia u novorodencov bezprostredne po narodení sa môžu po určitom čase výrazne líšiť (byť výraznejšie) a závisia od závažnosti a miesta poranenia.

Poranenie mäkkých tkanív

Pri poškodení mäkkých tkanív (kože a slizníc) sú pozorované rôzne škrabance a odreniny (prípadne pri amniotómii), rezné rany (pri cisárskom reze), krvácania vo forme ekchymóz (modriny) a petechie (červené bodky). Takéto zranenia nie sú nebezpečné a po lokálnej liečbe rýchlo zmiznú.

Závažnejším poranením mäkkých tkanív je poškodenie (ruptúra ​​s krvácaním) sternocleidomastoideus svalu. K takémuto pôrodnému poraneniu spravidla dochádza pri pôrode s prezentáciou zadočka, ale môže k nemu dôjsť aj v prípade nasadzovania pôrodníckych klieští alebo iných pomôcok pri pôrode. Klinicky je v oblasti poškodenia svalov na dotyk určený malý stredne hustý alebo cestovitý opuch, je zaznamenaná jeho mierna bolestivosť. V niektorých prípadoch sa poškodenie svalov zistí už do konca prvého týždňa života novorodenca, čo sa prejavuje torticollis. Terapia zahŕňa vytvorenie korekčnej polohy hlavy (eliminácia patologického záklonu pomocou valčekov), suché teplo a elektroforézu jodidu draselného. Masáž je naplánovaná neskôr. Po niekoľkých týždňoch sa hematóm upraví a funkcia svalov sa obnoví. Ak liečba nezaznamená žiadny účinok, vykoná sa chirurgická korekcia (po 6 mesiacoch).

Poranenia hlavy pri narodení zahŕňajú:

• pôrodný nádor

Tento nádor sa objavuje v dôsledku opuchu mäkkých tkanív v dôsledku zvýšeného tlaku na hlavu alebo zadok. Ak bol pôrod v okcipitálnom prejave, nádor sa nachádza v oblasti temenných kostí, s prejavom panvy - na zadku a genitáliách a v prípade tváre - na tvári. Pôrodný nádor vyzerá ako cyanotický edém s mnohými petechiami na koži a vzniká pri dlhotrvajúcom pôrode, veľkom plode alebo zavedení vákuového extraktora. Pôrodný nádor nevyžaduje liečbu a po niekoľkých dňoch sám zmizne.

• Subaponeurotické krvácanie

Ide o krvácanie pod aponeurózou pokožky hlavy a môže „klesnúť“ do podkožných priestorov krku. Klinicky sa určuje opuch podobný testu, opuch parietálnej a okcipitálnej časti. Toto krvácanie sa môže zvyšovať aj po narodení, často sa infikuje, spôsobuje posthemoragickú anémiu a zosilňujúcu žltačku (zvyšuje sa bilirubín). Zmizne sám po 2-3 týždňoch.

• kefalhematóm

Pri prasknutí krvných ciev dochádza k výronu a hromadeniu krvi pod periostom lebky spravidla v oblasti temenných kostí (zriedkavo v oblasti tylovej kosti). Najprv má nádor elastickú konzistenciu a určuje sa 2-3 dni po narodení, keď pôrodný nádor ustúpi. Cefalhematóm sa nachádza v rámci jednej kosti, nikdy sa nerozšíri na susedné, nedochádza k pulzácii, bezbolestný. Pri starostlivom skúmaní sa určuje kolísanie. Koža nad kefalhematómom je nezmenená, ale sú možné petechie. V prvých dňoch po pôrode má cefalhematóm tendenciu zväčšovať sa, potom sa stáva napätým (považuje sa za komplikáciu). Veľkosť poranenia klesá o 2-3 týždne a úplná resorpcia nastáva po 1,5-2 mesiacoch. V prípade tenzného kefalhematómu je indikované röntgenové vyšetrenie lebky na vylúčenie zlomenín kostí. V zriedkavých prípadoch kefalhematóm kalcifikuje a osifikuje. Potom sa kosť v mieste poškodenia deformuje a zhrubne (tvar lebky sa mení s rastom dieťaťa). Liečba sa uskutočňuje len pri výrazných a pribúdajúcich kefalhematómoch (punkcia, aplikácia tlakového obväzu a predpisovanie antibiotík).

Prípadová štúdia

Pôrodník zapojený do pôrodu nie je bez rizika spôsobenia poškodenia dieťaťa. Pôrodné poranenia sa v tomto prípade považujú za iatrogénne komplikácie, a nie za chybu lekára. Pri núdzovom cisárskom reze som dieťatku párkrát narezala kožu na zadočku a hlavičke. Keďže cisársky rez bol núdzový, teda už počas aktívneho pôrodu, kedy bol pretiahnutý dolný segment maternice, pri jeho nástrihu boli postihnuté mäkké tkanivá bábätka. Takéto rezy sú pre dieťa absolútne bezpečné, nevyžadujú šitie, nedochádza k závažnému krvácaniu a samy sa hoja (za predpokladu, že sú pravidelne ošetrované antiseptikami).

Poranenie kostry

Pôrodné poranenia pohybového aparátu zahŕňajú praskliny, dislokácie a zlomeniny. Vznikajú v dôsledku nesprávne alebo správne poskytnutých pôrodníckych výhod:

• Zlomenina kľúčnej kosti

Spravidla má subperiostálny charakter (periosteum zostáva nedotknuté a kosť sa láme). Klinicky sú zaznamenané obmedzené aktívne pohyby, bolestivá reakcia (plač) na pokus o pasívne pohyby paže na strane zlomenej kľúčnej kosti, chýba Moro reflex. Palpácia je určená opuchom, bolestivosťou a krepitom (vrčanie snehu) nad miestom poranenia. Liečba je konzervatívna: uloženie tesného obväzu, ktorý fixuje ramenný pás a rukoväť. K uzdraveniu dochádza po 2 týždňoch.

• Zlomenina humerusu

Táto zlomenina sa často nachádza v strednej alebo hornej tretine kosti, je možné oddelenie epifýzy alebo čiastočné pretrhnutie väzov ramenného kĺbu. Niekedy dochádza k vytesneniu úlomkov kostí a odtoku krvi do kĺbu. Zlomenina ramena sa často vyskytuje pri vytiahnutí rúčok v prípade prejavu panvy alebo pri ťahaní dieťaťa za koniec panvy. Klinicky: ručička dieťaťa je privedená k telu a "pozerá" dovnútra. Aktívna flexia v poškodenom ramene je oslabená, prudké pohyby spôsobujú bolesť. Pozoruje sa ťažká deformácia končatiny. Liečba: imobilizujúca sadrová dlaha. K uzdraveniu dochádza do troch týždňov.

• Zlomenina stehennej kosti

Táto zlomenina je typická pre vnútornú rotáciu plodu na nohe (plod je odstránený koncom panvovým). Vyznačuje sa výrazným posunom úlomkov v dôsledku výrazného svalového napätia, opuchu stehna, spontánnych pohybov sú prudko obmedzené. Často sa stehno zmení na modrú v dôsledku krvácania do svalového tkaniva a podkožia. Liečba: trakcia končatiny alebo repozícia (porovnanie fragmentov) s ďalšou imobilizáciou. K hojeniu dochádza po 4 týždňoch.

• Zlomenina lebečných kostí

U novorodencov sa rozlišujú 3 typy fraktúr lebky: lineárna (kosť stráca celistvosť pozdĺž línie), depresívna (kosť sa ohýba dovnútra, ale integrita sa zvyčajne nestráca) a okcipitálna osteodiastáza (šupiny okcipitálnej kosti sú oddelené z jeho bočných častí). Po aplikácii pôrodníckych klieští vznikajú depresívne a lineárne zlomeniny. Occipitálna osteodiastáza je spôsobená buď subdurálnym krvácaním alebo kompresiou lebky v tomto mieste. Klinicky nemajú žiadne príznaky. Objaví sa iba depresívna zlomenina - jasná deformácia lebky, ak dôjde k silnému vychýleniu kosti dovnútra, potom sa v dôsledku jej tlaku na mozog objavia kŕče. Liečba sa nevyžaduje. Depresívna zlomenina sa hojí sama.

• poranenie krčka maternice pri pôrode

Krčná chrbtica sa vyznačuje pohyblivosťou, krehkosťou a zvláštnou citlivosťou na rôzne vplyvy. Príčinou poškodenia krčnej chrbtice je hrubé ohýbanie, náhodné naťahovanie alebo násilné otáčanie. Na krku sa vyskytujú tieto typy porúch:

• rozptýlenie;
• rotácia;
• kompresia-flexia.

K poruche rotácie dochádza buď pri manuálnych manipuláciách alebo pri aplikácii pôrodníckych klieští, kedy dochádza k rotácii hlavičky, čo vedie k subluxácii prvého krčného stavca alebo k poškodeniu skĺbenia medzi prvým a druhým stavcom.

Poruchy kompresie-flexie sú charakteristické pre rýchly pôrod a veľký plod.

Medzi najčastejšie poranenia krku patrí nadmerné natiahnutie, nárazové subluxácie a krútenie hlavy a/alebo krku.

Poranenie vnútorných orgánov

Pomerne zriedkavá patológia, ktorá sa pozoruje pri nesprávnom vedení alebo patologickom priebehu pôrodu alebo pri poskytovaní pôrodníckych výhod. Funkcie vnútorných orgánov môžu byť narušené aj pri pôrodnej traume nervového systému. Spravidla sú poškodené pečeň a slezina, nadobličky. V dôsledku odtoku krvi do týchto orgánov. Prvé dva dni nie sú žiadne príznaky, takzvaná "svetlá medzera". Potom však na 3. - 5. deň dôjde k prudkému zhoršeniu stavu dieťaťa v dôsledku krvácania spôsobeného prasknutím hematómu, zvýšením krvácania a porušením hemodynamiky. Pri podobnom poranení pri narodení sú zaznamenané nasledujúce príznaky:

• posthemoragická anémia;
• narušenie poškodeného orgánu;
• žalúdok je opuchnutý;
• ultrazvuk určuje tekutinu v brušnej dutine;
• ťažká svalová hypotenzia;
• inhibícia reflexov;
• črevná paréza (bez peristaltiky);
• pokles krvného tlaku;
• zvracať.

Liečba zahŕňa vymenovanie hemostatík a postsyndromovú terapiu. Pri výraznom krvácaní do brucha je indikovaná núdzová operácia. Pri poškodení nadobličiek sú predpísané glukokortikoidy.

Poranenie nervového systému

Pôrodné poranenia nervového systému zahŕňajú poškodenie centrálneho systému (mozog a miecha) a periférnych nervov (plexusy, korene, poškodenie periférnych alebo kraniálnych nervov):

Intrakraniálne poranenie

Do tejto skupiny pôrodných poranení patria rôzne typy krvácania do mozgu, spôsobené ruptúrou intrakraniálnych tkanív. Patria sem krvácania pod rôznymi membránami mozgu: subdurálny, epidurálny a subarachnoidálny; krvácanie do mozgového tkaniva sa nazýva intracerebrálne a do komôr mozgu - intraventrikulárne. Poškodenie mozgu sa považuje za najťažšie pôrodné poranenie. Príznaky závisia od umiestnenia hematómu v mozgu. Bežné príznaky všetkých intrakraniálnych poranení sú:

• náhle a prudké zhoršenie stavu dieťaťa;
• povaha plaču sa mení (stonanie alebo typ mňau);
• veľká fontanel začína napučiavať;
• abnormálne pohyby (zášklby atď.) očí;
• termoregulácia je narušená (horúčka, dieťa je neustále studené, chvenie);
• inhibícia reflexov;
• prehĺtanie a sanie je narušené;
• dochádza k astmatickým záchvatom;
• pohybové poruchy;
• chvenie (chvenie);
• vracanie, ktoré nie je spojené s príjmom potravy;
• dieťa neustále pľuje;
• kŕče;
• napätie svalov krku;
• zvyšuje sa anémia (zvýšený intracerebrálny hematóm).

Ak sa mozgový edém a hematóm zvýšia, je možný smrteľný výsledok. Keď sa proces stabilizuje, celkový stav sa postupne vráti do normálu, so zhoršovaním sa depresia (stupor) nahrádza podráždením a vzrušením (dieťa bez prestania kričí, „cuká“).

Poranenie miechy

Pôrodná trauma chrbtice a miechy sa tiež považuje za jeden z najzávažnejších typov poškodenia nervového systému. Chrbtica plodu a novorodenca je dobre natiahnutá, čo sa nedá povedať o mieche, ktorá je v miechovom kanáli fixovaná zdola aj zhora. K poraneniu miechy dochádza pri nadmernom pozdĺžnom alebo laterálnom ťahu, prípadne pri krútení chrbtice, čo je typické pre ťažké pôrody v prezentácii koncom panvy. Zvyčajne je miecha postihnutá v dolnej časti krčnej chrbtice alebo v hornej hrudnej oblasti. Pretrhnutie miechy je tiež možné s viditeľnou integritou chrbtice, čo je veľmi ťažké diagnostikovať aj pomocou röntgenového žiarenia. Bežné príznaky tohto typu poranenia sú príznaky miechového šoku:

• slabý plač;
• adynamia;
• letargia;
• svalový tonus je slabý;
• reflexy sú porušené;
• bránicové dýchanie, astmatické záchvaty;
• roztiahnutý močový mechúr;
• roztvorený konečník.

V prípade ťažkého poranenia miechy dieťa zomiera na zlyhanie dýchania. Ale často dochádza k pomalému hojeniu miechy a zlepšeniu stavu novorodenca.

Liečba zahŕňa imobilizáciu údajného miesta poškodenia, v akútnom období sú predpísané diuretiká a hemostatické lieky.

Poranenia periférneho nervového systému

Pri takýchto zraneniach sú poškodené jednotlivé nervy alebo plexusy a nervové korene. Pri poškodení lícneho nervu dochádza k jednostrannej paréze tváre, otvorenej palpebrálnej štrbine na poškodenej strane, absencii nosoústnej ryhy a posunutiu kútika úst v opačnom smere a ovisnutiu brušnej dutiny. kútik úst. Sama odíde za 10-15 dní. Pri Erbovej obrne ("horná" obrna) - poškodenie brachiálneho plexu alebo koreňov miechy na úrovni C5 - C6, nedochádza k pohybom v ramennom kĺbe, pričom zostávajú v lakťovom kĺbe a cysta. Pri Klumpkeho obrne alebo „dolnej“ obrne (poškodenie koreňov miechy C7 – T1 alebo stredných/dolných zväzkov brachiálneho plexu) dochádza k pohybom v ramene, nie však v lakti a ruke. V prípade celkovej paralýzy (poškodené všetky krčné a hrudné korene a brachiálny plexus). V postihnutej končatine nie je vôbec žiadny pohyb. Postihnuté môžu byť aj bránicové a stredné nervy alebo im zodpovedajúce korene miechy. Klinický obraz obsahuje:

• nesprávna poloha hlavy;
• torticollis;
• abnormálne usporiadanie končatín;
• obmedzenie pohybov v končatinách;
• svalová hypotenzia;
• nie je veľa reflexov;
• dyspnoe;
• cyanóza;
• opuch hrudníka.

V prípade bilaterálnej parézy bránicového nervu dochádza v 50% situácií k smrti dieťaťa.

Diagnostika

U novorodencov (nie viac ako 7 dní po narodení) sa na stanovenie diagnózy pôrodnej traumy používajú tieto metódy:

• inšpekcia;
• palpácia (hlava a krk, končatiny a brucho, hrudník);
• ultrazvukový postup;
• röntgenové vyšetrenie;
• MRI a CT;
• neurosonografia;
• funkčné testy;
• punkcia chrbtice;
• elektroencefalografia;
• laboratórne testy (celková krv, koagulácia, skupina a Rh faktor);
• ukazovatele CBS krvi;
• konzultácie špecialistov (neurológ, neurochirurg, oftalmológ, traumatológ)

Obnova a starostlivosť

Po prepustení z pôrodnice sa deťom po pôrodných poraneniach musí poskytnúť primeraná starostlivosť, v prípade potreby liečba pokračuje, predpisujú sa opatrenia zamerané na rýchlu rehabilitáciu bábätiek. Liečba a starostlivosť závisí od typu poranenia, ku ktorému došlo počas pôrodu:

• Poranenie mäkkých tkanív

Pri malých poraneniach kože (odreniny, rezy) je predpísané lokálne ošetrenie rán antiseptickými roztokmi (brilantná zelená, fukortsín, manganistan draselný). Pri poškodení m. sternocleidomastoideus sa aplikuje na 7-10 dní imobilizačný obväz (Schanzov golier), potom sa vykoná mäkká pasívna zmena polohy hlavy a aktívne pohyby hlavy v opačnom smere lézie. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa chirurgická liečba.

• Zlomeniny končatín

Poranená končatina sa znehybní sadrovou dlahou, dieťa sa pevne zavinie, v prípade potreby sa končatiny natiahnu. Po zahojení zlomeniny je predpísaná fyzioterapia a masáž.

• Poranenie chrbtice a miechy

Najprv sa znehybní hlava a krk dieťaťa (obväz v tvare prstenca alebo bavlnený gázový golier). Bábätko je zavinuté v obväze (už na pôrodnej sále). Obväz sa uchováva 10-14 dní. Ak sú krvácania, ktoré stláčajú miechu, významné, vykoná sa chirurgická liečba. Na anestéziu je predpísaný seduxen v akútnom období hemostatiky. Zavinovanie sa vykonáva opatrne, podopierajúc krk. Starostlivosť o dieťa by mala byť jemná. V období zotavenia sú predpísané fyzioterapeutické cvičenia a masáže.

• Poranenie vnútorných orgánov

Mamička s bábätkom z pôrodnice je preložená na špecializované chirurgické oddelenie, kde je predpísaná postsyndromová liečba. V prípade potreby sa vykoná núdzová laparotómia na odstránenie krvi z brušnej oblasti a zastavenie intraabdominálneho krvácania.

• Intrakraniálne poranenie

Je priradený ochranný režim, ktorý zahŕňa: obmedzenie zvukových a svetelných podnetov, vyšetrenia, zavinovanie a vykonávanie rôznych manipulácií, udržiavanie teplotného režimu čo najšetrnejšie (v inkubátore). Kŕmenie dieťaťa sa vykonáva v závislosti od jeho stavu: z fľaše, skúmavky alebo parenterálne. Všetky manipulácie (kŕmenie, zavinovanie atď.) sa vykonávajú v postieľke (couveuse). V prípade potreby chirurgická intervencia (odstránenie intrakraniálnych hematómov, lumbálna punkcia). Z liekov predpísaných antihemoragické, dehydratačné, antihypoxanty a antikonvulzíva.

Účinky

Prognosticky nepriaznivé sú pôrodné poranenia nervového systému (mozgu a miechy). Po takomto pôrodnom poranení sú takmer vždy zvyškové účinky a / alebo následky.

Následky poranení chrbtice (cervikálnych) zahŕňajú:

• výskyt osteochondrózy a skoliózy;
• znížený svalový tonus na pozadí zvýšenej flexibility;
• oslabenie svalov ramenného pletenca;
• pretrvávajúce bolesti hlavy;
• zhoršené jemné motorické zručnosti (prsty);
• PEC;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• arteriálnej hypertenzie.

Následky intrakraniálnych pôrodných poranení (v 20 - 40%):

Hydrocefalus

Hydrocefalus alebo vodnateľnosť mozgu je ochorenie, keď sa mozgovomiechový mok hromadí v komorách mozgu a pod jeho membránami a jeho hromadenie postupuje. Hydrocefalus je vrodený, to znamená dôsledok infekcií, ktoré žena utrpela počas tehotenstva alebo vnútromaternicových vývojových porúch mozgu a získaných, vo väčšine prípadov v dôsledku pôrodnej traumy. Jasným znakom ochorenia je rýchly nárast obvodu hlavy dieťaťa (o 3 cm a viac za mesiac). Príznaky patológie sú tiež:

• intrakraniálna hypertenzia (neustála regurgitácia, zlá chuť do jedla, náladovosť a úzkosť dieťaťa);
• vypuklý a dlhý neuzatvárací veľký fontanel;
• kŕče;
• konštantná ospalosť alebo hyperexcitabilita;
• nepravidelné pohyby očí, problémy s vývojom zraku, strabizmus;
• problémy so sluchom (zhoršenie);
• záklon hlavy.

Následky tohto ochorenia sú dosť ťažké: intelektuálna retardácia, detská mozgová obrna, poruchy reči, sluchu a zraku, výrazné bolesti hlavy v dôsledku zvýšeného vnútrolebkového tlaku, epileptické záchvaty.

Zaostávanie v intelektuálnom rozvoji

Mentálna retardácia môže byť spôsobená nielen pôrodnou traumou, ale aj inými príčinami (nezrelosť, infekcie v ranom detstve, patologické tehotenstvo a iné). Symptómy mentálnej retardácie môžu byť mierne vyjadrené a objavujú sa až pred vstupom do školy (nerozhodnosť a izolácia, agresivita a komunikačné ťažkosti v tíme) alebo môžu byť vyjadrené až po oligofréniu (nedostatok kritiky, samoľúbosť, ťažké poruchy pamäti, nestabilná pozornosť, ťažkosti v získané zručnosti: obliekanie a obuv, viazanie šnúrok na topánkach). Prvé príznaky mentálnej retardácie sú: dieťa začína neskoro držať hlavu, chodiť a rozprávať, neskôr má ťažkosti s rečou.

stavy podobné neuróze

Ďalším dôsledkom traumy CNS počas pôrodu sú stavy podobné neuróze. Príznaky tejto patológie zahŕňajú:

• emočná labilita (plač, agresivita v reakcii na poznámky, depresia a úzkosť, nepokoj), hoci sú takéto deti aktívne a zvedavé, dobre sa učia;
• hyperaktivita až motorická disinhibícia, nestabilná pozornosť;
• strachy a nočné mory;
• enuréza a;
• porušenie stolice (zápcha a / alebo hnačka);
• zvýšené potenie alebo suchá pokožka;
• únava, ktorá nahrádza excitabilitu a nepokoj;
• anorexia nervosa (nevoľnosť a vracanie sa objavujú počas jedenia).

Epilepsia

Epilepsia sa považuje za závažný následok pôrodného poranenia mozgu. V dôsledku traumy počas pôrodu dochádza v mozgu dieťaťa k hladovaniu kyslíkom, čo vedie k narušeniu buniek šedej hmoty. Konvulzívne záchvaty môžu byť hlavným prejavom epilepsie samotnej a môžu dopĺňať iné patologické stavy (hydrocefalus, intelektuálna retardácia, detská mozgová obrna). Za epilepsiu môžu, samozrejme, aj iné faktory: úrazy hlavy po narodení alebo u dospelých, infekcie a nádory mozgu a iné.

mozgová obrna

Zahŕňa veľkú skupinu neurologických stavov, ktoré sa objavujú v dôsledku poškodenia mozgu u dieťaťa buď počas tehotenstva alebo počas pôrodu (pôrodná trauma). V klinickom obraze sa okrem motorických porúch vyskytujú poruchy reči, intelektová retardácia, epileptické záchvaty, emocionálno-vôľové poruchy. Symptómy patológie zahŕňajú:

• oneskorenie vo vývoji motora;
• neskoré vymiznutie nepodmienených reflexov (napríklad uchopenie);
• poruchy chôdze;
• obmedzenie mobility;
• poruchy reči;
• problémy so sluchom a zrakom;
• konvulzívny syndróm;
• mentálna retardácia a iné.

Iné patológie

• Vývoj alergických ochorení (bronchiálna astma, neurodermatitída a iné)
• Vývoj kardiovaskulárnej patológie

• svalová atrofia;
• rôzne paralýzy;
• oneskorený fyzický vývoj;
• emočná labilita;
• bolesti hlavy (v dôsledku intrakraniálnej hypertenzie);
• nočné pomočovanie;
• kŕče rúk / nôh;
• poruchy reči.