Biochemické ukazovatele krvi sa menia každú sekundu. Niektoré z nich naznačujú, že všetky procesy v tele prebiehajú normálne; iné zase môžu naznačovať rozvoj ťažkého, niekedy až život ohrozujúceho procesu. Jedným z takýchto indikátorov je D-dimér.
Čo to je?
Je potrebné pochopiť, o aký druh spojenia ide. Pod D-dimérom rozumieme štruktúru, ktorá je výsledkom rozkladu fibrínového proteínu (hlavného proteínu zodpovedného za zrážanie krvi). Normálne by nemal byť obsiahnutý v krvi (pretože sa tvorí v dôsledku rozpadu molekuly fibrínu). Svoj názov dostal vďaka skutočnosti, že pri vizualizácii molekuly môžete vidieť dve kombinované D-podjednotky proteínu (a v latinčine „dimér“ znamená dve identické formácie (zvyčajne izoméry) spojené navzájom).
D-dimér je zvýšený v krvnej plazme v dôsledku fibrinolýzy - procesu zameraného na deštrukciu plazmatického fibrinogénu. Vzniká najčastejšie v dôsledku kolapsu krvnej zrazeniny. Príležitostne sa táto molekula môže objaviť v krvi sama (najčastejšie pod vplyvom onkologického procesu). Okrem toho, ak je D-dimér zvýšený, dôvody môžu byť nasledovné:
- patológia pečene;
- niektoré špecifické hadie jedy;
- genetické mutácie v pečeni.
V niektorých prípadoch (konkrétne pri atypickom priebehu koagulopatie - ochoreniach spojených s poruchou syntézy koagulačných faktorov) sa v krvnej plazme môže objaviť dimér. Často sa môže vytvárať aj počas tehotenstva, ako aj pri niektorých infekčných ochoreniach.
Indikácie na určenie
Ak lekár predpísal takúto analýzu, znamená to, že mal podozrenie na určitú chorobu a nemali by ste váhať s jej vykonaním.
Hlavné indikácie na stanovenie koncentrácie D-diméru sú:
- Včasná diagnostika trombotických stavov.
- Diagnostika hlbokých žilových trombov končatín (používa sa ako doplnková metóda na vylúčenie iných diagnóz).
- Pľúcna embólia.
- Syndróm intravaskulárnej koagulácie krvi (diseminovaná intravaskulárna koagulácia - DIC).
- Tehotenstvo komplikované ťažkou gestózou a edémom.
- Kontrola nad vymenovaním trombolytických látok.
- Nádory vaječníkov a mliečnej žľazy (D-dimér je zvýšený v dôsledku nadmerného pôsobenia estrogénov).
V niektorých prípadoch je tento test predpísaný pre pokročilú renálnu a hepatálnu insuficienciu, infarkt myokardu a ťažké zápalové ochorenia. Stanovenie tohto indikátora je povinné počas liečby tkanivovým aktivátorom plazminogénu a pri liečbe koagulopatie.
Test D-diméru
Táto analýza sa objavila na začiatku 90. rokov a dodnes nestratila svoj význam.
Zvyčajne je táto štúdia predpísaná v prípade podozrenia na vaskulárnu trombózu, ale najčastejšie sa táto analýza vykonáva pre podozrenie na PE - pľúcnu embóliu. V tomto stave je D-dimér vždy zvýšený a zmena jeho koncentrácie sa stáva rozhodujúcim faktorom pre stanovenie diagnózy.
Analýza sa vykonáva pre pacienta na prázdny žalúdok (krv na analýzu môžete odobrať najskôr 4 hodiny po jedle); na výskum sa odoberá venózna krv. Do vzorky sa pridáva citrát sodný, aby sa zabránilo predčasnému zrážaniu. Potom sa odobratá vzorka odstredí, krvná plazma sa oddelí od bunkových elementov a výsledná zrazenina sa analyzuje v koagulometri. Štúdia sa uskutočňuje pomocou imunotestu. Na základe získaných výsledkov laboratórny asistent alebo diagnostický lekár urobí verdikt o prítomnosti D-diméru a jeho množstve.
Interpretácia výsledkov
Normálne D-dimér v krvnej plazme chýba. Výnimkou sú len starší ľudia, zvyčajne nad 80 rokov a tehotné ženy. Mali by ste však určite premýšľať: ak je D-dimér zvýšený, čo to znamená? Zvyčajne je zvýšenie jeho koncentrácie v plazme priamym dôkazom rozvoja trombózy a následnej fibrinolýzy trombov. Zvýšenie tohto ukazovateľa nad 600 signalizuje, že je potrebné okamžite začať s trombolytickou liečbou, aby sa zabránilo rozvoju pľúcneho infarktu.
Môžu sa vyskytnúť prípady, keď je test na D-dimér negatívny a prítomnosť kliniky alebo sťažnosti pacientov naznačujú prítomnosť krvných zrazenín. Je to možné, ale iba v prípadoch, keď tromby nie sú príliš veľké, s nedostatkom aktivátora plazminogénu a nadbytkom jeho inhibítora, ako aj s nesprávnou analýzou a použitím nekvalitných činidiel.
D-dimér je zvýšený počas tehotenstva (zvyčajne sa zvyšuje počas normálneho tehotenstva pod vplyvom hormónov); možno pozorovať jeho zvýšenie po ťažkých intrakavitárnych operáciách.
Zmeny hladín bielkovín počas tehotenstva
Tehotenstvo je stav fyziologický aj patologický. Fyziologická povaha tohto stavu je daná skutočnosťou, že ženské telo je prirodzene naprogramované na plodenie. Patológia spočíva v tom, že na prihojenie oplodneného vajíčka je telo ženy nútené vytvoriť stav umelej imunodeficiencie.
Počas tehotenstva sa pozorujú aj zmeny v zložení bielkovín v krvi. Môže sa tiež stať, že počas tehotenstva je D-dimér zvýšený. K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku skutočnosti, že pod vplyvom estrogénov sa zvyšuje syntéza väčšiny krvných bielkovín, vrátane D-diméru. Nemali by ste sa toho báť - stav zmizne sám, keď sa tehotenstvo vyrieši.
Ak je tehotenstvo komplikované preeklampsiou, stav ženy sa výrazne zhoršuje. Pri gestóze môže byť v dôsledku zvýšeného tlaku a edému narušená práca pečene, hlavného miesta syntézy krvných bielkovín. V tomto prípade je D-dimér zvýšený organickým procesom a jeho vysoké koncentrácie vyžadujú okamžité ošetrenie.
Liečba
V niektorých prípadoch si zvýšenie D-diméru vyžaduje určitý lekársky zásah (s výnimkou nekomplikovaného tehotenstva a vysokého veku pacientky). Stavy sa buď zastavia samy, alebo sa podrobia dlhodobému pozorovaniu.
V prípade, že dôjde k patologickému procesu a D-dimér je zvýšený, liečba by sa mala začať okamžite. Zvyčajne sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti (v niektorých prípadoch - v špecializovanej kardiologickej nemocnici).
Pri podozrení na tromboembóliu (dýchavičnosť, hemoptýza, ťažoba a bolesť na hrudníku) sa má okamžite začať trombolytická liečba. Použijú sa také lieky ako "Streptokináza", "Alteplaza", "Tenectoplasa".
Ak dôjde k zlyhaniu pečene, odporúča sa dialýza na včasné odstránenie metabolických produktov.
Pri nádorových procesoch (ak sú operovateľné) sa hladina D-diméru vráti do normálu, pretože rast nádoru je potlačený (odstránenie nádoru alebo chemoterapia).
Rýchla navigácia na stránke
Tehotné ženy sú ohrozené vývojom mnohých ochorení - orgány a systémy nastávajúcej matky prechádzajú silnou reštrukturalizáciou, ktorá mení povahu fungovania všetkých orgánových systémov.
Mnohé ženy vedia, že na obličky a pohybový aparát dopadajú v tehotenstve enormné záťaže, no nie každá vie, že sa mení aj zloženie krvi, aktivuje sa systém hemostázy (zastavenie krvácania).
Jedným z ukazovateľov, ktorý umožňuje vyhodnotiť fungovanie koagulačného systému, je koncentrácia D-diméru.
D-dimér - čo to je?
Porušenie integrity tkanív je sprevádzané odtokom krvi z poškodených ciev a čím väčší je ich priemer, tým masívnejšia je strata krvi.
V tele je však zabezpečená ochranná reakcia – v reakcii na poškodenie tkaniva sa začne uvoľňovať enzým trombín, ktorý aktivuje proteín fibrín prítomný v krvnom obehu.
Ten zároveň spúšťa proces tvorby trombu - keďže fibrín má vláknitú štruktúru, je schopný „zamotať“ krvinky a držať ich pohromade. Takáto zrazenina upchá medzeru v cieve a odtok krvi sa zastaví.
Po určitom čase sa zrazenina, ktorá splnila svoju funkciu, stane nepotrebnou. To sa deje v čase, keď je celistvosť nádoby úplne obnovená. Potom sa spustí reverzný proces - trombolýza, iniciovaná proteínom plazmínu.
Pod vplyvom tohto enzýmu je hlavná zložka trombu, fibrín, zničená tvorbou vedľajších produktov. Jedným z nich je D-dimér. Okrem neho sa rozlišujú aj E-fragmenty. V plazme môžu byť tieto produkty prítomné ako konjugáty alebo ako jednotlivé frakcie.
D-dimér je teda malá časť molekuly fibrínu vytvorená počas lýzy trombu. Termín "dimér" v biochémii označuje komplex založený na dvoch vzájomne prepojených makromolekulách. V súlade s tým D-dimér obsahuje 2 fragmenty fibrínového proteínu.
D-dimér počas tehotenstva, čo sa považuje za normu?
Normálne sú reakcie hemostázy a procesy riadené antikoagulačným systémom vyvážené. Ak sa však rovnováha posunie jedným alebo druhým smerom, je možný rozvoj trombózy alebo porušenie zrážanlivosti krvi. Na vyhodnotenie práce systému hemostázy a jeho antagonistu sa okrem iných laboratórnych štúdií uskutočňuje analýza obsahu D-diméru.
Jeho normálna koncentrácia u zdravého človeka nemôže prekročiť 500 ng / ml. Počas tehotenstva sa však rýchlosť D-diméru zvyšuje - je to spôsobené fyziologicky sprostredkovanou aktiváciou systému zrážania krvi, ktorá je nevyhnutná na ochranu žien pred stratou krvi počas pôrodu a v popôrodnom období.
V procese tehotenstva sa koncentrácia D-diméru zvyšuje so zvyšujúcim sa termínom a toto číslo dosahuje maximum v treťom trimestri.
Telo každého človeka je individuálne a je dosť ťažké zjednotiť údaje takejto analýzy. Takže u niektorých nastávajúcich matiek sa koncentrácia D-diméru v prvom trimestri vôbec nezvyšuje, ale začína sa zvyšovať až v druhej polovici tehotenstva. U iných žien existuje vzor postupného zvyšovania tohto ukazovateľa.
Myšlienka normy počas tehotenstva je veľmi podmienená. Všeobecne sa uznáva, že obsah D-diméru na konci prvého trimestra by nemal prekročiť 750 ng/ml. V druhej tretine tehotenstva sa horná hranica zvyšuje na 900 ng / ml. V treťom trimestri sa koncentrácia pod 1 500 ng / ml považuje za normálnu (pozri tabuľku nižšie).
Zároveň ukazovatele, ktoré sú hraničné alebo dokonca mierne vyššie ako prahové hodnoty, nemusia byť nevyhnutne príznakmi patológií. Výsledky analýzy na D-dimér sa berú do úvahy iba v kombinácii s údajmi z anamnézy, koagulogramu a iných laboratórnych parametrov zrážania krvi.
Normálny D-dimér podľa týždňa v tabuľke
Ženy, ktoré sú ohrozené rozvojom trombózy, je dôležité pravidelne sledovať stav systému hemostázy. Osobitnú pozornosť si zaslúžia tieto matky:
- so systémovými ochoreniami: diabetes mellitus, patológie pečene, krvných ciev a srdca;
- tehotná v dôsledku IVF;
- s anamnézou trombózy;
- trpiacich silnou toxicitou.
Skríningové štúdie D-diméru počas tehotenstva sa vykonávajú pre všetky ženy, ale budúce matky z rizikových skupín sú nútené vykonávať analýzu častejšie ako iné, až 2-krát mesačne. Tento prístup vám umožňuje včas identifikovať porušenia a napraviť ich z lekárskeho hľadiska.
Mnohé budúce matky sú veľmi znepokojené a zaujímajú sa o to, ako sa normy D-dimérov menia počas tehotenstva o týždne, pričom sa snažia nezávisle dešifrovať výsledky analýzy.
Pred uvedením prahových hodnôt stojí za zmienku, že laboratóriá môžu merať a hlásiť koncentráciu tejto zlúčeniny v rôznych jednotkách: ng/ml, µg/ml alebo µg FEU/ml, kde FEU sú prvky ekvivalentné fibrinogénu.
Tabuľka 1 - Normy D-diméru podľa týždňov tehotenstva
| Gestačný vek | Koncentrácia D-diméru (jednotky) | ||
| ug FEU/ml | mcg/ml | ng/ml | |
| 1-13 týždňov | 0-0,55 | 0-0,28 | 0-280 |
| 13-21 týždňov | 0,2-1,4 | 0,1-0,7 | 100-700 |
| 21-29 týždňov | 0,3-1,7 | 0,15-0,85 | 150-850 |
| 29-35 týždňov | 0,3-3 | 0,15-1,5 | 150-1500 |
| > 35 týždňov | 0,4-3,1 | 0,2-1,55 | 200-1550 |
Údaje uvedené v tabuľke slúžia len na informačné účely. Nie je potrebné interpretovať výsledky samostatne. Pri hodnotení koncentrácie D-diméru v krvi tehotnej ženy lekár berie do úvahy ukazovatele jej koagulogramu, kompletný krvný obraz a ďalšie testy.
Vysoký D-dimér počas tehotenstva - čo to znamená?
Vysoký D-dimér počas tehotenstva, ktorý mnohokrát prekračuje normu, naznačuje aktívne procesy tvorby a deštrukcie krvných zrazenín.
Tento obraz sa zvyčajne pozoruje pri tromboembolizme, DIC a je možný v prípadoch ťažkých zranení s masívnou stratou krvi. Všetky tieto stavy sú veľmi vážne a ohrozujú život matky, ale aj nenarodeného dieťaťa.
Častejšie však D-dimér nie je tak výrazne zvýšený. Vzhľadom na výsledky iných testov môže lekár v tomto prípade podozrievať z vývoja takýchto patológií u tehotnej ženy:
- ochorenia pečene a obličiek;
- patológia srdca a krvných ciev;
- onkologické ochorenia;
- zvyškové účinky po úrazoch alebo operáciách.
Je pozoruhodné, že v prípade viacpočetných tehotenstiev môžu koncentrácie D-diméru prekročiť prahové hodnoty. Ak neexistujú žiadne iné indikácie, korekcia tohto stavu sa nevyžaduje. Podobnú situáciu možno pozorovať, keď dôjde k tehotenstvu v dôsledku IVF.
Doplnková diagnostika
V niektorých prípadoch so zvýšenou hladinou D-diméru sú zo zdravotných dôvodov predpísané nasledujúce diagnostické postupy:
- Dopplerovské skenovanie ciev placenty;
- Ultrazvuk pečene a obličiek;
- stanovenie nádorových markerov v krvi.
Tieto metódy umožňujú identifikovať príčinu zmien v systéme hemostázy a podľa toho zvoliť optimálnu liečbu pre pacienta. Prvým krokom je štúdium prietoku krvi placentou. Ak táto a iné diagnostické metódy neodhalia patológie, je predpísaná analýza onkomarkerov.
Zvyčajne s vývojom malígneho nádoru sa indikátory D-diméru mierne a postupne zvyšujú.
Liečba
Patologicky zvýšená aktivita systému hemostázy je nebezpečným stavom pre budúcu matku a jej dieťa. Zvýšená tvorba trombu v cievach placenty narúša výživu plodu, v dôsledku čoho začína zaostávať vo vývoji.
Pri výrazných ťažkostiach s prietokom krvi je možný potrat v dôsledku vnútromaternicovej smrti plodu. Na pozadí nedostatočného zásobovania krvou pri trombóze sa zaznamenáva zmrazené tehotenstvo, zrýchlené starnutie placenty, je možné jej predčasné oddelenie, čo je priamou hrozbou pre život a zdravie tehotnej ženy a plodu.
Včas zistené porušenia v systéme hemostázy sú kľúčom k úspešnému noseniu dieťaťa. S hrozbou trombózy a jej hrozivou komplikáciou - tromboembolizmom - sa odporúča použitie antikoagulancií. Zvyčajne sú tehotným ženám predpísané takéto lieky - Reopoliglyukin, Actovegin, Fraxiparin, Curantil.
Liečba sa môže vykonávať v nemocnici aj doma. Okrem toho lekári odporúčajú tehotnej žene dodržiavať pitný režim, ktorý pomáha riediť krv.
D-dimér je znížený - čo to znamená?
Nízky D-dimér počas tehotenstva nespôsobuje také hrozné následky ako prekročenie normy. Presne povedané, v krvi zdravého človeka je možný aj nulový obsah tejto bielkovinovej frakcie. Tento stav hovorí o výnimočnej pohode a úplnej absencii aj malých poškodení v tele.
Ak je D-dimér u tehotnej ženy nízky, nie je to dôvod na obavy. Aj keď extrémne nízke hodnoty, blížiace sa k nule, sú stále dôvodom na doplnkovú diagnostiku. Môžu naznačovať tieto podmienky:
- hemofília;
- anémia;
- hypovitaminóza K;
- onkopatológia pečene;
- nesprávne dávky antikoagulancií.
Pre dieťa nie je zníženie koncentrácie D-diméru v krvi matky nebezpečné. Zároveň je tehotná žena vystavená vysokému riziku ťažkej straty krvi počas pôrodu, ktorá môže byť smrteľná.
Počas tehotenstva by D-dimér nemal klesnúť pod 200 ng / ml. Významné odchýlky vyžadujú korekciu. Tehotnej žene sú predpísané lieky zo skupiny koagulantov, vykonávajú sa injekcie vitamínu K. V prípade závažných porušení je možná transfúzia hmoty krvných doštičiek darcu.
Nezabúdajte však na falošne nízke výsledky. Zvyčajne sa to stane, ak pacient daroval krv po raňajkách alebo pití veľkého množstva vody, čaju alebo kávy. Okrem toho sa 12 hodín pred analýzou odporúča zdržať sa užívania liekov.
Krvný test na obsah D-diméru bol zavedený do lekárskej praxe pomerne nedávno a nie je hlavný. Spočiatku sa prekročenie prahových hodnôt považovalo za príznaky patológie, ale teraz sa ukázalo, že môžu byť aj výsledkom normy. V každom prípade by mal výsledky tejto analýzy dešifrovať iba lekár.
V dnešnej dobe je tehotnej žene predpísané obrovské množstvo testov, ktorých význam a nevyhnutnosť je často veľmi ťažké pochopiť. Dnes si povieme o jednom z nich – rozbore na obsah D-diméru v krvi.
Čo je D-dimér
Vzhľad akejkoľvek rany v našom tele spúšťa dva veľmi dôležité biochemické procesy: zrážanie krvi a fibrinolýzu. V zdravom tele sú tieto dva procesy vyvážené a podporujú normálne fungovanie systému hemostázy. Stručne ich možno opísať takto:
Systém hemostázy je biologický systém v organizme, ktorého funkciou je udržiavať tekutý stav krvi, zastavovať krvácanie v prípade poškodenia stien ciev a rozpúšťať krvné zrazeniny, ktoré splnili svoju funkciu.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Hemostasis
Video: systém zrážania krvi
Za určitých podmienok (napríklad poruchy zrážanlivosti krvi) sa krvné zrazeniny môžu vytvárať aj bez poškodenia stien ciev. Najčastejším ochorením spojeným s nesprávnym fungovaním systému hemostázy je hlboká žilová trombóza (zvyčajne dolných končatín). Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v hlbokých žilách nôh, sa môžu veľmi zväčšiť a blokovať prietok krvi, čo spôsobuje nedostatok kyslíka v tkanivách, opuchy a bolesť. Jedným z najnebezpečnejších dôsledkov takéhoto stavu je tromboembolizmus, ktorý môže viesť k smrti človeka v dôsledku kardiopulmonálnej insuficiencie, a preto vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.
Tromboembólia je akútne upchatie (embólia) cievy trombom, ktorý sa uvoľnil z miesta svojho vzniku (na stene srdca, cievy) a dostal sa do cirkulujúcej krvi. V dôsledku tromboembólie sa prietok krvi v cieve zastaví, čo naruší fungovanie vnútorných orgánov.
https://ru.wikipedia.org/wiki/Tromboembolizmus
Podľa niektorých správ je 20 % úmrtí tehotných žien spojených s pľúcnou tromboembóliou.
Embólia (tromboembólia) pľúcnej tepny je náhle upchatie kmeňa alebo vetiev tepny zásobujúcej pľúca krvou, embólia (v gréčtine embólia a embólia - klin, zátka). Embólia je útvar cirkulujúci v krvi, najčastejšie krvná zrazenina (trombus), ktorý za normálnych podmienok nevzniká.
Pľúcna embólia sa nemusí objaviť vôbec (tichá embólia), alebo sa môže vyvinúť rýchlo, čo rýchlo vedie k rozvoju akútneho srdcového zlyhania. Pľúcna embólia sa v podstate prejavuje tachykardiou, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, hemoptýzou, horúčkou, sipotom na hrudníku, cyanózou a kolapsom.
Pľúcna tromboembólia je jednou z najnebezpečnejších komplikácií hlbokej žilovej trombózy. Zriedkavejšie, ale nemenej nebezpečné sú krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v koronárnych tepnách, na výstelke srdca alebo chlopní, vo veľkých tepnách atď. To všetko, ak sa nelieči, môže byť smrteľné.
Krvný D-dimérový test je jednou z najrýchlejších metód na vyvrátenie podozrenia na trombózu (preto sa často používa na pohotovostiach). Zvyčajne sa vykonáva za prítomnosti alarmujúcich príznakov:
- edém alebo sčervenanie kože nôh - príznaky hlbokej žilovej trombózy;
- ťažkosti s dýchaním, búšenie srdca, kašeľ (niekedy krvavý) - možné príznaky pľúcnej embólie;
- znecitlivenie tváre, zmätenosť a závrat sú príznakmi mŕtvice.
Zatiaľ čo negatívny výsledok testu s vysokou pravdepodobnosťou vylúči trombózu, pozitívny výsledok môže byť spôsobený inými príčinami a stavmi:
- antifosfolipidový syndróm;
- veľké chirurgické zákroky;
- ťažké zranenia (napríklad zlomenina nohy);
- dlhodobý pobyt v ležiacej alebo sediacej polohe (napríklad s predĺženým odpočinkom na lôžku);
- určité typy rakoviny;
- ochorenia pečene;
- pokročilý vek;
- tehotenstva
- popôrodné obdobie.
Preto sú v prípade odchýlok od normy vždy predpísané ďalšie štúdie: napríklad ultrazvukové vyšetrenie žíl, angiografia pľúc, počítačová tomografia alebo dodatočné krvné testy. 
So zvýšeným obsahom D-diméru v krvi sú predpísané ďalšie štúdie, napríklad ultrazvuk žíl dolných končatín
Hladiny D-dimérov počas tehotenstva
Správne fungovanie obehového systému počas tehotenstva je životne dôležité pre normálny vývoj plodu. Pri zvýšenej viskozite krvi (vysoká koncentrácia D-diméru) hrozí kyslíkové hladovanie dieťaťa. V prípade výrazne zníženého obsahu D-diméru môže na začiatku tehotenstva (riziko potratu) alebo počas pôrodu dôjsť k silnému krvácaniu.
Zvýšená koncentrácia D-diméru v krvi tehotnej ženy
Plod vyvíjajúci sa v tele ženy dostáva kyslík a živiny z krvi matky. Prirodzene, v takýchto podmienkach kardiovaskulárny systém ženy pracuje so zvýšenou záťažou. Zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi vedie k zvýšenému riziku krvácania a krvných zrazenín. V súlade s tým sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku všetkých súvisiacich ochorení, od hlbokej žilovej trombózy až po pľúcnu embóliu.
Problémom je, že tromboembólia je jednou z najťažších diagnóz počas tehotenstva. Je to spôsobené tým, že dýchavičnosť, búšenie srdca, opuchy nôh, ktoré sú zvyčajne dôvodom na vymenovanie štúdií, sú tiež celkom možné v normálnom zdravom tehotenstve.
Preto, ak má žena okrem sťažností a symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na trombózu, zvýšené riziko krvných zrazenín (zodpovedajúce choroby, ťažká obezita, genetická predispozícia atď.), Predpíše sa analýza obsahu D. -dimér v krvi.
Video: trombofília a tehotenstvo
Ak sú však hodnoty analýzy príliš vysoké, neponáhľajte sa s panikou. Keďže aj počas normálnej gravidity môže byť koncentrácia D-diméru v krvi výrazne vyššia ako normálne, test na D-dimér nemožno považovať za jednoznačné potvrdenie diagnózy a dôvod na predpis medikamentóznej terapie. Ak test ukázal pozitívny výsledok, lekár vás musí poslať na ďalšie štúdie.
Treba poznamenať, že limity normy v rôznych laboratóriách sa môžu líšiť. Je to spôsobené rôznymi súbormi činidiel a testovacích systémov. Okrem toho moderná medicína ešte nedefinovala jasné hranice pre normálne hodnoty D-diméru počas tehotenstva.
Moja suseda na prenatálnom oddelení mi povedala, že v druhom trimestri predchádzajúceho tehotenstva jej zistili veľmi vysoké hladiny D-diméru (zatiaľ čo všetko ostatné bolo v norme). Lekár, ktorý ju pozoroval, po zvážení výsledkov rozšíreného koagulogramu jej predpísal injekcie antikoagulancií a zvonkohru. Po prečítaní hororových príbehov o tromboembólii, kyslíkovom hladovaní plodu, ako aj o vedľajších účinkoch predpísaných liekov niekoľko hodín preplakala a na druhý deň sa objednala k hematológovi v platenej ambulancii.
Hematologička – staršia dobromyseľná žena – si preštudovala výsledky testov, vyšetrila dievča a pýtala sa jej na množstvo otázok o zdravotnom stave najbližších príbuzných, ako aj o jej vlastnom blahu pred a počas tehotenstva. Potom návštevníčku potľapkala po ramene a odporučila jej, aby si našla lekára, ktorý jej nebude bezdôvodne predpisovať vážne lieky. Na predpísanie antikoagulancií podľa nej nestačí len krvný test, treba si aspoň naštudovať anamnézu a naordinovať si ďalšie štúdie.
Moja suseda zmenila lekára (mimochodom, nová pani doktorka úplne súhlasila so záverom hematologičky o zbytočnosti liečby). A napriek tomu, že hladiny D-diméru zostali vysoké počas celého tehotenstva, jej dcéra sa narodila v termíne a úplne zdravá.
Rovnako ako u iných pacientov, zvýšenie hladiny D-diméru v krvi nastávajúcich matiek môže byť vyvolané nielen trombocytózou a jej dôsledkami, ale aj mnohými ďalšími faktormi:
- viacpočetné tehotenstvo;
- obezita;
- poruchy imunitného systému (rôzne autoimunitné ochorenia a syndrómy);
- alergie;
- ochorenia kardiovaskulárneho systému;
- poruchy zrážanlivosti krvi;
- ťažké formy toxikózy;
- ochorenia pečene;
- prítomnosť významných povrchov rany (chirurgické zákroky, zranenia).
Ak je potreba liečby potvrdená ďalšími testami, na normalizáciu systému hemostázy sa predpisujú antikoagulačné prípravky na báze heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (Clexane, Reopoliglyukin, Fraxiparin atď.), Ktoré znižujú viskozitu krvi, normalizujú arteriálny a venózny obeh.
Lieky sa zvyčajne injikujú subkutánne do pupočnej zóny alebo sa podávajú pomocou kvapkadla.
Video: injekcie do brucha, vzdelávací film
Keďže všetky tieto lieky majú závažné kontraindikácie a vedľajšie účinky, zvyčajne sa liečia v nemocničnom prostredí. V niektorých prípadoch je však možná liečba doma pod pravidelným lekárskym dohľadom.
Počas liečby sa niekoľkokrát vykonáva analýza obsahu D-diméru v krvi, aby sa posúdila jeho koncentrácia v dynamike.
Antikoagulanciá (alebo ich injekcie) sa vysadzujú 24 hodín pred plánovaným cisárskym rezom alebo s nástupom prvých kontrakcií, aby sa predišlo masívnemu krvácaniu počas pôrodu.
Video: fibrinogén a D-dimér počas tehotenstva
Znížený D-dimér počas tehotenstva
V krvi zdravého človeka môže D-dimér úplne chýbať. V krvi budúcej matky sú však jeho stopy normálne vždy prítomné. Extrémne nízke hladiny D-diméru počas tehotenstva sú extrémne zriedkavé, zle pochopené a predpokladá sa, že sú spojené s niekoľkými genetickými poruchami.
Spravidla však ide o dôsledok laboratórnej chyby alebo ženy užívajúcej antikoagulačné lieky.
Pri potvrdenom výraznom poklese hladiny D-diméru v krvi je potrebná konzultácia s hematológom, aby sa znížilo riziko nebezpečnej straty krvi pri pôrode.
IVF koncentrácia D-diméru
In vitro fertilizácia (IVF) je účinný spôsob liečby neplodnosti a často jediný spôsob, ako porodiť dieťa v prítomnosti závažných ochorení a anomálií v tele ženy.
Podstatou tejto metódy prekonania neplodnosti je, že proces oplodnenia prebieha mimo tela matky. Najprv sa žena pripraví špeciálnymi prípravkami na získanie zrelých ženských zárodočných buniek (stimulácia ovulácie). Potom sa pod ultrazvukovou kontrolou vyberú (prepichnú) z vaječníkov a potom sa v laboratóriu vajíčka spoja so spermiami v „skúmavke“ (oplodnenie). Výsledkom je získanie embryí, ktoré sa pestujú v špeciálnom prostredí a následne sa prenesú (zasadia) do maternice ženy. Poslednou fázou, ktorá podlieha priaznivému výsledku, je začiatok dlho očakávaného tehotenstva.
http://gor-roddom2.by/poleznye-stati/46-uncatigories/525-chto-takoe-eko
Hormonálna terapia pri príprave na zákrok a samotný proces implantácie embrya zvyšujú viskozitu krvi, preto sa počas zákroku môže výrazne zvýšiť koncentrácia D-diméru. A hoci teraz medzi lekármi neexistuje konsenzus, či to ovplyvňuje úspešnosť IVF, väčšina stále uprednostňuje sledovanie tohto ukazovateľa a potrebu korigovať ho liekmi.
Rizikovým pacientom môže byť predpísaná liečba, ktorá pokračuje nielen počas tehotenstva, ale aj v popôrodnom období.
Ako prebieha analýza obsahu D-diméru
Stanovenie koncentrácie D-diméru sa vykonáva počas dodávania rozšíreného koagulogramu (iný názov pre túto analýzu je hemotest), spravidla raz za trimester. Ak ste v rizikovej skupine, analýza sa vykonáva častejšie.
Upozorňujeme, že definícia obsahu D-diméru nie je vždy súčasťou základného balenia koagulogramu, preto je lepšie túto položku objasniť samostatne.
Na analýzu nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jedinou podmienkou je, že mu darujú krv ráno nalačno, vhodné je nepiť ani obyčajnú vodu. Okrem toho, ak užívate nejaké lieky, určite o tom informujte laboranta. 
Venózna krv na analýzu sa odoberá ráno na prázdny žalúdok
Čas na analýzu je jeden alebo dva dni, ale expresný rozbor je možný za príplatok.
Náklady na test sa v rôznych laboratóriách líšia a pohybujú sa od 600 do 2 tisíc rubľov.
Interpretáciu výsledkov a vymenovanie liečby má vykonať hematológ so skúsenosťami s liečbou tehotných pacientok.
Video: porušenie hemostázy počas tehotenstva
Prevencia trombózy
Tehotné ženy trpia trombózou päťkrát častejšie ako ostatné. Na zníženie rizika hlbokej žilovej trombózy sa budúcim matkám dávajú nasledujúce odporúčania:
- viesť aktívny životný štýl s fyzickou aktivitou prijateľnou počas tehotenstva;
- neseďte dlho: každú hodinu musíte vstať a pohybovať sa 5-10 minút;
- ak sa z času na čas nemôžete pohnúť (napríklad počas dlhej cesty alebo letu), vykonajte jednoduché cvičenia: ohnite a uvoľnite nohy, zdvíhajte a spúšťajte päty, opierajúc sa o prsty na nohách;
- nosiť kompresné spodné prádlo;
- dodržiavať zdravú výživu;
- piť dostatok čistej vody;
- prestať fajčiť.
V 21. týždni boli zistené D-diméry pod 800. Naliehavo dať do patológie kvapkať. Trental kvapkali 5 dní kyselinou glutargovou, po kvapkadlách tie isté tablety Trental a glutargín predpísali ešte mesiac na pitie plus Engystol a folic. Poslali ma do krajskej pôrodnice a tam mi povedali, že s d-dimérmi sa prakticky nikto netrápi a takýto rozbor nerobí. Každý sa pozerá len na malú hemostázu, kde sú krvné doštičky a niečo iné. A to bolo v normálnom rozmedzí. Vo všeobecnosti som vzal záver, priniesol ho svojmu lekárovi a povedal, že celá ich liečba bola pre mňa zrušená, a povedala: dobre, to je dobré. Najzaujímavejšie je, že keď som bol prepustený z patológie po kvapkadlách, nikto neprebral kontrolu nad d-dimérom. A prečo som to všetko musela kvapkať a piť, ak je Doppler aj ultrazvuk v norme a dieťa sa vyvíja podľa načasovania.
