Mimomaternicové tehotenstvo znamená takú patológiu priebehu tehotenstva, pri ktorej je oplodnené vajíčko pripojené k oblasti mimo dutiny maternice, kde sa normálne vyskytuje. Mimomaternicové tehotenstvo s podobnými príznakmi obvyklý variant priebeh tehotenstva, je stav, pri ktorom by sa mala pacientke bezodkladne poskytnúť lekárska starostlivosť vzhľadom na závažnosť rizika úmrtia v dôsledku komplikácií spojených s touto patológiou.

všeobecný popis

Normálne tehotenstvo spočíva v oplodnení vajíčka spermiou, ktorá sa vyskytuje vo vajíčkovode, po ktorom vzniká zygota (tj diploidná bunka, ktorá obsahuje sadu dvojitých chromozómov a vzniká splynutím spermií). a vajíčko) ide do dutiny maternice. V maternici prebieha jej ďalší vývoj, v jej podmienkach je to možné najmä vďaka tomu, že je na to dostatok priestoru. Ak je však tehotenstvo mimomaternicové, potom zygota nevstúpi do dutiny maternice, buď sa pripojí k trubici, alebo ju odtiaľ vytlačí, čím sa pohybuje opačným smerom. V dôsledku toho sa buď pripojí k vaječníku, alebo sa pripojí k peritoneálnej oblasti.

Vzhľadom na skutočnosť, že v žiadnom z týchto prostredí, s výnimkou maternice, nie sú podmienky pre následný vývoj embrya, potom možno povedať, že tehotenstvo je odsúdené na zánik. V tomto prípade choriové klky (klky, ktoré úplne obklopujú plodové vajíčko) prerastajú do tkanív orgánu, ktoré na to nie sú prispôsobené, čím dochádza k ich poškodeniu a následnému krvácaniu (vyskytuje sa v dutine brušnej).

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia diagnostikovaná u 2% z celkového počtu tehotenstiev. Podľa toho, kde presne sa mimomaternicové tehotenstvo koncentruje, sa určujú jeho odrody, ako je tubulárna gravidita, abdominálna alebo ovariálna gravidita, ako aj gravidita vyskytujúca sa v oblasti rudimentárneho rohu maternice. Tehotenstvo v rudimentárnom rohu maternice je extrémne zriedkavé, ale v prevažnej väčšine prípadov je diagnostikovaná tubulárna gravidita - predstavuje asi 98% mimomaternicových tehotenstiev. Povolený je aj taký variant mimomaternicového tehotenstva ako heterotopické tehotenstvo, v ktorom sú dve fetálne vajíčka, pričom jedno z nich je lokalizované v maternici a druhé je mimo nej.

Ak sa zastavíme pri štatistických údajoch o patológii, ktorú zvažujeme, možno poznamenať, že za posledné desaťročie sa frekvencia jej výskytu zvýšila dvakrát alebo dokonca trikrát. Podľa údajov krajín, ktoré sú napríklad industrializované, je možné určiť relevantnosť tohto javu podľa 1000 tehotenstiev pre 12-14 z nich. Ak táto patológia nie je diagnostikovaná včas, povedie to nielen k stavu "akútneho brucha", ale môže viesť aj k smrti.

Už zaznamenané tubárne mimomaternicové tehotenstvo, ak sa na to pozrieme podrobnejšie, v približne 60 - 95% prípadov sa koncentruje v ampulárnej časti vajíčkovodu, v približne 15% - v isthmickej časti av 1 - 3% - v intersticiálnej sekcii (alebo inak - na intramurálnom oddelení). Ovariálne tehotenstvo predstavuje približne 0,4 % mimomaternicových tehotenstiev a 0,01 % prípadov tehotenstva vyskytujúcich sa v cervikálnom prostredí.

Príčiny patológie

V približne 30-50% prípadov nie je možné určiť príčiny, ktoré vyvolali mimomaternicové tehotenstvo. Medzitým existujú niektoré rizikové faktory, ktoré môžu viesť k podobnému výsledku, v skratke sú nasledovné:

• predchádzajúci tehotenský chirurgický zákrok v brušnej dutine;
• vlastnosti antikoncepcie (najmä hormonálne účinky);
• nádorové patológie maternice a príloh;
• hormonálny nedostatok, hormonálne zlyhanie;
• porucha transportnej funkcie, relevantná pre vajíčkovody;
• určité formy anomálií postihujúcich pohlavné orgány;
• vlastnosti životného štýlu (zlé návyky, závislosti, preťaženie rôznych typov).

Hlavnou príčinou mimomaternicového tehotenstva je spomalenie pohybu fetálneho vajíčka alebo vajíčka cez vajíčkovod, ako aj zvýšený stupeň aktivity trofoblastu (vonkajšia vrstva embryonálnych buniek v rámci jedného zo štádií vývoja, presnejšie , štádium blastocysty).

Porušenie normálneho procesu migrácie vajíčka pozdĺž vajcovodu môže byť spôsobené zápalovými procesmi, ktoré sú relevantné pre oblasť príveskov, ako aj už zaznamenaný predchádzajúci prenos operácií vykonávaných v prostredí orgánov. brušná dutina, najmä ak ide o operácie vajcovodov. V druhom prípade dôsledok chirurgická intervencia stávajú sa charakteristické štruktúrne útvary (ktoré sú čitateľovi pravdepodobne známe ako zrasty), ako aj funkčné zmeny, ktoré narúšajú funkcie vajíčkovodov zmenou ich kontraktility.

Okrem toho je mimomaternicové tehotenstvo často diagnostikované u pacientov, ktorí predtým podstúpili IVF (in vitro fertilizácia), vďaka čomu možno predpokladať, akú veľkú úlohu zohrávajú hormonálne poruchy pri zvažovaní príčin, ktoré vyvolávajú vývoj mimomaternicového tehotenstva. Zavedením liekov na báze progesterónu dochádza k spomaleniu peristaltiky vajcovodov, čo spôsobuje následnú predispozíciu vajíčka plodu k uhniezdeniu až po vstup do dutiny maternice. Za faktory vyvolávajúce narušenie peristaltiky trubíc sa považujú: vnútromaternicové kontraceptíva, skutočné ochorenia endokrinného systému (nadobličky, štítnej žľazy), predĺžená laktácia, .

Genitálny infantilizmus je tiež jedným z hlavných dôvodov, proti ktorému sa vyvíja mimomaternicové tehotenstvo. Genitálny infantilizmus označuje najmä takú vlastnosť vajíčkovodov, ako je ich predĺženie a krútenie, v kombinácii s vyššie uvedeným predisponujúcim faktorom v podobe pomalej peristaltiky.

Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré podľa tejto definície zovšeobecňuje mimomaternicové tehotenstvo aj maternicové tehotenstvo, ale prebiehajúce pod podmienkou atypickej implantácie fetálneho vajíčka, sa obzvlášť často vyvíja na pozadí nádorov a nádorových útvarov sústredených v panvovej oblasti. V tomto prípade rozprávame sa o takých patológiách, ako sú nádory vaječníkov atď. Na ich pozadí dochádza k stláčaniu vajíčkovodov, čo spôsobuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. V praxi boli zaznamenané také prípady, kedy je ženská gaméta (pohlavná bunka) z vaječníka poslaná do vajíčkovodu z opačnej strany, kvôli čomu musí prekonať väčšiu vzdialenosť, keďže dôkazom takéhoto procesu je tzv. vzhľad corpus luteum vo vaječníku zo strany, ktorá je opačná počas tubárne tehotenstvo.

Po zavedení klkov chorionu do vajcovodu, čo je sprevádzané tvorbou proteolytických enzýmov, dochádza k jeho následnému topeniu, postupnému stenčovaniu, po ktorom dochádza k jeho kolapsu, čo je sprevádzané otvorením ciev (t.j. , ich steny). Vzhľadom na vývoj a postupný rast v trubici plodového vajíčka je tubálna gravidita v dôsledku jej progresie v podstate spontánne prerušená na dobu 6-8 týždňov. Dochádza teda k tubulárnemu potratu, v rámci ktorého sa stáva relevantným proces odlúčenia od tubulárnej steny fetálneho vajíčka. Menej časté je prasknutie potrubia.

Ešte zriedkavejším výsledkom pri tubárnom mimomaternicovom tehotenstve je smrť embrya a jeho následná resorpcia (resorpcia), ktorá je sprevádzaná následnou tvorbou alebo hematosalpinxom. Ak ide o plná verzia tubálny potrat sprevádzaný úplným uvoľnením fetálneho vajíčka do brušnej dutiny, potom v tomto prípade spravidla podlieha následnej smrti, po ktorej kalcifikuje a následne v tomto prostredí mumifikuje.

Čo sa týka brušnej resp ovariálne tehotenstvo, potom sa tieto jeho varianty vyvinú po oplodnení vajíčka, po jeho uvoľnení z vaječníka. Medzitým sa oba tieto varianty mimomaternicového tehotenstva prevažne porovnávajú so sekundárnym procesom implantácie životaschopného embrya, ktoré zasiahne povrch omenta, pečene alebo pobrušnice malej panvy v dôsledku tubulárneho potratu.

Cervikálna gravidita je sprevádzaná primárnou implantáciou fetálneho vajíčka do prostredia cervikálneho kanála alebo potom, čo je mimo maternice spolu s choriovými klkmi.

Na hranici kazuistiky sú vnímané prípady opísané v praxi, kedy sa narodilo mimomaternicové tehotenstvo (v tomto prípade spravidla brušné), po ktorom bol plod odstránený ablačným spôsobom. K prichyteniu placenty v takom prípade došlo buď k pečeni, alebo k omentu, a ako čitateľ chápe, samotné tehotenstvo v takýchto prípadoch môže byť prípustné, napriek podmienkam jeho priebehu.

"Akútne brucho" sa vyvíja v dôsledku spontánne prerušenie tubárne tehotenstvo, ku ktorému dochádza podobne ako tubálny potrat, a tiež, ako už bolo uvedené, v dôsledku prasknutia trubice.

Prerušené mimomaternicové tehotenstvo

Tubulárne tehotenstvo môže byť progresívne alebo prerušené. Na začiatok sa zameriame na poslednú možnosť, teda na prerušené mimomaternicové tehotenstvo, ktoré zase môže prebiehať ako tubálny potrat alebo ako prasknutie trubice.

Tubárne mimomaternicové tehotenstvo

Vývoj klinického obrazu tubulárneho potratu sa vyskytuje dlho, je určený pravdepodobnými a pochybnými znakmi, zvyčajne naznačujúcimi tehotenstvo. Takže také prejavy ako nevoľnosť a vracanie, slabosť a ospalosť, zmenený stav chuti a čuchové vnemy sa považujú za pochybné príznaky. Čo sa týka pravdepodobných príznakov tehotenstva, znamenajú také prejavy ako oneskorenie menštruácie a zmenený stav mliečnych žliaz (najmä ich prekrvenie). Tieto dve skupiny príznakov sa kombinujú paralelne s príznakmi indikujúcimi potrat.

Oneskorenie menštruácie (zaznamenané najmä v období 2-3 týždňov) môže byť u pacientov sprevádzané výskytom sťažností na bolesti v dolnej časti brucha, tieto bolesti sú kŕčovitého charakteru. Okrem toho dochádza aj k šíreniu takejto bolesti do konečníka, objavuje sa tmavý krvavý výtok z genitálneho traktu, ktorý má malý objem. Tieto výtoky sú spôsobené zmenami na sliznici maternice, ku ktorým došlo na pozadí potratu. V niektorých prípadoch indikované oneskorenie menštruácie žena nezaznamená, zatiaľ čo dni menštruácie sú sprevádzané výskytom slabého krvného výtoku. Pokiaľ ide o bolesti, ktoré sa vyskytujú, vysvetľujú sa tým, že dochádza k intenzívnej kontrakcii vajcovodu, proti čomu dochádza k čiastočnému alebo úplnému oddeleniu vajíčka plodu od neho. V tomto prípade krv prúdi do brušnej dutiny z vajíčkovodu.

Pri malej intraabdominálnej strate krvi sa stav pacientov prakticky nemení, ak sa vyskytne bolesť, má nevýznamnú a bolestivú povahu prejavu. Okrem toho sa v niektorých prípadoch príznaky prejavujú tak zle, že je dosť ťažké diagnostikovať patológiu iba na ich základe.

Obraz patológie sa mení, ak do brušnej dutiny vstúpilo 500 alebo viac mililitrov krvi. To je sprevádzané výskytom bolesti vyjadrenej v povahe vlastného prejavu, šíri sa do oblasti pravého hypochondria, na pravú stranu kľúčnej kosti a do medzilopatkovej oblasti. Ako ďalšie príznaky sú povolené závraty, slabosť, vracanie a presynkopa.

Najpresnejšia diagnostická metóda pre tento prípad abnormálne tehotenstvo- laparoskopia, vďaka ktorej sa zisťuje možnosť vizuálneho zhodnotenia celkového stavu relevantného pre panvové orgány, vrátane možnosti zhodnotenia stavu vajíčkovodov.

Mimomaternicové tehotenstvo ako prasknutie trubice

V podstate sa takéto tehotenstvo vyvíja v období 6-10 týždňov tehotenstva. Prejavy symptómov sú svojou intenzitou dosť intenzívne, dôvodom je akútna forma vnútrobrušného krvácania, proti ktorej nie sú ťažkosti pri diagnostike stavu pacientov.

S pomerne priaznivou Všeobecná podmienka objavuje sa bolesť v podbrušku, hlavne zo strany trubice, s ktorou tehotenstvo priamo súvisí. Takáto bolestivosť má tendenciu šíriť sa do pravej kľúčnej kosti, do konečníka, v niektorých prípadoch je zaznamenaná riedka stolica, existujú falošné nutkania na defekáciu (definované aj ako tenesmus).

Okrem toho dochádza k náhlej slabosti, po ktorej nasleduje strata vedomia, a ak je strata krvi významná, potom sa u pacientov vyvinie hemoragický šok. Stav pacientov je charakterizovaný ich celkovou letargiou a apatiou, koža je bledá, za sliznicami je bledá, objavuje sa dýchavičnosť a studený pot. Znižuje sa tlak, zrýchľuje sa pulz, dochádza k nadúvaniu a silnému napätiu z jeho dolných častí, sondovanie oblasti určuje ostrú bolesť, ako aj príznaky naznačujúce celkové podráždenie pobrušnice. Pri poklepaní na šikmé oblasti brucha je zaznamenané tlmenie zvuku, ktoré má určitý význam v diagnostike, tlmená hranica sa posúva podľa zmeny obsadenej polohy tela. V procese gynekologického vyšetrenia je zaznamenaná cyanóza vaginálnej sliznice, zatiaľ čo krvácajúca z cervikálneho kanála sa často neobjavujú.

Ďalšia (bimanuálna) štúdia odhaľuje nadmernú pohyblivosť zmäkčenej zväčšenej maternice (ktorá je definovaná ako príznak „plávajúcej maternice“), zatiaľ čo posun krčka maternice je sprevádzaný bolesťou, bolesť sa vyskytuje vo výraznej forme prejavu a zo zadného vaginálneho fornixu. Na základe jasnosti obrazu príslušného patologického stavu, dodatočné opatreniaštúdie na diagnostiku patológie tehotenstva v tomto prípade sa nevyžadujú.

Progresívne mimomaternicové tehotenstvo

Prevencia rozvoja tubulárneho potratu alebo prasknutia trubice je v najväčšej miere založená na uplatňovaní zásad včasnej diagnostiky, ako aj terapie zameranej na postupujúce tehotenstvo. Tento stav nie je sprevádzaný klinikou, ktorá je relevantná pre "akútne brucho". V jadre je progresívne tehotenstvo mimomaternicové tehotenstvo v skorých štádiách, ktoré prebieha podobne normálne tehotenstvo. Inými slovami, príznaky mimomaternicového tehotenstva zodpovedajú maternicovému tehotenstvu, nižšie zvýrazníme príznaky navzájom podobných možností.

V prvom rade si všimneme, že tu sú relevantné aj pravdepodobné a pochybné príznaky tehotenstva, ktoré sme zvážili vyššie, ide o prekrvenie prsníkov, zmenený stav čuchu, oneskorenú menštruáciu atď.

Metóda obojručného vaginálno-abdominálneho výskumu umožňuje určiť rozdiel medzi gestačným vekom a veľkosťou maternice, v niektorých prípadoch sa zistí tvorba fusiformného typu elastickej alebo mäkkej konzistencie, ktorá sa koncentruje v oblasť príveskov, pri sondovaní (palpácii) je zaznamenaná jej bolesť. Vajíčkovod na začiatku tehotenstva je mierne zväčšený, preto nie je možné určiť takýto stav.

Pokiaľ ide o znaky diagnózy, najmä s progresívnym tubálnym tehotenstvom dôležitá úloha priradený k ultrazvuku, laparoskopii a krvným testom na zistenie hladiny hCG.

Test na mimomaternicové tehotenstvo

Oprávneným záujmom zo strany žien zaujímajúcich sa o otázky súvisiace s mimomaternicovým tehotenstvom je otázka, či test ukazuje mimomaternicové tehotenstvo. Odpoveď na túto otázku je nielen pozitívna, ale aj trochu slepá.

Faktom je, že pri mimomaternicovom tehotenstve to test, samozrejme, môže ukázať tak, ako sa zvyčajne zobrazuje na testoch, ale o to ide, pretože to robí rovnako, ako keby išlo o normálne tehotenstvo. Okrem toho sú tehotenské testy navrhnuté tak, že na ich náklady je možné určiť tehotenstvo v skorom štádiu, ak však vývoj plodu prebieha mimo maternice, potom môže byť účinok ich postupu negatívny z hľadiska zisťovania tehotenstva bez ohľadu na termín a celkový obraz.patológia. To znamená, že pri použití testu žena na ňom nemusí vidieť výsledok (ďalší prúžok), ktorý naznačuje tehotenstvo. Preto je dôležité zvážiť, že za prítomnosti symptómov a pri absencii pozitívneho výsledku tehotenského testu nie je možné jednoznačne povedať, že tam nie je, ako v skutočnosti je.

Vzhľadom na to je možné rozdiel určiť minimálne vykonaním ultrazvuku. Ultrazvuk je rovnaký v prípade mimomaternicového tehotenstva, ale s pozitívny test a symptómy charakteristické pre tehotenstvo neprezradia nič iné ako absenciu plodového vajíčka v maternici. Už na základe toho je možné vykonať ďalšie manipulácie z hľadiska diagnostiky aktuálneho stavu pacienta, vďaka čomu je možné patológiu zistiť v počiatočných štádiách jej priebehu.

Mimomaternicové tehotenstvo sa zisťuje od druhého týždňa údajného tehotenstva, čo je povolené zavedením ultrazvukovej sondy do vagíny. Následne je predpísaná laparoskopia (najspoľahlivejšia a najinformatívnejšia metóda) alebo hCG - v prípade mimomaternicového tehotenstva nám tento hormonálny krvný test s vysokou hladinou koncentrácie hormónov a pri absencii fetálneho vajíčka počas ultrazvuku umožňuje diagnostikovať patológiu, o ktorej uvažujeme.

Diagnostika

Pri zvažovaní hlavných metód používaných pri diagnostike mimomaternicového tehotenstva je zrejmé, ako fungujú a aký je princíp zisťovania patologického priebehu tehotenstva. Samodiagnostika je v tomto prípade pre ženu veľmi vzrušujúcou záležitosťou, s výhradou možného nástupu tehotenstva ako takého, a najmä vtedy, keď sa objavia približné symptómy, ktoré dávajú dôvod predpokladať jeho relevantnosť. Vzhľadom na to je prirodzené pýtať sa na identifikáciu možnej patológie tehotenstva predtým, ako pôjdete k lekárovi, ktorého diagnostické metódy pomáhajú v budúcnosti spoľahlivo určiť „čo je čo“.

Samozrejme, môže byť dosť ťažké diagnostikovať sa v tejto situácii, ale vzhľadom na určité body, ktoré sprevádzajú zamýšľané tehotenstvo, niečo nie je v poriadku. V tomto odseku vám v zásade nebudeme definovať nič nové, len zdôrazníme tie príznaky mimomaternicového tehotenstva, ktorým by ste si mali rozhodne všímať a prijať vhodné opatrenia.

Takže v súlade s uvedenou podobnosťou príznakov mimomaternicového tehotenstva s príznakmi normálne sa vyvíjajúceho tehotenstva bude žena stále pociťovať meškanie menštruácie. Medzitým sa pravidelne, mimo cyklu, počas mimomaternicového tehotenstva objavuje krvavý výtok z genitálneho traktu. Tento príznak môže naznačovať nielen to, že patológia tehotenstva, ktorá nás zaujíma, je pre ženu relevantná, ale aj to, že tehotenstvo ako také prestalo.

Prvé príznaky mimomaternicového tehotenstva sa v niektorých prípadoch môžu líšiť od príznakov, ktoré sprevádzajú normálne tehotenstvo. Takže napríklad v patológii tehotenstva je povolená možnosť objavenia sa menštruácie sprevádzaná nedostatkom výtoku, ktorý ich odlišuje od obvyklého objemu výtoku počas tohto obdobia. V dolnej časti brucha môže byť už aj výrazná bolestivosť. Kombinácia týchto dvoch znakov, dokonca aj v bezvýznamnom, na prvý pohľad, obraze ich prejavu, si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ak existuje podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, sledovanie sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Je dôležité poznamenať, že túto podmienku by ste nemali odmietnuť, pretože práve tu môžete určiť, kde bolo embryo implantované, ako aj prijať včasné opatrenia na šetrné ukončenie patologického tehotenstva.

Liečba

Liečba mimomaternicového tehotenstva nie je tak dávno možná iba radikálnym chirurgickým zákrokom, čo znamená, že je potrebné odstrániť vajcovod, v ktorom bolo oplodnené vajíčko fixované a tehotenstvo sa začalo rozvíjať. V tomto prípade bola brušná dutina (laparotómia) nevyhnutne otvorená pre následné manipulácie v tomto smere.

Teraz, vzhľadom na rýchly rozvoj medicíny, sa laparoskopia redukuje na šetrnejšiu chirurgickú intervenciu. Na základe nárazu aplikovaného v jeho rámci je zabezpečený prístup k vnútorným orgánom, ktoré si v tomto prípade vyžadujú zásah, cez body umiestnené v brušnej stene. V súlade s možným zásahom v tomto uskutočnení vám laparoskopia umožňuje odstrániť vajíčkovod alebo vajíčko plodu, ale tak, aby tento postup nespôsobil následné poškodenie vajíčkovodov. V súlade s tým sa zachová ich integrita, čo určuje oveľa pozitívnejšie prognózy pre ďalšie šance na počatie a normálne tehotenstvo. Ak sa mimomaternicové tehotenstvo zistí v počiatočných štádiách, je možné vylúčiť potrebu chirurgického zákroku, ktorý sa obmedzí na priebeh chemoterapie. Pri jeho použití sa vývoj fetálneho vajíčka zastaví, následne sa jednoducho vyrieši.

Tehotenstvo po mimomaternicovom tehotenstve

Po vhodnom prepustení z patologickej gravidity sa má vykonávať monitorovanie v kombinácii s takzvaným „manažmentom v očakávaní“. V situácii s poškodením alebo s odstránením iba jednej z rúrok sú určené pomerne vysoké šance na budúce tehotenstvo. Medzitým sa zníženie šancí dosiahne v dôsledku nevyriešenej príčiny, ktorá pôvodne vyvolala patológiu (napríklad zápal alebo infekčný proces), preto je nevyhnutné zaoberať sa jej odstránením. S jedným zdravým vajíčkovodom je celkom možné otehotnieť a porodiť dieťa. Šesť z desiatich žien opäť otehotnie po 18 mesiacoch.

Vo všeobecnosti, ak sa pozastavíte nad tým, ako dlho čakať na správny čas na druhé tehotenstvo po mimomaternicovom, môžete určiť minimálny termín tri mesiace na takýto pokus. Ak bol výsledkom priebehu patologického tehotenstva závažná chirurgická intervencia, taktika čakania sa zvyšuje na 6 mesiacov. Použitie metotrexátu v liečbe si vyžaduje oneskorenie v priebehu troch cyklov pre ďalšie tehotenstvo - vtedy sa tento liek úplne vylúči z tela.

Pokiaľ ide o šance na opakovanie scenára, ktorý spôsobuje mimomaternicové tehotenstvo, po jeho predchádzajúcom prenose sú takmer rovnaké ako šance na primárny rozvoj tejto patológie. Prognóza mimomaternicového tehotenstva a najmä jeho následkov je dosť vágna, všetko závisí od charakteristík organizmu každého konkrétneho pacienta, ako aj od okolností sprevádzajúcich patológiu.

V prípade opakovaného tehotenstva by ste mali čo najskôr navštíviť lekára, ktorý vás obratom pošle na ultrazvukové vyšetrenie, aby sa uistil, že tentoraz prebieha vývoj embrya správne. Bez ohľadu na okolnosti a intenzitu prejavov je potrebné mať na pamäti, že mimomaternicové tehotenstvo môže spôsobiť nielen množstvo rôznych problémov spojených s reprodukčným systémom (neplodnosť atď.) a zdravotným stavom vo všeobecnosti, ale môže tiež určovať značné riziko úmrtia. v dôsledku vývoja zodpovedajúcich komplikácií. Roztrhnutie vajíčkovodu so súčasným krvácaním si vyžaduje povinnú hospitalizáciu.

Cerebrálny edém je nebezpečný stav charakterizovaný nadmernou akumuláciou exsudátu v tkanivách orgánu. V dôsledku toho sa jeho objem postupne zvyšuje a intrakraniálny tlak. To všetko vedie k narušeniu cirkulácie krvi v tele a k smrti jeho buniek.

Mimomaternicové tehotenstvo sa v poslednej dobe opäť stalo jedným z nich skutočné problémy v gynekológii. Vysvetlením toho je, že k dnešnému dňu existuje vysoký nárast počtu pacientok, ktoré trpia týmto druhom dysfunkcie ženských orgánov.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

1. Výrazne sa rozšírili zápaly vnútorných pohlavných orgánov, zvýšilo sa používanie chirurgických metód chirurgických zákrokov na vajíčkovodoch na normalizáciu reprodukčných funkcií žien a výrazne sa zvýšil aj počet žien užívajúcich vnútromaternicovú antikoncepciu.
2. Zlepšila sa diagnostika mimomaternicového tehotenstva, čo umožnilo jeho odhalenie v počiatočných štádiách a v období regresie.
3. Ďalším základným dôvodom prevalencie mimomaternicového tehotenstva je prudký nárast využívania potratov a ťažkých následkov po nich. Podľa štatistík za posledné polstoročie sa problém plodnosti reguloval pomocou všeobecnej dostupnosti potratov, pričom skutočnými spôsobmi Antikoncepcia bola prakticky zakázaná. Za takýchto podmienok a tradičný model rodiny, na základe čoho bolo vítané používanie umelých potratov na kontrolu pôrodnosti.
4. Ako sa neskôr ukázalo, oplodnenie in vitro možno bezpečne pripísať vyššie opísaným dôvodom.

Mimomaternicové tehotenstvo- oplodnenie vajíčka s abnormálnym vývojom mimo dutiny maternice, ktoré predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život ženy. Implantácia je pripevnenie oplodneného vajíčka na sliznicu maternice. V dôsledku implantácie do iných orgánov a príloh dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu. Často sa vyskytuje vo vaječníku, vajíčkovode alebo bruchu, ale existujú aj iné prípady mimomaternicového tehotenstva.

Mechanizmus mimomaternicového tehotenstva

Faktorom normálneho tehotenstva je oplodnenie vajíčka spermiou vo vajcovodoch, cez ktoré je zygota transportovaná do maternice, určená na vývoj plodového vajíčka. V prípade mimomaternicového tehotenstva zygota nevstúpi do dutiny maternice a pripojí sa k trubici alebo vaječníku. A kvôli nedostatku vhodného prostredia na dozrievanie plodu v týchto miestach dochádza k zavádzaniu choriových klkov do tkanív a v dôsledku toho k vnútornému krvácaniu.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva ešte nie sú úplne pochopené. Ale je ich obrovské množstvo možné príčiny výskyt a rizikové faktory. Medzi hlavné dôvody sú zaznamenané porušenia panvových orgánov, čo vedie k dysfunkcii pri preprave vajíčka cez vajíčkovod. Mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja, keď mu predchádzali zápalové ochorenia maternicových príveskov. Tieto ochorenia sa vyskytujú v dôsledku porušenia kontraktilnej funkcie vajíčkovodov a môžu ovplyvniť aj endokrinné poruchy.

Faktory prispievajúce k vzniku a rozvoju mimomaternicového tehotenstva

1. Zápalové procesy vo vnútorných pohlavných orgánoch a ochorenia panvových orgánov infekčnej povahy. Toto sú hlavné príčiny ektopickej patológie ako percento iných faktorov zápalové ochorenia zaberajú 55 %. Medzi nimi ochorenie vajíčkovodov najčastejšie spôsobuje chronický priebeh salpingitídy. Ide o zápal maternicových príveskov, ktorého dôsledkom je vážne porušenie priechodnosti rúrok. Salpingitída vedie k organickému a nervovosvalovému poškodeniu vajíčkovodov, ktoré poskytujú normálny vývoj vajcia.

   Infekčné procesy v sliznici vajcovodov vedú k cikatrickým poruchám a fibróze. Dôsledky zahŕňajú: zúženie vajcovodu, výskyt falošnej pasáže, čiastočnú dysfunkciu peristaltiky a zmeny v riasinkovom epiteli. Tieto vlastnosti sú základnými dôvodmi zadržania oplodneného vajíčka a jeho uchytenia vo vajíčkovode. Často zápalové procesy panvových orgánov zahŕňajú dva vajíčkovody a existuje možnosť sekundárnej ektopickej patológie.

2. Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky vzory, ktoré sú dnes veľmi žiadané po celom svete. Riziko mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje pri dlhodobom používaní vnútromaternicovej antikoncepcie: do dvoch rokov - nebezpečenstvo je 1-2%. Pri dlhšom užívaní sa ohrozenie mnohonásobne zvyšuje, pretože vysvetlením je postupné vymiznutie riasinkového epitelu vo vajíčkovodoch.
3. Chirurgické zákroky, ktoré boli vykonané na vajíčkovodoch. Riziko mimomaternicového tehotenstva sa potom zvyšuje v závislosti od chirurgickej metódy a typu intervencie. Hlavné operácie, ktoré prispievajú k vzniku mimomaternicovej patológie: chirurgická sterilizácia, liečba neplodnosti, operácia na zachovanie orgánov počas vajíčkovodov. Na tieto činnosti sa používajú také chirurgické metódy: mikrochirurgia, laparotómia, laparoskopia. V zásade sa tubálna gravidita objavuje po fimbrioplastike (vedie k obštrukcii trubice a zhutneniu fimbrií) a neosalpingostómii (vedie k poškodeniu distálneho a saktosalpinxu).
4. Lieky vyvolávajúce ovuláciu a oplodnenie in vitro. Ochorenie vajcovodov sa veľmi často pozoruje počas IVF a pri použití na to nevyhnutných induktorov ovulácie, ako je klomifén, agonisty gonadoliberínu, menopauzálny a choriový gonadotropín. Tieto hormonálne činidlá sa často používajú na liečbu endokrinnej neplodnosti. Z realizovaných štatistík vyplýva 10% výskyt mimomaternicového tehotenstva v podmienkach používania induktorov ovulácie a v prípade pridruženého syndrómu zvýšenej stimulácie vaječníkov sa riziko niekoľkonásobne zvyšuje. Pôvod mimomaternicového tehotenstva v tomto prípade hovorí o kľúčovom dôvode nielen chirurgických operácií a infekčných procesov, ale aj fyziologických porúch peristaltiky vajíčkovodov, ku ktorým došlo po použití hormonálnych liekov tohto typu.
   Ďalším dôsledkom používania induktorov ovulácie je mnohopočetná a heterotopická gravidita. Posledná možnosť sa týka uchytenia oplodnených vajíčok v rôznych oblastiach: napríklad v maternici a vaječníku.
5. Zmeny v syntéze biologických regulátorov (prostaglandínov). Prostaglandíny ovplyvňujú predovšetkým kontraktilné procesy vajcovodov a funkciu relaxácie svalovej membrány vajcovodu, vďaka čomu sa normalizuje pohyb oplodneného vajíčka a kvantitatívny ekvivalent menštruačnej krvi.
6. Hormonálne antikoncepčné prostriedky. Medzi zjavné rizikové faktory pre vznik mimomaternicovej nidácie patrí pravidelný perorálny príjem antikoncepčné prostriedky obsahujúcich gestagény. Je to spôsobené obrovským účinkom hormónov na vlákna sliznice maternice a porušením kontrakcie vajíčkovodov.
7. Biologická hyperaktivita oplodneného vajíčka. V menšom pomere oproti iným rizikovým faktorom je takáto možnosť mimomaternicového tehotenstva. Na 8. deň má plodové vajíčko už trofoblast (škrupina vajíčka) z vnútornej a vonkajšej vrstvy. V prípadoch, keď sa trofoblast vyvíja rýchlejšie ako normálne fyziologické obdobie, dochádza k prichyteniu blastocysty (štádium vývoja vajíčka) mimo dutiny maternice.
8. Vonkajšia, transabdominálna a vnútorná migrácia vajíčka alebo spermie. Vonkajší pohyb vajíčka je možný, ak prechádza cez pobrušnicovú dutinu do vajíčkovodu, ktorý je oproti vaječníku, ktorý ovuloval zárodočnú bunku. Transabdominálny pohyb sa vzťahuje na mužské zárodočné bunky a vyskytuje sa iba v prípade fistuly maternice alebo obštrukcie rúrok v dôsledku chirurgického oplodnenia (zbavenia schopnosti rodiť deti). K vnútornému pohybu vajíčka už v štádiu zygoty z maternice do trubice dochádza s chybným dozrievaním a neschopnosťou implantovať embryo.

V dôsledku toho môže byť toto mimomaternicové tehotenstvo spôsobené mnohými dôvodmi, ale žiadny z faktorov nedáva úplnú odpoveď na otázku pôvodu a frekvencie mimomaternicového tehotenstva.

Kľúčovým dôvodom mimomaternicovej implantácie vajíčka mimo dutiny maternice je porušenie procesu prepravy vajíčka. Najčastejšou formou mimomaternicového tehotenstva je tubálna gravidita, pri ktorej sa prienik embrya v ranom štádiu do sliznice vajíčkovodu končí vytvorením podmienok pre plodové vajíčko a jeho následným odumretím. Výsledok je vysvetlený vajcovodmi, nevhodnými pre vývoj tehotenstva, pretože ich sliznica v porovnaní s maternicou nemá tubulárne žľazy a nerozlišuje vrstvy.

Klasifikácia mimomaternicového tehotenstva:

• brušná forma (v brušnom priestore);
• tubálna forma (implantácia do vajcovodu);
• ovariálna forma (prichytenie vajíčka vo vaječníku);
• iné formy patológie: cervikálna, heterotopická, mezenterická, intraligamentózna, v rohu maternice.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Klinický obraz je taký rozmazaný a symptomaticky mierny, že mimomaternicové tehotenstvo v počiatočných štádiách je prakticky nemožné diagnostikovať.

Zvyčajne sa pri vyšetrovaní pacienta zistí rozšírený obraz gynekologických porúch a všeobecných zmien v panvových orgánoch. Gynekologické vyšetrenie nie je možné vykonať pri akútnej bolesti brucha, pre silné bolesti. Maternica počas mimomaternicového tehotenstva sa prakticky nelíši od stavu počas menštruácie. Palpácia vnútorných orgánov v tomto prípade neposkytuje dostatočné informácie na stanovenie presnej diagnózy. Ako určiť mimomaternicové tehotenstvo pomôže dostupným diagnostickým znakom.

Jedným z jasných príznakov mimomaternicového tehotenstva je krvácanie do brušnej dutiny, ktoré je určené silnou bolesťou pri premiestnení krčka maternice. Ďalším faktorom, ktorý naznačuje vyššie uvedené ochorenie, je bolesť v zadnom fornixe, nazýva sa aj „Douglasov plač“.

Intraperitoneálne krvácanie pri mimomaternicovom tehotenstve je potrebné odlíšiť od iných gynekologických a extragenitálnych ochorení, ako sú: apoplexia vaječníkov, perforácia maternice, krvácania v dôsledku poranenia vnútorných orgánov, ruptúra ​​sleziny alebo pečene.

Bolesť počas mimomaternicového tehotenstva je zvyčajne akútna, ostrá alebo bolestivá v bruchu a slabinách, prechádzajúca do zadného fornixu. Terapeutické vyšetrenie ukazuje slabý pulz a bledú pokožku. Brucho počas mimomaternicového tehotenstva v oblasti prasknutia vajíčkovodu je bolestivé. V brušnej dutine sú tiež známky tekutiny.

Vyšetrenie vagíny ukazuje nasledujúci klinický obraz: mierne zväčšenie veľkosti maternice, palpácia naznačuje pohyblivosť a mäkkosť orgánu, zadný fornix je reprezentovaný konvexnou zhutnenou formou.
Tiež od prvých dní môže byť pacient často narušený špinenie a krvavý výtok počas mimomaternicového tehotenstva. Známkou implantácie plodového vajíčka mimo dutiny maternice môže byť menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva s výrazným oneskorením. S cyklickým meraním bazálnej telesnej teploty, ku ktorému dochádza v dôsledku fungovania progesterónu, je možné určiť ochorenie aj v počiatočných štádiách, čo je takmer nemožné aj pri súhrne všetkých znakov.

Jedným z ukazovateľov v počiatočných štádiách je chorionický gonadotropín, hormón produkovaný počas oplodnenia vajíčka. Ukáže test mimomaternicové tehotenstvo? Vo väčšine prípadov je prítomnosť ľudského chorionického gonadotropínu taká nízka, že táto analýza ho nezistí a dá negatívny výsledok. Ale sú aj iné prípady. Aby ste sa mohli rozhodnúť, mali by ste počítať týždne od poslednej menštruácie a urobiť to skôr ako druhú.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Často je ťažké rozlíšiť mimomaternicové tehotenstvo podľa príznakov, pretože má podobné príznaky ako normálne fyziologické tehotenstvo, alebo skôr: oneskorená menštruácia, ťažoba na hrudníku, mierne zväčšenie maternice, bolesť a usrkávanie v podbrušku, toxikóza , znížená alebo zvýšená chuť do jedla, inovácie v preferenciách chuti a iné. Treba však poznamenať niektoré body. Napríklad pri mimomaternicovom tehotenstve, ktoré sa najčastejšie pozoruje od samého začiatku, je prítomnosť tmavého krvavého výtoku. Niektoré prípady ukázali, že menštruačný cyklus sa nezastavil, ale bol slabší v objeme a bolestivosti.

Pri mimomaternicovom tehotenstve je hlavným príznakom dotieravá bolesť v podbrušku so spätným rázom do konečníka. Pri ruptúre vajcovodu sa pacient obáva akútneho, závažného, ​​čo spôsobuje šok a dokonca aj stratu vedomia, bolesť, hojné krvácanie. Posledný príznak je sprevádzaný reflexom nevoľnosti a vracania a hypotenziou. V tomto prípade by mal byť pacient urýchlene prevezený do zdravotníckeho zariadenia, pretože s najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná operácia na záchranu života.

Ďalším znakom, ktorý vyvoláva podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo, je tubálny potrat alebo potrat. Symptómy týchto závažných porúch sú kŕčovité bolesti, krvavý výtok, strata vedomia.
Mimomaternicové tehotenstvo, ktorého trvanie je do troch mesiacov, v 4. – 8. týždni sa prejavuje najmä symptomaticky alebo ako jedna z komplikácií. Po preniknutí do vlákien vajcovodu ho ovplyvňujú choriové klky a vytvárajú fibrinóznu nekrózu, čo vedie k postupnému stenčovaniu epitelu steny a následnému otváraniu ciev obehového systému a deštrukcii neuromuskulárnej vrstvy.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Na diagnostiku tubálnej gravidity sa využívajú metódy ako meranie množstva choriogonadotropínovej podjednotky, ultrazvuk panvových orgánov a transvaginálny ultrazvuk vnútorných pohlavných orgánov, kuldocentéza, laparoskopické výkony a biopsia endometria.

Komplikácie pri mimomaternicovom tehotenstve

Bez ohľadu na miesto implantácie oplodneného vajíčka môžu byť komplikácie mimomaternicového tehotenstva nezvratné v dôsledku kombinácie rôznych faktorov. Napriek tomu má každá z odrôd individuálne vlastnosti ťažkého priebehu.

Tubulárne tehotenstvo sa vyskytuje častejšie ako iné typy. V závislosti od oblasti implantácie vajíčka do vajcovodu sa vyskytuje približne v 6-8 týždňoch. Táto odroda má dva vážne následky: potrat vajcovodov a prasknutie vajcovodu. Prasknutie vajcovodu predstavuje osobitné nebezpečenstvo pre život ženy a je vždy sprevádzané silným krvácaním a hromadením krvných zrazenín v brušnej dutine. Za najnebezpečnejšie sa považuje krvácanie, vylievanie vnútorne, takpovediac skryté. Takéto následky môžu viesť k smrti v čo najkratšom čase. Vnútrobrušné krvácanie sa nedokáže zraziť, v dôsledku čoho nedochádza k jeho fyziologickému zastaveniu, ale naopak k ešte väčšej strate krvi. Ak dôjde k pretrhnutiu vajcovodu, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku, pretože v tomto prípade bude potrebná naliehavá operácia.

Jednou zo zriedkavých komplikácií tubálnej gravidity je opätovná implantácia embrya do brušnej dutiny. Tento prípad má strašné následky.

Ovariálne tehotenstvo je charakterizované pripojením už oplodnenej bunky v orgáne, priemerným trvaním a poškodením vaječníka alebo jeho prasknutím. Dôsledkom takejto patológie môže byť veľká strata krvi a nemožnosť obnovenia orgánu.

Implantácia fetálneho vajíčka na krčku maternice, ktorá si vyžaduje povinné ukončenie tehotenstva, sa považuje za mimoriadne život ohrozujúcu. Implantácia tohto druhu je charakterizovaná dlhým priebehom až päť mesiacov a silným silným krvácaním, na zastavenie ktorého je najčastejšie potrebné odstrániť maternicu. V dôsledku toho sa žena stáva neschopnou niesť a porodiť dieťa.

Tehotenstvo v brušnej dutine môže byť primárne a sekundárne. V každom prípade uchytenie v brušnej dutine vedie k vážnym následkom: veľká strata krvi, poškodenie vnútorných orgánov a tkanív.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

V súčasnosti sa liečba uskutočňuje chirurgicky, medicínsky a kombinovaným spôsobom. Lieková metóda liečby sa používa iba v počiatočných štádiách pod prísnym dohľadom lekára. Dôležitým faktorom, pri ktorom je povolená konzervatívna liečba mimomaternicového tehotenstva, je vývoj plodového vajíčka. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré zabraňujú deleniu buniek a tým aj vývoju fetálneho vajíčka. Výsledkom je jeho úplná resorpcia.

Medikamentózna liečba sa vykonáva takými liekmi: metotrexát, mifepriston, trichosanthin, prostaglandín, antiprogesterónové lieky. Metotrexát sa používa iba pod neustálym monitorovaním transvaginálnym ultrazvukom. Indikácie na použitie takéhoto lieku sa považujú za nepresahujúce 2 až 4 cm, veľkosť vajíčka plodu, absenciu prasklín vajcovodu a vnútorné krvácanie. V ostatných prípadoch sa odporúča chirurgický zákrok.

Ale, bohužiaľ, lieky používané na mimomaternicovú nidáciu majú množstvo závažných vedľajších účinkov, a to: poškodenie pečene a obličiek, alopécia. Najúčinnejšia a najbežnejšia je kombinovaná metóda liečby pozostávajúca z chirurgického zákroku, liekov a fyzioterapeutických procedúr.

Pomocou tejto metódy sa vykonávajú tieto činnosti:

• operácia mimomaternicového tehotenstva;
• zastavenie krvácania a jeho dôsledky;
• rehabilitácia po odstránení mimomaternicového tehotenstva;
• obnovenie reprodukčnej funkcie.

Operácia počas tehotenstva vo vajíčkovode v regresnom štádiu

Na takéto chirurgické manipulácie sa používajú laparoskopické a laparotomické metódy. Laparoskopická operácia má niekoľko výhod:

• odstránenie mimomaternicového tehotenstva má kratšie trvanie;
• rýchle zotavenie po operácii;
• kratší pobyt v nemocnici;
• minimálny počet jaziev v brušnej dutine.

Salpingo-ooforektómia je laparoskopický chirurgický zákrok, pri ktorom sa z jednej strany odstráni vaječník a vajíčkovod. Tento typ chirurgickej liečby prerušeného tubulárneho tehotenstva sa používal dávno pred objavením sa mimotelového oplodnenia. Aby sa obnovila funkcia plodenia a dala sa šanca na normálne tehotenstvo po mimomaternicovej salpingo-ooforektómii, používa sa iba pri najťažšom priebehu implantácie vajíčka na vajcovodoch.

Salpingektómia - odstránenie jedného alebo dvoch vajíčkovodov sa vykonáva laparoskopom (endoskopický optický prístroj). Pri tejto operácii sa urobia punkcie, vloží sa prístroj s videoskopom a chirurgický nástroj. Salpingektómia sa odporúča na liečbu potrateného tubulárneho tehotenstva so závažným krvácaním. Počas operácie sa súčasne zastaví krvácanie. Salpingektómia sa považuje za zďaleka najviac najlepšia metóda liečba tohto typu patológie.

Operácie pri vývoji tubulárneho tehotenstva

1. Za jeden z jemných a menej náročných postupov sa považuje „dojenie“ (extrúzia). Jeho realizácia sa vyznačuje povinnou exfoliáciou embrya, a preto sa takpovediac vykonáva extrúzia z vajíčkovodu. Výhodou operácie dojenia je zachovanie príveskov maternice. S priaznivým výsledkom má pacient príležitosť a schopnosť rodiť a rodiť deti. Metóda sa používa vtedy, keď je vysoká pravdepodobnosť, že nedôjde k opakovanému mimomaternicovému tehotenstvu.
2. Tubotómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa urobí rez na vajíčkovode, odstráni sa embryo a jeho častice a potom sa zašije. Ak je plodové vajíčko príliš veľké, vyreže sa aj časť fajky. Výhodou tubotómie alebo salpingotómie je zachovanie vajcovodu a tým aj reprodukčnej funkcie.
3. Tubektómia - chirurgické odstránenie vajcovodu a vajíčka plodu. Metóda sa používa, ak iné šetrnejšie chirurgické zákroky situáciu neriešia. Tubektómia sa tiež vykonáva s opakovaným mimomaternicovým tehotenstvom. V núdzových situáciách je možné odstrániť aj vaječník. Takáto operácia sa vykonáva iba vtedy, ak je pravdepodobnosť pozitívneho výsledku vyššia ako negatívna.

Medikamentózna a magnetoterapia po chirurgickej a konzervatívnej liečbe

Bez ohľadu na to, ako sa lieči mimomaternicové tehotenstvo, po chirurgickom zákroku alebo užívaní špecifických liekov by sa ako regeneračné manipulácie mali použiť fyzioterapia a liečba liekmi.

Regeneračná terapia sa má vykonávať vo všetkých štádiách liečby mimomaternicového tehotenstva, vrátane obdobia pred operáciou, počas resuscitácie a po operácii. Bez ohľadu na to, ako mimomaternicové tehotenstvo začína, následky môžu byť mimoriadne závažné a život ohrozujúce. Preto sa resuscitačná liečba uskutočňuje s prihliadnutím na vlastnosti tela a priebeh patológie, rozmanitosť a nebezpečenstvo pre život.

Komplex resuscitačnej liečby zahŕňa nasledujúce činnosti:

• chirurgická intervencia;
• šetriace manipulácie na odstránenie oplodneného vajíčka;
• anestézia;
• krvná transfúzia.

Ak sa všetky tieto opatrenia vykonajú naliehavo a správne poradie, potom sa výrazne zvyšuje pravdepodobnosť pozitívneho výsledku.

Moderná prax zahŕňa použitie laparoskopie ako operačného zásahu. V prípade prasknutia potrubia poskytuje laparoskopická metóda možnosť monitorovať všetky orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine.

Laparoskopia zjednodušuje dolný stredný pozdĺžny rez, ktorý sa vykonáva na vyšetrenie vnútorných orgánov. Medzi výhody patrí aj možnosť predĺženia rezu, v prípade zistenia útvarov adhézneho charakteru. Ak je to potrebné, technika umožňuje priečny rez tesne nad pubisou. Ale za účinnejší rez v mimoriadne ťažkých situáciách, nejednoznačnosť genézy, stupeň obezity vnútrobrušnej steny sa považuje pozdĺžny rez mierne pod stredom brucha.

Zotavenie po operácii

Zotavenie po operácii má svoje vlastné charakteristické rozdiely. Napríklad osobitnú úlohu v rehabilitácii má liečebná a preventívna telesná výchova a cvičenia na normalizáciu dýchania. Odporúča sa vykonávať všetky obnovovacie činnosti v nasledujúcom poradí:

• fyzioterapia, gymnastika;
• antikoncepčné lieky;
• opakovaná laparoskopia;
• zavedenie terapeutickej tekutiny do vajíčkovodov;
• fyzioterapia;
• hormonálne lieky.

Požiadavky na obnovujúce pooperačné opatrenia, ktoré sú zamerané na zachovanie reprodukčnej funkcie:

• dirigovanie lekárske opatrenia po operácii počas prvého dňa, pretože počas tohto obdobia existuje vysoké riziko tvorby fibrinóznych adhezívnych útvarov v panvovej oblasti;
• použitie rehabilitačných techník, ktoré môžu pôsobiť transvaginálne, napríklad: nízkofrekvenčná magnetoterapia a stredne intenzívna laserová expozícia.

Technika vaginálnej dutiny má pozitívny vplyv na funkciu hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Tiež túto techniku ovplyvňuje reflexogénnu zónu, ktorá sa nachádza v zadnom fornixe pošvy. Takéto postupy sa musia vykonávať denne, berúc do úvahy denný interval. Ak sa dodržiavajú potrebné pravidlá, brušné procedúry sú regulátormi biorytmologických procesov tela a pomáhajú skrátiť trvanie pooperačného obdobia.

Hormonálna antikoncepcia je základnou súčasťou rehabilitačnej liečby. K dnešnému dňu sa medzi takýmito liekmi stáva účinnou voľbou gestagén tretej generácie.
Existuje súbor opatrení zameraných na rehabilitáciu žien, ktoré mali mimomaternicové tehotenstvo:

• liečba nedostatku železa;
• fyzioterapeutické opatrenia, ktoré zlepšujú prietok krvi a bunkový metabolizmus;
• hormonálna terapia;
• normalizácia mikroflóry genitálneho traktu;
• podpora imunity počas mimomaternicového tehotenstva;
• výber antikoncepcie a plánovanie tehotenstva.

Môže byť opäť mimomaternicové tehotenstvo?

Riziko ďalšieho mimomaternicového tehotenstva je približne 20%. Môže sa zvýšiť v závislosti od spôsobu liečby a nesprávne zvoleného súboru rehabilitačných opatrení. Aby sa predišlo opätovnej implantácii mimo maternicovej dutiny, je potrebné používať antikoncepciu šesť mesiacov po mimomaternicovom tehotenstve. Po vykonaní rizika opakovaného mimomaternicového tehotenstva sa výrazne zvyšuje, preto sa častejšie vykonávajú kombinované metódy na odstránenie fetálneho vajíčka mimo dutiny maternice.

Plánovanie tehotenstva po mimomaternicovom

Podľa neuspokojivých štatistík je otehotnenie a nosenie dieťaťa po mimomaternicovom tehotenstve oveľa ťažšie. Hnojenie nemusí nastať po dlhú dobu, ale to vôbec nevylučuje možnosť. Po operácii je veľmi dôležité absolvovať rehabilitačnú terapiu. V prvom rade dodržujte pravidlá ochrany počas prvých šiestich mesiacov. Na tento účel sú v pooperačnom období predpísané kombinované perorálne kontraceptíva. A ako viete, po dlhom „oddychu“ začnú vaječníky intenzívne fungovať, čo môže dokonca viesť k viacpočetným tehotenstvám.

Povinnou položkou pri plánovaní tehotenstva je kompletná diagnostika celého organizmu, najmä reprodukčných orgánov. Pred počatím je potrebné odstrániť všetky faktory, ktoré prispievajú k abnormálnemu priebehu tehotenstva.

Mimomaternicové tehotenstvo je vážnym ohrozením života ženy, jeho dôsledkami môže byť opakované mimomaternicové tehotenstvo, neplodnosť, dysfunkcia reprodukčného systému a smrť.

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, je potrebné, aby ženy boli včas vyšetrené, najmä ak je prítomný aspoň jeden z rizikových faktorov.

Ani dnes lekári nevedia so 100% istotou odpovedať, prečo sa tehotenstvo začína rozvíjať mimo dutiny maternice, v podmienkach, ktoré nie sú pohodlné pre implantáciu vajíčka. Embryo prisaté na vajcovod, stenu vaječníka alebo iný orgán brušnej dutiny je odsúdené na smrť. Ale nie menej nebezpečné sú dôsledky mimomaternicového tehotenstva pre ženu.

Tento stav je jednou z najťažších patológií v gynekológii a ak sa včas nezaznamená, môže spôsobiť vážne komplikácie - od rozvoja vnútorného krvácania, bolestivého šoku až po smrť ženy. Každoročne u nás zomiera na mimomaternicové tehotenstvo 3 až 4 % žien.

V praxi sú prípady mimomaternicového tehotenstva pomerne zriedkavé: iba 2% z celkového počtu. Aké sú príčiny a dôsledky mimomaternicového tehotenstva? Môžu byť rôzne a je veľmi ťažké presne určiť, čo v každom konkrétnom prípade zohralo rozhodujúcu úlohu.

Existuje však množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré podľa lekárov môžu spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo:

• Umelé potraty, najmä ak ide o ukončenie úplne prvého tehotenstva alebo opakované potraty.
• Zápalový proces v panvových orgánoch, čo spôsobilo zrasty a jazvovité zmeny vo vajíčkovodoch. To je zvyčajne spôsobené pohlavne prenosnými chorobami.
• Chirurgické zákroky na orgánoch reprodukčného systému v histórii.
• Novotvary vaječníkov a maternice benígnej aj malígnej povahy.
• Vnútromaternicová antikoncepcia: užívanie často spôsobuje zápalové zmeny v maternici a panvových orgánoch.
• Zrelý vek: u žien nad 35 rokov začínajú miznúť sexuálne funkcie, postupne sa zhoršuje funkcia vaječníkov, znižuje sa počet ovulácií a spomaľuje sa peristaltika vajíčkovodov.
• Mladý vek: u žien mladších ako 18 rokov nie je reprodukčný systém úplne vytvorený, napríklad: vajíčkovody sú stále príliš úzke a zakrivené, takže pohyb vajíčka cez ne môže byť zložitý.
• Genetický faktor, vrodené anomálie v štruktúre orgánov reprodukčného systému.
• Choroby vegetovaskulárneho a endokrinného systému.
• Nedostatočná aktivita zo strany spermií.
• Psycho-emocionálny faktor, chronický stres, fyzická aktivita.
• Fajčenie.

Na základe uvedených rizikových faktorov možno usúdiť, že vo väčšine prípadov mimomaternicového tehotenstva je príčina v zhoršenej priechodnosti vajíčkovodov. Prítomnosť jedného alebo kombinácie niekoľkých predisponujúcich faktorov prispievajúcich k výskytu tejto patológie je dostatočným dôvodom na kontaktovanie špecialistu pri zistení prvých príznakov tehotenstva. Ale, samozrejme, je lepšie konzultovať s lekárom vo fáze plánovania.

Kedy sa zistí mimomaternicové tehotenstvo?

Najčastejšie sa patológia zistí potom, čo sa samotná skutočnosť ukončenia tehotenstva vyskytuje vo forme dokončeného tubálneho potratu. Stáva sa to na iné obdobie tehotenstva, zvyčajne však najneskôr do 4-6 týždňov. Ak sa tehotenstvo ďalej vyvíja, ale pri ultrazvukovom vyšetrení sa v dutine maternice nenachádza embryo, potom sa jeho prípadná mimomaternicová lokalizácia zistí v priebehu nasledujúcich 21-28 dní.

Niekedy sa tehotenstvo vyvíja v rudimentárnom rohu maternice, v takom prípade sa skončí oveľa neskôr - v období od 10 do 16 týždňov.

Symptómy

Ako každé normálne tehotenstvo, aj mimomaternicové sa začína rovnakými príznakmi, aké má väčšina žien: nedostatok menštruácie, nevoľnosť, zmeny chuti a chuti do jedla, slabosť, ospalosť a napätie v mliečnych žľazách. Ukáže aj tehotenský test pozitívny výsledok, ale lekári trvajú na tom, že prúžky na teste budú menej svetlé ako zvyčajne.

Po určitom čase, medzi 3. a 8. týždňom tehotenstva, má žena prvé príznaky ťažkostí, čo naznačuje implantáciu embrya mimo dutiny maternice.

Tie obsahujú:

• bolesť v bruchu kŕčovitého alebo rezavého charakteru;
• krvavý alebo krvavý výtok z genitálneho traktu rôznej intenzity;
• bledosť kože a slizníc;
• zníženie krvného tlaku;
• slabý pulz;
• stav pred mdlobou;
• strata vedomia v dôsledku šoku bolesti.

V tomto prípade je dôležité čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Diagnostika

Ak si žena nezávisle všimla príznaky mimomaternicového tehotenstva a oznámila ich lekárovi, môže predpísať komplexné diagnostické vyšetrenie, ktoré presne určí stav pacienta a včas prijme opatrenia na prevenciu následkov mimomaternicového tehotenstva.

Komplex diagnostických postupov teda zahŕňa:

1. Krvný test na hCG - v prípade mimomaternicového tehotenstva bude hladina choriového hormónu pod normou.
2. Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré dokáže odhaliť uchytenie embrya mimo maternice už od 5. týždňa počatia. Ultrazvuk sa vykonáva striktne na pozadí prázdneho močového mechúra a žalúdka pomocou transvaginálnej sondy.
3. - najpresnejšia metóda, ktorá umožňuje starostlivo preskúmať brušnú dutinu tuhým endoskopom na prítomnosť mimomaternicového tehotenstva. Okrem rýchlej a presnej diagnózy laparoskopia mimomaternicového tehotenstva predchádza život ohrozujúcim následkom. Ak bola potvrdená prítomnosť vývoja tehotenstva mimo maternice, lekár môže okamžite zvoliť šetriacu chirurgickú taktiku.

Presná a včasná diagnostika umožňuje vyhnúť sa následkom po mimomaternicovom tehotenstve, napríklad ohrozeniu života ženy. Dodržiavanie odporúčaní lekára a adekvátna terapia sú zárukou zachovania zdravia pacienta.

Liečba

Účinnosť liečby priamo závisí od trvania tehotenstva a od okamihu, keď žena prišla k lekárovi. Pri včasnej liečbe môžu stále zachrániť trubicu a odstrániť plod bez hrubého zásahu do reprodukčných orgánov. V tomto prípade sa používa laparoskopia, ktorej následky po mimomaternicovom tehotenstve sú minimálne, a tiež, ktorá umožňuje prerušenie tehotenstva bez operácie.

Najčastejšie sú však ženy urgentne prevezené do nemocnice v ambulancii s tým, že mimomaternicové tehotenstvo už bolo prerušené. V tomto prípade je pravdepodobnosť bezpečnej operácie minimalizovaná, pretože v prvom rade musia lekári zachrániť život pacienta a nie jej reprodukčné zdravie.

Účinky

Ruptúra ​​vajíčkovodu je najzávažnejším a najčastejším dôsledkom mimomaternicového tehotenstva. U ženy vyvoláva vnútorné krvácanie a silný bolestivý šok. Po ruptúre orgánu a skutočnú hrozbu za jej život. Aby sa zabránilo takémuto vývoju udalostí, je dôležité pri prvých príznakoch problémov konzultovať s lekárom, aby ste dostali včasnú diagnostickú a terapeutickú pomoc.

Skoré príznaky a liečba mimomaternicového tehotenstva

Na ceste k materstvu sú nečakané, vážne prekážky. Jedným z nich je mimomaternicové tehotenstvo (EP). Takmer každá žena je ohrozená. A táto diagnóza môže viesť k smrti. V 35% prípadov nie je možné zistiť dôvod vývoja embrya na atypickom mieste.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku patologického tehotenstva:, užívanie vnútromaternicovej antikoncepcie, potrat,.

Najväčšou chybou žien po vynechanej menštruácii je urobiť si test doma a užiť si nástup tehotenstva. Ihneď potom je potrebné sa zaregistrovať a urobiť ultrazvukové vyšetrenie. Pretože iba ultrazvuk dokáže presne určiť, kde bolo oplodnené vajíčko pripojené.

• Mimomaternicové tehotenstvo - čo to je
• Prečo dochádza k mimomaternicovému tehotenstvu: príčiny
• Dôsledky mimomaternicového tehotenstva
• Načasovanie prasknutia vajíčkovodu v WB
• Skoré príznaky mimomaternicového tehotenstva
• Menštruácia počas mimomaternicového tehotenstva
• Test ukáže alebo neukáže WB
• Ako vzniká mimomaternicové tehotenstvo po prasknutí trubice?
• Laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo so zachovaním trubice
• liečba WB
• Čo robiť, aby ste sa vyhli mimomaternicovému tehotenstvu

Mimomaternicové tehotenstvo je fixácia a následný vývoj plodového vajíčka – embrya, nie na mieste, ktoré mu príroda poskytuje – v dutine maternice, ale mimo nej. . Môže sa vyvinúť vo vajíčkovode, na vaječníku, v brušnej dutine, v krčku maternice, na vnútorných orgánoch.

Rýchly test vám umožňuje podozrenie na mimomaternicové umiestnenie embrya pomocou (INEXSCREEN). To je dôležité pre ženy s rizikom patologického tehotenstva. Na ultrazvuku je možné spoľahlivo potvrdiť alebo vyvrátiť výsledky testu. V štúdii môžete vidieť lokalizáciu fetálneho vajíčka a srdcový tep embrya.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznakom mimomaternicového tehotenstva po pretrhnutí vajcovodu bude ostrá bolesť pri vaginálnom vyšetrení.

Na ultrazvuku môžete určiť neprítomnosť fetálneho vajíčka v maternicovej dutine a v oblasti príveskov môžete vidieť znaky dodatočné vzdelanie. Ďalším príznakom je nahromadenie tekutiny v priestore Douglasa.

Na diagnostické účely sa robí punkcia zadného fornixu vagíny - prepichnutie hrubou ihlou. Týmto spôsobom je diagnostikované alebo vylúčené vnútorné krvácanie do brušnej dutiny. Prítomnosť krvi počas mimomaternicového tehotenstva v retrouterinnom priestore je indikátorom, že je potrebný chirurgický zákrok. Okamžitú chirurgickú intervenciu je možné vykonať pomocou laparoskopu (cez vpichy v prednej brušnej stene) alebo umožniť prístup do dutiny (rez prednej brušnej steny).

Najpresnejšia diagnóza mimomaternicového tehotenstva sa vykonáva počas laparoskopie.

Laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo

Laparoskopia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa nenarezáva brušná dutina. V brušnej stene sú vytvorené otvory. Prostredníctvom nich pomocou optickej malej kamery lekári skúmajú brušnú dutinu. A pomocou špeciálnych nástrojov sa vykoná operácia na odstránenie plodového vajíčka a zastavenie krvácania. Diagnostická laparoskopia pre mimomaternicové tehotenstvo (vyšetrenie brušných orgánov) môže ísť rovno do operácie.

Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve vám laparoskopia umožňuje zbaviť sa fetálneho vajíčka pred prasknutím vajíčkovodu a vyhnúť sa nebezpečnejším komplikáciám.

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Jedinou možnou liečbou mimomaternicového tehotenstva (prerušeného) je operácia salpingektómie – odstránenie vajcovodu. Zrútený vajcovod sa musí odstrániť z dvoch dôvodov:

• zastaviť krvácanie;
• a z dôvodu jeho funkčného zlyhania v budúcnosti.

Operačná metóda môže byť laparotómia alebo laparoskopia. Všetko závisí od technickej podpory zdravotníckeho zariadenia, kvalifikácie lekára a solventnosti pacientov.

Na liečbu progresívneho mimomaternicového tehotenstva existujú ďalšie možnosti chirurgického zákroku:

• Lekárska skleróza fetálneho vajíčka - úvod chemický do plodového vajíčka, za účelom jeho resorpcie. Otázna ale bude priechodnosť vajcovodu. Táto metóda sa používa, ak sa mimomaternicové tehotenstvo určí v jedinej zostávajúcej skúmavke.
• Disekcia skúmavky za účelom odstránenia tkanív embrya a plastickej obnovy orgánu. Neexistuje 100% záruka, že potrubie bude priechodné. Rehabilitácia pred opätovným otehotnením môže trvať až 6 mesiacov.
• S včasnou detekciou a dostupnosťou špeciálneho vybavenia je možná operácia - fimbrálna evakuácia plodového vajíčka. Technicky to vyzerá takto: embryo sa evakuuje z trubice maternice pod vákuom zo strany ampulárnej časti trubice (ktorá susedí s vaječníkom).

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Väčšina správny prístup na prevenciu mimomaternicového tehotenstva - to je úplná príprava na počatie: vyšetrenie ženy a muža. Toto hlavné pravidlo platí pre všetky páry, ktoré chcú otehotnieť.

Je potrebné minimalizovať výskyt príčin vedúcich k tejto patológii:

• Prevencia a včasná komplexná liečba oblasti ženských pohlavných orgánov.
• Normalizácia hormonálnych porúch.
• Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny vrátane hygieny sexuálneho života. Je potrebné používať bariérové ​​prostriedky antikoncepcie, zabrániť častej zmene sexuálnych partnerov.
• Pravidelné návštevy gynekológa - 1-2 krát ročne.
• Kompletné vyšetrenie v ranom štádiu tehotenstva.

Opakované mimomaternicové tehotenstvo môže viesť k tomu, že obe trubice u ženy budú odstránené, a ak neexistujú žiadne deti, potom jediným spôsobom, ako otehotnieť a porodiť v týchto prípadoch, je iba oplodnenie in vitro - IVF.

Ak vám diagnostikovali mimomaternicové tehotenstvo a odstránili vám jednu hadičku, nie je to veta. otehotnieť prirodzene môcť.

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia tehotenstva, pri ktorej sa implantuje oplodnené vajíčko ( pripojený) mimo dutiny maternice. Toto ochorenie je mimoriadne nebezpečné, pretože hrozí poškodenie vnútorných pohlavných orgánov ženy s rozvojom krvácania, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Miesto vývoja mimomaternicového tehotenstva závisí od mnohých faktorov a vo veľkej väčšine prípadov ( 98 – 99% ) spadne na vajcovody ( ako cez ne prechádza oplodnené vajíčko na ceste z vaječníkov do dutiny maternice). Vo zvyšných prípadoch sa vyvíja na vaječníkoch, v brušnej dutine ( implantácia na črevné slučky, pečeň, omentum) na krčku maternice.


Pri vývoji mimomaternicového tehotenstva je obvyklé rozlišovať tieto štádiá:

Je potrebné si uvedomiť, že štádium mimomaternicového tehotenstva, v ktorom sa diagnóza vyskytla, určuje ďalšiu prognózu a terapeutickú taktiku. Čím skôr sa toto ochorenie zistí, tým lepšia je prognóza. Včasná diagnostika je však spojená s množstvom ťažkostí, keďže u 50 % žien toto ochorenie nesprevádzajú žiadne špecifické znaky, ktoré by ho umožňovali predpokladať bez ďalšieho vyšetrenia. Výskyt symptómov je najčastejšie spojený s rozvojom komplikácií a krvácaním ( 20 % žien má v čase diagnózy masívne vnútorné krvácanie).

Výskyt mimomaternicového tehotenstva je 0,25–1,4 % všetkých tehotenstiev ( vrátane medzi registrovanými potratmi, spontánnymi potratmi, mŕtvo narodenými deťmi atď.). Za posledných niekoľko desaťročí sa frekvencia tohto ochorenia mierne zvýšila a v niektorých regiónoch sa zvýšila 4- až 5-krát v porovnaní s obdobím pred dvadsiatimi tridsiatimi rokmi.

Úmrtnosť matiek na komplikácie mimomaternicového tehotenstva je v rozvojových krajinách v priemere 4,9 % a v krajinách s rozvinutou medicínou menej ako jedno percento. Hlavnou príčinou smrti je oneskorené začatie liečby a nesprávna diagnóza. Približne polovica mimomaternicových tehotenstiev zostáva nediagnostikovaná, kým sa nevyvinú komplikácie. Zníženie úmrtnosti sa dosahuje vďaka moderným diagnostickým metódam a minimálne invazívnym metódam liečby.

Zaujímavosti:

• vyskytli sa prípady súčasného výskytu mimomaternicového a normálneho tehotenstva;
• vyskytli sa prípady mimomaternicového tehotenstva súčasne v dvoch vajíčkovodoch;
• literatúra popisuje prípady mnohopočetného mimomaternicového tehotenstva;
• opísali ojedinelé prípady mimomaternicového tehotenstva v termíne, v ktorom bola placenta pripojená k pečeni alebo omentu ( orgány s dostatočnou plochou a prekrvením);
• mimomaternicové tehotenstvo sa v extrémne zriedkavých prípadoch môže vyvinúť v krčnej maternici, ako aj v rudimentárnom rohu, ktorý nekomunikuje s dutinou maternice;
• riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva sa zvyšuje s vekom a dosahuje maximum po 35 rokoch;
• oplodnenie in vitro je spojené s desaťnásobným rizikom vzniku mimomaternicového tehotenstva ( spojené s hormonálnymi poruchami);
• riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva je vyššie u žien, ktoré majú v anamnéze mimomaternicové tehotenstvo, opakované potraty, zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov a operácie vajíčkovodov.

Anatómia a fyziológia maternice pri počatí

Pre lepšie pochopenie toho, ako prebieha mimomaternicové tehotenstvo, ako aj pre pochopenie mechanizmov, ktoré ho môžu vyvolať, je potrebné pochopiť, ako dochádza k normálnemu počatiu a implantácii vajíčka.

Hnojenie je proces splynutia mužských a ženských zárodočných buniek – spermie a vajíčka. Stáva sa to zvyčajne po pohlavnom styku, keď spermie prechádzajú z pošvovej dutiny cez maternicovú dutinu a vajíčkovody do vajíčka, ktoré vyšlo z vaječníkov.


Vajíčka sa syntetizujú vo vaječníkoch – ženských reprodukčných orgánoch, ktoré majú aj hormonálnu funkciu. Vo vaječníkoch počas prvej polovice menštruačného cyklu dochádza k postupnému dozrievaniu vajíčka ( zvyčajne jedno vajíčko za menštruačný cyklus), s jeho zmenou a prípravou na oplodnenie. Paralelne s tým prechádza vnútorná mukózna vrstva maternice radom štrukturálnych zmien ( endometrium), ktorý sa zahusťuje a pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka na implantáciu.

Oplodnenie je možné až po ovulácii, to znamená potom, čo zrelé vajíčko opustí folikul ( štrukturálna zložka vaječníka, v ktorej dozrieva vajíčko). Stáva sa to približne uprostred menštruačného cyklu. Vajíčko uvoľnené z folikulu spolu s bunkami, ktoré sú k nemu pripojené, tvoria žiarivú korunu ( vonkajší plášť, ktorý ochranná funkcia ), dopadá na strapcovitý koniec vajíčkovodu na zodpovedajúcej strane ( hoci boli hlásené prípady u žien s jedným funkčným vaječníkom, vajíčko bolo v trubici na opačnej strane) a je nesený riasinkami buniek lemujúcich vnútorný povrch vajíčkovodov hlboko do orgánu. oplodnenie ( stretnutie so spermiami) sa vyskytuje v najširšej ampulárnej časti trubice. Potom sa už oplodnené vajíčko pomocou riasiniek epitelu a tiež v dôsledku prúdenia tekutiny smerujúceho do dutiny maternice a vznikajúceho sekréciou epitelových buniek presúva cez celý vajíčkovod do dutiny maternice. , kde sa implantuje.

Je potrebné poznamenať, že v ženskom tele existuje niekoľko mechanizmov, ktoré spôsobujú oneskorenie postupu oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Je to potrebné, aby vajíčko malo čas prejsť niekoľkými fázami delenia a pripraviť sa na implantáciu pred vstupom do dutiny maternice. V opačnom prípade nemusí byť vajíčko plodu schopné preniknúť do endometria a môže byť vynesené do vonkajšieho prostredia.

Oneskorenie vývoja oplodneného vajíčka je zabezpečené nasledujúcimi mechanizmami:

• Záhyby sliznice vajcovodov. Záhyby sliznice výrazne spomaľujú postup oplodneného vajíčka, pretože po prvé zväčšujú dráhu, ktorou musí prejsť, a po druhé spomaľujú prúdenie tekutiny, ktorá vajíčko nesie.
• kŕčovitá kontrakcia istmu vajcovodu ( časť trubice umiestnená 15 - 20 mm pred vstupom do maternice). Isthmus vajcovodu je v stave spasticity ( trvalé) kontrakcie v priebehu niekoľkých dní po ovulácii. To výrazne bráni napredovaniu vajíčka.

Pri normálnom fungovaní ženského tela sú tieto mechanizmy eliminované v priebehu niekoľkých dní v dôsledku zvýšenej sekrécie progesterónu, ženského hormónu, ktorý slúži na udržanie tehotenstva a je produkovaný žltým telieskom ( časť vaječníka, z ktorej sa uvoľnilo vajíčko).

Po dosiahnutí určitého štádia vývoja fetálneho vajíčka ( štádium blastocysty, v ktorom sa embryo skladá zo stoviek buniek) začína proces implantácie. Tento proces, ktorý prebieha 5-7 dní po ovulácii a oplodnení a ktorý by sa mal za normálnych okolností vyskytnúť v dutine maternice, je výsledkom činnosti špeciálnych buniek nachádzajúcich sa na povrchu plodového vajíčka. Tieto bunky vylučujú špeciálne látky, ktoré tavia bunky a štruktúru endometria, čo im umožňuje preniknúť do slizničnej vrstvy maternice. Po zavedení fetálneho vajíčka sa jeho bunky začnú množiť a tvoria placentu a ďalšie embryonálne orgány potrebné na vývoj embrya.

V procese oplodnenia a uhniezdenia teda existuje viacero mechanizmov, ktorých porušenie môže viesť k nesprávnej implantácii, prípadne uhniezdeniu na iné miesto ako je dutina maternice.

Porušenie aktivity týchto štruktúr môže viesť k rozvoju mimomaternicového tehotenstva:

• Porušenie kontrakcie vajíčkovodov na podporu spermií. Pohyb spermií z dutiny maternice do ampulárnej časti vajíčkovodu nastáva proti prúdu tekutiny, a preto je obtiažny. Sťahovanie vajcovodov prispieva k rýchlejšiemu postupu spermií. Porušenie tohto procesu môže spôsobiť skoršie alebo neskoršie stretnutie vajíčka so spermiami, a preto procesy súvisiace s podporou a implantáciou fetálneho vajíčka môžu prebiehať trochu inak.
• Porušenie pohybov riasiniek epitelu. Pohyb riasiniek epitelu je aktivovaný estrogénmi - ženskými pohlavnými hormónmi produkovanými vaječníkmi. Pohyby mihalníc smerujú z vonkajšej časti trubice k jej vchodu, inými slovami, z vaječníkov do maternice. Pri absencii pohybov alebo s ich opačným smerom môže fetálne vajíčko zostať na mieste po dlhú dobu alebo sa pohybovať v opačnom smere.
• Stabilita spastického spazmu istmu vajcovodu. Kŕčové sťahovanie vajcovodu je eliminované progesterónom. V prípade porušenia ich produkcie alebo z akéhokoľvek iného dôvodu môže tento kŕč pretrvávať a spôsobiť oneskorenie fetálneho vajíčka v lumen vajíčkovodov.
• Porušenie sekrécie epiteliálnych buniek vajcovodu ( maternicovej) potrubia. Sekrečná aktivita epiteliálnych buniek vajíčkovodov vytvára tok tekutiny, ktorý prispieva k podpore vajíčka. Pri jeho absencii sa tento proces výrazne spomaľuje.
• Porušenie kontraktilnej aktivity vajcovodov na podporu plodového vajíčka. Sťahovanie vajcovodov podporuje nielen pohyb spermií z dutiny maternice do vajíčka, ale aj pohyb oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Avšak aj za normálnych podmienok je kontrakčná aktivita vajíčkovodov pomerne slabá, ale napriek tomu uľahčuje priechod vajíčka ( čo je obzvlášť dôležité v prípade iných porušení).

Napriek tomu, že mimomaternicové tehotenstvo sa vyvíja mimo maternicovej dutiny, to znamená na tých tkanivách, ktoré nie sú určené na implantáciu, skoré štádiá tvorby a formovania plodu a embryonálnych orgánov ( placenta, plodový vak a pod.) bežia normálne. V budúcnosti je však priebeh tehotenstva nevyhnutne narušený. Môže k tomu dôjsť v dôsledku skutočnosti, že placenta, ktorá sa tvorí v lúmene vajcovodov ( najčastejšie) alebo na iných orgánoch, ničí krvné cievy a vyvoláva rozvoj hematosalpinxu ( akumulácia krvi v lumen vajcovodu), intraabdominálne krvácanie alebo oboje. Zvyčajne je tento proces sprevádzaný potratom plodu. Okrem toho je mimoriadne pravdepodobné, že rastúci plod spôsobí prasknutie trubice alebo vážne poškodenie iných vnútorných orgánov.

Príčiny mimomaternicového tehotenstva

Mimomaternicové tehotenstvo je patológia, pre ktorú neexistuje jediná, prísne definovaná príčina alebo rizikový faktor. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých rôznych faktorov, z ktorých niektoré stále nie sú identifikované.

Vo veľkej väčšine prípadov k mimomaternicovému tehotenstvu dochádza v dôsledku narušenia transportu vajíčka alebo vajíčka alebo v dôsledku nadmernej aktivity blastocysty ( jedna z fáz vývoja plodového vajíčka). To všetko vedie k tomu, že proces implantácie začína v okamihu, keď fetálne vajíčko ešte nedosiahlo maternicovú dutinu ( samostatným prípadom je mimomaternicové tehotenstvo s lokalizáciou v krčku maternice, ktoré môže byť spojené s oneskorením implantácie alebo príliš rýchlym postupom vajíčka, ale vyskytuje sa veľmi zriedkavo).

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

• Predčasná aktivita blastocyst. V niektorých prípadoch môže predčasná aktivita blastocysty s uvoľňovaním enzýmov, ktoré pomáhajú roztaviť tkanivá na implantáciu, spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo. Môže to byť spôsobené niektorými genetickými abnormalitami, vystavením akýmkoľvek toxickým látkam, ako aj hormonálnym poruchám. To všetko vedie k tomu, že fetálne vajíčko sa začne implantovať do segmentu vajíčkovodu, v ktorom sa práve nachádza.
• Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovody. Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovod vedie k tomu, že oplodnené vajíčko sa oneskorí v niektorom segmente trubice ( alebo mimo neho, ak ho nezachytili fimbrie vajcovodu) a na začiatku určitého štádia vývoja embrya sa začne implantovať do zodpovedajúcej oblasti.

Zhoršenie prechodu oplodneného vajíčka do dutiny maternice sa považuje za najčastejšiu príčinu mimomaternicového tehotenstva a môže sa vyskytnúť v dôsledku mnohých rôznych štrukturálnych a funkčných zmien.

Porušenie postupu fetálneho vajíčka cez vajíčkovody môže byť spôsobené nasledujúcimi dôvodmi:

• zápalový proces v maternicových prílohách;
• operácie na vajíčkovodoch a na brušných orgánoch;
• hormonálne poruchy;
• endometrióza vajcovodov;
• vrodené anomálie;
• nádory v panve;
• vystavenie toxickým látkam.

Zápalový proces v maternicových príveskoch

Zápalový proces v maternicových príveskoch ( vajcovody, vaječníky) je najčastejšou príčinou mimomaternicového tehotenstva. Riziko vzniku tejto patológie je vysoké ako pri akútnej salpingitíde ( zápal vajcovodov), ako aj chronické. Navyše infekčné agens, ktoré sú najčastejšou príčinou zápalu, spôsobujú štrukturálne a funkčné zmeny v tkanivách vajíčkovodov, proti ktorým je pravdepodobnosť narušenia postupu oplodneného vajíčka extrémne vysoká.

Zápal v maternicových príveskoch môže byť spôsobený rôznymi škodlivými faktormi ( toxíny, žiarenie, autoimunitné procesy atď.), ale najčastejšie sa vyskytuje v reakcii na penetráciu infekčného agens. Štúdie, na ktorých sa zúčastnili ženy so salpingitídou, ukázali, že vo veľkej väčšine prípadov bolo toto ochorenie vyvolané fakultatívnymi patogénmi ( spôsobiť ochorenie len v prítomnosti predisponujúcich faktorov), medzi ktorými sú najdôležitejšie kmene, ktoré tvoria normálnu ľudskú mikroflóru ( coli). Pôvodcovia pohlavne prenosných chorôb, aj keď sú o niečo menej časté, predstavujú veľké nebezpečenstvo, pretože majú výrazné patogénne vlastnosti. Pomerne často je poškodenie maternicových príveskov spojené s chlamýdiami - sexuálnou infekciou, ktorá je mimoriadne charakteristická pre latentný priebeh.

Infekčné látky sa môžu dostať do vajíčkovodov nasledujúcimi spôsobmi:

• Vzostupná cesta. Väčšina infekčných agens je privádzaná vzostupnou cestou. Stáva sa to postupným šírením infekčno-zápalového procesu z dolného pohlavného traktu ( vagínu a krčka maternice) až - do dutiny maternice a vajíčkovodov. Táto cesta je typická pre patogény sexuálnych infekcií, plesní, oportúnnych baktérií, pyogénnych baktérií.
• Lymfogénna alebo hematogénna cesta. V niektorých prípadoch môžu byť infekčné agens zavedené do maternicových príveskov spolu s prietokom lymfy alebo krvi z infekčných a zápalových ložísk v iných orgánoch ( tuberkulóza, stafylokoková infekcia atď.).
• Priame zavedenie infekčných agens. Priame zavedenie infekčných agens do vajíčkovodov je možné pomocou lekárskych manipulácií na panvových orgánoch bez dodržiavania správnych pravidiel asepsie a antisepsy ( potrat alebo ektopická manipulácia zdravotníckych zariadení ), ako aj po otvorených alebo prenikajúcich ranách.
• Kontaktne. Infekčné agens môžu preniknúť do vajíčkovodov, keď prídu do priameho kontaktu s infekčnými a zápalovými ložiskami na brušných orgánoch.

Porušenie funkcie vajíčkovodov je spojené s priamym vplyvom patogénnych baktérií na ich štruktúru, ako aj so samotnou zápalovou reakciou, ktorá, hoci je zameraná na obmedzenie a elimináciu infekčného ložiska, môže spôsobiť významné lokálne poškodenie.

Vplyv infekčno-zápalového procesu na vajíčkovody má nasledujúce dôsledky:

• Činnosť mihalníc slizničnej vrstvy vajíčkovodov je narušená. Zmena aktivity riasiniek epitelu vajíčkovodov je spojená so zmenou prostredia v lúmene trubíc, so znížením ich citlivosti na pôsobenie hormónov, ako aj s čiastočnou alebo úplnou deštrukciou. mihalníc.
• Mení sa zloženie a viskozita sekrécie epiteliálnych buniek vajíčkovodov. Pôsobením prozápalových látok a bakteriálnych odpadových látok na bunky sliznice vajcovodov dochádza k narušeniu ich sekrečnej činnosti, čo vedie k zníženiu množstva produkovanej tekutiny, k zmene jej zloženia a k zvýšenie viskozity. To všetko výrazne spomaľuje postup vajíčka.
• Tam je opuch, zúženie lumen vajcovodu. Zápalový proces je vždy sprevádzaný opuchom spôsobeným edémom tkaniva. Tento opuch v tak obmedzenom priestore, akým je lúmen vajcovodu, môže spôsobiť jeho úplné zablokovanie, čo povedie buď k nemožnosti počatia alebo k mimomaternicovému tehotenstvu.

Operácie vajcovodov a brušných orgánov

Chirurgické zákroky, aj tie minimálne invazívne, sú spojené s určitou, aj keď minimálnou traumatizáciou, ktorá môže vyvolať určité zmeny v štruktúre a funkcii orgánov. Je to spôsobené tým, že v mieste poranenia alebo defektu sa vytvorí spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné vykonávať syntetickú alebo kontraktilnú funkciu, zaberá o niečo väčší objem a mení štruktúru orgánu.

Mimomaternicové tehotenstvo môže byť vyvolané nasledujúcimi chirurgickými zákrokmi:

• Operácie orgánov brušnej dutiny alebo malej panvy, ktoré nepostihujú pohlavné orgány. Operácie na brušných orgánoch môžu nepriamo ovplyvniť funkciu vajíčkovodov, pretože môžu vyvolať adhezívny proces a môžu tiež spôsobiť narušenie ich prekrvenia alebo inervácie ( náhodná alebo úmyselná transekcia alebo poranenie ciev a nervov počas chirurgického zákroku).
• Operácie na genitáliách. Potreba chirurgického zákroku na vajíčkovodoch vzniká v prítomnosti akýchkoľvek patológií ( nádor, absces, infekčné a zápalové zameranie, mimomaternicové tehotenstvo). Po vytvorení spojivového tkaniva v mieste rezu a švu sa mení schopnosť kontrakcie potrubia a jeho pohyblivosť je narušená. Okrem toho sa môže znížiť jeho vnútorný priemer.

Samostatne by sa mala spomenúť taká metóda sterilizácie žien, ako je ligácia vajíčkovodov. Táto metóda zahŕňa aplikáciu ligatúr na vajíčkovody ( niekedy - ich priesečník alebo kauterizácia) počas operácie. V niektorých prípadoch však tento spôsob sterilizácie nie je dostatočne účinný a otehotnenie predsa len nastane. V dôsledku podviazania vajíčkovodu sa však jeho lúmen výrazne zúži, znemožní sa normálna migrácia vajíčka plodu do dutiny maternice, čo vedie k tomu, že sa implantuje do vajíčkovodu a rozvinie sa mimomaternicové tehotenstvo.

Hormonálne poruchy

Normálne fungovanie hormonálneho systému je mimoriadne dôležité pre udržanie tehotenstva, pretože hormóny riadia proces ovulácie, oplodnenia a pohyb vajíčka plodu vajíčkovodom. Ak dôjde k narušeniu endokrinnej funkcie, tieto procesy môžu byť narušené a môže sa vyvinúť mimomaternicové tehotenstvo.

Osobitný význam pri regulácii orgánov reprodukčného systému majú steroidné hormóny produkované vaječníkmi - progesterón a estrogén. Tieto hormóny majú mierne odlišné účinky, pretože zvyčajne maximálna koncentrácia každého z nich pripadá na rôzne fázy menštruačného cyklu a tehotenstva.

Progesterón má nasledujúce účinky:

• inhibuje pohyb riasiniek tubulárneho epitelu;
• znižuje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov.

Estrogén má nasledujúce účinky:

• zvyšuje frekvenciu blikania riasiniek tubulárneho epitelu ( príliš vysoká koncentrácia hormónu môže spôsobiť ich imobilizáciu);
• stimuluje kontraktilnú aktivitu hladkých svalov vajcovodov;
• ovplyvňuje vývoj vajcovodov v procese tvorby pohlavných orgánov.

Normálna cyklická zmena koncentrácie týchto hormónov umožňuje vytvoriť optimálne podmienky pre oplodnenie a migráciu plodového vajíčka. Akékoľvek zmeny v ich hladine môžu spôsobiť zadržanie vajíčka a jeho uhniezdenie mimo dutiny maternice.

Nasledujúce faktory prispievajú k zmene hladiny pohlavných hormónov:

• narušenie vaječníkov;
• porušenie menštruačného cyklu;
• používanie perorálnych kontraceptív obsahujúcich iba gestagén ( syntetický analóg progesterónu);
• núdzová antikoncepcia ( levonorgestrel, mifepriston);
• indukcia ovulácie pomocou injekcií klomifénu alebo gonadotropínu;
• neurologické a autonómne poruchy.

Na regulácii sa v rôznej miere podieľajú aj iné hormóny reprodukčná funkcia. Zmena ich koncentrácie smerom nahor alebo nadol môže mať mimoriadne nepriaznivé účinky na tehotenstvo.

Porušenie práce nasledujúcich orgánov vnútornej sekrécie môže vyvolať mimomaternicové tehotenstvo:

• Štítna žľaza. Hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za mnohé metabolické procesy, vrátane transformácie určitých látok, ktoré sa podieľajú na regulácii reprodukčnej funkcie.
• Nadobličky. Nadobličky syntetizujú množstvo steroidných hormónov, ktoré sú potrebné pre normálne fungovanie pohlavných orgánov.
• Hypotalamus, hypofýza. Hypotalamus a hypofýza sú mozgové štruktúry, ktoré produkujú množstvo hormónov s regulačnou aktivitou. Porušenie ich práce môže spôsobiť výraznú poruchu fungovania celého organizmu vrátane reprodukčného systému.

endometrióza

Endometrióza je ochorenie, pri ktorom fungujú endometriálne ostrovčeky ( hlienová vrstva maternice) sú mimo dutiny maternice ( najčastejšie - vo vajíčkovodoch, na pobrušnici). Toto ochorenie sa vyskytuje, keď je menštruačná krv obsahujúca endometriálne bunky vrhnutá z dutiny maternice do brušnej dutiny cez vajíčkovody. Mimo maternice sa tieto bunky prihojujú, množia a tvoria lézie, ktoré fungujú a cyklujú menštruačný cyklus.

Endometrióza je patológia, v prítomnosti ktorej sa zvyšuje riziko vzniku mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené niektorými štrukturálnymi a funkčnými zmenami, ktoré sa vyskytujú v reprodukčných orgánoch.

Pri endometrióze dochádza k nasledujúcim zmenám:

• frekvencia blikania mihalníc tubulárneho epitelu klesá;
• spojivové tkanivo sa tvorí v lúmene vajcovodu;
• zvyšuje riziko infekcie vajíčkovodov.

Anomálie pohlavných orgánov

Anomálie pohlavných orgánov môžu spôsobiť, že pohyb fetálneho vajíčka cez vajíčkovody je ťažký, pomalý, príliš dlhý alebo dokonca nemožný.

Obzvlášť dôležité sú tieto anomálie:

• Genitálny infantilizmus. Genitálny infantilizmus je oneskorenie vo vývoji tela, pri ktorom majú pohlavné orgány určité anatomické a funkčné vlastnosti. Pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva je obzvlášť dôležité, aby vajíčkovody s týmto ochorením boli dlhšie ako zvyčajne. To zvyšuje čas migrácie fetálneho vajíčka, a teda podporuje implantáciu mimo maternicovú dutinu.
• Stenóza vajcovodov. Stenóza alebo zúženie vajíčkovodov je patológia, ktorá sa môže vyskytnúť nielen pod vplyvom rôznych vonkajších faktorov, ale môže byť vrodená. Výrazná stenóza môže spôsobiť neplodnosť, avšak menej výrazné zúženie môže len narušiť proces migrácie vajíčka do dutiny maternice.
• Divertikuly vajcovodov a maternice. Divertikuly sú vakovité výbežky steny orgánu. Výrazne komplikujú transport vajíčka a navyše môžu pôsobiť ako chronické infekčné a zápalové ložisko.

Nádory v panve

Nádory v malej panve môžu výrazne ovplyvniť proces transportu vajíčka vajíčkovodom, pretože po prvé môžu spôsobiť zmenu polohy pohlavných orgánov alebo ich stlačenie a po druhé môžu priamo zmeniť priemer pohlavných orgánov. lumen vajcovodov a funkcia epitelových buniek. Okrem toho je vývoj niektorých nádorov spojený s hormonálnymi a metabolickými poruchami, ktoré tak či onak ovplyvňujú reprodukčnú funkciu tela.

Vystavenie toxickým látkam

Pod vplyvom toxických látok je narušená práca väčšiny orgánov a systémov ľudského tela. Ako dlhšia žena vystavený škodlivé látky a čím viac vstupujú do tela, tým závažnejšie porušenia môžu vyvolať.

Mimomaternicové tehotenstvo sa môže vyskytnúť pod vplyvom mnohých toxických látok. Zvlášť pozoruhodné sú toxíny obsiahnuté v tabakový dym, alkohol a omamné látky, keďže sú rozšírené a zvyšujú riziko vzniku ochorenia viac ako trojnásobne. Okrem toho priemyselný prach, soli ťažkých kovov, rôzne toxické výpary a ďalšie faktory, ktoré často sprevádzajú výrobné procesy, majú silný vplyv aj na organizmus matky a jej reprodukčnú funkciu.

Toxické látky spôsobujú nasledujúce zmeny v reprodukčnom systéme:

• oneskorená ovulácia;
• zmena kontrakcie vajíčkovodov;
• zníženie frekvencie pohybu riasiniek tubulárneho epitelu;
• oslabená imunita so zvýšeným rizikom infekcie vnútorných pohlavných orgánov;
• zmeny v miestnom a všeobecnom obehu;
• zmeny koncentrácie hormónov;
• neurovegetatívne poruchy.

mimotelové oplodnenie

Osobitnú pozornosť si zaslúži mimotelové oplodnenie, ktoré je jedným zo spôsobov boja proti neplodnosti páru. Pri umelom oplodnení sa proces počatia ( splynutie vajíčka a spermie) sa vyskytuje mimo tela ženy a životaschopné embryá sú umelo umiestnené do maternice. Tento spôsob počatia je spojený s viacerými vysoké riziko vývoj mimomaternicového tehotenstva. Je to spôsobené tým, že ženy, ktoré sa uchyľujú k tomuto typu oplodnenia, už majú patológie vajíčkovodov alebo iných častí reprodukčného systému.

Rizikové faktory

Ako už bolo spomenuté vyššie, mimomaternicové tehotenstvo je ochorenie, ktoré môže byť vyvolané mnohými rôznymi faktormi. Na základe možných príčin a mechanizmov ich vývoja, ako aj na základe dlhodobého klinický výskum, bolo identifikovaných množstvo rizikových faktorov, teda faktorov, ktoré výrazne zvyšujú pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva.

Rizikové faktory pre rozvoj mimomaternicového tehotenstva sú:

• prenesené mimomaternicové tehotenstvo;
• neplodnosť a jej liečba v minulosti;
• mimotelové oplodnenie;
• stimulácia ovulácie;
• progestínové antikoncepčné prostriedky;
• vek matky nad 35 rokov;
• promiskuita;
• neúčinná sterilizácia podviazaním alebo kauterizáciou vajíčkovodov;
• infekcie horných pohlavných orgánov;
• vrodené a získané anomálie pohlavných orgánov;
• operácie na brušných orgánoch;
• infekčné a zápalové ochorenia brušnej dutiny a malej panvy;
• neurologické poruchy;
• stres;
• pasívny životný štýl.

Príznaky mimomaternicového tehotenstva

Príznaky mimomaternicového tehotenstva závisia od fázy jeho vývoja. Počas progresívnej mimomaternicovej gravidity sa zvyčajne nevyskytujú žiadne špecifické príznaky a pri prerušení gravidity, ktorá môže prebiehať ako tubálny potrat alebo prasknutie tuby, vzniká živý klinický obraz akútneho brucha vyžadujúci okamžitú hospitalizáciu.

Príznaky progresívneho mimomaternicového tehotenstva

Progresívne mimomaternicové tehotenstvo sa vo veľkej väčšine prípadov nelíši klinický priebeh z normálneho tehotenstva maternice. Počas celého obdobia, počas ktorého prebieha vývoj plodu, sa predpokladá ( subjektívne pocity, ktoré prežíva tehotná žena) a pravdepodobné ( zistené pri fyzickom vyšetrení) príznaky tehotenstva.

Údajne(pochybný)príznaky tehotenstva sú:

• zmeny chuti do jedla a chuťové preferencie;
• ospalosť;
• časté zmeny nálady;
• Podráždenosť;
• precitlivenosť na pachy;
• zvýšená citlivosť mliečnych žliaz.

Možné príznaky tehotenstva sú:

• zastavenie menštruácie u ženy, ktorá je sexuálne aktívna a je v plodnom veku;
• modrastá farba ( cyanóza) sliznica pohlavných orgánov - vagíny a krčka maternice;
• prekrvenie mliečnych žliaz;
• vylučovanie kolostra z mliečnych žliaz pri stlačení ( dôležité len v prvom tehotenstve);
• zmäkčenie maternice;
• kontrakcia a zhutnenie maternice počas štúdie, po ktorej nasleduje zmäkčenie;
• asymetria maternice na začiatku tehotenstva;
• pohyblivosť krčka maternice.

Prítomnosť týchto príznakov v mnohých prípadoch naznačuje rozvíjajúce sa tehotenstvo a súčasne sú tieto príznaky rovnaké pre fyziologické aj mimomaternicové tehotenstvo. Treba poznamenať, že pochybné pravdepodobné znaky môže byť spôsobené nielen vývojom plodu, ale aj niektorými patológiami ( nádory, infekcie, stres atď.).

Spoľahlivé príznaky tehotenstva ( tlkot srdca plodu, pohyby plodu, palpácia jeho veľkých častí) pri mimomaternicovom tehotenstve sú extrémne zriedkavé, pretože sú charakteristické pre neskoršie štádiá prenatálny vývoj, pred vznikom ktorých sa zvyčajne rozvinú rôzne komplikácie – tubulárny potrat alebo prasknutie tuby.

V niektorých prípadoch môže byť progresívne mimomaternicové tehotenstvo sprevádzané bolesťou a krvavým výtokom z genitálneho traktu. Zároveň je táto patológia tehotenstva charakterizovaná malým množstvom výtoku ( na rozdiel od spontánneho potratu počas tehotenstva v maternici, keď je bolesť mierna a výtok je hojný).

Príznaky tubulárneho potratu

Tubálny potrat sa vyskytuje najčastejšie 2-3 týždne po nástupe meškania menštruácie v dôsledku odmietnutia plodu a jeho membrán. Tento proces je sprevádzaný množstvom symptómov charakteristických pre spontánny potrat v kombinácii s pochybnými a pravdepodobnými ( nevoľnosť, vracanie, zmena chuti, oneskorená menštruácia) príznaky tehotenstva.

Tubálny potrat je sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• Periodická bolesť. Periodické, kŕčovité bolesti v podbrušku sú spojené s kontrakciou vajíčkovodu, ako aj s jeho prípadným naplnením krvou. Bolesť vyžaruje ( rozdávanie) v oblasti konečníka, perinea. Výskyt pretrvávajúcej akútnej bolesti môže naznačovať krvácanie do brušnej dutiny s podráždením pobrušnice.
• Krvavý výtok z genitálneho traktu. Výskyt špinenia je spojený s odmietnutím deciduálne zmeneného endometria ( časť placentárno-maternicového systému, v ktorej prebiehajú metabolické procesy), ako aj s čiastočným alebo úplným poškodením krvných ciev. Objem krvácania z genitálneho traktu nemusí zodpovedať stupňu straty krvi, pretože väčšina krvi cez lúmen vajíčkovodov môže vstúpiť do brušnej dutiny.
• Príznaky okultného krvácania. Krvácanie počas tubulárneho potratu môže byť nevýznamné a potom nemusí byť narušený celkový stav ženy. Keď je však objem straty krvi väčší ako 500 ml, existujú silná bolesť v podbrušku s ožiarením do pravého hypochondria, medzilopatkovej oblasti, pravej kľúčnej kosti ( spojené s podráždením pobrušnice výronom krvi). Existuje slabosť, závraty, mdloby, nevoľnosť, vracanie. Dochádza k zrýchlenému tepu, poklesu krvného tlaku. Značné množstvo krvi v bruchu môže spôsobiť zväčšenie alebo nafúknutie brucha.

Známky prasknutia vajíčkovodu

Pretrhnutie vajcovodu, ku ktorému dochádza pod vplyvom vyvíjajúceho sa a rastúceho embrya, je sprevádzané živým klinickým obrazom, ktorý sa zvyčajne vyskytuje náhle na pozadí stavu úplnej pohody. Hlavným problémom tohto typu ukončenia mimomaternicového tehotenstva je hojné vnútorné krvácanie, ktoré tvorí symptómy patológie.

Prasknutie vajcovodu môže byť sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

• Bolesť v dolnej časti brucha. Bolesť v podbrušku vzniká v dôsledku prasknutia vajcovodu, ako aj v dôsledku podráždenia pobrušnice odtokom krvi. Bolesť zvyčajne začína na strane "tehotnej" trubice s ďalším šírením do perinea, konečníka, pravého hypochondria, pravej kľúčnej kosti. Bolesť je konštantná a ostrá.
• Slabosť, strata vedomia. Slabosť a strata vedomia sa vyskytujú v dôsledku hypoxie ( nedostatok kyslíka) mozgu, ktorý sa vyvíja v dôsledku zníženia krvného tlaku ( na pozadí poklesu objemu cirkulujúcej krvi), a tiež v dôsledku zníženia počtu červených krviniek prenášajúcich kyslík.
• Túžba po defekácii, riedka stolica. Podráždenie pobrušnice v oblasti konečníka môže vyvolať časté nutkanie na defekáciu, ako aj riedku stolicu.
• Nevoľnosť a zvracanie. Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú reflexne v dôsledku podráždenia pobrušnice, ako aj v dôsledku negatívny vplyv hypoxia zapnutá nervový systém.
• Príznaky hemoragického šoku. Hemoragický šok nastáva pri veľkej strate krvi, ktorá priamo ohrozuje život ženy. Príznaky tohto stavu sú bledosť koža, apatia, inhibícia nervovej aktivity, studený pot, dýchavičnosť. Dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie, zníženiu krvného tlaku ( stupeň poklesu, ktorý zodpovedá závažnosti straty krvi).

Spolu s týmito príznakmi, pravdepodobnými a predpokladanými príznakmi tehotenstva, sa zaznamenáva oneskorená menštruácia.

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva je založená na klinickom vyšetrení a množstve inštrumentálnych štúdií. Najväčšou ťažkosťou je diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva, pretože vo väčšine prípadov táto patológia nie je sprevádzaná žiadnymi špecifickými príznakmi a v počiatočných štádiách je celkom ľahké ju stratiť zo zreteľa. Včasná diagnostika progresívneho mimomaternicového tehotenstva môže zabrániť takým hrozným a nebezpečným komplikáciám, ako je tubulárny potrat a prasknutie vajcovodu.

Klinické vyšetrenie

Diagnóza mimomaternicového tehotenstva začína klinickým vyšetrením, počas ktorého lekár identifikuje niektoré špecifické znaky, ktoré poukazujú na mimomaternicové tehotenstvo.

Pri klinickom vyšetrení sa hodnotí celkový stav ženy, palpácia, perkusie ( perkusie) a auskultácii sa robí gynekologické vyšetrenie. To všetko vám umožňuje vytvoriť úplný obraz o patológii, ktorý je potrebný na vytvorenie predbežnej diagnózy.

Údaje zozbierané počas klinického vyšetrenia sa môžu v rôznych štádiách vývoja mimomaternicového tehotenstva líšiť. Pri progresívnom mimomaternicovom tehotenstve dochádza k určitému oneskoreniu veľkosti maternice, tesneniu v oblasti príveskov zo strany zodpovedajúcej "tehotnej" trubici ( ktoré nie je možné vždy zistiť, najmä v počiatočných štádiách). Gynekologické vyšetrenie odhalí cyanózu vagíny a krčka maternice. Príznaky tehotenstva maternice - zmäkčenie maternice a isthmus, asymetria maternice, inflexia maternice môže chýbať.

Pri pretrhnutí vajcovodu, ako aj pri tubálnom potrate sa zaznamenáva bledosť kože, búšenie srdca a pokles krvného tlaku. Pri poklepaní ( perkusie) v dolnej časti brucha je zaznamenaná tuposť, čo naznačuje nahromadenie tekutiny ( krvi). Palpácia brucha je často náročná, pretože podráždenie pobrušnice spôsobuje kontrakciu svalov prednej brušnej steny. Gynekologické vyšetrenie odhalí nadmernú pohyblivosť a mäknutie maternice, silné bolesti pri vyšetrení krčka maternice. Tlak na zadný vaginálny fornix, ktorý môže byť sploštený, spôsobuje ostrú bolesť ( "Douglasov výkrik").

Ultrazvukový postup

Ultrazvuková procedúra ( ultrazvuk) je jednou z najdôležitejších vyšetrovacích metód, ktorá umožňuje diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo v pomerne skorom termíne a ktorá sa používa na potvrdenie tejto diagnózy.

Nasledujúce príznaky umožňujú diagnostikovať mimomaternicové tehotenstvo:

• zvýšenie tela maternice;
• zhrubnutie sliznice maternice bez detekcie plodového vajíčka;
• detekcia heterogénnej formácie v oblasti maternicových príveskov;
• oplodnené vajíčko s embryom mimo dutiny maternice.

Osobitnú diagnostickú hodnotu má transvaginálny ultrazvuk, ktorý umožňuje zistiť tehotenstvo už 3 týždne po ovulácii alebo do 5 týždňov po ovulácii. posledná menštruácia. Tento spôsob vyšetrenia je široko praktizovaný na pohotovostných oddeleniach a je mimoriadne citlivý a špecifický.

Ultrazvuková diagnostika umožňuje odhaliť graviditu maternice, ktorej prítomnosť vo veľkej väčšine prípadov umožňuje vylúčiť mimomaternicové tehotenstvo ( prípady súčasného vývoja normálnej maternice a mimomaternicového tehotenstva sú extrémne zriedkavé). Absolútnym znakom tehotenstva maternice je zistenie gestačného vaku ( termín používaný výlučne v diagnostickom ultrazvuku), žĺtkový vak a embryo v dutine maternice.

Okrem diagnostiky mimomaternicového tehotenstva môže ultrazvuk odhaliť prasknutie vajíčkovodu, nahromadenie voľnej tekutiny v brušnej dutine ( krvi), akumulácia krvi v lúmene vajcovodu. Táto metóda tiež umožňuje diferenciálnu diagnostiku s inými stavmi, ktoré môžu spôsobiť akútne brucho.

Rizikové ženy, ako aj ženy s mimotelovým oplodnením sú pravidelne vyšetrované ultrazvukom, pretože majú desaťkrát vyššiu šancu na mimomaternicové tehotenstvo.

Hladina chorionického gonadotropínu

Chorionický gonadotropín je hormón, ktorý je syntetizovaný tkanivami placenty a ktorého hladina sa počas tehotenstva postupne zvyšuje. Normálne sa jeho koncentrácia zdvojnásobí každých 48-72 hodín. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa hladina ľudského chorionického gonadotropínu bude zvyšovať oveľa pomalšie ako pri normálnom tehotenstve.

Stanovenie hladiny chorionického gonadotropínu je možné pomocou rýchlych tehotenských testov ( ktoré sa vyznačujú pomerne vysokým percentom falošne negatívnych výsledkov), ako aj podrobnejším laboratórnym rozborom, ktorý umožňuje vyhodnotiť jeho koncentráciu v čase. Tehotenské testy umožňujú na krátky čas potvrdiť prítomnosť tehotenstva a vytvoriť diagnostickú stratégiu pre podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. V niektorých prípadoch však tieto testy nemusia dokázať ľudský choriový gonadotropín. Prerušenie tehotenstva, ku ktorému dochádza pri tubálnom potrate a prasknutí trubice, narúša produkciu tohto hormónu, a preto v období komplikácií môže byť tehotenský test falošne negatívny.

Stanovenie koncentrácie chorionického gonadotropínu je obzvlášť cenné v spojení s ultrazvukom, pretože umožňuje správnejšie vyhodnotiť znaky zistené na ultrazvuku. Je to spôsobené tým, že hladina tohto hormónu priamo závisí od obdobia gestačného vývoja. Porovnanie údajov získaných počas ultrazvukového vyšetrenia a po analýze chorionického gonadotropínu umožňuje posúdiť priebeh tehotenstva.

hladina progesterónu

Stanovenie hladiny progesterónu v krvnej plazme je ďalším spôsobom laboratórnej diagnostiky nesprávne sa vyvíjajúceho tehotenstva. Jeho nízka koncentrácia ( pod 25 ng/ml) indikuje prítomnosť patológie tehotenstva. Zníženie hladiny progesterónu pod 5 ng / ml je znakom neživotaschopného plodu a bez ohľadu na miesto tehotenstva vždy naznačuje prítomnosť akejkoľvek patológie.

Hladina progesterónu má nasledujúce vlastnosti:

• nezávisí od obdobia gestačného vývoja;
• zostáva relatívne konštantná počas prvého trimestra tehotenstva;
• na pôvodne abnormálnej úrovni sa nevráti do normálu;
• nezávisí od hladiny ľudského chorionického gonadotropínu.

Táto metóda však nie je dostatočne špecifická a citlivá, preto ju nemožno použiť oddelene od iných diagnostických postupov. Okrem toho pri oplodnení in vitro stráca svoj význam, pretože pri tomto postupe sa môže zvýšiť jeho hladina ( na pozadí zvýšenej sekrécie vaječníkmi v dôsledku predchádzajúcej stimulácie ovulácie alebo na pozadí umelého podávania farmakologických prípravkov obsahujúcich progesterón).

Prepichnutie brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny ( kuldocentéza)

Punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix vagíny sa používa v klinickom obraze akútneho brucha s podozrením na mimomaternicové tehotenstvo a je to metóda, ktorá umožňuje odlíšiť túto patológiu od mnohých iných.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa z brušnej dutiny získava tmavá, nezrážajúca sa krv, ktorá po vložení do nádoby s vodou neklesá. Mikroskopické vyšetrenie odhaľuje choriové klky, častice vajcovodov a endometrium.

S rozvojom informatívnejších a moderné metódy diagnostika, vrátane laparoskopie, punkcia brušnej dutiny cez zadný fornix pošvy stratila svoju diagnostickú hodnotu.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice

Diagnostická kyretáž dutiny maternice s následným histologickým vyšetrením získaného materiálu sa používa len v prípade preukázanej tehotenskej anomálie ( nízky level progesterón alebo ľudský choriový gonadotropín), pre odlišná diagnóza s neúplným spontánnym potratom, ako aj s neochotou alebo nemožnosťou pokračovať v tehotenstve.

V prípade mimomaternicového tehotenstva sa v získanom materiáli odhalia tieto histologické zmeny:

• deciduálna transformácia endometria;
• nedostatok choriových klkov;
• atypické jadrá endometriálnych buniek ( Fenomén Arias-Stella).

Napriek tomu, že diagnostická kyretáž dutiny maternice je dosť účinná a jednoduchá metóda diagnózy, môže byť zavádzajúce v prípade súčasného vývoja maternice a mimomaternicového tehotenstva.

Laparoskopia

Laparoskopia je moderná chirurgická metóda, ktorá umožňuje minimálne invazívne zákroky na orgánoch brušnej dutiny a malej panvy, ako aj diagnostické operácie. Podstatou tejto metódy je zavedenie cez malý rez do brušnej dutiny špeciálneho laparoskopického prístroja vybaveného systémom šošoviek a osvetlenia, čo umožňuje vizuálne posúdiť stav skúmaných orgánov. Pri mimomaternicovom tehotenstve umožňuje laparoskopia vyšetrenie vajíčkovodov, maternice a panvovej dutiny.

Pri mimomaternicovom tehotenstve sa odhalia nasledujúce zmeny vo vnútorných pohlavných orgánoch:

• zhrubnutie vajíčkovodov;
• fialovo-kyanotická farba vajíčkovodov;
• prasknutie vajcovodu;
• fetálne vajíčko na vaječníkoch, omente alebo inom orgáne;
• krvácanie z lumen vajcovodu;
• hromadenie krvi v brušnej dutine.

Výhodou laparoskopie je pomerne vysoká senzitivita a špecificita, nízky stupeň traumy, ako aj možnosť chirurgického ukončenia mimomaternicového tehotenstva a eliminácie krvácania a iných komplikácií ihneď po diagnóze.

Laparoskopia je indikovaná vo všetkých prípadoch mimomaternicového tehotenstva, ako aj vtedy, keď nie je možné stanoviť presnú diagnózu ( ako najinformatívnejšiu diagnostickú metódu).

Liečba mimomaternicového tehotenstva

Je možné mať dieťa s mimomaternicovým tehotenstvom?

Jediný orgán v tele ženy, ktorý môže poskytnúť primeraný rozvoj plod je maternica. Pripojenie fetálneho vajíčka k akémukoľvek inému orgánu je plné podvýživy, štrukturálnych zmien, ako aj prasknutia alebo poškodenia toto telo. Z tohto dôvodu je mimomaternicové tehotenstvo patológiou, pri ktorej nie je možné nosenie a narodenie dieťaťa.

K dnešnému dňu v medicíne neexistujú žiadne metódy, ktoré by umožnili mimomaternicové tehotenstvo. V literatúre je popísaných niekoľko prípadov, kedy sa s touto patológiou podarilo priviesť deti k termínu zlučiteľnému so životom vo vonkajšom prostredí. Po prvé, takéto prípady sú možné len za mimoriadne výnimočných okolností ( jedno z niekoľko stotisíc mimomaternicových tehotenstiev), po druhé, sú spojené s mimoriadne vysokým rizikom pre matku a po tretie, existuje možnosť vzniku patológií vo vývoji plodu.

Nosenie a narodenie dieťaťa počas mimomaternicového tehotenstva je nemožné. Keďže táto patológia ohrozuje život matky a je nezlučiteľná so životom plodu, najracionálnejším riešením je prerušenie tehotenstva ihneď po diagnostikovaní.

Je možné liečiť mimomaternicové tehotenstvo bez operácie?

Historicky bola liečba mimomaternicového tehotenstva obmedzená na chirurgické odstránenie plodu. S rozvojom medicíny však boli navrhnuté niektoré metódy nechirurgickej liečby tejto patológie. Základom takejto terapie je vymenovanie metotrexátu, lieku, ktorý je antimetabolitom, ktorý môže zmeniť syntetické procesy v bunke a spôsobiť oneskorenie bunkového delenia. Tento liek je široko používaný v onkológii na liečbu rôznych nádorov, ako aj na potlačenie imunity počas transplantácie orgánov.

Použitie metotrexátu na liečbu mimomaternicového tehotenstva je založené na jeho účinku na tkanivá plodu a jeho embryonálne orgány, zastavenie ich vývoja a následné spontánne odmietnutie.

Medikamentózna liečba metotrexátom má oproti chirurgickej liečbe množstvo výhod, pretože znižuje riziko krvácania, odstraňuje poranenia tkanív a orgánov a skracuje dobu rehabilitácie. Táto metóda však nie je bez nevýhod.

Pri používaní metotrexátu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky:

• nevoľnosť;
• zvracať;
• patológia žalúdka;
• závraty;
• poškodenie pečene;
• potlačenie funkcie kostnej drene ( plná anémie, zníženej imunity, krvácania);
• plešatosť;
• prasknutie vajíčkovodu postupujúcim tehotenstvom.

Liečba mimomaternicového tehotenstva metotrexátom je možná za nasledujúcich podmienok:

• potvrdené mimomaternicové tehotenstvo;
• hemodynamicky stabilný pacient žiadne krvácanie);
• veľkosť vajíčka plodu nepresahuje 4 cm;
• nedostatok srdcovej aktivity plodu na ultrazvuku;
• žiadne známky prasknutia vajcovodu;
• hladina chorionického gonadotropínu je nižšia ako 5000 IU / ml.

Liečba metotrexátom je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

• hladina chorionického gonadotropínu je vyššia ako 5000 IU / ml;
• prítomnosť srdcovej aktivity plodu na ultrazvuku;
• precitlivenosť na metotrexát;
• stav imunodeficiencie;
• poškodenie pečene;
• leukopénia ( nízky počet bielych krviniek);
• trombocytopénia ( nízky počet krvných doštičiek);
• anémia ( nízky počet červených krviniek);
• aktívna infekcia pľúc;
• patológia obličiek.

Liečba je parenterálna ( intramuskulárne alebo intravenózne) zavedenie lieku, ktoré môže byť jednorazové a môže trvať niekoľko dní. Celú dobu liečby je žena na pozorovaní, nakoľko stále hrozí prasknutie vajíčkovodu alebo iné komplikácie.

Účinnosť liečby sa hodnotí meraním hladiny ľudského chorionického gonadotropínu v dynamike. Jeho pokles o viac ako 15 % počiatočnej hodnoty na 4. – 5. deň po podaní lieku svedčí o úspešnosti liečby ( počas prvých 3 dní môže byť hladina hormónu zvýšená). Paralelne s meraním tohto ukazovateľa sa sleduje funkcia obličiek, pečene, kostnej drene.

Pri absencii účinku liekovej terapie metotrexátom je predpísaná chirurgická intervencia.

Liečba metotrexátom je spojená s mnohými rizikami, pretože liek môže nepriaznivo ovplyvniť niektoré životne dôležité orgány ženy, neznižuje riziko prasknutia vajíčkovodu až do úplného ukončenia tehotenstva a okrem toho nie je vždy účinný. dosť. Preto hlavnou metódou liečby mimomaternicového tehotenstva je stále chirurgická intervencia.

Treba si uvedomiť, že konzervatívna liečba nie vždy prináša očakávané terapeutický účinok a okrem toho sa v dôsledku oneskorenia chirurgického zákroku môžu vyskytnúť niektoré komplikácie, ako je prasknutie vajcovodu, potrat vajcovodu a masívne krvácanie ( nehovoriac o vedľajších účinkoch samotného metotrexátu).

Chirurgia

Napriek možnostiam nechirurgickej terapie je chirurgická liečba stále hlavnou metódou manažmentu žien s mimomaternicovým tehotenstvom. Operácia je indikovaná pre všetky ženy, ktoré majú mimomaternicové tehotenstvo ( rozvíjajúce sa aj prerušované).

Chirurgická liečba je indikovaná v nasledujúcich situáciách:

• rozvoj mimomaternicového tehotenstva;
• prerušené mimomaternicové tehotenstvo;
• tubálny potrat;
• prasknutie vajcovodu;
• vnútorné krvácanie.

Výber chirurgickej taktiky je založený na nasledujúcich faktoroch:

• vek pacienta;
• túžba otehotnieť v budúcnosti;
• stav vajcovodu zo strany tehotenstva;
• stav vajcovodu na opačnej strane;
• lokalizácia tehotenstva;
• veľkosť vajíčka plodu;
• všeobecný stav pacienta;
• objem straty krvi;
• stav panvových orgánov adhezívny proces).

Na základe týchto faktorov výber chirurgický zákrok. Pri značnom stupni straty krvi, ťažkom celkovom stave pacienta, ako aj s rozvojom niektorých komplikácií sa vykonáva laparotómia - operácia so širokým rezom, ktorá umožňuje chirurgovi rýchlo zastaviť krvácanie a stabilizovať pacient. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používa laparoskopia - chirurgický zákrok, pri ktorom sa do brušnej dutiny cez malé rezy na prednej brušnej stene zavedú manipulátory a optický systém, čo umožňuje vykonať množstvo zákrokov.

Laparoskopický prístup umožňuje nasledujúce typy operácií:

• Salpingotómia ( incízia vajcovodu s extrakciou plodu, bez odstránenia samotnej trubice). Salpingotómia umožňuje zachrániť vajíčkovod a jeho reprodukčnú funkciu, čo je obzvlášť dôležité v neprítomnosti detí alebo ak je trubica poškodená na druhej strane. Táto operácia je však možná len s malou veľkosťou plodového vajíčka, ako aj s celistvosťou samotnej trubice v čase operácie. Okrem toho je salpingotómia spojená so zvýšeným rizikom opakovaného mimomaternicového tehotenstva v budúcnosti.
• Salpingektómia ( odstránenie vajcovodu spolu s implantovaným plodom). Salpingektómia je radikálna metóda, pri ktorej sa realizuje odstránenie „tehotného“ vajíčkovodu. Tento typ intervencia je indikovaná v prítomnosti mimomaternicového tehotenstva v anamnéze ženy, ako aj pri fetálnom vajíčku väčším ako 5 cm. V niektorých prípadoch je možné úplne neodstrániť trubicu, ale iba vyrezať poškodenú časť čo umožňuje do určitej miery zachovať jeho funkciu.

Je potrebné si uvedomiť, že vo väčšine prípadov sa intervencia na mimomaternicové tehotenstvo vykonáva naliehavo, aby sa eliminovalo krvácanie a eliminovali sa následky tubálneho potratu alebo prasknutia trubice, takže pacienti vstupujú na operačný stôl s minimálnou predbežnou prípravou. Ak ide o plánovaná operácia, potom sú ženy predbežne pripravené ( príprava sa vykonáva na gynekologickom alebo chirurgickom oddelení, pretože všetky ženy s mimomaternicovým tehotenstvom sú okamžite hospitalizované).

Príprava na operáciu pozostáva z nasledujúcich postupov:

• darovanie krvi pre všeobecné a biochemická analýza;
• stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
• vykonávanie elektrokardiogramu;
• vykonávanie ultrazvukového vyšetrenia;
• konzultácie s terapeutom.

Pooperačné obdobie

Pooperačné obdobie je mimoriadne dôležité pre normalizáciu stavu ženy, pre elimináciu niektorých rizikových faktorov, ako aj pre rehabilitáciu reprodukčnej funkcie.

V pooperačnom období sa neustále monitorujú hemodynamické parametre, podávajú sa lieky proti bolesti, antibiotiká, protizápalové lieky. Po laparoskopii minimálne invazívne) chirurgickom zákroku môže byť žena prepustená do jedného až dvoch dní, ale po laparotómii je hospitalizácia potrebná oveľa dlhšie.

Po chirurgickom zákroku a odstránení fetálneho vajíčka je potrebné týždenne sledovať chorionický gonadotropín. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch fragmenty fetálneho vajíčka ( úlomky chorionu) nemožno úplne odstrániť ( po operáciách, ktoré zachovávajú vajíčkovod), alebo sa môžu preniesť do iných orgánov. Tento stav je potenciálne nebezpečný, pretože z chorionových buniek sa môže začať vyvíjať nádor, chorionepitelióm. Aby sa tomu zabránilo, meria sa hladina chorionického gonadotropínu, ktorá by mala normálne klesnúť o 50 % počas prvých dní po operácii. Ak sa tak nestane, je predpísaný metotrexát, ktorý je schopný potlačiť rast a vývoj tohto embryonálneho orgánu. Ak potom hladina hormónu neklesne, je potrebná radikálna operácia s odstránením vajcovodu.

V pooperačnom období je predpísaná fyzioterapia ( elektroforéza, magnetoterapia), ktoré prispievajú k rýchlejšiemu obnoveniu reprodukčnej funkcie a tiež znižujú pravdepodobnosť adhézneho procesu.

Vymenovanie kombinovanej perorálnej antikoncepcie v pooperačnom období má dva ciele - stabilizáciu menštruačnej funkcie a prevenciu tehotenstva v prvých 6 mesiacoch po operácii, keď je riziko vzniku rôznych patológií tehotenstva extrémne vysoké.

Prevencia mimomaternicového tehotenstva

Čo treba urobiť, aby ste sa vyhli mimomaternicovému tehotenstvu?

Aby sa znížila pravdepodobnosť vzniku mimomaternicového tehotenstva, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• včas liečiť infekčné choroby pohlavných orgánov;
• pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenie alebo darovať krv na úroveň chorionického gonadotropínu počas oplodnenia in vitro;
• vykonať testy na sexuálne infekcie pri zmene partnera;
• na prevenciu používajte kombinovanú perorálnu antikoncepciu nechcené tehotenstvo;
• včas liečiť choroby vnútorných orgánov;
• jesť správne;
• upraviť hormonálnu nerovnováhu.

Čomu sa treba vyhnúť, aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu?

Aby sa zabránilo mimomaternicovému tehotenstvu, odporúča sa vyhnúť sa:

• infekčné a zápalové patológie pohlavných orgánov;
• genitálne infekcie;
• promiskuitný sexuálny život;
• používanie progestínových antikoncepčných prostriedkov;
• stres
• sedavý spôsob života;
• fajčenie a iné toxické účinky;
• veľký počet operácií na brušných orgánoch;
• viacnásobné potraty;
• mimotelové oplodnenie.