Približne 10 % novorodencov na celom svete sa rodí skôr do dátumu. Dieťa sa považuje za predčasne narodené, ak sa narodilo skôr ako v 37. týždni tehotenstva a má pôrodnú hmotnosť nižšiu ako 2,5 kg. Samozrejme, takéto deti vyžadujú špeciálne zaobchádzanie a starostlivosť. Takže anamnéza: predčasne narodené dieťa je témou tohto článku.
stres pri pôrode.
Samotný proces pôrodu nedonosené dieťa je mimoriadne ťažký test, takže lekári rozdielne krajiny keď sa nedá zastaviť predčasný pôrod zvyknú trvať na cisárskom reze. Nie vždy je však na to čas a praktická príležitosť. V tomto prípade sa snažia vziať novorodenca čo najopatrnejšie a najpresnejšie. Ihneď po narodení sa predčasne narodené dieťa dostane do rúk neonatológa na včasnú identifikáciu možného vrodené anomálie a iné problémy. Ak sa pri vyšetrení neodhalí potreba resuscitácie a nie je potrebná intenzívna starostlivosť, dieťa sa zavinie a umiestni do špeciálneho inkubátora (inkubátora). Udržuje optimálnu teplotu a vlhkosť.
Po pôrode.
Po prepustení z pôrodnice predčasne narodené dieťa stále potrebuje špeciálna starostlivosť. Každý tomu rozumie dojčenie- väčšina najlepšia možnosť pre novorodenca. V prípade predčasne narodených detí je to jednoducho životne dôležité. Materské mlieko zvyšuje imunitu dieťaťa, dodáva jeho telu množstvo optimálnych živín, základných vitamínov a mikroelementov. Dôležitý je aj fyzický kontakt počas dojčenia – zmierňuje mnohé neurologické problémy. Preto deti, ktoré sa narodili predčasne, musia byť dojčené už na prvé požiadanie. V prípadoch, keď dieťa nemá dostatok sily na sanie prsníka, musíte mlieko odsať a podať z fľaše.
Základná starostlivosť.
Predčasne narodené dieťa je oveľa viac ohrozené infekčnými chorobami. Preto pri starostlivosti o neho treba dbať viac na hygienu. Všetko detské oblečenie, plienky sa musia žehliť horúcou žehličkou. Vsuvky a fľaše musia byť varené. Kúpte dieťa v teple prevarená voda. V miestnosti, kde sa dieťa nachádza, by sa teplota mala udržiavať na 22-23 stupňov. Je mimoriadne dôležité vyhnúť sa náhlym zmenám teploty a prievanu.
Masáž.
Bábätko skutočne potrebuje fyzický kontakt s mamou, najmä ak dostáva mlieko len z fľaše. Musíte sa snažiť častejšie vziať dieťa do náručia, pohladiť, objať ho k sebe. Pre bábätko je užitočná aj ľahká masáž. U detí narodených s hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg by sa masáž mala začať najskôr šesť mesiacov po narodení. Ak dieťa pri narodení vážilo viac ako 2 kg, masáž sa môže vykonávať od druhého mesiaca života. Masáž by nemala byť dlhá (1-2 minúty) a pohyby by mali byť ľahšie ako u bežných detí.
Od prvých dní života, ak neexistuje žiadna vážna choroba, nedonosené dieťa potrebuje pravidelné ležanie na brušku. To stimuluje jeho emocionálny a fyzický vývoj, posilňuje hlavné svalové skupiny (brucho, chrbát, končatiny). Rozotrite na bruško dieťaťa len pred kŕmením a nie dlhšie ako 2-3 minúty. Na začiatok stačí vykonať tento postup raz denne.
Napriek tomu, že anamnéza predčasne narodeného bábätka nie je jednoduchá, v žiadnom prípade ho netreba vnímať ako menejcenné. Zvýšená úzkosť o budúcnosť dieťaťa je pochopiteľná, ale nie príliš opodstatnená. Extra komplexy nebudú prínosom pre dieťa, pretože deti veľmi jemne cítia náladu svojich rodičov. Ich obavy a neustála úzkosť môžu negatívne ovplyvniť psychologickú náladu dieťaťa. S jednoduchým dodržiavaním odporúčaní pediatra, pozornosti, lásky a starostlivosti rodičovstvo predčasne narodené dieťa rastie a vyvíja sa normálne. Vo veku 2-3 rokov sa predčasne narodené dieťa s náležitou starostlivosťou nelíši od svojich rovesníkov.
Tehotenstvo nie je vždy ideálne. Niekedy to trvá menej, ako sa očakávalo, a nedá sa s tým nič robiť. Dieťa sa narodilo predčasne - ale je to také hrozné? A ako by sa mali rodičia správať v situácii, keď je všetko naokolo jednoducho „presýtené“ stereotypmi, hovorí sa, že predčasne narodené dieťa je menejcenné? Takže, anamnéza: predčasne narodené dieťa je témou dnešného rozhovoru.
0 104970
Fotogaléria: Kazuistika: predčasne narodené dieťa
Ako sa správať k takémuto dieťaťu?
Po prvé, už od narodenia (a najlepšie ešte pred ním) začnite s dieťaťom komunikovať. Nezrelé deti už od prvých dní života potrebujú osobitný pokoj, preto sa lekári snažia obmedziť počet a dĺžku návštev. Budete však môcť sledovať dieťa cez sklenené steny oddelenia: aj keď je dieťa umiestnené v inkubátore, jeho pohyby sú jasne viditeľné. Všímajte si, ako reaguje na dotyky sestričiek, či sa snaží hýbať prstami.
Po určitom čase vám bude dovolené vziať dieťa na ruky, nakŕmiť a zavinúť. Predčasne narodené deti počas prvých týždňov života potrebujú úzky kontakt so svojou matkou na úplnejšie „dokončenie“ prenatálny vývoj. Podľa výskumov, čím rôznorodejšia a emóciami nasýtenejšia je komunikácia novorodenca s matkou, tým skôr dieťa vyrastie, priberie a psychicky sa bude vyvíjať.
Aj to najnezrelšie bábätko už vidí a počuje oveľa lepšie, ako si myslíme. Preto, bez ohľadu na to, či na vaše činy reagujú, sa s dieťaťom čo najviac rozprávajte, rozprávajte mu príbehy, spievajte piesne, hladkajte ho po rukách a nohách. Bábätko môže zostať na prvý pohľad ľahostajné k takejto komunikácii až 3-5 týždňov (a veľmi predčasne narodené aj dlhšie), ale môže veľa vnímať a hromadiť dojmy. Dieťa je jednoducho fyzicky stále veľmi slabé, aby mohlo aktívnejšie reagovať. Hneď ako uvidíte prvú reakciu (animácia, očný kontakt), pomôžte dieťaťu cítiť, že ste spokojní s jeho činmi.
Jasnú hrkálku môžete zavesiť do postieľky alebo džbánu, navliecť bábätku pestrofarebné ponožky, nechať ho počúvať nahrávku hlasu členov rodiny alebo príjemnú hudbu. Je dokázané, že týmto spôsobom sa bábätká dokážu rýchlo naučiť rozlišovať farby predmetov, tonalitu a výšku zvuku a plnosť a jas dojmov stimulujú jeho psycho-emocionálny vývoj. Ale pamätajte: nie každá stimulácia je užitočná. Napríklad nie je potrebné používať parfum a toaletná voda. Niektoré pachy majú tendenciu dráždiť deti, spôsobujú nervové vzrušenie a alergie.
Začnite písať denník a fotografovať. Správanie bábätka môžete začať zaznamenávať takmer deň po pôrode. Taký denník skorý vývoj je veľmi dôležité - pomáha všetkým členom rodiny zoznámiť sa s charakterom dieťaťa ešte pred prepustením a vopred sa pripraviť na jeho vzhľad v dome. Denník by sa nemal v budúcnosti opustiť. Jeho účelom nie je len stať sa rodinné dedičstvo. Ak dieťa náhle začne mať problémy so správaním alebo učením, takáto zaznamenaná história jeho raného vývoja poskytne odborníkom materiál, ktorý mu pomôže lepšie si predstaviť situáciu. Môžete požiadať lekára, aby počas pobytu v nemocnici urobil videá alebo fotografie dieťaťa (len vy budete musieť fotiť bez blesku). Pre všetkých ostatných členov rodiny bude tiež zaujímavé a užitočné vopred sa s bábätkom zoznámiť.
Kde je norma a kde je odchýlka?
Nezabúdajte, že vývoj dieťaťa je vždy individuálny. Hlavná vec pre mamu a otca je, či sa ich deti vyvíjajú normálne. Len zároveň často neberieme do úvahy, že každý z nás vkladá do pojmu norma svoj vlastný význam. Niektorí rodičia sa starajú predovšetkým o vysokú intelektuálnu úroveň, iní - o fyzické úspechy dieťaťa, iní súhlasia s tým, že ich dieťa „študovalo aspoň na C triedy“.
Psychológovia pracujúci s predčasne narodenými deťmi používajú dve bežné kritériá:
existujúci súbor potrebných motorických, rečových a herných zručností a adaptabilita dieťaťa (schopnosť rozhodovať sa a orientovať sa v životné situácie). V prvom prípade sa hodnotí, čo sa dieťa naučilo robiť, v druhom sa zvažuje, ako (ako správne a rýchlo) to robí.
Niekedy rodičia robia chybu, keď porovnávajú „úspechy“ svojho dieťaťa s normami pre deti narodené v termíne. Takéto porovnania sú v zásade prijateľné, avšak počas prvých 5 – 7 mesiacov musíte ešte urobiť určitú rezervu. Ak sa napríklad dieťa narodilo vo veku ôsmich mesiacov a teraz má tri mesiace, bolo by správnejšie zamerať sa na ukazovatele pre dvojmesačné dieťa.
Nenechajte si ujsť rad úzkostné symptómy! Neprepadajte panike, ak sa dieťa náhle stane pasívnym alebo rozmarnejším ako zvyčajne - takto môže predčasne narodené dieťa dokonca reagovať na zmeny počasia. Niektoré príznaky však môžu byť skutočne znepokojujúce:
- dlhodobá absencia vzájomného pohľadu, ktorý podlieha normálnemu videniu u dieťaťa staršieho ako dva mesiace;
- prítomnosť bolestivej reakcie na dotyk (kŕčovité pohyby, plač, krik), na pohľad alebo hlas dospelých členov rodiny po dvoch mesiacoch.
Rodičia niekedy takéto javy ignorujú, najmä ak má dieťa zlý zdravotný stav. Počas choroby sa môže nevhodne správať aj predčasne narodené dieťa. Najčastejšie to však naznačuje zvláštny stav mysle, ktorý sa vyskytuje u niektorých predčasne narodených detí - detský autizmus(duševná izolácia od vonkajšieho sveta).
Ako komunikovať s lekárom?
Neváhajte a pýtajte sa. Podľa nedávnych štúdií je pre polovicu matiek zdravotná anamnéza ich dieťaťa temný les a ďalších 20 % sa jednoducho nesnaží prísť na formuláciu. lekárske termíny a nevyžadujú potrebné vysvetlenia od špecialistu. Pamätajte: máte právo na úplné informácie o zdravotnom stave dieťaťa, o tom, akú pomoc potrebuje, aká je prognóza jeho vývoja. Lekár je povinný vám to všetko vysvetliť prístupnou formou, odpovedať na prípadné otázky.
Možno vás bude zaujímať nielen fyzická, ale aj mentálne zdravie dieťa. Niekedy s nezrelosťou tela je narušená práca mozgu. Ak už má vaše dieťa potvrdenú diagnózu, opýtajte sa na povahu a príčiny tohto stavu. Je tiež dôležité vedieť, ktorá časť mozgu trpí touto chorobou.
I. PASOVÉ ÚDAJE
CELÉ MENO. dieťa: x
Vek: 5 mesiacov.
Adresa trvalého pobytu: región Ivanovo, okres Lezhnevsky
Ktorá inštitúcia poslala: Lezhnevskaya CRH.
Diagnóza pri odporúčaní: SARS, vrodená srdcová choroba (fallotova tetralógia).
Klinická diagnóza:
Vrodená srdcová choroba (fallotova tetralógia), obehové zlyhanie IIA, fáza primárnej adaptácie. Hypostatura II. stupeň, obdobie progresie, postnatálny, zmiešaný pôvod.
Zvyškové účinky SARS.
II. ANAMNÉZA
História ochorenia.
Po obdržaní sťažnosti na kašeľ, horúčku, úzkosť. Kašeľ - s oddelením malého množstva hlienového spúta.
Ochorel som 17/IV 98, keď teplota vystúpila na 38,3 st. Po užití aspirínu sa teplota vrátila do normálu, ale ráno 18/IV stúpla na 38 stupňov. Bol vyšetrený záchranárom, boli mu predpísané ampioky. 18 a 19/IV teplota nestúpala, objavil sa suchý kašeľ, úzkosť, nechutenstvo. Pri kontakte s lekárom CRH bol diagnostikovaný SARS, dieťa bolo odoslané na kliniku "Matka a dieťa" na vyšetrenie a liečbu.
Dieťa trpí vrodená chyba srdca (diagnóza bola stanovená v 1. detskej klinickej nemocnici v Ivanove, kde sa dieťa liečilo po r. pôrodnica). Bol na vyšetrení na klinike "MID" vo februári 1998.
Do momentu vyliečenia dieťa dostalo ďalšie ošetrenie: digoxín, nitrosorbid, panangín na základné ochorenie, ako aj linkomycín.
Anamnéza života.
1. Predpôrodné obdobie.
Dieťa z prvého tehotenstva, prvého pôrodu.
Tehotenstvo prebiehalo na pozadí anémie I. stupňa, kŕčové ochoreniežily, difúzne zväčšenie štítna žľaza, SARS v druhej polovici tehotenstva.
Neexistujú žiadne informácie o hrozbe potratu, výžive tehotnej ženy, pracovných rizikách a opatreniach na prevenciu krivice.
Extragenitálna patológia u matky nie je pozorovaná.
Priebeh pôrodu je normálny, pôrod v 40-41 týždni. Neboli vykonané žiadne pôrodnícke zákroky. informácie podľa povahy plodová voda a hodnotenie novorodenca na stupnici Apgar nie je.
Záver o vývoji dieťaťa v prenatálnom období: rizikovým faktorom môže byť difúzne zväčšenie štítnej žľazy, SARS v druhej polovici tehotenstva.
2. Novorodenecké obdobie.
Narodil sa donosený, váha pri narodení 3040 g, dĺžka pri narodení 53 cm.Hneď kričal. Opatrenia na vymáhanie sa neuplatnili. Poranenie pri narodení nemal. Krátko po narodení sa objavila cyanóza.
Zvyšná časť pupočnej šnúry odpadla na 3. deň, pupočná rana sa zahojila na 5. deň. Aplikovaný na hrudník po 1 dni.
Na 6. deň bol prepustený do 1. nemocnice. Hmotnosť pri vybití 3000 g.
Záver o vývoji dieťaťa v novorodeneckom období: koeficient hmotnostného prírastku = 57,3 - podvýživa 1. stupňa; prejavila patológia vnútromaternicového vývoja - vrodená srdcová choroba.
3. Kŕmenie dieťaťa.
Momentálne je kŕmená z fľaše. Doplnkové potraviny boli zavedené v 3,5 mesiaci vo forme kaše v 70,0. Prijíma šťavy od 1 mesiaca, ovocné pyré- od 2 mesiacov. Bola odstavená v 1,5 mesiaci, dostávala umelú výživu do 4 mesiacov, momentálne - plnotučné mlieko a zmesi.
Diéta – 7x denne po 3 hodinách s nočnou prestávkou 6 hodín.
Záver o dojčení: skorý preklad do umelé kŕmenie; skoré zavedenie kaše, nedostatok zeleninové pyré. 4. Informácie o dynamike fyzického a psycho motorický vývoj.
Hlavičku drží od 5 mesiacov, zle. Neseď, nestoj.
Vývoj reči: kukanie asi 2 mesiace.
Výška je momentálne 61 cm (s prihliadnutím na tento vek 67 cm),
hmotnosť - 4266 g (s potrebou daný rast 6208 g) - hmotnostný deficit
Súčet chodieb je 4, rozdiel je 1.
DDU sa nezúčastňuje.
Záver o psychomotorickom a fyzickom vývoji dieťaťa: oneskorenie vo fyzickom a psychomotorický vývoj; znížený rast a nízka hmotnosť telo, hypostatura II stupňa.
5. Informácie o preventívnom očkovaní.
Nevykonané.
6. Prekonané choroby.
Diagnostikovaná vrodená srdcová choroba.
Existuje alergická reakcia na pomarančový džús vo forme erytému na lícach, reakcia na ampiox.
Od 4,5 mesiaca - alergická konštitučná dermatitída.
7. Bývanie životné podmienky.
Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce. Starostlivosť o deti je primeraná. Režim dieťaťa je primeraný veku. Prechádzky denne. Jedlá sú pravidelné. Správanie doma – dieťa je nepokojné.
8. Informácie o rodine dieťaťa.
Matka - Baushina Elena Alexandrovna, 23 rokov, nepracuje. Zdravý.
Otec - Baushin Sergey Evgenievich, 22 rokov, Lezhagropromtrans - vodič. Zdravý.
pracovné riziká a zlé návyky otec a matka sa nespomínajú.
Dedičnosť nie je zaťažená.
Genealogický strom
Ošetrovateľská anamnéza v pediatrii
1. PASOVÁ ČASŤ
Priezvisko, meno, priezvisko: Morozova Irina Aleksandrovna
Vek: 3 roky
Dátum prijatia: 19.09.2012
Vek rodičov: matka - 24 rokov Morozova Elena Andreevna,
otec - 44 rokov Morozov Alexander Igorevich.
Dieťa navštevuje materskú školu.
Adresa bydliska: Čeľabinská oblasť. Kyshtym st. Lenina 67a kv 21
2. REKLAMÁCIE.
Sťažnosti pri prijatí: celková nevoľnosť, bolesť hlavy
bolesť, horúčka do 38,8 C, nádcha, neustále sucho
kašeľ, búšenie srdca, dýchavičnosť.
Momentálne sťažnosti: celková slabosť, zlá chuť do jedla,
upchatý nos, únava, závraty, hysterické
suchý kašeľ.
3. Anamnéza života.
(podľa matky).
1) Dedičná história.
Mama má 24 rokov, otec 44 rokov. Rodičia dievčaťa sú zdraví (podľa
matky). Medzi chorobami príbuzných zaznamenáva ochorenie koronárnych artérií, mŕtvice,
zápal žalúdka. Uvádza, že medzi jeho príbuznými je veľa storočných.
Bronchiálna astma, alergické ochorenia, zrejmé dedičné
choroby, endokrinné choroby, tuberkulóza, duševné a
pohlavné choroby u príbuzných popiera. Prítomnosť v rode
potraty a mŕtvo narodené deti, neživotaschopnosť detí, vrodené
deformácií, neobvyklý priebeh chorôb tiež popiera. Rodokmeň
rodiny sú relatívne priaznivé.
2) Sociálna história.
V rodine sú 3 ľudia: otec, matka a dieťa. V rodine, niekedy rodičia
piť alkohol, mama fajčí. Psychologická klíma v rodine
pokojne. Stará mama pomáha pri starostlivosti o dieťa. Bývanie a domácnosť
podmienky sú všeobecne akceptované. Sanitárne a hygienické
podmienky (spánkový režim, poskytnutie oblečenia, nábytku, hračiek)
uspokojivé. Výživa: do 7 mesiacov bolo dieťa na
dojčenie: s korekciou po prvom mesiaci (šťavy) a
zavedenie príkrmov (zeleninové pyré) od 5. mesiaca, od 6. mesiaca - 2.
doplnkové potraviny (obilniny), a potom prešiel na umelú výživu. úplnosť
a dieta po roku sa dodrziava. Chuť do jedla je dobrá, miluje sladké.
Alergia na citrusové plody sa prejavuje vyrážkou na koži tváre, trupu a
svrbenie. Od 2 rokov navštevuje jasle.
3) Biologická história.
Dieťa z tretieho tehotenstva, ktoré prebiehalo pokojne v súlade s
režim a odporúčania lekára; anamnéza 2 potratov; mesačne
pozorovaný v predpôrodná poradňačerpala materskú dovolenku
nenavštevoval školu mladej matky; prvý pôrod v 40. týždni
komplikácie, sa ukázalo ako prínos. Dieťa okamžite zakričalo. Skóre podľa
Apgar skóre bolo 7-8 bodov. Výška - 51 cm, telesná hmotnosť - 4130,
obvod hlavy - 35 cm, obvod hrudníka - 33 cm.
Okamžite dieťa aktívne salo z prsníka. Kŕmenie pri prvom zavolaní
novorodenca. Počiatočný úbytok hmotnosti bol 680 g.
prvých 6 mesiacov dieťa pribralo 900g. Odpadnutie z pupočnej šnúry
4 dni pupočná rana uzdravený do 7. dňa. Novorodenecká žltačka trvala 4
dní, potom zmizla (fyziologická žltačka). Prepustený v deň 7
telesná hmotnosť pri prepustení - 3680 g. Stav laktácie je uspokojivý.
V novorodeneckom období neboli žiadne choroby. Za rok dievča vyrástlo
o 17 cm, váha bola 11 kg 630 g, obvod hlavy - 45 cm.
vybuchnú od 6 mesiacov, do roka - všetkých 8 rezákov. Do 2 rokov - všetkých 20
zuby. neuropsychický vývoj: v 3 mesiacoch - uprela svoj pohľad,
usmievala sa, bzučala, dobre držala hlavu, objavil sa horný reflex
Landau; v 6 mesiacoch - otočil sa v posteli, pozrel sa smerom k zvuku,
sedel, hral sa s hračkami, spoznával známe tváre; v 7,5 mesiaci - sa stal
vyslovovať jednotlivé slabiky, bľabotať; sa pripojil k dolnému reflexu
Landau; v 9 mesiacoch - rozumieť reči, vykonávať jednoduché úlohy,
povedal jednotlivé slová, rýchlo sa plazil, stál s podporou; v
1,5 roka - chodil samostatne, drepoval; v 3 rokoch - študuje
svet okolo pomocou otázok, pobehovania sa objavila tvrdohlavosť.
Preventívne očkovania boli vykonané včas, dobre ich tolerovali.
Výsledky reakcií Mantoux sú negatívne.
Alergická anamnéza: lieková alergia na penicilín,
alergická reakcia na citrusové plody vo forme vyrážky na tvári, trupe a
svrbenie.
Z prekonaných chorôb: časté bolesti hrdla, akútne respiračné vírusové infekcie, v júli 2003 -
ľavostranná pneumónia, exacerbácia obštrukčnej bronchitídy,
ľavý otitis. Hemotransfúzie, ako aj transfúzie plazmy a
zavedenie imunoglobulínu sa neuskutočnilo.
Epidemiologická anamnéza: 17.09.2012 došlo ku kontaktu s infekčným
choré u detí. záhrada (chlapec, 4 roky, pravdepodobne ARVI); v rodine,
V byte nie sú žiadne infekčné choroby.
Zdravotný stav pred súčasným ochorením: Obštrukčná bronchitída, remisia (zdravotná skupina 3) - stav subkompenzácie.
4) História ochorenia.
Dieťa je choré od 6. mesiaca, od marca 2010, kedy
prvy krat tekla z nosa, bola teplota. V dôsledku kontroly
domáci učiteľ pediater bol diagnostikovaný SARS. Menovaný
liečba: ampicilínová suspenzia, nosové kvapky, paracetamol. Na 2. deň
dieťa sa pokrylo vyrážkou, stalo sa nepokojným, rozmarným. Bol doručený
diagnóza: lieková alergia na ampicilín; predpísaný difenhydramín a
do dňa vyrážky zmizli, dieťa sa upokojilo. poznamenáva mama
časté bolesti hrdla a akútne respiračné vírusové infekcie u dieťaťa od jesene 2010, ktoré
sprevádzaná všeobecnou nevoľnosťou, horúčkou, výtokom z nosa. AT
Na jar 2002 bola zaznamenaná potravinová alergia na citrusové plody. Po odbere
pomarančového džúsu sa dievča pokrylo malou bodkovanou vyrážkou
vyvádzať. Uch. lekár - pediater predpísal suprastin, vyrážky zmizli
na 2. deň. Od októbra 2010 začala SARS sprevádzať dlhá
suchý kašeľ, ktorý trápil dieťa 1 mesiac po
prenesený SARS. Na jar a na jeseň 2011 dievča utrpelo akút
zápal priedušiek. Pozorované ambulantne. pediater; Bol menovaný
ošetrenie vo forme makropeny v suspenzii, linkas sirup, ambrotex a
suprastin. Od jesene 2011 je kašeľ čoraz znepokojivejší
dlhé časové obdobie (2 mesiace od okamihu choroby): stal sa
majú charakter bolestivého suchého kašľa. V júli 2012 na pozadí
celková nevoľnosť, horúčka, nádcha, kašeľ a
dyspnoe. Dievčatko hospitalizovali na pľúcnom oddelení detskej nemocnice,
kde v dôsledku vyšetrenia dieťaťa a doplnkových metód vyšetrenia
bola diagnostikovaná ľavostranná fokálna pneumónia na pozadí o
chronická obštrukčná bronchitída, ľavostranný zápal stredného ucha. To bolo
liečení antibiotikami, antihistaminikami,
bronchodilatanciá a vitamínová terapia. Ale mama poznamenáva, že kašeľ a dýchavičnosť
rušil dieťa ešte 1 mesiac odo dňa prepustenia z
NEMOCNICA. 17.09.2012, návrat od detí. záhradný domček, ona má
objavil sa výtok z nosa, začervenané oči; na druhý deň - ráno
(18.09.2012) objavil sa kašeľ, dievča zostalo doma; a piatok poobede
dýchavičnosť, večer teplota vystúpila na 38,8 C; volali rodičia
sanitka, ktorú dievča previezli na pohotovosť
ODKB č.2 o 23:00 dňa 19.9.2012, kde jej bol intramuskulárne podaný Sol.
Analgini 50% - 0,5 ml Sol. Papaverini hydrochloridi 2 % - 0,5 ml Sol.
Dimedroli 1% - 0,5 ml a prevezený na 3. oddelenie tejto nemocnice. O
príjem: 38,8o C, ťažká dýchavičnosť do 40/min., tachykardia do 120/min.,
hltan je jasne hyperemický. Nad pľúcami perkusie čistý pľúcny zvuk,
auskultačné - v subskapulárnych oblastiach: nestabilné mokré a
vzácne suché chrasty. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Brucho mäkké, pečeňové
+1 cm, slezina nie je zväčšená. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. Berúc do úvahy
sťažnosti dieťaťa, anamnéza choroby, údaje z objektívneho vyšetrenia,
horúčka, bola diagnostikovaná chronická obštrukčná
bronchitída, exacerbácia; DN -1, obojstranný zápal pľúc a predpísaný
liečba: antibiotiká, bronchodilatanciá, antihistaminiká a expektoranciá
prostriedky, inhalácie s berodualom a UHF v oblasti gr triedy.
Matka dieťaťa poznamenáva, že v čase liečenia je stav dievčaťa
trochu vylepšené. Na pozadí predpísanej liečby, normalizované
teplota, bolesti hlavy zmizli, celková slabosť, znížená dýchavičnosť,
kašeľ; začal vytekať hlien. Príčina exacerbácie choroby matky
spojené so SARS.
4. Aktuálne údaje o kontrole.
Celkový stav strednej závažnosti: dýchavičnosť, subfebrilná teplota,
výrazná slabosť, bolesť hlavy, znížená chuť do jedla. pozícia
pacient je aktívny. Fyzika je normostenická, pacient je normálny
výživa. Fyzický vývoj je priemerný, harmonický. Telesná hmotnosť - 13 kg,
dĺžka tela - 94 cm.Dieťa sa vyvíja v súlade s vekom
normou. Stigmy dysembryogenézy neboli identifikované.
Nervový systém: vedomie je jasné, reakcia na ostatných je primeraná,
pokojné správanie, dobrá nálada, spoločenský, duševný
vývoj je primeraný veku. Zo strany CHM nenastali žiadne zmeny. Dermálne
brušné a šľachové reflexy živé, D = S. Meningeálne symptómy
(tuhosť okcipitálnych svalov, S. Kernig, S. Brudzinsky atď.) a
príznaky napätia nervových kmeňov (príznaky Lassegue, Matskevich,
Wasserman) chýbajú. Koordinačné testy: prst-nos,
päta-koleno sú vyhovujúce, stabilné v polohe Romberg. Chôdza
normálne, bez ozdôb. Dermografizmus zmiešaný, objavuje sa skrz
15-16 sekúnd, trvá asi 5 minút.
Pokožka je bledá, vlhkosť je mierne zvýšená (veľmi sa potí
počas spánku), pokožka je elastická, teplá; existuje stredná cyanóza
pery. Jazvy, vyrážky, krvácania, oblasti pigmentácie a depigmentácie
neviditeľný.
Podkožný tuk: slabo vyvinutý, rovnomerne rozložený, bez edému, bez pastozity, normálny turgor tkaniva.
Lymfatické uzliny: submandibulárne lymfatické uzliny sú prehmatané
uzliny s veľkosťou 5-6 mm, bezbolestné, ľahko posunuté; odpočinok:
mentálne, okcipitálne, krčné lymfatické uzliny, supraklavikulárne a podkľúčové,
axilárne, hrudné, kubitálne a inguinálne nie sú hmatateľné.
Svalstvo: symetricky vyvinuté, normálny tonus, bezbolestné pri palpácii a pohybe, svalová sila neznížená (5 bodov).
Kostrový systém: vyvinutý proporcionálne, bez známok deformácie,
formulár hrudník súdkovité, symetrické, zakrivené
chrbtica nie je vizuálne pozorovaná, epigastrický uhol je rovný.
Dýchací systém: dýchanie nosom je ťažké, z nosovej dutiny -
hlienový výtok. Typ dýchania je zmiešaný. NPV 21v min. dýchanie je rytmické, hlboké, sprevádzané píšťalkou, výdych
predĺžený. Obidve polovice hrudníka sa zúčastňujú na dýchaní,
medzirebrové priestory sú trochu rozšírené, je tam napätie
pílovité svaly rovnomerne na oboch stranách. Dýchavičnosť zmiešaná s
prevaha výdychovej zložky. Hrudník pri palpácii
bezbolestné. Chvenie hlasu je symetrické, mierne oslabené. O
porovnávacie perkusie je určené čistým pľúcnym zvukom nad všetkými
pľúcne polia. S topografickým perkusiou, spodná hranica vpravo
pľúca je určená strednou klavikulárnou čiarou - horným okrajom 5
rebrá, pozdĺž strednej axilárnej línie - 7. rebro, pozdĺž lopatkovej línie -
horný okraj 9. rebra. Pohyblivosť pľúcneho okraja je 3 cm.
Pri auskultácii pľúc je počuť prerušované suché pískanie,
bzučanie a vŕzganie, lepšie počúvateľné v oblasti 6. segmentu
(D=S) so zvýšeným dýchaním vo výške nádychu.
obehový systém. Pri vyšetrení srdcovej oblasti: srdcová
nie je tam hrb. Srdcový impulz nie je jasne hmatateľný, apikálny
palpovaný v piatom medzirebrovom priestore 1 cm mediálne od CL, lokalizovaný. O
bicie: horná hranica relatívnej tuposti srdca - v druhom
medzirebrový priestor, vpravo - 0,5 cm vpravo od pravého okraja hrudnej kosti, vľavo -
1 cm smerom von od strednej klavikulárnej línie. Pri auskultácii srdca
zvučné rytmické tóny sú počuť vo všetkých bodoch auskultácie,
krátky funkčný šum na vrchole a na Botkin-Erbovom bode (?).
Pulzácia ciev krku je rytmická, rýchla, uspokojivá
Napätie. Pulz na radiálnej artérii: frekvencia 110 za 1 minútu, Ps (110):
NPV (24) \u003d 4,5: 1, rytmický, častý, priemerný, uspokojivý
napätie a plnenie, synchrónne na oboch rukách.
Tráviaci systém a orgány brušná dutina. Červené pery s
mierne kyanotický odtieň, suchý, mierne zvetraný. vyrážky,
ulcerácia, žiadne praskliny. Sliznica ústnej dutiny a ďasien
ružová, mokrá; krvácania, afty, vredy, Filatove škvrny
poznamenal. Jazyk: špička ružová od strednej tretiny
lemované voľným belavo-žltkastým povlakom. Trhliny, vredy, značky
žiadne zuby, papily mierne sploštené. Mliečne zuby. sliznica
hltan je hyperemický, zadná stena hltana je tiež hyperemická,
edematózne, palatinové mandle sú hypertrofované, vyčnievajú za palatinové
oblúky, hyperemické.
Brucho normálneho tvaru, symetrické, nie opuchnuté, viditeľné pulzovanie,
rozšírenie žíl prednej brušnej steny chýba, nie sú žiadne jazvy,
Peristaltika je uspokojivá (auskult.). perkusný zvuk
tympanický. Pri palpácii je brucho mäkké, bezbolestné, symptóm
nedochádza k žiadnej fluktuácii. Symptómy Shchetkin-Blumberg a Mendel
negatívne. Spodný okraj pečene je nebolestivý, mäkký, elastický,
hladká, vyčnieva 1 cm spod rebrového oblúka. Veľkosť pečene
Kurlov: 8 cm, 6 cm, 5 cm.Slezina sa palpáciou neurčuje. Stolička
denná, zdobená, hnedá, bez patologických nečistôt.
Vzhľadom na údaje z histórie: časté bolesti hrdla, akútne respiračné vírusové infekcie od 6 mesiacov
vek, fajčenie matky; údaje o histórii vývoja choroby:
dlhotrvajúci kašeľ po vyriešení ďalšej ARVI, na
za posledné 2 roky; objavenie sa dýchavičnosti v roku 2003 na pozadí
bronchitídu; polyvalentná alergia: liek (lieky gr.
penicilínová séria) a potraviny (citrusové plody; na základe údajov
vyšetrenie pacienta pri prijatí: NPV=40 za minútu; nasolabiálna cyanóza
trojuholník; pokožka je bledá, vlhká. Pri auskultácii -
dýchanie je ťažké; bronchospazmus, roztrúsené suché chrapoty v podlopatkovej kosti
oblasti; zmena počtu sipotov pri kašli, môžete dať -
Predbežná diagnóza:
Hlavné ochorenie: SARS. Chronická obštrukčná bronchitída, exacerbácia.
Sprievodné ochorenia: Polyvalentná alergia: potraviny, lieky.
Komplikácie: Zlyhanie dýchania - I.
Plán vyšetrenia pacienta:
Všeobecná analýza krvi,
moč, všeobecná analýza spútum, biochemická analýza krvi;
vyšetrenie výkalov na vajíčka červov a črevnú flóru.
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka. Konzultácia s otorinolaryngológom.
Vyšetrenie funkcie dýchania (spirografia).
Výsledky laboratórnych, inštrumentálnych a iných štúdií.
Kompletný krvný obraz od 20.09.2012:
Hemoglobín 123 g/l
Erytrocyty 3,8*1012/l
CPU - 0,99
Leukocyty 9,6*109 /l
Pásmo 3 %
Segmentované 54 %
Eozinofily 6 %
Lymfocyty 33 %
Monocyty 3 %
ESR 18 mm/hod
Záver: leukocytóza, neutrofilný posun doľava, eozinofília, zrýchlená ESR.
Rozbor moču zo dňa 20.09.12
Farba - slamovo žltá;
transparentné;
Relatívna hustota - 1021 (1010 - 10-25);
Reakcia je kyslá (slabo kyslá, neutrálna)
Proteín - nie (N do 0,033 g / l);
Epitel dlaždicový 0 - 1 v p / sp, prechod. Jednotky v p / sp.
Leukocyty - jednotka. v poli sp. (až 3 v p / sp.);
Záver: OAM v rámci vekovej normy.
RTG orgánov hrudníka z 20.09.12:
Na röntgene hrudníka v priamej projekcii,
vykonávané lúčmi strednej tvrdosti, posilnenie pľúcnej
vzor v koreňových zónach. Korene pľúc sú zle štruktúrované.
Neexistujú žiadne ohniskové infiltračné tiene. Sínusy sú voľné. Srdce - vnútri
veková norma.
Záver: R-obraz ARVI, bronchitída.
Záver o všetkých dodatočných metódach výskumu: výsledky
ďalšie výskumné metódy naznačujú prítomnosť
zápalový proces (stredná leukocytóza, zvýšená ESR) v
pľúca (na röntgenovej snímke sa zistí zvýšený pľúcny vzor v hrudníku
koreňové zóny).
Otorinolaryngologické vyšetrenie:
Dýchanie nosom je voľné, výtok nie je hojný, hlienový.
Orofarynx: hypertrofia palatinových mandlí II štádium, mierna hyperémia,
neexistujú žiadne lety. AD \u003d AS - b / n šedá, lesklá.
Diagnóza: o. nádcha.
Denník.
22.09.2012 t=36,9 RR=26 min HR=110/min.
Celkový stav strednej závažnosti. Nedochádza k dýchavičnosti. Dýchanie nosom
voľný, výtok z nosa nie je hojný, hlienového charakteru. Kašeľ
prestal byť rušivý. Koža okolo očí má modrastý odtieň,
mierna cyanóza nasolabiálneho trojuholníka; pokožka je čistá, bledá.
Zev je stredne hyperemický. Auskultácia v pľúcach suchá
pískanie a bzučanie v podlopatkovej oblasti. Srdcové zvuky
zvučné, rytmické. Brucho je mäkké a nebolestivé. Stolička nie je zlomená.
Močenie je normálne.
23.09.2012 t=36,7С NPV=24/min HR=98/min.
Celkový stav strednej závažnosti. Neexistuje výrazná dynamika. Spanie
OK. Farba koža bledý. Kašeľ s malým množstvom
atď.................
E.S. Sakharova, PhD, vedúca výskumníčka, pediatrička-neonatologička, Yu.E. Veltishchev federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania "RNIMU je. N.I. Pirogov“ Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva
Výdobytky modernej neonatológie, zdokonaľovanie resuscitačných technológií, zavádzanie opatrení zameraných na vytváranie priaznivých podmienok pre dlhodobý mimomaternicový vývoj plodu môžu zachrániť život predčasne narodeným a extrémne nezrelým deťom narodeným v polovici tehotenstva. Avšak vysoký výskyt poškodenia nezrelých vnútorné orgány a telesných systémov predčasne narodených detí v postnatálnom období prispieva k vzniku chronickej patológie u nich a narušeniu neurokognitívneho vývoja v budúcnosti (2, 4).
Kľúčové slová: nedonosené dieťa, extrémne nízka pôrodná hmotnosť, retinopatia, detská mozgová obrna, syndróm hypertenzie
Kľúčové slová: predčasne narodené dieťa, extrémne nízka pôrodná hmotnosť, retinopatia, detská mozgová obrna a hypertenzný syndróm
prežil ťažké obdobie postnatálna adaptácia na jednotkách intenzívnej starostlivosti a patológia novorodencov, predčasne narodené dieťa je ovplyvnené mnohými faktormi, ktoré v konečnom dôsledku ovplyvňujú výsledok nedonosenia: zmeny v bronchopulmonálnom systéme, hemodynamická nestabilita, nedokonalosti vo prevodovom systéme srdca, humorálna a nervová regulácia , špecifická úroveň výmeny za na pozadí "posthypoxickej nefropatie", dysfunkcie gastrointestinálny trakt, slabosť imunitnej obrany s poškodením centrálnej alebo bez nej nervový systém (1,2,4).
Teda ani choroba ani bežné problémy spojené s nedonosením nekončia v novorodeneckom období a prognóza vývoja zostáva dlhodobo nepredvídateľná. Vziať do úvahy vysoké riziko vznikom závažného neurologického deficitu a chronickej pľúcnej patológie sú zrejmé dva hlavné problémy - patológia dýchacieho a centrálneho nervového systému. Pediatri ambulantnej siete na to zameriavajú svoju pozornosť a vytvárajú zaužívaný stereotyp postoja k nedonosené dieťa ako malé podradné stvorenie. V sieti polikliniky sú predčasne narodené deti pod dohľadom rôznych odborníkov, ktorí často interpretujú stav pacientov bez toho, aby brali do úvahy fyziológiu pacientov.
Analýza anamnéz ukázala, že niektorí lekári zveličujú spomalenie rastu zručností a ukazovateľov psychomotorického vývoja, pričom neustále robia paralelu s donošenými rovesníkmi, zatiaľ čo iní podceňujú zdravotný stav predčasne narodených detí pre nedostatok skúseností s manažovaním detí. , najmä tie s nízkou a extrémne nízkou pôrodnou hmotnosťou (2).
Pre ilustráciu vyššie uvedeného Poďme sledovať históriu vývoja dieťaťa Antona P., ktorý sa narodil predčasne, bol pozorovaný v ambulantnej sieti, keď mal chlapec 9 mesiacov, rodičia požiadali o pomoc v Centre pre korekciu vývinu predčasne narodených detí.
História života a choroby: matka má 35 rokov, žije s rodinou v Moskovskej oblasti (najbližšie predmestie), má stredoškolské vzdelanie, životné podmienky sú vyhovujúce. 3. tehotenstvo s týmto dieťaťom (1 tehotenstvo - termín pôrod, dieťa je zdravé, 2. tehotenstvo skončilo spontánnym potratom, 3. tehotenstvo vzniklo na pozadí sekundárnej neplodnosti 10 rokov po poslednom), prebiehalo na pozadí hrozil potrat od 8 tyzdna, kombinovana preeklampsia. Pôrod 2. predčasný spontánny v cefalickej prezentácii v 28. týždni tehotenstva sa vyskytol v Moskovskej oblasti pôrodnice s následným prevozom na jednotku intenzívnej starostlivosti a oddelenie novorodeneckej patológie multidisciplinárnej nemocnice. Telesná hmotnosť bábätka pri narodení je 970 g, dĺžka 37 cm, obvod hlavičky 24 cm, obvod hrudníka 23 cm, Apgar skóre je 4 body v prvej a 5 bodov v piatej minúte života. Stav pri narodení bol interpretovaný ako extrémne ťažký na pozadí respiračných porúch, depresie centrálneho nervového systému, rozvoja akútnej pneumónie, ulceróznej nekrotickej enterokolitídy, anémie a celkového edematózneho syndrómu. Od prvých minút života bol chlapec 7 dní na ventilátore, potom 10 dní dostával asistovanú ventiláciu metódou CPAP, výživu. Odhalili výsledky neurosonografie ultrazvukové znaky cerebrálna ischémia, periventrikulárny edém parenchýmu mozgu, vnútrokomorové krvácanie 2. stupňa obojstranne, podľa ECHO-KG - otvorené oválne okienko 3 mm, podľa ultrazvukového vyšetrenia brušných orgánov známky hypoxie. nefropatia, hepatosplenomegália. RTG hrudníka vykazuje známky pneumónie, bronchopulmonálnej dysplázie. Chlapec bol 25 dní v inkubátore, 29 dní bol kŕmený hadičkou, do 39. dňa života sa stav dieťaťa stabilizoval a bolo prepustené domov.
Chlapčeka vo veku 1 mesiac a dva týždne vyšetrili špecialisti detskej polikliniky. Na 46. deň života dostal konzultáciu od oftalmológa, ktorý diagnostikoval retinopatiu nedonosených v 1. štádiu, odporučil instilácie emoxipínu a dexametazónu a každé 2 týždne ho sledoval počas nasledujúcich 2 mesiacov. Vo veku 5 mesiacov na plánovanú konzultáciu bol chlapec odoslaný na oftalmologické oddelenie detskej nemocnice v Moskve, kde bola diagnostikovaná retinopatia nedonosených, štádium pier, jazvová fáza. chirurgická liečba- OD-schwartektómia. OS-šošovková-schwartektómia, OU-punkčná orbitotómia s inštaláciou irigačného systému do retrobulbárneho priestoru, následkom liečby bola oftalmologická diagnóza: retinopatia nedonošenosti pery, štádium, jazvová fáza, operovaná. OD Avitria. OS Afakia. Avitria, Vis OU - objektové videnie.
Vzhľadom na hypoxicko-ischemické poškodenie mozgu v intranatálnom období chlapca pozoroval neurológ na detskej ambulancii, ktorý zaznamenal nízku mieru zvýšenia psychomotorických schopností na pozadí svalová dystónia a hypertenzný syndróm, v súvislosti s ktorými sa kontinuálne viedli kúry dehydratácie, nootropika a fyzioterapia, odporúčalo sa zobrazovanie mozgu magnetickou rezonanciou, elektroencefalogram. Keď mal Anton 9 mesiacov, jeho rodičia sa rozhodli podať žiadosť do špecializovaného centra na pozorovanie predčasne narodených detí.
Sťažnosti matky pri prvej návšteve: oneskorenie vo vývoji
Kľúčové slová: detská mozgová obrna, spastická diplégia, hypertenzno-hydrocefalický syndróm, psychomotorická retardácia, retinopatia nedonoseného štádia pery, cikatrická fáza, operovaná, nedonosenie
Liečba v detskej ambulancii: emoxipín, dexametazón, diakarb, asparkam, cerebrolyzín, kortexín, gliatilín, pantogam, elkar, masáže, cvičebná terapia, fyzioterapeutické kurzy (elektroforéza golierových zón s 2,4% roztokom eufillinu, magnetoterapia, aplikácie s ozokeritmi na dolných končatinách ).
Údaje o vyšetrení a vyšetrení v Centre pre korekciu vývinu predčasne narodených detí:
- Skutočný vek 9 mesiacov, opravený vek 6,5 mesiaca. Telesná hmotnosť 8700 g, dĺžka 69 cm, obvod hlavy 44,5 cm, ukazovatele fyzický vývoj nízka harmonická.
- Neurologický stav: psychomotorický vývoj (hodnotenie sa robí na stupnici kat / klams):
- kat (riešenie problémov) - ťažko sa hodnotí vývoj, dieťa dobre nevidí (vezme hračku, pozrie si ju, priblíži ju k očiam, krúti s ňou v rukách, dobre sleduje baterku na blízko v všetky smery);
- klams (jazyk / reč) - zameriava sa na hovor zhora nadol a nahor.
- Motorika - sedí bez opory, vie sa plaziť.
- Nepodmienené reflexy: R. Babinský, cervikálna vzpriamovacia reakcia, vzpriamovací reflex tela, Landauov reflex horný a dolný, šľachové reflexy (koleno, z m. biceps, z m. triceps, brušné reflexy) sú symetrické, svalový tonus vyhovujúci, FMN - zbiehavé nestále strabizmus.
- Ortopedický stav: hlava je umiestnená v strednej línii, zaoblená, predné a parietálne tuberkulózy sú kontúrované, týl je šikmý. Hlava sa točí naplno, sternokleidomastoidné svaly sú mäkké. Os chrbtice je rovná.
- Horné končatiny: pohyby v kĺboch naplno, kefy v strednej polohe. Dolné končatiny: pohyby v kĺboch v plnom rozsahu, chodidlá v strednom postavení, bedrové kĺby: oblasť kĺbu nezmenená, gluteálne, podkolenné záhyby sú symetrické, abdukcia bedra je v plnom rozsahu, sklz s-m je negatívny, Trendelenburg s-m je negatívny, s-m idiopatické kliknutie je negatívne.
- Somatický stav: telesná teplota 36,8 stupňov Celzia, frekvencia dýchania 30 za minútu, srdcová frekvencia 120 bpm.
- Koža a sliznice sú ružové, čisté, spotené. Periférne lymfatické uzliny: submandibulárne, krčné, inguinálne, veľkosti do 5 mm, elastickej konzistencie, pohyblivé, axilárne, kubitálne, nehmatateľné.
- Veľký fontanel: 1*1cm. Hrudník: cylindrický, na rebrách ruženec. Dýchanie nosom je voľné, vykonáva sa vo všetkých častiach hrudníka, detské. Srdcové zvuky sú jasné, rytmické. Brucho je mäkké. Pečeň na okraji rebrového oblúka, slezina a obličky nie sú hmatateľné. Vonkajšie pohlavné orgány sú vytvorené správne. Stolica je žltá, nezávislá, kašovitá. Močenie je zadarmo.
Výsledky kontroly a laboratórny výskum uskutočnené v Centre pre korekciu vývinu predčasne narodených detí:
- Ortopedický stav je uspokojivý.
- Somatický stav - rachitída 2. stupňa, akútny priebeh.
- Neurosonografia - ultrazvukové známky expanzie interhemisferického sulku, kompenzačná expanzia likvorového systému, zmeny sú reziduálne, prietok krvi mozgom pri Dopplerovi sa nemení.
- Elektroencefalografia - nebola zistená žiadna patologická aktivita.
- Otoakustická emisia – test úspešne vykonaný.
- ECHO - kardiografia - ultrazvukové príznaky otvoreného oválneho okna.
- EKG - sínusový rytmus, srdcová frekvencia 110 úderov za minútu.
- Ultrazvuk brušných orgánov, obličiek, týmusu, bedrových kĺbov- neboli zistené žiadne štrukturálne zmeny.
- Cl. krvné a močové testy boli v medziach normy.
- Záver očného lekára - OU-retinopatia nedonosených IVb štádium, jazvová fáza, operovaná, OD Avitria. OS Afakia. Avitria.
- Záver neurológa - psychomotorický vývoj zodpovedá korigovanému veku, neurologický stav je vyhovujúci.
Rozbor anamnézy Antona P. Pôrodnícko-gynekologická anamnéza rodičky:
- vek 35
- toto tehotenstvo sa vyskytlo na pozadí sekundárnej neplodnosti 10 rokov po poslednom ( spontánny potrat)
- hrozba prerušenia, kombinovaná preeklampsia
- pôrod v 28. týždni tehotenstva
Záver: pôrodnícka a gynekologická anamnéza zaťažená, tehotenstvo komplikované, predčasný pôrod
Obdobie adaptácie novorodenca:
- gestačný vek - 27 týždňov,
- telesná hmotnosť pri narodení 970 g, dĺžka 37 cm,
- obvod hlavy 24 cm, hrudník 23 cm,
- Apgar skóre - 4/5 bodov
- klinická diagnóza Kľúčové slová: cerebrálna ischémia 3. stupňa, depresívny syndróm, nezrelá SDR, DN 3. stupňa, akútna pneumónia, nekrotizujúca ulcerózna enterokolitída, včasná anémia nedonosených, celkový edematózny syndróm, hlboká nedonosenosť
- podmienky prispôsobenia: inkubátor - 25 dní, sonda - 39 dní, doma na 49. deň života
- liečbe: mechanická ventilácia - 7 dní, CPAP - 10 dní, erytrocytová masa, a/b, imunoglobulín, infúzna liečba
- kŕmenie: parenterálna výživa, do 6 mesiacov materské mlieko, od 6 mesiacov zmesi Frisolak-2, Nan-2.
- prieskum: NSG-VZhK 2 st., ECHO-KG-LLC
- optometrista sa na dieťa nepozrel!
- prvé vyšetrenie očným lekárom v detskej ambulancii v 46. deň života (38 týždňov tehotenstva) - diagnóza: retinopatia nedonosených 1.-2. liečba: 1% roztok emoxipínu, 0,1% roztok dexametazónu; pozorovanie: vyšetrenie 1x za 2 týždne po dobu 2 mesiacov, diagnóza sa počas sledovaného obdobia nezmenila.
- vo veku 5 mesiacov vyšetrenie očným lekárom v Moskovskej detskej nemocnici na podnet rodičky - diagnóza: OD retinopatia nedonosených, aktívna fáza IV b čl., OU-retinopatia nedonosených štádia GUb, jazvová fáza; liečba: chirurgická 1) OD-schwartektómia; OS-šošovková schwartektómia; 2) OU-punkčná orbitotómia s inštaláciou irigačného systému v retrobulbárnom priestore
- v 9. mesiaci diagnóza očného lekára bola OI-retinopatia nedonosených, štádium pier, jazvová fáza, operovaná, OD Avitria. OS Afakia.
Záver: chlapec sa narodil s extrémne nízkou hmotnosťou, trpel cerebrálnou ischémiou, syndrómom respiračnej tiesne, ťažkou anémiou nedonosených detí, dostal intenzívnu starostlivosť. Chybou v manažmente v tomto období je absencia vyšetrenia u očného lekára, rodičke však bolo dôrazne odporučené, aby ihneď po prepustení z oddelenia 2. stupňa novorodeneckej starostlivosti urýchlene kontaktovala očného lekára v mieste bydliska. Matka odporúčanie splnila.
Hodnotenie funkcie zraku:
funkcia videnia: nosí šošovku na ľavom oku, Vis OU - objektové videnie.
Záver: napriek dostatočnej frekvencii vyšetrení u očného lekára premeškal moment odchlípenia sietnice u dieťaťa, a teda moment prípadnej vhodnej liečby.
Hodnotenie dieťaťa v detskej ambulancii:
Diagnóza na základe odporúčania z detskej kliniky Kľúčové slová: detská mozgová obrna, spastická diplégia, hypertenzno-hydrocefalický syndróm, psychomotorická retardácia, retinopatia nedonoseného štádia pery, cikatrická fáza, operovaná, hlboká nedonosenosť
Liečba u neurológa na detskej klinike: diakarb, asparkam, cerebrolyzín, pantogam, elcar, masáž, cvičebná terapia
Záver:
- posúdenie predčasne narodeného dieťaťa bolo vykonané bez zohľadnenia nedonosenosti (opravený vek je rozdiel medzi skutočným vekom a chýbajúcimi týždňami tehotenstva do 37 rokov), vývoj postačoval na korigovaný vek,
- hodnotenie vývoja v tento prípad sa uskutočnilo bez zohľadnenia slabozrakosti dieťaťa, je však známe, že deti so zvyškovým zrakom majú zníženú mieru tvorby motorických zručností;
- zníženie rýchlosti motorického vývoja bolo mylne považované za motorické poruchy;
- MRI mozgu sa v tomto prípade nevyžaduje, pretože podľa NSG - neexistujú žiadne údaje ani pre hydrocefalus, ani pre defekty v mozgovom parenchýme;
- dieťa nemá kŕče, nemá imunodeficitné stavy, nemá akútne ochorenia, od zavedenia krvných prípravkov a imunoglobulínov prešlo viac ako 6 mesiacov, takže med. odstúpenie od očkovania je nastavené neprimerane;
- ukazovatele psychomotorického vývoja zodpovedajú korigovanému veku, neboli zistené motorické poruchy, nie sú údaje pre hypertenzno-hydrocefalický syndróm, nootropická a dehydratačná terapia nie je u dieťaťa indikovaná.
- nedonosený chlapček trpel mozgovou ischémiou v novorodenecké obdobie, intraventrikulárne krvácanie 2. stupňa s následnou kompenzáciou liquorodynamiky a prietoku krvi;
- v súčasnosti sa vyvíja podľa korigovaného veku na pozadí uspokojivého neurologického stavu;
- do 9 mesiacov života je hlavným problémom slabé videnie dieťaťa;
- MRI mozgu sa nevyžaduje;
- dehydratačná terapia, nootropické lieky, fyzioterapia sa nevyžaduje;
- povolené sú procedúry spojené so stimuláciou zrakových funkcií, zobrazené sú triedy s tyflopedagogom.
- upravená zmes Nutrilon-2, doplnkové potraviny
- očkovanie je povolené - Mantouxova reakcia, BCG, potom podľa všeobecnej schémy podľa národnej očkovacej schémy
- pozorovanie u oftalmológa, korekčná šošovka na ľavé oko, hodiny s tiflopedagogom
- prípravky vitamínov D vo vekovej terapeutickej dávke, vitamíny A, E, vápnik a fosfor v profylaktickej vekovej dávke
- sledovanie v špecializovanom centre pre nedonosených
BIBLIOGRAFIA
- A.I. Safina, I.Ya. Lutfulin, N.L. Rybkin. Následná starostlivosť o predčasne narodené deti na vývojovej klinike Emory University (USA). // Bulletin modernej klinickej medicíny. - 2013. - č. 1(6). - S. 86-90.
- E.S. Sacharová, E.S. Keshishyan. Taktika manažmentu veľmi predčasne narodených detí v sieti ambulancií. // Prednáška pre lekárov. - M. - 2007. - 109 s.
- P.P. Huslista. Predikcia a prevencia závažných následkov retinopatie nedonosených. // Abstrakt. ...sladkosti. med. vedy. -M., -2004. -25 s.
- Als H. Program novorodeneckej Zndividualizovanej vývojovej starostlivosti a hodnotenia (NLD-CAP): Nová hranica pre novorodeneckú a perinatálnu medicínu. // Journal of Neonatal-Perinatal Medicine; 2009; 2:135-147.
