Predčasne narodené dieťa - definícia, dospievanie, ošetrovateľské podmienky. Vlastnosti diagnostiky a vývoja predčasne narodených detí

Dokonca aj deti narodené v termíne často spôsobujú, že ich rodičia sa veľmi obávajú o svoje zdravie. Čo môžeme povedať o tých malých „ponáhľačkách“, ktoré sa ponáhľali „vyraziť“ v predstihu. Rodičia predčasne narodených detí totiž čelia vážnym potenciálnym detským chorobám a komplikáciám, o ktorých by mali aspoň vedieť. Ako v tom krásnom a presnom prísloví: "Informovaný znamená už ozbrojený" ...

Často sú predčasne narodené deti umiestnené v špeciálnych inkubátoroch, kde sa udržiava špeciálny režim teploty, vlhkosti a kyslíka.

Vlastnosti predčasne narodených detí

Deti narodené pred 37. týždňom tehotenstva sa považujú za predčasne narodené. Takéto deti to budú mať v prvých mesiacoch svojho „raného“ života veľmi ťažké – budú totiž musieť nielen intenzívne dobiehať svojich rovesníkov, ale aj statočne odolávať mnohým potenciálne nebezpečným patológiám. Hovorme o najbežnejších z nich podrobne.

Často po narodení sú predčasne narodené deti na nejaký čas umiestnené v nemocnici, na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kde neonatológovia pozorne sledujú ich zdravie a tiež prijímajú opatrenia na dojčenie predčasne narodených detí.

Čas, ktorý predčasne narodené dieťa strávi v nemocnici na rast a dojčenie, priamo závisí od toho, aké „malé“ sa narodilo. Na ruských klinikách na jednotkách intenzívnej starostlivosti pre predčasne narodené deti strávia deti v priemere 15 až 45 dní.

Mnohé predčasne narodené deti už nejaký čas nemajú sací reflex – takéto deti sa kŕmia pomocou špeciálnej sondy. Niektoré nedokážu dýchať samy – sú napojené na príslušné vybavenie.

Najviac dôležité vlastnosti predčasne narodených detí týkať sa:

nezrelý centrálny nervový systém (CNS), ktorý sa prejavuje letargiou dieťaťa, chaotickými pohybmi rúk a nôh a absenciou sacieho reflexu;
neformovaný gastrointestinálny systém, nadmerne malý objem žalúdka a nedostatočne vyvinuté črevné svaly;
nezrelá schopnosť termoregulácie (preto väčšina predčasne narodených detí musí zostať v teplých a vlhkých inkubátoroch);
nevyvinutý dýchací systém (u veľmi predčasne narodených detí spravidla nie sú pľúca v čase narodenia schopné samy sa otvoriť a naplniť vzduchom), čo sa prejavuje povrchovým „roztrhnutým“ dýchaním a zástavou dýchania pri preťažení (napríklad kvôli plaču);
nezrelá pokožka, ktorá je veľmi zraniteľná voči choroboplodným zárodkom a ľahko sa poraní aj pri bežnom dotyku.

Predčasne narodené dieťa je pod neustálym dohľadom neonatológov jednotky intenzívnej starostlivosti, kým sa jeho vitálne a fyzické ukazovatele nepriblížia normám dieťaťa narodeného včas.

A, samozrejme, popri ošetrovaní a výchove predčasne narodených detí v nemocniciach absolvujú aj dôkladnú lekársku prehliadku na zistenie závažných ochorení. Takže u predčasne narodených detí sa najčastejšie prejavujú tieto patológie:

Nedostatočne vyvinuté pľúca a respiračné patológie

U väčšiny detí sa pľúca tvoria v 36. týždni tehotenstva. Aj keď existujú výnimky, pretože vývoj každého dieťaťa je individuálny. Ak už mamička vie, že sa bábätko narodí predčasne, môže sa objednať na amniocentézu (odber vzorky plodovej vody na laboratórne vyšetrenie), pomocou ktorej možno skontrolovať úroveň zrelosti pľúc plodu. V niektorých prípadoch môžu matkám pred pôrodom podať steroidné injekcie na urýchlenie tvorby pľúc u plodu. Predčasne narodené dieťa, ktorého pľúca sa ešte nevytvorili, je ohrozené nasledujúcimi komplikáciami:

Syndróm respiračnej tiesne, čo spôsobuje, že dieťa zažíva rýchle, nepravidelné dýchanie. V tomto prípade sa dojčenie predčasne narodeného dieťaťa uskutočňuje dodávaním dodatočného kyslíka do pľúc (pomocou dýchacieho zariadenia), použitím respirátora alebo vytvorením konštantného pretlaku v dýchacích cestách alebo tracheálnou intubáciou. V závažných prípadoch sa dojčaťu podávajú dávky povrchovo aktívnej látky, ktorá pľúcam chýba.
Prechodná tachypnoe novorodenca, teda rýchle plytké dýchanie. Tento stav možno pozorovať u predčasne narodených aj donosených detí. Ošetrovanie predčasne narodeného dieťaťa v tomto prípade spravidla prechádza bez lekárskeho zásahu a trvá až niekoľko dní. Kým sa dýchanie novorodenca nevráti do normálu, používa sa intravenózna výživa.
Bronchopulmonálna dysplázia pľúc vzniká, keď sú poškodené pľúca novorodenca. Bohužiaľ, keď sú predčasne narodené deti liečené ventilátorom, ich pľúca kvôli svojej slabosti nemôžu vždy vydržať konštantný tlak generovaný ventilátorom. Predčasne narodené deti, ktoré boli umiestnené na ventilátore viac ako dvadsaťosem dní, sú vystavené vysokému riziku vzniku BPD.

Pneumónia u predčasne narodených detí

Ďalším vážnym následkom, ktorému predčasne narodené deti často čelia, je zápal pľúc. Je to spôsobené infekciou v oblasti pľúc, ktorá sa podieľa na výmene oxidu uhličitého a kyslíka. Výsledný zápal znižuje množstvo priestoru dostupného na výmenu vzduchu. To môže viesť k tomu, že telo dieťaťa nedostane kyslík v správnom množstve.

V tomto prípade bude liečba predčasne narodených detí zahŕňať antibiotiká, ako aj poskytnutie dodatočného kyslíka do tela a intubáciu. Ak sa zápal pľúc nelieči včas, môže sa rozvinúť do smrteľnej infekcie alebo viesť k sepse resp.

Apnoe a bradykardia

Veľmi častým ochorením predčasne narodených detí je aj spánkové apnoe a bradykardia. Apnoe je krátka prestávka v dýchaní. V nemocniciach sú špecialisti na túto situáciu vždy pripravení: ak sa u predčasne narodeného dieťaťa objaví nepravidelné dýchanie a pauzy dosiahnu 10-15 sekúnd, na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde dojčí, zaznie alarm, ktorý privolá lekárov na pomoc.

Bradykardia je zníženie srdcovej frekvencie. Scenár je rovnaký: ak pulz nedonoseného dieťaťa klesne pod 100 úderov za minútu, spustí sa aj alarm.

Špeciálne vybavenie na oddeleniach pre dojčenie predčasne narodených detí nepretržite monitoruje všetky životné funkcie bábätiek.

Zvyčajne ľahké potľapkanie po chrbte novorodenca pomáha „pripomenúť“ mu, aby znova začal dýchať, a tiež zvyšuje srdcovú frekvenciu. Niekedy však dieťa potrebuje vážnejšiu špecializovanú pomoc.

Infekcie u predčasne narodených detí

Bežné deti narodené v termíne chráni pred väčšinou infekcií nielen materské mlieko matky a čiastočná imunita matky, ale aj dva životne dôležité orgány – koža a dýchacie ústrojenstvo. Obe bežne zabraňujú prenikaniu mnohých vírusov a baktérií do zraniteľného organizmu. Predčasne narodené dieťa má ale určitú nevyvinutosť – ako dýchacieho systému, tak aj zrelosť pokožky.

Vysoké riziko infekcií u predčasne narodených detí je druhým dôvodom, prečo sú tieto deti nejaký čas držané v inkubátoroch. Tieto lôžka v inkubátoroch nielen vytvárajú priaznivú klímu okolo detí, ale ich aj chránia pred infekciami.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH)

Deti narodené pred 34. týždňom čelia zvýšenému riziku intraventrikulárneho krvácania do mozgu. Faktom je, že počas pôrodu sa tlak v cievach mení tak dramaticky, že slabé cievy sa s tým nedokážu vyrovnať. V budúcnosti môže IVH viesť ku komplikáciám, ako je detská mozgová obrna, mentálna retardácia a problémy s učením.

Intrakraniálne krvácanie sa vyskytuje približne u každého tretieho dieťaťa narodeného v 24. – 26. týždni tehotenstva. Ak je predčasný pôrod nevyhnutný, lekár môže tehotnej žene predpísať lieky na zníženie rizika závažného intrakraniálneho krvácania u novorodencov.

Retinopatia nedonosených

Ide o mimoriadne nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje nedostatočne vyvinuté cievy a kapiláry v očiach predčasne narodených detí. Retinopatia nedonosených môže byť mierna bez viditeľných defektov, alebo môže byť ťažká s tvorbou nových krvných ciev (neovaskularizácia) a viesť k odlúčeniu sietnice a niekedy dokonca k slepote.

Retinopatia, ktorá sa v budúcnosti môže u dieťaťa rozvinúť do vysokej krátkozrakosti, je jednou z najnebezpečnejších a najčastejších chorôb predčasne narodených detí.

Pri liečbe miernej retinopatie môže lekár predpísať priebeh špeciálnych kvapiek (vitamínové alebo hormonálne prípravky). V ťažkých prípadoch sa uchyľujú k chirurgickej intervencii, ktorej účelom je zastaviť oddelenie sietnice. a .

Nie je dôvod osladiť realitu – vo väčšine prípadov budú predčasne narodené bábätko a jeho rodičia v prvom roku života bábätka čeliť vážnym skúškam. To však neznamená, že predčasne narodené dieťa je odsúdené na bolestivú existenciu, chronicky zlý zdravotný stav a mnoho patológií.

Starostlivou a úctivou starostlivosťou, za prítomnosti trpezlivosti a lásky, s pomocou adekvátneho a včasného lekárskeho zásahu predčasne narodené deti nielen rýchlo „dobehnú“ vývoj svojich rovesníkov, ale v budúcnosti sa od nich nebudú líšiť. .

Posúďte sami: v modernom Rusku pripadá na každých sto novorodencov 7 predčasne narodených detí. A ak stretnete tieto deti staršie ako dva roky, pravdepodobne nebudete vedieť určiť, ktoré z nich sa narodilo včas a ktoré sa trochu ponáhľalo do nového života ...

Stáva sa to vtedy, keď aj bežné tehotenstvo skončí pôrodom predčasne. Ak sa dieťa narodilo pred 37. týždňom s hmotnosťou menšou ako 2,5 kg, je predčasne narodené. Tieto deti potrebujú špeciálnu starostlivosť.

V prvých mesiacoch života sa vývoj predčasne narodených detí líši od bežných donosených detí. Napriek tomu sú pri správnej starostlivosti do jedného roka tieto deti takmer na nerozoznanie od detí narodených v súlade s normami.

Čo je to „predčasne narodené dieťa“, stupeň nedonosenosti

V závislosti od toho, ako dlho a s akou hmotnosťou sa dieťa narodilo, sa rozlišujú nasledujúce stupne predčasnosti.

Mimoriadne predčasne narodené deti- Ide o deti narodené pred 28. týždňom s hmotnosťou menej ako 1 kg. Takéto deti nie sú pripravené na život mimo maternice, takže práca všetkých jeho systémov si vyžaduje umelú podporu. O jeho budúci život treba tvrdohlavo a dlho bojovať. Existujú však prípady, keď boli dojčené predčasne narodené deti s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou (asi 500 g). Riziko komplikácií je vysoké, invalidita je možná.
Hlboko predčasne narodené deti sa rodia s hmotnosťou 1 kg až 1,5 kg na obdobie 28 až 31 týždňov. Tieto deti majú vysokú pravdepodobnosť normálneho vývoja. Vyžadujú umelú ventiláciu pľúc, nedokážu sa sami živiť (potrava sa dodáva žalúdočnou sondou alebo žilou). Výživa je obohatená o aminokyseliny, enzýmy, glukózu a ďalšie látky, ktoré urýchľujú rast a vývoj bábätka.
Predčasne narodené deti vyžadujúce osobitné podmienky zadržania. Ide o deti narodené v 32-35 týždni s hmotnosťou od 1,5 kg do 2 kg. Deti s hmotnosťou do 1,7 kg sa umiestňujú do špeciálnych inkubátorov pre predčasne narodených novorodencov (inkubátorov), kde majú zabezpečenú optimálnu teplotu, vlhkosť a vykonávajú sa potrebné štúdie. Pre bábätká s hmotnosťou od 1,7 kg do 2 kg sa používajú špeciálne vyhrievané lôžka.

Keď hmotnosť dieťaťa dosiahne 2 kg, nie je potrebné zabezpečiť špeciálny teplotný režim. Deti narodené v 34. týždni sú ohrozené spánkovým apnoe (náhle zastavenie dýchania). Dôvody tohto javu nie sú známe, sú spojené s nedokonalosťou dýchacieho a nervového systému.

Deti narodené v 36. týždni. Spravidla vedia dýchať a sať samy, no pri narodení absolvujú povinné doplnkové vyšetrenia. V budúcnosti sú pod dohľadom detského lekára.

Treba mať na pamäti, že hmotnosť nehrá rozhodujúcu úlohu. Pri hodnotení predčasne narodeného dieťaťa sa berie do úvahy zrelosť systémov, orgánov a funkcií. Môže sa stať, že dieťa s hmotnosťou 2 kg bude vo vývoji a prognóze lepšie ako dieťa s hmotnosťou 2,5 kg.

Známky predčasne narodeného dieťaťa

Predčasne narodené dieťa je určené týmito charakteristickými znakmi:

malý vzrast a hmotnosť;
neprimerané telo: hlava je asi tretina celkovej výšky; cerebrálna časť hlavy je zreteľne väčšia ako tvárová časť; pupok je nižší ako u normálnych donosených detí; krk, ruky, nohy sú krátke;
, kosti lebky sú mäkké, pohyblivé;
veľmi predčasne narodené deti môžu mať slabý svalový tonus, chýbajúci sací reflex a pocit hladu, vypúlené oči;
ušnice sú také mäkké, že sa môžu zlepiť a zvinúť dovnútra;
dievčatá môžu mať medzeru medzi genitáliami v dôsledku nedostatočného rozvoja veľkých pyskov ohanbia a chlapec môže mať prázdny miešok v dôsledku nezostúpených semenníkov;
celé telo je pokryté mäkkými vlasmi;
absencia tukovej vrstvy pod kožou – koža je taká tenká, že cez ňu presvitajú cievy.

Ako vyzerajú predčasne narodené deti, pozrite sa na fotografiu:

Predčasne narodené deti - vývoj podľa mesiaca

Predčasne narodené dieťa v prvom mesiaci života takmer nepriberá. c, veľmi náchylný na infekciu, môže potrebovať mechanickú ventiláciu a kŕmenie sondou.
Ak v druhom mesiaci dieťa začalo dobre priberať na váhe, je to znak dobrého vývoja a správnej starostlivosti. V tomto veku je sací reflex slabo vyvinutý, preto mamička potrebuje drobcom dokrmovať odsaté mlieko z lyžičky.
V treťom mesiaci sa hmotnosť v porovnaní s pôrodnou hmotnosťou zvyšuje 1,5-krát. Dieťa veľa spí. Preto musia byť teplotné podmienky a vlhkosť vzduchu optimálne.
V 4 mesiacoch, keď je položené na brušku, sa dieťa snaží držať hlavičku a drží ju na krátky čas.
V 5. mesiaci dostanú mamičky prvý úsmev. Záujem o hračky sa zvyšuje, dieťa sa ich snaží chytiť a držať.
V šiestich mesiacoch dobre reagujú na okolitých dospelých, rozlišujú svojich od cudzích, chodia, s istotou držia hlavu vo vzpriamenej polohe a v polohe na bruchu. Hmotnosť omrviniek sa zvyšuje 2,5-3 krát.
Predčasne narodené bábätko v 7 mesiacoch už plne zvláda pretáčanie z chrbta na bruško a naopak, hry a hračky v ňom vzbudzujú čoraz väčší záujem.
Vo veku 8 mesiacov sa snaží plaziť, učí sa sedieť bez opory a bližšie k 9. mesiacu sa spolu so svojimi rovesníkmi, ktorí sa narodili v termíne, snaží postaviť na nohy, vtedy sa zvyčajne objavia prvé zuby.
Do 10-11 mesiacov sa predčasne narodené deti už zvyčajne aktívne plazia, reagujú na svoje meno, vyslovujú jednotlivé slabiky.

Vo veku jedného roka sa od svojich rovesníkov príliš nelíšia. Treba si uvedomiť, že fyzický vývoj predčasne narodených detí v tomto veku zodpovedá vývoju normálne donosených detí, ale neuropsychické procesy sú trochu oneskorené a „dobiehajú“ normálne donosených rovesníkov o 2-3 roky.

Lekárska starostlivosť a starostlivosť v nemocnici

Či predčasne narodené dieťa potrebuje špeciálnu lekársku starostlivosť, závisí od stupňa nedonosenosti dieťaťa.

Ak sa dieťa narodilo veľmi predčasne, je umiestnené na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti, kde mu je zabezpečená umelá ventilácia pľúc a výživa je dodávaná cez žalúdočnú sondu. Navyše sú napojené na monitory, ktoré zaznamenávajú hlavné vitálne parametre, v prípade odchýlky od noriem zdravotníci promptne reagujú. Ak je to potrebné, dieťa sa lieči a pozorujú ho aj úzky špecialisti: očný lekár, kardiológ, neurológ, ktorých úlohou je zabrániť vzniku komplikácií.
Ak sú pľúca dieťaťa pripravené na samostatné dýchanie a dieťa má sací reflex, je mu poskytnutá intenzívna starostlivosť. Bábätko bude v inkubátore, kým sa jeho telo nenaučí samo regulovať. Dodnes je dokázané, že tempo vývinu a rastu bábätka sa zvyšuje s kontaktom s matkou. Používa sa takzvaná klokana metóda. Bábätko v plienke a čiapočke sa vloží medzi prsia matky a oblečenie sa zapína. Telesná teplota mamy dokonale zahrieva dieťa. Zároveň vdychuje prirodzené vône, počuje známy tlkot maminho srdca, jeho pokožku osídľuje materská mikroflóra, ktorá zvyšuje imunitu bábätka a napomáha rýchlemu uzdraveniu. Metóda dáva vynikajúce výsledky, keď dieťa ešte potrebuje kontrolovať dýchanie a tep.
Následné pozorovanie vykonáva lekár po prepustení z nemocnice. Všetky údaje o zdravotnom stave bábätka sa zaznamenávajú a s prihliadnutím na stupeň nedonosenosti a aktuálny stav dieťaťa možno odporučiť ďalšie vyšetrenie.

O deti narodené pred 33. týždňom sa bude starať na jednotke intenzívnej starostlivosti a potom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak sa dieťa narodilo v 34. týždni, netrpelo počas pôrodu, potom môže byť na 7-10 deň prepustený z nemocnice pod dohľadom miestneho pediatra.

Starostlivosť o predčasne narodené dieťa doma

Na rozdiel od starostlivosti o normálne donosené deti. Na čo musíte venovať osobitnú pozornosť.

Oblečenie pre predčasne narodené deti by malo byť vyrobené iba z prírodných tkanín. Všetky švy sú iba vonkajšie, je žiaduce, aby boli vytvorené otvory pre lekárske vybavenie.
Gombíky a spony musia byť plastové. Žiadna z častí oblečenia by nemala poškodiť jemnú pokožku dieťaťa.
Mikroklíma v miestnosti. Optimálna vlhkosť v miestnosti je najmenej 70%, teplotný režim je 25 °, okolo tela dieťaťa je 28 °.
. Teplota vody 36°. Pred kúpaním dieťatko zabaľte do plienky, po kúpaní mu telo osušte teplým uterákom.
Kúpte si produkty starostlivosti o pleť, pre predčasne narodené deti musia byť hypoalergénne.
Plienky potrebujete aj špeciálne, vyrobené s ohľadom na skutočnosť, že pokožka predčasne narodených detí je veľmi tenká a jemná.
prechádzky. V prípade pôrodu v lete a ak už váha bábätka dosiahla 2 kg, môžete chodiť hneď po prepustení z nemocnice, prvé prechádzky však nie sú dlhšie ako 15 minút pri vonkajšej teplote vzduchu aspoň 25 °C. .

Ak sa dieťa narodilo v zime, potom je prvý výstup na ulicu možný, keď dieťa dosiahne hmotnosť 3 kg a teplota mimo okna nie je nižšia ako 10 stupňov pod nulou. Mimo sezóny môžete chodiť s hmotnosťou najmenej 2,5 kg a po dosiahnutí 1,5 mesiaca.

Masáž je veľmi potrebná aj u predčasne narodených detí. Nechajte profesionálov, aby vám ukázali základné princípy a techniky.
Očkovanie. Ak je dieťatko zdravé a jeho pôrodná hmotnosť je viac ako 2 kg, potom sa očkuje rovnako ako bežné donosené deti. V opačnom prípade lekár tvorí individuálny očkovací plán pre predčasne narodené deti.

Kŕmenie dieťaťa

Po prepustení z nemocnice môže dieťa sať samo. Je však veľmi slabý a rýchlo sa unaví, preto by mu mama mala dokrmovať odsaté mlieko z lyžičky. V tomto ťažkom a ťažkom období je veľmi dôležité pokračovať v dojčení, pretože je to najlepšia potravina pre predčasne narodené dieťa.

Ak z nejakého dôvodu nie je možné prirodzené kŕmenie, dieťa je kŕmené. V žiadnom prípade si nevyberajte zmes na kŕmenie predčasne narodeného dieťaťa sami, mal by vám to odporučiť lekár.

Kŕmenie predčasne narodených detí v prvom mesiaci života sa vykonáva v zlomkových častiach. Počet kŕmení za deň môže dosiahnuť 20-krát. Približne v treťom mesiaci života, keď je prírastok hmotnosti stabilný, sa počet kŕmení zníži na 8.

Začnite vchádzať od 7. mesiaca života. Prvým jedlom je kaša, pretože prírastok hmotnosti u predčasne narodeného dieťaťa je najvyššou prioritou. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby bola výživa predčasne narodených detí úplná: skutočne potrebujú vitamíny a minerály.

Vývoj predčasne narodeného dieťaťa - video

Pri dojčení predčasne narodených detí je dôležité sledovať nielen prírastok hmotnosti, ale aj zlepšovanie zručností bábätka v konkrétnom veku. Dozviete sa, ako správne vypočítať vek dieťaťa s prihliadnutím na jeho predčasnosť, aké reakcie a štádiá vývoja musíte venovať pozornosť. O vlastnostiach psychomotorického dozrievania predčasne narodených detí si pozrite video.

V modernom svete majú deti, ktoré sa narodili predčasne, veľkú šancu na plnohodnotný život. Ak sa budete venovať predčasne narodeným deťom, rozvíjať ich psychomotorické schopnosti, rozprávať sa s nimi, obklopovať ich pozornosťou a láskou, poskytovať im náležitú starostlivosť, potom sa vyhnete všetkým negatívnym dôsledkom a v budúcnosti sa vaše dieťa nebude líšiť od ostatných detí. . Nie je to ľahká úloha, ale uskutočniteľná.

Donosený novorodenec sa rodí bezbranný a vyžaduje si ostražitú starostlivosť. Ak hovoríme o dieťati, ktoré videlo svet oveľa skôr, ako je čas určený prírodou, potom sa riziká a problémy mnohonásobne zvyšujú. Podľa štatistík sa 8-12% detí rodí dlho pred očakávaným dátumom. Ich ošetrovateľstvo je zložitý proces, na ktorom sa podieľa množstvo špecialistov. Veľký význam má pozitívny prístup a správne konanie rodičov. Zvážte vlastnosti stavu predčasne narodených detí a hlavné odporúčania pre starostlivosť o ne.

Novorodenec sa považuje za predčasne narodeného, ak sa narodil pred 37. týždňom tehotenstva, teda pred 260. dňom vnútromaternicového vývoja (gestácie). Zároveň je jeho hmotnosť v rozmedzí od 0,5 do 2,5 kg a jeho výška je od 25 do 40 cm.V závislosti od termínu narodenia a telesnej hmotnosti sa rozlišujú 4 stupne predčasnosti:

1. termín - 35-37 týždňov, hmotnosť - 2,001-2,5 kg, dieťa je zrelé a životaschopné, v niektorých prípadoch je potrebná liečba (so žltačkou, pôrodnou traumou);
2. termín - 32-34 týždňov, hmotnosť - 1,501-2,0 kg, pri asistencii sa dieťa rýchlo prispôsobí vonkajším podmienkam;
3. - termín -29-31 týždňov, hmotnosť - 1,001-1,5 kg, väčšina detí prežije, ale potrebujú dlhodobú rehabilitáciu;
4. termín - menej ako 29 týždňov, hmotnosť - do 1,0 kg, bábätko nie je pripravené na samostatný život, prognóza nepriaznivá - 60-70% bábätiek zomiera do 30 dní.

Ošetrovanie predčasne narodeného dieťaťa v zdravotníckom zariadení

Podľa noriem WHO podliehajú ošetrovateľstvu novorodenci s telesnou hmotnosťou najmenej 500 g a prítomnosťou srdcového tepu. Čím skôr sa dieťa narodilo, tým je jeho stav ťažší. Predčasnosť prvého a druhého stupňa sa nazýva mierna, tretia a štvrtá - hlboká. Okrem vyššie uvedených parametrov lekári pri vývoji ošetrovateľskej taktiky venujú pozornosť závažnosti príznakov nezrelosti tela, z ktorých hlavné sú:

nepravidelné oslabené dýchanie;
suchá vráskavá koža s červenkastým odtieňom v dôsledku nedostatočného rozvoja podkožného tuku;
slabý plač;
lanugo (chmýří) na tele;
nechtové platničky úplne nepokrývajú falangy;
pupočná šnúra pod stredom brušnej steny;
všetky fontanely sú otvorené;
pohlavné orgány sú nedostatočne vyvinuté;
slabé pohyby v dôsledku zníženého svalového tonusu;
neprimerané veľkosti častí tela - veľká hlava, krátke končatiny;
fyziologické reflexy nie sú vyjadrené.

V prípade miernej predčasnosti niektoré z týchto znakov chýbajú. Stáva sa tiež, že telesná hmotnosť dieťaťa je viac ako 2,5 kg, ale existujú prejavy nezrelosti tela.

Hlavné príčiny predčasného pôrodu:

nutričné nedostatky v strave matky;
nedostatok lekárskej starostlivosti;
stresové faktory;
zlé návyky a závislosti ženy;
vystavenie toxickým látkam, a to aj na pracovisku;
vek matky je do 18 rokov a nad 35 rokov, otec do 18 rokov a nad 50 rokov;
viac ako tri potraty v histórii;
tehotenstvo skôr ako jeden rok po pôrode;
chronické choroby matky;
fyzické zranenie;
imunologický konflikt;
infekcie a chromozomálne abnormality plodu a pod.

Vlastnosti stavu

Predčasne narodené dieťa nie je pripravené na samostatný život. Rýchlosť adaptácie závisí od vyspelosti organizmu a náročnosti priebehu pôrodu. Vo väčšine prípadov takéto bábätká do určitého veku zaostávajú vo vývoji za svojimi rovesníkmi a vykazujú zvýšený sklon k niektorým ochoreniam.

Nervózny systém

Do 28. týždňa tehotenstva sa u bábätka vytvoria všetky nervové zakončenia a uzliny, ale aj mozog. Ale myelín, látka zodpovedná za prenos impulzov, ich úplne nepokrýva. U donoseného dieťaťa trvá proces myelinizácie vlákien 3-5 mesiacov.

U predčasne narodeného dieťaťa môže byť dozrievanie nervového systému oneskorené. V dôsledku toho vznikajú ťažkosti so saním, prehĺtaním, dýchaním, reakciou na vonkajšie podnety a pod.

Čím silnejší je stupeň nedonosenosti, tým slabšie sú nepodmienené reflexy.

Mozgová kôra u predčasne narodených detí je zle vytvorená. Niektoré štruktúry sú nedostatočne vyvinuté, ako napríklad mozoček, ktorý je zodpovedný za koordináciu pohybov. Steny mozgových ciev sú oslabené, preto hrozí ischémia (nedostatok kyslíka) a krvácania.

termoregulácia

U predčasne narodených detí sú procesy uchovávania a odvádzania tepla nedokonalé. Ľahko sa podchladia (telesná teplota klesne pod 36°) a vplyvom vonkajších podmienok sa prehrejú. Dôvody:

nedostatok podkožného tuku;
nezrelosť centra termoregulácie v mozgu;
nezrelosť potných žliaz.

Zvýšené riziko prehriatia/hypotermie pretrváva až 6 mesiacov. Mechanizmus termoregulácie sa konečne formuje do 8. roku života.

Systém trávenie

Tráviaci systém predčasne narodených novorodencov sa vyznačuje niektorými vlastnosťami:

znížená motorická aktivita gastrointestinálneho traktu, jedlo prechádza pomaly;
enzýmy sa nevyrábajú dostatočne, produkty sú zle stráviteľné a dochádza k fermentácii;
v dôsledku nízkej kyslosti tráviacich štiav je narušená črevná mikroflóra;
žalúdok má malý objem;
zvierač na hranici s pažerákom je slabý.

V dôsledku toho deti trpia nadúvaním, črevnými kolikami, poruchami defekácie, častou, hojnou regurgitáciou, nedostatkom vitamínov a minerálov.

Výživa takéhoto dieťaťa v prvých dňoch života sa vykonáva pomocou špeciálnej sondy.

Sluch a vízie

Pri hlbokom nedonosení dieťa reaguje na zvukové podnety len žmurkaním a pohybom končatín. Hlavičku za zvukom začína otáčať asi v 1-1,5 mesiaci.

Vízia týchto detí je slabo rozvinutá. Väčšinu času ležia so zavretými očami. Deti narodené v 30-32 týždni tehotenstva môžu držať oči na jasných predmetoch a otáčať sa smerom k zdroju svetla.

Cievna sieť sietnice sa tvorí v poslednom mesiaci tehotenstva. Predčasne narodené deti sú vystavené vysokému riziku retinopatie, lézie sietnice, ktorá môže viesť k poškodeniu zraku a slepote. Pri včasnej liečbe sa stav upraví.

Respiračné systém

Úzke dýchacie cesty, nezrelosť dýchacieho centra mozgu, vysoko umiestnená bránica – tieto a ďalšie faktory znemožňujú predčasne narodenému bábätku plne samostatné dýchanie. V bdelom stave dýcha veľmi často (60-80 krát za minútu), ale nie zhlboka. V spánku sa frekvencia znižuje, niekedy sa vyskytujú epizódy apnoe – zástava dýchania, pričom nasolabiálny trojuholník a prsty zmodrajú.

Pri hlbokej nedonosenosti možno pozorovať atelektázu (padanie) jednotlivých úsekov pľúc. Je to spôsobené nedostatočným množstvom povrchovo aktívnej látky - látky, ktorá sa tvorí od 23. do 36. týždňa tehotenstva a je určená na otvorenie pľúcnych vezikúl pri prvom nádychu. V dôsledku toho dochádza k poruchám dýchania, ktoré sú často sprevádzané infekciou (zápal pľúc).

Niektoré deti majú po napojení na ventilátor bronchopulmonálnu dyspláziu. V budúcnosti je to plné častých akútnych respiračných infekcií.

Srdečne — cievne systém

Bežne sa po prvom spontánnom nádychu u dieťaťa uzavrú skraty medzi srdcovými komorami a veľkými cievami, vďaka čomu bola zabezpečená cirkulácia krvi počas vývoja plodu. U predčasne narodených detí sa proces reštrukturalizácie obehového systému vyskytuje v prvých mesiacoch života. Okrem toho srdce a cievy zažívajú zvýšený stres v dôsledku prebiehajúcich rehabilitačných opatrení. Pomerne často sa zistia vrodené malformácie.

Srdcové ozvy bábätka sú tlmené, priemerná srdcová frekvencia je 120 – 140 úderov za minútu. Telo reaguje na akýkoľvek vonkajší vplyv skokom v tlaku a zvýšením frekvencie kontrakcií - až 200.

Endokrinné systém

Pri predčasnom narodení všetky prvky endokrinného systému nefungujú úplne:

Nadobličky. Nedostatok kortizolu vedie k zníženiu adaptačných schopností organizmu a nedostatočnej reakcii na stresové faktory. Pri ťažkej nedostatočnosti nadobličiek sa telesná teplota dieťaťa znižuje a krvný tlak klesá.
Štítna žľaza. Existuje prechodná hypotyreóza (znížená aktivita orgánu). V dôsledku toho sa metabolizmus spomaľuje, vznikajú opuchy, predlžuje sa žltačka a pod.
Vaječníky a semenníky. Kvôli nedostatku hormónov je sexuálna kríza mierna.
Pankreas. Nadmerná syntéza inzulínu a slabé zásoby glykogénu vedú k nízkej hladine cukru v krvi. Hypoglykémia je nebezpečným porušením dozrievania nervového tkaniva.

Kosť systém

U predčasne narodených detí sú kosti úplne vytvorené, ale proces ich mineralizácie je neúplný. Z tohto dôvodu je riziko dysplázie bedrového kĺbu vysoké.

Vzhľadom na nedostatok vápnika a fosforu sa odporúča včasná prevencia krivice. Spočíva v vymenovaní vitamínu D od veku 2 týždňov.

močových systém

Nezrelosť obličkového tkaniva a nestabilita metabolizmu voda-soľ predisponujú deti k tvorbe edémov. Zvyčajne sa objavujú v prvých dňoch života a zmiznú za 1-2 týždne. Neskorší pevný opuch v dolnej časti tela môže naznačovať problémy s výživou alebo chorobu. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že dieťa môže rýchlo vyvinúť dehydratáciu.

krvotvorné systém

Tendencia k anémii u predčasne narodených detí je spojená s rýchlou deštrukciou fetálneho hemoglobínu a nezrelosťou kostnej drene. Okrem toho je zvýšené riziko krvácania v dôsledku nedostatku vitamínu K a zníženia schopnosti krvných doštičiek zlepovať sa.

imúnny systém

Väčšinu protilátok a imunoglobulínov dieťa dostane od matky v 32. – 35. týždni. Predčasne narodené deti majú výrazný nedostatok ochranných faktorov. Ich imunitný systém funguje zle: imunoglobulíny a lymfocyty sa takmer nevytvárajú.

V prvých týždňoch života je dieťa bezbranné voči patogénnym mikroorganizmom, pričom existuje tendencia k generalizácii infekčných procesov. Očkovanie detí sa vykonáva podľa špeciálnej schémy od 6. do 12. mesiaca.

U predčasne narodených detí sa často pozoruje predĺžený priebeh žltačky, zvýšený intrakraniálny tlak a motorické poruchy. Okrem toho je vysoké riziko detskej mozgovej obrny, epilepsie a oneskorenia vo vývoji.

Dynamika omši telo

Strata hmotnosti sa vyskytuje u všetkých detí po narodení, ale u donosených detí je to 5-8% počiatočnej hmotnosti a u predčasne narodených detí je to 5-15%. Následná dynamika závisí od celkového stavu tela a životných podmienok. Približné sadzby:

počiatočná hmotnosť sa obnoví na 2-4 týždne života, prírastok hmotnosti v prvom mesiaci - 100-300 g;
o 2-3 mesiace sa hmotnosť zdvojnásobí a o 12 - 4-8 krát;
rast počas prvého roka života sa zväčší o 27-38 cm, potom sa každý mesiac pridáva 2-3 cm.

Špecifickosť správanie

Miera aktivity bábätka závisí od vyspelosti jeho tela. Ak sa dieťa narodilo pred 28. týždňom, potom väčšinu dňa prespí. Pri dotyku sa môže prebudiť a začať sa hýbať, robiť grimasy, no po pár minútach opäť zaspí. V prvom stupni nedonosenosti sa dieťa dokáže samo zobudiť a dlhšie bdieť, ako aj zreteľne a hlasno kričať.

V prvých mesiacoch života deti veľmi plačú a pod vplyvom podnetov sa ľahko vzrušujú, ťažko sa upokojujú. Často sa pozoruje hypo- alebo hypertonicita svalov.

Tempo neuropsychického vývoja predčasne narodených detí sa spomalí: neskôr začnú sedieť, plaziť sa, chodiť, rozprávať. Pri absencii závažných patológií "dobiehajú" svojich rovesníkov o 18-24 mesiacov. Únava a emočná nestabilita však môžu pretrvávať.

ošetrovateľstvo

Proces ošetrovania predčasne narodeného dieťaťa možno rozdeliť do dvoch etáp: pobyt v nemocnici a doma.

NEMOCNICA

Neonatológovia sú zodpovední za dojčenie detí. Ihneď po narodení dieťa vstupuje na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak nemôže dýchať sám, nasadí sa mu ventilátor a vstrekne sa mu povrchovo aktívna látka, aby sa mu otvorili pľúca. Môže sa vykonať okysličenie, ako aj zavedenie tekutín a liekov cez katétre. Vykonáva sa neustále monitorovanie vitálnych funkcií.

Bábätko je umiestnené v inkubátore (inkubátore), kde je teplota vzduchu 33-35° a vlhkosť 70-95%. Indikátory sa vyberajú individuálne v závislosti od stupňa predčasnosti. Keď sa stav zlepšuje, znižujú sa. Parametre vzduchu na oddelení: teplota - 25 °, vlhkosť - 55-60%. Bábätko veľmi ľahko stráca teplo. Pri prebaľovaní sa používajú vyhrievané prebaľovacie pulty a teplé plienky. V inkubátore môže dieťa stráviť od 3-4 dní do 7-8 týždňov.

V procese ošetrovateľstva je veľmi dôležité vytvoriť čo najpriaznivejšie prostredie, minimalizovať stresové a traumatické faktory, pretože predčasne narodené deti sú veľmi citlivé. Búrlivo reagujú na akýkoľvek podnet viacerými telesnými systémami naraz, čo negatívne ovplyvňuje ich stav. Hlavné smery:

redukcia hluku;
ochrana pred intenzívnymi zdrojmi svetla;
starostlivé vykonávanie všetkých lekárskych postupov;
hmatový kontakt s matkou, ak je to možné - položenie na hrudník, dotyk, hladenie;
mäkké zavinutie, simulujúce pobyt v maternici;
periodická zmena polohy tela, aby sa zabránilo deformáciám kostí a abnormálnemu svalovému tonusu.

Obdobie pobytu v nemocnici sa spravidla rovná obdobiu, ktoré dieťaťu nestačilo na úplné dokončenie vnútromaternicového vývoja.

Dom

Základné podmienky prepustenia dieťaťa:

možnosť samosania;
schopnosť udržiavať telesnú teplotu;
hmotnosť viac ako 2 kg a konštantný prírastok hmotnosti;
hojenie pupočnej rany;
dodržiavanie krvného obrazu.

Predčasne narodené dieťa potrebuje starostlivé zaobchádzanie, ale nebuďte príliš horliví: nebojte sa ho dotknúť a opatrne ho zabaliť. Je lepšie cvičiť voľné zavinutie, aby dieťa mohlo pohybovať rukami a nohami. Teplé a ťažké prikrývky nie sú potrebné, je lepšie použiť ľahké textílie.

Je vedecky dokázané, že ak nosíte predčasne narodené dieťa v šatke, rýchlo sa adaptuje na nové podmienky.

Optimálna teplota vzduchu v miestnosti, kde sa dieťa nachádza, je 25 °. Nenechávajte ho nahého dlhšie ako 3-4 minúty. Postupne sa trvanie vzduchových kúpeľov môže zvýšiť na 10-12 minút, pričom ich strávite 3-4 krát denne.

Vodné prostredie je pre bábätko ideálne. Je potrebné ho kúpať každý deň, najmä ak je plienková vyrážka. V prvých týždňoch je požadovaná teplota vody 36-37 °. Potom sa môže postupne znižovať na 32 °. To podporí otužovanie.

Veľmi užitočná masáž pre deti. V prvých týždňoch to môže byť mierne hladenie brucha. Keď hmotnosť dieťaťa dosiahne 3 kg, môžete prejsť na všeobecnú masáž a pridať k nej prvky gymnastiky. Stretnutia by mal viesť skúsený odborník.

Chôdza je povolená za predpokladu, že hmotnosť drobkov je väčšia ako 2,1 kg. Trvanie prvej promenády je 5-10 minút. Potom sa trvanie môže zvýšiť na 30-40 minút 2-3 krát denne. V zlom počasí sa oplatí „prejsť“ na balkón otvorením okna. Dôležité je bábätko správne obliecť, aby sa neprehrialo a nezmrzlo.

Mesačne s bábätkom treba ísť k pediatrovi. Počas prvého roka musíte 2-3 krát navštíviť ortopéda, chirurga, ORL, oftalmológa. Neuropatológ dieťaťa by sa mal ukázať každé 3 mesiace. Je veľmi dôležité navštíviť lekárov včas, aby sa v počiatočnom štádiu zistili najmenšie odchýlky.

Jedlo

Správna výživa je kľúčovým bodom pri dojčení predčasne narodených detí. Ak dieťatko nemá prehĺtacie a sacie reflexy, je kŕmené hadičkou. V niektorých prípadoch sú tieto automatizmy prítomné, ale existujú problémy s koordináciou pohybov. Cesta zo situácie je kŕmenie zo striekačky bez ihly, fľaše alebo lyžice. Na prsník matky sa aplikujú deti s hmotnosťou 1,8-2 kg, ktoré sú schopné aktívne sať. V každom prípade sa v prvých dňoch deťom intravenózne podáva fyziologický roztok, glukóza a vitamíny (K, C, E, skupina B). Môžu sa podávať aj výživné roztoky.

Ideálnou potravinou pre predčasne narodené deti je materské mlieko. Ak nie je možné priame priloženie k prsníku, potom by sa žena mala vyjadrovať. V prípade nedostatku alebo absencie mlieka sa používajú špeciálne zmesi so zvýšenou hladinou bielkovín a zvýšenou energetickou hodnotou. Takmer každý výrobca detskej výživy má produkty určené pre predčasne narodené deti. Na odporúčanie lekára je potrebné zmes zakúpiť.

Po prepustení z nemocnice je vhodné zakúpiť si elektronickú váhu a prehľadne sledovať množstvo zjedeného mlieka/umelej výživy pri každom kŕmení, ako aj dynamiku hmotnosti bábätka. Deti sa rýchlo unavia saním, stojí za to dať im príležitosť na odpočinok. Na požiadanie by sa mali aplikovať na hrudník. Pri umelom kŕmení je potrebné dodržiavať intervaly 3 hodín. Vstup doplnkových potravín sa vykonáva podľa individuálnej schémy.

Prvé mesiace života predčasne narodeného dieťaťa sú pre jeho rodičov náročným obdobím. V tejto dobe je mimoriadne dôležité dôverovať profesionalite lekárov, ako aj dať svojmu bábätku svoju lásku tým, že sa s ním budete rozprávať a dotýkať sa ho. Moderné technológie umožňujú dojčiť veľmi predčasne narodené deti. Do 2-3 rokov môžu zaostať za svojimi rovesníkmi vo vývoji, ale časom sa všetky problémy vyhladia. Hlavná vec je starať sa o dieťa a venovať maximálnu pozornosť jeho potrebám.

Dlhoročné pôsobenie v Centre pre korekciu vývoja predčasne narodených detí Výskumného klinického ústavu pediatrie a zaoberanie sa vedeckým výskumom o raste a vývoji týchto detí v súčasnosti konzultujú na klinike Čajka. Elena Solomonovna vydala príručku pre rodičov o tom, čím si musí rodina predčasne narodeného dieťaťa prejsť a ako si zachovať lásku a priateľstvo. Zverejňujeme jeho pokračovanie.

Fyzický vývoj predčasne narodeného dieťaťa (prírastok hmotnosti a výšky)

Prvou starosťou rodičov predčasne narodeného dieťaťa je problém priberania. A skutočne má prvoradý význam ako hlavný ukazovateľ fyzickej pohody dieťaťa.

Je potrebné poznamenať, že rýchlosť rastu fyzických parametrov (telesná hmotnosť, dĺžka, obvod hlavy a hrudníka) u predčasne narodeného dieťaťa sa bude výrazne líšiť od jeho rovesníkov narodených v termíne. Najmenej do 6-9 mesiacov bude vaše dieťatko „menšie“ a v tomto čase sa stáva prvoradá povinná kontrola hmotnosti: v prvých týždňoch a mesiacoch života denne (súčasne je potrebné brať do úvahy berte do úvahy správne denné váženie dieťaťa, ktoré sa musí vykonávať v rovnakom čase, najlepšie pred prvým ranným kŕmením alebo večer pred kúpaním) a potom mesačne.

Čo by malo byť vašou prvou starosťou? Ide o pokles telesnej hmotnosti alebo neprítomnosť jej zvýšenia (dieťa "stojí" na váhe).

Dôvody môžu byť ako dosť vážne, tak aj kvôli chybám pri kŕmení, nedostatku materského mlieka u matky. Prirodzene, v každom prípade sa musíte poradiť s vedúcim lekárom dieťaťa, aby ste objasnili príčiny a odstránili ich. Opakujem, pri jednorazovej konzultácii s pediatrom možno stav predčasne narodeného a veľmi odlišného dieťaťa od donošených rovesníkov vyhodnotiť ako ťažší, ako v skutočnosti je.

Problémy s trávením u predčasne narodeného dieťaťa

Hlavné problémy tráviaceho systému u predčasne narodeného dieťaťa, ktorým čelia takmer všetci rodičia, sú:

Črevná kolika

Kolika pochádza z gréckeho kolikos, čo znamená "bolesť hrubého čreva". Kolika - paroxysmálna bolesť v bruchu, sprevádzaná silnou úzkosťou dieťaťa. Útok spravidla začína náhle, dieťa kričí nahlas a viac-menej nepretržite, môže byť zaznamenané sčervenanie tváre alebo bledosť nasolabiálneho trojuholníka. Brucho je opuchnuté a napäté, nohy sú vytiahnuté až k žalúdku a môžu sa okamžite narovnať, chodidlá sú často studené na dotyk, ruky sú pritlačené k telu. Útok niekedy končí až po úplnom vyčerpaní dieťaťa. Často znateľná úľava prichádza po prechode výkalov a plynov.

Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na koliku, pričom niektoré deti majú časté a intenzívne záchvaty, ktoré možno svojou závažnosťou prirovnať k pôrodným bolestiam a určite budú vyžadovať lekársky zásah. Hlavnou príčinou tohto utrpenia bábätka je zrejme nezrelosť nervovosvalového aparátu a enzymatického systému čreva, a teda sklon k zvýšenej tvorbe plynov. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na črevnú stenu a dochádza k svalovému spazmu.

Príčinou nepohodlia a nadúvania môže byť aj iracionálne kŕmenie. Niektoré potraviny, najmä tie s vysokým obsahom sacharidov, môžu prispieť k nadmernej fermentácii v črevách. Črevné alergie tiež spôsobujú plač dieťaťa v dôsledku nepohodlia v bruchu.

Ale príčiny koliky nie sú obmedzené na tieto stavy. Je dôležité diagnostikovať choroby vyžadujúce chirurgickú intervenciu včas. Preto pri absencii účinku zvyčajných opatrení zameraných na odstránenie koliky (špeciálne karminatívne bylinné čaje, prípravky simetikonu Sub/Simplex, Espumizan, čistiaci klystír, použitie plynovej odvzdušňovacej trubice, masáž brucha, suché teplo na bruchu) , dieťa by malo byť starostlivo vyšetrené v lekárskej inštitúcii.

regurgitačný syndróm

Syndróm regurgitácie môže potrápiť aj rodičov predčasne narodeného bábätka. Najčastejšou príčinou je nezrelosť a dočasná (prechodná) hypotenzia hladkého svalstva žalúdka – takzvaný „duodeno-gastrický reflux“. Najčastejšie sa to vyskytuje u predčasne narodených detí, ktoré boli dlhodobo kŕmené hadičkou. Aerofágia (keď dieťa hltavo prehĺta vzduch spolu s jedlom) môže byť tiež možnou príčinou regurgitácie. Masy počas regurgitácie vyzerajú hojne vďaka ich väzbe so vzduchom a zvyčajne nijako nemenia blaho dieťaťa. V takom prípade musíte byť trpezliví a počkať, kým bruško dieťaťa „dozrie“, pri dodržaní odporúčaní pre správne kŕmenie, držte dieťa po kŕmení vertikálne 10-15 minút. Lieky je najlepšie podávať dieťaťu pred kŕmením. Existujú však situácie, v ktorých je potrebná naliehavá konzultácia s odborníkom: ak sú v regurgitačných masách pruhy krvi, ak je regurgitácia taká hojná, že dieťa nepriberá dobre, ak je zdravie dieťaťa narušené pri výskyte regurgitácie - neváhajte a poraďte sa s lekárom!

Hnačka a zápcha

Dyspepsia (hnačka a zápcha), zmeny v štruktúre stolice, výskyt hlienu a nečistôt u predčasne narodeného dieťaťa je častým a vzrušujúcim javom pre rodičov a pediatrov. Je potrebné určiť, čo by rodičov nemalo znepokojovať.

Pri dojčení môže byť stolica dieťaťa po každom kŕmení spolu s plynmi (penivá) a dosť tekutá. U detí, ktoré dostávajú zmesi, je stolica zriedkavejšia - 3-4 krát denne. K zmene kvality a farby stolice dochádza aj pri neskorej tvorbe črevných enzýmov u predčasne narodeného bábätka, pri ťažkostiach s trávením tukov či sacharidov.

Najčastejším problémom u predčasne narodeného dieťaťa je dočasná absencia stolice alebo oneskorená evakuácia stolice. Niekoľko dní nie je stolica, dieťa sa bezvýsledne namáha. Keď dôjde k defekácii, stolica ako celok sa nezmení v konzistencii, čo nám neumožňuje nazvať ju zápchou vo všeobecne akceptovanom zmysle slova.

Uľahčiť dieťaťu vyprázdňovanie bude nejaký čas trvať, nie je na tom nič zlé, ak to robíte s vedomím a pod dohľadom lekára.

Príčinou všetkých porušení funkčného stavu gastrointestinálneho traktu je nezrelosť.

Správne kŕmenie je však najlepším a prirodzeným liekom. Materské mlieko je snáď to najlepšie, čo môže matka svojmu bábätku dať. Pri narodení predčasne narodeného dieťaťa sa mlieko akoby prispôsobuje nezrelým črevám, takže hormóny potrebné a pochádzajúce od matky a aktívne metabolity, ochranné látky a enzýmy prispievajú k rýchlejšiemu dozrievaniu všetkých orgánov.

Materské mlieko a možnosť prirodzenej výživy sa preto treba snažiť zachovať zo všetkých síl. Ak je však mlieka stále málo a boli ste nútení ho nahradiť umelým mliekom, potom je najvhodnejšie použiť špeciálne zmesi pre predčasne narodené deti. V každom prípade je dôležité koordinovať používanie zmesí s vaším pediatrom.

Hlavným kritériom toho, že všetky zmeny, ktoré pozorujete v gastrointestinálnom trakte, nie sú chorobami, ktoré si vyžadujú naliehavé terapeutické opatrenia, je dostatočné zvýšenie telesnej hmotnosti dieťaťa a absencia výrazného bolestivého syndrómu u dieťaťa.

Anémia predčasne narodených detí

Takmer všetky predčasne narodené deti majú pokles hemoglobínu, čo sa nazýva anémia. Príčinou anémie je rovnaká nezrelosť. U predčasne narodených detí sa na dlhší čas stanovuje takzvaný „ovocný“ hemoglobín, ktorý sa rýchlejšie ničí a znižuje sa schopnosť tvorby nového. Hemoglobín zároveň prenáša kyslík, ktorý je nevyhnutný pre fungovanie všetkých buniek a ich dozrievanie. Kontrola hladín hemoglobínu je veľmi dôležitá.

Predčasne narodenému dieťaťu treba predchádzať anémiou a včas ho liečiť, ak hemoglobín klesne na 100g/l.

Rachitída predčasne narodených detí

Rachitída je nedostatok pri tvorbe vitamínu D v tele a vstup vápnika do buniek, ktorý je nevyhnutný pre rast kostného tkaniva a tvorbu nervovosvalovej regulácie.

Nedostatky v tvorbe vitamínu D a vstrebávaní vápnika sú spojené s nezrelosťou. To spomaľuje vývoj dieťaťa. Bábätko je podráždenejšie, spotené, spánok je narušený, vypadávajú mu vlásky, spomaľuje sa rast a priberanie. Kosti sa stávajú "slabými" a môžu sa krútiť. Predčasne narodené dieťa vyžaduje povinné profylaktické užívanie prípravkov vitamínu D a pri klinicky zjavných prejavoch rachitídy aj liečbu prípravkami vitamínu D a vápnika.

Stav kostrového systému a kĺbov

Fenomény morfofunkčnej nezrelosti u predčasne narodeného dieťaťa sa často rozširujú na muskuloskeletálny systém. Nedokonalosť nervovosvalovej regulácie, slabosť väzov, nadmerná pohyblivosť kĺbov môže viesť k zmenám v správnom postavení končatín, hlavy a chrbtice dieťaťa.

Často dieťa drží hlavu v pevnej polohe na jednej strane. Dôvodom môže byť vrodené skrátenie krčných svalov na jednej strane, traumatické poranenie chrbtice alebo krčných svalov pri vyberaní hlavičky pri pôrode, alebo len „obvyklá“ poloha hlavičky, teda napr. dieťa „ležalo“ v tejto polohe väčšinu času v maternici. Lekár vždy stanoví správnu diagnózu a čím skôr sa tak stane, tým účinnejšia bude liečba.

Predčasnosť, najmä v kombinácii s abnormálnou vnútromaternicovou polohou plodu, je zvyčajne sprevádzaná nedostatočným vývojom bedrových kĺbov alebo „dyspláziou“. Najzávažnejším variantom tejto patológie je dislokácia bedrového kĺbu. Diagnóza je stanovená krátko po narodení a vyžaduje si včasnú liečbu na základe únosu bedrového kĺbu. V súčasnosti je účinnou metódou pri zisťovaní abnormalít vo vývoji kĺbov ultrazvukové skenovanie, ktoré je povinné pre všetky deti v prvých mesiacoch života.

U predčasne narodených detí je diagnosticky najspoľahlivejšie obdobie 3-4 mesiacov korigovaného veku na posúdenie stavu bedrových kĺbov. Pri skorších dátumoch je riziko chyby veľmi vysoké z dôvodu ich prirodzenej nezrelosti.

Predčasná očná choroba

Retinopatia nedonosených (RP) je očné ochorenie predčasne narodených detí, ktoré môže viesť až k trvalej strate zrakových funkcií.

Možnosť vzniku ROP je spojená s termínom a telesnou hmotnosťou pri narodení, prítomnosťou závažných zmien v dýchacom, obehovom a nervovom systéme, ako aj s primeranosťou opatrení prijatých na dojčenie dieťaťa.

Táto choroba bola prvýkrát identifikovaná u predčasne narodeného dieťaťa v roku 1942. Vtedy sa nazývala retrolentálna fibroplázia. Doteraz nie sú príčiny vzniku, progresie a spontánneho ústupu ochorenia úplne jasné a iba sa skúmajú.

V tomto štádiu vývoja oftalmológie je nesporné, že k rozvoju retinopatie dochádza práve u nezrelého dojčaťa, ako porušenie normálnej tvorby ciev sietnice (ktorá je ukončená do 40. týždňa vnútromaternicového vývoja, t.j. sa narodí donosené dieťa). Je známe, že až 16 týždňov vnútromaternicového vývoja nemá sietnica plodu krvné cievy. Ich rast do sietnice začína od miesta výstupu zrakového nervu smerom k periférii. V 34. týždni je dokončená tvorba vaskulatúry v nosovej časti sietnice (očný disk, z ktorého vyrastajú cievy, je bližšie k nosovej strane). V časovej časti pokračuje rast krvných ciev až do 40 týždňov. Na základe vyššie uvedeného je zrejmé, že čím skôr sa dieťa narodilo, tým menšia je plocha sietnice pokrytá cievami, t.j. oftalmologické vyšetrenie odhalí rozsiahlejšie avaskulárne alebo avaskulárne zóny (ak sa dieťa narodilo pred 34. týždňom, potom sa podľa toho zisťujú avaskulárne zóny sietnice na periférii z temporálnej a nosovej strany). Po narodení predčasne narodeného dieťaťa na proces tvorby ciev pôsobia rôzne patologické faktory: vonkajšie prostredie, svetlo, kyslík, čo môže viesť k rozvoju retinopatie.

Hlavným prejavom RH je zastavenie normálnej tvorby ciev, ich klíčenie priamo do oka do sklovca. Rast cievneho a po ňom mladého väziva spôsobuje napätie a odchlípenie sietnice.

Ako už bolo spomenuté, prítomnosť avaskulárnych zón na periférii fundusu nie je choroba. Toto je len dôkaz nedostatočného rozvoja retinálnych ciev, a teda aj možnosti rozvoja retinopatie v budúcnosti. Od 34. týždňa vývoja (resp. od 3. týždňa života) dieťaťa je preto potrebné, aby Vaše dieťa vyšetril očný lekár, špecialista na retinopatiu nedonosených, ktorý má špeciálne vybavenie na vyšetrenie sietnice. Takéto sledovanie je potrebné u všetkých detí narodených pred 35. týždňom as pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 2000 g.

Pri zistení príznakov ROP sa vyšetrenia vykonávajú každý týždeň (s tzv. „plusovým“ štádiom ochorenia – každé 3 dni) až do rozvinutia prahového štádia (v tomto štádiu sa rozhoduje o otázke preventívnej chirurgickej liečby) alebo ochorenie úplne ustúpi. S regresiou patologického procesu sa vyšetrenie môže vykonať 1 krát za 2 týždne. Vyšetrenie sa vykonáva s povinným rozšírením zrenice pomocou špeciálnych detských dilatátorov viečok, aby nedošlo k tlaku na oko prstami.

Najčastejšie sa prahové štádium ROP vyvinie do 36-42. týždňa vývinu (1-4 mesiace života), preto by rodičia predčasne narodeného bábätka mali vedieť, že v tomto období by ho mal vyšetriť odborník (oftalmológ, ktorý má špeciálne vybavenie a je si vedomý príznakov aktívnej retinopatie).

Aktívna retinopatia je etapovitý patologický proces, ktorý môže skončiť regresiou s úplným vymiznutím prejavov ochorenia alebo jazvových zmien.

Podľa medzinárodnej klasifikácie je aktívna retinopatia rozdelená do štádií procesu, jeho lokalizácie a rozsahu:

1 etapa. Vzhľad deliacej čiary na hranici cievnej a avaskulárnej sietnice.

2 etapa. Vzhľad hriadeľa (plná čiara) v mieste oddelenia.

Je potrebné zdôrazniť, že v 70-80% prípadov s 1-2 štádiami ROP je možné spontánne vyliečenie ochorenia s minimálnymi reziduálnymi zmenami na fundu.

Stupeň 3 je charakterizovaný objavením sa rastu sietnicových ciev do sklovca v oblasti drieku. Pri krátkom trvaní procesu, ako v prvých dvoch štádiách, je možná spontánna regresia, ale reziduálne zmeny sú výraznejšie.

Keď sa rast ciev vo vnútri oka rozšíri na dosť veľkú plochu, tento stav sa považuje za prahové štádium ROP, kedy sa progresia ROP stáva takmer nezvratnou a vyžaduje si urgentnú preventívnu liečbu.

Účinnosť profylaktického lasera a kryokoagulácie avaskulárnej sietnice sa pohybuje od 50-80%. Včasná liečba môže výrazne znížiť počet nepriaznivých výsledkov ochorenia. Ak sa operácia nevykoná do 1-2 dní po diagnostikovaní prahového štádia retinopatie, potom sa riziko vzniku odlúčenia sietnice dramaticky zvyšuje. Treba poznamenať, že s rozvojom odlúčenia sietnice nie je možná kryo-, laserová koagulácia. Ďalšia prognóza vývoja zraku v takomto oku je mimoriadne nepriaznivá.

Operácia sa často vykonáva v anestézii (menej často sa používa lokálna anestézia), aby sa predišlo okulokardiálnym a okulopulmonálnym reakciám. Vyhodnotenie výsledkov liečby sa uskutoční po niekoľkých dňoch, aby sa rozhodlo, či postup zopakovať. Účinnosť preventívnej liečby možno posúdiť 2-3 týždne po vytvorení jaziev v mieste drieku. Ak sa liečba neuskutočnila alebo sa nedosiahol účinok po liečbe (ťažká ROP), dochádza k vývoju terminálnych štádií.

4 etapa. Čiastočné odlúčenie sietnice.

5 etapa. Úplné odlúčenie sietnice.

Aj keď proces dosiahol štádiá 4 a 5, je potrebné vykonať celý rad terapeutických a chirurgických opatrení zameraných na prevenciu závažných zmien jazvy.

Samostatne je choroba „plus“ označená ako najnepriaznivejšia forma aktívnej retinopatie. Choroba začína skoro, nemá jasne definované štádiá, rýchlo postupuje a vedie k odlúčeniu sietnice pred dosiahnutím prahového štádia. Patologický proces je charakterizovaný prudkým rozšírením sietnicových ciev, výrazným edémom sklovca, krvácaním pozdĺž ciev, rozšírením ciev dúhovky, často s neschopnosťou rozšíriť zrenicu. Účinnosť liečby choroby "plus" je stále nízka.

Ak aktívny proces dosiahol 3 alebo viac etáp vo svojom vývoji, potom po jeho ukončení (s preventívnou liečbou alebo bez nej) sa na funde vytvoria cikatrické zmeny rôznej závažnosti.

1 stupeň - minimálne zmeny na periférii fundusu;

2. stupeň - dystrofické zmeny v strede a na periférii, zvyšky jazvového tkaniva;

3. stupeň - deformácia optického disku, s posunom centrálnych častí sietnice;

4 stupeň - prítomnosť sietnicových záhybov v kombinácii so zmenami charakteristickými pre 3. štádium;

5. stupeň - úplné, často lievikovité odlúčenie sietnice.

Pri prvom a druhom stupni sa dá udržať dostatočne vysoká zraková ostrosť, pri rozvoji tretieho a viacerých stupňov dochádza k prudkému, často nezvratnému poklesu zrakovej ostrosti.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cikatrických štádií ROP sú prísne individuálne, determinované stupňom a lokalizáciou odchlípenia sietnice, ako aj celkovým somatickým stavom dieťaťa. V každom prípade je funkčná a anatomická účinnosť operácií badateľná len do 1 roku života, kedy je možné zlepšiť zrakovú ostrosť a vytvoriť podmienky pre rast oka.

Po dosiahnutí 5. štádia cikatrického ROP však môže patologický proces pokračovať a viesť k rozvoju komplikácií v podobe zákalu rohovky a sekundárneho glaukómu. S rozvojom kontaktu medzi rohovkou a dúhovkou je preto v záujme záchrany oka nevyhnutná urgentná chirurgická liečba (v tomto prípade nehovoríme o zvýšení zrakovej ostrosti).

Treba si uvedomiť, že ak dieťa prešlo aj miernymi štádiami aktívneho ROP alebo má neexprimované jazvovité zmeny, potom sa má za to, že takéto deti netvoria plnohodnotnú sietnicu. V budúcnosti majú tieto deti vysoké riziko vzniku krátkozrakosti, dystrofie a sekundárnych oddelení sietnice. Na základe toho by deti, ktoré mali ROP, mali byť pozorované u oftalmológa minimálne 2-krát ročne až do veku 18 rokov.

Úspešné ošetrovateľstvo a následný vývoj predčasne narodených detí, vrátane zachovania zrakových funkcií, je náročná, ale celkom realizovateľná úloha, hoci je náročná. Dosiahnutie dobrého rehabilitačného výsledku je závisťou spoločného úsilia neonatológov, oftalmológov a psychológov.

Formovanie sluchu a reči

Neexistujú dôkazy o tom, že predčasne narodené deti majú väčšiu pravdepodobnosť vážnej straty sluchu ako donosené deti. U mnohých z nich je však tvorba sluchovej funkcie pomalá. Sluch možno hodnotiť hardvérovou technikou, ktorá sa v súčasnosti bežne používa a nazýva sa otoakustická emisia alebo zvukový test. S prihliadnutím na vlastnosti predčasne narodeného dieťaťa je možné spoľahlivo posúdiť zloženie testu až vo veku 4 mesiacov korigovaného veku. Dovtedy bude veľa falošne negatívnych výsledkov, ktoré sa síce vysvetľujú rovnakou nezrelosťou dieťaťa, no spôsobujú obrovské množstvo zbytočných starostí. Neskorý vývin sluchovej funkcie vedie aj k neskoršiemu začiatku kukania, ktoré dieťaťu v budúcnosti sťažuje rozprávanie. Zložité črty vedú k tomu, že dieťa začne rozprávať neskôr a mnohé zvuky sú vyslovované nesprávne (možno ich tak dieťa počuje). Toto všetko sa postupne normalizuje, ale väčšina predčasne narodených detí bude potrebovať pomoc logopéda a je vhodné začať s vyučovaním skôr, ako sa odporúča pre donosené deti, napríklad v 2,5-3 rokoch, v závislosti od celkového vývoja dieťaťa. .

Čo sa stane s imunitným systémom predčasne narodeného dieťaťa?

Bude často chorý na nádchu?

Početné štúdie u nás i v zahraničí vyvrátili predsudky o „slabosti“ imunitného systému predčasne narodeného bábätka. Rovnako ako u donošených detí sa tvorí v prvých troch rokoch života a mierne sa líši v ukazovateľoch. Rovnako ako donosené deti, pri dojčení je tvorba imunitného systému rýchlejšia a jeho aktivita vyššia, no nie až tak, aby sa dalo povedať, že bez materského mlieka nie je vaše dieťa vôbec chránené.

Prečo predčasne narodené deti ochorejú častejšie a závažnejšie? Existuje niekoľko vysvetlení: Predčasne narodené deti častejšie navštevujú zdravotnícke zariadenia, kde je riziko infekcie vysoké. Predčasne narodené deti sú rodičmi veľmi strážené, často sa prehrievajú a to brzdí rozvoj imunitného systému. U predčasne narodených detí s chorobami sa často rozvinie bronchospazmus, zlyhanie dýchania, častejšie sú hospitalizované a častejšie im predpisujú antibiotiká, čím sa oslabuje aj tvorba imunitnej obrany. To všetko určuje prístupy a taktiky, ktoré by mali rodičia predčasne narodeného bábätka dodržiavať a to by mal naučiť lekár, ktorý pozná vlastnosti dieťaťa a hlavne sa nebojí, že sa narodilo predčasne.

Mali by byť predčasne narodené deti očkované?

Musí a musí! Očkovanie je vlastne pre nich. Keďže silné a silné dieťa pravdepodobne ľahko znesie akúkoľvek infekciu, ale pre „nezrelé“ a zle chránené predčasne narodené dieťa môže byť akákoľvek závažná infekcia smrteľná.

Predtým neonatológovia robili kohútik pre predčasne narodené dieťa do jedného roka. Dnes sa tento koncept reviduje po celom svete. Je dokázané, že imunitný systém je v prvých mesiacoch života pripravenejší na tvorbu protilátok. Posúďte sami: každé dieťa sa narodí úplne „sterilné“ a už od prvých sekúnd je konfrontované s mnohými vírusmi, ktoré sa bežne vyskytujú okolo nás, a baktériami, ktoré obývajú povrchy a naše telá. Bráni sa však s dostatočnou ľahkosťou, až na situáciu supermasívnych dopadov (jednotka intenzívnej starostlivosti, výrazné koncentrácie chorých detí a dospelých).

Stále však existujú obmedzenia – ide o akútne stavy, ktoré sú prechodnými, no absolútnymi kontraindikáciami očkovania, a niektoré chronické stavy: a to je v prvom rade poškodenie centrálneho nervového systému. Patria sem absolútne kontraindikácie - dekompenzovaný hydrocefalus a kŕče.

A predsa len ošetrujúci lekár vie povedať, či je vaše dieťa na očkovanie pripravené, podrobne vám vysvetlí, aké očkovanie a proti akým ochoreniam je vaše bábätko povinné, či sú potrebné nejaké vyšetrenia, napríklad EKG alebo EEG. Ide o veľmi dôležité rozhodnutie, ktoré si vyžaduje veľké znalosti lekára, sebavedomie a vaše dieťa. Na druhej strane, dôležitosť tohto rozhodnutia je v maximálnej možnej miere ochrániť svoje dieťa pred možnými ťažkými infekciami, ktorými sa to, žiaľ, hemží v každej spoločnosti, uvedomujúc si, aké ťažké bude pre predčasne narodené dieťa tieto choroby znášať.

Aká je prevencia infekcie respiračným syncyciálnym vírusom a prečo by sa mala vykonávať?

Jednou z najzávažnejších chorôb predčasne narodeného dieťaťa v 1. roku života je infekcia RSV. Ide o veľmi časté ochorenie. V skutočnosti takmer všetky deti do 2 rokov aspoň raz trpia touto vírusovou infekciou.

Táto infekcia prebieha ako prechladnutie, ale jej zvláštnosťou je porážka dolných dýchacích ciest, ako zápal pľúc alebo terminologicky alveolitída. Alveolitída je zápal najviac koncových častí dýchacieho traktu – alveol, kde dochádza k výmene plynov. Ak sa teda alveoly zapália, potom sa človek začne dusiť nedostatkom kyslíka a hromadením oxidu uhličitého v tele. Táto infekcia je obzvlášť závažná u predčasne narodených detí, ktoré už majú veľmi nezrelý bronchoalveolárny strom, mnohé z nich majú príznaky bronchopulmonálnej dysplázie. V závažných prípadoch si deti vyžadujú hospitalizáciu, resuscitáciu, mechanickú ventiláciu, antibiotickú terapiu atď., nehovoriac o ťažkej psychickej traume pre bábätko a celú rodinu.

V priebehu času, keď čelí tomuto vírusu, dieťa vytvára protilátky a po 2-3 rokoch sa vírus prakticky nestane nebezpečným a choroba prebieha ako normálna ARVI.

Ale! Tieto 2 roky treba prežiť. V posledných rokoch bol vyvinutý, vytvorený a široko distribuovaný liek, ktorým je purifikovaná protilátka proti respiračnému syncyciálnemu vírusu. Zavedenie týchto protilátok chráni dieťa pred ochorením nielen týmto vírusom, ale aj inými podobnými vírusmi a celkovo dieťa začne menej ochorieť.

Dnes má krajina liek SINAGIS, ktorý je cenovo veľmi drahý, keďže ide o ultračistú monoklonálnu protilátku. Účinná ochrana proti vírusu vyžaduje 3-4 injekcie s intervalom 30 dní počas najnebezpečnejšieho epidemiologického obdobia - približne od novembra do marca. Zavedenie lieku nie je očkovanie, ale pasívna imunizácia: keď to nie je telo dieťaťa, ktoré vytvára protilátky, ale už sú podané. Preto je potrebné opakované podávanie počas prvého roka s prísne dodržiavanými intervalmi.

V blízkej budúcnosti je možné, že v krajine budú aj iné lieky podobného účinku, s najväčšou pravdepodobnosťou lacnejšie a dostupnejšie. Toto je však potrebné ešte overiť.

Snažili sme sa prístupnou formou porozprávať o najčastejších problémoch prvého roku života predčasne narodeného bábätka. Všetky vyžadujú pozornosť, pozorovanie a včasnú liečbu.

Zopakujme si ešte raz, prečo potrebujete sledovať predčasne narodené dieťa v prvom roku života:

Vývoj dieťaťa, formovanie jeho psycho-motorických funkcií si vyžaduje mesačné hodnotenie jedným odborníkom. Bábätko by ste mali pozorne sledovať, aby ste čo najpravdivejšie a najobjektívnejšie povedali lekárovi o správaní dieťaťa.
Prírastok hmotnosti, ktorý poukazuje na dostatočnú absorpciu a asimiláciu živín. Predčasne narodené deti zvyknú mať zníženú chuť do jedla a niekedy je veľký problém takéto dieťa nakŕmiť. Čím je dieťa predčasnejšie, tým výraznejšie je narušenie vstrebávania živín a tým horšie priberanie. V tomto prípade môže pomôcť vyrovnať sa s tým použitie špeciálnych prípravkov, ktoré zlepšujú energetický stav buniek.
Prevencia alebo v prípade potreby liečba krivice.
Prevencia a v prípade potreby liečba anémie.
Úľava pre dieťa od "črevnej koliky", kontrola stavu gastrointestinálneho traktu, korekcia regurgitácie. Racionálne kŕmenie. Povinná konzultácia na vyriešenie otázky včasnosti zavedenia doplnkových potravín.
Kontrola stavu nervového systému, včasné vykonávanie špeciálnych vyšetrení na určenie dozrievania mozgových štruktúr, na kontrolu prejavov hypoxicko-ischemickej encefalopatie (ak malo vaše dieťa krvácanie alebo periventrikulárnu leukomaláciu, ak malo meningitídu alebo encefalitídu).
Monitorovanie stavu dýchacieho systému, najmä ak je dieťa na ventilátore dlhšie ako 3 dni. Pamätajte, že v prípade vzniku bronchopulmonálnej dysplázie u dieťaťa je potrebné starostlivo sledovať farbu pokožky dieťaťa a jeho dýchanie (dieťa začne „ťažko“ a často dýchať), pretože sú možné obdobia exacerbácií ( v prípade akýchkoľvek pochybností je lepšie kontaktovať lekára, ktorý pozoruje vaše dieťa). Ak takéto bábätko ochorie, často sa u neho rozvinie „obštrukčný syndróm“, ktorý si vyžaduje urgentnú liečbu.
Kontrola stavu srdca, najmä u detí s bronchopulmonálnou dyspláziou. Pre takéto deti je obzvlášť dôležité kontrolovať fyzickú aktivitu, predpisovať masáže a metódy fyzickej rehabilitácie dávkovaným spôsobom.
Sledovanie stavu pohybového aparátu, najmä bedrových kĺbov, pretože narušenie vývoja týchto kĺbov neumožní dieťaťu správne sedieť, vstávať a chodiť.
Monitorovanie stavu orgánov zraku
Kontrola sluchu.

Existuje teda veľa problémov. Je takmer nemožné liečiť všetko súčasne - dieťa jednoducho nemôže vydržať takú záťaž. Preto pri posudzovaní stavu dieťaťa je potrebné určiť primárnu úlohu, ktorá vo väčšej miere narúša normálny vývoj dieťaťa a vyžaduje okamžitú nápravu. O tom môže rozhodnúť iba špecialista.

Šťastie, zdravie a veľa šťastia vám a vašim deťom!

Ako prebieha vývoj predčasne narodeného dieťaťa do roka po mesiacoch? Pre rodičov, ktorí prepadli kojeniu takéhoto drobca, ide často o život. Zdravie a vývoj predčasne narodeného dieťaťa do značnej miery závisí od stupňa nedonosenosti. Primárnu úlohu zohráva úroveň poskytovanej lekárskej starostlivosti. Nemenej dôležitá je však aj láska a húževnatosť rodičov.

Z predčasne narodených detí vyrastajú zdraví, silní, inteligentní chlapci a dievčatá. V ovládaní zručností nezaostávajú, ale len sa rozvíjajú podľa vlastnej schémy. Hmotnosť a dĺžka tela u predčasne narodených detí v prvom roku života v porovnaní s donosenými novorodencami rapídne stúpa. Príroda im dala za úlohu „dobiehať“, v niektorých prípadoch „predbiehať“.

Skupiny predčasne narodených detí

Skupina	Gestačný vek v týždňoch	Hmotnosť novorodenca v gramoch	Zvýšenie telesnej hmotnosti za rok, v časoch
1	36-37	2000-2500	4-5
2	32-35	1500-2000	5-7
3	28-31	1000-1500	6-7
4	Menej ako 28	Menej ako 1000	8-10

Ak sa narodí dieťa s hmotnosťou nižšou ako 1000 g, nazýva sa to „extrémne predčasne narodené“. Deti s touto hmotnosťou tvoria menej ako 5 % všetkých predčasne narodených novorodencov. O život takéhoto dieťaťa treba tvrdohlavo a dlho bojovať. Všetky vitálne funkcie jeho tela si vyžadujú umelú podporu. S modernými výdobytkami v neonatológii sú dojčené aj deti s hmotnosťou 500 g. Ale v týchto prípadoch vysoké percento komplikácií a invalidity. Mimochodom, v Rusku od roku 2012 platí zákon o povinnom ošetrovaní a registrácii detí s hmotnosťou 500 g.. Na túto tému sa vedú mnohé diskusie, aj tá morálna.
Osobitná pozornosť sa venuje deťom narodeným s telesnou hmotnosťou od 1000 g do 1500 g. Hovorí sa im „hlboko predčasní“, no majú veľa šancí nielen prežiť, ale aj byť plnohodnotnými, zdravými ľuďmi. Takéto deti potrebujú mechanickú ventiláciu, prísun kyslíka, enterálnu (cez sondu do žalúdka) a parenterálnu (cez žilu) výživu. Do špeciálnych výživových zmesí sa pridávajú hormóny, aminokyseliny, enzýmy, glukóza, ktoré prispievajú k rýchlemu rastu a vývoju dieťaťa.
Špeciálne podmienky. Deti s hmotnosťou do 1500 g nie sú pripravené na samostatné fungovanie. Pre ich ošetrovanie je potrebné vytvoriť podmienky primerané in utero. Bábätká sú umiestnené v inkubátoroch (cuveuses) - inkubátoroch pre predčasne narodené deti. Udržiava sa tu potrebná teplota a vlhkosť, vykonáva sa potrebný výskum a podpora. Bábätká s hmotnosťou do 1700 g sú držané v inkubátore, potom sú umiestnené na vyhrievanom lôžku. Pri hmotnosti 2000 g už dieťa spravidla nepotrebuje špeciálnu tepelnú podporu.
Vlastnosti vývoja predčasne narodeného dieťaťa po dobu 34 týždňov. Bábätko je schopné samo sať. Toto je dôležitý ukazovateľ pri dojčení predčasne narodených detí. Bábätkám v tejto skupine hrozí apnoe – náhle a mimovoľné zastavenie dýchania, najčastejšie počas spánku. Preto musia absolvovať ďalšie vyšetrenia. Príčiny spánkového apnoe nie sú dostatočne známe. Sú spojené so svalovými, respiračnými, neurologickými poruchami. Ak nenastanú komplikácie, bábätko rýchlo priberie a odchádza domov so šťastnými rodičmi.
Vývoj predčasne narodeného dieťaťa v 36. týždni. U týchto detí spravidla nie sú žiadne komplikácie. Môžu samy dýchať a sať. Možno nepotrebujú intenzívnu starostlivosť. Takéto bábätká však musia absolvovať ďalšie vyšetrenia a po prepustení sú pod prísnym dohľadom detského lekára.
Stupeň nedonosenosti je spojený nielen s ukazovateľom hmotnosti, ale aj so všeobecnou zrelosťou tela.. Stáva sa, že deti sa rodia s hmotnosťou 2500 g, ale z hľadiska zrelosti orgánov, systémov a funkcií sú nižšie ako tie, ktoré majú 2000.

Ako vyzerá predčasne narodené dieťa?

Predčasne narodené deti majú množstvo funkcií. Vonkajšie znaky sa objavujú v rôznej miere.

Malá hmotnosť a výška. Dĺžka a váha tela bábätka dokáže zaujať svojou drobnosťou.
Disproporcia v tele. Dieťa má veľkú hlavu. Je to 1/3 dĺžky tela (pre porovnanie, u donoseného dieťaťa - 1/4). Mozgová časť lebky je väčšia ako predná časť. Brucho je tiež veľké a sploštené vzhľadom na jeho celú dĺžku. Pupok je oveľa nižší ako u donosených detí. Krk, nohy a ruky sú krátke.
Mäkkosť a pružnosť kostí lebky. Pružina je otvorená. Kosti sa môžu pohybovať, lebečné švy sa rozchádzajú.
Mäkkosť uší. Uši sú také mäkké, že sa môžu ohýbať dovnútra, držať spolu.
Chmýří na tele. Chrbát, ramená, boky, čelo, líca sú pokryté mäkkými vlasmi. V medicíne sa tento jav nazýva lanugo.
Absencia podkožného tuku. Pokožka dieťaťa je akoby priehľadná. Pod ním môžete vidieť krvné cievy.
Slabosť a letargia. Motorická aktivita je znížená, slabý plač, nedostatok hladu, hypotenzia, nevyvinutý sací reflex - všetky tieto znaky sa v medicíne nazývajú adynamia. Vyskytujú sa len u veľmi predčasne narodených detí.
Slabé a krátke nechty. Symptóm je menej častý ako ostatné.
Napuchnuté oči. Neobjaví sa hneď, ale dva týždne po pôrode. Je typická pre deti s vysokým stupňom nedonosenosti.
Nedostatočný rozvoj pohlavných orgánov. Dievčatá môžu mať roztvorenú genitálnu štrbinu s nedostatočne vyvinutými veľkými pyskami ohanbia. U veľmi predčasne narodených chlapcov semenníky nezostúpili do mieška.
Bez opuchu mliečnych žliaz. Vyskytuje sa u veľmi predčasne narodených detí.

Tieto príznaky sa môžu objaviť v kombinácii alebo čiastočne. Niektoré z nich sa môžu vyskytnúť aj u donosených detí.

Keď sa dieťa dostane domov

Závisí to od stupňa nedonosenosti. V nemocnici môže stráviť týždeň až šesť mesiacov. Etapy dojčenia predčasne narodených detí sú nasledovné: prvá pomoc v pôrodnici; presun na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti; potom na jednotku intenzívnej starostlivosti; už odtiaľto s dobrou dynamikou je bábätko prepustené domov. Mama môže byť pri dieťatku v nemocnici, pomáhať zdravotníckemu personálu starať sa, prinášať. A dokonca vziať dieťa do náručia. Mimochodom, toto je jeden z najunikátnejších a najúčinnejších spôsobov ošetrovateľstva. Volá sa to klokaní metóda. Za akých podmienok je dieťa prepustené domov?

Bez komplikácií, stabilný progres v celkovom vývoji.
Dobre zavedená termoregulácia.
Dieťa sa zaobíde bez podpory a kontroly dýchania, kardiovaskulárneho systému.
Schopnosť samostatne sať prsník alebo fľašu, prírastok hmotnosti sa zvyšoval až do roku 2000.

A ešte jedna, nemenej dôležitá podmienka: rodičia vedia, ako nakŕmiť predčasne narodené dieťa, ako poskytnúť dieťaťu správnu starostlivosť a kam sa v prípade potreby obrátiť.

Vývoj podľa mesiacov

Tabuľka - Prírastok hmotnosti a výška predčasne narodených detí podľa mesiacov a za rok

Vek (v mesiacoch)	4 skupina (do 1000 g)		3 skupina (do 1500 g)		2 skupina (do roku 2000)		1 skupina (do 2500 g)
Vek (v mesiacoch)	Hmotnosť, g	Dĺžka cm	Hmotnosť, g	Dĺžka cm	Hmotnosť, g	Dĺžka cm	Hmotnosť, g	Dĺžka cm
1	180	3,9	190	3,7	190	3,8	300	3,7
2	400	3,5	650	4	700-800	3,9	800	3,6
3	600-700	2,5	600-700	4,2	700-800	3,6	700–800	3,6
4	600	3,5	600-700	3,7	600-900	3,8	700-900	3,3
5	650	3,7	750	3,6	800	3,3	700	2,3
6	750	3,7	800	2,8	700	2,3	700	2
7	500	2,5	950	3	600	2,3	700	1,6
8	500	2,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
9	500	1,5	600	1,6	700	1,8	700	1,5
10	450	2,5	500	1,7	400	0,8	400	1,5
11	500	2,2	300	0,6	500	0,9	400	1,0
12	450	1,7	350	1,2	400	1,5	300	1,2
Prírastok hmotnosti a výška za rok	≈ 7080	≈ 33,7	≈ 8450	≈ 31,7	≈ 8650	≈ 27,5	≈ 9450	≈ 25,3

Tabuľka - Porovnávacie charakteristiky motoriky donosených a predčasne narodených detí

Zručnosti	Dieťa s hmotnosťou do 1500 g	Dieťa s hmotnosťou do 2000 g	Dieťa s hmotnosťou do 2500 g	Donosené dieťa s hmotnosťou do 3500 g
zrakové a sluchové zameranie	3 mesiace	2-2,5 mesiaca	1-1,5 mesiaca	2-4 týždne
Sebavedome drží hlavu, leží na bruchu	5 mesiacov	4 mesiace	3,5-4 mesiace	2,5-3 mesiace
Prevráti sa z chrbta na brucho	7-8 mesiacov	6-7 mesiacov	5,5-6 mesiacov	5-6 mesiacov
Začína sa plaziť	11-12 mesiacov	10-11 mesiacov	9-10 mesiacov	8-9 mesiacov
Sedí sám	10-11 mesiacov	9-10 mesiacov	8-9 mesiacov	7-8 mesiacov
stáť sám	12-14 mesiacov	11-12 mesiacov	10-11 mesiacov	9-11 mesiacov
Chodí samostatne	14-16 mesiacov	12-15 mesiacov	12-13 mesiacov	11-12 mesiacov

Na čo sa zamerať pri zvažovaní stola?

Neexistuje žiadna skupina „núdzových predčasne narodených“ detí. Pôrodnosť takýchto detí je nízka. Metódy ich ošetrovania sú porovnateľné s vesmírnymi technológiami a štádiá vývoja môžu byť veľmi neskoré.
Uvádzajú sa mesačné priemery.. Je potrebné brať do úvahy individuálny vývoj, genetickú predispozíciu, celkový zdravotný stav.
Po šiestich mesiacoch sa ukazovatele predčasne narodených detí postupne vyrovnávajú na úroveň donosených.. Psychomotorika sa rozvíja približne v rovnakom čase, ak drobci nemajú žiadne komplikácie.

Rozdiel v získavaní zručností v porovnaní so zrelými novorodencami je 1-3
mesiac. Závisí to od stupňa nedonosenosti dieťaťa.

1 mesiac . Na rozdiel od donosených detí bábätko počas prvého mesiaca nepriberá dobre. Je to spôsobené slabou sacou aktivitou, nevyvinutým prehĺtacím reflexom. Ak je dieťa doma, úlohou rodičov je chrániť ho pred účinkami chladu, patogénnych mikróbov a vírusov. Kontakt s vonkajším svetom musí byť obmedzený.
2 mesiace . Sily sa pridávajú, ale pre dieťa je stále ťažké sať. V tomto období je badateľný nárast hmotnosti, ktorý je hlavným ukazovateľom zdravého vývoja predčasne narodeného bábätka. Od začiatku druhého mesiaca je dieťa možné.
3 mesiace . Spánok a jedlo sú pre bábätko v tomto veku dve základné veci. Je len potrebné zabezpečiť, aby dieťa neotáčalo hlavu na jednu stranu a nezmenilo svoju polohu. Aj v tomto veku sa objavujú mimické reakcie, bábätko upiera pohľad na maminu tvár, snaží sa zdvihnúť hlavičku. Kým sa neusmieva, ale reaguje na dotykový kontakt. Rozvíja sa úchopový reflex, zraková a sluchová pozornosť. Zdvojnásobenie telesnej hmotnosti.
4 mesiace. Bábätko zdvíha a s istotou drží hlavu, vydáva zvuky. Chytí hračku. Počas tohto obdobia je možné zvýšiť svalový tonus, ktorý je dobre odstránený masážou a gymnastikou.
5 mesiacov. V ruke drží hračku. Usmeje sa, začne prejavovať živý záujem o svet okolo seba. Zvukové a vizuálne reakcie sú oveľa vylepšené. Dieťa otáča hlavu za zvukom a presne určuje jeho zdroj.
6 mesiacov. Telesná hmotnosť sa strojnásobí. Dieťa sa pokúša prevrátiť z chrbta na brucho. Pri komunikácii sa nápadne vzchopí, pozná svojich príbuzných, trhne nohami a rukami, bzučí. Ak držíte dieťa v podpazuší, opiera sa nohami o povrch, mierne sa krčí. Po šiestich mesiacoch sa starostlivosť o predčasne narodené dieťa nelíši od starostlivosti o deti narodené v termíne.
7 mesiacov. Ukazuje aktivitu, ľahko, plastickým spôsobom, dobre drží hračku v ruke. V tomto veku, ak sa dieťa narodilo v 35-37 týždni.
8 mesiacov. Robí prvé pokusy, stojí na všetkých štyroch, snaží sa hojdať. Všetky motorické zručnosti sú vedomé a zručné. V tomto veku prejavuje záujem nielen o svoje záležitosti, ale aj o komunikáciu. Rozumie, keď je požiadaný ukázať predmet. Dieťa má záujem o verbálny kontakt - slová, intonácie, piesne, riekanky, rozprávky.
9 mesiacov. Sedí istejšie, snaží sa plaziť. Potreba komunikácie sa ešte zvyšuje. Prvé zuby sa prerezávajú, ak sa dieťa narodilo v 32. – 34. týždni. Vyslovuje prvé slabiky.
10 mesiacov. Sebavedome stojí, pohybuje sa, drží sa opory. Ale stále sa dáva prednosť plazeniu. Rád sleduje pohybujúce sa objekty. Rýchlo reaguje na zvuky, počúva ich, pozná svoje meno. V tomto veku sa prvé zuby prerezávajú, ak sa dieťa narodilo pred 31. týždňom.
11 mesiac. Obdobie aktívneho prehľadávania pokračuje. Hoci dieťa je už schopné s istotou vstať a sadnúť si. Dokáže dlho stáť bez opory a urobiť aj pár krokov bez opory. V tomto období ho lákajú kocky, pyramídy, všetky pohyblivé hračky. Dobre komunikuje s blízkymi.
12 mesiacov. Bábätko vie chodiť samo. To opäť potvrdzuje, že predčasne narodené deti vo vývoji „dobiehajú“ svojich rovesníkov do jedného roka. Niekedy sa to stane neskôr - o rok a pol. Pediatri poznamenávajú, že predčasne narodené deti dosahujú väčší úspech vo fyzickom ako v neuropsychickom vývoji. Veková zrelosť neuropsychických procesov u takýchto detí môže byť vytvorená o 2-3 roky. Tieto čísla sú v normálnom rozsahu.

Čo potrebujete vedieť o vlastnostiach lekárskeho dohľadu nad predčasne narodenými deťmi? Potrebné: týždenné pozorovanie pediatrom počas 1 mesiaca, potom dvakrát mesačne až do šiestich mesiacov; mesačné stanovenie hladín hemoglobínu na prevenciu anémie; profylaxia od 2 týždňov; štvrťročná konzultácia ortopéda a neuropatológa. Okrem toho v prvom roku života budú potrebné konzultácie fyzioterapeuta, oftalmológa, otolaryngológa, kardiológa, endokrinológa.

Funkcie starostlivosti: 6 dôležitých bodov

Predčasne narodené dieťa si vyžaduje väčšiu pozornosť a starostlivosť. Ktoré?

Rodičia sa musia zásobiť nielen vedomosťami a zručnosťami, ale aj trpezlivosťou, láskou a vierou vo svoje dieťa.

Samostatne o kŕmení

Kŕmenie predčasne narodených detí má množstvo funkcií, ktoré si rodičia musia uvedomiť.

. Po prepustení by malo byť dieťa schopné samostatne prijímať a sať prsník. V prvých mesiacoch má bábätko ešte málo síl, spotreba energie pri satí je vysoká. Preto sa odporúča dopĺňať ho odsatým mliekom z lyžičky. Hlavnou úlohou matky je kŕmiť dieťa čo najdlhšie.
Umelé kŕmenie. Ak dojčenie nie je možné, používajú sa upravené zmesi pre predčasne narodené deti s vysokým obsahom bielkovín, vitamínov, mastných kyselín. Pri výbere zmesi pre dieťa je nevyhnutné konzultovať s pediatrom.
Koľkokrát kŕmiť dieťa? V závislosti od stupňa nedonosenosti: 10 až 20-krát denne, v zlomkových dávkach. Keď dieťa začne priberať na váhe od druhého mesiaca života, bude stačiť 8 kŕmení denne.
. Zavádza sa až po 7 mesiacoch, je to spôsobené nezrelosťou tráviaceho systému. Nemožno tiež otáľať s doplnkovými potravinami, pretože telo dieťaťa potrebuje vitamíny a minerály. Prvý v kŕmení by mali byť obilniny (,), potom a, čerstvé šťavy a najnovšie -. Treba sa vyhnúť cukru a sladkému ovociu. Po každom kŕmení musíte dieťaťu doplniť materské mlieko alebo zmes.

Pre predčasne narodené dieťa je už každý pridaný gram víťazstvom. Prísne sa dodržiava kontrola hmotnosti. Odporúča sa zakúpiť elektronickú váhu pre novorodencov a vykonávať váženie denne.

Pri prepustení dostávajú rodičia množstvo odporúčaní od neonatológov a pediatrov. Je dôležité dodržiavať požiadavky na starostlivosť a nezapájať sa do amatérskych aktivít. Je tiež dôležité vedieť: vývoj predčasne narodeného dieťaťa podľa mesiacov závisí od stupňa nedonosenosti. Čím je vyššia, tým viac času bude bábätko potrebovať na rozvoj psychomotorických schopností.

vytlačiť

ZVON