गर्भपात. प्रारंभिक अस्थानिक गर्भावस्था के कारण गर्भपात

शब्द "एक्टोपिक गर्भावस्था" का अर्थ है एक निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण और मजबूती, और फिर आगे का विकास, गर्भाशय गुहा में नहीं। ऐसा असामान्य स्थान भविष्य और गर्भावस्था में भ्रूण के पूर्ण विकास और संभावित गंभीर जटिलताओं के संबंध में संभावनाएं प्रदान नहीं करता है इस राज्य काइसे अत्यावश्यक माना जाना चाहिए, अर्थात आपातकाल की आवश्यकता उत्पन्न करना चिकित्सा देखभाल. वर्तमान में, एक्टोपिक गर्भधारण की आवृत्ति में वृद्धि की प्रवृत्ति है।

गर्भाशय गुहा के बाहर विकसित होने वाली कोई भी गर्भावस्था एक्टोपिक होती है। अधिकतर (99% मामलों में) विकास का स्थान बाहर होता है अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्थाफैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय सींग (एक दो सींग वाले गर्भाशय के साथ), गर्भाशय ग्रीवा, कम अक्सर - अंडाशय की सतह, अंग हैं पेट की गुहा(यकृत, आंत, प्लीहा, पेरिटोनियम)। ट्यूबलर के विकास के कारण अस्थानिक गर्भावस्थाफैलोपियन ट्यूब में सूजन संबंधी परिवर्तन होते हैं, जिससे इसकी क्रमाकुंचन (गर्भाशय में निषेचित अंडे की प्रगति सुनिश्चित करना), इसके श्लेष्म झिल्ली का मोटा होना, लुमेन में कमी और उनमें आसंजन का गठन बाधित होता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था के विकास के अन्य कारण हार्मोनल विकार, यौन शिशुवाद (आंतरिक का अविकसित होना) हो सकते हैं गुप्तांग), आंतरिक जननांग अंगों के ट्यूमर और विकृतियाँ। एक निषेचित अंडा जिसे ट्यूब की दीवार में प्रत्यारोपित किया गया है, वह 6-8 सप्ताह (कभी-कभी कम) से अधिक समय तक विकसित नहीं हो सकता है। इस अवधि के अंत में, अस्थानिक गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

एक्टोपिक गर्भावस्था अपने लक्षणों में पाठ्यक्रम के समान होती है सामान्य गर्भावस्था: मासिक धर्म में देरी, सुबह की मतली, अस्वस्थता, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और मूड में बदलाव देखा जाता है।

रुकावट 4-8 सप्ताह में होती है ट्यूबल गर्भावस्था, जो टूटने के साथ हो सकता है फलोपियन ट्यूब, इस मामले में, पेट में अचानक तेज दर्द होता है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के लक्षण उत्पन्न होते हैं (क्षतिग्रस्त ट्यूब वाहिकाओं से रक्तस्राव के कारण): रक्तचाप में गिरावट, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, हृदय गति में वृद्धि और साँस लेना, चेतना की हानि। जनन पथ से प्रकट होना खूनी मुद्दे.

यदि एक्टोपिक गर्भावस्था ट्यूब के टूटे बिना समाप्त हो जाती है, तो इसे ट्यूबल गर्भपात कहा जाता है। निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब की दीवारों से अलग हो जाता है और गर्भाशय गुहा या पेट की गुहा में धकेल दिया जाता है, जहां वह मर जाता है। ट्यूबल गर्भपात के साथ फैलोपियन ट्यूब की दीवार से रक्तस्राव होता है, रक्त और उसके थक्के पेट की गुहा और गर्भाशय गुहा में प्रवेश करते हैं, लेकिन यह रक्तस्राव फैलोपियन ट्यूब के फटने की तुलना में कम तीव्र होता है।

ट्यूबल गर्भपात की अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे विकसित होती हैं: सबसे पहले, जननांग पथ से गहरे खूनी निर्वहन और निचले पेट में दर्द दिखाई देता है, कमजोरी, चक्कर आना समय-समय पर होता है, चेतना का अल्पकालिक नुकसान संभव है, रक्त की हानि के कारण एनीमिया विकसित होता है, जो प्रकट होता है त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन।

ऊपर वर्णित अभिव्यक्तियों में से कोई भी एम्बुलेंस के लिए आपातकालीन कॉल और अस्पताल में महिला के अस्पताल में भर्ती होने का कारण है। जब निदान की पुष्टि हो जाती है, तो एक ऑपरेशन किया जाता है, जिसके दौरान रक्तस्राव बंद हो जाता है, क्षतिग्रस्त फैलोपियन ट्यूब की अखंडता बहाल हो जाती है, और पेट की गुहा से रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं।

इस प्रकार की गर्भधारण में वृद्धि का मुख्य कारण बीमारियों की लगातार बढ़ती संख्या है जो फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से एक निषेचित अंडे (उर्वरित अंडे) की गति की प्रक्रिया को सीधे प्रभावित करती है और निषेचित अंडे को दीवार में प्रत्यारोपित करने की क्षमता को प्रभावित करती है। गर्भाशय की अंदरूनी परत का. हालाँकि, गर्भावस्था के इस असामान्य रूप को गर्भाशय, फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और अन्य अंगों में कार्यात्मक या शारीरिक परिवर्तनों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। इस प्रकार, निम्नलिखित कारक अस्थानिक गर्भावस्था की घटना को प्रभावित करते हैं:

1. चिकित्सीय और प्रत्यक्ष गर्भनिरोधक दोनों उद्देश्यों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक का पर्याप्त दीर्घकालिक उपयोग;
2. पिछली जटिल गर्भावस्थाएँ;
3. पिछली बांझपन या अस्थानिक गर्भावस्था;
4. शिशुवाद की उपस्थिति - जननांग अंगों या संपूर्ण शरीर का अविकसित होना;
5. अंतःस्रावी रोग (रोग)। थाइरॉयड ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, हाइपोथैलेमस, पिट्यूटरी ग्रंथि, आदि);
6. अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय गुहा, साथ ही अन्य आंतरिक अंगों में विभिन्न स्पष्ट सूजन प्रक्रियाएं, जो मुख्य रूप से जननांग क्षेत्र को प्रभावित करती हैं; आंतरिक जननांग अंगों के ट्यूमर या ट्यूमर जैसी बीमारियाँ;
7. जननांग अंगों की विकृतियाँ, प्रारंभिक और बार-बार गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप (गर्भाशय की जांच, चिकित्सीय और नैदानिक ​​इलाज, सर्जिकल हस्तक्षेप, गर्भाशय के सिस्ट को हटाना, फाइब्रोमेटस नोड्स, आदि);
8. अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक का उपयोग, श्रोणि और पेट के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप;
9. भ्रूण अंडे के हिस्से पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन (भ्रूण अंडे की मर्मज्ञ गतिविधि के मौजूदा उल्लंघन)।

अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के एक्टोपिक और असामान्य रूप हैं। इस मामले में, एक अस्थानिक गर्भावस्था, अपने स्थान के अनुसार, ट्यूब में, अंडाशय पर, स्नायुबंधन (गर्भाशय, ट्यूबल और डिम्बग्रंथि) के बीच हो सकती है, और पेरिटोनियम की सतह पर भी स्थित हो सकती है। अस्थानिक गर्भावस्था के अन्य विकल्प गर्भावस्था के साथ हैं ग़लत स्थानगर्भाशय ग्रीवा में निषेचित अंडा ( ग्रीवा गर्भावस्था), गर्भाशय की क्षतिग्रस्त परत (परतों के बीच) में गर्भावस्था और अल्पविकसित गर्भाशय सींग में गर्भावस्था।

उस चरण के आधार पर जिस पर एक्टोपिक गर्भावस्था का पता चला था, प्रगतिशील, बाधित और समाप्त एक्टोपिक गर्भावस्था को परिभाषित करने की प्रथा है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि बहुत हैं दुर्लभ रूपअस्थानिक गर्भावस्था:

1. संयुक्त रूप एकाधिक गर्भावस्थाजब कई निषेचित अंडे होते हैं और वे अंदर स्थित होते हैं अलग - अलग जगहेंगर्भाशय गुहा के बाहर;
2. एकाधिक जन्म रूप - निषेचित अंडे गर्भाशय में और उसके बाहर एक साथ स्थित होते हैं।

निषेचित अंडे को आमतौर पर गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित किया जाता है। जब यह गर्भाशय के बाहर जम जाता है और विकसित हो जाता है, तो एक अस्थानिक, या एक्टोपिक, गर्भावस्था (ग्रेविडिटास एक्स्ट्रायूटेरिना) होती है, जो गर्भवती महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करती है और आमतौर पर भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होती है।

एक निषेचित अंडा गर्भाशय के बाहर अंडाशय, ट्यूब, पेरिटोनियम, ओमेंटम और पेट के अन्य अंगों पर प्रत्यारोपित हो सकता है। गर्भावस्था का सबसे आम प्रकार ट्यूबल गर्भावस्था है, जिसमें एक निषेचित अंडा ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में बस जाता है।

एक निषेचित अंडे के ट्यूब में बसने का कारण इसकी बढ़ी हुई ट्रोफोब्लास्टिक क्षमता हो सकती है। अस्थानिक गर्भावस्था वाली अधिकांश महिलाओं में, निषेचित अंडा ट्यूब में प्रत्यारोपित हो जाता है क्योंकि गर्भाशय में इसकी प्रगति में देरी होती है; इस घटना के मुख्य कारण निम्नलिखित माने जाते हैं।

1. ट्यूब में सूजन संबंधी परिवर्तन,इसके श्लेष्म झिल्ली के डुप्लिकेट के चिपकने का कारण बनता है। ट्यूब के लुमेन में बचा हुआ गैप गर्भाशय से ट्यूब के एम्पुलरी भाग तक दिशा में शुक्राणु के पारित होने के लिए पर्याप्त है, लेकिन निषेचित अंडे की विपरीत गति, जो कुचलने के चरण में है, असंभव है। अंडाणु ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली की परतों को चिपकाने से बनी खाड़ियों में बना रहता है, और प्रतिधारण स्थल पर प्रत्यारोपित किया जाता है। अस्पताल के बाहर कृत्रिम गर्भपात और ऊपरी जननांग नहर के सूजाक घाव एटियलॉजिकल महत्व के हैं। इस संबंध में एक महत्वपूर्ण भूमिका इसकी सूजन के दौरान ट्यूब के संक्रमण में व्यवधान द्वारा निभाई जाती है।
2. पाइपों का अविकसित होना,जिसके परिणामस्वरूप वे सामान्य से अधिक संकीर्ण, लंबे और अधिक घुमावदार होते हैं, और उनकी मांसपेशियां खराब विकसित होती हैं। उनका कार्य अक्सर ख़राब होता है: ट्यूबों के संकुचन, जो गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे की गति में एक बड़ी भूमिका निभाते हैं, कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं और न केवल एक पेरिस्टाल्टिक, बल्कि एक एंटीपेरिस्टाल्टिक चरित्र भी रखते हैं। इन घटनाओं के संयोजन से ट्यूब के संकीर्ण और लंबे लुमेन के माध्यम से निषेचित अंडे की गति इतनी धीमी हो जाती है कि निषेचित अंडे के ट्रोफोब्लास्टिक गुणों को विकसित होने का समय मिल जाता है और यह ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली में प्रत्यारोपित हो जाता है।
3. विभिन्न जननांग अंगों के ट्यूमर,विशेष रूप से ट्यूबो-डिम्बग्रंथि। वे पाइप में ऐसे बदलाव ला सकते हैं, जिसमें निषेचित अंडे का पाइप के माध्यम से चलना मुश्किल हो जाता है और वह पाइप की गुहा में बस जाता है।
4. निषेचित अंडे का गर्भाशय के माध्यम से ट्यूब के बाहर घूमना(एक निषेचित अंडे का बाहरी भटकना)। इस मामले में, जबकि निषेचित अंडा विपरीत ट्यूब में प्रवेश करता है, ट्रोफोब्लास्टिक गुणों को इसमें विकसित होने का समय मिलता है और बाद के लुमेन में इसका आरोपण संभव हो जाता है।
5. ट्यूब के स्पस्मोडिक संकुचन,विभिन्न तंत्रिका प्रभावों से उत्पन्न होना।

एक ही समय में दोनों ट्यूबों में ट्यूबल गर्भावस्था बहुत कम देखी जाती है। अंतर्गर्भाशयी और ट्यूबल गर्भावस्था का संयोजन कुछ अधिक सामान्य है। दूसरी ट्यूब में बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था होना असामान्य नहीं है। ऐसा 10% में देखा गया है.

जब गर्भावस्था ट्यूब में विकसित होती है, तो निषेचित अंडा अक्सर एम्पुलरी भाग में बस जाता है, कुछ हद तक इस्थमिक भाग में, और यहां तक ​​कि कम बार अंतरालीय भाग में। इसी समय, गर्भाशय में गर्भावस्था की विशेषता वाले परिवर्तन भी होते हैं: इसकी मात्रा बढ़ जाती है, इसकी मांसपेशी हाइपरट्रॉफी और नरम हो जाती है, श्लेष्म झिल्ली की कार्यात्मक परत निर्णायक परिवर्तन से गुजरती है, और गिरने वाली झिल्ली की मोटाई 2-3 मिमी तक पहुंच जाती है। यदि गर्भावस्था बाधित होती है, तो झिल्ली गिर जाती है और अक्सर गर्भाशय गुहा की कास्ट के रूप में गर्भाशय से बाहर निकल जाती है। कास्ट की हिस्टोलॉजिकल जांच से इसमें पर्णपाती कोशिकाओं का पता चलता है, लेकिन कोई विली नहीं है। हालाँकि, अधिक बार, गिरने वाली झिल्ली केवल आंशिक रूप से खारिज कर दी जाती है। यदि अस्वीकृति नहीं होती है, तो इसका धीमी गति से विपरीत विकास होता है।

अंडाणु को नलिका के जिस भी भाग में प्रत्यारोपित किया जाता है, उसमें गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली जैसी अनुकूल परिस्थितियाँ नहीं मिल पाती हैं। ट्यूब की श्लेष्मा झिल्ली गर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली की तुलना में कम विकसित होती है। इसलिए, यहां बनने वाली गिरने वाली झिल्ली के क्षेत्र कोरियोनिक विली द्वारा बहुत जल्दी नष्ट हो जाते हैं, जो गहराई में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं और न केवल ट्यूब के श्लेष्म झिल्ली को संक्षारित करते हैं, बल्कि सीरस झिल्ली तक इसकी मांसपेशियों की परत को भी नष्ट कर देते हैं। उसी समय, अंडा आरोपण स्थल पर पतली और ढीली ट्यूब को फैलाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक धुरी के आकार का आकार प्राप्त होता है।

(मॉड्यूल डायरेक्ट4)

ट्यूब के लुमेन की ओर से, अंडा, एक अच्छी तरह से विकसित कैप्सुलर म्यान के बजाय, केवल फैली हुई श्लेष्म झिल्ली की एक पतली परत से ढका होता है, जिसकी पूरी लंबाई के साथ निर्णायक परिवर्तन नहीं हुए हैं। यह परत भी तेजी से विली को अंकुरित करती है और गायब हो जाती है। विली निकट संपर्क में आते हैं विपरीत दिशापाइप.

ट्यूब की दीवारों की मांसपेशियों की परतों में, जो गर्भाशय की तुलना में खराब रूप से विकसित होती हैं, ऐसा नहीं होता है मांसपेशियों के तंतुओं की हाइपरट्रॉफी और हाइपरप्लासिया उसी हद तक होती है जैसे गर्भाशय में होती है। इसलिए, गर्भावस्था के दूसरे भाग तक अंडाणु शायद ही कभी ट्यूब में विकसित होता है; अधिकांश मामलों में, कोरियोन से भ्रूण की थैली की अखंडता के उल्लंघन के कारण गर्भावस्था के दूसरे-तीसरे महीने में इसका विकास बाधित होता है। विली इसके उस हिस्से को खा जाता है जो ट्यूब के लुमेन का सामना करता है - भ्रूण की थैली का तथाकथित आंतरिक टूटना। जिसमें डिंबअपने बिस्तर से छिल जाता है, आमतौर पर मर जाता है और ट्यूब के लुमेन से बाहर पेट की गुहा में फेंक दिया जाता है, जहां यह पुनर्वसन (ट्यूबल गर्भपात - गर्भपात ट्यूबेरियस) से गुजरता है। फैली हुई ट्यूब की दीवार की ढीली और पतली मांसपेशियाँ अंडे के आरोपण स्थल पर रक्तस्राव वाहिकाओं को बंद करने के लिए पर्याप्त संकुचन नहीं कर पाती हैं। इस क्षेत्र से नलिका के लुमेन में रक्तस्राव होता है; रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा इसके एम्पुलरी सिरे से उदर गुहा में प्रवाहित हो सकती है।

निषेचित अंडा, रक्त के साथ उदर गुहा में प्रवेश करके, दुर्लभ मामलों में वहां प्रत्यारोपित हो जाता है और विकसित होता रहता है, जिससे द्वितीयक उदर गर्भावस्था को जन्म मिलता है। फल पूरी तरह या आंशिक रूप से ढका हुआ है झिल्लीया पेट के अंगों के बीच स्थित होता है, जिसके चारों ओर एक कैप्सूल जैसा कुछ बनता है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा इस कैप्सूल से जुड़ा होता है, मां और भ्रूण के बीच उचित आदान-प्रदान स्थापित होता है और गर्भावस्था का विकास जारी रहता है। दुर्लभ मामलों में, इसे अंत तक पहना जाता है।

प्राथमिक उदर गर्भावस्था, यानी एक ऐसी स्थिति जब निषेचित अंडे को पहले ट्यूब में प्रवेश किए बिना पेट के अंगों (जननांगों के अपवाद के साथ) में से एक पर ग्राफ्ट किया जाता है, बहुत कम ही देखा जाता है। पेट की गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाले भ्रूण को यदि तुरंत नहीं हटाया जाता है, तो वह मर जाता है और घुल जाता है, ममीकृत हो जाता है या कैल्सीकृत हो जाता है।

जब फल को कैल्सीकृत किया जाता है, तो या तो केवल उसके छिलके ही इस प्रक्रिया से गुजरते हैं, और फिर फल के चारों ओर एक कैप्सूल (लिथोकेलिफोस) बनता है, या छिलके सहित फल पेट्रीफाइड (लिथोपेडियन) बन जाता है। ये जीवाश्म महिला को परेशान किए बिना पेट की गुहा में वर्षों तक रह सकते हैं। वर्णित प्रक्रियाएं केवल उन मामलों में होती हैं जहां वे सड़न रोकनेवाला तरीके से आगे बढ़ती हैं। हालाँकि, ज्यादातर मामलों में, निषेचित अंडा या उसके अवशेष संक्रमित हो जाते हैं और दब जाते हैं। मवाद फूट सकता है मूत्राशय, मलाशय या योनि, फिस्टुला पथ बनाते हैं।

बहुत कम बार, एक ट्यूबल गर्भावस्था इस तथ्य के कारण बाधित होती है कि ट्यूब की दीवार - भ्रूण की थैली का बाहरी कैप्सूल - बढ़ते निषेचित अंडे से क्षत-विक्षत, पतला और अधिक खिंच जाता है - भ्रूण की थैली का बाहरी टूटना, या टूटना ट्यूब का (रप्टुरा ट्यूबे ग्रेविडे)। ट्यूब की दीवार के टूटे हुए जहाजों से, पेट की गुहा में गंभीर रक्तस्राव होता है, जिसकी डिग्री आमतौर पर वेध छेद के आकार पर नहीं, बल्कि भ्रूण की टूटी हुई दीवार के ढीलेपन (क्षरण) की डिग्री पर निर्भर करती है। थैली, साथ ही प्रचुरता पर भी रक्त वाहिकाएं, पाइप के इस अनुभाग को खिलाना, और उनके आकार।

अंडे को ट्यूब के एम्पुलरी भाग के जितना करीब प्रत्यारोपित किया जाता है, गर्भपात की संभावना उतनी ही अधिक होती है। इसके विपरीत, ट्यूब का टूटना अधिक बार होता है, अंडे को ट्यूब के अंतरालीय भाग के जितना करीब प्रत्यारोपित किया जाता है। भ्रूण की थैली के बाहरी टूटने के दौरान रक्तस्राव की गंभीरता के संबंध में एक ही पैटर्न देखा जाता है: आमतौर पर रक्तस्राव मजबूत होता है, गर्भाशय के करीब अंडा ट्यूब में प्रत्यारोपित होता है। सबसे अधिक रक्तस्राव तब होता है जब अंतरालीय गर्भावस्था, चूंकि ट्यूब का अंतरालीय भाग गर्भाशय कोण की मांसपेशियों की मोटाई में अंतर्निहित होता है, जहां संचार प्रणाली अत्यधिक विकसित होती है। ट्यूब के अंतरालीय भाग का टूटना आमतौर पर तीव्र होता है, और यदि शीघ्र सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो जाएगी।

फटी हुई ट्यूब के विपरीत, ज्यादातर मामलों में ट्यूबल गर्भपात धीरे-धीरे विकसित होता है। समय-समय पर दोहराए जाने वाले ट्यूब के संकुचन और संबंधित रक्तस्राव के कारण, रक्त से लथपथ अंडा धीरे-धीरे विस्थापित हो जाता है और देर-सबेर उदर गुहा में छोड़ दिया जाता है। यदि रक्तस्राव महत्वपूर्ण मात्रा में होता है, तो तरल रक्त, गुरुत्वाकर्षण के कारण, ट्यूब के एम्पुलरी भाग से गर्भाशय स्थान में प्रवाहित होता है और यहां जमा हो जाता है। इसके परिणामस्वरूप गर्भाशय में रक्त का संचय (हेमाटोसेले रेट्रोयूटेरिना) योनि के पीछे के फोर्निक्स पर दबाव डालता है, जिससे यह चपटा हो जाता है और यहां तक ​​कि बाहर भी निकल आता है। यदि तीव्र एनीमिया और सदमे के कोई लक्षण नहीं हैं, और ट्यूब के टूटे हुए जहाजों से आगे रक्तस्राव बंद हो जाता है, तो आंतों के लूप और ओमेंटम के चिपकने के कारण गर्भाशय में रक्त का संचय, आसपास के श्रोणि अंगों से सीमांकित हो जाता है। अक्सर खून, धीरे-धीरे और थोड़ी मात्रा मेंपाइप से बाहर निकलने पर, इसके एम्पुलरी भाग की सतह पर एक रक्त कास्ट (हेमेटोमा पेरिटुबेरियम) बन जाता है।

भ्रूण की थैली के आंतरिक फटने (ट्यूबल गर्भपात) के कुछ मामलों में, पेट की गुहा में रक्तस्राव बहुत मामूली होता है। नलिका का फ़िम्ब्रियल सिरा रक्त के थक्कों से भर जाता है और आपस में चिपक जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त नली की गुहा में जमा हो जाता है और उसे खींच लेता है; एक ट्यूबल रक्त ट्यूमर (हेमेटोसाल्पिनक्स) बनता है, जो बाद में रोगी के स्वास्थ्य को ध्यान देने योग्य नुकसान पहुंचाए बिना धीरे-धीरे ठीक हो जाता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था क्लिनिकयह बहुत विविध है और इसके रोगजनन (ट्यूबल टूटना, ट्यूबल गर्भपात) और विकास के चरण दोनों पर निर्भर करता है।

रोगी में गर्भावस्था के सामान्य लक्षण होते हैं। इसके बाद, दाएं या बाएं फोरनिक्स के माध्यम से, कुछ हद तक मोटी, नरम, लम्बी, स्पंदित ट्यूब को छूना संभव है, जो परीक्षा के दौरान दर्दनाक नहीं है, अगर कोई नहीं है तो चलने योग्य है सूजन प्रक्रिया.

गर्भावस्था के पहले हफ्तों के दौरान, अक्सर चौथे और छठे सप्ताह के बीच, गर्भावस्था बाधित हो जाती है और रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है।

पाइप का टूटना तीव्रता से होता है। रोगी की तथाकथित ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (शरीर के निचले आधे हिस्से को ऊपर उठाया जाता है और ऊपरी आधे हिस्से को नीचे किया जाता है) में दर्द तेज हो जाता है और क्षैतिज स्थिति में लौटने पर दर्द कम हो जाता है। लगातार अंतर-पेट रक्तस्राव से एनीमिया में वृद्धि होती है। गर्भाशय से रक्तस्राव नहीं हो सकता है, क्योंकि कुछ मामलों में गर्भाशय की गिरती हुई परत को निकलने का समय नहीं मिलता है। वर्णित तस्वीर, एक पाइप के टूटने की विशेषता, कभी-कभी ट्यूबल गर्भपात के दौरान देखी जाती है, जब पाइप के लुमेन से पेट की गुहा में एक सतत प्रवाह में अचानक रक्तस्राव होता है। ऐसे मामलों में, रोगी बेहद गंभीर स्थिति में होता है, जो तीव्र रक्त हानि और सदमे पर निर्भर करता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था की पहचान, जो सामान्य तीव्र मामलों में अपेक्षाकृत आसान होती है, कभी-कभी बहुत मुश्किल हो जाती है और अक्सर रोगी की दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता होती है।

बढ़ती हुई ट्यूबल गर्भावस्था को पहचानना आसान नहीं है, और कभी-कभी असंभव भी होता है। मासिक धर्म में देरी के साथ ट्यूब के धीरे-धीरे मोटे होने, गर्भावस्था के अपेक्षित चरण के अनुरूप गर्भाशय के विकास में देरी और इसके धीमी गति से नरम होने से इसका संदेह किया जा सकता है। रोगी की व्यवस्थित और सावधानीपूर्वक निगरानी के लिए, और यदि गर्भवती ट्यूब का टूटना या ट्यूबल गर्भपात अचानक होता है, तो तत्काल सर्जिकल सहायता प्रदान करने के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक बाधित अस्थानिक गर्भावस्था जो तीव्र लक्षणों के बिना होती है, कभी-कभी इसकी पहचान के लिए दीर्घकालिक अवलोकन की आवश्यकता होती है, क्योंकि अन्य लक्षणों के साथ भी इसी तरह के लक्षण संभव हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, अक्सर महिलाओं में देखा जाता है (प्रारंभिक गर्भाशय गर्भपात, रक्तस्रावी मेट्रोपेथी, गर्भाशय उपांगों की सूजन, आदि)।

ऐसे मामलों में, एक बाधित ट्यूबल गर्भावस्था और पेट की गुहा में रक्त की उपस्थिति, जो एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं देती है, सूचीबद्ध संकेतों के अलावा, स्तन ग्रंथियों से दूध के अलग होने का संकेत देगी, न कि कोलोस्ट्रम का। हथेलियों और तलवों का पीला रंग (एन. एन. कुश्तलोव का लक्षण) , टुकड़ों का गर्भाशय से बाहर निकलना या संपूर्ण गिरती हुई झिल्ली, जो परीक्षा और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान स्थापित होती है, और अन्य लक्षण। आर्च के चपटे होने या लटकने के संदिग्ध मामलों में, पोस्टीरियर फोर्निक्स का परीक्षण पंचर एक मूल्यवान निदान पद्धति है। इसे 10-20 ग्राम सिरिंज पर एक मोटी और लंबी (12 सेमी या अधिक) सुई रखकर, अंत में तिरछा काटकर तैयार किया जाता है। सड़न रोकनेवाला के नियमों के कड़ाई से पालन के साथ दर्पणों में पीछे के मेहराब का पंचर किया जाता है। ऐसा करने के लिए, मूत्राशय को कैथेटर से खाली किया जाता है, मलाशय को खाली करने के लिए एनीमा दिया जाता है, और बाहरी जननांग और योनि को कीटाणुरहित किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ, स्पेकुलम में उजागर, दो जोड़ी बुलेट पिंसर्स द्वारा पकड़ लिए जाते हैं और खुद की ओर और पूर्वकाल में थोड़ा नीचे कर दिए जाते हैं। इसके बाद, सुई को गर्भाशय ग्रीवा के करीब, उसकी पिछली सतह के समानांतर, मध्य रेखा के साथ पीछे के फोर्निक्स में डाला जाता है (यदि गर्भाशय का शरीर पूर्वकाल में झुका हुआ है)। सिरिंज प्लंजर को सावधानी से बाहर खींचकर, गर्भाशय स्थान की तरल सामग्री को इसमें खींच लिया जाता है। एक परेशान अस्थानिक गर्भावस्था का संकेत रक्त धागों के रूप में बिंदु में सबसे छोटे रक्त के थक्कों की उपस्थिति से भी होगा।

ऐसे सभी मामलों में जहां निदान स्थापित हो जाए, उपचार शल्य चिकित्सा होना चाहिए। सर्जरी की तैयारी में, रोगी को हाइड्रोक्लोरिक मॉर्फिन के 1% घोल के 1 मिलीलीटर या पैन्टोपोन के 2% घोल के 1 मिलीलीटर को त्वचा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है और उसी समूह के दाता रक्त के 200-250 मिलीलीटर के साथ चढ़ाया जाता है। यदि स्थिति अनुमति देती है तो रक्त आधान ड्रिप या माइक्रो-जेट विधि का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। रक्त आधान न केवल आंतरिक रक्तस्राव को बढ़ाता है, बल्कि हेमोस्टेसिस को बढ़ावा देता है और एक मूल्यवान शॉक-रोधी उपाय है। सर्जरी से पहले हृदय संबंधी दवाओं और सेलाइन सॉल्यूशन का सेवन वर्जित है, क्योंकि इससे पेट के अंदर रक्तस्राव बढ़ सकता है। जुलाब और सफाई करने वाले एनीमा को भी वर्जित किया गया है, साथ ही ऐसे किसी भी अन्य हेरफेर को भी वर्जित किया गया है जो रोगी की शांत स्थिति को बाधित करता है, जो रक्तस्राव की गंभीरता को कम करने के लिए सबसे अनुकूल है।

ऑपरेशन आमतौर पर ईथर एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। पेट की गुहा खोलने के बाद, वे जल्दी से अपने हाथ से श्रोणि गुहा में प्रवेश करते हैं, गर्भाशय को पकड़ते हैं और उसे बाहर लाते हैं, टूटी हुई नली ढूंढते हैं और तुरंत रक्तस्राव रोकते हैं। ऐसा करने के लिए, गर्भाशय के बिल्कुल कोने पर ट्यूब के गर्भाशय सिरे पर एक क्लैंप लगाया जाता है (ट्यूब से रक्त का प्रवाह बंद हो जाता है) गर्भाशय धमनी), दूसरा - ट्यूब के फिम्ब्रियल सिरे पर मेसोसैलपिनक्स पर, बाद के समानांतर (डिम्बग्रंथि धमनी से रक्त प्रवाह की समाप्ति)। इसके बाद, ट्यूब को उसके अंतरालीय भाग सहित उसकी पूरी लंबाई के साथ एक्साइज किया जाता है। नॉटेड कैटगट टांके गर्भाशय के कोने में बने घाव पर ट्यूब के अंतरालीय भाग के छांटने के स्थान पर, साथ ही मेसोसैलपिनक्स पर लगाए जाते हैं, और स्टंप का पेरिटोनाइजेशन गोल गर्भाशय लिगामेंट के कारण किया जाता है। एक ही नाम।

जैसे ही ट्यूब पर क्लैंप लगाए जाते हैं और रक्तस्राव बंद हो जाता है, वे तुरंत रक्तस्राव के परिणामों का मुकाबला करना शुरू कर देते हैं (हृदय संबंधी दवाएं, बार-बार रक्त आधान, 40% ग्लूकोज समाधान के 30-40 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन, प्रजातियों का प्रशासन- गैर विशिष्ट बेलेंकी सीरम, आदि)। यदि रोगी आटोनल अवस्था में है या नैदानिक ​​​​मृत्यु हो गई है, तो तुरंत वी. ए. नेगोव्स्की द्वारा विकसित विधि के अनुसार इंट्रा-धमनी रक्त इंजेक्शन शुरू करें, और उसके बाद अंतःशिरा रक्त आधान के लिए आगे बढ़ें।

यदि संभव हो, तो उदर गुहा से गिरा हुआ रक्त हटा दिया जाता है, दूसरी तरफ गर्भाशय के उपांग और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स की जांच की जाती है; यदि उनकी स्थिति अनुकूल है, तो उदर गुहा को परत-दर-परत बंद किया जाता है।

उदर गुहा में रक्तस्राव के लक्षणों की अनुपस्थिति में भी एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए क्रोनोसेक्शन आवश्यक है अच्छी हालतरोगी (विकासशील अबाधित ट्यूबल गर्भावस्था के साथ, हल्के लक्षणों के साथ होने वाला ट्यूबल गर्भपात, आदि)। इस तरह के मामलों में शल्य चिकित्साअस्थानिक गर्भावस्था का निदान दृढ़ता से स्थापित होने के बाद ही किया जाना चाहिए।

गर्भाशय के रक्त ट्यूमर के दबने की स्थिति में, क्या संकेत दिया जाएगा? गर्मी, ठंड लगना, पोस्टीरियर फोर्निक्स के पंचर के दौरान मवाद के साथ मिश्रित रक्त प्राप्त करना, रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति, पोस्टीरियर कोलपोटॉमी करना, फोड़े को खोलना, मवाद को छोड़ना और फोर्निक्स से इसकी गुहा को निकालना आवश्यक है।

लंबे समय तक अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में, ट्रांसेक्शन यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। इन मामलों में भ्रूण का विकास महिला के जीवन (रक्तस्राव, आदि) के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है, और भ्रूण संबंधी विकृतियाँ अक्सर देखी जाती हैं। ऑपरेशन के दौरान, भ्रूण और, यदि संभव हो तो, संपूर्ण एमनियोटिक थैली हटा दी जाती है। पर मृत भ्रूणयह आमतौर पर बिना अधिक कठिनाई के किया जा सकता है। जीवित भ्रूण के साथ स्थिति भिन्न होती है, जब अपरा परिसंचरणसंरक्षित, जिसके परिणामस्वरूप नाल का उसके बिस्तर से अलग होना, जो आंत, यकृत और पेट के अन्य अंग हो सकते हैं, खतरनाक रक्तस्राव से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, आप अपने आप को केवल भ्रूण को हटाने और भ्रूण कक्ष के टैम्पोनैड (जल निकासी) तक सीमित कर सकते हैं, इस उम्मीद में कि समय के साथ नाल अपने आप अलग हो जाएगी और फिर इसे पेट के घाव के माध्यम से हटाया जा सकता है।

अत्यंत दुर्लभ डिम्बग्रंथि गर्भावस्था ट्यूबल गर्भावस्था से लगभग अलग नहीं है। यह तब विकसित हो सकता है, जब एक परिपक्व कूप के टूटने के बाद, अंडे देने वाले ट्यूबरकल, जिसमें अंडा बंद होता है, को कूपिक द्रव के साथ उसकी गुहा से बाहर नहीं निकाला जाता है। कुछ परिस्थितियों में, शुक्राणु ऐसे कूप की गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और वहां स्थित अंडे को निषेचित कर सकते हैं। कुछ मामलों में, डिम्बग्रंथि गर्भावस्था को पूरा किया जाता है, जिसे अंडाशय की उच्च ऊतक-निर्माण क्षमता द्वारा समझाया जा सकता है।

डिम्बग्रंथि और ट्यूबल गर्भावस्था के बीच विभेदक निदान लगभग असंभव है। नैदानिक ​​चित्र और उपचार के सिद्धांत डिम्बग्रंथि गर्भावस्थापाइप वाले के समान।

सभी मामलों में, बिना किसी अपवाद के, स्थापित या केवल संदिग्ध अस्थानिक गर्भावस्था के, चाहे उसका रूप कुछ भी हो, रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

एक्टोपिक या एक्टोपिक गर्भावस्था गर्भाशय गुहा में नहीं बनती है, बल्कि किसी अन्य जगह पर होती है जो बच्चे को जन्म देने के लिए नहीं होती है।

अक्सर, यह स्थान फैलोपियन ट्यूब होता है; निषेचित अंडा अंडाशय, गर्भाशय ग्रीवा या पेट के अंगों से भी जुड़ सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि निषेचित अंडा, किसी न किसी कारण से, गर्भाशय गुहा तक नहीं पहुंच पाता है या गलत जगह पर निषेचन हुआ है।

एक्टोपिक गर्भावस्था स्थान में भिन्न होती है - निषेचित अंडे का जुड़ाव।

डिम्बग्रंथि अस्थानिक गर्भावस्थायह तब होता है जब एक शुक्राणु अंडाशय में प्रवेश करता है और एक अंडे को निषेचित करता है जो अभी तक बाहर नहीं आया है, या निषेचित अंडा अंडाशय की सतह से जुड़ जाता है। ऐसी गर्भावस्था की संभावना 1% से भी कम है। यह काफी लंबे समय तक जारी रह सकता है और सभी आगामी परिणामों के साथ अंडाशय के फटने के साथ समाप्त हो सकता है।

ग्रीवा असामान्य गर्भावस्थागर्भाशय ग्रीवा या इस्थमस क्षेत्र में निषेचित अंडे के जुड़ाव के कारण होता है। चूँकि इस स्थान पर ऊतक होते हैं एक बड़ी संख्या कीरक्त वाहिकाएं और नोड्स, गर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था बड़े रक्त हानि से भरी होती है। परिणाम पता लगाने के समय पर निर्भर करता है। कभी-कभी किसी महिला की जान बचाने के लिए गर्भाशय को निकालना पड़ता है।

उदर गर्भावस्थायह दो मामलों में प्रकट हो सकता है: निषेचन के बाद उदर गुहा में अंडे का प्राथमिक विमोचन, या ट्यूबल गर्भपात के बाद निषेचित अंडे का द्वितीयक प्रवेश (नीचे देखें)। यदि पेट की अस्थानिक गर्भावस्था आगे बढ़ती है, तो आंतरिक अंग"पड़ोस" में स्थित लोग घायल हो जाते हैं, ऊतक नष्ट हो जाते हैं। हालाँकि, यह ज्ञात है वास्तविक मामले, जब महिलाएं एक व्यवहार्य बच्चे को जन्म देने में कामयाब रहीं, जो बहुत ही जटिल और खतरनाक सर्जिकल डिलीवरी ऑपरेशन के माध्यम से पैदा हुआ था।

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था.अन्य सभी प्रकार की अस्थानिक गर्भावस्था के बीच ट्यूबल गर्भावस्था की हिस्सेदारी लगभग 98% है, इसलिए हम इसके बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

एक अस्थानिक गर्भावस्था इस तथ्य के परिणामस्वरूप होती है कि निषेचित अंडा गर्भाशय तक नहीं पहुंचता है, बल्कि उसकी गुहा के बाहर जुड़ जाता है। यह आमतौर पर फैलोपियन ट्यूब के क्रमाकुंचन के उल्लंघन के कारण होता है: मांसपेशियों के ऊतकों के कमजोर संकुचन के पास निषेचित अंडे को गर्भाशय में "धकेलने" का समय नहीं होता है।

बशर्ते कि एक प्रगतिशील अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर पता न लगाया जाए, इसका कोर्स दो तरह से विकसित हो सकता है। सबसे पहले, यह हो सकता है फैलोपियन ट्यूब का टूटनाऔर आंतरिक रक्तस्राव. महिला को तेज, बहुत तेज दर्द महसूस होता है, यहां तक ​​कि बेहोश होने की स्थिति तक। आंतरिक रक्तस्राव की उपस्थिति में, गंभीर कमजोरी, निम्न रक्तचाप, मतली, उल्टी और पीलापन जैसे लक्षण विशिष्ट होते हैं। इस मामले में, पीड़ित को तत्काल अस्पताल ले जाना चाहिए। उसका जीवन इस बात पर निर्भर करता है कि यह कितनी जल्दी किया जाता है। किसी भी परिस्थिति में आपको स्वयं समस्या से निपटने का प्रयास नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे केवल मूल्यवान समय बर्बाद होगा।

दूसरे, यह संभव है ट्यूबल गर्भपातया अस्थानिक गर्भावस्था के कारण ट्यूबल गर्भपात। इस घटना का सार यह है कि निषेचित अंडा, स्वचालित रूप से ट्यूब के ऊतकों से अलग हो जाता है, रक्त के साथ पेट की गुहा में चला जाता है। जैसा कि आप समझते हैं, इससे महिला के स्वास्थ्य और जीवन को भी खतरा होता है।

ट्यूबल गर्भपात कमजोरी, मतली, हल्के दर्द, पीलापन और योनि से खूनी निर्वहन से प्रकट होता है। कभी-कभी लक्षण इतने अस्पष्ट या हल्के होते हैं कि महिलाएं कब काऔर पता नहीं क्या हुआ.

कुछ के अलावा अपवाद स्वरूप मामले, ऐसी गर्भधारण की कोई संभावना नहीं है सामान्य विकास, क्योंकि न तो फैलोपियन ट्यूब, न पेट की गुहा, न ही अंडाशय भ्रूण धारण करने के लिए अनुकूलित होते हैं। एक अस्थानिक गर्भावस्था मां के स्वास्थ्य और जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा करती है - जिन ऊतकों से निषेचित अंडा जुड़ सकता है वे विस्तार योग्य नहीं होते हैं और, जब भ्रूण एक निश्चित आकार तक पहुंच जाता है, तो आंतरिक अंगों में रक्तस्राव के साथ टूटना होगा।

इस तथ्य के कारण कि जोखिम बहुत अधिक हैं, प्रत्येक महिला को अस्थानिक गर्भावस्था के मुख्य लक्षणों को जानना आवश्यक है ताकि ऐसा होने पर समय पर उपाय किए जा सकें। इसके अलावा, यदि एक अस्थानिक गर्भावस्था निर्धारित की जाती है प्रारम्भिक चरणअसफल हो गया और फैलोपियन ट्यूब का ऊतक फट गया - इसे निकालना होगा। याद रखें, जितनी जल्दी एक महिला को अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलेगा, उसके आसानी से दोबारा गर्भवती होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

एक्टोपिक गर्भावस्था: लक्षण और निदान

एक अस्थानिक गर्भावस्था मुख्य रूप से सामान्य गर्भावस्था के लक्षणों के साथ होती है, अर्थात्:

• स्तन ग्रंथियों की सूजन और कोमलता;
• विषाक्तता ( बुरा अनुभव, मतली उल्टी);
• मेरे पास पूरे पीरियड्स नहीं हैं.

क्या अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान बेसल तापमान बढ़ जाता है?

बेसल तापमान उसी प्रवृत्ति के साथ बदलता है जो गर्भावस्था के सही पाठ्यक्रम की विशेषता है, यानी यह औसतन 37.3 C तक बढ़ जाता है (यह संकेतक प्रत्येक महिला के लिए अलग-अलग है)। यदि आप नियमित रूप से कम से कम 5 चक्रों के लिए तापमान चार्ट रखते हैं, तो गर्भधारण के बाद पहले दिनों में ही प्रोजेस्टेरोन के उत्पादन के कारण तापमान में वृद्धि का निर्धारण करना आपके लिए कोई समस्या नहीं होगी।

क्या परीक्षण से अस्थानिक गर्भावस्था का पता चलता है?

हां, इस मामले में परीक्षण से पता चलता है सकारात्मक परिणाम, चूंकि विकास के दौरान निषेचित अंडे की झिल्ली स्रावित करती है ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिनमानव, जिसे एचसीजी के रूप में जाना जाता है, मूत्र में इसकी उपस्थिति परीक्षण द्वारा पहचानी जाती है। एचसीजी स्तरएक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान यह बढ़ता है, लेकिन आमतौर पर यह सामान्य अवधि की तुलना में अधिक धीरे-धीरे होता है।

निर्धारित करें कि निषेचित अंडा किससे जुड़ा है ग़लत जगह परनिम्नलिखित से मदद मिलेगी अस्थानिक गर्भावस्था के विशिष्ट लक्षण:

1. दर्द। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, इसकी प्रकृति खींचती है, बढ़ती है और पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होती है, और मलाशय, गुदा में फैल सकती है, या निषेचित अंडे के लगाव के स्थान पर सटीक रूप से महसूस की जा सकती है।
2. खूनी मुद्दे. वे गर्भावस्था के पहले दिनों से ही प्रकट हो सकते हैं, उनका आयतन कम होता है और उनका रंग भूरा होता है।
3. कमजोरी, चक्कर आना, रक्तचाप में परिवर्तन।

अल्ट्रासाउंड पर एक्टोपिक गर्भावस्था कैसे दिखाई देती है?

यदि आप पर्याप्त सावधानी बरतते हैं और समय पर किसी विशेषज्ञ से सलाह लेते हैं, तो 6-7 सप्ताह में पेट के अल्ट्रासाउंड के साथ, और 4.5-5 सप्ताह से पहले से ही एक ट्रांसवेजिनल सेंसर की मदद से, एक अस्थानिक गर्भावस्था को विशिष्ट लक्षणों द्वारा निर्धारित किया जा सकता है:

• गर्भाशय का आकार सामान्य से कमगर्भावस्था की अवधि के अनुरूप;
• रेट्रोयूटेराइन स्पेस में तरल पदार्थ होता है;
• गर्भावस्था के अन्य लक्षणों की उपस्थिति में, निषेचित अंडा गर्भाशय गुहा में दिखाई नहीं देता है, लेकिन फैलोपियन ट्यूब या अन्य अंग के स्थान पर जहां यह जुड़ा हुआ है, एक संकुचन दिखाई देता है।

पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से एक पंचर लेना

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान करने का दूसरा तरीका। गर्भाशय गुहा से तरल पदार्थ का नमूना लेने के लिए योनि के पीछे के हिस्से में एक सुई डाली जाती है। यदि इसमें रक्त पाया जाता है, तो यह अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति का संकेत देता है। हालाँकि, यह तरीका 100% विश्वसनीय नहीं माना जाता है और काफी दर्दनाक है।

अस्थानिक गर्भावस्था: कारण और जोखिम समूह

आइए देखें कि अस्थानिक गर्भावस्था की घटना में कौन से विशिष्ट कारक योगदान दे सकते हैं:

• फैलोपियन ट्यूब में रुकावट. रुकावट का सबसे आम कारण घाव का निशान है, उदाहरण के लिए, सर्जरी के बाद;
• पिछले यौन संचारित संक्रमण;
• उल्लंघन हार्मोनल स्तर;
• क्रोनिक सल्पिंगिटिस (फैलोपियन ट्यूब की सूजन) - यौन संचारित रोगों के मामले में गर्भाशय से संक्रमण के स्थानांतरण के माध्यम से, या इसके माइक्रोफ्लोरा की गड़बड़ी के मामलों में योनि से होता है;
• गर्भाशय के उपांगों और शरीर पर नियोप्लाज्म की उपस्थिति;
• इस पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (सर्पिल) और सूजन प्रक्रियाओं का उपयोग;
• पिछली अस्थानिक गर्भधारण (आवर्ती विकृति की संभावना लगभग 10% है);
• एंडोमेट्रियोसिस, एपेंडिसाइटिस की सूजन, गर्भपात या प्रसव के बाद अनसुलझे संक्रामक जटिलताएं और आसंजन के अन्य कारण;
• हार्मोनल असंतुलन;
• फैलोपियन ट्यूब की शारीरिक विशेषताएं जो अंडे को उनके माध्यम से आगे बढ़ने से रोकती हैं।
• कृत्रिम गर्भाधान। आंकड़ों के अनुसार, आईवीएफ के बाद लगभग 3% मामलों में अस्थानिक गर्भावस्था विकसित होती है। ऐसा क्यों होता है, क्योंकि भ्रूण सीधे गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है? तथ्य यह है कि ट्यूब का खुला मुंह और पहले से उल्लिखित पेरिस्टलसिस एक क्रूर मजाक खेल सकते हैं और चूषण आंदोलनों के साथ भ्रूण को खींच सकते हैं, जबकि यह एक उपयुक्त स्थान की तलाश में गर्भाशय गुहा (5-6 दिनों तक) में स्वतंत्र रूप से घूमता है। प्रत्यारोपण के लिए.

उल्लेखनीय है कि आईवीएफ के बाद एक्टोपिक गर्भावस्था के खतरे के कारण, पश्चिम में सभी महिलाओं को प्रक्रिया से पहले दोनों फैलोपियन ट्यूब निकालने की सलाह दी जाती है।

लैप्रोस्कोपी और लैपरोटॉमी द्वारा एक्टोपिक गर्भावस्था का निदान और उपचार

यदि अन्य निदान विधियां (अल्ट्रासाउंड, परीक्षण, पंचर इत्यादि) किसी को अस्थानिक गर्भावस्था की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति नहीं देती हैं, तो इस उद्देश्य के लिए डायग्नोस्टिक लेप्रोस्कोपी, जो, निदान की पुष्टि होने पर, "चिकित्सीय" बन जाता है। यह ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत पेट की दीवार में छोटे पंचर चीरों के माध्यम से उपकरण डालकर किया जाता है।

जवाब

अस्थानिक गर्भावस्था का क्या मतलब है? निषेचित अंडा, विभिन्न कारणों से, गर्भाशय गुहा में नहीं उतरता है, लेकिन फैलोपियन ट्यूब के सिलिअटेड एपिथेलियम द्वारा अंडाशय की ओर धकेल दिया जाता है, या यह फैलोपियन ट्यूब से जुड़ा होता है। एक निषेचित अंडे का गर्भाशय के बाहर पेट की गुहा में जुड़ना भी संभव है, जहां यह फैलोपियन ट्यूब के पेट के उद्घाटन के माध्यम से प्रवेश करता है। गर्भावस्था विकृति का कारण हो सकता है: महिला के जननांग अंगों का असामान्य विकास, हार्मोनल असंतुलन, सूजन प्रक्रियाएं, जननांग संक्रमण, फैलोपियन ट्यूब की शिथिलता, गर्भ निरोधकों का उपयोग।

ट्यूबल अस्थानिक गर्भावस्था

आंकड़े बताते हैं कि गर्भावस्था विकृति के 100 में से 98 मामलों में, निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब में प्रत्यारोपित किया जाता है। शेष दो पेट, डिम्बग्रंथि, या अल्पविकसित सींग गर्भावस्था के दौरान होते हैं। पहले हफ्तों में एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान संवेदनाएं सामान्य गर्भावस्था के दौरान संवेदनाओं से भिन्न नहीं होती हैं। मासिक धर्म बंद हो जाता है, विभिन्न गंधों के प्रति उच्च संवेदनशीलता प्रकट होती है, मतली हो सकती है, भूख बढ़ जाती है और नींद आने लगती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, स्तन उसी तरह दर्द करते हैं और सूज जाते हैं जैसे सामान्य गर्भावस्था के दौरान होता है। महिलाएं अक्सर यह सवाल पूछती हैं: "एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान किस प्रकार का स्राव होता है?" पहले हफ्तों में डिस्चार्ज सामान्य गर्भावस्था के दौरान डिस्चार्ज से अलग नहीं है। लेकिन अगर आपको रक्तस्राव और दर्द का अनुभव होता है, तो यह एक्टोपिक गर्भावस्था का पहला संकेत है। गर्भावस्था की अवधि बढ़ रही है, और एक दिन अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान अन्य संवेदनाएँ उत्पन्न होंगी - यह तेज दर्दपेट में दर्द, पेशाब करते समय, शौच करते समय। फैलोपियन ट्यूब में स्थित भ्रूण ट्यूब की दीवार को फैलाते हुए बढ़ता है। एक क्षण ऐसा आता है जब यह फट जाता है और खून भी बहने लगता है गंभीर दर्द. इस मामले में, उपचार का केवल एक ही प्रकार है - सर्जरी। असामान्य गर्भावस्था के बाद, दोबारा अस्थानिक गर्भावस्था होने का खतरा अधिक रहता है। आंकड़े कहते हैं कि दोबारा अस्थानिक गर्भावस्था का जोखिम 20% के करीब है। ध्यान केंद्रित करना कल्याणऔर अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान सामान्य संवेदनाएँ बहुत खतरनाक होती हैं। गर्भावस्था के पहले लक्षणों पर आपको पूरी जांच करानी चाहिए। असामान्य गर्भावस्था का समय पर पता चलने से फैलोपियन ट्यूब को सुरक्षित रखने में मदद मिलेगी।

क्या वे अस्थानिक गर्भावस्था के साथ जन्म देते हैं?

विश्व अभ्यास में, ऐसे मामले सामने आए हैं जहां एक अस्थानिक गर्भावस्था को समाप्त कर दिया गया था। प्रसव सहज रूप मेंइस मामले में असंभव था, भ्रूण को पूर्वकाल पेट की दीवार में एक चीरा के माध्यम से हटा दिया गया था। ये गर्भाशय के बाहर, उदर गुहा में भ्रूण के विकास के मामले थे - पेरिटोनियल एक्टोपिक गर्भावस्था। ऐसे दुर्लभ मामलों में, प्रसव समय से पहले किया जाता है, लेकिन पूर्ण अवधि के बच्चे को निकालने के मामले भी होते हैं। एक मामले का वर्णन किया गया है जिसमें अल्पविकसित गर्भाशय सींग में एक अस्थानिक गर्भावस्था का समय पर निदान नहीं किया गया था। जन्म हो चुका है शल्य चिकित्सा, लेकिन में नियत तारीक. ऑस्ट्रेलिया, इंग्लैंड और दक्षिण अफ्रीका में अस्थानिक गर्भावस्था के बाद बच्चों के जन्म के मामले दर्ज किए गए हैं। लेकिन ऐसे मामले अक्सर ऐसे प्रयोग होते हैं जिनसे उम्मीद खो चुकी महिलाएं सहमत हो जाती हैं। असामान्य गर्भावस्था के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

क्या अस्थानिक गर्भावस्था गर्भपात का कारण बनती है?

अस्थानिक गर्भावस्था के साथ, अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था की तरह ही गर्भपात होता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, गर्भपात के साथ फैलोपियन ट्यूब में गंभीर दर्द और गहरे रंग का स्राव होता है। फैलोपियन ट्यूब भ्रूण को पेट की गुहा में धकेलती है और रक्तस्राव शुरू हो जाता है। फैलोपियन ट्यूब के फटने की तरह, इस मामले में भी सर्जरी की आवश्यकता होती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान गर्भपात चौथे से छठे सप्ताह तक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान एंडोमेट्रियोसिस

असामान्य गर्भावस्था की घटना को प्रभावित करने वाली बीमारियों में से एक एंडोमेट्रियोसिस है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, डॉक्टर हमेशा असामान्य गर्भावस्था का कारण निर्धारित करने का प्रयास करते हैं। कारण की पहचान करके, आप एक और अस्थानिक गर्भावस्था के जोखिम को कम कर सकते हैं। एक महिला के जननांग क्षेत्र में सूजन प्रक्रिया के विकास का एक कारण एंडोमेट्रियोसिस है। एंडोमेट्रियोसिस के कारण होने वाली एक्टोपिक गर्भावस्था के साथ, पूरा शरीर ख़राब हो जाता है। ऐसा माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस हार्मोनल असंतुलन, अंतःस्रावी तंत्र, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की विफलता के कारण विकसित होता है। पिछले संक्रमणों, ट्यूमर और चोटों के कारण शरीर का नाजुक हार्मोनल सिस्टम गलत तरीके से काम करना शुरू कर देता है। मधुमेह मेलेटस, मोटापा, थायरॉयड रोग एंडोमेट्रियोसिस के विकास के कारक हैं। यह सब गर्भावस्था विकृति के उद्भव में योगदान देता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लिए मेथोट्रेक्सेट

मेथोट्रेक्सेट फोलिक एसिड का एक एनालॉग है, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के विभाजन को बाधित करता है, एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के विकास को रोकता है। इस मामले में, गर्भावस्था समाप्त हो जाती है जबकि फैलोपियन ट्यूब संरक्षित रहती है। एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान मेथोट्रेक्सेट न केवल असामान्य गर्भावस्था से बचा सकता है, बल्कि महिला के शरीर को नुकसान भी पहुंचा सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए मेथोट्रेक्सेट का उपयोग करने से पहले, डॉक्टर रोगी को सभी से मिलवाता है दुष्प्रभावदवा, दवा देने के लिए उसकी अनुमति प्राप्त करती है। मेथोट्रेक्सेट एक्टोपिक गर्भावस्था के लिए निर्धारित है: एक फैलोपियन ट्यूब वाली महिलाओं के लिए प्रजनन क्षमता को बनाए रखने के लिए, गर्भावस्था विकृति के प्राथमिक उपचार के लिए, जैसे रोगनिरोधीगर्भाशय ग्रीवा गर्भावस्था के दौरान, फैलोपियन ट्यूब पर सर्जरी के बाद। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान मेथोट्रेक्सेट एनीमिया, फेफड़ों के रोगों, प्रतिरक्षा में कमी, यकृत और गुर्दे की विफलता, पेट के अल्सर और स्तनपान के मामले में वर्जित है। नियोजित अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान मेथोट्रेक्सेट को वर्जित किया गया है।

अस्थानिक गर्भावस्था के बाद रिकवरी

जिन महिलाओं को एक्टोपिक गर्भावस्था हुई है वे अक्सर निराशा में पड़ जाती हैं। एक असफल गर्भावस्था या फैलोपियन ट्यूब को हटाने से आप हर चीज़ को अलग तरीके से देखने लगते हैं। एक अस्थानिक गर्भावस्था एक झटका है मानसिक स्वास्थ्यऔरत। ट्यूबल हटाने की सर्जरी के बाद महिलाओं को आईवीएफ कार्यक्रम की पेशकश की जाती है। कार्यक्रम मातृत्व की खुशी, आशा और दुनिया को खुशी से देखने का अवसर प्रदान करेगा। एक अस्थानिक गर्भावस्था एक कठिन परीक्षा है। प्रियजनों का समर्थन और अपने स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक ध्यान आपको गरिमा के साथ इससे उबरने में मदद करेगा।

यह एक गर्भावस्था है जो गर्भाशय गुहा के बाहर होती और विकसित होती है। अंडाणु, जिसे फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय या पेट की गुहा में प्रत्यारोपित किया जाता है, को भ्रूण के विकास के लिए पर्याप्त पोषण या स्थान नहीं मिलता है, जो निश्चित रूप से भ्रूण और मां के लिए खतरनाक है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में ऐसा संभव है स्वस्थ बच्चाएक अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान दुनिया में।

एक्टोपिक गर्भावस्था के नैदानिक ​​लक्षण रोग प्रक्रिया के स्थान और चरण (प्रगति और रुकावट) पर निर्भर करते हैं। सामान्य लक्षणसभी रूपों में मासिक धर्म में देरी होती है, जननांग पथ से कम खूनी स्राव होता है, व्यक्तिपरक संकेत(मतली, उल्टी, घबराहट, सामान्य कमजोरी) और गर्भावस्था के वस्तुनिष्ठ लक्षण (श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, गर्भाशय का बढ़ना)।

एक्टोपिक गर्भावस्था के निदान में देरी और चिकित्सा हस्तक्षेप की कमी महिलाओं के लिए परिणामों से भरी होती है और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। महिला जितनी अधिक उम्र में गर्भधारण करने का निर्णय लेती है, अस्थानिक गर्भावस्था का खतरा उतना ही अधिक होता है। 35-45 वर्ष की आयु की महिलाओं को इसका खतरा है। अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान घातक परिणाम प्रसव के दौरान की तुलना में 10 गुना अधिक और प्रेरित गर्भपात के दौरान 50 गुना अधिक होता है।

अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण

एक निषेचित अंडे को ट्यूब के किसी भी हिस्से में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। सबसे पहले, इसे श्लेष्म झिल्ली में प्रत्यारोपित किया जाता है, फिर अंदर प्रवेश किया जाता है मांसपेशी परत. प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। ट्यूबल गर्भावस्था को समाप्त करने की सबसे सामान्य अवधि 6-8 सप्ताह है। फैलोपियन ट्यूब की दीवार का छिद्र तीव्र पेट दर्द, बेहोशी, प्रगतिशील अस्वस्थता और तीव्र आंतरिक रक्तस्राव के साथ होता है - चिकत्सीय संकेतदर्दनाक और रक्तस्रावी सदमा. त्वचा और श्लेष्म झिल्ली गंभीर रूप से रक्तहीन हैं, ठंडा पसीना, होठों का सियानोसिस, चेहरे की विशेषताएं नुकीली, पूर्ण उदासीनता की स्थिति। नाड़ी लगातार, कमजोर भरना, कम होना धमनी दबाव (<100-90 мм рт.ст). Положительный симптом Кушталова - шафрановый оттенок кожи на ладонях, подошвенных поверхностях ступней.

पेट के स्पर्श पर - पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण (शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण, फ्रेनिकस लक्षण)। पेट पर थपथपाने पर पेट के झुके हुए हिस्सों में थपथपाहट की ध्वनि धीमी हो जाती है।

विशेष स्त्री रोग संबंधी परीक्षाओं के दौरान (जब स्त्री रोग संबंधी वीक्षक में जांच की जाती है), निम्नलिखित का पता चलता है: गर्भाशय ग्रीवा सियानोटिक है, योनि की दीवारें लटकी हुई हैं, और गर्भाशय गुहा से गहरे रंग का रक्त निकलता है।

द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान, गर्भाशय आकार में बड़ा हो जाता है, अत्यधिक गतिशील - सकारात्मक सोलोविओव का लक्षण, "एक तैरते हुए गर्भाशय (बर्फ का टुकड़ा) का लक्षण", गर्भाशय ग्रीवा का भ्रमण अतिरिक्त दर्द के साथ होता है - सकारात्मक बैंकी का लक्षण। योनि का पिछला भाग लटक जाता है और जांच के दौरान तेज दर्द होता है - "डगलस क्राई" का एक सकारात्मक लक्षण। उपांगों के क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसी संरचना उभरी हुई है।

ट्यूबल गर्भपात क्लिनिक

ट्यूबल गर्भपात के नैदानिक ​​लक्षण असामान्य रूप से विकसित होते हैं। बिस्तर की वाहिकाओं से रक्त समय-समय पर छोटे भागों में बहता है, जो पेट के निचले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल दर्द, अल्पकालिक चक्कर आना और शौच करने की अवास्तविक इच्छा की व्याख्या करता है। अक्सर, गर्भाशय के डिकिडुआ के टुकड़े गहरे रक्त के साथ गर्भाशय ग्रीवा से निकलते हैं। द्वि-हाथीय परीक्षण के दौरान, नरम स्थिरता का थोड़ा बढ़ा हुआ गर्भाशय स्पर्श किया जाता है; उपांग क्षेत्र में एक ट्यूमर जैसा, निष्क्रिय गठन, जिसके स्पर्श से दर्द होता है; अत्यधिक सकारात्मक लक्षण "डगलस रो"।

इस प्रकार की गर्भावस्था के लंबे समय तक चलने से पेरिटुबार या एक्टोपिक हेमेटोमा बनता है।

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान

अस्थानिक गर्भावस्था का निदान चिकित्सा इतिहास पर आधारित है; रोग के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के लक्षण; अल्ट्रासाउंड डेटा (एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, उपांगों के क्षेत्र में एक गोल (अंडाकार) गठन का पता लगाना - द्रव से भरा एक निषेचित अंडा); प्रयोगशाला निदान के परिणाम (रक्त परीक्षण - हीमोग्लोबिन स्तर में कमी, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या और ल्यूकोसाइट्स में कमी)।

रेडियोइम्यून विधि का उपयोग रक्त (रक्त सीरम) और मूत्र में मानव कोरियोगोनिन (एचसीजी) को निर्धारित करने के लिए किया जाता है: एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान, एचसीजी अनुमापांक गर्भकालीन आयु से कम होता है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, फैलोपियन ट्यूब का रंग नीला और धुरी के आकार का होता है।

एंडोमेट्रियल ऊतक का एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षण किया जाता है: पर्णपाती ऊतक स्क्रैपिंग में निर्धारित होता है।

पश्च फोर्निक्स के माध्यम से उदर गुहा का पंचर सकारात्मक है। पंचर के दौरान (ट्यूबल गर्भपात के लिए), रक्त गहरे रंग का, तरल होता है, जिसमें छोटे थक्के होते हैं। खून नहीं जमता. रक्त की सूक्ष्म जांच से कोई "सिक्का स्तंभ" नहीं दिखता है।

स्थूल परीक्षण: हेमेटोसाल्पिनक्स का पता लगाया जाता है, यदि ट्यूब फट जाती है - एक छिद्रण छेद। उदर गुहा में रक्त है. गर्भाशय के चौड़े स्नायुबंधन की पत्तियों का संभावित हेमेटोमा विच्छेदन। ट्रोफोब्लास्ट ट्यूब की दीवारों में बढ़ता है। भ्रूण मर चुका है.

सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण: ट्यूब की श्लेष्मा और पेशीय झिल्ली के प्रवेश के साथ कोरियोनिक विली। डिकिडुआ आमतौर पर अनुपस्थित होता है। भ्रूण के हिस्से, नेक्रोटिक ट्रोफोब्लास्ट विली और रक्त के थक्के का सामना करना पड़ सकता है।

एक्टोपिक गर्भावस्था का विभेदक निदान गर्भाशय गर्भपात, तीव्र सल्पिंगो-ओओफोराइटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के मुड़े हुए पेडिकल, तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ किया जाता है।

गर्भाशय गर्भपात के नैदानिक ​​लक्षणों में मुख्य रूप से पेट के निचले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। गर्भाशय का आकार मासिक धर्म की देरी की अवधि से मेल खाता है। गर्भाशय का बाहरी भाग थोड़ा खुला होता है। रक्तस्राव के साथ रक्त का थक्का भी जम जाता है। खून का रंग चमकीला होता है।

अल्ट्रासाउंड से गर्भाशय गुहा में एक निषेचित अंडे की उपस्थिति का पता चलता है। एंडोमेट्रियल ऊतक की हिस्टोलॉजिकल जांच से पर्णपाती ऊतक और कोरियोनिक विली का पता चलता है।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी चिकित्सकीय रूप से मासिक धर्म से पहले या ओव्यूलेशन से कुछ समय पहले ही प्रकट होती है।

तीव्र सल्पिंगोफोराइटिस गर्भावस्था के वस्तुनिष्ठ लक्षणों के साथ नहीं होता है। गर्भाशय सामान्य आकार का होता है। शरीर का तापमान उच्च (38°C से अधिक) होता है। रक्त चित्र सूजन प्रक्रिया की विशेषता है। इम्यूनोलॉजिकल गर्भावस्था परीक्षण नकारात्मक हैं।

ट्यूमर के डंठल के मुड़ने के साथ पेट के निचले हिस्से में पैरॉक्सिस्मल दर्द होता है। गर्भाशय सामान्य आकार का होता है। उपांगों के क्षेत्र में, एक तंग-लोचदार स्थिरता का एक तीव्र दर्दनाक ट्यूमर गठन निर्धारित किया जाता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के साथ क्लिनिकल इंट्रा-पेट रक्तस्राव नहीं होता है। पैथोलॉजी की विशेषता तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षण हैं।

अस्थानिक गर्भावस्था का उपचार

एक अस्थानिक गर्भावस्था तत्काल ट्रांसेक्शन (लैप्रोस्कोपिक या लैपरोटोमिक सर्जरी) के लिए एक संकेत है। सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा प्रक्रिया की गंभीरता पर निर्भर करती है। यदि निषेचित अंडा फैलोपियन ट्यूब में है, तो केवल प्रभावित हिस्से को हटाने और फिर ट्यूब प्लास्टिक सर्जरी करने की सिफारिश की जाती है। यदि ट्यूब कार्यात्मक और शारीरिक रूप से दोषपूर्ण है, तो इसे हटा दिया जाता है। जटिल चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्रावी पतन और सदमे से निपटना है।

एक्टोपिक गर्भावस्था की रोकथाम में गर्भावस्था की योजना बनाना और सूजन संबंधी बीमारियों को रोकना शामिल है।

आम तौर पर, एक निषेचित अंडे को फैलोपियन ट्यूब को छोड़कर गर्भाशय गुहा में प्रत्यारोपित करना चाहिए। एक्टोपिक गर्भावस्था एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें निषेचित अंडा, किसी कारण से, फैलोपियन ट्यूब में रहता है।

भ्रूण का गैर-शारीरिक स्थानीयकरण, उसका विकास या विकास में लुप्त होना महिलाओं के स्वास्थ्य को बड़े खतरे में डालता है। स्थिति विशेष रूप से तब खतरनाक होती है जब एक्टोपिक गर्भावस्था के दौरान गर्भपात हो जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रगतिशील, बाधित और बाधित ट्यूबल गर्भधारण के बीच अंतर करते हैं। पहले मामले में, महिला अपने आप में किसी भी असामान्यता पर संदेह करने में सक्षम नहीं है, क्योंकि पैथोलॉजी के लक्षण सामान्य गर्भावस्था से बिल्कुल अलग नहीं हैं - मासिक धर्म में देरी, स्तन ग्रंथियों का बढ़ना, विषाक्तता के लक्षण और हल्का सा दर्द। निचला पेट.

अक्सर, एक महिला को गैर-शारीरिक गर्भावस्था के बारे में तभी पता चलता है जब ट्यूबल गर्भपात शुरू हो जाता है। तीव्र रूप से बाधित अस्थानिक गर्भावस्था के लक्षण:

• पेट में ऐंठन वाला तीव्र दर्द जो पीठ के निचले हिस्से, मलाशय या कमर तक फैलता है;
• लाल या भूरे रंग का खूनी निर्वहन;
• जी मिचलाना;
• चक्कर आना और गंभीर कमजोरी.

धीरे-धीरे, ट्यूबल गर्भपात प्रगतिशील आंतरिक रक्तस्राव के समान लक्षण प्राप्त करता है। महिला का रक्तचाप कम हो जाता है, उसकी नाड़ी कमजोर हो जाती है और उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है। इस स्थिति में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

निदान

जब एक महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो तुरंत स्त्री रोग संबंधी जांच सावधानीपूर्वक की जाती है। एक टूटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था को निम्नलिखित लक्षणों से पहचाना जा सकता है:

• प्राउस्ट का लक्षण (पिछली योनि वॉल्ट की गहरी जांच के दौरान तेज दर्द);
• सोलोविओव का लक्षण (पल्पेशन के दौरान, गर्भाशय बाहर निकल जाता है, जैसे कि "तैर रहा हो");
• प्रोमप्टोव का लक्षण (गंभीर दर्द जब गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय गर्भाशय की ओर विस्थापित हो जाता है);
• स्पष्ट आकृति के साथ एक संकुचित संरचना की पाइप में उपस्थिति।

प्राथमिकता निदान विधियां पश्च योनि फोर्निक्स और ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड के माध्यम से पेट की गुहा का पंचर हैं। एक पंचर के दौरान, छोटे थक्कों वाला गहरा रक्त एक सिरिंज के साथ निकाला जाता है, और ट्यूब में एक स्कैन से पेरिटोनियम और गर्भाशय में एक इकोोजेनिक गठन और तरल पदार्थ का पता चलता है।

इलाज

इस स्थिति में सर्जरी ही उपचार का एकमात्र तरीका है। सर्जिकल प्रक्रिया चुनते समय, डॉक्टर निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखता है:

• रोगी की बच्चे पैदा करने की इच्छा;
• पाइप छोड़ने की व्यवहार्यता;
• प्राथमिक या बार-बार अस्थानिक गर्भावस्था;
• आसंजनों की उपस्थिति;
• ट्यूबल गर्भावस्था का स्थानीयकरण.

सबसे आम प्रक्रिया लैप्रोस्कोपिक ट्यूबोटॉमी है। ऑपरेशन का उद्देश्य ट्यूब की गुहा से गठन को हटाना और अंग की कार्यक्षमता को यथासंभव संरक्षित करना है। यदि भारी रक्तस्राव हो या ट्यूब फट जाए तो ट्यूबेक्टोमी की आवश्यकता होती है।

पुनर्वास अवधि में जलसेक समाधान, एंटीबायोटिक्स, हार्मोनल और एंजाइम की तैयारी और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का उपयोग शामिल है। यदि अत्यधिक रक्त हानि हो तो ऑपरेशन के दौरान रक्त आधान दिया जाता है। ट्यूबल गर्भपात के एक वर्ष से पहले पुनर्निधारण की तैयारी शुरू नहीं होती है।