गर्भवती महिलाओं में गंभीर प्रीक्लेम्पसिया। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया - कारण, लक्षण और उपचार के तरीके

प्राक्गर्भाक्षेपक- यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो केवल गर्भवती महिलाओं की विशेषता है। पहले, चिकित्सा साहित्य में ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया शब्द का उपयोग किया जाता था; ओपीजी का अर्थ था "एडिमा-प्रोटीनुरिया-उच्च रक्तचाप।"

प्रीक्लेम्पसिया में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का आधार एंडोथेलियम (सभी रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत) को नुकसान होता है। इससे, एक ओर, रक्तवाहिका-आकर्ष और सभी अंगों के पोषण में व्यवधान होता है, और दूसरी ओर, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि होती है, रक्त का तरल भाग वाहिकाओं के माध्यम से ऊतक में पसीना बहाता है और सूजन बन जाती है। . प्लाज्मा का कुछ भाग ऊतकों में छोड़े जाने के बाद, रक्त गाढ़ा और कम तरल हो जाता है, हृदय के लिए गाढ़े रक्त को "पंप" करना अधिक कठिन हो जाता है और, इससे निपटने के लिए, शरीर रक्तचाप बढ़ाकर प्रतिक्रिया करता है। रक्त के थक्कों की संभावना भी बढ़ जाती है (गाढ़ा रक्त + रक्त वाहिकाओं की क्षतिग्रस्त परत, जिससे थक्के जमने वाले तत्व "चिपक जाते हैं")।

इस प्रकार, प्रीक्लेम्पसिया एक सामान्यीकृत संवहनी घाव है।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, सभी गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की व्यापकता 5 से 20% तक होती है, जिनमें से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया लगभग 1% होती है। प्रीक्लेम्पसिया 20 सप्ताह से अधिक समय के बाद विकसित होता है, और जितनी जल्दी इस रोग संबंधी स्थिति के नैदानिक ​​​​संकेत दिखाई देंगे, मां और भ्रूण के लिए रोग का निदान उतना ही गंभीर होगा।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

वैसे, प्रीक्लेम्पसिया का कोई स्पष्ट कारण नहीं है। लेकिन जोखिम कारक भी हैं, इसलिए जब आप पंजीकरण करते हैं, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रतीत होने वाली असंगत जानकारी मांगते हैं। हालाँकि, जोखिम कारकों के योग के आधार पर, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि इस रोगी को प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का खतरा है और इस गर्भावस्था जटिलता को रोकने के लिए सभी संभव उपाय करें।

प्रीक्लेम्पसिया के जोखिम कारक:

1) प्राइमिपारस, विशेष रूप से 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष से अधिक आयु में पहला जन्म
2) महिला के इतिहास में या प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों (मां, दादी, बहन) में प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन धमनी उच्च रक्तचाप या एक्लम्पसिया
3)जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था
4) गर्भावस्था की प्रसूति संबंधी जटिलताएँ (हाइडैटिडिफॉर्म मोल, हाइड्रोप्स फेटेलिस)
5) संचार विकारों के साथ हृदय प्रणाली की पुरानी बीमारियाँ (अनुपचारित धमनी उच्च रक्तचाप)
6) चयापचय संबंधी रोग (मधुमेह, मोटापा)
7) गुर्दे की बीमारियाँ, विशेष रूप से धमनी उच्च रक्तचाप (क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग) से जुड़ी बीमारियाँ
8) ऑटोइम्यून और एलर्जी संबंधी रोग (संधिशोथ, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, ब्रोन्कियल अस्थमा, विभिन्न एलर्जी, हे फीवर)

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया:
- रक्तचाप में 140/90 mmHg से वृद्धि। 159/99 mmHg तक। (भले ही रक्तचाप में वृद्धि एक हाथ पर नोट की गई हो)
- मध्यम सूजन (पैर, पैर, चिपचिपे हाथ)
- मध्यम प्रोटीनुरिया (0.5-3.0 ग्राम प्रति दिन)

सूजन के कारण दबाव के निशान

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया:
- रक्तचाप में 160/100 mmHg तक वृद्धि। और उच्चतर (यहां तक ​​कि ऐसे रक्तचाप के आंकड़ों के एक बार निर्धारण के लिए उपचार में संशोधन की आवश्यकता होती है और, संभवतः, अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है; यह अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ संयोजन पर आधारित होना चाहिए)
- सामान्यीकृत शोफ (पैर और टांगें, हाथ, पूर्वकाल पेट की दीवार, जब एक तह में एकत्रित हो जाती है, तो नींबू के छिलके जैसी दिखती है, हाथ, चेहरे की सूजन, सूजन और नाक बंद)
- प्रोटीनूरिया (मूत्र में 0.5 ग्राम/दिन और उससे अधिक प्रोटीन का दिखना)
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त का थक्का बनाने वाले प्लेटलेट्स के स्तर में कमी - प्लेटलेट्स, रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है; विभिन्न स्रोतों के अनुसार सामान्य की निचली सीमा 150 से 180 * 109 / एमएल तक मानी जाती है)
- पैरिएटोटेम्पोरल क्षेत्र में सिरदर्द और भारीपन
- दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर (पेट के नीचे का क्षेत्र) में दर्द और भारीपन
- जी मिचलाना
- उल्टी
- उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी (खराब गुर्दे समारोह का संकेत)
- दृश्य हानि (आंखों के सामने टिमटिमाती रोशनी, प्रकाश की चमक, धुंधली दृष्टि)
- हाइपररिफ्लेक्सिया (सभी रिफ्लेक्सिस तेज हो जाते हैं, जो ऐंठन संबंधी तत्परता को इंगित करता है)
- उत्साह, अनिद्रा, उत्तेजना या, इसके विपरीत, सुस्ती, प्रतिक्रिया की गति में कमी
- कम बार पीलिया (एचईएलपी सिंड्रोम के साथ जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है)।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​तस्वीर में अक्सर कई लक्षण शामिल होते हैं (लगभग हमेशा बढ़ा हुआ रक्तचाप भी शामिल होता है)।

सूचीबद्ध लक्षण, विशेष रूप से संयोजन में, एक आपातकालीन स्थिति हैं और गर्भवती महिला को आपातकालीन निदान और सहायता की आवश्यकता होती है, और एम्बुलेंस टीम को कॉल करने या स्वतंत्र रूप से निकटतम प्रसूति अस्पताल में जाने का एक कारण है (यदि आपातकालीन कॉल करना संभव नहीं है) अस्पताल)।

सर्वे

1) पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी)
ओएसी में, हम इस तथ्य के कारण रक्त का गाढ़ा होना देख सकते हैं कि रक्त का तरल भाग ऊतकों में चला जाता है (हेमेटोक्रिट बढ़ जाता है), सूजन की अभिव्यक्तियाँ (ल्यूकोसाइट्स और ईएसआर के स्तर में वृद्धि), और के स्तर में कमी प्लेटलेट्स और हीमोग्लोबिन.

2) सामान्य मूत्र विश्लेषण (यूसीए)
टीएएम में, हम मुख्य रूप से प्रोटीन में रुचि रखते हैं; आम तौर पर, प्रोटीन अनुपस्थित होता है; 0.033‰ के संकेतक के लिए टीएएम की निगरानी और अधिक सावधानीपूर्वक अवलोकन की आवश्यकता होती है। मूत्र में प्रोटीन के अंशों की लगातार उपस्थिति के लिए आगे की जांच की आवश्यकता होती है।

3) दैनिक प्रोटीनमेह
- प्रति दिन 0.5 से 3.0 ग्राम तक मध्यम
- प्रति दिन 3.0 ग्राम से अधिक का उच्चारण
प्रतिदिन मूत्र में शरीर द्वारा खोए गए प्रोटीन की मात्रा का यह माप गुर्दे के निस्पंदन कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है (आमतौर पर बड़े प्रोटीन अणु मूत्र में प्रवेश नहीं करते हैं) और प्रीक्लेम्पसिया के विकास पर संदेह करने में मदद करता है।

4) जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बीएसी)
एलएचसी में कुल प्रोटीन और उसके अंश, एएलटी, एएसटी, बिलीरुबिन, यूरिया, शर्करा की जांच करना आवश्यक है। यह संकेतकों की न्यूनतम संख्या है जो अधिक गंभीर विकारों का निदान/बहिष्कार करने में मदद करती है।

5) 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी (एबीपीएम या होल्टर मॉनिटरिंग)
अध्ययन में एक दिन के लिए रक्तचाप मापने वाला उपकरण और एक रिकॉर्डिंग उपकरण स्थापित करना शामिल है; निश्चित अंतराल पर, हवा को कफ में पंप किया जाता है, रक्तचाप मापा जाता है और रिकॉर्ड किया जाता है। रोगी को एक सामान्य जीवनशैली अपनानी चाहिए, और प्रति दिन कई स्थितिगत और तनाव निदान परीक्षण भी करने चाहिए (अपनी पीठ के बल, अपनी तरफ से एक निश्चित समय के लिए लेटें, और इसी तरह, सीढ़ियाँ चढ़ें)। सभी घटनाओं को एक डायरी में दर्ज किया जाता है, ताकि बाद में कार्यात्मक निदान में एक विशेषज्ञ तनाव या आराम की अवधि के साथ रक्तचाप और हृदय गति में वृद्धि की तुलना कर सके।

6) किसी चिकित्सक, न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श. यदि आपका स्वास्थ्य बिगड़ने से पहले आप किसी चिकित्सक और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास गए थे, तो आपको दोबारा परामर्श लेना चाहिए।
न्यूरोलॉजिस्ट सजगता, फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण और संदिग्ध दौरे की गतिविधि की जांच करेगा।
नेत्र रोग विशेषज्ञ आंख के फंडस की जांच करेंगे, जो उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तन और सूजन को दर्शाता है।

7) भ्रूण की निगरानी
- सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) - भ्रूण के दिल की धड़कन की स्थिति, उसकी गतिविधियों और गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को दर्शाता है। सीटीजी की व्याख्या मानकोटाइप, संदिग्ध और पैथोलॉजिकल के रूप में की जा सकती है।

अल्ट्रासाउंड + डॉपलर एक दृश्य अनुसंधान विधि है; डॉपलर स्कैनिंग गर्भाशय, गर्भनाल और भ्रूण वाहिकाओं की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को दिखाती है।

प्रीक्लेम्पसिया का विभेदक निदान

निदान करते समय निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखा जाता है:
- 30% गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की अनुपस्थिति में महत्वपूर्ण सूजन हो सकती है (अक्सर सूजन का कोई शिरापरक या अन्य कारण होता है जो गर्भावस्था से संबंधित नहीं होता है)
- विभिन्न स्रोतों के अनुसार, प्रीक्लेम्पसिया के 40% मामलों में एडिमा नहीं होती है

कभी-कभी आप समझ नहीं पाते हैं कि आपका डॉक्टर इतना चिंतित क्यों है और दिन में तीन बार दवाएँ लिखता है। बढ़े हुए रक्तचाप के साथ गर्भावस्था की जटिलताओं को समझने के लिए, हम यह तालिका प्रस्तुत करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान होने वाली उच्च रक्तचाप की स्थितियाँ

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ	क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप (गर्भावस्था से पहले मौजूद)	गर्भावधि उच्च रक्तचाप	प्राक्गर्भाक्षेपक
रक्तचाप बढ़ने की शुरुआत का समय	20 सप्ताह तक (आमतौर पर प्रारंभिक अवस्था से)	20 सप्ताह से	20 सप्ताह से, तीसरी तिमाही तक संभावना बढ़ जाती है
उच्च रक्तचाप की डिग्री	मैं-तृतीय	मैं द्वितीय	मैं-तृतीय
प्रोटीनूरिया (मूत्र में प्रोटीन)	अनुपस्थित	अनुपस्थित	आमतौर पर अलग-अलग डिग्री तक मनाया जाता है
रक्त सीरम में यूरिया का बढ़ना (5.5 mmol/l से ऊपर)	अनुपस्थित	अनुपस्थित	आमतौर पर देखा जाता है
रक्त का गाढ़ा होना (सीबीसी में हेमटोक्रिट द्वारा निर्धारित)	अनुपस्थित	अनुपस्थित
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया	अनुपस्थित	अनुपस्थित	गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में देखा गया
जिगर की शिथिलता (पीलिया)	अनुपस्थित	अनुपस्थित	गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में देखा गया

टिप्पणी:

1. धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री
आई बीपी 140/90-159/99 एमएमएचजी।
II बीपी 160/100-179/109 एमएमएचजी।
III बीपी 180/110 और ऊपर
2. गर्भावस्था से पहले मौजूद गंभीर गुर्दे की बीमारियों की अनुपस्थिति में सीरम यूरिया को ध्यान में रखा जाता है (दीर्घकालिक क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की विफलता के गठन के साथ ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, और इसी तरह)

प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ

1) माँ का पक्ष

एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया की एक गंभीर जटिलता है, जिसमें सेरेब्रल एडिमा, ऐंठन दौरे (एक या एक श्रृंखला जिसे एक्लम्पटिक स्थिति कहा जाता है), कोमा और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया शामिल हैं। एक्लम्पसिया से मृत्यु दर नीचे की ओर बढ़ रही है और वर्तमान में 2000 में 1 पर है।

हेल्प सिंड्रोम. इस रोग संबंधी स्थिति का नाम संक्षिप्त है:
एच - हेमोलिसिस - हेमोलिसिस, यानी लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश
ईएल - उन्नत लीवर एंजाइम - लीवर परीक्षण के स्तर में वृद्धि (एएलएटी, एएसटी)
एलपी - कम प्लेटलेट्स - प्लेटलेट स्तर में कमी।
यकृत और रक्त कोशिकाओं को तीव्र, बड़े पैमाने पर क्षति होती है, और यकृत विफलता विकसित होती है। एचईएलपी सिंड्रोम के विकास के लिए मृत्यु दर 75% तक है।

अपरा का समय से पहले टूटना।

समय से पहले जन्म (22 से 37 सप्ताह के बीच)।

2) भ्रूण से
- अपरा अपर्याप्तता (अपरा संबंधी शिथिलता),
- क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण विकास मंदता, भ्रूण कुपोषण,
- तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु का खतरा।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

यदि एडिमा और मध्यम प्रोटीनुरिया का संयोजन है, या पैरों की सूजन के साथ मध्यम और उपचार योग्य उच्च रक्तचाप का संयोजन है, तो उपचार बाह्य रोगी के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में शुरू किया जा सकता है। अधिक स्पष्ट रोग संबंधी अभिव्यक्तियाँ प्रसव के मुद्दे पर उपचार और निर्णय के लिए गर्भावस्था विकृति विज्ञान विभाग में प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं।

1)
शारीरिक गतिविधि मापी जानी चाहिए और थकाने वाली नहीं होनी चाहिए; बाहरी सैर, तैराकी और सरल स्ट्रेचिंग व्यायाम (शरीर को झुकाए बिना या वजन उठाए बिना) उपयुक्त हैं। बेशक, यदि गर्भावस्था गर्भपात या समय से पहले जन्म के खतरे के साथ होती है, तो शारीरिक गतिविधि सीमित होनी चाहिए।
वसायुक्त, मसालेदार भोजन को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए, नमक प्रति दिन 5 ग्राम और तरल प्रति दिन 1-1.2 लीटर (सूप, अनाज, जूस, फल और सब्जियों सहित) तक सीमित होना चाहिए।

2) स्थितीय चिकित्सा.
दिन में 3-15 मिनट से लेकर 6 बार तक घुटने-कोहनी की स्थिति, अगर इससे पेट के निचले हिस्से में दर्द न हो और रक्तचाप न बढ़े। प्रक्रिया से पहले और 10-15 मिनट बाद रक्तचाप मापा जाना चाहिए। यदि यह आपके लिए अधिक सुविधाजनक हो तो आप अपनी कोहनियों के लिए गेंद या अन्य सहारे का उपयोग कर सकते हैं।

3) मूत्रल.
कैनेफ्रॉन 2 गोलियाँ दिन में 3 बार (गर्भावस्था के दौरान उसी दवा का अल्कोहलिक घोल अनुशंसित नहीं है क्योंकि इसे लंबे समय तक लिया जाता है) का उपयोग विभिन्न योजनाओं के अनुसार 10-14 दिनों से लेकर निरंतर उपयोग (10 दिन, 10) तक किया जाता है। छुट्टी के दिन, इत्यादि)। खुराक के नियम का चुनाव एक डॉक्टर (प्रसवपूर्व क्लिनिक चिकित्सक या आपकी गर्भावस्था का प्रबंधन करने वाले प्रसूति विशेषज्ञ) द्वारा परीक्षण के परिणामों और प्राप्त प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।
ब्रूसनिवर 1 फिल्टर बैग दिन में 3-4 बार। खुराक की खुराक और अवधि स्थानीय प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक द्वारा निर्धारित की जाती है।

4) उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.
1. पहली पंक्ति की दवा: मेथिल्डोपा (डोपेगिट), यह एक ऐसी दवा है जिसे गर्भावस्था के दौरान लेना सुरक्षित है।
डोपेगिट 250 मिलीग्राम का उपयोग 1 गोली से दिन में 2-3 बार से 2 गोलियों तक दिन में 4 बार किया जाता है। खुराक सहनशीलता और प्रभाव के आधार पर डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।
2. दूसरी पंक्ति की दवाएं: बीटा ब्लॉकर्स (मेटोप्रोलोल) और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफेडिपिन)। अधिकतम स्वीकार्य खुराक पर मेथिल्डोपा अप्रभावी होने पर अतिरिक्त दवा के रूप में उपयोग किया जाता है। इन दवाओं को लेना शुरू करने का निर्णय और खुराक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाएगा, क्योंकि मां और भ्रूण पर इसके दुष्प्रभाव होते हैं।
एगिलोक (मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट) 12.5 मिलीग्राम से दिन में 2 बार से 50 मिलीग्राम दिन में 2 बार तक।
बेटालोक-ज़ोक (मेटोप्रोलोल सक्सिनेट) 12.5 मिलीग्राम से 50 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार (अधिमानतः सुबह में)।
निफ़ेडिपिन (कॉर्डाफ्लेक्स, कोडिपिन, कोरिनफ़र) 10 मिलीग्राम, स्थितिजन्य रूप से जब रक्तचाप बढ़ता है, तो रक्तचाप में तेज कमी और पतन से बचने के लिए, टैबलेट को जीभ के नीचे और लेटकर लिया जाना चाहिए। आप प्रतिदिन 3 गोलियाँ तक ले सकते हैं।
3. अन्य: थियाजाइड मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5-25 मिलीग्राम प्रति दिन), उपरोक्त दवाओं की अप्रभावीता, रक्तचाप में लगातार वृद्धि के मामले में उपयोग किया जाता है, कम बार उपयोग किया जाता है, क्योंकि उपयोग की सुरक्षा पर कोई बहुकेंद्रीय अध्ययन नहीं हुआ है गर्भवती महिलाओं में. चिकित्सीय अवलोकनों से भ्रूण पर कोई प्रतिकूल प्रभाव सामने नहीं आया।

5) मैग्नीशियम थेरेपी.
मैग्नीशियम सल्फेट (मैग्नीशियम सल्फेट) को उपचार कक्ष या अस्पताल सेटिंग में विशेष रूप से अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। तीव्र लक्षणों से राहत के लिए जेट प्रशासन का संकेत दिया जाता है, फिर संतृप्त खुराक के लिए ड्रिप प्रशासन निर्धारित किया जाता है। खुराक की गणना व्यक्तिगत रूप से की जाती है। मैग्नीशियम सल्फेट एक निरोधी दवा है और एक्लम्पसिया (दौरे) की रोकथाम में स्वर्ण मानक है, जिससे उनकी घटना की संभावना 60% कम हो जाती है। मैग्नेशिया में मध्यम हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव भी होता है।

6) भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम (एफआरएस) की रोकथाम।
यदि समय से पहले जन्म का खतरा है, तो 24-34 सप्ताह की अवधि में ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं के साथ भ्रूण एसडीडी की रोकथाम का संकेत दिया जाता है। यह घटना बच्चे के फेफड़ों को थोड़ा पहले परिपक्व होने में मदद करती है, जिससे उसके जीवित रहने और अनुकूलन की संभावना बढ़ जाती है। डेक्सामेथासोन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है; यह प्रक्रिया प्रसवपूर्व क्लिनिक के दिन के अस्पताल में या 24 घंटे के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान की जाती है।

7) वितरण।
प्रीक्लेम्पसिया एक ऐसी स्थिति है जो गर्भावस्था से जुड़ी हुई है और इसे ठीक नहीं किया जा सकता है। ऊपर सूचीबद्ध सभी दृष्टिकोण स्थिति को स्थिर करने और मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं के जोखिम को कम करने में मदद करते हैं, लेकिन कभी-कभी सभी प्रयास अप्रभावी होते हैं। ऐसे मामलों में, डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
लंबे समय तक मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, संभवतः प्लेसेंटल डिसफंक्शन और भ्रूण कुपोषण के संयोजन में, लंबे समय तक एनेस्थीसिया (चिकित्सीय एपिड्यूरल एनेस्थेसिया) के साथ स्वतंत्र प्रसव का संकेत दिया जाता है।
गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के मामले में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
प्रसव विधि का चुनाव पूरी तरह से व्यक्तिगत है और कई कारकों पर निर्भर करता है: मां की स्थिति की गंभीरता, भ्रूण की स्थिति और उसकी प्रस्तुति, नाल का स्थान, जन्म नहर की तैयारी, के आकार का पत्राचार। माँ की श्रोणि और भ्रूण का सिर, चिकित्सा इतिहास (जटिल प्रसव/प्रसवोत्तर अवधि, सिजेरियन सेक्शन या मायोमेक्टॉमी के बाद गर्भाशय पर निशान, मृत जन्म या जन्म आघात, आदि) और अन्य।

गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

प्रीक्लेम्पसिया की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। हालाँकि, गर्भावस्था की योजना बनाते समय सावधानी बरतनी चाहिए। जिस प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास आप पंजीकरण कराने की योजना बना रहे हैं, और एक सक्षम चिकित्सक से मिलें। आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आप अपने नए राज्य में स्वस्थ होकर प्रवेश करें। यदि आप पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के बारे में जानते हैं या गर्भधारण पूर्व तैयारी की प्रक्रिया में उनकी पहचान की है, तो आपको स्थिर छूट और कार्यों का अधिकतम मुआवजा प्राप्त करना चाहिए। यदि आप मोटापे से ग्रस्त हैं, तो किसी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श लें, वह आपको इष्टतम वजन प्राप्त करने में मदद करेगा।

एक डॉक्टर द्वारा नियमित अवलोकन और प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षणों (अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग सहित) को समय पर पूरा करने से कई रोग स्थितियों की जल्द से जल्द पहचान करने और आवश्यक उपाय करने में मदद मिलेगी।

पूर्वानुमान

अपर्याप्त उपचार/उपचार की कमी के साथ, प्रीक्लेम्पसिया के प्रति 200 मामलों में एक्लम्पसिया का 1 मामला होता है, जिससे भ्रूण में जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है और माँ के शरीर में रोग संबंधी परिवर्तनों का "निर्धारण" हो जाता है (धमनी उच्च रक्तचाप का रखरखाव और बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य)। वितरण के बाद)।

नियमित निगरानी और निर्धारित नुस्खों के अनुशासित पालन से, एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने और अपने स्वयं के स्वास्थ्य को बनाए रखने की संभावना काफी बढ़ जाती है। पूर्ण उपचार प्राप्त करने वाली अधिकांश महिलाएं सफलतापूर्वक स्वस्थ बच्चों को जन्म देती हैं और उन्हें जन्म देती हैं।

अपना ख्याल रखें और स्वस्थ रहें!

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पेट्रोवा ए.वी.

प्रीक्लेम्पसिया को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जा सकता है; यह भ्रूण-प्लेसेंटा-माँ प्रणाली में खराबी की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति है। यही कारण है कि प्रीक्लेम्पसिया केवल गर्भावस्था के दौरान ही देखा जा सकता है, लगभग 20 सप्ताह से शुरू होता है, और जटिलता की अलग-अलग डिग्री के आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों के लक्षणों के साथ प्रकट होता है।

इस स्थिति का कारण क्या है, इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ क्या हैं और क्या गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया से बचना संभव है?

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण और इसके कारण

गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की भयावहता किसी विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्ति या स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति में निहित है जो गर्भवती महिला को यह स्पष्ट कर सकती है कि उसकी स्थिति को तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत का पहला संकेतक निम्नलिखित कारकों का संयोजन माना जाता है:

एक गर्भवती महिला के रक्तचाप (धमनी उच्च रक्तचाप) में उल्लेखनीय वृद्धि;

मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (प्रोटीनुरिया) और उत्सर्जित मात्रा में तेज कमी।

समय के साथ, ये लक्षण हाथ, पैर और चेहरे की सूजन के साथ आते हैं। यह महत्वपूर्ण है कि इसे सूजन के साथ भ्रमित न किया जाए, जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के साथ हो सकती है और इसका निरंतर साथी बन सकती है। ऐसी सूजन दिन की शुरुआत में लगभग ध्यान देने योग्य नहीं होती है, लेकिन शाम को काफी बढ़ सकती है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ एडिमा हमेशा अचानक होती है और बहुत अधिक गंभीर होती है।

ऊपर सूचीबद्ध अभिव्यक्तियाँ डॉक्टर के लिए प्रीक्लेम्पसिया का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। हालाँकि, समय के साथ, पहले से वर्णित लक्षण तीव्र हो सकते हैं या, इसके विपरीत, कम स्पष्ट हो सकते हैं। प्रीक्लेम्पसिया की नई अभिव्यक्तियाँ भी हो सकती हैं, अर्थात्:

गंभीर सिरदर्द, खराब स्वास्थ्य का कारण, सिर के पिछले हिस्से में भारीपन, धुंधली दृष्टि, आंखों के सामने "कोहरा";

तेजी से वजन बढ़ना, जो गर्भवती महिला के शरीर में द्रव प्रतिधारण के कारण होता है;

जिगर की शिथिलता, जिसके कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, मतली और कभी-कभी उल्टी होती है;

नींद में खलल - अनिद्रा या, इसके विपरीत, उनींदापन;

बार-बार मूड में बदलाव, चिड़चिड़ापन या अपने आस-पास की हर चीज़ के प्रति उदासीनता;

प्लेटलेट स्तर में कमी, जो नैदानिक ​​रक्त परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

आधुनिक चिकित्सा अभी तक गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया जैसे विकार के कारणों पर आम सहमति नहीं बना पाई है। वैज्ञानिक हलकों में सबसे व्यापक और स्वीकृत राय में से एक यह है कि प्रीक्लेम्पसिया प्लेसेंटल वाहिकाओं के गठन की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण होता है, जो बदले में, प्लेसेंटा में सीमित रक्त प्रवाह की ओर जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य कारणों का निर्धारण करते समय, वैज्ञानिक कई कारकों की पहचान करते हैं जो इसकी अभिव्यक्ति को प्रभावित कर सकते हैं:

आनुवंशिक कारक और पूर्वसूचनाएँ।

माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली में समस्याएँ जो गर्भावस्था से पहले मौजूद थीं और गर्भावस्था के दौरान बिगड़ गईं।

प्लेसेंटा सहित रक्त वाहिकाओं में विभिन्न मूल की चोटें या क्षति।

प्रीक्लेम्पसिया के प्रकार

घटना के समय के आधार पर, प्रीक्लेम्पसिया को तीन प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

1. गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया।

   प्रसूता महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया।

   प्रसवोत्तर (या प्रसवोत्तर) प्रीक्लेम्पसिया।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया औसतन 5-10% महिलाओं में देखा जाता है और गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद होता है। इस खतरनाक स्थिति पर अपर्याप्त ध्यान देने से, एक महिला को एक्लम्पसिया विकसित हो सकता है, जो बदले में, न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि माँ और बच्चे के जीवन के लिए भी खतरनाक है।

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान पाठ्यक्रम की गुणवत्ता के बावजूद, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण पहले से ही शुरू हो चुके प्रसव के दौरान अप्रत्याशित रूप से उत्पन्न हो सकते हैं (गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया)। इसे रक्तचाप में तेज वृद्धि या गुर्दे, यकृत, तंत्रिका तंत्र के कामकाज में समस्याओं, यहां तक ​​कि ऐंठन वाले हमलों में भी व्यक्त किया जा सकता है।

कुछ मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण, जो सीधे तौर पर माँ के जीवन और स्वास्थ्य को खतरे में डालते हैं, जन्म के बाद 2-3 दिनों तक बने रह सकते हैं (प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया)।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की गंभीरता और अभिव्यक्ति के आधार पर, हम इसके पाठ्यक्रम के दो रूपों के बारे में बात कर सकते हैं:

मध्यम रूप;

गंभीर रूप.

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के लक्षणों की नगण्य अभिव्यक्ति के बावजूद, उन्हें अनदेखा करने से माँ और बच्चे के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं, यहाँ तक कि मृत्यु भी हो सकती है। इसीलिए विशेषज्ञों के दौरे के कार्यक्रम का पालन करने और सभी आवश्यक परीक्षण और अध्ययन करने पर इतना ध्यान दिया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूप के विकास के साथ, पहले से संकेतित अभिव्यक्तियों में अधिक खतरनाक लक्षण जुड़ जाते हैं, जो मस्तिष्क परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देते हैं। डॉक्टरों का मानना ​​है कि इस स्थिति का मुख्य कारण मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी है, जिससे मस्तिष्क (इसके न्यूरॉन्स) का हाइपोक्सिया होता है और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

उपचार एवं रोकथाम



प्रीक्लेम्पसिया के इलाज में कठिनाई यह है कि जिन दवाओं का उपयोग, उदाहरण के लिए, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप को कम करने या गुर्दे के कार्य और यकृत के कार्य को सामान्य करने के लिए किया जा सकता है, वे अजन्मे बच्चे को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकती हैं। इस स्थिति में, डॉक्टर संभावित उपचार या इससे इनकार करने से उत्पन्न जोखिमों का आकलन करता है। डॉक्टर अक्सर उपचार शुरू करने के इच्छुक होते हैं, क्योंकि कोई भी उपाय करने में विफलता से प्रीक्लेम्पसिया की तीव्र और अपरिवर्तनीय प्रक्रिया हो सकती है, जो माँ और भ्रूण के लिए एक्लम्पसिया जैसी अत्यंत जीवन-घातक स्थिति में बदल जाती है।

यदि स्थिति, डॉक्टरों की राय में, अनिवार्य हस्तक्षेप की आवश्यकता है, तो गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती की पेशकश की जाती है, जिसके दौरान वह:

महिला के शरीर में सूजन और द्रव प्रतिधारण को कम करने के उद्देश्य से थेरेपी की गई;

रक्तचाप को कम करने और इसे सामान्य स्तर पर लाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं;

यदि कोई हो तो निरोधी दवाओं से इलाज किया जाए;

लिवर के कामकाज को सामान्य करने और प्लेटलेट के स्तर को सामान्य स्तर पर लाने के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए गए हैं।

यदि प्रीक्लेम्पसिया की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के उपाय समय पर किए गए, तो, सबसे अधिक संभावना है, न तो गर्भवती मां और न ही उसके बच्चे को जटिलताओं का खतरा होगा।

अगर हम प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम की बात करें तो इसके मुख्य कदम माने जा सकते हैं:

तरल पदार्थ के सेवन पर सख्त नियंत्रण।

नमक के सेवन का पूर्ण बहिष्कार या सीमा।

मजबूत काली या हरी चाय, साथ ही कॉफी का पूर्ण त्याग, उनके स्थान पर कॉम्पोट्स और हर्बल इन्फ्यूजन।

तला हुआ, वसायुक्त, गर्म या मसालेदार भोजन से इनकार।

नियमित रूप से व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि और सैर।

और, निःसंदेह, एक गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य और पूर्ण आराम।

प्राक्गर्भाक्षेपक- यह देर से विषाक्तता (प्रीक्लेम्पसिया) के रूपों में से एक है और इसके सबसे गंभीर, अंतिम चरण - एक्लम्पसिया के विकास का अग्रदूत है। गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया को विशेषज्ञों द्वारा देर से विषाक्तता (एडिमा, गुर्दे की कार्यप्रणाली में अवसाद और उच्च रक्तचाप) के बढ़ते लक्षणों का परिणाम माना जाता है, जो बाद में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विघटन के "शास्त्रीय" लक्षणों से जुड़ जाते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया, गेस्टोसिस के अन्य पिछले चरणों की तुलना में, गुर्दे, हृदय, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क संरचनाओं के कार्य में अधिक गंभीर विकारों के साथ होता है, इसलिए महिला शरीर बहुत लंबे समय तक ऐसे गंभीर विकारों की भरपाई करने में सक्षम नहीं होता है। उचित बाहरी हस्तक्षेप के बिना, थोड़े समय में, प्रीक्लेम्पसिया देर से विषाक्तता के सबसे खतरनाक रूप - एक्लम्पसिया में बदल जाता है। तेजी से विकसित होता है, जब प्रीक्लेम्पसिया की बढ़ती नैदानिक ​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आक्षेप, भ्रम और कोमा अचानक होता है। अक्सर सब कुछ इतनी जल्दी होता है, और प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के बीच का समय अंतराल इतना छोटा होता है कि गंभीर परिणामों को रोकना असंभव है।

दुर्भाग्य से, प्रीक्लेम्पसिया का निदान हाल के वर्षों में चिकित्सा इतिहास में अधिक आम हो गया है। रोग की आवृत्ति बहुत व्यापक सीमा (7% से 20% तक) में होती है, लेकिन अधिक बार यह हृदय प्रणाली (रक्त रोग) और गुर्दे (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस) की रोग संबंधी स्थितियों वाली महिलाओं में दर्ज की जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए जटिल नैदानिक ​​उपायों की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि इसके प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण विशिष्ट होते हैं। मुख्य निदान मानदंड उच्च रक्तचाप, मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति (प्रोटीनुरिया), गंभीर सामान्य, सामान्यीकृत एडिमा, रक्त के थक्के विकार और तंत्रिका संबंधी लक्षण (सुनने, दृष्टि आदि में परिवर्तन) माने जाते हैं। सूचीबद्ध सभी लक्षण हमेशा समान रूप से व्यक्त नहीं होते हैं, लेकिन उनकी उपस्थिति अनिवार्य है। नैदानिक ​​​​तस्वीर कितनी स्पष्ट है, इसके आधार पर, प्रीक्लेम्पसिया की हल्की, मध्यम और गंभीर डिग्री को वर्गीकृत किया जाता है। सही उपचार रणनीति चुनने के लिए गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए प्रीक्लेम्पसिया के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए चिकित्सीय उपाय जेस्टोसिस के उपचार के समान हैं। एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया का उपचार इसकी शुरुआत से बहुत पहले शुरू हो जाता है, जब देर से शुरुआत होती है। जितनी जल्दी प्रीक्लेम्पसिया का निदान और इलाज किया जाता है, उतनी ही कम संभावना होती है कि यह प्रीक्लेम्पसिया में बदल जाएगा।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल हमेशा आवश्यक होती है, क्योंकि स्थिति तेजी से विकसित होती है, लंबे समय तक नहीं रहती है, और उपचार का जल्द से जल्द आवश्यक प्रभाव होना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विशेष रूप से गेस्टोसिस और प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम में, गर्भवती महिला का व्यवहार और विशेषज्ञों की सिफारिशों के प्रति उसका रवैया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। यदि एक गर्भवती महिला अपनी स्थिति में होने वाले परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी करती है, निर्धारित नुस्खों का पालन करती है और डॉक्टर के पास जाने के कार्यक्रम का पालन करती है, तो परेशानी के पहले लक्षणों का पता लगाना आसान हो जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया का सबसे खतरनाक परिणाम एक्लम्पसिया है - ऐंठन वाले दौरों की एक श्रृंखला जिससे गर्भवती महिला की मृत्यु होने की अत्यधिक संभावना होती है। प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ न केवल गर्भवती महिला को प्रभावित करती हैं, बल्कि इससे विकासशील भ्रूण को भी खतरा होता है।

प्रीक्लेम्पसिया की प्रतिकूल रूप से उच्च घटना दर के बावजूद, हाल के वर्षों में एक्लम्पसिया बहुत कम बार दर्ज किया गया है (1.5% से अधिक नहीं), क्योंकि आधुनिक चिकित्सा ने गेस्टोसिस का निदान करना, उनका इलाज करना और सबसे खतरनाक जटिलताओं के विकास को रोकना सीख लिया है।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण अक्सर (82%) अंतिम तिमाही (26वें सप्ताह के बाद) में दर्ज किए जाते हैं, लेकिन पहले भी, बच्चे के जन्म के दौरान और यहां तक ​​कि प्रसवोत्तर अवधि में भी उनके प्रकट होने के ज्ञात मामले हैं। यह लेख गर्भवती महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया के बारे में बात करेगा।

गर्भावस्था में प्रीक्लेम्पसिया क्या है?

प्रीक्लेम्पसिया एक देर से होने वाला विषाक्तता है, इसलिए यह एटिऑलॉजिकल और रोगजनक रूप से गेस्टोसिस से जुड़ा हुआ है - गर्भावस्था के हाइड्रोप्स और नेफ्रोपैथी, जो वास्तव में, एक रोग प्रक्रिया के चरण हैं।

ड्रॉप्सी (एडिमा) को परेशानी का पहला संकेत माना जाता है, और यह भी संकेत देता है कि गर्भवती महिला की किडनी गंभीर तनाव में है। एडिमा जल-नमक चयापचय के उल्लंघन का परिणाम है, जब संवहनी तंत्र, गुर्दे के साथ मिलकर, अतिरिक्त तरल पदार्थ को हटाने के बजाय, इसे जमा करना शुरू कर देता है। गलत धारणा के विपरीत, एडिमा हमेशा "दृश्यमान" नहीं होती है, क्योंकि सबसे पहले तरल पदार्थ कोशिकाओं के बीच की जगहों में बरकरार रहता है, और फिर त्वचा के नीचे "बाहर आना" शुरू होता है और दिखाई देता है। छिपी हुई एडिमा स्पष्ट एडिमा जितनी ही खतरनाक है, लेकिन इसका निदान करना अधिक कठिन है। अधिक बार, वे अप्रत्यक्ष रूप से पिछले सप्ताह में अतिरिक्त वजन बढ़ने का संकेत देते हैं: यदि यह 500 ग्राम से अधिक है, तो इसकी उपस्थिति शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ से संबंधित है।

88 में - 90% निदान किए गए एडिमा गेस्टोसिस में बदल जाते हैं, क्योंकि संवहनी तंत्र, अतिरिक्त तरल पदार्थ के साथ "अतिभारित" विफल हो जाता है, और गुर्दे बढ़े हुए भार की भरपाई करने की क्षमता खो देते हैं। गुर्दे की शिथिलता (नेफ्रोपैथी) का पहला संकेत मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति है, इसकी एकाग्रता प्रक्रिया की गंभीरता के सीधे आनुपातिक है।

गर्भाधान के दौरान रक्तचाप भी बदल जाता है। अतिरिक्त तरल पदार्थ और "हानिकारक" निष्काषित चयापचय उत्पादों से भरा हुआ, रक्तप्रवाह अनिवार्य रूप से सिस्टम में दबाव बढ़ाना शुरू कर देता है।

नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक छोटी अवधि (कई घंटे) प्रकट होती है जब मौजूदा रोग संबंधी विकारों में एक विशिष्ट लक्षण जटिल जोड़ा जाता है, जो मस्तिष्क की संरचनाओं में संचार संबंधी शिथिलता का संकेत देता है। इस अवधि को प्रीक्लेम्पसिया के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

प्रीक्लेम्पसिया के कारण

प्रीक्लेम्पसिया का केवल एक ही विश्वसनीय प्रत्यक्ष कारण है - गंभीर गेस्टोसिस। हालाँकि, यह सवाल अभी भी बहस का विषय बना हुआ है कि क्यों, क्लिनिकल प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति में, प्रीक्लेम्पसिया हर किसी में विकसित नहीं होता है, या यह विकसित होता है, लेकिन समान रूप से गंभीर नहीं होता है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं की एक छोटी संख्या में, प्रीक्लेम्पसिया गंभीर गेस्टोसिस के चरण को दरकिनार करते हुए, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ अचानक होता है। जाहिरा तौर पर, प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत से पहले होने वाली रोग प्रक्रियाओं के विकास में, किसी एक कारण के बजाय उत्तेजक कारकों का संयोजन एक बड़ी भूमिका निभाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया की जड़ें वही होती हैं जो इससे पहले होने वाले देर से होने वाले विषाक्तता की होती हैं। उच्च रक्तचाप, क्रोनिक किडनी पैथोलॉजी, हृदय रोग और रक्त रोगों (विशेष रूप से जमावट प्रणाली) वाली गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस विकसित होने का सबसे बड़ा खतरा होता है।

अक्सर जेस्टोसिस और एक्लम्पसिया क्रमशः साथ होते हैं। वाहिकाओं और गुर्दे पर अत्यधिक भार के अलावा, कई गर्भधारण पेल्विक गुहा में बिगड़ा हुआ परिसंचरण के लिए यांत्रिक पूर्व शर्त बनाते हैं, जब अतिरंजित गर्भाशय सचमुच बड़ी रक्त वाहिकाओं को निचोड़ता है।

प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान) के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाने में भाग लेता है। गंभीर गेस्टोसिस के 80% मामलों में प्लेसेंटा के गर्भाशय की दीवार (गर्भाशय रक्त प्रवाह) से जुड़ाव के क्षेत्र में संचार संबंधी विकार होते हैं। यदि गर्भाशय और बच्चे के स्थान के बीच शारीरिक संबंध बाधित हो जाता है, तो भ्रूण को विकास के लिए आवश्यक ऑक्सीजन और पदार्थ प्रदान करने के लिए प्लेसेंटा संचार प्रणाली से बड़ी मात्रा में रक्त की "मांग" करता है।

उन सभी गर्भवती महिलाओं में, जो प्रीक्लेम्पसिया के एक प्रकरण से बच गई हैं, उनमें अक्सर पहली बार बच्चे को जन्म देने वाली महिलाएं होती हैं, साथ ही ऐसी महिलाएं भी होती हैं जो 35 वर्ष का आंकड़ा पार कर चुकी होती हैं।

कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया का निदान एक ही परिवार के सदस्यों में किया जाता है, जो संभावित आनुवंशिक प्रवृत्ति का सुझाव देता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण और संकेत

लक्षणों की गंभीरता के बावजूद, प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता "क्लासिक" लक्षण हैं। एक नियम के रूप में, रोग गंभीर नेफ्रोपैथी से पहले होता है, जो आधार है और साथ ही प्रीक्लेम्पसिया का अग्रदूत भी है। यदि नेफ्रोपैथी का तुरंत निदान और उपचार किया जाए, तो प्रीक्लेम्पसिया के विकास को रोका जा सकता है।

नेफ्रोपैथी एडिमा, उच्च रक्तचाप और प्रोटीनमेह द्वारा प्रकट होती है। एडिमा की गंभीरता अप्रत्यक्ष रूप से प्रक्रिया की गंभीरता को इंगित करती है। एडेमा सिंड्रोम हमेशा एक ही तरह से व्यक्त नहीं होता है, इसलिए इसे चार डिग्री (चरणों) में वर्गीकृत करने की प्रथा है:

— I डिग्री पैरों (पैरों और टखनों का क्षेत्र) में दिखाई देने वाली सूजन से प्रकट होती है;

- II डिग्री पूर्वकाल पेट की दीवार में सूजन "जोड़" देती है;

— यदि हाथ और चेहरा सूज जाए तो III डिग्री का निदान किया जाता है;

— IV डिग्री सामान्यीकृत, सामान्य शोफ से जुड़ी है।

जलोदर, यहां तक ​​कि गंभीर भी, गर्भवती महिला की सेहत को थोड़ा बदल देता है। अधिक बार यह प्यास, थकान और पैरों में भारीपन की भावना पैदा करता है। महत्वपूर्ण असुविधा की अनुपस्थिति अक्सर एक गर्भवती महिला को गुमराह करती है, जो सूजन को चिंता का गंभीर कारण नहीं मानती है।

यदि एडिमा सिंड्रोम को समय पर नहीं रोका जाता है, तो नेफ्रोपैथी ड्रॉप्सी में शामिल हो जाती है, जब एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप बढ़ जाता है, और मूत्र के एक प्रयोगशाला परीक्षण से प्रोटीन (प्रोटीनुरिया) की उपस्थिति का पता चलता है।

गंभीर जलोदर में, शरीर के वजन में अप्रत्याशित वृद्धि देखी जाती है जब यह ऊतकों में तरल पदार्थ जमा होने के कारण बहुत तेजी से बढ़ता है। एडिमा की कल्पना नहीं की जा सकती।

एक स्वस्थ गर्भवती महिला के मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति को बाहर रखा जाता है, इसलिए इसकी उपस्थिति अक्सर गुर्दे की शिथिलता और गंभीर गेस्टोसिस की संभावना का संकेत देती है। अक्सर, पैथोलॉजी के विकास के शुरुआती चरणों में, मूत्र में प्रोटीन लगातार मौजूद नहीं होता है, लेकिन कभी-कभी, इसलिए प्रति दिन एकत्र किए गए मूत्र में इसकी उपस्थिति निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ, प्रोटीनुरिया अक्सर शुरुआत के बाद होता है, इसलिए प्रीक्लेम्पसिया का निदान रक्तचाप में परिवर्तन की गतिशीलता पर आधारित होता है। निम्नलिखित संकेतों को ध्यान में रखा जाता है:

— धमनी उच्च रक्तचाप 140/90 mmHg से अधिक;

- उच्च रक्तचाप की घटनाओं के बीच 6 घंटे तक गतिशील अवलोकन के साथ, सिस्टोलिक दबाव 30 मिमी एचजी से दोगुना या डायस्टोलिक दबाव (दो बार भी) 15 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है।

- डायस्टोलिक दबाव में 90 मिमी एचजी तक लगातार वृद्धि।

प्रीक्लेम्पसिया स्वयं "नए" लक्षणों की उपस्थिति से पहचाना जाता है - सिरदर्द (आमतौर पर ललाट लोब में), दृश्य हानि (टिमटिमा "फ्लोटर्स", घूंघट), मतली और उल्टी के साथ अधिजठर क्षेत्र में दर्द। गंभीर रूप अक्सर एक्लम्पसिया के "अग्रदूतों" के साथ होता है - चेहरे सहित छोटी मांसपेशियों की फाइब्रिलर (कण्डरा) फड़कन। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है (ऑलिगुरिया), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं: उदासीनता, स्मृति हानि, सुस्ती, चिड़चिड़ापन और इसी तरह।

प्रीक्लेम्पसिया की विशेषता रक्त संरचना में परिवर्तन भी है, अर्थात् प्लेटलेट्स की संख्या में कमी - रक्त तत्व जो समय पर रक्त के थक्के को नियंत्रित करते हैं। रक्तस्राव के विकास का खतरा है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ सिरदर्द की एक विशिष्ट विशेषता पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके उन्हें राहत देने में असमर्थता है।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में समय कारक अत्यंत महत्वपूर्ण है। यह स्थिति कुछ घंटों तक बनी रहती है; यदि समय पर इसका निदान नहीं किया गया, तो "सर्वोत्तम" उपचार भी दुखद परिणामों को नहीं रोक सकता:

- पोषण और रक्त आपूर्ति की कमी के कारण भ्रूण के विकास में देरी;

- एक्लम्पसिया और, परिणामस्वरूप, महिला और भ्रूण की मृत्यु।

प्रीक्लेम्पसिया की डिग्री

प्रीक्लेम्पसिया का वर्गीकरण मुख्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला संकेतों की गंभीरता पर आधारित है, जब धमनी उच्च रक्तचाप की डिग्री, मूत्र में प्रोटीन की एकाग्रता, एडिमा की उपस्थिति और ड्रॉप्सी की डिग्री का आकलन किया जाता है।

हल्की डिग्री अनिवार्य रूप से प्रीक्लिनिकल चरण के बराबर होती है, जब, स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, पैथोलॉजी के गठन के लिए पूर्वगामी कारक प्रकट होते हैं। इसका निदान तब किया जाता है जब उच्च रक्तचाप का स्तर 150/90 mmHg से अधिक न हो। कला।, प्रोटीन सांद्रता 1 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं और केवल पैरों और टखनों पर एडिमा का दृश्य।

प्रीक्लेम्पसिया की औसत डिग्री का निदान एक पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर की उपस्थिति में किया जाता है, जब गर्भवती महिला की स्थिति (शिकायतों) में स्पष्ट गड़बड़ी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रयोगशाला असामान्यताएं होती हैं। यह डिग्री 170/110 मिमी एचजी तक बढ़ने की विशेषता है। कला। उच्च रक्तचाप, प्रोटीन सांद्रता में 5 ग्राम/लीटर की वृद्धि, क्रिएटिनिन में वृद्धि (100 - 300 μmol/l) और II-III डिग्री की ड्रॉप्सी।

रोग की अंतिम, गंभीर, डिग्री पूर्वानुमानित दृष्टि से बेहद खतरनाक है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का मतलब अनिवार्य रूप से एक्लम्पसिया का प्रारंभिक चरण है, जब पहले न्यूरोलॉजिकल लक्षण और एकल हल्के दौरे दिखाई देते हैं। यह स्थिति बहुत लंबे समय तक नहीं रहती है, क्योंकि शरीर की प्रतिपूरक क्षमताएं पूरी तरह समाप्त हो जाती हैं। धमनी उच्च रक्तचाप 170/110 मिमी एचजी से अधिक है, मूत्र में प्रोटीन 5 ग्राम/लीटर की सांद्रता से अधिक है, क्रिएटिनिन का स्तर बढ़ना जारी है।

प्रीक्लेम्पसिया की डिग्री रोग प्रक्रिया के विकास के चरणों के समान नहीं होती है, इसलिए गंभीर गेस्टोसिस तुरंत गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में बदल सकता है, अन्य डिग्री - हल्के और मध्यम को दरकिनार कर सकता है।

हल्का प्रीक्लेम्पसिया

हल्के प्रीक्लेम्पसिया का निदान अनिवार्य रूप से केवल नकारात्मक संकेतों - अग्रदूतों की उपस्थिति का एक बयान है, जो उच्च संभावना के साथ प्रीक्लेम्पसिया की पूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास का कारण बन सकता है, इसलिए उनकी उपस्थिति के लिए समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​तस्वीर हल्की हो सकती है जब गर्भवती महिला उन पर ध्यान नहीं देती है, और होने वाले सभी नकारात्मक परिवर्तनों का निदान विशेष रूप से प्रयोगशाला विधियों द्वारा किया जा सकता है।

इस स्थिति में प्रीक्लेम्पसिया का निदान मुख्य लक्षणों पर आधारित है:

— धमनी उच्च रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी के भीतर। कला।;

- टखनों और/या पैरों में सूजन (हो नहीं सकती);

- प्रोटीनमेह 1 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं;

- रक्त परीक्षण में प्रयोगशाला असामान्यताएं: क्रिएटिनिन 100 μmol/l तक और प्लेटलेट्स 180x109/l से कम नहीं।

निदान में क्रेटिनिन स्तर जैसा संकेतक बहुत महत्वपूर्ण है। क्रिएटिनिन एक मेटाबोलाइट है जो कई ऊतकों में चयापचय के दौरान बनता है, लेकिन मुख्य रूप से मांसपेशियों की संरचनाओं में। दरअसल, यह एक विष है जो किडनी के माध्यम से बाहर निकल जाता है। यदि किडनी की कार्यप्रणाली खराब हो जाती है, तो मेटाबोलाइट्स निष्क्रिय होने के बजाय जमा हो जाते हैं और शरीर को "जहर" दे देते हैं। क्रिएटिनिन का स्तर जितना अधिक होगा, उत्सर्जन कार्य उतना ही अधिक क्षतिग्रस्त होगा।

दुर्भाग्य से, हर गर्भवती महिला विशेषज्ञों की सिफारिशों को समझदारी से नहीं लेती है। यदि वे अच्छा महसूस करते हैं, तो कुछ लोगों को नियमित जांच और परीक्षण अनावश्यक लगते हैं, इसलिए वे प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने के लिए स्थापित कार्यक्रम की उपेक्षा करते हैं। इस बीच, गेस्टोसिस और प्रीक्लेम्पसिया का शीघ्र निदान ही सबसे नकारात्मक परिदृश्य से बचने में मदद कर सकता है।

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया

मध्यम प्रीक्लेम्पसिया के चरण में, विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण पहले से ही प्रकट होते हैं, जो स्पष्ट रूप से एक खतरनाक स्थिति के पूर्ण विकास का संकेत देते हैं। मध्यम रूप से गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के मानदंड हैं:

- 150 - 170/110 मिमी एचजी की सीमा के भीतर रक्तचाप में लगातार वृद्धि। कला।;

- गंभीर गुर्दे की शिथिलता, प्रोटीनुरिया के उच्च स्तर (5 ग्राम/लीटर से अधिक) और मेटाबोलाइट्स के संचय (क्रिएटिनिन 100-300 μmol/l) से प्रकट होती है;

- जमावट प्रणाली में और परिवर्तन (प्लेटलेट्स 150 से 180x109/ली);

- सूजन निचले अंगों से लेकर हाथों और पेट तक फैलती है।

इस स्तर पर, सभी प्रणालियों की प्रतिपूरक क्षमताएं कम हो जाती हैं, और गर्भवती महिला को पहले नकारात्मक लक्षण महसूस होते हैं: थकान, थकान, पैरों में भारीपन, चक्कर आना और दैनिक मूत्र की मात्रा में कमी।

गर्भवती महिला के अलावा, विकासशील भ्रूण भी अस्वस्थ महसूस करता है; वह ऑक्सीजन की कमी (अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया) से पीड़ित होने लगता है, और चयापचय उत्पादों के विषाक्त प्रभावों का भी अनुभव करता है जो प्लेसेंटा द्वारा ठीक से समाप्त नहीं होते हैं। ऑक्सीजन की कमी और अतिरिक्त विषाक्त पदार्थ भी भ्रूण के सामान्य विकास में मंदी का कारण बनते हैं।

मध्यम एक्लम्पसिया के साथ, गर्भवती महिलाएं अक्सर भ्रूण की मोटर गतिविधि (गति) में बदलाव देखती हैं।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए आपातकालीन देखभाल इसकी पहली अभिव्यक्तियों पर प्रदान की जानी चाहिए - अधिमानतः प्रारंभिक चरण में। अक्सर, प्रीक्लेम्पसिया नेफ्रोपैथी से पहले होता है, और गर्भवती महिला पहले से ही निगरानी में है और उपचार प्राप्त कर रही है। ऐसी स्थिति में प्रक्रिया की प्रगति पर संदेह करना आसान है.

दुर्भाग्य से, पूर्व गंभीर गेस्टोसिस के बिना प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया के कम लक्षणों के कारण, उपचार में अक्सर "देरी" होती है; यह मध्यम चरण में शुरू होता है, हालांकि, योग्य दवा सुधार अभी भी नकारात्मक परिदृश्य को रोक सकता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया

वास्तव में, एक गंभीर डिग्री का मतलब प्रीक्लेम्पसिया की सबसे खतरनाक जटिलता - एक्लम्पसिया ही के विकास की शुरुआत है।

रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ रहता है और कभी-कभी 170/110 मिमी एचजी से भी अधिक हो जाता है। कला।, प्रोटीनुरिया 5 ग्राम/लीटर से अधिक की मात्रा में निर्धारित होता है, क्रिएटिनिन की सांद्रता बढ़ती रहती है (300 μmol/l से अधिक)। अंगों और पेट से सूजन चेहरे और साइनस तक फैल जाती है।

गर्भवती महिला का स्वास्थ्य काफी खराब हो जाता है। किडनी और लीवर की ख़राब विषहरण क्रिया के कारण रक्त में विषाक्त पदार्थ जमा हो जाते हैं। केंद्रीय हाइपोक्सिया के पहले लक्षण तब प्रकट होते हैं जब मस्तिष्क के ऊतक ऑक्सीजन की कमी और विषाक्त प्रभाव से पीड़ित होने लगते हैं। पेट में दर्द शुरू हो जाता है, दृष्टि ख़राब हो जाती है।

एक्लम्पसिया की शुरुआत का पहला चेतावनी संकेत छोटी मांसपेशियों (फाइब्रिलरी ट्विचिंग) का ऐंठन संकुचन है, जो अक्सर चेहरे पर होता है।

गंभीर एक्लम्पसिया को "रोकना" बेहद मुश्किल है; अक्सर यह बहुत खतरनाक परिणामों की ओर ले जाता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के तेजी से बढ़ते लक्षण एचईएलपी सिंड्रोम जैसी खतरनाक जटिलता को भड़काने की अत्यधिक संभावना रखते हैं:

- एच - लाल रक्त कोशिकाओं का हेमोलिसिस (विनाश), जब वे विकृत और झुर्रीदार हो जाते हैं। जब लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट हो जाती हैं, तो इंट्रावस्कुलर जमावट (सूक्ष्म रक्त के थक्के) को उत्तेजित करने वाले पदार्थ रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

- ईएलएल - लीवर एंजाइम की संख्या में वृद्धि। यकृत वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह अवरुद्ध हो जाता है, इसलिए यकृत द्वारा संश्लेषित एंजाइम अंग को छोड़ नहीं पाते हैं और जमा होकर यकृत ऊतक को नुकसान पहुंचाते हैं। यकृत वाहिकाओं में दबाव बढ़ने से रक्तस्राव और डिस्ट्रोफी होती है।

- एलपी - कम प्लेटलेट काउंट। अनेक माइक्रोथ्रोम्बी बनने से इनकी संख्या कम हो जाती है।

यह सिंड्रोम हमेशा एक उज्ज्वल, आक्रामक नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होता है, इसके लक्षण तेजी से बढ़ते हैं। सबसे पहले, गैर-विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: सिरदर्द और पेट दर्द, अस्वस्थता, मतली (कभी-कभी उल्टी के साथ)। फिर पीलिया, खूनी उल्टी, इंजेक्शन स्थल पर रक्तस्राव, आक्षेप और कोमा दिखाई देते हैं।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का एक और खतरनाक परिणाम एक्लम्पसिया है। उसकी उपस्थिति आक्षेप से प्रकट होती है। दौरे के हमले प्रीक्लेम्पसिया और/या नेफ्रोपैथी की गैर-मौजूदा अभिव्यक्तियों के साथ स्तरित होते हैं।

प्रत्येक ऐंठन प्रकरण की शुरुआत सबसे पहले सिरदर्द, रक्तचाप में वृद्धि और दृष्टि में गिरावट को बढ़ाती है।

एक्लेम्पटिक दौरा 2 मिनट से अधिक समय तक नहीं रहता है और इसका स्पष्ट रूप से परिभाषित चरण होता है:

- पूर्व आक्षेप अवधि (20-30 सेकंड)। चेहरे की मांसपेशियों में स्पष्ट फड़कन।

- टॉनिक आक्षेप (20-30 सेकंड)। पूरे शरीर की बड़ी मांसपेशियाँ सिकुड़ती हैं। धड़ तनावग्रस्त हो जाता है, सांस रुक जाती है, चेहरा नीला पड़ जाता है। गर्भवती महिला और भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक क्षण।

- क्लोनिक ऐंठन (20-30 सेकंड)। चेहरे और अंगों की मांसपेशियों की संरचना में ऐंठन। उनके कमजोर होने के बाद, कर्कश सहज श्वास प्रकट होती है, मुंह से झाग निकलता है (अक्सर दांतों द्वारा जीभ को नुकसान के कारण रक्त के साथ)।

- अनुमति अवधि. दौरा समाप्त हो जाता है, लेकिन गर्भवती महिला बेहोशी की स्थिति में रहती है, जिससे वह बहुत लंबे समय (घंटों) तक और धीरे-धीरे ठीक हो जाती है। जब वह "लौटती है" तो उसे कुछ भी याद नहीं रहता कि क्या हुआ था। कभी-कभी, यदि एक्लम्पसिया सबसे गंभीर है, तो इस अवधि के दौरान ऐंठन वापस आ जाती है।

ऐंठन की अवधि को दरकिनार करते हुए, एक्लम्पसिया तुरंत कोमा में विकसित हो सकता है; पाठ्यक्रम का यह प्रकार सबसे खतरनाक है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताएँ हमेशा अपरिहार्य नहीं होती हैं। अधिक बार वे एक्सट्राजेनिटल "खतरनाक" विकृति वाली गर्भवती महिलाओं में विकसित होते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार

प्रीक्लेम्पसिया को हमेशा उचित परिस्थितियों में आपातकालीन पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। गर्भवती महिला को गहन चिकित्सा वार्ड में रखा जाता है, जहां उसकी स्थिति पर लगातार नजर रखी जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं को गहरी क्षति के कारण, बाहरी पर्यावरणीय प्रभावों से रोगी की उत्तेजना तेजी से बढ़ जाती है, जब तेज आवाज, तेज रोशनी या अचानक हलचल से ऐंठन का एक और हमला हो सकता है। इसलिए, कमरे में सौम्य स्थितियां व्यवस्थित की जाती हैं: अनावश्यक शोर समाप्त हो जाता है (यदि संभव हो तो मौन अधिकतम होना चाहिए), गोधूलि पैदा होती है। अनावश्यक भावनात्मक विस्फोटों से बचने और अत्यधिक मोटर गतिविधि को सीमित करने के लिए, रोगी को "लोड" किया जाता है - तंत्रिका तंत्र को दबाने वाली दवाओं में से एक को आगे की ऐंठन से बचने के लिए ड्रिप-वार इंजेक्ट किया जाता है।

स्थिति में परिवर्तन और चिकित्सा के प्रभाव की निगरानी के लिए, गर्भवती महिला को अनिवार्य रूप से निरंतर हार्डवेयर निगरानी में रखा जाता है। रक्तचाप और हृदय गति दर्ज की जाती है और ईसीजी लिया जाता है। प्रयोगशाला नियंत्रण में रक्त संरचना (इलेक्ट्रोलाइट्स, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, रक्त गैसें और अन्य) का निर्धारण शामिल है। गुर्दे के कार्य की निगरानी करने और प्रोटीनूरिया के स्तर को नियंत्रित करने के लिए, प्रति घंटा मूत्र उत्पादन मापा जाता है (एक मूत्र कैथेटर डाला जाता है)।

चूंकि प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया को एक ही रोग प्रक्रिया के चरण के रूप में माना जाता है, उनके उपचार के सिद्धांत सममित हैं।

किए गए सभी उपायों का मुख्य लक्ष्य ऐंठन सिंड्रोम की घटना को रोकना और यदि यह पहले ही हो चुका है तो इसके परिणामों को खत्म करना है।

जेस्टोसिस और विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया की एटियलजि, सामान्यीकृत संवहनी ऐंठन की घटना पर आधारित है, जो धमनी उच्च रक्तचाप को भड़काती है। इसलिए, वैसोस्पास्म को खत्म करना चिकित्सा का "स्वर्ण मानक" माना जाता है। मैग्नीशियम सल्फेट, एमिनोफिलाइन, पैपावेरिन और इसी तरह का उपयोग किया जाता है।

ऊतकों से अतिरिक्त तरल पदार्थ (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) को बाहर निकालने से रक्त वाहिका को राहत मिलती है और गुर्दे को "मदद" मिलती है, और मस्तिष्क के ऊतकों की सूजन को भी रोकता है।

प्रोटीन की तैयारी (एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और इसी तरह) और विषहरण समाधान (हेमोडेज़, रियोपॉलीग्लुसीन) को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

उपचार योजना में हमेशा अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मदद करने के उद्देश्य से उपाय शामिल होते हैं। भ्रूण की स्थिति के गहन निदान के बाद, सबसे महत्वपूर्ण प्रश्न हल हो जाता है - क्या माँ (या दोनों) के जीवन को नुकसान पहुँचाए बिना बच्चे को गर्भ में छोड़ना संभव है। इस स्थिति में, गर्भावस्था की अवधि को ध्यान में रखा जाता है - यह प्रसव के जितना करीब होगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। 34 सप्ताह के बाद, भ्रूण गर्भाशय के बाहर जीवित रहने में सक्षम होता है, इसलिए गर्भवती महिला का प्रसव (सीजेरियन सेक्शन) किया जा सकता है।

इस समय से पहले, भ्रूण के फेफड़े एमनियन के बाहर अपने आप सांस लेने के लिए तैयार नहीं होते हैं, क्योंकि वे अभी तक विस्तारित नहीं हुए हैं और ऑक्सीजन से भरने में सक्षम नहीं होंगे। ऐसी स्थिति में, दवाओं का एक मिश्रण किया जाता है जो भ्रूण के फेफड़ों की "परिपक्वता" को तेज करता है।

यदि प्रीक्लेम्पसिया गंभीर है, या एक्लम्पसिया के लक्षण पहले ही प्रकट हो चुके हैं, तो तुरंत सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, क्योंकि महिला को बचाने के लिए यह आवश्यक है। पुनर्जीवन के सभी उपाय समानांतर में किए जाते हैं।

सफल उपचार और प्रसव के बाद, समय पर निदान करने और दौरे की पुनरावृत्ति को बाहर करने के लिए चिकित्सा और अवलोकन जारी रखना आवश्यक है।

प्रीक्लेम्पसिया को रोकना

गंभीर गेस्टोसिस को रोकना काफी संभव है, इसलिए इसकी रोकथाम प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के महत्व के बराबर है। एक सफल, लेकिन जटिल गर्भावस्था के दौरान गंभीर गेस्टोसिस का अचानक विकास शायद ही कभी देखा जाता है। अधिक बार, जोखिम वाले कारकों वाली गर्भवती महिलाओं में गेस्टोसिस प्रकट होता है, इसलिए निवारक उपाय प्रारंभिक चरण में शुरू होते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया को रोकने के लिए कोई विशिष्ट उपाय नहीं हैं; उन्हें एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार किया जाता है, लेकिन सभी स्थितियों में निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

- एक्सट्रैजेनिटल (गुर्दे की विकृति और अन्य) क्रोनिक पैथोलॉजी की उपस्थिति, जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकती है;

- पिछली गर्भधारण के दौरान जेस्टोसिस की उपस्थिति;

- महिला रिश्तेदारों में गेस्टोसिस (आनुवंशिक कारक)।

यदि जांच के बाद प्रीक्लेम्पसिया की संभावना अधिक हो जाती है, तो रोकथाम 8-9 सप्ताह से शुरू हो जाती है। चिकित्सीय एजेंटों की सूची विशिष्ट स्थिति पर निर्भर करती है, हालांकि, किसी भी चुने गए आहार में हमेशा ऐसी दवाएं शामिल होती हैं जो प्लेसेंटा क्षेत्र में रक्त प्रवाह की स्थिति में सुधार करती हैं, जमावट दर को स्थापित मानदंड पर लाती हैं, और गुर्दे पर भार से राहत देती हैं।

गर्भवती महिला स्वयं भी निवारक उपायों में भाग लेती है जब वह प्रस्तावित यात्रा योजना का पालन करती है, समय पर प्रयोगशाला परीक्षण कराती है, ठीक से खाती है और आराम करती है।

... प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक हैं। वे मातृ एवं प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक हैं।

प्रीक्लेम्पसिया गेस्टोसिस है जो गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होता है जिसमें (1) तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना: सिरदर्द, चक्कर आना, कोहरा और आंखों के सामने चमकते धब्बे, मतली), (2) धमनी उच्च रक्तचाप, को नुकसान की नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है। 3) लीवर की क्षति, (4) किडनी की क्षति (प्रोटीनुरिया) और (5) हेमेटोलॉजिकल विकार।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भवती महिलाओं की एक विकृति है जिसमें महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया के साथ धमनी उच्च रक्तचाप (गर्भावस्था के कारण) होता है।

प्रीक्लेम्पसिया होता है 10 % गर्भवती महिलाएं, आमतौर पर दूसरी या तीसरी तिमाही में और 32वें सप्ताह के बाद। कुछ महिलाओं में 20 सप्ताह की शुरुआत में ही प्रीक्लेम्पसिया विकसित हो सकता है। यह आदिम महिलाओं में अधिक बार होता है और बार-बार गर्भधारण में बहुत कम बार होता है।

एक्लम्पसिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें प्रीक्लेम्पसिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मस्तिष्क के घावों पर हावी होती हैं, साथ में दौरे और कोमा भी होते हैं।

एटियलजि और रोगजनन

सामान्य गर्भावस्था में देखा गयाकुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) में कमी और एंजियोटेंसिन II के प्रति संवहनी संवेदनशीलता को अंतर्जात वैसोडिलेटर्स - प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 और प्रोस्टेसाइक्लिन के बढ़े हुए संश्लेषण द्वारा समझाया गया है। एंडोथेलियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित प्रोस्टेसाइक्लिन में भी एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है। इसके अलावा, सामान्य गर्भावस्था के दौरान, स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स प्लेसेंटल एंजाइमों द्वारा नष्ट हो जाते हैं।

एक नियम के रूप में, प्रीक्लेम्पसिया के विकास को समझाया गया हैपरिधीय वाहिकाओं की ऐंठन इस तथ्य के कारण होती है कि प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में, प्रोस्टेसाइक्लिन का संश्लेषण कम हो जाता है और एंजियोटेंसिन II के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। प्रोस्टेसाइक्लिन और थ्रोम्बोक्सेन ए2 (बाद वाला प्लेटलेट्स द्वारा स्रावित होता है, एक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर है और प्लेटलेट एकत्रीकरण का कारण बनता है) के बीच असंतुलन भी धमनी उच्च रक्तचाप और हेमटोलॉजिकल विकारों के विकास में योगदान देता है। इस तथ्य के कारण कि स्थानीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स वैसोस्पास्म का कारण बनते हैं और अपरा रक्त प्रवाह को कम करते हैं, भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में कमी होती है, इसके विकास में देरी होती है और गर्भवती महिला के संवहनी तंत्र में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के संचलन में देरी होती है (विकास) भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण वासोएक्टिव (वैसोप्रेसर) पदार्थ भी निकलते हैं)। वासोएक्टिव पदार्थों के उत्पादन (इस्किमिया और हाइपोक्सिया के लिए एक अनुकूलन प्रतिक्रिया के रूप में) का उद्देश्य प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त के प्रवाह में सुधार के लिए मां के रक्तचाप को बढ़ाना है। परिणामस्वरूप, बाद में धमनी उच्च रक्तचाप का विकास होता है। जबकि उच्च रक्तचाप रोग का सबसे स्पष्ट संकेत है, वास्तव में जो होता है वह यकृत और गुर्दे के संवहनी एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति है (गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी के कारण प्रोटीनूरिया, जल प्रतिधारण और बाद के विकास के साथ ग्लोमेरुली को इस्केमिक क्षति होती है)। एडिमा)।

ऐसा माना जाता है कि प्रीक्लेम्पसिया सिंड्रोम, कुछ मामलों में, सतही रूप से प्रत्यारोपित प्लेसेंटा के कारण हो सकता है, जो पर्याप्त ऑक्सीजन प्रदान नहीं करता है और हाइपोक्सिया की ओर जाता है, जो एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के विकास का कारण बनता है, जो वासोएक्टिव पदार्थों के स्राव द्वारा व्यक्त किया जाता है जो सीधे संवहनी एंडोथेलियम पर कार्य करते हैं। प्लेसेंटा के प्रति मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया के कारण सतही जुड़ाव होता है।

कुछ मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया का विकास प्लेसेंटल प्रोटीन के लिए रिसेप्टर्स की कमी के कारण हो सकता है, जो मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली को कम कर देता है, यह दृश्य विभिन्न प्रकार के प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को भी दर्शाता है जिससे मां की प्रतिरक्षा प्रणाली "ऊतकों पर विनाशकारी प्रभाव डालती है" विकासशील भ्रूण।"

कई मामलों में, प्रीक्लेम्पसिया सिंड्रोम मौजूदा बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटा के सामान्य प्रत्यारोपण के दौरान विकसित हो सकता है, जैसे कि क्रोनिक उच्च रक्तचाप, ऑटोइम्यून रोग, जब मां की प्रतिरक्षा प्रणाली में गर्भावस्था के कारण होने वाले उत्तेजक कारकों के प्रति कम सहनशीलता होती है।

एम. बी. ओखापकिन, वी. एन. सेरोव, वी. ओ. लोपुखिन के अनुसार(यारोस्लाव स्टेट मेडिकल अकादमी के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी, मॉस्को के प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी के वैज्ञानिक केंद्र) प्रीक्लेम्पसिया एक वंशानुगत (आनुवंशिक) चयापचय दोष पर आधारित है जो रेनिन की ख़ासियत को निर्धारित करता है- एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली (आरएएएस), जिससे एंजियोटेंसिन II की अपर्याप्त गतिविधि होती है, और इसके परिणामस्वरूप, एल्डोस्टेरोन के स्राव में कमी, सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की गतिविधि में कमी, के स्वर में वृद्धि होती है। वेगस तंत्रिका और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन (एडीएच) के स्राव में कमी।

क्लिनिक

प्रीक्लेम्पसिया के पहले लक्षण अक्सर होते हैं(1) तेजी से बढ़ती सूजन (विशेषकर चेहरे और हाथों की) और (2) रक्तचाप में वृद्धि।

पीलिया और यकृत समारोह के जैव रासायनिक मापदंडों में परिवर्तन संभव है। हाइपररिफ्लेक्सिया (मायोटेटिक, वनस्पति), दृश्य हानि और सिरदर्द तंत्रिका तंत्र को नुकसान और एक्लम्पसिया के उच्च जोखिम का संकेत देते हैं।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के लिएदौरे की शुरुआत से पहले गंभीर सिरदर्द हो सकता है। माथे का क्षेत्र सिरदर्द के लिए एक विशिष्ट स्थान है। ज्यादातर मामलों में, गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं स्थिति में सुधार नहीं करती हैं। कंडरा सजगता को मजबूत करना दौरे के विकास की भविष्यवाणी करता है। अधिजठर दर्द गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का संकेत है; दर्द की उपस्थिति बहुत जल्दी आक्षेप (एक्लम्पसिया का विकास) के बाद हो सकती है। दृश्य हानि हल्की धुंधली दृष्टि से लेकर अंधापन तक भिन्न होती है और धमनी संबंधी ऐंठन, रेटिनल इस्किमिया और एडिमा और कभी-कभी रेटिनल डिटेचमेंट के कारण होती है।

रुधिर संबंधी विकारों सेथ्रोम्बोसाइटोपेनिया संभव है। जब थ्रोम्बोसाइटोपेनिया को बढ़ी हुई एलडीएच गतिविधि और माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है, तो वे एचईएलपी सिंड्रोम (हेमोलिसिस - हेमोलिसिस, एलिवेटेड लिवर फंक्शन टेस्ट - लिवर एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि, कम प्लेटलेट्स - थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) की बात करते हैं। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जिसमें फाइब्रिनोजेन के स्तर में कमी और फाइब्रिन गिरावट उत्पादों के स्तर में वृद्धि देखी जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया के विशिष्ट लक्षणों में से एक- गुर्दे की क्षति के कारण होने वाला प्रोटीनूरिया। प्रीक्लेम्पसिया के साथ, यूरेट का उत्सर्जन कम हो जाता है, क्योंकि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के कारण, समीपस्थ वृक्क नलिकाओं में इन पदार्थों का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है। बीसीसी में कमी, एक ओर, नसों के संकुचन, केशिकाओं में दबाव में वृद्धि और अंतरालीय स्थान में द्रव की रिहाई के कारण होती है, और दूसरी ओर, केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण होती है। हाइपरयुरिसीमिया आमतौर पर सीरम क्रिएटिनिन और रक्त यूरिया नाइट्रोजन का स्तर बढ़ने से पहले विकसित होता है। यदि धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला में सीरम यूरिक एसिड सांद्रता 270 μmol/L से अधिक है, तो प्रीक्लेम्पसिया को बाहर रखा जाना चाहिए।

किडनी बायोप्सी के दौरानग्लोमेरुली में फाइब्रिन जमाव और एंडोथेलियल कोशिकाओं की सूजन का पता लगाया जाता है; लिवर बायोप्सी से पेरिपोर्टल नेक्रोसिस और साइनसॉइड में फाइब्रिन जमाव का पता चलता है। सामान्य तौर पर, फाइब्रिन का जमाव विभिन्न प्रकार के ऊतकों में देखा जाता है; ऐसा माना जाता है कि इसका कारण एंडोथेलियम को नुकसान है। एक्लम्पसिया वाले लगभग आधे रोगियों में, सिर के सीटी और एमआरआई से कम घनत्व वाले क्षेत्र सामने आते हैं, जो छोटे मस्तिष्क रोधगलन का प्रतिनिधित्व करते हैं।

एक्लम्प्सिया की विशेषता हैऐंठन वाले दौरे जो एक निश्चित क्रम में विकसित होते हैं। सबसे पहले, चेहरे की मांसपेशियों के छोटे फाइब्रिलर संकुचन दिखाई देते हैं (15-30 सेकंड), फिर चेतना की हानि (15-20 सेकंड) के साथ पूरे कंकाल की मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन, जो ट्रंक, ऊपरी की मांसपेशियों के क्लोनिक ऐंठन द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। और निचले अंग और अंत में, अल्पकालिक या लंबे समय तक कोमा। चेतना धीरे-धीरे लौट आती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एक्लम्पसिया बिना दौरे (कोमा के रूप में) के भी हो सकता है। एक्लम्पसिया अक्सर कम संख्या में दौरे के साथ प्रकट होता है और उच्च रक्तचाप के साथ नहीं होता है। दौरे के दौरान और बाद में, रोगी की फुफ्फुसीय सूजन, मस्तिष्क रक्तस्राव, श्वासावरोध से मृत्यु हो सकती है; भ्रूण अक्सर हाइपोक्सिया से गर्भाशय में मर जाता है। पूर्वानुमान दौरे की संख्या और अवधि या कोमा की अवधि पर निर्भर करता है।

निदान

प्रीक्लेम्पसिया का निदान तब किया जाता है जब गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया विकसित हो जाता है धमनी का उच्च रक्तचाप(6 घंटे में दोबारा मापने पर रक्तचाप 140/90 या इससे अधिक बना रहना) और दैनिक मूत्र के नमूने में 300 मिलीग्राम प्रोटीन का पता लगाना (प्रोटीनुरिया). सिस्टोलिक रक्तचाप के आधारभूत स्तर में 20 mmHg की वृद्धि। या डायस्टोलिक 15 एमएमएचजी, हालांकि यह एक पूर्ण मानदंड नहीं है, 140/90 तक रक्तचाप में वृद्धि को अभी भी आगे के निदान में ध्यान में रखा जाना चाहिए। चिपचिपाहट या सूजन (विशेषकर हाथों और चेहरे की) को मूल रूप से प्रीक्लेम्पसिया के लिए एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत माना जाता था, लेकिन आधुनिक चिकित्सा पद्धति में केवल उच्च रक्तचाप और प्रोटीनूरिया ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत हैं। हालाँकि, एडिमा की उपस्थिति (असामान्य सूजन, विशेष रूप से हाथ, पैर या चेहरे की, दबाव लागू होने पर अवसाद का बने रहना) महत्वपूर्ण हो सकती है और ऐसी स्थितियों में डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए, प्रीक्लेम्पसिया का कोई भी लक्षण विशिष्ट नहीं है; गर्भावस्था के दौरान ऐंठन के भी कभी-कभी एक्लम्पसिया के अलावा अन्य कारण भी हो सकते हैं। इसलिए, प्रीक्लेम्पसिया का अंतिम निदान तब किया जाता है जब रोग के कई लक्षण मौजूद होते हैं, और अंतिम प्रमाण बच्चे के जन्म के बाद लक्षणों का वापस आना होगा।

कुछ महिलाओं में प्रोटीनुरिया की घटना के बिना धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है; इस अवस्था को "कहा जाता है गर्भावस्था-प्रेरित उच्च रक्तचाप" (पीआईएच) या " गर्भकालीन उच्च रक्तचाप" प्रीक्लेम्पसिया और पीआईएच दोनों को बहुत गंभीर स्थिति माना जाता है और मातृ एवं शिशु समारोह की करीबी निगरानी की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं में एक्लैम्पसिया के जोखिम की भविष्यवाणी करने की विधि . आविष्कारक का नाम: लेवचेंको वी.जी.; ज़ोरिन एन.ए.; ज़ोरिना आर.एम.; ज़ोरिना वी.एन. पेटेंट धारक का नाम: नोवोकुज़नेत्स्क स्टेट इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड मेडिकल स्टडीज़। प्रकाशित: 12/27/2004। यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, विशेष रूप से प्रसूति विज्ञान से। विधि आपको एक्लम्पसिया के जोखिम का निष्पक्ष और समय पर आकलन करने की अनुमति देती है। विधि का सार: गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद गर्भवती महिलाओं में, कक्षा जी इम्युनोग्लोबुलिन के साथ माइलिन मूल प्रोटीन के परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसर की सामग्री एंजाइम इम्यूनोएसे विधि का उपयोग करके रक्त सीरम में निर्धारित की जाती है, और यदि इसका मान 0.5 μg/ml से अधिक है, एक्लम्पसिया विकसित होने की उच्च संभावना की भविष्यवाणी की गई है।

इलाज

प्रीक्लेम्पसिया का एकमात्र एटियोपैथोजेनेटिक उपचार प्रसव है. प्रसव का समय और तरीका चुनना अक्सर एक कठिन कार्य होता है, जो एक ओर भ्रूण के व्यवहार्य होने तक गर्भावस्था को लम्बा खींचने की इच्छा और दूसरी ओर प्रीक्लेम्पसिया की जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा होता है। इसलिए, इस संबंध में प्रसूति रोग विशेषज्ञों, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और नियोनेटोलॉजिस्ट के बीच घनिष्ठ बातचीत मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है। आवश्यक तैयारी के बिना आपातकालीन डिलीवरी से प्रसूति संबंधी और संवेदनाहारी जटिलताओं का खतरा काफी बढ़ जाता है।

एक्लम्पसिया के साथ प्रसव की तैयारी में लगभग दो घंटे लगने चाहिए, उन जटिलताओं के अपवाद के साथ जिनके लिए तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है; गंभीर प्रीक्लेम्पसिया आपको स्थिति स्थिर होने पर तैयारी की अवधि को दो दिन या उससे अधिक तक बढ़ाने की अनुमति देता है।

तत्काल उपचार का लक्ष्य होना चाहिए(1) रक्त की मात्रा में वृद्धि, (2) परिधीय प्रतिरोध में कमी और (3) एडिमा में कमी। प्रति दिन 2 या 3 किलोग्राम वजन घटाने से मापी गई एडिमा में कमी संतोषजनक है। कभी-कभी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं से उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करना संभव है, लेकिन यह ज्ञात नहीं है कि ये दवाएं अंतर्निहित बीमारी को कैसे प्रभावित करेंगी। हालाँकि, उपयोग की जाने वाली कई उच्चरक्तचापरोधी दवाएं उच्च रक्तचाप को कम कर सकती हैं। लेकिन हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह उच्च रक्तचाप रिफ्लेक्सिव रूप से विकसित हुआ है और इसका उद्देश्य भ्रूण को पर्याप्त रक्त वितरण सुनिश्चित करना है; यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण रिफ्लेक्स है। यह इस प्रतिवर्त के लिए धन्यवाद है कि पर्याप्त गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और गर्भाशय द्वारा ऑक्सीजन युक्त रक्त का वितरण सुनिश्चित किया जाता है।

अनुचित माना जाना चाहिए: (1) एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के साथ उपचार शुरू करें जो अंग रक्त प्रवाह को खराब करता है (उच्च रक्तचाप थेरेपी स्ट्रोक की रोकथाम है और केवल उन स्थितियों में संकेत दिया जाता है जहां सिस्टोलिक रक्तचाप 130 मिमी एचजी के स्तर तक पहुंचता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह के ऑटोरेग्यूलेशन को ख़राब करने का खतरा होता है ); (2) नमक और तरल पदार्थ को सीमित करना, हाइपोवोल्मिया को बढ़ाना; (3) विशेष रूप से क्लिनिकल प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में मूत्रवर्धक दवाएं लिखें। अपवाद सेरेब्रल एडिमा, फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) की स्थितियां हैं। (4) गर्भवती महिला की मांसपेशियों की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करें। आज तक, प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में सख्त बिस्तर आराम के लाभ का समर्थन करने वाला कोई वैज्ञानिक प्रमाण नहीं मिला है।

हेमोस्टेसिस को प्रभावित करने वाली दवाएं: एंटीप्लेटलेट एजेंट, हेपरिन, प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं पर कोई महत्वपूर्ण सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, चूंकि वे जिन प्रक्रियाओं को प्रभावित करते हैं वे गौण हैं और बिगड़ा हुआ एंडोथेलियल फ़ंक्शन के प्रतिपूरक परिणाम हैं।

पसंदीदा दवाप्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार में मैग्नीशियम सल्फेट को 25% की सांद्रता पर प्रशासित किया जाता है, प्रारंभिक खुराक 15-20 मिनट में 5-6 ग्राम शुष्क पदार्थ होती है, फिर 2 ग्राम / घंटा की रखरखाव खुराक होती है। यदि ऐंठन सिंड्रोम को रोका नहीं जा सका, तो 3-5 मिनट में 2-4 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट दिया गया और 0.03-0.3 मिलीग्राम/किग्रा की प्रारंभिक खुराक पर एक लघु-अभिनय बेंजोडायजेपाइन दिया गया, रखरखाव खुराक 0.03- थी। 0. 2 मिलीग्राम/किग्रा/घंटा। यदि ऐंठन बनी रहती है, तो रोगियों को कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

दौरे के विकास को रोकने के लिए आपातकालीन सहायता प्रदान करनाइसमें न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (0.25% घोल का 2-3 मिली) और डायजेपाम (0.5% घोल का 2 मिली) का तत्काल अंतःशिरा प्रशासन शामिल है। प्रोमेडोल के 1% समाधान के 2 मिलीलीटर और डिपेनहाइड्रामाइन के 1% समाधान के 2 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन द्वारा शामक प्रभाव को बढ़ाया जा सकता है। इन दवाओं को देने से पहले, आप ऑक्सीजन के साथ फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया का एक अल्पकालिक मास्क दे सकते हैं।

बेहोश करने की क्रिया, आराम, चिकित्सा और सुरक्षात्मक व्यवस्था, बेंजोडायजेपाइन समूह की दवाओं द्वारा बनाई गई, जिसका उद्देश्य चिंता, परेशानी को दूर करना, दौरे का इलाज करना और रोकना है, यह भी प्रीक्लेम्पसिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। मिडाज़ोलम के आगमन से पहले, इस समस्या को वसा में घुलनशील बेंजोडायजेपाइन डायजेपाम (रेलनियम, सिबज़ोन) की मदद से हल किया गया था। इसके ज्ञात नुकसान दवा के उपयोग को सीमित करते हैं। मिडाज़ोलम की पानी में घुलनशीलता श्वसन अवसाद या हृदय प्रणाली के कार्यों में हानि के बिना बड़ी सटीकता के साथ हल्के बेहोश करने की क्रिया से लेकर गहरी नींद तक के प्रभाव को शीर्षक देना संभव बनाती है। दवा के अन्य फायदों में कार्रवाई की तीव्र शुरुआत (अंतःशिरा प्रशासन के 50 सेकंड बाद बेहोशी की शुरुआत), कार्रवाई की एक पूर्व निर्धारित अवधि (दो घंटे के बाद दवा की एकाग्रता प्रारंभिक स्तर का 5% है), और उत्कृष्ट स्थानीय सहनशीलता शामिल है।

प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण पहलू हेमोडायनामिक प्रबंधन है. सभी गर्भवती महिलाओं में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के उच्च स्तर के साथ हाइपोकैनेटिक प्रकार का हेमोडायनामिक्स होता है। यह हमें चिकित्सीय खुराक में क्लोनिडाइन और निफ़ेडिपिन को पसंद की दवा के रूप में मानने की अनुमति देता है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के मामले में, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी कॉम्प्लेक्स में शामिल किया गया था। डायस्टोलिक रक्तचाप को 90 mmHg से कम नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे मस्तिष्क और गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के सामान्य स्तर को बनाए रखने में मदद मिलती है।

आसव चिकित्सागंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में हाइपोवोल्मिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतरालीय फुफ्फुसीय हाइपरहाइड्रेशन, कम प्लाज्मा ऑन्कोटिक दबाव और बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता एक गंभीर समस्या प्रतीत होती है। इसलिए, केंद्रीय शिरापरक दबाव और अंत-डायस्टोलिक मात्रा की निगरानी आवश्यक है। इस स्थिति में पसंद की दवाएं हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च (स्टैबिज़ोल) और क्रिस्टलॉइड समाधान हैं।

प्रसवोत्तर और पश्चात की अवधि मेंप्रीक्लेम्पसिया से पीड़ित सभी महिलाओं को प्रति घंटे 1.0-2.0 ग्राम की खुराक पर मैग्नीशियम सल्फेट और एक रखरखाव खुराक पर बेंजोडायजेपाइन के साथ शामक चिकित्सा (पहले घंटों के दौरान) मिलती रहनी चाहिए। मैग्नीशियम थेरेपी को बंद करने का मानदंड दौरे की समाप्ति, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई उत्तेजना के संकेतों की अनुपस्थिति, रक्तचाप का सामान्य होना और प्रति घंटा डायरिया है।

!!! जैसा कि ऊपर कहा गया है, एक्लम्पसिया या विकासशील प्रीक्लेम्पसिया के लिए पंजीकृत उपचार प्रसव है। हालाँकि, प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया प्रसवोत्तर अवधि में 6 सप्ताह तक विकसित हो सकता है, भले ही गर्भावस्था के दौरान पहले से ही प्रीक्लेम्पसिया के कोई लक्षण न दिखे हों। प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसियामाँ के जीवन के लिए खतरनाक है, क्योंकि महिला प्रसवोत्तर सिरदर्द या सूजन जैसे संकेतों को नज़रअंदाज कर सकती है या ध्यान ही नहीं देती है।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था का एक गंभीर विषाक्तता है जो गर्भधारण के दूसरे या तीसरे तिमाही में प्रकट होता है और इसके साथ एडिमा, प्रोटीनूरिया और तंत्रिका तंत्र और अन्य अंगों के कामकाज में गड़बड़ी होती है। यह विकृति अक्सर उन महिलाओं में देखी जाती है जो पहली बार गर्भवती होती हैं और पहले से ही हृदय या संवहनी विकृति का इतिहास रखती हैं। आँकड़ों के अनुसार, यह सभी गर्भवती महिलाओं में से 5% में देखा जाता है और 200 महिलाओं में से एक में यह एक्लम्पसिया जैसे गेस्टोसिस के और भी अधिक गंभीर रूप से जटिल होता है।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भवती माँ और बच्चे के जीवन को खतरे में डाल सकता है, और हमारे लेख में हम आपको इसके संभावित कारणों, विशिष्ट लक्षणों और उपचार सिद्धांतों से परिचित कराएँगे। यह जानकारी आपको गर्भावस्था के देर से विषाक्तता के इस रूप की शुरुआत पर समय पर संदेह करने और समय पर चिकित्सा सहायता लेने में मदद करेगी।

लेट गेस्टोसिस के पहले लक्षण सिरदर्द और रक्तचाप में वृद्धि हो सकते हैं।

प्रीक्लेम्पसिया का सटीक कारण अभी तक वैज्ञानिकों द्वारा स्पष्ट नहीं किया गया है। कुछ विशेषज्ञों का सुझाव है कि इसके विकास का कारण मोटापा, खराब पोषण, शरीर में अतिरिक्त वसा या गर्भाशय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह है।

निम्नलिखित स्थितियों को प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम कारक माना जाता है:

• गर्भधारण से पहले धमनी उच्च रक्तचाप;
• पहली गर्भावस्था;
• 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के किशोरों या महिलाओं में गर्भावस्था;
• मोटापा;
• एकाधिक जन्म;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• हयद्रोप्स फेटलिस;
• हाईडेटीडीफॉर्म तिल;
• प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
• मधुमेह;
• रूमेटाइड गठिया;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• सिस्टिनोसिस;
• पिछली गर्भधारण में प्रीक्लेम्पसिया;
• गर्भवती महिला की माँ या बहन में प्रीक्लेम्पसिया के प्रकरण।

कई डॉक्टर प्रीक्लेम्पसिया की उपस्थिति को आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति के रूप में मानते हैं जो सामान्य गर्भावस्था के साथ होने वाले परिवर्तनों के लिए महिला के शरीर के अनुकूलन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह गेस्टोसिस हार्मोन (प्रोस्टेसाइक्लिन, एंजियोटेंसिन, थ्रोम्बोक्सेन) के उत्पादन में व्यवधान के साथ होता है, जो संवहनी स्वर को उत्तेजित करता है। उनके प्रति असामान्य संवेदनशीलता के साथ, संवहनी दीवार में ऐंठन देखी जाती है। इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में रक्त की संरचना गड़बड़ा जाती है। यह अधिक चिपचिपा हो जाता है और तेजी से मुड़ जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया में मल्टीफ़ोकल या फैलाना संवहनी ऐंठन अंगों (मस्तिष्क, यकृत या गुर्दे) के महत्वपूर्ण इस्किमिया का कारण बन सकता है और उनके अपरिवर्तनीय परिवर्तनों का कारण बन सकता है, जिससे महिला की स्थायी विकलांगता या मृत्यु हो सकती है।

लक्षण

तेजी से वजन बढ़ना, खासकर जब एडिमा और उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त हो, प्रीक्लेम्पसिया का संकेत हो सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया का मुख्य लक्षण रक्तचाप का 140/90 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ना माना जाता है। कला।, जो सिरदर्द, चक्कर आना या चेहरे पर रक्त की भीड़ की अनुभूति के साथ है। यह लक्षण मूत्र में प्रोटीन के बढ़े हुए स्तर और सूजन की उपस्थिति, पहले पैरों में और फिर पूर्वकाल पेट की दीवार, बाहों और चेहरे में जैसे लक्षणों के साथ जुड़ा हुआ है। यदि किसी गर्भवती महिला का रक्तचाप सामान्य मान से काफी अधिक है, लेकिन 140/90 से अधिक नहीं है, तो यह लक्षण इस प्रकार के जेस्टोसिस की उपस्थिति का भी संकेत देता है।

प्रीक्लेम्पसिया के अन्य लक्षणों में शामिल हैं:

• तेजी से वजन बढ़ना;
• आँखों के सामने "उड़ता है";
• चक्कर आना;
• सिरदर्द जो पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से ठीक नहीं होता;
• मतली और उल्टी के बार-बार एपिसोड;
• मूत्र की मात्रा में कमी;
• ऊपरी पेट में दर्द;
• दृश्य तीक्ष्णता में कमी;
• तंत्रिका तंत्र के विकार: उदासीनता या चिड़चिड़ापन, सुस्ती, स्मृति हानि, उनींदापन या अनिद्रा;
• मूत्र का रंग गहरा होना;
• त्वचा का पीलापन.

प्रीक्लेम्पसिया के देर से उपचार के साथ, प्रयोगशाला रक्त मापदंडों में परिवर्तन देखा जाता है:

• हेमोलिसिस;
• प्लेटलेट स्तर में कमी;
• यकृत एंजाइमों का बढ़ा हुआ स्तर।

ऊपर वर्णित परिवर्तनों को एचईएलपी सिंड्रोम कहा जाता है और उनकी घटना सिजेरियन सेक्शन द्वारा गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत बन जाती है।

भ्रूण के लिए प्रीक्लेम्पसिया का मुख्य खतरा नाल के जहाजों के माध्यम से इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति में व्यवधान है। इससे इसके विकास में देरी हो सकती है। और समय से पहले प्लेसेंटल टूटने से समय से पहले जन्म हो सकता है, जो अक्सर जन्म की चोटों, दृश्य और श्रवण हानि, मिर्गी, सेरेब्रल पाल्सी या भ्रूण की मृत्यु से जटिल होता है।

तीव्रता

गर्भवती माँ और भ्रूण के स्वास्थ्य और जीवन के लिए जोखिम की संभावना प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य लक्षणों की विशेषताओं पर निर्भर करती है।

प्रकाश की डिग्री:

• रक्तचाप - 140-150/90-100 मिमी एचजी। कला।;
• मूत्र में प्रोटीन - 1 ग्राम/लीटर तक;
• पैरों की सूजन.

मध्यम:

• रक्तचाप - 150-170/110 मिमी एचजी। कला।;
• मूत्र में प्रोटीन - 5 ग्राम/लीटर;
• रक्त में क्रिएटिनिन - 100-300 µmol/l;
• पूर्वकाल पेट की दीवार और भुजाओं पर सूजन।

गंभीर डिग्री:

• रक्तचाप - 170/110 मिमी एचजी। कला।;
• मूत्र में प्रोटीन - 5 ग्राम/लीटर से अधिक;
• रक्त में क्रिएटिनिन - 300 µmol/l से अधिक;
• नाक और चेहरे के म्यूकोसा की सूजन;
• दृष्टि में परिवर्तन और पेट दर्द।

जटिलताओं

प्रीक्लेम्पसिया, यदि उपचार समय पर और गंभीर सहवर्ती विकृति के साथ शुरू नहीं किया जाता है, तो कई गंभीर स्थितियों और बीमारियों से जटिल हो सकता है:

• एक्लम्पसिया;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;
• अपरा का समय से पहले टूटना;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• तीव्र यकृत विफलता;
• प्रमस्तिष्क एडिमा;
• यकृत परिगलन;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• स्त्री या भ्रूण की मृत्यु।

निदान

मूत्र परीक्षण सहित गर्भवती महिला की नियमित जांच से प्रारंभिक चरण में समस्या की पहचान करने में मदद मिलती है।

प्रीक्लेम्पसिया का समय पर पता लगाने के लिए, एक गर्भवती महिला को प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच करानी चाहिए, जिसमें शामिल हैं:

• जीवन इतिहास और प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी इतिहास का संग्रह;
• शिकायतों का संग्रह और विश्लेषण;
• नियमित रक्तचाप की निगरानी;
• मूत्र में प्रोटीन स्तर का निर्धारण;
• वजन बढ़ने की गतिशीलता की नियमित निगरानी;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• कोगुलोग्राम;
• रक्त जैव रसायन;
• क्रिएटिनिन के लिए रक्त परीक्षण;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• भ्रूण का अल्ट्रासाउंड;
• फंडस की जांच के लिए एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श का समय निर्धारित करना।

यदि आवश्यक हो, तो एक महिला को सहवर्ती रोगों के उपचार के लिए अन्य विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श निर्धारित किया जा सकता है: एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, रुमेटोलॉजिस्ट, चिकित्सक, आदि।

इलाज

प्रीक्लेम्पसिया के लिए उपचार की रणनीति गर्भवती महिला और भ्रूण की विस्तृत जांच के बाद निर्धारित की जाती है और गेस्टोसिस की गंभीरता पर निर्भर करती है। मरीजों को आमतौर पर अस्पताल में निगरानी रखने की सलाह दी जाती है, लेकिन हल्के मामलों में, आउट पेशेंट निगरानी की सिफारिश की जा सकती है, जिसमें गर्भवती महिला की हर 2 दिन में एक डॉक्टर द्वारा जांच की जानी चाहिए।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

1. पूर्ण आराम।
2. नमक, तरल और उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों के तीव्र प्रतिबंध के साथ आहार का पालन करना। दैनिक आहार में पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम, कैल्शियम और विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल होने चाहिए।
3. उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ।
4. ऑक्सीजन थेरेपी.
5. वासोडिलेटर्स।
6. निरोधी चिकित्सा.
7. मनोदैहिक औषधियाँ।

ड्रग थेरेपी आहार प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से संकलित किया जाता है और प्रीक्लेम्पसिया की गंभीरता पर निर्भर करता है।

यदि उपचार अप्रभावी है और स्वास्थ्य की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, तो महिला को प्रसव या सिजेरियन सेक्शन के द्वारा गर्भपात कराया जाता है। श्रम प्रबंधन पर निर्णय लेना कई नैदानिक ​​संकेतकों पर निर्भर करता है। यदि आवश्यक हो, सेरेब्रल रक्तस्राव और दौरे के विकास के जोखिम को कम करने के लिए, प्रसव से पहले रोगी का रक्तचाप 105 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला।

बच्चे के जन्म के बाद, महिला को एक्लम्पसिया के विकास को रोकने के लिए निगरानी प्रदान की जाती है, जो बच्चे के जन्म के बाद पहले 2-4 दिनों में प्रकट हो सकता है। रक्तचाप को ठीक करने के लिए आमतौर पर हल्का शामक दिया जाता है।

प्रसव के बाद अस्पताल में रहने की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यह कई दिन या सप्ताह का हो सकता है. डिस्चार्ज के बाद महिला को हर 2 हफ्ते में डॉक्टर के पास जाना चाहिए, क्योंकि प्रीक्लेम्पसिया में रक्तचाप 6-8 हफ्ते तक बढ़ा हुआ रह सकता है। इसे ठीक करने के लिए ड्रग थेरेपी की सलाह दी जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता है और इसके लिए निरंतर निगरानी और उपचार की आवश्यकता होती है। इसके लक्षणों में से एक की उपस्थिति डॉक्टर से परामर्श करने का एक कारण है, और गर्भावस्था के दूसरे या तीसरे तिमाही में रक्तचाप में वृद्धि या मतली और उल्टी की उपस्थिति को एम्बुलेंस को कॉल करने का संकेत माना जाता है।

"गर्भावस्था के दौरान जियोसिस" विषय पर वीडियो। प्रीक्लेम्पसिया":