Матерінський організмпід час вагітності працює в особливому режимі, змінюється склад крові, зростає навантаження на всі системи органів. Можуть загостритись хронічні захворювання та перейти в стадію, коли потрібна невідкладна операція. Також допомога хірурга може знадобитися у разі непередбаченої травми чи стоматологічної проблеми. Тому медики мають бути вкрай обережні, щоб не нашкодити ні матері, ні дитині, їхня робота прирівнюється хіба до ювелірної.
На якому терміні вагітності анестезія найбезпечніша для майбутньої дитини
Під час операції відповідальність лежить не тільки на хірургі, а й на анестезіологу, йому потрібно дуже точно прорахувати дозу наркозу, враховуючи термін вагітності, чутливість плода, проникність плаценти. можливі наслідки. Неправильно підібрана доза анестезії при вагітності може стати причиною порушень розвитку дитини, її обміну речовин, особливо важких випадках - спровокувати потворність або смерть малюка. Особливо небезпечним періодомдля запровадження наркозу вважається 2-8 тиждень включно. Починаючи з 28 тижня до закінчення терміну виношування малюка загроза також підвищена. Якщо необхідно хірургічне втручання і є можливість потягнути час, то лікарі рекомендують для операцій період з 14 по 28 тиждень, тим часом матка не так сильно реагує на зовнішній вплив, а основні органи малюка вже сформовані.Які види анестезії допустимі для вагітних
Найкращим для безпеки є метод регіонарної анестезії. У цьому випадку наркоз вводитиметься над оболонкою спинного мозкуПри цьому матуся залишається у свідомості, знеболеною стає нижня частина тулуба. Але не виключаються варіанти, коли до такого методу протипоказання, наприклад, неврологічні захворювання, або його неможливо застосувати через тривалість операції. Тому медикам доводиться використовувати багатокомпонентну збалансовану анестезію, причому потрібна штучна вентиляціялегень. Перед проведенням операції обов'язково призначають препарати, які допомагають знизити кислотність шлункового соку, щоб не виникло блювання.Препарати, які застосовуються для анестезії, залежатимуть від вашого терміну, стану та складності операції. Для проведення невеликих операцій зазвичай застосовують Лідокаїн, який забезпечує місцеве знеболювання, він досить швидко руйнується і не встигає завдати шкоди плоду. Кетамін призначається для внутрішньовенної анестезії, але застосовують його в малих дозах і обережно, оскільки він здатний підвищувати тонус матки, ось у третьому триместрі його негативний вплив стає ослабленим. Закис азоту застосовується при комбінованій анестезії, але дуже рідко та короткочасно, цей препарат шкідливий для невеликого організму. Якщо майбутня мама страждає від сильних болівможна застосовувати для уколів Морфін або Промедол, вони є найменш небезпечними і майже не викликають вад розвитку у дитини. Безумовно, ви повинні бути гранично обережними і не допускати виникнення таких ситуацій зі здоров'ям. Якщо ж неминуче сталося, то довіряти варто лише досвідченим та кваліфікованим фахівцям.
Часто майбутні мами категорично відмовляються відвідувати стоматолога під час вагітності, вважаючи, що знеболювальні препарати, що застосовуються, можуть нашкодити малюку, а лікування без анестезії їм не представляється можливим. Але не варто відкладати візит до стоматолога до післяпологового періодучерез побоювання перед анестезією, хоча б тому, що інфекція, що розвивається у хворому зубі, може несприятливо позначитися на здоров'ї як мами, так і дитини. Та й, не зважившись на лікування відразу після виникнення проблеми, жінка ризикує залишитися без зуба або отримати важке захворювання пародонту.
Чи так потрібна анестезія?
Перед тим як вибирати безпечний для плода анестетик, варто задуматися, а чи так необхідно знеболювання? І в яких випадках можна обійтись без нього?Наприклад, при лікуванні звичайного карієсу цілком можна обійтися без анестезії, все залежить від больового порога майбутньої мамита її самопочуття. Само собою, при видаленні зуба, протезуванні та глибокому карієсі без знеболювання не обійтися.
У будь-якому випадку, якщо це можливо, візит до лікаря варто відкласти до другого триместру, в цей час, по-перше, матка набагато менш збудлива, по-друге, плацента після 14 тижня вже сформована і є захисним бар'єром для малюка, що оберігає його від шкідливих речовин
Який анестетик вибрати?
При виборі анестетика слід розуміти принцип роботи. Зазвичай анестетик є препаратом на основі адреналіну. Під його впливом біль блокується і кровотеча зупиняється. Адреналін також може викликати підвищення тонусу матки та підвищення тиску, що дуже небезпечно для майбутньої мами і може призвести до переривання вагітності.В даний час використовуються препарати з мінімальним дозуванням адреналіну, що дозволяє застосовувати їх для лікування вагітних жінок. Найпопулярнішим препаратом цієї групи є "Ультракаїн". "Ультракаїн" не проникає через плацентарний бар'єр, а тому абсолютно безпечний для плоду. Також «Ультракаїн» не проникає в грудне молоко, а значить, може застосовуватися для лікування зубів у жінок, що годують. У кожному конкретному випадку лікар підбирає необхідне дозування, виходячи з індивідуальних особливостейжінки та термін її вагітності.
Таким чином, майбутній мамі не тільки можна, а й потрібні зуби, тим більше в даний час це абсолютно безпечно для її здоров'я та здоров'я дитини.
Порада 2: Яку анестезію можна застосовувати при вагітності
Часто вагітність проходить із ускладненнями. Буває, що за 9 місяців майбутні мами стикаються із ситуаціями, коли потрібна анестезія. Вона може знадобитися як на лікування зубів, так екстрених випадків.
Інструкція
Зазвичай лікарі намагаються уникати дій, пов'язаних із застосуванням медикаментів, особливо анестетиків. Тому, якщо ситуація дозволяє, то операція відкладається до моменту появи на світ малюка. Винятками є екстрені хірургічні втручання, що загрожують життю матері, гострі стоматологічні проблеми. За статистикою частота використання знеболювальних засобів становить 1-2%.
Анестезія може негативно впливати протягом вагітності на будь-якому його. Це пов'язано з можливістю викликати порушення функцій організму майбутнього малюка та важкі каліцтва, а також з ризиком асфіксії плода та його подальшої загибелі. великою ймовірністюпідвищення тонусу матки, що часто призводить до викидня або передчасних пологів.
Найнебезпечнішим періодом застосування є відрізок між 2 і 8 тижнями. Саме в цей період йде формування всіх внутрішніх органівта систем малюка. У третьому триместрі вагітності навантаження організм доходить до свого максимуму, це може призвести до передчасних пологів. Тому у випадках необхідності хірургічного втручання лікарі намагаються переносити їх у другий, між 14 і 28 тижнями. У цей час системи та органи плода сформовані, а матка не реагує на зовнішні впливи.
Медичні дослідження показали, що більшість знеболювальних препаратів досить безпечні для матері та дитини. На думку фахівців, головну роль розвитку відхилень у плода має не сам анестетик, а анестезії – важливо не допустити зниження. артеріального тискуу майбутньої матері та рівня кисню в крові.
Не виникає сумнівів, що жіночий організм під час вагітності потребує особливо трепетного та уважного відношення. Також усім нам відомо, що чим менше використовують лікарські препарати – тим краще. Але бувають ситуації, коли вагітній не обійтися без операції, і тоді постає питання з анестезією. Наскільки вона шкідлива для матері та майбутньої дитини? Як не зашкодити малюку в екстремальній ситуації?
Коли операція необхідна
Очевидно, що без гострої потреби вагітним операції не призначають. Частою причиною хірургічних втручань у жінок цікавому становищістають травми чи гострі форми запалень внутрішніх органів (наприклад, апендицит). Якщо вже така необхідність виникла, лікар-анестезіолог повинен розрахувати дози препаратів, за допомогою яких проводитиметься анестезія, беручи до уваги всю складність ситуації. Насамперед потрібно розуміти, що немає абсолютно нешкідливої анестезії. Враховуючи всі зміни, що відбуваються в жіночому організміПід час виношування лікарі намагаються оптимізувати дозу препаратів, щоб досягти необхідного ефекту розслаблення, але при цьому мінімально впливати на плід.
Вплив на плід
Найнебезпечнішим періодом для анестезії є другий триместр розвитку плода, оскільки саме в цей час відбувається закладання основних органів. Практично всі анестетики здатні проникати через плаценту, а отже, впливати безпосередньо на поділ клітин та уповільнювати цей процес, викликаючи незворотні наслідки. Для вагітної така операція теж не нешкідлива. Існує великий ризик виникнення блювоти під наркозом, а також високий ризик переривання вагітності через викид адреналіну. Тому під загальним наркозом роблять операції тільки коли є ризик для життя матері. Якщо це можливо, операція проводиться під місцевою анестезією або переноситься на пізній термін.
У третьому триместрі органи дитини вже сформовані, але ризик для здоров'я матері підвищується ще більше, оскільки всі органи зміщені та тиснуть один на одного, через що порушується циркуляція крові в організмі. Тому, якщо це можливо, лікарі чекають на формування легких дитини і виробляють кесарево, а потім оперують матір.
Як бути, якщо операція неминуча?
По-перше, не панікуй. Через викид адреналіну в кров істотно підвищується ризик передчасних пологів або викидня. Не лякайся, якщо лікарі швидкої допомоги зроблять тобі укол промедолу чи морфіну. Вони абсолютно нешкідливі для дитини та допоможуть зняти біль та почуття паніки. Лікарю обов'язково треба сказати про вагітність та вказати термін. Під час операції, по можливості, буде застосовано місцеву або . Ще раз хочеться повторитися, що в критичній ситуації головне дати лікарям повний обсяг інформації про свій стан і постаратися трохи заспокоїтися.
Очікування малюка - час приємний і хвилюючий, навіть незважаючи на властиві цьому періоду труднощі і нездужання. Однак можуть виникнути супутні захворювання, які потребують оперативних втручань.
Відразу зазначимо, що операція та анестезія виконуються тільки по терміновим та екстреним показанням, у ситуаціях, що становлять загрозу для життя матері. Якщо хірургічне втручання не вимагає поспіху і може бути проведене в плановому порядку, найоптимальніше дочекатися народження дитини, а вже потім госпіталізуватися до лікарні. оперативного лікування. Але приблизно у 2% жінок під час вагітності виникає потреба у проведенні негайної операції та анестезії. Найчастіше це втручання у загальній хірургії та гінекології, стоматології, травматології.
Операції при гострому апендициті
Найбільш частою причиноюгоспіталізації вагітних до хірургічного відділення є гострий апендицит, гострий калькульозний холецистит, панкреонекроз, сечокам'яна хвороба з порушенням відтоку сечі та карбункул нирки.
Гострий апендицитзустрічається з частотою 1 випадок на 2000 пологів. Особливо важкі його діагностика та лікування у ІІ та ІІІ триместрах вагітності. Проблеми діагностики пов'язані з тим, що збільшена матка зміщує внутрішні органи з їх типових місць, особливо це стосується такої рухомої частини кишечника, як апендикс, запалення якого називається апендицитом. Апендикс у період виношування немовля може переміщатися і вгору до печінки, і вниз – до органів малого тазу. Крім того, нудота, блювання та деякі інші симптоми можуть спостерігатися і при нормальної вагітності. Найчастіше такі майбутні мами надходять до стаціонару досить пізно, вже з ускладненою формою апендициту. На першому етапі застосовується ультразвукове дослідженняі діагностична лапароскопія, щоб переконатися в необхідності операції. Діагностична лапароскопія у деяких ситуаціях переходить у лікувальну, а вже за відсутності можливостей у її виконанні – у лапаротомію, Операція відкритий доступ.
У разі апендициту необхідність в операції в принципі не підлягає сумніву, але при гострому холециститі, панкреонекрозі та захворюваннях нирок у більшості випадків можливе застосування симптоматичних методів лікування, що допомагають уникнути або відстрочити операцію на період після пологів.
Гінекологічні операції
В даний час гінекологічні операціїпід час вагітності проводять дуже рідко. Але існують екстрені ситуації, у яких оперативне лікування неминуче. До них відносяться розрив або перекрут кісти яєчника, порушення харчування (некроз) у міоматозному вузлі, накладання швів на шийку матки при істміко-цервікальній недостатності.
Навіть доброякісні кісти яєчниківпотенційно можуть виявитися небезпечними для вагітної жінки: у разі розростання кісти великих розмірівможуть спостерігатися або розрив, або перекрут яєчника, що призводить до кровотечі, гострого болю і потенційно може спричинити мимовільний викидень або передчасні пологи. У такому разі обов'язково проводиться екстрене оперативне втручання. При порушенні харчування в міоматозних вузлахіснує оптимальний термін для їх видалення - це 16 і більше тижнів вагітності, коли концентрація прогестерону, що виробляється плацентою зростає приблизно в два рази і під його впливом скорочувальна діяльність матки зменшується, знижуються її тонус і збудливість, підвищується розтяжність м'язових структур і посилюється замикальна функція шийки матки. Усе це створює найсприятливіші умови щодо операції. Гінекологічні операції під час вагітності в більшості випадків проводять за допомогою лапароскопії, а за відсутності можливості її виконання роблять нижньосерединний розрізщо забезпечує дбайливі та щадні умови для плоду. Хірургічна корекція шийки маткипроводиться за показаннями під епідуральною анестезією.
Інші екстрені ситуації
Екстрена стоматологічна допомогавагітній жінці виявляється в будь-які терміни гестації з урахуванням супутньої патології та алергологічного статусу пацієнтки, під місцевою анестезією, і не становить жодної небезпеки для жінки та здоров'я малюка. А ось для планового лікування необхідно вибрати оптимальні терміни, починаючи з 16 тижнів і більше, після остаточного формування плаценти. Під час вагітності суворо протипоказано імплантація зубів.
Багато жінок під час вагітності стають досить незручними, особливо на останніх місяцях, і це неминуче підвищує ймовірність нещасних випадків. Їм буває нелегко впоратися з незвичною вагою і зміненою поставою, а напади слабкості або запаморочення можуть відвернути увагу в невідповідний момент. В результаті майбутні мами постійно отримують дрібні забиті місця, синці, вивихи і розтягування, а в деяких випадках - серйозні травмиабо переломи, які потребують оперативного лікування.
Анестезія при вагітності
Постійним та нерозлучним супутником операції є анестезія. Тому, говорячи про якісь негативні впливи на матір та плід, мають на увазі вплив як власне хірургічного втручання, так і обраного методу знеболювання. Ймовірність наявності уроджених аномалій у немовляти в ситуації, коли мама під час вагітності перенесла анестезію та операцію, вкрай мала та порівнянна з частотою розвитку даної патології у вагітних, які не зазнали впливу операції та наркозу. При анестезії під час вагітності велике значення має вибір лікарського препаратутобто анестетика, а сама техніка проведення анестезії. За рівнем безпеки для матері та плоду вибір найчастіше робиться на користь місцевої анестезії. У разі неможливості виконання операції під місцевим знеболюванням наступний вибір має бути зроблений на користь регіонарної(епідуральної) анестезії. І лише в останню чергу фахівці вдаються до загальному наркозу.
Протягом усієї вагітності малюк надійно захищений шаром амніотичної рідиниу навколоплідному міхурі. Це означає, що всі неприємності, які трапилися з жінкою в цікавому становищі, швидше за все, ніяк не вплинуть на стан і здоров'я майбутнього малюка. Хірургічні методи лікування та їх анестезія для вагітної складні та небезпечні, але без них часом не обійтися. Тому при виникненні ситуацій, що потребують оперативного втручання, слід довіритися професіоналам, які допоможуть і мамі, і її дитині.
Під час вагітності краще перестрахуватися і навіть з невеликою травмою здатися фахівцю
За можливості вибору лікар завжди робить його на користь консервативних методів лікування
У деяких випадках саме вчасно проведена операція дозволяє зберегти вагітність та доносити малюка до належного терміну
Іноді стан здоров'я вагітної жінки потребує проведення хірургічного втручання. А це, як відомо, можливе лише із застосуванням анестезії. Згідно зі статистикою, близько 2% жінок під час вагітності зазнають впливу анестезії. Але чи можна вагітним анестезію?
Можна чи ні
Хірургічна операція під час вагітності може знадобитися з різних причин. Найчастіше вагітним проводять операції через травми. Також хірургічне втручання необхідне при гострих захворюваннях органів, зокрема очеревини, загостренні хронічних захворювань. Крім того, часто при вагітності у жінки погіршується стан зубів. І деякі маніпуляції потребують застосування знеболювання. У таких ситуаціях використання анестезії необхідне.
Анестезія може зашкодити дитині, що розвиваєтьсяна будь-якому терміні вагітності. Деякі засоби анестезії сприяють появі дефектних клітин у результаті порушення процесів клітинного поділу. Також анестезія може призвести до порушення біохімічних реакцій обміну речовин, уповільнення росту клітин. Особливо небезпечно застосування анестезії на ранніх термінах вагітності (2-8 тиждень), коли відбувається закладання всіх внутрішніх органів та систем плода. Крім того, не рекомендується проведення оперативного втручання з використанням знеболювання після 28 тижнів вагітності. Це може спровокувати початок передчасних пологів.
Вплив деяких препаратів анестезії здатний уповільнити обмін речовин, кисню між організмом матері та дитини. Крім цього, при найменших порушеннях бар'єрної функції плаценти в організмі плода анестезіологічні засоби можуть затримуватися надовго. негативний впливз його розвиток. Тому, наскільки можна, лікарі намагаються перенести операцію терміном 14-28 тижнів.
При необхідності застосування анестезії в період вагітності фахівці намагаються виконати наступні завдання:
- відтягнути у часі хірургічне втручання на період мінімального ризику(14-28 тижнів вагітності);
- провести операцію та наркоз у мінімальні терміни;
- грамотно вибрати метод анестезії, враховуючи індивідуальні особливості здоров'я жінки та перебігу її вагітності.
Метод анестезії та препарати знеболювання обираються лікарем залежно від терміну вагітності, передбачуваного обсягу втручання та тривалості операції, індивідуальних особливостей жінки. Важливим завданням є максимальний захист плода, підтримання нормального плацентарного кровотоку, зменшення тонусу та збудливості матки, збереження вагітності
Види анестезії при вагітності
Фахівці розрізняють такі види анестезії як місцева, регіонарна, загальна.
Місцева анестезія
Найбезпечніша при вагітності. Цей вид анестезії може застосовуватися як самостійно, і разом з іншими видами. Місцева анестезія – це тимчасове знеболювання невеликої ділянки тіла за допомогою ін'єкції місцевого анестетика. Як правило, місцева анестезія використовується при невеликих операціях, наприклад, у лікуванні зубів, розтині гнійників. Для введення анестетика застосовують дуже тонкі голки, тому процес ін'єкції є практично безболісним.
Найчастіше як знеболюючий при місцевій анестезії, що застосовується для майбутньої мами, використовують такі препарати, як Лідокаїн, Ультракаїн, Убістезин. Ці ліки важко проникають через материнську плаценту до плода, а отже, не можуть завдати великої шкодидитині.
Хоча місцева анестезія найкраща при вагітності, в деяких випадках вона може призводити до побічним ефектам. Насамперед існує ризик розвитку алергічної реакціїпрепарат анестетик. Крім того, іноді спостерігається непритомність, судоми, порушення серцевого ритму.
Регіонарна анестезія
При неможливості провести оперативне втручання під місцевою анестезією лікар приймає рішення про використання регіонарної анестезії (епідуральна та спинальна). Застосування цього виду анестезії призводить до виключення чутливості певної частини тіла пацієнта. Як анестетики застосовуються ті ж препарати, що і у випадку місцевої анестезії. Під час проведення регіонарної анестезії лікар проводить ін'єкцію навколо групи нервів, таким чином забезпечуючи втрату чутливості будь-якої частини тіла.
При вагітності надає практично таку ж дію на організм матері та плоду, як і місцева. Побічна дія даного методузнеболювання теж ідентичні побічним діяммісцевої анестезії.
Загальна анестезія
У деяких випадках провести хірургічне втручання вагітній жінці можна лише із застосуванням загальної анестезії. Загальна анестезія, чи наркоз, передбачає виключення свідомості пацієнта. Наркоз буває інгаляційний та внутрішньовенний.
Препарати для інгаляційного наркозу вводяться пацієнтові разом із киснем при вдиху через ендотрахеальну трубку або анестезіологічну маску (на вибір лікаря). Найчастіше як засіб для такого наркозу застосовується Галотан, Фторотан, Ізлюран. Дані препарати можуть у поодиноких випадках викликати порушення матково-плацентарного кровотоку через розширення судин. У останні місяцівагітності можна використовувати закис азоту Але через токсичність її категорично заборонено приймати на початку вагітності.
