Ознаки викидня на ранніх термінах. Мимовільний аборт (викидень) та його види

Викиднем називається мимовільне переривання вагітності терміном до 20 тижнів. На жаль, цей стан не можна назвати рідкісним явищем, оскільки за статистикою 20% всіх вагітностей, що діагностуються, закінчуються мимовільним абортом. Крім того, існує думка, що подібна ситуація трапляється і в той момент, коли жінка не здогадується про наявність у неї вагітності, оскільки через малий термін можуть бути характерні симптоми викидня, тобто насправді вагітності перериваються набагато частіше, ніж говорить Статистика.

Основним симптомом викидня прийнято вважати появу кров'янистих виділень. Але не завжди кровотеча говорить про те, що вагітність перервалася, іноді це явище може супроводжувати її нормальний розвиток. Як не допустити переривання вагітності та правильно діагностувати у себе симптоми мимовільного викидня на ранньому терміні? У яких випадках звертатися до лікаря? Розкажемо про все по порядку.

Основними причинами переривання вагітності є:

Хромосомні патології плодаМабуть, це наймасштабніша причина, через яку трапляється мимовільний викидень. Специфічні поломки в генетичному матеріалі спричиняють формування нежиттєздатних ембріонів, що мають аномалії, несумісні з життям. Тому така вагітність самостійно переривається на самому її початку, тобто сама природа втручається в так званий природний відбір і прибирає неправильний біологічний матеріал.
Резус-конфлікт.Цей стан може виникнути, якщо у майбутньої матері та батька дитини різні резус-фактори. В результаті розвивається імунологічний конфлікт в організмі жінки, який стає причиною викидня.
Гормональний збій. Надмірна кількість або, навпаки, нестача будь-яких гормонів, наприклад прогестерону або андрогену, призводить до неодноразового невиношування вагітності.
Штучні аборти у минулому.Переривання вагітності в такий спосіб негативно впливає репродуктивну систему жінки. Навіть одноразовий аборт може спричинити вторинну безплідність.
Стресовий фактор.Серйозні психоемоційні та фізичні навантаження (підйом ваг більше 5 кг тощо) не завжди проходять безслідно і можуть призвести до відшарування плодового яйця.
Незадовільне здоров'я майбутньої матері.Слабкий жіночий організм не може дати ембріону оптимальні умовидля подальшого зростання та розвитку. Також негативну роль відіграють гострі інфекційні захворювання, перенесені вагітною, такі як краснуха, вітряна віспа, грип та ін.
Хімічний фактор, медикаментозні засоби.Більшість лікарських препаратівздатні проникати через плацентарний бар'єр, негативно впливаючи на плід, що розвивається. Тому, дізнавшись про свою вагітність, жінка повинна радитися з лікарем з приводу будь-яких ліків, що приймаються нею, у тому числі і рослинного походження.
Приховані інфекції.Багато захворювань інтимної сфери, що протікають у латентній фазі, здатні спричинити викидень.

Основні симптоми, характерні при викидні на ранньому терміні:

Кров'янисті виділення із статевих шляхів.Це основний симптом розпочатого мимовільного перериваннявагітності, при цьому інтенсивність кровотечі може бути різною, загрозу становить навіть невелика сукровиця. Зазвичай на початку патологічного процесу кров забарвлена в бурий колір і її зовсім небагато, у міру наростання клінічної картини кровотеча посилюється і набуває яскраво-червоного кольору. Без медичного втручання кровотеча може тривати досить довго і помітити його неможливо. При серйозній кровотечі плід врятувати не вдасться, але якщо виділення нагадують мазню, потрібно терміново звернутися до лікаря за допомогою, таку вагітність ще можна зберегти.
Больовий синдром у ділянці яєчників та матки.Багато жінок впевнені, що сильні болі в животі є характерними симптомамипри викидні. Але насправді таке спостерігається нечасто, іноді вагітність переривається абсолютно безболісно. В інших випадках біль як симптом при загрозі викидня то з'являється, то зникає знову, і подібне може тривати досить довго. Не рекомендується ігнорувати болючі відчуття в ділянці живота та попереку, оскільки вони можуть бути симптомами викидня на ранніх термінах вагітності. При виникненні будь-яких болів потрібно проконсультуватися з лікарем, оскільки він може знати, як відбувається викидень на ранніх термінах, які симптоми та ознаки для нього характерні.
Тонус матки.Почуття напруги в нижній частині живота може з'являтися на будь-якому терміні вагітності, на початку це не так помітно, але уважна жінка зможе виявити у себе цей симптом. Тонусу матки на малому терміні супроводжує почуття напруги та тяжкості в нижній частині живота, а також явні переймоподібні болі в районі лобка та попереку. Під час огляду лікар може відзначити укорочення шийки матки та напругу самого дітородного органу. Якщо тонус супроводжується кровотечею, слід спричинити швидку допомогу.

Клінічні симптоми мимовільного переривання вагітності характерні для певної стадії процесу відторгнення плодового яйця.

1 стадія: гостра загроза викидня.Вона характеризується болями, що тягнуть, в області живота і попереку. Через деякий час жінка може виявити сліди крові на спідній білизні. У цій ситуації зволікати не рекомендується, важливо терміново зв'язатися із лікарем. У деяких жінок симптоми викидня виникають на 2-5 тижні вагітності і продовжуються аж до самих пологів, тому протягом усього терміну гестації вони змушені лежати на збереженні.
2 стадія: викидень, що почався.Больові відчуття наростають, стають схожими на сутички. Кров'янисті виділення посилюються під час фізичної активності жінки. Ці симптоми загрози викидня доповнюються запамороченням та слабкістю. Вагітність на 2 стадії ще можна врятувати, але за умови термінової госпіталізації жінки до стаціонару.
3 стадія: викидень у ході.Больові відчуття в животі та попереку стають більш вираженими, кровотеча посилюється. На 3 стадії плодове яйцевважається загиблим, тому що воно практично повністю відшаровується від стінок матки і готове до вигнання.
4 стадія: аборт, що відбувся.Ця стадія означає, що плід і його оболонки в повному обсязі були вигнані з порожнини матки, при цьому дітородний орган починає інтенсивно скорочуватися, кровотеча стає меншою - це і є симптоми, що виникають після викидня. 4 стадія має бути обов'язково підтверджена за допомогою ультразвукового дослідження.

Діагностика

Діагностика мимовільного викидня ґрунтується на вищеописаних клінічних симптомів, огляд жінки на гінекологічному кріслі та проведення ультразвукового дослідження.

За допомогою ультразвуку можна виявити плодове яйце та симптоми викидня з 3 тижня вагітності. Якщо під час дослідження лікар діагностує серцебиття плода, незначні кров'яні згустки в порожнині дітородного органу та закриту шийку матки, то прогноз збереження такої вагітності становить не менше 97%.

Якщо кровотеча зі статевих органів не припиняється, а на ультразвуковому дослідженні виявляється деформація плодового яйця, відсутність серцебиття плода або він відстає у розвитку від належного терміну гестації – аборт неминучий, зберігати таку вагітність немає сенсу.

Нерідко при матковій кровотечі або виражених больових відчуттях внизу живота на УЗД виявляється ретрохоріальна гематома. Якщо її розміри невеликі, і плід продовжує свій розвиток, цей стан не вважається небезпечним. При серйозному відшаруванні плодового яйця та гематомі великих розмірів ймовірність переривання вагітності та кровотечі досить висока.

ХГЛ-дослідження проводиться на ранніх термінах вагітності, коли на УЗД ще не можна діагностувати життєздатність ембріона. Якщо термін , а плодове яйце в порожнині матки не виявлено, ХГЛ-дослідження проводять дворазово з проміжком в 48 годин.

Наслідки

Викидня в переважній більшості випадків не впливає на репродуктивні функціїжінки. Тільки 2-3% жінок стикаються з неодноразовими послідовними мимовільними переривання вагітності малого терміну. У 85% випадків наступні вагітності та пологи протікають без ускладнень.

Одна з п'яти вагітностей закінчується викиднем; більше 80% викиднів відбувається у перші 3 місяці вагітності. Проте їхня фактична кількість може бути занижена, оскільки більшість виникає на ранніх термінах, коли вагітність ще не діагностована. Неважливо, коли стався викидень, ви можете відчувати шок, розпач та гнів. Різке зниження естрогенів здатне викликати занепад настрою, хоча більшість жінок і так впадають у депресію. Кращі друзі або навіть члени сім'ї часом називають те, що сталося «поганим періодом» або «вагітністю, якою не судилося бути», що тільки посилює вашу скорботу. Багато жінок відчувають провину, думаючи, ніби причиною викидня став якийсь неправильний вчинок. Що, якщо це через важкі речі, які ви піднімали у спортзалі? Через комп'ютер на роботі? Чи через келих вина за обідом? Ні. Пам'ятайте, що переважна більшість викиднів відбувається через хромосомних аномалій. Тільки мала частина жінок (4%), які мають в анамнезі більше одного викидня, страждає на якесь захворювання, що потребує діагностики та лікування. Важливо знайти моральну підтримку після того, що сталося. Дайте собі час щоб пройти через всі 4 стадії скорботи-заперечення, гніву, депресії та прийняття, перш ніж повторити спробу завагітніти. Зрозумійте, що це хвороба і поділіться своїм болем з тим, кому довіряєте. Ваш партнер сумує про втрату так само, як ви, зараз час підтримати один одного. І нарешті, пам'ятайте, що в більшості випадків навіть жінки, які перенесли викидні, мають здорових дітей у майбутньому.

Класифікація викидня

Мимовільні викидні можуть бути класифіковані за багатьма ознаками.

Практичний інтерес становлять класифікації, в основі яких лежать відмінності терміну вагітності, ступеня розвитку викидня (патогенетична ознака) та клінічного перебігу.

Мимовільні - викидні розрізняють:

За терміном вагітності: а) ранні - у перші 12-16 тижнів вагітності; б) пізні - в 16-28 тижнів вагітності.
За рівнем розвитку: а) загрозливі, б) починаються, в) у процесі, г) неповні, буд) повні, е) несостоявшиеся. Якщо мимовільні викидні повторюються при наступних одна за одною вагітності, говорять про звичний викидень.
за клінічному перебігу: а) неінфіковані (нелихоманливі), б) інфіковані (лихоманливі).

В основі патогенезумимовільного викидня може лежати первинна загибель плодового яйця при токсикозах вагітності, гострих і хронічних інфекціях, міхуровому заносі та ін. В інших випадках рефлекторні скорочення матки виникають первинно і передують загибелі плодового яйця (вторинна загибель плодового яйця), яка настає від порушення зв'язку плодового яйця. материнським організмомвнаслідок відшарування плаценти від свого ложа. Нарешті, обидва ці фактори, тобто скорочення матки та загибель яйця, можуть спостерігатися і одночасно.

До 4 тижнів вагітності плодове яйце ще настільки мало, що в загальній масі оболонки, що відпадає, займає мізерне місце. Скороченнями матки з її порожнини може бути повністю або частково видалена відпадаюча оболонка. Якщо з порожнини матки видаляється та частина оболонки, в якій імплантовано яйце, настає мимовільний викидень, який вагітна або зовсім не помічає, або сприймає рясну менструальну кровотечу. При видаленні частини відпадаючої оболонки, що не містить плодового яйця, яйце після припинення перейм може продовжувати свій розвиток. У таких випадках невелика кровотеча з вагітної матки може бути прийнята за менструацію, тим більше що невелика кількістьвиділень, подібних до менструації, іноді має місце в перший місяць вагітності. Подальше спостереження вагітної з'ясовує справжню картину.

Якщо скорочення матки передують загибелі плодового яйця і викликають його відшарування від ложа в ділянці decidua basalis, де розвинена багата судинна система, виникає нетривала, але сильна кровотеча, що швидко знекровлює хвору, особливо якщо відшарувалася половина або ріона.

Чим ближче до внутрішнього позіхання матки імплантовано яйце, тим сильніша кровотеча. Пояснюється це меншою скорочувальною здатністю перешийка матки проти її тілом.
Іноді плодове яйце ранніх термінів вагітності відшаровується цілком і, подолавши перешкоду з боку внутрішнього маткового зіва, опускається в шийковий канал. Якщо при цьому зовнішній зів виявляється непрохідним для яйця, воно як би застряє в каналі шийки матки і розтягує її стінки, причому шийка набуває бочкоподібного вигляду. Така форма викидня називається шийним абортом (abortus cervicalis).

Викидень у пізні терміни вагітності (після 16 тижнів) протікає так само, як і передчасні пологи: спочатку відбувається розкриття маточного зіва з вклинюванням в нього плодового міхура, потім розтин плодового міхура, народження плода і, нарешті, відшарування та народження посліду. У повторнородящих жінок оболонки нерідко залишаються цілими, і після розкриття маточного зіва все плодове яйце народжується повністю одномоментно.

Різновиди викидня

Залежно від того, що виявилося під час обстеження, ваш лікар може назвати той тип викидня, який трапився у вас:

Загроза викидня. Якщо у вас кровотеча, але шийка матки не почала розкриватися, це лише загроза викидня. Після відпочинку такі вагітності часто продовжуються без подальших проблем.
Неминучий викидень (аборт у ходу). Якщо у вас кровотеча, матка скорочується і шийка матки розкрилася, викидень неминучий.
Неповний викидень. Якщо частина тканин плода чи плаценти вийшла, а частина залишилася в матці, це неповний викидень.
Невдалий викидень. Тканини плаценти та ембріона залишаються в матці, але плід загинув або взагалі не формувався.
Повний викидень. Якщо вийшли всі тканини, пов'язані із вагітністю, це повний викидень. Це зазвичай для викиднів, що відбуваються раніше 12 тижнів.
Септичний викидень. Якщо у вас розвинулася інфекція матки, то це септичний викидень. Може знадобитися термінове лікування.

Причини викидня

Більшість викиднів відбувається тому, що плід не розвивається нормально. Порушення в генах та хромосомах дитини зазвичай є результатом випадкових помилок при розподілі та зростанні зародка – не успадковані від батьків.

Деякі приклади аномалій:

Загибла яйцеклітина (анембріонія). Це досить частий випадок, причина майже половини викиднів у перші 12 тижнів вагітності. Відбувається, якщо з заплідненої яйцеклітини розвиваються лише плацента та оболонки, але немає ембріона.
Внутрішньоматкова загибель плода (завмерла вагітність). У цій ситуації ембріон є, але він гине до того, як з'являться симптоми викидня. Це також відбувається через генетичних аномалій плода.
Міхурове занесення. Пухирний замет, званий також трофобластичною хворобою вагітності, зустрічається нечасто. Це аномалія плаценти, пов'язана з порушеннями у момент запліднення. При цьому плацента розвивається в кістозну масу, що швидко зростає в матці, в якій може бути, а може і не бути ембріон. Якщо ембріон таки є, зрілості він не досягне.

У деяких випадках може відігравати роль здоров'я жінки. Нелікований діабет, захворювання щитовидної залози, інфекції, гормональні порушення можуть іноді призвести до викидня. Інші фактори, що збільшують ризик викидня, такі:

Вік. У жінок старше 35 років ризик викидня вище, ніж у молодих. У 35 років ризик близько 20%. У 40 років близько 40%. У 45 – близько 80%. Може відігравати роль та вік батька.

Ось різні причини викиднів:

Хромосомні аномалії.Під час запліднення сперматозоїд та яйцеклітина привносять у майбутню зиготу по 23 хромосоми та створюють набір із 23 ретельно підібраних пар хромосом. Це складний процес, і щонайменші збої можуть призвести до генетичної аномалії, що зупинить зростання ембріона. Дослідження показали, що більшість викиднів має генетичну основу. Чим старша жінка, тим швидше подібні аномалії.

Гормональний дисбаланс. Близько 15% викиднів опосередковано гормональним дисбалансом. Наприклад, недостатній рівень прогестерону може стати на заваді імплантації зародка в стінку матки. Ваш лікар може діагностувати дисбаланс шляхом біопсії ендометрію, ця процедура зазвичай виконується наприкінці менструального циклу, щоб оцінити овуляцію та розвиток внутрішньої оболонки матки Як лікування використовуються гормональні препарати, що стимулюють розвиток зародка.

Захворювання матки. Фіброзна пухлина матки може стати причиною викидня; такі пухлини частіше ростуть на зовнішній стінці матки і безпечні. Якщо вони розташовуються всередині матки, можуть порушувати імплантацію зародка або кровотік до плода. Деякі жінки народжуються з матковою перегородкою, рідкісним дефектом, що сприяє викидням. Перегородка є тканинною стінкою, що розділяє матку надвоє. Ще однією причиною можуть бути рубці на поверхні матки, як результат хірургічної операціїабо аборту. Ця зайва тканина здатна порушувати імплантацію зародка, а також перешкоджати кровотоку до плаценти. Лікар може виявити ці рубці за допомогою рентгена, більшість із них лікується.

Хронічне захворювання. Аутоімунні захворювання, хвороби серця, нирок чи печінки, діабет – приклади розладів, що призводять приблизно до 6% викиднів. Якщо у вас є хронічне захворювання, знайдіть акушера-гінеколога, який спеціалізується на веденні вагітності у таких жінок.

Висока температура. Неважливо, наскільки жінка здорова у звичайному стані, якщо у вас висока температура(понад 39 ° С) на ранніх термінах, ця вагітність може закінчитися викиднем. Підвищена температураособливо небезпечна для ембріона до 6 тижнів.

Викидня в 1-му триместрі

У цей період викидні зустрічаються дуже часто, приблизно в 15-20% випадків. Найчастіше їх причиною стає аномалія запліднення, що викликає відхилення в хромосомах плоду, роблячи його нежиттєздатним. Йдеться про механізм природного відбору, який передбачає аномалії ні з боку матері, ні з боку батька.

Фізична активність тут ні до чого. Тому не треба себе звинувачувати в тому, що ви, наприклад, недостатньо відпочивали, ні відчувати себе відповідальною за це. Викидень, що стався в першому триместрі вагітності, не вимагає надалі особливого огляду, крім двох або трьох послідовних мимовільних абортів.

Викидень у 2-му триместрі

З 13 по 24-й тиждень аменореї викидні трапляються значно рідше – приблизно 0,5%) і, як правило, спровоковані інфекцією або аномальним розкриттям (зізяєм) шийки матки. З метою профілактики можна зробити серкляж шийки, а у разі інфекції – пропити антибіотики.

Що не викликає викидень

Така повсякденна діяльність не провокує викидня.

Фізичні вправи.
Підняття вантажів або фізична напруга.
Заняття сексом.
Робота, яка виключає контакти зі шкідливими речовинами. Деякі дослідження показують, що ризик викидня зростає, якщо партнерові більше 35 років, і чим старший батько - тим більше.
Понад два попередні викидні. Ризик викидня вище, якщо у жінки вже було два або більше викиднів. Після одного викидня ризик такий самий, як якщо викидня ще не було.
Куріння, алкоголь, наркотики. У жінок, які палять і вживають алкоголь під час вагітності, ризик викидня більше, ніж у тих, хто не курить, і алкоголю не вживають. Наркотики також підвищують ризик викидня.
Інвазивні допологові обстеження. Деякі допологові генетичні дослідження, наприклад, взяття на аналіз хоріонічних ворсинок або навколоплідної рідини, можуть збільшити ризик викидня.

Симптоми та ознаки мимовільного викидня

Часто першою ознакою викидня є метрорагія (піхвова кровотеча, що виникає поза менструацією) або відчутні скорочення м'язів малого тазу. Проте кровотеча - це не завжди симптом викидня: мова часто йде про порушення в 1-му триместрі (воно торкається однієї жінки з чотирьох); Найчастіше вагітність триває безперешкодно.

Погрозливий викидень (abortus imminens) починається або з руйнування відпадаючої оболонки, за яким йдуть переймоподібні скорочення матки, або з виникнення сутичок, за якими йдуть кров'яні виділення з матки - ознака відшарування плодового яйця, що починається від свого ложа. Початковим симптомом загрозливого викидня є у першому з цих варіантів невелике крововідділення, у другому - переймоподібні скорочення матки. Якщо процес, що почався, не зупиняється, він переходить в наступний етап - в стан викидня, що починається.

Таким чином, діагноз загрозливого викидня ставлять за наявності ознаки у вагітності на підставі одного зі згаданих симптомів-незначних переймоподібних болів у нижній частині живота і в крижах і незначних кров'яних виділень з матки (або обох симптомів разом) за умови, що при цьому немає укорочення шийки матки та розкриття маткового зіва. При дворучному дослідженні, зробленому під час сутичок, матка ущільнена, причому ущільнення утримується ще деякий час після того, як досліджувана перестала відчувати біль від сутичок.

Викидень, що почався (abortus incipiens).. У цій стадії викидня одночасно спостерігаються переймоподібні болі в животі і крижах і кров'яні виділення з матки; обидва ці симптоми виражені сильніше, ніж у стадії загрозливого викидня. Як і при загрозливому викидні, шийка матки збережена, зовнішній зів закритий. Ущільнення матки під час сутичок виражено чіткіше, ніж при загрозливому викидні. Якщо зв'язок з маткою порушено лише на невеликій поверхні плодового яйця, наприклад менше ніж на одній третині, розвиток його може продовжуватися і вагітність іноді доношується до кінця.

При прогресуванні процесу сутички посилюються і стають болючими, як за пологах; посилюється і кровотеча. Шийка матки коротшає, зів поступово розкривається, аж до розмірів, необхідних для проходження плодового яйця. При вагінальному дослідженнізавдяки розкриттю шийного каналу в нього може бути введений досліджувальний палець, який намацує тут частини плодового яйця, що відшаровується. Цей етап розвитку викидня називають абортом у ході (abortus progrediens). Плодне яйце у разі народжується частково чи цілком.

При вигнанні з порожнини матки лише частини плодового яйця говорять про неповний викидень (abortus incom-pletus). У таких випадках основними симптомами є: рясна кровотеча з великими згустками, яка може призвести до гострого та тяжкого знекровлення хворої, та болючі сутички. При дворучному гінекологічному дослідженні виявляються кров'яні згустки, що часто виконують всю піхву, укорочена та розм'якшена шийка матки, прохідність шийного каналу на всьому його протязі для одного-двох пальців; наявність у піхву, в шийному каналі і в нижній частині порожнини матки частин плодового яйця, що відшарувалося, якщо воно не було вигнано з матки до дослідження, збільшення тіла матки, деяке його розм'якшення (нерівномірне), округлість і болючість, нетривале скорочення матки під впливом дослідження і ін.

Про повний викидень (abortus completus) говорять у разі вигнання з матки всього плодового яйця. При вагінальному дослідженні з'ясовується, що матка зменшилася в обсязі, щільна, шийковий канал хоча і розкритий, але кровотеча припинилася, спостерігаються лише мізерні кров'янисті виділення; через 1-2 дні шийка матки відновлюється та шийковий канал закривається. Однак, хоча плодове яйце і виганяється з матки начебто цілком, в порожнині останньої зазвичай все ж таки залишаються уривки відпадаючої оболонки і ворсинок, що не втратили зв'язку з маткою, і ін. Коли матка викинула плодове яйце цілком можна лише вирішити після клінічного спостереження за хворою повторного дворучного гінекологічного дослідження В інших випадках правильніше клінічно розглядати кожен викидень як неповний.

Викидень, що не відбувся, розпізнається після клінічного спостереження на підставі припинення росту матки, що збільшувалася до цього відповідно до терміну вагітності, а потім її зменшення, появи в молочних залозах молока замість молозива, негативної реакції Ашгейм-Цондека (з'являється не раніше ніж через 1-2 тижні після загибелі плодового яйця), незначних кров'янистих виділень з матки, котрий іноді відсутності їх.

Встановлюють той чи інший етап розвитку викидня (що має велике практичне значення) на підставі згаданих ознак кожного з них.

Ускладненнями викидня можуть бути такі патологічні процеси.

Гостра недокрів'я, яка часто вимагає невідкладного втручання. Якщо жінка, у якої відбувається викидень, у всіх інших відносинах здорова, особливо якщо компенсаторна здатність організму повноцінна, то при своєчасно вжитих відповідних заходах боротьби з гострим недокрів'ям смерть від останнього спостерігається дуже рідко.
інфекція. При викидні створюється ряд умов, що сприяють розвитку септичного процесу. До них відносяться: розкритий матковий зів, що уможливлює проникнення в порожнину матки мікроорганізмів з шийного каналу та піхви; кров'яні згустки, що знаходяться в порожнині матки, і залишки плодового яйця, що служать гарним живильним середовищем для мікроорганізмів; оголений плацентарний майданчик, що є легко проникними для мікроорганізмів вхідними воротами; знекровлений стан хворої, що знижує опірність організму інфекції. У кожному випадку необхідно встановити, чи є інфікований (лихоманний) або неінфікований (нелихоманний) викидень. Про інфікований викидень буде говорити наявність хоча б однієї з таких ознак: висока температура, пальпаторна або перкуторна болючість живота, болючість матки, не пов'язана з її скороченнями, а також болючість її придатків і склепінь, домішка гною до крові, що витікає з матки, явища загальної інтоксикації організму (частий пульс, пригнічений або збуджений стан хворої та ін), якщо вони не викликані іншими причинами, і т.п.
Плацентарний поліп. Утворення такого поліпа спостерігається зазвичай у випадках, як у порожнини матки затрималася невелика частина плацентарної тканини. Кров, що сочиться з маткових судин внаслідок недостатнього скорочення матки, поступово просочує плацентарну тканину, що залишилася, надалі нашаровується на ній, організується і набуває вигляду поліпа. Нижній полюс поліпа може дійти до внутрішнього зіва, який повністю не скорочується внаслідок наявності в матці плацентарного поліпа (подібність до чужорідного-тіла). Процес цей супроводжується невеликим крововідділенням з матки, яке може тривати до кількох тижнів і навіть місяців, періодично посилюючись. Вся матка погано скорочується. Коли поліп досягає розмірів, викликають роздратуванняматки, починаються сутички та кровотеча посилюється.
Злоякісне переродження епітелію ворсин хоріона, що затрималися в матці, - хоріонепітеліома.

Лікування мимовільного викидня

Основне питання, яке слід вирішити при першому обстеженні вагітної з ознаками викидня, це можливість збереження вагітності. При правильному догляді і лікуванні хворий з загрозливим викиднем і трохи рідше при викидні, що почався, вагітність може бути збережена; при картині, що розвинулася, викидня вагітність зберегти неможливо. Звідси випливає тактика лікаря під час лікування хворий із мимовільним викиднем.

Встановивши наявність загрозливого і викидня, що почався, вагітну негайно поміщають в пологовий будинок, де має бути організований лікувально-охоронний режим. Необхідними елементами його є постільний зміст, фізичний та психічний спокій, зміцнення віри у збереження вагітності (психотерапія, гіпноз), нормальний або за потреби подовжений сон тощо.

Медикаментозне лікування здійснюється з урахуванням виявлених етіологічних факторів, що спричинили викидень. Але оскільки це здебільшого важко встановити, то медикаментозні заходи мають на меті підвищити життєздатність плодового яйця та усунути підвищену збудливість матки. Призначають бромистий натрій (1-2% розчин всередину по 1 столовій ложці 3 рази на день), глюкозу (20 мл 40% розчину внутрішньовенно один раз на день), корисне перебування хворої на відкритому повітрі(у зимовий часчасті вдихання кисню); при інфекційній етіології застосовують ін'єкції пеніциліну (по 50 000 ОД через кожні 3 години) та інші препарати; при наявності-сутичок - препарати опію (опійна настойка по 5-10 крапель 2-3 рази на день всередину або екстракт опію по 0,015 г у свічках - 2-3 свічки на день); ефективними є ін'єкції прогестерону (щодня по 5-10 мг протягом 10 днів). Після цього роблять перерву і у разі потреби курс повторюють через 5-10 днів. Безперервні ін'єкції великих доз прогестерону протягом тривалого часу іноді надають несприятливий вплив протягом вагітності, зокрема на життєздатність плода.

Корисні і вітаміни А, В2, С, D, Е. Їх призначають у чистому виглядіабо рекомендують продукти, що містять ці вітаміни: риб'ячий жир, пивні дріжджі тощо.

Призначення ріжків, ерготину, хініну, пітуїтрину та інших аналогічних кровоспинних засобів суворо протипоказано і є грубою лікарською помилкою, тому що вони посилюють скорочення матки, а разом з цим сприяють подальшому відшарування плодового яйця.

Якщо зазначені заходи не дають належного ефекту, кровотеча та сутички посилюються і викидень переходить у наступний етап-абортв ходу, зберегти вагітність неможливо. У таких випадках у перші 3 місяці вагітності, якщо немає протипоказань (інфікований викидень), вдаються до інструментального спорожнення порожнини матки – видалення з порожнини матки плодового яйця або його залишків з наступним вишкрібанням.

Після 3 місяців вагітності хворий призначається консервативне лікування: холод на нижню частину живота, хінін (всередину по 0,15 г через кожні 30-40 хвилин, всього 4-6 разів) та у чергуванні з ним ін'єкції питуитрина по 0,25 мл через кожні 30-45 хвилин, лише 4-6 разів. Після народження плода слід, якщо він не народиться сам, видаляють пальцем, введеним у порожнину матки, а його залишки – за допомогою кюреток.

У післяопераційному періоді призначають постільний вміст, прикладення холоду на надлобкову область, що скорочують матку засоби: рідкий екстракт ріжків - по 25 крапель 2 рази на день, ерготину по 1 мл внутрішньом'язово 2 рази на день та ін. загальному станіта самопочутті хвору можна виписати на 3-5 день після операції. Перед випискою має бути ретельно загальне і обов'язково спеціальне - гінекологічне (дворучне) -дослідження.

Лікування хворих на синфікований, гарячковий викидень проводиться або суворо консервативно (медикаментозні засоби), або активно (операція), або активно-вичікувально (ліквідація інфекції з подальшим інструментальним видаленням залишків плодового яйця). При виборі методу ведення хворий слід керуватися її загальним станом і ступенем вираженості інфекційного процесу.

При цьому розрізняють:

неускладнений інфікований викидень, коли інфіковано лише плодове яйце або плодове яйце разом із маткою, але інфекція не вийшла за межі матки;
ускладнений інфікований викидень, коли інфекція вийшла за межі матки, але процес ще не генералізований;
септичний викидень, коли інфекція має генералізований характер.

Ускладнений інфікований та септичний викидень зазвичай спостерігається при злочинному втручанні з метою плодовигнання.

При лікуванні хворих з інфікованим неускладненим викиднем частина акушерів віддає перевагу негайному інструментальному випорожненню порожнини матки. Інша, велика частина акушерів дотримується активно-вичікувального методу: протягом 3-4 днів хворий призначають постільний режимта засоби, що тонізують мускулатуру матки (холод на низ живота, всередину хінін, пітуїтрин, препарати ріжків та ін) та спрямовані на ліквідацію інфекції (сульфаніламідні препарати, антибіотики). Після зникнення ознак інфекції дбайливо випорожняють порожнину матки оперативним шляхом.

Нарешті, ряд акушерів воліють суворо консервативне ведення хворих, без будь-якого внутрішньоматкового втручання. З цією метою перераховані вище засоби доповнюють ін'єкціями естрогенного гормону, пітуїтрину або тимофізину, дачею всередину. касторової оліїі т. п., щоб стимулювати скорочення матки і сприяти мимовільному вигнанню залишків плодового яйця з матки. До інструментального спорожнення матки вдаються лише при сильній кровотечі, що загрожує життю хворої.

При будь-якому з перерахованих методів ведення хворих з інфікованим неускладненим викиднем вживають заходів для підвищення захисних сил організму хворий, його тонусу. Досягається це гарним доглядом, раціональною дієтою, що легко засвоюється, висококалорійною, що містить достатню кількість вітамінів, та іншими заходами.

Зазнавши протягом багатьох років кожен із перерахованих методів лікування хворих з неускладненим інфікованим викиднем – неповним та повним, ми переконалися у перевагах активно-вичікувального методу. До термінового інструментального спорожнення матки ми вдається лише в виняткових випадках, коли сильна кровотеча з матки загрожує життю хворого і необхідно негайно його зупинити.

Лікування хворих з ускладненим інфікованим викиднем, тобто коли інфекція вийшла за межі матки, має бути тільки консервативним, так як оперативне втручання в таких випадках веде, майже як правило, до виникнення перитоніту або сепсису. Оперативне втручання може виявитися необхідним лише у тих виняткових випадках, коли різке знекровлення хворої та безперервні кровотечі з матки створюють безпосередню загрозу життю хворої.

При лікуванні хворих з конкуруючими, що не відбувся викиднем, є методи вичікувально-спостережливий і активний - одномоментне інструментальне спорожнення порожнини матки.

Враховуючи небезпеку, що загрожує вагітній при затримці в матці загиблого плодового яйця, зумовлену інфекцією, інтоксикацією, злоякісним переродженням ворсин та ін. При викидні, що не відбувся, лікування починають з призначення засобів, що стимулюють скорочення матки і цим провокують настання викидня: протягом 2-3 днів щодня виробляють ін'єкції естрогенного гормону по 10 000 ОД. Після цього дають всередину 60 г рицинова олії, а через півгодини хлористоводневий хінін 6 разів по 0,2 через кожні 30 хвилин; після прийому четвертого порошку хініну виробляють 4 ін'єкції пітуітрину по 0,25 мл кожні 15 хвилин. Потім призначається гарячий вагінальний душ, причому температура рідини не повинна перевищувати вперше 38 °; надалі її поступово підвищують у межах витривалості хворої. Плід, що нерідко затримався в матці, виганяється повністю або частково без інструментального втручання, до якого вдаються надалі для видалення залишків плодового яйця.

Навіть у тих випадках, коли цей метод лікування не призводить до мети, тобто до вигнання плодового яйця, що затримався в матці, він корисний, оскільки підвищує тонус мускулатури матки. Це створює сприятливі умови для подальшого оперативного видалення плодового яйця: при матці, що добре скоротилася, рідко виникає кровотеча під час і після операції і не спостерігається прободіння матки під час операції.

Лікування при плацентарному поліпі полягає в його інструментальному видаленні (вишкрібання).

Профілактика мимовільного викидня

Профілактика мимовільного викидня повинна передувати або починатися з появою перших його симптомів. У жіночої консультаціїпри першому зверненні вагітної беруть на особливий облік тих жінок, у яких в анамнезі є мимовільні викидні або передчасні пологи, особливо коли їх було кілька (звичний викидень, звичні передчасні пологи), і жінок з різними патологічними станами, які можуть бути причиною мимовільного викидня. Профілактичні заходи полягають у призначенні протизапального лікування, виправленні неправильного положення матки, боротьбі з токсикозами вагітності, гіповітамінозами, усуненні та попередженні травм психічної та фізичної; у відповідних випадках - заборона статевих зносин під час вагітності, переведення на полегшений вид роботи тощо.

Вагітних жінок із «звичним викиднем», так само як і з викиднем загрозливим і початим, слід поміщати в пологовий будинок, палату вагітних. Велике значення має зміцнення віри хворої на можливість збереження вагітності, а також проведення лікувальних заходів: дотримання спокою, подовжений сон, призначення прогестерону, болезаспокійливих засобів, засобів, що знижують збудливість матки, полівітамінів, особливо вітаміну Е, тощо.

Якщо під час пологів відбулися глибокі розриви шийки матки, її необхідно відновити відразу після пологів. Якщо цього не було зроблено, то з метою попередження надалі мимовільного викидня повинна бути проведена до наступної вагітності пластична операція на шийці – відновлення її цілості.

На жаль, настання вагітності - це далеко не гарантія того, що вона закінчиться благополучно і малюк народиться здоровим. Дуже часто буває так, що організм просто відкидає зародилося в ньому життя і відбувається мимовільне переривання вагітності. Таке явище називається викиднем і найчастіше воно має місце саме на ранніх термінах вагітності до 12 тижнів. Чому так відбувається, як виглядає викидень на ранньому терміні вагітності, які його причини провокують і які наслідки він несе? Усе це ми розглянемо далі.

Викиднем вважає мимовільне переривання вагітності, яке може статися аж до 22-го тижня. Однак левова частка викиднів є ранніми і мають місце на терміні до 12 тижнів. Дуже часто буває так, що жінка навіть не підозрює про те, що вона вагітна: вона просто помічає затримку, а потім менструація все-таки відбувається (просто більш рясно і болісно), а разом з нею з піхви виходить потік крові, схожий на лопнув міхур. Так відбувається ранній викидень.

Судячи з опису, може здатися, що це явище відбувається практично моментально, проте це не так. Процес переривання вагітності на ранніх термінах триває певний період (аж до кількох днів) і складається з кількох етапів:

Загроза викидня. Жінка відзначає появу внизу живота і в попереку тупого, переймоподібного болю, а також мажучих кров'янистих виділень з піхви. Якщо жінка знає про те, що вона вагітна, це для неї негайним сигналом для звернення до лікаря. Чим раніше в такому випадку звернутися по медичну допомогу, тим більше шансів врятувати і втримати плід.
Поступове відшарування плаценти. Після того як відбувається відшарування плаценти, плід гине через гіпоксію (кисневого голодування). Зупинити викидень при цьому вже неможливо.
Остаточне відшарування плаценти та початок відділення плоду.
Вихід плоду та дитячого місцяіз порожнини матки.

Вкрай важливо після того, що сталося звернутися до лікаря, щоб той зробив ретельний огляд і при необхідності зробив чистку тканин, що залишилися в матці.

Причини викидня на ранньому терміні

Найбільш частими причинамимимовільного викидня на ранньому терміні є:

Генетичні аномалії у плода.Різні порушення у розвитку можуть мати як спадковий характер, так і бути цілком спонтанними, спричиненими несприятливими зовнішніми факторами (наприклад, вірусною інфекцієюу матері). У такому разі жіночий організм розцінює плід як щось патогенне і недієздатне і поспішає позбутися його.
Гормональні порушення. Здорова та повноцінна вагітністьпротікає і натомість вироблення необхідних гормонів. Так, на ранніх термінах вагітності для її підтримки жіночому організму конче необхідний такий гормон як прогестерон. Якщо ж з якихось причин він не виробляється в достатню кількість(наприклад, через надлишок чоловічих гормонів), організм не може підтримувати вагітність.

Резус-конфлікт плоду та матері. Якщо плід успадкує від батька протилежний резус фактор, ніж у матері (наприклад, у матері резус фактор негативний, а у плода – позитивний), жіночий організм сприймає його як щось апріорі чужорідне і може відбутися відторгнення. При своєчасному виявленні такої причини (бажано здати аналіз крові для визначення резус фактора обом батькам ще на етапі планування вагітності) призначається гормональна терапія гормоном прогестероном, який є своєрідним захистом для малюка.
Різні інфекційні захворювання. Існує безліч різних інфекцій, Які передаються статевим шляхом: сифіліс, герпес, хламідіоз, гонорея, токсоплазмоз і т. д. Якщо у матері є таке захворювання, то плід і плодові оболонки також можуть інфікуватися, внаслідок чого організм почне відкидати зародка, як щось патогенне. Багато цих захворювань можуть протікати абсолютно безсимптомно, ось чому майбутній мамі необхідно пройти ретельне обстеження ще на етапі планування вагітності.

Вірусні чи хронічні захворювання. За наявності будь-яких запальних процесів в організмі він значно слабшає і стає не в змозі підтримувати вагітність та утримувати плід, тому відбувається переривання вагітності.
Аборти у минулому. Аборт так чи інакше може вплинути негативним чином на роботу яєчників, надниркових залоз, стати причиною розвитку запальних процесів у жіночих репродуктивних органах. Тому не дивно, що таке втручання, зроблене навіть задовго до нової вагітностіможе згубно на неї вплинути.

Вживання лікарських препаратів та засобів народної медицини. Різні ліки, що приймаються на ранніх термінах, можуть призвести до аномалій у розвитку плода, що самі собою є можлива причина викидня. Мало хто знає, що багато засобів народної медицини, і навіть такі нешкідливі трави як кропива, пижма, звіробій, петрушка і т. д., при їх регулярному прийомі здатні викликати тонус матки і спровокувати викидень.
Стреси.Як не дивно, але стресові ситуації та нервова напругадуже часто не дають можливості організму утримати плід і спричиняють переривання вагітності.

Сильні фізичні навантаження. Від сильного фізичного перенапруги може статися викидень. Тому вагітним варто відмовитися від інтенсивних фізичних навантажень та від підняття тяжкості.
Шкідливі звички.Куріння, зловживання алкоголем та наркотичними засобами можуть призвести до дефектів у розвитку плода і, як наслідок, до викидня.
Прийом гарячої ванни. На період вагітності, особливо на початкових її термінах, жінці варто відмовитися від тривалого прийому надмірно гарячої ванни, оскільки такі процедури не раз ставали причиною втрати малюка.

Падіння та травми. Самі по собі травми не здатні нашкодити плоду, оскільки він надійно захищений в утробі матері, однак вони можуть викликати різні порушення в її організмі, що спричинить за собою негативні наслідки.
Індивідуальні особливості організму.Це різні патології організму майбутньої мами, внаслідок яких їй вкрай складно виносити дитину: онкологічні захворювання органів репродуктивної системи, вроджені аномалії(наприклад, ) і т.д.

Симптоми викидня на ранніх термінах

Найбільш поширеними симптомами мимовільного переривання вагітності на її ранніх термінах можуть бути:

тупий біль унизу живота, що віддає в поперек (вона має періодичний, переймоподібний характер);
поява коричневих або кров'янистих виділень з піхви (кров'янисті виділення говорять про те, що почалося відшарування плаценти);
рясна кровотеча зі згустками та шматочками тканини (це говорить про те, що викидень вже відбувся);
(проте, не завжди він супроводжується дискомфортом та больовими відчуттями).

Як діагностується загроза викидня

В ідеалі можлива загроза переривання вагітності діагностується ще перед її настанням на етапі планування. Так, жінка, яка планує зачаття, проходить ретельні обстеження та здає аналізи для виявлення будь-яких патологій, здатних перешкодити здоровому виношування малюка. Якщо ж вагітність відбулася спонтанно, то це не біда, адже за своєчасного звернення до лікаря-гінеколога також можна виявити фактори, що вказують на можливе переривання вагітності. Це відбувається за допомогою:

зіставлення розмірів матки та терміну вагітності;
визначення густини закриття шийки матки;
виявлення можливого тонусу матки;
аналізу наявності та характеру виділень з піхви;
здачі аналізів (наприклад, аналіз крові на рівень гормонів, аналіз крові на внутрішньоутробні інфекції, Мазок на уреаплазми, мікоплазми, хламіді і т. д.).

Досить інформативним методом діагностики такої загрози у першому триместрі є трансвагінальне УЗД, яке дає можливість досліджувати стан шийки матки, її довжину тощо.

Лікування загрози викидня на ранніх термінах

За наявності загрози мимовільного переривання вагітності жінка найчастіше підлягає госпіталізації, їй призначається постільний режим (мінімум фізичних навантажень) та емоційний спокій. Лікування призначається виключно лікарем, виходячи безпосередньо з причини можливого викидня. Зазвичай вагітних за такої загрози лікують:

гормональними препаратами підвищення кількості прогестерону (Дюфастон, Утрожестан), чи придушення чоловічих гормонів за її надлишку;
спазмолітиками, що знижують тонус матки;
вітамінами для підтримки самої вагітності;
заспокійливими для підтримки емоційного здоров'я, яке також є неймовірно важливим для збереження дитини.

Також може призначатися і спеціальне лікування, необхідне у тому чи іншому випадку, наприклад, при ІЦН можуть накладатися шви на шийку матки для запобігання її відкриття, при статевих інфекціях – місцеві антибіотики, протизапальні препарати тощо.

Профілактика викидня

Найкращою профілактикою викидня є повне обстеження обох партнерів ще на етапі планування вагітності та усунення можливих патогенних факторів. Так, перед безпосереднім настанням вагітності бажано здати аналізи на визначення хромосомного та генного набору, на виключення аутоімунних патологій, на статеві інфекції, також необхідно ретельно дослідити. щитовидну залозу, репродуктивні органи виявлення різних дефектів у роботі і т.д.

Вже будучи вагітною, майбутня мама також має дотримуватися простих правил:

виключити шкідливі звички;
не допускати надмірних фізичних навантажень;
утриматися від частого вживання міцного чаю та кави;
регулярно відвідувати лікаря та дотримуватися всіх його рекомендацій;
дотримуватись емоційного спокою;
уважно стежити за появою нових симптомів та відчуттів.

Наслідки після викидня на ранніх термінах

Після викидня в матці можуть залишитися частинки тканин плода, або його оболонок. Саме тому жінкам після викидня роблять УЗД для виявлення таких залишків і механічне чищенняматки у разі їх виявлення.

Якщо не видалити частини плода з матки, може початися запальний процес, зараження крові, а також може відкритися сильна маткова кровотеча, здатна призвести до смерті. Ось чому так важливо своєчасно звернутися за лікарською допомогоюпісля втрати дитини.

Скільки в принципі днів ідекров після викидня?У нормі це може тривати від 5 до 10 днів, якщо кров йде більше довгий час, це вже серйозний привід для занепокоєння. Щодо відновлення місячних і того, коли вони приходять наступного разу після викидня, то це відбувається в середньому через 21–35 днів.

Абсурдно вважати, що після викидня, що стався, на ранніх термінах наступна вагітністьможе не наступити чи закінчитися тим самим. Вплинути на повторну вагітністьможе лише та причина, яка спровокувала втрату дитини раніше, якщо її виявити і лікувати.

Відео про причини невиношування вагітності

У цьому відео докладно розказано про те, що таке викидень і які причини йому найчастіше супроводжують.

Хотілося б почути коментарі тих, хто мав такий сумний досвід у житті:як ви зрозуміли, що стався викидень, на якому терміні він стався, що його спровокувало, і чи були якісь негативні наслідки? Ваші коментарі будуть дуже корисними для тих жінок, хто ще тільки готується стати мамою.

За статистикою, викидень на ранньому терміні відбувається у 20% жінок. Причому зрозуміти, що сталося непоправне, більшість навіть не встигає. Мимовільний аборт, як ще медики називають відторгнення плоду жіночим організмом, трапляється терміном до 12 тижнів з різних причин. Головне, що необхідно зробити в цьому випадку – не пропустити симптоми та вчасно звернутися до лікаря.

Читайте у цій статті

Причини мимовільного аборту

Що провокує викидні на ранніх термінах? Таким питанням варто зацікавитись ще до зачаття. Але інформація буде корисною і тим, хто вже пережив неприємність, і тим, хто тільки побачив дві смужки на тесті. Отже, причини викидня на ранніх термінах вагітності можуть бути такими:

гормональні збої (вищий ризик у жінок із завищеним тестостероном);
нервова перенапруга, стреси;
постійний;
попередні ;
генетичні аномалії плода, викликані мутаціями генетично;
імунологічні відхилення, головний серед яких -;
прийом наркотичних препаратів, вживання енергетичних напоїв;
інфекційні захворювання, що передаються від партнера;
необережний, грубий статевий акт;
падіння, травми;
підйом ваг;
вік матері від 35 років та старше;
прийом препаратів, заборонених під час вагітності.

Сказати точно, чому відбувається викидень на ранніх термінах у конкретної пари зможе лише лікар після проведення комплексного обстеження.

Ознаки та симптоми початку відторгнення плода

Ознаки викидня на ранніх термінах у будь-якому випадку мають насторожити майбутню маму. До них відносять і ниючі болі внизу живота. Складність полягає в тому, що далеко не завжди зрозуміло, чи почалася звичайна менструація чи справді виникла загроза зриву. Особливо якщо жінка і сама не знає, чи вагітна вона. Якщо плановане зачаття, то майбутню маму повинні насторожити дивні за консистенцією або незвичайні місячні. Зазвичай вони коричневі, з домішкою кров'янистих плям.

Не треба соромитися звернутися до лікаря! У тому випадку, якщо це дійсно вагітність, на початкових етапвсе можна зупинити та зберегти вагітність. Звичайно, при рясній кровотечі шансів врятувати плід немає.

Дуже важливо знати і непрямі перші ознаки викидня на ранніх термінах, щоб як мінімум зберегти своє здоров'я. Вкажуть на мимовільний аборт такі зміни:

втрата ваги;
непрохідні болі внизу живота та попереку, що супроводжуються спазмами;
порушення у роботі ШКТ ( , нудота);
поява виділень дивного відтінку.

Симптоми викидня на ранніх термінах вагітності схожі і з , і з іншими, не менш небезпечними патологіями. Тому відкладати відвідування фахівця не можна.

Існує думка, що мимовільний аборт може бути у пари не один раз за весь час планування. Частково це правда. Змінити ситуацію можуть молоді люди самостійно, просто обстежившись та пройшовши курс лікування. Мимовільний викиденьна ранньому терміні, симптоми якого в перший місяць дуже схожі на менструацію, часто залишаються непоміченими жінкою. Якщо вже вона знала про своє нове становище і чекала на дитину, то після чищення рекомендується поїхати відпочити, змінити обстановку і набратися сил. А вже після можна буде приступати наново планування зачаття і вірити, що цього разу все обов'язково буде добре!