एमडी, प्रो. सिडेलनिकोवा वी.एम., गर्भपात की रोकथाम और उपचार विभाग के प्रमुख

गुजरात एनटीएस एजी और पी रैम्स आरएफ

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, एक आदतन गर्भपात को एक महिला के इतिहास में 22 सप्ताह तक लगातार तीन या अधिक सहज गर्भपात की उपस्थिति माना जाता है। गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एक विवाहित जोड़े को आदतन गर्भपात के रूप में वर्गीकृत करने के लिए लगातार दो गर्भपात पर्याप्त हैं, इसके बाद एक अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी के उपायों का एक सेट है।

अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान की संरचना में आनुवंशिक, शारीरिक, अंतःस्रावी, संक्रामक और प्रतिरक्षात्मक कारक प्रतिष्ठित हैं।

जेनेटिक कारक

आवर्तक गर्भपात के कारणों में 3-6% हैं। गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान के साथ, माता-पिता के कैरियोटाइप में विसंगतियाँ, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 8.8% मामलों में देखी जाती हैं।

माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में संतुलित गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति में असंतुलित गुणसूत्र असामान्यताओं वाले बच्चे के होने की संभावना 1-15% है। डेटा में अंतर पुनर्व्यवस्था की प्रकृति, शामिल खंडों के आकार, वाहक के लिंग और पारिवारिक इतिहास से संबंधित है।

यदि माता-पिता में से किसी एक में भी एक विवाहित जोड़े के पास एक पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप है, तो गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व निदान की सिफारिश की जाती है - कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस - भ्रूण विकारों के उच्च जोखिम के कारण।

शारीरिक कारक

आवर्तक गर्भपात के शारीरिक कारकों में शामिल हैं: गर्भाशय के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ (गर्भाशय का पूर्ण दोहराव, बाइकोर्न, काठी के आकार का, गेंडा गर्भाशय, आंशिक या पूर्ण अंतर्गर्भाशयी सेप्टम), अधिग्रहित शारीरिक दोष, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया (एशरमैन सिंड्रोम), सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन)।

आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में शारीरिक विसंगतियों की आवृत्ति 10-16% के बीच होती है।

गर्भाशय की शारीरिक विकृति के साथ, देर से गर्भपात, समय से पहले जन्म अधिक बार नोट किया जाता है, हालांकि, जब अंतर्गर्भाशयी सेप्टम पर या मायोमैटस नोड के पास प्रत्यारोपित किया जाता है, तो प्रारंभिक गर्भपात हो सकता है।

गर्भाशय की विकृतियों के साथ, मूत्र पथ के विकृति विज्ञान (अक्सर जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा हुआ) और मासिक धर्म समारोह के गठन की प्रकृति (एक कार्यशील अल्पविकसित गर्भाशय सींग के साथ एक हेमटोमीटर का संकेत) पर ध्यान देना आवश्यक है।

आईसीआई के लिए, एक पैथोग्नोमोनिक संकेत दूसरी तिमाही या समय से पहले जन्म में सहज गर्भपात है, जो अपेक्षाकृत जल्दी और थोड़ा दर्द के साथ होता है।

उच्च जोखिम वाले रोगियों (जो दूसरी तिमाही में बार-बार गर्भपात से पीड़ित हैं) में, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से हर 2 सप्ताह में की जानी चाहिए।

सीआई के सर्जिकल सुधार के सबसे सामान्य तरीके मैकडॉनल्ड्स विधि के अनुसार संशोधनों में, यू-आकार के सिवनी को हुसिमोवा के अनुसार टांका लगाना है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि सीआई के साथ महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा के टांके लगाने से बहुत जल्दी और जल्दी होने की घटना कम हो जाती है समय से पहले जन्मगर्भावस्था के 33 सप्ताह तक। उसी समय, यह नोट किया गया था कि ऐसे रोगियों को टोलिटिक दवाओं, एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

आईसीआई के कारण आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के उपचार और योनि माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण के साथ शुरू होनी चाहिए। जीवाणुरोधी दवाओं का एक व्यक्तिगत चयन किया जाता है, इसके बाद बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

सीआई में संक्रामक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का भी संकेत दिया गया है। प्रसूति अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (मौखिक), एम्पीसिलीन (मौखिक या इंट्रामस्क्युलर), जोसामाइसिन (मौखिक), कार्बेनिसिलिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़िक्साइम या सेफ़ोटैक्सिम (आईएम)।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, एंटीसेप्टिक्स और अन्य रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग योनि और टांके के इलाज के लिए आंतरिक रूप से किया जाता है: मिरामिस्टिन, निफुरेंटेल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, एकल-घटक या क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, आदि के साथ संयुक्त तैयारी।

तीव्र वायरल संक्रमण या वायरल रोगों के पुनरावर्तन में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (इन / इन ड्रिप) की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। इसके लिए मतभेद व्यक्तिगत असहिष्णुता हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के निम्न स्तर ए। इम्युनोग्लोबुलिन के दुष्प्रभावों में द्रुतशीतन शामिल है, सरदर्द, तापमान बढ़ना। इन लक्षणों को दूर करने या कम करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन, मेटामिज़ोल सोडियम की सिफारिश की जाती है। रेक्टल रूपों के रूप में पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के संयोजन सहित) की तैयारी में एक एंटीवायरल, इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव होता है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है।

आईसीआई के लिए अतिरिक्त उपचार में टोलिटिक एजेंटों की नियुक्ति, अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम, विटामिन थेरेपी भी शामिल है।

अंतःस्रावी कारक

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भपात के अंतःस्रावी कारण 8 से 20% तक होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: ल्यूटियल चरण की कमी (एलएफपी), एलएच हाइपरसेरेटियन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, शिथिलता थाइरॉयड ग्रंथि, मधुमेह।

एनएलएफ का निदान करते समय, ऐसे विकारों के कारण की पहचान करना आवश्यक है। एनएलएफ सुधार दो संभावित दिशाओं में किया जाता है - चक्रीय हार्मोन थेरेपी और ओव्यूलेशन उत्तेजना।

एनएलएफ से जुड़े अभ्यस्त गर्भपात वाले रोगियों में एण्ड्रोजन (डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क) की अधिकता का निदान करते समय, ओव्यूलेशन की उपयोगिता और एंडोमेट्रियम की स्थिति पर एण्ड्रोजन के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए दवा उपचार का संकेत दिया जाता है। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में शामिल हैं: वजन कम करना, 1500 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर मेटफॉर्मिन की नियुक्ति के साथ इंसुलिन प्रतिरोध में कमी (चिकित्सा की अवधि 3-6 महीने है) और ओव्यूलेशन की उत्तेजना। ओव्यूलेशन उत्तेजना क्लोमीफीन के साथ 3 चक्रों के लिए की जाती है, जिसके बाद 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए जेस्टेन समर्थन (डाइड्रोजेस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन) के साथ एक ब्रेक की सिफारिश की जाती है और ओव्यूलेशन या सर्जिकल उपचार को फिर से उत्तेजित करने का निर्णय लिया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक प्रोजेस्टोजन समर्थन के साथ होना चाहिए, डेक्सामेथासोन केवल गर्भावस्था के पहले तिमाही में निर्धारित किया जाता है। सीआई के समय पर निदान के लिए निगरानी अनिवार्य है और, यदि आवश्यक हो, सीआई के सर्जिकल सुधार।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऑटोसोमल रिसेसिव वंशानुगत बीमारी है जो स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइम में आनुवंशिक दोषों के कारण होती है। भ्रूण को एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (AGS) जीन के स्थानांतरण से भ्रूण के अपने एण्ड्रोजन और लड़की के पौरूष में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था के बाहर रोग का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओपी) के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि है।

21-हाइड्रॉक्सिलस की कमी के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मुख्य उपचार अत्यधिक एण्ड्रोजन स्राव को दबाने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी है, जो अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस की सामान्य प्रक्रियाओं को बाधित करता है, जिससे एनएलएफ और दोषपूर्ण आरोपण होता है। इस स्थिति में, भ्रूण पर एण्ड्रोजन के प्रतिकूल प्रभावों को रोकने के लिए डेक्सामेथासोन (जो, प्रेडनिसोलोन के विपरीत, प्लेसेंटल बाधा को पार करने और एण्ड्रोजन स्तर को कम करने में सक्षम है) का उपयोग किया जाता है।

डेक्सामेथासोन उपचार गर्भावस्था से पहले 0.25 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर दिया जाता है और गर्भावस्था के दौरान व्यक्तिगत रूप से समायोजित खुराक (0.5 से 1 मिलीग्राम) पर जारी रहता है।

निभाना जरूरी है प्रसव पूर्व निदान: गर्भावस्था के 17-18 सप्ताह में, मां के रक्त में 17-ओपी का स्तर निर्धारित होता है। रक्त में हार्मोन के बढ़े हुए स्तर के साथ, इसकी सांद्रता निर्धारित की जाती है उल्बीय तरल पदार्थ. यदि एमनियोटिक द्रव में 17-ओपी की मात्रा बढ़ जाती है, तो भ्रूण में एजीएस का निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, 17-ओपी के स्तर के अनुसार उल्बीय तरल पदार्थआह, एजीएस की गंभीरता को निर्धारित करना असंभव है। इस स्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा माता-पिता द्वारा तय किया जाता है।

यदि बच्चे के पिता एजीएस जीन के वाहक हैं और परिवार में एजीएस के साथ पैदा हुए बच्चों के मामले हैं, तो रोगी, यहां तक ​​​​कि एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बिना भी, भ्रूण के हित में डेक्सामेथासोन प्राप्त करता है, ताकि महिला के पौरुष को रोका जा सके। भ्रूण. गर्भावस्था के 17-18 वें सप्ताह में, भ्रूण के लिंग और एजीएस जीन की अभिव्यक्ति (एमनियोसेंटेसिस के परिणामों के अनुसार) का निर्धारण करने के बाद, एक निर्णय लिया जाता है: यदि भ्रूण एजीएस वाली लड़की है, तो उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक गर्भावस्था के अंत में, यदि भ्रूण एक लड़का या लड़की है जो एजीएस जीन का वाहक नहीं है, तो डेक्सामेथासोन को बंद किया जा सकता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक

अब यह ज्ञात है कि आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के सभी पहले अस्पष्टीकृत मामलों में से 80% तक प्रतिरक्षा संबंधी विकारों से जुड़े हैं। ऑटोइम्यून और एलोइम्यून विकार हैं जो बार-बार गर्भपात का कारण बनते हैं।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में, माँ के अपने ऊतक प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता का विषय बन जाते हैं, अर्थात। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्वयं प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित होती है। इस स्थिति में, मातृ ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप भ्रूण दूसरी बार पीड़ित होता है।

एलोइम्यून विकारों में, महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पिता से प्राप्त भ्रूण/भ्रूण के प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित होती है और जो संभावित रूप से मां के शरीर के लिए विदेशी हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त ऑटोइम्यून स्थिति बनी हुई है जिससे भ्रूण / भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में, एपीएस 27-42% है; उपचार के बिना, 85-90% महिलाओं में फॉस्फोलिपिड्स के लिए ऑटोएंटिबॉडी के साथ भ्रूण / भ्रूण की मृत्यु देखी जाती है।

प्राथमिक और माध्यमिक एपीएस हैं। माध्यमिक एपीएस का विकास ऑटोइम्यून, ऑन्कोलॉजिकल और संक्रामक रोगों से जुड़ा है।

कई लेखक तथाकथित पर प्रकाश डालते हैं। विनाशकारी एपीएस, अचानक शुरू होने और तेजी से विकसित होने वाले कई अंग विफलता की विशेषता है, जो अक्सर उत्तेजक कारकों (संक्रामक रोगों या सर्जिकल हस्तक्षेप) के जवाब में होता है।

एपीएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

शिरापरक, धमनी घनास्त्रता का इतिहास;

रूपात्मक रूप से सामान्य भ्रूण की एक या अधिक अस्पष्टीकृत प्रसवपूर्व मृत्यु;

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या गंभीर अपरा अपर्याप्तता के कारण 34 सप्ताह के गर्भ से पहले एक रूपात्मक रूप से सामान्य भ्रूण के साथ एक या अधिक समय से पहले जन्म;

गर्भावस्था के 10 सप्ताह से पहले तीन या अधिक अस्पष्टीकृत गर्भपात।

एपीआई के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

मध्यम या उच्च टिटर में एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी आईजीजी और / या आईजीएम के रक्त में पता लगाना, कम से कम दो बार, 6 सप्ताह के अंतराल के साथ;

इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर थ्रोम्बोसिस एंड हेमोस्टेसिस की सिफारिशों के अनुसार कम से कम 6 सप्ताह के अंतराल के साथ कम से कम दो बार प्लाज्मा में ल्यूपस थक्कारोधी का निर्धारण।

इन तकनीकों में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

एपीटीटी, काओलिन समय, कमजोर पड़ने के साथ रसेल परीक्षण, कमजोर पड़ने के साथ पीटी जैसे स्क्रीनिंग परीक्षणों के परिणामों के आधार पर प्लाज्मा जमावट के फॉस्फोलिपिड-आश्रित चरण के बढ़ाव के तथ्य को स्थापित करना;

सामान्य प्लेटलेट-मुक्त प्लाज्मा के साथ मिलाकर लंबे समय तक स्क्रीनिंग समय को ठीक करने में विफलता;

परीक्षण प्लाज्मा में अतिरिक्त फॉस्फोलिपिड्स को जोड़ने के बाद स्क्रीनिंग परीक्षणों या इसके सामान्यीकरण के समय को कम करना, और अन्य कोगुलोपैथियों का बहिष्करण, जैसे कि कारक VIII अवरोधक या हेपरिन की उपस्थिति।

गर्भावस्था के दौरान थेरेपी में शामिल हैं: कम खुराक में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति - 5-15 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोन के संदर्भ में); एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ हेमोस्टेसोलॉजिकल विकारों का सुधार; पुनर्सक्रियन रोकथाम विषाणुजनित संक्रमणहर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप II और सीएमवी की गाड़ी के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन (इन / इन) की शुरूआत; अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार; चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस (संकेतों के अनुसार)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कम खुराक के उपयोग का उद्देश्य एंटीफॉस्फोलिपिड ऑटोएंटिबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण मां और भ्रूण दोनों में थ्रोम्बोफिलिक प्रतिक्रियाओं को रोकना है।

आवर्तक गर्भपात के एलोइम्यून कारकों में सीजी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति शामिल है, जो आवर्तक गर्भपात से पीड़ित 26.7% महिलाओं के सीरम में देखी जाती है। एंटीबॉडी की क्रिया का तंत्र संभवतः न केवल डिम्बग्रंथि कॉर्पस ल्यूटियम रिसेप्टर्स के लिए सीजी के बंधन को रोकने में होता है, बल्कि भ्रूण के ट्रोपेक्टोडर्म की कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव में भी होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के प्रति संवेदनशीलता वाले रोगियों के उपचार में हेमोस्टैसोग्राम के नियंत्रण में कम आणविक भार हेपरिन के साथ थ्रोम्बोफिलिया का सुधार और 5-15 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोन के संदर्भ में) की खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में उपचार शुरू होना चाहिए, क्योंकि। एचसीजी का चरम उत्पादन और, परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के पहले हफ्तों में एंटीबॉडी होती है।

भ्रूण अस्वीकृति की ओर ले जाने वाली अन्य एलोइम्यून प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स सिस्टम (अक्सर संबंधित विवाहों में मनाया जाता है) के सामान्य प्रतिजनों की बढ़ी हुई संख्या (3 से अधिक) के पति-पत्नी में उपस्थिति;

कम मातृ सीरम अवरुद्ध कारक;

गर्भावस्था के बाहर और दौरान मां के एंडोमेट्रियम और परिधीय रक्त में प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं (एनके कोशिकाएं सीडी-56+, सीडी-16+) की बढ़ी हुई सामग्री;

एंडोमेट्रियम और सीरम में विशेष रूप से गामा-इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा, आईएल -1, -2 में कई साइटोकिन्स के उच्च स्तर।

वर्तमान में, इन एलोइम्यून कारकों के कारण गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान और उपरोक्त स्थितियों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जा रहा है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों के कारण बार-बार गर्भपात होता है, जिसमें आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया के निम्नलिखित रूप शामिल हैं: एंटीथ्रोम्बिन III की कमी; कारक वी उत्परिवर्तन (लीडेन उत्परिवर्तन); प्रोटीन सी की कमी; प्रोटीन एस की कमी; प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210A का उत्परिवर्तन; हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया। यदि रिश्तेदारों में 40 वर्ष से कम आयु के थ्रोम्बेम्बोलिज्म का पारिवारिक इतिहास है, तो वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक परीक्षा की जाती है; 40 वर्ष की आयु में शिरापरक और / या धमनी घनास्त्रता के अस्पष्ट एपिसोड के साथ; रोगियों और करीबी रिश्तेदारों में आवर्तक घनास्त्रता; गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं; हार्मोनल गर्भनिरोधक (बार-बार गर्भावस्था के नुकसान, स्टिलबर्थ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत, एचईएलपी सिंड्रोम) का उपयोग करते समय बच्चे के जन्म के बाद।

उपचार एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ किया जाता है, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के साथ - फोलिक एसिड की नियुक्ति, समूह बी के विटामिन।

संक्रामक कारक

गर्भपात की संक्रामक उत्पत्ति के लिए, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म अधिक विशेषता है। समय से पहले जन्म के लगभग 40% और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के लगभग 80% मामले एक संक्रामक कारक के कारण होते हैं। हालांकि, प्रारंभिक अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान संक्रमण के प्रभाव के कारण हो सकते हैं, उच्च स्तर की सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस का गठन।

गर्भावस्था के दौरान, योनि बायोकेनोसिस, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और वायरोलॉजिकल नियंत्रण की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है। गर्भपात की संक्रामक उत्पत्ति वाले रोगियों में गर्भावस्था के पहले तिमाही में, पसंद की विधि इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी (अंतःशिरा प्रशासन के लिए 10% सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, 50 मिलीलीटर, हर दूसरे दिन, 3 बार) है।

गर्भावस्था के II और III ट्राइमेस्टर में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रम किए जाते हैं, इमुनोफैन (1 मिली, इंट्रामस्क्युलर, हर दूसरे दिन, 5 बार), इंटरफेरॉन-अल्फा 2 बी को प्रशासित करना संभव है। यदि परीक्षा के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजिकल वनस्पतियों का पता लगाया जाता है, तो यह सलाह दी जाती है कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता के एक साथ उपचार के साथ प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से चयनित जीवाणुरोधी चिकित्सा का संचालन किया जाए। ऐसी चिकित्सा एक दिन के अस्पताल या अस्पताल में की जा सकती है। यदि, भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की अभिव्यक्तियों को नोट किया जाता है, तो अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

गर्भपात की धमकी का लक्षणात्मक उपचार

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, खींचने की स्थिति में, पेट के निचले हिस्से में दर्द और पीठ के निचले हिस्से में, आदतन गर्भपात वाली महिलाओं में स्पॉटिंग की उपस्थिति, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा के साथ, गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, चिकित्सा में शामिल हैं: अर्ध-बिस्तर आराम; शारीरिक और यौन आराम; एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की नियुक्ति: ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - 40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार / मी, या 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार अंदर; पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड - 20-40 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार मलाशय से; मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नीशियम लैक्टेट + पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड) 4 गोलियों की औसत दैनिक खुराक में (सुबह और दोपहर में 1 टैबलेट और शाम को 2 टैबलेट)।

संभावित गर्भपात के लक्षणों के आधार पर उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

कोरियोन या प्लेसेंटा (गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक) की आंशिक टुकड़ी की उपस्थिति में, एंटीस्पास्मोडिक के साथ, हेमोस्टैटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है - ट्रानेक्सैमिक एसिड (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली, दिन में 250 मिलीग्राम 3 बार), एटैमसाइलेट (250 मिलीग्राम 3 बार) एक दिन, मौखिक रूप से या गंभीर रक्तस्राव के साथ - 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार / मी)।

हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन के साथ, ट्रैनेक्सैमिक एसिड का उपयोग प्रति दिन 5-10 मिलीलीटर (250-500 मिलीग्राम) प्रति दिन 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में किया जाता है, इसके बाद 250 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन में संक्रमण होता है। एक दिन जब तक चमकदार धब्बे बंद नहीं हो जाते। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जा सकता है।

संकेतों के अनुसार, जेनेगेंस के साथ हार्मोनल थेरेपी की जाती है, विशेष रूप से डाइड्रोजेस्टेरोन 30-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में धीरे-धीरे 20 मिलीग्राम तक कम हो जाती है।

संगठन के चरण में रेट्रोकोरियल और रेट्रोप्लासेंटल हेमटॉमस के साथ, 3 गोलियों की दैनिक खुराक में वोबेंज़िम के साथ प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी की सिफारिश की जाती है। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार। उपचार की अवधि 14 दिन है।

यदि गर्भावस्था के 16-20 वें सप्ताह में गर्भाशय के स्पष्ट टॉनिक संकुचन होते हैं और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की अप्रभावीता होती है, तो इंडोमेथेसिन का उपयोग 200 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में या मौखिक रूप से किया जाता है (पाठ्यक्रम खुराक - 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं); निफेडिपिन - 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। आप मैग्नीशियम थेरेपी (मैग्नीशियम सल्फेट) का उपयोग कर सकते हैं। 26 सप्ताह से अधिक के गर्भकाल में - टोकोलिटिक थेरेपी, विशेष रूप से बीटा-एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनालाईन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल)।

स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर हाइपरटेंशन और रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पी के गर्भपात की रोकथाम और उपचार विभाग के अनुसार, जब प्रेरक कारकों की पहचान की जाती है, गर्भावस्था के बाहर उल्लंघन को ठीक किया जाता है, गर्भावस्था के दौरान निगरानी, ​​​​में व्यवहार्य बच्चों का जन्म आदतन गर्भपात वाले जोड़े 95-97% तक पहुँच जाते हैं। विश्व साहित्य के अनुसार (हिल जे।, 1999), सकारात्मक नतीजेलगभग 70% बनाते हैं। यह विसंगति गर्भावस्था से पहले जोड़े की जांच और आदतन गर्भावस्था के नुकसान के कारणों की स्थापना, गर्भावस्था से पहले पूरी तरह से पुनर्वास चिकित्सा, गर्भावस्था के दौरान निगरानी और गर्भावस्था के दौरान रोगजनक चिकित्सा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार के कारण है। क्लीनिक में जहां गर्भावस्था की तैयारी की जाती है, समान परिणाम प्राप्त होते हैं (बीयर ए।, क्वाक जे।, 1999)।

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दुर्भाग्य से, गर्भावस्था हमेशा प्रकृति द्वारा निर्धारित समय पर बच्चे के जन्म के साथ समाप्त नहीं होती है। ऐसे में हम बात कर रहे हैं गर्भपात की।

इस विकृति विज्ञान की प्रासंगिकता प्रसूति और सामाजिक-आर्थिक दोनों अर्थों में बहुत अधिक है। गर्भपात से बच्चे के जन्म में कमी आती है, एक महिला को मनोवैज्ञानिक और शारीरिक आघात होता है, और परिवार में संघर्ष की स्थिति पैदा होती है। बहुतों के बावजूद वैज्ञानिक अनुसंधानकारणों, उपचार और रोकथाम के मामलों में, गर्भपात अभी भी आधुनिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्या बनी हुई है।

शब्दावली

आधिकारिक भाषा में, गर्भधारण के क्षण से 36 सप्ताह और 6 दिनों तक किसी भी समय गर्भपात इसकी स्वतंत्र समाप्ति है। गर्भावधि उम्र के आधार पर जिस पर गर्भावस्था बाधित हुई थी, निम्न प्रकार के गर्भपात को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गर्भपात या सहज गर्भपात - 21 सप्ताह और 6 दिन तक।
• समय से पहले जन्म - 22-37 सप्ताह।

सहज गर्भपात होता है:

• प्रारंभिक (गर्भधारण के 12 सप्ताह तक)।
• देर से (13 से 22 . तक) पूरे सप्ताह).

इसके अलावा, गर्भपात में भ्रूण के विकास की समाप्ति भी शामिल है, जिसके बाद किसी भी समय उसकी मृत्यु हो जाती है - एक चूक या गैर-विकासशील गर्भावस्था।

जब एक गर्भावस्था को दो या अधिक बार समय से पहले समाप्त किया जाता है, तो इस स्थिति को "आवर्तक गर्भपात" कहा जाता है।

आंकड़े

गर्भपात की आवृत्ति इतनी कम नहीं है - लगभग एक चौथाई गर्भधारण समय से पहले समाप्त हो जाता है। इसके अलावा, अगले माहवारी की शुरुआत से पहले भ्रूण की अस्वीकृति हो सकती है (ऐसे मामलों में, महिला को गर्भावस्था के अस्तित्व के बारे में पता नहीं हो सकता है), इसलिए, गर्भपात की घटना बहुत अधिक बार होती है।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था पहले महीनों के दौरान बाधित होती है - 75-80% मामलों में। दूसरी तिमाही में, गर्भावस्था की सहज समाप्ति की आवृत्ति लगभग 10-12% मामलों में घट जाती है, और तीसरे में - लगभग 5-7%।

आवर्तक गर्भपात आमतौर पर महिला प्रजनन कार्य की गंभीर हानि के कारण होता है और सभी सहज गर्भपात के लगभग 20-25% मामलों में होता है।

मुख्य कारण

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम का उल्लंघन करने वाले कारक बहुत अधिक और विविध हैं। ज्यादातर मामलों में, इस विकृति का विकास एक साथ कई कारणों से प्रभावित होता है, जो या तो एक साथ कार्य करते हैं या समय के साथ जुड़ते हैं।

गर्भपात के मुख्य कारणों को कई समूहों में बांटा जा सकता है, जिनकी चर्चा नीचे विस्तार से की जाएगी:

• अंतःस्रावी।
• महिला जननांग अंगों के शारीरिक और कार्यात्मक विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स (उदाहरण के लिए, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता)।
• बाहरी कारकों का नकारात्मक प्रभाव।
• संक्रमण।
• प्रतिरक्षाविज्ञानी।
• अनुवांशिक।
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (मां की तीव्र और पुरानी दैहिक बीमारियां)।
• किसी भी स्थानीयकरण (विशेषकर पेट और जननांगों में) की गर्भावस्था के दौरान चोट लगने, सर्जिकल हस्तक्षेप।

लगभग तीन में से एक महिला में, सहज गर्भपात के सटीक कारण का निदान नहीं किया जा सकता है।

गर्भ के पहले तीन महीनों के दौरान भ्रूण के नुकसान की उच्च आवृत्ति एक प्रकार के "प्राकृतिक चयन" के कारण होती है, क्योंकि इसका लगभग 60% आनुवंशिक कारणों (भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं, जो अक्सर जीवन के साथ असंगत होते हैं) के कारण होता है। इसके अलावा, इन अवधियों के दौरान, भ्रूण, सुरक्षा की कमी (प्लेसेंटा, जो 14-16 सप्ताह में पूरी तरह से बनता है) के कारण, बाहरी कारकों के नकारात्मक हानिकारक प्रभावों के लिए अतिसंवेदनशील होता है: संक्रमण, विकिरण, आदि।

बाद के चरणों में, गर्भावस्था विकार आमतौर पर इसके जटिल पाठ्यक्रम या गर्भाशय के संरचनात्मक दोषों (उदाहरण के लिए, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता) के कारण होता है।

संक्रमण

गर्भपात के विकास में अग्रणी भूमिका एक संक्रामक कारक द्वारा निभाई जाती है जो आंतरिक जननांग अंगों और भ्रूण के अंडे (इसकी झिल्ली और नाल) के सहवर्ती भड़काऊ रोगों के साथ होती है।

संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया के कारण विभिन्न प्रकार के रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस हो सकते हैं, उदाहरण के लिए:

• क्लैमाइडिया।
• माइको- और यूरियाप्लाज्मा।
• हरपीज।
• टोक्सोप्लाज्मा।
• साइटोमेगालो वायरस।
• रिकेट्सिया।
• ट्राइकोमोनास।
• एंटरोवायरस।
• रूबेला, चिकनपॉक्स और कुछ अन्य।

गर्भावस्था के दौरान सबसे खतरनाक प्राथमिक संक्रमण, खासकर इसके पहले तीन महीनों में। इन मामलों में, भ्रूण को अक्सर गंभीर नुकसान होता है, जो अक्सर उसकी मृत्यु में समाप्त होता है और, तदनुसार, गर्भावस्था की समाप्ति।

बाद के चरणों में, संक्रमण के प्रभाव से भ्रूण को भी नुकसान हो सकता है झिल्ली. इस मामले में, कोरियोमायोनीइटिस अक्सर विकसित होता है, जो कम या पॉलीहाइड्रमनिओस द्वारा प्रकट होता है, झिल्ली का समय से पहले टूटना आदि। यह सब गर्भपात में योगदान कर सकता है।

पर्याप्त महत्वपूर्ण भूमिकासशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियों (यूपीएफ) को भी सौंपा गया है, जो एक गर्भवती महिला में शारीरिक इम्युनोसुप्रेशन (सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने नकारात्मक गुणों को प्रकट कर सकता है। इसके अलावा, गर्भपात के मामले में, एक साथ कई संक्रामक रोगजनकों (सूक्ष्मजीवों के संघ) की उपस्थिति काफी आम है।

गर्भाशय गुहा में संक्रमण कई तरीकों से प्रवेश कर सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• हेमटोजेनस - रक्त प्रवाह के साथ।
• आरोही (योनि से ग्रीवा नहर के माध्यम से) सबसे आम है।

गर्भाशय गुहा में एक संक्रामक एजेंट के प्रवेश के स्रोत अक्सर जननांग क्षेत्र और उनके बाहर दोनों में स्थानीयकृत कोई भी तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं होती हैं।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस

आवर्तक गर्भपात से पीड़ित लगभग 70% महिलाओं में एंडोमेट्रियम (एंडोमेट्राइटिस) की पुरानी सूजन का निदान किया जाता है, जो अक्सर विभिन्न सूक्ष्मजीवों की दृढ़ता (शरीर में लंबे समय तक रहने) के कारण होता है। इनमें से आधे से अधिक रोगियों में, एंडोमेट्रैटिस यूपीएफ या वायरल संक्रमण के साथ इसके संयोजन के कारण होता है। इसके अलावा, इनमें से अधिकांश महिलाओं में, गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रिया का कोर्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है।

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के गठन के लिए पूर्वगामी कारक अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान एंडोमेट्रियल चोटें हैं (उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज)। गर्भावस्था के दौरान सामान्य और स्थानीय प्रतिरक्षा में कमी (इसे ले जाने की संभावना के उद्देश्य से) भी एक "निष्क्रिय" संक्रमण की सक्रियता और गर्भाशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया के गठन के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

अंतःस्रावी विकार

किसी भी मूल के हार्मोनल शिथिलता, सहज गर्भपात के कारण के रूप में, प्रमुख पदों में से एक है। सबसे आम हार्मोनल असंतुलन हैं:

• ल्यूटियल चरण (डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन) की अपर्याप्तता।
• हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• थायरॉयड ग्रंथि का विघटन।
• मधुमेह।

सबसे आम डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म हैं। इन अंतःस्रावी विकारों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

अंडाशय का हाइपोफंक्शन

जैसा कि आप जानते हैं, आमतौर पर अंडाशय सबसे महत्वपूर्ण महिला सेक्स हार्मोन का संश्लेषण करते हैं: एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन। उनका उत्पादन मस्तिष्क द्वारा नियंत्रित जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की एक जटिल श्रृंखला द्वारा किया जाता है। इसलिए, जब महिला हार्मोन के कम स्तर का पता लगाया जाता है, तो समस्याएं किसी भी स्तर पर हो सकती हैं: हाइपोथैलेमस से, वास्तव में, अंडाशय तक।

गर्भावस्था के दौरान महिला सेक्स हार्मोन के प्रभाव को कम करके आंका नहीं जा सकता है। उनकी कार्रवाई गर्भाधान से बहुत पहले शुरू होती है: वे परिपक्वता और अंडे की रिहाई की प्रक्रिया को प्रभावित करते हैं, आरोपण के लिए गर्भाशय के श्लेष्म को तैयार करते हैं, आदि। गर्भावस्था के दौरान, एस्ट्रोजेन गर्भाशय में रक्त के प्रवाह को नियंत्रित करते हैं, इसकी कार्यात्मक गतिविधि को बढ़ाते हैं, और इसके लिए स्तन ग्रंथियों को तैयार करते हैं। बाद में दुद्ध निकालना। प्रोजेस्टेरोन गर्भाशय के बाकी हिस्सों को सुनिश्चित करता है, इस प्रकार गर्भावस्था के असर में योगदान देता है। और यह सेक्स हार्मोन के सभी प्रकार के प्रभावों से दूर है महिला शरीर.

डिम्बग्रंथि हाइपोफंक्शन के विकास में क्या योगदान देता है:

• माँ द्वारा हस्तांतरित रोग - विभिन्न संक्रमण, हार्मोन के साथ तर्कहीन उपचार, कुछ दैहिक विकृति, आदि।
• अतीत में पैथोलॉजिकल जन्म और गर्भपात।
• पूर्व और यौवन काल में प्रजनन प्रणाली की सामान्य परिपक्वता का उल्लंघन।
• संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से पुरानी।

इस स्थिति में, एस्ट्रोजन के संश्लेषण में कमी और, अधिक हद तक, प्रोजेस्टेरोन का अक्सर पता लगाया जाता है। इससे गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि होती है और पहली तिमाही में गर्भपात हो जाता है। इसकी प्रगति के साथ, प्लेसेंटा के अपर्याप्त कामकाज का अक्सर पता लगाया जाता है, जो अक्सर भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास, इसके हाइपोक्सिया में देरी की ओर जाता है और समय से पहले जन्म में योगदान देता है।

hyperandrogenism

आम तौर पर, सभी महिलाओं में अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कम मात्रा में पुरुष सेक्स हार्मोन (एण्ड्रोजन) का उत्पादन किया जाता है। उनके बढ़े हुए संश्लेषण को हाइपरएंड्रोजेनिज्म कहा जाता है। एण्ड्रोजन के पैथोलॉजिकल संश्लेषण के प्रमुख स्थानीयकरण के अनुसार, ऐसा होता है:

• अधिवृक्क।
• डिम्बग्रंथि।
• मिश्रित।

किसी भी उत्पत्ति के एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि प्रोजेस्टेरोन की सामग्री में कमी के साथ होती है।

गर्भावस्था पर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का प्रभाव ऐसी अभिव्यक्तियों के साथ होता है:

• गर्भाशय-कोरियल और गर्भाशय-अपरा स्थान के जहाजों की ऐंठन। इससे इन क्षेत्रों में रक्त प्रवाह का एक प्रारंभिक विकार होता है, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का गठन होता है, इसके बाद भ्रूण के विकास में देरी (इसकी मृत्यु तक) होती है।
• गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि, जिसके परिणामस्वरूप गर्भपात या समय से पहले जन्म हो सकता है।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के गठन में योगदान करें।

थायराइड हार्मोन (हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म) के बढ़े या अपर्याप्त संश्लेषण का गर्भावस्था के दौरान सबसे सीधा प्रभाव पड़ता है। इस अंतःस्रावी अंग की असंबद्ध शिथिलता अक्सर गंभीर जटिलताओं की ओर ले जाती है:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु।
• मृत जन्म।
• प्रीक्लेम्पसिया और अन्य।

यह सब अंततः किसी भी गर्भकालीन उम्र में सहज गर्भपात का कारण बन सकता है।

शारीरिक और कार्यात्मक विकार

लगभग संपूर्ण विकास चक्र, गर्भ के पहले हफ्तों से शुरू होकर जन्म के क्षण तक, अजन्मा बच्चा तथाकथित भ्रूण स्थान - गर्भाशय में गुजरता है। तदनुसार, इसकी शारीरिक संरचना या कार्यात्मक अवस्था के विभिन्न उल्लंघनों का सामान्य गर्भावस्था की संभावना पर सबसे अनुकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।

गर्भाशय के सबसे आम शारीरिक और कार्यात्मक विकारों में शामिल हैं:

• इसके विकास के दोष (विसंगतियाँ) दो सींग वाले, काठी के आकार के, एक सींग वाले होते हैं। इसके अलावा, कभी-कभी शरीर या यहां तक ​​कि पूरे गर्भाशय के पूर्ण या अपूर्ण दोहरीकरण का निदान किया जाता है। कभी-कभी बाह्य रूप से गर्भाशय में शारीरिक रचना होती है सही स्वरूपऔर आयाम, और इसकी गुहा में एक संयोजी ऊतक या मांसपेशी सेप्टम पाया जाता है - आंशिक या पूर्ण।
• एशरमैन सिंड्रोम। यह गर्भाशय का एक अधिग्रहित शारीरिक दोष है, जिसमें तथाकथित सिनेचिया, या अलग-अलग गंभीरता के आसंजन, इसकी गुहा में बनते हैं। इस स्थिति के गठन का सबसे आम कारण अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय गुहा का इलाज।
• सबम्यूकोसल (सबम्यूकोस) गर्भाशय लेयोमायोमा।
• आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस या एडेनोमायोसिस।
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।

उपरोक्त सभी विसंगतियाँ गर्भावस्था को ले जाने की संभावना को सबसे सीधे प्रभावित करती हैं। तो, गर्भाशय गुहा के पट पर या सबम्यूकोसल नोड के पास एक निषेचित अंडे के असफल आरोपण के साथ, भ्रूण को सामान्य रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है, जो जल्द ही मर जाता है। इसके अलावा, लेयोमायोमा और / या एडेनोमायोसिस की उपस्थिति अक्सर विभिन्न हार्मोनल विकारों (ल्यूटियल चरण की कमी) के साथ होती है, जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाती है।

गर्भाशय के संरचनात्मक दोषों के साथ, गर्भावस्था आमतौर पर दूसरे या तीसरे तिमाही में बाधित होती है। और गंभीर विकृति में - और पहले में।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

इस रोग की स्थिति की आवृत्ति काफी अधिक है - आदतन गर्भावस्था के नुकसान वाली पांच में से लगभग एक महिला को गर्भाशय ग्रीवा की अक्षमता का निदान किया जाता है। गर्भावस्था का नुकसान आमतौर पर दूसरी तिमाही में होता है।

गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर बच्चे के जन्म की अवधि तक लगभग बंद अवस्था में होती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन) के साथ, आंतरिक (और अक्सर बाहरी) ग्रसनी की दूरी देखी जाती है, साथ ही गर्दन की लंबाई में धीरे-धीरे कमी आती है। गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला विकसित होता है, और यह अपने कार्यों को पूरा करना बंद कर देता है।

आईसीआई के विकास के लिए कुछ जोखिम कारक हैं:

• गर्भाशय ग्रीवा के लिए आघात और ग्रीवा नहरपिछले। यह गर्भपात, पैथोलॉजिकल जन्म (बड़े भ्रूण के जन्म के समय गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, प्रसूति संदंश का उपयोग और कुछ अन्य स्थितियों) के दौरान हो सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय ग्रीवा के विकृति को ठीक करने के लिए कुछ प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप, जैसे कि कनाइजेशन या विच्छेदन, अक्सर आईसीआई की ओर ले जाते हैं।
• गर्भाशय ग्रीवा की जन्मजात अक्षमता।
• कार्यात्मक आईसीएन। ऐसे मामलों में इसके विकास का कारण विभिन्न अंतःस्रावी विकार हैं, उदाहरण के लिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म।
• कई गर्भावस्था, बड़े भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ गर्भावस्था का पैथोलॉजिकल कोर्स।

आईसीआई का मुख्य लक्षण गर्भाशय ग्रीवा का धीरे-धीरे छोटा होना है, इसके बाद आंतरिक ओएस का खुलना है। यह प्रक्रिया अक्सर दर्द जैसी संवेदनाओं के साथ नहीं होती है। इसके बाद, योनि में "खुले" गर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से भ्रूण मूत्राशय का एक फलाव होता है और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ इसका टूटना होता है। भविष्य में, गर्भपात या समय से पहले जन्म होता है (बच्चा अक्सर बहुत समय से पहले पैदा होता है)।

गुणसूत्र असामान्यताएं

भ्रूण के क्रोमोसोमल सेट के उल्लंघन से आमतौर पर इसके आगे के विकास और मृत्यु में रुकावट आती है। यही गर्भावस्था (गर्भपात) की समाप्ति का कारण है, जो आमतौर पर गर्भधारण के पहले कुछ महीनों में होता है। आंकड़ों के अनुसार, आठ सप्ताह तक की अवधि में 70% से अधिक सहज गर्भपात का कारण ठीक एक आनुवंशिक विसंगति है।

यह जानना आवश्यक है कि अधिकांश मामलों में, भ्रूण में पाई जाने वाली गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं वंशानुगत नहीं होती हैं। उनके गठन का कारण बाहरी या आंतरिक कारकों के प्रभाव में कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में विफलता है। यह माता-पिता दोनों में रोगाणु कोशिकाओं के निर्माण के चरण में और युग्मनज (भ्रूण विकास के प्रारंभिक चरण) के विभाजन की प्रक्रिया में दोनों हो सकता है। ऐसे कारकों के उदाहरण हो सकते हैं:

• भावी माता-पिता की वृद्धावस्था।
• मद्यपान।
• लत।
• प्रतिकूल काम करने की स्थिति (आमतौर पर औद्योगिक उद्यमों में), आदि।

भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण एक गर्भपात के बाद, बाद की गर्भधारण आमतौर पर सामान्य रूप से समाप्त होती है।

यदि ऐसे कई मामले हैं, तो वंशानुगत विकृति की पहचान करने के लिए एक चिकित्सा आनुवंशिकीविद् द्वारा एक विवाहित जोड़े के अनिवार्य परामर्श की आवश्यकता होती है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता

प्लेसेंटा के सामान्य कामकाज का उल्लंघन या भ्रूण अपरा अपर्याप्तता (FPI) गर्भपात के कारणों में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इस रोग की स्थिति में, प्लेसेंटा के लगभग सभी कार्यों का उल्लंघन होता है, उदाहरण के लिए, परिवहन, पोषण, अंतःस्रावी। नतीजतन, भ्रूण को कम पोषक तत्व प्राप्त होते हैं, ऑक्सीजन, नाल की हार्मोनल गतिविधि परेशान होती है, आदि। यह सब अंततः निम्नलिखित परिणामों की ओर जाता है:

• भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी हाइपोट्रॉफी (विकासात्मक देरी)।
• भ्रूण की कार्यात्मक गतिविधि में कमी।
• हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी), जो तीव्र या पुरानी हो सकती है।
• प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।
• अपरा रोधगलन।
• नवजात शिशु की घटनाओं और मृत्यु दर में वृद्धि।

कई कारक FPI के विकास की ओर ले जाते हैं। उदाहरण हो सकते हैं:

• जीर्ण संक्रामक रोगविज्ञान।
• एंडोमेट्रियम की शिथिलता (उदाहरण के लिए, गर्भपात, गर्भपात के दौरान पिछले अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़)।
• अंतःस्रावी विकार।
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स: गर्भपात का खतरा, प्रीक्लेम्पसिया, कई गर्भावस्था, प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति, आदि।
• माँ में एक्सट्रैजेनिटल रोग: क्रोनिक पाइलोनफ्राइटिस, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, रक्त विकृति और जमावट प्रणाली, और कई अन्य।

इसके अलावा, उन कारणों का एक संयोजन जो भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के विकास को भड़काते हैं, अक्सर नोट किया जाता है।

सबसे प्रतिकूल एफपीआई है, जो प्रारंभिक अवस्था (गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक) में विकसित होता है। ऐसे मामलों में गर्भावस्था सबसे अधिक बार बाधित होती है।

एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और बाहरी कारक

माँ में किसी भी तीव्र और पुरानी दैहिक रोगों की उपस्थिति, बाहरी (बहिर्जात) कारणों, चोटों, सर्जिकल हस्तक्षेपों का प्रभाव सीधे गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है।

गुर्दे, हृदय और फेफड़ों की गंभीर विकृति, कुछ ऑटोइम्यून बीमारियों (उदाहरण के लिए, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के साथ गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति का जोखिम काफी बढ़ जाता है। इसके अलावा, ऐसी बीमारियां खुद महिला के जीवन के लिए खतरा हो सकती हैं।

समय से पहले जन्म की आवृत्ति में वृद्धि के साथ सूजन आंत्र रोगों का संबंध नोट किया गया है।

बाहरी कारकों में, गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम पर सबसे बड़ा प्रभाव है:

• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान, ड्रग्स, कैफीन।
• तनाव।
• पर काम हानिकारक उत्पादन. आयनकारी विकिरण, सीसा, पारा और कुछ अन्य यौगिकों के विषाक्त प्रभाव संभावित गर्भपात और इसके प्रतिकूल पाठ्यक्रम के सिद्ध कारण हैं।

गर्भावस्था के दौरान मां को लगी चोट (विशेषकर पेट और जननांग) का गर्भपात या समय से पहले जन्म की संभावना पर बहुत सीधा प्रभाव पड़ सकता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक

प्रजनन क्षमता पर नकारात्मक प्रभाव डालने वाले सभी कारणों में, लगभग 20% प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्षों के कारण होते हैं।

मानव प्रतिरक्षा प्रणाली का सिद्धांत इस तरह से बनाया गया है कि शरीर में प्रवेश करने वाली सभी विदेशी कोशिकाओं को अस्वीकार करने और यदि संभव हो तो नष्ट कर दें। गर्भाधान के दौरान, महिला के अंडे को एक शुक्राणु कोशिका द्वारा निषेचित किया जाता है, जो वास्तव में, विदेशी जानकारी रखता है। तदनुसार, अजन्मे बच्चे में माता और पिता दोनों का गुणसूत्र सेट होगा।

एक गर्भवती महिला के शरीर के लिए, भ्रूण एक विदेशी पदार्थ है। हालांकि, गर्भावस्था के सामान्य संचालन के लिए, मां के शरीर और भ्रूण के बीच ऊतक असंगति पर काबू पाने के लिए क्रमिक रूप से स्थापित तंत्र शामिल हैं। इन तंत्रों के उल्लंघन से प्रतिरक्षा संघर्ष होता है।

सबसे अधिक अध्ययन किए गए प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष हैं:

• आरएच कारक या एबीओ प्रणाली (रक्त समूह) के अनुसार आइसोसेंसिटाइजेशन।
• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस)।
• मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के लिए ऑटोसेंसिटाइजेशन।

गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारकों का अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है।

आइसोसेंसिटाइजेशन

यह तब बनता है जब मां और भ्रूण का शरीर विभिन्न एरिथ्रोसाइट एंटीजन के लिए असंगत होता है।

यह ज्ञात है कि प्रत्येक व्यक्ति का एक निश्चित रक्त प्रकार होता है। वर्तमान में, चार ज्ञात हैं: ओ (आई), ए (द्वितीय), बी (III), एबी (चतुर्थ)। इसके अलावा, आरएच कारक भी निर्धारित किया जाता है, जो संक्षेप में, लाल रक्त कोशिकाओं में निहित एक विशेष प्रोटीन है। एक व्यक्ति आरएच-पॉजिटिव (आरएच फैक्टर निर्धारित होता है) या आरएच-नेगेटिव हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान आइसोसेंसिटाइजेशन की घटना के लिए, दो स्थितियां होनी चाहिए:

• मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त का प्रवेश।
• मातृ रक्त में विशेष कोशिकाओं की उपस्थिति - एंटीबॉडी।

एबीओ आइसोसेंसिटाइजेशन तब बनता है जब एक अलग रक्त प्रकार के साथ भ्रूण का रक्त मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। सबसे अधिक बार, मां में पहले रक्त समूह और भ्रूण में दूसरे या तीसरे रक्त समूह के साथ एक प्रतिरक्षा संघर्ष होता है।

आरएच-संघर्ष गर्भावस्था मां में आरएच कारक की अनुपस्थिति (आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार) और भ्रूण में इसकी उपस्थिति (पिता से विरासत में मिली) में विकसित हो सकती है।

गर्भावस्था के दौरान, माँ और भ्रूण के संचार तंत्र के बीच निरंतर संपर्क बना रहता है। हालांकि, रक्त समूह या आरएच कारक में अंतर के साथ भी, आइसोसेंसिटाइजेशन हमेशा नहीं होता है। इसके लिए माँ के रक्तप्रवाह में विशेष कोशिकाओं - एंटीबॉडी की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। Rh एंटीबॉडी और समूह (अल्फा और बीटा) हैं। जब इन एंटीबॉडी को एंटीजन (भ्रूण के "विदेशी" एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर रिसेप्टर्स) के साथ जोड़ा जाता है, तो एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और आइसोसेंसिटाइजेशन होता है।

जोखिम कारक और अभिव्यक्तियाँ

कुछ ऐसे कारक हैं जो Rh और समूह एंटीबॉडी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इसमे शामिल है:

• गर्भावस्था के अतीत में एक आरएच-पॉजिटिव प्रकार के भ्रूण के साथ या मातृ से भिन्न रक्त प्रकार के साथ उपस्थिति। ऐसी गर्भावस्था के परिणाम से कोई फर्क नहीं पड़ता: प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक।
• पैथोलॉजिकल प्रसव - सीजेरियन सेक्शन, गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा।
• ब्लड ट्रांसफ़्यूजन।
• रक्त घटकों के आधार पर बने टीके और सीरा की शुरूआत।

यह स्थापित किया गया है कि नकारात्मक आरएच कारक वाली महिलाओं में आरएच पॉजिटिव भ्रूण के साथ प्रत्येक बाद की गर्भावस्था में आइसोसेंसिटाइजेशन का खतरा 10% बढ़ जाता है।

आरएच कारक पर प्रतिरक्षा संघर्ष सबसे गंभीर हैं। इसी समय, इस तरह की विकृति के सभी नकारात्मक परिणाम विशेष रूप से अजन्मे बच्चे में परिलक्षित होते हैं। अभिव्यक्तियों की गंभीरता मां के शरीर में आरएच एंटीबॉडी के स्तर पर निर्भर करती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, भ्रूण की मृत्यु होती है, इसके बाद गर्भपात होता है। यदि गर्भावस्था आगे बढ़ती है, तो भ्रूण का तथाकथित हेमोलिटिक रोग विकसित हो सकता है, और फिर नवजात शिशु। यह बच्चे के लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को गंभीर क्षति की विशेषता है (विशेषकर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ग्रस्त है)। ऐसे बच्चे का जन्म समय से पहले हो सकता है।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (APS)

यह एक ऑटोइम्यून स्थिति है जिसमें एक महिला का शरीर अपनी रक्त वाहिकाओं के एंडोथेलियम (आंतरिक खोल) में एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके परिणामस्वरूप, उनका नुकसान होता है, जिसमें विभिन्न जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं का एक झरना शुरू हो जाता है। यह रक्त जमावट में वृद्धि की ओर जाता है और अंततः, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं (छोटे और बड़े जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण) के विकास के लिए होता है।

ऐसे एंटीबॉडी के प्रकट होने के कारणों की अभी तक पहचान नहीं हो पाई है। कुछ वायरस की भूमिका और लिम्फोसाइटों पर उनके प्रभाव, प्रतिरक्षा प्रणाली के कुछ हिस्सों में से एक के रूप में अध्ययन हैं।

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 40% महिलाओं में बार-बार गर्भपात होने पर APS का पता चलता है। रुकावट दूसरी या तीसरी तिमाही में अधिक बार होती है। यह स्वाभाविक है कि प्रत्येक बाद में बाधित गर्भावस्था के साथ गर्भकालीन आयु घटती जाती है।

गर्भावस्था के दौरान एपीएस की मुख्य अभिव्यक्तियाँ:

• अपरा वाहिकाओं के कई माइक्रोथ्रोमोसिस के कारण प्लेसेंटा (भ्रूण अपरा अपर्याप्तता) की शिथिलता। नतीजतन, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता विकसित होती है, मृत्यु तक इसका हाइपोक्सिया।
• ज्यादा या थोड़ा पानी।
• झिल्लियों का समय से पहले टूटना।
• गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम, आदि।
• सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

यहां तक ​​​​कि एक पूर्ण-अवधि के बच्चे के जन्म पर, वह विभिन्न रोग स्थितियों को विकसित कर सकता है जो नवजात अवधि के दौरान काफी खराब हो जाती है और यहां तक ​​​​कि मृत्यु भी हो सकती है (हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, श्वसन संकट सिंड्रोम, आदि)।

इस गंभीर विकृति का निदान करने के लिए, कई नैदानिक ​​​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है, जिनमें से प्रमुख विशिष्ट एंटीबॉडी (एंटीकार्डियोलिपिन और एंटीफॉस्फोलिपिड) का निर्धारण है।

निवारण

गर्भपात की रोकथाम, सबसे पहले, संतान के जन्म के लिए भविष्य के माता-पिता के सक्षम दृष्टिकोण में निहित है। इसके लिए, कई गतिविधियों को विकसित किया गया है, जिसे "प्रीग्रेविड तैयारी" कहा जाता है। गर्भाधान और बाद में गर्भावस्था के साथ समस्याओं के जोखिम को कम करने के लिए, एक विवाहित जोड़े की सिफारिश की जाती है:

• दैहिक और प्रजनन दोनों क्षेत्रों में असामान्यताओं की पहचान करने के लिए एक परीक्षा से गुजरना।
• स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखना अनिवार्य है: की अस्वीकृति बुरी आदतें, पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव को कम करना (उदाहरण के लिए, व्यावसायिक खतरे), तनाव से बचना आदि।
• यदि संक्रमण के किसी भी फॉसी का पता चलता है, तो उन्हें साफ किया जाना चाहिए।

यदि किसी महिला के पास पहले से ही गर्भपात के मामले हैं, तो यथासंभव पूरी तरह से पता लगाना आवश्यक है संभावित कारणऔर आवश्यक सुधार करें। इस विकृति का उपचार एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों की संभावित भागीदारी के साथ किया जाता है, जो पहचाने गए उल्लंघनों पर निर्भर करता है।

गर्भपात एक महिला के लिए न केवल एक शारीरिक आघात है, बल्कि एक नैतिक भी है। यही कारण है कि नीचे दिए गए लेख में सहज गर्भपात के निदान, कारण, लक्षण, उपचार और रोकथाम के बारे में अधिकतम जानकारी एकत्र की गई है।

प्रारंभिक गर्भपात एक बहुत ही दुखद और दुर्भाग्य से काफी सामान्य घटना है। आंकड़ों के अनुसार, पहले बारह हफ्तों में हर आठवीं महिला का गर्भ समाप्त हो जाता है। उनमें से अधिकांश गर्भवती होने की जानकारी के बिना गर्भपात का अनुभव करते हैं। और कुछ को पहले परामर्श पर भ्रूण को खोने की संभावना के बारे में पहले ही बताया जा चुका है और उन्हें संरक्षण के लिए लेटने की सलाह दी जाती है।

इसे महिलाओं के प्रजनन कार्य और स्वास्थ्य को सबसे कम प्रभावित करने वाला माना जाता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि समय सीमा को याद न करें।

प्रारंभिक अवस्था में एक महिला द्वारा गर्भावस्था की समाप्ति पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है। मासिक धर्म में देरी को केवल देरी के रूप में लिखा जाता है, और फिर भारी रक्तस्राव शुरू होता है, जो दर्द की भावना के साथ होता है। जब भ्रूण पूरी तरह से बाहर आ जाता है, तो खून बहना और दर्द बंद हो जाता है, जबकि महिला को शायद पता ही नहीं चलता कि वह गर्भवती है।

यदि भ्रूण पूरी तरह से बाहर नहीं आता है, जो लंबे समय तक रक्तस्राव का कारण है, तो महिलाएं, एक नियम के रूप में, एक विशेषज्ञ की ओर रुख करती हैं जो गर्भपात का पता लगाता है। अधिकांश डॉक्टर, महिला शरीर को बहाल करने के लिए, ऐसी घटना के बाद, चिकित्सा उपचार का एक कोर्स निर्धारित करते हैं।

कारण

गर्भपात के कारणों में शामिल हो सकते हैं:

• हार्मोनल असंतुलन।
• आनुवंशिक असामान्यताएं।
• संक्रामक रोग।
• आरएच कारक।
• दवाएं।
• चोटें।
• अतीत में गर्भपात।

दूसरी तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा काफी कम हो जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, दूसरी तिमाही में हर पचासवीं महिला में ही गर्भपात होता है।

तो, आइए ऊपर सूचीबद्ध गर्भपात के कारणों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

हार्मोनल असंतुलन

महिला शरीर में, गर्भावस्था प्रक्रिया के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए हार्मोन और उनका सही संतुलन एक आवश्यक शर्त है। कुछ मामलों में, हार्मोनल पृष्ठभूमि में विफलता के परिणामस्वरूप ब्रेकडाउन हो सकता है। विशेषज्ञ प्रोजेस्टेरोन को एक बहुत ही महत्वपूर्ण हार्मोन के रूप में स्रावित करते हैं जो गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक है। यदि इसकी कमी का समय रहते पता चल जाए तो महिला को यह हार्मोन दवा के रूप में निर्धारित कर दिया जाता है, जिससे भ्रूण को बचाया जा सकता है।

इसके अलावा, एण्ड्रोजन का संतुलन भ्रूण की सुरक्षा को प्रभावित करता है। गर्भवती महिला के शरीर में उनकी अधिकता से एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन बाधित हो जाता है और इससे गर्भपात का भी खतरा होता है।

संक्रामक रोग

गर्भावस्था की तैयारी में, एक महिला को सभी उपलब्ध उपचारों को अपनाना चाहिए पुराने रोगों. इसके अलावा, संक्रामक रोगों से बचने की सिफारिश की जाती है। आखिरकार, जब एक रोगज़नक़ महिला के शरीर में प्रवेश करता है, तो तापमान तेजी से बढ़ सकता है, जो गर्भपात को भी भड़काएगा।

भ्रूण के लिए एक अलग खतरा यौन संचारित रोग हैं। इसलिए, भविष्य के माता-पिता को गर्भावस्था की तैयारी में इन बीमारियों की जांच और परीक्षण करना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि इस प्रकार का संक्रमण रक्त के माध्यम से भ्रूण में प्रवेश करता है, ज्यादातर मामलों में, विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, गर्भपात का निदान किया जाता है।

आनुवंशिक असामान्यताएं

सभी गर्भपात में शेर का हिस्सा ठीक इसी कारण से होता है। डॉक्टर इस आंकड़े को अपनी कुल संख्या का 73% कहते हैं। आज की दुनिया में, यह कारक बहुत बड़ी भूमिका निभाता है। खराब गुणवत्ता वाले उत्पाद, विकिरण संदूषण, प्रदूषित पारिस्थितिकी - यह सब हर दिन महिला शरीर को प्रभावित करता है।

आज, गर्भावस्था की तैयारी करते हुए, कई महिलाएं प्रदूषित शोर वाले शहर को छोड़ने की कोशिश करती हैं और इस समय को सबसे उपयुक्त वातावरण में बिताती हैं। हालांकि इन कारकों को आसानी से समाप्त नहीं किया जा सकता है, लेकिन उनसे जुड़े उत्परिवर्तन को वंशानुगत नहीं माना जाता है, अगली गर्भावस्था सफल हो सकती है।

आरएच कारक

यह कारक लगभग हमेशा प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात को उकसाता है। इस कारण से, यदि एक महिला और एक पुरुष सकारात्मक हैं, तो यह स्थिति आरएच संघर्ष को भड़का सकती है और इसके परिणामस्वरूप गर्भपात हो सकता है।

आज तक, दवा ने महिला शरीर में प्रोजेस्टेरोन की शुरुआत करके इस समस्या से निपटना सीख लिया है। इस प्रकार, भ्रूण आक्रामक महिला प्रतिरक्षा प्रणाली से सुरक्षित है। हालांकि इस मामले में गर्भपात की समस्या उत्पन्न हो सकती है।

दवाएं

विशेषज्ञ इस अवधि के दौरान विशेष रूप से प्रारंभिक अवस्था में दवा से परहेज करने की सलाह देते हैं। सभी एनाल्जेसिक और हार्मोनल दवाओं को बाहर करना बहुत महत्वपूर्ण है। लोक व्यंजनों का उपयोग करना भी अवांछनीय है जिसमें सेंट जॉन पौधा, बिछुआ, कॉर्नफ्लॉवर और अजमोद सामग्री के रूप में मौजूद हैं।

तनाव कारक

अचानक दुःख, परिवार में कलह या काम पर तनाव सभी जल्दी गर्भपात के कारण होते हैं। इन कारकों को कम से कम किया जाना चाहिए या यदि संभव हो तो टाला जाना चाहिए। एक महिला के लिए एक शांत वातावरण बनाने में एक महत्वपूर्ण भूमिका पुरुष की होती है। यदि तनाव कारकों की कार्रवाई से बचना संभव नहीं है, तो इस मामले में डॉक्टर हल्के शामक लिखते हैं।

बुरी आदतें

गर्भाधान से पहले ही, शराब पीना बंद कर देना और धूम्रपान छोड़ना आवश्यक है। धूम्रपान भ्रूण के हृदय प्रणाली पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। एक सुसंगत प्रणाली बनाने की सिफारिश की जाती है पौष्टिक भोजनआवश्यक खनिजों और विटामिनों के एक सेट के साथ। दैनिक दिनचर्या को समायोजित करना भी आवश्यक है।

चोट लगने की घटनाएं

ऊपर सूचीबद्ध कारकों के साथ, प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात भारी वस्तुओं को गिरने, गिरने या उठाने के लिए एक मजबूत झटका पैदा कर सकता है। इसलिए, आपको यथासंभव सावधान रहना चाहिए।

अतीत में गर्भपात

यह न केवल युवतियों को डराने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला तर्क है, बल्कि भविष्य में एक वास्तविक समस्या कारक भी है। कुछ मामलों में, गर्भपात से बांझपन हो सकता है और पुराना गर्भपात हो सकता है।

निदान

गर्भपात एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, जिसमें कई रोगियों में यह एक ही समय में कई रोगजनकों के साथ जुड़ जाता है। इस कारण से, रोगियों की जांच व्यापक रूप से की जानी चाहिए और इसमें सभी आधुनिक प्रयोगशाला, वाद्य और नैदानिक ​​विधियों को शामिल किया जाना चाहिए।

परीक्षा के दौरान, न केवल सहज गर्भपात के कारणों को स्थापित किया जाता है, बल्कि ऐसी स्थिति की घटना की रोकथाम के लिए स्थिति का भी आकलन किया जाता है।

गर्भावस्था से पहले परीक्षा

इतिहास में दैहिक, ऑन्कोलॉजिकल, वंशानुगत रोगों और न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी की उपस्थिति का स्पष्टीकरण शामिल है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास आपको एक वायरल संक्रमण, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों, प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों (सहज गर्भपात, प्रसव, गर्भपात), चिकित्सा के तरीकों और अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप, स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, बॉडी मास इंडेक्स के अनुसार त्वचा की स्थिति, थायरॉयड ग्रंथि और मोटापे की डिग्री का आकलन करने के लिए एक परीक्षा की जाती है। हिर्सुट संख्या के अनुसार, हिर्सुटिज़्म की डिग्री निर्धारित की जाती है, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है, साथ ही स्त्री रोग की स्थिति भी। ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति या उपस्थिति, अंडाशय का विश्लेषण मासिक धर्म कैलेंडर और मलाशय के तापमान के अनुसार किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान के तरीके

गर्भपात के निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:

• हिस्टेरोसाल्पिनोग्राफी - के बाद किया गया मासिक धर्म 17-13 के दिनों में, आपको अंतर्गर्भाशयी सिनेशिया, गर्भाशय की विकृतियों, आईसीआई को बाहर करने की अनुमति मिलती है।
• अल्ट्रासाउंड - एडेनोमायोसिस, सिस्ट, गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति निर्धारित करता है, अंडाशय की स्थिति का आकलन करता है। एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करता है: एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया, पॉलीप्स, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस।
• संक्रामक जांच - इसमें योनि, मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर के स्मीयर की सूक्ष्म जांच और गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स और वायरस वाहक के परीक्षण शामिल हैं।
• हार्मोनल अनुसंधान। यह चक्र के 5वें या 7वें दिन किया जाता है, नियमित मासिक धर्म के अधीन, ओलिगो- और एमेनोरिया के रोगियों में - किसी भी दिन। 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, डीएचईए सल्फेट, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, एफजीएस, एलएच, प्रोलैक्टिन की सामग्री निर्धारित की जाती है। प्रोजेस्टेरोन केवल एक नियमित चक्र वाले रोगियों में निर्धारित किया जा सकता है: चक्र के पहले चरण में 5-7 दिनों में, चक्र के दूसरे चरण में - मलाशय के तापमान में वृद्धि के 6-7 दिनों में। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली महिलाओं में, इष्टतम चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन के साथ एक छोटा परीक्षण किया जाता है।
• गर्भपात के जोखिम को निर्धारित करने के लिए, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी, एंटी-सीएचजी की उपस्थिति का निर्धारण करना और हेमोस्टेसिस प्रणाली की विशेषताओं का विश्लेषण करना आवश्यक है।
• यदि आपको संदेह है कि हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में उपस्थिति और / या अंतर्गर्भाशयी विकृति है
• यदि आपको श्रोणि में चिपकने वाले तनाव की उपस्थिति पर संदेह है, तो ट्यूब पैथोलॉजी, जननांग एंडोमेट्रियोसिस, स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय और गर्भाशय मायोमा के साथ, ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।
• एक आदमी की परीक्षा में एक वंशानुगत इतिहास का निर्धारण, एक विस्तृत शुक्राणु का विश्लेषण, न्यूरोएंडोक्राइन और दैहिक रोगों की उपस्थिति, साथ ही सूजन और प्रतिरक्षा कारकों का स्पष्टीकरण शामिल है।

गर्भावस्था के अभ्यस्त गर्भपात के कारणों को निर्धारित करने के बाद, चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा

गर्भावस्था के दौरान अवलोकन इसकी शुरुआत के तुरंत बाद शुरू होना चाहिए, और इसमें निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:

निवारण

आंकड़ों के अनुसार, सहज गर्भपात की आवृत्ति 300 गर्भधारण में से 1 है। इस तथ्य के बावजूद कि अवधि में वृद्धि के साथ गर्भपात की संभावना कम हो जाती है, अंतिम तिमाही में यह आंकड़ा लगभग 30% है। अक्सर ऐसा भी होता है कि किसी महिला में समय से पहले जन्म और गर्भपात बार-बार होता है। नतीजतन, एक निदान स्थापित किया जाता है - आदतन गर्भपात (उपचार नीचे चर्चा की जाएगी)।

इस बीमारी के कारण विविध हैं, ज्यादातर मामलों में, उनमें से एक पूरा परिसर समय से पहले जन्म या गर्भपात की ओर जाता है। इसके अलावा, उनकी कार्रवाई अनुक्रमिक और एक साथ दोनों हो सकती है। एक महिला जिसके पास एक थकाऊ काम है, जो घबराहट और शारीरिक अधिभार, या निम्न सामाजिक-आर्थिक स्थिति के साथ संयुक्त है, स्वचालित रूप से जोखिम समूह में आती है।

इसके अलावा, पैथोलॉजी की संभावना को बढ़ाने वाले कारकों में मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की बीमारी, ब्रोन्कियल अस्थमा, संवहनी और हृदय रोग, दवाओं के साथ नियमित नशा, शराब, तंबाकू का धुआं. यदि किसी महिला को गर्भावस्था की जटिलताएं हैं, या एक प्रसूति संबंधी इतिहास बोझ है, तो यह सहज गर्भपात या गर्भावस्था की समाप्ति के जोखिम कारकों पर भी लागू होता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अल्पावधि में, सहज गर्भपात प्राकृतिक चयन का एक जैविक तंत्र हो सकता है, इस कारण गर्भपात अभी तक असफल गर्भावस्था का अग्रदूत नहीं है।

वास्तव में, गर्भपात की रोकथाम दो मुख्य बिंदुओं पर आती है:

1. महिला और पुरुष के शरीर की समय पर जांच।
2. स्वस्थ जीवन शैली।

एक आदमी में वंशानुगत बीमारियों, संक्रमणों की उपस्थिति का निर्धारण करना, वीर्य विश्लेषण करना और सभी मौजूदा समस्याओं के उपचार को पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है।

महिलाओं को अधिक कठिन कार्य का सामना करना पड़ता है। यह स्पष्ट किया जाना चाहिए कि क्या दैहिक, न्यूरोएंडोक्राइन, ऑन्कोलॉजिकल रोग थे, वंशानुगत विकृति के साथ चीजें कैसी हैं।

इसके अलावा, रोकथाम के ढांचे के भीतर, प्रजनन और मासिक धर्म कार्यों की विशेषताओं का अध्ययन किया जाता है, मोटापे की उपस्थिति और इसकी डिग्री का पता लगाया जाता है, त्वचा की स्थिति का आकलन किया जाता है।

काफी जानकारीपूर्ण हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के लिए आवेदन करना उचित है, जो मासिक धर्म चक्र के दूसरे भाग में किया जाता है। नतीजतन, यह पता लगाना संभव है कि क्या रोगी को अंतर्गर्भाशयी विकृति है। पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के परिणाम एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड, सिस्ट की उपस्थिति का निदान करने के साथ-साथ अंडाशय की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और योनि से स्मीयर की जांच करना महत्वपूर्ण है। मासिक धर्म चक्र की पहली छमाही में प्रदर्शन करने के लिए हार्मोनल अनुसंधान वांछनीय है। इसके अलावा, रक्त परीक्षण के बारे में सोचना आवश्यक है, जिसमें थक्के संकेतक शामिल होंगे। यह एंटी-सीएचजी, एंटीकार्डियोलिपिन और ल्यूपस जैसे एंटीबॉडी की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

इलाज

गर्भपात का उपचार निम्नलिखित क्रम में होता है: स्पष्टीकरण और बाद में कारण का उन्मूलन।

कारणों में से एक भ्रूण का संक्रमण है, जो एमनियोटिक द्रव के संक्रमण या प्लेसेंटा के माध्यम से रोगजनकों के प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, सहज गर्भपात गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के बाद होता है, जो तीव्र नशा या एमनियोटिक द्रव के समय से पहले बहिर्वाह के परिणामस्वरूप होता है, जो संक्रामक एजेंटों के प्रभाव में भ्रूण झिल्ली की संरचना में बदलाव के कारण होता है। ऐसी स्थिति में उपचार सफल हो सकता है, क्योंकि बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ बच्चे की नकारात्मक कारकों को झेलने की क्षमता बढ़ जाती है।

इस बीमारी को रोकने के उपायों में, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श को शामिल करना आवश्यक है, क्योंकि हार्मोनल कमी से एंडोमेट्रियम का पैथोलॉजिकल पुनर्गठन हो सकता है और इसकी कमी हो सकती है, जिसे गर्भपात के लिए एक शर्त भी माना जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म (एक रोग संबंधी स्थिति) भी एक हार्मोनल प्रकृति की विशेषता है और यह सहज रुकावट का कारण हो सकता है।

प्रजनन प्रणाली के अंगों का अधिग्रहित या जन्मजात जैविक विकृति भी गर्भपात का कारण है। इसके अलावा, इस बीमारी के कारणों में मनोवैज्ञानिक अधिभार, तनाव, कुछ दवाओं के प्रभाव, एक अलग प्रकृति के रोग, गर्भावस्था के दौरान अंतरंग जीवन शामिल होना चाहिए।

आदतन गर्भपात के निदान के साथ भी, विशेषज्ञों द्वारा निरंतर निगरानी और व्यापक रोकथाम की स्थिति में इसकी सहज समाप्ति की संभावना को काफी कम किया जा सकता है।

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गर्भपात

गर्भपात क्या है -

गर्भपात- पहले दिन से गिनते हुए 37 पूर्ण सप्ताह तक गर्भावस्था की सहज समाप्ति अंतिम माहवारी. गर्भपात, गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की मृत्यु में समाप्त होना, एक जटिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी समस्या है और अक्सर गंभीर होती है। मनोवैज्ञानिक परिणामसंपूर्ण परिवार के लिए। डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, गर्भपात को "500 ग्राम या उससे कम वजन वाले भ्रूण या भ्रूण के मां के शरीर से निष्कासन या निष्कासन" माना जाता है, जो लगभग 20-22 सप्ताह की गर्भकालीन आयु से मेल खाता है और भ्रूण को अभी भी अव्यवहार्य माना जाता है।

गर्भपात की आवृत्ति चिकित्सकीय रूप से ज्ञात सभी गर्भधारण की कुल संख्या का 15-20% है। हालांकि, केवल नैदानिक ​​​​आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, सहज गर्भपात का निदान नहीं किया जा सकता है। इसकी आवृत्ति 30-60% तक बढ़ जाती है जब रक्त सीरम में β-CHG के स्तर को निर्धारित करने जैसे अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का उपयोग अगले माहवारी से पहले गर्भावस्था की पुष्टि के लिए किया जाता है। सबसे अधिक बार, "रासायनिक" गर्भावस्था का निदान β-CHG के स्तर से हार्मोनल दवाओं के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना के बाद बांझपन वाले रोगियों के समूह में स्थापित किया जाता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में 40 से 80% गर्भपात होते हैं, और लगभग हर दूसरी महिला यह भी नहीं मानती है कि उसे गर्भावस्था हुई है। गर्भावस्था की अवधि (द्वितीय और तृतीय तिमाही में) में वृद्धि के साथ, गर्भपात की आवृत्ति कम हो जाती है।

बिना स्पॉटिंग (4.2-6.1%) रोगियों की तुलना में प्रारंभिक गर्भावस्था (12.4-13.6%) से जननांग पथ से रक्तस्राव वाले रोगियों में गर्भपात अधिक बार होता है। अज्ञातहेतुक या "अस्पष्टीकृत" गर्भपात वाली महिलाओं के लिए, गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में सबसे खतरनाक 6-8 सप्ताह हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि 78% गर्भपात होते हैं, और उनमें से अधिकांश हृदय गतिविधि की शुरुआत से पहले होते हैं, यानी भ्रूण मर जाता है, भ्रूण नहीं। 8 सप्ताह के गर्भ में, भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति में, गर्भपात की संभावना 2% है, 98% रोगियों में गर्भावस्था बनी रहती है। साथ ही, 10 सप्ताह की गर्भावस्था और सामान्य भ्रूण की हृदय गति के साथ, गर्भपात दर केवल 0.6% है, और गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना 99.4% है।

गर्भावस्था का परिणाम रोगी की उम्र पर निर्भर करता है: यदि एक 20 वर्षीय रोगी दो बार गर्भपात का इतिहास रखता है, तो उसके अनुसार अनुकूल परिणाम की संभावना अगली गर्भावस्था 92% है, तो 45 वर्ष की महिला के लिए समान संख्या में गर्भपात - 60%।

पिछले गर्भपात की संख्या के आधार पर गर्भपात के बढ़ते जोखिम का वर्णन किया गया है। तो, एक गर्भपात के साथ, गर्भावस्था के बाद के समापन का खतरा 15% है, दो के साथ - 25%, तीन के साथ - 45% और चार के साथ - 54%। इसी तरह, माध्यमिक बांझपन के विकास का जोखिम बढ़ जाता है, जो सामान्य रूप से समूह के लिए लगभग 35% है।

ऐसे मामलों में जहां एक महिला के गर्भावस्था में लगातार 20 सप्ताह तक गर्भपात होता है, आदतन गर्भपात का निदान स्थापित किया जाता है। आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति 300 गर्भधारण में से 1 है। गर्भावस्था की समाप्ति और बाद में गर्भाशय का इलाज जननांगों, आसंजनों, गर्भाशय और ट्यूबों की विकृति, जटिल न्यूरोएंडोक्राइन विकारों, आवर्तक गर्भपात और बांझपन के गंभीर सूजन संबंधी रोगों के विकास का कारण है।

क्या उकसाता है / गर्भपात के कारण:

गर्भपात, एक नियम के रूप में, एक नहीं, बल्कि कई कारणों का परिणाम है जो एक साथ या क्रमिक रूप से कार्य करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक विशिष्ट कारक को स्थापित करना मुश्किल है जो सहज गर्भपात का कारण बनता है, क्योंकि यह भ्रूण की मृत्यु के बाद ऊतक मैक्रेशन द्वारा रोका जाता है, जिससे गुणसूत्र और रूपात्मक अध्ययनों का अध्ययन करना मुश्किल हो जाता है। उन कारणों का विस्तृत विश्लेषण जो संभवतः गर्भपात का कारण बने, और सबसे सटीक निदान, एक सहज गर्भपात के बाद ही परीक्षा के दौरान स्थापित करना संभव लगता है। अधिकांश विदेशी क्लीनिकों में गर्भपात के लिए जांच और उपचार तीन गर्भपात के बाद ही शुरू होता है। घरेलू वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि गर्भपात के कारणों का पता लगाना गर्भावस्था के पहले गर्भपात के बाद शुरू होना चाहिए।

गर्भपात के मुख्य कारण हैं:
- जेनेटिक कारक;
- यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई);
- अंतःस्रावी विकार;
- प्रतिरक्षा कारक;
- गर्भाशय की जन्मजात और अधिग्रहित विकृति;
- अन्य कारक।

लगभग 45-50% महिलाओं में, सहज गर्भपात का कारण स्थापित करना संभव नहीं है, और वे "अस्पष्टीकृत" गर्भपात का समूह बनाती हैं।

सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों के लक्षण

- आनुवंशिक विकार
सहज गर्भपात की ओर ले जाने वाले आनुवंशिक विकारों का काफी अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है और इस विकृति के कारणों की संरचना में लगभग 5% का योगदान है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में होने वाले 40 से 60% गर्भपात भ्रूण के असामान्य गुणसूत्रों के कारण होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की समाप्ति प्राकृतिक चयन का परिणाम हो सकती है, जिससे रोग संबंधी मृत्यु हो सकती है। विकासशील भ्रूणऔर/या भ्रूण।

बार-बार होने वाले गर्भपात में क्रोमोसोमल पैथोलॉजी एकल गर्भपात वाले रोगियों की तुलना में अधिक सामान्य और चिकित्सकीय रूप से अधिक महत्वपूर्ण है। सहज गर्भपात और आवर्तक गर्भपात के कारण समान हो सकते हैं, हालांकि सहवर्ती रोगविज्ञानबार-बार गर्भपात के साथ विवाहित जोड़ों में प्रजनन प्रणाली एक गर्भपात वाली महिलाओं की तुलना में बहुत अधिक आम है।

सहज गर्भपात वाले रोगियों में एक विशेष भूमिका क्रोमोसोमल विपथन को सौंपी जाती है।

ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, सबसे सामान्य प्रकार के क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के रूप में, आधे से अधिक पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के लिए जिम्मेदार है। ऑटोसोमल ट्राइसॉमी oocyte के पहले माइटोटिक विभाजन के दौरान गुणसूत्र अलगाव की अनुपस्थिति का परिणाम है, और इस घटना की आवृत्ति मातृ आयु के साथ बढ़ जाती है।

अन्य गुणसूत्र असामान्यताओं के लिए मां की उम्र कोई मायने नहीं रखती है जो सहज गर्भपात का कारण बनती है।

मोनोसॉमी एक्स भ्रूण के अप्लासिया का कारण बनता है। ट्रिपलोइडी और टेट्राप्लोइडी मध्यम आवृत्ति के साथ होते हैं। गुणसूत्रों की संरचनात्मक विकृति माता-पिता में से एक द्वारा प्रेषित एक स्थानान्तरण है। अन्य कैरियोटाइप विकारों में मोज़ेकवाद के विभिन्न रूप, डबल ट्राइसोमी और अन्य विकृति शामिल हैं।

अल्पावधि गर्भावस्था के दौरान छिटपुट सहज गर्भपात प्राकृतिक चयन के सार्वभौमिक जैविक तंत्र का प्रतिबिंब है, जो स्वस्थ संतानों के जन्म को सुनिश्चित करता है। 95% से अधिक उत्परिवर्तन गर्भाशय में समाप्त हो जाते हैं। मानव गुणसूत्र विकृति न केवल उत्परिवर्तन प्रक्रिया की तीव्रता पर निर्भर करती है, बल्कि चयन की दक्षता पर भी निर्भर करती है। उम्र के साथ, चयन कमजोर हो जाता है और इसलिए विकास संबंधी विसंगतियाँ अधिक आम हैं।

कैरियोटाइप का निर्धारण करते समय ही क्रोमोसोमल असामान्यताओं का पता लगाया जाता है। सहज गर्भपात के विकास में एक जीन में दोषों के महत्व को स्थापित करना आसान नहीं है, क्योंकि सभी चिकित्सा संस्थानों में इस विकृति का पता लगाने की तकनीकी क्षमता नहीं है। सेक्स से जुड़े वंशानुगत रोग केवल एक पुरुष भ्रूण के साथ गर्भावस्था के दौरान सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं।

- सूजन संबंधी बीमारियां
गर्भपात की भड़काऊ उत्पत्ति नाल के माध्यम से मातृ रक्त से भ्रूण तक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश की ख़ासियत के कारण होती है। माँ में सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति स्पर्शोन्मुख हो सकती है या एक भड़काऊ बीमारी के लक्षण के साथ हो सकती है। अक्सर, प्लेसेंटा से गुजरने वाले रोगजनक, कुछ हिस्टोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों के साथ प्लेसेंटाइटिस के विकास का कारण बनते हैं। इस प्रकार, बैक्टीरिया (ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी, लिस्टेरिया, ट्रेपोनिमा और माइकोबैक्टीरिया), प्रोटोजोआ (टोक्सोप्लाज्मा, प्लास्मोडिया) और वायरस भ्रूण में प्रवेश कर सकते हैं।

संक्रमण के हेमटोजेनस और संपर्क मार्ग, जो गर्भावस्था के पहले तिमाही में प्रबल होते हैं, बाद में संक्रमण के ऊपर की ओर फैलने का रास्ता देते हैं। निचले प्रजनन अंगों से एक आरोही संक्रमण एमनियोटिक झिल्ली को संक्रमित करता है, भले ही उनकी अखंडता टूट गई हो या नहीं। भ्रूण दूषित एमनियोटिक द्रव या संक्रामक एजेंटों से संक्रमित हो जाता है जो एमनियोटिक झिल्ली के साथ और आगे गर्भनाल के साथ भ्रूण तक फैल जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मां की कुछ सूजन संबंधी बीमारियां विशेष नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता होती हैं या अधिक होती हैं गंभीर परिणाम. तीव्र संक्रमण, गंभीर नशा और अतिताप के साथ, गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित कर सकता है और इस तरह गर्भावस्था को समाप्त कर सकता है। ज्यादातर मामलों में, गर्भावस्था की समाप्ति और एक विशिष्ट रोगजनक एजेंट के बीच एक सीधा कारण संबंध स्थापित करना मुश्किल है। यदि किसी सूक्ष्मजीव को मृत भ्रूण/भ्रूण के ऊतकों से अलग किया जा सकता है, तो यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है कि संदूषण कब हुआ: गर्भाशय गुहा में उसकी मृत्यु से पहले या बाद में।

सामान्य तौर पर, यह संभव है कि गर्भावस्था के दौरान बैक्टीरिया और वायरस गर्भाशय गुहा में प्रवेश कर सकते हैं और सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं, लेकिन उनमें से कुछ ही सीधे भ्रूण को प्रभावित करते हैं। प्लेसेंटा के माध्यम से भ्रूण के संक्रमण की अधिक संभावना होती है, जो कोरियोनामोनियोनाइटिस की ओर जाता है, प्रोस्टाग्लैंडीन की रिहाई और गर्भाशय की सिकुड़न में वृद्धि होती है।

एमनियन, कोरियोन, पर्णपाती और भ्रूण के ऊतकों द्वारा बैक्टीरिया के आक्रमण और साइटोकिन संश्लेषण के बीच एक संबंध है। एमनियोटिक द्रव में सूक्ष्मजीवों के प्रजनन से लिपोपॉलेसेकेराइड के स्तर में वृद्धि होती है, जो साइटोकिन्स के संश्लेषण को सक्रिय करते हैं: TNF, IL-1, -6, -8, आदि। गर्भावस्था।

भ्रूण/भ्रूण में संक्रमण के संभावित तरीकों में से एक कोरियोनिक बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, भ्रूणोस्कोपी, कॉर्डोसेन्टेसिस, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है, खासकर अगर ये जोड़तोड़ ट्रांससर्विक रूप से किए जाते हैं।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, जननांगों की प्राथमिक और माध्यमिक भड़काऊ प्रक्रिया के बीच विभेदक निदान का बहुत महत्व है, जो एक सहज गर्भपात के बाद पैथोमॉर्फोलॉजिकल परीक्षा के अनुसार किया जाता है। प्राथमिक सूजन का निदान अन्य रोग प्रक्रियाओं की अनुपस्थिति में स्थापित किया जाता है जो गर्भाशय गर्भावस्था के उल्लंघन का कारण बन सकता है।

हम कई एटियलॉजिकल कारकों की एक साथ उपस्थिति के मामले में संयुक्त सूजन के बारे में बात कर सकते हैं, जिसकी गंभीरता हमें उनके रोगजनक प्रभावों के अनुक्रम के बीच अंतर करने की अनुमति नहीं देती है। माध्यमिक सूजन को पिछले एटियलॉजिकल कारकों की दीर्घकालिक अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी-सेलुलर प्रतिक्रियाओं की विशेषता है।

भ्रूण पर संक्रमण का प्रभाव उसके शरीर की स्थिति और गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। पहली तिमाही में एक गठित प्लेसेंटल बाधा की अनुपस्थिति को देखते हुए, किसी भी प्रकार का हेमेटोजेनस और आरोही संक्रमण खतरनाक है। इस समय, गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताएं अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण के विकास की विकृति और सहज गर्भपात हैं।

घाव की गंभीरता और भ्रूण / भ्रूण में रोग प्रक्रिया की व्यापकता इसकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की क्षमता पर निर्भर करती है, आक्रमणकारी सूक्ष्मजीवों के प्रकार, विषाणु और संख्या, मां की बीमारी की अवधि, उसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली की स्थिति पर निर्भर करती है। तंत्र और अन्य कारक।

वर्तमान में संक्रामक रोगों की एटियलॉजिकल संरचना की एक विशिष्ट विशेषता सूक्ष्मजीवों के विभिन्न संघ हैं - वायरल-बैक्टीरिया, वायरल-वायरल और बैक्टीरियल-बैक्टीरिया, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताओं के कारण है, जिसमें रोगज़नक़ से रोगज़नक़ का पूर्ण उन्मूलन होता है। शरीर असंभव है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में विकसित होने वाली गंभीर सूजन प्रक्रिया का मुख्य स्रोत अक्सर योनि और गर्भाशय ग्रीवा में स्थित संक्रमण का केंद्र होता है। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के गैर-विशिष्ट भड़काऊ रोगों की उपस्थिति (तीव्र या पुरानी एंडोकेर्विसाइटिस, गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता) एंडोमेट्रियम में एक समान भड़काऊ प्रक्रिया के लिए सूचक कारकों में से एक है। यह भड़काऊ प्रक्रिया भ्रूण के मूत्राशय के संक्रमण की संभावना को बढ़ा देती है और इस प्रकार गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति के अप्रत्यक्ष कारण के रूप में कार्य करती है।

एक जोखिम कारक के रूप में योनि माइक्रोफ्लोरा की स्थिति पर लंबे समय से ध्यान नहीं दिया गया है, हालांकि, आज इसमें कोई संदेह नहीं है कि प्रजनन अंगों के निचले हिस्सों से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने वाले रोगाणुओं में अवसरवादी बैक्टीरिया प्रबल होते हैं। , और योनि पर्यावरण के असंतुलन को गर्भावस्था के जटिल पाठ्यक्रम और भ्रूण के आईयूआई का मुख्य कारण माना जाता है। रोगजनकों के स्पेक्ट्रम में कई रोगजनक शामिल हैं, जैसे कि समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी, अवसरवादी अवायवीय जो योनि में अपेक्षाकृत आम हैं।

विभिन्न संक्रामक एजेंटों की कार्रवाई, साथ ही एक अलग प्रकृति के प्रतिकूल कारक (गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव का कोई भी रूप, सहज गर्भपात का खतरा, सक्रिय यौन जीवनआदि) स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया और गड़बड़ी को नियंत्रित करने के लिए तंत्र के नुकसान की ओर ले जाती है, जो विभिन्न रोगों की रोकथाम में महत्वपूर्ण है। जननांग पथ के माइक्रोबायोकेनोसिस का उल्लंघन स्थानीय प्रतिरक्षा स्थिति में असंतुलन के साथ होता है, जो आईजीजी के स्तर में कमी और आईजीए की मात्रा में वृद्धि में व्यक्त किया जाता है।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा में संक्रामक प्रक्रियाएं रोगों के एक समूह से संबंधित हैं, जिसके परिणाम गर्भावस्था के दौरान संक्रमणों की जांच, विभिन्न प्रकार के सूक्ष्मजीवों के असंतुलन का समय पर पता लगाने और उचित उपचार द्वारा काफी हद तक रोका जा सकता है।

योनि माइक्रोफ्लोरा का सबसे आम उल्लंघन, जिसकी आवृत्ति गर्भवती महिलाओं में 10-20% है, डिस्बिओसिस है, जो कि तिरछे माइक्रोफ्लोरा के प्रतिनिधियों में तेज कमी और एनारोबिक अवसरवादी बैक्टीरिया से युक्त मिश्रित वनस्पतियों के साथ इसके प्रतिस्थापन की विशेषता है। बैक्टेरॉइड्स एसपीपी।, मोबिलुनकसपीपी।, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी। और आदि)। योनि और गर्भाशय ग्रीवा के माइक्रोफ्लोरा की मात्रात्मक और गुणात्मक संरचना में परिवर्तन, दोनों सूक्ष्मजीवों के उपनिवेशण की तीव्रता को बढ़ाकर, और उनके अलगाव की आवृत्ति में वृद्धि करके।

इम्यूनोलॉजिकल कमी पूरे शरीर के प्रतिपूरक-सुरक्षात्मक तंत्र को कमजोर करती है, जो काफी हद तक निर्धारित करती है व्यक्तिगत विशेषताएंपाठ्यक्रम और रोग का परिणाम। इस प्रकार, एक दुष्चक्र बनाया जाता है: अवसरवादी योनि वनस्पतियों की सक्रियता और एक संक्रामक एजेंट के लंबे समय तक संपर्क प्रतिरक्षा विकारों के विकास में योगदान देता है, जो बदले में योनि में डिस्बिओटिक विकारों को और बढ़ाता है, सूजन प्रक्रिया को बनाए रखता है और जोखिम को काफी बढ़ाता है। आईयूआई

योनि डिस्बिओसिस के सही निदान के लिए, साथ में चिकत्सीय संकेतरोग, एक महत्वपूर्ण भूमिका अनुसंधान के प्रयोगशाला तरीकों से संबंधित है और सबसे ऊपर, न केवल ल्यूमिनल के सूक्ष्मजीवविज्ञानी अनुसंधान के लिए, बल्कि योनि के पार्श्विका माइक्रोफ्लोरा भी है, जो त्रुटियों से बचना संभव बनाता है।

स्मीयर परीक्षाएं में उन्मुख होने में मदद करती हैं संभव रोगविज्ञानऔर अतिरिक्त अध्ययन (पीसीआर, एलिसा, आदि) की आवश्यकता, अनुक्रम और दायरे पर निर्णय लें।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में चिकित्सीय उपाय भ्रूणजनन के दौरान कुछ दवाओं के उपयोग के खतरे के कारण सीमित हैं। फिर भी, योनि के गंभीर डिस्बिओटिक विकारों के साथ, जटिल गर्भावस्था (गर्भपात का खतरा, गर्भपात जो शुरू हो गया है, आदि), साथ ही गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता, इंटरफेरॉन करेक्टर और इंड्यूसर के उपयोग की सिफारिश की जाती है: केआईपी-फेरॉन (योनि सपोसिटरी) 1 सपोसिटरी 10 दिनों के लिए प्रति दिन 2 बार; वीफरॉन (योनि सपोसिटरी) 1 सपोसिटरी प्रति दिन 1 बार 10 दिनों के लिए। पर भारी जोखिमसंक्रमण मानव इम्युनोग्लोबुलिन के अंतःशिरा ड्रिप को हर दूसरे दिन 25 मिलीलीटर की खुराक पर 3 बार और / या ऑक्टागैम 2.5 मिलीग्राम हर 2 दिन में 2-3 बार अंतःशिरा में दिखाता है।

दूसरी तिमाही में योनि के डिस्बिओटिक विकारों के लिए पसंद की दवाएं योनि सपोसिटरी और योनि गोलियां (टेरज़िनन, बीटाडीन, क्लियन-डी, फ्लैगिल, आदि) हैं। उपचार के दूसरे चरण में, योनि के सामान्य माइक्रोबायोकेनोसिस को जैविक उत्पादों (एसिलैक, लैक्टोबैक्टीरिन) के साथ बहाल किया जाता है, साथ ही इम्युनोमोड्यूलेटर्स (योनि या रेक्टल सपोसिटरीज वीफरॉन, ​​केआईपी-फेरॉन, आदि) का उपयोग करके स्थानीय प्रतिरक्षा कारकों की सक्रियता।

कैंडिडिआसिस का उपचार गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक से मौखिक रूप से पिमाफुसीन (1 टैबलेट दिन में 2 बार 10 दिनों के लिए) और / या योनि (10 दिनों के लिए 1 सपोसिटरी) के साथ किया जाता है।

- अंतःस्रावी कारक
गर्भपात के अंतःस्रावी कारक, जो 17-23% मामलों में पाए जाते हैं, उनमें शामिल हैं:
- दोषपूर्ण ल्यूटियल चरण;
- एण्ड्रोजन के स्राव का उल्लंघन (हाइपरएंड्रोजेनिज्म);
- थायरॉयड ग्रंथि के रोग;
- मधुमेह।

महिलाओं में अंतःस्रावी बांझपन और गर्भपात के कारण के रूप में अवर ल्यूटियल चरण को पहली बार 1949 में जी। जोन्स एट अल द्वारा वर्णित किया गया था। एक पूर्ण स्रावी परिवर्तन और एक निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम की तैयारी के लिए, एस्ट्रोजन, प्रोजेस्टेरोन की पर्याप्त एकाग्रता और मासिक धर्म चक्र के दौरान और विशेष रूप से चक्र के दूसरे चरण में उनके सामान्य अनुपात को बनाए रखना आवश्यक है।

एक हार्मोनल परीक्षा के परिणाम 40% महिलाओं में आदतन गर्भपात और 28% महिलाओं में बांझपन और मासिक धर्म की नियमित लय के साथ चक्र के एक अवर ल्यूटियल चरण की उपस्थिति का संकेत देते हैं।

अपूर्ण ल्यूटियल चरण वाले रोगियों की नैदानिक ​​​​और अंतःस्रावी परीक्षा के दौरान, यह दिखाया गया था कि यह विकृति हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क प्रणालियों के विभिन्न स्तरों पर विकारों के परिणामस्वरूप होती है और स्वयं के रूप में प्रकट होती है:
- आयाम में कमी और गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन (लुलिबेरिन) के स्राव की धड़कन की लय में बदलाव;
- प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि;
- चक्र के दौरान और ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान एलएच और / या एफएसएच / एलएच के अनुपात के ओवुलेटरी शिखर में कमी।

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के स्तर पर मासिक धर्म चक्र के नियमन के तंत्र का विकार इसका मुख्य कारण है:
- विकास में व्यवधान और रोम की पूर्ण परिपक्वता;
- दोषपूर्ण ओव्यूलेशन;
- एक पैथोलॉजिकल कॉर्पस ल्यूटियम का गठन।

वर्णित विकारों के परिणामस्वरूप, कॉर्पस ल्यूटियम बनता है, जो प्रत्येक बाद के चक्र में प्रोजेस्टेरोन की कम मात्रा को गुप्त करता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान एस्ट्रोजन के स्तर में कमी और विशेष रूप से ल्यूटियल चरण में एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के बीच अनुपात में बदलाव से हार्मोनल डिम्बग्रंथि अपर्याप्तता भी प्रकट होती है।

रोम के बिगड़ा हुआ परिपक्वता का एक संभावित कारण अंडाशय की रोग संबंधी स्थितियां हैं, जो जननांगों की पुरानी सूजन प्रक्रिया के कारण होती हैं, सर्जिकल हस्तक्षेपअंडाशय पर, जिससे उनकी कार्यात्मक गतिविधि में कमी आती है, खासकर 35-36 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में।

अंततः, हाइपोएस्ट्रोजेनिज़्म और हाइपोप्रोजेस्टेरोनमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियल स्राव का एक निम्न चरण विकसित होता है, जो एक निषेचित अंडे के आरोपण को रोकता है और सामान्य विकासगर्भावस्था।

इस प्रकार, कॉर्पस ल्यूटियम का बिगड़ा हुआ कार्य, जो हफ्तों तक पर्याप्त मात्रा में प्रोजेस्टेरोन का स्राव करता है, प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात का कारण है, और दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट फ़ंक्शन गर्भावस्था के पहले तिमाही के बाद की अवधि का कारण है।

एक अवर ल्यूटियल चरण के साथ, मासिक धर्म चक्र के 16वें से 25वें दिन तक कई महीनों के लिए प्राकृतिक प्रोजेस्टेरोन निर्धारित किए जाते हैं (डुप्स्टन 200 मिलीग्राम, यूट्रोजेस्टन मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम या इंट्रावागिनली 300 मिलीग्राम प्रति दिन)। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, गर्भपात के खतरे के लक्षणों की उपस्थिति और प्रोजेस्टेरोन के स्तर के आधार पर, गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह तक समान खुराक में डुप्स्टन और यूट्रोजेस्टन को निर्धारित करना संभव है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक रोग संबंधी स्थिति है जो किसके कारण होती है बढ़ा हुआ स्तरअधिवृक्क और डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन, जो 20-40% महिलाओं में सहज गर्भपात का कारण है। क्लिनिक तीन प्रकार के हाइपरएंड्रोजेनिज्म को अलग करता है:
- अधिवृक्क;
- डिम्बग्रंथि;
- मिला हुआ।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्रकार के बावजूद, गर्भपात जल्दी होता है और एंब्रायोनी या गैर-विकासशील गर्भावस्था के रूप में आगे बढ़ता है। गर्भावस्था के दौरान 40% रोगियों में कार्यात्मक सीआई या कम प्लेसेंटा प्रीविया होता है। द्वितीय और तृतीय तिमाही में, गर्भपात एक महत्वपूर्ण समय पर होता है। प्रत्येक बाद के गर्भपात के साथ, हार्मोनल विकारों की प्रकृति अधिक गंभीर हो जाती है, और 25-30% मामलों में, माध्यमिक बांझपन गर्भपात की समस्या में शामिल हो जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों में तीन होते हैं महत्वपूर्ण अवधिजब भ्रूण द्वारा संश्लेषित एण्ड्रोजन के कारण मां के शरीर में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है। तो, 12-13 सप्ताह में, भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियां काम करना शुरू कर देती हैं; 23-24 सप्ताह में, पुरुष भ्रूण के अंडकोष एण्ड्रोजन का उत्पादन करना शुरू कर देते हैं और 27-28 सप्ताह में, ACTH भ्रूण के पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा स्रावित होना शुरू हो जाता है।

गर्भावस्था से पहले पाए जाने वाले हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, डेक्सामेथासोन के साथ प्रारंभिक चिकित्सा की जाती है, 1/2 टैबलेट (0.25 मिलीग्राम) प्रति दिन 1 बार शाम को सोने से पहले, गर्भावस्था होने तक लगातार। दवा की खुराक अधिवृक्क एण्ड्रोजन (डीएचईए / डीएचईए सल्फेट) के स्तर के आधार पर भिन्न होती है, जो महीने में एक बार (चक्र के 5-7 वें दिन) निर्धारित की जाती है।

चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ टेस्टोस्टेरोन का निर्धारण अव्यावहारिक है, क्योंकि डेक्सामेथासोन का इस पर कोई दमनकारी प्रभाव नहीं होता है। गर्भावस्था की शुरुआत से पहले चिकित्सा की अवधि 6-12 महीने है, और यदि इस दौरान गर्भावस्था नहीं हुई है, तो माध्यमिक बांझपन की घटना के बारे में सोचना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान, दवा लेने की खुराक और अवधि गर्भावस्था के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं, रुकावट और सीआई के खतरे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ-साथ डीएचईए / डीएचईए सल्फेट के स्तर की गतिशीलता से निर्धारित होती है। डेक्सामेथासोन को बंद करने का समय 16 से 36 सप्ताह तक भिन्न होता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

गर्भपात के अंतःस्रावी कारणों से होने वाली गर्भधारण की सबसे आम जटिलताएं, विशेष रूप से हाइपरएंड्रोजेनिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रारंभिक समाप्ति का खतरा, कार्यात्मक सीसीआई, कम अपरा, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का खतरा है।

थायराइड रोगों जैसे हाइपो-, हाइपरथायरायडिज्म, ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, आदि के रोगियों में, अगली गर्भावस्था से पहले पहचाने गए उल्लंघनों को खत्म करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही साथ थायरॉयड हार्मोन की खुराक का चयन और गर्भावस्था के दौरान नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निगरानी।

एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा जांच और अंतर्निहित बीमारी के सुधार के बाद मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था की सिफारिश की जाती है। गर्भावस्था के दौरान, रोगी एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ दोनों की देखरेख में होता है, और गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति और प्रसव की प्रकृति रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर तय की जाती है।

- प्रतिरक्षा कारक
गर्भपात के प्रतिरक्षा कारक गर्भपात के सबसे सामान्य कारण हैं और विभिन्न लेखकों के अनुसार उनकी आवृत्ति 40-50% है। एक विदेशी एजेंट की पहचान और एक महिला के शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास को एचएलए एंटीजन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिन्हें दो वर्गों में विभाजित किया जाता है।

इन प्रतिजनों को कूटने वाले जीन छठे गुणसूत्र पर स्थित होते हैं। कक्षा I HLA प्रतिजनों का प्रतिनिधित्व प्रतिजन A, B, C द्वारा किया जाता है, जो साइटोटोक्सिक टी-लिम्फोसाइटों द्वारा रूपांतरित कोशिकाओं की पहचान के लिए आवश्यक हैं। एचएलए वर्ग II एंटीजन (डीआर, डीपी, डीक्यू) प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के दौरान मैक्रोफेज और टी-लिम्फोसाइटों के बीच बातचीत प्रदान करते हैं। यह माना जाता है कि कुछ एचएलए प्रतिजनों की गाड़ी को कुछ बीमारियों के लिए एक पूर्वाभास के साथ जोड़ा जाता है।

गर्भपात के क्लिनिक में प्रतिरक्षात्मक कारक की भूमिका का अध्ययन करते समय, विकारों के दो समूहों की पहचान की गई: विनोदी और सेलुलर प्रतिरक्षा में।

प्रतिरक्षा के विनोदी लिंक में उल्लंघन एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम से जुड़े होते हैं।

दूसरा, गर्भपात का कोई कम जटिल तंत्र प्रतिरक्षा के सेलुलर लिंक में गड़बड़ी के कारण नहीं है, जो भ्रूण के पैतृक प्रतिजनों के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया से प्रकट होता है।

रोगियों के इस समूह में, हार्मोनल और प्रतिरक्षा कारकों के बीच संबंध सबसे स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है।

यह माना जाता है कि इन तंत्रों में प्रोजेस्टेरोन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण में शामिल होता है। प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, लिम्फोसाइट्स सक्रिय हो जाते हैं और एक प्रोटीन का उत्पादन शुरू करते हैं, तथाकथित प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक (पीआईबीएफ), जिसका एक महिला के शरीर में गर्भपात विरोधी प्रभाव होता है और गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का कारण बनने वाले प्रतिरक्षाविज्ञानी तंत्र क्या हैं? यह अंत करने के लिए, किसी को शुक्राणु द्वारा अंडे के निषेचन के बाद भ्रूण के गठन की विशेषताओं को याद करना चाहिए। शुक्राणु, जर्म सेल से बनते हैं और विकास के कई चरणों से गुजरते हैं, इसमें क्रोमोसोम (23 क्रोमोसोम) के कुल सेट का आधा हिस्सा होता है। 23 गुणसूत्रों का एक समान सेट अंडे में निहित होता है जो ओव्यूलेशन के परिणामस्वरूप बनता है। तदनुसार, एक निषेचित अंडे में पहले से ही 46 आनुवंशिक रूप से क्रमादेशित गुणसूत्रों का एक सेट होता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स आमतौर पर परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों में मौजूद होते हैं। गर्भावस्था की अनुपस्थिति में, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाले लिम्फोसाइटों की संख्या नगण्य है। हालांकि, इन कोशिकाओं की संख्या गर्भावस्था की शुरुआत के साथ बढ़ जाती है और इसकी अवधि के अनुपात में बढ़ जाती है। संभवतः, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में इस तरह की वृद्धि भ्रूण के कारण हो सकती है, जो एक एलोएंटीजन के रूप में कार्य करता है जो रक्त लिम्फोसाइटों को उत्तेजित करता है। सहज गर्भपात के साथ, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं की संख्या तेजी से घट जाती है और व्यावहारिक रूप से गर्भावस्था के बाहर के संकेतकों से अलग नहीं होती है।

यह माना जाता है कि गर्भपात के अकथनीय रूप सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा में गड़बड़ी के कारण हो सकते हैं। सहज गर्भपात के संभावित एटियलॉजिकल कारकों के रूप में कोशिका-मध्यस्थ प्रतिरक्षा तंत्र पर बहुत ध्यान दिया जाता है; विशेष रूप से, हम टी-हेल्पर कोशिकाओं (TX1, TX2) और उनके द्वारा स्रावित साइटोकिन्स के बारे में बात कर रहे हैं। शरीर में ये कोशिकाएं बारी-बारी से सक्रिय होती हैं।

TX2 की मध्यस्थता वाली प्रतिक्रिया सामान्य गर्भावस्था को बनाए रखने में योगदान करती है, जबकि TX1 की मध्यस्थता वाली प्रतिक्रिया गर्भावस्था के लिए विरोधी है और गर्भपात को प्रेरित कर सकती है।

इस तथ्य के बावजूद कि वर्तमान में सहज गर्भपात के विकास के तंत्र को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं किया गया है, यह माना जाता है कि लिम्फोसाइट्स और सक्रिय पर्णपाती मैक्रोफेज द्वारा सक्रिय प्राकृतिक हत्यारे उनमें महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं।

लिम्फोसाइटों की गतिविधि पर प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव के तंत्र पर लौटते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिम्फोसाइटों के एलोजेनिक या माइटोजेनिक उत्तेजना के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या बढ़ जाती है।

यह स्थापित किया गया है कि रक्त आधान या प्रत्यारोपण के बाद, प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स वाली कोशिकाओं की संख्या गर्भावस्था के दौरान उन कोशिकाओं के बराबर होती है। यह इंगित करता है कि विवो एलोएंटीजेनिक उत्तेजना में लिम्फोसाइटों में प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स में वृद्धि होती है। यह माना जाता है कि गर्भावस्था के दौरान प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की संख्या में वृद्धि भ्रूण की उपस्थिति के कारण हो सकती है, जो एक एलोएंटीजेनिक उत्तेजक के रूप में कार्य करता है।

एक गर्भवती महिला में, भ्रूण के एंटीजन के प्रभाव में, लिम्फोसाइटों की सक्रियता की पृष्ठभूमि और उनमें प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उपस्थिति के खिलाफ, एक मध्यस्थ प्रोटीन का उत्पादन शुरू होता है। यह कारक झिल्ली की भ्रूण-अपरा सतह पर स्थित CD56+ कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है।

पीआईबीएफ का प्रतिरक्षाविज्ञानी प्रभाव सेलुलर और विनोदी प्रतिरक्षा तंत्र दोनों से संबंधित है। सेलुलर स्तर पर पीआईबीएफ टी-हेल्पर लिम्फोसाइटों में साइटोकिन्स के संश्लेषण को प्रभावित करता है। एक सामान्य गर्भावस्था में, TX1 को कम करते हुए, TX2 में वृद्धि और साइटोकिन्स के उनके उत्पादन की ओर एक बदलाव होता है। यह तंत्र गर्भावस्था के संरक्षण में योगदान देता है।

पीआईबीएफ की उपस्थिति में, सक्रिय लिम्फोसाइट्स इसकी अनुपस्थिति की तुलना में 8 गुना अधिक साइटोकाइन TX2 (IL-2) का उत्पादन करते हैं। TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि से इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन में वृद्धि होती है और ह्यूमर इम्युनिटी प्रभावित होती है।

जब पीआईबीएफ को जानवरों को प्रशासित किया गया था, तो इम्युनोग्लोबुलिन के एक नए उपसमूह, असममित एंटीबॉडी की उपस्थिति का उल्लेख किया गया था। ये प्रतिरक्षी प्रतिजनों से आबद्ध होने में सक्षम हैं, समान विशिष्टता वाले प्रतिपिंडों के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं और प्रतिपिंडों को "अवरुद्ध" करने का कार्य करते हैं। इस प्रकार, वे भ्रूण की रक्षा करते हैं और इसे मां की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा नष्ट होने से रोकते हैं। गर्भवती महिलाओं में, पीआईबीएफ की अभिव्यक्ति और असममित अणुओं की संख्या - आईजीजी के बीच एक सीधा संबंध निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के अभाव में पीआईबीएफ का स्तर और एसिमेट्रिक एंटीबॉडी की संख्या कम होती है।

पीआईबीएफ प्रारंभिक गर्भावस्था से महिलाओं के खून में प्रकट होता है। इसकी एकाग्रता बढ़ जाती है, गर्भावस्था के अधिकतम 40 सप्ताह तक पहुंच जाती है। पीआईबीएफ की सामग्री बच्चे के जन्म के बाद तेजी से गिरती है। पीआईबीएफ एंजाइम इम्युनोसे द्वारा निर्धारित किया जाता है। गर्भपात और गर्भावस्था से बाहर होने की स्थिति में, निर्धारित करें निम्न स्तरपीआईबीएफ।

पीआईबीएफ की क्रिया के तंत्र पर अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह दिखाया गया कि यह पदार्थ:
- साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करता है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में कमी और TX2 साइटोकिन्स के स्तर में वृद्धि होती है;
- प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को कम करता है और गर्भावस्था के सामान्य परिणाम को सुनिश्चित करता है।

प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की नाकाबंदी से पीआईबीएफ के उत्पादन में कमी आती है, जिसके परिणामस्वरूप TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन में वृद्धि होती है, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं में वृद्धि होती है और सहज गर्भपात की शुरुआत होती है।

इन विट्रो और इन विवो प्रयोगों में पाया गया कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या इसके डेरिवेटिव (डाइड्रोजेस्टेरोन, ड्यूफास्टन) द्वारा प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को प्रेरित करती है और मां के शरीर में भ्रूण की रक्षा करती है।

वर्तमान में, मां के शरीर द्वारा भ्रूण की अस्वीकृति के लिए तीन मुख्य मार्गों का वर्णन किया गया है।

एलोजेनिक प्रतिक्रिया।सममित (साइटोटॉक्सिक) एंटीबॉडी भ्रूण प्रतिजन (एफएबी संरचनाओं) से बंधते हैं और फिर पूरक प्रणाली प्रतिजन की एफसी संरचना द्वारा सक्रिय होती है। नतीजतन, साइटोटोक्सिसिटी, फागोसाइटिक सेलुलर प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं और परिणामस्वरूप, भ्रूण का विनाश होता है।

TX1 के कारण भ्रूण के विनाश का तंत्र। यह तंत्र साइटोकिन्स द्वारा मध्यस्थ है: α-TNF, -IFN और IL-2, -12, -18। मातृ प्रतिरक्षा प्रणाली की गर्भपात प्रतिक्रिया के सभी मामलों में, TX1 लिम्फोसाइटिक प्रतिक्रिया TX2 के कारण मातृ लिम्फोसाइटिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया पर प्रबल होती है।

प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि में वृद्धि। इन कोशिकाओं को IL-2 और TNF-α द्वारा LAK कोशिकाओं में परिवर्तित किया जाता है, जो TX1 द्वारा जारी की जाती हैं।

भ्रूण अस्वीकृति के तंत्र से संबंधित आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, यह निष्कर्ष निकाला गया कि इसकी व्यवहार्यता बनाए रखने के लिए, शरीर में विपरीत प्रक्रियाएं प्रदान की जानी चाहिए। इस प्रकार, भ्रूण की रक्षा के उद्देश्य से इम्युनोमोड्यूलेशन में तीन सुरक्षा मार्ग भी शामिल हैं।

असममित एंटीबॉडी पेश की जाती हैं जो भ्रूण के एंटीजन की संरचना में फिट नहीं होती हैं और पूरी तरह से इसे नहीं बांधती हैं, जिसके परिणामस्वरूप पूरक प्रणाली का कैस्केड शुरू नहीं होता है।

TX2 सक्रियण प्रभाव प्रबल होते हैं, सुरक्षात्मक साइटोकिन्स जारी होते हैं, और TX1 गतिविधि दबा दी जाती है।

α-TNF और IL-2 का कोई विमोचन नहीं होता है, हत्यारा कोशिकाएं भ्रूण LAK कोशिकाओं में परिवर्तित नहीं होती हैं।

भ्रूण की रक्षा की दिशा में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के इस तरह के पुनर्गठन की कुंजी पीआईबीएफ के उत्पादन की उत्तेजना है, जो ऊपर वर्णित प्रक्रियाओं को प्रदान करती है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि प्रोजेस्टेरोन बड़े पैमाने पर साइटोटोक्सिक TX1 की सक्रियता और प्रसार को रोकता है, हत्यारा कोशिकाओं की गतिविधि, साथ ही साथ γ-IFN, IL-2, α-TNF का उत्पादन करता है, और इसलिए इस हार्मोन को माना जाता है एक प्राकृतिक प्रतिरक्षादमनकारी के रूप में। चूंकि प्रोजेस्टेरोन TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन को रोकता है और TX2 साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करता है, इसलिए जब शरीर में TX1 साइटोकिन्स की प्रबलता की ओर एक बदलाव होता है, तो अज्ञात एटियलजि के आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में प्रोजेस्टेरोन या इसके एनालॉग्स का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया गया है।

यह दिखाया गया है कि अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन या डाइड्रोजेस्टेरोन (डुफास्टन) के साथ प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स की उत्तेजना पीआईबीएफ के उत्पादन को उत्तेजित करती है, जो बदले में साइटोकिन्स के संतुलन को प्रभावित करती है, TX1 साइटोकिन्स के उत्पादन और प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की संख्या को कम करती है।

साहित्य के अनुसार, सहज गर्भपात को रोकने और प्रारंभिक गर्भावस्था को बनाए रखने में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पर प्रभाव द्वारा निभाई जाती है। इस संबंध में, प्रोजेस्टेरोन गर्भावस्था की तैयारी और सहज गर्भपात को रोकने के लिए निर्धारित है। यह ध्यान दिया जाता है कि एंडोमेट्रियम के सामान्य कार्य को बनाए रखने, इसकी कार्यात्मक स्थिति को स्थिर करने और गर्भाशय की मांसपेशियों पर प्रभाव को कम करने के लिए हार्मोन का इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव महत्वपूर्ण है। यह माना जाता है कि प्रोजेस्टेरोन का सुरक्षात्मक प्रभाव, विशेष रूप से एंडोमेट्रियल टोन का स्थिरीकरण और कमी, एंडोमेट्रियल कोशिकाओं द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन में कमी के साथ-साथ साइटोकिन्स और अन्य भड़काऊ मध्यस्थों की रिहाई को अवरुद्ध करने का परिणाम है।

- जननांग अंगों की जैविक विकृति
गर्भपात के दौरान जननांग अंगों की जैविक विकृति दो प्रकार की होती है: जन्मजात और अधिग्रहित।

जन्मजात विकृति (विकृतियाँ):
- मुलरियन नलिकाओं के व्युत्पन्न के विकृतियां;
- मैं कर सकता हूं;
- गर्भाशय की धमनियों के विचलन और शाखाओं में बँटने की विसंगतियाँ।

एक्वायर्ड पैथोलॉजी:
- मैं कर सकता हूं;
- एशरमैन सिंड्रोम;
- गर्भाशय फाइब्रॉएड;
- एंडोमेट्रियोसिस।

गर्भाशय की विकृतियों के मामले में गर्भपात का तंत्र भ्रूण के अंडे के आरोपण की प्रक्रियाओं के उल्लंघन से जुड़ा है, कम संवहनीकरण के कारण एंडोमेट्रियम के अवर स्रावी परिवर्तन, आंतरिक जननांग अंगों के घनिष्ठ स्थानिक संबंध, कार्यात्मक विशेषताएं। मायोमेट्रियम, और शिशु के गर्भाशय की बढ़ी हुई उत्तेजना। गर्भावस्था के सभी चरणों में रुकावट का खतरा देखा जाता है।

अंतर्गर्भाशयी सेप्टम के साथ, सहज गर्भपात का जोखिम 60% है। दूसरी तिमाही में गर्भपात अधिक आम है। यदि भ्रूण को सेप्टम के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है, तो पहली तिमाही में गर्भपात होता है, जिसे इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियम की हीनता और अपरा प्रक्रिया के उल्लंघन द्वारा समझाया गया है।

गर्भाशय की धमनियों की उत्पत्ति और शाखाओं में विसंगतियों से प्रत्यारोपित भ्रूण और प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, और परिणामस्वरूप, सहज गर्भपात होता है।

अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया 60-80% महिलाओं में गर्भपात का कारण है, जो सिनेचिया के स्थान और उनकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में अभ्यस्त सहज गर्भपात का रोगजनन पूर्ण या सापेक्ष प्रोजेस्टेरोन की कमी, मायोमेट्रियम की बढ़ी हुई बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि और गर्भाशय सिकुड़ा परिसर की बढ़ी हुई एंजाइमिक गतिविधि के साथ-साथ मायोमैटस नोड्स में कुपोषण से जुड़ा हुआ है।

जननांग एंडोमेट्रियोसिस में आदतन सहज गर्भपात का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है और संभवतः प्रतिरक्षा विकारों से जुड़ा हुआ है, और एडेनोमायोसिस में - एंडो- और मायोमेट्रियम की रोग स्थिति के साथ।

गर्भाशय और ग्रीवा नहर की विकृतियों और अन्य रोग स्थितियों का निदान इतिहास, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी के परिणाम, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, हिस्टेरो- और लैप्रोस्कोपी के आधार पर स्थापित किया जाता है। वर्तमान में, अधिकांश जैविक विकृति जो आदतन सहज गर्भपात का कारण बनती है, का इलाज हिस्टेरोस्कोपिक ऑपरेशन की मदद से किया जाता है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड को निकालना, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया को नष्ट करना और अंतर्गर्भाशयी सेप्टम को निकालना संभव है। अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया और गर्भाशय सेप्टम के साथ, ट्रांसकर्विकल मेट्रोप्लास्टी भी अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है।

इस्टिमिको-सरवाइकल साप्ताहिक पर्याप्तता अक्सर गर्भपात और प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के लगातार और सकल अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप और दर्दनाक चोटों का परिणाम है। आईसीआई की आवृत्ति 7.2 से 13.5% तक होती है और प्रेरित गर्भपात की संख्या में वृद्धि के साथ इस विकृति के विकास का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है।

आईसीआई के मामले में गर्भावस्था आमतौर पर गर्भपात के खतरे के लक्षणों के बिना आगे बढ़ती है। गर्भवती महिला शिकायत नहीं करती है, पैल्पेशन गर्भाशय के सामान्य स्वर को दर्शाता है। योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को छोटा और नरम करना निर्धारित किया जाता है, ग्रीवा नहर स्वतंत्र रूप से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से परे एक उंगली से गुजरती है। जब दर्पणों में देखा जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा का एक बाहरी बाहरी ग्रसनी फ्लेसीड किनारों के साथ दिखाई देता है, भ्रूण के मूत्राशय का आगे बढ़ना संभव है। अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि के साथ, भ्रूण की झिल्ली फैली हुई ग्रीवा नहर में फैल जाती है, संक्रमित हो जाती है और खुल जाती है। आईसीआई की उपस्थिति में, गर्भावस्था की समाप्ति, एक नियम के रूप में, द्वितीय और तृतीय तिमाही में होती है और एमनियोटिक द्रव के निर्वहन के साथ शुरू होती है।

वर्तमान में, कार्यात्मक सीआई की आवृत्ति को बढ़ाने की प्रवृत्ति है, जो अंतःस्रावी विकारों (अवर ल्यूटियल चरण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म) के साथ होती है।

सीसीआई का निदान, एनामेनेस्टिक डेटा और परीक्षा डेटा के अलावा, एक विशेष परीक्षा शामिल है: गर्भावस्था के बाहर - हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और इकोग्राफिक परीक्षा, और गर्भावस्था के दौरान - ट्रांसवेजिनल स्कैनिंग।

आईसीआई का सर्जिकल उपचार निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:
- जब गर्भावस्था के बाहर जैविक मूल के आईसीआई का पता लगाया जाता है;
- गर्भाशय ग्रीवा की प्रगतिशील साप्ताहिक पर्याप्तता के संकेतों की उपस्थिति में (परिवर्तन - स्थिरता, पिलपिलापन की उपस्थिति, गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना);
- बाहरी और आंतरिक ग्रसनी के उद्घाटन के "अंतराल" में क्रमिक वृद्धि के साथ;
- यदि गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म का इतिहास रहा हो।

सीसीआई (गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाना) के सर्जिकल उन्मूलन के तरीकों का वर्णन ऑपरेशनल प्रसूति संबंधी नियमावली में विस्तार से किया गया है। प्रत्येक विशिष्ट नैदानिक ​​​​स्थिति में गर्भाशय ग्रीवा को आगे बढ़ने वाले मूत्राशय, कम प्लेसेंटा और कई गर्भधारण के साथ अलग-अलग संबोधित किया जाना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाने के लिए मतभेद हैं:
- रुकावट के खतरे के संकेत;
- ऐसे रोग जिनमें गर्भावस्था को contraindicated है;
- गर्भाशय ग्रीवा की सिकाट्रिकियल विकृति, इसका गहरा टूटना, गर्भाशय ग्रीवा का तेज छोटा होना;
- पाटो की उपस्थिति

गर्भपात के लक्षण:

गर्भपात के लक्षणों में शामिल हैं:
- रक्तस्राव में वृद्धि
- ऐंठन
- पेट के निचले हिस्से में दर्द
- उच्च तापमान
- कमज़ोरी
- उल्टी करना
- निचली कमर का दर्द

यदि आप इन लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो कृपया अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ / स्त्री रोग विशेषज्ञ से तुरंत संपर्क करें।

गर्भपात का निदान:

गर्भपात एक बहुक्रियात्मक बीमारी है, जिसमें अधिकांश रोगियों में एक ही समय में कई कारणों का संयोजन होता है। इस संबंध में, इस समूह में रोगियों की परीक्षा व्यापक होनी चाहिए और इसमें सभी आधुनिक नैदानिक, वाद्य और प्रयोगशाला विधियों को शामिल किया जाना चाहिए। इन रोगियों की जांच करते समय, न केवल सहज गर्भपात के कारणों को स्थापित करना आवश्यक है, बल्कि बाद के गर्भपात को रोकने के लिए प्रजनन प्रणाली की स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है।

गर्भावस्था से पहले परीक्षा
एनामनेसिस में वंशानुगत, ऑन्कोलॉजिकल दैहिक रोगों, न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी की उपस्थिति का स्पष्टीकरण शामिल है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास में, जननांगों की सूजन संबंधी बीमारियों की उपस्थिति, वायरल संक्रमण, चिकित्सा के तरीके, मासिक धर्म की विशेषताएं और प्रजनन कार्य(गर्भपात, प्रसव, सहज गर्भपात, जटिल सहित), अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोग और सर्जिकल हस्तक्षेप।

नैदानिक ​​​​परीक्षा में एक परीक्षा, त्वचा की स्थिति का आकलन, बॉडी मास इंडेक्स के अनुसार मोटापे की डिग्री और थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति शामिल है। हिर्सुट संख्या के अनुसार, हिर्सुटिज़्म की डिग्री निर्धारित की जाती है, आंतरिक अंगों की स्थिति का आकलन किया जाता है, साथ ही स्त्री रोग की स्थिति भी। अंडाशय की कार्यात्मक स्थिति, ओव्यूलेशन की उपस्थिति या अनुपस्थिति का विश्लेषण मलाशय के तापमान और मासिक धर्म कैलेंडर के अनुसार किया जाता है।

प्रयोगशाला और वाद्य तरीकेअध्ययन निम्नलिखित हैं।
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी - मासिक धर्म चक्र के 17-23 वें दिन किया जाता है और आपको गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, आईसीआई के विकृतियों को बाहर करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड - अंडाशय की स्थिति का आकलन करते समय, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एडेनोमायोसिस के अल्सर की उपस्थिति। एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करें: क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, पॉलीप्स, एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया।

संक्रामक स्क्रीनिंग। मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और योनि से स्मीयरों की सूक्ष्म जांच, पीसीआर निदान, ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, वायरस वाहकों के लिए परीक्षा (खंड 8.3.2 देखें) शामिल हैं।

हार्मोनल अनुसंधान। यह मासिक धर्म चक्र के 5-7 वें दिन नियमित मासिक धर्म के साथ और किसी भी दिन ओलिगो- और एमेनोरिया के रोगियों में किया जाता है। प्रोलैक्टिन, एलएच, एफएसएच, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, डीएचईए सल्फेट, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन की सामग्री निर्धारित की जाती है। प्रोजेस्टेरोन केवल एक नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं में निर्धारित किया जाता है: चक्र के पहले चरण में 5-7 वें दिन और चक्र के दूसरे चरण में मलाशय के तापमान में वृद्धि के 6-7 वें दिन। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले रोगियों में, पर्याप्त चिकित्सीय खुराक निर्धारित करने के लिए डेक्सामेथासोन के साथ एक छोटा परीक्षण किया जाता है।

गर्भपात के ऑटोइम्यून उत्पत्ति को स्पष्ट करने के लिए, ल्यूपस एंटीजन, एंटी-सीएचजी, एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और हेमोस्टेसिस प्रणाली की विशेषताओं का विश्लेषण किया जाता है।

जीवनसाथी की परीक्षा में वंशानुगत इतिहास का स्पष्टीकरण, दैहिक, विशेष रूप से न्यूरोएंडोक्राइन रोगों की उपस्थिति, एक विस्तृत शुक्राणु का विश्लेषण, प्रतिरक्षा और सूजन कारकों का स्पष्टीकरण शामिल है।

यदि अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान और / या एंडोमेट्रियल विकृति का संदेह है, तो हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में एक अलग नैदानिक ​​​​इलाज किया जाता है।

यदि आपको जननांग एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति पर संदेह है, ट्यूबों की विकृति और श्रोणि में आसंजन, गर्भाशय मायोमा और स्क्लेरोपॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ, ऑपरेटिव लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

परीक्षा के बाद, गर्भपात के पहचाने गए कारकों के आधार पर चिकित्सीय उपायों की एक जटिल योजना बनाई जाती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा
गर्भावस्था के दौरान अवलोकन गर्भावस्था की शुरुआत के तुरंत बाद शुरू होता है और इसमें निम्नलिखित शोध विधियां शामिल हैं:
- अल्ट्रासोनिक स्कैनिंग;
- रक्त में एचसीजी का आवधिक निर्धारण;
- DHEA/DHEA सल्फेट का निर्धारण;
- यदि आवश्यक हो, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक से परामर्श करें।

गर्भपात का इलाज :

यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। कभी-कभी गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, फिर गर्भाशय गुहा के इलाज की प्रक्रिया की जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, गर्भाशय को खोला जाता है और उसमें मौजूद भ्रूण या प्लेसेंटा के अवशेषों को सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। इलाज का एक विकल्प कुछ ऐसी दवाएं लेना है जो आपके शरीर को आपके गर्भाशय की सामग्री को अस्वीकार करने का कारण बनेंगी। यह विधि उन लोगों के लिए आदर्श हो सकती है जो सर्जरी से बचना चाहते हैं और जो स्थिर स्वास्थ्य में हैं।

भविष्यवाणी
सहज गर्भपात के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के गर्भधारण के पाठ्यक्रम का पूर्वानुमान, पिछले एक के परिणाम पर निर्भर करता है।

यह दिखाया गया है कि इस संबंध में सबसे आशाजनक महिलाएं गर्भाशय, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा कारकों के कार्बनिक विकृति विज्ञान के साथ हैं।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले महिलाओं की पूरी तरह से और पूर्ण परीक्षा, विशेष रूप से सहज गर्भपात के बाद, गर्भपात के कारणों का सबसे सटीक निदान, समय पर और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा, गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी खतरे के जोखिम को काफी कम कर सकती है। गर्भपात और बच्चे की हानि।

गर्भपात की रोकथाम:

निवारणगर्भपात के कारणों की पहचान करने और बाद की गर्भावस्था की तैयारी में पुनर्वास चिकित्सा आयोजित करने के लिए महिलाओं की गहन जांच शामिल है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में परीक्षा में एक चिकित्सक के साथ परामर्श शामिल होता है ताकि एक्सट्रैजेनिटल रोगों की पहचान की जा सके जिसमें गर्भावस्था को contraindicated है; गर्भाशय की विकृतियों को बाहर करने के लिए मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी और / या हिस्टेरोस्कोपी, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता; हार्मोनल संतुलन का आकलन करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित करना; गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, आदि के लिए परीक्षा, रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण। गर्भपात के इतिहास वाली महिला की जांच का एक अनिवार्य घटक उसके पति के स्वास्थ्य का आकलन है, जिसमें उसके शुक्राणु का अध्ययन भी शामिल है। यदि परीक्षा के पहले चरण में गर्भपात के कारणों की पहचान नहीं की जाती है, तो महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक या पॉलीक्लिनिक के विशेष कार्यालयों में भेजा जाता है, जहां एक हार्मोनल, चिकित्सा और आनुवंशिक अध्ययन किया जाता है। यदि गर्भपात के कारण अभी भी स्पष्ट नहीं हैं, तो विशेष संस्थानों या अस्पतालों में एक परीक्षा आवश्यक है, जहां वे अंतःस्रावी तंत्र, प्रतिरक्षा प्रणाली और अन्य विशेष अध्ययनों का गहन अध्ययन करते हैं।

गर्भपात की रोकथाम पहचाने गए कारणों को ध्यान में रखते हुए की जाती है, उदाहरण के लिए, हार्मोनल विकारों के मामले में, हार्मोनल सुधार आवश्यक है, पुराने संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति में - उनकी स्वच्छता।

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा बनाए रखने के लिए।

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व्याख्यान 15

मिशनगर्भावस्था

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था की परिभाषा।

निदान।

प्रसूति रणनीति।

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था में सीएस सर्जरी के लिए संकेत।

गर्भपातपिछले मासिक धर्म के पहले दिन से गिनते हुए, गर्भाधान से 37 सप्ताह तक कई बार इसके सहज रुकावट पर विचार करें।

आदतन गर्भपात("गर्भावस्था की आदतन हानि" का पर्यायवाची) - 2 या अधिक बार एक पंक्ति में सहज गर्भपात।

समयपूर्वता - 28 से 37 सप्ताह (259 दिनों से कम) के संदर्भ में सहज गर्भपात।

22 सप्ताह से पहले गर्भावस्था की समाप्ति को सहज गर्भपात (गर्भपात) कहा जाता है, और 22 से 36 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म।

गर्भपात की आवृत्ति सभी गर्भधारण की 10-30% (सहज गर्भपात 10-20%) होती है और इसमें कमी नहीं होती है। गर्भपात की समस्या की तात्कालिकता उच्च प्रसवकालीन हानियों में निहित है।

प्रसवकालीन अवधि 28 सप्ताह के गर्भ से शुरू होता है, जिसमें बच्चे के जन्म की अवधि शामिल होती है और नवजात के जीवन के 7 पूर्ण दिनों के बाद समाप्त होती है। गर्भावस्था के इन अवधियों और नवजात अवधि के दौरान भ्रूण या नवजात शिशु की मृत्यु प्रसवकालीन मृत्यु दर का गठन करती है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, प्रसवकालीन मृत्यु दर को गर्भावस्था के 22 सप्ताह से 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले भ्रूण के साथ ध्यान में रखा जाता है।

प्रसवकालीन मृत्यु दरजीवन के पहले 7 दिनों में नवजात शिशु के मृत जन्म और मृत्यु के मामलों की संख्या से गणना की जाती है। इस सूचक की गणना प्रति 1000 जन्म पर की जाती है। अपरिपक्व जन्म में यह आंकड़ा 10 गुना अधिक होता है। यह समय से पहले जन्म की समस्या की तात्कालिकता है।

समय से पहले बच्चे अंगों और प्रणालियों की गहरी अपरिपक्वता, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, जन्म के आघात के कारण मर जाते हैं, क्योंकि समय से पहले बच्चे जन्म के आघात के लिए अस्थिर होते हैं। कैसे कम वजननवजात, अधिक समय से पहले बच्चे मर जाते हैं।

2500 ग्राम तक वजन वाले नवजात शिशुओं को जन्म के समय कम वजन माना जाता है, 1500 ग्राम तक - जन्म के समय बहुत कम वजन, 1000 ग्राम तक - जन्म के समय बेहद कम वजन। अधिकतर, अंतिम दो समूहों के बच्चे नवजात काल में मर जाते हैं।

गर्भपात की एटियलजियह विविध है, और गर्भपात का कारण विभिन्न कारक या उनके संयोजन भी हो सकते हैं।

मैं त्रैमासिक होना बेल्ट:

भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं;

एक गर्भवती महिला के अंडाशय के हार्मोनल समारोह की कमी;

एक गर्भवती महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म;

गर्भाशय के हाइपोप्लासिया और / या गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ;

मधुमेह;

हाइपो- और हाइपरथायरायडिज्म;

तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;

ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।

गर्भपात की एटियलजि द्वितीय तिमाही गर्भावस्था:

अपरा अपर्याप्तता;

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन);

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;

मातृ दैहिक विकृति (उच्च रक्तचाप, दमा, मूत्र पथ के रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग)।

गर्भपात की एटियलजि तृतीय तिमाही गर्भावस्था:

• नाल के स्थान में विसंगतियाँ;

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (पीओएनआरपी) की समयपूर्व टुकड़ी;

पॉलीहाइड्रमनिओस और / या एकाधिक गर्भावस्था;

भ्रूण की गलत स्थिति;

झिल्ली और chorioamnionitis का टूटना।

गर्भावस्था कभी भी खत्म हो सकती हैनिम्नलिखित कारणों से अवधि:

जननांग संक्रमण;

गर्भाशय और गर्भाशय फाइब्रॉएड के विकास में विसंगतियाँ;

मधुमेह;

• व्यावसायिक खतरे;

  प्रतिरक्षा संबंधी विकार;

  भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए कोई भी कारण।

गर्भपात का रोगजनन

I. हानिकारक कारकों का प्रभाव ® ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) में हार्मोनल और प्रतिरक्षा संबंधी विकार ® ट्रोफोब्लास्ट ® प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पर साइटोटोक्सिक प्रभाव।

द्वितीय. स्थानीय कारकों (प्रोस्टाग्लैंडिंस, साइटोकिन्स, फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम) का सक्रियण ® गर्भाशय की उत्तेजना और सिकुड़न गतिविधि में वृद्धि करता है।

निषेचन के बाद 7-10वें दिन, प्राथमिक कोरियोन द्वारा कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) के विभाजित अंडे की रिहाई के कारण, ब्लास्टोसिस्ट एंडोमेट्रियम में प्रवेश करता है। विसर्जन प्रक्रिया 48 घंटे तक चलती है। सीजी कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य को बनाए रखता है और इसे ऑपरेशन के एक नए तरीके में डालता है, जैसे कि कॉर्पस ल्यूटियम ऑफ प्रेग्नेंसी (डब्ल्यूटीबी)।

गर्भावस्था का कॉर्पस ल्यूटियम 16 ​​सप्ताह तक कार्य करता है, प्रोजेस्टेरोन और एस्ट्राडियोल को मुक्त करता है, एफएसएच और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन के उत्पादन को कम करता है, और ट्रोफोब्लास्ट के कार्यों का समर्थन करता है। ट्रोफोब्लास्ट (प्लेसेंटा) के बनने के बाद, यह गर्भवती महिला के होमियोस्टेसिस को नियंत्रित करते हुए वीटीबी और संपूर्ण अंतःस्रावी कार्य का कार्य (गर्भावस्था के 10 सप्ताह से) लेता है। एक महिला के शरीर में हार्मोन का स्तर तेजी से बढ़ता है।

यदि प्लेसेंटा पर्याप्त रूप से पर्याप्त रूप से नहीं बनता है, तो ऐसी गर्भधारण का एक जटिल पाठ्यक्रम होता है, और सबसे ऊपर, प्रारंभिक अवस्था में (12 सप्ताह तक)। वे रुकावट के खतरे से जटिल हैं। नतीजतन, गर्भपात के खतरे के विकास के लिए मुख्य तंत्रों में से एक कोरियोन का अपर्याप्त विकास है।

हार्मोन के स्तर में वृद्धि के संबंध में, गर्भावस्था प्रोटीन का गहन संश्लेषण शुरू होता है। एक ही समय में ब्रेक रोग प्रतिरोधक तंत्रमाँ (विदेशी प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन)। नतीजतन, संक्रामक रोगों का खतरा बढ़ जाता है, पुराने संक्रमण बढ़ जाते हैं।

तंत्ररुकावट का खतराअधिक में गर्भावस्था लेट डेट्स, इस प्रकार है: प्रत्येक अंग में, केवल 30% पोत कार्य करते हैं, बाकी केवल लोड के तहत चालू होते हैं, ये आरक्षित पोत हैं। गर्भाशय में बड़ी संख्या में आरक्षित वाहिकाएँ होती हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्त प्रवाह 17 गुना बढ़ जाता है। यदि रक्त प्रवाह आधा (ट्रॉफिक कमी) कम हो जाता है, तो बच्चा हाइपोक्सिया का अनुभव करता है। भ्रूण के मूत्र में, हीमोग्लोबिन चयापचय के अधूरे ऑक्सीकृत उत्पाद - मायोग्लोबिन दिखाई देते हैं। उत्तरार्द्ध, भ्रूण के एमनियोटिक द्रव में प्रवेश करना, प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण का एक शक्तिशाली उत्तेजक है। गर्भावस्था के किसी भी चरण में श्रम गतिविधि प्रोस्टाग्लैंडिंस द्वारा शुरू की जाती है, वे भ्रूण के अंडे के पर्णपाती और जलीय झिल्ली द्वारा निर्मित होते हैं। भ्रूण हाइपोक्सिया के लिए कोई भी कारण श्रम के विकास को गति प्रदान कर सकता है। बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों के एक शक्तिशाली संकुचन के परिणामस्वरूप गर्भाशय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, और श्रम गतिविधि में वृद्धि के साथ मायोग्लोबिन संश्लेषण बढ़ जाता है।

जो श्रम गतिविधि शुरू हुई है उसे रोकना असंभव है। गर्भाशय की मांसपेशियों के इस्किमिया के कारण संकुचन के दौरान दर्द। इसलिए, गर्भपात के खतरे की चिकित्सा का उद्देश्य आरक्षित वाहिकाओं (बेड रेस्ट, एंटीस्पास्मोडिक्स, दवाएं जो गर्भाशय के संकुचन से राहत देती हैं) को जुटाने के उद्देश्य से होनी चाहिए।

शब्दावली और वर्गीकरण

पहले 28 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था की समाप्ति को गर्भपात या गर्भपात कहा जाता है, लेकिन अगर 22 से 28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पैदा हुए बच्चे का वजन 500.0 से 999.0 ग्राम तक होता है और वह 168 घंटे (7 दिन) से अधिक जीवित रहता है, तो यह रजिस्ट्री कार्यालय में नवजात शिशु के रूप में पंजीकरण के अधीन है। इन मामलों में, गर्भपात को समय से पहले जन्म की श्रेणी में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

घटना की प्रकृति से, गर्भपात सहज और कृत्रिम हो सकता है। कृत्रिम गर्भपात, बदले में, चिकित्सा और आपराधिक (चिकित्सा संस्थान के बाहर उत्पादित) में विभाजित हैं।

गर्भावस्था की समाप्ति की शर्तों के अनुसार, गर्भपात को विभाजित किया जाता है: जल्दी - 12 सप्ताह तक और स्वर्गीय - 12 से 28 सप्ताह के बाद।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, निम्न हैं:

संभावित गर्भपात।रुकावट का खतरा इंगित करता है: गर्भपात का इतिहास, निचले पेट में भारीपन की भावना या रक्तस्राव की अनुपस्थिति में हल्का खींचने वाला दर्द, गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है, बाहरी ग्रसनी बंद है। अल्ट्रासाउंड ने गर्भाशय की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी को दिखाया।

गर्भपात की शुरुआत की।यह निचले पेट में ऐंठन दर्द और छोटे धब्बे (गर्भाशय की दीवारों से भ्रूण के अंडे के अलग होने से जुड़ा) की विशेषता है। गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु से मेल खाता है। गर्भाशय ग्रीवा अजर हो सकता है।

शुरू हो चुके गर्भपात के साथ गर्भ धारण करने का पूर्वानुमान खतरनाक से भी बदतर है, लेकिन गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है।

गर्भपात हो रहा है।गर्भाशय की दीवारों से छूटे हुए भ्रूण के अंडे को फैली हुई ग्रीवा नहर के माध्यम से बाहर धकेल दिया जाता है, जिसमें महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। गर्भावस्था का संरक्षण असंभव है। निषेचित अंडे को अत्यावश्यकता के रूप में एक इलाज के साथ हटा दिया जाता है।

अधूरा गर्भपातरक्तस्राव के साथ भ्रूण के अंडे के कुछ हिस्सों के गर्भाशय गुहा में देरी की विशेषता है, जो मध्यम या विपुल हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर अजर है, गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से कम है।

संक्रमित(बुखार) गर्भपात।सहज गर्भपात (शुरुआत, शुरुआत या अधूरा) के मामले में, माइक्रोफ्लोरा गर्भाशय में प्रवेश कर सकता है और भ्रूण के अंडे (एमनियोनाइटिस, कोरियोएम्नियोनाइटिस), गर्भाशय ही (एंडोमेट्रियम) की झिल्लियों को संक्रमित कर सकता है। विशेष रूप से अक्सर, एक चिकित्सा संस्थान (आपराधिक गर्भपात) के बाहर गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के दौरान संक्रमण होता है।

एक संक्रमित गर्भपात सामान्यीकृत सेप्टिक जटिलताओं का कारण बन सकता है। संक्रमण के प्रसार की डिग्री के आधार पर, निम्न हैं: गैर ज्वर गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय में स्थानीयकृत है), उलझा हुआ ज्वरनाशक गर्भपात (संक्रमण गर्भाशय से आगे निकल गया है, लेकिन प्रक्रिया श्रोणि क्षेत्र तक सीमित है), विषाक्त गर्भपात (संक्रमण सामान्यीकृत हो गया है)।

देर से(विफल गर्भपात। असफल गर्भपात के साथ, भ्रूण की मृत्यु होती है। उसी समय, "गर्भावस्था के नुकसान" की कोई शिकायत और व्यक्तिपरक संवेदनाएं नहीं हो सकती हैं, गर्भपात की धमकी या प्रारंभिक गर्भपात का कोई क्लिनिक नहीं है। एक अल्ट्रासाउंड अध्ययन में: या तो एक भ्रूण (एम्ब्रियोनी) की अनुपस्थिति, या एक भ्रूण का दृश्य जिसमें इसकी हृदय गतिविधि (भ्रूण का आकार, सीटीई - अक्सर अपेक्षित गर्भावधि के लिए मानक मूल्यों से कम) के पंजीकरण की अनुपस्थिति होती है। आयु)।

चिकित्सा रणनीति - भ्रूण के अंडे का महत्वपूर्ण निष्कासन।

गर्भपात से पीड़ित महिलाओं की जांच

गर्भपात की रोकथाम और उपचार की सफलता गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए डॉक्टर की क्षमता, क्षमता और दृढ़ता पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के बाहर, नियोजन स्तर पर और गर्भावस्था के दौरान परीक्षा आयोजित करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले परीक्षा:

विशेषज्ञ समीक्षाएँ:

दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ;

चिकित्सक;

प्रतिरक्षाविज्ञानी;

एंड्रोलॉजिस्ट - मूत्र रोग विशेषज्ञ;

मनोचिकित्सक;

आनुवंशिकी (अभ्यस्त गर्भपात के साथ)।

इस स्तर पर, निम्नलिखित गतिविधियों को करना आवश्यक है:

पिछले रोगों की प्रकृति के स्पष्टीकरण के साथ इतिहास का सावधानीपूर्वक संग्रह, विशेष रूप से मासिक धर्म समारोह के गठन के दौरान; एक्स्ट्राजेनिटल और जननांग रोगों की उपस्थिति।

मासिक धर्म समारोह का अध्ययन (रजोनिवृत्ति, चक्रीयता, अवधि, मासिक धर्म का दर्द)।

प्रसव क्रिया का अध्ययन - यौन क्रिया की शुरुआत से गर्भावस्था की शुरुआत तक का समय अंतराल निर्दिष्ट है। पिछली सभी गर्भधारण और प्रसव की प्रकृति का आकलन किया जाता है। अतीत में गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में - नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताएं (रक्तस्राव, दर्द, संकुचन, बुखार)।

सामान्य परीक्षा: ऊंचाई और वजन, शरीर के प्रकार, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता, मोटापे की उपस्थिति और प्रकृति, हिर्सुटिज़्म पर ध्यान दें। स्तन ग्रंथियों की जांच अनिवार्य है (एक अच्छी तरह से फैला हुआ सीधा निप्पल सामान्य हार्मोनल डिम्बग्रंथि समारोह को इंगित करता है)।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा: गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का मूल्यांकन, टूटने, विकृति की उपस्थिति। मासिक धर्म चक्र के दिन को ध्यान में रखते हुए ग्रीवा बलगम की प्रकृति और इसकी मात्रा। गर्भाशय के आयाम, आकार, स्थिरता, स्थिति और गतिशीलता, गर्भाशय के शरीर की लंबाई और गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का अनुपात। अंडाशय का आकार, गतिशीलता, संवेदनशीलता, आसंजनों की उपस्थिति।

सीसीआई और गर्भाशय की विकृतियों को बाहर करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी की जाती है।

मासिक धर्म चक्र के 5-7, 9-14 और 21 दिनों में जननांगों का अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

कार्यात्मक निदान के परीक्षण करने की सलाह दी जाती है: (कोल्पोसाइटोलॉजी, बेसल तापमान, छात्र लक्षण, फर्न लक्षण), रक्त हार्मोन का अध्ययन (मासिक धर्म चक्र के चरण के आधार पर - एफएसएच, एलएच, प्रोलैक्टिन 5 वें दिन निर्धारित किया जाता है) 12वें दिन, एस्ट्राडियोल, एफएसएच, एलएच; 21वें दिन प्रोजेस्टेरोन) और हाइपरएंड्रोजेनिज्म को बाहर करने के लिए दैनिक मूत्र में 17-केटोस्टेरॉइड्स के लिए यूरिनलिसिस।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम को बाहर करने के लिए, कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और ल्यूपस एंटीजन के लिए एक हेमोस्टैसोग्राम + एंटीबॉडी की जांच की जाती है।

गर्भपात के संक्रामक कारक को बाहर करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा नहर और योनि की सामग्री की एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, एक वायरोलॉजिकल परीक्षा और ट्रांसप्लासेंटल संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मा, ट्रेपोनिमा, लिस्टेरिया, रूबेला, साइटोमेगाली, हर्पीज, खसरा) के लिए परीक्षा और एक मूल्यांकन। प्रतिरक्षा स्थिति की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान परीक्षा:

10-12, 22, 32 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड। गर्भपात की धमकी के शुरुआती लक्षणों में से एक गर्भाशय की दीवारों में से एक पर मायोमेट्रियम का स्थानीय मोटा होना और आंतरिक ओएस के व्यास में वृद्धि है।

ऑटोइम्यून गर्भपात के मामले में प्रति माह 1 बार हेमोस्टियोग्राम।

टैंक। पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में ग्रीवा नहर से बुवाई की सामग्री।

पहली, दूसरी, तीसरी तिमाही में वायरोलॉजिकल अध्ययन।

सीआई को बाहर करने के लिए 12 से 24 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन। आईसीआई विकसित होने के जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, पहली तिमाही के अंत से हर 10 दिनों में एक बार योनि जांच की जाती है। विशेष ध्यानगर्दन को नरम करने और छोटा करने, ग्रीवा नहर की दूरी के लिए भुगतान करें। ये परिवर्तन CI की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हैं।

भ्रूण सीटीजी।

16 सप्ताह की गर्भावस्था से डॉप्लरोमेट्री।

भ्रूण अपरा परिसर के हार्मोन की सामग्री का निर्धारण।

अपरा हार्मोन:

प्रोजेस्टेरोन। जैवसंश्लेषण मातृ रक्त कोलेस्ट्रॉल से किया जाता है और गर्भावस्था की शुरुआत में कॉर्पस ल्यूटियम में केंद्रित होता है, और गर्भावस्था के 10 वें सप्ताह से यह पूरी तरह से नाल में चला जाता है, जहां यह ट्रोफोब्लास्ट सिंकाइटियम में बनता है। प्रोजेस्टेरोन अन्य स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण का आधार है: कॉर्गिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, एण्ड्रोजन। गर्भावस्था के दौरान रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन की सामग्री एक क्रमिक वृद्धि की विशेषता है और अधिकतम 37-38 सप्ताह तक पहुंचती है। प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने के साथ इसकी एकाग्रता में कमी आती है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) गर्भावस्था के दौरान ही महिला के शरीर में दिखाई देता है। गर्भावस्था का निदान इसकी परिभाषा पर आधारित है। प्लेसेंटा में इसका संश्लेषण 8-10 वें दिन आरोपण के क्षण से शुरू होता है। इसका स्तर तेजी से बढ़ता है, गर्भावस्था के अधिकतम 7 सप्ताह तक पहुंच जाता है, जिसके बाद यह तेजी से घटता है और शेष गर्भावस्था के दौरान निम्न स्तर पर रहता है। बच्चे के जन्म के बाद पहले सप्ताह में शरीर से गायब हो जाता है। मां की पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा गोनैडोट्रोपिन की रिहाई को कम करता है, कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा प्रोजेस्टेरोन के गठन को उत्तेजित करता है। एचसीजी के शिखर की प्रारंभिक या देर से उपस्थिति ट्रोफोब्लास्ट और कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य के उल्लंघन का संकेत देती है - यह एक प्रारंभिक है गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे का संकेतक।

अपरा लैक्टोजेन (पीएल) गर्भावस्था के दौरान उत्पादित। रक्त सीरम में, यह 5-6 सप्ताह से निर्धारित होता है, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में अधिकतम स्तर होता है, फिर इसकी सामग्री को 39 सप्ताह तक समान स्तर पर रखा जाता है और शुरुआत के अनुसार 40-41 सप्ताह से गिर जाता है। प्लेसेंटा की उम्र बढ़ने। इसमें लैक्टोट्रोपिक, सोमैटोट्रोपिक और ल्यूटोट्रोपिक गतिविधि है। बच्चे के जन्म के बाद, यह एक महिला के खून से जल्दी से गायब हो जाता है।

भ्रूण हार्मोन:

एस्ट्रिऑल (ई)। यह मातृ कोलेस्ट्रॉल मेटाबोलाइट्स से प्लेसेंटा-भ्रूण परिसर द्वारा संश्लेषित किया जाता है। गर्भावस्था के सामान्य विकास के साथ, इसकी अवधि में वृद्धि के अनुसार एस्ट्रिऑल का उत्पादन बढ़ता है। रक्त सीरम में एस्ट्रिऑल की एकाग्रता में 40% से अधिक की तेजी से कमी भ्रूण के विकास संबंधी विकारों का सबसे पहला नैदानिक ​​​​संकेत है। इससे चिकित्सक को चिकित्सीय उपाय करने का समय मिल जाता है।

अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) - यह एक ग्लाइकोप्रोटीन है, एक भ्रूण प्रोटीन, जो भ्रूण के प्लाज्मा प्रोटीन का लगभग 30% बनाता है। इसमें स्टेरॉयड हार्मोन, मुख्य रूप से मातृ एस्ट्रोजन के लिए उच्च प्रोटीन बाध्यकारी क्षमता है। भ्रूण में एएफपी का संश्लेषण 5 सप्ताह के गर्भ में जर्दी थैली, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग में शुरू होता है। यह नाल के माध्यम से गर्भवती महिलाओं के रक्त में प्रवेश करती है। एक गर्भवती महिला के रक्त में एएफपी की सामग्री गर्भावस्था के 10 सप्ताह से बढ़ने लगती है, अधिकतम 32-34 सप्ताह में निर्धारित की जाती है, जिसके बाद इसकी सामग्री कम हो जाती है। मां के रक्त सीरम में एएफपी की एक उच्च सांद्रता देखी गई है: मस्तिष्क की विकृतियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग, अंतर्गर्भाशयी मृत्युभ्रूण, गुणसूत्र रोग, एकाधिक गर्भावस्था। कम सांद्रता - भ्रूण हाइपोट्रॉफी, गैर-विकासशील गर्भावस्था, डाउन सिंड्रोम के साथ।

9. पहली तिमाही में गर्भपात का निदान करने के लिए कार्यात्मक नैदानिक ​​परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

योनि स्मीयर की कोशिका विज्ञान एस्ट्रोजेन के साथ शरीर की संतृप्ति को इंगित करता है। Karyopyknotic index - सतह कोशिकाओं की कुल संख्या के लिए pyknotic नाभिक के साथ कोशिकाओं का अनुपात। पहली तिमाही में KPI - 10% से अधिक नहीं; दूसरी तिमाही में - 5%, तीसरी तिमाही में - 3%। गर्भपात के खतरे के साथ, KPI बढ़कर 20 - 50% हो जाता है।

बेसल तापमान गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, यह 37.2 - 37.4 डिग्री सेल्सियस है। गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, बेसल तापमान में 37 डिग्री सेल्सियस की कमी प्रोजेस्टेरोन की कमी का संकेत देती है।

छात्र लक्षण। सीधी गर्भावस्था में, ग्रीवा नहर में बलगम की मात्रा न्यूनतम होती है।

गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे के साथ, एक स्पष्ट "छात्र का लक्षण" प्रकट होता है।

गर्भपात का इलाज

गर्भपात के रोगियों के उपचार को रोगजनक रूप से प्रमाणित किया जाना चाहिए और व्यापक रूप से रोगसूचक उपचार के साथ जोड़ा जाना चाहिए। रखरखाव चिकित्सा के लिए एक अनिवार्य शर्त मां की सहमति होनी चाहिए, भ्रूण की विकृतियों और एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का बहिष्कार, जो गर्भावस्था को ले जाने के लिए एक contraindication है।

गर्भावस्था के लिए मतभेद:

केटोएसिडोसिस के साथ मधुमेह इंसुलिन-निर्भर मेलिटस;

मधुमेह मेलेटस + तपेदिक;

उच्च रक्तचाप II, III;

संचार विकारों के साथ हृदय दोष;

व्यक्तित्व गिरावट के साथ मिर्गी;

गंभीर रक्त रोग।

में गर्भपात की धमकी का उपचारमैंतिमाही:

पूर्ण आराम।

सेडेटिव (मदरवॉर्ट, ट्राईऑक्साज़िन, नोज़ेपम, सेडक्सन, डिपेनहाइड्रामाइन), मनोचिकित्सा।

एंटीस्पास्मोडिक्स (पैपावरिन, नो-शपा)।

हार्मोन थेरेपी।

एफपीआई की रोकथाम

चयापचय चिकित्सा।

हार्मोन थेरेपी।कॉर्पस ल्यूटियम की अनुपस्थिति मेंअंडाशय मेंजिसे हार्मोनल परीक्षा और इकोोग्राफी के आंकड़ों से पुष्टि की जा सकती है, जेनेगेंस को निर्धारित किया जाना चाहिए (अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन की कमी की जगह)।

ए) डुप्स्टन: गर्भपात की धमकी - एक बार में 40 मिलीग्राम, फिर हर 8 घंटे में 10 मिलीग्राम जब तक लक्षण गायब नहीं हो जाते; आदतन गर्भपात - गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक दिन में दो बार 10 मिलीग्राम।

बी) utrogestan: गर्भपात की धमकी या प्रोजेस्टेरोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले अभ्यस्त गर्भपात को रोकने के लिए: गर्भावस्था के 12 सप्ताह (योनि) तक दो विभाजित खुराकों में प्रतिदिन 2-4 कैप्सूल।

यदि अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम है -कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (कॉर्पस ल्यूटियम और ट्रोफोब्लास्ट द्वारा अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन के संश्लेषण की उत्तेजना, डिंब के आरोपण की प्रक्रिया पर एचसीजी का प्रत्यक्ष उत्तेजक प्रभाव)

ए) गर्भावस्था: प्रारंभिक खुराक - 10,000 आईयू - एक बार (गर्भावस्था के 8 सप्ताह से अधिक नहीं), फिर गर्भावस्था के 14 सप्ताह तक सप्ताह में दो बार 5,000 आईयू।

गर्भपात की धमकी का उपचारद्वितीयतथातृतीयतिमाही:

बिस्तर पर आराम और मनो-भावनात्मक आराम।

बी-एगोनिस्ट्स (टोकोलिटिक्स) की नियुक्ति, जो गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों (पार्टुसिस्टन, जिनिप्राल, रिटोड्रिन) को शिथिल करती है। उपचार की शुरुआत 0.5 मिलीग्राम पार्टुसिस्टन के एक अंतःशिरा ड्रिप से होती है, जिसे 400 मिलीलीटर NaCI 0.9% में पतला किया जाता है, जो प्रति मिनट 6-8 बूंदों से शुरू होता है, लेकिन 20 बूंदों से अधिक नहीं। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की समाप्ति तक खुराक को बढ़ाया जाता है। जलसेक के अंत से पहले, दवा का मौखिक प्रशासन हर 6-8 घंटे में 0.5 मिलीग्राम पर शुरू होता है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स: वेरापामिल 0.04 दिन में 3 बार; आइसोप्टीन 0.04 दिन में 3 बार।

हार्मोनल सपोर्ट: 17-ओपीसी (हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट) 125 मिलीग्राम सप्ताह में एक बार गर्भावस्था के 28 सप्ताह तक।

मैग्नेशिया थेरेपी: मैग्नीशियम सल्फेट 25% 10 मिली प्रति 200 मिली NaCI 0.9% 5-7 दिनों के लिए; मैग्नेव 6 2 गोलियाँ 10-15 दिनों के लिए दिन में 2 बार; गर्भाशय पर 2% मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन 10 प्रक्रियाएं।

प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक: गोलियों या सपोसिटरी में इंडोमेथेसिन, प्रति कोर्स कुल खुराक 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं है, पाठ्यक्रम की अवधि 5-9 दिन है।

भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम।

अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम।

28-33 सप्ताह में समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम गर्भवती महिलाओं को ग्लूकोकॉर्टीकॉइड ड्रग्स (डेक्सामेथासोन) 8-12 मिलीग्राम प्रति कोर्स या लेज़ोलवन, एंब्रॉक्सोल, एंब्रोबिन 800-1000 मिलीग्राम प्रति दिन निर्धारित करके की जाती है। 5 दिन में / ड्रिप में।

एंटीस्पास्मोडिक्स।

शामक दवाएं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ गर्भावस्था की समाप्ति एण्ड्रोजन की एंटीस्ट्रोजेनिक क्रिया के कारण होती है। खतरे में रुकावट के लिए उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ है। यह ACTH स्राव के दमन पर आधारित है, जो प्रतिक्रिया सिद्धांत के अनुसार, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा एण्ड्रोजन के जैवसंश्लेषण में कमी की ओर जाता है। 17-केएस मूल्यों के सामान्यीकरण तक व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक में डेक्सामेथासोन के साथ 17-केएस में लगातार वृद्धि के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है। 32-33 सप्ताह के गर्भ में हार्मोनल उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए ताकि भ्रूण के अधिवृक्क समारोह को दबाने के लिए नहीं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ प्रेडनिसोलोन 5 मिलीग्राम / दिन के साथ चिकित्सा की जाती है। वीए नियंत्रण - दो सप्ताह में। यदि वीए का फिर से पता लगाया जाता है, तो प्रेडनिसोलोन की खुराक दोगुनी कर दी जाती है। यदि परिणाम नकारात्मक है, तो खुराक को पर्याप्त माना जाना चाहिए। पर्याप्त खुराक का चयन करने के बाद, दवा के संभावित खुराक समायोजन के लिए पूरे गर्भावस्था में महीने में एक बार वीए का बार-बार अध्ययन किया जाता है। प्लास्मफेरेसिस को चिकित्सा के परिसर में शामिल किया जाना चाहिए।

इम्युनोकॉन्फ्लिक्ट की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भपात के मामले में परिवर्तन एरिथ्रोसाइट एंटीजन के अनुसार (गर्भावस्था के 5 सप्ताह से एरिथ्रोसाइट एंटीजन का निर्माण शुरू होता है) O (I) रक्त समूह वाली सभी महिलाओं के लिए पति के A (II) या B (III) रक्त समूह के साथ-साथ Rh-negative के साथ गर्भवती महिला से संबंधित रक्त, समूह और आरएच एंटीबॉडी के लिए रक्त की जांच करें। उपचार एलोजेनिक लिम्फोसाइटों के साथ है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन)। आईसीआई को आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में परिपत्र मांसपेशियों की हीनता की विशेषता है, जो इस्थमस और गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता के विकास में योगदान देता है। आईसीआई की आवृत्ति 7-13% है। जैविक और कार्यात्मक आईसीआई हैं।

प्रेरित गर्भपात, बड़े भ्रूण के साथ प्रसव, सर्जिकल डिलीवरी (प्रसूति संदंश) के दौरान इस्थमिक ग्रीवा क्षेत्र की दर्दनाक चोटों के परिणामस्वरूप कार्बनिक आईसीआई विकसित होता है।

कार्यात्मक आईसीआई हार्मोनल कमी के कारण होता है, आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और जैविक से अधिक बार देखा जाता है।

आईसीआई का निदान:

कोई शिकायत नहीं है, गर्भाशय सामान्य स्वर में है।

दर्पणों में जांच करते समय: ढीले किनारों के साथ एक बाहरी बाहरी ग्रसनी, भ्रूण मूत्राशय का आगे को बढ़ाव।

3. योनि परीक्षा के दौरान: गर्भाशय ग्रीवा का छोटा होना, गर्भाशय ग्रीवा नहर आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से परे एक उंगली से गुजरती है।

4. आंतरिक ओएस का अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई 2 सेमी से कम है - सीसीआई का एक पूर्ण अल्ट्रासाउंड संकेत और गर्भाशय ग्रीवा के सिवनी के लिए एक संकेत।

गर्भाशय ग्रीवा को टांके लगाने का इष्टतम समय 14-16 सप्ताह है, अधिकतम 22-24 सप्ताह तक। सिवनी 37 सप्ताह में, या किसी भी समय श्रम होने पर हटा दी जाती है।

प्रारंभिक अपरिपक्व श्रम का प्रबंधनइस जटिलता की नैदानिक ​​तस्वीर की गंभीरता, एमनियोटिक द्रव की अखंडता, गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है।

पूरे भ्रूण के साथ समय से पहले प्रसव पीड़ा का प्रबंधनबुलबुला:

गर्भावस्था अवधि 22 - 27 सप्ताह (भ्रूण का वजन 500-1000 ग्राम): गर्भावस्था के लिए मतभेदों की अनुपस्थिति में आपको बी-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट निर्धारित करके श्रम गतिविधि को हटाने का प्रयास करना चाहिए। आईसीआई की उपस्थिति में - गर्दन को सीवन करें। चयापचय चिकित्सा के पाठ्यक्रमों का संचालन करें। यदि संभव हो तो प्राप्त सर्वेक्षण के आंकड़ों के आधार पर गर्भपात के कारण की पहचान करें और सही उपचार करें।

गर्भावस्था 28- 33 सप्ताह (भ्रूण का वजन 1000-1800 ग्राम): गर्भाशय ग्रीवा को सीवन करने के अलावा, उपचार समान है। भ्रूण के आरडीएस की रोकथाम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उसके फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री को नियंत्रित करें। भ्रूण के लिए परिणाम पिछले समूह की तुलना में अधिक अनुकूल है।

गर्भावस्था 34- 37 हफ्तों (भ्रूण का वजन 1900-2500 ग्राम या अधिक): इस तथ्य के कारण कि भ्रूण के फेफड़े लगभग परिपक्व हैं, गर्भावस्था को लंबा करने की आवश्यकता नहीं है।

प्रसव पूर्व प्रवाह में समय से पहले प्रसव का प्रबंधनटीआई एमनियोटिक द्रव:

रणनीति संक्रमण की उपस्थिति और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है।

प्रत्याशित प्रबंधन बेहतर है, क्योंकि निर्जल अवधि के बढ़ने के साथ, भ्रूण के फेफड़े के सर्फेक्टेंट की त्वरित परिपक्वता होती है और तदनुसार, नवजात शिशु में हाइलिन झिल्ली रोग की घटनाओं में कमी आती है।

अपेक्षित रणनीति और श्रम प्रेरण से इनकार निम्नलिखित मामलों में किया जाता है:

संक्रमण के संकेतों की उपस्थिति में: 37.5 ° से ऊपर का तापमान, टैचीकार्डिया (पल्स 100 और अधिक बीट्स / मिनट), रक्त परीक्षण में बाईं ओर शिफ्ट के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, क्षेत्र में योनि स्मीयर के विश्लेषण में 20 से अधिक ल्यूकोसाइट्स मानना ​​है कि। ऐसी स्थितियों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्रम प्रेरण शुरू किया जाना चाहिए।

संक्रमण का उच्च जोखिम (मधुमेह मेलिटस, पायलोनेफ्राइटिस, श्वसन संक्रमण और मां में अन्य रोग)।