चर्मपत्र फल. भ्रूण-भ्रूण आधान की सहवर्ती विकृति

असफल गर्भपातयह एक ऐसी बीमारी है जिसमें निषेचित अंडाणु गर्भावस्था के अपेक्षाकृत प्रारंभिक चरण में ही मर जाता है, लेकिन रक्तस्राव के बावजूद भी इसे बाहर नहीं निकाला जाता है, जो प्रारंभिक गर्भपात का संकेत देता है। ऐसे रुके हुए अंडे को रक्तस्राव कहा जाता है; यह एक घनी, विशाल संरचना है जिसमें मृत और सड़ने वाले भ्रूण (भ्रूण) के चारों ओर रक्त की परतें होती हैं।

जब गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव लंबे समय तक रुका रहता है, तो रक्त के थक्के व्यवस्थित हो जाते हैं, गाढ़े हो जाते हैं, रंगहीन हो जाते हैं और काटने पर मांस का रूप धारण कर लेते हैं। इस रूप को मांसल तिल कहा जाता है।

एक मृत निषेचित अंडा गर्भाशय में कई महीनों, कभी-कभी वर्षों तक भी रह सकता है। यदि पिछले लेखकों ने गर्भाशय गुहा में निषेचित अंडे के दीर्घकालिक प्रतिधारण की संभावना से स्पष्ट रूप से इनकार किया है, तो आधुनिक लेखक विपरीत दृष्टिकोण का पालन करते हैं।

जब निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा में रखा जाता है तो उसमें होने वाले परिवर्तनों के बारे में बोलते हुए, हम भ्रूण (भ्रूण) के प्रश्न को नजरअंदाज नहीं कर सकते हैं, जो विभिन्न परिवर्तनों से गुजरता है।

प्रारंभिक गर्भपात (2 महीने तक) में, भ्रूण विघटित हो सकता है। इस मामले में क्या प्रक्रिया होती है यह अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है।

बाद की तारीख में, गर्भाशय में बैक्टीरिया की अनुपस्थिति या उपस्थिति के आधार पर, भ्रूण या तो मैक्रेशन या इचोरस क्षय की प्रक्रिया से गुजरता है।

मैक्रेशन के दौरान, फल ​​के पूर्णांक को अवशोषित किया जाता है, और फिर ऑटोलिसिस होता है। हेमोलिसिस के कारण, एमनियोटिक द्रव खूनी हो जाता है, गर्भनाल भूरी हो जाती है, और त्वचा का रंग लाल हो जाता है - भ्रूण सेंगुइनोलेंटस।

बहुत कम बार, असफल गर्भपात के साथ, भ्रूण का ममीकरण देखा जाता है। इस मामले में, एमनियोटिक द्रव अवशोषित हो जाता है, भ्रूण सिकुड़ जाता है और सूख जाता है, उसकी त्वचा हड्डी से चिपक जाती है और शरीर सघन हो जाता है।

यह प्रक्रिया अक्सर 3 महीने से अधिक उम्र के भ्रूणों पर देखी जाती है।

इससे भी कम आम है कंकालीकरण, यानी, हड्डियों के संपर्क में आने से नरम भागों का विघटन, जो बैक्टीरिया की पहुंच के बिना होता है।

पृथक मामलों में, भ्रूण का पेट्रीकरण (लिटोपेडियन) उसके ऊतकों और अंडे के छिलके (केलीहोपेडियन) दोनों में लवण के जमाव के साथ देखा जाता है।

समान जुड़वां बच्चों के साथ, मृत भ्रूणों में से एक दूसरे, सही ढंग से विकसित हो रहे भ्रूण की कीमत पर चपटा (भ्रूण कंप्रेसस) से गुजर सकता है, और अंततः पतला, पारदर्शी हो जाता है, तथाकथित कागजी भ्रूण - भ्रूण पपीरेसस (चित्र 44) में बदल जाता है। .

चावल। 44. कागजी फल.

निषेचित अंडे की मृत्यु के कारण बहुत विविध हैं और हमेशा स्पष्टीकरण के योग्य नहीं होते हैं।

गर्भाशय में मृत निषेचित अंडे के लंबे समय तक बने रहने का आधार बाद की प्रतिवर्त गतिविधि में कमी है, जो गर्भाशय के रिसेप्टर तंत्र की ओर से गड़बड़ी और कार्यात्मक अवस्था के विकारों दोनों के कारण होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल केंद्र) का, जो सीधे हार्मोनल संतुलन (गुणात्मक और मात्रात्मक प्रकृति) की स्थिति से संबंधित है। परिणामस्वरूप, पिट्यूट्रिन, एसिटाइलकोलाइन के स्तर में कमी और प्रोजेस्टेरोन के स्तर में वृद्धि होती है।

चूंकि फॉलिकुलिन को एसिटाइलकोलाइन उत्पादन का उत्तेजक माना जाता है, इसका उपयोग गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है। सफल कार्रवाई के लिए, अपेक्षाकृत बड़ी खुराक (6,000 से 30,000 आईयू तक) का उपयोग करना आवश्यक है, और गर्भावस्था जितनी छोटी होगी, खुराक उतनी ही बड़ी होनी चाहिए, और इसके विपरीत। फॉलिकुलिन की जगह आप सिनेस्ट्रोल का भी इस्तेमाल कर सकते हैं। इस दृष्टिकोण की सत्यता की पुष्टि यह है कि इस पद्धति का ऐसा अनुप्रयोग कई मामलों में काफी सफल है।

असफल गर्भपात के मामलों में प्लेसेंटा की सूक्ष्म जांच से हमेशा परिवर्तन का पता चलता है, विशेष रूप से विली का हाइलिन अध: पतन और उनकी रक्त वाहिकाओं का नष्ट होना। कुछ लेखकों (एन.एन. चुकालोव) के अनुसार, ये परिवर्तन अंतःस्रावी और धीरे-धीरे होते हैं, और पोषण सामग्री के प्रवाह की समाप्ति के कारण निषेचित अंडा मर जाता है। अन्य लेखक, जैसे के.पी. उलेज़्को-स्ट्रोगानोवा, इन परिवर्तनों को मरणोपरांत मानते हैं।

नेक्रोटिक के साथ-साथ, कभी-कभी अपरिवर्तित विली के छोटे क्षेत्र भी होते हैं, जो, जब भ्रूण लंबे समय तक मर जाता है, गर्भाशय की दीवार में गहराई से प्रवेश करते हैं। प्लेसेंटा के ऐसे क्षेत्रों को हटाना मुश्किल होता है।

मिस्ड गर्भपात 80% बहुपत्नी महिलाओं (वी, ए. बुलटोव) में देखा जाता है। बहु-गर्भवती महिलाओं में इस तरह की बीमारी की उत्पत्ति में, गर्भाशय की दीवार के ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन महत्वपूर्ण होते हैं, विशेष रूप से सूजन और दर्दनाक विकारों, नशा आदि के कारण संयोजी ऊतक का बढ़ा हुआ प्रसार। प्राइमिग्रेविडस में, एक असफल गर्भपात गर्भाशय के जन्मजात हाइपोप्लेसिया के साथ मनाया जाता है।

मिस्ड गर्भपात पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से होता है। एक महिला जिसकी गर्भावस्था की स्पष्ट प्रगति हुई थी और उसने बाद की संवेदनाओं की विशेषता का अनुभव किया था, नोट करती है कि वे अचानक गायब हो गईं।

एक वस्तुनिष्ठ जांच से गर्भावस्था के पहले से मौजूद लक्षणों की अनुपस्थिति का पता चलता है। ऐसे मामलों में महिला को निगरानी में रखा जाता है।

मिस्ड गर्भपात के मामले में, हाइडेटिडिफॉर्म मोल के विपरीत, मासिक धर्म में देरी की अवधि और गर्भाशय के आकार के बीच विसंगति गर्भावस्था की अपेक्षित अवधि से गर्भाशय के आकार में अंतराल में व्यक्त की जाती है (के अनुसार) मासिक धर्म में देरी की अवधि तक)। यह रोग का मुख्य लक्षण है। इसके बाद, गर्भाशय का आकार तेजी से छोटा हो जाता है।

एमनियोटिक द्रव के अवशोषण और गर्भाशय के ऊतकों की हाइपरमिया और सीरस संतृप्ति की समाप्ति के कारण, प्रगतिशील गर्भावस्था के दौरान आम, गर्भाशय की स्थिरता बदल जाती है, यह बहुत अधिक सघन हो जाता है।

पेट और पीठ के निचले हिस्से में रक्तस्राव और दर्द आमतौर पर तब दिखाई देता है जब डिंब अलग हो जाता है; "गंदा" स्राव (कभी-कभी दुर्गंध के साथ) हल्के रक्तस्राव के साथ बारी-बारी से होता है। शरीर के तापमान में वृद्धि आमतौर पर नहीं देखी जाती है। अंडे की मृत्यु के साथ, गर्भवती महिला को स्तन ग्रंथियों का बढ़ना बंद हो जाता है और गर्भावस्था के सामान्य लक्षण गायब हो जाते हैं। महिला की हालत उदास है, वह सिरदर्द से चिंतित है, उसे अस्वस्थता और ताकत की हानि महसूस होती है, शरीर में अवशोषित प्रोटीन की अधिकता के कारण मांस खाने से घृणा होती है (आर. आर. मकारोव)। जल्दी या बाद में, मृत निषेचित अंडे को गर्भाशय गुहा से बाहर निकाल दिया जाता है, और इसका स्वतंत्र निष्कासन आमतौर पर सामान्य गर्भावस्था के अंत के करीब होता है।

असफल जन्म(मिस्ड लेबर) बहुत ही कम देखी जाती है। हाल के वर्षों में, विश्व साहित्य में गर्भाशय गुहा में पूर्ण अवधि के मृत भ्रूण के लंबे समय तक बने रहने के केवल अलग-अलग मामले ही प्रकाशित हुए हैं। इसमें कोई संदेह नहीं है कि छूटे हुए प्रसव के मामलों की संख्या प्रेस में प्रकाशित मामलों से कहीं अधिक है।

समय पर मृत भ्रूण के साथ जन्म की शुरुआत में देरी, जाहिरा तौर पर, गर्भाशय की उत्तेजना में तेज कमी पर निर्भर करती है, जो केंद्रीय (कॉर्टेक्स और सबकोर्टेक्स) और परिधीय (गर्भाशय में झूठ बोलने वाले) के काम में विकार के कारण होती है। ) तंत्रिका और न्यूरो-हार्मोनल तंत्र, साथ ही कार्यात्मक अवस्था प्रवाहकीय तंत्रिका पथ, जैसा कि इलेक्ट्रोहिस्टेरो- और एन्सेफैलोग्राफी विधियों का उपयोग करके जी. एम. लिसोव्स्काया के शोध से साबित हुआ है।

भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटा में अपक्षयी परिवर्तनों पर निर्भर करती है, जिसके परिणामस्वरूप यह अंग धीरे-धीरे भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाने की क्षमता खो देता है। भ्रूण की मृत्यु उसके शरीर के कार्बन डाइऑक्साइड और क्षय उत्पादों के नशे पर भी निर्भर करती है, जो अधिक पके और विकृत प्लेसेंटा में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण होता है।

एक मृत भ्रूण गर्भाशय में लंबे समय तक रह सकता है - कई हफ्तों से लेकर कई वर्षों तक। ई. ज़ेड राबिनोविच द्वारा वर्णित मामले में, भ्रूण 15 साल तक गर्भाशय में था, कामेरारियस के मामले में - 46 साल (96 साल की एक बूढ़ी महिला की शव परीक्षा के दौरान पता चला)।

इलाज. यदि गर्भपात नहीं होता है, तो प्रतीक्षा करें और देखें दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। सक्रिय हस्तक्षेप का उपयोग केवल विशेष संकेतों (गंभीर रक्तस्राव, दर्द, बुखार, आदि) के लिए किया जाना चाहिए; गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति में गिरावट भी गर्भाशय को तत्काल खाली करने के संकेत के रूप में कार्य करती है। रोगी को रोग की प्रकृति के बारे में समझाया जाना चाहिए और व्यवस्थित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। गर्भाशय गुहा में उपकरणों का हेरफेर बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बीमारी के साथ गर्भाशय आसानी से छिद्रित हो सकता है (साहित्य में इसी तरह के मामलों का वर्णन किया गया है) या अत्यधिक रक्तस्राव होता है, जो अक्सर रोगी की मृत्यु का कारण होता है।

केवल बाद की तारीख में विलंबित गर्भावस्था (छूटे हुए प्रसव) के मामले में, गर्भाशय की गतिविधि को उत्तेजित करने के लिए, कुछ मामलों में फॉलिकुलिन, पिट्यूट्रिन, कुनैन, गर्म योनि शावर (45-46 डिग्री सेल्सियस) निर्धारित करना उचित है। साथ ही अन्य साधन और तरीके जो गर्भाशय को उत्तेजित करते हैं और उसकी सिकुड़न क्षमता को बढ़ाते हैं।

असाधारण मामलों में, जहां गर्भाशय को तेजी से खाली करने की आवश्यकता होती है (ग्रसनी के हल्के से खुलने के साथ भारी रक्तस्राव), योनि या पेट की सिजेरियन सेक्शन का सहारा लिया जाता है।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने का सहारा लेना अक्सर आवश्यक होता है, खासकर लंबी अवधि की गर्भावस्था के दौरान।

ब्राजील की एक 84 वर्षीय महिला के गर्भ में 44 वर्षीय जीवाश्म भ्रूण पाया गया।

ऐसा तब हुआ, जब पेट में असहनीय दर्द के कारण महिला डॉक्टर के पास गई, जिसने उसका एक्स-रे किया।

तस्वीर में उन्हें एक जीवाश्म भ्रूण नजर आया।

इस घटना को चिकित्सीय नाम मिला है लिथोपेडियन. लिथोपेडियन एक जीवाश्म भ्रूण है जो गर्भाशय या पेट की गुहा में मर जाता है, जो बाद में कैल्सीफिकेशन से गुजरता है।

यह एक दुर्लभ घटना है जो मुख्य रूप से तब होती है जब अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

चूंकि ऐसे भ्रूण से छुटकारा पाने का कोई प्राकृतिक तरीका नहीं है, इसलिए शरीर इसे कैल्सीकृत करता है ताकि भ्रूण के क्षयकारी ऊतक वाहक के शरीर को नुकसान न पहुंचाएं।

महिला की जांच करने वाले डॉक्टरों ने निष्कर्ष निकाला कि भ्रूण की 28 सप्ताह की गर्भावस्था में मृत्यु हो गई। हालाँकि, मरीज़ ने इसे हटाने के लिए सर्जरी से इनकार कर दिया।

मोरक्को की महिला का मामला

यह घटना बहुत दुर्लभ है, इसलिए इसकी घटना के मामले आमतौर पर इतिहासकारों द्वारा दर्ज किए जाते हैं। इसका वर्णन 2012 में किया गया था। मोरक्को के कैसाब्लांका के पास स्थित एक छोटे से गाँव की निवासी, तीन बच्चों की माँ ज़हरा अबुतालिबआखिरी बार मैं 26 साल की उम्र में गर्भवती हुई थी।

गर्भावस्था के नौ महीने बिना किसी जटिलता के बीत गए। हालाँकि, प्रसूति अस्पताल में, उसने अस्पताल के वार्ड में अपने पड़ोसी की मृत्यु देखी - एक युवा माँ जिसकी सिजेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप ऑपरेटिंग टेबल पर मृत्यु हो गई। उसके बच्चे को भी नहीं बचाया जा सका.

इस डर से कि कहीं उसका भी ऐसा ही हश्र न हो जाए, प्रभावशाली ज़हरा ने अपना सामान इकट्ठा किया और घर पर बच्चे को जन्म देने का फैसला करते हुए अस्पताल से भाग गई। अगले कुछ दिनों में, वह प्रसव पीड़ा से बुरी तरह पीड़ित रही, लेकिन लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चा कभी पैदा नहीं हुआ। जल्द ही उसने गर्भ में हिलना-डुलना पूरी तरह बंद कर दिया, और महिला ने फैसला किया कि बच्चा "सो गया है।"

ज़हरा को "सोते हुए बच्चे" का स्थानीय मिथक अच्छी तरह याद था। कथित तौर पर, यदि आप उसे जन्म नहीं देते हैं, तो वह जीवन भर अपनी माँ के सम्मान की रक्षा करेगा। इसलिए, मैं अपनी स्थिति के बारे में विशेष रूप से चिंतित नहीं थी, खासकर जब से संकुचन दोबारा नहीं हुए।

यह छियालीस वर्षों तक चलता रहा, हाल ही में, 75 वर्ष की आयु में, दर्द अप्रत्याशित रूप से वापस लौट आया। ज़हरा डॉक्टरों के पास गई। रबात अस्पताल में एक अल्ट्रासाउंड जांच में महिला के पेट की गुहा में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति का पता चला, जिसकी उत्पत्ति के बारे में डॉक्टर स्पष्ट नहीं कर सके।

शरीर की अधिक गहन जांच की गई, जिसके परिणामों के अनुसार विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि ज़हरा के शरीर में ठोस द्रव्यमान एक जीवाश्म भ्रूण से ज्यादा कुछ नहीं था, जिसे महिला के शरीर ने चमत्कारिक रूप से एक अंग समझ लिया था और इसलिए ऐसा नहीं हुआ। लंबे समय तक एक विदेशी निकाय के रूप में अनुभव करें।

ऑपरेशन चार घंटे तक चला. अंत में, डॉ. ताइबी क़ज़ानी के नेतृत्व में डॉक्टरों की एक टीम महिला के शरीर से दो किलोग्राम से थोड़ा अधिक वजन और 42 सेंटीमीटर लंबाई के भ्रूण को निकालने में कामयाब रही।
तो, लगभग आधी सदी के बाद, ज़हरा के बच्चे का जन्म हुआ।

लिथोपेडियन का निर्माण एक महिला के शरीर में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की स्थिति में होता है, आमतौर पर एक अस्थानिक गर्भावस्था के बाद, हालांकि गर्भाशय में इसके गठन के ज्ञात मामले हैं। माँ का शरीर मृत बच्चे को एक विदेशी शरीर मानता है, और एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप, भ्रूण को ममीकृत कर दिया जाता है।

इस तरह के मामले का पहला विस्तृत विवरण 1582 में मिलता है, जब एक फ्रांसीसी डॉक्टर ने 68 वर्षीय महिला के शरीर का शव परीक्षण करते समय एक जीवाश्म भ्रूण की खोज की थी जो 40 वर्षों से मां के गर्भ में था।

आजीवन गर्भावस्था

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, "पत्थर के बच्चे" किसी व्यक्ति के अंदर जब तक चाहें तब तक रह सकते हैं। और 46 वर्ष किसी भी तरह से सीमा नहीं है। तो, जनवरी 2009 में, 92 वर्षीय स्थानीय निवासी हुआंग युइजुन बहुत गंभीर पेट दर्द की शिकायत लेकर चीनी शहर हुआंगियाओतांग के अस्पताल में आए। डॉक्टरों के आश्चर्य की कल्पना कीजिए जब उन्हें पता चला कि बुजुर्ग महिला... गर्भवती थी! इसके अलावा, मैं लंबे समय से गर्भवती हूं - 60 साल!

द सन की रिपोर्ट के अनुसार, उनकी अद्भुत कहानी 1948 में शुरू हुई। तब डॉक्टरों ने हुआंग को बताया कि भ्रूण उसके गर्भ में जन्म से पहले ही मर गया था। इसे हटाने के लिए ऑपरेशन की जरूरत थी, जिसके लिए डॉक्टरों ने स्थानीय मुद्रा में 150 डॉलर के बराबर राशि मांगी।

कीमतें सुनने के बाद, हुआंग बस मुड़ा और चला गया। “उस समय यह बहुत सारा पैसा था,” महिला कहती है, “मेरे परिवार के सभी सदस्यों द्वारा कई वर्षों में कमाए गए पैसे से भी अधिक। इसलिए मैंने चिकित्सकीय निदान को नज़रअंदाज़ करने का विकल्प चुनकर कुछ नहीं किया।''

यह "अनदेखा" कई दशकों तक जारी रहा, जब तक कि गर्भ में मर चुके बच्चे को फिर से अपनी याद नहीं आ गई।
ग्विंगशेंग अस्पताल के डॉ. लियू एन बिंग ने कहा, "जब मुझे पता चला कि युइजुन के गर्भ में एक बच्चा है तो मुझे अपनी आँखों पर विश्वास नहीं हुआ।" "एक अभ्यास चिकित्सक के रूप में अपने 40 वर्षों के अभ्यास में, मैंने कभी भी इससे अधिक अजीब और आश्चर्यजनक कुछ नहीं देखा।"

अस्पताल के प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग के प्रमुख शियु जियांग मिंग कहते हैं: “आम तौर पर, एक मृत भ्रूण आंतरिक रूप से विघटित हो जाएगा। लेकिन इस मामले में हम एक दुर्लभ घटना से निपट रहे हैं। यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि सुश्री युइजुन इतने समय तक अच्छे स्वास्थ्य में कैसे रहीं।

आज चिकित्सा के इतिहास में सबसे लंबी गर्भावस्था, 93 वर्षीय लिस्बन निवासी मारिया रोमांडेस, जो 1996 में गंभीर पेट दर्द की शिकायत के साथ अस्पताल गई थीं, ने और भी अधिक प्रश्न उठाए हैं। डॉक्टरों के आश्चर्य की कल्पना कीजिए जब उन्हें पता चला कि बुजुर्ग महिला 72 साल से दो ममीकृत भ्रूणों से गर्भवती थी!

मेरी दादी को याद है कि 1924 में वह बीमार हो गईं, बीमार महसूस करने लगीं और उनका वजन बढ़ गया। इसी समय, मासिक धर्म चक्र बंद हो गया। महिला को एहसास हुआ कि उसके फीमेल पार्ट में किसी तरह की समस्या है, लेकिन चूंकि उसे खास तेज दर्द महसूस नहीं हुआ, इसलिए उसने डॉक्टर से सलाह नहीं ली।

कुछ समय बाद, मतली दूर हो गई और मारिया ने 1996 के वसंत तक अपने स्वास्थ्य के बारे में कोई शिकायत नहीं की। "बीमारी" का कारण स्थापित करने के बाद, डॉक्टरों ने तुरंत एक ऑपरेशन किया और दो अच्छी तरह से संरक्षित कठोर जुड़वां बच्चों को हटा दिया।

विशेषज्ञों का मानना ​​है कि उनकी मौत कुपोषण से हुई है। पोषण की कमी ही कारण थी कि मारिया रोमांडेस के शरीर ने उन्हें तय समय पर बाहर नहीं निकाला।

एकाधिक गर्भधारण के दौरान किसी एक बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के सटीक कारण निश्चित रूप से ज्ञात नहीं हैं, लेकिन विशेषज्ञ ऐसे कई कारकों की पहचान कर सकते हैं जो ऐसी स्थितियों को जन्म देते हैं:

• किसी एक भ्रूण के विकास में आनुवंशिक असामान्यताएं;
• नाल में गंभीर संचार संबंधी विकार;
• भ्रूण में गर्भनाल के जहाजों में रक्त परिसंचरण की गड़बड़ी, उदाहरण के लिए, एक नोड के गठन के दौरान;
• माँ के पेट पर आघात, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण में से एक की नाल टूट गई।

जुड़वा बच्चों में भ्रूण के लुप्त होने के लक्षण

जब जुड़वा बच्चों में से एक का बच्चा जम जाता है तो नैदानिक ​​तस्वीर काफी हद तक गर्भधारण की अवधि पर निर्भर करती है जिस पर यह हुआ था। यदि गर्भ के 12वें सप्ताह से पहले भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो महिला को किसी विशेष नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है; सबसे आम लक्षण पेट के निचले हिस्से में दर्द और योनि से संभावित रक्त स्राव हैं। यदि भ्रूण में से एक की 10 सप्ताह से पहले मृत्यु हो जाती है, तो डॉक्टर "गायब" भ्रूण की घटना के बारे में बात करते हैं।

यदि किसी बच्चे की मृत्यु गर्भधारण के 10वें सप्ताह के बाद होती है, तो तथाकथित "पेपर भ्रूण" बनता है - एक ऐसी स्थिति जो मृत भ्रूण और उसकी झिल्लियों के रोने और उसके बाद ममीकरण का प्रतिनिधित्व करती है। इसकी मृत्यु के परिणामस्वरूप, भ्रूण दूसरे बच्चे की बढ़ती एमनियोटिक थैली द्वारा संकुचित हो जाता है, और मृत भ्रूण के एमनियन के घटकों का आंशिक अवशोषण देखा जाता है। एक महिला के पास कोई नैदानिक ​​तस्वीर नहीं हो सकती है; वह केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन के माध्यम से भ्रूण में से एक के लुप्त होने के बारे में जान सकेगी।

एकाधिक गर्भधारण में एक भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु का निदान

जुड़वा बच्चों में से किसी एक भ्रूण के जमने का निदान करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपकरण अल्ट्रासाउंड विधि है। मॉनिटर स्क्रीन पर, डॉक्टर स्पष्ट रूप से एक बच्चे में दिल की धड़कन की अनुपस्थिति को देखता है, और महिला को यह भी बता सकता है कि मृत्यु किस समय हुई थी।

यह कितना सामान्य है कि जुड़वा बच्चों के दौरान एक भ्रूण विफल हो जाता है?

आंकड़ों के अनुसार, दो बच्चों को जन्म देते समय, उनमें से एक की मृत्यु 2% मामलों में या एक हजार से अधिक गर्भधारण के बीच 1 बार होती है। अधिकतर, किसी एक भ्रूण का जमना तब देखा जाता है जब भ्रूण में एक सामान्य नाल (मोनोकोरियोनिक मल्टीपल गर्भावस्था) होती है।

मां और दूसरे भ्रूण के लिए एक बच्चे की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का खतरा

यदि बच्चों में से किसी एक का गर्भाशय जम जाता है गर्भधारण के 10 सप्ताह तक, तो ज्यादातर मामलों में इससे दूसरे बच्चे के जीवन और आगे के विकास और स्वयं गर्भवती मां के शरीर को कोई खतरा नहीं होता है।

जब कोई एक भ्रूण जम जाता है 10 से 13 सप्ताह तकअक्सर एक "पेपर" भ्रूण बनता है, और दूसरा बच्चा गर्भाशय में विकसित होता रहता है। निस्संदेह, विसंगतियों के जोखिम हैं, लेकिन वे महत्वपूर्ण नहीं हैं।

जब बच्चों में से एक की मृत्यु हो जाती है बाद के चरणों मेंअंतर्गर्भाशयी विकास, खतरा मुख्य रूप से गर्भाशय में बचे बच्चे के जीवन के लिए प्रकट होता है। एक बच्चे में कार्डियक अरेस्ट के परिणामस्वरूप, जीवित बच्चे के बहिर्गमन का खतरा होता है, क्योंकि प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं के माध्यम से, जीवित भ्रूण का रक्त मृत भ्रूण की वाहिकाओं में सक्रिय रूप से पंप होना शुरू हो जाता है, जिससे वह बदल जाता है। इसका शरीर एक प्रकार के रक्त भण्डार में बदल जाता है। इस तरह के रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, एक जीवित बच्चे में निम्नलिखित स्थितियाँ विकसित होने का खतरा होता है:

• जीवित भ्रूण का गंभीर हाइपोवोल्मिया;
• जीवित भ्रूण के तंत्रिका तंत्र और हृदय को गंभीर क्षति;
• गर्भाशय में बच्चे की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी का विकास।

गर्भावस्था के अंत में माँ के शरीर में मृत भ्रूण की उपस्थिति गंभीर संचार विकारों के विकास और घनास्त्रता के गठन के लिए पूर्व शर्त बनाती है, जो उसके जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है।

यदि जुड़वा बच्चों में से एक की मृत्यु हो जाए तो क्या करें?

जुड़वां शिशुओं में से किसी एक की मृत्यु की स्थिति में विशेषज्ञों की कार्रवाई काफी हद तक उस अवधि पर निर्भर करती है जिस अवधि में गर्भ में पल रहे बच्चे की मृत्यु हुई थी। जब जुड़वां भ्रूणों में से एक जम जाता है 10-12 सप्ताह तक 90% मामलों में गर्भावस्था माँ और जीवित बच्चे के लिए सफलतापूर्वक समाप्त हो जाती है।

बच्चों में से एक की मृत्यु दूसरी तिमाही मेंमाँ और जीवित बच्चे के लिए जोखिम बढ़ जाता है, जिसे बचाने के लिए सबसे अच्छा विकल्प रक्त प्लाज्मा का अंतर्गर्भाशयी जलसेक और गर्भाशय गुहा में बच्चों के संचार प्रणालियों के बीच संपर्क को बंद करना माना जाता है। समय पर पता लगाने और उठाए गए कदमों से दूसरे बच्चे की जीवित रहने की दर लगभग 60% है।

यदि किसी एक बच्चे की मृत्यु हो जाती है गर्भावस्था के आखिरी महीनों में, फिर महिला को तत्काल जन्म दिया जाता है, और बच्चे को आगे की देखभाल के लिए गहन देखभाल वार्ड में रखा जाता है।

इरीना लेवचेंको, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, विशेष रूप से साइट के लिए वेबसाइट

जुड़वा बच्चों में प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु प्रति 1000 गर्भधारण पर 1 मामले की आवृत्ति के साथ होती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के कारण अलग-अलग हो सकते हैं, अक्सर यह विकास संबंधी विसंगतियों या संचार संबंधी विकारों की उपस्थिति के कारण होता है, दोनों नाल और गर्भनाल की रक्त वाहिकाओं की विकृति के कारण और यांत्रिक कारकों (उदाहरण के लिए, नोड्यूलेशन) के कारण होता है। और मोनोएम्नियोटिक जुड़वाँ में तीव्र हाइपोक्सिया)।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु दूसरे बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य के लिए सीधा खतरा पैदा करती है। शोध के अनुसार, 38% मामलों में प्रसवपूर्व और प्रसवकालीन अवधि में दूसरे भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। जुड़वा बच्चों में जमे हुए गर्भधारण के आंकड़े बताते हैं कि यदि जुड़वा बच्चों में से एक की गर्भावस्था के पहले तिमाही में मृत्यु हो जाती है, तो 90% मामलों में दूसरे भ्रूण का परिणाम सफल होता है। बाद के चरणों में, दूसरे और तीसरे तिमाही में भ्रूण की मृत्यु, यदि इससे तत्काल मृत्यु नहीं होती है, तो दूसरे जुड़वां के आंतरिक अंगों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है।

जुड़वा बच्चों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु कितनी आम है?

रुकी हुई गर्भावस्था, आँकड़े:

जुड़वा बच्चों के मामले में, गर्भ में भ्रूण की मृत्यु 2 से 6% की आवृत्ति के साथ होती है।
- मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में छूटे हुए गर्भपात की उच्चतम दर - 25% तक
- प्रति 1000 गर्भधारण पर 3-5 मामलों में मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ बच्चे होते हैं, जबकि ऐसे 70% जुड़वाँ बच्चे मोनोकोरियोनिक होते हैं। इस प्रकार, जुड़वां की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु 1000 गर्भधारण में 1 बार होती है।

भ्रूण की मृत्यु के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं, अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा विकृति का पता लगाया जाता है। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण की मृत्यु के संकेत दिल की धड़कन और गतिविधियों की अनुपस्थिति हैं।

जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में भ्रूण की मृत्यु आम तौर पर या तो इसके पूर्ण पुनर्जीवन के साथ समाप्त होती है (यदि मृत्यु गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से पहले हुई हो), या मैक्रेशन के साथ और फिर भ्रूण के सूखने (कागजी भ्रूण) के साथ समाप्त होती है।

जुड़वा बच्चों के साथ अंतिम चरण में रुकी हुई गर्भावस्था खतरनाक होती है क्योंकि दूसरे भ्रूण से खून बहता है। एनास्टोमोसेस के माध्यम से, इससे रक्त मृत जुड़वां के संवहनी बिस्तर में छोड़ा जाना शुरू हो जाता है, इसलिए अब उसका दिल काम नहीं करता है, और संवहनी तंत्र एक अथाह भंडार में बदल जाता है जो बहुत सारा रक्त धारण कर सकता है। खून की कमी से दूसरे भ्रूण को हाइपोवोल्मिया, गंभीर एनीमिया हो जाता है, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और तीव्र हाइपोक्सिया के विकास का कारण बनता है।

प्रसूति विशेषज्ञों की रणनीति उस चरण पर निर्भर करती है जिस पर गर्भावस्था समाप्त होती है।.

तीसरी तिमाही में आपातकालीन डिलीवरी की आवश्यकता के बारे में सवाल उठता है। हालाँकि दूसरा भ्रूण बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है और उसकी श्वसन प्रणाली अपरिपक्व है, लेकिन समय से पहले जन्म उसके लिए मृत जुड़वां के करीब होने की तुलना में कम खतरनाक है। जुड़वा बच्चों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के लक्षण स्पष्ट नहीं होते हैं, और दूसरे बच्चे का परिणाम काफी हद तक बच्चे की मृत्यु और प्रसव के बीच के समय पर निर्भर करता है। जबकि शुरुआती चरणों में रुकी हुई गर्भावस्था जीवित भ्रूण के लिए खुशी से समाप्त हो सकती है, दूसरी और तीसरी तिमाही में समय ही सब कुछ है। समय पर निदान के साथ, 50-60% मामलों में अनुकूल परिणाम के साथ जीवित रहना संभव है।

कभी-कभी अगर किसी महिला के जुड़वाँ बच्चे हों तो भ्रूण की मृत्यु की भविष्यवाणी पहले से ही की जा सकती है। दूसरे भ्रूण के उपचार में, जुड़वा बच्चों के संचार प्रणालियों के बीच संचार को बाधित करना और भ्रूण को रक्त उत्पादों को स्थानांतरित करना इष्टतम माना जाता है यदि यह अभी तक जन्म (दूसरी तिमाही) के लिए तैयार नहीं है।

तीसरी तिमाही में, केवल प्रसव ही उचित है, क्योंकि एक मृत भ्रूण न केवल दूसरे जुड़वां बच्चे के लिए, बल्कि मां के जीवन के लिए भी खतरा पैदा करता है; इसकी उपस्थिति से उसमें जमावट संबंधी विकार हो सकते हैं।

- गर्भावस्था 5-6 सप्ताह, - स्त्री रोग विशेषज्ञ ने आत्मविश्वास से कहा।
यह कहना मुश्किल है कि ये शब्द सुनकर एक महिला की आत्मा में क्या भावनाएँ पैदा होती हैं। हालाँकि इस खबर से ज्यादातर लोग खुश होंगे...

अक्सर ऐसा होता है कि गर्भावस्था किसी महिला की योजना का हिस्सा नहीं होती। यहीं से हमारी डरावनी कहानी शुरू होती है।

बेशक गर्भपात - यह तो बुरा हुआ। हालाँकि, ऐसी परिस्थितियाँ होती हैं जब, दुख की बात है, यह आवश्यक है। लेकिन सबसे बुरी बात तब होती है जब जो लड़कियां खुद को इस स्थिति में पाती हैं वे शौकिया गतिविधियों में शामिल होने लगती हैं। महिलाओं द्वारा आपराधिक गर्भपात कराने का निर्णय लेने का कारण दुनिया जितना पुराना है - इसे प्रचारित करने की अनिच्छा। यह एक नाबालिग लड़की हो सकती है, एक पत्नी जिसने अपने पति को धोखा दिया, या एक महिला जो समय सीमा से चूक गई, जिस पर वह अभी भी एक साधारण गर्भपात करा सकती थी। यहीं से हमारी परी कथा में चमत्कार शुरू होते हैं...

किसी महिला को यह समझाना कि ऐसी बदमाशी का कोई कारण बेकार नहीं है, बेकार है। अपेक्षित भयानक परिणामों के बारे में बात करें - वही। क्योंकि आकस्मिक गर्भावस्था की खबर एक सदमा है। और सदमे की स्थिति में, लोग अक्सर अनुचित व्यवहार करते हैं और कम अनुभव करते हैं। इसलिए जब तूफान आ चुका हो तो अलार्म बजाना और जीवन सिखाना एक धन्यवाद रहित कार्य है। उस पल में, मेरे दिमाग में दूर और उज्ज्वल संभावनाएं नहीं हैं, लेकिन गंभीर समस्याएं हैं: परीक्षण एक सप्ताह में होने वाला है, पति केवल छह महीने बाद लंबी यात्रा से लौटता है, घर में कपड़े धोने का काम छत के माध्यम से होता है (मैं) बेशक, मैं मजाक कर रहा हूं)... इस समय तर्क की अपील करना एक खोया हुआ कारण है। लेकिन पहले, ऐसी बातचीत किसी तरह बेकार थी। लेकिन फिर भी, इन चीज़ों के बारे में विचार करने से कोई नुकसान नहीं होगा।

मैं एक बार एक लेख में आया था जहां एक रोगविज्ञानी ने आपराधिक गर्भपात के कई मामलों का वर्णन किया था, जिसके परिणामस्वरूप वह अपने प्रतिभागियों से मिलने के लिए "भाग्यशाली" था... मरणोपरांत। सब कुछ स्पष्ट, स्पष्ट, भावनाओं के बिना और संशय की खुराक के साथ है। तो बोलने के लिए, विचार के लिए या अपने क्षितिज को व्यापक बनाने के लिए जानकारी। हर किसी को अपना निष्कर्ष निकालने दें।

"आपराधिक गर्भपात" की परिभाषा में ऐसे मामले शामिल हैं जब गर्भावस्था 12 सप्ताह से अधिक हो, जब रोगी नाबालिग हो और इस मामले को "चुपचाप" अंजाम देना चाहता हो, जब गर्भपात किसी चिकित्सा संस्थान में नहीं किया जाता है या जब किया जाता है एक गैर-विशेषज्ञ द्वारा, और तथाकथित "पारंपरिक चिकित्सा"।

एक नियम के रूप में, लड़कियों को ओबीएस एजेंसी से जानकारी मिलती है। - "एक बाबा ने कहा।" किसी के "दोस्त के दोस्त" ने दूसरे दोस्त से सुना कि उसकी सहेली का किसी ऐसे डॉक्टर से गर्भपात हुआ था जो घर पर ऐसे ऑपरेशन करता है। गोपनीय ढंग से. महँगा। और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि उनका मुख्य व्यवसाय डॉक्टर है - दाँतों का डॉक्टर। चिकित्सीय शिक्षा।

हालाँकि, भले ही वह स्त्री रोग विशेषज्ञ हो, लेकिन घर पर, बचने की संभावना बहुत कम है। सबसे पहले, क्लिनिक के बाहर पर्याप्त सफाई असंभव है। गर्भपात उपकरण बड़ा है, और इसे कीटाणुरहित करने में लंबा समय लगता है ताकि इस पर कोई बैक्टीरिया न रहे, क्योंकि गर्भाशय में जमा हुए रक्त की एक विशाल फाइब्रिन परत बनती है, और यह किसी भी बैक्टीरिया के लिए एक उत्कृष्ट प्रजनन भूमि है। बस एक छोटी सी चूक की जरूरत है, और एक सप्ताह के भीतर आपको एक रोगविज्ञानी से मिलने की गारंटी दी जाती है।

दूसरे, नियमित गर्भपात के लिए आपको विशेष उपकरणों के एक पूरे सेट की आवश्यकता होती है:
आईना - योनि को खोलने के लिए
बुलेट प्लायर्स, लंबी कैंची के समान, जिसके सिरे पंजे की तरह घुमावदार होते हैं। वे गर्भाशय के किनारों को पकड़ते हैं और उन्हें योनि के प्रवेश द्वार की ओर खींचते हैं।
विभिन्न आकारों की बोगियों का एक सेट। संकीर्ण गर्भाशय ग्रीवा को खोलने के लिए इनकी आवश्यकता होती है।
गर्भपात. ये अंत में नुकीले छल्ले वाला चिमटा होता है। उन्हें गर्भाशय में डाला जाता है और वहां वे कई बार जोर-जोर से क्लिक करते हैं।
क्यूरेट एक लंबे हैंडल वाले घुमावदार ब्लेड होते हैं। उन्हें गर्भाशय की परत को खुरचने की ज़रूरत होती है।

एक नियम के रूप में, ऐसा दुर्लभ है कि किसी आपराधिक गर्भपात क्लिनिक के पास पूरा सेट हो।

एक महत्वपूर्ण बारीकियाँ: डॉक्टर कितना भी अनुभवी क्यों न हो, हर बार वह आँख बंद करके काम करता है। और उनमें से कोई भी संयोग से अछूता नहीं है - अनजाने में गर्भपात उपकरण या मूत्रवर्धक के साथ गर्भाशय की दीवार को छेदें और पेट की गुहा में बाहर निकलें। और इसमें - आंतों को न छुएं और उनकी सामग्री को बाहर न छोड़ें। और अगर गलती से ऐसा हो जाए तो केवल पेट की सर्जरी ही मरीज को बचा सकती है। यदि वह इसे देखने के लिए जीवित रहती है, तो अवश्य।

आइए "शौकिया प्रदर्शन" की ओर आगे बढ़ें। गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए महिलाएं "चुपचाप" जो कुछ भी निगल लेती हैं। काढ़ा, गोलियाँ... जो लोग बेतहाशा मात्रा में तेज पत्ते पीते हैं: काढ़ा पीते हैं, और रात में पत्तियों को योनि में रखते हैं। और फिर उसे नशा, थकावट और एक "चर्मपत्र फल" मिलता है। यह तब होता है जब गर्भाशय मृत भ्रूण को अस्वीकार नहीं करता है, बल्कि उसे अपने भीतर ही रखता है। यह आंशिक रूप से घुल जाता है, और शेष पैराफिन डमी जैसा हो जाता है।

कोई "मांस जैसा हाईलैंडर" बनाता है। क्योंकि लोगों के बीच अफवाह है कि वह महिलाओं के मामलों में मदद करते हैं. परिणाम रक्त का थक्का है। और, परिणामस्वरूप, दोनों ही मामलों में - मुर्दाघर में उपरोक्त डॉक्टर से मुलाकात।

"एक बाबा ने" किसी से कहा कि साधारण एस्पिरिन से गर्भपात हो सकता है: दो पैकेट पियें और एक - योनि में. इस स्थिति में सबसे पहले आपका पेट बुरी तरह मरोड़ सकता है और भयानक सीने में जलन शुरू हो सकती है। लेकिन फिर चिरायता का नशा और उत्साह शुरू हो जाता है। गैग रिफ्लेक्स को दबा दिया जाता है, दर्द की सीमा कम हो जाती है। इसलिए जब एसिड पेट को खा जाता है, तो कोई विशेष अप्रिय अनुभूति नहीं होती है। खैर, जब रक्त की स्थिति को नियंत्रित करने वाला नाजुक जैव रासायनिक तंत्र टूट जाता है, - पहले ही देर हो चुकी है. रक्त वाहिकाओं की दीवारों से रक्त रिसने लगता है। और तब - नमस्ते डॉक्टर! कुछ को स्टेरॉयड गर्भ निरोधकों की खुराक बढ़ाने की सलाह दी गई। और परिणामस्वरूप, पूरे शरीर में कई संवहनी रोधगलन हो जाते हैं...

और वे किस प्रकार के यांत्रिक उपकरण लेकर आ रहे हैं? - आप केवल अपने हाथ उचका सकते हैं! एक सैन्य इकाई में, इस उद्देश्य के लिए एक प्रशिक्षण गुलेल को अनुकूलित किया गया था। क्षमा करें, ऐसे अतिभार से पुरुष भी असंयम का अनुभव करते हैं। और गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण गर्भाशय की दीवार से आसानी से अलग हो जाता है। यदि आप समय पर अस्पताल नहीं गए तो खून की कमी से आपकी रात भर में मौत हो सकती है। महिलाएं हर तरह के पौधों से गर्भपात कराने से नहीं हिचकिचातीं। नुकीले सिरे वाली फिकस कली को योनि में डालने के लिए कौन सहमत होगा? और इस तरह गैस गैंग्रीन के खतरे से सहमत हैं। क्योंकि फिकस जमीन से सारा कचरा सोख लेता है।

या फिर कोई और "गांव" रास्ता है - योनि में एक साधारण छोटा बल्ब लगाया जाता है। गर्म और आर्द्र वातावरण में, प्याज की जड़ें भ्रूण के साथ गर्भाशय में तेजी से बढ़ती हैं। फिर बल्ब सड़ जाता है. यह विधि शायद ही कभी गर्भपात का कारण बनती है; अधिक बार यह संक्रमण का कारण बनती है। और यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं - उदाहरण के लिए, एम्बुलेंस को कॉल करें और सब कुछ बताएं - फिर घातक. कुछ लड़कियाँ दादी-नानी के पास जाने का फैसला करती हैं जो साधारण बुनाई सुई से गर्भावस्था से छुटकारा पाती हैं। लेकिन अक्सर उन्हें गर्भाशय की दीवार और पेरिटोनिटिस में कई छेद हो जाते हैं।

लेकिन "पारंपरिक चिकित्सा" का नेता गर्म स्नान है। किसी कारण से, प्यारी महिलाओं को यकीन है कि यदि आप पूरी तरह से गर्म हो जाते हैं, तो गर्भपात की गारंटी है। वे इस तथ्य के बारे में नहीं सोचते हैं कि इस तरह से भ्रूण को गर्भाशय की दीवार से और भी मजबूती से जोड़ा जा सकता है। और कुछ लोग इस तथ्य के बारे में चिंता करते हैं कि आप आदिम हीटस्ट्रोक से मर सकते हैं। वैसे, गर्म स्नान वास्तव में गर्भावस्था को रोकने में मदद करता है। यह तरीका केवल पुरुषों के लिए है। यदि आप अंडकोश को बहुत गर्म पानी में लंबे समय तक गर्म करते हैं, तो आदमी कई महीनों तक बांझ हो जाता है।

...दुनिया अद्भुत है, और इसमें रहने वाले लोग भी - और भी अद्भुत. लेकिन किसी कारण से मैं और अधिक चाहता हूं ताकि ये चमत्कार कम हो जाएं...