श्रम की द्वितीयक कमजोरी और धक्का देने की कमजोरी। कमजोर प्रसव - कारण, लक्षण, क्या करें

द्वितीयक कमजोरी पैतृक ताकतें प्राथमिक की तुलना में कम बार होता है - केवल 2% जन्मों में। यह एक ऐसी विसंगति है श्रम गतिविधि, जिसमें शुरू में काफी सामान्य और मजबूत संकुचन कमजोर हो जाते हैं, कम बार-बार होते हैं, छोटे होते हैं और धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद हो सकते हैं। गर्भाशय की टोन और उत्तेजना कम हो जाती है। उसके ग्रसनी का उद्घाटन, 5-6 सेमी तक पहुंच गया है, अब आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण का वर्तमान भाग जन्म नहर के माध्यम से आगे नहीं बढ़ता है। द्वितीयक कमजोरी अक्सर प्रसव के सक्रिय चरण के दौरान या फैलाव अवधि के अंत में विकसित होती है। इसका कारण प्रसव के दौरान महिला की थकान या किसी बाधा की उपस्थिति है जो प्रसव को रोकती है (शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, जन्म नहर के जिद्दी या जख्मी ऊतक, संकुचन और धक्का देने में अत्यधिक दर्द)। इसका कारण एंटीकोलिनर्जिक, एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक प्रभाव वाली दवाओं का अंधाधुंध और अयोग्य उपयोग भी हो सकता है।

माध्यमिक कमजोरी के क्लिनिक को प्रसव की लंबी अवधि की विशेषता होती है, मुख्य रूप से निष्कासन की अवधि के कारण। संकुचन, जो शुरुआत में काफी तीव्र, लंबे और लयबद्ध थे, कमजोर और छोटे होते जाते हैं और उनके बीच का ठहराव बढ़ता जाता है। कुछ मामलों में संकुचन रुक जाते हैं। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की प्रगति तेजी से धीमी हो जाती है या रुक जाती है। बच्चे के जन्म में देरी होती है, जिससे प्रसव के दौरान महिला को थकान होने लगती है। प्रसव के दौरान एंडोमेट्रैटिस, श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। यदि श्रम गतिविधि तेजी से कमजोर हो जाती है या बंद हो जाती है, तो गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण के सिर और मां की पैल्विक हड्डियों के बीच पिंचिंग के परिणामस्वरूप इसके किनारे सूजने लगते हैं। भ्रूण का सिर श्रोणि में बना रहता है, लंबे समय तकजन्म नलिका पर दबाव पड़ता है और प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। यह सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना और रक्तस्राव का कारण बनता है, न केवल श्वासावरोध के साथ, बल्कि पक्षाघात, पक्षाघात और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु भी होती है।

प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, कमजोर प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं को अक्सर हाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव के साथ-साथ प्रसवोत्तर संक्रामक रोगों का अनुभव होता है। श्रम बलों की द्वितीयक कमजोरी का निदान दिए गए नैदानिक ​​चित्र पर आधारित है। बड़ी मददइसके पंजीकरण के वस्तुनिष्ठ तरीकों (हिस्टेरो- और कार्डियोटोकोग्राफी) के परिणाम, साथ ही पार्टोग्राम डेटा, श्रम की गतिशीलता पर प्रभाव डालते हैं।

माध्यमिक कमजोरी का कारण स्थापित करना आवश्यक है, और फिर श्रम प्रबंधन की रणनीति पर निर्णय लें: यदि झिल्ली बहुत घनी है, तो एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है; पहली अवधि में श्रम बलों की माध्यमिक कमजोरी से निपटने का सबसे अच्छा तरीका औषधीय नींद है - आराम, और, यदि आवश्यक हो, 1-1.5 घंटे के बाद, श्रम उत्तेजना; नैदानिक ​​विसंगति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है तत्काल(संक्रमण की उपस्थिति में, पसंद की विधि एक्स्ट्रापेरिटोनियल एक्सेस है); विकासशील संक्रमण के लक्षणों के लिए, साथ ही 6 घंटे से अधिक की निर्जल अवधि के लिए, जीवाणुरोधी चिकित्सा का संकेत दिया जाता है; भ्रूण हाइपोक्सिया का इलाज हमेशा बच्चे के जन्म के दौरान किया जाता है। जन्म उत्तेजक दवाओं को निर्धारित करते समय, हाइपोटोनिक रक्तस्राव के जोखिम के कारण उनका प्रशासन प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में जारी रखा जाना चाहिए। भ्रूण के जन्म के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला को एक साथ 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन अंतःशिरा में देने की सलाह दी जाती है। यदि प्रसव लगातार कमजोर हो, तो सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में जन्म योजना को समय पर संशोधित किया जाना चाहिए।

धक्का देने की कमजोरी:

भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी को प्रयासों की कमजोरी (प्राथमिक या माध्यमिक) कहा जाता है। धक्का देने की कमजोरी श्रम बलों की द्वितीयक कमजोरी को संदर्भित करती है और पेट की मांसपेशियों की हीनता या प्रसव में महिला की सामान्य थकान और गर्भाशय की मांसपेशियों की ऊर्जा क्षमताओं की कमी के परिणामस्वरूप होती है। यह अत्यधिक खिंची हुई और शिथिल मांसपेशियों वाली बहुपत्नी महिलाओं में, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में, शिशु रोग, मांसपेशी दोष (पेट की सफेद रेखा की हर्निया) के साथ देखा जाता है। नाल हर्निया, वंक्षण हर्निया), मायस्थेनिया ग्रेविस, रीढ़ की हड्डी की चोटों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य कार्बनिक घावों (पोलियोमाइलाइटिस, आघात) के साथ। बाढ़ मूत्राशय, आंतों और पेट, साथ ही एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का धक्का के विकास पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।

धक्का देने की कमजोरी की नैदानिक ​​तस्वीर दूसरी अवधि में वृद्धि में व्यक्त की गई है: धक्का कमजोर, छोटा और दुर्लभ है। प्रस्तुत भाग की गति निलंबित है। बाहरी जननांग की सूजन, आसन्न अंगों के संपीड़न के लक्षण और कोरियोएम्नियोनाइटिस विकसित होते हैं। भ्रूण को दम घुटने और मृत्यु का खतरा होता है। हिस्टेरोग्राफी से धारीदार मांसपेशियों के संकुचन के कम आयाम का पता चलता है।

यदि दबाव कमजोर है, तो गर्भाशय उत्तेजक एजेंटों (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस F2b) का उपयोग किया जाता है। यदि ड्रग थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे एपीसीओटॉमी, विशिष्ट (निकास) प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग और कम बार, भ्रूण के वैक्यूम निष्कर्षण का सहारा लेते हैं। भ्रूण (रीढ़ की हड्डी की चोट) और मां (अग्न्याशय की चोट) दोनों को चोट के उच्च स्तर के कारण क्रिस्टेलर विधि का उपयोग अस्वीकार्य है। पर मृत भ्रूणफल नष्ट करने का कार्य करें।

हर महिला का सपना होता है कि वह अपने बच्चे को नौ महीने तक सुरक्षित रूप से अपने साथ रखे और नियत समय तक आसानी से उसे जन्म दे। लेकिन कभी-कभी प्रसव के दौरान जटिलताएं हो जाती हैं और चीजें आपकी योजना के अनुसार नहीं होती हैं।

जटिल प्रसव के सबसे आम कारणों में से एक कमजोर या अपर्याप्त प्रसव है, जिससे प्रसव प्रक्रिया में देरी होती है और परिणामस्वरूप, भ्रूण हाइपोक्सिया होता है।

प्रसव की कमजोरी कमजोर, छोटे संकुचनों में प्रकट होती है, जो न केवल गर्भाशय ग्रीवा के खुलने और खुलने को धीमा कर देती है, बल्कि मां की जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति को भी धीमा कर देती है। श्रम शक्ति की कमजोरी आदिम महिलाओं में अधिक आम है।

परिश्रम कमजोर हो सकता है प्राथमिक और माध्यमिक.

श्रम की प्राथमिक कमजोरी

गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की सामान्य गतिशीलता की अनुपस्थिति में निहित है, इस तथ्य के बावजूद कि संकुचन पहले से ही चल रहे हैं।

श्रम गतिशीलता की कमी का प्राथमिक कारण हो सकता है:

तनाव कमज़ोर प्रसव का सबसे महत्वपूर्ण कारणों में से एक है। एक अप्रस्तुत महिला को आगामी जन्म का डर विकसित होता है; डर हार्मोनल संतुलन को बाधित करता है। विकार इसलिए होता है क्योंकि शरीर में प्रसव को रोकने वाले हार्मोन उत्पन्न होते हैं अधिकहार्मोन की तुलना में जो श्रम को गति देता है। कभी-कभी हार्मोनल संतुलन को "ख़राब" करने वाला कारक प्रसूति अस्पताल के कर्मचारियों का एक लापरवाह या अशिष्ट शब्द हो सकता है।

शारीरिक विशेषताएं: सपाट मूत्राशय, जो बच्चे को नीचे उतरने से रोकता है; प्रसव पीड़ा में महिला की संकीर्ण श्रोणि।

कम हीमोग्लोबिन.

अंतःस्रावी और चयापचय संबंधी विकार।

गर्भाशय में पैथोलॉजिकल परिवर्तन (सूजन, अपक्षयी विकार, गर्भाशय पर निशान, गर्भाशय की विकृतियाँ, गर्भाशय फाइब्रॉएड)।

गर्भाशय का अधिक फैलाव (पॉलीहाइड्रेमनियोस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़ा फल).

आयु 17 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक।

कमज़ोर शारीरिक गतिविधिगर्भावस्था के दौरान।

श्रम की द्वितीयक कमजोरी

प्रसव की शुरुआत के बाद विकसित होता है, जब सामान्य रूप से शुरू होने वाले संकुचन किसी बिंदु पर "फीके" हो जाते हैं।

श्रम की माध्यमिक कमजोरी प्राथमिक कमजोरी की तुलना में कम बार विकसित होती है, और, एक नियम के रूप में:

यह लंबे और दर्दनाक संकुचन का परिणाम है जिससे प्रसव के दौरान महिला को थकान होती है;

दवाओं का अतार्किक उपयोग जो गर्भाशय की टोन को प्रभावित करता है। दुर्भाग्य से, प्रसव पीड़ा को तेज़ करने के लिए, डॉक्टर अक्सर इसे कृत्रिम रूप से तेज़ कर देते हैं, भले ही यह आवश्यक न हो।

इसके अलावा, प्रसव, विशेष रूप से पहला, वास्तव में लंबा समय ले सकता है, और यदि भ्रूण के लिए हाइपोक्सिया का कोई खतरा नहीं है, तो प्रसव को प्रेरित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। कभी-कभी, प्रसव पीड़ा को बहाल करने के लिए, प्रसव पीड़ित महिला के लिए शांत होना और थोड़ा आराम करना ही काफी होता है।

श्रम प्रेरण एक गैर-दवा विधि है।

प्रसूति विशेषज्ञ की हरकतें, सबसे पहले, प्रसव की कमजोरी के कारण पर निर्भर करती हैं।

हालाँकि, अगर लंबे समय तक प्रसव पीड़ा वास्तव में बच्चे और मां के लिए खतरनाक हो जाती है, तो यदि प्रसव कमजोर है, तो प्रसव को प्रेरित करने की प्रथा है।

मुख्य गैर-दवा विधि,श्रम गतिविधि को बढ़ाने की अनुमति देना, है एमनियोटॉमी(एमनियोटिक थैली का खुलना), जो तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी या उससे अधिक चौड़ी हो जाती है। एमनियोटॉमी के परिणामस्वरूप, प्रसव पीड़ा अक्सर तीव्र हो जाती है, और प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला दवा दिए बिना, अपने आप ही इससे निपट जाती है।

प्रसव पीड़ा को प्रेरित करना एक औषधीय विधि है।

यदि एमनियोटॉमी का वांछित प्रभाव नहीं होता है, तो प्रसूति अस्पतालों में दवाओं का उपयोग किया जाता है:

1. दवा-प्रेरित नींद, जिसके दौरान प्रसव पीड़ा में महिला गर्भाशय की ताकत और ऊर्जा संसाधनों को बहाल करती है। जागने के बाद, औसतन 2 घंटे बाद, कुछ महिलाओं में प्रसव पीड़ा तेज हो जाती है। नशीली दवाओं से प्रेरित नींद मादक दर्दनाशक दवाओं के समूह से दवाओं के प्रशासन के बाद आती है, जिसे केवल एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करने के बाद ही किया जाना चाहिए और केवल ऐसे मामलों में जहां दुष्प्रभावभ्रूण की ओर से ये बच्चे के लिए प्रसव पीड़ा के लंबे समय तक बने रहने के खतरे से कम महत्वपूर्ण हैं।

2. यूटेरोटोनिक्स के साथ उत्तेजना. सबसे आम गर्भाशय ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन हैं। दवाओं को सावधानीपूर्वक खुराक के साथ एक ड्रॉपर के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हृदय मॉनिटर का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

उत्तेजक औषधियों के नुकसान

एक नियम के रूप में, उनके उपयोग के लिए स्पष्ट रूप से एंटीस्पास्मोडिक्स, एनाल्जेसिक या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्रम गतिविधि में अक्सर तेज वृद्धि होती है दर्दनाक संवेदनाएँप्रसव पीड़ा में एक महिला में. अत: यह स्पष्ट है कि प्रसव-उत्तेजक चिकित्सा का प्रयोग तभी किया जाना चाहिए जब चिकित्सीय संकेत, जब इसके उपयोग से होने वाला नुकसान लंबे समय तक श्रम से होने वाले नुकसान से कम हो।

सी-धारा

यदि श्रम को तेज करने और श्रम गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाओं के उपयोग से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है, तो विकल्प आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के पक्ष में किया जा सकता है।

कमजोर श्रम की रोकथाम.

प्रसव संबंधी कमजोरी को रोकने के लिए निवारक उपायों में सबसे पहले शामिल हैं:

1. विशेष प्रारंभिक पाठ्यक्रमों में एक महिला की उपस्थिति, जिसमें प्रसव पीड़ा वाली महिला सीखती है कि उसके और बच्चे के साथ क्या हो रहा है, और जन्म को सफल बनाने के लिए उसे क्या करने की आवश्यकता है। भावी माँजन्म प्रक्रिया में सक्रिय रूप से भाग लेने के लिए तैयार रहना चाहिए, निर्णय लेने में अपनी भूमिका निभानी चाहिए और दर्द से राहत और जन्म प्रक्रिया को उत्तेजित करने के लिए गैर-औषधीय तरीकों का उपयोग करना चाहिए। यह ज्ञात है कि प्रसव के दौरान अप्रस्तुत महिलाओं में, प्रसव के दौरान कमजोरी 65% होती है, और प्रसव के दौरान प्रसव की तैयारी के पाठ्यक्रमों या गर्भवती माता-पिता के लिए स्कूलों में जाने वाली महिलाओं को केवल 10% मामलों में ही इस जटिलता का सामना करना पड़ता है, और वे आम तौर पर इसके कारण होते हैं। वास्तव में वस्तुनिष्ठ कारण।

2. ऐसा अस्पताल और डॉक्टर ढूंढें जिस पर आपको भरोसा हो और जो अनावश्यक काम करने के लिए इच्छुक न हो सी-धारा. यह महत्वपूर्ण है कि वह योनि से जन्म की तैयारी के आपके प्रयासों को स्वीकार करे। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आपकी प्राथमिकताएँ समान हैं, अपने डॉक्टर के साथ एक जन्म योजना तैयार करें। यदि आपका अतीत में सीज़ेरियन सेक्शन हुआ है, तो बच्चे के जन्म के लिए मानसिक और व्यावहारिक तैयारी पर चर्चा करें।

3. एक अन्य सहायक (अपने साथी के अलावा) की भागीदारी पर विचार करें - एक अनुभवी व्यक्ति जो आपकी आकांक्षाओं को साझा करता हो।

4. अपने स्वास्थ्य का ख्याल रखें (अच्छा खाएं, व्यायाम करें शारीरिक व्यायाम, तनाव का प्रबंधन करें, शराब और तंबाकू से बचें) और आप सर्वोत्तम संभव स्थिति में प्रसव के लिए संपर्क करेंगे।

5. गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से प्रसव संबंधी कमजोरी के खिलाफ निवारक उपाय के रूप में, गर्भवती महिलाओं को विटामिन लेने की सलाह दी जाती है जो गर्भाशय की ऊर्जा क्षमता (विटामिन बी 6, फोलिक एसिड, एस्कॉर्बिक एसिड) को बढ़ाते हैं।

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आधुनिक प्रसूति विज्ञान जन्म प्रक्रिया को यथासंभव सुरक्षित बनाने का कार्य स्वयं निर्धारित करता है। जटिलताओं की ओर ले जाने वाली समस्याओं में से एक है प्रसव पीड़ा की कमजोरी - महत्वपूर्ण कारणतीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया। प्रसव की लंबी अवधि और गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन को उत्तेजित करने वाली दवाओं के उपयोग से ऑक्सीजन की कमी हो सकती है।

समस्या का सार क्या है

प्रसव की कमजोरी गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की अपर्याप्त शक्ति और संकुचन की अवधि, बीच के अंतराल में वृद्धि से प्रकट होती है। इसके संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और उसका खुलना धीमा हो जाता है। भ्रूण की प्रगति भी धीमी गति से होती है, जिससे चोटें, नवजात शिशुओं के शुरुआती अनुकूलन में गड़बड़ी और प्रसवकालीन घाव हो सकते हैं।

माता की ओर से, सर्जिकल डिलीवरी, रक्तस्राव और संक्रामक जटिलताओं की उच्च संभावना है प्रसवोत्तर अवधि. गर्भाशय सिकुड़न के विकारों के कारण असंख्य हैं; वे प्रसव के गठन के सभी चरणों को प्रभावित करते हैं।

श्रम की कमजोरी का आधुनिक वर्गीकरण विकृति विज्ञान के प्राथमिक और माध्यमिक रूपों को अलग करता है। प्राथमिक शिथिलता प्रसव की शुरुआत से ही होती है और भ्रूण के जन्म तक जारी रहती है। द्वितीयक संकुचन के साथ, अच्छे प्रसव की अवधि के बाद संकुचन कमजोर हो जाते हैं।

रोग संबंधी स्थिति के कारण

प्रसव संकुचन की कमजोरी का परिणाम हो सकता है काफी मात्रा मेंऔर आवेगों की कम तीव्रता जो प्रसव का कारण और समर्थन करती है, बच्चे पैदा करने में बाधाओं की उपस्थिति में, गर्भाशय की उन्हें समझने और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में असमर्थता। उभरते कारणों को आमतौर पर कई समूहों में विभाजित किया जाता है:

प्रसूति स्थिति से संबंधित

महिला के श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच विसंगति, समयपूर्व मार्ग उल्बीय तरल पदार्थ, प्रजनन अंगों की शारीरिक विशेषताएं, गेस्टोसिस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़ा भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय ग्रीवा की अनम्यता और अपरिपक्वता, ब्रीच प्रस्तुति, प्लेसेंटा लगाव की असामान्यताएं।

महिला प्रजनन प्रणाली की विकृति से संबद्ध

न्यूरोएंडोक्राइन विकार, गर्भाशय और उपांगों की पिछली सूजन संबंधी बीमारियाँ, आंतरिक जननांग अंगों पर ऑपरेशन, गर्भपात, गर्भपात, विकार मासिक धर्म, विकास संबंधी विसंगतियाँ, शिशुवाद, बांझपन, पिछले जन्म के प्रतिकूल परिणाम।

भ्रूण से

कमजोर प्रसव पीड़ा में संकुचन को सक्रिय करने के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं:

• प्रोस्टाग्लैंडिंस - प्रोस्टेनॉन, एनज़ाप्रोस्ट, डिनोप्रोस्ट, प्रोस्टिन, प्रोस्टार्मन।
• यूटेरोटोनिक्स - ऑक्सीटोसिन, सिंटोसिनॉन, पिटोसिन।

अस्तित्व विभिन्न योजनाएँकेवल प्रोस्टाग्लैंडिंस, यूटेरोटोनिक्स या इन पदार्थों के संयुक्त प्रशासन का उपयोग करना। गर्भाशय के प्रशासन की अवधि, खुराक और गति के लिए सिफारिशों का पालन करते हुए, दर्द से पर्याप्त राहत का उपयोग करते हुए, संकुचन और भ्रूण के दिल की धड़कन की प्रकृति की सख्त निगरानी के साथ दवाएं दी जाती हैं।

अवलोकन के दौरान, निम्नलिखित किया जाता है: टोकोग्राफी, भ्रूण की हृदय गतिविधि की हृदय संबंधी निगरानी, योनि परीक्षणप्रसव पीड़ा में महिलाएं, मूत्राशय के समय पर खाली होने की निगरानी करें, सामान्य हालतमहिलाएं माप रही हैं धमनी दबाव, नाड़ी। श्रम उत्तेजना के लिए अंतर्विरोध हैं:

• गर्भाशय पर पिछले ऑपरेशन;
• महिला के श्रोणि के आकार और प्रस्तुत भाग के बीच विसंगति;
• भ्रूण की गलत स्थिति;
• भ्रूण संकट (हाइपोक्सिया) के लक्षण;
• गेस्टोसिस, उच्च रक्तचाप, दमा- प्रोस्टाग्लैंडिंस के लिए;
• सिर की विस्तार प्रस्तुति;
• माँ के श्रोणि की असामान्यताएँ (उदाहरण के लिए), नाल का स्थान;
• गर्भाशय ग्रीवा विकृति;
• जन्म बाधाएँ;
• निगरानी क्षमताओं का अभाव.

श्रम की सक्रियता जटिल हो सकती है: श्रम का असंयम, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, अत्यधिक हिंसक संकुचन और जन्म आघात।

कमजोर प्रसव के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में शुरुआत में दवाओं के ऊर्जावान मिश्रण का उपयोग शामिल है, जो श्रम की विसंगतियों और श्रम उत्तेजना के लिए उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। इस कॉम्प्लेक्स में 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर, 5% एस्कॉर्बिक एसिड समाधान के 2 मिलीलीटर, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर, अंतःशिरा में प्रशासित होते हैं और 1 मिलीलीटर ईथर में फॉलिकुलिन की 10,000 इकाइयों का एक साथ इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन होता है। एनेस्थीसिया या 2% सिनेस्ट्रोल घोल का 0.2 मिली। इन दवाओं के प्रशासन के समानांतर, प्रोफिलैक्सिस किया जाता है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण और प्रसव की उत्तेजना।

श्रम प्रोत्साहन योजनाएँ

संकट को रोकने के लिए, 40% ग्लूकोज के 20-40 मिलीलीटर में सिगेटिन समाधान के 2-4 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो इंजेक्शन 30-60 मिनट के बाद दोहराया जाता है, लेकिन 5 बार से अधिक नहीं।

यदि, प्रोस्टाग्लैंडिंस देने के तीन से चार घंटों के बाद, गर्भाशय ग्रीवा चिकनी हो जाती है और चार सेंटीमीटर तक फैल जाती है, तो वे ऑक्सीटोसिन के साथ आगे की उत्तेजना के लिए आगे बढ़ते हैं। ऑक्सीटोसिन की पर्याप्त खुराक के साथ, प्रसव गतिविधि 10 मिनट में 3-5 संकुचन तक सामान्य हो जाती है, संकुचन की अवधि 40 सेकंड होती है, और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता 1 सेमी/घंटा होती है।

यदि ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के कारण 2 घंटे के भीतर संकुचन तेज नहीं होते हैं, तो प्रसव उत्तेजना को अनुचित माना जाता है। पहली खुराक से प्रभाव की कमी सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत माना जाता है। तीव्र दर्द के लक्षण दिखाई देने पर उत्तेजना रोक दी जाती है, जो सर्जिकल डिलीवरी के लिए एक संकेत है।

गर्भाशय सिकुड़न की द्वितीयक कमजोरी

श्रम के सक्रिय चरण के दौरान या प्रारंभिक सामान्य संकेतकों के साथ श्रम बलों के कमजोर होने को आमतौर पर श्रम की द्वितीयक कमजोरी कहा जाता है। शिथिलता विकसित हो सकती है:

• यदि भ्रूण और मां के श्रोणि के आकार के बीच कोई विसंगति है;
• लंबी निर्जल अवधि;
• बड़े फल;
• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• प्रस्तुत भाग का गलत सम्मिलन;
• चालन संज्ञाहरण की जटिलता के रूप में।

बहुपत्नी महिलाओं में पैथोलॉजी अधिक आम है। शिथिलता की घटना के लिए पूर्वगामी कारक, जैसे संकुचन की प्राथमिक कमजोरी के साथ।

द्वितीयक कमजोरी प्रसूति ग्रसनी के 6 सेंटीमीटर खुलने के बाद होती है; इसकी विशेषता तीव्र कमजोरी, धीमा होना (10 मिनट में 3 या उससे कम), संकुचन का छोटा होना, प्रस्तुत भाग की प्रगति को धीमा करना या रोकना है। संकुचन की प्रकृति, गर्भाशय ग्रसनी के खुलने और भ्रूण की प्रगति के अवलोकन के आधार पर स्थिति का निदान 2 घंटे के भीतर किया जाता है। यदि समय पर निदान नहीं किया गया और प्रसव पीड़ा में महिला का पर्याप्त प्रबंधन नहीं किया गया, तो जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

प्रसव प्रबंधन

डॉक्टर की रणनीति प्रसूति स्थिति पर निर्भर करती है - गर्भाशय ग्रसनी के फैलाव की डिग्री, प्रस्तुत भाग की स्थिति और भ्रूण की स्थिति। सबसे अच्छा तरीकाप्रसव के पहले चरण में उपचार में औषधीय आराम प्रदान करना और उसके बाद संकुचन को उत्तेजित करना शामिल है।

जब गर्भाशय ग्रीवा 5-6 सेमी चौड़ी हो जाती है, तो प्रोस्टाग्लैंडीन के साथ प्रसव उत्तेजना की सिफारिश की जाती है; यदि तकनीक अप्रभावी है, तो 2 घंटे के भीतर वे दवाओं के संयुक्त प्रशासन पर स्विच कर देते हैं। प्रसव की अवधि और भ्रूण पर ऑक्सीटोसिन के संभावित नकारात्मक प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, यह तब निर्धारित किया जाता है जब गर्भाशय ग्रसनी 7-8 सेंटीमीटर फैली हुई हो।

पदार्थों के प्रशासन की खुराक और दर ऊपर दी गई तालिका में वर्णित है। यदि ऑक्सीटोसिन के साथ संकुचन की सक्रियता 1-2 घंटे के भीतर अप्रभावी हो जाती है, कोई मतभेद नहीं हैं और ऑपरेशन की शर्तें उपलब्ध हैं, तो सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। ऑपरेटिव डिलीवरी के संकेत भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव पूरा करने में असमर्थता हैं।

यदि प्रसव की द्वितीयक कमजोरी तब होती है जब प्रस्तुत भाग पेल्विक गुहा में होता है या उससे बाहर निकलता है, तो प्रसव उत्तेजना तुरंत शुरू हो जाती है। पेरिनोटॉमी संकेतों के अनुसार की जाती है। यदि निष्कासन की अवधि लंबी हो जाती है या भ्रूण का श्वासावरोध शुरू हो जाता है, तो एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर या प्रसूति संदंश लगाया जाता है; पीछे का भागपेल्विक सिरे से निकालें।

प्रसूति विशेषज्ञों के लिए मातृ श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच नैदानिक ​​विसंगति से माध्यमिक गर्भाशय की शिथिलता को तुरंत अलग करना महत्वपूर्ण है। यदि कोई पूर्ण विसंगति है, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है क्योंकि योनि से प्रसव असंभव है।

गर्भाशय सिकुड़न की कमजोरी प्रसवोत्तर रक्तस्राव के कारणों में से एक है। किसी गंभीर जटिलता को रोकने के लिए, यूटेरोटोनिक्स का प्रशासन इसके समाप्त होने के दौरान और उसके एक घंटे बाद तक जारी रखा जाता है।

कैसे बचाना है

रोकथाम युवावस्था से ही शुरू होनी चाहिए। यौवन के दौरान, एक महिला का न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम बनता है। पौष्टिक आहार, मध्यम शारीरिक व्यायाम, अनुकूल भावनात्मक पृष्ठभूमिसकारात्मक प्रभाव पड़ता है.

प्रजनन आयु के दौरान, गर्भावस्था की योजना बनाने और समय पर उपचार कराने की सलाह दी जाती है सूजन संबंधी बीमारियाँमहिला जननांग अंग, मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ। गर्भावस्था के दौरान, गर्भवती महिलाओं के पोषण, आहार और स्वच्छता पर प्रसूति विशेषज्ञों की सिफारिशों का पालन करना और बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए गर्भवती माताओं के लिए एक स्कूल में जाना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा, का बहुत महत्व है। लेमिनेरिया और डिनोप्रोस्टोन का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा को पकाने के साधन के रूप में किया जाता है। शर्तों में चिकित्सा संस्थानउन महिलाओं के बीच पहले से प्रशिक्षण आयोजित करें जो श्रम संबंधी विसंगतियों के विकास के लिए जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व करती हैं। प्रसव के दौरान, कमजोर संकुचन को रोकने के लिए, प्रसव पीड़ा में महिला को आरामदायक स्थिति, एक साथी की लंबे समय तक उपस्थिति और एक सीधी स्थिति की आवश्यकता होती है।

श्रम की प्राथमिक और द्वितीयक कमजोरी। कारण, श्रम प्रबंधन की रणनीति।

यह श्रम बलों की विसंगति का सबसे आम प्रकार है, जो मुख्य रूप से प्राइमिपारस में होता है। यह प्रसव पीड़ा से जूझ रही 8-9% महिलाओं में प्रसव प्रक्रिया को जटिल बना देता है।

नैदानिक ​​तस्वीर। प्रसव की कमजोरी की पहचान प्रसव की अवधि 12 घंटे से अधिक और यहां तक ​​कि 18 घंटे ("लंबे समय तक प्रसव") से होती है, आदिम महिलाओं में प्रसव की औसत अवधि 11-12 घंटे होती है, बहुपत्नी महिलाओं में - 7-8 घंटे। एक संकेत इस विकृति का कारण प्रसव के पहले चरण की शुरुआत से ही दुर्लभ, कमजोर, छोटे, अनुत्पादक संकुचन की उपस्थिति है। जैसे-जैसे प्रसव आगे बढ़ता है, संकुचन की शक्ति, अवधि और आवृत्ति या तो बढ़ने नहीं लगती है, या प्रसव की तीव्रता में बहुत धीमी वृद्धि होती है। कमजोर, छोटे, दुर्लभ संकुचन से गर्भाशय ग्रीवा का धीरे-धीरे नष्ट होना और गर्भाशय ग्रसनी का खुलना और जन्म नहर के साथ वर्तमान भाग की आगे की गति का अभाव हो जाता है।

12 घंटे के प्रसव के बाद, माँ मानसिक और शारीरिक रूप से थक जाती है; 16 घंटों के बाद, माँ के शरीर के ऊर्जा संसाधन समाप्त हो जाते हैं, और भ्रूण की प्रसव के तनाव के प्रति सहनशीलता कम हो जाती है।

प्राथमिक कमजोरी अक्सर एमनियोटिक द्रव के समय से पहले या जल्दी फटने के साथ होती है, जो प्रसव के दौरान महिला के भ्रूण और जन्म नहर के संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि उसकी मृत्यु में योगदान कर सकती है।

उपचार के अभाव में या अनुचित उपचार के कारण प्रसव की प्राथमिक कमजोरी फैलाव की पूरी अवधि के दौरान जारी रह सकती है और धक्का देने की कमजोरी में बदल सकती है। अक्सर, प्रसव की प्राथमिक कमज़ोरी वाली प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि का कोर्स जटिल होता है। प्रसवोत्तर अवधि में गर्भाशय का समावेश अधिक धीरे-धीरे होता है, और एंडोमेट्रैटिस और संक्रामक प्रक्रियाएं अक्सर विकसित होती हैं। भ्रूण के लिए प्रतिकूल जन्म परिणाम अधिक आम हैं।

निदान. प्रसव पीड़ा में महिला की 2-3 घंटे की निगरानी के बाद प्रसव की कमजोरी का पता लगाया जा सकता है। पारंपरिक तरीके श्रम की प्रकृति की गतिशीलता और श्रम के चरण में संकुचन की ताकत, आवृत्ति और अवधि के पत्राचार को निर्धारित करते हैं: अव्यक्त, सक्रिय (छवि 70)। गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की निगरानी बाहरी तरीकों (संकुचन रिंग की ऊंचाई के आधार पर) का उपयोग करके की जाती है, जो आंतरिक परीक्षा डेटा द्वारा समर्थित है। हिस्टेरोग्राफी का उपयोग निदान को सुविधाजनक और तेज़ बनाता है। जब प्रसव कमजोर होता है, तो संकुचन की तीव्रता और आवृत्ति कम होती है और गर्भाशय की टोन में भी कमी देखी जाती है।

श्रम की प्राथमिक कमजोरी को पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि से अलग किया जाना चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों का सुधार मौलिक रूप से विभिन्न पदों से किया जाता है। संकुचन की अनियमित प्रकृति और गर्भाशय ग्रीवा में "संरचनात्मक" परिवर्तनों की अनुपस्थिति पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के बीच मुख्य अंतर हैं।

इलाज। प्रसव की प्राथमिक कमजोरी के साथ, उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। जन्म-उत्तेजक दवाओं की कार्रवाई के लिए एक अनुकूल पृष्ठभूमि बनाने के लिए, प्रसव के दौरान महिला को एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल डिप्रोपियोनेट, एथिनिल एस्ट्राडियोल), एस्कॉर्बिक एसिड, विटामिन बी ^ कैल्शियम क्लोराइड, राइबॉक्सिन, फॉस्फोलिपिड्स (आवश्यक), एंटीस्पास्मोडिक्स (उदाहरण के लिए) दिया जाता है। केंद्रीय और परिधीय एन-चोलिनोलिटिक्स का संयोजन - एंटीस्पास्मोडिक और गैंग्लेरोन)।

पॉलीहाइड्रेमनिओस या ऑलिगोहाइड्रेमनिओस के मामले में, 3-4 सेमी की ग्रीवा फैलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एमनियोटिक थैली खुल जाती है। यह हेरफेर श्रम को बढ़ाने में मदद कर सकता है।

आगे की चिकित्सा विशिष्ट प्रसूति स्थिति द्वारा निर्धारित की जाती है: क्या प्रसव में महिला थकी हुई है या सतर्क है, दिन के किस समय जन्म होता है।

यदि प्रसव पीड़ा से पीड़ित महिला थकी हुई है और रात में बच्चे को जन्म देती है, तो उसे थोड़ी देर की नींद (आराम) दी जाती है। इस प्रयोजन के लिए, सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रसव पीड़ा में महिला के शरीर के वजन के 50 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम की दर से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट में एंटीहाइपोक्सिक प्रभाव होता है। गंभीर दर्द के मामले में, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट का प्रशासन मध्यम खुराक में प्रोमेडोल या पिपोल्फेन के प्रशासन से पहले होता है। आमतौर पर नींद 2-3 घंटे तक चलती है। जागने के बाद, अच्छी श्रम गतिविधि अक्सर अनायास शुरू हो जाती है। यदि संकुचन अपने आप तेज नहीं होते हैं, तो प्रसव उत्तेजना की जाती है।

यदि प्रसव के दौरान महिला सतर्क है, रात में अच्छी नींद सोती है, और दिन के दौरान जन्म होता है, तो जन्म-उत्तेजक चिकित्सा तुरंत निर्धारित की जाती है। आधुनिक प्रसूति विज्ञान में, अंतःशिरा द्वारा प्रशासित गर्भाशय संकुचन एजेंटों को प्राथमिकता दी जाती है। ऐसी दवाओं का प्रभाव जल्दी होता है, और संकुचन की ताकत और आवृत्ति अच्छी तरह से प्रोग्राम की जाती है। प्रसूति विज्ञान में ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

ऑक्सीटोसिनपश्च पिट्यूटरी ग्रंथि का एक हार्मोन है। इसका मुख्य औषधीय गुण गर्भाशय की मांसपेशियों में मजबूत संकुचन पैदा करने की क्षमता है। अंतःशिरा प्रशासन के लिए, ऑक्सीटोसिन की 5 इकाइयों (1 मिलीलीटर) को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है। 6-9 बूँदें/मिनट से शुरू करें, फिर हर 10 मिनट में बूंदों की संख्या 5 बढ़ा दी जाती है (लेकिन 40 बूँदें/मिनट से अधिक नहीं!)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो दवा का जलसेक 2 घंटे से अधिक समय तक जारी नहीं रखा जाना चाहिए।

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी का इलाज करने के लिए, आप ऑक्सीटोसिन के मुख रूप - डेसामिनोक्सिटोसिन का उपयोग कर सकते हैं। गोलियाँ (25 इकाइयाँ) हर 30 मिनट में प्रति गाल दी जाती हैं; यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो डिएमिनोऑक्सीटोसिन की खुराक दोगुनी कर दी जाती है।

प्रोस्टाग्लैंडिंस -बायोजेनिक शारीरिक रूप से सक्रिय पदार्थ, जो "स्थानीय" हार्मोन हैं, चिकनी मांसपेशियों की सिकुड़ा गतिविधि को सक्रिय रूप से प्रभावित करते हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और पी 2 ए का प्रसूति विज्ञान में उपयोग पाया गया है।

प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 (1 मिलीग्राम) और एफ 2 ए (5 मिलीग्राम) का अंतःशिरा प्रशासन ड्रिप द्वारा किया जाता है, जिसे पहले 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है। 6-8 बूंद/मिनट पर प्रशासन शुरू करें और प्राप्त प्रभाव के आधार पर 30 बूंद/मिनट तक बढ़ाएं। प्रोस्टाग्लैंडीन ई 2 का उपयोग अव्यक्त चरण में किया जाता है, और प्रोस्टाग्लैंडीन आर का उपयोग श्रम के पहले चरण के सक्रिय चरण में किया जाता है।

ऑक्सीटोसिन (2.5°IU) हो सकता है के साथ संयुक्तप्रोस्टाग्लैंडीन एफ 2ए (2.5 मिलीग्राम)। तब उनका प्रभाव प्रबल हो जाता है, इसलिए खुराक आधी कर दी जाती है।

प्रसव हृदय की निगरानी में किया जाता है। हर 3-4 घंटे में, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है, एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक (प्रोमेडोल) निर्धारित किए जाते हैं; लंबे समय तक (12 घंटे से अधिक) जल-मुक्त अंतराल के लिए, जीवाणुरोधी दवाएं डाली जाती हैं।

गर्भाशय संकुचन एजेंटों का उपयोग पूरे प्रसव के दौरान जारी रहता है और नाल के जन्म के 30-40 मिनट बाद समाप्त होता है।

श्रम की कमजोरी जिसे ठीक नहीं किया जा सकता, इसका संकेत है ऑपरेटिव डिलीवरी. यूप्रसव पीड़ा में कई महिलाओं के लिए, जैसे ही प्रसव की प्राथमिक कमजोरी का निदान स्थापित हो जाता है, तुरंत सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, रूढ़िवादी उपचार के प्रयासों के बिना, जो उनके लिए वर्जित है। इस में

समूह में संकीर्ण श्रोणि, गर्भाशय पर निशान और गर्भाशय ग्रीवा पर सिकाट्रिकियल परिवर्तन, बड़े भ्रूण की उपस्थिति, गलत स्थिति और प्रस्तुति, भ्रूण हाइपोक्सिया, बोझिल प्रसूति इतिहास और पहली बार अधिक उम्र वाली महिलाएं शामिल हैं। माँ।

श्रम की द्वितीयक कमजोरी

यह विकृति प्राथमिक की तुलना में बहुत कम आम है। यह 2% जन्मों को जटिल बनाता है। इस विकृति के साथ, संकुचन का एक माध्यमिक कमजोर होना होता है - आमतौर पर उद्घाटन की अवधि के अंत में या निष्कासन की अवधि के दौरान। इस विसंगति के प्रकट होने से पहले, प्रसव अच्छी या संतोषजनक गति से आगे बढ़ता है।

एटियलजि. श्रम की माध्यमिक कमजोरी के विकास के कारणों में अक्सर प्राथमिक के साथ एक सामान्य प्रकृति होती है, लेकिन उनके प्रतिकूल प्रभावों की गंभीरता कमजोर होती है और नकारात्मक प्रभाव बाद में महसूस होता है। इसके अलावा, संकुचन की माध्यमिक कमजोरी भ्रूण की प्रगति में बाधा का परिणाम हो सकती है (भ्रूण के आकार और मां के छोटे श्रोणि के बीच विसंगति, भ्रूण की गलत स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा में सिकाट्रिकियल परिवर्तन, श्रोणि में ट्यूमर) ). भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, झिल्लियों का देर से खुलना, एंडोमेट्रैटिस अक्सर माध्यमिक कमजोरी के साथ होते हैं।

प्रसव की द्वितीयक कमज़ोरी आईट्रोजेनिक मूल की हो सकती है: सिकुड़न, दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं का अंधाधुंध नुस्खा।

श्रम की कमजोरी, जो अनुत्पादक प्रयासों से प्रकट होती है, कुछ प्रसूति विशेषज्ञों द्वारा श्रम के एक अलग प्रकार के रूप में पहचानी जाती है। बहुपत्नी महिलाओं में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों की अपर्याप्तता, सफेद रेखा की हर्निया, नाभि और वंक्षण हर्निया, तंत्रिका तंत्र के रोग (पोलियोमाइलाइटिस, मायस्थेनिया, रीढ़ की हड्डी में चोट), मोटापा - यह सब धक्का के विकास में हस्तक्षेप कर सकता है। अक्सर, धक्का देने की कमजोरी प्रस्तुत भाग की प्रकृति पर निर्भर करती है: श्रोणि अंत श्रोणि में तंत्रिका अंत पर उचित दबाव नहीं डालता है। यदि प्रसव पीड़ा में महिला थकी हुई हो और गर्भाशय की मांसपेशियों की ऊर्जा क्षमताएं समाप्त हो गई हों तो धक्का देने में कमजोरी देखी जा सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। प्रसव की द्वितीयक कमजोरी संकुचनों की शक्ति के कमजोर होने, उनके धीमे होने और छोटा होने तथा संकुचनों के बीच के अंतराल के बढ़ने से प्रकट होती है। प्रारंभिक अवधि की अवधि बढ़ जाती है, प्रस्तुत भाग की प्रगति धीमी हो जाती है या रुक जाती है। छोटे श्रोणि के एक तल में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने (2 घंटे से अधिक) से नरम ऊतकों का परिगलन हो सकता है, जिसके बाद मूत्र और मल संबंधी नालव्रण का निर्माण हो सकता है। प्रसव पीड़ा में महिला को अत्यधिक थकान महसूस होती है। संबंधित कोरियोएम्नियोनाइटिस और (या) भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

निदान. प्रसव की द्वितीयक कमजोरी का निदान संकुचन, गर्भाशय ग्रसनी के खुलने और प्रस्तुत भाग की प्रगति के आकलन के आधार पर किया जाता है। बाहरी और आंतरिक प्रसूति परीक्षा का उपयोग करके इन मापदंडों की गतिशील निगरानी से समय पर सही निदान करना संभव हो जाता है। हालाँकि, हिस्टेरोग्राफी और कार्डियक मॉनिटरिंग संकुचन की प्रकृति के बारे में अधिक वस्तुनिष्ठ जानकारी प्रदान करती है

साथ ही वे भ्रूण संकट के मामूली लक्षणों का पता लगाने में मदद करते हैं, जो श्रम प्रबंधन रणनीति के चुनाव के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

प्रसव की कमजोरी और मातृ श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के बीच नैदानिक ​​विसंगति के बीच विभेदक निदान करना बहुत महत्वपूर्ण है।

श्रम प्रबंधन रणनीति. रणनीति गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री, श्रोणि में सिर की स्थिति, भ्रूण की स्थिति और सहवर्ती प्रसूति या दैहिक विकृति पर निर्भर करती है।

सभी स्थितियों में, प्रसव की माध्यमिक कमजोरी का उपचार शरीर को ऊर्जा की आपूर्ति और भ्रूण हाइपोक्सिया (ग्लूकोज, विटामिन बी 1 बी 6, सी, सिगेटिन, कैल्शियम की खुराक, ऑक्सीजन साँस लेना) की रोकथाम के साथ शुरू होना चाहिए।

यदि एमनियोटिक थैली बरकरार है, तो उपचार उसके खुलने से शुरू होता है। शायद इससे श्रम बढ़ जाएगा और अन्य हस्तक्षेपों की आवश्यकता नहीं होगी।

जब प्रसव के पहले चरण में एक थकी हुई महिला में द्वितीयक कमजोरी का निदान किया जाता है, जिसमें भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड द्वारा दबाया या तय किया जाता है और भ्रूण अच्छी स्थिति में होता है, तो उपचार थोड़ा आराम प्रदान करने के साथ शुरू होता है ( नींद)। जागने के बाद, गर्भाशय संकुचन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ प्रसव उत्तेजना शुरू होती है।

यदि माध्यमिक कमजोरी तब होती है जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े या संकीर्ण हिस्से में या छोटे श्रोणि के आउटलेट पर होता है, तो जन्म नियंत्रण चिकित्सा तुरंत निर्धारित की जाती है। सिर जितना ऊंचा होगा, उत्तेजना उतनी ही अधिक सक्रिय होनी चाहिए (प्रोस्टाग्लैंडीन पी 2ए और ऑक्सीटोसिन का अंतःशिरा प्रशासन)। यदि सिर श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण हिस्से में या छोटे श्रोणि के आउटलेट पर है, तो आप खुद को ऑक्सीटोसिन के चमड़े के नीचे के इंजेक्शन तक सीमित कर सकते हैं।

दवा श्रम-उत्तेजक चिकित्सा की अनुपस्थिति या अपर्याप्त प्रभाव डॉक्टर को श्रम प्रबंधन की रणनीति को सक्रिय में बदलने के लिए मजबूर कर सकता है। वर्तमान प्रसूति स्थिति के आधार पर, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है, प्रसूति संदंश या एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर लगाया जाता है, और एक पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी की जाती है। सहवर्ती प्रसूति और एक्सट्रैजेनिटल विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, श्रम-उत्तेजक चिकित्सा का सहारा लिए बिना, श्रम की माध्यमिक कमजोरी के निदान के तुरंत बाद सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

गर्भवती महिलाएं और डॉक्टर दोनों चाहते हैं कि सभी जन्म जटिलताओं के बिना हों। लेकिन, इसके बावजूद, जटिलताएं अभी भी होती हैं और उनमें से एक है प्रसव पीड़ा में कमजोरी। यह संकुचन के कमजोर होने और छोटा होने, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने और जन्म नहर के साथ भ्रूण के सिर की गति को धीमा करने की विशेषता है। आदिम महिलाओं में प्रसव संबंधी कमज़ोरी बहुपत्नी महिलाओं की तुलना में दोगुनी आम है।

श्रम की कमजोरी का वर्गीकरण

प्रसव की कमजोरी प्रसव के पहले और दूसरे चरण दोनों में हो सकती है, और इसके संबंध में वे भेद करते हैं:

• श्रम की प्राथमिक कमजोरी;
• श्रम की माध्यमिक कमजोरी;
• कमजोरी धक्का दे रही है.

श्रम की कमजोरी के कारण

कमज़ोर प्रसव के कारणों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मातृ, भ्रूण और गर्भावस्था संबंधी जटिलताएँ।

माता की ओर से:

• गर्भाशय के रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस);
• एक्स्ट्राजेनिटल रोग (मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा);
• जननांग अंगों का शिशुवाद (गर्भाशय का हाइपोप्लेसिया);
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• एक महिला का नर्वस ओवरस्ट्रेन, बच्चे के जन्म के लिए मनोरोगनिवारक तैयारी की कमी;
• गर्भाशय पर सर्जरी (सीज़ेरियन सेक्शन, मायोमेक्टोमी);
• प्रसव पीड़ा में महिला की उम्र (30 वर्ष से अधिक और 18 वर्ष से कम);
• जननांग पथ की कठोरता (कम लोच)।

भ्रूण से:

• फल का बड़ा आकार;
• एकाधिक जन्म;
• भ्रूण के सिर की गलत प्रस्तुति या सम्मिलन;
• भ्रूण के सिर और श्रोणि के आकार के बीच विसंगति।

गर्भावस्था की जटिलताएँ:

• पॉलीहाइड्रेमनिओस (गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव और सिकुड़न में कमी);
• ऑलिगोहाइड्रेमनिओस और फ्लेसीसिड एमनियोटिक थैली (फ्लैट); गेस्टोसिस, गर्भवती महिला का एनीमिया।

सामान्य शक्तियों की प्राथमिक कमजोरी

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी प्रसव की शुरुआत के साथ होती है और कमजोर, दर्द रहित संकुचन की विशेषता होती है, उनकी आवृत्ति प्रति 10 मिनट में 1-2 से अधिक नहीं होती है, और उनकी अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं होती है। गर्भाशय ग्रसनी का खुलना बहुत धीरे-धीरे होता है या होता ही नहीं है। आदिम महिलाओं में, संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा को 2-3 सेमी तक खोलने में 6 घंटे से अधिक समय लगता है, और बहुपत्नी महिलाओं में 3 घंटे से अधिक समय लगता है।

इस तरह की अप्रभावी श्रम गतिविधि से प्रसव के दौरान महिला को थकान, थकावट होती है ऊर्जा भंडारगर्भाशय और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया। भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है, एमनियोटिक थैली काम नहीं करती है, यह कमजोर है। प्रसव के लंबे समय तक चलने और बच्चे की मृत्यु तक होने का खतरा रहता है।

सामान्य शक्तियों की द्वितीयक कमजोरी

प्रसव की द्वितीयक कमज़ोरी आमतौर पर प्रसव के पहले चरण के अंत में या दूसरे चरण की शुरुआत में होती है और काफी तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम के बाद प्रसव के कमज़ोर होने की विशेषता होती है। संकुचन धीमा हो जाता है और पूरी तरह रुक भी सकता है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और भ्रूण के सिर का आगे बढ़ना रुक जाता है, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के लक्षण दिखाई देते हैं, छोटे श्रोणि के एक तल में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से गर्भाशय ग्रीवा में सूजन हो सकती है और मूत्र या मूत्र संबंधी समस्याएं हो सकती हैं। रेक्टोवाजाइनल फिस्टुला.

धक्का देने की कमजोरी

धक्का देने की कमजोरी आम तौर पर बहुपत्नी महिलाओं (पेट की मांसपेशियों का कमजोर होना), प्रसव के दौरान पेट की पूर्वकाल की दीवार की मांसपेशियों के अलग होने (लिनिया अल्बा की हर्निया) और मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में होती है। यह धक्का देने की कमजोरी, अप्रभावी और अल्पकालिक धक्का (पेट की मांसपेशियों का उपयोग करके धक्का दिया जाता है), प्रसव में महिला की शारीरिक और तंत्रिका थकावट, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति और जन्म नहर के साथ इसके आंदोलन को रोकने की विशेषता है। .

प्रसव पीड़ा की कमजोरी का इलाज

महिला के इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, श्रम शक्ति की कमजोरी का उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। औषधीय नींद-आराम बहुत मदद करता है, खासकर जब प्रसव पीड़ा में महिला बहुत थकी हुई हो।

इस प्रयोजन के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक और नींद की गोलियों का उपयोग किया जाता है। नींद औसतन 2 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद प्रसव आमतौर पर फिर से शुरू हो जाता है और तीव्र हो जाता है।

एक फ्लैट एमनियोटिक थैली, पॉलीहाइड्रेमनिओस या लंबे समय तक प्रसव के मामले में, एमनियोटिक थैली खोली जाती है (एमनियोटॉमी)। साथ ही, प्रसव पीड़ा वाली महिला को उस तरफ लेटने की सलाह दी जाती है जहां भ्रूण का पिछला हिस्सा होता है (गर्भाशय की अतिरिक्त उत्तेजना)।