नैदानिक ​​सिफ़ारिशें. पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव

प्रसव की तीन अवधि होती हैं: पहली फैलाव की अवधि, दूसरी निष्कासन की अवधि और तीसरी प्रसव के बाद की अवधि। प्रकटीकरण अवधिपहले नियमित संकुचन के साथ शुरू होता है और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस के पूर्ण उद्घाटन के साथ समाप्त होता है। निर्वासन कालगर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से फैलने के क्षण से शुरू होता है और बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। उत्तराधिकार कालयह बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है और नाल के निष्कासन के साथ समाप्त होता है।

क्लिनिक:

पहली अवधि सबसे लंबी होती है, प्रसव की शुरुआत नियमित संकुचन और गर्भाशय ग्रीवा में विशिष्ट परिवर्तन (क्षय, फैलाव) की विशेषता है।

नियमित संकुचन आमतौर पर कई संकेतों से पहले होते हैं जो प्रसव पीड़ा के अग्रदूत होते हैं। चिकित्सकीय रूप से सबसे अधिक स्पष्ट गर्भाशय के अनियमित संकुचन हैं पूर्ववर्ती संकुचन या प्रारंभिक संकुचन। वे प्रतिक्रियात्मक रूप से उत्पन्न होते हैं, अनियमित, कमजोर और छोटे होते हैं, और प्रसव के समय तीव्र हो जाते हैं। प्रारंभिक अवधि की शुरुआत में, संकुचन दुर्लभ (प्रत्येक 15-20 मिनट), कमजोर और छोटे (15-20 सेकंड) होते हैं। धीरे-धीरे वे अधिक बार और तीव्र हो जाते हैं। प्रारंभिक अवधि के अंत तक, संकुचन के बीच का ठहराव कम होकर 3-5 मिनट हो जाता है, उनकी अवधि बढ़कर 60-80 सेकेंड हो जाती है। संकुचन की तीव्रता गर्भाशय के संकुचन और तनाव की डिग्री के आधार पर पैल्पेशन द्वारा निर्धारित की जाती है; हिस्टेरोग्राफी आपको गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता का अधिक सटीक और निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

प्रसव संकुचन आमतौर पर दर्दनाक होते हैं, लेकिन दर्द की तीव्रता अलग-अलग होती है। यह काफी हद तक प्रसव पीड़ा में महिलाओं के तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक और टाइपोलॉजिकल विशेषताओं पर निर्भर करता है। कई महिलाओं के लिए, संवेदनाएं सहनीय होती हैं, कुछ को असहनीय दर्द का अनुभव होता है, साथ में मतली, उल्टी, चक्कर आना और अन्य विकार भी होते हैं। कम दर्द वाले और दर्द रहित जन्म भी देखे गए हैं। प्रसव के दौरान महिलाओं को पेट, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि और कमर के क्षेत्र में दर्द की शिकायत होती है। प्रारंभिक अवधि के अंत में दर्द अधिक स्पष्ट होता है।

तीव्र संकुचन के दौरान गर्भाशय का कोष ऊपर उठता है , इसका आगे-पीछे का आकार बढ़ता है और इसका अनुप्रस्थ आकार थोड़ा कम हो जाता है। बढ़ता हुआ अंतर्गर्भाशयी दबाव भ्रूण के पेल्विक सिरे और रीढ़ तक और इसके माध्यम से सिर तक फैलता है। जैसे-जैसे संकुचन तेज होते हैं, सीमा (संकुचन) वलय, जो स्पर्शन द्वारा निर्धारित होता है, अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से परिभाषित हो जाता है। फैलाव अवधि के अंत तक, बॉर्डर रिंग प्यूबिस से 6-8 सेमी ऊपर होती है और सामान्य प्रसव के दौरान अनुप्रस्थ रूप से स्थित होती है।

प्रक्रिया ग्रीवा विनाश और योनि परीक्षण के दौरान ग्रसनी का खुलना स्पष्ट रूप से निर्धारित होता है। गर्भाशय ग्रीवा का नरम होना, ग्रसनी के किनारों का धीरे-धीरे पतला होना और संकुचन के दौरान भ्रूण मूत्राशय का बढ़ता तनाव उल्लेखनीय है। संकुचनों के बीच के ठहराव में, झिल्लियों का तनाव कमजोर हो जाता है और बरकरार झिल्लियों के माध्यम से भ्रूण के वर्तमान भाग पर पहचान बिंदु निर्धारित करना संभव होता है।

श्लेष्मा स्राव ( श्लेष्मा अवरोधक ) फैलाव की अवधि की शुरुआत में एम्नियोटिक थैली के वेजिंग द्वारा गर्भाशय ग्रीवा नहर से बाहर निकाला जाता है। बलगम में आमतौर पर रक्त का एक छोटा सा मिश्रण होता है, इस तथ्य के कारण कि जब गर्भाशय ग्रीवा चौड़ी होती है, तो ग्रसनी के किनारों पर उथले आँसू होते हैं। इन छोटे घावों से मामूली रक्त स्राव बलगम निकल जाने के बाद, प्रारंभिक अवधि के अंत में प्रकट हो सकता है; भ्रूण के मूत्राशय की झिल्ली के गिरने वाली झिल्ली से अलग होने के परिणामस्वरूप खूनी निर्वहन हो सकता है।

एमनियोटिक थैली फट जाती है गले के पूर्ण (या लगभग पूर्ण) खुलने के साथ किसी एक संकुचन की ऊंचाई पर; इस मामले में, 100 - 200 मिलीलीटर जारी किया जाता है। उल्बीय तरल पदार्थ। पानी का असामयिक निर्वहन (समय से पहले या देर से) कम आम है। दुर्लभ मामलों में, घनी झिल्लियाँ नहीं फटती हैं और सिर निषेचित अंडे की झिल्लियों के निचले हिस्से से ढका हुआ पैदा होता है (जन्म "शर्ट में")। एमनियोटिक द्रव के समय पर निर्वहन के बाद, संकुचन और धक्का जल्दी ही बाहर निकल जाते हैं।

प्रसूति विज्ञान में, प्रेजेंटेशन गर्भवती गर्भाशय के बाहर लगभग भ्रूण के कुछ हिस्से या प्लेसेंटा के हिस्से की उपस्थिति है। और यदि भ्रूण के संबंध में, प्रस्तुति अनिवार्य होनी चाहिए (यह बच्चे की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के साथ मौजूद नहीं है), तो प्लेसेंटा प्रीविया एक विकृति है।

शारीरिक प्रस्तुति को मस्तक, या अधिक सटीक रूप से, पश्चकपाल माना जाता है (जब चेहरा और माथा गर्भाशय से बाहर निकलने की ओर मुड़ जाता है - यह एक विकृति है)। यदि नितंब, पैर श्रोणि की ओर हैं, या गर्भाशय में बच्चा "क्रॉस-लेग्ड बैठता है", तो यह माना जाता है कि बच्चा ब्रीच प्रेजेंटेशन में है। ऐसा निदान अंततः गर्भावस्था के 34वें सप्ताह तक ही किया जाता है - इससे पहले संभावना है कि भ्रूण अपने आप विकसित हो जाएगा। इसके बाद, कुछ मामलों में, बच्चे को बाहरी रूप से वांछित स्थिति में लाने का प्रयास किया जाता है, जो अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है।

95-98% मामलों में ब्रीच प्रेजेंटेशन एक संकेत है। यह बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी या श्वासावरोध की रोकथाम के कारण होता है, जब बहुत संकीर्ण श्रोणि या पैर जन्म नहर को अच्छी तरह से नहीं खोल सकते हैं ताकि बच्चे का सिर बिना संपीड़न और हाइपरएक्सटेंशन के वहां से गुजर सके।

इस प्रकार की प्रस्तुति कितनी बार होती है?

भ्रूण की ऐसी व्यवस्था 100 में से 5 मामलों में होती है, जबकि:

• 63-75% मामलों में नितंब प्रस्तुत होते हैं, निचले अंग ऊपर की ओर और शरीर के साथ विस्तारित होते हैं;
• 20-24% में, बच्चा "तुर्की" बैठता है: दोनों नितंब और पैर नीचे की ओर होते हैं, घुटनों और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े होते हैं;
• 11-13% में बच्चा एक या दो पैरों पर "खड़ा" होता है;
• 0.3% मामलों में बच्चा अपने घुटनों पर होता है।

प्रसूति विशेषज्ञ का निर्णय विकृति विज्ञान के प्रकार पर निर्भर करता है - क्या एक महिला ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ खुद को जन्म दे सकती है, या क्या सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए।

सिजेरियन सेक्शन करने की डॉक्टरों की इच्छा का क्या कारण है?

जन्म लेने से पहले, बच्चे को माँ की श्रोणि की हड्डी वाली नहर से गुजरना पड़ता है, जो पहले चौड़ी होती है और फिर संकरी हो जाती है। ऐसा करने के लिए, वह हर बार खड़े होकर कई मोड़ लेता है ताकि शरीर का वह हिस्सा जो पहले जाता है (प्रस्तुत करने वाला हिस्सा, हमारे मामले में ये पैर या नितंब हैं) व्यास में आसपास की हड्डी की अंगूठी के साथ मेल खाता है।

यह नियम सिर पर लागू होता है, जिसका एक निश्चित आकार होता है और यह इस तरह से बनता है कि माथे और सिर के पीछे, मंदिरों, साथ ही विकर्ण रेखाओं के बीच की दूरी मातृ हड्डियों के बीच की दूरी के लगभग समान होती है।

नितंब और पैर बहुत छोटे होते हैं, वे जन्म नहर के साथ बहुत तेजी से चलते हैं, और सिर के पास हड्डी की अंगूठी के बदलते आकार को समायोजित करने (दूसरी तरफ मुड़ने, फॉन्टानेल को एक साथ लाने) के लिए हमेशा समय नहीं होता है।

प्रस्तुत भाग का छोटा व्यास भी निम्नलिखित भूमिका निभाता है:

• इस विकृति के साथ प्रसव पहले होता है (34 गर्भकालीन सप्ताह से पहले);
• वे इस तथ्य से शुरू करते हैं कि समय से पहले, जब गर्भाशय ग्रीवा इसके लिए तैयार नहीं होती है, तो एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है (सिर, अपने आकार के कारण, भ्रूण मूत्राशय के वर्तमान भाग के पास नकारात्मक दबाव बनाने में सक्षम होता है);
• पानी का बहाव प्रसव को उत्तेजित करता है, जबकि गर्भाशय ग्रीवा आवश्यक दबाव का अनुभव नहीं करती है और ठीक से नहीं खुलती है;
• एम्नियोटिक थैली के खुलने और सामान्य प्रसव की शुरुआत के बीच एक लंबा समय बीत जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण हो सकता है;
• लड़कों का ब्रीच जन्म खतरनाक है: पैरों और माँ के कोमल ऊतकों के बीच मजबूत दबाव उत्पन्न होता है, जो अंडकोश के अंगों पर कार्य करता है और उन्हें संकुचित कर देता है। इस्केमिया के परिणामस्वरूप, अंडकोष के शुक्राणुजन्य उपकला की मृत्यु हो सकती है, जिससे बांझपन का खतरा होता है।
  इसके अलावा, बच्चे के जन्म के दौरान, अंडकोश की उत्तेजना हो सकती है, जिससे बच्चे को जलीय वातावरण में डूबे रहने पर सांस लेनी पड़ती है (अक्सर मूल मल के कण पहले से ही मौजूद होते हैं - मेकोनियम, ऐसे जन्मों के दौरान हाइपोक्सिया के कारण)। इससे तरल पदार्थ श्वसन पथ में प्रवेश कर जाता है, जिससे सांस लेने में समस्या (एस्पिरेशन निमोनिया) हो जाती है, जिसके लिए नवजात गहन देखभाल इकाई में लंबे समय तक रहने की आवश्यकता होती है;
• जन्म नहर से गुजरते हुए, सिर अक्सर श्रोणि की दीवारों के खिलाफ गर्भनाल को दबाता है, जिससे तीव्र हाइपोक्सिया या यहां तक ​​​​कि श्वासावरोध होता है;
• चूंकि भ्रूण के सिर के वहां पहुंचने तक गर्भाशय ग्रीवा को हमेशा पूरी तरह से खुलने का समय नहीं मिलता है (या इसमें ऐंठन हो सकती है), यह सिर को संकुचित कर सकता है, जिससे भ्रूण की घातक श्वासावरोध हो सकती है;
• जन्म नहर से गुजरते हुए, लगभग श्रोणि से बाहर निकलने पर, बच्चे का सिर अत्यधिक बढ़ सकता है, जिससे मस्तिष्क में जटिलताएं हो सकती हैं (उदाहरण के लिए, सेरिबैलम में रक्तस्राव, सबड्यूरल हेमेटोमा), जिससे मृत्यु या विकलांगता का खतरा होता है;
• जन्म नहर की कमजोर उत्तेजना से प्रसव में कमजोरी या असंयम का खतरा होता है (जब गर्भाशय के हिस्से सामंजस्यपूर्ण रूप से नहीं, बल्कि अलग-अलग सिकुड़ते हैं), जो कि बच्चे (भ्रूण हाइपोक्सिया बढ़ जाता है और गंभीर हो सकता है) और मां (जन्म नहर) दोनों के लिए बुरा है। संक्रमित हो जाता है)। उसी समय, ऑक्सीटोसिन के साथ गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करना असंभव है - भ्रूण के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति और भी अधिक प्रभावित हो सकती है;
• बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे की बाहें पीछे की ओर झुक सकती हैं, जिससे चोट लग सकती है;
• माँ की जन्म नहर घायल हो गई है: पेरिनेम के मामूली टूटने से लेकर गर्भाशय ग्रीवा की चोटों तक, पैल्विक हड्डियों को नुकसान, जो प्रसवोत्तर रक्तस्राव को भड़काता है और प्रजनन अंगों की प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के स्रोत के रूप में कार्य करता है;
• जो बच्चे हाइपोक्सिया और श्वासावरोध से बचे हैं, उनमें तंत्रिका तंत्र की समस्याएं हैं: मिर्गी, पैरेसिस, हाइड्रोसिफ़लस, विकासात्मक देरी।

इसलिए, ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ डिलीवरी अक्सर शल्य चिकित्सा द्वारा की जाती है, खासकर अगर अल्ट्रासाउंड भविष्यवाणी करता है कि बच्चे का वजन 4 किलोग्राम से अधिक या 2800 ग्राम से कम है।

भ्रूण की इस स्थिति के कारण

ब्रीच प्रस्तुति तब होती है जब:

• माँ की श्रोणि संकीर्ण है;
• गर्भाशय अपने निचले और ऊपरी खंडों में असमान रूप से तनावग्रस्त है;
• इसके ऊपरी खंड में गर्भाशय ट्यूमर या डिम्बग्रंथि ट्यूमर हैं;
• गर्भाशय असामान्य रूप से विकसित है;
• गर्भाशय पर निशान;
• कम वजन और भ्रूण संबंधी असामान्यताएं;
• छोटी गर्भनाल;
• प्लेसेंटा का पैथोलॉजिकल लगाव (बहुत अधिक या प्रस्तुति के साथ);
• थोड़ा-और;
• आनुवंशिक प्रवृतियां।

यदि पहली गर्भावस्था ब्रीच प्रस्तुति के साथ आगे बढ़ी, तो संभावना है कि दूसरा जन्म उसी प्रस्तुति में होगा 14-22.5% है। इससे पता चलता है कि ऐसी व्यवस्था कोई दुर्घटना या आनुवंशिक विफलता नहीं है, बल्कि एक विकृति है जिसके स्पष्ट कारण हैं।

सांख्यिकी.लगभग आधे मामलों में ऐसी स्थितियाँ होती हैं जहाँ अज्ञात कारणों से भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति विकसित होती है।

गर्भावस्था प्रबंधन

ब्रीच प्रेजेंटेशन का निदान सबसे पहले 21-24 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा जांच के बाद किया जाता है, लेकिन अंत में एक अल्ट्रासाउंड तस्वीर द्वारा स्थापित किया जाता है। 32-33 सप्ताह तक, जब तक गर्भाशय में जगह है, संभावना है कि भ्रूण अपनी स्थिति बदल लेगा। 21 से 32 सप्ताह तक, यदि कोई मतभेद नहीं हैं, तो एक महिला को विशेष जिम्नास्टिक करने की सलाह दी जाती है:

1. आई.पी. अपनी पीठ के बल फर्श पर लेटें। अपनी बाईं ओर मुड़ें और 10 मिनट तक वहीं लेटे रहें। फिर दाहिनी ओर भी ऐसा ही करें। 1 दृष्टिकोण में 3-4 बार दोहराएं। प्रति दिन 3 दृष्टिकोण करें।
2. घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़े हो जाएं ताकि आपकी श्रोणि आपके सिर से ऊंची हो, 15 मिनट तक ऐसे ही रहें।
3. अपने श्रोणि के नीचे एक कंबल या तकिया मोड़कर अपनी पीठ के बल लेटें। आपको करीब 15 मिनट तक ऐसे ही लेटे रहना है।

आप डिकन, शुलेशोवा या अब्रामचेंको द्वारा विकसित जिम्नास्टिक कर सकते हैं। अपने प्रसूति रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद, प्रशिक्षक (वाटर एरोबिक्स) के मार्गदर्शन में पूल में व्यायाम करें। इस मामले में, आपको 5 दिनों तक अनुशंसित खुराक में नो-शपा या रियाबल लेने की आवश्यकता है।

यदि अगले अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि भ्रूण पलट गया है, तो आपको एक विशेष सुधारात्मक पट्टी पहनने की आवश्यकता होगी। यदि ऐसा नहीं होता है, तो गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाला डॉक्टर आपको 33-34 सप्ताह में एक विशेषज्ञ के साथ अस्पताल जाने की सलाह देगा जो भ्रूण के बाहरी घुमाव की तकनीक को जानता है (यह हेरफेर अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत किया जाता है, यह भड़का सकता है)। बाहरी घुमाव के लिए मतभेद हैं।

यदि भ्रूण को पश्चकपाल स्थिति में मोड़ना संभव नहीं था, या मतभेदों के कारण यह हेरफेर नहीं किया गया था, और गर्भावस्था बिना या अन्य जटिलताओं के आगे बढ़ती है, तो महिला को 38 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाना निर्धारित है। पैथोलॉजिकल गर्भावस्था के मामले में, 36वें गर्भकालीन सप्ताह में अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

आपको प्रसव पीड़ा के चेतावनी संकेतों पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• जघन क्षेत्र में "लंबेगो" प्रकट होता है;
• भूख खराब हो जाती है;
• अधिक बार आप छोटे तरीके से शौचालय जाना चाहते हैं;
• "" संकुचन एक या अधिक बार प्रकट होते हैं (जिनका पहला जन्म हो रहा है उन्हें केवल इस अनुभूति के बारे में सीखना होगा): गर्भाशय के संकुचन, जिनकी तीव्रता और अवधि समय के साथ नहीं बढ़ती है, उन्हें "से राहत मिल सकती है" नो-शपा" टैबलेट;
• म्यूकस प्लग निकल जाता है।

जब चेतावनी के संकेत दिखाई देते हैं, विशेष रूप से प्रशिक्षण संकुचन और बलगम स्राव, एक महिला जिसकी गर्भावस्था इस विकृति से जटिल है, उसे तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को पता होना चाहिए कि ब्रीच प्रेजेंटेशन के साथ प्रसव पीड़ा कैसे शुरू होती है।

यह एमनियोटिक द्रव का टूटना है: पैड या अंडरवियर का गीलापन, जो जरूरी नहीं कि तुरंत मजबूत हो (एमनियोटिक थैली में एक छोटे से छेद से पानी रिस सकता है)। ब्रीच प्रस्तुति के दौरान पूर्ण संकुचन शायद ही कभी पानी के टूटने के तुरंत बाद विकसित होते हैं, इसलिए यदि आपको इस लक्षण पर संदेह है, तो आपको अस्पताल जाना चाहिए।

प्रसव

वे "सीज़र" कब करते हैं?

डॉक्टर को निम्नलिखित के आधार पर निर्णय लेना होगा कि प्रसव कराना है या सिजेरियन सेक्शन करना है:

• गर्भवती महिला की उम्र;
• उसके श्रोणि का आकार;
• गर्भावस्था का कोर्स और अवधि;
• भ्रूण की रीढ़ और पश्चकपाल हड्डी के बीच का कोण;
• भ्रूण का अनुमानित वजन और उसका लिंग;
• ब्रीच प्रस्तुति का प्रकार;
• गर्भाशय ग्रीवा के प्रसव के लिए तत्परता।

भ्रूण की 100% ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव निम्नलिखित मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करके किया जाना चाहिए:

• भ्रूण एक लड़का है. प्राकृतिक प्रसव विशेष रूप से खतरनाक होता है यदि प्रस्तुत भाग अंडकोश है;
• फल पैरों पर "खड़ा" होता है या क्रॉस-लेग्ड बैठता है;
• भ्रूण का पिछला भाग माँ की रीढ़ की ओर है;
• जन्म से पहले ही सिर सीधा हो चुका होता है;
• जब बच्चा एक साथ उकड़ू और उलझा हुआ हो;
• श्रोणि संकीर्ण है या उसकी संरचना असामान्य है;
• गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा या योनि पर निशान हैं;
• गर्भाशय 36 सप्ताह से अधिक की अवधि में बच्चे के जन्म के लिए तैयार नहीं है और आवश्यक दवाओं की शुरूआत के साथ इसके लिए तैयार नहीं है जो इसकी परिपक्वता में तेजी लाती है;
• पहला जन्म 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी में होने की उम्मीद है;
• गर्भावस्था की कोई भी विकृति: प्लेसेंटा प्रीविया, जेस्टोसिस;
• भ्रूण विकृति: हेमोलिटिक रोग, विकासात्मक देरी;
• महिला प्रजनन अंगों के रोग: योनि और योनी की वैरिकाज़ नसें, गर्भाशय फाइब्रॉएड, गर्भाशय संबंधी विसंगतियाँ;
• यदि पिछली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो गई हो या मृत जन्म हुआ हो;
• यह गर्भावस्था बांझपन उपचार के परिणामस्वरूप या उसके बाद हुई।

आप स्वयं कब जन्म दे सकती हैं?

ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव निम्नलिखित लक्षणों के संयोजन के साथ किया जाता है:

• महिला स्वस्थ है;
• उसकी गर्भावस्था विकृति विज्ञान के बिना आगे बढ़ती है;
• एक फल, मादा, वजन 1500-3600 ग्राम;
• ब्रीच स्थिति में है;
• एक गर्भवती महिला का श्रोणि सामान्य आकार का होता है;
• गर्भावस्था संबंधी कोई जटिलताएँ नहीं थीं;
• गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है.

प्रसूति देखभाल की विशेषताएं

ब्रीच जन्म में धड़ के जन्म के कई चरण होते हैं। उनमें से प्रत्येक में, प्रसूति विशेषज्ञ विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं:

चरण 1 - नाभि क्षेत्र में जन्म;
चरण 2 - नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले किनारे तक;
चरण 3 - बाहों और कंधे की कमर की उपस्थिति;
चरण 4 - सिर का जन्म।

पहले चरण के क्षण से 10 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए: जब पैर और नाभि दिखाई देते हैं, तो इसका मतलब है कि सिर ने श्रोणि की हड्डी की अंगूठी में प्रवेश किया है और गर्भनाल को दबाया है। इस संबंध में, ब्रीच जन्म के प्रबंधन की निम्नलिखित विशेषताएं हैं:

1. संकुचन के दौरान, महिला को या तो उस तरफ लेटना पड़ता है जहां भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा हो, या घुटने-कोहनी की स्थिति में बिस्तर पर होना चाहिए।
2. जब संकुचन दबाव में बदल जाते हैं, तो वे छोटी खुराक में ऑक्सीटोसिन के साथ उत्तेजक श्रम का सहारा लेते हैं, साथ ही गर्भाशय ग्रीवा को आराम देते हैं - "नो-शपा" शुरू करके।
3. संकुचन के दौरान और धक्का देने के दौरान, आपको भ्रूण के दिल की धड़कन और गर्भाशय की सिकुड़न की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है, ताकि हाइपोक्सिया के लक्षणों के मामले में, या तो आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए आगे बढ़ें (ऑपरेटिंग रूम इसके लिए तैयार होना चाहिए), या प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करना।
4. जब बच्चे के नितंबों को महसूस किया जा सकता है, तो मॉनिटर का सेंसर सीधे उन पर लगाया जाता है। कुछ प्रसूति अस्पतालों में विशेष उपकरण होते हैं जो उन्हें सेकंडों में बच्चे के रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्धारण करने की अनुमति देते हैं।
5. हर 2-3 घंटे में, दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच ऑक्सीजन के आदान-प्रदान और भ्रूण के ऊतकों द्वारा इसके अवशोषण में सुधार करती हैं।
6. नितंबों के योनि से बाहर आने के बाद, पेरिनेम को स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत एक विधि - पेरिनेओटॉमी या एपीसीओटॉमी का उपयोग करके विच्छेदित किया जाता है। इससे अगले सिर पर चोट कम करने में मदद मिलेगी।
7. फिर वे त्सोव्यानोव मैनुअल या क्लासिक मैनुअल का प्रदर्शन करना शुरू करते हैं, बच्चे के कूल्हों को अपने हाथों से पकड़ते हैं और उसका मार्गदर्शन करते हैं, उन सभी मोड़ों का निरीक्षण करते हैं जिनसे उसे सामान्य रूप से गुजरना चाहिए।
8. यदि सिर के जन्म में समस्या आती है, तो वे दूसरी तकनीक का सहारा लेते हैं, जिसमें सिर को मुड़ी हुई अवस्था में पकड़ना और योनि से आसानी से निकालना शामिल है।
9. बच्चे के जन्म के बाद, वे सक्रिय रूप से 20 मिनट तक नाल के जन्म की प्रतीक्षा करते हैं, जिसके बाद गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करने के लिए मिथाइलर्जोमेट्रिन प्रशासित किया जाता है (ताकि प्रसवोत्तर रक्तस्राव न हो)।

यदि एक महिला जिसका भ्रूण ब्रीच प्रेजेंटेशन में है, उसे पहले से ही संकुचन के साथ प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो वह एक आपातकालीन अल्ट्रासाउंड से गुजरती है, और इसके परिणामों के आधार पर वे निर्णय लेते हैं कि आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन शुरू करना है या श्रम प्रेरण का सहारा लेना है। यदि गर्भाशय ग्रीवा 5 सेमी से अधिक फैली हुई है तो उत्तरार्द्ध किया जाता है।

चूँकि अधिकांश मामलों में चेहरे की प्रस्तुति के साथ प्रसव स्वतः ही समाप्त हो जाता है, ऐसे मामलों में, प्रसव का प्रबंधन करते समय, किसी को हमेशा अपेक्षित रणनीति का पालन करना चाहिए। कोई भी असामयिक सक्रिय हस्तक्षेप केवल कुछ अवांछित जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

हालाँकि, चेहरे की प्रस्तुति के लिए सर्जिकल सहायता का प्रश्न प्रसव के दौरान किसी भी समय उठ सकता है, जब सिर प्रवेश द्वार में या श्रोणि गुहा में हो। किसी विशेष हस्तक्षेप का चयन करते समय, किसी को श्रोणि की संरचना, स्थिति (जीवित या मृत) और भ्रूण का आकार, और मामले की अन्य विशेषताओं (एमनियोटिक द्रव का संरक्षण) को ध्यान में रखना चाहिए। यदि भ्रूण मर चुका है और प्रसव के संकेत हैं, तो ऑपरेशन का विकल्प सिर में छेद करना होगा; यदि भ्रूण जीवित है, तो सर्जिकल डिलीवरी (सीजेरियन सेक्शन, टर्निंग, संदंश) का सवाल उठ सकता है।

कई शोधकर्ता सिर की एक्सटेंसर प्रस्तुति के निवारक सुधार का प्रस्ताव करते हैं। इस बीच, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, मैनुअल सुधार पहले से ही उस समय शुरू हो जाता है जब प्रसव पीड़ा पूरे जोरों पर होती है और सिर पहले से ही श्रोणि के आकार के अनुकूल हो चुका होता है। इसे देखते हुए, सुधार के प्रयास केवल शरीर द्वारा किए गए उपयोगी कार्य को नष्ट कर सकते हैं और कोई सकारात्मक परिणाम नहीं दे सकते। सिर का आकार भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हमारा मानना ​​है कि चेहरे की प्रस्तुति को मैन्युअल रूप से पश्चकपाल प्रस्तुति में बदलने का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह ऑपरेशन हमेशा सफल नहीं होता है, और मां और भ्रूण (साथ ही उसके श्वासावरोध) को चोट लगने का जोखिम काफी अधिक होता है।

ऐसे मामलों में जहां भ्रूण छोटा है, हस्तक्षेप का सवाल पूरी तरह से गायब हो जाता है। बड़े सिर और मृत भ्रूण के मामले में, इसका संकेत दिया जाता है।

लेकिन जन्म नहर के साथ सिर का आगे बढ़ना हमेशा सुचारू रूप से नहीं होता है। अक्सर भ्रूण का सिर, उसके चेहरे को श्रोणि के इनलेट में डाला जाता है, आगे नहीं बढ़ता है, और चेहरे की रेखा तिरछी आयामों में से एक में या श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में खड़ी होती है; इस बीच, लंबे समय तक प्रसव या भ्रूण की स्थिति में गिरावट के लिए प्रसव की समाप्ति की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में, संदंश (जीवित भ्रूण के साथ) के प्रयोग का सहारा लेना आवश्यक है; यदि यह ऑपरेशन असफल हो जाता है या भ्रूण मृत हो जाता है, तो वेध किया जाता है। यदि ठोड़ी (तार बिंदु) त्रिकास्थि (पूर्वकाल दृश्य) की ओर मुड़ जाती है, तो सिर का आगे बढ़ना रुक जाता है और गर्भाशय के फटने का खतरा पैदा हो जाता है। ऐसे मामलों में, प्रसव को, एक नियम के रूप में, शल्य चिकित्सा द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।

जब भ्रूण की चेहरे की रेखा श्रोणि (ठोड़ी पूर्वकाल) के तिरछे आकार में होती है, तो स्कैनज़ोनी विधि के अनुसार संदंश का दोहरा अनुप्रयोग बेहतर होता है; इसके विपरीत, जब चेहरे की रेखा श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार के करीब होती है, तो लैंग संदंश का प्रयोग बेहतर होता है। संदंश लगाते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि चम्मच सही ढंग से (गाल, मंदिर और पार्श्विका की हड्डी के माध्यम से) झूठ बोलें, संदंश का अनुप्रस्थ आकार चेहरे की रेखा को समकोण पर पार करना चाहिए। ऐसे मामलों में, लाज़रेविच द्वारा डिज़ाइन किए गए संदंश (और किलैंड के अनुसार उनके संशोधन) का उपयोग अधिक अनुमोदन के योग्य है, जिसका पैल्विक वक्रता वाले संदंश पर निस्संदेह लाभ है, क्योंकि उनके उपयोग के लिए पुन: आवेदन की आवश्यकता नहीं होती है, जो चेहरे में तकनीकी रूप से कठिन है प्रस्तुति।

चेहरे की प्रस्तुति के पूर्ववर्ती प्रकारों (ठोड़ी के पीछे) में, संदंश का प्रयोग वर्जित है; यदि मां जीवित बच्चे पर जोर देती है और उचित शर्तें पूरी होती हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाना चाहिए।

ऐसे मामलों में जहां गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव होता है और भ्रूण का सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है, मृत भ्रूण के मामले में वेध का संकेत दिया जाता है, और जीवित भ्रूण और उपयुक्त स्थितियों के मामले में, पेट की दीवार सिजेरियन का संकेत दिया जाता है। अनुभाग (निचले खंड या क्लासिक में)। संक्रमित मामलों में (प्रसव के दौरान महिला की ज्वर की स्थिति, नाड़ी और शरीर के तापमान के बीच विसंगति, प्रसव के दौरान महिला की खराब सामान्य स्थिति), ऊंचा सिर होने पर, भ्रूण को नष्ट करने का ऑपरेशन (भ्रूण के सिर में छेद) का संकेत दिया जाता है। , इसके बाद भ्रूण को निकाला जाता है और साथ ही एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य उपायों का उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां संदंश लगाने का प्रयास असफल होता है, और अन्य तरीकों का उपयोग वर्जित होता है, हम केवल क्रानियोक्लासिया के साथ वेध के बारे में भी बात कर सकते हैं।

हालाँकि, सिर के अनुकूल सम्मिलन के साथ भी, ऐसा हो सकता है कि जन्म में देरी होगी, सिर का आगे बढ़ना रुक जाएगा और यह लंबे समय तक श्रोणि गुहा में रहेगा, जिससे माँ के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा हो जाएगा ( नरम ऊतकों का संपीड़न, फिस्टुला की संभावना), या ऐसी स्थितियाँ निर्मित होंगी जिनके लिए भ्रूण के हित में प्रसव को शीघ्र समाप्त करने की आवश्यकता होगी ऐसे मामलों में, यदि भ्रूण जीवित है तो पेट या निकास संदंश लगाना उचित है; जब भ्रूण मर जाता है, तो सिर में छेद कर दिया जाता है।

- भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति जिसमें सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर हो। भ्रूण के सिर के वर्तमान भाग के आधार पर, पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट और चेहरे के स्थानों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रसव की भविष्यवाणी के लिए प्रसूति विज्ञान में भ्रूण की प्रस्तुति का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। विशेष प्रसूति तकनीकों और अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके जांच के दौरान भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित की जाती है। सहज प्रसव के लिए सिर की प्रस्तुति सबसे आम और वांछनीय है। हालाँकि, कुछ मामलों में (ललाट प्रस्तुति, चेहरे की प्रस्तुति के पीछे के प्रकार आदि के साथ), सर्जिकल डिलीवरी या प्रसूति संदंश के अनुप्रयोग का संकेत दिया जा सकता है।

सामान्य जानकारी

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति की विशेषता यह है कि बच्चे का सिर गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस की ओर है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ, बच्चे के शरीर का सबसे बड़ा हिस्सा, सिर, जन्म नहर के साथ पहले चलता है, जिससे कंधे, धड़ और पैर जल्दी और बिना किसी कठिनाई के पैदा हो सकते हैं। गर्भावस्था के 28-30 सप्ताह तक, भ्रूण का वर्तमान भाग बदल सकता है, लेकिन नियत तारीख (32-35 सप्ताह) के करीब, अधिकांश महिलाओं में भ्रूण मस्तक प्रस्तुति पर आ जाता है। प्रसूति विज्ञान में, भ्रूण की मस्तक, श्रोणि और अनुप्रस्थ प्रस्तुति के बीच अंतर किया जाता है। उनमें से, मस्तक प्रस्तुति सबसे अधिक बार (90% मामलों में) होती है, और अधिकांश प्राकृतिक जन्म भ्रूण की इसी स्थिति के साथ होते हैं।

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के प्रकार

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर के स्थान के लिए कई विकल्प संभव हैं: पश्चकपाल, पूर्वकाल मस्तक, ललाट और चेहरे। उनमें से, प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञ फ्लेक्सियन ओसीसीपिटल प्रस्तुति को सबसे इष्टतम मानते हैं। जन्म नहर के साथ उन्नति का प्रमुख बिंदु छोटा फॉन्टानेल है।

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के पश्चकपाल संस्करण के साथ, जन्म नहर से गुजरते समय, बच्चे की गर्दन इस तरह मुड़ी होती है कि सिर का पश्चकपाल जन्म के समय सबसे पहले दिखाई देता है। सभी जन्मों में से 90-95% इसी प्रकार आगे बढ़ते हैं। हालाँकि, भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ, सिर के एक्सटेंसर सम्मिलन के विकल्प होते हैं, जो एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

• सिर के विस्तार की I डिग्री- एंटेरोसेफेलिक (एंटेरोपैरिएटल) प्रस्तुति। भ्रूण की पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के मामले में, निष्कासन अवधि के दौरान बड़ा फॉन्टानेल तार बिंदु बन जाता है। भ्रूण की पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति सहज जन्म की संभावना को बाहर नहीं करती है, हालांकि, बच्चे और मां को जन्म के आघात की संभावना पश्चकपाल संस्करण की तुलना में अधिक है। प्रसव को एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, इसलिए, ऐसी प्रस्तुति के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकना आवश्यक है।
• सिर के विस्तार की द्वितीय डिग्री- ललाट प्रस्तुति. ललाट मस्तक प्रस्तुति की विशेषता भ्रूण के सिर का उसके अधिकतम आकार में छोटे श्रोणि में प्रवेश करना भी है। जन्म नहर के माध्यम से प्रवाहकीय बिंदु माथा है, जो सिर के अन्य हिस्सों के नीचे होता है। इस विकल्प के साथ, प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और इसलिए सर्जिकल डिलीवरी का संकेत दिया गया है।
• सिर के विस्तार की III डिग्री- चेहरे की प्रस्तुति. सिर के विस्तार की चरम डिग्री भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति का चेहरे का संस्करण है। इस विकल्प के साथ, प्रमुख बिंदु ठोड़ी है; सिर जन्म नहर से सिर के पिछले भाग के साथ पीछे की ओर निकलता है। इस मामले में, सहज प्रसव की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है, बशर्ते कि महिला का श्रोणि या छोटा भ्रूण पर्याप्त आकार का हो। हालाँकि, ब्रीच प्रेजेंटेशन को आमतौर पर सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत माना जाता है।

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के एक्सटेंसर वेरिएंट अनुदैर्ध्य स्थिति के सभी मामलों में लगभग 1% होते हैं। भ्रूण की विभिन्न गैर-मानक स्थितियों और प्रस्तुतियों का कारण गर्भवती महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की उपस्थिति हो सकती है; गर्भाशय की संरचना में असामान्यताएं, गर्भाशय फाइब्रॉएड, जो बच्चे के लिए उपलब्ध स्थान को सीमित करते हैं; प्लेसेंटा प्रीविया, पॉलीहाइड्रेमनिओस; पिलपिला पेट की दीवार; आनुवंशिकता और अन्य कारक।

मस्तक प्रस्तुति का निदान

भ्रूण की प्रस्तुति एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है, जो गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीकों का उपयोग करके शुरू की जाती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर अपने दाहिने हाथ की खुली हथेली को सिम्फिसिस के ऊपर रखता है और भ्रूण के वर्तमान भाग को ढक देता है। भ्रूण की मस्तकीय प्रस्तुति के साथ, सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर पहचाना जाता है, जो घने गोल भाग के रूप में उभरा हुआ होता है। भ्रूण की सिर प्रस्तुति की विशेषता एमनियोटिक द्रव में सिर की वोटिंग (गतिशीलता) है।

योनि स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान बाहरी परीक्षा डेटा को स्पष्ट किया जाता है। भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ, महिला की नाभि के नीचे दिल की धड़कन सुनी जा सकती है। प्रसूति अल्ट्रासाउंड की मदद से भ्रूण की स्थिति, स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति और उसके स्वरूप को स्पष्ट किया जाता है।

मस्तक प्रस्तुति के लिए जन्म रणनीति

प्रसूति विज्ञान में, जो जन्म पूर्वकाल पश्चकपाल मस्तक प्रस्तुति (सिर का पिछला भाग सामने की ओर होता है) के साथ होता है, उसे सही और पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल माना जाता है, जो सिर के आकार और आकृति के साथ-साथ श्रोणि के बीच एक इष्टतम संबंध बनाने में मदद करता है। प्रसव पीड़ा में महिला की.

इस मामले में, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर, भ्रूण का सिर मुड़ा हुआ होता है, ठुड्डी छाती के करीब होती है। जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ते समय, छोटा फॉन्टानेल प्रमुख संवाहक बिंदु होता है। सिर को मोड़ने से भ्रूण का उपस्थित भाग कुछ हद तक छोटा हो जाता है, इसलिए सिर अपने छोटे आकार में छोटे श्रोणि से होकर गुजरता है। इसके साथ ही आगे की गति के साथ, सिर एक आंतरिक घुमाव बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप सिर का पिछला भाग जघन सिम्फिसिस (पूर्वकाल) की ओर होता है, और चेहरा त्रिकास्थि (पीछे की ओर) की ओर होता है। जब सिर फूटता है, तो वह फैला हुआ होता है, तब कंधे अंदर की ओर घूमते हैं और सिर बाहर की ओर घूमता है, जिससे बच्चे का चेहरा मां की जांघ की ओर हो जाता है। कंधे की कमर के जन्म के बाद, बच्चे का धड़ और पैर बिना किसी कठिनाई के दिखाई देते हैं।

भ्रूण के मस्तक पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव पीड़ा की प्रगति के मामले में, सिर का पिछला भाग त्रिक गुहा की ओर मुड़ जाता है, यानी पीछे की ओर। भ्रूण की पश्च-पश्चकपाल मस्तक प्रस्तुति के साथ सिर की आगे की प्रगति में देरी होती है, और इसलिए श्रम की माध्यमिक कमजोरी या भ्रूण श्वासावरोध विकसित होने की संभावना होती है। ऐसे जन्म अपेक्षित रूप से आयोजित किए जाते हैं; कमजोर प्रसव के मामले में, उत्तेजना की जाती है; यदि श्वासावरोध विकसित होता है, तो प्रसूति संदंश लगाया जाता है।

इसके मुख्य बिंदुओं में भ्रूण की पूर्वकाल मस्तक प्रस्तुति के साथ जन्म का तंत्र पिछले संस्करण के साथ मेल खाता है। सिर की ऐसी प्रस्तुति के साथ प्रवाहकीय बिंदु बड़ा फॉन्टानेल है। बच्चे के जन्म की रणनीति अपेक्षित है; मां या भ्रूण के स्वास्थ्य को खतरा होने की स्थिति में सर्जिकल डिलीवरी की जाती है।

भ्रूण की ललाट मस्तक प्रस्तुति के साथ, सहज प्रसव अत्यंत दुर्लभ होता है और निष्कासन की लंबी अवधि के साथ इसमें लंबा समय लगता है। स्वतंत्र प्रसव के साथ, पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है: गहरी पेरिनियल लैकरेशन, गर्भाशय टूटना, वेसिकल-योनि फिस्टुलस का गठन, श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु के रूप में जटिलताएं आम हैं। यदि ललाट मस्तक प्रस्तुति का संदेह या निर्धारण किया जाता है, तो भ्रूण को सिर डालने से पहले भी घुमाया जा सकता है। यदि रोटेशन संभव नहीं है, तो सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। जटिल सहज प्रसव के मामले में, क्रैनियोटॉमी की जाती है।

भ्रूण की चेहरे की मस्तक प्रस्तुति के साथ एक सफल स्वतंत्र प्रसव की शर्तें मां के श्रोणि का सामान्य आकार, सक्रिय प्रसव, एक छोटा भ्रूण और मस्तक प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य (ठोड़ी पूर्वकाल की ओर) है। प्रसव की गतिशीलता और प्रसव में महिला की स्थिति, कार्डियोटोकोग्राफी, भ्रूण फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, जन्म अपेक्षित तरीके से किया जाता है। चेहरे की पिछली प्रकार की प्रस्तुति में, जब ठोड़ी पीछे की ओर मुड़ जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है; यदि भ्रूण मृत है, तो भ्रूण को नष्ट करने का ऑपरेशन किया जाता है।

प्रसव के दौरान जटिलताओं की रोकथाम

जोखिम वाली महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन प्रसव के असामान्य पाठ्यक्रम से जुड़ा होता है। ऐसी महिलाओं को प्रसव के लिए इष्टतम रणनीति निर्धारित करने के लिए पहले से ही प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। भ्रूण की असामान्य स्थिति या प्रस्तुति के समय पर निदान के साथ, सिजेरियन सेक्शन माँ और बच्चे के लिए सबसे फायदेमंद होता है।