Небезпечні симптоми хвороби котячих подряпин. Хвороба котячих подряпин (феліноз, доброякісний лімфоретикулез)

Цьому інфекційному захворюванню, яке може мати гострий або хронічний характер перебігу, присвячені матеріали статті. Розвивається недуга після подряпин або укусу інфікованої тварини, найчастіше кішки. Науці дана патологія відома і під іншими назвами - доброякісний лімфоретикульоз або гранульома Молларе (на честь вченого П. Молларе, який вперше описав симптоми хвороби від котячих подряпин у минулому столітті).

Спочатку дослідники вважали, що недуга має вірусну етіологію, проте в 1963 російські вчені-інфекціоністи - Г.П. Червонська, І.І. Терських та А.Ю. Беклешов – визначили збудник, яким виявився мікроб із групи рикетсій.

Патогенез та опис захворювання

Збудником гранульоми Молларе, або хвороби котячих подряпин, є бактерія Rochalimaea henselae. Цей мікроорганізм широко представлений у навколишньому середовищі. Інфекції властиве повсюдне поширення та сезонність – близько 70% випадків захворюваності діагностуються в осінньо-зимовий період. Для цієї патології складно визначити групу ризику, так як нею можуть страждати люди різного віку. Але найбільш схильні до фелінозу діти, підлітки та молоді люди, які не досягли 20 років.

Основні носії інфекції – ссавці, особливо домашні кішки. Бактерія живе на тілі тварини постійно, не викликаючи в неї самої алергічні реакціїабо будь-яких порушень. Але при попаданні в організм людини патогенна бактерія виявляє всю свою небезпечну сутність, негативно відбиваючись на стані нашого здоров'я.

Природною брамою для влучення мікроба вважають шкірні покривина руках і ногах, голові, обличчі та шиї. Проникнути всередину бактерія може також через кон'юнктиви. До речі, від зараженої людини до здоровому інфекціяне передається. Переносники Rochalimaea henselae – лише тварини.

Феліноз називають хворобою від котячих подряпин, тому що інфікування відбувається через ранки та садна на шкірі, що виникли внаслідок контакту з твариною. Бактерія, що опинилася на шкірі, нічим не загрожує людині з нормальним імунітетом. Однак, проникнувши вглиб через найменше пошкодження на епідермісі, на фоні ослаблення захисних функцій організму мікроб може активізуватися:

• Спочатку хвороботворна бактерія починає виділяти токсичні речовини дома подряпини, що викликає розвиток запалення.
• Далі відбувається процес руйнування клітин та проникнення збудника в лімфатичне русло.
• Зі струмом лімфи інфекція добирається до довколишніх лімфоузів, провокуючи їх запалення.
• Після бактерії проникають у кров і поширюється по всьому організму, осідаючи у тканинах. внутрішніх органів.

Феліноз називають хворобою від котячих подряпин, тому що інфікування відбувається через ранки та садна на шкірі, що виникли внаслідок контакту з твариною. Механізм розвитку захворювання називають дисемінацією інфекції, що призводить до патологічних змін з боку органів-мішеней. До них відносять лімфатичні вузли, селезінку, печінку, серце та всі ті, на які поширилася згубна мікрофлора.

Що сприяє виникненню фелінозу

Сприятливою умовою прояву хвороби від котячих подряпин служить ослаблення імунного захисту організму. Причиною цього стану можуть бути:

• порушення у обмінних процесів;
• збій у системі клітинного імунітету;
• СНІД (синдром набутого імунодефіциту);
• тривалий прийом сильнодіючих лікарських засобів(імуносупресивними властивостями володіють гормональні препарати та цитостатики);
• шкідливі звички, зокрема зловживання алкоголем.

Після лікування у пацієнта з'являється стійкий імунітет. Особливо важко переносять симптоми хвороби від котячих подряпин (фелінозу) особи з позитивним ВІЛ-статусом. У них інфекція протікає атипово, характеризуючись тривалою рецидивною течією.

Як поводиться недуга

У переважній кількості випадків доброякісний лімфоретикульоз розвивається за стандартним сценарієм. Такі ж, як і на фото, симптоми хвороби від подряпин котячих можуть з'явитися через 3-5 днів або через 2-3 тижні після інфікування. Тривалий Інкубаційний періодсприяє прихованому поширенню інфекції, тому розпочати лікування відразу після зараження вдається дуже рідко.

Спочатку недуга розвивається поступово і не викликає побоювань. На місці подряпини, яка служила вхідними шляхами для бактерії, виникає папула (специфічний горбок). Сама ранка гоїться за кілька днів. Ще через деякий час папула перетворюється на гнійничок, який потім прориває і утворює невелику ерозію на шкірі. При цьому загальне самопочуття зараженого на цій стадії не погіршується, пацієнт не відчуває будь-яких змін, ознак запалення в організмі.

З моменту зараження через 2-3 тижні виникає характерний прояв для хвороби від котячих подряпин - лімфаденіт. Запальний процес у лімфовузлах, розміщених максимально близько до осередку інфекції, супроводжується підвищенням температури тіла до 38-41 °С. Гарячка зазвичай триває від 1 до 4 тижнів, іноді і довше, але в половині випадків температура тіла може бути субфебрильною (не перевищувати 38 ° С).

Основні ознаки

У міру прогресування недуги у пацієнтів, крім лихоманки, виникають і інші симптоми хвороби від котячих подряпин. У дітей прояви виражені сильніше, ніж у дорослих, проте в цілому клінічна картина однакова для всіх незалежно від віку:

• Загальна слабкість;
• нездужання;
• млявість;
• порушення сну;
• втрата апетиту;
• підвищене потовиділення;
• прискорене серцебиття;
• задишка;
• ниюча головний біль.

Симптоми недуги тривають не більше 2-3 тижнів. Збільшення лімфатичних вузлів – звична ознака для цієї хвороби.

При фелінозі пахвові, ліктьові та шийні лімфовузли можуть збільшитися в розмірах до 5 см, а у важких випадках досягають навіть 8 см у діаметрі. При промацуванні вони викликають хворобливості, оскільки пов'язані ні друг з одним, ні з сусідніми тканинами. За відсутності лікування уражені лімфовузли нагноюються, потім до патологічного процесу залучаються їх видалені групи, що призводить до розвитку генералізованої аденопатії. Циклічна тривалість цього захворювання становить три місяці, проте тривати воно може і набагато довше.

Очна форма гранульоми Молларе

Судячи з фото, хвороба котячих подряпин може вражати кон'юнктиву ока. Такий перебіг патології зустрічається приблизно у кожного двадцятого пацієнта з доброякісним лімфоретикульозом. Внаслідок попадання слини зараженої тварини на кон'юнктиву в патологічний процес залучається, як правило, лише одне око. Уражений зоровий орган раптово набрякає, червоніє. На кон'юнктиві з'являються своєрідні вузлики, але в їх місці можуть утворюватися виразки.

Паралельно з нагноєнням ока збільшується передньовушний лімфатичний вузол. Поступово він сягає п'яти сантиметрів у діаметрі. Якщо лімфовузол починає гноїтися, утворюється нориця, тому що інфільтрату необхідно будь-яким чином виходити назовні. Після лікування хвороби від котячих подряпин про прояв недуги нагадуватиме рубець.

У багатьох випадках лімфоаденопатія вражає і заднюшні, і підщелепні лімфатичні вузли. Найчастіше цьому процесу супроводжує значне підвищення температури тіла та інші симптоми хвороби від котячих подряпин. Діагностика фелінозу зазвичай не складає труднощів, тому що свідчити на його користь можуть також явні ознакиінтоксикації організму.

Тривалість перебігу очної форми доброякісного лімфоретикулезу варіюється в межах 1-2 тижнів, але нерідко хвороба набуває затяжного характеру і проходить лише через кілька місяців. Треба зауважити, що зовнішні проявихвороби (запалення кон'юнктиви) пропадають через 10-14 днів.

Ускладнений перебіг фелінозу

Якщо гранульома Моллера набуває хронічної течії, можливий цілий ряд ускладнень. У важких випадках при фелінозі часто уражається ЦНС. Приблизно через півтора місяці після збільшення лімфовузлів виникає неврологічна симптоматика, характерна для менінгіту, енцефалопатії, мієліту та інших захворювань. Ускладнення може бути як короткочасним обтяженням стану хворого, так і призвести до коми та летального результату.

У ВІЛ-інфікованих пацієнтів одночасно з описаними скаргами відзначають підшкірні крововиливи, що розвиваються внаслідок бактеріального ураження судин. Це вияв свідчить про поширення інфекції по організму гематогенним шляхом.

Іншими ускладненнями при фелінозі (хвороби від котячих подряпин) є:

• міокардит;
• абсцес селезінки;
• запалення легенів.

Діагностика

Найчастіше діагноз "доброякісний лімфоретикульоз" не викликає сумнівів у досвідчених фахівців. Під час огляду хворого, збору скарг та складання анамнезу кваліфікований лікар обов'язково побачить зв'язок між контактом людини з твариною та характерною симптоматикою у вигляді запалення лімфовузлів. Однак припущення фахівця про феліноз - це ще не постановка діагнозу.

Підтвердити або спростувати підозру лікаря можуть лише позитивні результатимікробіологічного дослідження крові чи гістологічного аналізу біоматеріалу, забір якого здійснюється під час проведення біопсії. У лабораторії визначають природу папули чи гнійничка на шкірі. Іноді як зразок беруть тканини ураженого лімфовузла. Все частіше діагностика хвороби від котячих подряпин має на увазі використання сучасного методу – молекулярно-генетичного дослідження ДНК бактерії.

Хворим також доведеться здати розгорнутий аналіз крові, результати якого стануть ще одним підтвердженням фелінозу за наявності підвищених показників еозинофілів та швидкості осідання еритроцитів.

Для лікування доброякісного лімфоретикульозу величезне значеннямає проведення диференціації з такими захворюваннями, як:

• туберкульоз лімфатичних вузлів;
• туляремія шкірно-бубонної форми;
• лімфогранулематоз.

Лікування інфекції антибіотиками

Найчастіше це захворювання виліковується самостійно, тобто. імунітет має впоратися з ним, але іноді пацієнтові не обійтися без медичного втручання.

Головна роль терапії належить етіотропному лікуванню - застосуванню антибактеріальних препаратів з метою придушити активність мікроба-збудника та ліквідувати патогенну мікрофлору. Перед тим як лікувати хворобу від котячих подряпин, необхідно визначити ступінь чутливості бактерії Rochalimaea henselae до антибіотиків. різних груп. Для боротьби з інфекцією використовують такі антибактеріальні засоби:

• "Ерітроміцин";
• "Ципрофлоксацин";
• "Кларитроміцин";
• "Азитроміцин";
• "Доксициклін";
• "Офлоксацин".

При атиповій течії фелінозу застосовують антибіотик місцевої дії (у формі крапель очей при ураженні кон'юнктиви).

Інші препарати

У разі явного запалення та збільшення лімфатичних вузлів проводять протизапальну терапію з використанням засобів групи НПЗЗ на основі диклофенаку, німесуліду та інших активних речовин. Пацієнтам рекомендують двічі на день робити компреси із «Дімексидом». Розчин готується у співвідношенні 1:4 (на 1 ст. л. ліки – 4 ст. л. води). У ньому змочують марлеву пов'язкута накладають на уражений лімфатичний вузол. Для усунення хворобливих відчуттів, Зниження температури тіла використовують «Ібупрофен», «Парацетамол», «Анальгін», «Папаверин».

Якщо лімфатичний вузол починає нагнити, здійснюють його пункцію. Проте робити це має лише медперсонал у клініці за дотримання стерильних умов. Лімфовузол проколюють спеціальною голкою, а гнійні маси, які є його вмістом, відсмоктують, після чого порожнину промивають антисептичним розчином.

Прогноз при фелінозі

У переважній кількості випадків прогноз сприятливий: недуга проходить швидко, оскільки організм виліковується спонтанно. Однак пускати хворобу на самоплив у разі дисемінації інфекції не можна в жодному разі. Прогноз залежатиме від ступеня тяжкості патології, своєчасності надання медичної допомоги пацієнтові. Про шанси одужання хворого сказати щось конкретне практично неможливо, якщо інфекція вразила ЦНС. Збудник здатний викликати незворотні зміни у тканинах головного мозку.

Заходи профілактики

На сьогоднішній день, на жаль, немає специфічної профілактики фелінозу. Попередити хворобу від котячих подряпин можна тільки в тому випадку, якщо відразу ж обробляти перекисом водню, спиртом або іншим антисептиком пошкоджену ділянку на шкірі.

З появою характерних симптомів захворювання необхідно терміново звернутися до лікаря. Якщо після контакту з твариною спостерігаються збільшені лімфовузли, підвищена температура тіла і є ознаки інтоксикації, варто відправлятися на прийом до інфекціоніста або терапевта, проконсультуватися у невролога, кардіолога або офтальмолога.

Гостра зоонозна інфекція, що викликається грамнегативною бактерією Bartonella henselae, яка проникає в організм людини з укусами або подряпинами кішок. Типова форма хвороби котячих подряпин протікає з первинним афектом у вигляді папульозно-пустульозних висипів, регіонарним лімфаденітом, лихоманкою, гепатоспленомегалією. Можливе виникнення атипових форм захворювання - очної, ангінозної, абдомінальної, легеневої, церебральної та ін. Клінічний діагноз підтверджується мікробіологічним посівом пустул, що відділяється, гістологічним дослідженням лімфовузлів, ІФА і ПЛР-діагностикою. Етіотропна терапія хвороби котячих подряпин проводиться антибактеріальними засобами.

Причини хвороби подряпин котячих

Хвороба котячих подряпин у переважній більшості випадків (понад 96%) викликається грамнегативною паличкою бартонелою Хенселя (Bartonella henselae). В окремих випадках відзначено етіологічну роль Alipia felis, Bartonella clarridgeiae, Bartonella quintana. Кішки є лише безсимптомними переносниками збудників та рідко мають ознаки захворювання у стертій формі. Носіння бартонел частіше виявляється у кошенят і молодих особин до 2-х років. Між кішками збудники поширюються з бліхами. Рідше резервуарами інфекції виступають гризуни, собаки, птахи. Механізм зараження людини хворобою котячих подряпин пов'язаний із проникненням збудника через пошкоджену шкіру або слизові оболонки (зазвичай при укусах та подряпинах) разом із слиною інфікованої кішки. Хвороба котячих подряпин має сезонну залежність і частіше виникає восени та взимку. Після перенесеної інфекції зазвичай розвивається стійкий імунітет.

У місці застосування бартонел розвивається запальна реакція у вигляді первинного афекту, звідки лімфогенним шляхом збудники потрапляють у регіонарні лімфовузли, де інтенсивно розмножуються, виділяючи токсини та викликаючи лімфаденіт. Морфологічні зміни в лімфоїдній тканині представлені ретикулоклітинною гіперплазією з трансформацією в гранульоми, а потім – мікроабсцеси. При атиповому перебігу хвороби котячих подряпин можлива гематогенна дисемінація інфекції із залученням печінки, селезінки, серця, легенів, ЦНС, очей, кісткової тканини та ін.

Симптоми хвороби котячих подряпин

Хвороба котячих подряпин може протікати в типовій та атиповій формах. У розвитку хвороби виділяють інкубаційний період, початковий період, період розпалу захворювання та період реконвалесценції.

Типова форма хвороби котячих подряпин характеризується тріадою клінічних ознак: первинним афектом, регіонарним лімфаденітом, лихоманкою. Інкубаційний період при фелінозі середньому триває 10-14 днів (від 3 днів до 2 місяців). Точкою відліку початкового періоду служить поява у місці вхідних воріт інфекції червоної папули діаметром 2-5 мм. До цього часу котячі укуси та подряпини в більшості випадків вже гояться, тому на безболісний вузлик пацієнти не звертають уваги. Первинний афект зазвичай локалізується на руках, нижніх кінцівках, обличчі, шиї.

Через 2-3 дні, в період розпалу хвороби котячих подряпин папула трансформується в пустулу, яка розкривається у невелику виразку. Після підсихання елемента та відпадання скоринки на шкірі не залишається жодних дефектів. У цей же час найближчі до вогнища ураження лімфовузли запалюються, ущільнюються і збільшуються в розмірах - розвивається регіонарний лімфаденіт (зазвичай пахвової та шийної області; рідше - підщелепної, надключичної, пахвинної області). Лімфаденіт є найбільш постійною ознакоютипової форми хвороби котячих подряпин та зберігається протягом 2-х тижнів – 2-х місяців. Збільшення лімфовузлів супроводжується лихоманкою та інтоксикаційним синдромом: пітливістю, слабкістю, м'язовими та головними болями, нездужанням. Також у період розпалу фелінозу може відзначатися збільшення печінки та селезінки (гепатоспленомегалія). Найчастіше хвороба котячих подряпин закінчується одужанням через 2-4 місяці. Можлива рецидивна, хвилеподібна течія.

До атипових форм фелінозу відносяться очна, церебральна, абдомінальна, легенева та ін. При цьому відзначається набряклість століття, гіперемія кон'юнктиви з утворенням виразок та гранульом, підщелепний та привушний лімфаденіт. У деяких випадках ураження очей набуває форми нейроретиниту, що клінічно виявляється порушенням гостроти зору одного ока.

Поразка центральної та периферичної нервової системи при атиповому перебігу хвороби котячих подряпин може виражатися розвитком енцефаліту, менінгіту, енцефалопатії, мієліту, поліневритів. При абдомінальній формі відзначається гепатоспленомегалія, мезаденіт, абсцеси селезінки. У рідкісних випадках феліноз протікає з розвитком ендокардиту, міокардиту, плевриту, пневмонії, тонзиліту, заглоточного абсцесу, вузлуватої еритеми, остеомієліту та ін. У ВІЛ-інфікованих пацієнтів висока небезпека виникнення генералізованої форми. Для нього характерні лихоманка, інтоксикація, ангіоматоз шкіри, гепатоспленомегалія, ендокардит, лімфаденіт.

Діагностика хвороби котячих подряпин

Попередній діагноз ґрунтується на даних епідеміологічного анамнезу, що вказує на розвиток клінічних симптомівфелінозу після контакту з кішкою та порушення цілісності шкірних покривів або слизових оболонок. Для підтвердження клінічного діагнозу використовують методи лабораторної діагностики, спрямовані на виявлення Bartonella henselae у зразках тканин. З цією метою може проводитися мікробіологічний посів вмісту лімфовузлів та абсцесів, офтальмолога, пульмонолога, кардіолога та інших вузькопрофільних фахівців.

Лікування та профілактика хвороби котячих подряпин

Типові форми хвороби котячих подряпин можуть усунути самостійно, без лікування, проте при діагностованих випадках фелінозу призначається медикаментозна терапія. Стандартна схемаЛікування хвороби котячих подряпин складається із застосування антибактеріальних препаратів (азитроміцин, еритроміцин, доксициклін, кліндаміцин), НПЗЗ, антигістамінних засобів. Показано фізіотерапевтичну дію (діатермія, УВЧ) на область змінених лімфатичних вузлів. У разі нагноєння лімфовузла здійснюється пункційна аспірація гною або розтин абсцесу; рідше – видалення ураженого лімфатичного вузла.

Специфічна профілактика фелінозу не розроблена. З метою попередження хвороби котячих подряпин необхідно подбати про видалення кігтів та виведення бліх у кішок, дотримання обережності та правил гігієни при контакті з вихованцями. Подряпини та ранки від котячих укусів необхідно обробляти антисептиками.

Незважаючи на те, що перший клінічний опис хвороби котячої подряпини (БКЦ) було дано R. Debre і співавт. більше 50 років тому, досі питання про етіологію цього захворювання залишається предметом дискусій та спеціальних досліджень. Оскільки виділити збудник від хворих не вдавалося протягом багато часу, спочатку передбачалася вірусна чи хламідійна етіологія захворювання. Перші переконливі відомості про ідентифікацію збудника БКЦ були отримані тільки в 1983 р., коли дослідники, використовуючи метод забарвлення за Warthin-Starry (метод сріблення), виявили в тканині уражених лімфатичних вузлів у 29 з 34 хворих на БКЦ дрібні поліморфні грамнегативні бацили. лише 1988 р. Саме цей мікроорганізм спочатку був визнаний збудником БКЦ і отримав назву Alipia felis.

Проте численні подальші дослідження не підтвердили чіткого взаємозв'язку розвитку БКЦ з A. felis: у більшості випадків у хворих у уражених тканинах не тільки не виявлявся зазначений збудник, а й у сироватці крові не виявлялися антитіла до нього. Більше того, із тканини уражених лімфовузлів був ізольований ще один збудник. Bartonella henselae. Методом ПЛР із застосуванням специфічних праймерів до Bartonella spp. та A. felisу хворих, у яких шкірний тест на БКЦ виявився позитивним, було встановлено, що у 96% випадків у них виявлялася ДНК Bartonella, тоді як ДНК A. felis не виявлялася в жодному випадку ( A. Bergmans et al., 1995). Подібні дані, що підтверджують ключову роль B. henselaeу розвитку БКЦ, були отримані й іншими дослідниками при використанні непрямої реакції антитіл, що флюоресціюють.

У той же час, початковий факт виявлення A. felisу уражених лімфатичних вузлах ігноруватися не повинен. На сьогоднішній день деякі дослідники припускають, що A. felisздатний викликати захворювання, яке за своєю клінічною картиною може нагадувати БКЦ.

Хвороба котячої подряпини (лімфоретикулез доброякісний) відноситься до групи бартонельозів і характеризується як неважке самокупірующееся захворювання з розвитком одностороннього лімфаденіту, регіонарного по відношенню до місця інокуляції збудника, і тільки в рідкісних випадках можлива диссемінація.

B. henselae характеризується як невелика плеоморфна, грамнегативна бацила, дуже вимоглива до умов культивування (зростає тільки на середовищах з 5% кров'яного агару при температурі від 35 до 37 ° С, з 5-10% вуглекислого газу та 40-відсотковою вологістю). Крім цього, колонії первинної культури ростуть повільно і стають видимими лише після 9-15 днів зростання. При подальшому пасажі зростання колоній прискорюється. Ідентифікація виділеного збудника проводиться з використанням специфічних антисироваток, визначенням профілю жирних кислот клітинної стінки або молекулярно-генетичним методом. За допомогою цього методу було ідентифіковано два генотипи B. henselae, хоча досі чіткої залежності між генотипами збудника та особливостями клінічного перебігу викликаних ними захворювань не встановлено.

B. henselaeна сьогоднішній день розглядається як основний збудник БКЦ, однак у 5-15% хворих з діагнозом, встановленим на підставі клініко-епідеміологічних даних, навіть за допомогою існуючих сучасних методівлабораторної діагностики етіологічне значення B. henselaeу розвитку захворювання не підтверджується.

Один з незрозумілих парадоксів, пов'язаних з B. henselae: в останні роки встановлено, що цей збудник відповідальний за розвиток не тільки БКЦ, але й деяких інших захворювань.

БКЦ має широке географічне поширення та зустрічається практично повсюдно. Основним природним резервуаром B. henselaeє кішки, інфікованість яких значною мірою визначає поширеність БКЦ ( K. M. Zangwill et al., 1993). За даними деяких дослідників, у більш ніж 50% домашніх та диких кішоквиявляється бактеріємія, обумовлена B. henselae. У ході дослідження, проведеного в США, встановлено, що найвищий відсоток інфікованості кішок і, відповідно, захворюваності на БКЦ серед людей реєструється в південних штатах. Більшість дослідників підкреслюють особливу роль кошенят у передачі збудника, вказуючи, що у дорослих кішок рідко виявляється бактеріємія. B. henselaeза рахунок наявності у них специфічних антитіл, що свідчать про тривалість їхнього інфікування. Особливістю перебігу бартонельозу у кішок є його тривалість (місяці, роки) і безсимптомність (навіть у разі бактеріємії, що підтверджується).

У циркуляції B. henselaeсеред кішок виняткову роль відіграють блохи (Ctenocephalides felis). Експериментальним шляхом було встановлено, що за відсутності бліх інфікування здорових кішок не відбувається.

B. henselaeвиявляється в кишечнику бліх та їх випорожненнях протягом 9 днів після інфікування, що свідчить про його реплікацію та персистенцію в організмі бліх. Крім цього, експериментально була встановлена ​​можливість інфікування кішок шляхом внутрішньошкірної інокуляції інфікованих випорожнень бліх, водночас оральне введення кішкам інфікованих бліх та їх випорожнень до сероконверсії не призводило. Роль бліх у передачі збудника від кішок до людини нині категорично не заперечується. В останні роки дослідниками в США та Італії ( Y. O. Sanogo et al., 2003) молекулярно-генетичними методами було продемонстровано, що ДНК B. henselaeможе виявлятися в іксодових кліщах, хоча їх роль вектора передачі збудника БКЦ, як і раніше, не вивчена.

«Травматичний» контакт із кішками (подряпини, укуси) вельми характерний для БКЦ і відзначається більш ніж у 90% хворих. Встановлено, що «резервуар» B. henselaeможуть бути і собаки, проте достовірно підтверджених випадків зараження людей поки що не описано.

Епідеміологічні дослідження показують, що в сироватці крові близько 20% власників кішок і 3-4% загальної популяції людей виявляються антитілами. B. henselae. Сімейні випадки захворювання на БКЦ не такі типові і реєструються менш ніж у 5% пацієнтів. Хоча БКЦ може розвиватися у будь-якому віці, частіше хворіють молоді люди (до 18 років).

Передача збудника БКЦ реалізується головним чином контактним шляхом через подряпини, укуси чи слину інфікованих кішок. Підйом захворюваності, як правило, відзначається з кінця літа, що пояснюється особливостями життєвого циклу у кішок та бліх.

Оскільки збудник БКЦ був ідентифікований відносно недавно, багато аспектів патогенезу захворювання досі недостатньо вивчені. Характер інфекційного процесу, що розвивається, обумовленого дією B. henselaeзначною мірою залежить від імунного статусу людини: у тих випадках, коли захворювання розвивається у імунокомпетентних пацієнтів, дисемінація збудника відсутня, і процес переважно обмежується локальними або регіонарними ураженнями. Зокрема, БКЦ здебільшого проявляється розвитком регіонарної лімфаденопатії. Поразка вісцеральних органів описано лише окремих випадках ( Dunn et al., 1997), а бактеріємія у імунокомпетентних пацієнтів реєструється виключно рідко ( Slater et al., 1990). Навпаки, у імунокомпрометованих пацієнтів для інфекції B. henselaeтипово розвиток бактеріємії та інших системних уражень, включаючи бацилярний ангіоматоз і бацилярний пеліозний гепатит, а в осіб із вродженими та набутими аномаліями клапанів серця – ендокардит ( Raoult et al., 1996).

Гістологічні зміни у уражених лімфатичних вузлах характеризуються проліферацією гістіоцитів та B-лімфоцитів, що призводить до утворення гранульом з подальшою нейтрофільною інфільтрацією та розвитком центрального або зірчастого некрозу.

Хоча B. henselaeі вважається одним з найбільш ймовірних збудників БКЦ, проте, згідно з сучасними спостереженнями, цей збудник відповідальний за розвиток інших патологічних станівлюдини (табл. 1). При цьому імунний статус хворих розглядається як ключовий фактор, що визначає характер захворювання, що формується, хоча відомі випадки, коли навіть у осіб з ВІЛ-інфекцією в стадії СНІДу БКЦ протікала в типовій формі.

Інкубаційний період у хворих з БКЦ може варіювати у досить широких межах - від 3 до 20 днів і більше, становлячи в середньому 1-2 тижні. Хоча загальноприйнятої клінічної класифікації БКЦ немає, найчастіше виділяють типову та атипові форми захворювання ( ), що визначається за домінуючим у клінічній картині хвороби синдромокомплексу.

У типових випадках БКЦ проявляється розвитком первинного афекту та регіонарного (до місця вхідних воріт інфекції) лімфаденіту. Локалізація первинного афекту визначається місцем первинної інокуляції збудника, саме місцем нанесення кішкою подряпин і укусів. Через кілька днів (від 3 до 10), коли нанесені кішкою пошкодження шкіри вже гояться, у місці вхідних воріт формується папула, яка, як правило, трансформується в везикулу і далі в пустулу, а після розтину - в виразку, покриту скоринкою. У деяких випадках пустула може підсихати без утворення виразки. У діаметрі розмір папули, що формується, як правило, становить від 1-2 до 5 мм. Частота виявлення первинного афекту у хворих на БКЦ, за даними різних дослідників, може коливатися від 25 до 94%. Шкірні прояви зберігаються протягом 1-3 тижнів і спонтанно дозволяються.

Регіонарний лімфаденіт є одним із найбільш постійних та характерних клінічних ознак БКЦ ( ) та зберігається протягом тривалого часу: від 7 до 60 днів, а в окремих випадках до 1 року і навіть 3 років. Найчастіше лімфаденіт дозволяється протягом 1—4 міс. Нерідко він виявляється практично єдиним виявом БКЦ. Найчастіше (85%) у хворих виявляються поодинокі лімфатичні вузли, рідше множинні, у межах однієї анатомічної області. Незважаючи на те, що у хворих реєструється збільшення лімфатичних вузлів, що здійснюють дренаж місця первинної інокуляції збудника, розвиток лімфангоїту не характерний для БКЦ. У 1/3 пацієнтів можуть визначатися збільшені лімфатичні вузли різних анатомічних областей, хоча генералізована лімфаденопатія трапляється досить рідко. Розміром збільшені лімфатичні вузли найчастіше бувають від 1 до 5 см, у деяких випадках до 8-10 см. При пальпації лімфатичні вузли помірно болючі. Хоча вони й не спаяні з оточуючими тканинами, нерідко визначається гіперемія шкірних покривів з них. У 10-50% випадків у хворих на БКЦ розвивається нагноєння уражених лімфатичних вузлів з утворенням густого жовто-зеленого гною. В окремих випадках при посіві гною на живильні середовища вдається отримати зростання стафілококів та іншої флори, хоча роль умовно-патогенної флори (суперінфекція) у нагноєнні уражених лімфатичних вузлів поки не встановлено.

Загальний стан хворих здебільшого залишається задовільним. Тільки в третині випадків у хворих відзначається підвищення температури тіла понад 38,3 ° С, яке зберігається близько тижня і лише іноді може затягуватись до місяця і більше. Серед інших клінічних проявів БКЦ можуть відзначатися: слабкість та нездужання (30%), головний біль (14%), нудота та блювання (15%), спленомегалія (11%). У разі тривалого перебігу захворювання у хворих може спостерігатись втрата ваги. Нерідко захворювання набуває хвилеподібної течії.

Поразка очей (очний варіант) при БКЦ реєструється у разі, коли місцем інокуляції збудника служить слизова оболонка очей. Клінічні прояви захворювання в цьому випадку включатимуть розвиток одностороннього ураження у вигляді виразково-гранулематозного кон'юнктивіту, набряку повік та преаурикулярної лімфаденопатії (синдром Парино). Одночасно у хворих можуть визначатися помірно збільшені та болючі привушні та шийні лімфатичні вузли. До інших очних проявів БКЦ належать нейроретиніт, неврит зорового нерва і папіліт. Для нейроретиниту типово одностороннє гостре порушення гостроти зору, що розвивається і натомість помірно виражених явищ інтоксикації. При огляді очного дна можуть виявлятися геморагії, множинні дискретні ушкодження, ватоподібні утворення, набряк та ексудація соска зорового нерва (симптом «макулярної зірки») ( J. B. Reed et al., 1998).

Ураження нервової системи (неврологічний варіант) у хворих на БКЦ виявляється рідко (~2% випадків), хоча діапазон клінічних проявів дуже різноманітний: у хворих можуть виявлятися радикуліти, поліневрити, мієліт, енцефалопатія, енцефаліт, менінгіт та церебральна атаксія. Характерною ознакоюураження нервової системи при БКЦ є те, що вони розвиваються через 1-6 тижнів (частіше 2-3 тижнів) від моменту появи лімфаденопатії. Для розвитку енцефаліту і менінгіту типово раптове погіршення стану хворого, що супроводжується лихоманкою, головним болем, сплутаністю свідомості та дезорієнтацією. У деяких випадках стан може поступово погіршуватися, аж до розвитку коми. У лікворі таких хворих визначається мононуклеарний плеоцитоз. Тільки в окремих випадках у хворих після перенесеного енцефаліту можуть спостерігатися резидуальні явища.

Деякі автори ( P. M. Delahoussaye, B. M. Osborne, 1990), вказуючи на можливість ураження печінки та селезінки при БКЦ, виділяють вісцеральний варіант захворювання, для якого характерні тривала хвилеподібна лихоманка, збільшення розмірів печінки та селезінки, підвищення у сироватці крові рівнів амінотрансфераз, з визначенням при УЗД та комп'ютерній томографії множинних, дифузних . Досить часто у таких хворих відзначається генералізована лімфаденопатія.

Крім цього, у рідкісних випадках у хворих на БКЦ можуть виявлятися абсцес селезінки, плеврит, ендокардит, пневмонія, вузлувата еритема, тромбоцитопенічна пурпура, остеомієліт ( B. Dzelalija et al., 2001, C. V. Hulzebos et al., 1999).

У типових випадках первинна діагностика БКЦ не становить великих складнощів, оскільки ґрунтується на характерних клініко-епідеміологічних даних ( ).

Певні складності є при лабораторній верифікації діагнозу, що пов'язано з відсутністю відповідної бази лабораторної. У зарубіжній практиці тривалий часяк основний діагностичний критерій БКЦ використовувався шкірний тест, в якому як алерген застосовувався термоінактивований пунктат, отриманий з лімфовузлів хворих із встановленим (відповідно до прийнятих критеріїв) діагнозом БКЦ. За даними багатьох авторів, результативність такого тесту досягала 95—98%, проте через ризик передачі гемоконтактних інфекцій використання цього тесту обмежене, а шкірного тесту з використанням очищених антигенів. B. henselaeпоки що не описано.

Мікробіологічні дослідження в широкій практиці не застосовуються через тривалість (від 2 до 6 тижнів) та складність проведення аналізу.

Досить інформативним способом встановлення діагнозу є біопсія папул та/або уражених лімфатичних вузлів з подальшим гістологічним дослідженням (фарбування зрізів гематоксилін-еозином і сріблом — метод Warthin-Starry), що дозволяє виявити характерні гістологічні ознаки ураження і скупчення дрібних.

В останні роки велика увага приділяється розробці специфічних імунологічних (ІФА) та молекулярно-генетичних (ідентифікація гена 16S рибосомальної РНК B. henselae) методів виявлення збудника БКЦ у біопсійному матеріалі хворого, хоча поки для широкої практики вони, як і раніше, недоступні.

Диференціальний діагноз необхідно проводити із захворюваннями, що супроводжуються розвитком лімфаденопатії ( ).

Незважаючи на те, що в окремих випадках відзначаються варіанти тяжкого перебігу БКЦ, у імунокомпетентних осіб прогноз захворювання сприятливий. Повторних випадків та летальних наслідків не описано.

Численні клінічні спостереження показують, що в більшості випадків БКЦ протікає як інфекція, що самокупується, і застосування антибактеріальної терапії не робить істотного впливу на її перебіг. Традиційні рекомендації щодо застосування еритроміцину (еритроміцин-тева, зинерит) та доксицикліну (юнідокс солютаб, медоміцин, вібраміцин, тетрадокс) засновані на ефективності цих препаратів у хворих з ВІЛ-інфекцією при розвитку бацилярного ангіоматозу, що викликається Barton ефективність зазначених препаратів не підтверджено в жодному дослідженні. Дуже суперечливими залишаються дані щодо відповідності чутливості in vitro збудника БКЦ до антибактеріальних препаратів та їх клінічної ефективності. Єдиним антибактеріальним препаратом, клінічна ефективність якого була встановлена ​​в ході рандомізованого плацебо-контрольованого дослідження, є азитроміцин (сумамед, хемоміцин, азивок, сумазид), що призначається протягом 5-10 днів. У неконтрольованих дослідженнях (A. M. Margileth, 1992) з 18 антимікробних препаратів клінічна ефективність була встановлена ​​тільки при застосуванні рифампіцину (бенеміцин, р-цин), ципрофлоксацину (ципросан, цифран, ципрова), гентаміцину (гентаміцин К, гент , Септрин). Антибактеріальні препарати при БКЦ слід застосовувати у імунокомпрометованих осіб та при тяжкому перебігу захворювання, що супроводжується ураженням нервової системи та вісцеральних органів.

У разі виявлення флуктуації в ураженому лімфатичному вузлі потрібна його пункція та аспірація гною, що прискорює подальший процес склерозування та рубцювання тканини лімфатичного вузла та впливає зрештою на одужання пацієнта.

З питань літератури звертайтесь до редакції.

В. А. Малов, лікар медичних наук, професор
О. М. Горобченко, кандидат медичних наук, доцент
ММА ім. І. М. Сєченова, Москва

Кішка є не тільки джерелом природного зняття поганого настрою та розчулення без застосування будь-яких таблеток або трав. Незважаючи на свою прирученість, коти залишаються родичами диких хижаків і здатні передати феліноз - хвороба котячої подряпини, за допомогою дряпання або укусу, особливо перебуваючи в маленькому віці. Це захворювання відрізняється тривалим перебігом та супроводжується запальним процесом, а іноді і призводить до нагноєння лімфовузлів, наближених до місця подряпини. Якщо у момент зараження імунна система людини перебуває у пригніченому стані (лікарський вплив, хвороба), можуть виникати ускладнення з боку селезінки, головного мозку, печінки. Якщо організм працює нормально, хвороба проходить непомітно, без ускладнень.

Збудник захворювання

Феліноз може спровокувати досить незвичайна бактерія Бартонелла (Bartonella henselae). Патоген є проміжною формою між вірусом та бактерією: за формою це утворення за типом бактерії з наявністю джгутика, знищити її можна за допомогою антибіотиків. Однак, як вірус, патоген розвивається і живе всередині клітини, при цьому вирощується не на живильних середовищах, а безпосередньо на живих клітинах.

p align="justify"> Сородичі Бартонелли, Ріккетсії, є причиною розвитку багатьох захворювань, включаючи висипний тиф - патологія, яка розвивається на голові у людей з наявністю вошей.

Назва патології – феліноз – є похідною від слова «Felis», латиною це означає «кішка». Ім'я збудника захворювання – Bartonella henselae – дано на честь мікробіолога, який відкрив цей патоген та описав його властивості (Діана Хензель).

Як і від кого можна заразитися

Переважна більшість бартонел існує в організмі диких та домашніх кішок. Поширення патогену між особинами відбувається за допомогою котячих бліх, у кишечнику яких мікроорганізм може перебувати до 9 днів. Для людини ці комахи не становлять небезпеки.

Згідно зі статистикою, практично 50% кішок мають у крові збудник даної патології, при цьому симптоматика хвороби у тварин відсутня, навіть при багаторічному перебігу хвороби. Існує думка, що ця бактерія є нормою для рота котів. Виділяється бактерія зі слиною та сечею, звідки проникає на лапи кішок.

Таким чином, заразитися можна:

у момент укусу тварини;

при пошкодженні шкіри людини кігтем кішки;

у разі попадання слини тварини на пошкоджену шкіру чи око;

через їжу та воду, яку вживала кішка, за умови, що їжа потрапила на слизову або травмовану шкіру;

при уколі рибальським гачком, колючкою рослини або скалкою, на які до цього потрапила слина тварини.

У плані заразності найнебезпечнішими є кошенята, які не подолали позначку віку за один рік. Трохи менш небезпечні дорослі кішки. Але важливо відзначити, що джерелом зараження можуть служити також гризуни, мавпи, собаки. Для зараження в деяких випадках вистачає укол пером птаха або голкою їжака.

Зазвичай уражається:

• шкіра ніг;

  рідше – очі.

Зараження шляхом від людини до людини не відбувається. Також слід зазначити, що одного разу перенісши феліноз, повторно захворювання не розвивається. У 5% населення є імунітет до фелінозу (при цьому близько 25% від цього числа є власниками домашніх кішок).

Трохи статистики

Найчастіше зараження в умовах помірного клімату припадає за часом на вересень-березень (близько 2/3 від усіх випадків). Це можна пояснити тим, що в холодну пору року контакт людини з домашніми кішками є більш тісним. У тропіках сезонність хвороби немає.

Приблизно 90% хворих є дітьми та підлітками до 20 років. У гендерному розрізі найчастіше зазнають захворювання представники чоловічої статі. Рідкісністю є сімейні спалахи хвороби: зазвичай хворіє лише одна дитина, навіть якщо з кошеням грали всі діти.

Фактори, що підвищують шанси на більш тяжкий перебіг фелінозу

Тяжка, а в деяких випадках навіть атипова форма фелінозу розвивається у людей, які контактували з бартонелою в таких випадках:

є вроджений дефект клітинної ланки імунітету;

на тлі недавнього перенесення операції чи тяжкої хвороби;

у випадках, коли людина потребує прийому глюкокортикоїдів (для лікування псоріазу, аутоімунного гепатиту, аутоімунних захворювань на кшталт ревматоїдного артриту);

після лікування за допомогою препаратів-цитостатиків (азатіоприн, циклоспорин, циклофосфамід);

у ВІЛ-інфікованих людей;

у хворих на цукровий діабет;

в осіб, які зловживають алкоголем.

У разі наявності ВІЛ-інфекції феліноз може мати тривалий і тяжкий перебіг, а в деяких випадках виявляється настільки нетиповим, що навіть лікарі не можуть запідозрити такий діагноз.

Симптоми патології

Місце укусу або подряпини в перші 3-10 днів гояться повільно, при цьому не викликають занепокоєння з боку людини: рана може трохи ссати або хворіти, як і зазвичай при травмах шкіри. Це – інкубаційний період, за цей час збудник долає бар'єри покривів тканин та активно розмножується. Даний період може подовжуватися до 3 тижнів, у такому разі на момент появи перших симптомів фелінозу пошкодження шкіри вже відсутні.

Через деякий час, який потрібний мікробу для проникнення і накопичення (в середньому 7-14 діб, іноді 3 дні-3 тижні) на місці подряпини залишається скоринка, або проявляється висипання на шкірі. Зовні вона виглядає як кілька вузликів, розміри яких варіюються від просяного зерна до горошини. Новоутворення не болять і не сверблять.

Через 2-3 діб настає етап розпалу хвороби: вузлики починають нагноюватися і розкриваються, після цього на їх місці з'являються скоринки, які можуть слабо свербіти (особливо коли подряпана дитина є яскраво вираженим алергіком). Протягом 1-3 тижнів скоринки засихають і відвалюються, після цього місце укусу стає непомітним: немає ні темнішої ділянки шкіри, ні рубців. Такий результат означає, що бартонела розмножилася в достатній кількості і поборола місцевий імунітет на певній ділянці шкіри, після чого проникла в лімфатичне русло.

Через 10-14 діб (іноді й довше) від моменту утворення вузликів бактерія вловлюється регіонарними лімфовузлами, які виконують роль своєрідного фільтра та намагаються не пропустити патоген далі.

У разі наявності подряпини або укусу нижче ліктя збільшується лише одна або кілька груп регіонарних лімфовузлів: шийні, пахвові, ліктьові. Порядок прояву лімфаденіту може проявлятися по висхідному шляху, проте можуть спочатку збільшитися пахвові лімфовузли, а ліктьові залишитися в нормі. Також від пахвової ямки відбуватиметься збільшення лімфовузлів, у разі коли зубами або пазурами було пошкоджено плече або передпліччя.

Якщо подряпина/укус припали на ногу, запалення лімфовузлів відбуватиметься в пахвинній та стегновій ділянці. У разі подряпки обличчя перша реакція може виявлятися в підщелепних, передньо-або задньовушних групах, після цього відбувається збільшення одного або групи лімфовузлів шийних.

Ознаки, які дають зрозуміти, що від фелінозу постраждали лімфовузли:

лімфовузли щільні;

вони починають поступово збільшуватися та досягають 5-10 см у діаметрі;

болючість при промацуванні;

шкіра над лімфовузлами набуває червоного відтінку і стає гарячою на дотик;

лімфовузли рухливі та при зміщенні не тягнуть шкіру за собою;

у разі збільшення групи лімфовузлів при промацуванні вони не є спаяними між собою (можна «катати» незалежно один від одного).

Збільшення лімфовузлів супроводжується загальним погіршенням стану. Виникають такі симптоми:

підвищення температури тіла до 39ºС та вище;

слабкість;

нездужання;

головний біль;

серцебиття;

погіршення апетиту;

пітливість;

поганий сон.

Температура може підвищуватись до високих цифр не у всіх, є випадки, коли при фелінозі температурна реакція відсутня. Підвищення температури тримається в межах від 1 тижня до місяця, тоді як решта симптомів відбувається протягом двох тижнів. Лімфовузли залишаються збільшеними до 3 місяців. У 50% випадків вони нагноюються і можуть згодом самостійно розкриватися. У таких випадках на поверхню виділяється густий, жовто-зелений гній, який при взятті на бактеріологічний посівне показує ознак наявності бактеріальної інфекції (справа в тому, що Бартонелла не росте на живильних середовищах, як було зазначено вище).

У цей період на шкірі тіла або кінцівок може з'являтися червоний висип, який займає більші або менші ділянки шкіри. Висипання зникає протягом декількох днів і не викликає болю або сверблячки.

У період збільшення лімфовузлів також може спостерігатися:

Біль і дискомфорт у правому підребер'ї – відбувається збільшення печінки, яка також виступає як фільтр на шляху бактерій, які проникли у кровоносну систему.

Відчуття дискомфорту або голок у лівому підребер'ї: прояви збільшення селезінки, яка при фелінозі також може постраждати. Збільшення селезінки та печінки чітко діагностується при проходженні УЗД черевної порожнини, при тому що симптоматично це ніяк не виявляється.

Ознаками ураження серця є розвиток аритмій та поява болю в серці.

Починають збільшуватись лімфовузли, які розташовані віддалено від місця подряпини/укусу.

Вищеописані симптоми хвороби котячої подряпини розвиваються у людей із недостатньо активним імунітетом, унаслідок чого патогени проникають у кров. Також у «імуноскомпроментованих» людей (хронічний алкоголізм, ВІЛ, вроджений імунодефіцит, цукровий діабет, наслідки прийому препаратів, що пригнічують імунну систему) феліноз може протікати апатично. У таких випадках інфекція залишається в організмі до кінця життя та викликає хронічний перебіг захворювання.

У більшості випадків хвороба проходить через 1-2 місяці після збільшення першого лімфовузла: температура стабілізується, головний біль минає, апетит і сон відновлюються, лімфовузли починають поступово зменшуватися і стають схожими на маленькі «кульки», які не спаяні між собою та зі шкірою. Досить рідко при помірно слабкому імунітеті феліноз може тривати протягом 1-2 років, з періодами прояву та стихання симптомів.

Атипові форми хвороби

Цей термін застосовується для:

Захворювань, які виникають у відповідь на попадання мікроба не на шкірний покрив, а на інші місця (наприклад, кон'юнктиву очей).

Бартонельозне ураження органів, властиве лише людям з наявністю «скомпроментированного» імунітету.

Атипові форми - це не одне з ускладнень хвороби, а важко поточна нетипова форма інфекції.

Поразка ока

Коли слина кішки потрапляє на кон'юнктиву очі може виникнути:

Кон'юнктивіт Парило. У цьому випадку уражається лише одне око. Він стає набряклим, червоним, його важко відкрити. Водночас біль відсутній, так само як і виділення. Під час огляду у окуліста візуалізуються невеликі виразки та вузлики на кон'юнктиві.

Одночасно з розвитком ураження ока відбувається і запалення привушних лімфовузлів з того боку, яким відбулося зараження. Переднеушний вузол завжди уражається: він розростається до 5 см і може нагноюватися, після чого розкривається і залишає по собі рубець. Також можуть збільшуватись і підщелепні, шийні лімфовузли. При цьому варто відзначити погіршення загального стану: погіршується сон, підвищується температура тіла, серцебиття, слабкість.

Нейроретиниту. Страждає зір на одному оці. Самопочуття залишається незмінним. Зміни, характерні для фелінозу, виявляються під час огляду лікаря-окуліста.

Ураження нервової системи

При проникненні бартонели до крові через два-три тижні з моменту запалення регіонарних лімфатичних вузлів можуть виявлятись і симптоми ураження нервової системи. Вони полягають у зниженні чутливості виключно в області кистей рук і стоп, іноді присутнє подальше просування, що проявляється у вигляді втрати рухової функції однієї або кількох кінцівок, порушення координації, тремтіння.

Також феліноз може стати причиною виникнення паралічу лицевого нерва, порушення свідомості, неадекватності поведінки, судом.

Атипові форми при імунодефіциті

У людей із суттєво зниженими функціями імунної системиФеліноз проходить за типом пеліозного гепатиту або бацилярного ангіоматозу.

Бацилярний ангіоматоз

Так називається патологія, за якої у відповідь на присутність в організмі бактерії з роду Бартонелла починають розростатися кровоносні судини(найчастіше характерна для людей, які мають ВІЛ-інфекцію).

Тут після пошкодження зубами або кігтями кішки проходить інкубаційний період протягом тижнів або місяців, ранка відповідно гоїться за цей час. Нашкірні прояви патології характерні тим, що проявляються у довільному місці, незалежно від місця первісного ушкодження кішкою. Також відбувається ураження слизових оболонок гортані, статевих органів, ротової порожнини.

Хвороба починається з того, що на поверхні шкіри виникають не невеликі червоні вузлики, а фіолетові чи червоні плями, які не виступають над нею. Вузлики виникають згодом, вже на тлі наявності плям. При цьому вузлики мають великі розміри до 3 см у діаметрі, відрізняються хворобливістю, вкриті запаленою червоною шкірою. Число утворень може змінюватись від кількох до сотень. Навколо кожного вузлика присутня «комірець», що складається з тонкого, ерозованого (що сочиться і червоного) епідермісу.

Захворювання супроводжується нездужанням та підвищенням температури тіла, також відзначається втрата ваги. Патологія може торкатися інших органів: кістковий мозок, м'язи, ЦНС, серце, селезінка, печінка.

Перебіг бацилярного ангіоматозу може проходити по-різному: може вирішитися самостійно, а може за наявності тяжкого ураження внутрішніх органів призвести до смерті.

Пеліозний гепатит

У такому випадку в печінці виникають порожнини, які заповнюються кров'ю, внаслідок чого тканина печінки набуває вигляду губки. Симптоми ураження печінки при фелінозі:

на шкірі виникають ділянки крововиливів, пов'язані з ураженням системи згортання крові;

підвищується кровоточивість ясен;

шкіра стає блідо-жовтою;

відчувається піддутість живота, що говорить про скупчення в черевній порожнині газів;

періодично виникають озноби;

тривала лихоманка.

Ускладнення

Після поширення бартонели з кров'ю по різних внутрішніх органах може розвиватися:

атипова пневмонія;

• остеомієліт;

  абсцес селезінки;

  міокардит;

Також бактерія може стати причиною розвитку серйозних ускладнень із боку крові, які полягають у зменшенні кількісного складу різних кров'яних клітин:

лейкоцитів (лейкокластичний васкуліт);

еозинофільних лейкоцитів (еозинофілія);

еритроцитів (гемолітична анемія);

тромбоцитів (тромбоцитопенічна пурпура).

Діагностика

Діагностикою та подальшим лікуванням фелінозу займається лікар-інфекціоніст. Цей фахівець здатний лише на вигляд відрізнити нагноєння рани від хвороби котячих подряпин. Якщо після подряпування кішкою спостерігається припухлість і нагноєння місця ушкодження, швидше за все, є інфікування рани звичайною патогенною мікрофлорою: стафілококами, стрептококами, протеями, в деяких випадках грибковою флорою.

Таке нагноєння виникає на другу добу після травматичного контакту з кішкою, місце ушкодження стає болючим, червоним, починає сочитися світла рідина, яка згодом змінюється гноєм. При фелінозі подряпина гоїться, і тільки на тлі скоринки починається освіта в місці укусу/подряпини вузликів, які не сверблять, не болять і не гнояться.

«Здуття» руки після подряпини чи укусу є, найімовірніше, проявом флегмони (гнійне розплавлення тканин), чи ще гірше – анаеробної інфекції на кшталт газової гангрени. У таких випадках потрібна негайна хірургічна допомога із госпіталізацією до стаціонару.

Якщо людина починає скаржитися на збільшення лімфовузлів, обов'язково потрібна консультація інфекціоніста. Найкраще, щоб це був не лікар КІЗу, а лікар приймального відділення інфекційної лікарні. Тут існує менша ймовірність зараження інших пацієнтів, оскільки подібні прояви у разі відсутності вузликів на шкірі потрібно диференціювати від інфекційного мононуклеозу, лімфогранулематозу, ВІЛ-інфекції, а також від таких небезпечних захворювань, як туляремія та чума.

Запідозривши феліноз після вивчення анамнезу (прояв вузликів, контакт з кішкою) лікар інфекційного відділення може підтвердити попередній діагноз за допомогою досліджень. Для цього потрібно виконати забір матеріалу з вузликів або тканини, або з лімфовузла, або з гнійничка, шляхом проколу патологічного елемента та забору вмісту на такі види лабораторних досліджень:

ПЛР, або метод полімеразної ланцюгової реакції: так можна розпізнати та виявити частинки Bartonella henselae. Аналіз виконується у платних лабораторіях.

Гістологічний: під мікроскопом проглядаються характерні зміни у тканинах, а також бактерії.

Також щодо діагностики допомагають і серологічні дослідження – визначення наявності антитіл до бактерії бартонелле. Для цих цілей використовують реакції або РЗК, або ІФА.

На 3-4 тижні хвороби можна виконати шкірно-алергічну пробу, вводячи під шкіру розчин, що містить частинки бартонели: у переважної більшості хворих на феліноз (90%) як відповідь на шкірі виникне локалізований набряк і почервоніння. Для дітей таке дослідження не застосовується.

Загальний аналіз крові також може допомогти у визначенні інфекції. Серед основних показників: прискорена ШОЕ, збільшена кількість еозинофілів, які прямо не говорять про патологію, але підтверджують наявність інфекції. За допомогою печінкових проб можна дізнатися про те, чи є порушення функції печінки і на якій воно стадії. УЗД черевної порожнини дозволяє виявити збільшення селезінки чи печінки, виходячи з чого можна скоригувати режим пацієнта. Напівпостільний режимпотрібно при збільшенні селезінки, оскільки при високій активності вона може бути пошкоджена.

Лікування захворювання

Феліноз лікується за таким алгоритмом: призначають медикаменти для системного застосування, компреси, у деяких випадках потрібно вдаватися до хірургічного лікування.

Типова, неускладнена ураженням нервової системи, селезінки, печінки, серця, патологія може лікуватись у домашніх умовах. Інші форми захворювання вимагають госпіталізації до інфекційного відділення.

Медикаментозне лікування

Призначають:

Протизапальні та знеболювальні засоби: мефенамінова кислота, «Диклофенак», «Ібупрофен».

Антибіотики: "Кларитроміцин", "Гентаміцин", "Офлоксацин", "Тетрациклін", "Еритроміцин", "Доксициклін". Застосовуються як таблеток, у разі поразки очей – у вигляді очних крапель.

Антигістамінні препарати: "Еріус", "Зодак", "L-цет", "Цетрін".

У разі тяжкого перебігу можуть бути застосовані глюкокортикоїди: «Преднізолон», «Дексаметазон».

Компреси

На ділянку запалення лімфовузлів рекомендовано накладати компреси. Для цього потрібно взяти одну частину диметилсульфоксиду на чотири частини води, змочіть цією сумішшю марлю і накладіть на область лімфовузла, зверху розмістіть поліетилен і зафіксуйте компрес бинтом і утепліть теплою тканиною.

Фізіотерапевтичні методи

На область запалених регіонарних лімфовузлів впливають діатермією та УВЧ.

Хірургічне лікування

Якщо уражені лімфовузли відрізняються хворобливістю та напруженістю, виконується пункція їхнього вмісту з метою дренування. Таким чином, тиск у капсулі вузла падає, больовий процес, відповідно, усувається.

Хвороба котячих подряпин у дітей

Феліноз у дітей у більшості випадків протікає у вигляді типової форми: місце ушкодження шкіри котом зникає, а на його місці виникають вузлики, які згодом нагноюються та розкриваються. Після цього етапу збільшується у розмірах один або група сусідніх лімфовузлів. Хвороба триває близько місяця та може проходити самостійно без лікування.

Розвиток атипової форми патології може спостерігатися у ВІЛ-інфікованих дітей або дітей після трансплантації органів чи хіміотерапії. У разі передбачити, який саме орган чи система будуть уражені, неможливо. Симптоматика фелінозу у дітей нічим не відрізняється від представленої симптоматики у дорослих.

Дитяча діагностика також є стандартною, ПЛР пунктату є основним методом визначення наявності патології.

Лікування виконується за допомогою препарату «Сумамед» (доза – 10 мг/кг на добу). Починаючи з 8 років, можна використовувати для лікування "Тетрациклін" або "Доксициклін". Препарати на кшталт «Офлоксацину» чи «Ципрофлоксацину» допускаються від 16-18 років.

Прогноз захворювання

Найчастіше хвороба проходить самостійно з повним зникненням всіх симптомів. У разі своєчасної допомоги лікуванню піддаються навіть тяжкі форми захворювання. Сумнівний прогноз хвороби при поразці нервової системи, оскільки Бартонелла може викликати у головному мозку незворотні зміни.

Профілактика захворювання

Що робити, якщо Вас подряпала кішка:

промити місце подряпини за допомогою господарського милата проточної води;

обробити рану 3% перекисом водню;

припікати діамантовим зеленим чи спиртом.

Прийом антибіотиків є неефективним. Також марно лікувати кішок (як потенційних джерел поширення хвороби).

Лихоманка від котячих подряпин (феліноз, доброякісний лімфоретикулез, гранульома Молляре) – тяжке захворювання інфекційного типу. З'являється внаслідок укусів чи подряпин кішок. Хвороби властиві запалення регіонарних лімфовузлів – спочатку нагноюються папули, іноді – виникає кон'юнктивіт, ангіоматоз, уражається печінка. Відзначається лихоманка та загальне отруєння організму.

Джерелом виникнення є рухлива паличкоподібна бактерія. Середовищем її проживання є ротова порожнина ссавців. В основному кішок, собак, мавп. Захворювання частіше схильні діти та молоді люди віком до 20 років. Інфекція потрапляє в організм при лизанні, дряпанні, укусах через пошкоджені шкірні покриви. Часто – через подряпини. Саме тому феліноз називають хворобою котячих подряпин. Однак варто пам'ятати, що заразитися можна від будь-якого ссавця, зараженого цією хворобою при попаданні вірусної бактерії в організм людини.

Що це таке?

Хвороба котячих подряпин (феліноз) - це гостра інфекційна хвороба, яка відноситься до групи бартонельозів, що має чіткий взаємозв'язок з подряпинами або укусами кішок, що проявляється появою первинного вогнища (афекту) або місцевого ураження, а також запаленням лімфовузлів з боку ураження. інтоксикації організму та ураженням внутрішніх органів. Хвороба вважається легкою і самокупується.

Причини та фактори ризику

Збудник хвороби котячих подряпин – Rochalimaea henselae. Поліморфна нерухома грамнегативна бактерія; морфологічно подібна до представників роду Rickettsia і виявляє аналогічні властивості Afipia felis. Рухлива неферментуюча грамнегативна паличкоподібна бактерія. Вибаглива до культивування in vitro, переважно вирощування на клітинах HeLa.

Фактори ризику розвитку захворювання:

1. Порушення клітинних імунних реакцій
2. ВІЛ-інфекція, особливо при вмісті CD4+-лімфоцитів нижче 100 за 1 мкл
3. Тривалий прийом ГК, азатіоприну, циклофосфаміду, циклоспорину, зловживання алкоголем.

Проникнення збудника через пошкоджену шкіру або, рідше, через слизову оболонку ока призводить до розвитку запальної реакції у вигляді первинного афекту. Потім лімфатичними шляхами мікроб потрапляє в регіонарні лімфовузли, що супроводжується виникненням лімфаденіту. Морфологічні зміни в лімфатичних вузлах характеризуються ретикулоклітинною гіперплазією, утворенням гранульом, а згодом мікроабсцесів. Захворювання зазвичай супроводжується гематогенною дисемінацією із залученням до патологічного процесу інших лімфатичних вузлів, печінки, центральної нервової системи, міокарда. Тяжкий і тривалий, а нерідко і атиповий перебіг хвороби спостерігається у хворих на ВІЛ-інфекцію.

Резервуаром і джерелом інфекції вважають різних ссавців (кішок, собак, мавп та ін.). Захворювання реєструють повсюдно. У регіонах з помірним кліматом підйом захворюваності відзначають із вересня до березня. Враховуючи характер інфікування, основний контингент – особи до 21 року; 90% в анамнезі відзначають укуси чи подряпини, нанесені кошенятами. Дослідження, проведені на тваринах, показали, що мікроорганізм не викликає у них розвитку будь-якої патології і вони не відповідають розвитком реакцій гіперчутливості при внутрішньошкірному введенні антигену збудника. Захворюваність – 10:100 000 населення (25 000 випадків щорічно).

Як проявляється хвороба котячих подряпин - симптоми та перші ознаки

Подряпина або місце укусу кішки перші 3-10 днів повільно гоїться, нічим не викликаючи занепокоєння з боку людини: вона може трохи хворіти або ссати, як звичайна травма шкіри. Це – інкубаційний період; збудник у цей час долає бар'єри покривної тканини та розмножується. Подовжуватись цей період може до 3 тижнів, тоді на момент появи перших симптомів фелінозу травми шкіри вже не існує.

• Через час, що знадобився мікробу для проникнення і накопичення (3 дні-3 тижні, в середньому - 7-14 діб) на тому місці, де була подряпина або залишається скоринка від неї, з'являється висип. Вона виглядає як кілька вузликів розміром від просяного зерна до горошини, які не сверблять і не болять.
• Через 2-3 діб настає період розпалу хвороби: такі вузлики нагноюються і самі розкриваються, після чого покриваються скоринкою і можуть почати слабо свербіти (особливо якщо була подряпана дитина - алергік). Протягом 1-3 тижнів скоринки сохнуть і відпадають, після чого місце укусу перестає бути помітним: тут не залишається ні рубців, ні темнішої ділянки шкіри. Це означає, що Бартонелла розмножилася в достатню кількість, поборола місцевий імунітет ділянки шкіри та потрапила у лімфатичне русло
• Через 10-14 діб (рідше – довше) від моменту появи перших вузликів мікроб уловлюється регіонарними лімфовузлами – місцевими фільтрами, які намагаються не пустити його далі.

Якщо була укушена рука нижче ліктя, збільшуються одна або кілька груп лімфовузлів: ліктьові, пахвові, шийні. Порядок появи лімфаденіту може бути саме такий, але можуть збільшуватися відразу пахвові вузли, а ліктьові залишаються незмінними. Так само, починаючи з пахвової ямки, збільшуватимуться лімфовузли при пошкодженні кігтями або зубами передпліччя або плеча.

Якщо укус/драпіна припала на ногу, запалюються лімфовузли в стегнової та пахвинної ділянці. При подряпуванні особи першими зреагувати можуть підщелепні, передньо-або заднюшні групи; після чого збільшується один або кілька лімфовузлів із шийної групи.

Ознаки, які говорять, що лімфовузли постраждали внаслідок фелінозу:

• лімфовузли поступово збільшуються, досягаючи від 5 до 10 см у діаметрі;
• шкіра над ними не червона, не гаряча на дотик;
• лімфовузли можна зміщувати – вони не тягнуть у себе шкіру;
• вони щільні;
• промацувати їх боляче;
• зі збільшенням всієї групи вузлів, промацуючи їх, можна «катати» їх незалежно друг від друга: де вони спаяны між собою.

Збільшення лімфатичних вузлів супроводжується погіршенням загального стану людини. З'являються такі симптоми:

• підвищення температури, іноді до 39°C або вище;
• слабкість;
• поганий сон;
• пітливість;
• головний біль;
• нездужання;
• погіршення апетиту;
• серцебиття.

Температура підвищується не у всіх настільки високих цифр: у деяких випадках вона може взагалі бути відсутнім. Підвищення температури тримається від тижня до місяця, решта симптомів поступово проходить протягом 2 тижнів. Лімфовузли залишаються збільшеними до трьох місяців. У половині випадків вони нагноюються і можуть мимоволі розкриватися: тоді на поверхню виділяється густий гній жовто-зеленого кольору, який, будучи взятий для бактеріологічного дослідження, не виявляє ознак бактеріальної інфекції (як ви пам'ятаєте, Бартонелла не росте на живильних середовищах).

У цей же період на шкірі тіла або кінцівок людини може з'являтися висипка червоного кольору, що займає більші або менші ділянки шкіри. Вона не свербить і не болить, зникає за кілька днів.

У період збільшення лімфовузлів можуть також спостерігатися:

• відчуття «голок» або дискомфорту в лівому підребер'ї: так може виявлятися збільшення селезінки, яка також може постраждати при фелінозі. Збільшення печінки та селезінки може бути виявлено і на УЗД черевної порожнини, не супроводжуючись жодними симптомами;
• дискомфорт і біль у правому підребер'ї - це збільшується печінка, яка також є фільтром на шляху Бартонелл, які потрапили до цього моменту в кров;
• біль у серці, аритмії. Це ознаки поразки серця;
• збільшення лімфовузлів, що лежать далеко від місця влучення інфекції.

Вищезазначені симптоми хвороби котячої подряпини виникають у людей, імунітет яких недостатньо активний і дозволяє інфекції проникати в кров. У тих же людей, які називаються «імуноскомпрометованими» (одержували препарати, що пригнічують імунітет, страждають на цукровий діабет, вроджений імунодефіцит, ВІЛ, хронічний алкоголізм), феліноз протікає і зовсім атипово. Вони інфекція може залишатися в організмі назавжди, викликаючи хронічне захворювання.

Зазвичай хвороба закінчується через місяць або трохи менше після збільшення першого лімфовузла: температура знижується, минає головний біль, відновлюються сон і апетит, лімфовузли поступово зменшуються і стають щільними маленькими «кульками», не спаяними між собою та шкірою. Дуже рідко, при помірно слабкому імунітеті, феліноз може тривати 1-2 роки, коли його симптоми стихають, то з'являються знову.

Атипова форма

При попаданні інфекційних агентів на слизову оку, є високий ризикрозвитку кон'юнктивіту. Симптоми при попаданні на шкірний покрив:

• лихоманка;
• поява виразок;
• нагноєння ушкоджень;
• після загоєння формуються рубці.

Така форма фелінозу зустрічається у 10% випадків. Зазвичай її діагностують в дітей віком, і навіть літніх (людей, які мають реактивність організму знижена). Тривалість перебігу хвороби становить від 6 до 8 тижнів.

Діагностика

Діагностика класичних форм даного захворювання нічим не утруднена. Основне значення має наявність безпосереднього контакту з кішкою, наявність первинного афекту, розвиток регіонального лімфаденіту, за відсутності реакції інших лімфатичних вузлів.

Для підкріплення діагнозу проводиться мікробіологічне дослідження крові, гістологічне вивчення біоптату лімфатичного вузла або папули з фарбуванням зрізів.

Дифференцированный диагноз проводят со следующими заболеваниями: прогрессирующая очаговая лейкоэнцефалопатия, криптококковый менингит, токсоплазмоз мозга, острый гепатит, инфекционный мононуклеоз, грипп, гистоплазмоз, кокцидиоидоз, криптококкоз, рак лимфоузлов, лимфома, стрептококковые и стафилококковые инфекции, боррелиозы, бабешиоз, риккетсиозы, микобактериозы, эризипелоид , туляремія, пастерельоз, бубонна чума, споротрихоз.

Ускладнення

Якщо з появою перших симптомів фелінозу не звернутися до лікаря та не провести повноцінне лікування патології, то можливий розвиток небезпечних ускладнень. У разі прогресування кон'юнктивіту можлива втрата зору. Ймовірно поразка ЦНС. Це призводить до прогресування менінгіту, запалення головного та спинного мозку.

Лікування хвороби котячої подряпини

Терапія у типовій формі проводиться амбулаторно. Інфекція відноситься до розряду самокупуючих (може пройти без лікування), проте медикаментозно можна допомогти організму швидше впоратися зі збудником та пом'якшити симптоми хвороби.

Медикаментозне лікування:

1. Нестероїдні протизапальні засоби для усунення запальної реакції (ібупрофен, індометацин, диклофенак та їх сучасні аналоги).
2. Антигістамінні препарати (кларитин, зіртек, цетрин, ериус та інші).
3. Етіотропна терапія включає призначення антибактеріальних препаратів: азитроміцин, доксициклін та його похідні, еритроміцин та його похідні, також встановлена ​​ефективність при фелінозі ципрофлоксацину, рифампіцину, бактриму, гентаміцину. Вважається, що таку терапію слід призначати лише при тяжких формах інфекції з розвитком нетипових форм, а також при виникненні фелінозу у імуноскомпроментованих осіб (ВІЛ-інфекція, хронічне захворювання, реципієнти трансплантатів органів та тканин та інші).

При виникненні абсцесів в області лімфовузлів потрібна хірургічна допомога (розтин, звільнення від гною), що впливає на тривалість загоєння та склерозування.

Прогноз захворювання

Здебільшого хвороба закінчується повним зникненням всіх симптомів. При своєчасне лікуванняможна вилікувати навіть тяжкі форми патології.

Сумнівний прогноз при поразці нервової системи, оскільки Бартонелла здатна викликати у мозку незворотні зміни.