प्रारंभिक गर्भावस्था हानि: कारण, निदान, रोकथाम, उपचार। बार-बार गर्भपात होना

गर्भपात-यह आज के समाज की प्राथमिक समस्या है। मौजूदा समस्या का सार निषेचन के समय से 37 सप्ताह तक सहज गर्भपात है। डब्ल्यूएचओ मौजूदा शब्द को मां के शरीर से 500 ग्राम या उससे कम वजन वाले भ्रूण या भ्रूण की अस्वीकृति या निष्कासन के रूप में समझाता है।

आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार, यह माना जाता है कि अट्ठाईस सप्ताह से पहले होने वाला गर्भपात एक सहज गर्भपात या गर्भपात है। जबकि जब यह अट्ठाईस सप्ताह के बाद होता है तो इस प्रक्रिया को समय से पहले जन्म कहा जाता है। जिन परिवारों ने इस तरह के दुःख का अनुभव किया है, उनके लिए जनता को एक गंभीर पारिवारिक-मनोवैज्ञानिक समस्या का सामना करना पड़ता है। और यह एक ऐसी समस्या भी है जो इस विकृति के शीघ्र निदान और रोकथाम के मुद्दे को हल करने के बारे में चिकित्सा विषयों में अग्रणी स्थान रखती है, लेकिन समग्र रूप से देश के लिए सामाजिक-आर्थिक महत्व की समस्या भी है।

प्रारंभिक अवस्था में शुरू होने वाले, रक्तस्रावी प्रकृति (12%) के स्पष्ट निर्वहन वाली महिलाओं में पैथोलॉजी का निदान दो बार किया जाता है, बजाय ऐसे बिना किसी निर्वहन (4%) वाले रोगियों में। इन सबमें सबसे खतरनाक बात है पहली तिमाही में यानी छठे से आठवें सप्ताह तक अनुचित रुकावट। इसी समय अंतराल के दौरान लगभग 80% गर्भपात होते हैं। उनमें से अधिकांश दिल की धड़कन प्रकट होने से पहले होते हैं, यानी भ्रूण मर जाता है। साथ ही, एक महिला को पहले से घटित और पहले ही समाप्त हो चुकी गर्भावस्था के बारे में पता भी नहीं चल सकता है। आठवें सप्ताह के बाद, हृदय पहले से ही धड़क रहा हो, तो रोग प्रक्रिया घटित होने की संभावना केवल 2% है। और दस सप्ताह की अवधि और संतोषजनक दिल की धड़कन के साथ, खतरा केवल 0.7% तक पहुंचता है।

अक्सर, शुरुआती चरणों में, वैज्ञानिक विकृति विज्ञान को विकासात्मक विचलन के साथ जोड़ते हैं; तथाकथित जैविक प्राकृतिक चयन का तंत्र सक्रिय होता है। और यह साबित हो गया कि 82% मामलों में भ्रूण में क्रोमोसोमल दोष था।

गर्भपात के कारणों का हमेशा सटीक निर्धारण नहीं किया जा सकता, क्योंकि... वे कुछ हद तक मिश्रित मूल के हैं। आयु संकेतक भी महत्वपूर्ण है, इसलिए यदि बीस वर्ष की लड़की के दो गर्भपात का इतिहास है, तो बाद की गर्भावस्था का अनुकूल परिणाम 92% होगा, और 45 वर्ष की समान स्थिति में - 60%।

गर्भपात का खतरा

इस रोग संबंधी स्थिति के जोखिम को कई उपश्रेणियों में वर्गीकृत किया जा सकता है, लेकिन मुख्य आकार देने वाला कारक पिछले गर्भपात की संख्या है। प्राथमिक घटना के साथ, बाद की संभावना 16% बढ़ जाती है, लगातार दूसरे मामले के साथ यह आंकड़ा 28% तक बढ़ जाता है, लगातार तीन मामलों के साथ यह 44% तक पहुंच जाता है, बाद के सभी मामलों के साथ 55% से अधिक हो जाता है। माध्यमिक बांझपन इसी प्रकार विकसित होता है, इस विकृति के कारण क्षति की घटना 35% तक पहुँच जाती है। इस प्रकार, समय पर इलाज शुरू नहीं होने से गर्भपात का खतरा 52% तक बढ़ जाता है।

जोखिम को निम्नलिखित उपश्रेणियों में विभाजित किया गया है:

— गर्भवती माँ के शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन: हृदय और संवहनी रोग, दमा संबंधी घटनाएँ, गुर्दे की बीमारी, मधुमेह की अभिव्यक्तियाँ।

- निम्न सामाजिक कारक: मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग, तंबाकू और नशीली दवाओं की लत, कठिन शारीरिक कामकाजी परिस्थितियां, निरंतर तनाव, असंतोषजनक रहने की स्थिति, खाद्य कारक और खराब पर्यावरणीय पृष्ठभूमि।

- जटिलताओं का कारक: ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रामनिओस, समय से पहले अलगावया, गंभीर विषाक्तता, बच्चे की अनुप्रस्थ या नितंब प्रस्तुति, अंतर्गर्भाशयी या अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति।

बार-बार गर्भपात होना

हर दिन, बार-बार गर्भपात का निदान, जो लगातार 3 बार से अधिक सहज गर्भपात की पुनरावृत्ति की विशेषता है, अधिक से अधिक आम होता जा रहा है। विश्व अभ्यास में, 300 महिलाओं में से एक को यह निदान मिलेगा। अक्सर, गर्भपात विशेषज्ञ इस विकृति का निदान लगातार दूसरे गर्भपात के बाद निदान के रूप में करता है। रुकावट की प्रक्रिया लगभग एक ही समय पर दोहराई जाती है, जिससे महिला उदासी की स्थिति में आ जाती है और जीवन की शुरुआत अपराध बोध से होती है। भविष्य में, ऐसी स्थिति में, और एक पेशेवर मनोवैज्ञानिक की असामयिक मदद से, सहने के बाद के सभी प्रयासों को भी सफलता नहीं मिलेगी।

आदतन गर्भपात को आकस्मिक गर्भपात से न जोड़ें। दूसरा विकल्प अस्थायी नकारात्मक रूप से हानिकारक कारकों के प्रभाव में होता है, जो अंततः भ्रूण की प्रारंभिक गैर-व्यवहार्यता की ओर ले जाता है। यह घटना छिटपुट है और इसे पुनरावृत्ति के खतरे के रूप में नहीं माना जाता है और इसके बाद गर्भवती होने और उसके बाद बच्चे को जन्म देने की क्षमता पर प्रभाव पड़ता है।

बार-बार होने वाले गर्भपात के कारण बहुकारकीय होते हैं। इसमे शामिल है:

— आंतरिक स्राव प्रणाली के विकार: हार्मोन प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, ल्यूटियल चरण की विकृति।

— वायरस जो शरीर में बने रहते हैं: , . रोगजनक और सशर्त रूप से रोगजनक वनस्पतियां: गोनो- और स्ट्रेप्टोकोकी जीआर। बी, माइको- और युरियोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया। और उनमें से, वायरल और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रकृति के विभिन्न रूप भी हैं।

- गर्भाशय की जन्मजात विकृति: द्विकोणीय, काठी के आकार का, आसंजन, अतिरिक्त सेप्टा, किसी भी मूल के निशान, ग्रीवा-इस्थमस अक्षमता और मल्टीपल मायोमैटोसिस। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

- कैरेटिपिंग का विचलन।

- एंटीबॉडी की उपस्थिति जो गर्भधारण प्रक्रिया में बाधा डालती है: एंटीस्पर्म, कोरियोनिक हार्मोन के एंटीबॉडी, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन की विकृति।

- विभिन्न मूल के जीनोमिक उत्परिवर्तन।

परिणामस्वरूप, दिए गए कारण प्लेसेंटा के सामान्य शारीरिक विकास में बाधा डालते हैं और भ्रूण को नुकसान पहुंचाने में योगदान करते हैं, जिसमें सबसे पहले, बच्चे को सामान्य रूप से जन्म देने में असमर्थता शामिल होती है।

पहले से ही निदान के साथ, और, बदले में, जन्म देने की इच्छा के साथ, एक महिला को पहले से योजना बनाने और परीक्षाओं से गुजरने की आवश्यकता होती है। कई विशिष्ट तकनीकें हैं, इनमें शामिल हैं:

- प्रजनन के लिए जिम्मेदार हार्मोन के मात्रात्मक घटक का निर्धारण - एस्ट्राडियोल, प्रोजेस्टेरोन, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, डीएचईएएस, टेस्टोस्टेरोन, 17-ओपी, माप बेसल तापमान, एचसीजी स्तर। वनस्पतियों पर जीवाणु बीजारोपण किया जाता है ग्रीवा नहर, वायरोलॉजिकल कारकों और यौन संचारित रोगों का निर्धारण।

- एंटीबॉडी (एटी) के लिए ऑटोइम्यून विश्लेषण: फॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी, एंटीस्पर्म एंटीबॉडी, विवाहित जोड़े का कैरियोटाइप, मानव ल्यूकोसाइट एंटीबॉडी।

- सहवर्ती विकृति विज्ञान को बाहर करने के लिए, 12 सप्ताह से अल्ट्रासाउंड परीक्षा, 28 सप्ताह से भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के लिए डॉपलर अल्ट्रासाउंड, 33 सप्ताह से कार्डियोटोकोग्राफी, हिस्टेरोस्कोपी, सैल्पिंगोग्राफी।

एटियोपैथोजेनेटिक कारक को खत्म करने के लिए गर्भावस्था से पहले एंटी-रिलैप्स और पुनर्वास उपचार से गुजरना उचित है। संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि बार-बार गर्भपात का निदान मौत की सजा नहीं है, बल्कि पूर्ण उन्मूलन के लिए सावधानीपूर्वक शोध और समय पर उपचार की आवश्यकता होती है, जो पूरी तरह से संभव है।

गर्भपात के कारण

कारण अत्यंत विविध हैं। एटियोपैथोजेनेटिक कारक की उपस्थिति से महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं, लेकिन विकृति विज्ञान एक साथ कई एटियलजि के संयोजन के कारण होता है।

कारकों को गर्भवती महिला से आने वाले कारकों, भ्रूण और महिला शरीर की अनुकूलता और आसपास की जलवायु के प्रभाव में विभाजित किया गया है। सबसे महत्वपूर्ण निम्नलिखित हैं:

— आनुवंशिक विकार, यानी गुणसूत्रों में परिवर्तन। स्थान के अनुसार वे इंट्राक्रोमोसोमल या इंटरक्रोमोसोमल हो सकते हैं, और मात्रात्मक रूप से: मोनोसॉमी (एक गुणसूत्र की अनुपस्थिति), ट्राइसॉमी (अतिरिक्त गुणसूत्र), पॉलीप्लोइडी (पूर्ण अगुणित सेट में वृद्धि)।

एक विवाहित जोड़े के कैरियोटाइपिक अध्ययन के दौरान, यदि कोई विसंगति नहीं पाई जाती है, तो बाद की गर्भधारण में विफलता की संभावना नगण्य है - 1% तक। लेकिन, जब जोड़े में से किसी एक का निदान किया जाता है, तो जोखिम काफी बढ़ जाता है। यदि ऐसा कोई मामला होता है, तो आनुवंशिक परामर्श और प्रसवकालीन निदान की सिफारिश की जाती है। उनके पास अक्सर पारिवारिक वंशानुगत प्रकृति होती है, परिवार में जन्मजात विकासात्मक दोष वाले रिश्तेदारों की उपस्थिति होती है।

जीन संरचनाओं में परिवर्तन सबसे आम और अध्ययनित हैं, जो दी गई विसंगति के एटियोपैथोजेनेसिस की संरचना में लगभग 5% के लिए जिम्मेदार हैं। यह ज्ञात है कि विशेष रूप से पहली तिमाही में होने वाले गर्भपात के आधे से अधिक मामले भ्रूण के गुणसूत्रों की असामान्यताओं के कारण होते हैं। और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, वैज्ञानिक समुदाय द्वारा इसकी व्याख्या प्राकृतिक चयन के परिणामस्वरूप की जाती है, जिससे क्षतिग्रस्त, रोगात्मक रूप से विकसित होने वाले और शुरू में अव्यवहार्य भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। अर्थात्, आनुवंशिक-एटिऑलॉजिकल कारक उत्परिवर्तन की तीव्रता और प्रभावी चयन पर निर्भर करता है।

क्रोमोसोमल विपथन विशेष ध्यान देने योग्य है। इस प्रकार, ऑटोसोमल ट्राइसॉमी, गुणसूत्र असामान्यताओं का सबसे आम उपप्रकार, सभी पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप के आधे से अधिक को उत्तेजित करता है। इसका सार माइटोसिस में oocyte गुणसूत्रों के गैर-विच्छेदन में निहित है, जो सीधे आयु संकेतक में वृद्धि से संबंधित है। अन्य सभी विपथनों में उम्र का कोई अर्थ नहीं है।

- थ्रोम्बोफिलिक कारण: प्रोटीन सी या एस की कमी, प्रोथ्रोम्बिन जीन में उत्परिवर्तनीय परिवर्तन, हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया, एंटीथ्रोम्बिन III की कमी। केवल यह निर्धारित करना मुश्किल है कि क्या पारिवारिक इतिहास और उसमें असामान्यताओं की उपस्थिति पहले से ज्ञात है (थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, थ्रोम्बोसिस, गर्भपात, मृत जन्म, आईयूजीआर, प्रारंभिक)।

- सूजन संबंधी बीमारियाँ, साथ विभिन्न प्रकार केवायरस और बैक्टीरिया का जुड़ाव और गर्भाशय की आंतरिक दीवार का उपनिवेशण, शरीर से विदेशी एजेंट को खत्म करने में असमर्थता के साथ अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया।

संक्रमण की भूमिका पूरी तरह से साबित नहीं हुई है, क्योंकि शुरू में गर्भपात के लिए उकसाने के बाद, यह सच नहीं है कि इतिहास खुद को फिर से दोहराएगा, संभावना नगण्य है। इसका कारण अलग-थलग है और वैज्ञानिक जगत में इस पर अत्यधिक बहस चल रही है। इसके अलावा, एक भी सिद्ध एजेंट की पहचान नहीं की गई है जो बार-बार गर्भपात को भड़काता है; एंडोमेट्रियल वनस्पतियों में एक वायरल कॉम्प्लेक्स प्रबल होता है।

अध्ययन किए गए आंकड़ों के अनुसार, लगातार संक्रमण स्वतंत्र रूप से इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकता है, जिससे पूरे शरीर के कामकाज में व्यवधान पैदा हो सकता है। सीएमवी, हर्पीस, कॉक्ससेकी वायरस और एंटरोवायरस सामान्य गर्भपात वाले रोगियों की तुलना में गर्भपात वाले रोगियों में अधिक पाए जाते हैं।

उपनिवेशीकरण तब होता है जब प्रतिरक्षा प्रणाली और पूरक प्रणाली, फागोसाइटिक बल, संक्रमण पर पूरी तरह से काबू पाने में असमर्थ होते हैं। सभी संभावनाओं में, यह ठीक यही स्थिति है जो प्रीइम्प्लांटेशन अवधि में, सुरक्षात्मक अवरोध के निर्माण के दौरान और आंशिक रूप से विदेशी भ्रूण के निष्कासन को रोकने के दौरान स्थानीय इम्यूनोसप्रेशन के गठन को रोकती है।

प्लेसेंटाइटिस अक्सर रास्ते में विकसित होता है, जिससे दीवारें पतली हो जाती हैं और भ्रूण को प्रवेश से असुरक्षित कर दिया जाता है। रक्त और वायुजनित तंत्र केवल पहली तिमाही में देखा जाता है; दूसरे से, आरोही पथ प्रभावी हो जाता है। संक्रमण एमनियोटिक द्रव या विदेशी एजेंटों के माध्यम से, एमनियोटिक झिल्लियों के साथ, गर्भनाल के पास होता है। बढ़े हुए गर्भाशय संकुचन के साथ प्रोस्टाग्लैंडिंस के प्रभाव के कारण कोरियोएम्नियोनाइटिस विकसित होता है। डायग्नोस्टिक बायोप्सी करते समय भी।

योनि वनस्पति की स्थिति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, क्योंकि यह गर्भाशय गुहा में संक्रमण का प्रवेश बिंदु है, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का प्रमुख कारण है।

- अंतःस्रावी कारण 9-23% हैं। लेकिन! हार्मोनल असंतुलन के प्रभाव का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। किस्मों में शामिल हैं: ल्यूटियल चरण विकार, एण्ड्रोजन की रिहाई में व्यवधान, रोग थाइरॉयड ग्रंथि, इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह।

ल्यूटियल चरण की कमी को गर्भावस्था हार्मोन प्रोजेस्टेरोन में कमी से समझाया गया है। इसका स्तर निषेचित अंडे को गर्भाशय की दीवार से जोड़ने और उसे आगे बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। पर्याप्त स्तर के बिना, गर्भावस्था समाप्त हो जाती है और बाद में बांझपन का विकास होता है।

अतिरिक्त एण्ड्रोजन बढ़े हुए टेस्टोस्टेरोन उत्पादन से जुड़े होते हैं। अधिवृक्क ग्रंथि आनुवंशिक रूप से वंशानुगत असामान्यता है। उसी समय, डिम्बग्रंथि से आता है. हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी फ़ंक्शन विफल होने पर उनके संयोजन, यानी मिश्रित उत्पत्ति का पता लगाया जा सकता है। इसके अलावा, अवसादरोधी दवाएं और मौखिक गर्भनिरोधक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को भड़का सकते हैं।

थायरॉयड ग्रंथि विकारों में से, सबसे खतरनाक थायरॉयडिटिस है, जिसमें हार्मोन की कमी और आयोडीन की कमी के कारण भ्रूण के विकास को सामान्य रूप से समर्थन देना असंभव है।

- बार-बार बच्चे के खोने के सभी वैज्ञानिक रूप से अज्ञात मामलों में प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक लगभग 80% के लिए जिम्मेदार होते हैं। दो उपश्रेणियों में विभाजित:

ऑटोइम्यून बीमारियों में, आक्रामकता की प्रतिक्रिया अपने स्वयं के ऊतक प्रतिजनों की ओर निर्देशित होती है; रक्त में थायरॉयड पेरोक्सीडेज, थायरोग्लोबुलिन और फॉस्फोलिपिड्स के प्रति एंटीबॉडी होते हैं। वर्तमान परिस्थितियों में, भ्रूण क्षतिग्रस्त मातृ ऊतक से मर जाता है। भ्रूण मृत्यु का प्रमुख अपराधी है।

एलोइम्यून के साथ, साथी के साथ सामान्य हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स एंटीजन होते हैं, जो मां के शरीर के लिए विदेशी होते हैं, प्रतिक्रिया बाधित होती है और इसे भ्रूण एंटीजन के खिलाफ निर्देशित किया जाएगा।

अर्थात्, प्रतिरक्षा टूटने के समूह सामने आए हैं: ह्यूमरल, एपीएस और सेलुलर से जुड़ा, पिता के भ्रूण प्रतिजनों के लिए मां के शरीर की प्रतिक्रिया।

— जननांग क्षेत्र के जैविक दोष:

अधिग्रहीत (इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, या)।

जन्मजात (गर्भाशय सेप्टा, काठी, एक या दो सींग वाली, गर्भाशय धमनियों की विसंगतियाँ)।

ऊपर वर्णित विचलन के कारण निषेचित अंडे की असामान्य गर्भाशय की दीवार को प्रत्यारोपित करना असंभव हो जाता है ताकि पूर्ण विकास हो सके।

अंतर्गर्भाशयी सेप्टा के साथ, गर्भपात का जोखिम 60% है, फ्यूजन के साथ - 58-80%, स्थान पर निर्भर करता है। यदि धमनियों की शाखाएं गलत हैं, तो सामान्य रक्त आपूर्ति बाधित हो जाती है।

मायोमेटस परिवर्तनों के साथ, मायोमेट्रियम की गतिविधि बढ़ जाती है, सिकुड़ा हुआ परिसर का किण्वन बढ़ जाता है, जो नोड्स के कुपोषण के कारण होता है।

आईसीआई गर्भपात और प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को क्षति पहुंचने के कारण होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के नरम होने और खाली होने की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण का मूत्राशय आगे बढ़ जाता है और झिल्लियाँ गर्भाशय ग्रीवा नहर में बाहर निकल जाती हैं, जिससे वह खुल जाती है। यह घटना गर्भवती महिला की गर्भावस्था के अंत में देखी जाती है, लेकिन यह थोड़ा पहले भी दिखाई दे सकती है।

खतरा और समय प्रत्येक अवधि के लिए विशिष्ट कारणों से निर्धारित होता है; "गर्भपात के गर्भकालीन संवेदनशील चरण" होते हैं, अर्थात्:

5-6 सप्ताह आनुवंशिक कारणों से दर्शाए जाते हैं।

7-10 सप्ताह: हार्मोनल विकार और अंतःस्रावी और ऑटोइम्यून सिस्टम के बीच संबंध के विकार।

10-15 सप्ताह: प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण।

15-16 सप्ताह: आईसीआई और संक्रामक एटियलजि।

22-27 सप्ताह: आईसीआई, विकृतियां, पानी का टूटना, संक्रमण के साथ एकाधिक जन्म।

28-37 सप्ताह: संक्रमण, पानी का टूटना, भ्रूण संकट सिंड्रोम, स्त्रीरोग संबंधी क्षेत्र से संबंधित तनाव, ऑटोइम्यून हमले, ऐसी स्थितियाँ जिनमें गर्भाशय अत्यधिक फूला हुआ होता है, गर्भाशय संबंधी दोष।

गर्भपात के लक्षण

लक्षण जटिल रूप से स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता है, जो रोग के निदान को जटिल बनाता है, मूल कारण खोजने, स्थापित करने की प्रक्रिया को जटिल बनाता है सही निदानऔर समस्या को हल करने के लिए इष्टतम तरीकों की खोज करना।

लक्षण परिसर में निम्नलिखित अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं:

- मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्ति रुक-रुक कर, बिना किसी महत्वपूर्ण कारण के, मासिक धर्म के बाहर रक्तस्राव या खून का बहना बढ़ना है।

- ऐंठन वाला दर्द, दवाओं से राहत पाना मुश्किल।

- दर्द जघन क्षेत्र में नीचे की ओर फैल रहा है, साथ ही काठ क्षेत्र तक फैल रहा है, अस्थिर है, समय-समय पर बदल रहा है, गतिविधि, तनाव और उपचार की परवाह किए बिना तेज और कम हो रहा है।

- छिटपुट मामले के रूप में, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, संक्रामक लक्षणों या किसी अन्य मूल के अभाव में, रोगी के शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि संभव है।

- बारी-बारी से कमजोरी, मतली और उल्टी हो सकती है।

जैसा कि ऊपर से अनुमान लगाया जा सकता है, रोगसूचक अभिव्यक्तियाँ इतनी व्यापक नहीं हैं और कई अन्य बीमारियों के रूप में प्रच्छन्न हैं कि यहां तक ​​​​कि रोगी को भी, परिणामी विकृति के साथ, गर्भावस्था की समाप्ति पर संदेह नहीं होगा, बल्कि इसे मासिक धर्म की शुरुआत के साथ जोड़ा जाएगा। या हल्का जहर, नसों का दर्द।

गर्भपात का निदान

यह सलाह दी जाती है कि बच्चे के गर्भधारण से पहले नैदानिक ​​उपाय किए जाएं और फिर गर्भावस्था के प्रत्येक चरण में जांच की जाए।

सबसे पहले, प्रत्येक आवेदक के जीवन इतिहास का ईमानदारी से अध्ययन किया जाता है, डॉक्टर नोट करते हैं: पिछली गर्भधारण की संख्या, उनका कोर्स, निगरानी की उपस्थिति, रुकावट की अवधि, दवाओं का उपयोग, संरक्षित करने का प्रयास और विशेष रूप से लागू दवाएं, उपलब्ध परीक्षण और उनकी व्याख्या, गर्भपात की पैथोहिस्टोलॉजी।

वंशावली निदान, कारण और वंशानुगत विचलन को स्पष्ट करने के लिए जानकारी का संग्रह है। वे महिला और पुरुष के पारिवारिक वंशावली वृक्ष, परिवार में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, जोड़े के माता-पिता या उनके रिश्तेदारों की विकास संबंधी विकलांगताओं का अध्ययन करते हैं। इससे पता चलता है कि क्या महिला का जन्म पूर्ण अवधि में हुआ था और क्या उसके भाई-बहन हैं, वे स्वस्थ हैं या नहीं। रुग्णता की आवृत्ति, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और जीवन स्तर का सामाजिक मानक निर्धारित किया जाता है। वे मासिक धर्म की प्रकृति, शुरुआत क्या थी, उनकी प्रचुरता और अवधि के संबंध में एक सर्वेक्षण करते हैं। क्या कोई सूजन संबंधी बीमारियाँ थीं और क्या चिकित्सा का उपयोग किया गया था, क्या स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन किए गए थे। और सबसे महत्वपूर्ण बात, अंतरंग जीवन की शुरुआत से गर्भावस्था की शुरुआत तक बच्चे पैदा करने की प्रजनन क्षमता का निर्धारण, गर्भनिरोधक के तरीकों का उपयोग पहले किया जाता था। ये सभी कारक मिलकर आगे की रणनीति निर्धारित करते हैं, निवारक उपाय करते हैं और गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए एक प्रोटोकॉल विकसित करते हैं।

नैदानिक ​​​​परीक्षण त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की एक सामान्य परीक्षा है, शरीर के प्रकार का निर्धारण, बॉडी मास इंडेक्स, क्या माध्यमिक यौन विशेषताएं मौजूद हैं और किस हद तक, खिंचाव के निशान की उपस्थिति के लिए परीक्षा, हृदय गतिविधि को सुनना, यकृत मापदंडों का अध्ययन करना, रक्तचाप को मापना, चयापचय संबंधी विकारों के लक्षणों की पहचान करना, स्तनों की जांच करना। परीक्षा में मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक क्षेत्र का आकलन भी शामिल है - रोगी में घबराहट या उदासीनता के लक्षण, तनाव का प्रतिरोध, वनस्पति और विक्षिप्त विकार। वे हर चीज़ की बिल्कुल व्यवस्थित ढंग से जाँच करते हैं।

स्त्री रोग संबंधी स्थिति भी निर्धारित की जाती है: अंडाशय की स्थिति, बेसल तापमान के अनुसार ओव्यूलेशन प्रक्रियाएं और महिला द्वारा बनाए गए मासिक धर्म कैलेंडर। महिला के बालों के प्रकार, गर्दन के आकार का निर्धारण। मौजूदा कॉन्डिलोमा, दोष, हाइपोप्लेसिया, ट्यूमर, गर्भाशय ग्रीवा पर निशान का पता लगाना। इस प्रकार के निदान के लिए, निम्नलिखित कार्य किए जाते हैं:

- कल्चर, सामान्य मूत्र परीक्षण और नेचिपोरेंको परीक्षण, जैव रसायन और सामान्य रक्त परीक्षण, एसटीआई और टॉर्च-कॉम्प्लेक्स के लिए परीक्षा।

- गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा इस्थमस की अक्षमता के शारीरिक दोषों को बाहर करने के लिए हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

-अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन आंतरिक अंगऔर एंडोमेट्रियम। गर्भाशय गुहा में शारीरिक 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की शुरूआत के साथ सोनोहिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।

- एमआरआई और लैप्रोस्कोपी, यदि निदान को सत्यापित करना असंभव है।

- ल्यूटियल चरण का आकलन करने के लिए बेसल तापमान को मापना और उसका ग्राफ बनाना।

-संक्रामक स्क्रीनिंग. इसमें मूत्रमार्ग, गर्भाशय ग्रीवा और योनि से स्मीयरों की माइक्रोस्कोपी, वायरस वाहक के लिए परीक्षण, आईजी एम के लिए रक्त, सीएमवी के लिए आईजी जी, वीएच, सीएमवी, एसटीआई के परिवहन के लिए पीसीआर, प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण, रोगजनक बैक्टीरिया के लिए गर्भाशय ग्रीवा की जांच और शामिल है। लैक्टोबैसिली और उनकी संख्या, इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स के प्रति लिम्फोसाइटों की संवेदनशीलता का निर्धारण, साइटोकिन्स के लिए ग्रीवा सामग्री की एकाग्रता का अध्ययन, एक संक्रामक कारक की उपस्थिति की पुष्टि करने के लिए एंडोमेट्रियल हिस्टोलॉजी के साथ बायोप्सी, पृष्ठभूमि परीक्षा और पीसीआर।

- हार्मोनल स्तर का अध्ययन करते समय, वे मुख्य रूप से नियमित मासिक धर्म वाली महिलाओं में प्रोजेस्टेरोन फ़ंक्शन का निर्धारण करते हैं। डेक्सामेथासोन का उपयोग करके एक छोटा परीक्षण आयोजित करना और व्यक्तिगत खुराक की गणना के साथ इसका आगे उपयोग तब किया जाता है जब अधिवृक्क एटियलजि की विफलताओं का पता लगाया जाता है, एक अक्षम ल्यूटियल चरण और हार्मोन की परिभाषा के मामले में दवाओं की सुधारात्मक चिकित्सीय खुराक का मुद्दा हल किया जाता है। असंतुलन. सहायक उद्देश्यों के लिए, अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, अंडाशय और हाइपोथैलेमस के हार्मोन के समूहों का अध्ययन किया जाता है।

- इम्यूनोलॉजिकल अध्ययन, जो रक्त में इम्युनोग्लोबुलिन की उपस्थिति, फॉस्फोलिपिड्स, सोमाटोट्रोपिन, ग्लाइकोप्रोटीन के लिए ऑटोएंटीबॉडी के अनुमापांक को निर्धारित करता है। ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोथ्रोम्बिन, प्रोजेस्टेरोन और थायराइड हार्मोन। इंटरफेरॉन इंड्यूसर्स के प्रति लिम्फोसाइटों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए इंटरफेरॉन का एक अध्ययन किया जाता है, एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है, और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स की मात्रात्मक सामग्री निर्धारित की जाती है।

- हेमोस्टैसोग्राम रक्त जमावट प्रणाली की मात्रा और गुणवत्ता के विश्लेषण का प्रतिनिधित्व करता है। थ्रोम्बोएलास्टोग्राफी रक्त प्लाज्मा के साथ की जाती है, जो जमावट की गतिशीलता, संकेतकों की गुणवत्ता और क्या कोशिकाएं कार्य का सामना करती हैं, को दर्शाती है। कोगुलोग्राम और प्लेटलेट एकत्रीकरण का अध्ययन। सुविधाएँ और डी-डिमर ढूँढना। जीन बहुरूपता का अध्ययन, ट्रोफोब्लास्टिक ग्लोब्युलिन में कमी का अध्ययन पैथोलॉजिकल प्लेसेंटा के जोखिम के प्राथमिक संकेतक के रूप में किया जाता है।

- वृद्ध दम्पत्तियों, बार-बार होने वाले गर्भपात, मृत बच्चे के जन्म और उपचार के प्रभाव की कमी के लिए आनुवंशिक अध्ययन अनिवार्य है। इसमें पहले वर्णित वंशावली और साइटोजेनेटिक अध्ययन शामिल हैं - क्रोमोसोमल असामान्यताएं, गर्भपात विश्लेषण और नवजात मृत्यु के कैरियोटाइपिंग का पता लगाने के लिए कैरियोटाइपिंग।

- यदि भागीदारों के रक्त समूहों में अंतर है, तो प्रतिरक्षा एंटीबॉडी के लिए एक विश्लेषण किया जाता है; आरएच संघर्ष के मामले में, आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है।

- ऑटोइम्यून उत्पत्ति की आक्रामकता निर्धारित करने के लिए ल्यूपस एंटीजन, एंटीकोरियोट्रोपिन।

— एक आदमी की जांच में एक शुक्राणु (विस्तृत), संबंधित बीमारियों के बारे में एक सर्वेक्षण, दैहिक रोगों की उपस्थिति और प्रतिरक्षा रोगों के बारे में एक सर्वेक्षण शामिल है।

इसके अलावा, नैदानिक ​​गतिविधियों को साप्ताहिक रूप से वर्गीकृत किया जाता है:

15-20 सप्ताह: गर्भाशय ग्रीवा-इस्थमस अक्षमता को बाहर करने के लिए स्त्री रोग संबंधी कुर्सी और अल्ट्रासाउंड में परीक्षा, माइक्रोफ्लोरा निर्धारित करने के लिए स्मीयर लेना, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन, बीटा-कोरियोटोपिन का परीक्षण करना।

20-24 सप्ताह: ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, योनि जांच के साथ अल्ट्रासाउंड और, यदि संकेत दिया जाए, तो जननांग पथ का मैन्युअल मूल्यांकन, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स और फाइब्रोनेक्टिन के लिए स्मीयर लेना, डॉपलर जांच का उपयोग करके रक्त प्रवाह का आकलन।

28-32 सप्ताह: अल्ट्रासाउंड, आरएच संवेदीकरण की रोकथाम, भ्रूण गतिविधि का अध्ययन, गर्भाशय संकुचन प्रक्रियाओं का नियंत्रण, हेमोस्टेसिस।

34-37 सप्ताह: कार्डियोटोकोग्राफी, शुगर, प्रोटीन, मूत्र विश्लेषण और कल्चर के लिए रक्त परीक्षण, हेमोस्टैसोग्राम दोहराना, योनि स्मीयर की जांच, हेपेटाइटिस, इम्यूनोडिफीसिअन्सी वायरस और वासरमैन प्रतिक्रिया के लिए परीक्षण।

परीक्षाओं की आवृत्ति हर हफ्ते की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो तो अधिक बार, अस्पताल में संभावित अवलोकन के साथ।

गर्भपात का इलाज

यदि गर्भपात पूरा हो गया है और गर्भाशय गुहा साफ है, तो आमतौर पर किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन जब गर्भाशय पूरी तरह से साफ नहीं होता है, तो एक उपचार प्रक्रिया की जाती है, जिसमें गर्भाशय को सावधानीपूर्वक खोलना और भ्रूण के अवशेष या प्लेसेंटा को निकालना शामिल होता है। वैकल्पिक तरीकाविशिष्ट दवाएं लेना है जो गर्भाशय की सामग्री को अस्वीकार करने के लिए मजबूर करती हैं, लेकिन यह केवल सामान्य स्वास्थ्य स्थितियों में ही लागू होती है, क्योंकि इसके बाद शरीर को बहाल करने के लिए महत्वपूर्ण ऊर्जा के व्यय की आवश्यकता होती है।

आज, गर्भपात के लिए कोई अनुमोदित उपचार प्रोटोकॉल नहीं है; वे अलग-अलग हैं। चूँकि कोई भी प्रोटोकॉल वैज्ञानिक अनुसंधान द्वारा समर्थित नहीं है और उपचार की प्रभावशीलता के मानदंडों को पूरा नहीं करता है, उपचार लागू करने वाली महिला की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, लेकिन एकीकृत मानक के अनुसार नहीं।

गर्भपात के इलाज के नियमित तरीकों में से, मुख्य तरीकों के सुदृढीकरण के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

-विटामिन थेरेपी. विशेष रूप से टोकोफ़ेरॉल (वसा में घुलनशील विटामिन ई, जीवन का विटामिन) 15 मिलीग्राम दिन में दो बार, यह सिद्ध हो चुका है कि हार्मोन के उपयोग के साथ उपचारात्मक प्रभावउच्चतर. बी1 के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है - यह सहानुभूतिपूर्ण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जिससे गर्भाशय की मांसपेशियों की सिकुड़न कम हो जाती है।

- न्यूरोट्रोपिक थेरेपी मौजूदा कार्यात्मक विकारों को सामान्य करती है तंत्रिका तंत्र, सोडियम ब्रोमाइड का उपयोग ड्रॉपर या प्रति ओएस में किया जाता है, साथ ही न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के लिए कैफिया का भी उपयोग किया जाता है।

पैथोलॉजी के विकास में अग्रणी कारक की गहन जांच और पहचान के बाद उपचार के उपाय किए जाते हैं, क्योंकि उपचार सीधे एटियलजि के अनुसार वितरित किया जाता है:

— संक्रामक रोगों का उपचार उस सूक्ष्मजीव पर निर्भर करता है जो रोग को भड़काता है। वे रोगजनक एजेंट के पूर्ण उन्मूलन के साथ कोमल तरीकों का उपयोग करने का प्रयास करते हैं, इनमें इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी, रोग के त्वरित और प्रभावी समाधान के लिए व्यक्तिगत संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी, इंटरफेरॉन थेरेपी - केआईपी-फेरॉन सपोसिटरीज, वीफरॉन सपोसिटरीज, बेताडाइन, क्लियोन- शामिल हैं। डी, अंतःशिरा मानव इम्युनोग्लोबुलिन या ऑक्टागम। टोकोलिटिक थेरेपी जो अत्यधिक सिकुड़न आवेग से राहत देती है, लागू है - गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन। फंगल एटियलजि के लिए, पिमाफ्यूसीन सपोसिटरी में या मौखिक रूप से। इसके बाद, योनि नॉरमोबायोसेनोसिस और लैक्टोबैसिली की सामान्य सांद्रता की जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो जैविक उत्पादों का उपयोग किया जाता है - एसाइलैक और लैक्टोबैक्टीरिन। यदि संकेतक सामान्य हैं, तो आप गर्भावस्था की योजना बना सकती हैं।

- जन्मजात बीमारी वाले भागीदारों में आनुवंशिक असामान्यताओं के उपचार में आनुवंशिक परामर्श और उसके बाद दाता अंडे या शुक्राणु विधि का उपयोग करके उपचार शामिल होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि असामान्यता किसमें है। एक विकल्प है कृत्रिम गर्भाधानस्वयं की कोशिकाएँ, लेकिन प्रीइम्प्लांटेशन आनुवंशिक निदान के साथ।

— शारीरिक विकृति को केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही ठीक किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, अंतर्गर्भाशयी सेप्टा को हटाने के लिए हिस्टेरोस्कोपिक पहुंच और एंडोमेट्रियल ऊतक के विकास को प्रोत्साहित करने के लिए हार्मोनल दवाओं का सहवर्ती प्रशासन। सर्वाइकल-इस्थमस अक्षमता के मामले में, 14-20 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा पर एक गोलाकार सिवनी लगाई जाती है। लेकिन, यह हेरफेर प्रसव के दौरान और बाहरी ग्रसनी के 4.5 सेंटीमीटर से अधिक खुलने पर वर्जित है। सावधि जन्म के मामले में उन्हें 37 सप्ताह या उससे भी पहले हटा दिए जाने की उम्मीद है।

— प्रोजेस्टेरोन का उपयोग अधिमानतः ल्यूटियल चरण की कमी के इलाज के लिए किया जाता है। सबसे प्रभावी जेस्टजेन डुप्स्टन या यूट्रोज़ेस्टन हैं। क्लोस्टिलबेगिट के साथ डुप्स्टन के संयोजन का सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जो कूप की परिपक्वता में सुधार करता है, पहले चरण का समर्थन करता है और पूर्ण विकसित कॉर्पस ल्यूटियम का निर्माण करता है। किसी भी विधि को चुनते समय, प्रोजेस्टेरोन दवाओं के साथ उपचार 16 सप्ताह तक चलना चाहिए। प्रोजेस्टेरोन के प्रति संवेदनशीलता के मामले में, इम्युनोग्लोबुलिन और इम्यूनोथेरेपी को पति या पत्नी के लिम्फोसाइटों की शुरूआत के साथ प्रशासित किया जाता है।

यदि एमआरआई जांच सेला टरसीका - पिट्यूटरी एडेनोमा की विकृति को बाहर करती है, तो ब्रोमोक्रिप्टिन या पार्लोडेले के साथ उपचार किया जाता है। थायरॉइड ग्रंथि की सहवर्ती विकृति के लिए, सोडियम लेवोथायरोक्सिन जोड़ा जाता है और गर्भावस्था के बाद भी जारी रखा जाता है।

एंटीस्पास्मोडिक्स - पापावेरिन, नो-शपा, हर्बल शामक - वेलेरियन इन्फ्यूजन, मैग्ने बी 6 का उपयोग भी लागू है।

- एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के उपचार में, जो प्लेसेंटल थ्रोम्बोसिस का कारण बनता है, एंटीप्लेटलेट दवाओं का उपयोग किया जाता है - हेपरिन चमड़े के नीचे और एस्पिरिन। विटामिन डी और कैल्शियम एक साथ लेने पर वे विशेष रूप से प्रभावी होते हैं, क्योंकि विकास के अलग-अलग मामले नहीं होते हैं। गंभीर दुष्प्रभावों के कारण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - डेक्सामेथासोन या मेटिप्रेड का व्यक्तिगत खुराक में उपयोग सीमित है, और इसे कम आणविक भार हेपरिन के साथ चमड़े के नीचे उपयोग करने की सलाह दी जाती है। प्रदान की गई योजनाएं महिला और भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक हैं, लेकिन एएफ सिंड्रोम स्वयं शरीर के लिए एक महत्वपूर्ण झटका है। एक अन्य विधि प्लास्मफेरेसिस है, लेकिन व्यक्तिगत रूप से महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण यह भी सीमित है। प्लास्मफेरेसिस, तीन सत्रों का एक कोर्स है, जिसमें प्रति सत्र 600-1000 मिलीलीटर प्लाज्मा की बीसीसी को हटाना और इसे रियोलॉजिकल समाधानों के साथ बदलना शामिल है, इस प्रकार विषाक्त पदार्थों, आंशिक रूप से एंटीजन को खत्म करना, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करना और बढ़ी हुई जमावट को कम करना है।

- प्लेसेंटल अपर्याप्तता को सामान्य करने और रोकने के लिए, एक्टोवैजिन, पिरासेटम, इंफेज़ोल का उपयोग मुख्य रूप से अंतःशिरा में किया जाता है। यदि कोई खतरा है, तो आपको मैग्नीशियम सल्फेट और हेक्सोप्रेनालाईन सल्फेट, फेनोटेरोल, एनपीपी - इंडोमेथेसिन, निफेडिपिन, ऑक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट लेते हुए सख्त आराम की आवश्यकता है। गर्भाशय को आराम देने के लिए गैर-दवा साधनों का उपयोग किया जाता है - इलेक्ट्रोरिलैक्सेशन और एक्यूपंक्चर।

— हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए, उपचार वजन सुधार, कार्बोहाइड्रेट के सामान्यीकरण आदि से शुरू होना चाहिए वसा के चयापचय. गर्भधारण की तैयारी में, देखरेख में डेक्सामेथासोन थेरेपी दें।

गर्भपात की समस्या का समाधान कोई समस्या नहीं है। मुख्य बात समय पर लक्षित निदान करना, गर्भावस्था से पहले गहन जांच, रोगजनक रूप से आधारित और पद्धतिगत रूप से निर्मित उपचार और गर्भावस्था के दौरान गतिशील निगरानी करना है।

गर्भपात की रोकथाम

रोकथाम में स्वयं रोगी द्वारा महिलाओं के स्वास्थ्य के प्रति प्रारंभिक गंभीर रवैया और उसका इलाज करने वाले डॉक्टर की क्षमता शामिल है। कारणों की पूरी तरह से पहचान करने और समय पर पुनर्वास चिकित्सा निर्धारित करने के लिए गर्भपात की रोकथाम की जाती है।

गर्भपात को रोकने के लिए बुनियादी सिद्धांत हैं:

- स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा प्रारंभिक जोखिम समूह का निर्धारण और उनकी नैदानिक ​​​​देखभाल।

— प्रारंभ में, गर्भावस्था की योजना बनाते समय दोनों भागीदारों की जांच और उनकी निवारक तैयारी। आरएच समूह, मानव ल्यूकोसाइट एंटीजन और समान निदान विधियों द्वारा अनुकूलता का निर्धारण।

- मैन्युअल मूल्यांकन के साथ, सर्वाइकल-इस्थमस अपर्याप्तता का निदान, अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान इंट्रावागिनल सेंसर का उपयोग करना, और 26 सप्ताह तक जुड़वा बच्चों के मामले में।

- एक्सट्राजेनिटल पैथोलॉजी की रोकथाम और पर्याप्त उपचार और मजबूत तनाव कारकों के संपर्क का बहिष्कार।

— प्रारंभिक गर्भावस्था से थ्रोम्बोफिलिक रोगों का समय पर उपचार।

- अपरा अपर्याप्तता का उन्मूलन और रोकथाम।

- संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता।

— ज्ञात पैथोलॉजिकल हार्मोनल पृष्ठभूमि के मामले में, उपचार का चयन और समय पर निवारक सुधार। तो एक ज्ञात संक्रामक पृष्ठभूमि के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी।

— यदि हानिकारक परिणामों की पहचान की जाती है और उन्हें टाला नहीं जा सकता है, तो महिला को सावधानीपूर्वक जानकारी प्रदान करें और गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने के लिए व्यक्तिगत रूप से चयनित वैकल्पिक तरीकों की खोज करें।

- गर्भवती माँ को स्वयं निवारक उपायों में शामिल होना चाहिए: बुरी आदतों को खत्म करना, एक स्वस्थ जीवन शैली अपनाना, अनियंत्रित संभोग से बचना और इसके लिए पर्याप्त गर्भनिरोधक, और प्रेरित गर्भपात से इनकार करना।

आदतन गर्भपात- ये ऐसे गर्भपात हैं जो एक महिला में लगातार 2 या अधिक बार होते हैं। और दुर्भाग्य से इस समस्याबांझपन से कम आम नहीं। कई महिलाएं अनपढ़ डॉक्टरों के कारण निःसंतान रह जाती हैं जो बार-बार गर्भपात के कारणों का पता नहीं लगा पाते हैं, जबकि इस समस्या का सामना करने वाले दोनों पति-पत्नी के लिए एक मानक परीक्षा होती है। इस लेख में हम बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों और चिकित्सा परीक्षण एल्गोरिदम पर संक्षेप में नज़र डालेंगे।

तुम बच्चा क्यों नहीं पैदा कर सकती?

1. भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के कारण गर्भपात संभव है।और जितनी अधिक बार वे होते हैं, भावी माँ की उम्र उतनी ही अधिक होती है। 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, भ्रूण के गुणसूत्र विकृति का खतरा साल-दर-साल काफी बढ़ जाता है। कभी-कभी भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं पति-पत्नी में से किसी एक की कैरियोटाइप विशेषताओं की "दोष के कारण" होती हैं। इस मामले में, एक आनुवंशिकीविद् मदद कर सकता है।

2. टेराटोजेन की क्रिया।मादक पेय, नशीली दवाएं, साथ ही कुछ दवाइयाँ. यदि इनमें से कोई भी पदार्थ लिया जाता है, उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के 2-4 सप्ताह के दौरान, तो इसका मतलब निश्चित रूप से भ्रूण में हृदय दोष है। लेकिन अक्सर गर्भावस्था को आसानी से समाप्त कर दिया जाता है।

3. ऑटोइम्यून कारक।गर्भपात का अनुभव करने वाली लगभग हर 7वीं महिला में जांच के दौरान एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी पाई जाती है। एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम के साथ, नाल के साथ संचार करने वाली मां की रक्त वाहिकाओं में रक्त के थक्के बन जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बच्चा ऑक्सीजन और पोषण से वंचित हो सकता है। एपीएस के कारण, गर्भपात अधिकतर गर्भधारण के 10वें सप्ताह के बाद होता है। एपीएस के कारण बार-बार होने वाले गर्भपात का उपचार आमतौर पर गर्भधारण के बाद किया जाता है। एक महिला को लंबे समय तक उपयोग के लिए हेपरिन और एस्पिरिन निर्धारित किया जा सकता है, जो रक्त को "पतला" करता है और वाहिकाओं में रक्त के थक्कों के गठन को रोकता है।

4. गर्भाशय की विकृतियाँ।उदाहरण के लिए, गर्भाशय का पूर्ण दोहराव, दो सींग वाला गर्भाशय, आदि। ये विकृति जन्मजात होती हैं। भ्रूण के निर्माण के किसी चरण में, उस पर एक टेराटोजेनिक (सबसे अधिक संभावना) प्रभाव पड़ा था, जिसके कारण यह विकृति उत्पन्न हुई। प्रजनन प्रणाली के दोषों वाली महिलाओं के लिए, गर्भधारण करना और बच्चे को जन्म देना न केवल समस्याग्रस्त है, यदि असंभव नहीं है, बल्कि रोजमर्रा की जिंदगी में भी मुश्किल है, क्योंकि विकास संबंधी दोष स्वयं महसूस किए जा सकते हैं। दर्दनाक संवेदनाएँ, खून बह रहा है।

5. संक्रमण.साइटोमेगालोवायरस, रूबेला और हर्पीस ऐसे वायरस हैं जो अक्सर गर्भपात का कारण बनते हैं। जीवाणु संक्रमण में यौन संचारित संक्रमण शामिल होते हैं जो अव्यक्त रूप में होते हैं, जैसे कि यूरियाप्लाज्मा, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया। बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रयास करने से पहले प्रत्येक महिला को इन संक्रमणों की जांच करानी चाहिए। भावी पिता के लिए भी उनके लिए परीक्षण किए जाने से कोई नुकसान नहीं होगा।

6. अंतःस्रावी कारण।थायरॉइड ग्रंथि की विभिन्न विकृतियाँ, उदाहरण के लिए, हाइपोथायरायडिज्म, गर्भपात का कारण बन सकती हैं। अक्सर गर्भपात का कारण प्रोजेस्टेरोन की कमी होती है। लेकिन इस विकृति से निपटा जा सकता है - मुख्य बात यह है कि गर्भावस्था के दौरान समय पर प्रोजेस्टेरोन दवाएं लेना शुरू कर दें।

7. गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।अर्थात् - इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता। इसके साथ, गर्भावस्था के लगभग मध्य में गर्भाशय ग्रीवा नरम और छोटी होने लगती है, जैसा कि बच्चे के जन्म से पहले होता है। इस विकृति का निदान अल्ट्रासाउंड जांच द्वारा किया जाता है। उपचार सर्जिकल हो सकता है - गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाना, या गैर-सर्जिकल - गर्भाशय ग्रीवा पर प्रसूति पेसरी पहनना।

हमने आदतन गर्भपात का पता लगा लिया है कि यह क्या है और इसके कारण क्या हैं। यह अनिवार्य परीक्षणों और परीक्षाओं की सूची बनाना बाकी है।

1. एसटीआई (यौन संचारित संक्रमण) के लिए स्मीयर और रक्त परीक्षण।

2. रक्त हार्मोन (कुछ चक्र के कुछ दिनों में दान किए जाते हैं) - निर्देश स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा दिए जाते हैं।

3. मासिक धर्म चक्र के पहले और दूसरे चरण में श्रोणि का अल्ट्रासाउंड।

4. कैरियोटाइप विश्लेषण (एक आनुवंशिकीविद् द्वारा निर्देशित) - दोनों पति-पत्नी द्वारा प्रस्तुत किया गया।

5. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के प्रति एंटीबॉडी का परीक्षण।

6. हेमोस्टैसोग्राम, ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, कार्डियोलिपिन के प्रति एंटीबॉडी।

7. समूह संगतता विश्लेषण।

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रो. सिडेलनिकोवा वी.एम., गर्भपात की रोकथाम और चिकित्सा विभाग के प्रमुख

जीयू एनटीएस एजी और पी रैम्स आरएफ

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, किसी महिला के इतिहास में 22 सप्ताह तक की अवधि में गर्भावस्था के तीन या अधिक सहज समाप्ति की उपस्थिति को बार-बार गर्भपात माना जाता है। गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ वर्तमान में इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि लगातार दो गर्भपात एक विवाहित जोड़े को बार-बार होने वाले गर्भपात के रूप में वर्गीकृत करने के लिए पर्याप्त हैं, इसके बाद अनिवार्य जांच और गर्भावस्था की तैयारी के लिए उपायों का एक सेट होता है।

आदतन गर्भावस्था के नुकसान की संरचना में आनुवंशिक, शारीरिक, अंतःस्रावी, संक्रामक और प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक शामिल हैं।

जेनेटिक कारक

बार-बार गर्भपात के कारणों में 3-6% हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान में, हमारे आंकड़ों के अनुसार, माता-पिता के कैरियोटाइप असामान्यताएं 8.8% मामलों में देखी जाती हैं।

यदि माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में संतुलित गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था है, तो असंतुलित गुणसूत्र असामान्यताओं वाले बच्चे के होने की संभावना 1-15% है। डेटा में अंतर पुनर्व्यवस्था की प्रकृति, शामिल खंडों के आकार, वाहक के लिंग और पारिवारिक इतिहास से जुड़ा है।

यदि किसी जोड़े में पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप है, यहां तक ​​कि माता-पिता में से किसी एक में भी, तो गर्भावस्था के दौरान प्रसव पूर्व निदान करने की सिफारिश की जाती है - कोरियोनिक विलस बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस - के कारण भारी जोखिमभ्रूण में विकार.

शारीरिक कारक

आदतन गर्भपात के शारीरिक कारकों में शामिल हैं: गर्भाशय की जन्मजात विसंगतियाँ (गर्भाशय का पूर्ण दोहराव, दो सींग वाला, काठी के आकार का, एक सींग वाला गर्भाशय, आंशिक या पूर्ण अंतर्गर्भाशयी सेप्टम), अधिग्रहीत शारीरिक दोष, अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया (एशरमैन सिंड्रोम), सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड , इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन)।

बार-बार गर्भपात वाले रोगियों में शारीरिक असामान्यताओं की आवृत्ति 10-16% तक होती है।

गर्भाशय की शारीरिक विकृति के साथ, गर्भावस्था की देर से समाप्ति और समय से पहले जन्म अधिक बार नोट किया जाता है, हालांकि, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम पर या मायोमैटस नोड के पास आरोपण के साथ, यह भी हो सकता है जल्दी रुकावटगर्भावस्था.

गर्भाशय की विकृतियों के मामले में, मूत्र पथ की विकृति (अक्सर जन्मजात विसंगतियों के साथ) और मासिक धर्म समारोह के गठन की प्रकृति (एक कामकाजी अल्पविकसित गर्भाशय सींग के साथ हेमेटोमीटर पर संकेत) पर ध्यान देना आवश्यक है।

ICN के लिए, पैथोग्नोमोनिक चिन्ह है स्वतःस्फूर्त रुकावटदूसरी तिमाही में गर्भावस्था या समय से पहले जन्म, जो अपेक्षाकृत जल्दी और कम दर्द के साथ होता है।

उच्च जोखिम वाले रोगियों (दूसरी तिमाही में बार-बार गर्भपात से पीड़ित) में, गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से हर 2 सप्ताह में गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

आईसीआई के सर्जिकल सुधार के सबसे आम तरीके संशोधनों में मैकडॉनल्ड्स विधि के अनुसार टांके लगाना और ल्यूबिमोवा के अनुसार यू-आकार का टांका लगाना है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि आईसीआई से पीड़ित महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा की टांके लगाने से गर्भधारण के 33 सप्ताह से पहले बहुत जल्दी और समय से पहले जन्म की घटनाओं में कमी आती है। साथ ही, यह नोट किया गया कि ऐसे रोगियों को टोलिटिक दवाओं और जीवाणुरोधी चिकित्सा के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

आईसीआई के कारण बार-बार होने वाले गर्भपात वाले रोगियों की गर्भावस्था की तैयारी क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के उपचार और योनि के माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण से शुरू होनी चाहिए। जीवाणुरोधी दवाओं का एक व्यक्तिगत चयन बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स और योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर उपचार की प्रभावशीलता के मूल्यांकन के साथ किया जाता है।

आईसीआई में संक्रामक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का भी संकेत दिया गया है। प्रसूति अभ्यास में उपयोग के लिए स्वीकृत एंटीबायोटिक्स सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किए जाते हैं: एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट (मौखिक रूप से), एम्पीसिलीन (मौखिक रूप से या इंट्रामस्क्युलर रूप से), जोसामाइसिन (मौखिक रूप से), कार्बेनिसिलिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़िक्साइम या सेफ़ोटैक्सिम (आईएमएम)।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, एंटीसेप्टिक्स और अन्य रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग योनि और टांके के इलाज के लिए इंट्रावागिनल रूप से किया जाता है: मिरामिस्टिन, निफुरेंटेल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, एकल-घटक या क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, आदि के साथ संयुक्त तैयारी।

तीव्र वायरल संक्रमण या वायरल रोगों की पुनरावृत्ति के लिए, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (आईवी ड्रिप) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इसके लिए मतभेद हैं व्यक्तिगत असहिष्णुता, इम्युनोग्लोबुलिन ए का निम्न स्तर। इम्युनोग्लोबुलिन के दुष्प्रभावों में ठंड लगना, सिरदर्द और बुखार शामिल हैं। इन लक्षणों को राहत देने या कम करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन और मेटामिज़ोल सोडियम की सिफारिश की जाती है। रेक्टल रूपों के रूप में पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के साथ संयोजन में) की तैयारी में एंटीवायरल, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव होता है, और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है।

आईसीआई के लिए अतिरिक्त उपचार में टोलिटिक एजेंटों का नुस्खा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम और विटामिन थेरेपी भी शामिल है।

अंतःस्रावी कारक

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भपात के अंतःस्रावी कारण 8 से 20% तक होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: ल्यूटियल चरण अपर्याप्तता (एलपीएफ), एलएच हाइपरसेरेटियन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, थायरॉयड डिसफंक्शन, मधुमेह मेलेटस।

एनएलएफ का निदान करते समय, ऐसे विकारों के कारण की पहचान करना आवश्यक है। एनएलएफ का सुधार दो संभावित दिशाओं में किया जाता है - चक्रीय हार्मोनल थेरेपी और ओव्यूलेशन की उत्तेजना।

एनएलएफ से जुड़े बार-बार होने वाले गर्भपात वाले रोगियों में अतिरिक्त एण्ड्रोजन (डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क) का निदान करते समय, ओव्यूलेशन की पूर्णता और एंडोमेट्रियम की स्थिति पर एण्ड्रोजन के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, दवा उपचार का संकेत दिया जाता है। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में शामिल हैं: वजन घटाना, 1500 मिलीग्राम (चिकित्सा की अवधि - 3-6 महीने) की दैनिक खुराक पर मेटफॉर्मिन निर्धारित करके इंसुलिन प्रतिरोध में कमी और ओव्यूलेशन की उत्तेजना। ओव्यूलेशन की उत्तेजना 3 चक्रों के लिए क्लोमीफीन के साथ की जाती है, जिसके बाद जेस्टोजेन समर्थन (डायड्रोजेस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन) के साथ 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए ब्रेक लेने और ओव्यूलेशन को फिर से उत्तेजित करने या सर्जिकल उपचार के मुद्दे को हल करने की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह तक गर्भावस्था प्रबंधन के साथ गेस्टाजेनिक सहायता भी शामिल होनी चाहिए; डेक्सामेथासोन केवल गर्भावस्था की पहली तिमाही में निर्धारित किया जाता है। आईसीआई के समय पर निदान और, यदि आवश्यक हो, तो आईसीआई के सर्जिकल सुधार के लिए निगरानी की आवश्यकता होती है।

एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऑटोसोमल रिसेसिव वंशानुगत बीमारी है जो स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइमों में आनुवंशिक दोषों के कारण होती है। भ्रूण में एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एजीएस) जीन के स्थानांतरण से भ्रूण के स्वयं के एण्ड्रोजन में वृद्धि होती है और लड़की का पौरूषीकरण होता है।

गर्भावस्था के बाहर रोग का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओपी) की प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि है।

21-हाइड्रॉक्सिलेज एंजाइम की कमी के कारण होने वाले हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए मुख्य उपचार विधि अत्यधिक एण्ड्रोजन स्राव को दबाने के लिए ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी है, जो अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस की सामान्य प्रक्रियाओं को बाधित करती है, जिससे एनएलएफ और दोषपूर्ण आरोपण होता है। इस स्थिति में, भ्रूण पर एण्ड्रोजन के प्रतिकूल प्रभाव को रोकने के लिए डेक्सामेथासोन (जो, प्रेडनिसोलोन के विपरीत, प्लेसेंटल बाधा को पार कर सकता है और एण्ड्रोजन के स्तर को कम कर सकता है) का उपयोग किया जाता है।

डेक्सामेथासोन के साथ उपचार गर्भावस्था से पहले 0.25 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है और गर्भावस्था के दौरान व्यक्तिगत रूप से चयनित खुराक (0.5 से 1 मिलीग्राम) पर जारी रहता है।

प्रसव पूर्व निदान करना आवश्यक है: गर्भावस्था के 17-18 सप्ताह में, माँ के रक्त में 17-ओपी का स्तर निर्धारित किया जाता है। पर ऊंचा स्तररक्त में हार्मोन इसकी सांद्रता निर्धारित करता है उल्बीय तरल पदार्थ. यदि एमनियोटिक द्रव में 17-ओपी की मात्रा बढ़ जाती है, तो भ्रूण में एजीएस का निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, एमनियोटिक द्रव में 17-ओपी के स्तर के आधार पर एजीएस की गंभीरता का निर्धारण करना असंभव है। इस स्थिति में गर्भावस्था जारी रखने का मुद्दा माता-पिता द्वारा तय किया जाता है।

यदि बच्चे का पिता एजीएस जीन का वाहक है और परिवार में एजीएस वाले बच्चों के जन्म के मामले सामने आए हैं, तो रोगी, अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बिना भी, भ्रूण के हित में डेक्सामेथासोन प्राप्त करता है, ताकि पौरूष को रोका जा सके। मादा भ्रूण। गर्भावस्था के 17-18 सप्ताह में, भ्रूण के लिंग और एजीएस जीन की अभिव्यक्ति (एमनियोसेंटेसिस के परिणामों के आधार पर) का निर्धारण करने के बाद, एक निर्णय लिया जाता है: यदि भ्रूण एजीएस वाली लड़की है, तो उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक गर्भावस्था के अंत में, यदि भ्रूण लड़का या लड़की है जो एजीएस जीन का वाहक नहीं है, तो डेक्सामेथासोन को बंद किया जा सकता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक

अब यह ज्ञात है कि बार-बार गर्भावस्था के नुकसान के सभी पहले से अस्पष्टीकृत मामलों में से 80% तक प्रतिरक्षा संबंधी विकारों से जुड़े होते हैं। ऑटोइम्यून और एलोइम्यून विकार हैं जो बार-बार गर्भपात का कारण बनते हैं।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में, प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता का लक्ष्य माँ के अपने ऊतक होते हैं, अर्थात। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अपने स्वयं के एंटीजन के विरुद्ध निर्देशित होती है। इस स्थिति में, मातृ ऊतक को क्षति के परिणामस्वरूप भ्रूण को दूसरी हानि होती है।

एलोइम्यून विकारों में, महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पिता से प्राप्त भ्रूण/भ्रूण एंटीजन के खिलाफ निर्देशित होती है और जो संभावित रूप से मां के शरीर के लिए विदेशी होते हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) वर्तमान में आम तौर पर मान्यता प्राप्त ऑटोइम्यून स्थिति बनी हुई है जिससे भ्रूण/भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। बार-बार गर्भपात वाले रोगियों में, एपीएस 27-42% है; उपचार के बिना, 85-90% महिलाओं में भ्रूण/भ्रूण की मृत्यु देखी गई है, जिनमें फॉस्फोलिपिड्स के लिए ऑटोएंटीबॉडी हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक एपीएस हैं। द्वितीयक एपीएस का विकास ऑटोइम्यून, ऑन्कोलॉजिकल और संक्रामक रोगों से जुड़ा है।

कई लेखक तथाकथित पर प्रकाश डालते हैं। विनाशकारी एपीएस, जो अचानक और तेजी से विकसित होने वाले कई अंगों की विफलता की विशेषता है, जो अक्सर उत्तेजक कारकों (संक्रामक रोगों या सर्जिकल हस्तक्षेप) की प्रतिक्रिया में होता है।

एपीएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

शिरापरक और धमनी घनास्त्रता का इतिहास;

रूपात्मक रूप से सामान्य भ्रूण की एक या अधिक अस्पष्टीकृत प्रसवपूर्व मृत्यु;

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या गंभीर अपरा अपर्याप्तता के कारण गर्भावस्था के 34 सप्ताह से पहले रूपात्मक रूप से सामान्य भ्रूण का एक या अधिक समय से पहले जन्म;

गर्भावस्था के 10 सप्ताह से पहले तीन या अधिक अस्पष्टीकृत सहज गर्भपात।

एपीआई के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

6 सप्ताह के अंतराल के साथ, मध्यम या उच्च अनुमापांक में रक्त में एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडीज आईजीजी और/या आईजीएम का कम से कम दो बार पता लगाना;

इंटरनेशनल सोसाइटी ऑफ थ्रोम्बोसिस और हेमोस्टेसिस की सिफारिशों के अनुसार तरीकों का उपयोग करके कम से कम 6 सप्ताह के अंतराल के साथ प्लाज्मा में ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट का निर्धारण कम से कम दो बार किया जाता है।

इन तकनीकों में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

एपीटीटी, काओलिन समय, कमजोर पड़ने के साथ रसेल परीक्षण, कमजोर पड़ने के साथ पीटी जैसे स्क्रीनिंग परीक्षणों के परिणामों के आधार पर प्लाज्मा जमावट के फॉस्फोलिपिड-निर्भर चरण को लम्बा खींचने के तथ्य को स्थापित करना;

सामान्य प्लेटलेट-मुक्त प्लाज्मा के साथ मिश्रण करके लंबे समय तक स्क्रीनिंग परीक्षण के समय को ठीक करने में असमर्थता;

परीक्षण प्लाज्मा में अतिरिक्त फॉस्फोलिपिड्स जोड़ने के बाद स्क्रीनिंग परीक्षणों या इसके सामान्यीकरण के समय को कम करना, और अन्य कोगुलोपैथी को बाहर करना, जैसे कि कारक VIII अवरोधक या हेपरिन की उपस्थिति।

गर्भावस्था के दौरान थेरेपी में शामिल हैं: कम खुराक में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का प्रशासन - 5-15 मिलीग्राम/दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में); एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ हेमोस्टैलॉजिकल विकारों का सुधार; पुनर्सक्रियन की रोकथाम विषाणुजनित संक्रमणहर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप II और सीएमवी ले जाने पर, इम्युनोग्लोबुलिन (iv) का प्रशासन; अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार; चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस (संकेतों के अनुसार)।

ग्लूकोकार्टोइकोड्स की कम खुराक के उपयोग का उद्देश्य एंटीफॉस्फोलिपिड ऑटोएंटीबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण मां और भ्रूण दोनों में थ्रोम्बोफिलिक प्रतिक्रियाओं को रोकना है।

बार-बार गर्भपात के एलोइम्यून कारकों में एचसीजी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति शामिल है, जो बार-बार गर्भपात से पीड़ित 26.7% महिलाओं के सीरम में देखी गई है। एंटीबॉडी की कार्रवाई का तंत्र संभवतः न केवल अंडाशय के कॉर्पस ल्यूटियम के रिसेप्टर्स के लिए एचसीजी के बंधन को रोकने में शामिल है, बल्कि भ्रूण ट्रोफेक्टोडर्म की कोशिकाओं पर सीधा हानिकारक प्रभाव भी डालता है।

एचसीजी के प्रति संवेदनशील रोगियों के उपचार में हेमोस्टैग्राम के नियंत्रण में कम आणविक भार हेपरिन के साथ थ्रोम्बोफिलिया को ठीक करना और 5-15 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) की खुराक में ग्लुकोकोर्तिकोइद थेरेपी निर्धारित करना शामिल है। उपचार गर्भावस्था की पहली तिमाही में शुरू होना चाहिए, क्योंकि एचसीजी का चरम उत्पादन और, परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी गर्भावस्था के पहले हफ्तों में होता है।

भ्रूण अस्वीकृति की ओर ले जाने वाली अन्य एलोइम्यून प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स प्रणाली के सामान्य एंटीजन की बढ़ी हुई संख्या (3 से अधिक) की पति-पत्नी में उपस्थिति (अक्सर सजातीय विवाहों में देखी जाती है);

मातृ सीरम में अवरोधक कारकों का निम्न स्तर;

गर्भावस्था के दौरान और बाहर, मां के एंडोमेट्रियम और परिधीय रक्त में प्राकृतिक हत्यारी कोशिकाओं (एनके कोशिकाएं सीडी-56+, सीडी-16+) की मात्रा में वृद्धि;

एंडोमेट्रियम और सीरम में कई साइटोकिन्स का उच्च स्तर, विशेष रूप से गामा इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा, आईएल-1, -2।

वर्तमान में, प्रारंभिक गर्भावस्था हानि का कारण बनने वाले इन एलोइम्यून कारकों और उपरोक्त स्थितियों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जा रहा है।

गर्भावस्था के दौरान बार-बार गर्भपात की ओर ले जाने वाली थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों में आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया के निम्नलिखित रूप शामिल हैं: एंटीथ्रोम्बिन III की कमी; कारक वी उत्परिवर्तन (लीडेन उत्परिवर्तन); प्रोटीन सी की कमी; प्रोटीन एस की कमी; प्रोथ्रोम्बिन जीन उत्परिवर्तन G20210A; हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया। यदि 40 वर्ष से कम आयु के रिश्तेदारों में थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म का पारिवारिक इतिहास है, तो वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया का परीक्षण किया जाता है; 40 वर्ष की आयु में शिरापरक और/या धमनी घनास्त्रता के अस्पष्ट एपिसोड के साथ; रोगियों और करीबी रिश्तेदारों में आवर्ती घनास्त्रता; गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताएँ; बच्चे के जन्म के बाद हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय (बार-बार गर्भावस्था का नुकसान, मृत बच्चे का जन्म, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआती शुरुआत, एचईएलपी सिंड्रोम)।

उपचार एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ किया जाता है, और हाइपरहोमोसिस्टीनीमिया के लिए - फोलिक एसिड और बी विटामिन के साथ किया जाता है।

संक्रामक कारक

गर्भपात की संक्रामक उत्पत्ति के लिए, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म अधिक विशिष्ट हैं। समय से पहले जन्म के लगभग 40% और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले फटने के लगभग 80% मामले किसी संक्रामक कारक के कारण होते हैं। हालाँकि, शुरुआती आदतन गर्भावस्था के नुकसान संक्रमण के संपर्क में आने और सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं के उच्च स्तर के साथ क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के गठन के कारण हो सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, योनि बायोकेनोसिस, माइक्रोबायोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल नियंत्रण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। गर्भपात की संक्रामक उत्पत्ति वाले रोगियों में गर्भावस्था के पहले तिमाही में, पसंद की विधि इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी है (50 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन के लिए 10% सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, हर दूसरे दिन, 3 बार)।

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी के बार-बार कोर्स किए जाते हैं, इम्युनोफैन (1 मिली, इंट्रामस्क्युलर, हर दूसरे दिन, 5 बार), इंटरफेरॉन-अल्फा2बी देना संभव है। यदि परीक्षा परिणामों के आधार पर पैथोलॉजिकल वनस्पतियों की पहचान की जाती है, तो प्लेसेंटल अपर्याप्तता के एक साथ उपचार के साथ प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से चयनित जीवाणुरोधी चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। ऐसी चिकित्सा एक दिन के अस्पताल या अस्पताल में की जा सकती है। यदि, भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भपात के खतरे की अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं, तो अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

धमकी भरे गर्भपात का लक्षणात्मक उपचार

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, यदि पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में छटपटाहट, दर्द हो रहा हो, तो इसका आभास होता है खूनी निर्वहनबार-बार गर्भपात वाली महिलाओं में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा के साथ-साथ, गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, चिकित्सा में शामिल हैं: अर्ध-बिस्तर पर आराम; शारीरिक और यौन शांति; एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के नुस्खे: ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - 40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार इंट्रामस्क्युलर रूप से, या 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से; पैपावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - 20-40 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार; मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नीशियम लैक्टेट + पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड) 4 गोलियों की औसत दैनिक खुराक में (सुबह और दोपहर में 1 गोली और शाम को 2 गोलियाँ)।

उपचार की अवधि गर्भपात के खतरे के लक्षणों के आधार पर व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

कोरियोन या प्लेसेंटा (गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक) के आंशिक पृथक्करण की उपस्थिति में, एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी के साथ, हेमोस्टैटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है - ट्रैनेक्सैमिक एसिड (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार), एटमज़िलेट (250 मिलीग्राम 3 बार) एक दिन में मौखिक रूप से या गंभीर रक्तस्राव के मामले में - 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार (आईएम)।

भारी रक्तस्राव के लिए, ट्रानेक्सैमिक एसिड का उपयोग हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए अंतःशिरा में किया जाता है, प्रति दिन 5-10 मिलीलीटर (250-500 मिलीग्राम) प्रति 200 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, इसके बाद 250 मिलीग्राम की खुराक पर 3 बार मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है। दिन जब तक कि चमकीला धब्बा बंद न हो जाए। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग करना संभव है।

संकेतों के अनुसार, जेस्टजेन के साथ हार्मोनल थेरेपी की जाती है, विशेष रूप से डाइड्रोजेस्टेरोन को 30-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में धीरे-धीरे 20 मिलीग्राम तक कम किया जाता है।

आयोजन चरण में रेट्रोचोरियल और रेट्रोप्लेसेंटल हेमटॉमस के लिए, 3 गोलियों की दैनिक खुराक में वोबेनजाइम के साथ प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी की सिफारिश की जाती है। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार। उपचार की अवधि 14 दिन है।

यदि गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में गर्भाशय के स्पष्ट टॉनिक संकुचन होते हैं और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं अप्रभावी होती हैं, तो इंडोमिथैसिन का उपयोग 200 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में मलाशय या मौखिक रूप से किया जाता है (पाठ्यक्रम खुराक - 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं); निफ़ेडिपिन - 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। मैग्नीशियम थेरेपी (मैग्नीशियम सल्फेट) का उपयोग किया जा सकता है। 26 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था अवधि के लिए, टोलिटिक थेरेपी, विशेष रूप से बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनालाईन, साल्बुटामोल, फेनोटेरोल)।

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एजी और पी के राज्य वैज्ञानिक केंद्र के गर्भपात की रोकथाम और चिकित्सा विभाग के अनुसार, जब कारण कारकों की पहचान की जाती है, तो गर्भावस्था के बाहर के विकारों को ठीक किया जाता है, और गर्भावस्था के दौरान विकारों की निगरानी की जाती है, जन्म बार-बार गर्भपात वाले दंपत्तियों में व्यवहार्य बच्चे 95-97% तक पहुँच जाते हैं। विश्व साहित्य (हिल जे., 1999) के अनुसार, सकारात्मक परिणाम लगभग 70% हैं। यह विसंगति गर्भावस्था से पहले विवाहित जोड़े की जांच और आदतन गर्भावस्था के नुकसान के कारणों की स्थापना, गर्भावस्था से पहले गहन पुनर्वास चिकित्सा, गर्भावस्था के दौरान निगरानी और गर्भावस्था के दौरान रोगजनक चिकित्सा, अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार के कारण होती है। क्लीनिकों में जहां गर्भावस्था की तैयारी की जाती है, समान परिणाम प्राप्त होते हैं (बीयर ए., क्वाक जे., 1999)।

साहित्य

1. मकात्सरिया ए.डी., बिट्सडज़े वी.ओ. प्रसूति अभ्यास में थ्रोम्बोफिलिक स्थितियाँ// एम., "रूसो"।-2001।

2. मनुखिन आई.बी., तुमिलोविच एल.जी., गेवोर्क्यन एम.ए. स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी पर नैदानिक ​​​​व्याख्यान। - एम.: "मेडिसिन"। - सूचना एजेंसी। - 2001।

3. मिलोवानोव ए.पी. माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली की विकृति। - एम.: "मेडिसिन", 1999।

4. पोसीसेवा एल.वी., तातारिनोव यू.एस., पेट्रुनिन डी.डी. मानव प्रजनन प्रणाली का विशिष्ट अल्फा-2-माइक्रोग्लोबुलिन। नैदानिक ​​​​अभ्यास में कार्यात्मक अनुसंधान से कार्यान्वयन तक 20 वर्ष। - इवानोवो: एमआईसी, 1998।

5. सेरोवा एल.डी., मिनिशकिना टी.वी. और अन्य। बार-बार होने वाले गर्भपात और अज्ञात मूल की बांझपन वाली महिलाओं की चिकित्सीय आनुवंशिक परामर्श में एचएलए प्रणाली। डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल। - एम., 1997।

6. सिडेलनिकोवा वी.एम. आदतन गर्भावस्था हानि. एम.: ट्रायडा-ख.-2002.-पी.304.

7. यारिलिन ए.ए. साइटोकिन प्रणाली और स्वास्थ्य और विकृति विज्ञान में इसके कामकाज के सिद्धांत // इम्यूनोलॉजी।-1997.-5.-7-14।

8. बैट्रम वी.सी. मिलरन विसंगतियाँ और उनका प्रबंधन // फर्टिल। स्टेरिल..- 1983.- 40.- 2.- पी. 159.

9. बीयर ए.ई., क्वाक जे. प्रजनन चिकित्सा कार्यक्रम फिंच यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंस // शिकागो मेडिकल स्कूल.- 1999.- पी.132।

10. बेनिरशके के. प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी में साइटोजेनेटिक्स। - पुस्तक में: "प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी"। - एम.: "मेडिसिन"। - 1998. - पी. 354-421।

11. क्लार्क डी. बार-बार होने वाले गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणों की गंभीर जांच // मेडस्केप महिलाओं का स्वास्थ्य।-1999.- 4 (3)।

12. कूलम सी.बी., स्टीफेंसन एम., एट अल। बार-बार गर्भावस्था के नुकसान के लिए इम्यूनोथेरेपी: नैदानिक ​​​​परीक्षणों से परिणामों का विश्लेषण // आमेर। जे. पुनरुत्पादन. इम्यूनोल.- 1996.- 35.- पी. 352-359.

13. हिल जे.ए. बार-बार गर्भावस्था का नुकसान // किस्टनर की स्त्री रोग विज्ञान महिलाओं का स्वास्थ्य। - 7वां संस्करण - मोस्बी। - 1999।

14. किम्बर एस. आरोपण के प्रारंभिक चरण के दौरान मातृ-भ्रूण इंटरफ़ेस पर बातचीत में आणविक // सेमिन। पुनरुत्पादन। मेड.- 2000.- 18(3).- 237-253.

15. लोके वाई.डब्ल्यू., किंग ए. मानव प्रत्यारोपण के प्रतिरक्षाविज्ञानी पहलू // जे. रिप्रोड। उर्वरक. अनुपूरक.-2000.- 55.- पी. 83-90.

16. निकास जी. एंडोमेट्रियल ग्रहणशीलता: कोशिका-सतह आकृति विज्ञान में परिवर्तन // सेम.प्रजनन मेड..- 2000.- 18(3).- पी. 229-235।

लेख की सामग्री:

कुछ महिलाओं को गर्भपात जैसी समस्या का सामना करना पड़ता है। आइए इस पर करीब से नज़र डालें कि सहज गर्भपात का कारण क्या है, उनका इलाज कैसे करें और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि उन्हें रोकें।

गर्भपात का निदान क्या है?

विश्व स्वास्थ्य संगठन गर्भपात को "ऐसे भ्रूण/भ्रूण को मां से बाहर निकालना" के रूप में परिभाषित करता है जिसका वजन 500 ग्राम तक नहीं पहुंचता है। गर्भपात एक बहुत ही आम समस्या है। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, सभी ज्ञात गर्भधारण में से 20% तक सहज समाप्ति होती है। इसके अलावा, बड़ी संख्या में गर्भपात - 40 से 80% तक - होते रहते हैं शुरुआती अवस्थागर्भावस्था (8 सप्ताह तक)।
इस अवस्था में कई महिलाओं को यह संदेह करने का भी समय नहीं मिला कि वे गर्भवती हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था बढ़ती है, सहज गर्भपात की संभावना कम हो जाती है।

कुछ गर्भवती महिलाओं को एक के बाद एक तीन या अधिक गर्भपात का अनुभव हो सकता है। इस मामले में, डॉक्टर "आदतन गर्भपात" की बात करते हैं। यह निदान लगभग 300 में से 1 महिला को दिया जाता है। ऐसी महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ के मार्गदर्शन में अपनी गर्भावस्था की योजना बनानी चाहिए और लगातार डॉक्टर की देखरेख में रहना चाहिए।

गर्भपात के बाद, अक्सर गर्भाशय उपचार की आवश्यकता होती है। इससे गर्भावस्था संबंधी विभिन्न जटिलताएँ हो सकती हैं। उनमें से सबसे गंभीर: बांझपन, बार-बार गर्भपात, आसंजन और सूजन प्रक्रियाएं, गर्भाशय के रोग और ट्यूबल विकृति।

गर्भपात के कारण

अक्सर गर्भपात एक नहीं, बल्कि कई कारणों से होता है। इस मामले में, वे एक साथ या वैकल्पिक रूप से कार्य कर सकते हैं। सहज गर्भपात के मुख्य वैज्ञानिक रूप से सिद्ध कारक हैं:

विभिन्न संक्रमण: यौन संचारित संक्रमण, बचपन के संक्रमण (रूबेला, खसरा, कण्ठमाला, आदि), गर्भवती महिलाओं में सर्दी की जटिलताएँ;

भ्रूण में आनुवंशिक विकार;

प्रतिरक्षा घटक;

अंतःस्रावी समस्याएं;

गर्भाशय की कुछ विकृतियाँ (उदाहरण के लिए, ट्यूमर, विकृतियाँ);

आनुवंशिक विकारों से जुड़ी गर्भावस्था की सहज समाप्ति प्राकृतिक चयन की अभिव्यक्ति है, जिसका उद्देश्य व्यवहार्य, मजबूत संतानों के जन्म को सुनिश्चित करना है। क्रोमोसोमल विकारों का विश्वसनीय रूप से केवल एक विधि का उपयोग करके निदान किया जा सकता है - भ्रूण कैरियोटाइप का निर्धारण।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत पेट की दीवार के एक पंचर के माध्यम से भ्रूण कोशिकाओं या कोरियोन/प्लेसेंटा को इकट्ठा करके भ्रूण कैरियोटाइप निर्धारित किया जा सकता है। गर्भावस्था के चरण के आधार पर, कोरियोनिक विलस बायोप्सी, प्लेसेंटोसेंटेसिस, एमनीसेन्टेसिस या कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है।

माँ में संक्रामक रोग

गर्भपात का एक अन्य सामान्य कारण एक संक्रामक प्रक्रिया का विकास है, जो कुछ मामलों में पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और अन्य मामलों में स्पष्ट लक्षण हो सकते हैं। इस समय, रोगजनक सूक्ष्मजीव मां के शरीर से भ्रूण के शरीर में प्रवेश करते हैं।

अक्सर, निम्नलिखित माँ के शरीर से भ्रूण में आते हैं: कोक्सी (ग्राम-नकारात्मक और ग्राम-पॉजिटिव), माइकोबैक्टीरिया, लिस्टेरिया, ट्रेपोनिमा, वायरस और प्रोटोजोआ (प्लास्मोडिया, टॉक्सोप्लाज्मा)। संक्रमण का स्रोत एमनियोटिक द्रव है; अन्य मामलों में, संक्रमण झिल्ली और गर्भनाल के माध्यम से फैलता है।

कुछ मामलों में, भ्रूण के निष्कासन का तात्कालिक कारण तीव्र संक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान शरीर के तापमान और सामान्य नशा के कारण गर्भाशय के संकुचन का सक्रिय होना है। अन्य मामलों में, संक्रामक एजेंट झिल्लियों की अखंडता को बाधित करते हैं, जिससे पानी का समय से पहले टूटना होता है, और परिणामस्वरूप, गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि भ्रूण पर संक्रामक प्रक्रिया का प्रभाव अलग-अलग मामलों में अलग-अलग होता है। यह सब शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं और गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करता है।

संक्रामक प्रक्रिया की गंभीरता सूक्ष्मजीवों के प्रकार से निर्धारित होती है जो सूजन का कारण बनते हैं और भ्रूण में संक्रमण के प्रति प्रतिरोध होता है। यह महिला के शरीर की विशेषताओं, उसकी सुरक्षात्मक क्षमताओं और बीमारी की अवधि पर भी निर्भर करता है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में, कोई भी संक्रामक प्रक्रिया (एआरवीआई और इन्फ्लूएंजा, बचपन की बीमारियाँ और विशेष रूप से यौन संचारित संक्रमण) खतरनाक होती हैं क्योंकि इस समय प्लेसेंटल बाधा अभी तक नहीं बनी है। इस अवधि के दौरान सबसे आम समस्याएं गर्भपात और विकास संबंधी असामान्यताएं हैं। देर से गर्भावस्था में, संक्रमण के कारण समय से पहले जन्म हो सकता है और भ्रूण में इस बीमारी का संक्रमण हो सकता है।

भ्रूण के लिए खतरनाक संक्रमण का स्रोत अक्सर गर्भाशय ग्रीवा या योनि में स्थित होता है। यदि इन क्षेत्रों में एक गैर-विशिष्ट सूजन संबंधी बीमारी विकसित होती है (उदाहरण के लिए, पुरानी या तीव्र एंडोकेर्विसाइटिस), तो विकसित होने की संभावना सूजन प्रक्रियाऔर एंडोमेट्रियम में. इससे झिल्लियों में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, जिसका अर्थ है कि यह सहज गर्भपात को भड़का सकता है।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सूजन सामान्य विकृति है, जिसकी जटिलताओं को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, समय पर संक्रमण का पता लगाना और इसे खत्म करने के उद्देश्य से चिकित्सीय उपायों को लागू करना आवश्यक है।

स्मीयर परीक्षणों के आधार पर, कोई किसी विशेष बीमारी पर संदेह कर सकता है और आगे के नैदानिक ​​उपायों के लिए एक योजना बना सकता है, उनके अनुक्रम और दायरे को स्पष्ट कर सकता है।
प्रारंभिक अवस्था में पहचाने गए संक्रामक रोगों के इलाज की प्रक्रिया बड़ी कठिनाइयों से जुड़ी है। आख़िरकार, गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले, भ्रूण को नुकसान पहुँचाने के खतरे के कारण कई प्रभावी दवाओं का उपयोग सीमित है।

हालाँकि, यदि संक्रामक प्रक्रिया चल रही है, तो कुछ का उपयोग करना स्वीकार्य है चिकित्सा की आपूर्ति(स्थानीय या सामान्य एंटीबायोटिक्स), क्योंकि उपयोग के लाभ संभावित जोखिमों से अधिक हैं। इसके अलावा, जटिल गर्भावस्था और गर्भाशय ग्रीवा की संरचनात्मक और कार्यात्मक हीनता के मामलों में दवाओं का उपयोग किया जाता है।

स्व-दवा अस्वीकार्य है, चूंकि दवाओं का स्वतंत्र चयन गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है। केवल एक डॉक्टर ही उपचार का चयन कर सकता है, और दवाएँ सख्त चिकित्सकीय देखरेख में ली जाती हैं।

रोकथाम

भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, आपको सबसे पहले छिपे हुए यौन संचारित संक्रमणों की उपस्थिति के लिए माता-पिता दोनों की जांच करनी चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान, नियमित रूप से योनि परीक्षण और स्मीयर करवाएं।

जननांग पथ की स्वच्छता और पारिवारिक रिश्तों की स्वच्छता।

स्वस्थ जीवन शैली और उचित पोषण।

महामारी की अवधि के दौरान, सार्वजनिक स्थानों पर जाना सीमित करें।

गर्भपात के अंतःस्रावी कारण

लगभग हर पांचवीं महिला, जिसके गर्भ में बच्चा नहीं है, किसी न किसी प्रकार के अंतःस्रावी विकार का अनुभव करती है। मुख्य हैं: मधुमेह मेलेटस, थायरॉइड डिसफंक्शन, अधिवृक्क ग्रंथियों के विकार, चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता। गर्भावस्था के लिए अंतःस्रावी कारक बहुत महत्वपूर्ण है। दरअसल, निषेचित अंडे के आरोपण के लिए एंडोमेट्रियम को पूरी तरह से तैयार करने के लिए, महिला शरीर को एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन का एक निश्चित स्तर बनाए रखना चाहिए और बनाए रखना चाहिए सामान्य अनुपातये हार्मोन. यह चक्र के दूसरे चरण के लिए विशेष रूप से सच है। बार-बार गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के एक सर्वेक्षण से पता चला है कि उनमें से 40% में ल्यूटियल चरण की कमी या ओव्यूलेशन की अनुपस्थिति है। नियमित मासिक धर्म के साथ बांझपन से पीड़ित लगभग एक तिहाई रोगियों में यही विकृति मौजूद होती है।

चक्र के अपूर्ण दूसरे चरण के साथ, रोम की परिपक्वता में गड़बड़ी, ओव्यूलेशन की हीनता और कॉर्पस ल्यूटियम अक्सर देखे जाते हैं। अंडाशय की उनके हार्मोनल कार्य से पूरी तरह निपटने में असमर्थता के कारण एस्ट्रोजन सांद्रता में कमी आती है और एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन का गलत अनुपात होता है। सबसे पहले, यह ल्यूटियल चरण के दौरान ही प्रकट होता है।

लंबे समय तक सूजन प्रक्रिया या सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद कूप परिपक्वता की विकृति अक्सर डिम्बग्रंथि रोग से जुड़ी होती है। सबसे पहले, यह 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं पर लागू होता है। परेशान हार्मोनल स्तर अनिवार्य रूप से एंडोमेट्रियम की संरचना में विकृति पैदा करते हैं, जिससे निषेचित अंडे का आरोपण असंभव हो जाता है। और जब कॉर्पस ल्यूटियम ख़राब होता है, तो बहुत कम प्रोजेस्टेरोन निकलता है, जिससे प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात हो जाता है। इस मामले में, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए दवा के रूप में प्रोजेस्टेरोन लेने का संकेत दिया जाता है।

hyperandrogenism- अधिवृक्क ग्रंथियों या अंडाशय की विकृति से जुड़ी एक स्थिति और एण्ड्रोजन स्तर में वृद्धि से प्रकट होती है। यह विकार लगभग 20-40% महिलाओं में पाया जाता है जिनकी गर्भावस्था स्वतः समाप्त हो जाती है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म (इसके रूप की परवाह किए बिना) के साथ, गर्भावस्था जल्दी समाप्त हो जाती है, अक्सर जमे हुए गर्भावस्था या एंब्रायोनी जैसी विकृति के कारण।

गर्भावस्था के प्रत्येक बाद के समापन के साथ, समस्या बदतर हो जाती है, हार्मोनल विकार अधिक स्पष्ट हो जाते हैं, और अंततः माध्यमिक बांझपन विकसित हो सकता है (लगभग हर चौथे मामले में)।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था के विकास में तीन महत्वपूर्ण अवधि होती हैं: पहली 12-13 सप्ताह पर, दूसरी -24 सप्ताह पर और तीसरी गर्भावस्था के -28 सप्ताह पर।

यदि गर्भावस्था से पहले किसी महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया गया था, तो डेक्सामेथासोन का प्रारंभिक कोर्स आवश्यक है। इसकी खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, और उपचार सख्त चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है। रक्त में एण्ड्रोजन की सांद्रता की जाँच महीने में एक बार की जाती है। यह कोर्स आमतौर पर छह महीने से एक साल तक चलता है। यदि इस समय के दौरान गर्भावस्था नहीं होती है, तो माध्यमिक बांझपन पर संदेह करने का हर कारण है। गर्भावस्था के दौरान थेरेपी जारी रहती है। इसकी अवधि रक्त में हार्मोन के स्तर की गतिशीलता, गर्भावस्था के दौरान और गर्भपात के खतरे की उपस्थिति पर निर्भर करती है। रोगी की स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था के 36 सप्ताह तक दवा बंद कर दी जाती है।

यदि किसी रोगी की गर्भावस्था समाप्त हो गई है थायरॉयड समस्याएं(ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस, हाइपर- या हाइपोथायरायडिज्म), अगली गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले इस बीमारी का इलाज किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के बाद, थायरॉइड फ़ंक्शन की निगरानी जारी रखनी चाहिए।

पर मधुमेहएक गर्भवती महिला की एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए और अंतर्निहित बीमारी के लिए चिकित्सा का एक कोर्स करना चाहिए। गर्भावस्था का प्रबंधन करते समय स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा "मधुमेह मेलेटस" के निदान को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए, क्योंकि प्रसव की विधि का प्रश्न रोगी के शरीर की विशेषताओं के आधार पर तय किया जाएगा, शायद यह सिजेरियन सेक्शन होगा।

गर्भपात के ऑटोइम्यून कारण

प्रतिरक्षा समस्याओं से जुड़ी गर्भावस्था की समाप्ति एक बहुत ही सामान्य विकृति है। इसकी आवृत्ति 40-50% तक होती है। इस क्षेत्र में चिकित्सा अनुसंधान ने प्रतिरक्षा विकारों के दो मुख्य समूहों का खुलासा किया है: ह्यूमरल और सेलुलर। ह्यूमोरल पैथोलॉजीज एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम से जुड़ी हैं। सेलुलर स्तर पर प्रतिरक्षा विकारों से जुड़े गर्भपात के मामले में, गर्भवती महिला का शरीर पिता के एंटीजन पर प्रतिक्रिया करता है। ऐसी स्थितियों में प्रतिरक्षा और हार्मोनल कारकों की परस्पर निर्भरता स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। यहां मुख्य भूमिका प्रोजेस्टेरोन को दी गई है, क्योंकि यह हार्मोन गर्भावस्था की शुरुआत में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को सामान्य करने में मदद करता है। अस्पष्टीकृत गर्भपात का सामना करने वाले कई डॉक्टर इसे सेलुलर या ह्यूमरल प्रतिरक्षा में समस्याओं से जोड़ते हैं।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स पर प्रभाव बहुत महत्वपूर्ण है। इसीलिए गर्भावस्था की तैयारी और प्रारंभिक अवस्था में इसकी समाप्ति को रोकने के लिए इस हार्मोन की तैयारी की सिफारिश की जाती है। प्रोजेस्टेरोन का इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव एंडोमेट्रियम की स्थिति में सुधार करने में मदद करता है, इसके कार्य का समर्थन करता है और गर्भाशय की मांसपेशियों में तनाव से राहत देता है। ऐसा माना जाता है कि एंडोमेट्रियम की टोन और कार्यक्षमता पर प्रोजेस्टेरोन का सकारात्मक प्रभाव इस तथ्य के कारण होता है कि यह प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को कम करता है। इसके अलावा, प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, साइटोकिन्स सहित सूजन मध्यस्थों की रिहाई अवरुद्ध हो जाती है।

एक गर्भवती महिला में जननांग अंगों की विसंगतियाँ और विकृति

कुछ मामलों में, सहज गर्भपात का मुख्य कारण प्रजनन प्रणाली की जैविक विकृति है। उन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है: जन्मजात और अधिग्रहित। पहले समूह में विभिन्न विकृतियाँ शामिल हैं: इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता, गर्भाशय का असामान्य विकास, इसके वाहिकाओं की बिगड़ा हुआ शाखा। दूसरे समूह में शामिल हैं: फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता, एशरमैन सिंड्रोम। इनमें से किसी एक विकृति वाली गर्भवती महिलाओं में, गर्भावस्था अन्य महिलाओं की तुलना में 30% अधिक बार समाप्त होती है। हालाँकि, अक्सर जिन महिलाओं को किसी प्रकार की गर्भाशय संबंधी विसंगति होती है, वे अपनी गर्भावस्था को सफलतापूर्वक पूरा करती हैं।

गर्भाशय संबंधी विसंगतियों वाली गर्भवती महिलाओं में सहज गर्भपात के कारण हैं:

एक निषेचित अंडे को प्रत्यारोपित करने में असमर्थता;

इसके शिशुत्व के साथ गर्भाशय की उच्च उत्तेजना;

कम संवहनीकरण के कारण एंडोमेट्रियम के बिगड़ा हुआ स्रावी परिवर्तन;

मायोमेट्रियम के कामकाज की विशेषताएं;

आंतरिक जननांग अंगों की निकटता.

इसके अलावा, खतरा न केवल शुरुआती चरणों में मौजूद है। इस प्रकार, अंतर्गर्भाशयी सेप्टम वाली महिलाओं में, गर्भपात का जोखिम 60% तक पहुंच जाता है, और अक्सर यह पहले से ही दूसरी तिमाही में होता है। प्रारंभिक अवस्था में, यदि भ्रूण सेप्टम की जगह पर चिपक जाता है तो गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। यह प्लेसेंटेशन विकारों और इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियम की हीनता के कारण है।

गर्भाशय धमनियों की उत्पत्ति और शाखाओं की विकृति के कारण होने वाले गर्भपात को इस तथ्य से समझाया जाता है कि नाल और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति खराब होती है। इस विकृति से जुड़े अधिकांश सहज गर्भपात (80% तक) अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया के कारण होते हैं। प्रत्येक मामले में गर्भपात की संभावना सिंटेकिया की गंभीरता और उनके स्थान पर निर्भर करती है।

एंडोमेट्रियोसिस में सहज गर्भपात की ओर ले जाने वाले तंत्र को अभी तक पूरी तरह से समझाया नहीं गया है। शायद समस्या न केवल मायोमेट्रियम और एंडोमेट्रियम की स्थिति के कारण होती है, बल्कि प्रतिरक्षा प्रकृति की विकृति के कारण भी होती है।

फाइब्रॉएड के कारण गर्भपात प्रोजेस्टेरोन की कमी, गर्भाशय की मांसपेशियों की अत्यधिक सिकुड़न गतिविधि और तेजी से विकसित हो रहे भ्रूण और मायोमैटस नोड्स के बीच स्थानिक संबंध में व्यवधान के कारण होता है।

गर्भपात के कारण के रूप में इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

यह विकृति अक्सर विभिन्न हस्तक्षेपों (सर्जरी, गर्भपात) के दौरान और बच्चे के जन्म के परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा पर आघात से जुड़ी होती है। इस्थमिकोसर्विकल अपर्याप्तता एक काफी सामान्य समस्या है, इसकी आवृत्ति 13% तक पहुँच जाती है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता वाली महिलाओं में गर्भावस्था का कोर्स अक्सर अच्छा लगता है, बिना किसी खतरे के लक्षण के। गर्भवती महिलाएं आमतौर पर किसी भी बात को लेकर शिकायत नहीं करतीं। गर्भाशय का स्वर सामान्य होना निर्धारित किया जाता है।

योनि परीक्षण से पता चलता है कि गर्भाशय ग्रीवा नरम और छोटी हो गई है, और ग्रीवा नहर चौड़ी हो गई है। जब गर्भाशय के अंदर दबाव बहुत अधिक होता है, तो झिल्ली गर्भाशय ग्रीवा नहर में फैलने लगती है, जिससे संक्रमण और टूटने की संभावना बढ़ जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता से जुड़ी गर्भावस्था की समाप्ति आमतौर पर दूसरी या तीसरी तिमाही में ही हो जाती है। इसका पहला संकेत है समयपूर्व मार्गपानी में हाल ही मेंडॉक्टरों ने कार्यात्मक इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि देखी है, जो अंतःस्रावी और हार्मोनल विकृति के कारण होता था।

इस स्थिति को ठीक करने का मुख्य तरीका गर्भाशय ग्रीवा पर टांके लगाना है। लेकिन यह समस्या प्रत्येक महिला के लिए व्यक्तिगत रूप से हल की जाती है। ऐसी प्रक्रिया के लिए सबसे अनुकूल अवधि 14-16 सप्ताह है। कभी-कभी टांके लगाने का काम बाद की तारीख (-24 सप्ताह) में किया जाता है। यदि गर्भावस्था अनुकूल रूप से विकसित हो रही है, तो टांके आमतौर पर -38 सप्ताह में हटा दिए जाते हैं, या किसी अन्य समय जब प्रसव की शुरुआत के संकेत होते हैं।

गर्भपात के कारण के रूप में Rh संघर्ष

Rh-संघर्ष के कारण गर्भपात अक्सर होता है, विशेषकर दूसरी और बाद की गर्भधारण के दौरान। रीसस संघर्ष इस तथ्य में प्रकट होता है कि मां का शरीर भ्रूण को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इससे छुटकारा पाने के लिए हर संभव कोशिश करता है। रोग प्रतिरोधक तंत्रमाँ एक विदेशी प्रोटीन युक्त भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देती है।

सहज गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु और समय से पहले जन्म गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है। भविष्य में, Rh संघर्ष की जटिलताओं से "बार-बार गर्भपात" और बांझपन हो सकता है।

आरएच संघर्ष का इलाज करने का एकमात्र तरीका भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करना और बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति की अनुमति देते हुए गर्भकालीन आयु को अधिकतम बढ़ाना है। उसकी स्थिति का आकलन करने के लिए, वे उपयोग करते हैं: अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोग्राफी, कार्डियोटोकोग्राफी, साथ ही एमनियोसेंटेसिस और कॉर्डोसेन्टेसिस। यदि बच्चे की जान को खतरा हो तो प्रसव कराने का निर्णय लिया जाता है।

रोकथाम

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, माता-पिता दोनों का Rh कारक निर्धारित किया जाना चाहिए। अगर माँ के पास है Rh नकारात्मक कारक, और पिता सकारात्मक है, तो Rh संघर्ष काल्पनिक रूप से संभव है, बशर्ते कि भ्रूण Rh सकारात्मक हो। ऐसी गर्भवती महिला की स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निगरानी की जानी चाहिए, और गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में उसे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का टीका लगाया जाना चाहिए यदि उसके रक्त में एंटीबॉडी नहीं पाए जाते हैं। जब वह बच्चे को जन्म देती है या गर्भावस्था का परिणाम भिन्न होता है, तो 72 घंटों के भीतर पुन: टीकाकरण किया जाता है।

गर्भावस्था समाप्ति के अन्य कारण

गर्भावस्था की समाप्ति के अन्य सभी कारणों का हिस्सा लगभग 10% है। ऐसे बहुत सारे प्रतिकूल कारक हैं। ये गंभीर तनाव, नर्वस ओवरस्ट्रेन और अत्यधिक हैं शारीरिक व्यायाम, और गर्भावस्था के दौरान सेक्स। उसको भी सहज गर्भपातखराब पर्यावरणीय परिस्थितियों, विकिरण चिकित्सा, दवाएँ लेने, विभिन्न संक्रामक रोगों, पिता में स्वास्थ्य समस्याओं (शुक्राणुजनन की विकृति सहित) के परिणामस्वरूप हो सकता है।

निष्कर्ष

सहज गर्भपात को रोकने के लिए सभी संभव उपाय करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह उन महिलाओं के लिए विशेष रूप से सच है जिन्हें कोई न कोई विकृति है और वे उच्च जोखिम में हैं। गर्भावस्था की योजना बनाते समय, आपको सभी आवश्यक चिकित्सा परीक्षाओं से गुजरना होगा। और यदि पहले भी गर्भपात हो चुका है, तो अतिरिक्त निदान की आवश्यकता होगी। खुलासा संभावित कारणगर्भपात और परीक्षा परिणामों के आधार पर अनुशंसित उपचार के पाठ्यक्रम से महिला को गर्भपात के खतरे की संभावना को कम करने और सुरक्षित रूप से एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने में मदद मिलेगी।

बार-बार गर्भपात से पीड़ित रोगियों की दुखद कहानियाँ लगभग एक जैसी ही लगती हैं। उनकी गर्भावस्थाएँ एक के बाद एक समाप्त हो जाती हैं - लगभग उसी "महत्वपूर्ण" अवधि में। बच्चे को जन्म देने के कई असफल प्रयासों के बाद, एक महिला में निराशा, आत्म-संदेह और कभी-कभी अपराध की भावना विकसित हो जाती है। यह मनोवैज्ञानिक स्थिति केवल स्थिति को बढ़ाती है और भविष्य में गर्भपात के कारणों में से एक बन सकती है। क्या कोई महिला इस दुष्चक्र से बाहर निकल पाएगी? यह काफी हद तक उस पर निर्भर करता है।

बार-बार गर्भपात क्या है?

\सबसे पहले, आइए हमारी बातचीत का विषय परिभाषित करें। रूसी स्त्री रोग विशेषज्ञ "पुनरावर्ती गर्भपात" का निदान करते हैं यदि रोगी 37 सप्ताह से पहले कम से कम दो बार गर्भावस्था को समाप्त कर देता है। कुछ अन्य देशों में (उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में), गर्भपात को आम माना जाता है और यह कम से कम तीन बार हुआ है।

अक्सर, गर्भावस्था पहली तिमाही में समाप्त हो जाती है। 28 सप्ताह से पहले गर्भपात होता है और इस अवधि के बाद समय से पहले जन्म होता है, जिसमें बच्चे के जीवित रहने की पूरी संभावना होती है। यह लेख 28 सप्ताह तक गर्भावस्था की आदतन समाप्ति के मामलों पर चर्चा करेगा।

शीघ्र गर्भपात के कारण

यदि एकल गर्भपात का कारण आम तौर पर कोई "बाहरी" कारक होता है: गर्भावस्था के लिए प्रतिकूल रहने की स्थिति (कठिन पारिवारिक रिश्ते, व्यस्त कार्य कार्यक्रम, आदि), तनाव, अत्यधिक शारीरिक गतिविधि (उदाहरण के लिए, भारी सामान उठाना), कुछ जैविक कारक(उदाहरण के लिए, उम्र 18 वर्ष से कम और 35 वर्ष के बाद), तो बार-बार गर्भपात के मामले में महिला के स्वास्थ्य से जुड़े पहलू सबसे अधिक सामने आते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह स्थिति कभी भी किसी एक कारण से नहीं होती है: दुखद परिणाम के लिए हमेशा कम से कम दो कारक होते हैं।

बार-बार होने वाले गर्भपात के कारणों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर पूछेंगे कि क्या महिला को कोई सामान्य बीमारी है, और अतीत की जानकारी सहित स्त्री रोग संबंधी इतिहास भी स्पष्ट करेंगे। सूजन संबंधी बीमारियाँ, प्रेरित गर्भपात और अन्य हस्तक्षेप, गर्भपात की संख्या, गर्भधारण की समाप्ति का समय, निर्धारित उपचार, आदि।

गर्भपात के लिए कौन से परीक्षण आवश्यक हैं?

लेकिन केवल अतिरिक्त जानकारी ही i को डॉट करने में मदद करेगी। चिकित्सा परीक्षण, जिसमें विशिष्ट स्थिति के आधार पर विभिन्न चरण शामिल हो सकते हैं:

1. महिला प्रजनन प्रणाली की अल्ट्रासाउंड जांच।इस अध्ययन की मदद से, अंडाशय की स्थिति को स्पष्ट किया जाता है; गर्भाशय की संरचना में विभिन्न परिवर्तनों की पहचान की जा सकती है (विकृतियां, ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय गुहा में आसंजन), गर्भाशय श्लेष्म की पुरानी सूजन के लक्षण। यदि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का संदेह है, तो एक अल्ट्रासाउंड स्कैन मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के व्यास को मापता है।
2. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी 1 और गर्भाशयदर्शन 2 मुख्य रूप से तब किया जाता है जब अंतर्गर्भाशयी विकृति या गर्भाशय संबंधी विकृतियों का संदेह हो।
3. माप गुदा का तापमान (यानी मलाशय में तापमान) गर्भावस्था से पहले 2 - 3 मासिक धर्म चक्रों के दौरान - अंडाशय के हार्मोनल कार्य का अंदाजा लगाने का सबसे आसान तरीका। बार-बार गर्भपात से पीड़ित कई महिलाएं मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण की अपर्याप्तता का अनुभव करती हैं। यह स्थिति या तो मलाशय के तापमान में अपर्याप्त वृद्धि से प्रकट हो सकती है (चक्र के पहले और दूसरे चरण में अंतर 0.4 - 0.5 डिग्री से कम है) या इस चरण की अवधि 10 - 12 दिनों से कम है।
4. एक रक्त परीक्षण का उद्देश्य विभिन्न हार्मोनों के स्तर को निर्धारित करना है।सेक्स हार्मोन और अंडाशय के कामकाज को नियंत्रित करने वाले हार्मोन के स्तर का अध्ययन दो बार किया जाता है: पहली बार - मासिक धर्म-डिम्बग्रंथि चक्र के पहले चरण के मध्य में (शुरुआत से औसतन 7-8 दिन) मासिक धर्म), दूसरी बार - दूसरे चरण के मध्य में (औसतन - 20वें - 24वें दिन)। अंडाशय के कामकाज में परिवर्तन से जुड़ी हार्मोनल गड़बड़ी 16 सप्ताह तक प्रारंभिक गर्भपात का कारण बन सकती है, क्योंकि बाद के चरणों में नाल गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए अनुकूल हार्मोनल स्तर के प्रावधान को लगभग पूरी तरह से संभाल लेती है। बार-बार गर्भपात के सभी रोगियों में से लगभग एक तिहाई को हाइपरएंड्रोजेनिज्म (पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि) का अनुभव होता है महिला शरीर), जिससे इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता हो सकती है। न केवल महिला शरीर में स्रावित होने वाले महिला और पुरुष सेक्स हार्मोन, बल्कि थायराइड हार्मोन का भी अध्ययन करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो ऊतकों के निर्माण, भ्रूण के सही गठन और उसके विकास पर सीधा प्रभाव डालते हैं।
5. वायरल संक्रमण (दाद, साइटोमेगालोवायरस, आदि) के लिए रक्त परीक्षण, एक विवाहित जोड़े में यौन संचारित संक्रमण (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा, हर्पीज, साइटोमेगालोवायरस, आदि) के लिए जननांग पथ का अध्ययन।अवसरवादी वनस्पतियों के लिए जननांग पथ की भी जांच की जाती है, जो कुछ शर्तों के तहत भ्रूण के संक्रमण का कारण बन सकती है और उसकी मृत्यु का कारण बन सकती है। अक्सर, यह अध्ययन 2 - 3 संक्रमणों के संयोजन का खुलासा करता है। कभी-कभी, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस (गर्भाशय की आंतरिक सतह के श्लेष्म झिल्ली की सूजन) को बाहर करने के लिए, मासिक धर्म चक्र के 7 वें - 9 वें दिन एक एंडोमेट्रियल बायोप्सी की जाती है, जिसमें श्लेष्म झिल्ली का एक टुकड़ा काट दिया जाता है। और इसकी संरचना और बाँझपन की जांच की जाती है।
6. रक्त परीक्षण जो प्रतिरक्षा विकारों का पता लगाते हैंजो कभी-कभी गर्भपात का कारण बन जाता है। ये अध्ययन बहुत विविध हो सकते हैं: कार्डियोलिपिन एंटीजन, डीएनए, रक्त कोशिकाओं आदि के लिए एंटीबॉडी की खोज करना।
7. रक्त जमावट प्रणाली का अध्ययन.डॉक्टर रक्त के थक्के जमने के संकेतक स्थिर होने तक गर्भावस्था से परहेज करने की सलाह देते हैं और गर्भावस्था के दौरान नियमित निगरानी की जाती है।
8. यदि गर्भावस्था 8 सप्ताह से पहले समाप्त हो जाती है, तो जोड़े को अवश्य ही आनुवंशिक परामर्श, क्योंकि इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि गर्भपात भ्रूण की आनुवंशिक अपूर्णता के कारण हुआ। भ्रूण के विकास में आनुवंशिक असामान्यताएं वंशानुगत हो सकती हैं, पीढ़ी-दर-पीढ़ी प्रसारित हो सकती हैं, या विभिन्न पर्यावरणीय कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हो सकती हैं। उनकी उपस्थिति निकट संबंधी विवाहों में, मातृ या पितृ पक्ष में आनुवंशिक विकृति की उपस्थिति में, प्रतिकूल रेडियोधर्मी पृष्ठभूमि वाले क्षेत्र में रहने पर, हानिकारक रसायनों (उदाहरण के लिए, पारा, कुछ सॉल्वैंट्स) के संपर्क में होने पर मानी जा सकती है। और कुछ टेराटोजेनिक दवाओं का उपयोग (उदाहरण के लिए, साइटोस्टैटिक्स, गर्भ निरोधकों सहित कुछ हार्मोनल दवाएं), साथ ही वायरल संक्रमण (रूबेला, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, हर्पीस), गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में पीड़ित।
9. पुरुषों के लिए अनुशंसित किया जा सकता है शुक्राणु विश्लेषण, क्योंकि कभी-कभी भ्रूण की मृत्यु का कारण दोषपूर्ण शुक्राणु हो सकता है।
10. यदि आवश्यक हुआ तो कार्यान्वित किया जायेगा एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, चिकित्सक से परामर्शचूंकि गर्भपात महिला जननांग क्षेत्र से संबंधित नहीं होने वाली दैहिक बीमारियों के कारण भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप।

गर्भपात के बाद गर्भवती कैसे हों?

बार-बार गर्भपात के कारण लगातार भावनात्मक तनाव न केवल एक महिला की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, बल्कि उसके शारीरिक स्वास्थ्य को भी खराब करता है, यहां तक ​​कि बांझपन के विकास का कारण भी बनता है। इसलिए, ऐसी स्थिति में, हम आपको सलाह दे सकते हैं कि अस्थायी रूप से माँ बनने की कोशिश छोड़ दें और आराम करें, मन की शांति बहाल करें - उदाहरण के लिए, छुट्टी पर जाएं और वातावरण बदलें। कुछ मामलों में, आपको चिंता से राहत पाने के लिए मनोचिकित्सक और शामक दवाओं की मदद का सहारा लेना पड़ता है। कभी-कभी हल्का शामकइन्हें गर्भावस्था के बाद "महत्वपूर्ण" अवधि के दौरान एक महिला के मानसिक तनाव से राहत देने के लिए भी निर्धारित किया जाता है।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि बिना जांच और प्रारंभिक तैयारी के अगली गर्भावस्था में प्रवेश न करें।, चूंकि बार-बार गर्भपात का खतरा अधिक होता है, खासकर अगली गर्भावस्था के दौरान पिछले गर्भपात के कारण का पता लगाना अधिक कठिन होता है।

पिछले गर्भपात के बाद भागीदारों को कम से कम 6 महीने (अधिमानतः 1 वर्ष) तक गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए। सबसे पहले, इससे महिला को होश में आने और शांत होने में मदद मिलेगी, और दूसरी बात, इस दौरान उसकी जांच हो सकेगी, पता चल सकेगा कि बार-बार विफलता का कारण क्या है, और आवश्यक प्रक्रिया से गुजरना होगा पुनर्वास उपचार. इस तरह की लक्षित तैयारी से गर्भावस्था के दौरान दवा उपचार की मात्रा में कमी आती है, जो भ्रूण के लिए महत्वपूर्ण है। गर्भपात के खतरे के न्यूनतम संकेतों के साथ, साथ ही उस अवधि के दौरान जब पिछले गर्भपात हुआ हो, अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। गर्भावस्था के दौरान शारीरिक गतिविधि से बचने की सलाह दी जाती है।

दुर्भाग्य से, ऐसा होता है कि महिलाएं कई बार चिकित्सा सहायता लेने के बाद ही चिकित्सा सहायता लेती हैं असफल गर्भधारण. प्रकृति से अकेले लड़ने और भाग्य को लुभाने की कोशिश करने की कोई जरूरत नहीं है। एक महिला को होने वाली पहली विफलता के तुरंत बाद, उसे विशेषज्ञों की ओर मुड़ने और यदि संभव हो तो त्रासदी की पुनरावृत्ति से बचने के लिए जांच शुरू करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि ऐसे अधिकांश मामलों में चिकित्सा देखभाल का आधुनिक शस्त्रागार सुरक्षित जन्म सुनिश्चित करता है। एक पूर्ण अवधि के बच्चे का.