Дети от ВИЧ-инфицированных: есть ли шансы родить здорового ребенка? Может ли вич инфицированная женщина родить здорового ребенка.

В вопросе рожать или не рожать ребенка последнее слово всегда остается за женщиной. Это касается и ситуаций, когда здоровью будущего малыша угрожает ВИЧ. Перед тем как решиться на такой ответственный шаг, необходимо тщательно взвесить все «за» и «против», обязательно проконсультироваться у доктора. Информация о передаче ребенку инфекции и возможностях родить здорового ребенка постоянно пополняется новыми фактами, поэтому советы специалиста будут совсем нелишними.

Женщине могут объявить такой диагноз после анализа крови. Это может стать для беременной женщины настоящим потрясением. Несколько лет назад диагноз ВИЧ подразумевал операцию по прерыванию беременности. В настоящее время доказано, что даже у ВИЧ позитивной матери может родиться абсолютно здоровый ребенок. Медицина постоянно изучает возможности снижения риска инфицирования малыша.

Беременная женщина, услышавшая диагноз ВИЧ, должна за короткое время решить судьбу беременности. Для этого она должна располагать как можно большим объемом информации о заболевании. Получить такие сведения можно только у доктора, на советы подруг и знакомых в этих случаях лучше не полагаться. Они могут обладать недостоверной информацией о ВИЧ заболевании, оказывать давление, уговаривая немедленно избавиться от ребенка. Все это может негативно воздействовать на психологическое состояние будущей мамы.

Анализ крови на ВИЧ при беременности

Анализ крови на ВИЧ является обязательным для всех беременных женщин, когда они встают на учет в женскую консультацию. Кровь на ВИЧ при беременности желательно сдавать в первой половине дня натощак. Для анализа берется около 5 мг крови из локтевой вены. Результаты анализа являются конфиденциальной информацией, поэтому их может сообщить врач пациентке только лично. Кроме больницы, существуют специальные Центры профилактики и борьбы со СПИДом, где можно сдать кровь на ВИЧ-инфекцию анонимно, не указывая своих данных. Там же можно через 10-14 дней узнать результат, назвав номер, указанный при сдаче анализа. В СПИД-центрах можно получить консультации специалистов по вопросам профилактики и лечения ВИЧ.

Обследование на ВИЧ является очень важным, поскольку заболевание протекает без выраженных симптомов, возможна только незначительная припухлость лимфоузлов. Инфицированная беременная женщина в большинстве случаев может передать вирус ребенку. А если она знает о своем заболевании и принимает лечение, риск инфицирования малыша можно свести к минимуму. Заражение новорожденного может произойти во время родов при контакте с кровью или околоплодной жидкостью, а также во время грудного вскармливания.

Поэтому предусмотрены профилактические мероприятия, женщине рекомендуют вместо родов операцию кесарева сечения, а также искусственное вскармливание малыша.

Ложноположительный ВИЧ при беременности

Каждая женщина, планирующая рождение ребенка, должна знать, что нельзя всему верить безоговорочно. Даже если анализ крови на ВИЧ при беременности положительный, нельзя впадать в панику и думать о заболеваниях всех последующих поколений. Для получения точных данных предусмотрен неоднократный анализ крови на ВИЧ. Поэтому в такой ситуации врач направит на повторную сдачу анализа. Если повторный анализ показал отрицательный результат, можно назвать первый анализ ложноположительным. Такое явление не редкость при беременности. Почему такое случается?

1. В организме беременной женщины протекают удивительные процессы. Зародившаяся новая жизнь состоит из 2 генетических материалов: материнского и отцовского. Иногда организм мамы вырабатывает антитела для защиты от чужой ДНК. Именно это явление и фиксирует тест на ВИЧ.
2. Ложноположительный тест на ВИЧ может свидетельствовать о хронических заболеваниях в организме будущей матери.
3. Как это ни прискорбно, некоторые люди безответственно относятся к своей работе, даже лаборанты. Возможно, пробирки с кровью просто перепутали или попались похожие фамилии.

Беременность при ВИЧ инфекции

Иногда семейная пара желает родить ребенка, уже зная, что один или оба партнера инфицированы. Пары, в которых инфицирован один партнер, как правило, используют во время секса средство защиты. Чтобы защитить второго партнера от вируса и зачать ребенка, разработаны специальные приемы и рекомендации.

Беременность и ВИЧ: женщина ВИЧ позитивна, мужчина ВИЧ отрицательный

В этом случае партнеры практикуют только защищенный секс. Женщина должна обратиться в больницу для консультации. Чтобы исключить возможность инфицирования партнера, рекомендуется использовать набор для самостоятельного осеменения. Для этого сперма партнера собирается в специальную емкость, а в дни благоприятные для зачатия, женщина самостоятельно пользуется семенной жидкостью партнера для оплодотворения.

Беременность и ВИЧ: женщина ВИЧ отрицательна, мужчина ВИЧ позитивный

В такой ситуации высок риск инфицирования женщины, а также передачи ВИЧ инфекции будущему ребенку через сперму. Чтобы снизить риск инфицирования партнеры используют незащищенный секс только в дни, благоприятные для зачатия. Но это не снимает полностью опасность заражения.

В настоящее время некоторые известные клиники предлагают новейший способ очищения спермы от ВИЧ инфекции. Процедура эта довольно дорогостоящая, а проходит она следующим образом. Семенная жидкость подвергается процессу сепарации, при котором происходит отделение живых и мертвых сперматозоидов. Этот материал сохраняется до времени благоприятного зачатия у женщины. Процедура оплодотворения происходит в условиях клиники. Непосредственно перед оплодотворением, сперма еще раз тестируется на ВИЧ инфекцию. Минусом этого метода является то, что он подходит только для тех мужчин, у которых в сперме содержится большое количество здоровых жизнеспособных сперматозоидов.

В некоторых случаях ВИЧ отрицательной женщине советуют ЭКО спермой анонимного партнера, чтобы пара имела возможность родить здорового ребенка. Этот метод используется в случаях мужского бесплодия и тяжелых наследственных заболеваний в роду мужчины.

Беременность и ВИЧ: оба партнера ВИЧ позитивны

Самой главной опасностью в этом случае является инфицирование будущего ребенка. Существуют также риски передачи от одного партнера другому устойчивых к лечению видов вируса. ВИЧ позитивные супруги должны пройти полное обследование и получить консультации специалистов, чтобы сделать риск инфицирования малыша минимальным.

ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка

Если женщина знает о том, что она инфицирована, ей не следует бояться, что беременность ухудшит ее состояние. Осложнения могут быть вызваны сопутствующими заболеваниями, а также вредными привычками. ВИЧ-инфекция не влияет на внутриутробное развитие плода, главная ее опасность – это инфицирование малыша во время рождения.

ВИЧ может передаваться от больной матери ребенку такими способами:

• внутриутробно;
• во время родов;
• при грудном вскармливании.

Если ВИЧ позитивная женщина не принимает никаких мер для того, чтобы защитить ребенка от вируса, риск инфицирования составляет около 30%. При своевременно начатых профилактических мероприятиях его можно снизить его до 2-3%.

Факторы, увеличивающие риск заражения ребенка:

• ослабление иммунитета беременной;
• высокий уровень содержания вируса в крови ВИЧ позитивной мамы;
• грудное вскармливание;
• раннее отхождение околоплодных вод, кровотечение;
• недоношенная беременность;
• многоплодная беременность;
• прием наркотиков во время беременности.

Если результат на ВИЧ при беременности был положительным, но женщина решила стать матерью, как родить ребенка, не заразив его вирусом?

1. Следовать всем рекомендациям врачей, своевременно проходить обследования, регулярно посещать женскую консультацию.
2. Беременным ВИЧ позитивным женщинам рекомендуется лечение, начиная с 3-х месяцев беременности. Как правило, назначаются препараты, безопасные для малыша. От их приема лучше не отказываться, своевременно начатое лечение снижает риск внутриутробного инфицирования плода.
3. Правильное питание, отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни. Все это не пустые слова, они много значат для развивающегося ребенка. Малыш должен получить максимальное количество полезных веществ и набрать необходимый вес, чтобы противостоять инфекциям.
4. Профилактика преждевременных родов. Недоношенный ребенок имеет низкий иммунитет, что повышает риск его инфицирования.
5. Лечение хронических заболеваний у будущей мамы.
6. Планирование кесарева сечения в сроке 38 недель. Окончательное решение об операции принимает врач-гинеколог с учетом состояния беременной женщины.
7. Отказ от грудного вскармливания. Молоко ВИЧ позитивной мамы содержит вирус, поэтому рекомендуются адаптированные молочные смеси для искусственного вскармливания малютки.
8. Профилактический прием новорожденным антивирусных препаратов.

Каждая женщина вправе решать сама, насколько ей необходим ребенок, даже если у него велик риск родиться инфицированным. Главное, чтобы решение это было продуманным и взвешенным, а родившийся ребенок желанным и любимым. Иногда именно рождение ребенка является стимулом для инфицированных людей, чтобы отстаивать свои права, а также тщательнее следить за здоровьем.

Симптомы и лечение ВИЧ инфекции. Видео

Сегодня в нашей стране тема ВИЧ-инфицирования стоит остро. Многие женщины до беременности могут не догадываться о своем положительном статусе. Некоторые же женщины, зараженные ВИЧ, хотят иметь детей, но боятся заразить вирусом нового человека. Самый рискованный период, когда мать может передать вирус ребенку – третий триместр беременности и процесс родов. Однако сегодняшние достижения медицины позволяют зачать и родить здорового малыша даже с инфекцией. ВИЧ и беременность – совместимы.

ВИЧ и беременность: как родить здорового ребенка

Женщины, инфицированные ВИЧ, могут иметь детей, также как и здоровые женщины. Если женщина знает о заражении, ей в первую очередь необходимо обратиться в организацию борьбы со СПИДом, в котором проведут диагностику и сделают все возможно для того, чтобы женщина могла родить здорового человека. В случае если женщина не предпримет никаких мер, вероятность заражения ребенка очень высока.

Если ребенка решила родить женщина, у которой СПИД на поздней стадии, вероятность заражения плода очень высокая, так как в крови находится высокая концентрация вируса, а иммунитет женщины сильно ослаблен.

Если женщина узнала о том, то она ВИЧ-инфицирована, в первую очередь ей следует обратиться в центр, где специалисты сначала успокоят ее, расскажут больше об ее состоянии, проведут исследования, расскажут о мерах предосторожности. Если женщина знает о статусе ВИЧ, ей необходимо сначала пойти на прием к гинекологу, который определит сроки беременности и ее протекание. Затем беременной следует попасть на прием к инфекционисту.

Как не заразить ребенка:

• Женщина должна принимать специальные лекарственные препараты.
• Во время родов женщине ставят препарат, который уменьшит риск заражения малыша.
• Новорожденному ребенку дают антиретровирусные препараты.

Новорожденному дают специальные препараты с целью удаления остатков вируса из кровяного русла. Важно чтобы препарат ребенку дали не позднее трех дней после его рождения. Все женщины, зараженные ВИЧ должны помнить, что не должны кормить ребенка грудью, так как вирус передается через грудное молоко.

Проблему рожениц: беременность и ВИЧ-инфекция

Многие женщины, которые узнали о ВИЧ-положительном ответе, не отказываются от возможности родить ребенка. Современная медицина способствует тому, что женщина может произвести на свет абсолютно здорового человека. Женщины должны брать на себя ответственность за решение родить ребенка.

Перед зачатием они должны пройти тщательное обследование, которое определить риски заражения ребенка.

Вопрос продолжения лечения самой женщины во время беременности обсуждается индивидуально с лечащим врачом. Будет лучше, если лечение продолжиться. Если лечение приостанавливают, появляется большая вероятность того, что вирусная нагрузка увеличиться, что приведет к неправильному течению беременности.

С какими проблемами может столкнуться женщина:

• Проблема забеременеть от ВИЧ-отрицательного мужчины. При совершении полового акта хоть и не большие, но риски заражения мужчины есть. Поэтому лучше, если женщина будет осеменять себя искусственно.
• Беременность от ВИЧ-положительного мужчины ВИЧ-отрицательной женщины. Сперма не может повлиять на заражение плода, а вот во время полового акта существует вероятность заражения партнерши, что может привести к заражению ребенка.

Многие женщины пользуются методом искусственного оплодотворения, которые предотвращает риски заражения плода. Чтобы определиться с рождением ребенка, женщине необходимо пройти серьезное обследование, взвесить все «за» и «против». Женщины, вынашивающие ребенка, должны знать о том, как возможных осложнениях при протекании беременности.

Где рожают ВИЧ-инфицированные

Еще несколько лет назад роженицы с ВИЧ-положительным статусом могли умереть о СПИДа, так и не познав материнства. Многие женщины отказываются рожать ребенка, боясь осуждения общества. Но сегодня медицина шагнула далеко вперед, предоставив возможность ВИЧ-инфицированным матерям родить здоровых детей.

Прежде всего, ВИЧ-инфицированной женщине должны назначить правильное и эффективное лечение.

Для того чтобы назначение было верным, необходимо выяснить иммунный статус вирусной нагрузки. ВИЧ-инфицированные люди должны внимательно следить за своим состоянием и постоянно сдавать анализы. Наблюдаться роженицы могут в специальных ВИЧ-центрах, а вот рожать каждая женщина имеет право в любом роддоме.

Предосторожности при родах:

• ВИЧ-инфицированные женщины рождают в специально отведенных палатах.
• Врачи используют специальные инструменты и материалы, которые после операции сжигают.

Постельное белье роженицы также сжигают. После родов ребенка обследуют. На сегодняшний день существуют методы, позволяющие определить ВИЧ-статус ребенка в самом раннем возрасте.

Симптомы ВИЧ при беременности

Всех беременных после того как они становятся на учет, проверяют на ВИЧ-инфекцию. ВИЧ опасен тем, что признаки заражения могут быть совсем незаметными. Заражение ребенка от мужчины произойти не может, так как плод инфицируется от матери.

Прежде чем забеременеть, лучше пройти тест на ВИЧ – это поможет избежать множества проблем.

Рождение ребенка ВИЧ-положительной женщиной не означает, что ее ребенок будет заражен. Обычно люди, зараженные ВИЧ, симптомов не обнаруживают. Именно поэтому лучше, если зачатие ребенка будет происходить после сдачи женщиной анализа.

Симптомы ВИЧ при беременности:

• прерванная беременность;
• пониженный иммунитет;
• частые хронические заболевания.

Ребенок рискует заразиться ВИЧ на ранней и поздней стадии. Понимание отцов и матерей своего статуса, может спасти ребенка от заражения. Своевременная терапия спасает женщин и их детей.

Совместимо ли: ВИЧ и беременность (видео)

Рождение здорового ребенка от ВИЧ-инфицированных родителей возможно. Современная медицина способствует тому, что женщина зачала и родила здорового малыша. Особое внимание врачи обращают на терапию женщины, а также третий триместр беременности и сам процесс родов. Именно в процессе родов шансы заражения в раз повышаются. В наше время каждая женщина может пройти бесплатный тест на ВИЧ. Луше это сделать до зачатия ребенка.

Статистика отмечает ежегодный рост количества ВИЧ-инфицированных. Вирус, который очень неустойчив во внешней среде, легко передается от человека к человеку во время полового акта, а также в родах от матери к ребенку и при кормлении грудью. Болезнь поддается контролю, но полное излечение невозможно. Поэтому беременность при ВИЧ-инфекции должна проходить под наблюдением врача и с соответствующим лечением.

О возбудителе

Заболевание вызывает вирус иммунодефицита человека, который представлен двумя типами – ВИЧ-1 и ВИЧ-2, и множеством подтипов. Он поражает клетки иммунной системы – CD4 Т-лимфоциты, а также макрофаги, моноциты и нейроны.

Возбудитель быстро размножается и в течение суток поражает большое количество клеток, вызывает их гибель. Чтобы компенсировать потери иммунитета, активируются В-лимфоциты. Но это постепенно приводит к истощению защитных сил. Поэтому у ВИЧ-инфицированных активируется условно-патогенная флора, а любая инфекция протекает атипично и с осложнениями.

Высокая изменчивость возбудителя, способность приводить к гибели Т-лимфоцитов позволяет уходить от иммунного ответа. ВИЧ быстро формирует устойчивость к химиотерапевтическим препаратам, поэтому на данном этапе развития медицины лекарство против него создать не удается.

Какие признаки укажут на болезнь?

Течение ВИЧ-инфекции может быть от нескольких лет до десятилетий. Симптомы ВИЧ при беременности не отличаются от таковых в общей популяции инфицированных. Проявления зависят от стадии заболевания.

На стадии инкубации болезнь себя не проявляет. Длительность этого периода различна – от 5 дней до 3 месяцев. Некоторых уже через 2-3 недели беспокоят симптомы ранней ВИЧ:

• слабость;
• гриппоподобный синдром;
• увеличение лимфоузлов;
• небольшое беспричинное повышение температуры;
• сыпь на теле;

Через 1-2 недели эти симптомы стихают. Период затишья может продолжаться длительное время. У некоторых на это уходят годы. Единственными признаками могут быть периодические головные боли и постоянно увеличенные безболезненные лимфоузлы. Также могут присоединяться кожные заболевания – псориаз и экзема.

Без применения лечения через 4-8 лет начинаются первые проявления СПИДа. При этом поражаются кожные покровы и слизистые оболочки бактериальной и вирусной инфекцией. Больные теряют вес, болезнь сопровождается кандидозом влагалища, пищевода, часто возникает пневмония. Без антиретровирусной терапии через 2 года развивается конечная стадия СПИДа, больной погибает от оппортунистической инфекции.

Ведение беременных

В последние годы увеличивается количество беременных с ВИЧ-инфекцией. Это заболевание может быть диагностировано задолго до наступления беременности или в гестационный период.

От матери к ребенку ВИЧ может перейти во время вынашивания, при родах или с грудным молоком. Поэтому планирование беременности при ВИЧ должно проходить совместно с врачом. Но не во всех случаях происходит передача вируса ребенку. На риск инфицирования влияют следующие факторы:

• иммунный статус матери (количество вирусных копий более 10 000, CD4 – менее 600 в 1 мл крови, соотношение CD4/CD8 менее 1,5);
• клиническая ситуация: наличие у женщины ИППП, вредных привычек, наркотической зависимости, тяжелых патологий;
• генотип и фенотип вируса;
• состояние плаценты, наличие в ней воспалений;
• срок беременности при инфицировании;
• акушерские факторы: инвазивные вмешательства, длительность и осложнения в родах, время безводного промежутка;
• состояние кожных покровов новорожденного, зрелость иммунной системы и пищеварительного тракта.

Последствия для плода зависят от применения антиретровирусной терапии. В развитых странах, где женщины с инфекцией находятся под наблюдением и следуют инструкциям, влияние на беременность не выражено. В развивающихся странах при ВИЧ могут развиваться следующие состояния:

• самопроизвольные выкидыши;
• антенатальная гибель плода;
• присоединение ИППП;
• преждевременная ;
• небольшой вес при рождении;
• инфекции послеродового периода.

Обследования в период беременности

Все женщины при постановке на учет сдают кровь на ВИЧ. Повторное исследование проводится в 30 недель, допускается отклонение в большую или меньшую сторону на 2 недели. Такой подход позволяет выявить на раннем этапе беременных, которые стали на учет уже инфицированными. Если женщина заражается накануне беременности, то обследование перед родами совпадает по сроку с окончанием серонегативного периода, когда выявить вирус невозможно.

Положительный анализ на ВИЧ при беременности дает основания для направления в центр СПИДа для последующей диагностики. Но только по одному экспресс-анализу на ВИЧ диагноз не устанавливают, для этого необходимо проведение углубленного обследования.

Иногда анализ на ВИЧ во время гестации оказывается ложноположительным. Такая ситуация может напугать будущую маму. Но в некоторых случаях особенности функционирования иммунной системы в период гестации приводят к таким изменениям крови, которые определяются как ложноположительные. Причем это может касаться не только ВИЧ, но и других инфекций. В таких случаях также назначаются дополнительные тесты, которые позволяют точно поставить диагноз.

Значительно хуже ситуация, когда получен ложноотрицательный анализ. Это может произойти, когда кровь взята в период сероконверсии. Это промежуток времени, когда произошло заражение, но антитела к вирусу еще не появились в крови. Длится он от нескольких недель до 3 месяцев, зависит от изначального состояния иммунитета.

Беременной, у которой тест на ВИЧ положительный, и дальнейшее обследование подтвердило инфекцию, предлагают прерывание беременности в установленные законом сроки. Если она решает сохранять ребенка, то дальнейшее ведение проводится одновременно со специалистами Центра СПИД. Решается необходимость проведения антиретровирусной (АРВ) терапии или профилактики, определяется срок и способ родоразрешения.

План для женщин с ВИЧ

Тем, которые становились на учет уже инфицированными, а также при выявленной инфекции, для успешного вынашивания ребенка необходимо придерживаться следующего плана наблюдения:

1. При постановке на учет, кроме основных плановых обследований, необходим ИФА на ВИЧ, реакция иммунного блотинга. Определяется вирусная нагрузка, количество лимфоцитов CD Дает консультацию специалист Центра СПИД.
2. В 26 недель повторно определяется вирусная нагрузка и СD4 лимфоциты, сдается общий и биохимический анализ крови.
3. В 28 недель беременную консультирует специалист Центра СПИД, подбирает необходимую АВР-терапию.
4. В 32 и 36 недель обследование повторяется, специалист Центра СПИД также консультирует пациентку по результатам обследования. При последнем консультировании определяется срок и метод родоразрешения. Если отсутствуют прямые показания, то предпочтение отдается срочным родам через естественные родовые пути.

На протяжении всей беременности следует избегать процедур и манипуляций, которые приводят к нарушению целостности кожи и слизистых оболочек. Это касается проведения и . Такие манипуляции могут привести к контакту крови матери с кровью ребенка и к заражению.

Когда нужен срочный анализ?

В некоторых случаях может быть назначено экспресс-обследование на ВИЧ в роддоме. Это необходимо когда:

• пациентка не обследовалась ни разу во время беременности;
• был сдан только один анализ при постановке на учет, повторного в 30 недель не последовало (например, женщина поступает с угрозой преждевременных родов в 28-30 недель);
• беременная обследовалась на ВИЧ в нужные сроки, но у нее увеличен риск инфицирования.

Особенности терапии ВИЧ. Как родить здорового ребенка?

Риск передачи возбудителя вертикальным путем во время родов составляет до 50-70%, при грудном вскармливании – до 15%. Но эти показатели значительно снижаются от применения химиотерапевтических препаратов, при отказе от кормления грудью. При правильно подобранной схеме ребенок может заболеть только в 1-2% случаев.

Препараты для АРВ-терапии в целях профилактики назначаются всем беременным, вне зависимости от клинических симптомов, вирусной нагрузки и количества CD4.

Профилактика передачи вируса ребенку

Беременность у ВИЧ-инфицированных проходит под прикрытием специальных химиопрепаратов. Чтобы предотвратить инфицирование ребенка, используют следующие подходы:

• назначение лечения женщинам, которые были заражены до беременности и планируют зачатие;
• использование химиотерапии всем инфицированным;
• в родах используют препараты для АРВ-терапии;
• после родов назначают аналогичные лекарства для ребенка.

Если у женщины произошла беременность от ВИЧ-инфицированного мужчины, то АРВ-терапия назначается половому партнеру и ей, вне зависимости от результатов ее анализов. Лечение проводят в период вынашивания ребенка и после его рождения.

Особое внимание уделяется тем беременным, кто употребляют наркотические вещества и имеют контакты с половыми партнерами с аналогичными привычками.

Лечение при первичном выявлении болезни

Если во время гестации обнаружили ВИЧ, лечение назначается в зависимости от срока, когда это произошло:

1. Срок менее 13 недель. Препараты АРВТ назначаются в случае наличия показаний для такого лечения до окончания первого триместра. Тем, у кого существует высокий риск инфицирования плода (при вирусной нагрузке более 100 000 копий/мл) лечение назначают сразу после проведения анализов. В остальных случаях чтобы исключить негативное влияние на формирующийся плод, с началом терапии временят до конца 1 триместра.
2. Срок от 13 до 28 недель. При выявлении болезни во втором триместре или инфицированная женщина обратилась только в таком сроке лечение назначают экстренно сразу после получения результатов анализов на вирусную нагрузку и CD
3. После 28 недель. Терапию назначают незамедлительно. Используют схему из трех противовирусных препаратов. Если лечение впервые назначено после 32 недель при высокой вирусной нагрузке, в схему может быть включен четвертый препарат.

Высокоактивная схема противовирусной терапии включает определенные группы препаратов, которые используются в строгом сочетании трех из них:

• два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы;
• ингибитор протеазы;
• или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы;
• или ингибитор интегразы.

Препараты для лечения беременных выбирают только из групп, безопасность которых для плода подтверждена клиническими исследованиями. При невозможности применения такой схемы, можно брать лекарства из доступных групп, если такое лечение оправдано.

Терапия у пациенток, получавших ранее противовирусные препараты

Если ВИЧ-инфекция была выявлена задолго до зачатия и будущая мама проходила соответствующее лечение, то терапия ВИЧ не прерывается даже в первом триместре гестации. Иначе это приводит к резкому увеличению вирусной нагрузки, ухудшению результатов анализов и появлению риска инфицирования ребенка в период вынашивания.

При эффективности используемой до гестации схемы, нет необходимости изменять ее. Исключение составляют препараты с доказанной опасностью для плода. В этом случае замена препарата производится в индивидуальном порядке. Наиболее опасным из таковых для плода считается Эфавиренз.

Противовирусное лечение не является противопоказанием для планирования беременности. Доказано, что если женщина с ВИЧ осознанно подходит к зачатию ребенка, соблюдает режим приема лекарств, то шансы родить здорового малыша значительно возрастают.

Профилактика в родах

Протоколами Министерства здравоохранения и рекомендациями ВОЗ определены случаи, когда необходимо внутривенно назначать раствор Азидотимидина (Ретровир):

1. Если не использовалось противовирусное лечение при вирусной нагрузке перед родами менее 1000 копий/мл или более этого количества.
2. Если экспресс-анализ на ВИЧ в роддоме дал положительный результат.
3. При наличии эпидемиологических показаний – контакт с половым партнером, инфицированным ВИЧ в течение последних 12 недель, при употреблении инъекционных наркотиков.

Выбор метода родоразрешения

Чтобы снизить риск заражения ребенка во время родов, метод родоразрешения определяется в индивидуальном порядке. Роды могут проводиться через естественные родовые пути в случае, когда роженица получала АРВТ в период беременности и вирусная нагрузка к моменту родов составляет менее 1000 копий/мл.

Обязательно засекается время излития околоплодных вод. В норме это происходит в первом периоде родов, но иногда возможно дородовое излитие. Учитывая нормальную продолжительность родов, такая ситуация приведет к безводному промежутку более 4 часов. Для ВИЧ-инфицированной роженицы это недопустимо. При такой продолжительности безводного периода значительно возрастает вероятность заражения ребенка. Особенно опасен долгий безводный период для женщин, которые не получали АРВТ. Поэтому может быть принято решение о завершении родов путем .

В родах при живом ребенке запрещены любые манипуляции, которые нарушают целостность тканей:

• амниотомия;
• эпизиотомия;
• вакуум-экстракция;
• наложение акушерских щипцов.

Также не проводят родовозбуждение и родоусиление. Это все достоверно увеличивает шансы заражения ребенка. Возможно проведение перечисленных процедур только по жизненным показаниям.

ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Но использовать операцию настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

до родов не проводилась АРВТ или невозможно это сделать в родах.

Кесарево сечение полностью исключает контакт ребенка с отделяемым половых путей матери, поэтому при отсутствии терапии ВИЧ может считаться самостоятельным методом профилактики инфицирования. Операцию можно провести в сроке после 38 недель. Плановое вмешательство выполняется при отсутствии родовой деятельности. Но возможно проведение кесарева сечения и по экстренным показаниям.

В родах через естественные родовые пути при первом осмотре влагалище обрабатывают 0,25% раствором хлоргексидина.

Новорожденного после родов обязательно купают в ванне с водным хлоргексидином 0,25% в количестве 50 мл на 10 л воды.

Как предотвратить заражение в родах?

Чтобы предотвратить заражение новорожденного, необходимо проводить профилактику ВИЧ во время родов. Препараты назначаются и вводятся роженице и затем родившемуся ребенку только с письменного согласия.

Профилактика необходима в следующих случаях:

1. Выявлены антитела к ВИЧ во время тестирования в период беременности или с помощью экспресс-теста в стационаре.
2. По эпидемическим показаниям даже при отсутствии теста или невозможности проведения, в случае употребления беременной инъекционных наркотиков или ее контакте с ВИЧ-инфицированным.

Схема профилактики включает два препарата:

• Азитомидин (Ретровир) внутривенно, используют с момента начала родов до перерезания пуповины, также он применяется в течение часа после родов.
• Невирапин – одна таблетка выпивается с моментом начала родов. При длительности родов более 12 часов прием препарат повторяют.

Чтобы не заразить ребенка через грудное молоко, его не прикладывают к груди ни в родзале, ни в последующем. Также нельзя использовать грудное молоко из бутылки. Такие новорожденные сразу переводятся на адаптированные смеси. Женщине для подавления лактации назначают Бромкриптин или Каберголин.

Родильнице в послеродовом периоде противовирусную терапию продолжают теми же лекарствами, что и в период гестации.

Предупреждение инфицирования новорожденного

Ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери, препараты для предотвращения заражения назначаются вне зависимости, проводилось ли лечение женщины. Оптимально начинать профилактику через 8 часов после рождения. До этого срока продолжает действовать препарат, который вводили матери.

Очень важно начать давать лекарственные средства в первые 72 часа жизни. Если ребенок заразился, то первые трое суток вирус циркулирует в крови и не проникает в ДНК клеток. Через 72 часа возбудитель уже прикрепляется к клеткам хозяина, поэтому профилактика заражения неэффективна.

Для новорожденных детей разработаны жидкие формы лекарств для использования через рот: Азидотимидин и Невирапин. Дозировка рассчитывается индивидуально.

На диспансерном учете такие дети находятся до 18 месяцев. Критериями для снятия с учета являются следующие:

• нет антител к ВИЧ при исследовании методом ИФА;
• нет гипогаммаглобулинемии;
• отсутствуют симптомы ВИЧ.

Вирусы, определяемые в настоящее время с уверенностью, ВИЧ 1 и ВИЧ 2, передаются половым путем, с помощью крови и от матери к ребенку. В случае серопозитивности грудное вскармливание противопоказано, так как вирус может передаться с материнским молоком.

ВИЧ-инфекция - это вирусное хроническое прогрессирующее заболевание, развивающееся по определенным стадиям и поражающее иммунную, нервную и другие системы человека.

Основным и самым частым осложнением при беременности является инфицирование малыша (30-60 % случаев). Если ВИЧ-инфицированная будущая мама ведет беременность под строгим контролем медицинских специалистов, выполняет все необходимые назначения, риск инфицирования ребенка резко снижается (до 8 %)!

Грудное вскармливание малыша в этом случае не допускается.

ВИЧ-инфекция часто сопровождается поражением кожи. Беременность обычно не влияет на кожные проявления заболевания, но умение их своевременно распознать крайне важно. Если беременная знает, что она инфицирована, то может принять меры, направленные на уменьшение риска заражения плода. Хотя антенатальное исследование на ВИЧ-инфекцию рекомендуется всем беременным, диагноз порой устанавливают после появления симптомов заболевания или выяснения анамнестических данных, связанных с проявлениями заболевания.

Антиретровирусная терапия, плановое кесарево сечение и воздержание от грудного вскармливания уменьшают риск передачи ВИЧ-1 от матери к плоду с 35 до 2%.

Фолликулит

ВИЧ-инфекция сопровождается поражениями волосяных фолликулов. Наиболее характерен для ВИЧ-инфекции эозинофильный фолликулит, который по существу имеет диагностическое значение. Он проявляется зудом, экскориациями, фолликулярными папулами и пустулами на липе, туловище и руках. Лечение включает в себя системное назначение антибиотиков, фототерапии и 13-цисретиноевой кислоты. К другим поражениям относится фолликулит, вызываемый Staphylococcus aureus и Pityrosporum ovale. У лиц с темным цветом кожи после разрешения воспалительного процесса сохраняется пигментация.

Саркома Капоши

Саркома Капоши обычно наблюдается у мужчин-гомосексуалистов, но возможна также у женщин, особенно в местах значительного распространения ВИЧ-инфекции. Существенную роль в этиологии саркомы Капоши играет герпесвирус типа 8. Опухоль обычно развивается при далеко зашедшей ВИЧ-инфекции, на фоне выраженной иммуносупрессии, но возможна и на ранней стадии заболевания. На коже она проявляется лилово-коричневыми пятнами, узелками или бляшками. Саркома Капоши может развиться и в полости рта, возможно также поражение легких с неблагоприятным прогнозом. Гистологическое исследование позволяет подтвердить диагноз и дифференцировать саркому Капоши с бактериальным ангиоматозом. Лечение включает лучевую терапию и химиотерапию (местную или системную), а также высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).

VZV-инфекция

У больных опоясывающим герпесом следует исключить ВИЧ-инфекцию. Опоясывающий герпес может появиться на ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда другие ее симптомы отсутствуют. При выраженном иммунодефиците нередко поражается несколько участков кожи. К атипичным проявлениям VZV-инфекции относятся бородавчатые разрастания и безболезненные язвы. При рецидивирующем или затяжном течении опоясывающего герпеса может понадобиться длительная терапия ацикловиром.

Поражение наружных половых органов

Появление остроконечных кондилом может быть связано с иммуносупрессией, поэтому при множественных остроконечных кондиломах, трудно поддающихся лечению, и мультифокальной интраэпителиальной неоплазии шейки матки следует исключить ВИЧ-инфекцию. При тяжелом иммунодефиците поражение бывает распространенным.

Другие заболевания

Из других заболеваний, часто встречающихся у ВИЧ-инфицированных, нужно отметить контагиозный моллюск, себорейный дерматит, ихтиоз, чесотку и псориаз. Относительно недавно стали чаще регистрироваться также случаи криптококкоза и гистоплазмоза.

Передача от матери к плоду

Вирус ВИЧ может передаться плоду от зараженной матери в конце беременности или во время родов. При отсутствии медикаментозного лечения риск составляет от 20 до 30% и варьируется в зависимости от стадии заболевания. Предлагаются различные методы лечения для снижения опасности заражения плода; они показали себя эффективными, однако полностью риск не устраняют (3%).

После рождения

Ребенок, рожденный от инфицированной матери (носителя вируса), всегда серо-позитивен, но необязательно сам является носителем вируса. В действительности ему передаются все антитела матери, включая те, которые направлены против ВИЧ, тем не менее он всегда серопозитивен - от рождения и примерно до 6 месяцев. Ребенка будут регулярно обследовать и по необходимости лечить в специализированных центрах.

Когда мать серопозитивна, с самого рождения ребенка подвергают анализам (обнаружение наличия культуры вируса или его генома), чтобы определить, был ли он заражен, и начать, в случае надобности, немедленное антивирусное лечение.

ВИЧ и грудное вскармливание

Возможна передача вируса с материнским молоком, поэтому не рекомендуется кормить грудью.

Профилактика ВИЧ при беременности

Единственный способ борьбы с эпидемией, которую провоцирует этот вирус, - это профилактика (среди прочего использование презервативов), так как на сегодняшний день не существует еще эффективного лечения, которое позволило бы излечить зараженного человека. В настоящее время медики нашей страны могут с уверенностью сказать, что у нас начинается эпидемия вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает заболевание СПИД. Картина печальна, поскольку сейчас ВИЧ встречается не только среди групп повышенного риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки), но среди довольно обеспеченных людей из благополучных слоев населения. Если на начало 1990-х гг. число зараженных людей и носителей ВИЧ было представлено в основном мужским населением страны, то в современной обстановке более 80% ВИЧ-носителей - жен-шины молодого и среднего возраста, способные к рождению детей, поэтому остро встает вопрос о беременности и ВИЧ-инфекции. СПИД - терминальная стадия заболевания, при которой возникает масса других болезней, от которых умирает человек, именно при СПИДе беременность и способность выносить полноценно развитого ребенка почти невозможна. ВИЧ-инфекция - неуклонно распространяющееся в организме заболевание, вызванное особым вирусом ВИЧ-1 и ВИЧ-2, который поражает иммунную систему человека, в результате организм теряет способность бороться с другими болезнями и погибает от них.

Средняя продолжительность жизни при ВИЧ-инфекции даже при условии адекватного лечения составляет в среднем пятнадцать лет. Сам человек погибает при этом не от ВИЧ, а от других болезней, с которыми не справляется угнетенный иммунитет. Вирус ВИЧ-1 распространен среди населения европейского и американского континента, а ВИЧ-2 - среди африканского населения. ВИЧ - достаточно сложный по строению вирус, имеющий специальные вещества, позволяющие проникнуть ему в организм человека, поселиться в клетках иммунной системы и постепенно разрушать их при размножении. Вирус - особый микроорганизм но не клетка, а часть клетки, которая может существовать только в организме хозяина, использовать клетки хозяина для своей жизни и размножения, поскольку у вируса нет многих важных структур.

ВИЧ-инфекция поражает только человека. Источником заболевания является больной человек на любой стадии болезни. Наиболее часто заболевание возникает при незащищенном половом контакте, переливании компонентов крови и донорской крови, различных врачебных манипуляциях с использованием инструментов, трансплантации органов, искусственном оплодотворении, внутривенных инъекциях, нанесении татуировок, маникюра и педикюра, при которых происходит микроповреждение кожи и проникновение вируса посредством зараженных инструментов и т. д. У беременных женщин с ВИЧ-инфекцией может быть заражение ребенка как внутри (через плаценту), так и при грудном вскармливании. Соответственно беременным женщинам, как и небеременным, необходимо избегать возможности риска заражения в данных условиях. Наиболее важны гигиена половых отношений, наличие одного партнера. Женщинам необходимо помнить, что половой партнер не обязан говорить женщине о ВИЧ-инфицированности, поскольку это его личное право, и никто из врачей вам не скажет о его заболевании.

Проникновение и влияние вируса на человека

Вирус в организме женщины обнаруживается специальными клетками иммунной системы, ответственными за устранение «чужаков» - макрофагами, которые его поедают. Эти клетки разносят его в себе по всему организму и всем органам. Вирус выходит из них и переселяется в лимфоциты (в них ему наиболее комфортно) здесь он живет и размножается, размножившись, он и его потомство проникают в новые клетки, а прежние хозяева погибают. Так постепенно гибнут почти все клетки, а новые не появляются, поскольку они изначально заражены и ненормальны.

Прогрессирование заболевания во времени выражено по-разному: в одних случаях ВИЧ переходит в СПИД уже через 2-3 года, но существует и медленный вариант (без лечения продолжительность жизни составляет десять-двенадцать лет). В нормальном организме человека клеток иммунной системы около 1000. На первых этапах вирусной инфекции остается 800 клеток, что пока достаточно для защиты организма и инфекция не проявляет себя: человек чувствует себя вполне здоровым. Затем в течение каждого года погибает еще 50-60 клеток, а когда их количество сократится до 300, человек начинает погибать от других заболеваний. До такого финала нужно примерно 10 лет.

В настоящее время в медицине принята следующая классификация стадий заболевания: период проникновения вируса в организм (составляет несколько месяцев); период первичных проявлений: зараженная женщина может предъявлять жалобы на подъем температуры, которая не снижается никакими препаратами, появление быстро проходящей сыпи; женщина может обнаружить у себя увеличение лимфатических узлов, выбухающих в виде горошин под нижней челюстью, в подмышечных впадинах и др.; нарушение стула (жидкий и частый); боли в животе; частые появления герпеса на губах или в других местах. Словом, могут быть самые различные жалобы, но на них не всегда женщины обращают особое внимание и не обращаются к врачу. Этот период длится несколько недель, потом все явления исчезают. Затем наступает скрытая, или латентная, фаза, когда нет никаких проявлений заболевания, ее продолжительность зависит от скорости размножения вируса в организме и гибели клеток иммунной системы. Финальными стадиями проявления болезни считают стадии 4А, 4Б и 4В. Все жалобы, характерные для этого периода заболевания, связаны с очень низким содержанием иммунных клеток, так, при 4А стадии всего 350-500 клеток, при 4Б - до 350, а при 4В - менее 200 (иногда выделяют и пятую стадию, когда клеток становится менее 50).

Клиника ВИЧ-инфекции и СПИДа при беременности

Первичная стадия болезни протекает без особых жалоб, либо жалобы есть, но они характерны не только для ВИЧ-инфекции, но и для других заболеваний. Часть женщин будет жаловаться на незначительное повышение температуры, проявления ангины, боль при глотании, появление мелкой сыпи, которая быстро исчезает. Сама женщина может нащупать у себя увеличенные лимфатические узлы на шее, в подмышечных впадинах и других местах. Они ощущаются как округлые образования под кожей, подвижные, безболезненные, размером около 1 см. В этот период заболевания женщины чувствуют себя вполне здоровыми, ведут активный образ жизни, не подозревая о своем заболевании. Проявления 4А стадии заключаются в снижении массы тела до 10 кг, что может порадовать женщину. Женщины часто страдают ОРВИ, ангиной и другими заболеваниями органов дыхания. Когда болезнь (при отсутствии лечения) медленно переходит в стадию 4Б, женщины начинают обращаться ко многим специалистам по поводу возникновения различных заболеваний. Сразу же проявляются следующие болезни.

Себорееподобный дерматит - жалобы на сильный зуд и жжение кожи головы, появление обильной перхоти, ощущение сухости волос.

Пиодермия - заболевание, проявляющееся в виде появления большого количества гнойничков на коже лица и туловища. Несмотря на проводимое лечение, гнойнички появляются снова и снова.

Кандидоз слизистых оболочек - обусловлен развитием грибка Кандида, проявляется поражением слизистой влагалища (молочница), поражением слизистой ротовой полости и пищеварительной системы. Женщины будут предъявлять жалобы на зуд и жжение в месте размножения грибка, обильное отделяемое в виде мелких крошащихся творожистых масс, при отделении которых показывается воспаленная поверхность. При вагинальном кандидозе женщины жалуются на боли при совершении полового акта, неприятный специфический запах. Очень часто у женщин в 4А стадии болезни активизируется вирус простого герпеса, который проявляет себя частыми высыпаниями не только на губах, но и на других частях тела, до этого свободных от него. Активизируется и вирус опоясывающего лишая из семейства вирусов герпеса. Возникают герпесоподобные высыпания по ходу веточек нервных окончаний, сопровождающиеся зудом и жжением, болью. Женщина теряет в массе свыше 10 кг. На языке появляются белесоватые пятна, «мохнатые» на вид - развивается «волосистая» лейкоплакия языка. Очень часто у женщин развиваются всевозможные грибковые инфекции, например грибковое поражение ногтей кистей и стоп, кожи стоп и головы. Характерны для ВИЧ-инфекции и болезни органов дыхания: пневмония, протекающая достаточно тяжело и трудно поддающаяся лечению. Для конечной 4В и 5-й стадий характерно развитие оппортунистических заболеваний (заболеваний, которые не могут развиваться у здоровых людей), вызванных собственными бактериями. К таким инфекциям относятся пневмоцистная пневмония, саркома Капоши и другие болезни, при развитии которых больные люди погибают. Очень характерны для ВИЧ-инфекции расстройства нервной системы: у многих выявляются нарушения чувствительности кожи к различным раздражителям, повышенная двигательная активность (гиперкинезы) отдельных групп мышц или, наоборот, снижение или торможение активности мышц (парезы). Может быть поражен орган зрения вплоть до слепоты.

Саркома Капоши - злокачественное опухолевое заболевание сосудов, обычно на руках, туловище или лице. ВИЧ-инфекция представляет серьезную опасность для беременных женщин и их детей. Очень важно для диагностики возможности вынашивания плода и его нормального развития время заражения матери. Например, если женщина заразилась ВИЧ-инфекцией задолго до беременности (за 1- 4 года), при этом она получает хорошее лечение самыми современными препаратами, то возможность родить здорового ребенка у нее очень велика. Эта беременность должна быть запланированной, мать ребенка не должна иметь вредных привычек, вести здоровый образ жизни и получать современную схему лечения, тогда вероятность рождения здорового и полноценного ребенка составляет около 98-99%. Рожденного от такой матери ребенка в течение последующих полутора лет строго наблюдают врачи из СПИД-центров; если у него не обнаружены антитела к заболеванию, его снимают с учета риска и признают здоровым. Все матери с ВИЧ-инфекцией не могут кормить малыша грудью из-за возможности его заражения. Если женщина беременна и во время беременности заразилась ВИЧ-инфекцией, то встает вопрос о лечении. Вовремя установленный диагноз и своевременно начатое лечение может не отразиться на ребенке, однако может произойти и заражение ребенка. В таких случаях ребенок рождается внешне вполне здоровым, но уже ВИЧ-инфицированным, либо беременность прерывается. При отсутствии лечения беременность только ухудшает состояние женщины, инфекция быстро прогрессирует. Женщина сама может погибнуть в достаточно быстрые сроки, беременность ей скорее всего придется прервать. Для самого ребенка (как и для матери) наибольшую опасность представляет не сам вирус ВИЧ, а другие микроорганизмы, активизирующиеся при угнетении иммунной системы. Например, возбудители TORCH-комплекса заболеваний. Для всех будущих мам на первом месте должен стоять здоровый и правильный образ жизни, регулярное посещение женских консультаций, от этого зависит здоровье их малышей. Женщинам с ВИЧ-инфекцией не стоит отчаиваться: если они будут соблюдать все рекомендации врачей, то рождение здорового ребенка вполне возможно.

Семьи, где один или оба супруга болеют иммунодефицитом, зачастую мечтают о рождении собственного ребенка. Но люди с таким диагнозом считают, что они - обязательно «вознаградят» чадо тяжелым заболеванием. Но стоит помнить: ВИЧ-инфицированные могут родить здоровых детей.

Как родить ребенка от ВИЧ-отца и не заразиться? Способы снижения риска инфицирования при зачатии:

1. Рожать при ВИЧ-положительном муже можно с помощью экстракорпорального оплодотворения. Тщательное очищение спермы или использование донорского материала полностью исключают риск заражения женщины и младенца.
2. Как родить здорового ребенка от ВИЧ-инфицированного мужчины? С помощью очищения спермы. В сперматозоидах отсутствуют CD-4 и CCR-5 рецепторы, являющиеся активаторами иммунодефицита. Зато среди половых клеток иногда обнаруживают CXCR4-рецептор. Он способен инактивировать возбудителя. Чтобы избавиться от вышеописанного рецептора, сперму секретируют: отделяют живых сперматозоидов от мертвых. Процедура позволяет снизить нагрузку вируса, что приводит к зачатию здорового ребенка без заражения супруги.

Можно ли рожать от ВИЧ-инфицированного мужчины? Да, но многие супружеские пары прибегают к искусственному оплодотворению. ЭКО - метод, позволяющий женщине родить ребенка без неприятных последствий. Все доноры спермы проверяются на инфекционные заболевания.

Как зачать здорового малыша, если оба партнера заражены? Основной состоит в том, что женщина и мужчина при незащищенном сексе могут получить новые штаммы ретровируса, а также другие инфекционные заболевания. Это приведет к осложнению основной болезни и к проблемам с вынашиванием плода. Поэтому естественный способ зачатия рассматривать не стоит. В такой ситуации, возможно ли родить ребенка, определяет специалист. В этом случае анализ на ВИЧ мужу беременной сдавать не обязательно.

После появления малыша на свет стоит отказаться от грудного кормления. В молоке много лейкоцитарных клеток. Среди них затесался неприятный рецептор CD4, вызывающий иммунодефицит. Кроме того, младенец хорошо усваивает альбумины, сложные соединения, вредные для его естественного иммунитета.