Вы когда-нибудь видели в городской поликлинике кабинет гериатра? Для обычных больниц такой специалист – роскошь немыслимая: в большинстве медицинских заведений штат не полностью укомплектован даже терапевтами. На первый взгляд, болезни, что лечит врач гериатр, самые обычные – они у всех на слуху: простуды, пневмонии, расстройства желудка, гипертонические кризы. Не совсем обычен только круг пациентов. Это – пожилые люди старше 60 лет.
Велика ли премудрость – лечить старика?
Ещё как велика – организм старого человека сильно отличается от себя же самого в молодости и даже в зрелом возрасте:
- В дыхательных путях замедляется движение эпителиальных ворсинок, уменьшается объём секрета (мокроты), он становится более плотным и вязким
- Уменьшается объём лёгких, нарушается газообмен в них, что приводит к постепенному развитию кислородного голодания – гипоксемии. Учащённое дыхание до 22-25 вдохов в минуту – полнейшая норма для старческого возраста
- Слабеют мышцы, а рёберно-позвоночные сочленения утрачивают былую подвижность
- Деформируется грудная клетка: развивается кифоз – впадение грудной клетки и выпирание позвоночника назад – старческая сутулость
- В сердечно-сосудистой системе наблюдаются специфические изменения: снижаются растяжимость и сократительная способность миокарда, слабеет синусовый узел, утрачивают эластичность сосуды – сопротивление их стенок усиливается, поэтому и норма АД с возрастом увеличивается: 140/85-90 для людей старше 70 лет – это вполне нормальные показатели
- Рецепторы сосудов сильнее реагируют на внезапные выбросы адреналина: чаще возникают сосудистые спазмы, что приводит к резким колебаниям давления – гипертоническим кризам
- Желудок становится меньше, в кишечнике меняется флора, пищеварительные соки вырабатываются хуже, происходят изменения в тканях тонкого и толстого кишечника. Желчный пузырь увеличивается, а печень уменьшается, в ней меняется кровоток
- В поджелудочной железе становится меньше клеток из-за ухудшения её кровоснабжения, поэтому и нормальные показатели глюкозы в их крови выше, чем у тех, кто помоложе
- Ухудшается работа почек из-за наступающего возрастного нефросклероза – разрастания в паренхиме соединительной ткани
И это – только некоторые из физиологических изменений, неизбежно наступающих у здоровых стариков. А где они – здоровые? Привычные хронические болезни, полученные ещё в молодости и зрелом возрасте, меняют своё течение в старости и требуют совершенно особенного подхода. Врачам приходится не только подбирать возрастные схемы терапии, но и порой отказываться от некоторых видов инструментального обследования из-за состояния тканей.
Вот почему возникла целая наука о старении человека – геронтология, в которой выделено частное направление – гериатрия, посвященная болезням старческого возраста и способам их лечения.
Почему такой дефицит специалистов?
Обучают докторов, специализирующихся на заболеваниях старческого возраста, только в крупнейших медицинских вузах России – медицинских академиях Москвы, Санкт-Петербурга и ещё нескольких. Сначала будущий гериатр получает общую подготовку врача-терапевта на лечебном факультете, проходит интернатуру и набирается некоторого опыта, а потом может получить сертификат узкого специалиста на ФПО – факультете последипломного образования.
Желающих обычно мало – профессия врача, помогающего старикам, не считается особенно престижной: это вам не гинекология с хирургией. Платят не очень, а работа – нервная: поладить с пожилыми и в большинстве своём не слишком состоятельными пациентами бывает очень непросто.
Те же, кто всё-таки решаются посвятить себя лечению стариков, трудятся потом в специализированных геронтологических центрах, домах престарелых или изучают проблемы старения человека в НИИ.
Не зря в народе говорят: старый – что малый. Как и детские врачи, гериатры – люди особенные: им приходится проявлять чудеса невероятного терпения, талант психологов, внимательность – те качества, без которых невозможно подобрать «ключик» к детям и старикам – самым сложным пациентам.
Вопросы старения беспокоят ученых не одно тысячелетие. Веками люди ищут эликсир молодости, желая продлить не только саму жизнь, но и ее качество. На смену многочисленным вариантам продления молодости, порой, жизненно опасным, пришли современные исследования, вопросами которых занимается отдельная наука - геронтология. А врач, соответственно, называется геронтолог.
Что делает и лечит врач геронтолог?
Можно разделить все на три аспекта:
- Болезни, имеющие взаимосвязь с возрастными изменениями. Геронтолог учитывает все особенности, накладывающие отпечаток на самочувствие пожилого человека.
- Занимается исследованием изменений, происходящих в психологическом и психоэмоциональном состоянии стареющих людей.
- Дает рекомендации по вопросам гигиены пожилых людей как общей, так и специальной.
Следует отметить, что до 45 лет о человеке говорят, как о молодом; зрелость наступает в следующий период до 59 лет; с 60 до 74 лет человека называют пожилым; потом приходит старческий возраст: с 75 до 89 лет. Все остальные именуются долгожителями.
К геронтологу на прием обычно попадают пациенты старше 60 лет. К этому времени практически каждый из них имеет свой «букет» хронических заболеваний, в среднем около пяти, требующий индивидуального подхода в лечении.
Помимо болезней, со старостью приходят гериатрические синдромы: ослабевание функций слуха и зрения, головокружения, нарушения памяти, остеопороз костей, нарушение целостности зубного ряда и т. п. Лекарства, принимаемые годами, тоже вносят свою лепту в самочувствие пожилого пациента, вызывая побочные действия.
Как проходит прием?
Консультация начинается с обследования, на котором врач определяет имеющиеся заболевания, оценивает функциональные возможности человека, узнается образ жизни пациента, влияющий на ее качество.
Основная цель геронтолога - оказание долговременной помощи, в которую включается:
- амбулаторная помощь, когда нужно делать инъекции, капельницы (она может быть как стационарной, так и на дому);
- продлить возможность пациента самостоятельно ухаживать за собой;
- улучшить его физическое и психическое самочувствие;
- помочь социально адаптироваться к меняющимся условиям;
- информирование ближайших родственников о состоянии больного, рекомендации по поводу выбора сиделки;
- лекарственная терапия с учетом действия препаратов в пожилом возрасте;
- при лечении в стационаре - контроль приема лекарственных средств, поскольку пожилые склонны забывать вовремя выпить таблетки, особенно если их несколько видов.
Эту коварную болезнь, начинающуюся ухудшением памяти и заканчивающуюся слабоумием, считают неизлечимой. Она полна загадок, ведь до сих пор неясен механизм ее развития. Тем не менее, есть общие рекомендации, позволяющие снизить риск возникновения подобного недуга:
- здоровый образ жизни - прежде всего;
- следует беречь голову от падений и ушибов;
- если работа предусматривает контакт с тяжелыми металлами и их соединениями, важно не пренебрегать предусмотренной техникой безопасности;
- регулярно обследоваться в пожилом возрасте;
- сохраняйте ум «живым»: каждый день читайте (некоторые, выходя на пенсию, начинают учить иностранный язык).
Каким должен быть хороший геронтолог?
Профессия подразумевает умение сочувствовать, заботиться о людях, быть внимательным к потребностям других. Геронтолог должен быть в курсе современных диагностик и методов лечения, а также сотрудничать со специалистами в области кардиологии, гастроэнтерологии, неврологии, ревматологии и др. Пожилым людям важно сохранять положительный настрой, смотреть в будущее с надеждой, и тогда старость будет в радость.
Врач-гериатр (от греч. geron (род. падеж - gerontos ) — старик.) — это «возрастной врач», специалист по лечению больных пожилого и старческого возраста. Профессия подходит тем, кого интересует химия и биология (см. выбор профессии по интересу к школьным предметам).
Особенности профессии
Врачей-гериатров называют также геронтологами, хотя это не совсем точно. Геронтология - это медико-биологическая наука, изучающая проблемы старения живых организмов, к которым, конечно, относится и человек. Геронтологи - это учёные, исследующие процессы старения с разных сторон: биологической, медицинской, социальной, психологической. Геронтология пытается отодвинуть старость, ищет возможности продлить активный возраст человека. Гериатрия - раздел геронтологии, который занимается медицинской стороной старения: диагностикой болезней, их лечением и предупреждением.
А что такое старость? Когда она наступает?
Кто-то и в 90 сохраняет живой ум, бодрость духа и тела, а у другого уже к 50 годам слабеет память, не гнутся суставы и нет никакого желания читать книги, слушать музыку, и уж тем более - ходить каждый день на работу.
Во избежание неясностей у специалистов принято такое деление:
- до 45 лет человек считается молодым,
- с 45 по 59 - это зрелый возраст,
- с 60 по 74 - пожилой,
- с 75 по 89 - старческий,
- 90 лет и выше - это возраст долгожителей.
Так что, если двадцатилетний человек считает себя умудрённым жизнью стариком, покажите ему эту возрастную таблицу.
Пациенты врача-гериатра - люди от 60-65 лет и старше. К этому возрасту у человека накапливаются хронические болезни, потому что, как говорят геронтологи, ни одна тяжёлая болезнь или травма не проходят бесследно. С возрастом, когда в организме накапливаются старческие изменения, былые недуги поднимают голову.
К сожалению, как объяснил в одном интервью профессор кафедры геронтологии и гериатрии МГМСУ Ю.В. Конев, здоровой старости не существует: «Она невозможна по определению. Ведь наш организм так устроен, что неизбежно возникают (даже при возобновлении клеток организма) генетические мутации. И чем дольше существует клетка, тем больше генетических мутаций».
К 50-ти годам у человека в среднем четыре - пять хронических болезней. К 80-ти годам их уже десять - пятнадцать. В результате развиваются так называемые гериатрические синдромы: ухудшение зрения и слуха, ослабление костей, нарушения памяти, спутанность сознания, головокружения, обмороки и пр.
Обычно человек отправляется к участковому терапевту, ходит, пока есть силы, по разным врачам-специалистам, и они назначают ему каждый своё лечение. От многочисленных лекарств появляются побочные эффекты - замкнутый круг. И в некоторых сложных случаях врач поликлиники вынужден бывает направить своего пациента на консультацию к врачу-гериатру. А иногда человек отправляется к этому специалисту по собственному почину.
Дело в том, что возраст играет свою роль в проявлении каждой болезни. Это справедливо и для детей, и для стариков. Большинство применяемых лекарств хороши в молодом и зрелом возрасте и дают совершенно неправильный эффект при лечении ребёнка или «возрастного» пациента.
Врач-гериатр разрабатывает план обследования и тактику лечения. Он работает совместно с кардиологами, гастроэнтерологами, ревматологами, неврологами и пр. узкими специалистами. Но его знания позволяют правильно скоординировать лечение.
Человечество стареет, и в странах с высоким уровнем жизни врачи-гериатры становятся всё более и более востребованы.
Гериатрия большую роль в борьбе со старческими болезнями отводит пропаганде здорового образа жизни. Правильное питание, размеренный режим, умеренные умственные и физические нагрузки - всё это позволяет сохранить бодрость даже в пожилом возрасте. И чем лучше социальные условия, тем выше качество жизни и тем дольше люди живут. Если в России когда-нибудь появится нормальная, ориентированная на человека государственная система, россияне будут жить дольше. Правда, и сами мы должны научиться любить себя и смолоду следить за своим здоровьем.
Рабочее место
Врачи-гериатры работают в специализированных клиниках геронтологи, например, в Научно-клиническом центре геронтологии Минздравсоцразвития России.
Оплата труда
Зарплата на 03.07.2019
Россия 17000—35000 ₽
Важные качества
Профессия врач-гериатр предполагает умение сочувствовать, стремление помогать людям, внимательность, ответственность, хорошую память, склонность к постоянному пополнению знаний.
Знания и навыки
Кроме познаний в области общей терапии врач-гериатр должен знать современные методы диагностики и лечения болезней старения, владеть профилактическими методиками.
Боль в руках, ногах, позвоночнике – не редкость после тяжелой физической работы в любом возрасте. Но постепенно они начинают возникать все чаще, даже после обычных нагрузок, болят и опухают пальцы рук. Нарушается и объем движений в суставах – плохо сгибаются пальцы рук, может возникнуть хромота. Очень часто в сочленениях ощущается хруст, щелчки. Почему это происходит, и какой врач лечит суставы?
Чтобы правильно выбрать врача, нужно понимать, как устроены суставы рук и ног человека, и каким заболеваниям они подвержены.
Выбор врача
В медицине не существует специальности, которая занимается исключительно болезнями сочленений. Но есть две отрасли, которые сталкиваются с этими патологиями наиболее часто. Это ревматология и ортопедия.
Иногда к ним на помощь приходят смежные специалисты – эндокринологи. Они занимаются обменными нарушениями и болезнями эндокринных желез. При сбое в их работе поражение суставов рук и ног не редкость. Обменные нарушения могут приводить к специфическим болезням сочленения. Например, для подагры характерно отложение кристаллов мочевой кислоты и боль при движении. При других патологиях откладываются кристаллы кальция – в суставной полости и связочном аппарате. Достаточно часто обменные нарушения усугубляют дистрофические процессы, усиливают боль и ухудшают течение артроза.
Но сочленения не только воспаляются или изнашиваются. Иногда они травмируются. Какой врач лечит суставы в этой ситуации? Травмы позвоночника и сочленений – это прерогатива травматологов. Они занимаются ушибами, вывихами и переломами, накладывают гипсовые повязки, проводят операции в области суставов рук и ног.
Травмы не только приводят к разрушению суставу. Иногда в остром периоде они особо не проявляются, однако со временем развиваются посттравматические артриты или артрозы. Особенно опасны нелеченые, застарелые травмы.
Ревматологи
Ревматология – это направление в медицине, которое занимается изучением врожденных и приобретенных болезней соединительной ткани. А именно ее производными являются все элементы сочленений. Чаще всего ревматологи имеют дело с воспалительными заболеваниями суставов.
Такие воспалительные процессы называются артритами. Они могут встречаться среди любой возрастной группы. Бывают острыми и хроническими. Вызываются бактериями, вирусами или является реакцией на травму или другое заболевание. Вторая группа артритов называется реактивными.
Реактивные артриты – всегда следствие какого-либо процесса в организме. Это может быть бактериальная инфекция – например, стрептококковая ангина, или вирусное поражение. Часто артриты возникают в ответ на попадание в организм хламидий. Это воспаление суставов вторично, реакция на уже существующую болезнь.
Реактивные артриты в молодом возрасте нередко связаны с половыми инфекциями – например, гонореей. Боли в суставах, возникающие через неделю-две после незащищенного полового акта, должны послужить поводом для обращения к врачу, особенно если имеются проявления и со стороны половых органов.
Но гораздо чаще ревматологи сталкиваются с другими артритами – проявлениями аутоиммунных болезней.
Аутоиммунные болезни
Иногда работа иммунной системы нарушается. Вместо того чтобы защищать тело человека от болезней, она начинает разрушать собственные клетки организма. Суставы практически всегда являются мишенью агрессивного иммунитета, и часто их воспаление становится первым проявлением аутоиммунной патологии.
Кроме того, насторожить заболевшего человека должны отсутствие предшествующей травмы и появление других симптомов – общей лихорадки, болевого синдрома, сыпи, кровоподтеков. Это все явные признаки агрессивного аутоиммунного процесса. Когда нужно обращаться к ревматологу?
Консультация ревматолога
Для артритов – неспецифических, реактивных или аутоиммунных артритов – характерны определенные проявления. Если они появляются и не исчезают самостоятельно в течение нескольких дней, нужно отправляться на консультацию к ревматологу. Воспалительный процесс в сочленении – это в первую очередь такие симптомы:
- Болят суставы рук или ног (кисти, колене, локте).
- Местное покраснение и повышение температуры.
- Отек сустава, увеличение его в объеме, деформация.
- Ограничение движений, скованность.
Если имеется связь с инфекционной болезнью накануне, нужно обязательно сообщить об этом врачу. Также для установления правильного диагноза важно знать, имелись ли схожие проявления у близких родственников.
Не всегда артрит – это симптом тяжелых болезней, он может быть и самостоятельной патологией, легко поддающейся лечению. Но определить это сможет только ревматолог после проведения обследования.
Ортопеды
В каких случаях пациент нуждается в консультации ортопеда? И так ли она необходима, ведь эти врачи традиционно считаются специалистами в области болезней костной системы?
На практике специфика их деятельности значительно шире. Если ревматологи чаще имеют дело с воспалительными процессами в сочленениях, то ортопеды занимаются дегенеративной патологией.
Дегенеративно-дистрофические изменения – это болезнь, при которой происходит медленное и неуклонное разрушение сустава, нарушение его функции, деформация. Дегенеративный процесс называют остеоартрозом, а его запущенную форму – деформирующим артрозом. Причины этих болезней разнообразны, но в основе всех лежит неправильная работа сочленения в сочетании с возрастными изменениями.
Диагноз деформирующего артроза не говорит о том, что пациент не может лечиться у ревматолога. Врачи этой специальности также наблюдают таких пациентов и успешно назначают терапию. Но ортопеды сталкиваются с артрозами гораздо чаще.
Остеоартрозы – сложные заболевания. В их лечении не всегда получается обойтись только консервативной терапией – таблетками и внутримышечными уколами. Современная терапия дегенеративно-дистрофических поражений суставов требует использования внутрисуставных инъекций, знания основ хондропротекции, применения протезов синовиальной жидкости.
Тяжелые случаи деформирующего артроза, особенно коленных и тазобедренных суставов, вынуждают врачей обращаться к оперативным технологиям. Современный метод хирургического лечения дегенеративной патологии – это эндопротезирование пораженного сустава, что является безусловной прерогативой ортопедии.
Другие специалисты
Смежные специалисты также принимают участие в лечение суставной патологии. Обычно это эндокринологи, травматологи, дерматовенерологи. Чаще всего они выступают в качестве консультантов и подбирают терапию совместно с основным лечащим врачом.
Но не всегда получается сразу попасть к нужному специалисту или они отсутствуют – например, в небольших городах и селах. Что делать в этой ситуации, когда беспокоит боль в области рук или ног? Какой врач лечит суставы, кроме ревматолога и ортопеда?
Не стоит забывать о докторе, который ведет первичный прием пациентов. Это терапевт или врач общей практики. Он вполне может справится с артритами и артрозами легкой и средней степени. При необходимости терапевты направляют пациентов на дополнительные консультации.
Кроме того, наряду с ортопедами они лечат и остеопороз. Остеопороз в широком смысле – это патология костной системы. Но кости – важная часть любого сочленения. При остеопорозе будут болеть и кости, и суставы. Он способствует выраженной суставной деформации, воспалению и часто приводит к патологическим переломам.
Очень часто терапевты являются основными врачами при суставной патологии. Ведь именно они занимаются лечением пожилых пациентов на дому, когда консультация узких специалистов невозможна. Опыт лечения воспалительных и дегенеративных болезней опорно-двигательной системы у терапевтов достаточно большой.
В последнее время развивается и семейная медицина. Знания семейного доктора более обширны, чем терапевта или врача общей практики. Эти специалисты обследуют пациента и лечат суставную патологию самостоятельно, а к ревматологу или другому доктору направляют лишь в тяжелых случаях.
Если появляется боль в области ног или рук, ограничение движений, не нужно заниматься самолечением. Артриты и артрозы хорошо поддаются терапии, но в отсутствие лечения могут привести к серьезным осложнениям.
Симптомы и лечение переломов ноги в зависимости от локализации и вида травмы
Переломом ноги называется полное, или частичное нарушение целостности одной или нескольких костей ноги.
Эта тяжелая травма, которая требует долгого лечения и последующего восстановления.
Причины переломов делятся на три категории:
- результат родовой травмы;
- результат несчастного случая;
- обусловлены течением болезни, признаками которой является, в частности, хрупкость костей (остеомиелит, остеопороз, туберкулез и т.д.).
Обычно встречается второй тип переломов, обусловленный различными травмами, и несчастными случаями, которые происходят с людьми в результате их деятельности.
Переломы у детей раннего возраста бывают реже, потому что их кости более гибкие и подвижные, чем у взрослых.
В старческом возрасте количество переломом может как вырасти по причине повышенной хрупкости костей, так и уменьшиться в результате более спокойной и осторожной жизни, которую ведут пожилые люди.
Клиническая картина
Перелом ноги диагностируется по таким возможным симптомам:
Также выделяют такие достоверные признаки:
- неестественный изгиб ноги;
- крепитация при движении ногой;
- сгибание ноги в месте, где нет сустава;
- нарушение кожного покрова, кровотечение, видимые обломки костей (открытый перелом ноги).
Разновидности травмы
Переломы делятся на открытые и закрытые.
Открытый перелом ноги более тяжелый вид травмы, характеризуется нарушением внешнего кожного покрова, и разрывом мышц, кровотечением. Закрытый перелом более легкий в этом отношении, но тяжелее поддается диагностике.
По месту локализации переломы ног делятся на переломы бедра, голени и стопы.
Особенности переломов бедренной кости
Бедренная кость – самая длинная кость в человеческом организме. Один ее конец участвует в тазобедренном суставе, другой в коленном суставе.
Поэтому переломы бедренной кости делятся на переломы проксимального отдела и тазобедренного сустава, переломы тела кости, переломы дистальной части бедренной кости.
Переломы верхнего отдела бедра чаще встречаются у пожилых людей, и у женщин.
У пожилых такие травмы связаны с тем, что с возрастом истончается костная ткань вертлюжной впадины, и бывает достаточно обыкновенного падения для получения перелома.
У женщин несколько иное строение тазовой области, и оно несет увеличенную нагрузку. Кроме того, у пожилых женщин при наступлении климакса часто бывает нехватка кальция в скелете, и кости более хрупкие.
Чаше всего встречаются переломы шейки, головки и основания шейки бедра.
Симптомом перелома верхней части бедра является отек поврежденной ноги, и ее неправильное положение, она отклонена кнаружи, как будто тазобедренный сустав провалился.
К переломы диафиза кости и дистальной части бедренной кости часто приводит физическое воздействие высокой энергии, то есть результат ДТП, драк, падений и прочих минусов активного образа жизни.
По типу травмы закрытые переломы диафиза делятся на:
- прямой;
- косой;
- осколочный;
- винтообразный;
- со смещением.
Распознать перелом диафиза можно по тому, что нога укорачивается, ненормально подвижна там, где нет сустава, деформирована.
Переломы сопровождаются резкой болью, невозможностью встать на ногу.
Дистальная часть бедра имеет два окончания – мыщелки. Переломы этой части ноги бывают внутрисуставные – переломы обоих или какого-нибудь одного мыщелка – и внесуставные.
Частая причина таких травм – ДТП, внезапное торможение вызывает удар колена о приборную панель. В пожилом возрасте, когда кости достаточно хрупкие, достаточно падения на колено для возникновения перелома.
При переломе надколенника внешне колено выглядит увеличенным, переломы часто сопровождаются внутренним кровотечением, кровь скапливается в суставной сумке.
Подвижность ограничена, иногда бывает укорочена конечность, а также резкая боль, невозможность самостоятельного передвижения.
Травма голени
Малая берцовая и большая берцовая кости составляют голень. Соответственно сломаны могут быть обе кости, или одна из них.
По локализации такие травмы делятся на переломы проксимального отдела, средней части и нижнего отдела голени.
Сюда входят переломы костей, входящих в коленный сустав, переломы голеностопа, и переломы лодыжки.
К общим симптомам таких переломов относятся острая боль, отечность, гематома в месте перелома. Нога вынужденно согнута в колене, смещение голени, отек под коленом.
Если сломана большая берцовая кость, то опор на ногу невозможен. Малая берцовая кость несет меньшую нагрузку, на нее можно слегка опираться. Переломы лодыжки сопровождаются сильным отеком, стопа неестественно вывернута, на ногу встать нельзя.
Переломы костей стопы
В стопе 26 различных костей. Стопа принимает на себя вес человека, и любое нарушение ее целостности при неудачном лечении в дальнейшем может лишить человека возможности комфортно и свободно двигаться.
Поэтому очень важно правильно лечить такую травму. Переломы стопы случаются при неудачных прыжках с высоты, при чрезмерном давлении на стопу, или в результате физического воздействия.
Кости стопы образуют три основных отдела:
- предплюсну;
- плюсну;
- фаланги пальцев.
Предплюсна состоит из:
- пяточной;
- таранной;
- кубовидной;
- ладьевидной;
- и трех клиновидных костей.
Таранная кость соединяется с голенью в голеностопном суставе, клиновидные кости присоединяются к плюсневым. Плюсневые кости соединяются с фалангами пальцев.
Общие симптомы для диагностики перелома костей стопы: болевые ощущения в области стопы, отек или припухлость, кровоподтек в области предполагаемого перелома, невозможность опираться на стопу, иногда деформация и крепитация, если речь идет о переломе плюсневых костей или перелома пальца на ноге.
Оказание первой помощи
Сначала определяют внешне вид перелома, открытый или закрытый.
Если перелом открытый и сопровождается кровотечением, следует наложить жгут, саму рану посыпать порошком стрептоцида.
Следует правильно иммобилизовать поврежденную ногу, наложив шину из подручного материала, и немедленно вызвать скорую, либо доставить больного в больницу.
При закрытом переломе действуем так же, за исключением жгута, то есть делаем неподвижной ногу и вызываем скорую. Можно сделать укол обезболивающего, это не повредит.
Терапия травмы в лечебном заведении
Самое первое, что сделают в лечебном учреждении для человека с переломом – обезболят конечность.
Затем проведут осмотр, и сделают рентгеновский снимок поврежденной кости с целью установить точный диагноз.
Проводится операция, которая может длиться от 20 минут до нескольких часов зависимости от тяжести повреждения. При открытых переломах ушьют сосуды, мышцы, обработают края раны.
Правильно сложат и скрепят, если понадобится, кости, зашьют рану, наложат повязку и гипс.
При закрытом переломе все решает диагностика.
Иногда достаточно добиться правильного положения костей с помощью закрытой репозиции с последующим наложением гипса. Так поступают при переломах диафиза бедра и голени со смещением.
При переломах берцовых костей иногда требуется скелетная вытяжка с навешиванием индивидуального груза для правильной постановки и срастания костей голени.
В самых тяжелых случаях требуется вскрыть область перелома хирургическим путем для того, чтобы скрепить обломки костей для их правильного срастания.
При переломах проксимального отдела бедра обычно требуется именно такое вмешательство.
При переломе надколенника достаточно просто иммобилизации на определенный срок для срастания кости. Контроль лечения проводит врач с помощью рентгеновского снимка.
Срок лечения перелома от одного месяца в легких случаях до года в тяжелых.
В процессе срастания костей пациент пользуется костылями при переломах голени, стопы, среднего и нижнего отдела бедра.
При переломах проксимального отдела бедра движение на конечностях запрещено, назначают постельный режим.
После срастания врач назначает лечебную физкультуру для восстановления двигательной активности ноги, тренировки атрофированных мышц, восстановления их тонуса. Применяется медицинский лечебный массаж.
Мышцу, окружающую поврежденную кость, разогревают с помощью ванночек с лекарственными травами и морской солью.
Правила питания
Питание пациента с переломом должно быть обогащено продуктами с содержанием кальция и фосфора, различных микроэлементов. Эти полезные вещества содержатся в молочных продуктах, яйцах, орехах, некоторых крупах, и в рыбе.
Также при срастании кости следует включать в рацион продукты с содержанием желе образующих веществ – желе, холодец, муссы, 
кисели, концентрированный костный бульон. Пища должна быть богата витаминами группы В, D, С, А. Следует чаще бывать на солнечном свету — витамин D помогает усвоиться кальцию.
Перелом кости ноги или обеих ног – опасное испытание для человека, особенно если он привык вести подвижный образ жизни.
Иногда вынужденное бездействие помогает переосмыслить свою жизнь, сделать необходимые выводы.
Чтобы не допустить переломов старайтесь придерживаться техники безопасности в любом виде своей жизнедеятельности, будь то вождение автомобиля, или скалолазание.
Не стоит напрасно рисковать, плата за это может быть очень велика. К сожалению, не все переломы поддаются полному излечению. В некоторых случаях человек остается инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
- Важные правила
- Подходящие движения
- Использование стула
- Противопоказания
Гимнастика в пожилом возрасте имеет огромное значение. И если для молодых людей встать утром с кровати и сразу перейти к повседневным делам не вызывает каких-то трудностей, то в преклонном возрасте сделать это бывает довольно сложно.
Именно по этой причине каждый пожилой человек по утрам должен обязательно выполнять ряд упражнений, которые помогли бы ему взбодриться и поддерживать тонус мышц и сосудов. Особенно важна гимнастика для профилактики заболеваний суставов. Однако стоит помнить, что выполнять такие процедуры следует только после консультации у терапевта, а также после того, как опытный врач подберёт самый подходящий и индивидуально разработанный курс, который рассчитан на один месяц.
Важные правила
Гимнастика для пожилых людей должна начинаться с твёрдого усвоения некоторых правил. Первое и самое главное- нельзя делать никаких резких движений, особенно по утрам. Перед тем, как встать с постели нужно обязательно потянуться, затем опустить на пол ноги и только после этого поднимать туловище.
Каждое утро после пробуждения полезно выпить стакан воды. Сделать это необходимо до завтрака. Такая процедура поможет запустить процесс пищеварения и вызовет позыв к дефекации. К тому же это отличное средство против запоров.
Гимнастика должна обязательно проводиться только в хорошо проветренном помещении, поэтому обязательно перед занятиями надо открыть форточки, однако во время упражнений их нужно закрыть, так как велик риск простудиться.
Заниматься следует в хорошей и удобной одежде. Лучше выбирать хлопчатобумажные ткани, которые отлично пропускают воздух и позволяют коже дышать.
Нагрузка должна вызывать бодрость и хорошее настроение, а не усталость или другие неприятные проявления – сердцебиение, одышку. Если такие симптомы есть, необходимо обязательно пересмотреть гимнастический комплекс и заменить его на более простой. Также во время занятий следует следить за частотой дыхания и пульса.
По завершению этих процедур обязательно надо принять душ.
Подходящие движения
Оздоровительная гимнастика для пожилых людей должна начинаться с наклонов туловища в стороны. Для этого упражнения руки надо положить на пояс, а затем медленно и осторожно прогнуть спину вперёд, затем назад. Также можно добавить наклоны влево и вправо. При этом в движении должна находиться только верхняя часть туловища, а ноги и бёдра должны оставаться неподвижными.
Если есть желание, то можно совершить телом несколько круговых движений. Это позволит размять многие группы мышц, а уже затем переходить к другим упражнениям. Первый комплекс нужно выполнять на протяжении 2 – 3 минут.
Для выполнения второго упражнения понадобится резиновый жгут. Его нужно сжать кулаками с двух сторон и растянуть перед собой. При этом растягивать его надо сначала на небольшое расстояние, постепенно увеличивая расстояние между руками. Когда жгут окажется натянут, необходимо удержать его в таком положении на протяжении 5 секунд, а потом вернуться в исходное положение.
Третье упражнение предназначено для мышц ног. Выполнять его следует стоя, при этом ноги расположить на ширине плеч, а руки просто опустить вдоль туловища. Одну ногу надо потянуть назад и поставить её на носок, руки во время этого действия поднять высоко вверх, попробовать потянуться и прогнуть спину. Глубоко вдохнуть. На выдохе нужно вернуться в исходное положение и проделать то же самое с другой ногой. Общее количество повторов не должно превышать 4 – 6.
Использование стула
Гимнастика для пожилых женщин и мужчин может проводиться с использованием самых разных гимнастических снарядов, а также стула. В первом упражнении нужно сесть на стул, и удерживаться за него руками. Затем осторожно приподнять выпрямленную правую ногу и опустить на пол – вернуться в исходное положение. То же самое проделать с другой ногой. В момент приподнимания ноги следует вдохнуть, в момент опускания – выдохнуть.
Также на стуле можно выполнять круговые движения плечами, при этом обязательно следить за дыханием, выполнять упражнения, при котором одна нога ложится на другую, делать наклоны и вращения туловищем.
При этом очень важно, чтобы все упражнения приносили чувство бодрости, если же некоторые из них вызывают усталость или от них есть неприятные ощущения, то от них лучше отказаться и заменить их другими.
При желании можно использовать и гантели, в этом случае гантельная гимнастика для пожилых людей будет особенно полезна мужчинам, однако к выбору веса гантелей необходимо подходить с осторожностью.
Противопоказания
Единственное противопоказание для занятий гимнастикой – это недержание мочи. Хотя в некоторых случаях сюда можно отнести и нежелание заниматься совсем. В этом случае упражнения не только не будут приносить радость, но и могут навредить.
Однако в некоторых ситуациях есть противопоказания для выполнения тех или иных движений — в таком случае надо проконсультироваться со специалистом.
- В чем польза для спины от плавания?
- Симптомы и лечение грыжи межпозвоночного диска l4-l5 и l5-s1
- Что такое компрессионный синдром позвоночника?
- Клиническая картина и лечение ревматического сколиоза
- Проявления и терапия невралгии лицевого нерва
- Артроз и периартроз
- Видео
- Грыжа позвоночника
- Дорсопатия
- Другие заболевания
- Заболевания спинного мозга
- Заболевания суставов
- Кифоз
- Миозит
- Невралгия
- Опухоли позвоночника
- Остеоартроз
- Остеопороз
- Остеохондроз
- Протрузия
- Радикулит
- Синдромы
- Сколиоз
- Спондилез
- Спондилолистез
- Товары для позвоночника
- Травмы позвоночника
- Упражнения для спины
- Это интересно
- 24 июня 2018
- Что делать — после неудачного падения на батуте болит спина и больно поворачивать шею
- При таких результатах МРТ нужна ли операция?
- Боли в пояснице и ягодице после падения
- Какие упражнения делать при переломе позвонков
- Боли в шее после неудачного кувырка
Каталог клиник по лечению позвоночника
Более 76 тысяч пожилых москвичей сейчас участвуют в программе по ведению пациентов с тремя и более хроническими заболеваниями. Пожилые люди получают помощь у специально выделенных для них врачей-терапевтов, которые прошли профессиональную переподготовку.
Программа индивидуальной помощи пожилым людям с несколькими хроническими заболеваниями была разработана специалистами Департамента здравоохранения Москвы с учетом отечественного и международного опыта. В 2015-2016 годах в столице провели пилотный проект по оказанию помощи этой категории больных. Проект был реализован в восьми московских поликлиниках. Итоги пилотного проекта оказались успешными. Увеличилось число пациентов с нормализовавшимся артериальным давлением и уровнем холестерина, сократилась частота вызовов бригад скорой помощи, уменьшилось количество госпитализаций. Было решено приступить к реализации программы, первый этап которой стартовал в апреле этого года.
Прием пожилых пациентов ведут специально выделенные под программу участковые врачи-терапевты. Они принимают только пожилых «хронических» больных. Участвующий в программе доктор в обязательном порядке проходит профессиональную переподготовку на врача общей практики (подтверждается сертификатом о соответствующей квалификации), углубленное обучение по гериатрии (лечение болезней старческого возраста), а также подготовку по программе «Развитие культуры соблюдения пациентами рекомендаций врача в рамках программы», что является очень важным при работе с пожилыми пациентами. На данный момент в московских поликлиниках работает более 200 таких специально подготовленных врачей. Сейчас в реализацию программы вовлечено 47 столичных поликлиник и их филиалы.
По данным Департамента здравоохранения Москвы, с момента начала реализации программы врачи осуществили около 165 тыс. приемов. Результаты полностью подтвердили возможность достичь целей этого проекта: обеспечить преемственность в ведении особой категории пациентов, повысить качество оказываемой им медицинской помощи и уменьшить количество экстренных госпитализаций.
– В рамках проекта, который до конца 2017 года охватит все взрослые поликлиники столицы, у таких пациентов есть возможность активнее взаимодействовать с врачом-терапевтом, – рассказал о программе заместитель руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексей ПОГОНИН. – Например, для пожилых пациентов с множественными хроническими заболеваниями врач составляет индивидуальный план лечения и выдает рекомендации. Эти больные могут оперативно связаться с врачом или медсестрой на протяжении всего рабочего дня для уточнения имеющихся вопросов, например в части лекарственной терапии. Время первичного приема для них увеличено до 40 минут.
Кроме того, пациентов знакомят с тем, как правильно контролировать состояние своего здоровья при том или ином заболевании. Например, как вести дневники самоконтроля артериального давления для больных гипертонией, выдают памятки для пациентов, перенесших инсульт или страдающих сахарным диабетом 2-го типа и др. Отдельные памятки разработаны также в помощь врачу в качестве руководства к работе. Врачи прошли курс обучения по неврологии, кардиологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, нефрологии и другим направлениям, а также по актуальным вопросам гериатрии.
Попасть на прием к специализированному врачу могут женщины в возрасте от 55 и мужчины от 60 лет (в некоторых случаях допускаются исключения), способные самостоятельно посещать поликлинику и с наличием трех и более хронических заболеваний из актуального списка (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, хроническая болезнь почек, бронхиальная астма и др.) Врачи самостоятельно формируют список граждан для участия в программе на основе анализа данных из единой медицинской информационно-аналитической системы и амбулаторных карт. Далее медицинский работник звонит пациенту, излагает суть программы, приглашает принять в ней участие. Если человек соглашается, то прикрепляется к врачу. Если нет – продолжает наблюдаться у участкового терапевта в обычном режиме.
Участвующие в проекте медики получают доплату. Правительство Москвы утвердило грант, согласно которому врачи и медицинские сестры городских поликлиник, которые оказывают медицинскую помощь пациентам с множественными хроническими заболеваниями в рамках данной программы, с июня получают прибавку к ежемесячной зарплате соответственно в 20 тыс. и 10 тыс. рублей.
В сентябре к работе планируется привлечь еще более 180 врачей. К концу 2017 года в программе будут участвовать около 400 специалистов, которые будут принимать до 200 тыс. пациентов. Таким образом, все пожилые люди с тремя и более хроническими заболеваниями смогут получать по этой программе квалифицированную медицинскую помощь.
