Согласно медицинской статистике, только 2% беременных женщин сталкиваются с необходимостью введения наркоза. Поводов для этого может быть множество: развившийся аппендицит, перелом кости, киста или необходимость удалить больной зуб. Мы расскажем о самых безопасных лекарствах, и о том, как снизить риск возникновения неприятных последствий.
Когда может понадобиться наркоз при беременности?
Врачи единогласны во мнении: устранение всех имеющихся заболеваний и укрепление иммунитета - это важнейший пункт на этапе планирования ребёнка. Но иногда даже самая ответственная мамочка может попасть в беду, и тогда, несмотря на её интересное положение, анестезиологу придётся ввести наркоз. Показанием для анестезии может послужить:
- воспаление аппендикса и необходимость его удаления;
- холецистэктомия - экстренное удаление желчного пузыря с камнем в протоке;
- удаление новообразования или кисты;
- устранение истмико-цервикальной недостаточности;
- срочное кесарево сечение.
Важно! Аппендицит нужно удалять своевременно - в противном случае ситуация может закончиться перитонитом, заражением крови и последующей гибелью плода.
После зачатия, организм женщины начинает по-новому расходовать получаемые из пищи ресурсы. К примеру, кальций теперь используется как «строительный материал» для построения костной системы ребёнка. Если его в рационе недостаточно - зубы женщины становятся более хрупкими, эмаль истончается, корень слабеет и в некоторых случаях это приводит к необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом:
- удаление новообразований у зубного корня;
- лечение глубокого кариеса;
- лечение пульпита или периодонтита;
- операция на мягких слизистых тканях полости рта;
- необходимость полностью иссечь больной зуб.
Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?
Чтобы анестетик не нанёс вреда будущей матери или её малышу, врач сокращает его дозировку до минимальной. К примеру, Промедол, Гликопиролат и Морфин в малых дозах безопасны.
А также часто используется Кетамин, но с ним нужно быть осторожнее: в больших количествах он может вызвать гипертонус матки.
Для местного обезболивания (чаще всего, перед стоматологической операцией) используется Лидокаин. У многих мам вызывает необоснованную панику тот факт, что этот препарат попадает к зародышу, всасываясь через плаценту. Бояться не стоит - препарат быстро выводиться из организма и не причиняет никакого вреда.
Обратите внимание! Препараты с высоким содержанием адреналина находятся под запретом. Вещество сужает сосуды и нарушает кровяной приток, что негативно сказывается на состоянии плода.
Не последнюю роль играет и вид анестезии. На данный момент самыми безопасными методиками считаются местный и эпидуральный наркоз. Если их использовать нельзя по показаниям здоровья, то препарат вводится при помощи ингаляционной маски.
После хирургического вмешательства будущая мать должна будет пройти курс лечения токолитическими препаратами. Эти средства помогут снизить тонус матки и предотвратить выкидыш или преждевременные роды.
Чем опасен наркоз для беременной или малыша?
Неправильно подобранный анестетик, неверные действия врача, позднее обращение женщины за помощью или совокупность этих факторов может повлиять на состояние матери и плода на любом сроке беременности:
- серьезные нарушения плода/врожденные уродства;
- гибель плода из-за асфиксии на фоне гипоксии у матери;
- выкидыш или преждевременные роды в результате гипертонуса матки.
Опаснее всего применять анестетик на сроке от 2 недель до 2 месяцев: в это время у зародыша формируются все жизненно важные органы и системы. Любое медикаментозное или хирургическое вмешательство может нарушить ход этих естественных процессов. Кроме того, операция - это серьезный стресс, а у большинства будущих матерей эмоциональный фон и так крайне неустойчив из-за гормональной перестройки.
Также наркоз может крайне негативно сказаться на состоянии будущей матери на третьем триместре: организм беременной максимально загружен и работает в режиме экономии всех ресурсов. Укол анестезии может пошатнуть её состояние и стать причиной преждевременных родов.
Если существует необходимость провести операцию беременной, то безопаснее всего это делать между 14 и 28 неделями: плод, из стадии формирования важных систем и органов, переходит в стадию активного роста. Матка в этот период устойчиво не реагирует ни на какие внешние воздействия.
Вот что говорит медицинская статистика:
- Смертность - летальный исход от анестезии у беременных аналогичен показателю у небеременных женщин.
- Врождённые аномалии - если анестезия была сделана однократно, то риск возникновения патологий на стадии внутриутробного развития минимален.
- Гибель плода - наркоз, проведённый на 2 и 3 триместре, приводит к смерти плода лишь в 6% случаев. На сроке до 2 месяцев - в 11% случаев.
- Преждевременные роды - наркоз, перенесённый матерью во время беременности, может спровоцировать преждевременные роды лишь в 8% случаев.
Важно! Несмотря на способности современной медицины, анестезия при беременности проводится только в случае самой крайней необходимости.
Как можно снизить риски наркоза?
Итак, мы разобрались, что в экстренных случаях наркоз будет необходим. Но как снизить риски и возможные последствия медикаментозного воздействия?
- Безопасный наркоз, с учётом всех показаний и противопоказаний. Большинство врачей использует региональную, спинальную или ингаляционную анестезию, чтобы препарат не проходит через плацентарный барьер.
- Многокомпонентная анестезия. Врач использует сразу несколько препаратов в их минимальной концентрации, что позволяет ему увеличить обезболивающий эффект и снизить токсическое воздействие одновременно.
- Спинальная анестезия при кесарево-сечении. С этой операцией беременные женщины сталкиваются чаще всего. Более 80% врачей отдаёт предпочтение спинальной анестезии, так как она исключает попадание препарата в организм ребёнка.
Заключение
Перед тем как отправить пациентку в положении на хирургический стол врач проводит тщательный анализ ситуации. Если вмешательство никак нельзя отложить и на кону стоит жизнь будущей матери — операция состоится в кратчайшие сроки с использованием самых безопасных анальгетиков.
Специально для - Елена Кичак
Постоянным и неразлучным спутником является операция. Пациенту никогда не будет проведена анестезия, если ему не показано проведение оперативного вмешательства. Таким образом, когда мы говорим о каких-либо негативных воздействиях анестезии на человека, то, как правило, подразумеваем сочетанное негативное воздействие – как анестезии, так и самой операции.
По статистике примерно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении операции и анестезии. Чаще всего это вмешательства и операции в стоматологии, травматологии и общей хирургии (аппендэктомия, холецистэктомия).
Операция и анестезия во время беременности выполняются только по срочным и экстренным показаниям , при наличии строгих условий, представляющих угрозу для жизни матери. Если позволяет ситуация, операция и наркоз не требуют спешки и могут быть выполнены в плановом порядке, то оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уж потом госпитализироваться в больницу для выполнения оперативного лечения заболевания.
Проанализировав большое количество исследований, эксперты пришли к следующим выводам:
1. Материнская смертность во время анестезии при беременности очень низка и сравнима по значению с анестезией, выполняемой у небеременных женщин.
2. Вероятность наличия врожденных аномалий у новорожденных в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза.
3. Усредненная по всем триместрам беременности вероятность выкидыша и смерти плода составляет примерно 6%, и около 11%, если анестезия и операции проводились в первом триместре беременности (особенно в первые 8 недель), когда происходит закладка и формирование основных органов и систем плода.
4. Вероятность преждевременных родов при анестезии во время беременности также составляет около 8%.
Исследования последних лет доказали достаточную безопасность лекарственных препаратов, применяемых для анестезии при беременности. Под сомнения поставлены негативные эффекты на плод таких считающихся исторически опасными препаратов, как закись азота и диазепам. Эксперты считают, что при анестезии во время беременности большее значение имеет не выбор лекарственного препарата (анестетика), а сама техника проведения анестезии. Очень большое значение имеет не допущение снижения артериального давления и уровня насыщения кислородом крови беременной при выполнении анестезии. Существует также точка зрения, что при беременности следует избегать применения местных анестетиков, содержащих адреналин, так как случайное введение таких местных анестетиков в кровеносный сосуд может вызвать нарушение притока крови к плаценте. Следует обратить внимание, что такой популярный в стоматологии местный анестетик как ультракаин (артикаин) в своем составе содержит адреналин.
Таким образом, наркоз и операция, проводимые во время беременности достаточно безопасны для здоровья матери, однако могут нанести существенный вред будущему ребенку. Особенно опасен первый триместр беременности. Решения о целесообразности проведения операции и анестезии во время беременности должны приниматься очень взвешенно, учитывая все риски негативного воздействия анестезии и операции на будущего ребенка. Если все же операция необходима и есть возможность её немного отложить, то лучше всего её выполнить в третьем триместре беременности.
Ожидание малыша – время приятное и волнительное, даже несмотря свойственные этому периоду трудности и недомогание. Однако могут возникнуть сопутствующие заболевания, требующие оперативных вмешательств.
Сразу отметим, что операция и анестезия выполняются только по срочным и экстренным показаниям , в ситуациях, представляющих угрозу для жизни матери. Если хирургическое вмешательство не требует спешки и может быть проведено в плановом порядке, оптимальнее всего дождаться рождения ребенка, а уже потом госпитализироваться в больницу для оперативного лечения. Но приблизительно у 2% женщин во время беременности возникает необходимость в проведении незамедлительной операции и анестезии. Чаще всего это вмешательства в общей хирургии и гинекологии, стоматологии, травматологии.
Операции при остром аппендиците
Наиболее частой причиной госпитализации беременных в хирургическое отделение являются острый аппендицит, острый калькулезный холецистит, панкреонекроз, мочекаменная болезнь с нарушением оттока мочи и карбункул почки.
Острый аппендицит встречается с частотой 1 случай на 2000 родов. Особенно трудны его диагностика и лечение во II и III триместрах беременности. Проблемы диагностики связаны с тем, что увеличенная матка смещает внутренние органы с их типичных мест, особенно это касается такой подвижной части кишечника, как аппендикс, воспаление которого называется аппендицитом. Аппендикс в период вынашивания младенца может перемещаться и вверх к печени, и вниз – к органам малого таза. Кроме того, тошнота, рвота и некоторые другие симптомы могут наблюдаться и при нормальной беременности. Зачастую такие будущие мамы поступают в стационар достаточно поздно, уже с осложненной формой аппендицита. На первом этапе применяется ультразвуковое исследование и диагностическая лапароскопия , для того чтобы убедиться в необходимости операции. Диагностическая лапароскопия в некоторых ситуациях переходит в лечебную, а уж при отсутствии возможностей в ее выполнении – в лапаротомию , операцию открытым доступом.
В случае с аппендицитом необходимость в операции в принципе не подлежит сомнению, но при остром холецистите, панкреонекрозе и заболеваниях почек в большинстве случаев возможно применение симптоматических методов лечения, помогающих избежать или отсрочить операцию на период после родов.
Гинекологические операции
В настоящее время гинекологические операции во время беременности проводят крайне редко. Но существуют экстренные ситуации, при которых оперативное лечение неизбежно. К ним относятся разрыв или перекрут кисты яичника, нарушение питания (некроз) в миоматозном узле, наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.
Даже доброкачественные кисты яичников потенциально могут оказаться опасными для беременной женщины: в случае разрастания кисты до больших размеров могут наблюдаться либо разрыв, либо перекрут яичника, что приводит к кровотечению, острой боли и потенциально может вызвать самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды. В таком случае обязательно проводится экстренное оперативное вмешательство. При нарушении питания в миоматозных узлах существует оптимальный срок для их удаления – это 16 и более недель беременности, когда концентрация вырабатываемого плацентой прогестерона возрастает приблизительно в два раза и под его воздействием сократительная деятельность матки уменьшается, снижаются ее тонус и возбудимость, повышается растяжимость мышечных структур и усиливается запирательная функция шейки матки. Все это создает наиболее благоприятные условия для проведения операции. Гинекологические операции во время беременности в большинстве случаев проводят при помощи лапароскопии , а при отсутствии возможности ее выполнения делают нижнесрединный разрез , что обеспечивает бережные и щадящие условия для плода. Хирургическая коррекция шейки матки проводится по показаниям под эпидуральной анестезией.
Иные экстренные ситуации
Экстренная стоматологическая помощь беременной женщине оказывается в любые сроки гестации с учетом сопутствующей патологии и аллергологического статуса пациентки, под местной анестезией, и не представляет никакой опасности для женщины и здоровья малыша. А вот для планового лечения необходимо выбрать более оптимальные сроки, начиная с 16 недели и более, после окончательного формирования плаценты. Во время беременности строго противопоказана имплантация зубов .
Многие женщины во время беременности становятся довольно неловкими, особенно на последних месяцах, и это неизбежно повышает вероятность несчастных случаев . Им бывает нелегко справиться с непривычным весом и измененной осанкой, а приступы слабости или головокружения могут отвлечь внимание в самый неподходящий момент. В результате будущие мамы то и дело получают мелкие ушибы, кровоподтеки, вывихи и растяжения, а в некоторых случаях – серьезные травмы или переломы , требующие оперативного лечения.
Анестезия при беременности
Постоянным и неразлучным спутником операции является анестезия . Поэтому, говоря о каких-либо негативных воздействиях на мать и плод, подразумевают влияние как собственно хирургического вмешательства, так и выбранного метода обезболивания. Вероятность наличия врожденных аномалий у младенца в ситуации, когда мама во время беременности перенесла анестезию и операцию, крайне мала и сопоставима с частотой развития данной патологии у беременных, не подвергшихся воздействию операции и наркоза. При анестезии во время беременности большое значение имеет не выбор лекарственного препарата, то есть анестетика, а сама техника проведения анестезии. По уровню безопасности для матери и плода выбор чаще всего делается в пользу местной анестезии . При невозможности выполнения операции под местным обезболиванием следующий выбор должен быть сделан в пользу регионарной (эпидуральной) анестезии. И только в последнюю очередь специалисты прибегают к общему наркозу .
На протяжении всей беременности малыш надежно защищен слоем амниотической жидкости в околоплодном пузыре. Это значит, что все неприятности, которые случились с женщиной в интересном положении, скорее всего, никак не отразятся на состоянии и здоровье будущего крохи. Хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Поэтому при возникновении ситуаций, требующих оперативного вмешательства, следует довериться профессионалам, которые обязательно помогут и маме, и ее ребенку.
Во время беременности лучше перестраховаться и даже с небольшой травмой показаться специалисту
При возможности выбора врач всегда делает его в пользу консервативных методов лечения
В некоторых случаях именно вовремя проведенная операция позволяет сохранить беременность и доносить малыша до положенного срока
Никто из нас не застрахован от проблем со здоровьем, частенько такого рода неприятности беспокоят и будущих мам. Особенно серьёзные заболевания иногда требуют срочного хирургического вмешательства, что вызывает массу вопросов и переживаний, так как лечение, тем более анестезия, при беременности не особо желательны. Но и тянуть с операцией, если она срочная и не терпит отлагательств, не стоит. Вот вам, как говориться, палка о двух концах.Материнский организм во время беременности работает в особом режиме, меняется состав крови, увеличивается нагрузка на все системы органов. Могут обостриться хронические заболевания и перейти в стадию, когда требуется безотлагательная операция. Также помощь хирурга может понадобиться в случае непредвиденной травмы или стоматологической проблемы. Поэтому медики должны быть крайне осторожны, чтобы не навредить ни матери, ни ребёнку, их работа приравнивается разве что к ювелирной.
На каком сроке беременности анестезия наиболее безопасна для будущего ребёнка
Во время операции ответственность лежит не только на хирурге, но и на анестезиологе, ему нужно очень точно просчитать дозу наркоза, учитывая срок беременности, чувствительность плода, проницаемость плаценты, возможные последствия. Неправильно подобранная доза анестезии при беременности может стать причиной нарушений развития ребёнка, его обмена веществ, в особо тяжёлых случаях - спровоцировать уродство или смерть малютки. Особо опасным периодом для введения наркоза считается 2-8 неделя включительно. Начиная с 28 недели и до окончания срока вынашивания малыша угроза также повышена. Если необходимо хирургическое вмешательство и есть возможность потянуть время, то врачи рекомендуют для операций период с 14 по 28 неделю, в это время матка не так сильно реагирует на внешнее воздействие, а основные органы малыша уже сформированы.Какие виды анестезии допустимы для беременных
Самым подходящим по безопасности является метод регионарной анестезии. В этом случае наркоз вводиться над оболочкой спинного мозга, при этом мамочка остаётся в сознании, обезболенной становится нижняя часть туловища. Но не исключаются варианты, когда есть к такому методу противопоказания, например, неврологические заболевания, или его невозможно применить из-за длительности операции. Поэтому медикам приходиться использовать многокомпонентную сбалансированную анестезию, при этом нужна искусственная вентиляция лёгких. Перед проведением операции обязательно назначают препараты, которые помогают снизить кислотность желудочного сока, чтобы не возникла рвота.Препараты, применяемые для анестезии, будут зависеть от вашего срока, состояния и сложности операции. Для проведения небольших операций обычно применяют Лидокаин, который обеспечивает местное обезболивание, он довольно быстро разрушается и не успевает нанести вред плоду. Кетамин назначается для внутривенной анестезии, но применяют его в малых дозах и осторожно, так как он способен повышать тонус матки, вот в третьем триместре его отрицательное воздействие становится более ослабленным. Закись азота применяется при комбинированной анестезии, но очень редко и кратковременно, этот препарат вреден для маленького организма. Если будущая мама мучается от сильных болей, то можно применять для уколов Морфин или Промедол, они являются наименее опасными и почти не вызывают пороков развития у ребёнка. Безусловно, вы должны быть предельно осторожны и не допускать возникновения таких ситуаций со здоровьем. Если же неизбежное произошло, то доверять стоит только опытным и квалифицированным специалистам.
Во время беременности женщина максимально ответственно и с большой осторожностью должна относиться к приему каких-либо лекарственных препаратов. Тем более ответственным является хирургической вмешательство, если в нем есть неотложная необходимость, и выбор при этом анестезиологических препаратов.
Любая операция для любого человека представляет определенный риск. Что же тогда говорить о будущей матери, организм которой во время беременности работает совсем по-другому! При беременности у женщины практически все системы организма перестраиваются на другой режим работы: она иначе дышит; , почки и сердце работают в усиленном режиме; состав крови меняется… Но даже осознавая, что нужно по возможности избегать случаев, в которых потребуется операция, иногда происходит так, что на риск все же придется идти.
Наиболее часто беременные женщины попадают на операционный стол по причине травм, из-за острых заболеваний органов (к примеру, ), обострения хирургических заболеваний. Также поводом для хирургического вмешательства могут послужить стоматологические проблемы. Если оказывается так, что операции не избежать, не только хирург, но анестезиолог в первую очередь, обязаны сделать все возможное, чтоб не навредить матери и будущему ребеночку.
Итак, анестезиологу, словно ювелиру, придется рассчитывать дозу именно в этом конкретном случае, а еще к тому же учесть проницаемость плаценты, чувствительность или нечувствительность плода к анестетику и его последующее влияние на растущий маленький организм.
Анестезия в принципе составляет определенную опасность на любом этапе беременности, ведь она может повредить развивающемуся плоду. Анестезиологические препараты способны нарушить развитие клеток малыша, нарушить биохимические реакции обмена веществ, нарушить развитие плода в целом или привести к тяжелым уродствам или даже смерти ребенка.
Наиболее опасна анестезиология беременным в периоды между 2-й и 8-й неделями беременности, когда происходит формирование основных органов малыша, а также с 28-й недели и до конца беременности. Именно тогда очень велик риск прерывания беременности и больших осложнений для женщины. Связано это с тем, что на этом этапе органы брюшной полости беременной «зажаты» маткой, она давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. В свою очередь, давление в брюшной полости переходит на грудную полость, при этом уменьшается объем дыхательных движений. Таким образом, мама дышит еще и за ребенка. В связи со всем этим, врачи при необходимости проведения операции стараются по возможности проводить операцию в период между 14 и 28 неделей: в это время органы ребенка уже сформированы, а матка на внешнее воздействие реагирует минимально.
Ответственные за операцию беременной специалисты выбирают тактику обезболивания в зависимости от сроков беременности, сложности и длительности операции, а также исходя из индивидуальных особенностей организма женщины. Главными их задачами при этом является максимальная защита ребенка и сохранение беременности.
Наиболее безопасным методом анестезии для будущей мамы и плода сегодня признана эпидуральная (или регионарная) анестезия. При таком виде обезболивания анестетик вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой спинного мозга: тут проходят нервные корешки, которые доставляют болевые импульсы от матки. Для безболезненности процедуры, кожу перед инъекцией предварительно обезболивают. При таком виде анестезии женщина остается в сознании — обезболиваются только нижняя половина туловища и ноги. При условии правильного проведения этого метода анестезии риск для малыша и мамы минимальный. Противопоказания для эпидуральной анестезии следующие: сепсис, неврологические заболевания, нарушение свертываемости крови, инфекция кожи в месте укола. Если же применение этого метода анестезии невозможно (например, при длительной и серьезной операции), прибегают к многокомпонентной сбалансированной анестезии с искусственной вентиляцией легких.
Если все же операции не удалось избежать, беременной, в зависимости от ситуации, могут назначить всяческие препараты. Например, непосредственно перед операцией, как правило, назначается Ранитидин: он призван понизить кислотность желудочного сока во избежание рвоты.
При проведении операций с использованием комбинированной анестезии иногда применяется Закись азота, но редко, кратковременно и в небольших дозах. При ранних сроках использования этого препарата стараются по возможности избежать: он ядовит для молодых клеток.
Анестетик Кетамин (Калипсол) обычно используют для проведения внутривенной анестезией. В первом и втором триместре — только в малых дозах по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, ведь он обладает свойством повышать . В третьем триместре отрицательное действие Кетамина уменьшается.
При сильной боли врач может сделать беременной укол Морфина или Промедола. Эти препараты считаются наиболее безопасными для будущих мам, ведь практически не провоцируют появление у плода .
При небольших операциях обычно применяется местное обезболивание: в таких случаях в ход идет Лидокаин. Этот препарат может проникать на ранних сроках через плаценту, но его прелесть в том, что организм малыша уничтожает этот препарат даже быстрей, чем организм взрослого человека.
Случается так, что иногда будущим мамам все-таки приходиться идти на риск и ложиться под скальпель. В этом случае самое важное — найти настоящих хороших специалистов, которые с необходимым мастерством и умением смогут помочь беременной. При этом придется неукоснительно придерживаться рекомендаций врачей, исполнять все их указания и принимать прописанные препараты. Главное же для будущих мам — помнить: очень часто наше здоровье зависит только от нас самих. А поэтому во время беременности придется быть максимально осторожной и избегать травмоопасных ситуаций.
Специально для - Елена Кичак
