Чим небезпечна подвійна плацента для дитини? Сучасні проблеми науки та освіти

Бій за плацдарм Вирує, кипить, сивий Дніпро. Скільки бомб та снарядів кинуто та впало в нього, скільки літаків впало! І німецьких, і наших. На тій, на правій, його стороні невеликий – два на два кілометри – плацдарм Бородаївка. Там наші війська, точніше жменька людей. Але

Плацдарм

Багатоплідність зустрічається у 07-15% вагітних. Причиною підвищеної уваги акушерів-гінекологів до цієї проблеми є високий ризик ускладнень вагітності та пологів. Про те, як виносити і народити здорових двійнят, я розповім на прикладі своєї практики.

Історія з практики

За консультацією звернулася Світлана 32 роки. Ось її лист: «Здрастуйте, Ольга! Допоможіть мені будь-ласка! Я зараз вагітна на 22 тижні. У мене двійнята. Довго не могла завагітніти, лікувалася, тепер виношую. Вагітність непроста. Перші 4 місяці був токсикоз, печія, безсоння, сильно хворіла спина. Майже нічого не їла. Зараз почуваюся краще, але періодично турбують біль унизу живота. Лікар залякує: каже, що обох не виношу. Підкажіть, Ольга, чи потрібно лягати до лікарні для обстеження та лікування, і як виносити подвійну? Дякую!". Отже, давайте розбиратися, які небезпеки таїть у собі багатоплідну вагітність і як її виносити?

Що таке хоріальність?

На результат багатоплідної вагітності впливає хоріальність – відповідність кількості плацент числу плодів. Несприятливим є так званий монохоріальний (МХ) тип плацентації, при якому є одна плацента на двох (однояйцева двійня).

Формування МХ плацентації відзначається у тому випадку, якщо на 4-8 день після запліднення одна бластоциста (зародок) поділяється на дві. Однояйцеві близнюки в цьому випадку матимуть загальну плаценту, але два окремі амніотичні бульбашки.

Якщо поділ зародка відбувся відразу після зачаття (на 0-4 добу) або після ЕКЗ, то може виникнути біхоріальна (БХ) двійня. При цьому близнюки теж вважаються однояйцеві, адже вони походять від однієї яйцеклітини. Житимуть малюки в різних «будиночках» (амніотичних мішках) і, найголовніше, матиме окремі плаценти. Наявність двох плацент у близнюків у порівнянні з однією є більш сприятливою для перебігу та результату вагітності, оскільки у 3-4 рази рідше призводить до загибелі плода/плодів.

Одна плацента на двох: чим небезпечна?

Як ми вже сказали, при МХ двійні є одна на двох плацента. При цьому судини, які постачають кров'ю ембріони, з'єднуються один з одним (анастомозують). Перерозподіл крові може відбуватися нерівномірно. В результаті один плід віддає кров (донор), інший – приймає (реципієнт). Так розвивається синдром фето-фетальної гемотрансфузії (СФФГ).

При СФФГ у плода-реципієнта виникає багатоводдя, водянка та серцева недостатність; у донора - маловоддя та гіпоксія (недолік кисню). Крім розвитку СФФР, за наявності однієї плаценти на двох досить часто відзначається синдром затримки росту (ЗЗР) плода/плодів. СФФГ та ЗЗР є основними причинами пізньої внутрішньоутробної загибелі плода/плодів у ІІ та ІІІ триместрах.

Світлана зробила УЗД. За результатами дослідження у неї виявлено монохоріальну двійню. Вага плодів на 23 тижні становила: 371 г - реципієнта (норма) та 242 г - донора (нижче за норму). У реципієнта виявлено багатоводдя, у донора – маловоддя. За даними доплерометрії у плода-донора виявлено ознаки анемії (нестачі гемоглобіну) та гіпоксії (кисневого голодування).

Світлана дуже переживала через встановлений діагноз СФФГ та подальшу тактику. Дівчина просила роз'яснити, як лікувати подібні відхилення, і чи можна врятувати малечу?

Лазерна коагуляція судин між двома плодами

В даний час основним методом лікування МХ плацентації є фетоскопічна лазерна коагуляція судин (анастомозів) між плодами, через які страждають обидва малюки. Втручання проводиться після ультразвукового визначення розташування плаценти, що знаходяться в ній анастомозів, перегородки між плодами та місця прикріплення пуповин.

Спеціальний інструмент (фетоскоп) вводять у порожнину реципієнта амніону під ультразвуковим контролем. Коагуляцію судин між плодами виконують лазером. Оперативне втручання закінчується дренуванням навколоплідних вод до нормалізації їхньої кількості. Після лазерного лікування СФФГ у половини пацієнток на світ з'являються обидві або одна здорова дитина.

Я пояснила Світлані, що їй показано операцію лазерної коагуляції судин, але вибір був лише за нею. Звичайно, молодій жінці було дуже важко ухвалити рішення, адже йшлося про життя ще ненароджених малюків. Вона ознайомилася з докладною інформацією про СФФГ, методи лікування, можливі ускладнення. І погодилась на лазерну операцію.

Світлану госпіталізували до стаціонару. Втручання тривало кілька годин. Оперували два хірурги у присутності неонатолога під загальним знеболенням. Дівчину виписали додому третього дня після операції. Ні кровотечі, ні болю внизу живота в неї не відзначалося.

Молода жінка була щасливою! З метою підтримки вагітності їй призначили натуральний мікронізований прогестерон (утрожестан) у вагінальній формі. Тепер вона була налаштована виносити двійню та цікавилася питаннями правильного харчування.

Правильне харчування при багатоплідності

Кожній вагітній з багатопліддям необхідно повноцінно та раціонально харчуватися, споживаючи не менше 3500 ккал на добу. Загальне збільшення маси тіла за всю вагітність має становити близько 18-20 кг. При цьому особливо важлива збільшення маси тіла в першій половині вагітності (не менше 10 кг) для забезпечення фізіологічного росту плодів. В іншому випадку неминучі ускладнення - гіпотрофія та затримка розвитку плодів.

Також, складаючи свій раціон, необхідно пам'ятати, що під час вагітності, тим більше багатоплідної, у жінки різко зростає потреба у залізі. Тому в раціоні харчування вагітної обов'язково повинні бути присутні продукти, що включають залізо та білки тваринного походження: м'ясо, печінка, риба, молочні та кисломолочні продукти, гречана каша, сирі овочі (морква, яблука, капуста) та фрукти.

Однак не завжди компенсувати дефіцит заліза у вагітної можна лише за допомогою спеціальної дієти. Адже з їжі засвоюється трохи більше 6% заліза. Тому, окрім повноцінного харчування, майбутнім мамам, які виношують двійню чи трійню, з метою профілактики анемії слід застосовувати залізовмісні препарати. Вони високоефективні, безпечні, зручні в застосуванні, добре переносяться і, найголовніше, забезпечують надходження в організм до 30-40% заліза, що міститься в препараті.

Моя пацієнтка всю вагітність повноцінно харчувалася. До 29 тижня збільшення у вазі становило 18 кг! Відзначу, що для багатоплідної вагітності це нормальний приріст. Однак рівень гемоглобін був низький (90 г/л), незважаючи на вживання залізовмісних продуктів. У зв'язку з виявленою анемією я порекомендувала Світлані використовувати Ферлатум Фол. На тлі прийому рівень гемоглобіну швидко відновився! Тим часом, настав час подумати про пологи.

Пологи при двійні

Розродження жінок з багатоплідністю бажано проводити в пологовому будинку високого рівня (перинатальному центрі), здатному забезпечити кваліфіковану допомогу з реанімацією новонароджених. Слід враховувати, що вагітність при двійні вважається переношеною з 39 тижнів гестації. Тому оптимальними термінами розродження при багатоплідності є 37 та 38 тижнів вагітності. Терміни проведення пологів за монохоріального типу плацентації залежать від стану плодів. При СФФГ вагітність пролонгують до 37-38 тижнів. При необхідності та ризик загибелі плода/плодів виконують кесарів розтин раніше, починаючи з 32-33 тижнів. Світлани зробили кесарів розтин на 34 тижні. Діти народилися недоношеними вагою 1733 і 1364 р. Але молода мама була щаслива! Вона сказала: «Якщо Бог дав нам малюків, значить і допоміг зберегти!». Щасливої ​​вагітності та вдалих пологів! Завжди з вами,

Плацента подвійна (placenta duplex)

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Плацента подвійна" в інших словниках:

- (placenta duplex) див. Великий медичний словник

Великий медичний словник

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; син.: плацента подвійна, плацента дводискова, плацента дводольчаста) варіант будови плаценти, при якій вона складається з двох окремих частин приблизно однакової величини, з'єднаних непостійними. Медична енциклопедія

- (Primates), загін ссавців, що включає людину, людиноподібних та інших мавп, а також напівмавп. Можливо, до нього слід віднести і тупай із Південно-Східної Азії. Назва примати, що означає перші, лідируючі, дано загону. Енциклопедія Кольєра

– (Mammalia) вищий клас хребетних тварин. Основні їх ознаки такі: тіло вкрите волоссям; обидві пари кінцівок служать здебільшого як ноги; череп зчленований з хребтом двома потиличними горбками; нижня щелепа зчленовується. Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона

- (uterus, metria) особливий відділ статевих проток у самок тварин та у жінок; є розширеною частиною Яйцевода. М. має потужну м'язову стінку і добре постачається кров'ю. Матка у тварин. М. є у круглих хробаків. Велика Радянська Енциклопедія

Або лемури в широкому сенсі (Ргоsimiае) загін ссавців, що характеризується такими ознаками: все тіло вкрите густою та довгою шерстю, за винятком кінця носа; великі очні западини оточені повним кістковим кільцем, повідомляючись ... Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона

Або лемури в широкому сенсі (Prosimiae) загін ссавців, що характеризується такими ознаками: все тіло вкрите густою та довгою шерстю, за винятком кінця носа; великі очні западини оточені повним кістковим кільцем, повідомляючись ... Енциклопедичний словник Ф.А. Брокгауза та І.А. Єфрона

Професор Вільям Крукс та матеріалізований фантом «Кеті Кінг». Медіум Флоренс Кук лежить на підлозі. Фотознімок 1874 року Матеріалізація в окультизмі, парапсихології та спіритуалізмі феномен, що характеризується ... Вікіпедія

Або лемури в широкому значенні (Prosimiae) отрядмлекопитающих, що характеризується такими ознаками: все тіло покритогустою і довгою вовною, за винятком кінця носа; великі очні западини оточені повним кістковим кільцем, повідомляючись тільки ... Енциклопедія Брокгауза та Єфрона

Дитяче місце - це "будиночок" для малюка майже на весь період внутрішньоутробного розвитку - "будиночок" у животі у мами. Дитяче місце починає рости і розвиватися з моменту формування плаценти, тобто з того моменту, коли запліднене яйце пройшло матковою трубою, вийшло в порожнину матки і прикріпилося до ворсинок на внутрішній поверхні матки. Саме тут починає розвиватися плацента і разом з нею все дитяче місце. Поки "будиночок" будується, зародок живиться вмістом жовткового мішечка. Через деякий час дитяче місце стає повноцінним органом, який забезпечує всім необхідним малюка, що розвивається, аж до народження.

Дитяче місце складається з:

• плаценти,
• плодового міхура (плодові оболонки),
• пуповини,
• амніотичної рідини (навплідні води).

На момент пологів плацента - це орган синьо-червоного кольору, округлий, за якістю нагадує м'ясо, діаметром близько 15-20 см, товщиною 3 см і становить приблизно 1/6 ваги дитини.

(Звертаю вашу увагу: плацента має бути досить великою за вагою щодо ваги новонародженого. Якщо зважити дитину, потім зважити плаценту, а потім розділити вагу плаценти на вагу новонародженого, то бажано отримати цифру 0,14 або більше. Коефіцієнт дорівнює цьому чи більше свідчить, що дитина здорова і якихось екстрених досліджень з питань її здоров'я проводити не слід. - Т.С.)

Плацента складається з тканини, утвореної організмами матері та дитини. При багатоплідній вагітності можлива наявність більш ніж однієї плаценти, залежно від того, скільки запліднених яйцеклітин було введено до матки.

Плацента має дві поверхні:

• материнська поверхня - нерівна, червоного кольору, що нагадує м'ясо, сторона, прикріплена протягом вагітності до стінки матки;
• ембріональна поверхня – вкрита мембраною, білого кольору, гладка та глянсова. Мембранний шар насправді складається з двох оболонок, хоріону (зовнішня оболонка) та амніону (амніотична оболонка), які переходять у зовнішній край плаценти та формують плодовий міхур, що оточує дитину та утримує амніотичну рідину. У цій частині плаценти бере початок пуповина (пупковий канатик).

Перебуваючи у міхурі, дитина не дихає і не перетравлює їжу. За нього це робить плацента. Кров малюка формується в ньому самому і не поєднується з кров'ю матері.

Кров дитини прокачується по її організму серцевим м'язом. Оскільки кров необхідно збагачувати киснем та поживними речовинами, вони доставляються до плаценти через артерії пуповини. Ці артерії покривають поверхню плаценти і поділяються на дрібніші кровоносні судини, які закінчуються так званими ворсинами хоріону, які у свою чергу фільтрують поживні речовини та кисень, що надходить з крові матері, і передають їх у кров малюка. Плацента є для нього травною, дихальною та видільною системами. Вуглекислий газ та інші продукти життєдіяльності виділяються з крові малюка в кров матері через плаценту, а нова, збагачена киснем кров, повертається до нього пуповиною. Інші речовини, такі як ліки, віруси та антитіла також можуть перетинати межі оболонок, які відокремлюють кров матері від крові малюка. Саме тому вагітна жінка повинна з великою обережністю ставитись до прийняття будь-яких лікарських препаратів.

Види плаценти

Плацента з однією або більшою частиною

Більшість плацент мають вигляд, як показано на зображенні. (Зображення розташую пізніше - Т.С.)Іноді плацента може мати невеликі частки, відокремлені від основного тіла та прикріплені до головної плаценти кровоносними судинами. Небезпека такого виду плаценти полягає в тому, що маленька частка може дуже легко відокремитись від основного тіла і залишитися в матці після того, як інша частина була народжена. Це може стати причиною післяпологової кровотечі та інфікування. Якщо ви побачите розрив або пошкодження кровоносних судин на краю плаценти або на оболонках, то, швидше за все, ви маєте справу з таким видом плаценти, і тоді необхідно вжити заходів для повного очищення матки.

(За 25 років я не зустрічала таких плацент. Ймовірно, це дуже рідкісний випадок. Усього 3 випадки мені зустрічалися, коли була підозра, що невеликий шматочок часточки плаценти відсутній. І 2 з них підтвердилися. Більш детально про причини можливих проблем із народженням плаценти та немедекаментозними методами вирішення цих проблем я розповідаю на своєму курсі з підготовки до природних пологів. - Т.С.)

Подвійна плацента

Це плацента, поділена на дві основні частки. Таке трапляється досить рідко. Щоб визначити цей вид, проведіть огляд описаним вище способом, тобто перевірте оболонки на цілісність.
Існує ще кілька нетипових різновидів плаценти, які не становлять труднощів при пологах.

Пуповина

Пуповина поєднує плаценту з малюком. Вона заповнена біло-сірою желеподібною речовиною, яка захищає пупкову вену та дві пупкові артерії від перетискання. Зазвичай пуповина буває довжиною близько 50 см та 2 см завтовшки.

У деяких випадках артерія в пуповині лише одна замість двох, і кровоносних судин у результаті дві замість трьох. Такі випадки становлять приблизно 1%, і близько 15% їх пов'язані зі спадковими порушеннями у малюка.

Дефекти пуповини

Пуповина може бути дуже короткою, дуже довгою, дуже товстою чи тонкою. Коротка пуповина може призвести до проблем, але на щастя це трапляється дуже рідко.

(За те при короткій пуповині дуже складно заплутатися малюкові. – Т.С.)

При надто довгій пуповині є велика ймовірність виникнення вузлів, випадання або обвивання навколо шиї чи кінцівок малюка.

(Але при цьому вистачає довжини пуповини, щоб вона не завадила народитися малюкові, тоді не важко зняти будь-яке обвите, особливо, якщо малюк народжується у воду. Випадання пуповини часто трапляється після такого акушерського втручання як прокол навколоплідного міхура. У моїй практиці не було жодного випадку випадання пуповини - Т.С.)

Оболонки

Існує дві оболонки плоду: амніон, внутрішня щільніша оболонка, яка виділяє амніотичну рідину; і хоріон, зовнішня оболонка, яка окреслює порожнину матки та переходить у краї плаценти. Обидві оболонки розташовані поряд і можуть бути легко відокремлені одна від одної.

Амніотична рідина

Кількість амніотичної рідини зазвичай варіюється від одного до півтора літрів на початок пологів. Ця рідина виробляється внутрішньою оболонкою плодового міхура, амніоном. Вона є чудовим поглиначем ударів, дозволяє дитині вільно рухатися, допомагає їй підтримувати температуру тіла та оберігає шкіру малюка від прилипання до оболонок.

(Хочу акцентувати вашу увагу на тому, що амніотична рідина не щось постійне у своїй кількості. На протязі внутрішньоутробного розвитку вона збільшується від крапельки до 1-1,5 літрів до кінця вагітності. І передчасне відходження вод в останні 2-3 місяці вагітності в невеликих кількостях - 50-150 мл - не є небезпечними.Важливо розуміти, що потрібно терміново припинити активну життєдіяльність у зовнішньому просторі і увійти в стан "збереження вагітності". У цьому випадку протягом доби кількість навколоплідних вод відновиться завдяки внутрішнім оболонкам плодового міхура - амніону, і вагітність закінчиться в термін. взагалі дуже корисні, якщо вони комфортної температури, але не вище 36 про С. - Т.С.)

Айна Мей Гаскін "Духовне акушерство", переклад тексту Марії Вороніної.

Ще читайте

Сучасна сімейна пара, що очікує щасливого поповнення, істотно відрізняється від своїх батьків. До послуг молодих – з десяток спеціальних журналів для вагітних, стільки ж сайтів в Інтернеті, різного штибу курси, консультації лікарів... Так, наш сучасник – просунутий користувач у цій галузі, і латиною його не залякаєш. Але, як казали давні: «Багато мудрості – багато печалі!» Ні для кого не секрет, яку важливу роль відіграє при вагітності плацента. І звичайно, ми лякаємося, коли лікарі говорять нам про різні відхилення, пов'язані з нею. Остерігаємося за благополучний результат вагітності, хвилюємося за малюка. І не завжди достеменно знаємо, що робити.

Сьогодні ми поговоримо про все, що треба знати на цю тему грамотним батькам. Саме слово "плацента" грецького походження і в перекладі означає "коржик". Така прозова і, загалом, нешаноблива назва дано плаценті за її зовнішній вигляд. Справді, на вигляд вона дуже нагадує товстий і круглий коржик. Але ми з вами знаємо, наскільки оманлива буває зовнішність!

Що таке плацента

Будова плаценти, або, як її ще називають, дитячого місця, дуже складна. Вона починає формуватися практично з моменту прикріплення зародка до стінки матки або, як кажуть медики, з моменту імплантації. Головну частину плаценти представляють ворсини, які розгалужуються у ній, створюючи подібність із кроною могутнього древнього дуба. Усередині ворсин протікає кров малюка; зовні вони омиваються кров'ю матері. Таким чином, стає зрозумілим, що в плаценті присутні дві системи кровоносних судин – плодова та материнська, і саме тут відбувається постійний обмін речовин між мамою та дитиною. З маминої крові надходить кисень та поживні речовини, малюк «повертає» вуглекислоту та продукти обміну, що підлягають виведенню з організму. І, що особливо цікаво, при цьому кров матері та дитини ніде не поєднується! Справа в тому, що дві судинні системи розділені дивовижною мембраною, здатною пропускати одні речовини та перешкоджати проникненню інших. Називається вона "плацентарний бар'єр".

Повноцінно працювати для захисту плоду плацентарний бар'єр починає до 12 тижнів. Він затримує бактерії, що містяться в материнській крові, деякі віруси, антитіла мами, що виробляються при резус-конфлікті, але безперешкодно пропускає кисень і поживні речовини. Про бар'єрну функцію плаценти при вагітності відомо, що вона дуже вибіркова. Одні й ті ж речовини по-різному долають цей рубіж у бік плоду та бік мами. Наприклад, фтор чудово проходить через бар'єр від мами до малюка, але зовсім не пропускається у зворотному напрямку. Або бром: цей мікроелемент до малюка проникає набагато швидше ніж назад.

Крім захисної, видільної, дихальної (адже вона замінює малюку легені!) та інших описаних функцій є у плаценти ще одна, не менш важлива – гормональна. Уявіть собі, що плацента виробляє близько 15 гормонів різного призначення! І серед них перше місце посідають статеві гормони, покликані зберігати вагітність.

Роль плаценти при вагітності така велика, що спочатку вона навіть росте швидше, ніж малюк. Дійсно, в 12 тижнів плід важить 4 г, а плацента - до 30 г. Наприкінці вагітності, ближче до моменту пологів, діаметр плаценти буде близько 15-18 см, товщина - 2-3 см, вага - 500-600 г.

Плацента з'єднується з дитиною пуповиною, в якій проходять судини (дві артерії та вена). Пуповина, або пупковий канатик, може прикріплюватися до плаценти трьома різними способами. Перший та найпоширеніший – центральне прикріплення; рідше зустрічається бічне та крайове прикріплення. І дуже рідко пуповина кріпиться не до самої плаценти, а до плодових оболонок. Цей тип прикріплення так і називається – оболонковий.

На жаль, не завжди все складається так, як нам хотілося б. Будь-яка система, навіть найзлагодженіша, іноді дає збої. В силу різних причин на різних термінах вагітності відбуваються відхилення в розвитку і функціонуванні плаценти. Ці зміни ніколи не проходять безслідно для мами і малюка, а часто мають грізні наслідки. Тому всім батькам необхідно знати причини та прояви аномалій плаценти. Ми розповімо вам про найпоширеніші проблеми, з якими доводиться стикатися сьогодні акушерам-гінекологам, та про методи профілактики та лікування патології плаценти.

Плацента при вагітності

Гіпоплазія плаценти або спочатку маленьке дитяче місце зустрічається нечасто. Говорячи «маленька плацента», ми маємо на увазі значне зменшення її розмірів щодо нижньої межі норми, яка передбачається для даного терміну вагітності. Точне походження цієї патології невідоме, але статистично доведено поєднання первинної плаценти гіпоплазії з генетичною патологією плода.

Відразу варто зазначити: такий діагноз може бути виставлений лише після тривалого спостереження. Тобто одного ультразвукового дослідження замало таких серйозних висновків. І звичайно, не треба забувати про те, що існують індивідуальні відхилення від загальноприйнятих норм, які не будуть патологією для даної жінки та конкретної вагітності. У маленької витонченої матусі та плацента буде набагато «субтильніше». Нарешті, не йдеться про стовідсоткове поєднання гіпоплазії плаценти при вагітності та генетичних порушень. За підтвердженого діагнозу батькам варто пройти медико-генетичне обстеження.

Під час вагітності можливе вторинне зменшення розмірів плаценти, пов'язане із різними несприятливими факторами. Це стреси, недостатнє харчування, куріння, алкоголізм, наркоманія матері. Часто причиною вторинної плаценти гіпоплазії є гіпертонічна хвороба вагітної, загострення хронічних захворювань, перенесена під час вагітності гостра інфекція. Однак на першому місці залишається гестоз вагітних, що проявляється набряками, підвищенням артеріального тиску та появою білка в сечі.

Гігантська або дуже велика плацента при вагітності найчастіше розвивається при тяжкому перебігу цукрового діабету. Зустрічається також різке збільшення розмірів дитячого місця при захворюванні вагітної жінки на такі інфекційні захворювання, як сифіліс або токсоплазмоз. Нарешті, гігантська плацента може бути проявом патології нирок малюка, резус-конфлікту – ситуації, коли еритроцити резус-позитивного плоду руйнуються антитілами, виробленими в організмі резус-негативної матері. Значне збільшення розмірів плаценти спостерігається при тромбозі судин, коли просвіт судини закривається тромбом, або патологічному розростанні дрібних судин у ворсинах.

Іноді зустрічається плівчаста – велика та тонка – плацента. Таке дитяче місце має 30-40 см у діаметрі (у нормі його розмір 18-20 см), а товщина різко знижена. Причинами розвитку цієї аномалії є хронічний запальний процес у матці, що веде до витончення (дистрофії) її слизової оболонки – ендометрію.

Чим небезпечна значна зміна розмірів плаценти при вагітності? У цьому випадку часто розвивається функціональна недостатність плаценти, та сама фетоплацентарна недостатність – ФПН, про яку багато читачів уже чули. Це означає, що плацента не справляється зі своїми завданнями належним чином і малюкові хронічно не вистачає кисню та поживних речовин. Проблема зростає як снігова куля: організм дитини, що страждає на дефіцит необхідних речовин, починає відставати в розвитку - формується затримка внутрішньоутробного розвитку плода (скорочено - ЗВУРП або СЗРП - синдром затримки росту плода).

Зрозуміло, що профілактикою у разі є лікування хронічних захворювань, причому краще – заздалегідь, перед вагітністю. При цьому особливу увагу слід приділити захворюванням матки та придатків. Необхідні також корекція показників артеріального тиску, показників цукру крові, максимальне запобігання вагітній від ймовірності інфікування (поліклініки, лікарні, громадський транспорт, дитячі заклади та ін.), повноцінне раціональне та збалансоване харчування, обов'язковий прийом полівітамінних комплексів для вагітних.

Для лікування фетоплацентарної недостатності застосовують такі препарати, як АКТОВЕГІН, КУРАНТИЛ, ТРЕНТАЛ. Ці ліки здатні покращувати кровообіг у системі «мати – плацента – плід». Крім основних препаратів, при затримці розвитку плода призначають внутрішньовенне введення реополіглюкіну, глюкози, аскорбінової кислоти, сольових розчинів. Як і будь-яка патологія, і ФПН, і ЗВУРП бувають різного ступеня тяжкості; від цього залежить тактика лікування. У будь-якому випадку категорично не можна займатися самолікуванням. І патологія, і застосовувані препарати досить серйозні, тому суворо дотримуйтесь приписів вашого лікаря!

Будова плаценти

У нормі плацента має дольчасту будову. Вся вона розділена на 15-20 часточок, кожна з яких сформована з ворсин і тканини між ворсинами; часточки розділені між собою неповними перегородками.

При змінах формування плаценти при вагітності виникають нові варіанти дольчастої будови. Так, зустрічається дводольна плацента, яка складається з двох часток, пов'язаних плацентарною тканиною. Іноді формується подвійна чи потрійна плацента. Вона представлена ​​відповідно двома чи трьома рівними частинами, однієї з яких йде пуповина. У зазвичай сформованої плаценти може утворитися окрема додаткова часточка. Рідше виявляється остаточна плацента, де є покриті оболонкою ділянки, що нагадують вікна.

Причини зміни будови плаценти при вагітності дуже різноманітні. Найчастіше порушення будови обумовлено генетично або є наслідком запалення слизової оболонки матки; відповідно профілактикою також буде серйозне лікування запальних захворювань статевої сфери перед запланованою вагітністю. Треба сказати, що відхилення будови меншою мірою впливають на малюка під час вагітності, зате здатні завдати маси проблем і турбот під час пологів і післяпологового періоду – така плацента може з утрудненням відокремлюватися від стінки матки після народження малюка, що вимагатиме ручного обстеження матки. Тому зміна будови плаценти не потребує лікування під час вагітності, але потребує підвищеної уваги від лікаря під час народження посліду та особливо – у ранньому післяпологовому періоді. Якщо за результатами УЗД вам відомо про патологію будови плаценти, обов'язково попередьте про це лікаря, який приймає пологи!

Дозрівання плаценти

За час свого існування плацента під час вагітності послідовно проходить 4 стадії розвитку: формування, зростання, зрілості та старіння. На кожну стадію природою відпущено свій термін. При порушенні нормального перебігу вагітності можливе надто швидке або уповільнене дозрівання плаценти.

Передчасне чи прискорене дозрівання буває двох типів: рівномірне та нерівномірне. Рівномірним прискоренням дозрівання плаценти «грішать» матусі з дефіцитом ваги, так що пам'ятаєте, «тонкі та дзвінкі», вагітність – не час для дієт! Наслідком можуть стати передчасні пологи.

Нерівномірно дозрівання плаценти відбувається при порушенні кровообігу в окремих ділянках плаценти. Це ускладнення зустрічається у вагітних із ожирінням, при тривалому пізньому токсикозі, частіше – при повторній вагітності. При цьому підвищується ризик викиднів, мертвонароджень та передчасних пологів. Лікування схоже з таким при ФПП, профілактика – попередження та корекція пізнього токсикозу. Затримка дозрівання плаценти спостерігається набагато рідше. Найбільш поширені причини – цукровий діабет у матері, куріння та алкоголізм. Останні дві причини, ймовірно, коментарів не потребують!

Захворювання плаценти

На жаль, плацента при вагітності хворіє, як і ми з нами! Вона схильна до інфікування, інфарктів, коли виникають ділянки, позбавлені кровопостачання; у судинах плаценти можуть виникати тромби, плацента може зазнати навіть пухлинного переродження. На щастя, це буває не часто. Все ж таки торкнемося і цієї проблеми.

Плацентит або інфекційне ураження плаценти, що викликається різними мікроорганізмами, які намагаються потрапити в плаценту всіма можливими шляхами. Вони можуть заноситися струмом крові, проникати маточними трубами з придатків, «підніматися» з піхви. І вже звичайно, якщо мікроб і так постійно проживає в порожнині матки, йому не важко буде проникнути в плаценту!

Запалення може поширюватися на всю плаценту або на окремі її складові. Безумовно, і тут розрізняють ступеня тяжкості перебігу захворювання. Лікування буде специфічним, що залежить від виду збудника; звичайно, з можливих препаратів ваш лікар вибере ті, що дозволені для вагітних. Що ж до профілактики, то ви, ймовірно, вже зрозуміли: необхідне лікування хронічної інфекції, насамперед – статевих шляхів!

Плацентарний інфаркт, як і інфаркт міокарда, розвивається внаслідок тривалого спазму судини; ділянка плацентарної тканини, що кровопостачалася цією судиною, відчуває ішемію – гостру нестачу кисню – і гине. Інфаркт плацентарної тканини зазвичай є наслідком тяжкого перебігу пізнього токсикозу або гіпертонічної хвороби у вагітної, тому профілактика буде відповідною. Обидва названі ускладнення здатні викликати плацентарну недостатність та затримку розвитку малюка.

Внутрішньоплацентарні тромби виникають у судинах плаценти як результат запалення, пошкодження стінки судини, порушення в'язкості крові при токсикозі або, елементарно, під час руху малюка. Про безпосередній вплив тромбів протягом вагітності та розвиток дитини нічого не відомо.

Щодо пухлин плаценти при вагітності, то не хотілося б зупинятися на них докладно. Зазначимо, що вони бувають доброякісні та злоякісні, часто супроводжуються багатоводдям, вадами розвитку плоду, заважають йому своїми розмірами та «крадуть» у нього поживні речовини.

Розташування плаценти

В ідеалі дитяче місце знаходиться у верхніх відділах матки. Однак існують стани та захворювання, що перешкоджають звичному місцезнаходженню плаценти при вагітності. До таких недуг відносяться міоми матки (доброякісні пухлини м'язової тканини), вроджені вади розвитку матки, велика кількість вагітностей у мами в минулому, а головне – аборти та запальні процеси у матці.

Розташовуючись на «нижньому поверсі», плацента може краєчком, частиною або повністю закривати вихід із порожнини матки – внутрішню зіву. При останньому варіанті розташування самостійні фізіологічні пологи однозначно неможливі, за двох попередніх – ставляться під сумнів; в більшості випадків проводиться операція кесаревого розтину. Неправильне положення плаценти називається передлежанням і найчастіше проявляється кров'яними виділеннями, що повторюються, зі статевих шляхів. Наслідками кровотеч може стати значна анемія (зниження гемоглобіну в крові), кисневе голодування малюка, часткове та повне відшарування плаценти та загибель дитини. Відповідно лікування в цьому випадку буде серйозним, в умовах стаціонару. Навіть за відсутності кровотеч вагітної з таким діагнозом необхідний спокій, у тому числі статевий!

Протипоказані заняття фізкультурою, басейн, тривалі прогулянки, роз'їзди, робота.

Розкажемо відразу про передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. Як випливає з назви, плацента в цьому випадку знаходиться на належному місці, але залишає його раніше, ніж належить. У нормі плацента відокремлюється лише після народження малюка – у третьому періоді пологів. Якщо це трапляється раніше, потрібна екстрена операція для порятунку життя мами та дитини! У тих випадках, коли відшарування відбувається на незначній ділянці, її намагаються зупинити та зберегти вагітність; але навіть при незначному епізоді кровотечі небезпека відновлення відшарування залишається до пологів.

Причинами передчасного відшарування плаценти можуть бути травми, удари в область живота, різні хронічні захворювання вагітної, що призводять до дефектів формування та кровопостачання плаценти (захворювання серця, легень, нирок тощо). До передчасного відшарування плаценти можуть призводити і різні ускладнення вагітності, найчастіше це гестоз – ускладнення, при якому страждають усі органи вагітної та плід (воно проявляється підвищенням артеріального тиску, появою білка в сечі, набряків). У будь-якому випадку передчасне відшарування плаценти – дуже грізне ускладнення, і лікують її тільки в умовах стаціонару!

Прикріплення плаценти

Плацента при вагітності може бути на своєму місці, але неправильно прикріплюватися до стінки матки. Зазвичай вона пов'язана зі слизовою оболонкою матки і легко відокремлюється після народження малюка. Але в результаті запальних змін у стінці матки або самій плаценті вона може щільно прикріплюватися до слизової оболонки, приростати до неї і навіть вростати в м'язовий шар. У разі все дуже серйозно: жінка може втратити здатність народжувати дітей. При щільному прикріпленні лікар під наркозом вводить в порожнину матки руку і відокремлює плаценту, що «прилипла».

Закінчуючи розмову про плаценту, хочеться наголосити, що ніякі нещастя не трапляються з нами просто так. Патологія плаценти, як казали старі лікарі, немає «серед повного здоров'я». Дорогі майбутні мами! Ставтеся серйозно до свого здоров'я і перед настанням вагітності, і під час неї!