4.6
Приблизительное время чтения: 7 минут
При вынашивании ребёнка у женщины может возникнуть гипертонуса матки. Это состояние, при котором внутренний орган слишком сильно сжимается, что, в свою очередь, способно вызвать спазм мышц. На ранних сроках беременности такое состояние чревато угрозой выкидыша. Впоследствии оно приводит к возникновению риска преждевременных родов.
Гипертонус опасен и сам по себе. Из-за него к ребёнку может перестать поступать нужное количество кислорода. Такое голодание негативно сказывается на формировании головного мозга, способно повлиять на центральную нервную систему. Врачи считают, что одним из негативных последствий является церебральный паралич.
Именно поэтому врачи рекомендуют обращать внимание на самочувствие, на болезненные ощущения внизу живота. Если появляются спазмы, а также если женщина знает, что ей может угрожать или уже угрожает гипертонус матки, необходимо принимать спазмолитики. Именно такое состояние является прямым показанием к применению Но-шпы® при беременности, но это – далеко не единственная причина. Однако сначала стоит поговорить о безопасности.
Опасно ли принимать Но-шпу®?
Многие женщины прекрасно знают, насколько вредными могут быть эксперименты со здоровьем. И далеко не все понимают, можно или нет Но-шпу® при беременности принимать, стоит ли бояться этого лекарства? Необходимо отметить, что с этим препаратом хватает неоднозначностей.
В ряде стран ЕС а также в США это лекарство беременным не назначают, а некоторые врачи даже категорически против него. В научных публикациях были данные о том, что дротаверин способен слишком сильно размягчить шейку матки, что иногда приводит к выкидышам.
Кроме того, ходят устойчивые слухи о том, что приём препарата в больших количествах при вынашивании ребёнка может привести к проблемам с развитием речевого аппарата у малыша в дальнейшем. Однако эти данные не подтверждены официальными научными исследованиями, отследить источник информации не получилось.
Не всё так страшно
Некоторые исследователи считают, что определённая дискредитация Но-шпы® в цивилизованных странах связана с тем, что речь идёт о довольно старом лекарстве, которое было создано ещё во второй половине прошлого века. И сейчас на Западе есть более современные и эффективные аналоги, которые успешно применяются.
А поскольку фармацевтическим компаниям интересно заниматься проверкой коммерчески выгодных средств, то изучением влияния Но-шпы® на организм беременных и перепроверкой данных сейчас никто не занимается. К ней проявляют слишком мало интереса для этого как пациенты, так и сами врачи.
В то же время непременным условием выхода на рынок стали проведённые исследования. Причём к последним предъявляются определённые требования по актуальности, выборке, возможности сверить информацию и прочее. Вполне вероятно, что именно отсутствие свежих данных и стало причиной того, что препарат не особенно популярен в Штатах, где условия выхода на рынок лекарства достаточно жёсткие.
Впрочем, никаких прямых сведений о том, что лекарство может быть вредно для организма матери или ребёнка, оказывать тератогенное воздействие, нет. Напротив, в Венгрии пару десятков лет назад собирались материалы, которые свидетельствовали об обратном. К производителям также не предъявлялись претензии по поводу нанесённого ущерба.
Показания к приёму
Итак, поскольку никаких оснований считать дротаверин опасным нет, а врачи в СНГ называют его безвредным, можно остановиться на том, что особого ущерба он не причиняет. Но, как и в случае с другими лекарствами, этот препарат нельзя принимать бесконтрольно.
Когда именно он показан? О гипертонусе матки уже говорилось выше. Ещё Но-шпа® от головы при беременности нередко помогает, если неприятные ощущения связаны непосредственно со спазмом сосудов. Она справляется с почечными коликами (когда выходят мелкие камешки из почек, осколки, а также песок). Препарат часто прописывают при пиелите, колите, проктите, при обострении хронического холецистита, за исключением калькулезной формы.
Довольно неплохо помогает при различных заболеваниях ЖКТ, если ситуация осложняется болями спастического характера. А ещё её могут посоветовать принимать при некоторых проблемах с зубами.
Но нужно иметь в виду, что Но-шпа® сама по себе – не обезболивающее. Она убирает неприятные ощущения за счёт расслабления гладкой мускулатуры. И на этом же основан принцип действия средства на матку: орган заметно покрыт соответствующими тканями. Однако если у боли другая природа, то лекарство здесь не поможет. Вот почему его часто выписывают в составе комплексной терапии с остальными обезболивающими.
В каких лекарственных формах выпускается?
Но-шпа® производится в виде таблеток и раствора для инъекций. Точный состав зависит от конкретной лекарственной формы, поскольку та влияет на вспомогательные вещества. Так, в таблетках есть лактоза, что может вызвать некоторые проблемы у тех, чей организм её не усваивает.
А вот в виде свечей при беременности Но-шпа® просто не выпускается. И если кто-то сказал Вам обратное, то он, скорее всего, ошибся. Или перепутал с аналогом, например, с папаверином, который действительно производят в такой лекарственной форме.
Как принимают?
Самым безопасным вариантом считаются таблетки. В 1 таблетке содержится 40 мг активного вещества. Для взрослых нормальным количеством в день считается от 120 до 240 мг, конкретика зависит от вида заболевания и тяжести состояния. Учитывается также общий вес пациента.
Здесь есть свои нюансы. Так, дозировка Но-шпы® при беременности определяется индивидуально врачом. Гинекологи обычно исходят из увеличившейся массы пациентки, её реакций на лекарство и прочих факторов. В целом считается, что принять 2 таблетки – это нестрашно, а вот от слишком большого количества стоит отказаться, потому что матка может слишком сильно расслабиться.
При заметно повышенном тонусе могут назначить даже уколы Но-шпы® при беременности внутримышечно. Верхний предел здесь сохраняется, то есть 240 единиц на 1 сутки. А вот нижний спускается до 40. Но вообще необходимость делать именно инъекции возникает объективно редко.
И, наконец, внутривенное введение лекарства. Вообще капельница Но-шпы® при беременности считается очень сильным средством. К нему прибегают только в крайних случаях и исключительно в условиях стационара. Любопытно, что часто инъекции Но-шпы® при беременности перед родами делают. Они помогают убрать спазм шейки матки, что ускоряет процесс появления ребёнка на свет.
Противопоказания и побочные эффекты
О противопоказаниях к Но-шпе® при беременности: этот препарат не стоит принимать при пониженном артериальном давлении, индивидуальной непереносимости основного действующего вещества (встречается редко). Кроме того, не нужно его использовать при тяжёлых нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, проблемах почек и печени.
Что же касается побочных эффектов, то они встречаются довольно редко. В инструкции Но-шпы® при беременности сказано, что у беременной может появиться сонливость, тошнота, головокружение, упасть артериальное давление. Изредка возникает головная боль, есть небольшая вероятность запоров. При наличии описанных симптомов необходимо немедленно прекратить принимать препарат.
Что ещё нужно знать о лекарстве?
Обсуждаемое средство традиционно хорошо сочетается с разными обезболивающими. Чаще всего её назначают в комплексе с Парацетамолом, Диклофенаком, Ибупрофеном, Аспирином. Но имейте в виду: далеко не все из перечисленных лекарств разрешается принимать беременным.
Одно из основных преимуществ средства – быстрый эффект. В крови дротаверин появляется уже через 5-15 минут после приёма (зависит от лекарственной формы и реакции организма). Максимум достигается в среднем через полчаса. По этим показателям препарат превосходит большинство доступных аналогов.
Ещё Но-шпа® долго хранится (5 лет) по сравнению со многими другими составами. Но это не значит, что срок годности перед использованием не нужно проверять. По его истечению лекарство нельзя принимать.
О случаях передозировки известно немногое. Механизм действия медикамента заставляет предположить, что в такой ситуации расслабление может оказаться слишком сильным, вследствие чего у женщины появится риск выкидыша, но уже не из-за гипертонуса матки, а по другим причинам.
На разных сроках беременности
Как и любое другое вещество, это лекарство способно породить разные последствия в зависимости от того, на каком сроке беременности его применяют. Впрочем, здесь есть свои нюансы. Обычно в 1 триместре рекомендуют относиться к лекарству с максимальной осторожностью, поскольку именно тогда формируется организм ребёнка. А вот позднее плацента уже начинает защищать плод.
Но с Но-шпой® всё практически наоборот. Это обусловлено механизмом её действия. Дело в том, что максимальную пользу будущей матери она приносит тем, что не даёт случиться выкидышу. Именно поэтому Но-шпу® при беременности на ранних сроках так охотно назначают. А расслабление гладкой мускулатуры позднее может оказаться нежелательным.
Таким образом, можно увидеть картину, прямо противоположную той, что наблюдается в отношении большинства других лекарств, которые выписываются при беременности. Так что у этого препарата есть свои нюансы.
Вопрос аналогов
На любое средство может возникнуть аллергия. Иногда появляются сильные побочные эффекты. Какие аналоги у таблеток Но-шпа® при беременности существуют? Вообще средств, убирающих спазмы, на рынке очень много. Другое дело, что даже не все разрешены женщинам в положении.
Если говорить о лекарстве с тем же действующим веществом, то можно обратить внимание на все варианты, в состав которых входит дротаверин. Это имеет смысл, когда у пациентки наблюдается аллергия на вспомогательные ингредиенты, к примеру. Также нередко назначают Папаверин, Спазмалгон. По поводу конкретики нужно уже консультироваться с врачом.
Вопросы и ответы:
Помогает ли Но-шпа® при зубной боли при беременности?
Актуальные отзывы на Но-шпу® при беременности показывают, что это средство действительно неплохо убирает зубную боль. Что тоже связано с расслабляющим эффектом. Но лекарство не оказывает противовоспалительный эффект. Так что стоматологу всё равно придётся показаться.
Срабатывает ли Но-шпа® при угрозе прерывания беременности?
Однозначно ответить сложно, потому что многое зависит от причин такого состояния. Но если оно связано с повышенным тонусом матки, то в таком случае лекарство действительно неплохо и, что немаловажно, быстро помогает.
Как Но-шпа® тонус матки при беременности приводит в норму?
Лекарство расслабляет гладкую мускулатуру. То есть затрагивает как саму матку, включая шейку, так и многие другие органы, например, кишечник, что тоже сказывается. Причём для получения нужного эффекта много лекарства не нужно, достаточно выпить всего пару таблеток.
Поскольку лекарство расслабляет матку, то иногда это не даёт зародышу закрепиться на её стенках. В итоге вместо обычной беременности может образоваться внематочная. Поэтому врачи советуют быть максимально осторожными с этим лекарством, если в планах – зачатие. Вот после того, как яйцеклетка зафиксировалась в матке, препарат можно начинать принимать уже более спокойно.
Но-шпа® и Папаверин
Выбирать между близкими по характеру лекарствами всегда было сложно. Непонятно, что лучше при беременности: Но-шпа® или Папаверин, чем именно они отличаются друг от друга? В большинство случаев – первое средство. Оно заметно быстрее действует, у него меньше побочных эффектов. А ещё Но-шпу® просто удобнее принимать.
Дротаверин или Но-шпа®?
Если разобраться с аналогами, близкими по характеру действия, ещё как-то получается, то что делать с отечественным Дротаверином? В этом случае у пациента оказывается трудный выбор. На самом деле почти невозможно сказать, что лучше при беременности: Дротаверин или Но-шпа®, а также чем.
В основе и там, и там – одно и то же действующее вещество. Отличаются только производители. Многие пациенты говорят, что Но-шпа® действует сильнее и быстрее. Но это уже может быть эффектом плацебо.
Но-шпа® известна как довольно неплохо снимающее спазмы лекарство. Оно безопасно, его даже назначают детям в возрасте от 1 года. А ещё этот препарат разрешён беременным. Некоторые принимают его на протяжении всего срока вынашивания ребёнка. Он действительно помогал избежать выкидыша, по имеющимся данным – совершенно безопасен. Как и в случае с другими медикаментами, Но-шпу® стоит принимать только после консультации с врачом.
Очень вероятно, что вам уже назначали Но-шпу при беременности хотя бы раз на протяжении всего периода вынашивания ребеночка. Потребность в применении этого препарата у будущих мам возникает при повышенном , грозящем выкидышем. Но-шпа расслабляюще действует на мышечные ткани, в том числе на мускулатуру удерживающего малыша органа.
Однако за несколько дней (или даже недель) до предполагаемой даты родов Но-шпу могут назначить снова, но уже по другой причине: при существовании риска медленного раскрытия шейки матки.
Современные русские гинекологи практически поголовно прописывают Но-шпу будущим роженицам, и такая практика немного пугает последних. Нужны ли лекарства в канун родов?
Зачем назначают Но-шпу перед родами?
Но-шпа перед родами назначается для подготовки родовых путей, в частности шейки матки, к прохождению ребенка. Как правило, ее прописывают в комплексе с другими препаратами, чаще всего — суппозиториями. Это могут быть свечи с красавкой, Бускопан, Папаверин и прочие.
Прежде чем порекомендовать своей подопечной Но-шпу, гинеколог осматривает женщину: если пора рожать уже наступила (или предполагаемая дата родов совсем близко), а шейка матки еще не размягчилась и «не готова», как говорят врачи, то ей нужно помочь. Для этого прекрасно подходит Но-шпа: она не оказывает патогенного действия на развитие плода и безвредна для будущей матери, утверждают медики. Более того, Но-шпа перед родами может быть даже полезной: она способна налаживать работу сердца плода!
Кроме того, Но-шпа перед родами способна помочь определить подлинность схваток. Если вы неуверенны в том, они ли самые это или только тренировка, то можете выпить 2 таблетки Но-шпы: если боли не прекратятся, а напротив — начнут усиливаться и учащаться, то следует отправляться в роддом. Лично для меня это сработало.
Как действует Но-шпа перед родами?
Но-шпа — это спазмолитический обезболивающий препарат, выпускаемый в виде таблеток и раствора для инъекций. Она расслабляет мышечную мускулатуру, давая возможность шейке матки раскрыться. Гинекологи заверяют, что с предварительной подготовкой «на Но-шпе» роды проходят «глаже», не затягиваясь в периоде родов, что может быть опасным для ребенка. Женщина переживает менее болезненные схватки, в существенно снижается, а малышу становится легче двигаться навстречу этому миру: мышечные ткани мамы расслабляются.
Стоит ли принимать Но-шпу перед родами?
Такая помощь вызывает много сомнений у многих из будущих мам. Они уверенны: роды — это естественный процесс, который не требует никаких дополнительных вмешательств, если для этого нет строгой необходимости (каких-то серьезных нарушений и патологий). Более того, если такая необходимость все же возникнет в процессе родов, то все равно женщине будут вводить Но-шпу и другие препараты. Так что лишний раз принимать лекарство согласны не все.
Некоторые уже состоявшиеся мамочки рассказывают, что принимали Но-шпу по врачебным предписаниям, но благотворным образом на родовом процессе это совершенно не отобразилось. Другие полагают, что им Но-шпа помогла: роды начались в срок и прошли благополучно.
В этом вопросе каждая из нас сама себе хозяйка: никто не сможет вам гарантировать, что медикаменты помогут, но и отрицать этого с уверенностью нельзя. Не лишним будет знать, что теоретически Но-шпа может стать причиной преждевременного начала родов, ведь она ускоряет раскрытие шейки матки. Этот вопрос довольно спорный и неоднозначный… Также интересно, что в Штатах Но-шпа не реализовывается в аптеках и не применяется в медицинской практике, а в Германии и Англии запрещена к назначению беременным на протяжении всего срока.
Не следует принимать Но-шпу перед родами по своему усмотрению без назначения врача. Не забывайте, что при истмико-цервикальной недостаточности, печеночной и почечной недостаточности Но-шпа противопоказана, а при пониженном артериальном давлении требует осторожности в применении.
Легких вам родов!
Специально для Елена Кичак
От Гость
Со вторым пила ношпу за несколько недель до родов. Родился в 38. Схватки и правда были менее болезненные, в сравнении с первыми родами. Так же, мучалась с ложными и понимала, что если после ношпы становилось легче, то в роддом еще рано. Сейчас вот третьего жду, принимать буду, а сама не спросила с какого срока... ((
От Гость
После укола но-шпы схватки усилились, а организм был ещё не готов, в итоге экс..Ненавижу ту акушерку, которая ввела меня в заблуждение по поводу укола!
От Гость
После укола ношпы схватки были ужасно болезненными и сильными. Буквально лезла на стену.
Каждая женщина хоть раз в жизни сталкивалась с употреблением спазмолитиков. Наибольшую популярность имеет препарат «Но-шпа», который эффективно справляется с болями различного происхождения (зубной, мышечной, менструальной). При беременности «Но-шпа»также может стать незаменимым помощником, особенно если на раннем сроке выявлен гипертонус матки.
«Но-шпа» в период беременности
Прием любых лекарственных средств для будущих мам сопровождается дозой переживаний. В случае со спазмолитиком врачи рекомендуют отбросить необоснованные страхи и довериться рекомендациям специалистов.
Дротаверин является основным действующим веществом препарата. Именно он оказывает влияние на все структуры организма, увеличивает приток крови к органам и при этом выводится из организма в течение суток.
Во время беременности «Но-шпа» рекомендуется к применению, если женщина ощущает тянущие боли внизу живота, которые сопровождаются кровяными выделениями. При таком развитии событий действие лекарства направлено на расслабление тонуса матки. «Но-шпа» при беременности на ранних сроках снижает риск выкидыша, именно в этот период вынашивания ребенка препарат считается безопасным для здоровья.
Спазмолитик способствует расслаблению мускулатуры, расширению кровеносных сосудов, а также раскрытию шейки матки. Такое действие «Но-шпы» при беременности на поздних сроках может стать опасным, поэтому прием препарата не рекомендован после первого триместра.
Интересный факт, что на последних этапах беременности средство помогает определить начало родовых схваток. Если после приема таблетки боли внизу живота не утихают - это верный признак, что пора отправляться в больницу.
Первый триместр
Начало беременности всегда сопровождается резкой гормональной перестройкой женского организма, которая может сопровождаться неприятными ощущениями и эмоциональной неуравновешенностью. Все эти факторы смело относятся к стрессовым ситуациям, которые напрямую отражаются на тонусе матки, поэтому паниковать при кратковременном дискомфорте не стоит.
Врачи рекомендуют женщинам иметь под рукой «Но-шпу» при беременности на ранних сроках, чтобы принять таблетку в случае появления болезненных ощущений. Однако самолечение - не лучший выбор, прежде чем принимать спазмолитик, необходимо проконсультироваться с гинекологом.
Главными показаниями для «Но-шпы» при беременности считаются:
- Боли в нижней части живота на раннем сроке.
- Выделения из влагалища на раннем сроке.
Противопоказания
Спазмолитик, как и любое другое лекарственное средство, имеет свои противопоказания и ограничения в применении.
Основные противопоказания:
- Индивидуальная непереносимость дротаверина.
- Болезни сердечно-сосудистой системы.
- Заболевания печени и почек.
- Непереносимость лактозы.
- Период грудного вскармливания.
- Синдром пониженного давления.
Побочные эффекты
Среди побочных действий можно выделить потерю аппетита, запоры, слабость, усиление токсикоза. Однако все перечисленные факторы не являются обязательными, и «Но-шпа» при беременности может восприниматься организмом совершенно спокойно, не доставляя дополнительных неудобств.
Клинические медицинские испытания препарата не выявили вредного воздействия на плод. В большинстве стран мира данное средство успешно используется для нормализации состояния беременной женщины. Главное - не прибегать к использованию лекарства без консультации с гинекологом.
Инструкция по применению «Но-шпы» при беременности
Главное, что необходимо учитывать в приеме лекарства - это рекомендации лечащего врача, осторожность в применении. Следует исключить вероятность бесконтрольного приема. Также стоит отметить, что в процессе родовой деятельности и в период грудного вскармливания «Но-шпу» принимать нельзя.
В редких случаях «Но-шпу» принимают как обезболивающее средство в момент родов, но только если исключен риск послеродового кровотечения. Такой метод обезболивания считается достаточно опасным.
Вариантов применения «Но-шпы» при беременности несколько. Кто-то ограничивается приемом таблеток, кому-то показано введение инъекций. При беременности «Но-шпа» в таблетках назначается в том случае, если у будущей мамы нет аллергии на лактозу, которая в них содержится. Таблетки, пожалуй, считаются самой распространенной формой выпуска препарата.
Важно помнить, что во время беременности устранять головные, зубные и другие сопутствующие боли с помощью лекарственных средств не стоит. Лучше всего прибегнуть к массажу и другим естественным способам.
Помимо гинекологических причин, по которым назначается «Но-шпа», спазмолитик может быть выписан для устранения болей в желудочно-кишечном тракте, а также при сбоях в желчевыводящих путях.
Уколы «Но-шпы»
Уколы лекарственного средства используются в период подготовки к родам. Дротаверин, который вводится внутримышечно, способствует стимуляции раскрытия шейки матки. Инъекции можно делать с промежутком в 2-3 часа.
Инъекции «Но-шпы» оказывают более быстрое обезболивающее действие, а также уменьшают риск разрывов в процессе родов. Естественно, показанием к применению лекарственного средства может служить только рекомендация лечащего врача, который учитывает соотношение положительного воздействия и возможных рисков.
После инъекционного введения «Но-шпы» в местах уколов остаются уплотнения, которые рассасываются в течение нескольких месяцев. Однако это можно считать мелочью, если лекарство помогло достигнуть необходимого результата.
Последние недели беременности
На последних неделях «Но-шпа» может быть показана в комплексе с другими препаратами ("Папаверином", "Бускопаном" и др.) как терапевтическая подготовка к родам.
Если при осмотре врач определяет, что мягкость шейки матки недостаточна, то «Но-шпа» при беременности на поздних сроках, а точнее на последних неделях, может также прийти на помощь будущей маме, снизив риск замедленного раскрытия. Несомненно, многое зависит от понимания между женщиной и ее врачом. Некоторые будущие мамы категорически не приемлют стимуляции родов, которую может оказать дротаверин, и предпочитают довериться природе.
Главное в приеме спазмолитика - это грамотность и контроль, чтобы «Но-шпа» вовремя помогла здоровью матери и будущего ребенка, не нанеся вреда (в виде преждевременных родов или смазывания симптомов иных заболеваний).
Как определиться с дозировкой
Ответ прост - дозировку определяет врач, учитывая все особенности протекания беременности. Чаще всего на ранних сроках «Но-шпа» назначается в виде таблеток, главное при этом - учитывать возможную непереносимость вспомогательных компонентов. Инъекции популярны в использовании на последних неделях вынашивания ребенка.
Дозировка «Но-шпы» при беременности зависит от основной причины, почему необходимо лекарство:
- Если показанием к применению стал гипертонус матки с угрозой раннего выкидыша, то максимальная дозировка составляет до шести таблеток в сутки, по две за один прием.
- В родовой период «Но-шпа» выписывается в виде инъекций. Около 40 мг во время родов, с промежутком в несколько часов.
- При коликах в желчном пузыре вводят от 40 до 80 мг. Максимальная суточная доза составляет 240 мг для взрослого человека.
Правильная дозировка может быть подобрана только при полном обследовании здоровья будущей матери, чтобы ни в коем случае не вызвать аллергии или других нежелательных побочных действий препарата.
Передозировка
Вряд ли такое явление возможно, если курс терапии прописан врачом. Если же происходил бесконтрольный прием препарата, то это может привести в первую очередь к сбою сердечного ритма.
Самым опасным становится нарушение сердечной проводимости. Если по тем или иным причинам возникают подозрения в избытке препарата, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Восстановление после передозировки «Но-шпы» происходит в стационаре, после полного промывания желудка и кишечника.
Доступные аналоги
«Но-шпа» пользуется большой популярностью в современной медицине. Случаи, когда препарат категорически не подходит пациенту, встречаются редко.
«Но-шпа» - это спазмолитик венгерского производства, который доказал свою эффективность и безопасность почти сорокалетней историей применения. Однако на сегодняшний день в аптеках можно найти препараты, аналогичные по основному действию или близкие к "Но-шпе".
Обезболивающие препараты могут отличаться по цене, производителю и вспомогательным компонентам, которые в них содержатся. Если обнаружена непереносимость «Но-шпы», то без консультации с врачом приобретать другие лекарства не стоит.
Если главной преградой стала цена, то самый доступный аналог «Но-шпы» на российском рынке - это "Дротаверин". Его плюс в том, что по составу он абсолютно идентичен, а вот по цене гораздо доступнее венгерского препарата.
Спазмолитические средства, которые не считаются аналогами, но оказывают схожее воздействие, должен подобрать лечащий врач. Не стоит экспериментировать, особенно в период беременности.
Состав таблеток : 40 мг дротаверина (в форме гидрохлорида), стеарат магния, повидон, тальк, кукурузный крахмал, лактоза (в форме моногидрата).
Таблетки Форте имеют идентичный состав. Единственным отличием является более высокая концентрация активного вещества (80 мг/таб.).
Состав Но-Шпы в ампулах : дротаверина гидрохлорид в концентрации 20 мг/мл, 96%-ный этанол, метабисульфит натрия, вода д/и.
Форма выпуска
Формы выпуска препарата:
- таблетки Но-Шпа , по 6 или 24 шт. в блистерах, по 1 блистеру в упаковке, по 60 штук в снабженных штучным дозатором флаконах из полипропилена, по 1 флакону в пачке;
- таблетки Но-Шпа Форте №20, по 10 шт. в блистерах, по 2 блистера в картонной пачке;
- уколы Но-Шпа , № 25 (5×5), по 2 мл в ампуле, по 5 ампул (располагаются в поддоне), в картонной коробке 5 поддонов.
Таблетки 40 мг двояковыпуклые, круглые, желтого с оранжевым или зеленоватым оттенком цвета. На каждой таблетке выгравировано “spa ”.
Но-Шпа Форте - это двояковыпуклые, продолговатой формы таблетки желтого с оранжевым или зеленоватым оттенком цвета. На одно из сторон имеется линия разлома, на другой выгравировано “NOSPA ”.
Препарат в инъекционной форме имеет вид прозрачной жидкости желто-зеленого цвета.
Фармакологическое действие
Спазмолитическое.
Фармакодинамика и фармакокинетика
Дротаверин - это миотропный спазмолитик . Действие препарата направлено на снижение тонуса и двигательной активности гладких мышц внутренних органов. При этом указанные эффекты сопровождаются умеренным расширением кровеносных сосудов.
При приеме внутрь абсорбция дротаверина стопроцентная. Из пищеварительного тракта вещество всасывается очень быстро. При первом прохождении (пассаже) через печень в кровоток поступает только 65% дозы. TCmax - от 45 минут до 1 часа.
В тканях дротаверин распределяется равномерно, проникает в гладкомышечные клетки. Не проходит через ГЭБ. Вещество и/или продукты его могут в незначительных концентрациях проходить через плацентарный барьер.
T1/2 - от 8 до 10 ч. В течение 72 ч вещество практически полностью выводится из организма. Более половины препарата выводится - преимущественно в виде - почками, около трети - через ЖКТ (экскреция в желчь). В неизмененном виде дротаверин в моче не обнаруживается.
Показания к применению Но-Шпы
От чего помогают таблетки Но-Шпы?
Показания к применению Но-Шпы:
- спазмы гладких мышц, причиной которых являются заболевания билиарного тракта ( , холангит , холангиолитиаз , холецистолитиаз , перихолецистит , папиллит );
- спазмы гладких мышц мочевого тракта при , уро- и нефролитиазе , пиелите , тенезмах мочевого пузыря .
Как дополнение к основной терапии препарат может использоваться для снятия спазма гладких мышц, причиной которого являются заболевания желудка и кишечника . Показаниями к применению являются: , метеорические формы спастического колита , а также СРКТ с , спазмы привратника и кардии .
Кроме того, целесообразно принимать Но-Шпу при и при . Но-Шпа от головной боли эффективна, если причиной боли является спазм кровеносных сосудов (головная боль напряжения или тензионная боль).
Таблетки форте назначают, когда необходимо обеспечить более продолжительный эффект и сократить кратность применений.
Для чего Но-Шпа в инъекционной форме?
Но-Шпа в ампулах применяется главным образом в ситуациях, когда невозможен прием таблеток.
В состав таблеток входит лактоза. Ее содержание в одной таблетке 40 мг - 52 мг, а в одной таблетке 80 мг - 104 мг. В связи с этим у пациентов с непереносимостью лактозы могут появляться жалобы со стороны пищеварительной системы.
Людям с синдромом нарушенного всасывания глюкозы/галактозы, лактазной недостаточностью и галактоземией следует назначать только уколы Но-Шпы.
Парентеральное введение препарата показано также при панкреатите : заболевание нередко сопровождается изнуряющей рвотой, из-за которой прием таблеток не дает нужного эффекта.
Помогает ли Но-Шпа от зубной боли?
- повреждение эмали или дентина зуба;
- воспаление окружающих корень зуба тканей;
- воспаление пульпы.
Гладкие мышцы в развитии болевого синдрома роли не играют, следовательно, прием Но-Шпы при зубной боли смысла не имеет. Однако в некоторых случаях таблетки все же способны помочь. Если положить таблетку на язык, можно почувствовать, что язык начинает достаточно быстро неметь в месте соприкосновения с ней.
Противопоказания
Противопоказания на Но-Шпу:
- гиперчувствительность к дротаверину или любому другому веществу в составе раствора/таблеток;
- тяжелые формы почечной и печеночной недостаточности ;
- синдром низкого сердечного выброса;
- лактазная недостаточность , непереносимость галактозы, синдром нарушенного всасывания глюкозы/галактозы (для таблеток).
С осторожностью лекарство назначают беременным женщинам, детям и лицам, страдающим от артериальной гипотензии.
Побочные действия
Препарат обычно не оказывает побочных действий, тем не менее, необходимо учитывать, что на фоне лечения иногда могут отмечаться:
- снижение ;
- учащение сердцебиения;
- головная боль;
- тошнота;
- реакции гиперчувствительности.
Если препарат вводится внутримышечно или внутривенно, возможны местные реакции в месте укола.
Инструкция по применению Но-Шпы
Таблетки Но-Шпа: инструкция по применению
Взрослому человеку для облегчения состояния в течение суток рекомендуется принимать от 120 до 240 мг дротаверина. Таким образом, суточная доза составляет от 3 до 6 таблеток Но-Шпы. Делить ее рекомендуется на 2-3 приема.
Предельно допустимая разовая доза - 2 таблетки 40 мг, суточная - 240 мг.
Стандартная доза для ребенка до 12 лет - 80 мг/сут. (дозу распределяют на 2 приема), для ребенка старше 12 лет - 160 мг/сут. (дозу распределяют на 2-4 приема).
Рекомендованная продолжительность приема без консультации с врачом - не более 2 дней. Если в течение 48 часов состояние не улучшается, следует обратиться к врачу для уточнения диагноза и подбора правильной схемы лечения.
В ситуациях, когда Но-Шпа используется в качестве дополнения к основной терапии, рекомендованная продолжительность приема без консультации с врачом - 2-3 дня.
Инструкция на Но-Шпа Форте
Таблетки Форте принимают по той же схеме, что и таблетки 40 мг. Суточная доза препарата - 3-6 таблеток, распределенные на 2-3 приема.
Ампулы Но-Шпа: инструкция по применению
Средняя суточная доза дротаверина в ампулах для взрослого - от 40 до 240 мг. Препарат вводят внутримышечно за 1-3 отдельных введения.
Но-Шпа в/в вводится пациентам с камнями в желчных или мочевых путях при острой колике . Разовая доза - от 40 до 80 мг (вводить раствор следует медленно).
Через сколько действует лекарство?
Эффективность препарата Но-Шпа в три-четыре раза выше эффективности Папаверина . Кроме того, препарат характеризуется 100%-ной биодоступностью. При приеме таблетки дротаверин очень быстро всасывается из ЖКТ: период полуабсорбции вещества - 12 минут.
При приеме внутрь действие Но-Шпы проявляется через 10-15 минут, а при внутримышечном введении - в течение 5 минут.
Дозировка для животных
Дозировка для собак - 40 мг (1 таблетка) на каждые 10 кг веса. Если животному показано парентеральное введение лекарства, доза составляет 1 мл/кг.
Дозировка для кошек - 0,1 мл/кг, уколы делают 2 раза в день.
Передозировка
Сильная передозировка Но-Шпы сопровождается сердечной аритмией и нарушениями функции проводимости сердца, вплоть до полной блокады ножек ПГ (пучка Гиса) и остановки сердца , которая может привести к смерти пациента.
В литературе указывается, что смертельная доза дротаверина - 1,6-2,4 грамма (от 40 до 60 таблеток по 40 мг). Смерть наступала через 2-3 часа после того, как был принят препарат. В Википедии указывается, что LD50 дротаверина равна приблизительно 135 мг/кг.
После приема большой дозы дротаверина пострадавший должен находиться под медицинским наблюдением. Лечение симптоматическое, включая промывание желудка, индукцию рвоты и поддержание жизненно важных функций организма.
Взаимодействие
Как и прочие подобные папаверину ингибиторы ФДЭ, дротаверин ослабляет антипаркинсоническое действие . При приеме указанных ЛС в комбинации могут усиливаться и ригидность.
В комбинации с другими спазмолитиками (в том числе с м-холиноблокаторами) отмечается взаимное усиление спазмолитического действия.
Значительная часть принято дозы дротаверина находится в связанном с плазменными белками состоянии (преимущественно с β-, γ-глобулинами и ).
Данные по взаимодействию вещества с значительно связывающимися с плазменными белками средствами отсутствуют, тем не менее, гипотетически возможно их взаимодействие на уровне связи с белком (один из препаратов может вытесняться из этой связи, в результате чего в больного будет увеличиваться концентрация свободной фракции препарата, у которого связь с белком более слабая).
Гипотетически это чревато возникновением токсических и/или фармакодинамических эффектов такого препарата.
Условия продажи
Таблетки 40 и 80 мг - без рецепта. Инъекционная форма - по рецепту.
Условия хранения
Хранить при температуре от 15 до 25°C. Таблетки беречь от света.
Срок годности
Таблетки - пять лет. Раствор - три года.
На Но-Шпу рецепт на латинском выглядит вот так: Rp.: Tab. Drotaverini hydrochloride 0,04 N.10 D.S. 1-3
Особые указания
В составе таблеток присутствует лактоза, о чем следует помнить при назначении препарата людям с синдромом нарушенного всасывания глюкозы/галактозы, лактазной недостаточностью и галактоземией.
При в/в введении раствора из-за риска возникновения коллапса больному следует находиться в лежачем положении.
Препарат должен с осторожностью применяться у пациентов, страдающих от артериальной гипотензии .
В состав инъекционной формы Но-Шпы входит метабисульфит натрия, который способен вызывать реакции аллергического типа . У чувствительных пациентов (в особенности у лиц, имеющих в анамнезе или ) возможны бронхоспазм и появление симптомов анафилактического шока .
Пациентам с известной гиперчувствительностью к метабисульфиту натрия необходимо избегать применения Но-Шпы в уколах.
Аналоги Но-Шпы
Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:
Наиболее известный российский аналог Но-Шпы - это . Другие дженерики препарата: Веро-Дротаверин , Биошпа , Нош-Бра , Пле-Спа , Спазмонет , Спазмол , Спазоверин , Спаковин .
Что лучше: Дротаверин или Но-Шпа?
В состав таблеток и раствора Но-Шпа в качестве активно действующей субстанции входит дротаверина гидрохлорид . Исходя из этого, можно сделать вывод, что — это Но-Шпа, по сути.
Единственным существенным отличием между препаратами является цена: Дротаверин в несколько раз дешевле своего импортного аналога.
Но-Шпа детям
Согласно аннотации, ограничений по применению раствора для в/м и в/в введения в педиатрии нет. Таблетки 40 мг детям назначают с шестилетнего возраста. Клинические исследования безопасности и эффективности применения таблеток Форте у детей не проводились.
Показания к применению в педиатрической практике
Детям лекарство целесообразно давать при цистите и нефролитиазе , резко возникших спазмах 12-типерстной кишки или желудка, гастрите, энтерите, колите, запорах, спазме периферических артерий, высокой температуре и сильных головных болях .
Противопоказания для детей
У детей применение Но-Шпы противопоказано при сердечной, почечной или печеночной недостаточности , индивидуальной непереносимости компонентов препарата, низком АД, нарушении усвоения галактозы/лактозы, закрытоугольной глаукоме , бронхиальной астме , атеросклерозе коронарных артерий .
Применение таблеток категорически противопоказано у детей до 12 месяцев, однако наиболее безопасным считается давать препарат с шестилетнего возраста. Совсем маленьким детям столь мощное Супрастин .
Для сбивания температуры можно использовать и простую комбинацию “Но-Шпа + Анальгин ”.
Дозировка каждого препарата рассчитывается в зависимости от возраста ребенка. Так, например, для ребенка 2-х лет достаточно ⅓ таблетки Анальгина и ⅓ таблетки Но-Шпы.
Но-Шпа и алкоголь
Алкоголь и Но-Шпа несовместимы. Однако препарат может применяться для лечения похмелья (делать это рекомендуется под наблюдением врача-нарколога).
Но-Шпа при беременности и при кормлении грудью
Дротаверин оказывает расслабляющее действие на все гладкомышечные структуры организма, провоцируя при этом расширение кровеносных сосудов и способствуя увеличению притока крови к различным органам.
Во время средство применяется главным образом при тонусе матки на ранних сроках. Перед родами его не назначают, это связано с тем, что прием Но-Шпы перед родами будет способствовать расслаблению и раскрытию шейки матки.
Прием препарата в родах способствует нормализации сократительной активности мышц матки и уменьшению болевых ощущений, снижает риск травматизма, а также уменьшает период родовой деятельности. Несмотря на это, во многих европейских странах назначение Но-Шпы во время родов считается пережитком старой школы.
Но-Шпа считается безопасным для беременных препаратом. Клинический опыт применения средства у беременных женщин, а также результаты проводившихся на животных репродуктивных исследований показывают, что дротаверин не оказывает ни эмбриотоксического, ни тератогенного действия.
Тем не менее, в период беременности необходимо соотносить потенциальную пользу для женщины с возможными рисками для ее будущего ребенка.
Дозировка Но-Шпы при беременности
Беременным женщинам форму препарата и суточную дозу подбирают в индивидуальном порядке. При повышенном тонусе мышц матки на раннем сроке беременности рекомендованная доза варьируется в пределах от 80 до 240 мг/сут.
Но-Шпа в ампулах используется обычно для подготовки к родам. Уколы дротаверина ускоряют процесс раскрытия шейки матки. Лекарство вводят в мышцу в дозе 40 мг. Через несколько часов укол при необходимости повторяют.
Женщины, принимавшие препарат при беременности, — отзывы являются этому подтверждением — уверяют, что Но-Шпа не только хорошо справляется с сильными спазмами в первые месяцы беременности, но и в значительной степени облегчает течение родов.
Но-Шпа при грудном вскармливании
В связи с тем, что необходимых клинических данных применения Но-Шпы при мало, при ГВ препарат назначать не рекомендуется.
Любое лекарственное средство имеет противопоказания и побочные эффекты. Принимая медикаменты, люди понимают, что могут столкнуться с некоторыми неприятными явлениями. Когда же препараты назначают беременным женщинам, нужно учитывать возможный вред не только для пациентки, но и для будущего ребенка.
Среди всех известных лекарств есть лишь небольшое количество средств, применение которых разрешено в период беременности. К таким медикаментам можно отнести и Но-Шпу, которая является отличным спазмолитическим средством. Действующее вещество этого препарата не наносит вреда организму плода и позволяет снять спазмы, которые иногда представляют угрозу для женщины, находящейся в положении.
Но-Шпа: действующее вещество, свойства
Главным веществом, обеспечивающим эффективность Но-Шпы, является дротаверин. Он влияет на гладкие волокна мышц, образующих стенки внутренних органов, действуя как спазмолитик.
После приема этого медикамента мышечные ткани, находящиеся в матке, стенках желудка и других органов, становятся расслабленными, устраняются спазмы и боли. Дополнительные компоненты препарата - тальк, магния стеарат и кукурузный крахмал.
Преимущество Но-Шпы перед спазмолитиками центрального действия состоит в том, что она не затрагивает периферические отделы нервной системы и не влияет на ЦНС. Это объясняет тот факт, что препарат не имеет серьезных побочных действий. Но-Шпа часто применяется при гинекологических патологиях, используется в урологии и гастроэнтерологии, при головных болях.
Кроме того, ее назначают женщинам, вынашивающим ребенка, для снятия маточных спазмов в целях сохранения беременности. Активное вещество этого медицинского препарата расширяет и расслабляет сосуды, что улучшает снабжение тканей кислородом. Опыт показал, что Но-Шпа эффективна при тахикардии плода. Иногда ее уколы используют в начале родовой деятельности с целью обеспечения полного раскрытия шейки матки.
Учитывая то, что Ношпа действует на гладкие мышечные структуры, нужно помнить, что она влияет и на сосуды. При расслаблении стенки сосудов немного понижается давление. Этот эффект выражен слабо, но может проявиться у беременных, страдающих от гипононии, или при приеме большой дозы препарата.
Но-Шпа и беременность: показания для приема в первом, втором, третьем триместре
В течение первого триместра беременности женщина, вынашивающая ребенка, должна проявлять особое внимание к своему здоровью и образу жизни, так как в это время начинается формирование всех систем и органов плода. При возникновении любых отклонений в самочувствии женщина должна немедленно обращаться к врачу.
На начальном этапе беременности Но-Шпу обычно рекомендуют, когда определяется гипертонус матки и возникает угроза выкидыша. Активный элемент препарата вызывает расслабление мышечных структур стенки матки и поддерживает ее нормальный тонус. Благодаря этим свойствам Но-Шпу часто назначают в первом триместре, чтобы обеспечить нормальное развитие будущего малыша.
При беременности во втором и третьем триместрах препарат следует пить с большой осторожностью. На поздних этапах беременности задача женщины и врача – поддерживать развитие и рост ребенка. Начиная с 33 недели, будущая мама совместно с гинекологом должны обеспечить физиологическую готовность малыша к моменту рождения. По этой причине на 36, 37 и 38 неделях следует избегать назначения лекарственных средств, которые могут негативно отразиться на состоянии беременной женщины и вызвать преждевременные роды.
Использование Но-Шпы на последних сроках беременности после 36 недели может снять повышенный тонус матки, но дротаверин воздействует и на шейку матки. Это может способствовать ее раннему раскрытию и вызывать роды раньше установленного срока. Чаще всего врачи прописывают Но-Шпу пациенткам, находящимся на 39 неделе вынашивания ребенка.
Противопоказания у беременных
Прежде чем начинать прием Но-Шпы, следует внимательно изучить информацию, касающуюся ее назначения при беременности. Использование препарата имеет ряд ограничений, когда речь идет о беременных женщинах.
Запрещено принимать Но-Шпу в следующих случаях:
- ранее 8 недель в соответствии с акушерским сроком;
- высокая индивидуальная чувствительность пациентки к компонентам в составе препарата;
- патологические состояния шейки матки;
- низкие показатели артериального давления;
- закупорка коронарных артерий;
- глаукома;
- хронические патологии печени;
- заболевания почек.
Инструкция по применению таблеток и инъекций
Но-Шпа - медикамент миотропного спазмолитического действия, который проявляет наибольший эффект на мышечных волокнах половой, мочевыделительной и пищеварительной систем. Основные симптомы, при которых дротаверин показан к применению во время беременности – боли, окаменение внизу живота. Эти явления могут свидетельствовать об угрозе выкидыша на раннем сроке вынашивания плода.
Но-Шпа производится в форме таблеток и раствора для инъекций. Какая форма вещества будет наиболее подходящей для каждой женщины, сколько раз в день принимать лекарство, устанавливает врач в соответствии с инструкцией к препарату.
Схема и дозировка
При приеме Но-Шпы не следует превышать максимальную дозировку, которая составляет 240 мг в сутки. Если одна таблетка содержит 40 мг действующего компонента, то принять можно не более 6 таблеток в день. Если в одной таблетке концентрация дротаверина соответствует 80 мг, то принимается максимум 3 штуки в день. При разовом употреблении боли и спазмы должны исчезнуть в течение 1 часа.
Суточную дозу необходимо разделить на 3 части. Таким образом, за один прием нельзя употреблять более 80 мг активного вещества.
Бывают случаи, когда врач рекомендует уколы Но-Шпы. Если лекарство используется внутримышечно или внутривенно в виде инъекций, то соблюдаются те же максимально допустимые дозы введения, как при приеме таблетированной формы вещества. Уколы Ношпы при беременности помогают предотвратить угрозу выкидыша в первом триместре.
Беременные женщины не должны пить или колоть Ношпу более 1-2 суток, так как при более длительном курсе лечения возникает повышенный риск побочных эффектов. Если спазмы, боль и повышенный тонус не проходят после двухдневного приема, то дальнейшие действия необходимо согласовать с врачом.
Лекарственное взаимодействие
При назначении Но-Шпы в период беременности нужно учитывать, что дротаверин, являющийся ее активным компонентом, может усиливать гипотензивный эффект других препаратов, принимаемых женщиной. По этой причине следует уточнить, не принимает ли пациентка антидепрессанты трициклической группы, прокаинамид или хинидин.
Также запрещается использование Ношпы совместно с другими лекарственными средствами группы спазмолитиков. Одновременное применение этих препаратов может спровоцировать усиленное расслабление мышечных волокон, что повлечет за собой преждевременное родоразрешение.
Непосредственно перед началом родов можно комбинировать Ношпу и Бускопан. Такое сочетание лекарств предотвращает появление разрывов во время родовой деятельности.
Побочные эффекты и симптомы передозировки
Но-Шпа при беременности показана довольно часто. Это обусловлено ее относительной безопасностью и малым количеством побочных действий. Однако в некоторых случаях нежелательные эффекты от применения препарата все-таки отмечаются. На фоне употребления Но-Шпы у беременных могут возникать:
- запоры;
- тошнота;
- аллергические кожные высыпания, отек Квинке;
- головные боли и головокружение;
- тахикардия;
- снижение тонуса сосудов и артериального давления.
Если пациентка замечает у себя один из указанных симптомов после приема лекарства, то он должна проконсультироваться со своим лечащим врачом. Возможно, у женщины существует индивидуальная непереносимость компонентов препарата. Тогда ей будет назначено другое средство.
Передозировка Но-Шпой возникает в случае несоблюдения инструкции. Человек может намеренно или по неосторожности выпить слишком большую дозу вещества, вследствие чего у него проявляются следующие симптомы:
- тошнота, рвота;
- непроходимость кишечника;
- боли за грудиной;
- потеря сознания;
- нарушения сердечного ритма;
- угнетение и остановка дыхания.
При передозировке у пациента необходимо спровоцировать рвоту. Обязательно производится госпитализация и промывание желудка.
Как Но-Шпа влияет на плод?
Многочисленные опыты показали, что дротаверин не проявляет негативного действия в отношении плода в стадии внутриутробного развития. Но-Шпа считается совершенно безопасным препаратом, что обеспечивает широкое применение в гинекологии и применение на ранних сроках беременности.
При обследовании новорожденных специалисты не выявили никаких отклонений в их развитии, связанных с приемом дротаверина матерью. Врачи отмечают большую эффективность и длительность действия Но-Шпы в сравнении с другими спазмолитиками. Однако нельзя забывать, что отсутствие отрицательного воздействия имеет место только при соблюдении рекомендаций докторов.
Некоторые западные медики высказывают предположение, что прием дротаверина мамой при беременности может отразиться на развитии ее малыша после рождения. В частности, они связывают отставание в развитии речи с частым употреблением препарата матерью. Эта гипотеза не имеет научного подтверждения, но, в любом случае, женщина, вынашивающая ребенка, должна придерживаться допустимых дозировок препарата, а продлевать курс лечения только по рекомендации врача.
Аналоги препарата
Но-Шпа имеет ряд аналогов, которые также снимают спазмы и устраняют боли. Однако не все они показаны при беременности. Некоторые препараты токсичны и негативно воздействуют на ребенка в утробе матери, поэтому при беременности запрещено самостоятельно принимать любые спазмолитики без консультации с врачом. Наиболее близкие по действию аналоги Но-Шпы отражены в таблице.
| Наименование | Действующий компонент | Особенности применения |
| Папаверин | Папаверина гидрохлорид | Не применяется при глаукоме, патологиях печени, гипотиреозе, почечной недостаточности и наджелудочковой тахикардии. Используется при спазмах волокон гладких мышц органов брюшной полости, эффективен при бронхоспазме и спазмах сосудов головного мозга. |
| Дюспаталин | Мебеверина гидрохлорид | Назначается при нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта, спазмах и синдроме раздраженного кишечника. Может вызывать аллергические симптомы со стороны кожных покровов. |
| Ниаспам | Мебеверина гидрохлорид | Эффективен при лечении спазмов желудка и кишечника. Практически не вызывает побочных эффектов, в некоторых случаях может возникать крапивница, ангионевротический отек. |
Но-Шпа, основным элементом которой является дротаверин, считается наиболее эффективной в отношении гладких мышечных волокон матки. Кроме того, доказана ее безопасность для плода. Сочетание этих свойств делает препарат незаменимым при лечении патологических состояний, возникающих в период беременности. Ее назначают в большинстве случаев при возникновении ИЦН и гипертонуса матки, но в зависимости от срока беременности продолжительность курса и количество приемов определяются индивидуально для каждой женщины.
