На сегодняшний день существует ряд анальгетиков, разрешенных к в период беременности. Однако использовать их следует только после консультации с врачом. Вынашивание малыша очень ответственное время, поэтому очень важно исключить любой возможный риск благополучного завершения беременности.

Самый распространенный препарат – это «Парацетамол». Именно его предпочитают назначать большинство врачей, ведущих беременность. Он способен притуплять не слишком сильную боль. Также этот препарат обладает жаропонижающими и противовоспалительными свойствами. «Парацетамол» проникает через плаценту, не оказывая при этом негативного воздействия на развитие малыша.

Также для борьбы с болью может быть использован «Анальгин». Но назначается он в исключительных случаях, только в малых дозах, т.к. при длительном применении он способен, проникая через плаценту, нанести вред ребенку. Более того, этот препарат разжижает кровь, поэтому частое его употребление снижает уровень гемоглобина в крови.

Эффективным средством против боли является и «Нурофен». Его применение во время беременности вполне допустимо, главным условием является точное соблюдение дозировки. Однако к третьему триместру от этого препарата лучше отказаться, т.к. он влияет на околоплодную жидкость, значительно уменьшая ее количество.

Устранить боль под силу таким препаратам, как «Но-шпа» и «Риабал». Они оказывают спазмолитическое действие, эффективно избавляя от боли. Их прием не запрещен, напротив, большинство гинекологов рекомендуют женщинам в положении постоянно носить «Но-шпу» с собой, т.к. она снижает тонус матки.

Любые обезболивающие средства во время беременности запрещены в том случае, если у женщины выявлены определенные заболевания. Например, это язвенная болезнь желудочно-кишечного тракта, заболевания печени и почек. Также не стоит рисковать, если у вас бронхиальная астма. Бывает, что анальгетики провоцируют появление каких-либо неприятных симптомов. Озноб, лихорадка, боли в животе или желудке, зуд и высыпания на коже, отеки, вызванные приемом таблеток, должны стать сигналом для прекращения применения препарата и обращения к врачу.

Во втором триместре беременности в качестве анальгетика врач может назначить пациентке «Спазмалгон» или «Баралгин» в виде инъекций.

Разрешенные обезболивающие свечи

Зачастую, при необходимости снятия спазмов или болевых ощущений у , специалисты советуют им применять обезболивающие свечи. Они быстро приносят облегчение и совершенно безопасны для плода. Но применять их необходимо только по назначению доктора. Тот же «Парацетамол», «Нурофен» или «Но-шпа» выпускаются в виде ректальных суппозиториев. Часто назначаются в период вынашивания ребенка такие препараты как «Папаверин» и «Бускопан», они хорошо снижают повышенный тонус матки.

Разрешенные обезболивающие мази

Женщинам в положении знакомы боли в спине, плечах, у них часто случаются вывихи и растяжения – все это требует использования несколько иных препаратов. Их применение возможно только с разрешения наблюдающего врача, т.к. только он может выявить причину болезненных ощущений. Тем более, что большинство обезболивающих мазей и кремов категорически запрещено

Здравствуйте, дорогие читатели блога! Давайте рассмотрим такие ситуации, когда беременная женщина может столкнуться с зубной, головной или любой другой болью, унять которую без лекарства не получается. Далеко не всякие препараты можно пить в таком положении. Некоторые совершенно опасны и могут привести к тяжелым последствиям. Какие обезболивающие можно пить при беременности? Этот вопрос волнует многих, так как за 9 месяцев всякое может случиться: не бежать же к врачу среди ночи, если разыгралась мигрень, терпеть ее до утра просто невозможно. Итак, изучаем лекарства, которые не опасны для будущей мамы и плода.

Учеными доказано, что длительное ощущение боли оказывает разрушительный характер на нервную систему и вызывает настоящий стресс в организме. Поэтому терпеть это нельзя. Конечно, если болезненные ощущения возникли внезапно, носят нестерпимый острый характер, сопровождаются повышенной температурой, рвотой и прочими ярко выраженными симптомами, то следует немедленно вызывать скорую.

Но такие банальные боли, как зубная, головная, суставная, которые время от времени испытывает любой человек, беременные могут устранить лекарствами, перечисленными ниже.

Таблетки

• Парацетамол. Недорогое, распространенное болеутоляющее разрешено пить женщинам «в положении» и даже кормящим мамам. Препарат проникает через плаценту, но в ходе исследования никакого негативного влияния на плод обнаружено не было. Парацетамол оказывает легкий противовоспалительный эффект, снижает температуру, снимает лихорадку при простуде. Не особо эффективен при мышечной и суставной боли, и в целом – это не очень сильное обезболивающее, но зато максимально безопасное.

• Но-шпа. Самый популярный и всем известный спазмолитик. Медикамент хорошо помогает при мышечных и желудочно-кишечных спазмах, мигренях сосудистого характера. А вот при болезненных недомоганиях неврологического характера препарат практически бесполезен. Беременным рекомендуется применять его только в крайних случаях и только в виде таблеток. Уколы делать нельзя. В период вскармливания действие этого лекарства не изучено.

• Нурофен. Медикамент достаточно сильный и имеет широкий спектр действия. Он помогает при лихорадке, спазмах, невралгиях, ревматических болях, мигренях. Оказывает легкий противовоспалительный эффект. Нурофен не рекомендуется принимать в период III триместра. Допустимо пить таблетки при вскармливании, но только в случаях крайней необходимости. При единоразовом приеме ни для беременной, ни для кормящей никакой опасности нет.

• Анальгин. В представлении это лекарство не нуждается. С этими таблетками были знакомы еще наши бабушки. Медикамент избавляет от многих видов боли, снимает повышенную температуру, облегчает лихорадочное состояние. Дамам «в интересном положении» изредка его пить можно, но только не в I триместре и не в последние 6 недель срока. В остальной период принятые 1-2 или разболевшегося зуба, опасности не представляют.

• Баралгин. Очень сильный анальгетик-антипиретик. Его допустимо применять только во II триместре и только с назначения врача в таких случаях, когда другие болеутоляющие просто не действуют.

• Папаверин. Таблетки принадлежат группе спазмолитиков. Их часто назначают беременным для устранения мигреней и при . Лекарство прекрасно расслабляет гладкую мускулатуру, расширяет сосуды, ускоряет кровоток и снижает повышенное давление. Поэтому он показан при болях и недомоганиях именно сосудистого характера.

Мази, гели

Беременность – это сложный процесс и организму не так уж просто приспосабливаться к состоянию. По мере роста плода, женщины часто сталкиваются с мышечными болями. Из-за нагрузки на позвоночник ноет спина и поясница. Беспокоят и суставы ног, так как вес на них тоже значительно увеличивается. В этом случае могут помочь согревающие мази, обладающие обезболивающим эффектом. Рассмотрим, что можно применять из подобных препаратов.

• «Цель Т». Мазь сделана полностью из растительных натуральных компонентов, поэтому безопасная для беременных. Помогает снять воспаления суставов, снижает болевой синдром, эффективна при артрозах.

• Кетопрофен. Препарат нельзя использовать в III триместре. Для применения необходима консультация врача. Гель имеет широкий спектр действия и помогает при многих видах боли, кроме того, хорошо снимает воспаления.

• «Траумель С». Гель относится к гомеопатическим средствам и также сделан из растительных компонентов. Эффективен при вывихах, растяжках, воспалительных процессах в тканях, нарушениях в опорно-двигательном аппарате.

• Бутадион. Мазь показана при многих болезненных симптомах, но при беременности пользоваться ею можно только во II триместре и с рекомендации доктора.

Как избавиться от головной боли без таблеток

Головная боль – самый распространенный недуг, с которым сталкиваются будущие мамы. Есть несколько безопасных методов, при помощи которых можно устранить симптом, не прибегая к лекарствам.

• Контрастный душ хорошо снимает головную боль. Но не нужно чередовать слишком холодную и горячую воду, достаточно, чтобы температура менялась от теплой до прохладной.
• Попросите кого-то из близких поделать вам массаж на голову. Это один из самых лучших и приятных методов от головной боли.
• Чашка крепкого горячего сладкого чая оказывает тонизирующий эффект на сосуды и снижает боль. Для еще лучшего эффекта можно заварить чай с мятой.

• Смочите в холодной воде полотенце, лягте и приложите его к голове. Если есть под рукой, то можно капнуть на компресс немного эфирного масла.
• У многих в доме найдется бальзам «вьетнамская звездочка». Разотрите им виски и прилягте отдохнуть.

Теперь вы знаете, к каким препаратам можно прибегнуть, если боль застала вас врасплох. Наверняка в каждой домашней аптечке всегда найдется что-то из перечисленных выше лекарств. Чтобы не пропустить новые полезные статьи, подписывайтесь на обновление блога. Поделитесь материалом в соцсетях, чтобы и другие могли ознакомиться с важной информацией.

До новых встреч, будьте здоровы!

Многие беременные женщины сходятся во мнении, что приём обезболивающих при беременности может нанести непоправимый вред здоровью их малыша. Исключение составляют только препараты, которые применяются по жизненно важным показаниям. Правда ли это? В этой статье мы постараемся разобраться в данном вопросе.

Обращение к врачу - залог здоровья малыша

Во время беременности будущей мамочке всегда хочется чувствовать себя защищенной и ни о чем не беспокоиться. Но что, если появились боли, причины которых вам не понятны? В этом случае лучше сразу обратиться к врачу, который определит источник боли. Вам скорее всего зададут вопросы о продолжительности болевого приступа и его силе, а уже в зависимости от этого врач постарается определить основную этиологию (т.е. причину) боли и предложит несколько вариантов купирования данной проблемы.

Боль не должна быть спутником беременной женщины

Терпеть или не терпеть?

У многих из нас с детства есть так называемая фобия «белых халатов», а потому мы лучше перетерпим боль, чем обратимся к тому самому специалисту в белом халате. Так делать нельзя ни в коем случае! Помните, любые попытки «перетерпеть» боль могут негативно сказаться на вас и вашем ребенке.

От устранения болевого приступа в данной ситуации зависит благополучность течения вашей беременности, так как длительные боли способствуют общему повышению нервного напряжения женщины, а как следствие - вхождение организма в режим «стресса». Это объясняется тем, что во время стресса в кровь выбрасываются гормоны, стимулирующие мышечную ткань (в особенности - матку), а потому любая боль хронического характера может спровоцировать преждевременные роды.

Помните, что пытаться купировать болевой приступ самостоятельно нельзя ни в коем случае! От этого зависит здоровье ваше и вашего малыша! Лучший вариант - обратиться к специалисту для назначения оптимальной дозы обезболивающего препарата.

Боль: в чем причина и на что обратить внимание?

Боль - естественный сигнал от нашего организма о том, что есть проблема, которую необходимо поскорее решить, т. е. установить этиологию патологического процесса и воздействовать на его очаг.

В данной ситуации первоочередная цель - определение причины боли, так как несвоевременное использование обезболивающий препаратов только притупит боль и затруднит последующую диагностику. Лучше обращаться к специалисту в самом начале появления болевых приступов, так как со временем заболевание, лежащее в основе, может прогрессировать.

Одна из самых распространённых причин появления болей во время беременности - зубная.

Перед планированием беременности женщина должна пройти обязательную консультацию у своего стоматолога, так как возникновение зубной боли в первый триместр может нести угрозу для плода. Дело в том, что плод берет из кровеносного русла матери все необходимые для нормального развития вещества, которые поступают с пищей. При появлении дефицита витаминов и микроэлементов плод добирает недостающие вещества из организма матери, что и становится причиной разрушения интактных зубов и выпадения пломб.

Облегчить боль поврежденного или разрушенного зуба можно, заложив обезболивающее средство внутрь зубной полости. Однако расчетом дозы обезболивающего и самим выбором препарата может заниматься только стоматолог! Обратитесь в поликлинику и вам гарантированно помогут купировать болевой приступ и качественно решить проблему.

Но обезболивающие средства не всегда оказывают желаемый результат, могут вызвать патологические реакции организма. Жар, озноб, боли в желудке, высыпания на коже, отечность - возможные осложнения приёма обезболивающих средств без правильного расчета дозы и индивидуального подбора препарата.

При появлении данных симптомов необходимо сразу отменить приём препарата и обратиться к специалисту!

Имеет ли значение триместр?

Да, имеет. Самый ответственный период беременности – первые три месяца развития плода, так как в этот период особенно опасно негативное воздействие препаратов на развитие плода. В этот период важно принимать продуманные решения о приёме медикаментов вообще, в том числе и обезболивающих средств.

В первые три месяца идет стремительное развитие ребёнка, происходит закладка органов и тканей, а потому любое внешнее воздействие недопустимо вмешивать в данный процесс. В этот же период в организме матери и плода усиливаются все обменные процессы, а потому плацента может не справляться со своими защитными функциями. Именно отсутствие защитной функции у плода является главным противопоказанием приёма любых медикаментов и обезболивающих средств.

Обезболивающие средства: все, что нужно знать

Обезболивающие средства выпускаются в виде:

• Таблеток;
• Капсул;
• Свечей;
• Мазей;
• Гелей;
• Ампул.

О том, какая аптечная форма средства будет использована в лечении может говорить только специалист после определения этиологии боли. Нужно помнить, что препарат локального применения оказывает влияние на весь организм, но в меньшей степени, чем этот же препарат, полученный внутрь.

Обезболивающие чаще всего применяются в виде таблеток и капсул

Действие любого обезболивающего средства начинается с всасывания препарата в кровь, циркуляции препарата по кровеносному руслу и его скопления в области патологического процесса. Циркулируя по крови, препарат через плаценту попадает в плод. Не зависимо от способа приёма препарата, попадание в кровеносное русло способствует негативному влиянию на организм матери и плода.

Быстрота воздействия препаратов так же зависит от аптечной формы:

• Таблетированные и капсулированные формы препаратов воздействуют на организм через равный промежуток времени. Специальное покрытие таблеток и капсул растворяется только в местах наибольшего всасывания, что исключает влияние препаратов на функцию желудка.
• Свечи ректального введения для снятия болевого приступа можно использовать в случае предвидения проблемы. Обезболивающее действие наступает намного медленнее, чем от приема внутрь, но гарантирует более длительный эффект. Свечи ставятся на ночь, чтобы эффект обезболивания обеспечил спокойный сон.
• Инъекционные препараты назначаются только лечащим врачом и вводятся под его наблюдением. Обезболивающие препараты инъекционных форм используются для снятия острых приступов боли различной этиологии.
• Мази и гели – препараты локального действия и ограничены в применении по показаниям.

Говоря о конкретных препаратах

Парацетамол

На сегодняшний день один из лучших среди обезболивающих средств для беременных. Препарат устраняет болезненность, снижает интенсивность воспалительного процесса и снижает температуру тела пациента. В детской практике применяется в виде жаропонижающего.

Плюсы: проникновение парацетамола в кровь не оказывает негативного влияния на ребенка. Эксперты ВОЗ считают парацетамол безвредным обезболивающим средством для беременных и детей, а потому эффективность препарата не подлежит сомнению.

Разовую и суточную дозу препарата назначит доктор, курирующий пациента. При применении препаратов Терафлю, Колдрекс, Фервекс, нужно иметь в виду, что в состав этих препаратов входит парацетамол.

Ибупрофен

Непереносимость состава парацетамола предполагает выбор другого обезболивающего препарата. Аналоги этого лекарства других торговых марок - Нурофен, Ибуфен.

Нурофен разрешен к применению у беременных в первом триместре

Плюсы: Ибупрофен можно назначать в первой половине беременности.

Минусы: Нурофен Плюс имеет в составе значительное количество действующего вещества и оказывает негативное действие на плод. Во второй половине приём запрещён. Ибупрофен действует на количество амниотической жидкости и уменьшает его.

Анальгин

Плюсы: анальгин является составной частью литической смеси для снижения температуры, снятия токсической реакции при отравлении. Однократное применение литической смеси возможно под наблюдением врача.

Минусы: не применяется во время беременности и кормления грудью. ВОЗ запретила применение этого препарата. При беременности анальгин назначают одноразово и небольших дозах.

Но-шпа, Папаверин, Риабал

Плюсы: спазмолитические препараты, снимают непроизвольное сокращение мышц. Доктора рекомендуют иметь при себе всегда Но – шпу для снятия тонуса матки и острой мигрени. Но-шпа применяется на всём протяжении беременности и не оказывает негативного влияния на плод.

Минусы: остальные спазматические боли этими препаратами не снимаются.

Аспирин

Аспирин не применяется во время беременности.

Лекарство имеет непредсказуемое токсическое воздействие на организм. Аспирин применяют при проблемах сердечно-сосудистой системы как препарат, уменьшающий вязкость крови.

Найз, Нимесил, Кеторолак,Кеторол - эффективные анальгетики, но категорически запрещены к применению при беременности.

Каждый человек знаком с болью. В разных ситуациях боль приходит к нему в том или ином виде, и он использует известные ему способы для борьбы с ней, в том числе, принимая различные лекарства. Другое дело, когда боль возникает у беременной женщины и застает ее врасплох, потому что будущая мама не знает, какие обезболивающие препараты можно употреблять при беременности, а какие нет. И часто, чтобы не навредить своему ребеночку, женщина предпочитает терпеть боль, даже очень сильную.

Есть несколько групп обезболивающих препаратов, иначе называемых анальгетиками («an» – отсутствие, против, «algetic» – болевой). Чаще всего используются нестероидные противовоспалительные препараты, которые не только снимают боль, но также снижают температуру и оказывают противовоспалительное действие. К разрешенным обезболивающим при беременности относится всем известный парацетамол. Парацетамол можно использовать для снятия головной боли, при простуде, повышении температуры. Хотя он и проникает через плаценту, но вредного воздействия на плод не оказывает. Поэтому, по мнению экспертов ВОЗ, именно парацетамол является самым безопасным обезболивающим средством, которое можно принимать во время беременности. Нужно только помнить, что если у беременной женщины есть заболевания печени, то ей парацетамол принимать нельзя.

Какие еще обезболивающие можно принимать при беременности?

Довольно популярен препарат кеторолак. Но беременные женщины должны помнить о том, что в качестве обезболивающего во время беременности он противопоказан. В исключительных случаях и в малых дозах можно использовать анальгин, не забывая тот факт, что длительный прием анальгина может отрицательно сказаться на развитии плода. Достаточно эффективен препарат нурофен. При точном соблюдении его дозировки это лекарственное средство можно использовать, но не в третьем триместре беременности, так как в этом сроке нурофен может вызывать уменьшение количества околоплодных вод.

При болях, вызванным спазмами и напряжением мускулатуры, эффективны спазмолитики. Какие из них можно использовать при беременности в качестве обезболивающих? Это безопасные и проверенные временем но-шпа и папаверин. Но-шпа сильнее, чем папаверин, который вводится внутримышечно или используется в виде свечей в прямую кишку. Но-шпа же, применяемая при беременности, выделяется среди других обезболивающих тем, что и в таблетках, она может использоваться в качестве «скорой помощи», оказывая спазмолитический и обезболивающий эффект достаточно быстро. Если прием спазмолитиков оказался не эффективным, то в третьем триместре допустимо использование спазмалгона и баралгина.

Зубная боль при беременности

Многие родившие женщины на собственном опыте знают, насколько при вынашивании ребенка могут страдать зубы, потому что из зубов вымывается кальций, входящий в их структуру. Поэтому при беременности зубная боль далеко не редкое явление. Причем опасна не столько сама боль, сколько инфекция, которая возникает в заболевшем зубе. Нельзя терпеть эту боль, а тем более без разбору использовать разные средства, не посоветовавшись с врачом. Так, например, полоскание полости рта отваром шалфея или использование эфирного масла этого растения действительно может унять зубную боль. А у беременной женщины может вызвать выкидыш. Лучше сразу же обратиться к стоматологу, который проведет лечение и избавит вас от зубной боли, используя только те обезболивающие, которые разрешены при беременности. И посещать стоматолога необходимо регулярно, потому что чем раньше начато лечение заболевшего зуба, тем меньше вероятности возникновения в нем боли.

Использование обезболивающих мазей при беременности

Выбор обезболивающих мазей для местного использования в настоящее время очень широк. Однако не все мази можно использовать при беременности. Так противопоказаны мази, содержащие змеиный и пчелиный яды, димексид и другие активные вещества. Даже популярный вьетнамский бальзам «Звездочка» может быть не таким безобидным, как кажется на первый взгляд. Поэтому беременной женщине при возникновении боли любой локализации лучше всего обратиться к врачу.

Беременность – период в жизни женщины, когда она должна особо внимательно относиться к своему здоровью и самочувствию, так как только у здоровой мамы может родиться здоровый малыш. В период беременности врачи рекомендуют по максимуму отказаться от приёма лекарственных препаратов. Но бывают такие ситуации, когда не обойтись без обезболивающих препаратов.

Что должна знать беременная о болевых ощущениях?

Длительные боли могут провоцировать появление состояния стресса, так как, ощущая боль, организм женщины начинает вырабатывать гормоны стресса. Обратите внимание на то, что все ощущения и чувства матери напрямую передаются малышу. Во время стрессового состояния стимулируются мышцы матки , а это чревато выкидышем или же преждевременными родами. Поэтому принимать обезболивающие лекарства можно, но только после консультации с врачом.

Помните, что боль – это сигнал о наличии проблем в организме. Следует немедленно установить причину болевых ощущений, а не купировать боль препаратами, так как они могут скрыть появление какого-либо заболевания.

Когда может возникнуть потребность в обезболивающих препаратах?

Лекарства для снятия болевых обрушений у беременных могут использоваться при:

• зубной или головной боли;
• болевых ощущениях в пояснице или суставах;
• переломах;
• ожогах;
• почечных коликах.

Это не полный список, но указанные причины являются самыми распространёнными. Чаще всего беременные сталкиваются с зубной болью. Это объясняется тем, что в период вынашивания ребёнка в женском организме не хватает кальция и фосфора.

Негативное влияние обезболивающих лекарственных средств на организм малыша

Обратите внимание, что не все лекарства подходят для женщин в положении . Некоторые препараты могут вызвать нарушения в психике или отклонения в росте малыша.

Учёные-врачи разработали специальную классификацию лекарственных препаратов. В её основе был положен принцип безопасности для мамы и плода.

Все обезболивающие делятся на следующие группы:

Разрешённые обезболивающие препараты

Парацетамол

Всемирная организация здравоохранения признала Парацетамол самым безопасным обезболивающим, которое, может использовать беременная женщина. Обратите внимание на то, что разовая доза этого препарата не должна быть больше, чем 500 мг. Оптимальную суточную дозу рассчитывает врач исходя из индивидуальных показателей беременной пациентки. Преимущества Парацетамола стоит в том, что он имеет не только обезболивающее действие, но и жаропонижающее. Длительный приём препарата по своему влиянию на организм мамы и малыша, может быть сопоставим с передозировкой.

Ибупрофен

Если по каким-то причинам женщине не подходит Парацетамол, врач назначает Ибупрофен. Принимать этот препарат могут беременные до 3 триместра, так как действующие вещества препарата негативно влияют на околоплодные воды, а, точнее, они способствуют их уменьшению.

Нош-па или Папаверин

Этим препараты являются спазмолитиками, то есть они устраняют спазмы. Такие препараты под строгим наблюдением врача может приниматься при сильных тянущих болях внизу живота или же при пульсирующей головной боли. Препарат может назначаться вне зависимости от срока беременности.

Какие препараты запрещены при беременности?

Анальгин

Этот препарат строго противопоказан беременных и женщинам, которые вскармливают грудью. В европейских странах, это лекарство снято из производства, однако, у нас его все ещё производят.

Аспирин

На время беременности следует забыть о существовании такого лекарства, так как они имеют много побочных эффектов.

Альтернативные методы снятия болевых ощущений

Если есть возможность полностью отказаться от обезболивающих препаратов на время беременности, то лучше так и сделать. Существует множество других, безопасных способов снизить боль.

Если речь идёт о болях в спине или суставах, то самым распространённым и действенным способом считается массаж . Правильно выполненный массаж не только снимает болевые ощущения, но и снимает стресс и борется с бессонницей. Лучше всего доверить выполнение массажа специалиста, который ознакомлен со всеми тонкостями проведения массажа при беременности.

Облегчить головную боль поможет эфирное масло ладана, его можно наносить на кожу или же добавлять в ванную. Для снятия головной боли, специалисты рекомендуют тёплые компрессы. Смочите тканевую салфетку тёплой водой и положите её на лоб, глаза и щёки. Такой комплекс поможет избавиться от болезненной пульсации. Боль при растяжениях поможет приглушить ледяной компресс.

Для профилактики возникновения болей в пояснице, а также для снятия чувства тревожности врачи рекомендуют заниматься йогой для беременных .

Как итог следует отметить, что при возникновении болевых ощущений беременная женщина должна сразу обращаться к врачу, а не пить таблетки самостоятельно, так как они могут негативно сказаться на росте и развитии будущего ребёнка.