जैतसेवा सूत्र:
दैनिक दूध की मात्रा= जन्म के समय शरीर के वजन का 2% * जीवन का दिन।
उदाहरण के लिए, जन्म के समय 3500 ग्राम वजन वाले 3 दिन के बच्चे को 2% * 3500 * 3 = 210 मिली प्रतिदिन मिलना चाहिए।
शबालोव का सूत्र:
= 3 मिली * जीवन का दिन * जन्म के समय वजन (किलो में)।
उदाहरण के लिए, 3 दिन का बच्चा जिसका वजन 3500 ग्राम है, एक बार में दूध पीता है:
3 मिली * 3 (दिन) * 3.5 किग्रा = 31.5 मिली
वॉल्यूमेट्रिक विधि:
प्रति आहार दूध की मात्रासूत्र का उपयोग करके गणना की जा सकती है:
10 मिली *जीवन का दिन
उदाहरण के लिए, 3 दिन का बच्चा 10 मिली * 3 दिन = 30 मिली चूस सकता है।
समय से पहले जन्मे नवजात शिशु के लिए पोषण की गणना (जीवन के पहले 10 दिनों के लिए)
रोमेल का सूत्र:
दूध की दैनिक मात्रा= (10 + जीवन का दिन) * वजन ग्राम में: 100.
उदाहरण के लिए, 3 दिन के बच्चे का वजन 2000 ग्राम प्रतिदिन होना चाहिए
(10 + 3)*2000: 100 = 260 मिली।
जीवन के 10 दिनों के बादनवजात शिशु के लिए पोषण की दैनिक मात्रा शरीर के वजन का 1/5 (मात्रा विधि) है।
उदाहरण के लिए, 4000 ग्राम वजन वाले 18 दिन के बच्चे को प्रति दिन 800 मिलीलीटर (प्रति भोजन 110 -120 मिलीलीटर) मिलेगा।
नवजात शिशु का दैनिक शौचालय
दैनिक आपको चाहिए:
बच्चे के चेहरे और हाथों को उबले हुए पानी से धोएं, हाथों को बेबी सोप से धोना चाहिए;
सूखी रूई का उपयोग करके नाक के मार्ग को धीरे से साफ करें (दैनिक),
बाहरी श्रवण नहरें (सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं);
आंखों को बाहरी कोने की दिशा में उबले हुए पानी से भीगे रुई के फाहे से पोंछें।
अंदर तक (प्रत्येक आँख के लिए एक अलग रुई का फाहा)। इसे बच्चे की आंखों में न डालें
स्तन का दूध!
मौखिक गुहा का इलाज नहीं किया जाना चाहिए;
त्वचा की परतों का उपचार विशेष शिशु क्रीम और तेलों से किया जाना चाहिए
और पाउडर. रात में, वंक्षण और ग्लूटल सिलवटों के क्षेत्र पर लगाने की सलाह दी जाती है।
डॉक "बेबी डायपर क्रीम" जिसमें जिंक ऑक्साइड और पैन्थेनॉल होता है, जो बनाता है
त्वचा की सतह पर एक सुरक्षात्मक परत जो 12 घंटे तक रहती है।
नाभि घाव का शौचालय चमकीले हरे रंग के 1% घोल से किया जाता है
10वें दिन तक दिन में 2 बार आई ड्रॉपर और 1 महीने तक दिन में 1 बार।
तृतीय. स्थितिजन्य कार्यों के उदाहरण ऊपर दिए गए हैं।
चतुर्थ. आत्म-नियंत्रण कार्य.
परिस्थितिजन्य समस्याओं का समाधान करें
1. 4 दिन की उम्र में 4000 ग्राम वजन वाले पूर्ण अवधि के बच्चे के लिए आपको ज्ञात सूत्रों का उपयोग करके पोषण की दैनिक और एक बार की मात्रा की गणना करें; 6 दिन, 10 दिन.
2. 4 दिन की उम्र में 1800 ग्राम वजन वाले समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए आपको ज्ञात फ़ॉर्मूले का उपयोग करके पोषण की दैनिक और एक बार की मात्रा की गणना करें; 6 दिन, 10 दिन.
मैं. परीक्षण
1. पूर्ण अवधि के नवजात शिशु का न्यूनतम शरीर का वजन (ग्राम में) होता है
ए) 2000 बी) 2500 सी) 3000 डी) 3500
2. पूर्ण अवधि के नवजात शिशु के शरीर की न्यूनतम लंबाई (सेमी में) होती है
ए) 45 बी) 47 सी) 50 डी) 55
3. गर्भनाल को पूर्ण अवधि के नवजात शिशु से उसके कार्यकाल (जीवन के दिन) पर अलग किया जाता है।
ए) 2 बी) 3 सी) 4-5 डी) 6-7
4. ऑप्थाल्मोब्लेनोरिया को रोकने के लिए एक घोल का उपयोग किया जाता है
ए) फुरेट्सिलिन बी) सोडियम क्लोराइड सी) सल्फासिल सोडियम डी) पॉलीग्लुसीन
5. नवजात शिशु के लिए आहार व्यवस्था:
ए) हर 3 घंटे में 7 बार बी) हर 35 घंटे में 6 बार सी) हर 4 घंटे में 5 बार डी) दिन में 3 बार
6. नवजात शिशु के शरीर के वजन में शारीरिक कमी होती है
a) 10% तक b) 20% तक c) 30% तक d) 40% तक
7. यौन संकट नवजात शिशु में ही प्रकट होता है
ए) शरीर का तापमान बढ़ जाना
बी) शरीर के वजन में वृद्धि
ग) बढ़ी हुई स्तन ग्रंथियाँ
घ) शरीर के तापमान में कमी
8. नवजात शिशु में शारीरिक पीलिया के प्रकट होने का समय
a) जन्म के तुरंत बाद b) 2-3वें दिन c) 5वें दिन d) जीवन के 7वें दिन
9. समय के साथ शारीरिक पीलिया की तीव्रता
ए) बढ़ता है बी) घटता है
10. शारीरिक पीलिया से ग्रस्त नवजात की स्थिति
a) बिगड़ता है b) बदलता नहीं है
11. डायपर रैश को रोकने के लिए नवजात शिशु की त्वचा की परतों का उपचार किया जाता है
ए) बाँझ वनस्पति तेल बी) खारा समाधान
सी) फ़्यूरासिलिन घोल) डी) पॉलीग्लुसीन घोल
12. नवजात शिशु के नाभि घाव का इलाज एक घोल से किया जाता है
ए) 2% सोडियम बाइकार्बोनेट बी) 1% शानदार हरा सी) 5% आयोडीन
घ) 5% सोडियम क्लोराइड
नियंत्रण कार्यों के परीक्षण के लिए मानक उत्तर
1बी, 2बी, 3सी, 4सी, 5ए, 6ए, 7सी, 8बी, 9बी, 10बी। 11 ए 12 बी
1. रोमेल का सूत्र
V दिन/100 ग्राम द्रव्यमान = n + 10
खज़ानोव का सूत्र
V दिन/100 ग्राम द्रव्यमान = n x 10(15)
3. चागल का सूत्र(प्रति 100 ग्राम द्रव्यमान)
1 सप्ताह - एन + 10
सप्ताह 2 - पी+15
सप्ताह 3 - पी + 18
सप्ताह 4 - पी +20
वॉल्यूमेट्रिक विधि
1 सप्ताह - 1/8 शरीर का वजन
सप्ताह 2 - 1/7 - " -
3 सप्ताह - 1/6 - " -
4 सप्ताह - 1/5 - " -
5फॉर्मूला आर.ए. मालिशेवा(जीवन के पहले 10 दिन)
वी = 14 x वजन x आयु (जीवन के दिन)
वी - दूध या फार्मूला की दैनिक मात्रा (एमएल)
मी बच्चे का द्रव्यमान (किग्रा) है।
6. कैलोरी विधि
जीवन के पहले 10 दिन - 10 कैलोरी x दिन x वजन
2 सप्ताह - 110कैलोरी/किग्रा/दिन
3 सप्ताह - 110 - 120 कैलोरी/किग्रा/दिन
सप्ताह 4 - 130 - 140 कैलोरी/किग्रा/दिन
जीवन के 10वें दिन के बाद - जीवन के प्रत्येक सप्ताह के लिए 100 कैलोरी + 10 कैलोरी। जीवन के 3-4 सप्ताह के समय से पहले जन्मे बच्चों की ऊर्जा आवश्यकताएं कृत्रिम आहार के साथ 130 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन और स्तनपान के साथ 140 किलो कैलोरी/किग्रा/दिन तक बढ़ जाती हैं। 1500 ग्राम से अधिक वजन वाले समय से पहले पैदा हुए बच्चे के जीवन के दूसरे महीने से, आहार की कैलोरी सामग्री परिपक्व बच्चों के लिए स्वीकृत मानदंडों (115 किलो कैलोरी / किग्रा) से मासिक रूप से 5 किलो कैलोरी / किग्रा / सेकंड कम हो जाती है। /एस)। बहुत समय से पहले शिशुओं (1500 ग्राम से कम वजन) की कैलोरी सामग्री को कम करना बाद की तारीख में किया जाता है - तीन महीने की उम्र के बाद। पोषण की गणना जन्म के समय शरीर के वजन को ध्यान में रखकर की जाती है, और वजन की पूर्ण बहाली की शुरुआत और वजन वक्र में उभरती वृद्धि के साथ - वास्तविक वजन को ध्यान में रखते हुए की जाती है।
समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए पोषण की गणना करते समय, केवल "कैलोरी विधि" का उपयोग करना बेहतर होता है।
1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए पोषण.
जीवन के दूसरे और तीसरे वर्ष में, बच्चा तेजी से बढ़ता रहता है, आत्मसात करने की प्रक्रियाएँ, विघटन की प्रक्रियाओं पर प्रबल होती हैं। बच्चे की शारीरिक गतिविधि बढ़ जाती है, और ऊर्जा लागत बढ़ जाती है। कंकाल का निर्माण जारी रहता है, मांसपेशियों का द्रव्यमान बढ़ता है। पाचन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता बढ़ जाती है, स्वाद धारणाएं अधिक भिन्न हो जाती हैं। पहले वर्ष के बाद, भोजन अधिक विविध हो जाता है और वयस्क भोजन की संरचना और स्वाद के करीब पहुंच जाता है।
एक वर्ष की आयु तक, एक बच्चे के 8 दूध के दांत हो सकते हैं, 2 - 20 वर्ष की आयु तक। चबाने वाले उपकरण का विकास कठिन भोजन की शुरूआत की अनुमति देता है जिसे सावधानीपूर्वक चबाने की आवश्यकता होती है। हालाँकि, नए भोजन की ओर परिवर्तन धीरे-धीरे होना चाहिए। 1 से 1.5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, सभी व्यंजन शुद्ध (सूप, अनाज, मांस और मछली - सूफले, उबले हुए कटलेट, मीटबॉल के रूप में) तैयार किए जाते हैं। 1.5-2 साल की उम्र तक, भोजन अधिक घना हो सकता है (सब्जियां, पनीर और अनाज के पुलाव, उबली हुई सब्जियां, कटी हुई उबली और कच्ची सब्जियों से सलाद), 2-3 साल की उम्र में बच्चे को उबला हुआ दिया जा सकता है और तली हुई मछली, हड्डी रहित, तले हुए कटलेट, मांस के छोटे टुकड़ों से बना स्टू।
उचित आहार महत्वपूर्ण है. 1.5 वर्ष की आयु तक बच्चे को दिन में 5 बार दूध पिलाने की सलाह दी जाती है: नाश्ता, दोपहर का भोजन, दोपहर का नाश्ता, रात का खाना और शाम को दूध पिलाना (लगभग 23-24 घंटे); जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक, कई बच्चे धीरे-धीरे पाँचवाँ, रात्रि भोजन छोड़ देते हैं और दिन में 4 बार भोजन करना शुरू कर देते हैं। भोजन की संख्या के बावजूद, भोजन के घंटे सख्ती से तय किए जाने चाहिए, निर्धारित समय से विचलन 15-30 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए। दूध पिलाने के बीच बच्चों को कोई भी भोजन नहीं देना चाहिए, खासकर मिठाई, कुकीज़, बन्स, क्योंकि इससे भूख कम हो जाती है।
1 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों को स्वतंत्र रूप से खाना अच्छी तरह चबाकर खाना सिखाया जाना चाहिए। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, बच्चे को स्वतंत्र रूप से चम्मच को अपने हाथ में पकड़ना चाहिए, पहले हैंडल के बीच से, और 2 साल के बाद, बच्चों को चम्मच को सही ढंग से पकड़ना सिखाया जाता है। बच्चे कप को दोनों हाथों से पकड़ते हैं। बचपन में, जब कौशल और आदतें सक्रिय रूप से बनाई और समेकित की जा रही होती हैं, तो बच्चे को खाने से संबंधित सांस्कृतिक रूप से स्वच्छ कौशल में शिक्षित करना बहुत महत्वपूर्ण होता है। भोजन की तैयारी भोजन के लिए मूड निर्धारित करती है: बच्चे के हाथ धोए जाते हैं, एक बिब बांधा जाता है, और एक नैपकिन तैयार किया जाता है। एक छोटे से व्यक्ति में खाने के सौंदर्यशास्त्र को विकसित करना आवश्यक है: मेज को चमकीले नैपकिन या ऑयलक्लोथ से सजाएं, रंगीन व्यंजन रखें। यह महत्वपूर्ण है कि व्यंजनों की उपस्थिति बच्चे का ध्यान आकर्षित करे, भोजन में रुचि जगाए और भूख बढ़ाए। दूध पिलाने के दौरान आपको परियों की कहानियां सुनाकर, तस्वीरें, खिलौने आदि दिखाकर बच्चे का ध्यान भटकाना नहीं चाहिए।
जबरदस्ती खिलाने को सख्ती से बाहर रखा गया है ताकि नकारात्मक भावनाएं पैदा न हों और भूख में और भी अधिक कमी न हो। भोजन शांत, मैत्रीपूर्ण वातावरण में होना चाहिए। आपको बच्चे को धीरे-धीरे खाना खिलाना चाहिए, जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए, चिड़चिड़ा नहीं होना चाहिए और खाने की धीमी गति के लिए बच्चे को डांटना नहीं चाहिए, इस उम्र में शुरू में होने वाली लापरवाही के लिए उसे डांटना नहीं चाहिए।
प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट का अनुपात लगभग 1:1:4 होना चाहिए; पशु प्रोटीन - प्रोटीन की कुल दैनिक मात्रा का 75%। वसा को कुल कैलोरी सेवन का लगभग 30-40% प्रदान करने की आवश्यकता होती है; सभी वसा का कम से कम 10-15% वनस्पति वसा से आना चाहिए।
एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के पोषण में एक बड़ी भूमिका दूध और डेयरी उत्पादों की होती है, जिनमें प्रोटीन, कैल्शियम और फास्फोरस लवणों से भरपूर पनीर और पनीर शामिल हैं। खट्टा क्रीम का उपयोग सूप और सलाद को स्वादिष्ट बनाने के लिए किया जाता है।
धीरे-धीरे मांस और मछली की मात्रा बढ़ाएँ। कम वसा वाले गोमांस, वील, चिकन, खरगोश और ऑफल (यकृत, जीभ, हृदय) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। दुबला सूअर का मांस और भेड़ का बच्चा स्वीकार्य हैं। नदी और समुद्री मछली की कम वसा वाली किस्मों (फ़िललेट्स के रूप में) का उपयोग करें। 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को वसायुक्त मांस, गीज़ और बत्तख से बने व्यंजन नहीं देने चाहिए, क्योंकि इनमें बड़ी मात्रा में पचाने में मुश्किल वसा होती है। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों को सॉसेज और सॉसेज खिलाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
पहले और दूसरे कोर्स के लिए प्रतिदिन रोटी उपलब्ध कराई जाती है। राई के आटे और मोटे गेहूं के आटे से बनी रोटी विशेष रूप से उपयोगी होती है। 1.5 वर्ष तक के अनाज के लिए, वे मुख्य रूप से एक प्रकार का अनाज, चावल, दलिया और सूजी का उपयोग करते हैं; अधिक उम्र में, बाजरा, मोती जौ और जौ अनाज का उपयोग किया जाता है।
पोषक तत्व और ऊर्जा सेवन मानक
(31 मई 1999 को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के बोर्ड द्वारा अनुमोदित)
| पोषक तत्व | 1-3 वर्ष | 3-7 वर्ष |
| गिलहरी, कुल, जी. | ||
| वसा, कुल, जी. | ||
| पौधों सहित, जी. | 5-10 | |
| कार्बोहाइड्रेट, जी. | ||
| ऊर्जा, कुल, किलो कैलोरी। | ||
| कैल्शियम, मिलीग्राम. | ||
| फॉस्फोरस, मिलीग्राम. | ||
| मैग्नीशियम, मिलीग्राम. | ||
| आयरन, मिलीग्राम. | ||
| विटामिन ए, सेवानिवृत्त। eq. एमसीजी. | ||
| विटामिन ई, एमई | ||
| विटामिन डी, एमसीजी। | 2,5 | |
| विटामिन बी 1ई मिलीग्राम. | 0,8 | 1,0 |
| विटामिन बी 2, मिलीग्राम। | 0,9 | 1,3 |
| विटामिन बी 6, मिलीग्राम। | 0,9 | 1,3 |
| विटामिन पीपी, एमजी एन। इ। | ||
| विटामिन बी 12, एमसीजी। | 1,0 | 1,5 |
इस तथ्य के कारण कि सभी प्रकार की चाय (काली, हरी और हर्बल) और कॉफी में फेनोलिक यौगिक होते हैं जो आयरन को बांधते हैं और इसके अवशोषण में बाधा डालते हैं, 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस उम्र तक पहुंचने के बाद भोजन के साथ चाय पीने से बचना चाहिए।
बच्चों के लिए एक दिन के लिए उत्पादों का अनुमानित सेट
1 वर्ष से 3 वर्ष तक
1 से 1.5 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए भोजन की दैनिक मात्रा 1000-1200 मिलीलीटर, 1.5 से 3 वर्ष तक - 1200-1400 मिलीलीटर होनी चाहिए। आवश्यक मात्रा से अधिक होने से भूख में कमी आती है, पाचन अंगों के सामान्य कार्य में व्यवधान होता है, भोजन का अवशोषण ख़राब होता है और कमी से कुपोषण होता है। पहले कोर्स के हिस्से को बढ़ाना विशेष रूप से अस्वीकार्य है, क्योंकि एक बच्चा, अत्यधिक मात्रा में सूप खाने के बाद, पूरा दूसरा कोर्स नहीं खा सकता है। सूप ज्यादा गाढ़ा नहीं होना चाहिए. 1-3 वर्ष की आयु के बच्चों को मुख्य पाठ्यक्रम के लिए 100-150 मिलीलीटर सूप, 80-100 ग्राम साइड डिश से अधिक नहीं दिया जाना चाहिए।
आहार में पर्याप्त मात्रा में ताज़ी सब्जियाँ, फल, जामुन और जड़ी-बूटियाँ शामिल होनी चाहिए। इनसे बच्चे को आवश्यक खनिज लवण, साथ ही विटामिन ए, सी और समूह बी प्राप्त होता है।
कैलोरी सामग्री द्वारा भोजन की दैनिक मात्रा निम्नानुसार वितरित की जाती है: नाश्ता और रात का खाना 25%, दोपहर का भोजन - 35%, दोपहर का नाश्ता - 15%।प्रोटीन और वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ, जो पेट में लंबे समय तक रहते हैं और प्रसंस्करण के लिए पाचन ग्रंथियों के विशेष रूप से सक्रिय काम की आवश्यकता होती है, दिन के पहले भाग में दिए जाते हैं। रात के खाने के लिए, वे अधिक आसानी से पचने योग्य व्यंजन देते हैं - डेयरी, सब्जियाँ और अनाज।
कुछ सामान्य खाद्य पदार्थों के प्रति छोटे बच्चों की अनुचित प्रतिक्रिया की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, सभी नए खाद्य पदार्थों को धीरे-धीरे बच्चे के आहार में शामिल किया जाता है। एलर्जी पैदा करने वाले कारकों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।
बच्चे आमतौर पर अलग-अलग खाते हैं, अधिमानतः एक छोटी मेज पर। जब कोई बच्चा वयस्कों के साथ खाना खाता है, तो उसका ध्यान भटक जाता है और अक्सर वह खाना मांगता है जिसे उसे खाने की अनुमति नहीं है। लेकिन कभी-कभी परिवार के सभी सदस्यों के लिए अलग-अलग भोजन की व्यवस्था की जा सकती है - यह बच्चे के लिए सुखद हो सकता है, और इसके अलावा, इसका शैक्षणिक महत्व भी हो सकता है। बच्चे वयस्कों की नकल करते हैं, इसलिए वयस्कों का व्यक्तिगत उदाहरण बहुत महत्वपूर्ण है।
समय से पहले जन्मे बच्चे वे होते हैं जिनका जन्म गर्भावस्था के 28वें और 37वें सप्ताह के बीच होता है, जिनके शरीर का वजन 1000-2500 ग्राम और शरीर की लंबाई 35-45 सेमी होती है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की देखभाल में विशेष देखभाल का आयोजन शामिल है - तापमान, आर्द्रता, ऑक्सीजन का स्तर, भोजन, और, यदि आवश्यक हो, तो गहन देखभाल।
समय से पहले नवजात शिशुओं को खिलाने का संगठन
कठिनाइयों समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाने की महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं
- न्यूरोसाइकिक अपरिपक्वता के कारण चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया और उनके समन्वय की कमजोर अभिव्यक्ति या अनुपस्थिति (गर्भधारण के 32-34 सप्ताह तक विकसित नहीं हुई), जो समयपूर्वता की डिग्री से संबंधित है;
- गहन शारीरिक विकास के कारण पोषक तत्वों की बढ़ती आवश्यकता,
- जठरांत्र संबंधी मार्ग की रूपात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता, जिसके लिए भोजन की सावधानीपूर्वक शुरूआत की आवश्यकता होती है:
- पेट का छोटा आयतन,
- पेट के हृदय भाग के खराब विकसित स्फिंक्टर पर पाइलोरिक क्षेत्र के स्वर की प्रबलता,
- एंजाइम की कमी: गैस्ट्रिक जूस का कम स्राव, एसिड गठन और पेप्सिनोजन उत्पादन की क्षमता, और परिणामस्वरूप प्रोटीन का अधूरा टूटना, लैक्टेज गतिविधि में कमी(हालांकि, बहुत समय से पहले जन्मे शिशुओं में भी अग्न्याशय का कार्य पर्याप्त स्तर पर होता है)। कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन चयापचय में शामिल आंतों के एंजाइम लिपोलाइटिक एंजाइमों की तुलना में पहले चरण में बनते हैं, और इसलिए यह अक्सर समय से पहले शिशुओं में देखा जाता है मलीय वसा का बढ़ा हुआ उत्सर्जन,
- आंतों की गतिशीलता की कम गतिविधि, जिससे सूजन और आंतों का अधिक फैलाव होता है।
समय से पहले शिशुओं के भोजन का आयोजन करते समय, उत्तर देना आवश्यक है 4 प्रश्न:
- कब;
- किस हद तक;
- कौन सी विधि?
कब?
लंबी गर्भकालीन आयु (35 या उससे अधिक सप्ताह) में अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति में पैदा हुए समय से पहले जन्मे शिशुओं के लिए, जन्म के 2-3 घंटे के भीतर पहला भोजन शुरू करने की सलाह दी जाती है। 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 2000 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं में, मूल सिद्धांत हैं: सावधानी और क्रमिकता.
अपेक्षाकृत अच्छी स्थिति में
चरण I समयपूर्वता के मामले में, आप जन्म के 6-9 घंटे बाद मां का दूध या उसके विकल्प खिलाना शुरू कर सकते हैं।
ग्रेड II में - 9-12 घंटे के बाद,
III पर - 12-18 घंटों के बाद,
IV पर - 36 घंटे के बाद।
1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले जन्मे शिशुओं को जीवन के तीसरे सप्ताह से स्तनपान कराया जाता है।
समय से पहले जन्मे शिशु को प्राकृतिक (स्तन या बोतल से) दूध पिलाने की आवश्यकताएँ : यह होना चाहिए चूसने का पलटा.
यदि जल्दी (जन्म के तुरंत बाद) स्तनपान असंभव है, तो सामान्य माइक्रोफ्लोरा के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग को भरने के लिए बच्चे के मौखिक गुहा में मां के दूध की कुछ बूंदों को पिपेट करना आवश्यक है।
भोजन की आवृत्ति शरीर के वजन, परिपक्वता की डिग्री, स्थिति पर निर्भर करता है। दिन में 7-8 बार दूध पिलाना है, लेकिन संकेतों के अनुसार, आवृत्ति को दिन में 12 बार तक बढ़ाया जा सकता है।
कैसे?
उत्पाद का चयन . समय से पहले जन्मे बच्चों के साथ-साथ पूर्ण अवधि के बच्चों के लिए भी यह आदर्श भोजन है स्तन का दूधबिना किसी सुधार के. यदि माँ का दूध उपलब्ध न हो तो प्रयोग करें अनुकूलित दूध फार्मूला, अधिमानतः समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए विशेषीकृत।
शिशु फार्मूला: जीवन के पहले सप्ताह के लिए "रोबोलैक्ट" या "लिनोलैक्ट", फिर अनुकूलित मिश्रण "प्रीपिल्टी", "प्रीगुमाना", "नोवोलैक्ट-एमएम"। 1.5-2 महीने से - किण्वित दूध मिश्रण।
किस हद तक?
समय से पहले जन्मे बच्चों के लिए पोषण की गणना
किस विधि से?
भोजन के प्रकार समय से पहले बच्चे और पोषण शुरू करने के तरीके :
- प्राकृतिक: स्तनोंमाँ या नर्स,
- प्राकृतिक, कृत्रिम और मिश्रित: दिलासा देनेवाला − अपनी माँ से व्यक्त कियाया दाता,
- जांच: प्रत्येक भोजन के लिए - वन टाइम− या स्थायी,
- आंत्रेतरपोषण (उल्टी, सपाट या नकारात्मक वजन वक्र, आंतों की पैरेसिस, जठरांत्र संबंधी मार्ग की सर्जिकल विकृति, आदि)।
भोजन की विधि स्थिति की गंभीरता और परिपक्वता की डिग्री के आधार पर निर्धारित की जाती है।
स्तनपान के लिए संकेत :
- समयपूर्व नवजात शिशुओं में गर्भावस्था के 35-37 सप्ताह संतोषजनक स्थिति में संभव:
- स्तनपान कराते समय, दूध पिलाने से पहले और बाद में वजन का व्यवस्थित नियंत्रण आवश्यक है: हानि >1.5−2% नहीं होनी चाहिए, मूत्राधिक्य 1 मिली/किग्रा×घंटा नहीं होना चाहिए।
शांतचित्त भोजन के लिए संकेत :
- गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह या समयपूर्वता की द्वितीय डिग्री (चूसने की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, लेकिन निपल के लिए काफी स्पष्ट) के बाद पैदा हुए समयपूर्व शिशुओं में उपयोग किया जाता है, अगर उन्हें प्रसवोत्तर अनुकूलन के दौरान कोई गड़बड़ी नहीं होती है - पहले 3-4 दिनों में . इस अवधि से पहले, बच्चे को स्तन से लगाना उचित नहीं है, क्योंकि स्तनपान उसके लिए एक भारी शारीरिक गतिविधि है और इससे माध्यमिक श्वासावरोध या इंट्राक्रानियल रक्तस्राव हो सकता है;
- एचडीएन - दाता दूध।
ट्यूब फीडिंग के लिए संकेत:
डिस्पोजेबल गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से स्तन का दूध:
- पुनरुत्थान;
- चूसने और निगलने की प्रतिक्रिया की कमजोरी या अनुपस्थिति;
- श्वासावरोध के साथ समय से पहले जन्मे बच्चे, आरडीएस 5 अंक; यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान;
- गहरी समयपूर्वता - समयपूर्वता की III-IV डिग्री, 32 - 33 सप्ताह से कम;
- धीमी गति से वजन बढ़ना;
स्थायी जांच के माध्यम से:
- 1500 ग्राम से कम वजन के साथ;
- चूसने की प्रक्रिया श्वास और हेमोडायनामिक्स में हस्तक्षेप करती है:
- चूसने के दौरान लगातार सायनोसिस की उपस्थिति,
- कठोर और मुलायम तालु के दोष;
- संदिग्ध जन्म इंट्राक्रैनियल चोट।
जांच को नाक के पुल से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी के बराबर लंबाई में डाला जाता है, या ओरोगेस्ट्रिक (पसंदीदा), या नासोगैस्ट्रिक(हवा के पारित होने के लिए अतिरिक्त प्रतिरोध पैदा करता है, एपनिया और ब्रैडीकार्डिया को भड़का सकता है)।
ट्यूब फीडिंग के प्रकार :
ए) बोलस (रुक-रुक कर). जांच का उपयोग दूध के एक हिस्से के लिए किया जाता है, जिसके बाद इसे तुरंत हटा दिया जाता है। दूध की आपूर्ति गुरुत्वाकर्षण के प्रभाव में सहजता से, धीरे-धीरे की जाती है। यह विधि ड्रिप प्रशासन की तुलना में अधिक शारीरिक है, क्योंकि हार्मोन के चक्रीय रिलीज को बढ़ावा देता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग की वृद्धि और विकास को उत्तेजित करता है।
बी) लंबे समय तक (ड्रिप, माइक्रो-जेट). जांच को 3 - 7 दिनों तक डाला जाता है। इसका उपयोग आमतौर पर 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के साथ-साथ बड़े वजन वाले बच्चों में, पेट में ठहराव की प्रवृत्ति के साथ उनकी गंभीर सामान्य स्थिति के मामले में किया जाता है। अनुकूलित मिश्रण को इन्फ्यूजन पंप का उपयोग करके पेट में पहुंचाया जाता है। इस मामले में, यह माँ के दूध से बेहतर है, क्योंकि प्रशासन की पूरी अवधि के दौरान इसकी बाँझपन बनाए रखना आसान है।
ट्यूब के माध्यम से खिलाते समय, प्रत्येक खिला से पहले जांच करना आवश्यक है अवशिष्ट गैस्ट्रिक मात्रा. यदि यह पिछले भोजन की मात्रा का 10% से अधिक है, तो दूध का हिस्सा 50% कम हो जाता है, इसके बाद मात्रा में धीरे-धीरे वृद्धि होती है।
लिपिड चयापचय को ठीक करने के लिए - लिपोफंडिन 10% 5 मि.ली./किग्रा/दिन।
समय से पहले जन्म के दौरान मां के दूध में विशेष पोषण और ऊर्जा गुण होते हैं। इस प्रकार, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं के दूध में अधिक प्रोटीन और पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं, जो समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे के शरीर की वृद्धि और विकास के लिए आवश्यक होते हैं, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परिपक्वता के लिए। इसके अलावा, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं के स्तन के दूध की तुलना में समय से पहले जन्म के दौरान स्तन के दूध में अधिक कार्बोहाइड्रेट, विटामिन ए, ई, सी होता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि समय से पहले गर्भधारण वाली महिलाओं के स्तन के दूध में बच्चे के विकास के लिए आवश्यक अधिक सूक्ष्म तत्व होते हैं, जैसे: लोहा, क्लोरीन, जस्ता, आयोडीन। समय से पहले बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं के दूध में प्रोटीन घटक अधिक होता है और इसकी मात्रा 1.8-2.4 ग्राम/100 मिलीलीटर होती है।
साहित्य के अनुसार, समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं में स्तन के दूध में वसा की मात्रा समय से पहले जन्म देने वाली महिलाओं से भिन्न नहीं होती है, औसत स्तर 3.2-3.4 ग्राम/100 मिली है। स्तन के दूध की वसा पूरी तरह से पचने योग्य होती है।
समय से पहले बच्चे को जन्म देने वाली महिलाओं के दूध में लैक्टोज 5.96-6.95 ग्राम/100 मिली है। कैल्शियम और फॉस्फोरस थोड़ा अधिक होता है। स्तन के दूध में कैल्शियम/फास्फोरस का अनुपात फार्मूला दूध की तुलना में अधिक शारीरिक (1:2) होता है; फास्फोरस का स्तर कम होने से मूत्र में कैल्शियम की कमी हो जाती है।
इस प्रकार, प्रकृति ने ही समय से पहले जन्मे बच्चों को माँ का दूध पिलाने की शारीरिक सुविधा प्रदान की।
समय से पहले जन्मे बच्चे की बुनियादी खाद्य सामग्री (प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट) की आवश्यकता
समय से पहले जन्मे शिशुओं की प्रोटीन की आवश्यकता परिपक्वता की डिग्री और उम्र के आधार पर 2.5-3.0 से 4.0 ग्राम/किग्रा प्रति दिन तक भिन्न-भिन्न होती है।
वसा की आवश्यकता लगभग 6.5 ग्राम/किग्रा प्रतिदिन है।
प्रतिदिन 12-14 ग्राम/किग्रा कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता होती है।
समय से पहले जन्मे बच्चों की ऊर्जा की जरूरतें धीरे-धीरे बढ़ती हैं: पहले दिन वे 20-25 किलो कैलोरी/किलोग्राम, दूसरे दिन - 40, तीसरे दिन - 50, पांचवें दिन - 70, 7वें - 90, 10वें दिन होती हैं। ई - 110 किलो कैलोरी/किग्रा प्रति दिन। यह आवश्यकता 20वें दिन बढ़कर 130 किलो कैलोरी/किग्रा, 30वें दिन बढ़कर 135-140 किलो कैलोरी/किलोग्राम हो जाती है।
समय से पहले बच्चे को दूध पिलाते समय आपको क्या विचार करना चाहिए?
समय से पहले जन्मे बच्चे की तीव्र वृद्धि दर प्रोटीन, सूक्ष्म तत्वों और विटामिन के लिए शरीर की उच्च आवश्यकताओं को निर्धारित करती है। इसलिए, ऐसे बच्चे की शारीरिक ज़रूरतों को पूरा करने के लिए, स्तन के दूध को आधार के रूप में उपयोग किया जाता है, जिसमें कम आपूर्ति वाले पोषक तत्व जोड़े जाते हैं।
प्रोटीन, कुछ सूक्ष्म तत्व, विटामिन का ऐसा अतिरिक्त प्रावधान, विशेष रूप से 32 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु और 1,500 ग्राम या उससे कम वजन वाले बच्चों के लिए, आंशिक पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से किया जा सकता है।
32-34 सप्ताह की गर्भकालीन आयु वाले शिशु स्तन के दूध में विशेष प्रोटीन-फोर्टिफाइड पूरक जोड़कर अतिरिक्त प्रोटीन प्राप्त कर सकते हैं। जिन नवजात शिशुओं को गढ़वाले स्तन का दूध मिला, उनका वजन अधिक बढ़ा, रैखिक विकास हुआ और यूरिया नाइट्रोजन का स्तर काफी अधिक हो गया।
समय से पहले जन्मे नवजात शिशु के लिए आवश्यक पोषण की मात्रा की गणना करने की विधियाँ
वे 2,000 - 1,500 ग्राम वजन वाले समय से पहले के बच्चों को 5-7 मिलीलीटर के साथ धीरे-धीरे 5 मिलीलीटर की वृद्धि के साथ दूध पिलाना शुरू करते हैं। 1,500 - 1,000 ग्राम वजन वाले समय से पहले के शिशुओं में, पहले भोजन की मात्रा 2-4 मिली है और धीरे-धीरे 3-5 मिली की वृद्धि होती है। 1,000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों को 1-2 मिलीलीटर दूध पिलाना शुरू करें और धीरे-धीरे मात्रा 1-2 मिलीलीटर बढ़ा दें।
बहुत कम और बहुत कम शरीर के वजन वाले बच्चों को ट्यूब से दूध पिलाते समय, एक घंटे के ब्रेक के साथ 3 घंटे का दूध का इंजेक्शन और 5 घंटे का रात्रि ब्रेक आम होता है। इस प्रकार, प्रति दिन 5 जलसेक किए जाते हैं। दूध देने की प्रारंभिक दर 1.5-3 मिली/किग्रा प्रति 1 घंटा है। 6-7वें दिन यह धीरे-धीरे बढ़कर 7-9 मिली/किग्रा प्रति 1 घंटा हो जाता है।
समय से पहले बच्चे को पहली बार दूध पिलाने की तारीख निर्धारित करने के मानदंड गर्भकालीन आयु, जन्म के समय वजन और बच्चे की सामान्य स्थिति हैं। गंभीर विकृति की अनुपस्थिति में, परिपक्वता के आधार पर, विभिन्न आहार विधियों का उपयोग करके, पहले दिन भोजन किया जा सकता है।
34 सप्ताह से अधिक की गर्भकालीन आयु वाले कार्यात्मक रूप से परिपक्व नवजात शिशु जन्म के 2 से 3 घंटे बाद भोजन करना शुरू कर सकते हैं।
पहला भोजन—एंटरल फीडिंग टॉलरेंस टेस्ट- आयोजित आसुत जल(क्योंकि ग्लूकोज आकांक्षा दूध आकांक्षा के समान फेफड़ों में सूजन संबंधी परिवर्तन का कारण बनती है), फिर 5% ग्लूकोज समाधान के कई इंजेक्शन,जिसके बाद वे स्तन के दूध (या फॉर्मूला) का उपयोग करते हैं।
जीवन के 10वें दिन तक के समय से पहले के शिशुओं में, दूध की दैनिक मात्रा रोमेल के सूत्र का उपयोग करके निर्धारित की जाती है:
बच्चे के प्रत्येक 100 ग्राम वजन के लिए V=(n+10) x, जहां n बच्चे के जीवन के दिनों की संख्या है;
या दैनिक आवश्यकताओं के अनुसार कैलोरी तरीके से।
उदाहरण: एक बच्चा 3 दिन का है, शरीर का वजन 1,800 ग्राम है। दूध की दैनिक और एक बार की मात्रा की गणना करें।
वी= (3+10)x18=234 मिली;
भोजन की संख्या - 10.
प्रति खुराक मात्रा = 234:10 = 23.4 = 24 मिली।
समय से पहले जन्मे बच्चे के शरीर की भोजन के प्रति सहनशीलता को ध्यान में रखते हुए, पहले दिन प्रति भोजन - 5-7 मिली, दूसरे दिन - 10-12 मिली, तीसरे दिन - 15-17 मिली, चौथे दिन - 24 मिली।
जीवन के 10वें दिन के बाद, भोजन की दैनिक मात्रा वॉल्यूमेट्रिक विधि का उपयोग करके शरीर के वजन से निर्धारित की जाती है, जैसा कि पूर्ण अवधि के शिशुओं में होता है।
भोजन की पर्याप्तता की निगरानी करना
उल्टी, उल्टी और सूजन मानक आहार आहार से इनकार करने के संकेत हैं और उन कारणों के स्पष्टीकरण की आवश्यकता है जो इन लक्षणों का कारण बने। उचित आहार के लिए सबसे प्रभावी मानदंड दैनिक सकारात्मक वजन परिवर्तन (लगभग 15 ग्राम/किग्रा प्रति दिन) है।
जर्मन मार्शल (1891-1944)
जर्मन फील्ड मार्शल रोमेल ने दुश्मन की योजनाओं को विफल करने की अपनी क्षमता के कारण एक शानदार रणनीतिज्ञ के रूप में ख्याति अर्जित की। सेना और रीच दोनों में अपनी क्रूरता के लिए जाने जाने वाले और "डेजर्ट फॉक्स" उपनाम से जाने जाने वाले रोमेल को एक पेशेवर के रूप में उनके दुश्मन भी सम्मान देते थे। चर्चिल ने उन्हें "कुशल प्रतिद्वंद्वी" और "महान सेनापति" कहा।
रोमेल का जन्म जर्मनी में, 15 नवंबर, 1891 को उल्म के पास, हेडेनहेम में हुआ था। उनके पिता एक स्कूल शिक्षक थे, और उनकी माँ वुर्टेमबर्ग के राष्ट्रपति की बेटी थीं। 1910 में, रोमेल ने 124वीं इन्फैंट्री रेजिमेंट में एक कैडेट के रूप में सेवा में प्रवेश किया। 1912 में डेंजिग के सैन्य स्कूल से स्नातक होने के बाद, वह लेफ्टिनेंट बन गए। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, रोमेल ने एक जूनियर अधिकारी के रूप में फ्रांस, रोमानिया और इटली में सेवा की और उन्हें आयरन क्रॉस, प्रथम श्रेणी से सम्मानित किया गया। 26 अक्टूबर, 1917 को, उन्होंने दो सौ जर्मन सैनिकों के साथ एक इतालवी पहाड़ी किलेबंदी पर धावा बोल दिया। मामूली क्षति झेलने के बाद, रोमेल ने नौ हजार दुश्मन सैनिकों को पकड़ लिया और लगभग अस्सी बंदूकें अपने कब्जे में ले लीं। इस शानदार जीत के लिए, रोमेल को कप्तान के रूप में पदोन्नत किया गया और सर्वोच्च जर्मन युद्ध पदक से सम्मानित किया गया।
युद्ध के बाद की अवधि में, रोमेल ने विभिन्न पैदल सेना इकाइयों की कमान संभाली और एक सैन्य प्रशिक्षक भी थे। 1937 में, उन्होंने रणनीति पर अपने व्याख्यान का पाठ्यक्रम, "इन्फैंट्री अटैक" प्रकाशित किया। उसी वर्ष वह एडॉल्फ हिटलर के निजी गार्ड (नंबर 14) के कमांडर बन गए।
सैन्य अकादमी के कमांडेंट के रूप में कुछ समय तक सेवा करने के बाद, रोमेल हिटलर के गार्डों की कमान में लौट आए, जो अब एक ब्रिगेडियर जनरल के रूप में हैं। हिटलर के स्टाफ के सदस्य के रूप में, रोमेल ने "ब्लिट्जक्रेग" के जर्मन सिद्धांत का अध्ययन किया और इसकी प्रशंसा की। पोलैंड पर कब्ज़ा करने के बाद, रोमेल ने हिटलर से अनुरोध किया कि वह उसे फ्रांस पर आसन्न हमले में भाग लेने के लिए एक डिवीजन की कमान सौंपने की अनुमति दे। 15 फरवरी 1940 को रोमेल को 7वें पैंजर डिवीजन का कमांडर नियुक्त किया गया।
मई-जून 1940 में फ़्रांस पर हमले के दौरान जनरल रोमेल ने अपनी रणनीति विकसित की, जिसका उन्होंने आगे के सैन्य अभियानों में पालन किया। वह जोखिम उठाते हुए बड़ी तेजी से आगे बढ़े, लेकिन इसकी भरपाई आश्चर्य और मारक क्षमता के कारक से की। रोमेल ने व्यापक मोर्चे पर हमला करने की कोशिश नहीं की, बल्कि दुश्मन की रक्षा पंक्ति को तोड़ने के लिए अपने टैंकों को केंद्रित किया ताकि उस पर पीछे से वार किया जा सके और बढ़त हासिल की जा सके।
टैंकर वर्दी में रोमेल ने व्यक्तिगत रूप से लड़ाई में भाग लिया। उन्होंने अपने सैनिकों की अग्रिम पंक्ति में जोखिम उठाया ताकि वे युद्ध की स्थिति को स्वयं जान सकें और तत्काल निर्णय लेने की क्षमता रख सकें। वे सैनिक, जिन्होंने युद्ध के दौरान सेनापतियों को बहुत कम देखा था, अपने सेनापति के इस व्यवहार से प्रेरित हुए और उनसे प्रेम करने लगे। इन सबसे रोमेल के सैनिकों का मनोबल मजबूत हुआ।
फ़्रांस में युद्ध के अंत तक, रोमेल के डिवीजन को, उसके तेजी से आगे बढ़ने और आश्चर्यजनक हमलों के कारण, "फैंटम डिवीजन" का उपनाम दिया गया था, क्योंकि दुश्मन कभी भी भविष्यवाणी नहीं कर सकता था कि वह आगे कहां दिखाई देगा। केवल 2,500 लोगों और 42 टैंकों को खोने के बाद, रोमेल ने लगभग एक लाख कैदियों को पकड़ लिया और 450 से अधिक दुश्मन टैंकों को नष्ट कर दिया, कई तोपखाने के टुकड़ों की गिनती नहीं की।
रोमेल को पुरस्कार के रूप में नाइट क्रॉस और मेजर जनरल का पद प्राप्त हुआ। उन्होंने अफ्रीका कोर की कमान संभाली, जिसे मित्र राष्ट्रों के खिलाफ लड़ रहे इटालियंस की मदद के लिए अफ्रीका भेजा गया था। अफ्रीका में, रोमेल फ्रांस में विकसित युद्ध रणनीति को उत्तरी अफ्रीकी रेगिस्तान में सैन्य अभियानों की नई परिस्थितियों के अनुकूल बनाने में सक्षम था। फरवरी 1941 में, रोमेल उत्तरी अफ्रीका पहुंचे, और एक महीने बाद उन्होंने दो ब्रिटिश जनरलों को पकड़कर अंग्रेजों पर अपनी पहली जीत हासिल की। एक साल बाद, "डेजर्ट फॉक्स" पहले से ही द्वितीय विश्व युद्ध के सबसे प्रसिद्ध कमांडरों में से एक था।
उसी वर्ष जून में, रोमेल ने एक बड़ी और बेहतर सशस्त्र ब्रिटिश सेना के खिलाफ हमले की कमान संभाली। अधिक गतिशीलता और आक्रामक ऊर्जा की बदौलत, जर्मन जनरल 21 जून को टोब्रुक के प्रमुख बंदरगाह पर कब्ज़ा करने में कामयाब रहे। एक दिन बाद, रोमेल को फील्ड मार्शल के रूप में पदोन्नत किया गया।
लेकिन टोब्रुक पर कब्ज़ा रोमेल के करियर का चरम बिंदु साबित हुआ। रूस पर हमले में अधिकांश जर्मन सैनिक शामिल थे। उत्तरी अफ़्रीकी मोर्चा गौण रहा, और रोमेल के पास गोला-बारूद और भोजन की भारी कमी थी। भूमध्य सागर में मित्र देशों के बेड़े के प्रभुत्व के कारण उसकी सेना की आपूर्ति भी कठिन थी। जर्मनी की सेनाएँ कम हो रही थीं और मित्र राष्ट्र मजबूत हो रहे थे। इसके अलावा, नवंबर 1942 में, ब्रिटिश सैनिकों का नेतृत्व एक बहुत ही सक्षम कमांडर, बर्नार्ड मोंटगोमरी (नंबर 63) ने किया था। पश्चिमी उत्तरी अफ्रीका में अमेरिकी सैनिकों के उतरने के बाद रोमेल की स्थिति और भी जटिल हो गई।
भले ही ब्रिटिश और अमेरिकी शक्ति बढ़ गई थी और रोमेल के इतालवी सहयोगी कमजोर थे, फिर भी उनकी इकाइयाँ बहादुरी से लड़ती रहीं। हिटलर, जो अफ़्रीका कोर के लिए सेना भेजने में अनिच्छुक या असमर्थ था, फिर भी रोमेल और उसके लोगों को "अंतिम व्यक्ति तक लड़ने" का आदेश दिया। रोमेल अपने लोगों को निरर्थक संघर्ष में नष्ट नहीं करना चाहते थे और 6 मार्च, 1943 को उन्होंने आत्मसमर्पण करना चुना।
आदेश का पालन न करने के लिए फील्ड मार्शल से नाराज हिटलर को अभी भी समझ में आया कि उसे अभी भी एक प्रतिभाशाली कमांडर की आवश्यकता है, और इसलिए उसने जर्मनी के सामने आत्मसमर्पण करने से पहले रोमेल को निकालने का आदेश दिया। रोमेल ने कुछ समय तक इटली की रक्षा पर हिटलर के सलाहकार के रूप में कार्य किया और 15 जुलाई, 1943 को संभावित मित्र देशों के आक्रमण की प्रत्याशा में सुरक्षा को मजबूत करने के लिए फ्रांस की यात्रा की। रोमेल ने तर्क दिया कि लैंडिंग के समय मित्र देशों की सेना को हराने के लिए टैंक इकाइयों को प्रस्तावित आक्रमण के क्षेत्र में केंद्रित किया जाना चाहिए, लेकिन उनके प्रस्तावों पर ध्यान नहीं दिया गया। वह केवल सैनिकों के मनोबल को मजबूत करने में सक्षम था, साथ ही प्रस्तावित सहयोगी लैंडिंग क्षेत्र में 5 मिलियन खदानें स्थापित करने के साथ-साथ आधा मिलियन जमीनी बाधाएं भी स्थापित कर सका।
जब मित्र राष्ट्र नॉर्मंडी में उतरे तो रोमेल जर्मनी में छुट्टी पर थे, लेकिन तटीय रक्षा का नेतृत्व करने के लिए वह तुरंत फ्रांस लौट आए। हिटलर ने फिर भी रक्षा के लिए रिजर्व टैंक डिवीजनों का उपयोग करने से इनकार कर दिया, इसलिए रोमेल को ब्रिटिश सैनिकों की प्रगति को रोकने के लिए कई रक्षात्मक लाइनें बनानी पड़ीं। कुशलता से युद्धाभ्यास करते हुए, रोमेल ने मित्र देशों के हवाई हमलों से पहले लोगों को पीछे की ओर खींच लिया और दुश्मन की ज़मीनी सेना के आगे बढ़ने से पहले उन्हें उनकी स्थिति में लौटा दिया।
17 जुलाई, 1944 को, लड़ाई के बीच में, एक ब्रिटिश सेनानी ने रोमेल के मुख्यालय की कार पर गोलीबारी की, और फील्ड मार्शल के सिर में चोट लग गई। रोमेल को इलाज के लिए जर्मनी भेजा गया था, लेकिन उनका वापस लौटना तय नहीं था। 20 जुलाई को जर्मन अधिकारियों ने हिटलर की जान लेने का प्रयास किया। हालाँकि रोमेल ने षडयंत्र में हिस्सा नहीं लिया था, लेकिन वह षडयंत्रकारियों की योजनाओं के बारे में जानता था, जिन्होंने उसे अपनी योजनाओं की जानकारी दी। जब हिटलर को पता चला कि जर्मनी को विनाश से बचाने के लिए षड्यंत्रकारियों ने मित्र राष्ट्रों के सम्मान का आनंद लेने वाले कुछ जर्मन जनरलों में से एक, रोमेल को राज्य के प्रमुख के रूप में स्थापित करने की योजना बनाई है, तो उसने फील्ड मार्शल को उन लोगों में शामिल करने का आदेश दिया। साजिश का आरोप.
14 अक्टूबर, 1944 को, हिटलर ने रोमेल के घर पर दो जनरलों को उनके परिवार की सुरक्षा के अधीन या तो आत्महत्या चुनने या उनके परिवार और निकटतम अधीनस्थों के लिए सार्वजनिक परीक्षण, अपमान, फाँसी और सजा का विकल्प चुनने के प्रस्ताव के साथ भेजा। रोमेल जनरलों के साथ कार में चढ़े और यात्रा के दौरान उनके द्वारा दिया गया जहर खा लिया। तब यह घोषणा की गई कि रोमेल की उसके घाव की जटिलताओं के कारण मृत्यु हो गई, और उसे सैन्य सम्मान के साथ दफनाया गया।
युद्ध के दौरान, रोमेल ने कुछ डिवीजनों से अधिक की कमान नहीं संभाली, जबकि अन्य मोर्चों पर द्वितीय विश्व युद्ध के कमांडरों ने दर्जनों डिवीजनों की कमान संभाली। लेकिन रोमेल के व्यक्तिगत आकर्षण, उनके साहस और टैंक युद्ध के क्षेत्र में शानदार क्षमताओं ने उन्हें मोर्चे के दोनों ओर प्रसिद्ध बना दिया। उनके टैंक संचालन का अध्ययन दुनिया भर के सैन्य स्कूलों में किया जाता है। अपने जीवन के अंत में, जब हिटलर भी द्वितीय विश्व युद्ध के जर्मन नायक की छवि को नष्ट करने से डर रहा था, रोमेल ने स्वयं आत्म-सम्मान की उच्च भावना दिखाई और खुद को एक वास्तविक सैनिक होने का परिचय दिया।
हाल के वर्षों में, दुनिया भर में प्रसव कक्ष में बच्चे को स्तन से लगाना और प्रसूति अस्पताल में माँ और नवजात शिशु को एक साथ रखना सबसे शारीरिक रूप से उचित माना जाता है। सबसे महत्वपूर्ण लाभ "मांग पर" खिलाने की संभावना है (दिन में 10-12 बार दूध पिलाने के बीच स्पष्ट अंतराल देखे बिना और रात में स्तनपान के साथ)। ऑन-डिमांड फीडिंग के लाभ हैं:
स्तनपान के पहले दिनों में ही माँ के दूध की मात्रा काफ़ी अधिक हो जाती है,
"घंटे के हिसाब से" खिलाते समय की तुलना में;
शरीर के वजन का शारीरिक नुकसान कम हो जाता है और काफी तेजी से होता है
नवजात शिशु का मूल वजन बहाल हो जाता है,
प्युलुलेंट-इंफ्लेमेटरी बीमारियों के विकसित होने का खतरा
अवधि नवजात™.
मुख्य पूरक खाद्य पदार्थों की शुरूआत की उम्र तक "मांग पर" भोजन दिया जा सकता है, लेकिन अधिकांश मामलों में यह नवजात अवधि तक ही सीमित है। यदि मां 1-1.5 महीने के बाद भी पर्याप्त मात्रा में दूध बरकरार रखती है, तो बच्चा एक व्यक्तिगत दैनिक दूध पिलाने की लय विकसित करता है और औसतन, दिन में 6-7 बार स्तन पर लगाया जाता है। इसके बाद, वर्ष की पहली छमाही में भोजन की आवृत्ति 6 बार से अधिक नहीं होती है, और वर्ष की दूसरी छमाही में - दिन में 5 बार।
स्तनपान करने वाले बच्चों के लिए "ऑन डिमांड" दूध पिलाने की विधि का उपयोग करने से, ज्यादातर मामलों में, दूध की मात्रा की गणना करने से बचा जा सकता है। हालाँकि, कुछ बच्चों, विशेष रूप से जिन्हें दूध पिलाने के लिए मतभेद हैं, उन्हें व्यक्त दूध से दूध पिलाने की आवश्यकता होती है, और इसलिए जीवन के पहले दिनों में दूध पिलाने की मात्रा और आवृत्ति की गणना करना आवश्यक है।
नवजात शिशुओं के लिए भोजन की मात्रा की गणना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सूत्र
जैतसेवा फॉर्मूला: दूध की दैनिक मात्रा = शरीर के वजन का 2%
जन्म के समय x p, जहाँ p बच्चे के जीवन का दिन है।
फिन्केलीयटीन-तूर फॉर्मूला: दैनिक दूध की मात्रा = nX 70
(या 80), जहां n बच्चे के जीवन का दिन है, और गुणांक द्रव्यमान पर निर्भर करता है
जन्म के समय शरीर (3200 ग्राम से कम वजन के लिए, गुणांक का उपयोग किया जाता है
70, और जन्म के समय वजन 3200 ग्राम से अधिक हो -
गुणांक 80).
शबालोव का सूत्र: एक बार भोजन की मात्रा = 3 एक्स जीडी एक्स पी, जहां एम -
जन्म के समय शरीर का वजन (किलोग्राम में), बच्चे के जीवन का एक दिन;
"वॉल्यूम" विधि: एक बार की फीडिंग मात्रा = nX 10, जहां n है
एक बच्चे के जीवन का दिन.
समय से पहले जन्मे बच्चों को दूध पिलाने की मात्रा की गणना करने के लिए उपयोग किए जाने वाले सूत्र
शबालोव का सूत्र: ऊपर देखें।
रोमेल का सूत्र: दैनिक भोजन मात्रा = (एन + 10) प्रति
जन्म के समय बच्चे के शरीर के वजन का प्रत्येक 100 ग्राम, जहां n दिनों की संख्या है
ज़िंदगी।
10 दिन से अधिक उम्र के बच्चों को भोजन की दैनिक मात्रा की गणना करने की विधियाँ
सबसे आम और काफी सटीक गणना पद्धति "वॉल्यूमेट्रिक" विधि है - दैनिक फीडिंग मात्रा बराबर है:
वी.5 2 से 6 सप्ताह की आयु में शरीर का वजन;
6 सप्ताह से 4 महीने के बीच शरीर का वजन;
4 से 6 महीने के बीच शरीर का 1/7 वजन;
] / 6 से 9 महीने की उम्र में शरीर का वजन 8।
इस मामले में, शरीर के वजन की परवाह किए बिना, भोजन की दैनिक मात्रा 1 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। जीवन के दूसरे भाग में, एकल भोजन की मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक हो सकती है (प्रति दिन 5 भोजन के साथ, दैनिक मात्रा 1 लीटर से अधिक हो जाती है) , आमतौर पर जूस और फलों की प्यूरी के कारण, हालांकि, बच्चे के पेट की क्षमता को ध्यान में रखना आवश्यक है।
कैलोरी विधि को अधिक सटीक माना जाता है - शरीर के वजन के प्रति 1 किलो, बच्चे को प्राप्त करना चाहिए:
0 से 6 महीने की उम्र में - 115 किलो कैलोरी/दिन;
6 से 12 महीने की उम्र में - 110 किलो कैलोरी/दिन।
एम ix6uii<,i x потребность в ккал на кг X1000
उत्पाद की थोड़ी कैलोरी सामग्री (1 लीटर में)
