Зарядка после инсульта головного мозга. Упражнения для начального этапа восстановления

ЛФК после инсульта не только способствует восстановлению функциональной активности центральной нервной системы, но и реабилитации всех тканей организма. Физические приемы усиливают защитные иммунные механизмы, укрепляют суставы и мышцы, помогают работе желудочно-кишечному тракту, восстанавливают деятельность сердечно-сосудистой и лимфатической системы.

Регулярное выполнение комплекса в домашних условиях обеспечивает скорейшее выздоровление и требует повышенного внимания и терпения со стороны близких людей.

После инсульта необходимо пройти курс ЛФК для возобновления работоспособности организма

Чем помогает лечебная физкультура инсультным больным?

Лечебная физкультура после инсульта не относится к методам физиолечения. Она выполняет задачи восстановления функциональной активности опорно-двигательного аппарата:

способствует понижению тонуса мышц;
усиливает лимфо- и кровоток;
предотвращает развитие контрактуры (неподвижности) у лежачих больных;
является профилактической мерой от образования пролежней;
представляет собой эффективное средство реабилитации после инсульта, восстанавливающее даже самые мелкие движения.

Основные правила выполнения лечебной гимнастики

Для того чтобы комплекс ЛФК после инсульта принес пользу, необходимо соблюдать ряд правил.

Менять положение человека, перенесшего инсульт, необходимо каждые 3 часа. Это предотвратит нарушение кровообращения, улучшит отток крови и позволит избежать возникновения пролежней.
ЛФК при инсульте проводят при отсутствии болевого синдрома и при нормальной температуре тела.
Чтобы уменьшить напряжение в мышечных тканях, выполняют пассивные упражнения. При этом человеку необходима помощь со стороны.
В комплекс упражнений при инсульте в домашних условиях обязательно нужно включать дыхательную гимнастику. Она обеспечит тканям достаточное количество кислорода. Ее необходимо делать, как отдельным комплексом, так и в сочетании с пассивными упражнениями. Это позволит эффективнее достигать расслабления мышечных групп.
Перед выполнением гимнастических движений следует провести сеанс массажа. Во избежание появления усталости и перегрузки нервной системы, между техниками должен быть перерыв. Массаж подготовит мышцы, и упражнения после перенесенного инсульта дадут больший эффект.
Для восстановления физической активности у людей, перенесших инсульт, в комплекс лечения в обязательном порядке должны быть включены активные движения. Сначала это могут быть незначительные шевеления пальцами, которые необходимо повторять как можно чаще. Затем подключают другие мышечные группы, лежа в кровати. Со временем движения выполняют сидя, а затем стоя. И так – до возможности ходьбы.
Упражнения при инсульте нельзя делать все сразу. Сначала выполняют 1–2, затем делают перерыв, и еще 1–2 движения, и снова перерыв. Таким образом, избегают перенапряжения. Длительность перерыва составляет около 50–60 минут.

Особенности выполнения ЛФК на разных стадиях инсульта

Приемы реабилитации после инсульта зависят от стадии заболевания: острая (в течение месяца после инсульта), ранняя восстановительная (1–6 месяцев) и поздняя восстановительная (от 6 месяцев). Каждый период характеризуется своими особенностями.

Острая стадия болезни

Физический комплекс направлен на предотвращение возникновения неподвижности суставов и развития легочных осложнений. Реабилитацию начинают в больнице под непосредственным контролем врача или инструктора ЛФК. На этой стадии инсульта применяют упражнения на дыхание, лечение положением и выполнение пассивных движений.

Чередование брюшного и грудного дыхания.
Глубокие вдохи и выдохи с задержкой дыхания и без нее.
Перемена положения конечностей каждый час: высокое, низкое, наружу и внутрь, в согнутом положении и в выпрямленном, и тому подобные.
Отведение и приведение конечностей, сгибание и разгибание. Пассивные движения следует выполнять после понижения мышечного тонуса. Начинают со здоровой стороны, затем переходят на парализованную.

Ранняя восстановительная стадия

Комплекс восстановления на этой стадии заболевания выполняют в домашних условиях. Все движения должны быть согласованы с лечащим врачом. Близким людям, при отсутствии навыков проведения ЛФК и массажа, потребуется пройти специальный курс обучения, либо первое время нанять врача-реабилитолога или медсестру с соответствующим опытом, чтобы запомнить приемы и технику проведения.

Если нет соответствующих знаний о восстановительной физкультуре, необходим опытный специалист для проведения упражнений

В данный период продолжают дыхательную гимнастику и пассивные движения. Кроме того, постепенно подключают активные упражнения. Любые движения, которые начинают получаться, повторяют наибольшее количество раз.

Усиление проведения нервных импульсов, возникающее в результате выполнения упражнений, способствует восстановлению других рефлекторных связей.

Если человек уже способен сидеть, то в комплекс включают соответствующие упражнения. В это время можно начинать выполнять движения, подготавливающие ноги к ходьбе. Например, в положении лежа делать соответствующие движения ногами, работать стопой, поднимать и опускать согнутую в колене ногу.

Поздняя стадия восстановления

Для данного периода реабилитации характерно выполнение упражнений и приемов, связанных с сопротивлением. Если человек, перенесший инсульт, уже может немного передвигаться (с поддержкой или без нее) или самостоятельно сидеть, то в комплекс реабилитации добавляют следующие упражнения:

Нужно сесть на стул и на выдохе попытаться подняться, не используя для этого руки. Во время вдоха присесть обратно.
Периодически подниматься на носочки (в положении стоя) и удерживаться в таком положении как можно дольше.
Делать круговые движения обеими стопами в положении сидя.

Активные упражнения после инсульта

Ниже даны примеры упражнений, которые предназначены для самостоятельного восстановления людей, перенесших инсульт. При этом дыхательная гимнастика и пассивные движения (при необходимости) остаются актуальными для успешной реабилитации.

Выполнение активной гимнастики сидя

Гимнастика в положении сидя применяется и людьми, которые еще не могут ходить или вставать, и теми, которые уже способны передвигаться или вставать на ноги.

Синхронное сгибание и выпрямление обоих ног или рук.
Наклонять голову вниз, назад и в стороны.
Сжимать и разжимать пальцы, задерживая их на несколько секунд в таком положении. Выполняют и для ног, и для рук.
Взяв в руки палку, поднимать и опускать их, делать повороты в стороны и наклоны назад-вперед.
Выполнять упражнения для плечевого пояса: сведение их вперед или разведение, подъем и опускание вниз с фиксацией в течение нескольких секунд.

Упражнения ЛФК стоя

Перед тем, как выполнять гимнастику стоя, нужно сделать разминку: вращать стопы влево и вправо, сгибать вверх и вниз, сжимать и разжимать пальцы, помассировать мышцы стопы и голени.

Ногу отставлять в сторону, вперед, назад, а затем приставлять обратно.
Выполнять поочередные подъемы ног в сторону, вперед и назад. Носок при этом доложен быть сначала выпрямлен, потом поднят кверху.
Поднимать и сгибать ногу в колене. Повторить другой ногой.

Восстановительные упражнения после инсульта стоя

Вставать на носочки, а затем на пятки, фиксируя положение в течение как можно большего времени. Можно в этот момент держаться за стену или другую опору.
Стоя на ногах, делать разнообразные (по возможности) движения руками: поднимание и опускание, круговые движения. Если без поддержки делать упражнения сложно, то можно опереться на стену и выполнять одной рукой, а затем другой.

Как повлиять на эффективность лечебной гимнастики?

Успешность реабилитации зависит от ряда сопутствующих факторов:

положительный настрой и вера в физическое восстановление, как у людей, перенесших инсульт, так и у их близких;
регулярное выполнение как можно большего количества движений;
понимание, что процесс реабилитации может длиться годами;
постепенное увеличение физической нагрузки при восстановлении после инсульта;
обязательный контроль физических показателей организма в процессе выполнения упражнений (частота сердечных сокращений, артериальное давление и другие);
реабилитация должна носить комплексный характер, нужно совмещать ЛФК с сеансами массажа и приемом назначенных лекарственных препаратов;
обязательна моральная поддержка пострадавшего человека.

Гимнастика после инсульта – сильное и эффективное воздействие на организм, успешность которого зависит только от вас.

Восстановление пораженных систем – огромный труд, требующий терпения и большой ответственности. Ни в коем случае не останавливайтесь, даже если видимых результатов пока нет. Ваша настойчивость и вера в выздоровление обязательно дадут положительные результаты. Будьте здоровы!

Можно с уверенностью сказать, что главную роль в восстановлении больных, перенесших острое нарушение кровообращения головного мозга, играет ЛФК после инсульта. Этому есть физиологическое объяснение, которое основывается на особенностях функционирования нервной системы.

Принципы действия ЛФК у неврологических больных

Головной мозг является скоплением нейронов, которые посредством многочисленных связей соединены со всем телом. Каждая группа нервных клеток отвечает за регуляцию определенной функции органов и систем. Например, двигательная зона обеспечивает способность человека совершать произвольные движения, мозговой центр зрения и слуха обеспечивает правильное восприятие и анализ зрительного и слухового раздражения.

При инсульте происходит гибель нервных клеток в зоне инфаркта мозга или кровоизлияния. В зависимости от того, управление какими функциями располагается в этом месте, возникают различные неврологические проявления: параличи, нарушения речи, координации движения.

Возвращение утраченных функций после перенесенного инсульта идет 3 путями:

восстановление тех структур нервной ткани, которые имеют обратимые повреждения, то есть не погибли, а находятся в угнетенном состоянии;
восстановление полностью погибших элементов путем замены их на новые;
передача обязанностей погибших нейронов соседним нервным клеткам.

ЛФК при инсульте помогает ускорить все эти механизмы и уменьшить время на возвращение утраченных функций.

Восстановление структур нервной ткани, имеющих обратимые повреждения

Главным образом к ним относится восстановление проводимости нервных волокон клеток, которые не погибли, а впали в глубокий биохимический стресс. Физические упражнения после инсульта, которые больной выполняет сам или с помощью инструктора, создают мощный поток нервных импульсов, идущих от мышц в головной мозг. За счет этого происходит пробуждение угнетенных нервных клеток, и образуются новые пути передачи возбуждения в центральную нервную систему. Таким образом закладываются основы для полного контроля головного мозга за функциями организма: возвращение утраченных произвольных движений, речи.

Восстановление погибших элементов на новые

Здесь необходимо уточнить, что речь идет не о погибших нервных клетках, расположенных непосредственно в зоне кровоизлияния или инфаркта мозга и не подлежащих восстановлению, а о разрастании отростков нейронов, которые остались живы, после перенесенного приступа болезни. За счет образования многочисленных новых нервных волокон происходит увеличение числа контактов между нервными клетками и управляемыми ими органами. Все этого помогает вернуть утраченные функции даже при малом количестве сохранившихся в живых нейронов.

Гимнастика после инсульта усиливает приток крови к движущимся мышцам, а значит, увеличивает питание и доступ кислорода. Все это приводит к усиленному росту новых нервных волокон. Постоянная стимуляция головного мозга нервными импульсами, которые возникают в мышце во время движения, приводит к увеличению контактов нейронов между собой, что также хорошо сказывается на контроле за органами.

Передача обязанностей погибших нейронов соседним нервным клеткам

Как известно, «нервные клетки не восстанавливаются », поэтому очаг инсульта в дальнейшем превращается в рубец. Однако природа заложила в организм удивительную функцию передачи обязанностей погибших клеток на соседние элементы. В головном мозге после перенесенного острого нарушения кровообращения функции разрушенных нервных клеток начинают выполнять их здоровые соседи. Передача полномочий происходит исключительно под стимулирующим действием нервных импульсов. Именно на это и направлена лечебная гимнастика после инсульта, ведь движения мышц – мощный источник нервного возбуждения, передаваемый в головной мозг.

ЛФК в зависимости от стадии инсульта

Главными целями ЛФК у больных с инсультом являются:

восстановление произвольных движений;
недопущение образования спаек в области суставов;
уменьшения тонуса мышц на парализованной стороне;
укрепление организма.

От того, сколько времени прошло от первых признаков инсульта, выделяют следующие периоды болезни:

острейший (первые 72 часа);
острый (до 28 суток);
ранний восстановительный (от 28 суток до 6 месяцев);
поздний восстановительный (от 6 месяцев до 2 лет);
период остаточных явлений (более 2 лет).

Каждому из этих периодов соответствует отдельный комплекс упражнений ЛФК.

Острейший и острый период

Восстановительная гимнастика после инсульта незаменима уже в первые дни пребывания больного в блоке интенсивной терапии. Инструктор ЛФК или обученный родственник проводят комплексы упражнений, направленные на предотвращение дыхательных осложнений и недопущения образования контрактур в суставах на поврежденной стороне.

Для этих целей используют дыхательные упражнения, лечение положением и пассивные движения.

Дыхательные упражнения

Мероприятия по восстановлению правильного дыхания начинаются со 2-3 дня лечения в ПИТ. Дыхательные упражнения после инсульта заключаются в контролируемом больным изменении темпа и глубины вдоха и выдоха, следуя командам инструктора ЛФК. Это могут быть ритмичное дыхание под счет, упражнения на произвольное урежение частоты дыхательных движений; изменение типа дыхания, например, с грудного на брюшной и наоборот.

Лечение положением

Оно необходимо для предотвращения появления контрактур (тугоподвижности) суставов. Вялый паралич, наблюдающийся у больных в первые 2 недели после инсульта, постепенно сменяется спастическим. Из-за повышенного тонуса возникают необратимые изменения в суставах на больной стороне, которые ведут к ограничению движений в них. Для борьбы с этим осложнением используется такой метод ЛФК, как лечение положением.

Он заключается в следующем: больную конечность укладывают таким образом, чтобы она была максимально вытянута и находилась в положении, противоположном действию спазмированных мышц. Например, на руке повышенный тонус после инсульта чаще всего наблюдается в мышцах, приводящих плечо и поворачивающих ладонь кнутри, сгибающих пальцы кисти. Поэтому лечебным положением в данном случае будет следующее: больная рука выпрямлена, отведена в сторону на 30-40⁰ (постепенное доведение до 90⁰), лежит на стуле, поставленном рядом с кроватью; ладонь раскрыта, пальцы выпрямлены (для фиксации этого положения используют мешочек с песком, положенный на ладонь); большой палец находится в положении хвата (как-будто в ладони лежит маленький мяч, который он держит).

Лечение положением проводят через каждые 1,5-2 часа, при этом удерживается оно до момента возникновения неприятных ощущений или боли в здоровых мышцах.

Пассивная гимнастика

Выполняется только после проведения сеанса лечения положением, когда тонус мышц ослабевает. Занятия начинают со здоровой конечности, в которой проводят активные движения (больной сам выполняет упражнения), охватывающие все виды движений в конкретном суставе (сгибание-разгибание, отведение-приведение, вращение). Затем переходят на больную сторону, движения в суставах которых производит инструктор ЛФК. Пассивные упражнения против инсульта начинают выполнять с дистальных отделов конечностей (с суставов пальцев), постепенно двигаясь вверх.

Однако, несмотря на кажущуюся простоту, движения должны выполняться по определенным правилам, в противном случае они могут навредить. Отличной иллюстрацией к основным методическим подходам этого раздела ЛФК является видео пассивная гимнастика после инсульта:

Примерный комплекс упражнений ЛФК при инсульте для лежачих больных

Общая продолжительность комплекса 25-30 минут. В течение занятия необходимо делать передышки по 1-2 минуты, ориентируясь на самочувствие больного. Закончить гимнастику следует правильной укладкой парализованной конечности (лечение положением).

Массаж при инсульте может быть назначен через 2 недели от возникновения заболевания. Он включает простейшие классические приемы: легкое поглаживание на пораженной стороне и умеренное растирание, разминание на здоровых мышцах.

Ранний восстановительный период

Упражнения для восстановления после инсульта в этот период наряду с пассивными включают активные движения больной конечностью. Даже малейшая способность мышц к произвольному сокращению должна использоваться для возвращения утраченных двигательных функций. Тренировка на активное сокращение мышц должна быть обязательно введена в дневной комплекс ЛФК.

Комплекс ЛФК с применением активных движений, в которые входят упражнения для руки после инсульта, выглядит примерно так:

Способность больного удерживать равновесие при самостоятельном сидении – признак того, что необходимо разнообразить выполняемые упражнения. В комплекс ЛФК включаются движения в пояснице и шее: наклоны, повороты.

Подготовка к ходьбе начинается с имитации шагающих движений в положении лежа на спине.

Поздний восстановительный период

Особенностью ЛФК в этот период является добавление в комплекс ежедневной гимнастики упражнений на преодоление сопротивления. Эффект занятий напрямую зависит от правильной техники. Для облегчения понимания того, как именно нужно выполнять движения, можно просмотреть примерный комплекс упражнений лфк после инсульта видео:

Огромную роль в формировании нормального напряжения мышц и ускорения процессов возвращения двигательных функций играет массаж после инсульта. Он должен проводиться несколько раз в год по 10-20 сеансов.

Знаменитое выражение «нервные клетки не восстанавливаются», к сожалению, является правдой. Однако, даже потеряв значительное количество нейроном в зоне инсульта, можно добиться хорошего восстановления произвольных движений с помощью лечебной физкультуры.

ЛФК после инсульта – одна из важных составляющих реабилитации, которая также, как и медикаментозная терапия, оказывает влияние на прогноз. Восстановительные мероприятия после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта должны быть ранними и агрессивными. Их следует начинать сразу же после стабилизации состояния пациента (обычно на 2-3 сутки) и проводить ежедневно, на протяжении нескольких месяцев.

Регулярные физические упражнения позволяют не только добиться восстановления или улучшения двигательных функций, но и способствуют снижению риска развития осложнений (застойная пневмония, пролежни).

Основные задачи ЛФК после инсульта:

Инсульт часто приводит к тому, что правая или левая сторона тела оказывается парализованной. Регулярные занятия лечебной гимнастикой способствуют активизации резервных нейронов головного мозга и тем самым компенсируют частично или полностью проявления неврологического дефицита.

Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта, чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.

Основными задачами лечебной физкультуры после инсульта являются:

профилактика осложнений, связанных с длительным постельным режимом (атрофия мышц, застойная пневмония, тромбоэмболии, прогрессирование сердечной недостаточности, пролежни);
нормализация мышечного тонуса;
улучшение микроциркуляции и метаболизма в тканях;
восстановление двигательной активности;
предупреждение образования мышечных контрактур;
улучшение функций внутренних органов;
восстановление мелкой моторики кистей рук.

ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж , трудотерапия, социальная и психологическая адаптация. Поэтому в стационаре восстановительное лечение проводит бригада специалистов (психолог, медицинская сестра, массажист, инструктор ЛФК, психолог, логопед, кинезиотерапевт), работающая под руководством врача-невролога. К проведению реабилитационных мероприятий активно привлекают родственников больных.

ЛФК и постельный режим

Ранний восстановительный период длится до трех месяцев с момента мозговой катастрофы. Некоторые пациенты проводят это время или его часть, соблюдая строгий постельный режим. Для начала необходимо придавать им правильное положение тела и менять его – это необходимо для профилактики застойных явлений и пролежней.

После инсульта нарушается мышечный тонус, в результате чего конечности занимают неправильное положение. Например, парализованная нога поворачивается наружу, стопа начинает свисать. Спастический паралич верхней конечности приводит к тому, что она сгибается в лучезапястном и локтевом суставе, а пальцы сжимаются в кулак. Если не придавать больному правильное положение тела на здоровом боку или спине, то со временем у него сформируется мышечная контрактура, исправить которую будет очень сложно, а в ряде случаев и невозможно.

Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц.

В первые дни после инсульта левая или правая рука и нога плохо работают. Поэтому пациент практически неспособен выполнять ими активные движения. Для исправления ситуации в этот период выполняют комплекс упражнений для лежачих больных, основанный на пассивных движениях, т. е. выполняемых не самими пациентами, а инструктором по ЛФК или под его руководством их родственниками.

В зависимости от типа сустава в нем могут выполняться следующие виды пассивных движений:

вращение (ротация);
приведение и отведение;
сгибание и разгибание.

Сначала объем выполняемых движений должен быть минимальным. Постепенно его увеличивают, но не превышают физиологической для разрабатываемого сустава амплитуды. Каждое движение повторяют 10-15 раз. Пассивные упражнения для руки выполняются сначала в плечевом суставе, затем в локтевом, лучезапястном, а после – в мелких суставах кисти. Для ног их следует выполнять, начиная с тазобедренного сустава, переходя потом на коленный, голеностопный и суставы пальцев стоп.

Очень важное значение для профилактики возникновения застойных явлений в легких у лежачих больных имеет дыхательная гимнастика. Помимо этого, ее выполнение позволяет увеличить насыщение крови кислородом и тем самым уменьшить гипоксию головного мозга , улучшить протекающие в нем обменные процессы. Основными упражнениями дыхательной гимнастики являются:

глубокий вдох, а затем медленный выдох через плотно сомкнутые губы;
медленный выдох через коктейльную трубочку в стакан с водой;
надувание воздушных шариков.

Эти упражнения пациенты должны выполнять не менее 10 раз в сутки.

Метод Бубновского способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.

Важным этапом физической реабилитации является выполнение не только физических, но и мыслительных упражнений. Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног. Многократный повтор таких упражнений способствует тому, что в дальнейшем восстановить движения парализованной конечности оказывается значительно легче. Помимо этого, данный прием позволяет сформировать у пациента четкую цель, что также способствует ускорению выздоровления.

Умеренно расширенный полупостельный режим

На следующем этапе реабилитационная программа расширяется. Помимо пассивных, в нее включают и активные упражнения, которые пациент выполняет уже самостоятельно. Если пациенту еще не разрешается садиться и вставать, то он выполняет комплекс упражнений лежа:

сжимание и разжимание пальцев рук;
вращение кулаков в лучезапястных суставах в одну и в другую сторону;
сгибание и разгибание верхних конечностей в локтевых суставах;
поднимание выпрямленных рук над головой и опускание их вдоль туловища, т. е. работают только плечевые суставы;
махи выпрямленными руками в стороны;
сгибание и разгибание пальцев ног;
подтягивание стоп на себя и опускание их вниз;
медленное сгибание и разгибание ног в коленных суставах, при этом стопы не отрывают от кровати;
сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, разведение их в стороны и медленный возврат в исходное положение;
медленный поворот туловища то в одну, то в другую сторону в положении лежа на спине;
подъем таза над кроватью с упором на стопы, локти, лопатки и затылок.

Этот комплекс следует выполнять 3-4 раза в день. Количество подходов зависит от состояния пациента. Первоначально каждое упражнение повторяют 3-5 раз. При хорошей переносимости физических нагрузок количество повторов, постепенно увеличивая, доводят до 15-20.

ЛФК желательно сочетать и с другими методами реабилитации, такими как кинезиотерапия, массаж, трудотерапия, социальная и психологическая адаптация.

После того, как пациент сможет занимать положение сидя, и это будет разрешено ему лечащим врачом, лечебная физкультура становится еще более активной. К перечисленным выше упражнениям добавляют следующие, выполняемые в положении сидя:

наклоны головой из стороны в сторону;
вращения в шейном отделе сначала в одну, а затем в другую сторону;
сидение на кровати без опоры под спину и со спущенными вниз ногами (длительность выполнения этого упражнения вначале составляет 1-3 минуты, затем постепенно увеличивается);
прогибы спины назад, опираясь на поручни кровати;
сидя на кровати с ногами, вытянутыми вперед и упираясь руками, поочередно приподнимают ноги над поверхностью кровати и медленно возвращают в исходное положение;
в положении полулежа (под спину подкладывают несколько подушек) медленно подтягивают к груди то одну, то вторую ногу (при необходимости можно помогать руками).

Помимо этого, пациенты должны как можно чаще выполнять и зарядку для кистей рук. Она достаточно проста и строится на перебирании мелких детских игрушек, собирание и разбирание фигур из конструктора типа Лего, занятия с мозаикой. Также для улучшения мелкой моторики кисти рекомендуется рисование, лепка, оригами, вышивание.

Предложенный комплекс ЛФК после инсульта является общим. При необходимости в него могут быть включены и другие упражнения, направленные на восстановление речи, содружественных движений глаз, письма и других функций.

ЛФК после инсульта: комплекс упражнений в домашних условиях

Лечебная физкультура, начатая пациентом, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения, в стационаре , должна в обязательном порядке продолжаться и после выписки из стационара. Можно попросить инструктора записать видео ЛФК после инсульта на диск или USB-накопитель (флешку) – такая видеозапись поможет выполнять упражнения в домашних условиях в правильной технике, нужном порядке и без пропусков.

Прогноз после перенесенного ишемического или геморрагического инсульта во многом зависит от своевременности начатого лечения, которое включает в себя не только медикаментозные методы, но и целый ряд восстановительных мероприятий.

Комплекс ЛФК после инсульта на дому включает в себя упражнения, совершаемые лежа, сидя и стоя. Все упражнения в положении стоя должны выполняться с обязательной подстраховкой пациента инструктором, родственником или с применением средств дополнительной опоры. Примерный комплекс таких упражнений:

пациент пытается удержать равновесие в положении стоя с опущенными вниз руками;
махи руками;
круговые движения головой;
приседания;
наклоны туловища вперед-назад и вправо-влево;
повороты туловища вправо и влево;
махи ногами.

После того как пациент научится длительное время стоять и сохранять равновесие, а его мышцы окрепнут, двигательную нагрузку снова расширяют, добавляя ходьбу.

Первоначально пациент проходит отрезки длиной не более 10-15 метров с обязательной помощью других лиц или дополнительной опорой. Затем это расстояние постепенно увеличивается, а опора по возможности ослабевает.

В дальнейшем пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуются длительные пешеходные прогулки на свежем воздухе с постепенным увеличением темпа ходьбы. Такая физическая нагрузка очень полезна для сердечно-сосудистой системы и может практиковаться сколь угодно долго, желательно пожизненно – ежедневная ходьба на свежем воздухе, противостоя гиподинамии, служит эффективной профилактикой многих заболеваний.

Метод Бубновского

В основе восстановительного лечения по методу доктора Бубновского лежит кинезиотерапия, т. е. лечение движением. При этом используются уникальные тренажеры с функциями антигравитации и декомпрессии, облегчающие выполнение движений пациентами с ограниченными после инсульта функциями.

Метод Бубновского заключается в создании для каждого конкретного пациента индивидуальной программы занятий, которая учитывает необходимые параметры – общее состояние здоровья, стадию заболевания, особенности нарушения двигательной функции, характеристики личности, мотивацию.

Каждое движение имеет свою мышечную память. Поэтому, если у пациента не работает правая половина тела, то необходимо мысленно представлять, как сгибается правая рука и нога, двигаются пальцы рук и ног.

Регулярные занятия по методике Бубновского способствуют улучшению подвижности суставов, восстановлению эластичности связочного аппарата и мышц. Это способствует купированию болевого синдрома, улучшению трофики мягких и твердых тканей, постепенному восстановлению двигательных функций.

Лечебная физкультура играет не менее, а иногда и более важную роль в восстановлении пациента и профилактике рецидивов инсульта , чем медикаментозная терапия. Она должна плотно войти в жизнь каждого пациента, перенесшего инсульт.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Иван Дроздов 03.04.2018

Инсульт – одно из нескольких заболеваний, которое более чем в 90% случаев приводит к инвалидизации человека. Восстановление мозговой деятельности после приступа требует от пострадавшего и его близких длительных и упорных усилий. Большую роль в реабилитации после играет медикаментозная поддержка, а также лечение в специализированных центрах и санаториях, стоимость услуг которых достаточно высока. В финансовом плане услуги квалифицированных реабилитологов доступны далеко не каждому, поэтому многие после устранения угрозы для жизни пострадавшего начинают его восстановление в домашних условиях.

Реабилитация на дому: основные задачи

Реабилитация в домашних условиях после перенесенного инсульта играет большую роль в восстановлении утраченных функций организма. К ее организации следует подойти ответственно и обеспечить пострадавшему:

постоянный контроль со стороны специалистов;
наличие приспособлений и инструментов, необходимых для устранения дискомфорта, вызванного ограниченностью каких-либо функций;
помощь в выполнении упражнений лечебной гимнастики.

Особое внимание уделяется выполнению упражнений лечебной физкультуры, действие которых в зависимости от формы нарушения направлено на:

усиление работы мышц пораженных частей тела;
улучшение координации движений и баланса тела;
снятие мышечного спазма;
восстановление чувствительности парализованных частей тела;
восстановление функций речи и мышления;
адаптацию пострадавшего от инсульта к текущему состоянию.

При реабилитации дома мероприятия выполняются самим пострадавшим и с помощью близких людей, психологическое и физическое участие которых является незаменимым в восстановлении утраченного здоровья.

Восстановление двигательных функций руки включает в себя выполнение пассивных и активных упражнений.

Эффект пассивных упражнений направлен на предупреждение скованности руки и мышечного спазма. Занятия начинаются сразу после устранения угрозы для жизни, выполняет их сам пострадавший здоровой рукой, медсестра или родственник.

Движения локтем . Рука, поднятая вверх в вертикальном положении, сгибается в локте так, чтобы кисть коснулась лба. После этого в локте рука медленно разгибается и возвращается в исходную позицию.
Работа с плечевым поясом . Больного кладут на спину так, чтобы лопатки были прижаты к твердой поверхности. После этого поднимают обе руки в вертикальное положение до тех пор, пока лопатки не приподнимутся над поверхностью. В таком положении следует удерживаться несколько секунд, после чего опустить руки в исходную позицию.
Работа с плечом . Больного кладут на спину, руки при этом должны быть соединены на груди. Пораженную конечность с помощью здоровой руки необходимо поднять вверх перпендикулярно телу, задержать в таком положении и медленно опустить вниз.

Активные упражнения выполняют для улучшения контроля над мышцами. Для этого могут использовать подручные средства, специальные приспособления и гантели, если у больного есть возможность удерживать их в руке. В домашних условиях больной может самостоятельно выполнять следующие упражнения:

Сгибание рук . Сидя на стуле и держа гантели в руках, необходимо сгибать их в локтях до уровня грудной клетки, при этом спина должна быть ровной, а плечи неподвижны.
Отведение рук . Находясь в той же позиции, больной отводит руки с гантелями в стороны и поднимает их до уровня плеч, задерживает их на 1-2 секунды и медленно опускает.
Упражнение на жим . В пораженную руку кладут резиновый упругий мячик и сжимают его максимально сильно 10-15 раз.
Упражнения с помощью бытовых предметов . Больной нажимает на выключатель, открывает и закрывает ручку двери, переставляет посуду, выдавливает из тюбика зубную пасту.

Комплекс упражнений для восстановления функций рук может быть значительно расширен лечащим врачом.

Вас что-то беспокоит? Болезнь или ситуация из жизни?

Пассивная гимнастика для восстановления подвижности ног включает в себя следующие упражнения:

Сгибание ног в коленях в положении лежа . Колени поочередно подтягивают руками к груди, задерживают на время и опускают.
Перемещение ноги в положении лежа . Правую ногу здоровой рукой переставляют через левую ногу на противоположную сторону тела, удерживают ее в таком положении 30 секунд и аккуратно возвращают на место.
Упражнение лежа на боку. В положении лежа на боку колени должны быть согнуты. Верхняя нога приподнимается в колене, задерживается на 2-3 секунды и опускается.

Активные упражнения после инсульта для ног способствуют восстановлению мышечной силы. Распространенными из них являются:

Упражнения для голеностопа . В положении сидя нога приподнимается, после чего лодыжкой выполняется 20 круговых вращений в обе стороны.
Работа с внутренними мышцами бедра . Сидя на стуле, нужно кулаки обеих рук разместить между бедрами, после чего свести их, сильно сжать на 8-10 секунд и развести.
Жим на тренажере . Упражнение, альтернативное ходьбе. Располагаясь на тренажере, больной ногами выжимает определенный вес, нагрузку при этом определяет специалист, под наблюдением которого он находится.
Мах ногами . Поочередно ноги поднимаются вверх под углом 90° и опускаются. Упражнение может дополняться хлопком рук под поднятой ногой.

Незаменимым методом восстановления двигательной активности ног является ходьба – самостоятельная, с помощью ходунков или трости.

Нарушение координации является частым последствием перенесенного инсульта. Человека пошатывает при ходьбе, он чувствует неуверенность при совершении резких движений и часто повергается падениям. Чтобы восстановить нарушенный баланс, в домашних условиях следует ежедневно выполнять следующие упражнения:

Стойка на носочках . Опираясь об устойчивую тумбу и держа спину прямо, следует максимально подняться на носочки, простоять так несколько секунд и затем медленно опуститься на пятки.
Стойка на одной ноге . Начинать упражнение следует со стойки в течение 30 секунд, поджав при этом ногу под себя и опираясь рукой о стул. В дальнейшем упражнение выполняют без опоры, а время увеличивают до 2-х минут.
Отведение ноги в сторону . Держа спину прямо и опираясь рукой о стол или тумбу, одну ногу отводят в сторону под углом 45° и задерживаются в таком положении на 10 секунд. Затем ногу медленно опускают. Выполнять упражнение нужно до 10 раз для каждой ноги. Впоследствии оно усложняется выполнением с закрытыми глазами и покачиванием на одной ноге в виде маятника.
Ходьба по линии . На ровной поверхности обозначается прямая линия, на которой пятка левой ноги приставляется к носку правой. Затем правая нога переставляется таким же образом перед левой и так далее.
Взмах ногой. Опираясь правой рукой о тумбу, левую ногу максимально отводят назад, фиксируют ее в таком положении на 8-10 секунд и затем медленно возвращают на место. Упражнение повторяют до 10-ти раз, попеременно меняя ногу.

Регулярное выполнение гимнастики позволяет вернуть уверенность походки и снизить риск травматизма от падений. Комплекс упражнений может быть дополнен или убавлен лечащим врачом с учетом противопоказаний и особенностей организма.

При зрительных расстройствах, вызванных парезом глазодвигательных нервов, пострадавшему от инсульта показаны следующие упражнения для глаз:

Моргание. В течение 30-ти секунд нужно часто моргать, после чего открыть глаза и такой же промежуток времени смотреть в одну точку, не моргая.
Движения зрачками . Попеременно зрачками выполняют движения вправо-влево, вниз-вверх, по диагонали с левого верхнего угла в нижний правый и с правого верхнего угла в нижний левый.
Восьмерка . Зрачками визуально «рисуют» восьмерку вначале вертикально, затем горизонтально и по диагонали.
Круги. Круговые движения зрачками делают вначале по часовой стрелке, затем – против.
Сжатие век. Вначале глаза сильно зажмуривают на 10-15 секунд, после чего на такое же время открывают и расслабляют.

Упражнения для глаз следует выполнять плавно, без резких и торопливых движений.

Для восстановления правильной артикуляции и необходима не только помощь логопеда, но и регулярные самостоятельные занятия дома. Для каждого типа нарушения речи специалистом подбирается индивидуальный комплекс упражнений, при этом существует перечень общих манипуляций, ежедневное выполнение которых помогает существенно улучшить произношение слов:

Высовывание языка к подбородку, а затем – к кончику носа.
Скручивание языка в трубочку.
Громкое чмоканье в виде воздушного поцелуя;
Выпячивание нижней челюсти вперед, захват нижней губой верхней, задержка в таком положении на 7-10 секунд и возврат в исходное положение. Аналогичная манипуляция выполняется с захватом нижней губы.
Вытягивание губ трубочкой, задержка на 5-7 секунд с последующим расслаблением. С небольшим перерывом упражнение выполняется до 10 раз.
Широкая улыбка с оскалом всех зубов. После возврата в исходное положение упражнение повторить, только с сомкнутыми губами.
Подтягивание языка к мягкому нёбу и цоканье им.
Высовывание языка из ротовой полости насколько возможно и шипение, будто змея.
Облизывание губ – из стороны в сторону, круговыми движениями.
Высовывание языка максимально возможно, при этом шея должна быть вытянута. После задержки в таком состоянии на 3-5 секунд вернуться в исходную позицию повторить упражнение 7-10 раз.

Описанные упражнения являются лишь частью программы по восстановлению речи. Их в совокупности с разучиванием фраз, стишков и скороговорок необходимо выполнять 2-3 раза в день.

Для восстановления работы рецепторов, отвечающих за память и мышление, требуются длительные тренировки. После прохождения медикаментозной терапии в стационаре необходимо ежедневно выполнять умственные упражнения после инсульта в домашних условиях. Распространенными из них являются:

Тренировка внимания. Больного просят рассмотреть предмет или незнакомого человека, после чего детально описать его.
Поиск букв или слов . Для восстановления зрительных ассоциаций используют книгу, в которой просят больного отметить буквы или слова. Чтобы их найти, ему приходится читать и вспоминать забытый алфавит.
Тест на запоминание . Перед больным раскладывают предметы (например, посуда, канцелярские изделия, книги или игрушки), просят в течение 30 секунд внимательно на них посмотреть и назвать. Тренировку начинают с 3-х предметов, постепенно увеличивая их количество. Для стимуляции концентрации и зрительной памяти человеку необходимо также восстановить в памяти порядок расположения предметов.
Тренировка рецепторов осязания . С помощью запахов и вкусов, связанных с прежней жизнью пациента, можно восстановить в памяти значимые события и ощущения.
Тренировка мыслей. С первых дней после приступа инсульта пациент должен мысленно давать команды ограниченным в движении частям тела, например, сжать кулак, подвигать пальцами ноги. Также в мыслях нужно прокручивать упражнения лечебной гимнастики, запуская на уровне подсознания работу нервных окончаний, отвечающих за двигательную активность.

Эффективными упражнениями для поддержания мыслительных функций является разгадывание ребусов и кроссвордов, увлечение логическими играми, чтение и решение простых математических задач.

Зарядка после инсульта - обязательное условие успешной реабилитации после мозговой катастрофы. Комплекс упражнений должен подбирать лечащий врач в индивидуальном порядке. Физические упражнения создают оптимистичный настрой психики у больного. Это необходимое условие для формирования импульса воли. Прежде чем приступать к выполнению комплекса упражнений, нужно нормализовать артериальное давление и пульс. Помните, что полная неподвижность тела опасна развитием застойной пневмонии. Больному после инсульта нужно выполнять самые элементарные упражнения: переворачивания на бок, сгибание и разгибание пораженных конечностей. Помните, что более сложные упражнения можно выполнять не раньше чем через полгода после инсульта. Если во время упражнений у вас появляется дискомфорт, прекратите занятие до момента, когда восстановится покойное дыхание. Обязательно контролируйте пульс и давление.

Некоторые эффективные упражнения для зарядки после инсульта:

— Пробуждение. Нужно лечь на спину на жесткий матрац. Перекосите таз так, чтобы одна пятка была максимально впереди, а вторая сзади. При этом не отрывайте ноги от поверхности. Руки в это время должны повторять движения. Зафиксируйте позу на 10-15 секунд по возможности. Сделайте 3-4 повтора. После отдохните. Упражнение пробуждает тело, нормализует артериальное давление, массирует почки.

— Взрыв. Сожмите кулаки. Прижмите согнутые руки к груди и зажмурьтесь. Сделайте глубокий вдох. На выдохе нужно открыть глаза и разжать кулаки. Распрямите с силой руки. Полежите некоторое время. Помните, что при выдохе нужно попытаться сбросить весь накопившийся негатив. Во время вдоха представляйте, что ваше тело наполняется положительной энергией. Когда вы освоите упражнение, усовершенствуйте его: разгибайте не только руки, но и ноги при вдохе-выдохе.

— Растяжение. Для выполнения упражнения вам понадобится посторонняя помощь. Примите положение сидя на кровати. Голова должна стремится к коленям, при этом руки держат голени. Помощник должен надавливать вам на плечи, чтобы прогибать вас. Зафиксируйте положение на несколько секунд. После восстановите дыхание. Упражнение помогает больному растянуть позвоночник, оно стимулирует потоки нейронных импульсов из головы к ногам.

— Поклоны. Упражнение можно делать только спустя 6 месяцев после инсульта. Выполнять его нужно в кровати. Сядьте на колени. При этом копчик должен быть у пяток. Руки держите на коленях. Следите за своим дыханием. Оно должно быть ровным, спокойным и глубоким. Закройте глаза. Плавно опустите туловище при выдохе. Дойдите до крайней точки и на вдохе медленно вернитесь в исходное положение. Восстановите спокойное дыхание. Сделать упражнение нужно 5-6 раз. Это базовое упражнение, которое должны выполнять люди с любыми сосудистыми нарушениями мозга.