THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама

Множество средств массовой информации учат будущую маму, как себя вести при родах для их счастливого разрешения. Также организовываются специальные курсы, которые могут посещать мамы вместе с будущими папами.

Однако, когда начинаются схватки, можно запаниковать и все забыть, это случается со многими впервые рожающими женщинами. И все же лучше буквально заучить самые важные правила, которые помогут не только Вам, но и малышу. Ведь он тоже претерпевает необъяснимые для него изменения.

____________________________

Первый этап, первые настоящие схватки. Как правильно себя вести? Что делать, надо ли спешить в роддом?

Роды можно разделить на 3 этапа, и длятся они до 18 ч. у впервые рожающих женщин, а у опытных — до 12 ч. Первый этап можно почувствовать накануне: начинаются слабые схватки, которые длятся не более 30 сек. Повторяются они примерно каждые полчаса. Это не повод беспокоиться, так и должны начинаться роды.

Проконтролируйте сбор необходимых вещей, продолжайте быть дома, занимайтесь легкими делами. Именно сейчас желательно сделать клизму и больше не кушать.

Как понять наступление второго этапа родов? Когда пора ехать в роддом?


Второй этап отличается характером схваток: они становятся более длительными (до 3-х минут), а интервал между ними сокращается до 2-х минут.
Если Вы легли в больницу заранее, например, по рекомендации врача, продолжайте спокойно вести себя, но предупредите медперсонал о своем состоянии. Желательно не лежать, а ходить или стоять. Если Вы дома, настал момент отправляться в роддом. Теперь Вы должны слушать акушеров и выполнять все их рекомендации. Одновременно не забывайте правила о том, как себя вести при родах грамотно, чтобы они прошли менее болезненно.

Итак, вспоминайте основные из них:

1 .Не напрягайте мышцы тела. Расслабьте их на все время родов.

2. Дышите медленно и глубоко. Вдыхайте носом, выдыхайте ртом. Ваше правильное дыхание важно для нормального прохождения малыша по родовым каналам.

3. Настройте себя на хорошие эмоции, проявляйте позитив. Не злитесь, не раздражайтесь, успокойтесь и разговаривайте со своим ребеночком. Скоро Вы с ним встретитесь!

Вторая стадия может длиться 6-10 ч. Сейчас подходящее время сделать себе точечный массаж, который частично снимет боль. Спереди надавливайте большими пальцами на передневерхние края подвздошных костей, сзади надавливайте на поясничный ромб. Если боли становятся невыносимыми, и Вы рожаете впервые, Вам могут сделать обезболивающую инъекцию. Она не исключит боль полностью, но самочувствие облегчит.

Третий этап: роды начались. Как надо себя вести, когда роды уже начались? Как правильно дышать, как помогать малышу родиться?


На 3-ем этапе Вы почувствуете желание тужиться.
Теперь Вас отведут в родовой зал, или Вы уже находитесь в предродовой комнате. В родовом зале Вам предложат лечь на родовой стол. Как на него ложиться правильно? Надо ступнями упереться в стол, а руками держаться за поручни.

Когда врач скажет Вам сделать потугу, надо будет глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Затем натужиться мышцами живота и выдохнуть воздух ртом. После этого можно расслабиться и повторять все так, как будет подсказывать акушерка.

Самый важный момент — вывод головки малыша — происходит не на потугах, а в расслабленном состоянии. Вы дышите в этот момент ртом. Постарайтесь не забыть это в самый важный момент, так как облегчить роды реально можно правильным дыханием. Вы помогаете малышу, когда выходит головка, именно спокойным состоянием.

А когда за ней поочередно будут выходить плечики, Вам придется потужиться еще 1 раз. Это потребует усилий, так как рефлекторно Вам захочется сделать потугу и в момент выхода головки.

Как настроить себя на психологический позитив? Кто поможет Вам все сделать правильно?

Не волнуйтесь, если Вы все забудете. Рядом будут находиться врач и акушерка, и они подскажут, как поступать правильно. Страх, который буквально сковывает многих женщин перед родами, может навредить процессу. Психологический дискомфорт может перейти в физический, поэтому важно правильно вести себя и в этом вопросе.

Старайтесь дома и в роддоме общаться с позитивными людьми, и сами верьте в успешные роды. У веренность дарят уже рожавшие женщины, у которых роды прошли хорошо. Именно их поддержка очень пригодится Вам.

Отсутствие страха — это уже благоприятные роды, поэтому ждите своего ребеночка с радостным настроением, а боль надо просто перетерпеть ради малыша. Многие женщины переживают по поводу отношения к ним врачей и акушерок именно в день родов. Если Вы боитесь, что к Вам проявят грубость, повысят голос, лучше заранее, еще в период беременности, узнать мнения рожавших подруг о разных роддомах.

Вы имеете право сами выбирать, где именно хотите рожать. В любом случае ведите себя спокойно, так как облегчить роды Вы можете самостоятельно. Это и есть главная задача, к которой Вы стремитесь: спокойное психологическое состояние добавит успешным родам немало шансов.

Что происходит в первые минуты после родов? Что делает врач сразу после родов? Как вести себя роженице?

Сразу после рождения ребеночка должна выйти плацента. Возможно, для этого придется еще 1 раз слегка поднатужиться или достаточно будет того, что акушерка слегка надавит на живот. После этого врач проверит целостность тканей шейки матки и промежности. Если есть разрывы, их сразу зашьют. В это время Вам ничего делать не надо, Вы не почувствуете боль или неприятные ощущения. Вы будете счастливы и всецело заняты Вашим родившимся малышом. Принимайте поздравления!

Как вести себя во время родов, видео

Рождение ребенка – самое светлый и счастливый момент в жизни человека. Тем не менее, это не мешает многим женщинам испытывать тревожные чувства, поскольку процесс рождения новой жизни крайне тяжелый и болезненный. Поэтому женщина на протяжении всех 9 месяцев беременности старается максимально подготовить себя не только физически, но и морально.

Как настроить себя на успешные роды

  • Важно помнить, что роды – это в первую очередь, счастливое событие и только потом уже большая работа. Не думайте о болезненных ощущениях, которые будут вас сопровождать некоторое время. Подумайте лучше о том, что совсем скоро состоится долгожданная встреча с малышом.
  • Во время схваток нужно отключить страх и переживания, вашему ребенку передаются все ваши эмоции и он так же нервничает.
  • Думайте о том, что выбора у вас нет и беременной вы никак домой не вернетесь. От вашего настроя зависит тяжесть родов, при хорошем расположении духа, боль удастся перетерпеть.
  • Подумайте о том, что в данный момент за вас переживают родственники, друзья и подруги. Они с нетерпением ждут вашего звонка с радостным известием.

Как вести себя во время родов

Естественные роды проходят в 3 этапа:

  • Схватки – подготовка ребенка и матки к рождению.
  • Потуги – рождение малыша.
  • Рождение плаценты – завершение родов, рождением детского места.

Как вести себя во время схваток

Схватки – это тот период родов, когда малыш, матка и весь организм начинают завершающую часть подготовки к родам. Этот период может длиться 3 часа, а может растянуться на сутки. Будьте внимательными и не забывайте засекать протяженность схваток и время отдыха от них.

  • На начальной стадии, схватки дают о себе знать каждые 20 минут, их протяженность составляет не более половины минуты. В этот момент можно собрать вещи в роддом, попытаться поспать, принять теплый душ и заняться любыми другими полезными делами. Подобная стадия подготовки плода к родам, как правило, длится 5-6 часов, у повторнородящих может протекать около 3-4 часов.
  • Вторая стадия схваток постепенно приближает вас к долгожданной встрече со своим малышом. Схватывающие ощущения в нижней части живота и в области поясницы будут учащаться. Если схватки дают о себе знать каждые 5 минут и длительность их составляет 1-2 минуты, то это сигнал о том, что пора вызывать скорую или ехать в роддом самостоятельно. Помните о том, что кушать перед родами не рекомендуется, при желании можно пить минеральную воду без газов. Дышите глубже и схватки будут менее ощутимы.
  • Третья стадия – самая болезненная. Схватки длятся дольше, их периодичность составляет около 2-3 минут. Длительность третьей стадии схваток составляет около 4 часов, нужно набраться сил и терпения. При возможности, рекомендуется отдохнуть между схватками. Попробуйте отвлечься на разговоры с близкими, поговорите с малышом, успокойте его или послушайте любимую музыку в телефоне. Облегчить боль также поможет дыхание “по-собачьи”.

Как вести себя во время потуг

Начинается самый главный этап в вашей жизни и в родах – рождение (изгнание) плода. Схватывающие ощущения становятся более болезненными и частыми, они дают о себе знать буквально каждую минуту.

  • Тужиться в это время ни в коем случае нельзя, иначе вы можете причинить боль малышу и нанести травму его голове в то время, как он продолжает движение по родовым путям.
  • Вы можете попить воды, подышать “по-собачьи ” или походить по палате. Специалисты рекомендую вставать в позу “кошечки”. Она способна немного снять болезненные ощущения.
  • Далее к вам подойдет акушер и скажет, когда нужно тужиться. За одну схватку нужно успеть 3 раза потужиться. Вложите все оставшиеся силы в рождение малыша и помните, что ему сейчас так же тяжело. Не вздумайте кричать, вы забираете остатки кислорода у ребенка, поэтому панике в родах не место. Слушайте акушера и буквально через несколько минут вы услышите первые крики своего малыша.

Рождение детского места

Самый безболезненный этап родов – рождение плаценты. Пока новорожденного ребенка будут осматривать врачи, акушер скажет вам снова потужиться, после чего выйдет плацента. В случае, если плацента выйдет не полностью, акушер-гинеколог извлечет ее остатки самостоятельно. Эта процедура абсолютно безболезненная.

Эту таблицу лучше всего распечатать и держать перед глазами, когда начнутся роды.
Таблица составлена по материалам лекций школы подготовки к родам при Спасо-Перовском госпитале.

Латентная (скрытая) фаза родов (схватки) :

время – 30 сек. инт. 20 мин. 1 мин. инт. 5-7 мин.

дыхание – глубоко грудью, носом (можно ртом, если удобно)

Что можно! – Заниматься домашними делами. Ходить, петь, дышать. Принимать душ, ванну. Делать клизму: теплую, подкисленную столовой ложкой яблочного уксуса на 1,5-2 литра. Пить чай с чабрецом. В конце этой фазы ехать в роддом!

Чего нельзя! – Кричать. Сидеть. Лежать (в конце скрытой фазы). Пить много. Есть.

Активная фаза родов (схватки) :

время – 2 мин. инт. 2-3 мин.

дыхание – Медленное глубокое дыхание (4 счета вдох – 6 счетов выдох), с учащением на пике схватки (по-собачьи верхней частью легких)

Что можно! – Ходить, петь, дышать. Слушать музыку. Расслабляться! Беречь силы! Обезболивающий массаж. Полоскать рот водой.

Чего нельзя ! – Кричать. Сидеть. Лежать. Пить. Есть.

Переходная фаза родов (предпотужные усилия) :

время – 2 мин. инт.1-2 мин.

дыхание – Глубокое, грудью, диафрагмой, подталкивая малыша к выходу.

Что можно! – Ходить. Сидеть на корточках. Стоять на четвереньках.

Чего нельзя! – Тужиться

Фаза изгнания (потуги) :

время – 3-5 мин.

дыхание – С началом схватки набрать воздух, тужиться только в промежность выдохнуть воздух до конца. Повторить трижды за схватку. Когда родилась головка, дышать «по собачьи» и только ртом.

Что можно! – Слушать акушерку. Расслабляться в промежутках, глубоко дышать. Расслабить живот. Смочить рот, губы.

Чего нельзя! – Тужиться в голову. Кричать. Сводить ноги

Рождение плаценты:

время – 15-30 мин.

дыхание – Свободное. Можно потужиться, набрав воздух.

Что можно! – Потужиться, покашлять.

Чего нельзя! – Тянуть за пуповину. Торопиться

Обезболивающее дыхание во время родов

В конце скрытой (латентной) фазы родов схватки учащаются и становятся более болезненными. На этом этапе можно начать применять обезболивающее дыхание. Выглядит оно так.
Вдох носом на счет: 1-2-3-4 – выдох ртом: 1-2-3-4-5-6, то есть выдох в полтора раза длиннее, чем вдох. Такая система называется медленным глубоким дыханием. Более длинный выдох позволяет избежать гипервентиляции легких, в то же время малыш получает больше кислорода, а мама расслабляется и отвлекается от боли, сосредотачиваясь на дыхании.

После половинного раскрытия, когда схватки усиливаются, и медленное глубокое дыхание уже не дает достаточного обезболивания. Тогда можно перейти на учащенное дыхание на пике схватки. В начале схватки применяйте медленное глубокое дыхание, а когда становится больно, перейдите на дыхание верхней частью легких «по-собачьи», открытым ртом: хи-ха-хи-ха (на каждый слог и вдох, и выдох, то есть вдоха практически не слышно). В конце схватки снова вернитесь к медленному глубокому дыханию.

Постарайтесь потренироваться заранее и выработать навыки правильного дыхания еще во время беременности. Это очень поможет вам при родах. Иначе в суматохе вы можете позабыть схему дыхания, чем лишите себя прекрасного обезболивающего средства.

Роддом для женщины, говорят в народе, что армия для мужчины. Кто не был, тот будет, а кто был – не забудет. Такие незабываемые ощущения может испытать практически каждая женщина, за исключением случаев операционного родоразрешения. Как сделать процесс родов менее болезненным и возможно ли это?

Первый этап процесса родов – . У всех будущих мам схватки могут проходить с различными болевыми ощущениями. У кого-то будет едва заметная боль внизу живота, как перед месячными, а другие будут готовы лезть на стенку, что, кстати говоря, можно сделать, если у вас есть под рукой шведская стенка. Врачи рекомендуют в этот период ходить, немного пританцовывать, висеть на чем-либо, раскачиваться на фитболе. Не советуют в это время сидеть, особенно на твердой поверхности. Вертикальное положение помогает более легко пережить схватки, а также такая поза благоприятно влияет на активное раскрытие матки.

Если не хочется кушать – прекрасно, сейчас важно не перенапрягать организм лишней едой. При большом желании подкрепиться, лучше выбрать что-то легкое и сладкое. Можно, например, съесть банан и выпить компот. Не пытайтесь «накормить» себя картошкой. Тяжелая пища, вероятнее всего, не задержится в организме и выйдет в виде рвоты.

Правильные действия

Если вы хотите знать, что делать во время схваток, соблюдайте следующие рекомендации:

  • Правильно дышать. Это будет являться залогом безболезненных схваток. Женщина в спокойном и уверенном состоянии может сама себе помочь пережить тяжелый родовой путь. Техника дыхания должна быть следующей: медленный вдох через нос и чуть более долгий выдох через рот. Сопровождать выдох можно произнесением или пением низких гласные а, о или у. Также большую пользу имеет способ диафрагмально-грудного дыхания. Роженица делает вдох, который начинается в области живота (для этого одну руку можно положить на живот и следить, чтобы первой при вдохе поднималась она), а затем фаза дыхания захватывает грудную клетку (вторую руку положите на грудь – пришел ее черед подниматься). За одну схватку нужно произвести 3-4 таких полноценных вдоха. Правильное дыхание поможет насытить вашего малыша кислородом, а неправильная техника приведет к недостатку кислорода у малютки (гипоксии).
  • Не кричать. Крик не поможет облегчить страдания, а лишь вымотает роженицу, а ей нужно экономить силы, иначе завершающая стадия родов рискует затянуться. Крик, а также высокие звуки могут пагубно отразиться на процессе родов, приведя к спазму нужных мышц.
  • Расслабиться. В перерывах между схватками, а этот процесс может тянуться очень долго (до 12 часов), женщине необходимо успокаиваться и желательно даже поспать. Это отлично восстановит силы для последующего еще более ответственного периода родов – для потуг. Прослушивайте любимую музыку, разговаривайте по телефону, занимайтесь медитацией, т.е. любыми способами помогайте организму расслабиться.
  • Самомассаж – может массаж: массируйте кулаками поясницу или производите поглаживающие движения в области низа живота, двигаясь от паха к бокам.
  • Подготовиться к родам. Пока есть время, будущая мама может принять душ, побриться, еще раз проверить все вещи и документы и выезжать в роддом.

Переходный период

Относительно спокойные боли латентного периода схваток сменяются активным периодом, когда боль будет еще более ощутимой и сильной. Этот этап заканчивается двумя вариантами развития событий:

  1. Преждевременные роды – врач посоветует принять положение, лежа на боку, чтобы замедлить процесс родов.
  2. Медленное продвижение головки малыша по родовому каналу – в этом случае врачи рекомендуют садиться на корточки, чтобы этот процесс ускорился.

Потуги

Следом за схватками приходят потуги. Здесь женщине нужно максимально правильно себя вести, чтобы не причинить вреда ни себе, ни малютке.

Важно! Слушайте акушерку! Это самое главное. Опытные врачи подскажут, как правильно дышать и что делать для минимальной болезненности процесса. Почувствовав, что схватки стали частыми, с интервалом в 1 минуту, внимательно следите за позывами потужиться. Делать сейчас это категорически запрещается. Малыш еще не подготовился к выходу, а ранние потуги спровоцируют повреждение головки крохи, а также приведут к разрывам промежности у вас.

Как вести себя во время родов? Важно научиться правильно, дышать. Сделать это совсем просто: часто-часто дышать по-собачьи или как будто вы задуваете свечу. При это четко и громко должен быть слышен только выдох.

Строго соблюдайте врачебные инструкции. Шаг влево, шаг вправо – ошибка ценою в жизнь, вашей или ребенка. Помните об этой большой ответственности. Как только вы получаете сигнал тужиться, нужно набрать в грудь максимальное количество воздуха, задержать дыхание и, прижав подбородок к груди, резко выпустить воздух через рот, создавая максимальное давление в области ануса.

Важно не тужиться вверх, в голову. Чрезмерное давление способно привести к тому, что полопаются глазные капилляры, а сам процесс родов будет замедлен.

За время одной потуги соблюдать технику такого дыхания нужно 3 раза. Если вы все делаете правильно, уже на второй потуге появится головка ребенка, а со следующей произойдет окончательное рождение малыша.

Завершение родов

Вот малыш уже у вас на груди и эмоции переполняют вашу душу, а родовой период уже почти завершился. Осталось последний раз потужиться, чтобы вышла плацента. По-иному ее еще называют детским местом. Услышав характерный хлюп из себя, знайте – вы справились, завершились. Теперь молодой мамочке нужно отдохнуть в течение 2 часов. Медперсонал все это время будет осуществлять бдительный контроль роженицы из-за опасности появления кровотечения.

Порой у родившей женщины создается иллюзорное ощущение легкости и парения. Она чувствует, словно все внутри полно энергии и готова хоть сейчас бежать с малышом в обнимку домой, но ощущения эти обманчивы. Они – результат эйфории от победы, на самом деле женщине требуется полноценный отдых, чтобы восстановить потраченные силы.

Подведем итоги того, какое поведение будет благоразумным, чтобы роды прошли максимально безболезненно:

  1. Правильно дышать на каждом отдельном этапе.
  2. Занимать правильное положение тела, чтобы облегчить течение родовой деятельности.
  3. Быть внимательной и спокойной.
  4. Выполнять все требования медперсонала.
  5. Настроиться на позитивный лад.

Родить, способна любая женщина, но только ваши действия способны сделать этот процесс комфортным и безболезненным. Ничего не бойтесь и ожидайте радостной встречи с вашим карапузом.

Роды, в представлении каждого из нас, являются мучительным болевым процессом. Не станем никого переубеждать в обратном, скажем только одно: да, процесс этот тяжелый как физически, так и морально, и требует он большой силы духа и максимальной отдачи от роженицы, поэтому нужно постараться заранее подготовиться к любым неожиданностям, а вместе с ними - и к сильным болевым ощущениям.

Помните: от вашего психологичного настроя на рождение ребенка зависит благополучный исход всего родильного процесса. Вместе с врачами женщина должна помогать своему ребенку появится на свет, поэтому нужно приложить максимум усилий для того, чтобы на время забыть о себе и о своих страданиях.

Так как же нужно вести себя при родах?

Под правильным поведением в момент родов подразумевают умение женщины взять себя в руки, учитывая всю важность момента, для чего очень важно освоить навыки правильного управления дыханием, принятия нужной позы, а также выполнения всех необходимых действий. Выполнение перечисленных условий поможет свести к минимуму риск возможных осложнений в процессе родов.

В первую очередь нужно слушать врачей и выполнять все, что они говорят. Ведь кому, как не акушерам-гинекологам лучше всех известно, как надо вести себя при родах. Нужно постараться не кричать во время схваток - это никак не облегчит ваших мучений. Вместо этого постарайтесь сдержаться, сделайте глубокий вдох носом и плавно выдохните ртом.

Дышать старайтесь правильно, не упустите при этом ни одной схватки - грамотно освоенная техника вдоха носом и выдоха ртом поможет ребенку быстрее пройти по родовым путям. Воздух должен свободно заходить в легкие, легко должен происходить и выдох. Нельзя вдыхать судорожно и выдыхать с усилием. Дыхание должно быть поверхностным, вдох по длительности должен быть равным выдоху.

В момент, когда вы почувствуете, что схватка прошла, постарайтесь расслабиться по максимуму - это поможет набраться новых сил, ведь после того, как раскроется шейка матки, вам нужно будет тужиться, для чего потребуется много энергии.

Очень помогает в процессе схваток ходьба. Если врачи разрешат - постарайтесь неспешо ходить по палате, если очень тяжело, хотя бы постойте. При вертикальном положении тела легче переносятся схватки, к тому же это очень способствует раскрытию шейки матки. Если опереться всем весом на любой предмет (например, стол или тумбочку), они будут проходить менее болезненно.

Облегчить боли от схваток можно и лежа на боку, слегка при этом подогнув колени. Можно легко, кончиками пальцев рук, поглаживать живот, особенно нижнюю его половину в направлении от средней линии в стороны.

Роженицам нежелательно сидеть во время схваток, поскольку в это время головка ребенка опущена к самому тазу и на нее приходится большая нагрузка.

Обезболить схватки можно и с помощью точечного самомассажа. Можно растирать поясницу кулаками, легко поглаживать низ живота ладонями, начиная от лобка и двигаясь до боковой его части.

К тому же обязательно нужно следить за интервалом между схватками, а также засечь и их длительность. Помните, что каждая из них «говорит» о том, что еще на «чуть-чуть» раскрылась шейка матки и вы стали еще ближе к рождению ребенка. Так проходит первый период родов.

Второй период родов

С началом второго периода родов беременную женщину переводят в родовой зал. У нее начинаются потуги, при которых ощущается давление на прямую кишку. Ими можно управлять. Тужиться нужно как бы в процессе испражнения, причем возможно и самопроизвольное испражнение женщины при родах, что считается признаком того, что все происходит правильно.

В момент потуг нужно внимательно слушать акушерку, принимающую роды, ведь ей виден весь процесс рождения ребенка. На этапе потуг женщине придется испытать неприятное чувство «распирания». Степень болезненности во многом зависит от того, в какой позе находится роженица и правильно ли она тужится.

Если роды происходят на родовом столе, нужно упереться стопами в стол, ухватиться за его поручни руками, глубоко вздохнуть, задержать дыхание и натужится. Это поможет усилить потуги. После чего расслабьтесь, дышите спокойно, глубоко, не делая задержки на вдохе. Наиболее сильными потуги становятся, когда голова ребенка проходит через таз.

С ее появлением акушерка сразу же должна принять все меры, направленные на защиту мышц промежности от разрывов. Головка ребенка выходит из родовых путей вне потуги, поэтому, несмотря на рефлекс, провоцирующий ее, сдержитесь - расслабьтесь и дышите ртом без задержек на вдохе.

Третий период родов

На третьем периоде родов роженице вводят «Окситоцин» с целью избегания маточного кровотечения. При последней, совсем уже несильной схватке, выходит плацента. Малыша кладут на грудь измученной, но такой счастливой мамы.

И маленький совет напоследок: постарайтесь хотя бы за месяц до родов настроиться на самый позитивный их исход. Помните, что болевой порог у всех разный и, возможно, именно вам не будет уж так и больно, как рассказывают знакомые. Не бойтесь ничего, не слушайте лишнего и знайте, что боль со временем забудется - она будет казаться пустяком в сравнении с чудом появления на свет ребенка. Помните о важности рождения здорового малыша и о сведении к минимуму риска для собственного здоровья.

THE BELL

Есть те, кто прочитали эту новость раньше вас.
Подпишитесь, чтобы получать статьи свежими.
Email
Имя
Фамилия
Как вы хотите читать The Bell
Без спама