Амниотическая жидкость. Количество околоплодных вод

Околоплодные воды (амниотическая жидкость) - часть системы жизнеобеспечения развития плода в плодном пузыре. Она защищает эмбрион и помогает в развитии мышц, конечностей, легких и пищеварительной системы будущего младенца. Амниотическая жидкость вырабатывается через ~ 12 дней после зачатия. Сначала околоплодные воды состоят из воды, которая обеспечивается матерью, а около 20 недель основным веществом становится моча. эмбриона (рис.1).

Физические характеристики

Внешний вид - прозрачная бледно-желтая жидкость

Среда - слабощелочная (рН около 7,2)

Удельный вес - 1,0069 - 1,008.

Состав околоплодных вод

Вода - 98%, 2% твердых веществ, таких как неорганические и органические соли, эмбриональный эпителий, белок и ферменты.

Как образуются околоплодные воды

Амниотическая жидкость аккумулируется в плодном пузыре (амниотическом мешке) и имеет два источника:

1. Мать: амниотическая мембрана фильтрует материнскую кровь

2. Плод :

Моча эмбриона
Секрет амниотического эпителия.
Диффузия из сосудов пуповины.
Перенос через кожу
Секрет слизистой оболочки бронхов, слизистой оболочки рта и слюнных желез.

В амниотическом мешке накапливаются околоплодные воды, образованные амниотической мембраной и отфильтрованные от белков материнской крови. Затем околоплодные воды проглатывается плодом (П). Плод выделяет мочу (фетальная моча), которая снова поступает в амниотическую полость.

Объем амниотической жидкости:

Объем амниотической жидкости увеличивается с 30 мл на 10 неделе беременности до 350 - на 20 неделе, до 700-1000 мл на 37 неделе (табл. 1):

Функция околоплодных вод

Беременность :

1-й триместр (тр.) образует изолирующий мешок вокруг П, защищающий от внешних травм, ударов и температуры.

2-й тр. предотвращает прилипание П к его мембранам.

3-й тр. позволяет получать однородную среду, необходимую для роста П.

4-й тр. позволяет свободное перемещение П, необходимое для тренировки мышц

Во время родов:

АЖ образует передний и задние мешки, наполненные водой.
Передний мешок, как клин, расширяет шейку матки
После разрыва мембраны АЖ служит в качестве смазки для прохождения ребенка через родовые пути
Защита от инфицирования благодаря бактериостатическим свойствам околоплодных вод.

Клиническое значение околоплодных вод

Скрининг возможных аномалий развития П (сывороточный а-фетопротин).
Оценка состояния околоплодныых вод (индекс амниотической жидкости).
Оценка зрелости легких П (отношение лецитин/сфингомиелин, l/S).
Диагностика и контроль за родами.
Диагностика преждевременного разрыва плодных оболочек (проверка достоверности).
Диагностика аномалий хромосом П (синдром Дауна, синдром Эдварда и др.)
Исследования ДНК для диагностики отдельных нарушений генов.

Биохимические показатели околоплодных вод (табл.2)

Таблица 2 - Показатели химических тестов исследования амниотической жидкости Тесты на благополучие и зрелость П
	Нормальные показатели на срок	Значение
Билирубин	0.025 мг/100 мл	Гемолитические заболевания плода
L/S отношение (лецитин/сфингомиелин)		Зрелость легких плода (зрелость сурфактанта)
Фосфатидилглицерол	Присутствие	Зрелость легких плода (показатель сурфактанта)
Креатинин	1.3 -4.0 мг/100 мл	Возраст плода
Альфа-фетопротеин	4.0 мг/100 мл	Нарушения нервной трубки

Оценка объема амниотической жидкости

Клиническая оценка объёма околоплодных вод ненадежна. Поэтому использую показатели, определяемые при УЗИ, - распределения жидкости в плодном пузыре беременной женщины:

Максимальный вертикальный карман (MVP или DVP, в см., рис. 1).

Индекс амниотической жидкости (AFI) . Индекс амниотической жидкости (ИАЖ) - сумма показателей DVP в каждом из четырех квадрантов околоплодного пузыря (рис.1). Индекс амниотической жидкости более чувствительный показатель околоплодных вод на протяжении всей беременности.

Аномалии околоплодных вод

Определяется как сниженный объем амниотической жидкости, индекс амниотической жидкости
5 см или менее или самый глубокий вертикальный карман <2 см.(Рис.2)

Многоводие:

Определяется как чрезмерное количество амниотической жидкости - 2000 мл или
больше. AFI> 25 см или самый глубокий вертикальный карман > 8 см (Рис.3)..

Его можно разделить на:

Мягкое: DVP 8-11 см.

Умеренное: DVP 12 -15 м.

Тяжелое: DVP > 16 cм

Условия и причины возникновения многоводья околоплодных вод

Идиопатические (неизвестные)
Аномалии плода
Диабет
Многоплодная беременность
Иммунные / не иммунные отеки
Внутриутробная инфекция
Плацентарные гемангиомы

Аномалии плода и многоводье

Проблемы с глотанием и всасыванием в кишечнике
Повышенная транссудация жидкости: анэнцефалия, расщепление позвоночника
Увеличение мочеиспускания: анэнцефалия (отсутствие антидиуретического гормона, стимуляция центров мочеиспускания)
Снижение объема вдоха

Симптомы многоводья

Мать

Одышка
Боль в животе
Схватки - преждевременные роды
Снижение восприятия движений плода
Отслойка плаценты.
Дисфункция матки.
Послеродовое кровотечение.
Аномальное отношение L / S.

Плод

Прогноз ухудшается при более тяжелом многоводьи и врожденных аномалиях
Пороков развития плода - 15-20%
Досрочные роды
Возможен диабет
Выпадение пуповины
Отслоение плаценты

Условия и причины возникновения маловодья околоплодных вод

Какие проблемы могут возникнуть при маловодьи?

Маловодье, встречающиеся в течение первого и второго триместров, чаще вызывают серьезные осложнения, чем когда это происходит во время третьего триместра.

Врожденные дефекты: плода или полное отсутствие каких-либо внешних или внутренних органов у новорожденных (дисплазия тазобедренного сустава, нога в клубе)
преждевременные роды
выкидыш: смерть ребенка в матке до 20 недель беременности
мертворождение: смерть ребенка в матке после двадцати недель беременности
смерть ребенка вскоре после рождения

Маловодье, возникающее в течение третьего триместра, может привести к следующим проблемам:

Ограничения роста плода
Сжатие пуповины во время родов или во время рождения (пуповина отвечает за перенос кислорода и пищи плоду, поэтому его сжатие предотвращает возможность ребенка получать достаточное питание и кислород)
Кесарево сечение (хирургический метод для выведения ребенка через разрез в животе матери и матке)

Находящаяся внутри плодных оболочек во время беременности . Амниотическая жидкость окружает плод и является его естественной средой, играя при этом существенную роль в обеспечении его жизнедеятельности. К самым важным функциям амниотической жидкости относятся её роль в процессе обмена веществ плода, а также защита плода от всяческих внешних воздействий.

От нормативного состояния амниотической жидкости зависит благополучное течение беременности.

В норме амниотическая жидкость самопроизвольно изливается из организма женщины перед началом естественных родов или во время их. В случае стимуляции родов иногда применяется искусственное прокалывание околоплодного пузыря, за которым следует излитие вод. Дородовое излитие околоплодных вод при последующем отсутствии родовой деятельности является показанием к родоразрешению беременной.

Функции

Амниотическая жидкость выполняет следующие физиологические функции для жизнеобеспечения плода и благополучного течения беременности :

питание плода - содержит питательные вещества, которые плод систематически поглощает, проглатывая небольшие порции жидкости, либо (на ранних сроках беременности) путём всасывания через кожу;
поддержание постоянного режима давления;
поддержание постоянного температурного режима - при отсутствии повышения температуры в организме матери внутри плодных оболочек постоянно поддерживается температура порядка 37 градусов;
защита плода и пуповины от механических воздействий извне - водная среда значительно амортизирует толчки и давления, поступающие извне, и не позволяет пуповине оказаться пережатой;
защита плода от инфекций , что обеспечивается за счёт герметичности плодного пузыря, а также наличия имунноглобулинов в составе жидкости;
обеспечение плоду свободного совершения движений и удобства передвижений внутри плодных оболочек;
защита плода от шумового воздействия - приглушает звуки извне.

Характеристика

Амниотическая жидкость представляет собой секрет амниона . Прозрачная или несколько мутная, содержит чешуйки эпидермиса , первородной смазки и пушковые волосы плода. Содержит белки , жиры , глюкозу , гормоны , соли , витамины , а также продукты жизнедеятельности плода.

Околоплодные воды человека меняются каждые 3 часа. Интенсивное образование жидкости наблюдается в первые месяцы беременности, поэтому в последние недели объем вод составляет около 0,5-2 л. С началом родов пузырь с околоплодными водами способствует нормальному раскрытию шейки матки . После ее раскрытия на пике схваток пузырь лопается и воды изливаются.

Пренатальная диагностика

Амниотическая жидкость - важный источник, по анализу которого судят о состоянии плода. Данные, полученные путем амниоцентеза , позволяют выявить врожденные и генетические болезни плода. Исследование полового хроматина в клетках эпидермиса, содержащиеся в амниотической жидкости, позволяет определить пол плода, а также такие болезни как гемофилия , болезнь Арана-Дюшенна.

Биохимическое исследование амниотической жидкости позволяет судить о наличии нарушений обменных процессов плода, диагностировать гипоксию . Также по околоплодными водами можно установить группу крови малыша.

Если состояние матери требует вызова преждевременных родов , исследуя амниотическую жидкость, устанавливают количество лецитина и сфингомиелина . По ним можно судить о степени зрелости легких плода, то есть его способность дышать самостоятельно вне лона матери.

Источник

Околоплодные воды // Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг

Примечания

Категории:

Эмбриология
Анатомия человека
Гинекология
Физиология репродуктивной системы женщин
Биологические жидкости
Беременность

Wikimedia Foundation . 2010 .

Бомбардировка Гамбурга
Леоненко, Иван Фёдорович

Смотреть что такое "Амниотическая жидкость" в других словарях:

АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ - АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ, жидкость, заполняющая полость амниона, которая предохраняет плод от повреждений. В процессе родов оболочка рвется, и жидкость изливается наружу … Научно-технический энциклопедический словарь

амниотическая жидкость - ЭМБРИОЛОГИЯ ЖИВОТНЫХ АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ – околоплодная жидкость, создающая необходимую для развития зародыша водную среду определенного состава и концентрации солей. Эпителий амниона, покрывающий плаценту, выполняет секреторную функцию, а… … Общая эмбриология: Терминологический словарь

АМНИОТИЧЕСКАЯ ЖИДКОСТЬ - жидкость, находящаяся между плодом и окружающей его плодной оболочкой. Содержит белки, жиры, глюкозу, соли, гормоны, витамины, а также продукты жизнедеятельности плода … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Амниотическая жидкость - (amniotic fluid). Жидкость, обволакивающая эмбрион или плод и защищающая его … Психология развития. Словарь по книге

амниотическая жидкость - (liquor amnioticus, LNE) см. Околоплодные воды … Большой медицинский словарь

Околоплодные воды - I Околоплодные воды (синоним: амниотическая жидкость, плодные воды) жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность. Околоплодные воды секретируются амнионом (см.… … Медицинская энциклопедия

Амнион

Амнион - I (amnion) зародышевая оболочка, образующаяся обыкновенно (хотя не всегда), как складки покрывающей яйцо эктодермы (у позвоночных и мезодермы). В типичном случае складки сходятся над зародышем и срастаются. Нижний слой складок образует А. и… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

АМНИОН - тонкая прозрачная оболочка, окружающая зародыш (у высших позвоночн.), наполненная белковичной жидкостью, в котор. зародыш как бы плавает. При родах А. разрывается; если это не происходить, говорят: «родился в сорочке». Полный словарь иностранных… … Словарь иностранных слов русского языка

Водная оболочка - или амнион (amnion) зародышевая оболочка, образующаяся при развитии яйца у высших позвоночных, т. е. пресмыкающихся, птиц и млекопитающих. На основании ее присутствия три названные класса позвоночных и отделяются под названием Amniota от двух… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Во время беременности ваш растущий малыш находится в наполненном жидкостью мешке внутри матки. Это околоплодный пузырь (амниотическая оболочка).
Стенка плодного пузыря состоит из двух оболочек, которые называются хорион и амнион. Благодаря этим оболочкам плод во время беременности находится в безопасности в наполненной жидкостью полости. Когда ребенок готов появиться на свет, оболочки разрываются, и жидкость вытекает. Когда это происходит, мы говорим, что у беременной отошли воды.
Амниотическая жидкость выполняет несколько функций:

она защищает малыша от повреждений в случае удара по животу или если живот сдавлен
помогает в развитии легких и пищеварительной системы ребенка
обеспечивает защиту от инфекций

Какой уровень амниотической жидкости считается нормальным?

Изначально околоплодные воды (амниотическую жидкость) вырабатывают плацента и околоплодные оболочки. Ваш малыш регулярно глотает амниотическую жидкость, которая затем выводится из его организма в виде мочи. Это значит, что количество околоплодных вод то растет, то уменьшается каждый день. Количество амниотической жидкости нарастает на протяжении беременности. В самом начале ее содержание составляет всего несколько миллилитров, затем примерно к 36 неделе беременности количество жидкости возрастает до 800-1000 мл. После 38 недели оно постепенно уменьшается. Слишком малое количество амниотической жидкости, которая окружает вашего малыша, получило название олигогидрамнион. Многоводие называется или гидрамнион.

Как я могу определить, что у меня маловодие?

Подозрение на маловодие может возникнуть у врача в том случае, если ребенок окажется меньшего размера, чем ожидалось. Врач сможет это выявить, когда измерит ваш живот во время очередного осмотра. Врач также может проверить уровень амниотической жидкости, если:

у вас уже была беременность, при которой ребенок был слишком мал для гестационного возраста или с низкой массой тела при рождении
вы страдаете некоторыми заболеваниями, например, аутоиммунными
вы имеете проблемы с давлением

Если врач обеспокоен вашим состоянием, то он назначит ультразвуковое исследование. Врач, который проводит УЗИ, проверит уровень амниотической жидкости, осмотрев весь амнион. Он произведет замер глубины наибольшего кармана амниотической жидкости в каждом из четырех сегментов матки. Сложив результаты измерений, врач вычислит ваш индекс амниотической жидкости (ИАЖ). Для каждой недели беременности установлена своя норма уровня амниотической жидкости, именно с ней и будет сравниваться ваш результат. Врач может повторно сделать замер самого глубокого кармана амниотической жидкости. Если глубина кармана окажется менее 2 см, то индекс амниотической жидкости считается низким.

Что приводит к маловодию?

Наиболее распространенными причинами низкого уровня амниотической жидкости являются:

разрыв плодных оболочек
проблемы с плацентой
лекарства, которые вы принимаете
проблемы со здоровьем малыша
один из ваших не развивается должным образом

Разрыв плодных оболочек
При разрыве плодных оболочек жидкость может выделяться обильно или же медленно и понемногу. Иногда невозможно определить разницу между истечением околоплодных вод и .
Если вы не уверены, произошел у вас разрыв плодных оболочек или нет, сразу же свяжитесь с врачом. Поскольку если воды отошли, а родовая деятельность не началась, существует риск заражения инфекцией.
Вам могут назначить антибиотики, чтобы избежать инфекций. Они безвредны как для вас, так и для вашего малыша. В зависимости от срока беременности врач может посоветовать вам . Это означает, что роды будут вызваны искусственно. Или же вы будете находиться под наблюдением врача до того момента, когда роды начнутся естественным путем.

Проблемы с плацентой
Такое возможно, если вы находитесь в состоянии, при котором плацента не может обеспечивать малыша необходимым количеством крови и питательных веществ. Вероятной причиной тому может быть волчанка, преэклампсия или диабет. Плохое функционирование плаценты может отразиться на росте ребенка. Поэтому следует тщательно следить за вашим здоровьем и развитием малыша, а также регулярно делать ультразвуковое исследование, чтобы следить за индексом амниотической жидкости.
Чаще всего считается, что проблемы с плацентой (преждевременное созревание(«старение») плаценты, утолщение (гиперплазия) или уменьшение (гипоплация) плаценты возникают из-за наличия инфекционных или вирусных заболевания у мамы.

Лекарства, которые вы принимаете
Прием некоторых лекарств может привести к недостатку амниотической жидкости. К таким лекарствам относятся препараты от высокого давления (гипертонии), которые называются ингибиторами АПФ (ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента), а также нестероидные противовоспалительные средства, например, ибупрофен. Во время беременности их обычно не выписывают.

Проблемы со здоровьем малыша
Возможно, ваш малыш не вырабатывает или не выделяет достаточно мочи. Это может послужить сигналом врачам о том, что у малыша проблемы с почками или с сердцем или что у него хромосомная аномалия. Если причина в этом, то, вероятно, это можно будет выявить при .
Всегда тревожно узнать, что у твоего малыша возможны проблемы со здоровьем. Именно поэтому, чтобы вы и ваш ребенок получили максимальную заботу и внимание, вас могут направить к специалисту дородового отделения. Врачи и консультанты этого отделения специализируются на беременностях, при которых существуют подозрения относительно здоровья малыша.

Проблема с идентичными близнецами
Если однояйцевые близнецы имеют одну плаценту, то иногда уровень амниотической жидкости выходит за рамки нормы. Такое происходит из-за неравного получения близнецами крови через плаценту. Это может привести к тому, что близнец с избытком крови будет иметь слишком много жидкости, а другому ее будет не хватать. Прочтите нашу статью о синдроме фето-фетальной трансфузии, чтобы узнать больше об этой проблеме.
Если все вышеуказанные причины были исключены, то сложно сказать, почему у вас недостаток амниотической жидкости. Известно, что уровень амниотической жидкости обычно бывает низким летом, поэтому можно предположить, что вы обезвожены. Обильное питье в этом случае поможет повысить количество амниотической жидкости. Вам также необходимо следить за своим питанием и много отдыхать.

Как маловодие влияет на развитие ребенка?

Все зависит от причины маловодия, от того, насколько мало амниотической жидкости, а также от срока беременности. К сожалению, если маловодие выявлено в первом триместре или в самом начале второго триместра, это увеличивает вероятность . Но если недостаток амниотической жидкости обнаружится в третьем триместре, нужно будет лишь внимательно за этим следить.
Врачи будут пристально наблюдать как за уровнем жидкости, так и за ростом малыша. В случае разрыва плодных оболочек вам могут быть назначены антибиотики, которые помогут предотвратить инфекцию.
С приближением родов недостаток амниотической жидкости может привести к осложнениям. Например, малыш может располагаться ножками вниз, то есть находиться в тазовом предлежании. Ему может быть недостаточно места, чтобы повернуться головкой вниз.
Если у вас раньше положенного срока произошел разрыв плодных оболочек, то существует вероятность преждевременных родов. Врачи взвесят риски, сопряженные с преждевременными родами, с риском заражения ребенка инфекцией в случае, если он останется в матке.
При родах велика вероятность синдрома угнетения плода. Первородный кал ребенка, черно-зеленое вещество, называемое меконием, попадает непосредственно в амниотическую жидкость. Если в легкие малыша попадет меконий, при рождении у него могут возникнуть проблемы с дыханием (вплоть до развития аспирационной пневмонии).
Другая проблема связана с пуповиной, которую ребенок может внезапно сжимать во время родов. Чтобы убедиться, что с малышом все в порядке, за ним будут внимательно . Если же он окажется слишком истощенным, то, возможно, вам необходимо будет делать кесарево сечение.

Что мне делать?

Вы можете очень переживать, если вам диагностируют маловодие. Но в любом случае, здесь вы мало что можете сделать, кроме как поддерживать правильный баланс жидкости в организме, питаться здоровой пищей и много отдыхать. Не следует позволять тревоге нарушить ваш сон.

Будущий ребенок развивается в организме матери в особом пузыре, который называется амнионом. Его основная задача – это создание для ребенка идеальных условий для развития и производство амниотических вод.

Что такое амниотическая жидкость

Жидкость, заполняющая плодный пузырь, имеет очень важное значение для развития ребенка. Она являет собой первую среду обитания малыша и обеспечивает ему комфорт и защиту. Благодаря амниотическим водам кроха находится всегда в среде с +37 градусов. Жидкость внутри амниона создает защиту малыша от атаки микроорганизмов и прочих отрицательных воздействий из окружающей среды.

Производство жидкости внутри амниона осуществляется постоянно, но ее количество изменяется вследствие от срока беременности. Чем больше срок, тем больше плодной жидкости окружают малыша. Максимальное количество жидкости внутри амниона наблюдается обычно на 36 неделе беременности. В основном ее объем достигает до полутора литров. К дню родов ее количество снижается из-за подготовки организма к родам.

В период развития беременности изменяется не только объем жидкости, окружающей плод, но и ее состав. В ее состав входит все, что требуется для питания малыша и его обеспечения кислородом. Также в составе амниотических вод имеются вещества, попадающие из крови матери, моча малыша и продукты переработки сальных желез малютки.

Плодная жидкость выполняет очень важные задачи:

Она обеспечивает вещественный обмен, предоставляя нужные для жизни крохи компоненты. В ответ ребенок выводит в амниотические воды продукты переработки, которые потом выводятся через материнскую систему выделения.
Оберегает кроху от физических повреждений, не дает срастаться тканям и не позволяет сдавливать пуповину. Благодаря жидкости внутри амниона ребенок может свободно и интенсивно развиваться.
Стерильность водной среды плодного пузыря оберегает малыша от проникновения инфекции.
Амниотические воды постоянно обновляются, поддерживая оптимальный для ребенка химический состав.
Роль вод велика и в процессе . Они помогают раскрытию шейки матки и помогают малышу проходить через родовые пути.
По внешнему виду и химическому составу жидкости в полости амниона можно сделать заключение о состоянии плода, определить пол ребеночка и его группу крови, выявить на раннем сроке возможные патологии и наследственные болезни.

Индекс амниотической жидкости по неделям

Для выявления возможных патологий околоплодных вод используют такой показатель, как индекс амниотической жидкости или ИАЖ. Он показывает объем амниотических вод. В зависимости от величины этого индекса устанавливается многоводие или маловодие.

Количество возрастает еженедельно примерно на 50 мл. В таблице, отражающей количество амниотических вод, показывается среднее значение их объема, а также предельные допустимые границы. По объему жидкости в полости плодного пузыря можно установить такие проблемы, как ранее излитие плодной жидкости, слабость родового процесса, недостаточное развитие малыша вследствие его плохого снабжения кислородом, спрогнозировать кровотечения, возможные после родов.

Причины маловодия

К недостаточному количеству околоплодной жидкости способны привести множество проблем:

Проблемы органов мочеполовой системы.
Генетические предпосылки развития малого количества амниотических вод.
Проблемы с артериальным давлением, а именно его высокие показатели.
Период обострения заболеваний хронического характера в течение беременности.
Бактериальное инфицирование.
Многоплодная беременность.
Слишком большой срок беременности. Из-за перенашивания плацента начинает разрушаться, так как срок ее службы истек. Вместе с этим уменьшается объем плодных вод. В этом случае роды провоцируют искусственно.
Сахарный диабет.
Разнообразные недуги плаценты.
Фетоплацентарная недостаточность.
Слабое развитие секреторного слоя или его патологии.

Маловодие может иметь разную степень. При умеренном маловодии уменьшение количества жидкости носит умеренный характер. Оно не так опасно, как выраженная недостаточность околоплодной жидкости, но все равно может неприятно отразиться на состоянии ребенка. Недостаточность плодных вод способна стать причиной низкого веса ребенка, проблем с тазобедренными суставами и разнообразных патологий позвоночника малыша.

Причины многоводия

В других обстоятельствах имеет место и противоположное состояние, когда количество плодной жидкости превышает в той или иной степени нормальные показатели. Причины, которые приводят к такому состоянию, могут быть различными. Точная причина может быть выявлена далеко не всегда, но существуют несколько групп риска женщин, у которых состояние многоводия развивается с большей степенью вероятности:

Беременная женщина страдает сахарным диабетом.
У будущей мамы имеются инфекции разного рода.
Наличие заболеваний почек.
Патологии сердца и сосудов.
Разный резус-фактор в крови плода и матери.
Беременность двумя и более малышами. При этом возможны случаи, когда у одного плода наблюдается многоводие, а у другого – маловодие.
Слишком большой вес плода.
Слабая выделительная функция плода.
У малыша нарушена глотательная функция.
У ребенка имеются пороки развития.

Очень часто стремительное увеличение количества амниотических вод несет опасные последствия. Это состояние чревато преждевременными родами, хронической гипоксией плода и его гибелью, развиваются сложнейшие пороки внутренних органов ребенка, малыш может инфицироваться. При стремительно развивающемся многоводии высока вероятность кровотечения. В процессе родов из родовых путей может выпасть пуповина или часть тела малыша. В большинстве случаев многоводие становится причиной кесарева сечения.

В образовании и обмене околоплодных вод принимают активное участие все структуры единой системы «мать - плацента - плод»: материнский организм; амнион (клетки, выстилающие плодную оболочку); плод (почки плода в последние сроки беременности вырабатывают в сутки в среднем 600-800 мл мочи, которая выделяется в амниотическую полость, в то время как за 1 час в среднем плод заглатывает 20 мл вод; кожа плода до 24 недель беременности также участвует в обменных процессах вод, всасывая некоторое их количество, пока не происходит ее ороговение, после чего кожа становится непроницаемой для амниотической жидкости).

Состав околоплодных вод в течение беременности меняется. Если на ранних сроках амниотическая жидкость по своему химическому составу похожа на плазму (жидкую часть крови) матери, то уже к концу беременности в большом количестве содержит мочу плода. В околоплодных водах содержатся кислород, углекислый газ, электролиты, присутствующие в крови матери и плода, белки, липиды, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, биологически активные вещества, фосфолипиды, факторы свертывания крови, эпителиальные клетки, слущенные с кожи плода, пушковые волосы, секреты сальных желез плода, капельки жира и т.д. Концентрация того или иного компонента околоплодных вод зависит от срока беременности.

Объем амниотической жидкости увеличивается к концу беременности, достигая максимального значения в 38 недель, затем, ближе к родам, он может несколько уменьшиться. В норме в 37-38 недель беременности объем околоплодных вод составляет 1000-1500 мл, притом что в 10 недель он был всего 30 мл, а в 18 недель - приблизительно 400 мл. При переношенной беременности отмечается уменьшение количества околоплодных вод, при различных патологиях беременности может происходить изменение объема как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Зачем нужны околоплодные воды?

Околоплодные воды не только обеспечивают обмен веществ между плодом и матерью, но и выполняют функцию механической защи ты , защищая плод от внешних воздействий, предохраняя также тело плода от сдавления стенками матки и являясь амортизатором в случаях падений мамы, то есть околоплодные воды сглаживают толчок или удар, передающийся плоду при ударах в живот или падениях. Безусловно, что «степень защиты» в этом случае не велика, то есть при ударах большой силы целостность плодного пузыря может нарушиться.

Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, играя роль гидравлического клина в первый период родов (в период раскрытия шейки матки). Он также защищает плод от инфицирования, являясь физиологи ческим барьером на пути распространения инфекции, которая может попасть в полость матки из влагалища и шейки матки.

Методы диагностики с помощью околоплодных вод

Для диагностики течения беременности большое значение имеют количество, цвет, прозрачность околоплодных вод, их гормональный, биохимический, клеточный состав и т.д. В арсенале врачей имеются различные методы диагностики.

УЗИ. Большое внимание при УЗИ уделяется количеству околоплодных вод , так как выявлена зависимость между этим параметром и патологией беременности: переношенной беременностью, гестозом (он проявляется повышением артериального давления, отеками, наличием белка в моче), гипоксией плода (состоянием кислородного голода плода в утробе матери). Количество вод оценивается по размерам свободных участков околоплодных вод (так называемые «карманы» или «пакеты»).

При УЗИ можно также оценить гомогенность (однородность) околоплодных вод.

Наличие взвеси в водах чаще всего свидетельствует об инфицировании.

Амниоскопия . Это осмотр нижнего полюса плодного пузыря и околоплодных вод с помощью специального прибора, который вводится в канал шейки матки через влагалище. Такое исследование позволяет оценивать цвет околоплодных вод и их количество. При кислородной недостаточности плода околоплодные воды приобретают зеленый цвет из - за примеси мекония (первородного кала). Амниоскопию осуществляют, как правило, в конце беременности, когда шейка матки уже готовится к родам и может пропустить оптический аппарат - амниоскоп.

Амниоцентез (от греческих слов «амнион» - плодная оболочка и «центезис» - прокалывание). Это пункция (прокол) плодного пузыря, целью которой является взятие околоплодных вод для диагностических исследований: биохимического, гормонального, иммунологического, цитологического, чтобы иметь представление о состоянии плода и определиться с дальнейшим ведением беременности. Показаниями к этой процедуре являются: резусконфликт ; в этом случае определяется содержание билирубина в околоплодных водах (оно увеличивается по мере нарастания концентрации билирубина, выделяемого почками плода, что служит показателем тяжести течения процесса); при исследовании определяются также группа крови плода, количество антител к резус - фактору; подозрение на хромосомную патологию плода; подозрение на хроническую гипоксию плода (кислородную недостаточность); необходимость определения зрлости легких плода , когда стоит вопрос о досрочных родах; при этом определяется концентрация фосфолипидов в околоплодных водах и их соотношение.

Амниоцентез делается под УЗ- контролем, через переднюю брюшную стенку или передний либо задний свод влагалища: место пункции выбирается исходя из расположения плаценты. Перед операцией опорожняют мочевой пузырь во избежание его ранения, кожу обрабатывают антисептическим раствором, делают местную анестезию раствором новокаина, затем прокол передней брюшной стенки, стенки матки и плодного пузыря длинной толстой иглой; в шприц набирают 15 мл вод. Процедура является инвазивной (т.е. сопровождается проколом стенки живота, стенки матки, внедрением в полость матки), она может повлечь за собой различные осложнения (в основном это выкидыш или преждевременные роды, излитие околоплодных вод, инфицирование плодных оболочек, ранение сосудов плода и в результате этого - внутреннее кровотечение, ранение мочевого пузыря или кишечника матери). В современных условиях эти осложнения встречаются очень редко, благодаря внедрению УЗ - контроля, соблюдению правил асептики и антисептики.

Амниоцентез не проводится при угрозе выкидыша или преждевременных родов, при расположении плаценты или миоматозного узла на передней брюшной стенке, пороках развития матки, результатах мазков и бакпосева из влагалища и цервикального канала, свидетельствующих о наличии воспалительного процесса. После операции рекомендуется лечебноохранительный режим в течение нескольких дней (до 1 недели), с профилактической целью назначаются препараты, расслабляющие матку, при необходимости - нтибиотики.

Маловодие при беременности

Маловодием называют сокращение количеств околоплодных вод до 500 мл и меньше в результате нарушения баланса между их всасыванием и выработкой. Чаще всего это состояние наблюдается у более молодых беременных с повышенным артериальным давлением в третьем триместре беременности и у женщин с повышенным риском развития гипотрофии плода (отставания размеров плода от нормальных для данного срока).

В первую очередь при подозрении на маловодие необходимо исключить врожденные пороки развития плода, особенно если оно выявляется во втором триместре (до 28 недель) беременности, потому что иногда выраженное маловодие может сочетаться с такими пороками, как поликистоз почек или их отсутствие. Маловодие, также как и многоводие, может быть признаком внутриутробного инфицирования плода, поэтому необходимо провести обследование на скры

тую инфекцию. Маловодие может возникнуть на фоне снижения выделения плодом мочи в амниотическую полость при хронической гипоксии, что наблюдается при задержке внутриутробного роста плода. У 40% женщин с маловодием отмечается отставание размеров плода от нормы. Из-за резкого уменьшения объема околоплодных вод может возникнуть компрессия пуповины (сдавление между плодом и стенками матки), которая может повлечь за собой острую кислородную недостаточность и гибель плода; крайне редко образуются спайки (сращения) между стенками матки и кожей плода.

Так как при маловодии плодный пузырь «плоский», он не выполняет функцию гидравлического клина, не способствует раскрытию шейки матки, в результате возникает опасность слабости родовой деятельности. Из-за нарушения активных двигательных движений плода в полости матки увеличивается частота тазовых предлежаний, и, как следствие, в некоторых случаях - операций кесарева сечения. Чаще к оперативным родам при маловодии приводят слабость родовой деятельности и внутриутробная гипоксия плода. Маловодие может быть первичным (наблюдается при целых плодных оболочках) и вторичным, или травматическим (в результате повреждения плодных оболочек с постепенным истечением вод, которое иногда остается незамеченным женщиной: околоплодные воды принимаются за бели).

Диагностика маловодия в основном основывается на УЗ- исследовании. Однако во время осмотра врач может обратить внимание на то, что высота стояния дна матки и окружность живота отстают от нормальных для данного срока беременности, снижена двигательная активность плода, матка при пальпации плотная, отчетливо определяются части плода и сердцебиение. При влагалищном исследовании в родах определяется «плоский» плодный пузырь, натянутый на головку плода.

Если маловодие обнаружено до 28 недель беременности, проводится комплексное обследование беременной для определения возможной причины и оценки состояния плода. При выявлении пороков развития плода проводится прерывание беременности по медицинским показаниям. При сочетании маловодия с внутриутробной гипоксией и задержкой роста плода проводится соответствующая терапия до 33-34 недель беременности, а если лечение малоэффективно и состояние плода ухудшается - досрочное родоразрешение. В родах проводится вскрытие «плоского» плодного пузыря для предотвращения слабости родовой деятельности.

При тяжелых формах плацентарной недостаточности и внутриутробной гипотрофии плода возможно капельное внутриамниональное введение растворов аминокислот после предварительного удаления количества жидкости, равного вводимому. Делаются также попытки параплацентарной оксигенации плода в родах для лечения хронической кислородной недостаточности плода путем введения в амниотическую полость околоплодных вод, насыщенных кислородом. Эти методы пока не нашли широкого применения и нуждаются в дальнейших исследованиях.

Многоводие при беременности

Плохо не только уменьшение количества околоплодных вод, но и его увеличение. Многоводием принято считать объем вод, превышающий 1500 мл. Чаще всего это бывает примногоплодной беременности, сахарном диабете у матери, резус- конфликтной беременности, при внутриутробном инфицировании, аномалиях развития плода.

При аномалиях (пороках) развития плода нарушается процесс заглатывания вод плодом, в результате чего изменяется баланс между их выработкой и выведением. При осмотре высота дна матки и окружность живота превышают нормальные для данного срока беременности.

Плод активно плавает в околоплодных водах, из-за чего может произойти обвитие пуповины вокруг шеи, туловища. При подозрении на многоводие врач уточняет диагноз с помощью УЗИ, при этом исключая внутриутробную инфекцию, пороки развития плода. Из-за сильного растяжения плодных оболочек при выраженном многоводии может произойти несвоевременное излитие околоплодных вод. Возможны также преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, выпадение мелких частей плода (ручки, ножки) и пуповины при излитии вод (поэтому после излития вод обязательно проводится влагалищное исследование). При выявлении пороков развития плода, несовместимых с жизнью, проводится прерывание беременности. Если же причиной многоводия послужило внутриутробное инфицирование, проводится лечение с учетом выявленного возбудителя. Роды при многоводии могут сопровождаться слабостью родовой деятельности в связи с сильным растяжением матки, в результате чего снижается ее сократимость и возбудимость. Исходя из вышесказанного, часто возникает необходимость вскрыть плодный пузырь. Это делается очень аккуратно, воды выпускаются медленно, после чего проводится влагалищное исследование для исключения выпадения ручек, ножек, петель пуповины. В послеродовом периоде вводятся сокращающие препараты с целью профилактики послеродового кровотечения, так как перерастянутая матка плохо сокращается.

Как происходит излитие вод

В норме околоплодные воды изливаются в первом периоде родов (до полного раскрытия шейки матки, но не раньше раскрытия шейки на 4 см). На высоте одной из схваток пузырь становится напряженным и разрывается. В результате изливаются передние воды, которые находятся между головкой плода и оболочками плодного пузыря. «Родился в рубашке», - говорят про детей, которые родились с целым плодным пузырем. В современных условиях, если женщина рожает не дома, а в стационаре, такое очень редко встречается (исключение составляют стремительные роды), так как если раскрытие шейки матки полное, а пузырь еще цел, то акушеры сами вскрывают его: при рождении «в рубашке» плодные оболочки перекрывают доступ кислорода к плоду. Излитие вод до начала родовой деятельности (до схваток) считают дородовым или преждевременным , а если воды излились при регулярных схватках, но при недостаточном раскрытии шейки матки, говорят о раннем излитии вод . В этих случаях необходимо следить за лительностью безводного периода: она не должна превышать 12 часов, так как при длительном безводном промежутке увеличивается вероятность инфицирования плодных оболочек, матки, плода. Поэтому в случае излития околоплодных вод дома женщине необходимо немедленно ехать в родильный дом. При дородовом излитии околоплодных вод обычно создается глюкозо-витамино-гормональный фон; для этого внутривенно и внутримышечно вводят глюкозу, витамины, гормоны, подготавливающие родовые пути. Если схватки не начинаются, проводится родовозбуждение лекарственными препаратами внутривенно с помощью капельницы. В случае неэффективности такой терапии проводят операцию кесарева сечения.

О высоком разрыве плодных оболочек говорят, когда плодный пузырь рвется не в нижнем полюсе, а выше. Если есть сомнения, воды это или просто жидкие бели из влагалища (типичная ситуация при высоком боковом разрыве плодных оболочек), необходимо поехать к своему доктору, предварительно подкладывая «контрольную» пеленку, чтобы показать характер выделений. В сомнительных случаях берется мазок из влагалища на наличие околоплодных вод или проводится амнитест.

Если подтекание околоплодных вод подтверждается, а схваток нет, врач решает вопрос о дальнейшем ведении беременности в зависимости от ее срока. До 34 недель акушеры делают все возможное для продления беременности, так как легкие плода незрелые и после родов у новорожденного могут обнаружиться дыхательные расстройства. Женщина находится под постоянным наблюдением (измеряется температура тела, проводится исследование содержания лейкоцитов в крови, клинический анализ крови, УЗИ, КТГ - исследование сердечной деятельности плода, исследование выделений из половых путей на инфекции), будущей маме назначается строгий постельный режим в стационарных условиях, при необходимости - антибактериальная терапия, препараты, ускоряющие созревание легких плода. Если же нет условий для продления беременности, для профилактики и лечения дыхательных расстройств у новорожденных применяется сурфактант. При отсутствии признаков инфицирования и достаточном количестве вод в плодном пузыре по УЗИ, беременность можно продлевать до 34 недель. Если же в результате исследования обнаруживается, что матка плотно охватывает плод, а воды отсутствуют, ждать больше 2 недель нельзя даже при отсутствии признаков инфицирования (однако такая ситуация складывается крайне редко). При сроке в 34 недели и больше при подтекании вод женщину готовят к предстоящим родам.

Таким образом, околоплодные воды не только являются средой обитания малыша, но и помогают диагностировать различные «неполадки» в течении беременности. Ваш доктор будет контролировать их количество и в случае отклонения от нормы примет необходимые меры.

Амнитест - метод, с помощью которого в отделяемом из влагалища определяется наличие α - микроглобулина, которого во влагалище в норме нет.

Стерильный тампон помещают во влагалище на 5-10 мин, затем с помощью тест - полоски экспресс-методом определяют результат. При наличии в содержимом влагалищного секрета плацентарного α - микроглобулина в окошке тест - полоски появляется контрольная полоса.