История создания роддомов. Как выбрать родильный дом

Любой беременной женщине (а лучше еще на стадии планирования), следует задуматься о выборе роддома. Конечно, можно оставить все на самотек, а с наступлением схваток, вызвать карету скорой помощи, которая отвезет в ближайший роддом. Но будет ли там комфортно, смогут ли оказать должную медицинскую помощь женщине и ребенку в случае возникновения осложнений, и стоит ли рисковать самым дорогим, что есть на свете?

Роддом – лечебное учреждение, в котором созданы необходимые условия для пребывания беременной до родов и после, а также работает квалифицированный персонал, который будет помогать женщине в родоразрешении. В каждом городе есть роддом, в крупных населенных пунктах их несколько, они равномерно распределены по районам, так, чтобы не возникало больших нагрузок на какое-либо учреждение. Чаще всего, роддом – это обособленное учреждение, но может быть и структурным подразделением в крупных медицинских центрах.

В последнее время стало расти число частных клиник, имеющих родильное отделение. Такие учреждения оснащены современным оборудованием, палаты просторные и комфортные, квалифицированный персонал и врачи имеют высшую категорию.

Виды родильных домов

Не все родильные дома одинаковые. Есть небольшие учреждения, которые обслуживают 5–7 тысяч рожениц в год. Они не имеют перинатального центра и специального оборудования для выхаживания деток, родившихся прежде срока, с низкой массой тела.

Ко второй группе родильных домов относятся специализированные учреждения, которые принимают беременных пациенток с различными болезнями. Женщина, имеющая какое-либо заболевание, попадает в группу риска, поскольку могут возникнуть преждевременные роды или обострение хронически протекающей болезни, что может поставить под угрозу жизни матери и будущего ребенка. Существуют такие узкоспециализированные роддома:

• кардиологические;
• при нарушении работы эндокринной системы;
• при болезнях крови или если есть резус-конфликт;
• при болезнях почек;
• при инфекционных заболеваниях.

Показания, к направлению в узкопрофильные учреждения:

• гипертония;
• наличие искусственного клапана или водителя ритма;
• тахикардия;
• порок сердца;
• сахарный диабет;
• болезни надпочечников;

• дисфункция щитовидной железы;
• анемия;
• несовместимость по группе крови матери и ребенка;
• мочекаменная болезнь;
• цистит;

• наличие различных аномалий почек;
• гепатит;
• грипп и ОРВИ;
• ВИЧ и СПИД;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• диарея.

Определить, какой роддом необходим женщине, решает ее лечащий врач. Если у беременной нет никаких осложнений, патологий и заболеваний, но она хочет рожать в специализированном роддоме, то это законодательно не запрещено. Многие узкопрофильные учреждения имеют платные палаты, в которых могут находиться здоровые женщины.

В неспециализированном роддоме есть такие отделения:

• приемное;
• родильный блок;
• послеродовое отделение;
• операционный блок;
• отдел интенсивной терапии;
• реанимационное отделение;
• отделение патологии беременности;
• женская консультация;
• лаборатория.

В приемном отделении дежурная акушерка оформляет необходимые документы, измеряет давление, вес, рост, и направляет в смотровой кабинет, где ее ожидает врач-гинеколог. Если есть все предпосылки для родов, то беременную направляют на санитарно-гигиенические процедуры, а затем в родильный зал.

Родильный блок должен быть оснащен специальной кроватью, умывальником, пеленальным столом, аппаратом для прослушивания сердцебиения плода. Практически все роддома уже оснастили родовую комнату гимнастической стенкой, фитболом, специальными стульями, в некоторых предусмотрена ванная – все эти приспособления призваны облегчить женщине период интенсивных схваток. В родильный блок, по предварительной договоренности, разрешен вход мужу роженицы или ее доверенному лицу. В родзал можно брать с собой мобильный телефон, фото и видеоаппаратуру, если пара решила запечатлеть момент появления своего ребенка.

Послеродовое отделение – палаты пребывания матери и ребенка. Сейчас все учреждения практикуют совместное нахождение малыша с момента рождения, если у него нет патологий или осложнений у матери.

Послеродовые палаты бывают:

• одноместные;
• рассчитанные на пребывание двух и более рожениц;
• повышенного комфорта - в них разрешается пребывание супруга или другого родственника.

В совместную палату помещают женщин, которые родили в одни сутки, чтобы снизить риски заболевания внутрибольничной инфекцией.

В палате должны быть:

• кровать;
• прикроватная тумбочка;
• вещевой шкаф;
• обеденный стол;
• стул;
• столик для пеленания малыша;
• детская кровать-каталка;
• должны быть розетки, чтобы зарядить телефон или воспользоваться электрочайником.

Палаты повышенной комфортности дополнительно оборудованы:

• телевизором;
• холодильником;
• микроволновой печью;
• санузлом;
• диваном для посетителей.

Если женщина размещена в общую палату, то посещение родственников запрещено, в комнатах повышенной комфортности таких ограничений нет. Единственное условие для посетителей – нельзя брать с собой детей до 14 лет, поскольку они могут быть переносчиками различных инфекций, таких как краснуха или корь.

Для оказания экстренной помощи матери или ребенку после возникших родовых осложнений в родильном доме должны быть оборудованы реанимационные палаты.

Отделение патологии беременных предназначено для стационарного наблюдения за женщинами, у которых есть угроза выкидыша или прочие патологии.

В зависимости от того, какой роддом – специализированный или нет, могут быть дополнительные отделения:

Какие специалисты работают в роддоме

В родильном доме большой штат персонала, работающего посменно, чтобы обеспечить круглосуточную помощь беременным. Роды в роддоме будут проходить под присмотром следующих специалистов:

• акушер-гинеколог. Это главный специалист, он оценивает состояние роженицы, степень раскрытие шейки матки, состояние плаценты, околоплодного пузыря, прослушивает сердцебиение. В случае возникновения осложнений или отсутствия активной родовой деятельности, он принимает решение о проведении кесарева сечения;
• акушерка – помощница врача. Она непосредственно принимает роды, помогая ребенку появиться на свет;

• анестезиолог – может понадобиться для обезболивания при болезненных схватках или при проведении операции;
• неонатолог – специалист по новорожденным, оценивает их состояние, освобождает дыхательные пути от слизи, проводит первичный осмотр ребенка сразу после родов;
• медсестра – помогает акушерке, ставит капельницу, измеряет давление, выполняет санитарно-гигиенические процедуры.

Все врачи в роддоме имеют соответствующее образование, должны регулярно посещать курсы повышения квалификации, чтобы совершенствовать свои навыки.

Что нужно знать для выбора родильного дома

Выбирая роддом, следует обратить внимание на:

• специализацию учреждения (конечно, более предпочтительным считается перинатальный центр, имеющий все необходимое для оказания оперативной помощи в случае возникновения осложнений в родах);
• чистоту и стерильность в палатах, родзале, других помещениях. Следует ознакомиться с расписанием плановых дезинфекций, а также уточнить, в какое время может быть закрыт роддом на ремонт или мойку;
• оснащение учреждения диагностическим и реанимационным оборудованием;
• организацию питания, наличие столовой или буфета, возможность хранить и разогревать продукты, привезенные родственниками.
• репутацию учреждения;
• квалификацию врачей.

Если есть предварительная договоренность с врачом, то следует заблаговременно взять его телефон, чтобы связаться при наступлении интенсивных схваток.

Что необходимо взять в роддом

На восьмом месяце беременности нужно собирать вещи в роддом. Они должны быть упакованы, чтобы в случае начала схваток не паниковать и переживать о том, что-то останется забытым. Список в роддом выдает врач, которой ведет наблюдение беременной, его также можно получить в женской консультации. В этот список обязательно должны входить предметы личной гигиены:

• мыло;
• бумажные полотенца;
• одноразовые пеленки;
• гигиенические прокладки;
• туалетная бумага;
• влажные салфетки;
• косметика.

Обязательно следует позаботиться о вещах и взять:

• полотенце банное;
• халат;
• бюстгальтер для кормления;
• две ночные рубашки и белье на каждый день;
• носки;
• тапочки, лучше резиновые;
• телефон и зарядное устройство;
• одежду для выписки.

Список вещей, которые понадобятся для ухода за малышом:

• влажные детские салфетки;
• подгузники;
• детское масло;
• присыпка или детский крем;
• электронный термометр;
• одноразовые пеленки;
• несколько комплектов одежды;
• праздничный комплект для выписки;
• одеяло или плед.

Кроме вещей и средств гигиены нужно будет еще приобрести родовой пакет. Он может содержать:

• стерильные перчатки;
• одноразовые пеленки;
• жидкое мыло;
• окситоцин;
• зажим для пуповины;
• физраствор для капельницы;
• питьевая вода.

Многие учреждения, работающие на коммерческой основе, не требуют наличия родового пакета, потому что все медикаменты и средства гигиены выдаются на месте, по мере необходимости.

Как проходит выписка из родильного дома

Выписка из роддома осуществляется на 2–3 сутки после родов, если нет никаких выявленных патологий и отклонений, а самочувствие матери и ребенка хорошее. Если малыш сильно потерял в весе (более 10% от первоначальной массы), то женщину оставляют до выяснения причин этого. А после роддома она должна наблюдаться врачами поликлиники по месту жительства.

Если женщине делали кесарево сечение, то выписка из роддома назначается на 4–7 сутки после операции, в зависимости от самочувствия матери и ребенка.

Во многих роддомах проводят торжественную выписку с небольшой программой для родственников, фотосессией и видеосъемкой. Для этого оборудована специальная комната, и работают профессиональные фотографы.

РОДИЛЬНЫЙ ДОМ , родильный приют, акушерское отделение больницы представляют собой разновидности учреждений, предназначенных для оказания акушерской помощи (стационарное родовспоможение). Стационарное родовспоможение стало развиваться по мере концентрации населения и развития городов. В городах имеются все условия, не только благоприятные для возникновения этих учреждений, но даже настоятельно требующие развития именно стационарной формы акушерской помощи. В прежнее время родовспомогательные учреждения рассматривались как чисто благотворительные: главное назначение их было призрение бедных рожениц и особенно рождающих вне брака, в наст, же время стационарное родовспоможение составляет существенное звено в целой цепи учреждений охраны материнства и младенчества. Поскольку родовспоможение является ветвью профилактической медицины, акушерские учреждения имеют огромное общее профилактическое значение (помимо своего специального назначения). Акушерские учреждения известны давно. Обг щественные родильни существовали в Египте еще во времена фараонов. В Западной Европе первые родовспомогательные учреждения появились лишь в начале 18 в. (в Страссбурге в 1728 г.). В России первый «родильный госпиталь» был открыт в Москве в 1764 г. (теперь клиника акугаерства и жен. б-ней Гос. научн. ин-та охматмлада им. Лебедевой), в Петербурге же в 1771 г. при воспитательных домах. В 1797 г. возник Повивальный ин-т (теперь Центральный научно-исследовательский акушерско - гинекологический ин-т) вначале всего на 20 коек. Повивальный же ин-т в Москве был основан 8/XІ 1800 г., открыт же 1/1 1801 г. с 3 койками для рожениц. В 1822 г. число коек было доведено до 6 с общим количеством родов 159. В 1846 г. на Рождественке в Москве была открыта акушерская клиника на 16 коек. Роженицы поступали непосредственно с улицы в родильную комнату, где их раздевали и купали. Рожали на кожаном диване, покрытом воловьей шкурой, к-рая ежедневно мылась и смазывалась салом или маслом для мягкости. Врачи и повивальные бабки находились при исполнении служебных обязанностей во фраках и платьях. Контингент рожениц составляли крепостные солдатки, «дворовые девки», редко-«благородные», т. е. дочери разорившихся мелких дворян, дети которых наравне с прочими отсылались в Воспитательный дом. Родильницы выписывались на 3-й-5-й день. Материнская заболеваемость доходила До 30%, смертность-до 3%. При развивавшихся эпидемиях родильной горячки клиника закрывалась; на летнее время она всегда закрывалась на 3-4 мес. (Побединский). В Харькове первая клиника была учреждена в 1829 г. на 4 кровати; в Казани в 1844 г.-на 14; в Киеве в 1844 г.-на 8 кроватей. В 1892 г., по Гребенщикову, в России было уже 10 правительственных Р. д. (3-в Петербурге, по одному-в Астрахани, Варшаве, Гродно, Могилеве, Москве, Ораниенбауме, Тифлисе), 27 городских (10-в Петербурге, 7-в Москве, 6-в Варшаве, по одному-в Астрахани, Кинешме, Н.-Новгороде, Саратове), 5 земзких и несколько частных (в различных городах, не считая небольших родильных отделений при нек-рых б-цах и акушерских клиник при медфаках). В своем развитии акушерские учреждения диференцировались в следующие главные типы: родильные дома, родильные приюты и родильные отделения. В самых крупных центрах СССР - Ленинграде и Москве - стационарное родовспоможение развивалось двумя различными путями: в Москве-по типу больших Р. д., в Ленинграде - по типу небольших родильных приютов. И та И другая форма имеет свои достоинства и недостатки. Главнейшие из них следующие. Преимущества Р. д.: 1) в большом Р. д. постоянно дежурит врач; это дает возможность быстро оказать пособие в неотложных ■случаях; 2) наличность нескольких врачей допускает в любой момент производство крупных операций, например чревосечения; 3) возмож-

Рисунок 1. Государственный центральный научно-исследовательский акушерско-гинекологический институт (Ленинград).

На надлежащая изоляция заболевших и особенно септических родильниц. Все это менее ■обеспечено в небольших родильных приютах. Кроме того в нескольких, вместе взятых небольших родильных приютах в общем больше отказов в приеме, чем если бы они были соединены в один Р. д. Главные преимущества родильных приютов-приближение стационарного родовспоможения к населению вследствие уменьшения радиуса обслуживаемой местности (при наличии нескольких родильных приютов вместо одного большого Р. д.). При наличии 19 родильных приютов и 6 других родильных учреждений Ленинграда в 1916 г. на каждое родильное учреждение приходилось 3,1 км 2 . По данным Рут-ковского, в 1909 г. рожениц из 1-верстного расстояния поступило 508, Из расстояния 1-2 версты только 146, причём 81 из них искали и не нашли приюта в других учреждениях. Само собой разумеется, что приближенность родильных приютов к населению обусловливается правильной расстановкой Их в городе. Далее, стоимость содержания койки в родильном приюте ниже (по данным довоенного времени), материнская же заболеваемость и смертность в них меньше; однако это последнее является спорным в виду того, что обычно родильные приюты направляют все сложные и тяжелые случаи в Р. д. В последнее время в Ленинграде (как раньше и в Москве) и в других крупных центрах склоняются к организаций больших Р. д. В небольших городах родильные учреждения при б-цах представляют собой б. или м. обособленные отделения их. В последние годы в городах среднего масштаба в связи с значительным расширением акушерской помощи, концентрацией в одном месте и гинекологической помощи все более и более начинает проводиться тенденция к выведению родильных отделений из б-ц в специальные помещения. Акушерско-гинекологические клиники конечно всегда имеют достаточно изолированные акушерские отделения. Центральный научно-исследовательский акушерско-гйнекол. йн-т в Ленинграде возник из Повивального института, основанного в 1797 году (см. выше). В 1904 г. было построено по инициативе проф. Д. О. Отта архитектором Бенуа огромное роскошное 3-этажное каменное здание на 208 кроватей (из них 25 для септических б-ных). Площадь здания 10 656 м 2 с объемом 160 845 м 3 . Стоимость всей постройки с оборудованием 3500000 р. (рис. 1). Здание построено по последнему слову науки и техники. Общий план и все детали обсуждались предварительно как русскими, так и западноевропейскими медицинскими и техническими учреждениями. В I этаже - помещения для амбулатории, аптеки, канцелярий й квартиры для персонала; II и III этажи заняты акушерским и гинекологическим отделениями, музеем, библиотекой, аудиториями и лабораториями (рис. 2 и 3). Главнейшие особенности нового здания составляют: отсутствие мало освещенных днев-мест; большие и светлые коридо-с одной стороны; боль- ным светом ры с палатами только шие светлые операционные; прекрасно обору-

Научно-учебный флигель Рисунок 2. План И^этажа: L-лифты для больных; I Р

Дованные вспомогательные учреждения (библиотека, музей, лаборатории). Вентиляция устроена с расчетом подачи 85,624 m z в час профильтрованного, подогретого и увлажненного воздуха через легко смываемые и освещенные дневным светом каналы. Своя электрическая, водопроводная, ледоделательная станции, канализация, механизированная прачечная, дезинфекционная камера, хлебопекарня, центральная станция для управления отоплением и вентиляцией со всеми необходимыми контрольными приборами (термометры, манометры, гигрометры, реостаты и т. п.). Широкое использование электрической энергии для сигнализации й общей и из палат (для вызова санитарок к больным). Системы внутренних телефонов и микрофонов: 1) для сигнализации

Научно-учебный флигель Рисунок 3. План III этажа:- В -подъемные машины; S-паровые стерилизаторы; Р -аппараты для физиологического раствора.

О предельных температурах в помещениях, о состоянии нагревательных приборов, о t° г и давлении водогрейных котлов, обслуживающих отопление и вентиляцию 2)~для аппаратов по контролированию находящихся на своих постах служащих и 3) для регуляции хода 153 стенных часов. В акушерском отделении - 147 кроватей. Особенности его составляют 2 родильных павильона, работающих попеременно. Пропускная способность акушерского отделения 3 000-4 500 родов в год. Новая женская клиника проф. Зельгейма в Лейп"циге. 5-этажное здание в виде растянутой буквы П. Палаты с б-ными занимают 17% помещения. Сравнительно низкие потолки-3,5 м (легко доступные очистке). Звонков нет. Электрическая сигнализациям каждой кровати проведена кнопка, при нажатий к-рой зажигается в коридоре яркая электрическая лампочка над дверью палаты и под часами, висящими всюду в коридоре, а в комнате сестры (с заглушающими звук стенами) начинает звонить контрольный звонок. Для вызова по телефону директора всюду зажигаются желтые лампочки, для дежурного врача-красные лампочки. Акушерское отделение- на 104 койки; лазарет - на 48 коек (вместе с раковыми). Принцип малых палат- 6-8 родильниц в каждой. Родильное" отделение имеет 6 родильных комнат с 2 родильными кроватями в каждой. Стены и двери сделаны по заглушающему звук способу, чтобы крики рожениц не доносились в соседние комнаты. Родильные комнаты расположены в 2 этажах-по 3 в каждом и сообщаются между собой небольшой внутренней лестницей для мед. персонала. Родильные и комнаты для дежурных связаны между собою специальным телефоном и световой сигнализацией. Стены окрашены в темный серо-синий цвет, операционная-в темный серо-зеленый. Септическое отделение имеет свою собственную большую операционную, перевязочную и свою родильную комнату, оборудованные так же, как и в упомянутом выше чистом отделении. В верхнем этаже отделение на 40 женщин на последних месяцах беременности, к-рые не имеют жилища в городе и к-рых берут с улицы; они получа^ ют бесплатно стол, одежду и все необходимое, помогают по уходу за б-ными, работают на кухне и т. о. отрабатывают свое гребывание во время беременности, родов и послеродового периода (как и в Р. д. в Шарлоттенбурге). В противоположность немецким клиникам, где акушерские учреждения являются чаще лишь отделениями их, во Франции преобладают. Р. д., в виду того, что там акушерство совершенно отделено от гинекологии, к-рая трактуется как особый отдел хирургии. Образчиком простоты и практичности устройства может служить Maternite de ГНо-s p i t а 1 S t.-A ntoine в Париже, открытый в 1897 г. Общий план изображен на рис. 4. Р. д.-на 70 кроватей в асептическом и 8 в изоляционном отделении. Состоит из главного здания в виде четырехугольника 58 м шир. и 69 м дл., в центре к-рого находится садик площадью в 1300 м 2 . Отдельно-изоляционный флигель и машинное отделение с лабораториями. Общая площадь главного здания 2 602 м 2 . Родильный зал на 4 кровати. Размеры его: 8,90 х 9,67, вые. 4,80 м. Пропускная способность до 2 000 родов в год. Изоляционное отделение помещается в особом здании, имеет свою операционную и подсобные помещения, отдельный персонал и хоз. часть. В наст, время в состав типичного Р.- д. входят след. отделения: приемный покой, отделение для беременных, родильное отделение (родильня) с операционной, послеродовое, сомнительное, септическое, для новорожденных, консультация с молочной кухней. В большинстве Р. д. (исключая Францию) имеются хотя бы небольшие гинекологические отделения. Приемный покой. В новых и благоустроенных Р. д, и клиниках, как видно из описаний, приемный покой состоит по крайней мере из 3 комнат. В ожидальной происходит предварительный опрос, измерение t° и общий осмотр рожениц. Из ожидальной они направляются или в чистое акушерское отделение, или в сомнительное, или в септическое. В чистое акушерское отделение роженица проходит через «обработочную», состоящую из 2 комнат: в 1-й происходит запись, роженица раздевается, причем из этой комнаты платье и белье передают через отдельную дверь или окно на хранение и в стери- лизационную, если таковая оборудована. Здесь же, или лучше в отдельной комнате, роженица получает клизму и обмывается под душем; в следующей комнате у нее сбриваются волосы

Рисунок 4. План родильного дома St.-Antoine в Париже: 1 -вестибюль; 2-7 -отделение беременных; 8 -16 -послеродовое отделение; 17 -открытая галлерея; 18 -закрытая веранда; 19 -28 - родильное отделение с приемной; 29 -34 -консультация; 35 - 39- изоляционное отделение (отдельное здание).

На наружных половых органах и производится их дезинфекция. Затем она одевается в больничное белье и направляется в родильню. Обстановка приемного покоя: в ожидальной - диваны, кушетка, стулья, стол и шкафчик или ящик для карточек и справочных записей. В обработочной: стол для записи и приема вещей; в этой же Или следующей комнате хорошо оборудованная уборная, ванна (с душем, холодной и"горячей водой); в 3-й комнате: гинекологический стол, умывальник, шкафчик, стол для нробходимых медикаментов и перевязочного

Рисунок i>. i одильнан комлата Центрального научно-исследовательского акушерско-гинекологического института.

Материала, щеток, инструментов, предметов ухода и обработки больной и штатив с Эсмархов-ской кружкой. Родильное отделение в небольших и старых родильных домах представляет не- большую комнату с несколькими родильными кроватями (рис. 5) и умывальниками (с холодной и горячей водой), столами для записей и хранения родильных листков, для предметов ухода и шкафчиком для медикаментов. Расчет коек для родильного отделения - 10 - 12 на 100 послеродовых. В большинстве новых акушерских клиник, кроме одной большой родильной комнаты, имеется 1-3 небольших на 1 койку для эклямптичек и для патологических родов вообще. В новых родильных домах родильный покой иногда состоит из небольших отдельных палат на 1 койку, в которых роженицы находятся до начала по-тужной деятельности и только с началом последней переводятся в общий родильный зал. Родильные комнаты должны иметь хорошее естественное и искусственное освещение. Приблизительно на высоту I 1 / 2 м от пола их облицовывают кафельными плитками или красят масляной краской. Традиционный белый цвет в родильных палатах и операционных в последнее время уступает неутомительным для зрения серо-синему или серо-зеленому. Существенную часть родильного покоя составляет родильная кровать, которая нередко является и операционным столом (для низведения ножки, извлечения плода, зашивания промежности и даже наложения щипцов; все это впрочем лучше производить в операционной). В большинстве случаев родильные кровати несколько массивнее и выше обыкновенных. В родильных домах имени Снеги-высота кровати равняется 1 м, причем снята перегородка в ножном конце. кровать проф. Отта-на колеси-

рева в ней Родильная

Ках; у ножного конца ее имеется металлический штатив с электрической лампочкой и гнездами для Эсмарховской кружки, стаканчика для термометра и наконечников; кроме того выдвижной (на шарнире) металлический круг у ножки кровати для подкладного судна. Высота кровати 0,67 м, ширина-0,75 jw. (рис. 6). Кровать Рахманова (рис. 7 и 8): длина в раздвинутом состо-, янии-1,75 м, ширина-0,62 м и высота-0,7 7 ж Состоит из 2 половин. Легко может быть превращена в операционный стол выдвиганием ножного конца кровати на колесиках. К ножному концу прикрепляются ногодержатели. Из инструментов, а также предметов врачебного ухода Для родильной комнаты необходимы следующие: катетеры металлические и резиновые, ножницы пупочные и прямые, тазомер, сантиметровая лента, стетоскоп акушерский и обыкновенный, бритва, скальпель, шпатель, ногте-чистка, ножницы для ногтей, маска с капельницей для хлороформа, роторасширитель, язы-

Рисунок 6. Родильная кровать Отта.

Кодержатель, резиновый клин для предохранения от укуса языка у эклямптичек и приспособления для мытья рук (щетки, мыльница и проч.). К родильному покою относится операционная [обычно в Р. д. их две: малая-

Рисунок 7. Родильная кровать Рахманова.

Для небольших, более частых акушерских операций (зашивание промежности, ручное извлечение, щипцы)-и большая-для чревосечений (рис. 9)]. Особенность акушерской операционной составляет специальный инструментарий помимо обычных инструментов для чревосечения (см. Акушерский инструментарий). Послеродовое отделение. В целях лучшего обслуживания выгоднее иметь большие палаты по 10-20 коек, соответственно приблизительно такому же числу выписывающихся ежедневно родильниц. В госпитале St.-Antoine послеродовые палаты на 20 коек не имеют коридора, и родильницы вследствие этого находятся под постоянным надзором находящегося здесь же дежурного персонала (рис. 10). Дети помещаются в этих палатах вокруг больших столов посредине; необходимы конечно и маленькие палаты-на 2-4 койки-■ для изоляции эклямптических б-ных, родильниц после операций и с осложнениями в послеродовом периоде (неинфекционного характера).

Рисунок 8. Родильная кровать Рахманова.

Рисунок 9. Акушерская операционная Венской клиники.

Расчет площади и кубатуры послеродового отделения ведется по обычным больничным нормам. Необходимую принадлежность послеродового отделения составляет перевязочная, оборудо- ванная, как малая операционная, но с неооль-шим сравнительно количеством инструментов, главн. обр. длинных и коротких пинцетов, остроконечных ножниц с короткими и длинными браншами для снятия швов, ложкообразных зеркал, подъемников, боковиков (при необходимости осмотра), катетеров и наконечников для спринцевания. Необходима также комната для мытья клеенок; в ней же иногда производится пеленание детей (рис. 11). С выделением помещения для новорожденных пеленание и обмывание детей производится в детской комнате. Во многих нормальных послеродовых отделениях в СССР выделяются так называемые

Рисунок 10. Послеродовая палата родильного дома St.-Antoine в Париже.

Сомнительные палаты для родильниц с подозрением на инфекцию. Для таковых в каждом Р. д. должно быть изолированное сомнительное отделение со своей обработочной, родильной комнатой и небольшими на 1-2 койки палатами, обслуживаемое отдельным персоналом. Во многих Р. д. как у нас, так и за границей принята обстановка послеродовых палат, по возможности мало напоминающая больничную. Кровати здесь могут быть обычного типа. Желательно внизу гнездо для подкладного судна. Покой, к-рого требует родильница/заставляет

Рисунок 11. Комната для мытья клеенок и пеленания детей в ЦНИАГИ.

Обращать особое внимание на устройство пружинной сетки и матраца. В ЦНИАГИ, со времени его основания, принят спроектированный проф. Отто матрац с перегородками в форме гармоники; отдельные гнезда набиваются скрученным на палке волосом (рис. 12). Прикроватные столики должны быть возможно более простого устройства. В заграничных Р. д. на 2 нижних полках помещаются необходимые предметы ухода за родильницами. Для уборки родильниц существуют в благоустроенных родильных доках передвижные столики, удобно устроенные для помещения на них всего необ- 9# ходимого: кружек, сосудов с кипяченой водой и растворами, инструментов (пинцетов, корнцангов), помещений 1) для банок, 2) биксов с перевязочным материалом и 3) необходимых медикаментов. Там, где строго проводится индивидуальная уборка, каждая родильница имеет свою Эсмар-ховскую кружку,

Рис.

12. Матрац послеродовой кровати Отта. наконечник, катетер, перевязочный материал, и, главное, отдельное подкладное судно. Изоляционное отделение (лазарет, септическое отделение). В большинстве заграничных акушерских учреждений изоляционное отделение помещается в отдельном здании и имеет свою родильню, операционную, кухню,

I fij g: j

АттатжМ □ Sft прачечную и отдельный персонал. Иногда в одном здании с родильницами помещаются гинекологические и притом даже раковые б-ные(Вен-ская клиника и клиника Зельгейма в Лейпциге). Однако принципиально важно, чтобы изоляционное отделение непременно имело отдельный ход и отнюдь не сообщалось бы с чистым акушерским отделением. Потребность в лазаретных койках исчисляется в среднем из расчета 15-20 коек на 100 чистых послеродовых(Пол-тавцев). Считая,■, что в среднем процент лихорадящих равен 10, можно при наличности сомнительного отделения ограничиться 5-10 койками на 100. Изоляционное отделение устраивается с теми же составными частями, как и чистое акушерское. В небольших же родильных учреждениях ограничиваются устройством т.н. сомнительной родильной и палаты для лихорадящих родильниц. Изоляционное отделение Венской клиники на 36 кроватей помещается в 2-этажном здании: 1-й этаж для акушерских случаев, 2-й-для гинекологических и в частности раковых больных. В каждом этаже имеется отдельная операционная, лаборатория, ванная, буфет и комната для санитарок. План изоляционного отделения госпиталя -St.-Antoine-см. рисунок 13. Лазарет ЦНИАГИ помещается в 2 этажах флигеля, отделенного от чистого акушерского помещения длинным и узким, освещенным с обе- Рисунок 13. План изоляционного отделения родильного дома St.-Antoine в Париже: 1- умывальная; 2 и 3- уборная; 4 -палаты; 5 -служебная; 6- комната для акушерок: 7 -комната для сиделок; 8 -операционная.

Рисунок 14. Детская кровать родильного дома St.-Antoine в Париже.

Их сторон коридором; имеет кроме того отдельный вход со двора. В одном этаже помещается родильный лазарет - операционная и 3 родильных комнаты по 2 кровати, 1 комната для дежурной акушерки, 1 для дежурных учениц. Другая половина этажа и весь верхний составляют послеродовой лазарет, 14 палат по-2 койки в каждой с перевязочной, ванными комнатами, буфетными, бельевыми и материальными по одной в каждом этаже. Устройство небольших палат на 1-2 койки выгодно для более удобной сортировки б-ных. Из небольших родильных отделений провинциальных б-ц заболевшие родильницы изолируются в гинекологические или терап. отделения. Изоляционное отделение должно обслуживаться как правило совершенно отдельным персоналом с самого же начала поступления туда рожениц еще из ожидал ьной. В целях ограждения от инфицирования чистых акушерских отделений, а. также для лучшего обслуживания заболевших т и в видах экономии в нек-рых больших городах теперь стремятся к концентрации всех септических родильниц в отдельных больших учреждениях (Москва, Харьков, Берлин). Отделение для новорожденных, Отделение новорожденных от матерей проводится у нас только в последние годы; поэтому во многих существующих родильных учреждениях нет еще специально устроенных помещений для новорожденных. Необходимо иметь па крайней мере 2 комнаты: одну для здоровых,. другую для больных младенцев, желательно с боксами для изоляции различных заболеваний. В ЦНИАГИ для новорожденных выделены 4 палаты: 1) сортировочная, 2) для здоровых младенцев, 3) для больных и 4) для здоровых младенцев от больных матерей. Детские кроватки обычно устраиваются с высокими бортами(рис 14). Необходимой принадлежностью отделения новорожденных являются пеленальные столики (рис. 15),. стол и шкаф для необходимых медикаментов и предметов ухода, весы для взвешивания и умывальник с холодной и теплой водой дополняют обстановку комнаты для новорожденных. Отдел е ни е д л я бер ем еиных. Устройством их преследуются различные цели. Во многих Р. д. в Германии и Франции эти отделения представляют собой, строго говоря, интернаты для бедных беременных женщин, которые, получая полный пансион в учреждении, вместе с тем исполняют нетяжелую работу на кухне, в

Рисунок 15. Пеленальный столик ЦНИАГИ.

Бельевой, а также по уходу за б-ными и т. о. отрабатывают свое содержание в Р. д. У наев €ССР в эти отделения поступают беременные с теми или другими отклонениями от нормального течения беременности как зависящими непосредственно от самой беременности (напр. токсикозы, неправильности со стороны плодного яйца или плода-неправильные положения, placenta praeVІa), так и с заболеваниями, бывшими до беременности,-tbc, пороки сердца, хрон. нефрит и др. Госпитализации подлежит вообще вся патология беременности, в частности и беременные с узким тазом, особенно же, где можно предполагать возможность производства кесарского сечения. Принимают в палату беременных, живущих вдали от акушерского учреждения, чтобы избежать случайностей экстренного наступления родов. Отделение для беременных помимо своего глубокого профилактического значения имеет и важное воспитательное значение. Гиг. режим во время беременности легче постигается на практике и лучше проводится в жизнь живым примером, чем наставлениями. Заблаговременное поступление в это отделение избавляет иногда от чрезмерной бытовой нагрузки. Для установления необходимого количества мест в таких отделениях нет определенных указаний. Так напр. в Венской клинике на 232 койки-48 мест для беременных (ок. 20%), в ЦЫИАГИ-20 на 110 акушерских чистых (+ 30 изоляционных), в госпитале St.-Antoine-9 на 78 акушерских коек, в клинике Зельгейма-40 коек на 104 акушерских (48 изоляционных) и т. д. Леви исчисляет количество коек для патологической беременности в 6% к нормальным послеродовым. Кроме палат в отделении для беременных желательны: смотровая, ванная, изоляционная, буфетная и столовая. Инструментарий для отделения беременных обычно следующий: тазомер, сантиметровая лента, весы, ростомер, прибор для измерения кровяного давления, стетоскопы-акушерский и обыкновенный, штатив с Эсмарховскои кружкой и наконечниками, катетеры, ложкообразные зеркала, боковики, пинцеты, ножницы, пробирки Эсбаха, кружки с делениями для измерения количества мочи, шприцы 1-2-10 з и стол для осмотра. Обстановка отделения для беременных менее всего должна напоминать больничную. Необходима организация сан. просвещения (беседы, снабжение литературой, устройство красного уголка). Пребывание в отделении для беременных разнообразится неутомительными занятиями, отчасти больничного характера (приготовление перевязочного материала). Отдельного врачебного персонала для здоровых беременных собственно не требуется. Обычно они обслуживаются врачами, работающими в акушерском отделении. Из среднего персонала в дородовой клинике ЦНИАГИ на 20 беременных (в преобладающем большинстве патологических) работают 2 акушерки и 5 сиделок. В виду недостатка коек для стационарного родовспоможения, дальности расстояния и неудобств транспорта при многих акушерских домах и клиниках за границей (и у нас раньше, напр. в ЦНИАГИ) организованы акушерские поликлиники. (Врачи и акушерки по очереди с практикантами выезжают из Р. д. по требованию для оказания акушерской помощи на дому; в тяжелых случаях доставляют роженицу в клинику.) Акушерские поликлиники на Западе организованы по принципу само- окупаемости и обычно для застрахованных, за которых платит страхкасса. Усовершенствование организации скорой помощи у нас в СССР устранило надобность в акушерских поликлиниках.-С Р. д. в цепи учреждений охматмлада в непосредственной связи находятся: 1) консультация (см.) для женщин, 2) консультация (см.) для грудных детей и 3) молочная кухня (см.). Профилактическое значение Р. д. не ограничивается только непосредственной профилактикой осложнений родового акта. Стационарные акушерские учреждения являются лучшей практической школой для проведения в широкие массы населения здравых понятий о беременности, о родах, об уходе за родильницей и младенцем. Родильные приюты. В Ленинграде выработан был тип нормального родильного Фасад 10 -20-кроватного сельского родильного приюта. приюта, для которого считались необходимыми следующие требования: нормальный 20-кроват-ный приют (рис. 16 и 17) должен иметь площадь 560 м? и объем 1 900 м 3 при высоте 3,4 м. Из них 225 м г -хозяйственных помещений и 335 м 2 - больничных помещений (отношение 2:3). Из больничных помещений 215 л* 2 занято палатами и 120 м? -прочими больничными помещениями: приемная, смотровая, обработочная, родильная, операционная (отн. 1,8: 1). Из 225 м* хоз. помещения 140 м* отводится для квартир акушерок и сиделок. В круглых цифрах: больничное отделение 8 / 6 всего помещения, хоз. помещение- а / 6 - При этом палаты- а / 5 , смотровая и проч.- " а для персонала и

Рисунок 17.План 10-20-кроватного сельского родильного приюта: 1- изоляционная; 2-акушерка; 3- палаты; 4 -родильная; 5-операционная; в -бельевая; 7-смотровая; 8- ванная; 9- уборная; 10- прихожая; /1-кладовая; 12- кухня; 13- сиделки; 14 -стерилизационная.

V 5 для кухни, бельевой и других хоз. помещений. Тип нормального 30-кроватного приюта: площадь 825 м г, высота несколько меньше 4 м. Площадь больничного помещения 500 м 2 , площадь палат 300 ж* с содержанием воздуха 1 200 м 3 . Таким образом на 1 кровать приходится 10 м г площади (по Полтавцеву-9-11,5 ж 2) и 40 м 3 воздуха (по Полтавцеву-30-35 м 3) Площадь хоз. помещений-325 мК Акушерские отделения больших клиник по характеру своему" приближаются к Р. д., а небольшие акушерские отделения б-ниц-к родильным приютам. В этих последних необходимо соблюдение непременного правила (от к-рого к сожалению наблюдаются нередко отступления), а именно-акушерское отделение не должно сообщаться с прочими, должно иметь отдельный ход, особый персонал и свое белье. Изоляция заболевших родильниц производится обычно путем перевода их в гинекологическое или в терап. отделение. Персонал Р. д. Расчет необходимого количества его, с соблюдением всех норм труда, чрезвычайно затруднителен благодаря необходимости постоянных дежурств в родильном отделении по крайней мере 2 врачей, чтобы иметь возможность организовать необходимое оперативное пособие. Нередко в больших Р. д. дежурят одновременно более 2 врачей, причем к 1 или 2 штатным присоединяются нештатные. Нештатные врачи дежурят в целях усовершенствования. Этим объясняется поразительно небольшой штатный персонал во многих Р. д. за границей. По циркуляру НКЗдр, от 30/ІX 1929 г. в Р. д. и родильном отделении полагалось на 1 врача 35 коек, на 1 лицо среднего и младшего персонала-8, не считая сестры-хозяйки на 40-50 кроватей и на каждое отделение 1 санитарки при ванной, 1 при буфетной, уборщицы и особого персонала для операционной. Для детской комнаты-1 врач на 40-50 кроватей и 1 сестра на 12 кроватей днем и на 20 ночью. В большинстве Р. д. приняты 12-часовые дежурства. Средний и младший персонал в СССР дежурят по нормам труда. В больших Р. д. врачи руководят родоразрешением у первородящих и проводят роды в пат. случаях. Акушерки разрешают нормальные роды и помогают при оперативных пособиях. Для родоразрешения инфицированных рожениц выделяют отдельный младший и средний персонал и отдельного врача из бригады дежурящих в чистой родильной. В тяжелых случаях привлекаются и другие врачи. Во многих заграничных клиниках септическое отделение совершенно изолировано отчи-стого. В послеродовом чистом отделении работает отдельный персонал. Характер работы в Р. д. и родильных приютах крупных городов различен. Пат. случаи обычно концентрируются в Р. д. Это имело место особенно в прежнее время, поэтому заболеваемость и смертность в Р. д. были довольно высокими. В доантисептический период Р. д., особенно те, в к-рых велось преподавание, являлись очагами страшных эпидемий родильной горячки. Смертность в них достигала таких пределов, что поднимался вопрос о полном их уничтожении (Le Fort во Франции). С введением антисептики и асептики опасность инфекции значительно снизилась, хотя и до наст, времени все-таки не ликвидирована полностью. Вследствие концентрации в Р. д. тяжелых случаев оперативная деятельность в них значительно выше, чем в родильных приютах; поэтому для нее должна быть создана соответствующая обстановка. Еще в половине 19 века в Петербургской акушерской клинике за 8 1 / 2 лет на 543 родов были наложены щипцы при 30 родах (5,5%), поворот на ножки-14 (2,6%), на тазовый конец-17 (3,1%), ручное отделение последа-26 (4,9%), перфорация головки-2. эмбриотомия-2, кефалотрипсия-2, чревосечение при внематочной беременности-1, ке-сарское сечение на мертвой-2, accouchement force-3 и искусственные преждевременные ро- ды-1. После введения антисептики и асептики, с усовершенствованием оперативной техники, развилось т. н. хир. направление^ акушерстве, и количество оперативных пособий (кесарских сечений) значительно повысилось, особенно в США. Это в свою очередь повышало заболеваемость и смертность в Р. д. По статистике Славянского за 1889 г. по Петербургу: Р одовспомогательное учреждение Смертность пуерпер. (в %) непуерпер. (в %) В акушер, клин. мед. фак. . . Род. учрежд. с повив, школой Род. учрежд. без повив, школы Род. отд. б-цы с повивальной 0,43 0,22 0,11 0,48 0,35 0,78 0,39 0,15 0,73 .0,71 Род. отд. б-цы без повиваль- Заболеваемость в Петербурге за 1904-12 ГГ. Заболевание В родильном приюте (в %) В С.-Петербургском родильном учреждении (в %) Безлихорадочн. период Септическое заболевание Лихор. без диагноза. . Послеродовое несепти-ч ское заболевание. . Общие заболевания. . . 91,2 1,8 4,9 0,8 1,2 89,4 3,2 5,2 0,9 1,2 Равным образом и детская смертность в силу тех же условий в родильных домах несколько выше: Родилось мертвых Родилось Учреждение живых немацери- мацериро- (в %) рованных ванных (в %) (в %) Родильный приют. 96,6 1,9 1,5 С.-Петербургск. ро- дильное учрежд. . 95,5 4,5 Повивальный гине- кологический ин-т 95,3 2,66 | 2,04 Роль Р. д. в подготовке кадров. Р. д. почти со времени их возникновения служили школой для подготовки акушеров и акушерок как у нас в России, так и за границей. Научно-исследовательская деятельность в Р. д. началась в Москве со времен Рихтера-отца, в Петербурге же в Мед.-хир. академии с 1848 г., когда акушерскую кафедру занял Китер, ученик Пирогова (хотя работы и статьи педагогического характера выходили и до этого). В дальнейшем многие Р. д. и акушерские клиники стали крупными научными центрами и выпустили десятки научных работников и сотни трудов по акушерству. Лит.: Акушерско-гинекологические учреждения в России, вПБ, 1910; Бубличенко Л., Практические указания для устройства родильного приюта, П., 1915; о н ж е, Родовспоможение в Петрограде и его роль в охране материнства и младенчества, Журн. охр. мат. и млад., 1916, № 7; Городские родильные приюты в СПБ в 1868-1885 гг., СПБ, 1887; Государственный Акушер-ско-гинекологическийин-т вЛенинграде в 1904-1929гг., М., 1929; Е в н и н И., Акушерско-гинекологическая клиника и отделения больниц в Берлине, Журн. ак. и нкен. б-ней, 1929, № 3; Егоров, Новая женская клиника проф. Зельгейма в Лейпциге, Гинек. и акуш., 1929, № 2; Кеннеди Р., Акушерско-гинекологическая деятельность Чикагского госпиталя и диспансера за 1918- 1925 гг.,М., 1928; Киселев Н., Описание С.-Петербургского родовспомогательного заведения, Журнал ак. и жен. б-ней, 1903, № 8; О сипов В., Родильная кро- вать, Рус. врач, 1909, №5;Побединский Н.иСте-панов Л., Некоторые материалы к 125-летию Акуш.-гинек. клиники 1 МГУ, Гинек. и акуш., 1931, № 4; Полтавцев А., Больничное строительство, М., 1927; Ре д л их, Акуш.-гинек. клиника Вилье, СПБ, 1908; Федер Е., Наши задачи в области родовспоможения, Журнал по изуч. ран. дет. возраста, т. VІ, № 3, 1927. См. также лит. к ст. Родовспоможение. Л. Бубличенко. РОДОВСПОМОЖЕНИЕ-оказание акушерской помощи при родах.-И с т о р и я Р. Правильная организация Р., составляя одну из основных предпосылок в борьбе с отклонениями от нормального течения беременности, с материнской заболеваемостью и смертностью, является основным звеном в цепи мероприятий по охране материнства и младенчества. Р., т. е. система организации помощи при родах, в России, как и на Западе, далеко не сразу приняло те формы, к-рые проводятся теперь. Р. как таковое, как элементарная примитивная помощь при родах существовало и в древние времена, существовало и у дикарей, существовало и у древних русских, и у древних славян. Оно осуществлялось опытными пожилыми женщинами, к-рые назывались бабками-повитухами. Первыми же помощниками при родах почти всюду были пастухи, к-рые по наблюдениям над животными знали, как происходят роды, и в трудных случаях принуждены были оказывать помощь своим животным, вынимая плод, делая поворот и т. д. Первые зачатки организованного родовспоможения в России следует отнести лишь к середине 18 века, когда появились первые акушерские школы. Первые повивальные бабки были приглашаемы только в царские дома и к крупному служилому дворянству, все же остальное городское и сельское женское население находилось в руках невежественных повитух, неграмотных деревенских бабок.-В 1764 г. было создано первое родовспомогательное заведение при Московском воспитательном доме. На первых порах оно было организовано на 20 коек для незамужних женщин, носило характер помощи тайным роженицам и было по всей вероятности рассчитано на тех рожениц из высших слоев, которые по условиям того времени должны были разрешиться где-то в тайном убежище. В 1771 году при Воспитательном доме в Петербурге был открыт второй родильный госпиталь. Третий родильный госпиталь был организован в 1797 году и носил уже характер настоящего родовспомогательного учреждения для всех вообще замужних рожениц, и при нем был повивальный ин-т, из которого вырос теперешний Ленинградский госуд. акуш.-гинек. ин-т (б. проф. Отта). В 1801 г.Повивальный ин-т был организован и при Московском воспитательном доме. В губернских городах того времени вводится должность городового акушера для оказания помощи населению по Р. Период городской и земской медицины можно назвать третьим периодом в развитии Р. Естественно, что помещичье земство не могло организовать мед. помощь так широко, в плановом порядке, как этого требовали интересы широких трудящихся масс крестьянства. В руках городского и земского самоуправления находилась организация мед. помощи вообще и в частности Р. вплоть до революции 1917 г. В 1866 г., когда в Московской губернии толь-ко-что сформировалось земство после издания Положения о земском и городском самоуправлении, на земском собрании была выбрана сан. комиссия, к-рая составила « предложение об организации земской врачебной помощи в Мос- ковской губернии». Параграф 12 этих «предложений» говорит как-раз о том, как организовать акушерскую помощь населению с помощью повитух. Предполагалось в каждой деревне иметь образованную повивальную бабку, к-рая постоянно жила бы на участке и была бы известна крестьянству. При ней должна была находиться женщина, выбранная из селений, находящихся в этом участке. Избранная женщина остается у повивальной бабки 2 года. В продолжение 2 лет повивальная бабка обязана обучать крестьянку, как той действовать при родах. Эта женщина может ухаживать за б-ными в сельской б-це. По истечении 2-летнего срока она отпускается в свое семейство, и на ее место поступает другая выборная из другого селения. Т. о. предполагалось, что через несколько лет каждое селение будет иметь свою повивальную бабку с практическими знаниями. Если вспомнить о культурном уровне акушерок того времени, которые готовились «изустным наставлением», если представить себе эту сельскую повивальную бабку, к-рая в свою очередь должна была обучать этому делу крестьянок, представить себе ее культурный уровень и уровень ее знаний, то можно судить, что качество Р. было в то время чрезвычайно низким. В 1876 г. на первом съезде земских врачей Московской губернии опять выплывает аналогичное «положение» со стороны д-ра Пескова,. к-рый предлагал, чтобы земство подготовляло крестьянок в городских родовспомогательных заведениях к роли повитух. Съезд по этому поводу принял решение: «Желательно, чтобы земство озаботилось приготовлением повитух за свой счет, но чтобы потом определенного жалования им не полагалось». Правда, в Московском земстве эти повитухи не привились, но идея об ученых повитухах не раз всплывала и в Московском и в других земствах. Многие земства, по предложению проф. Отта, в 1897 году образовали «контингент лиц с правами сель-ско-акушерской практики», готовя этих лиц- повивальных бабок 2-го разряда-на курсах при земских участковых и губернских б-цах. Для того чтобы поступить на эти курсы, вовсе не требовалось образовательного ценза, нужна была только грамотность. Срок обучения н& этих курсах был годичный. Долгое время Р. в сельских местностях в лучшем случае находилось в руках этих сельских повитух, бабок, в то время когда для городов требовалась уже-более квалифицированная акушерская помощь. В городах были повивальные"бабки 1-го разряда, к-рые обучались уже в специальных школах, организованных для обучения акушерству. Примерно с 1870 г. прошлого века встает вопрос об организации Р. городскому населению. Поводом для этого послужила колоссальная вспышка родильной горячки, к-рая в 1868 г. в Петербурге дала смертность 20% всех родильниц. Тогда-то городское самоуправление поставило вопрос о принятии срочных мер по развитию акушерской помощи городскому населению, и усиленно начали подготовляться повивальные бабки и сельские акушерки для села г а для города-акушерки-фельдшерицы. Кроме Москвы и Петербурга организуются родильные дома в Воронеже, Перми, Харькове, Ярославле. По статистике д-ра Гребенщикова, в 1892 г. имелось 10 гос. родильных домов и 2 городских родильных приюта. Но если в это время можно говорить о более или менее удовлетворительной родильной помощи в городах* то организация ее в сельских местностях по-прежнему оставалась весьма слабой и вопрос о Р. часто забывался земствами. Веселовский в «Истории земства за 40 лет», при оценке общего состояния родильной помощи, пишет: «Об организации акушерской помощи в земстве нам не придется много говорить, ибо в этом отношении почти ничего не сделано». Стремясь удешевить акушерскую помощь, земства брали на службу фельдшериц-акушерок, к-рые, будучи заняты в б-це,не могли сосредоточиться на развитии Р., и акушерская помощь оказывалась ими постольку, поскольку они успевали ею заняться помимо своих главных обязанностей по б-це, во всяком случае только тогда, когда их звали на роды. Что касается неземских губерний, то с акушерской помощью в сельских местностях дело обстояло еще хуже. В 1904 г. 98% всех родов, по данным Рейна, обслуживается неграмотными повитухами. Даже в 1914 году имелось по Европейской России всего лишь 6 876 коек с общим числом родов 299 038 и кроме того 283 386 родов, принятых акушерками на дому, что составляло в общем 10-12% оказания квалифицированной акушерской помощи по отношению к общему числу родов и всего лишь 4-5% по отношению к числу родов в сельских местностях. Развитие Р. как организованной системы пошло двумя различными путями в Петербурге и Москве. После эпидемии 68 г. в Петербурге как экстренная мера по организации Р. была начата организация мелких родильных приютов. Приюты открывались в обычных квартирах, на 2-3 койки, стоимостью в 250-300 р. Эта организация Р. дожила до Октябрьской революции. Революция застала эту систему в Ленинграде и отчасти в Москве, причем организация мелких родильных приютов является отличительной чертой Ленинграда. В Москве городское самоуправление пошло по другому пути, по пути организации крупных родильных домов и родильных отделений при б-цах. Помощь на дому городскими акушерками не получила у нас развития, и стационарная система является основной формой Р. в городах. При изучении вопроса о стационарном Р. следует остановиться на опыте Москвы и Петербурга, откуда фактически возникла организация родовспоможения. В этих двух крупных городах рост стационарной системы всегда находился в зависимости от переуплотнения квартир, от роста пришлого населения и от преобладания его неимущих слоев. Чем острее становился жилищный кризис, чем более увеличивалось количество пришлых рабочих, тем быстрее вынуждены были городские самоуправления развертывать сеть родильных коек. Родильные приюты в Ленинграде не были организованы как специально построенные, родильные учреждения. Приют устраивался б. ч. в обыкновенной квартире; он был примитивно оборудован; роды принимались акушеркой. Даже после Октябрьской революции, когда охрана материнства и младенчества стала проводиться в государственном масштабе и в плановом порядке, родильные приюты не имели самостоятельных врачей, которые бы этим приютом ведали. Иногда на 2-3 приюта полагался 1 врач. Дежурства врачей вообще не было. Дежурство производилось таким образом, что один врач дежурил на все родильные приюты города Москвы. В родильных приютах роды проводились акушеркой, врач вызывался толь- ко на пат. роды. Только вновь организованный Подотдел охраны материнства и младенчества Московского здравотдела уничтожил в 1921 г. эту систему работы в родильных приютах и решительно встал на путь укрупнения родильных учреждений, на путь организации вместо примитивных родильных приютов-крупных родильных домов. Когда был организован Отдел охраны материнства и младенчества НКЗдр. в 1918 г., в Москве было всего 600 родильных коек. Крупных же самостоятельных родильных домов было 2-Лепехинский и б. Абрикосов-ский (теперь имени Н. К. Крупской), организованный лишь в 1900 г. А. Н. Рахмановым. В следующем 1901 г. большой общественный работник, врач городского самоуправления Г. Л. Грауэрман, сделал обширный доклад об организации Р. в Москве. Грауэрман и Рахманов могут считаться основоположниками московского Р. До них в Москве было всего 254 койки, а в Петербурге 357 коек. Грауэрман и Рахманов были в числе тех специалистов, к-рые одни из первых приняли участие в работе Отдела охраны материнства и младенчества после революции. Казалось бы, что такой тип организации акушерской помощи, как родильные приюты, явно представляется несовершенным сравнительно с родильным домом. Однако среди земских и городских врачей были защитники той и другой системы, причем в пользу организации акушерской помощи в виде мелких родильных приютов приводились довольно веские аргументы. Указывалось, что эта помощь дешевле, что она дает возможность больше приблизить акушерскую помощь к населению: родильный приют может быть устроен на любой окраине, в любом доме; не нужна там операционная-для оказания оперативной помощи роженица транспортируется в специально оборудованное акушерское учреждение; врач не дежурит, а дежурит акушерка, следовательно врачей нужно меньше. Родильные приюты организуются на периферии еще и до сих пор, особенно при быстром росте окраин больших городов и на новостройках, где строительство вполне развитых и благоустроенных мед. учреждений не поспевает за ростом населения. В 1906 г. стационарная акушерская помощь в Петербурге по данным Рейна составляла 58% потребности. В губернских городах она составляла 10,1%, а в уездных городах 1,2%. В 12 губернских городах не было ни одной родильной койки. Акушерская разъездная помощь в 33 земских губ. составляла 5,4%. Только в Московской губ., где были сосредоточены лучшие культурные силы, где было самое богатое земство, Р. составляло всего 12,4% потребности. При этом нужно отметить, что разъездная акушерская помощь гл. обр, относилась к селам, потому что, как упоминалось выше, помощь на дому в городах всегда занимала чрезвычайно незначительное место. Правда, в конце 19 в. была создана должность городового акушера, к-рый мог приглашаться для помощи на дому и предназначался для окраинных жителей-для рабочих, для малоимущего населения. Но если мы вспомним, что на окраинах Москвы 13 чел. жили в одной коморочной квартире по 3-4 чел. в комнате, то будет ясно, что такое население акушера не вызывало, а везло роженицу в родильный приют или в родильный дом. Были в городах и частнопрактикующие акушерки, но помощью этих акушерок пользовались сравнительно зажиточные круги. Беднота, рабочее население поль- зовалось услугами акушерских учреждений, где была бесплатная помощь, или совсем никакой акушерской помощью не пользовалось. После революции частнопрактикующие акушерки почти сошли на-нет. На Западе помощь на дому является превалирующей. В Европе нет городских родильных домов для массового обслуживания населения. Эта помощь оказывается лишь в порядке «Assistance publique», т. е. помощи бедным. Как и вся медицина на Западе, Р. по преимуществу есть дело частнопрактикующих врачей и акушерок. Эта помощь оказывается также больничными кассами, но и больничные кассы не имеют своих больничных учреждений и оказывают лечебную помощь, оплачивая по определенному тарифу и соглашению какого-либо врача, к-рый обязан посещать застрахованных на дому или принимать их у себя. Крупные, хорошо обставленные акушерские учреждения служат клиниками в целях университетского образования. Советское Р. Органы материнства и младенчества, взяв Р. в свои руки, поставили задачей перестроить Р., придав ему, как и всем своим учреждениям и мероприятиям., профилактический характер. Профилактика состоит прежде всего в том, что организация Р. начинается в СССР не с организации родильной койки, а с первой ступени-с организации консультации для женщин. Дополняя Р. организацией консультаций для женщин, этим самым придают ему совершенно новый, профилактический характер, потому что консультации принадлежит решающая роль в изучении патологии беременности и неизбежно связанной с ней материнской заболеваемости и смертности. Работа консультации дополняется организацией патронажа беременной. В период земской и городской медицины акушерки и врачи в области Р. ограничивались тем, что принимали роды, когда им привозили роженицу или их вызывали к роженице. Задача советского Р.- не ждать, а привлекать роженицу на родильную койку, что имеет особое значение в деревне. Организация патронажа беременной является одним из основных, методов работы консультации для женщин. Преемственность наблюдения за беременной, родильницей и матерью с грудным ребенком установлена путем введения обязательных т.н. оборотных писем: о каждой беременной, находящейся под наблюдением консультации, при ее направлении в родильный дом этот последний извещается путем посылки двойной открытки. Отрывная часть возвращается в консультацию родильным домом с отметками о времени выписки, течении родов, осложнениях, необходимости патронирования. Одновременно родильный дом посылает аналогичное извещение в консультацию для грудных детей, которая немедленно через своих патронажных сестер должна взять под наблюдение новорожденного. Эти профилактические моменты меняют весь характер организации акушерской помощи в Советском Союзе сравнительно с прошлым.-Третий новый момент, к-рый органы охраны материнства и младенчества внесли в организацию Р., это-устройство отделений для новорожденных в родильных домах и в родильных отделениях. До советского периода новорожденные помещались в той же комнате, где и родильница, и не имели отдельных кроваток, а спали с матерями. Органы охраны материнства и младенчества считают элементарным требованием, предъявляемым к родильному отделению, чтобы именно там было заложено начало рационального ухода за ребенком. Нужно создать детские отделения, где ребенок сразу же приучается к определенному режиму, а мать в послеродовом периоде имеет благодаря этому полный отдых. Однако родильные дома не занимают преобладающего места в организации Р. Самостоятельные родильные дома составляют сравнительно незначительный процент родовспомогательных учреждений. В большинстве родовспомогательные учреждения являются родильными отделениями при крупных б-цах. Даже теперь в б-цах довольно крупных быв.«окружных городов очень часто эти родильные отделения не выделяются даже в особое отделение с отдельным входом, отдельным коридором, отдельным техническим персоналом. Чаще всего это отдельные палаты в общем коридоре, к-рые часто помещаются рядом с хир. и тер. палатами и в очень незначительной степени ограждены от заноса инфекции, к-рая возможна в общих б-цах. В крупных центрах родильные отделения более изолированы, в лучших случаях в отдельные корпуса б-цы. Самостоятельные родильные дома составляли в 1926 г. 3%*и имели 3 832 койки, в 1927 г. количество коекГвТсамо-стоятельных родильных домах дошлоУдо 5 045; по переписи 1930 года количество родильных домов по СССР 171 с количеством коек 9 775. Т. о. количество самостоятельных родильных домов растет, и т. к. это-крупные учреждения, то они включают около 30% родильных коек и в них проведено в 1930 г. 223 163 родов из общего числа в 780 575 родов по СССР. В родильных домах обязательно и гинекологическое отделение.-При существовании родильных отделений в общих рамках б-цы взаимоотношения органов охраны материнства и младенчества с лечебными заключаются в том, что органы охраны материнства и младенчества назначают заведующего родильным отделением; этот заведующий обязан отчитываться перед органами охраны материнства и младенчества и кроме отчетности обязан проводить те правила внутреннего распорядка, к-рые предписывают органы охраны материнства и младенчества.-С передачей Р. в ведение органов охраны материнства и младенчества в нем произошел несомненный сдвиг: количество родильных коек ежегодно увеличивалось, резко увеличилось количество акушерских пунктов; начали развертываться консультации для женщин; изменился характер обучения акушерок, и в программу акушерских отделений техникумов были введены новые курсы - организации охраны материнства и младенчества, ухода за ребенком, что повышало тип акушерки и делало из нее работника, способного проводить, наряду со специальной работой по родовспоможению, широкие оздоровительные мероприятия в отношении женщины и ребенка, особенно важные в условиях сельского сектора. Для усиления темпов и улучшения качества родильной помощи постановлением НКЗдр. от 1/XІ 1931 г. выделено 20% всех коек во всех б-цах города и деревни для родов и организованы родильные отделения во всех врачебных амбулаторных участках (официальный отдел «На фронте здравоохранения», НКЗдр., № 13-14 1931 г.), а в 1932 году было выделено в системе НКЗдр. специальное управление по Р., в функ- ции к-рого была включена и организация гинекологической помощи, абортной и борьба с абортами (Положение об управлении по родовспоможению утверждено Коллегией НКЗдр. 15/Х 1932 г.). Взаимоотношения между новым управлением по родовспоможению и управлением больницами, куда входят родильные отделения при больницах, намечаются примерно так же, как это указано о взаимоотношениях отдела охраны материнства и лечпода. При организации советского Р. родильным домам приданы такие функции, которые они раньше не выполняли, а именно-производство абортов по соц. показаниям, причем часть родильных коек в городской сети выделена была для абортов. До сих пор абортные койки занимают довольно значительный процент родильных коек вообще. Их количество составляло не менее 30% общей сети родильных коек по республике. Когда органы охраны материнства и младенчества взяли организацию этой помощи в свои руки, то они вынуждены были выделить койки для абортов в родильных домах потому, что для этого вида помощи не предоставлялись другие лечебные койки, как хирургические, гинекологические и др. Аборты вызывают определенную перегрузку родильных коек, уменьшая соответственно наличную сеть коек для производства родов. И когда исчисляется процент удовлетворения родильной помощью по количеству коек, то нужно иметь в виду, что этот процент фактически ниже. Вообще практика показала, что абортные койки целесообразнее вывести в гинекологическую или хир. б-цу, что, правда, редко удается, или же встать на путь организации самостоятельных учреждений-лечебниц для абортов. Т. о. в организации советского Р. введены следующие новые элементы: организация Р. начинается в консультации для женщин; установлена связь консультации для женщин с родильным домом и родильного дома с консультацией для грудных детей, и т. о. создана преемственная цепь мероприятий в обслуживании беременной, родильницы и матери с грудным ребенком; Р. приняло активный характер путем введения патронажа беременных обслуживание новорожденных выделено в детские отделения и наконец в систему Р. включена помощь по абортам. Сюда же следует отнести организацию особой комиссии по изучению противозачаточных средств. Количественные показатели родов характеризуются следующими данными. Табл. 1. Число родильных коек (данные Отдела охраны материнства и младенчества НКЗдр. и Управления по родовспоможению). Годы Город Село Транспорт Итого 7 893 5 060 14 034 8 631 5 863 15 712 6 241 19 076* 12 994 6 993 водный 19 987 13 793 6 923 - - 20 719 13 133 8 267 - 10 111 25 209 17 602 12 607 30 459 * Данные НКЗдр без автоно иных ре- спублик и Нижнево-г жского крг 1Я. В 1927 году, к началу первой пятилетки, обслуживание потребности в городах составляло 86,9%. Это-процент оказания чистой аку- шерской помощи: абортивные койки выделены. Для деревни показатели ниже и характеризуются следующими цифрами: 1925 г.-11,6%, 1926 г.-12,2%, 1927 г.-12,8%, 1928 г.- 11,3%, 1929 г.-12,0%, 1931 г.-13,0%. Вспомним, что по статистике проф. Рейна до революции было 4-5% обслуживания. Средние показатели обслуживания по всей РСФСР стоят на таких цифрах: Табл. 2. Годы Процент обслуживания Годы Процент обслуживания 1925 1926 1927 20,8 21,0 22,8 1928 1929 1931 23,2 29,1 26,1 На съезде гинекологов в Киеве в 1928 г. было признано, что оказание Р.-в городах можно считать почти стабильным, что мы почти достигли максимума, что мы имеем без абортов 86% обслуживания и что осталось обслужить 14%, чтобы максимально охватить акушерской помощью все городское население. Снижает средний процент по республике почти полное отсутствие оказания акушерской помощи в сельских местностях. В зап.-европ. клиниках женщин выписывают только на 12-й день. В СССР же, даже в таких городах, как Москва, Ленинград, пребывание равняется только 6 дням, а в больших окружных городах и в районных б-цах этот срок сокращается до 3-4 дней. При составлении планов по организации Р. этот коеф. на поправку нужно вносить. Точных данных о количестве родов, проведенных в акушерских учреждениях городов и пром. центров, нет, но данные о наличном количестве коек в городах за 1931 г. показывают, что их достаточно для 100%-ного охвата родов при условии, если одна койка будет обслуживать 50 родов в год. Табл. 3. Данные за 1931 г. по РСФСР. Население городов..........23186,9 тыс. Рождаемость в городах........28,2°/ 0 о Число родившихся..........653 873 Число коек..............14 983 Число возможных Р. на койках (1 койка - 50 родов)........749 150 Приведенная таблица показывает, что часть родильных коек или занята абортами, или пустует, или обслуживает население ближайших сельских местностей. К началу первой пятилетки показатели обслуживания родовспоможением в районном разрезе давали довольно пеструю картину. Табл. 4. Число родильных коек на 10 00} населения (данные НКЗдр. за 1S28-31 гг.). Районы В среднем В городах В сельск. местност. Ивановская обл. . . Ленинградская обл. в т. ч. Ленинград Северный край. . . Нижегородец край Северный Кавказ. . Западная область. Средняя Волга. . . Татреспублика. . . Сибирь....... Западная Сибирь. Восточная Сибирь. Центр.-Черн. обл. . 3,9-4,8 3,5-4,6 3,5-4,1 3,2-5,7 2,0-3,06 1,9-3,7 1,5-2,4 1,4-2,0 1,2-1,3 1,2-1,66 1,2-1,59 1,2-2,1 1,1-2,0 1,97 2,1 0,8-1,79 10,2-11,8 6,5- 6,2 10,8 4,3- 4,47 9,0-12,9 1,1-12,5 7.0- 8,1 4,4-10,6 4.1- 4,46 5.2- 6,07 8,9- 6,18 6.0- 5,3 8.1- 8,5 4.3- 7,5 3,7 6,7 5,5- 7,05 2,0-2,3 1,3-2,03 2,5-3,8 1,9-3,1 0,9-1,7 0,8-2,1 0,6-1,1 3,7-1,4 0,8-0,8 0,4-1,05 0,6-1,02 0,4-1,1 0,5-0,98 0,98 0,93 0,7-1,2 Таким образом к концу первой пятилетки взаимоотношение между городом и селом изменилось к лучшему, и цифры показывают рост почти вдвое родильных коек, гл. обр. в сельских местностях. Нормы организации Р. При составлении первой пятилетки по Р. считали, что родильная койка должна работать 320 дней. Если считать 8 дней пребывания родильницы на койке, то койка пропустит 40 родов в год. В сельских местностях пребывание родильницы на койке повышалось до 6,4 дня, тогда как в 1928 г. средняя продолжительность пребывания на родильной койке в сельских местностях составляла 3,2. Вдвое должно быть улучшено Р. качественно. Количество родов, к-рое пропускает койка в сельских местностях, взято было за 50. При составлении второй пятилетки исходили из следующих норм: 8 дней пребывания на койке в городах, агро-индустриаль-ных центрах, МТС и совхозах и до 6,5 дня для колхозов. Следовательно количественные показатели взяты те же, что и для первой пятилетки, т. к. контрольные задания первой пятилетки оказались невыполненными. По наметкам первой пятилетки средний процент охвата Р. должен был составить 40% (100%-в городах и 26,2%-в сельских местностях), а выполнено к 1/1 1932 года в среднем 26,1%. Нужно было бы почти удвоить количество наличных родильных коек 1927 года, чтобы обслужить только прирост населения. А основная масса осталась бы на том же уровне обслуживания, т. е. на 12%. Принимая во внимание все эти числовые показатели, органы охраны материнства и младенчества пришли к следующим наметкам. Организация стационарной помощи- несомненно лучшая форма организации Р., но неизбежно и необходимо дополнить ее организацией акушерских пунктов. Деятельности акушерского пункта органы охраны материнства и младенчества придали характер профилактический и мыслили их как первичную ячейку охраны материнства и младенчества в деревне. Акушерский пункт-это акушерка, снабженная акушерской сумкой, к-рая содержит все необходимое для проведения нормальных родов на дому. Акушерские пункты должны дополнять б-цу и должны быть расположены в близком расстоянии от участка. Среднее расстояние расположения акушерского пункта от больницы- 5 км в среднем, во всяком случае не дальше 10 км. Акушерский пункт располагается на периферии участка и подчиняется участковому врачу. Функция акушерского пункта-профилактика беременности и родов, сан. обработка женского населения, проводимая путем организации патронажа беременных и послеродовых; отбор пат. случаев беременности, к-рые акушерка должна направлять на участковые родильные койки; организация первоначального правильного ухода за ново-рожденными, организация патронажа грудных детей. Осложнения при родах составляют около 25%. Этот процент осложнений при родах нужно госпитализировать. Акушерка должна проводить нормальные роды на дому на стерильном белье, которое она имеет в своей сумке. Радиус 5 км приходится считать тем средним, к-рое допускает нормальное обращение за родильной помощью. Улучшение дорожного дела, коллективизация сельского хозяйства, при к-рой колхоз обеспечивает доставку рожениц в б-цу, должны в дальнейшем обеспечить возможность пользования б-цей и при более дальних расстояниях. При организации акушерского пункта прикрепляется к нему строго определенный район, определяемый количеством населения. Акушерка может провести в год примерно 100 родов. При рождаемости в 45 на 1 000, одна акушерка должна приходиться примерно на 2 000-2 500 жителей. Акушерскому пункту нуяшо придать определенную территорию, потому что правильная организация и правильная деятельность акушерского пункта обязательно предполагает патронирование беременных, сан.-про-свет. работу и патронирование грудных детей. Наряду с указанными формами помощи акушерский пункт участвует в работе по оздоровлению женского труда в колхозе: определяет сроки беременности, дает справки об освобож--дении от работы по беременности и кормлению на сроки, установленные колхозом, дает справки о необходимости перевода беременных колхозниц на более легкие работы, добивается от правления колхоза выделения транспортных средств для доставки рожениц в б-цу, участвует в организации бригад, преследуя цели правильной расстановки женской рабочей силы в интересах беременных и кормящих матерей, и участвует в работе касс взаимопомощи колхозников, добиваясь в случае нужды пособий по беременности и родам. С коллективизацией сельского хозяйства, массовым развертыванием колхозов и совхозов коренным образом менялся подход к организации мед. помощи в деревне. Исходной точкой построения здравоохранения становится центр района сплошной коллективизации, машинно-тракторная станция. Там предполагается постройка крупной б-цы, там будет сосредоточена квалифицированная мед. помощь, в том числе и родильные учреждения: родильный дом или родильные отделения больницы, консультация. На вторую пятилетку НКЗдр. проектирует следующие предварительные наметки по организации Р.: довести охват Р. в городах до 100%, при пребывании на койке до 8 дней. На новостройках: 100%-ный охват стационарной акушерской помощью хотя бы путем организации временного типа родильных учреждений в помещениях барачного типа и наиболее крупных рабочих поселках. В сельских местностях оставляются две формы родильной помощи - стационарная и акушерская помощь на дому путем выездов акушерки б-цы или акушерского пункта, причем диференцируется характер обслуживания отдельных участков сельского сектора: агро-индустриальные базы и энергетические центры района должны быть обслужены на 100% стационарной помощью и на 50% акушерской помощью на дому. Пребывание на койке доводится до 8 дней в агро-индустриаль-ных базах, совхозах и МТС и до 6,5 в среднем для колхозов. Основные группы женского населения деревни (в агро-индустриальной базе, совхозе, МТС) должны быть охвачены консультациями для женщин: через них должен быть правильно организован отбор патологии беременности. Патронаяшые посещения должны быть доведены до 2 на каждую женщину в послеродовом периоде. Подпольные аборты должны быть ликвидированы полностью как в городе, так и в деревне. Должна быть достигнута госпитализация всех абортов с пребыванием на койке в среднем 3 дня после производства операции аборта. Для этого в городах развертываются специальные лечебницы для i производства искусственного аборта" или вы- деляется соответствующее количество коек в акушерско-гинекологических учреждениях, а т сельских местностях - во всех акушерско-гинекологических отделениях районных б-ц из расчета 1 на 5-10 родильных коек, причем они должны быть отделены от родильных коек. При всех консультациях организуются приемы по предупреждению беременности с охватом женского населения производительного возраста. В план вводится организация консультаций по половой гигиене при всех консультациях для женщин, врачебных амбулаториях с гинекологическим приемом, а в сельских местностях и при акушерских пунктах. При планировании акушерско-гинекологической сети в городах и промышленных центрах проекты исходят из расчета на 100 тысяч населения: акушерских коек-80, гинекологических-60 и абортных 12. Лит.: Вторая пятилетка по охр. мат. и млад., Охр. мат. и млад., 1932, № 7; Г и н о д м а н Д. и Л у р ь е А., Акушерский пункт, М.-Л., 1929; Груздев В., Краткий очерк родовспоможения в России, Шури. акуш. и жен. б-ней, 1906, № 5-6; Доклад Комиссии, избранной Акуш.-гинек. об-вом для решения вопроса об организации акушерской помощи в Москве, М., 1902; Колоссов М., Родовспоможение в Моск. губ.; Леви М., Родовспоможение в системе охраны материнства и младенчества, М.-Л., 1929; Материалы по организации общедоступной воач. помощи населению Минск, губ., вып. 2, 1905; Попова Б., Родовспоможение в городах Моск. области, Моск. мед. ж., 1930, № Ю; Рейн Г., Родовспоможение в России, СПБ, 1906;СелицкийС., Прошлое и будущее Московского повивального ин-та и -его значение в истории родовспоможения в России, Ж. по изуч. ран. детск. возр., т. ІX, 1929; Труды I, II, III и IV съездов по охр. мат. и млад., М., 1920, 1923 и 25 гг., Москва-Ленинград, 1929. См. также лит. к ст. Родильный дом. В. Лебеаева.

По мере развития медицины государство стремилось взять такую важную область, как деторождение, под свой контроль. О том, как это происходило в дореволюционной России, и пойдёт речь в этой статье Ирины Мартыновой. Текст взят из её книги "Родиться по собственному желанию".

---
В конце XVI века при Иване Грозном был создан первый государственный орган, управляющий системой здравоохранения, так называемый Аптекарский приказ. Традиции и Домострой, существовавшие на Руси, сохраняли представление о том, что врачам-мужчинам заниматься акушерством не пристало, и роды обычно принимали повитухи.

Повивальные бабки славились своим умением, основанным на опыте целых поколений. К помощи повитух прибегали вплоть до середины XX века.

При Петре I в Россию приехало много западных врачей, чье мнение не рекомендовалось подвергать критике. Так начался формироваться медицинский научно-обоснованный "мужской" подход к процессу родоразрешения, вытесняя естественно-интуитивное "женское" ведение беременности и родов. Хотя до начала XIX века "врачам не только не разрешалось изучать акушерство на человеческом теле, но если врач исследовал роженицу без повивальной бабки, то его отдавали под суд" (В.П.Лебедева, 1934).

В 1754 году Павел Захарович Кондоиди, лейб-медик при императрице Елизавете Петровне, подал в собрание Правительствующего Сената "Представление о порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества". Все "бабки российские и иностранные" должны были, согласно этому "Представлению", пройти в Медицинской Канцелярии квалификационную аттестацию. Те из них, "кои по аттестатам явятся достойны", приводились к Присяге - отчего и звались такие бабки присяжными. Список присяжных бабок, имеющих разрешение на самостоятельную практику, предполагалось подавать в полицию "для народного известия".

Принимая Присягу на Библии, каждая повивальная бабка обещала, среди прочего:

- "днемъ и ночью, немедленно ходить къ роженицамъ богатымъ и убогимъ, какого-бъ чина и достоинства ни были";
- "ежели родины продолжительныя будутъ, къ муке напрасно не склонять и не принуждать, а буду съ терпеливостiю ожидать настоящаго времени, при томъ же бранливыхъ словъ, клятвъ, пьянствъ, непристойныхъ шутокъ, неучтивыхъ речей и прочаго, совершенно удерживаться";
- "къ выкидыванiю младенца дачею проносныхъ и изгонительныхъ лекарствъ, или какимъ либо другимъ образомъ ни съ кемъ и никогда соглашаться не буду, и къ тому себя употреблять ни за что не дамъ" и др.

29 апреля 1754 года Правительствующий Сенат утвердил Представление Медицинской Канцелярии, со всеми его приложениями, издав Указ "О порядочном учреждении бабичьева дела в пользу общества".

Первым профессором и преподавателем "бабичьего дела" в Москве и вообще в России стал Иоганн Фридрих Эразмус, вызванный Кондоиди из города Пернова (нынешний Пярну).

В 1757 году в Москве и Петербурге основываются первые школы для подготовки квалифицированных повитух. Обучение вели акушерки (иностранные, в основном немки), а не врачи. Мужчинам-врачам пока еще было запрещено прикасаться к беременной женщине.

С началом развития капитализма вчерашние крестьяне, попадавшие в город, обитали в несравнимо более скверных условиях, чем в деревне. С укрупнением городов начинают понемногу меняться нравственные устои, происходит размывание статуса семьи. Именно в городах растет число внебрачных беременностей. Государство было вынуждено организовывать родильные приюты для самых бедных городских жительниц. Родовспомогательные заведения изначально предназначались исключительно для женщин из беднейших слоев населения, а также для незамужних рожениц в качестве тайного убежища. Рожать в больнице было как бы зазорно, поэтому многие из тех, кто желал воспользоваться медицинской помощью, приглашали повивальных бабок на дом.

В 1764 году по указу Екатерины II в Москве при Университете был открыт Воспитательный дом и при нем Родовспомогательное отделение для незамужних рожениц, в составе которого было организовано первое в Москве специализированное учреждение - Родильный госпиталь - для бедных родильниц.

В 1771 году по предписанию Екатерины II в Санкт-Петербурге был открыт воспитательный дом, и при нем был учрежден первый повивальный госпиталь - для незамужних и неимущих родильниц (ныне - Родильный дом №6 им. проф. В. Ф. Снегирева).

В царской России было принято жертвовать изрядные суммы на благотворительность. Родильные приюты создавались подобно ночлежкам и богадельням из человеколюбивых побуждений, а не из-за медицинской необходимости.

Научное становление акушерства и улучшение преподавания "бабичьего дела" в Петербурге произошло благодаря Н. М. Максимовичу-Амбодику (1744-1812), которого справедливо называют "отцом русского акушерства". В 1782 году он первым из русских врачей получил звание профессора повивального искусства. Н. М. Максимович-Амбодик ввел занятия на фантоме и у кровати рожениц, использовал акушерский инструментарий. Он написал первое русское руководство по акушерству "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле", по которому обучались многие поколения русских акушеров.

Н. М. Максимович-Амбодик, широко образованный врач, талантливый ученый и педагог, горячо любивший свое дело, первый ввел преподавание акушерства на русском языке, боролся против иностранного засилья в русских медицинских учреждениях. Он был горячим патриотом, проявляющим заботу о росте населения России: Эпиграфом к своему "Искусству повивания" он поставил выведенные жирным шрифтом слова: "Здравый рассудок повелевает больше пещися о размножении народа, полезным содержанием новорожденных детей, чем населением необработанной земли немецкими чужеземными пришельцами".

С другой стороны, именно с этого времени к беременной женщине и на роды стали допускаться мужчины-врачи - всего 200 лет тому назад дали им "дотронуться" до беременной. Эти 200 лет характеризуются непрерывной борьбой врачей за усиление своего влияния на рожающую женщину. Сначала они передавали повивальным бабкам лишь азы научных знаний, позже активно начался процесс вытеснения повитухи с ее законного поприща, где она исправно трудилась тысячелетиями.

При царствовании Екатерины II, в 1789 году, был дан "Устав повивальным бабкам", по которому к "бабьичему занятию" допускаемы были только испытанные в знаниях и принесшие особую Присягу. Требовались от них также доброе поведение, скромность, неболтливость и трезвость, "дабы во всякое время в состоянии были дело свое исполнять". Важно отметить, что присяжные бабки "недостаточным родильницам" должны были "услуживать безденежно". В столицах присяжная повивальная бабка числилась в штате каждой полицейской части наряду с пожарными, фонарщиками и т. д.

В 1797 году в Петербурге по инициативе императрицы Марии Федоровны был открыт третий родильный госпиталь на 20 коек. Это было первое в России родовспомогательное и вместе с тем образовательное учреждение - Повивальный институт (ныне Институт акушерства и гинекологии РАМН им. Отта). "Родильня" принимала беременных женщин в любое время суток. Родовспоможение и пребывание в стационаре осуществлялось обычно безвозмездно, и предназначалось в основном для замужних бедных рожениц. Повивальное искусство в институте читал Н.М. Максимович-Амбодик.

После смерти Марии Федоровны Николай I Указом от 6 декабря 1828 года объявил Повивальный институт государственным учреждением и согласно желанию усопшей матери назначил его покровительницей великую княгиню Елену Павловну. Учреждение получило название "Императорский Институт повивального искусства с родильным госпиталем". При нем в 1845 году начала работу первая в России школа сельских повивальных бабок.

В 1806 году при Московском университете был открыт новый Повивальный институт и родильный госпиталь на три койки для бедных рожениц (ныне Московское Медучилище №1 "Павловское"). В 1820 году число коек увеличилось до шести.

После отмены крепостного права в 1861 году повивальная бабка работала как в системе вновь образованной земской медицины, так и в государственной системе здравоохранения. За свою работу повивальным бабкам назначалось жалование и повышенная пенсия, а также "за долговременное рачительное исполнение обязанностей" они отмечались знаками отличия и правительственными наградами.

В царской России было три профессиональных группы женщин, занимавшихся родовспоможением: "повивальная бабка" (высшее медицинское образование), "сельская повивальная бабка" (среднее медицинское образование) и "повитуха" (заочное образование).

Повивальные бабки готовились Повивальными институтами, которых к концу XIX века в России было не менее двух десятков. Диплом на звание повивальная бабка выдавался по окончании обучения (как правило, шестилетнего) и принятия "Присяги повивальных бабок о должности их".

На повивальную бабку возлагалось "подавание пособий" и уход при нормальном течении беременности, родов и послеродового состояния, а равно и уход за новорожденным. Врач-акушер призывался только при неправильном течении всех этих состояний.

Повивальные бабки ежемесячно предоставляли во врачебные управы отчеты о проделанной работе, сельские повивальные бабки - раз в квартал.

Желающая получить звание повивальной бабки должна быть не моложе двадцати и не старше сорока пяти лет.

Сельская повивальная бабка получала трехлетнее медицинское образование в специализированных повивальных школах в крупных уездных городах. По России повивальных школ насчитывалось не менее пятидесяти.

Кроме того, имелись так называемые центральные, местные и земские школы, в которых преподавались: закон Божий, русский язык, арифметика и курс теоретического и практического родовспомогательного искусства.

Сельская повивальная бабка работала на селе без права работы в городе. Она и принимала роды, и готовила повитух из соседних деревень.

Повитуха получала свидетельство о заочном образовании на основании свидетельства от повивальной бабки, у которой она училась, за подписью городового или уездного врача.

Придавалось большое значение не только опыту, но и морально-нравственным качествам. Бабка должна была быть безупречного поведения, быть честной и уважаемой в обществе. Она получала благословение у священника, регулярно исповедовалась и причащалась. Как уже отмечалось, согласно Уставу, "всякая повивальная Бабка должна быть <...> благонравна, доброго поведения, скромна и, трезва, <...> должна во всякое время, днем или ночью, от кого бы призываема ни была, невзирая на лица, тотчас идти и по прибытии к родильнице поступать ласково и расторопно". В учебном пособии "Полное руководство к изучению Повивального Искусства" от 1886г., докотора П.И.Добрынина, доцента при "Санкт-Петербургском Родовспомогательном Заведении" указано: "Доверие пациенток и уважение со стороны общества приобретаются точным и неуклонным исполнением своих обязанностей, при чем всегда должно руководствоваться религией, предписанием закона, присягой, правилами преподанной науки и чувствами чести и собственного достоинства".

С развитием общества росло и число подготовленных повивальных бабок, а не просто случайных помощниц - родственниц и соседок. В 1757 году по регистрации в Москве работало 4 повивальных бабки. В 1817 их было в Москве уже 40, а в 1840 году - уже 161 повивальная бабка. А в 1899 - 1900 учебном году одна только Военно-медицинская академия в Петербурге готовила около 500 повивальных бабок. В 1902 было уже 9000 повивальных бабок, из которых 6000 жили и работали в городах, а 3000 - в сельских местностях.

В XVIII веке начинают открываться родильные дома (Страсбург,1728; Берлин,1751; Москва,1761; Прага,1770; Петербург,1771; Париж,1797). Родовспомогательные заведения и родильные приюты устраивались для помещения на время родов и послеродового периода беременных из недостаточных классов населения или для предоставления возможности за плату провести роды в обстановке, соответствующей научным требованиям антисептики и асептики. Но вскоре после их организации врачи встретились с тяжелым, часто смертельным осложнением - "родильной горячкой", т. е. послеродовым сепсисом. Массовые эпидемии этой "горячки" были бичом родильных домов и в первой половине девятнадцатого века. Летальность от послеродового сепсиса колебалась в отдельные периоды XVIII - первой половины XIX веков от 10 до 40 - 80%.

В XIX веке два крупных научных открытия - введение эфира и хлороформа в целях обезболивания, - а также изучение путей распространения инфекции во время и после родов и первых средств борьбы с ней, сильнейшим образом отразились на судьбе родовспоможения. Развитие акушерства пошло по пути все большего внедрения в практику лекарственных и хирургических принципов и научных методов. Среди прочих можно назвать операцию кесарева сечения, разрушительного действия которой на развитие физиологии и психики ребенка еще не было известно (см. Заметки повитухи. Кесарево сечение.). Опасность сепсиса снизилась, вследствие чего эта операция нашла широкое распространение в акушерской практике.

Оперативное акушерство (посредством хирургического вмешательства) в России также имело национальные особенности. Основными отличительными чертами русского акушерства являлись забота об интересах как матери, так и ее ребенка и высокое сознание ответственности по отношению к судьбе обеих жизней. Удалось избежать крайностей отдельных европейских акушерских школ (ультраконсервативной венской школы и чрезмерно активной немецкой школы Озиандера) и выработать самостоятельное направление, рассчитанное на максимальное использование физиологических усилий самой женщины в течение акта родов и разумное ограничение оперативных вмешательств размерами действительно необходимого в интересах матери и ребенка. Отдельные операции (например, рассечение лона, или кесарево сечение) с самого начала не встретили сочувствия со стороны большинства русских докторов-акушеров в силу калечащих результатов этих операций.

И все-таки большинство населения России скептически относилось к практике родильных домов. До начала ХХ века в роддомах рожали лишь женщины, у которых не было возможности родить дома - по бедности или потому, что ребенок был незаконнорожденный. Так, в 1897 году на праздновании 100-летия Императорского Клинического повивального института Вел. Кн. Елены Павловны его директор лейб-акушер Дмитрий Оскарович Отт с печалью отмечал: "98 процентов рожениц в России по-прежнему остаются без всякой акушерской помощи!", или, другими словами, предпочитали рожать дома.

В 1913 году на всей территории огромной страны насчитывалось девять детских консультаций и всего лишь 6824 койки в родильных домах. В крупных городах охват стационарным родовспоможением составлял всего 0,6% [БМЭ, том 28, 1962]. Большинство женщин продолжало традиционно рожать дома с помощью родственниц и соседок, или приглашали к себе повивальную бабку, повитуху, а в сложных случаях - врача-акушера.

После революции 1917 года происходит разрушение сложившейся системы родовспоможения.

Государственная система подготовки повивальных бабок, сложившаяся при царизме, по инерции продолжала работать до 1920 года. Большевикам поначалу было просто не до нее. В 1920 году грянула реорганизация здравоохранения. Повивальные институты и школы были перепрофилированы - там перестали готовить специалистов по нормальной физиологии. Был взят курс на всемерный охват рожающих женщин врачебными услугами.

На IV всероссийском съезде здравотделов в декабре 1922 года был поднят вопрос о введении уголовной ответственности за незаконное врачевание. С этого времени начался отход от практики домашних родов, и был взят курс вначале на колхозные родильные дома, а затем на полное стационарное медицинское родовспоможение. Повивальные бабки, продолжавшие практику ведения нормальных родов, подвергались судебному преследованию и последующей ссылке.

Вместо родильных приютов для неимущих и безмужних рожениц в стране развернулось грандиозное строительство родильных домов для всех женщин без исключения. Так к 1960 году по Советскому Союзу родильных коек насчитывалось уже более 200"000. По сравнению с царской Россией произошло 30-кратное увеличение количества коек при одновременном падении рождаемости.

Устав Повивальным Бабкам

1. Всякая повивальная Бабка должна быть в звании своем испытанна, удостоена и присягою обязана; притом благонравна, доброго поведения, скромна и трезва, дабы во всякое время в состоянии была дело свое исполнять.

2. Повивальная Бабка должна во всякое время, днем или ночью, от кого бы призываема ни была, не взирая на лица, тотчас идти и по прибытии к родильнице поступать ласково и расторопно, наблюдая всегда молчаливость, особливо в таких случаях, кои не терпят разглашения.

3. Когда Бабка будет позвана к какой роженице убогой, или низкого состояния, которая или только еще собирается родить, или уже точно мучится, то она не должна, ежели в тоже время потребуется к какой богатой, почетной, или знакомой своей, ни под каким видом, оставя первую, отлучаться, разве, по согласию родящей, другую присяжную и искусную Бабку вместо себя при ней оставить

4. Так же повивальная Бабка не должна оставлять роженицу прежде, нежели роды совершенно кончатся, и мать и дитя приведены в надлежащее спокойствие.

5. Когда Бабка приметит, что роды предстоят тяжелые, то должна или другую искусную Бабку, или повивальной науки Профессора, или подчиненного ему Акушера призвать в совет немедленно, дабы чрез долговременное тщетное ожидание оттоде не терялось время, а чрез то и опасность не увеличилась.

6. Долг бабки есть объяснить Акушеру или Врачу все происходившее и настоящее состояние родящей, и что он по своему благоусмотрению прикажет, то бабка повинна во всей точности исполнять.

7. Когда родится странный, и не обыкновенный урод, то бабка об оном немедленно и обстоятельно рапортовать должна по удобности места, или Медицинской Коллегии, или оной Коллегии Канторе.

8. Когда Родильница, не разрешась от бремени, скончалась не задолго до прибытия бабки, в таком случае должна сия немедленно об оном дать знать Акушеру, либо в близ находящемуся Доктору или Лекарю дабы чрез искусное вскрытие утробы, вынув младенца, сохранить его жизнь, буде возможно.

9. Повивальные Бабки должны иметь при себе Помощниц, но оных без себя к родам не допущать, пока не получать о своем искустве свидетельства.

10. Дабы Помощницы вящшее прилагали к повивальному делу рачение, должна бабка в подаваемом Профессору повивальной науки, или Акушеру, по прошествии каждаго месяца рапорт, показывать их имена, поведение и прилежность.

11.Бабка в ежемесячных рапортах обязана по присяжной должности показывать, при коликих числом родах была сама, или ее помощница, сколько, и какого полу родившияся, были ли из оных мертвые, и были ли трудные роды, требовавшие помощь Акушера.

12. Каждая ученица повивальнаго искуства, должна знать Грамоту; не быть моложе осмьнадцати, ниже старше тридцатя лет.

13. Как скоро ученица по отаменной способности в повивальной науке довольно успеет, и знание свое на испытаниях, и при действительных родах покажет, то, не взирая на кратковременность обучения, будет повивальною бабкою удостоена.

14. Бабкам позволяется в сходных данных им при обучении, выписывать для роженицы и новорожденному самые легкие лекарства, как то розмарин, ромашку, миндальное масло, манну, ревенный сироп, коричную воду, также потребное на припарки и для промывательных.

15. В трудных родах не должна бабка отваживаться приступать к операции, а повинна немедленно от определенного на то Акушера, или в отлучке его по законным причинам, от Профессора Повивальной науки потребовать помощи.

16. Бабкам наистрожайше запрещается вступать в лечение от других болезней.

17. Каждая бабка не должна ни по чьей просьбе, приступать к поспешествованию преждевременнаго от беременности разрещения, и повинна о таковом беззаконном намеренни доносить куда следует.

18. Каждая Бабка, усердно и верно звание свое исполняющая, имеет ожидать от Государственной Медицинской Коллегии надлежащаго покровительства; с нерадивою же и предписания, в сем Уставе изображенные, престутившею, поступлено будет по строгости законов.

Из Государственной Медицинской Коллегии в Град Святаго Петра. Сентября 9 дня 1789 года.

ПРИСЯГА ПОВИВАЛЬНЫХЪ БАБОКЪ О ДОЛЖНОСТИ ИХЪ.

Я нижепоименованная обещаюсь и клянусь Всемогущимъ моимъ Богомъ, предъ Святымъ Его Евангелiемъ, въ томъ, что я должность мою, въ которой я по Указу ЕГО ИМПЕРАТОРСКАГО ВЕЛИЧЕСТВА определена, со всякой ревностiю и исправностiю противъ предписаннаго мне порядка данной Инструкцiи исправлять; къ роженицамъ богатымъ и убогимъ, какого-бъ чина и достоинства ни были когда востребована буду, днемъ и ночью, немедленно ходить, всякую возможную прилежность и усердiе имъ оказывать, а ни которую злоумышленнымъ образомъ пропускать, ниже пренебрегать, ежели родины продолжительныя будутъ, къ муке напрасно не склонять и не принуждать, а буду съ терпеливостiю ожидать настоящаго времени, при томъ же бранливыхъ словъ, клятвъ, пьянствъ, непристойныхъ шутокъ, неучтивыхъ речей и прочаго, совершенно удерживаться; къ выкидыванiю младенца дачею проносныхъ и изгонительныхъ лекарствъ, или какимъ либо другимъ образомъ ни съ кемъ и никогда соглашаться не буду, и къ тому себя употреблять ни за что не дамъ, ежели же случится противной и опасной случай у какой либо рожаницы, то не только заблаговременно более градскихъ повивальныхъ бабокъ, но по требованiю нужды доктора и акушера просить и къ тому неотменно востребовать имею. Когда же въ равномърныхъ случаяхъ и къ другимъ роженицамъ призвана буду, то верно и прилежно къ лучшему советовать буду, и ничего что полезно, успешно и способно къ рожденiю быть можетъ, ни отъ какой либо злости, зависти, ненависти, ниже другихъ причинъ ради, скрывать не стану; когда же я употреблена буду къ такой рожанице, о которой или по месту, где находится, или по другимъ обстоятельствамъ, никому ведать не надлежитъ, и о такой рожанице не разглашать мне, и никому не сказывать; ежели же приключится странный и необыкновенный какой уродъ, то того-жъ часа Медицинскому начальству о томъ доносить буду и ежели у которой либо рожаницы имеется какое увечье, или какая иная скорбь, того всего никому объявлять не буду, а совершать буду въ совершенной тайности разве однимъ пользующимъ ту особу доктору или лекарю, и то съ осторожностiю объявлять буду; сверхъ же сего надъ определенными при мне ученицами прилежно смотреть буду, чтобъ были поведенiя тихаго, трезваго, честнаго и благонравнаго житiя; притомъ же накрепко того наблюдать стану, чтобъ оныя ученицы къ ученiю прилежно ходили и отъ себя ихъ со всякою ревностiю и раденiемъ обучать и къ тому побуждать буду, а о неприлежающихъ и непотребныхъ Медицинскому Начальству представлять истину должна; по прошествiи каждаго месяца во Врачебную Управу неотменно должна рапортовать письменно и безъ утайки имена и достоинства рожаницъ, коимъ я въ томъ месяце, служила, и освободились или умерли, а ежели гдъ уведаю, что неосвидетельствованная и неопробованная отъ Медицинскаго Управленiя женщина бабечье дело управляетъ, то тотчасъ о томъ съ точнымъ доказательствомъ доносить не премину своему Начальству. Въ заключенiе-же сей моей клятвы, аще все вышеписанное ненарушимо сохраню, Господь Богъ да поможетъ мне въ семъ и будущемъ веке спасенiемъ и благополучiемъ и въ деле званiя моего успехомъ; буде же что нарушать буду умышленныя, да последуетъ мнъ противная, и въ томъ целую слова и крестъ Спасителя моего. Аминь."

(Собственноручная подпись).

Подробная информация о внутреннем устройстве роддома, которая поможет будущим мамам чувствовать себя спокойнее и увереннее при передвижении из отделения в отделение.
Как известно: «Кто информирован, тот вооружен!» Чем больше будущая мама будет знать о том месте, где ей предстоит рожать, тем лучше она будет подготовлена к предстоящим родам и тем спокойнее и увереннее она сможет себя чувствовать.

Все родильные дома в нашей стране устроены по-разному в зависимости от того времени, когда они были построены, и их профиля работы, но, тем не менее, существует некое общее устройство для всех подобных медицинских учреждений. В родильном доме обычно имеются:

• приемное отделение,
• родильное отделение физиологическое,
• обсервационное родильное отделение,
• послеродовое отделение,
• отделение патологии беременности,
• отделение анестезиологии и реанимации,
• детское отделение,
• детская реанимация.

Приемное отделение

Сюда попадает любая пациентка, переступившая порог а. Здесь женщину в любое время дня и ночи встречает акушерка, которая выслушивает жалобы и вызывает врача. Доктор осматривает беременную, выслушивает сердцебиение ребенка и решает, в какое отделение она поступит.

Если начались или отошли , то пациентка поступит сразу в родильное отделение.

Если еще не настоящие (пока это только предвестники родов), женщину госпитализируют в отделение патологии беременности, а если она хочет ждать начала родов дома, ее могут отпустить после письменного отказа от госпитализации. Но при каких-либо проблемах - тенденции к перенашиванию беременности, слишком крупных или наоборот маленьких размерах плода, много- или маловодии, тазовом или косом , е, врач будет настаивать на том, чтобы пациентка осталась в е, где будет назначено лечение и за состоянием мамы и ребенка будет вестись наблюдение.

Акушерка приемного отделения возьмет документы поступающей пациентки. На при себе надо иметь обменную карту, страховой полис ОМС и паспорт. Акушерка осматривает кожные покровы пациентки (не должно быть гнойничков, расчесов), ногти, измеряет температуру тела, рост и вес беременной, также окружность а и высоту стояния дна матки. В приемном отделении обращают внимание на наличие кашля, а и других признаков инфекции, и в зависимости от этого решают, в каком отделении будет рожать женщина: физиологическом или обсервационном. Для решения этого же вопроса акушерка внимательно изучает обменную карту, проверяя наличие всех анализов и их результаты. Дальше проводится санитарная обработка: если беременная поступает на , ей делают клизму и бреют надлобковую область (по понятным причинам, лучше сделать это дома).

Родильное отделение

Это, наверное, главное место в е, ведь здесь появляются на свет малыши. Оно состоит из предродовых и родильного зала. Предродовая может быть рассчитана на 2-6 рожениц. В родильном зале, как правило, 2-3 родильных кресла. (В ах с боксированной системой нет такого разделения: беременная находится в отдельном боксе во время схваток и там же рожает ребенка.)

В родильном отделении врач беседует с пациенткой и осматривает ее. Акушерка постоянно находится с роженицами, а врач, если все идет хорошо, заходит периодически, так как в это же время поступают пациентки в другие отделения а, идут экстренные операции и т. п. Во время сваток роженица может ходить, ей объясняют, как нужно правильно дышать, если очень болезненны, проводят анестезию. Во время родов проводится кардиотокография - наблюдение за сердцебиением ребенка, силой и частотой схваток, в этот момент роженица должна лежать.

В конце первого периода родов пациентке помогут перейти в родильный зал. В это время с ней находится врач, акушерка и неонатолог. После рождения ребенка его показывают маме, выкладывают на , где он лежит, пока пульсирует пуповина. После этого ее пересекают, и ребенка осматривает неонатолог, ставит оценку по шкале Апгар. Пока ребенка обрабатывают, происходит рождение последа и осмотр родовых путей, зашивание разрывов.

Маме на кладут грелку со льдом, укрывают ее одеялом, учат прикладывать ребенка к груди. Здесь она вместе с ребенком проводит 2 часа после родов под наблюдением медицинского персонала. Через 2 часа вместе с малышом маму перевозят на каталке в послеродовую палату.

Если вы рожаете по контракту, то вам предоставят отдельную предродовую, в которой вы с мужем (по желанию) проведете все и два часа после них. Обычно здесь есть все необходимое для семейной пары: кровать, которая потом трансформируется в родильное кресло, кресло для мужа, большая ванная, фитбол, столик, чашки, чайник, магнитофон и т. п. На контрактные приедет акушер-гинеколог, с которым вы заключили договор.

Обсервационное отделение

Сюда поступают на пациентки с ОРЗ, различными воспалительными заболеваниями (например, почек), кольпитами (например, молочница), грибковыми поражениями ногтей, а также носители вируса гепатита В и С, пациентки с «положительным» RW, необследованные и недообследованные (если не хватает результатов анализов в обменной карте).

Женщина может попасть сюда и из физиологического послеродового отделения, если возникнут инфекционные осложнения после родов, такие как эндометрит, мастит, расхождение швов, ОРЗ и др.

Структура этого отделения такая же, как и обычного родильного. Здесь есть предродовые, родильные залы и послеродовые палаты.

Послеродовое отделение

В зависимости от выбранного а возможно совместное или раздельное пребывание с ребенком (когда его приносят по расписанию только на кормления). При совместном пребывании в палате «мать и дитя» новорожденный постоянно находится вместе с мамой, что безусловно помогает наладить грудное вскармливание, мама учится ухаживать за малышом (купать, одевать, обрабатывать пупочную ранку).

Такие палаты обычно рассчитаны на 3-4-х мам с детьми, в них стоят взрослые и детские кровати, тумбочки и пеленальный стол, есть раковина и все необходимое для обработки кожи малыша.

Если вы рожали по контракту, то послеродовая палата рассчитана на 1-2-х человек, возможно постоянное пребывание папы в семейной палате. В платных палатах дополнительно есть стол, посуда, микроволновая печь, а также душ и туалет. Еду вам будут привозить в палату, остальные родильницы кушают в специальном буфете. В послеродовом отделении врачи проводят наблюдение за состоянием мамы и малыша, акушер-гинеколог и неонатолог ежедневно совершают обходы и осмотры, берут анализы. Акушерка выполняет назначения врача, помогает наладить грудное вскармливание, расцедить грудь. Перед выпиской, как правило, женщине делают . После естественных родов выписывают на 4-5 сутки, если нет никаких проблем.

Отделение патологии

В отделении патологии беременности, как следует из названия, находятся пациентки с разными сроками беременности, у которых возникли проблемы, требующие стационарного лечения: угроза преждевременных родов, фетоплацентарная недостаточность, обострение а (воспалительное заболевание почек) и многие другие. Также здесь находятся пациентки, которые готовятся к родам и плановому кесареву сечению.

Отделение анестезиологии и реанимации

В любом е есть несколько операционных и палата интенсивной терапии (ПИТ), куда переводят пациенток после операции кесарева сечения. Также в ПИТе наблюдаются и готовятся к родоразрешению пациентки, поступившие в в тяжелом состоянии, например с тяжелым ом (высокие цифры АД, белок в моче). К ведению таких больных присоединяется анестезиолог. Он также проводит обезболивание во время родов и операций, наблюдает пациенток первые сутки после операции и, если все идет хорошо, переводит их в послеродовое отделение.

Детское отделение

Представлено детскими палатами. Сейчас, когда многие родильные дома переходят к системе совместного пребывания с ребенком, в детских палатах находятся дети только в первую ночь после родов, если мама устала и не может самостоятельно ухаживать за малышом. Дети, рожденные путем кесарева сечения также в первые сутки находятся под наблюдением, пока мама лежит в ПИТе.

Детская реанимация

Есть во многих, но не во всех ах. Это отделение специально оборудовано для выхаживания недоношенных, детей после сложных родов или с различными патологиями. Новорожденные из реанимации могут через несколько дней быть переведены в обычное детское отделение, если все хорошо; если проблемы остаются или малыш глубоко недоношенный, то после стабилизации состояния его переводят в детскую больницу.

Справочная

Здесь можно получить информацию о состоянии родильницы, узнать, кто родился, и передать необходимые вещи и продукты для мамы и малыша.

Выписная комната

Это последнее место, которое вы посетите в е. Здесь помогут переодеть малыша, завернуть в красивый «конверт», у мамы будет возможность переодеться и сделать макияж. Часто в выписной предлагает свои услуги профессиональный фотограф.

Статья из журнала "Кроха и я"

Перинатальный медицинский центр представляет собой специализированное медицинское учреждение, направленное на потребности будущих матерей. Основными задачами являются проведение диагностики и лечения бесплодия, помощь в сохранении беременности и проведении родовой деятельности. Более того, перинатальный медицинский центр оказывает комплексную помощь в послеродовом ведении мамы и ее ребенка. Таким образом, предполагается обязательный охват полного цикла планирования семьи, начиная с момента зачатия и заканчивая послеродовой деятельностью.

Перинатальный центр и роддом: отличия

Какими все-таки являются основные отличия между этими двумя медицинскими центрами?

В перинатальном центре может быть родильное отделение, причем в роддоме отсутствует перинатальный центр. Таким образом, перинатальный медицинский центр является широкопрофильной клиникой, направленной на ведение беременных женщин и молодых родителей. К тому же именно в центре могут поспособствовать успешному решению проблем зачатия.

Среди других отличий нужно отметить техническое оснащение, которое является совершенным. В большинстве случаев в медицинских центрах предлагается только современное оборудование, позволяющее медицинскому персоналу на достойном уровне предоставлять личные услуги будущим и молодым матерям.

Практически каждый перинатальный центр может похвастаться своим коллективом, который включает в себя представителей медицинских высших учебных заведений и людей, занимающихся научно-исследовательской работой. Коллектив способен заниматься разработкой современных стандартов для наблюдения беременности, а в некоторых случаях – для лечения.

Кто должен обращаться в перинатальный центр?

В перинатальный центр могут быть отправлены некоторые категории граждан:

1. Семьи, которые вынужденно столкнулись с проблемами в зачатии малыша.
2. Женщины, которые сталкиваются со сложным течением беременности.
3. Женщины, обладающие выкидышами в анамнезе.
4. Беременные женщины, у которых присутствует опасность для жизни плода или будущей мамы.
5. Беременные, страдающие от серьезных патологических процессов.

Нужно отметить, что роды должны проводиться в перинатальном центре, если предполагается необходимость особенной помощи от медиков. При этом помощь может быть успешно предоставлена на уровне, который оказывается недоступным для большинства роддомов.

Кроме того, сотрудники перинатальных центров могут проводить роды, если женщины включены в высокую группу риска.

Как можно попасть в перинатальный центр?

Принимая во внимание серьезный недостаток центров широкого профиля и большое число людей, которые все-таки отдают предпочтение перинатальному центру, а не роддому, далеко не каждый гражданин может рассчитывать на бесплатное оказание услуг. В большинстве случаев комплекс услуг предоставляется только на платной основе. Однако стоимость может зашкаливать. Как поступить, если на учет в клинику необходимо встать бесплатно? Как можно использовать предоставляемый шанс?

1. Вначале следует пройти телефонную консультацию.
2. В большинстве случаев нужно предоставить направление, полученное в женской консультации. Основная задача – это полноценно объяснить причины, подтвердить определенный диагноз.
3. Преимущество остается за женщинами, которые проживают в деревне или селе, потому что в подобных населенных пунктах изначально отсутствует возможность на полноценную медицинскую помощь.
4. В действительности каждая женщина может самостоятельно выбрать нужный перинатальный центр. Однако проблема связана с отсутствием свободных мест, так как учреждение нельзя переполнять, основываясь на нормах. В противном случае может произойти эпидемиологическое распространение внутрибольничной инфекции.

Вне всяких сомнений, если удастся успешно обратиться в перинатальный центр и договориться о взаимодействии, можно перестраховаться и использовать все шансы для обретения полноценной семьи, которая непременно будет счастливой.

Что требуется для оформления в перинатальный центр?

В обязательном порядке нужно пройти оформление в перинатальный центр, обратившись в приемное отделение. Предполагается предоставление следующего пакета документов:

1. Паспорт (первая страница и прописка в виде оригинала и копии).
2. Медицинский полис.
3. СНИЛС.
4. Результаты анализов, все выписки консультаций, обменная медицинская карта.
5. Родовой сертификат, который должен быть выполнен на основе установленного образца.

При оформлении в дородовое отделение необходимо взять с собой туалетные принадлежности, моющиеся тапочки, сменные вещи. Нужно отметить, что в этом заключается сходство с роддомами, где также предполагается обязательное наличие полного набора личных вещей.

Если же интересует родовое отделение, нужно взять питьевую воду в небольшой бутылочке и специальные послеродовые прокладки.

Выполнив соответствующие требования, можно успешно родить малыша, который сможет быть здоровым.

Перинатальный центр или роддом?

В большинстве случаев перинатальные центры развиваются в больших городах на основе последних тенденций. Более того, в таких учреждениях должны работать только высококвалифицированные кадры. Принимая во внимание подобные стандарты, можно рассчитывать только на положительные отклики.