Багато лікарських речовин, що призначаються під час вагітності, проходять через плацентарний бар'єр і надходять до плоду.

Відомо кілька варіантів переходу хімічних речовин через плаценту: ультрафільтрація, проста та полегшена дифузія, активний транспорт та інші. Процеси ультрафільтрації, залежні від величини молекулярної маси хімічної речовини, мають місце у тих випадках, коли молекулярна маса речовини не перевищує 100 Д. Більшість лікарських речовин, що застосовуються в акушерстві, має велику масу, і для них подібний механізм неактуальний. Але багато ліків мають молекулярну масу 250-500 Д і проникають через плаценту досить легко. Процес дифузії означає перехід речовини з більшої концентрації в область меншої. За допомогою такого механізму здійснюється трансплацентарний перехід більшості ліпотропних ліків. Полегшена дифузія відрізняється від простої тим, що перенесення хімічних сполук через плацентарну мембрану за градієнтом концентрації здійснюється спеціальними носіями (білками-ферментами) з більшою швидкістю, ніж це можливо при простій дифузії. Таким шляхом, наприклад, здійснюється перенесення амінокислот. При активному транспорті лікарських речовин через плаценту їх переносять спеціальні носії молекули. Ці процеси пов'язані з ензиматичною активністю плаценти та здійснюються з витратою енергії.

Плацента, зокрема рання, - метаболічно активний орган, що володіє ферментними системами. Вона містить ензими, здатні відігравати певну роль в інтенсивності перенесення деяких груп ліків через плаценту та каталізувати біотрансформацію ліків. Тому плацента служить свого роду місцем кінцевого біохімічного захисту від екзогенних речовин перед тим, як вони потраплять у кровотік плода. Для перенесення хімічних речовин має значення товщина плацентарної мембрани: на початку вагітності вона має відносно велику товщину (25 мкм), а в останній триместр вагітності товщина епітеліального шару трофобласту різко зменшується до 2 мкм на момент пологів, що значно полегшує проходження препаратів. Різні захворювання, включаючи цукровий діабет, гестоз, суттєво впливають на проникність плацентарної мембрани.

Значний вплив на трансплацентарний перехід має здатність лікарського засобу зв'язуватися з білками крові. Чим вища здатність його до такого зв'язування, тим повільніше воно проникає через плаценту.

До кінця 70-х років існувала помилка про те, що препарат, що не проникає через плаценту до плода, нешкідливий і його можна широко застосовувати для анте та інтранатальної терапії. У 1969 р. було опубліковано результати експериментальних досліджень І.П. Романюгіна, який встановив, що введення вагітним самкам щурів окситоцину та віадрила погіршує ряд показників життєдіяльності плода, тоді як надходження цих препаратів безпосередньо до внутрішньоутробних плодів не викликає змін у їхньому стані. Автор думав, що цю обставину можна пояснити негативним впливом зазначених препаратів на плаценту. Проведені дослідження біоенергетики плаценти підтвердили пригнічення процесів дихання та окисного фосфорилювання у мітохондріях плаценти під впливом внутрішньовенного введення окситоцину. Менш шкідливим виявилося його підшкірне введення. Практично не викликала змін біоенергетики стимуляція родової діяльності внутрішньовенним введенням окситоцину на тлі серотоніну, що можна пояснити електроннодонорними властивостями останнього та стимуляцією адаптаційних реакцій ним через циклазні системи.

Значно погіршує біоенергетику плода предіон (віадрил), що застосовується з метою знеболювання пологів. У той же час використання для знеболювання пологів оксибат натрію (оксибутирату натрію) не тільки не призводить до порушень окислювально-відновних процесів у мітохондріях плаценти, але навіть дещо стимулює їхню дихальну активність.

Слід пам'ятати, що, крім трансплацентарного обміну ліків, можливий і параплацентарный їх перехід.

Органи плода, особливо шлунково-кишковий тракт, безпосередньо пов'язані з амніотичною порожниною і рідиною, що її наповнює, тому присутні в ній лікарські засоби легко поглинаються плодом.

Кишечник та нирки беруть участь в екскреції. Зазначені способи транспорту речовин включають не тільки кров матері та плода, але також навколоплідні води та сечу плода.

По дії на плід лікарські препарати поділяють на три основні групи:

• які не проникають через плаценту і, отже, не мають прямого впливу на плід;
• здійснюють трансплацентарний перехід та впливають на плід;
• проходять через плаценту і плода, що накопичуються в організмі.

Слід зазначити, що з речовин, здатних проникати через плаценту, немає пропорційної залежності токсичності від ступеня їх проникнення.

Речовини, що мають токсичний ефект, можуть бути класифіковані за їх здатністю викликати неспецифічні та специфічні токсичні ефекти у плода.

Неспецифічні реакції можуть бути індуковані більшістю препаратів у разі перевищення їхнього дозування.

Речовини, що виявляють специфічний ефект, впливають на розвиток плода незалежно від того, чи надають вони токсичну дію на материнський організм чи ні.

Специфічна токсична дія препаратів може мати характер ембріотоксичного, фетотоксичного та тератогенного ефекту.

Ембріотоксична дія особливо проявляється у перші три тижні вагітності за рахунок впливу препарату на зиготу та бластоцисту. Подібна дія має деякі антибіотики, а також гормони (наприклад естрогени), цитостатики, барбітурати, сульфаніламідні препарати.

Фетотоксична дія фармакологічних препаратів проявляється у загальному сильному токсичному впливі на плід або виникненні того чи іншого специфічного побічного ефекту. Фетотоксична дія препаратів може виражатися як структурних, так і функціональних відхилень. Так, наприклад, індометацин, як і більшість НПЗЗ, які отримують вагітні в I триместрі, веде до ЗРП.

Тератогенна дія – властивість фізичного, хімічного чи біологічного фактора, зокрема лікарського засобу, викликати порушення процесів ембріогенезу, що призводять до виникнення аномалій розвитку.

Характер вади визначається терміном гестації. Хімічні речовини можуть суттєво впливати на розвиток органів у період їх інтенсивного формування. Деякі автори виділяють "класичний тератогенний період", під час якого відзначається найбільший тератогенний ефект речовин. Це пов'язано з тим, що певне порушення морфогенезу відповідає дії конкретної речовини на органімішені в період їх інтенсивного формування. Тривалість «класичного тератогенного періоду» - 31-71 день від останньої менструації (5-10 тижнів гестації), що відповідає початку формування основних органів і тканин (від серця та ЦНС до піднебіння та вушних раковин).

Дія деяких хімічних речовин може бути уповільненою, відстроченою, можлива наявність латентного періоду, що триває роки: від впливу речовини на плід до виявлення її ефекту. Діетілстильбестрол – класичний приклад тератогену уповільненої дії. З 1940 по 1971 р. 6 000 000 матерів та їхніх дітей зазнали дії цього естрогену, який призначали для лікування невиношування та передчасних пологів. У жінок, матері яких отримували діетилстильбестрол, підвищується ризик розвитку аденокарциноми шийки матки та піхви (дуже рідкісна форма раку у жінок віком до 50 років), а у чоловіків – хвороб репродуктивної сфери.

Необхідно враховувати, що тератогенну дію можуть чинити не лише препарати, які жінка отримує під час вагітності. Деякі з них, які використовуються до зачаття, викликають вади розвитку плода. Наприклад, ретиноїди - тератогени з тривалим латентним періодом можуть вплинути на розвиток плода навіть у разі, якщо курс їх застосування завершений до зачаття.

Прийом лікарських засобів батьком позначається на гаметогенезі і може спричинити вади розвитку плода. До таких препаратів відносять засоби для наркозу, протиепілептичні засоби, діазепам, спіронолактон, циметидин.

Наприклад, прийом діазепаму батьком збільшує ймовірність незарощення верхньої губи та/або твердого піднебіння у майбутньої дитини. У спермі чоловіків, які отримують протиепілептичні засоби, особливо фенітоїн, виявлено морфологічно змінені та малорухливі сперматозоїди.

Термін «тератогенність» деякі автори використовують досить широко. Вони вносять у це поняття всі відхилення від норми у розвитку з моменту запліднення до пологів: смерть, каліцтва, затримку розвитку, функціональну недостатність.

Деякі автори виділяють «поведінкову тератогенність». Вона полягає в порушенні поведінки, інтелекту, пам'яті в постнатальному житті у людини, яка зазнала перинатального (або неонатального) впливу ксенобіотиків, у тому числі ліків. Людина достовірно встановлено негативний вплив на поведінку потомства етанолу, низки наркотичних анальгетиків, фенітоїну, статевих гормонів. В експериментах на тваринах виявлено значний ряд фармакологічних агентів, вплив яких порушує поведінку в постнатальному житті. До таких речовин відносять: хлорпромазин, галоперидол, фенітоїн, кортикостероїди, статеві гормони, ретинол, цитостатики. Ці речовини порушують вироблення умовних рефлексів, призводять до вибухоподібних спалахів гіперактивності, порушень соціальної поведінки.

Найбільш достовірну інформацію про ризик застосування того чи іншого препарату дають прямі клінічні спостереження. Однак ці дані нечисленні. Клінічним спостереженням має передувати експериментальне вивчення властивостей фармакологічного препарату у дослідах на лабораторних тваринах.

Первинна основа для використання тварин у біологічних експериментальних системах – та обставина, що відомі основні хімічні препарати, тератогенні для людини, найчастіше бувають тератогенними для тварин. Але зворотний взаємозв'язок відзначається не завжди, і речовина, нешкідлива для тварин, не завжди безпечна для людини. Це пов'язано з міжвидовими відмінностями, які зумовлені різницею у внутрішній чутливості ембріональних та фетальних процесів до проникнення хімічних речовин, швидкістю ембріогенезу, особливостями фармакокінетичних факторів.

Хоча відомо майже 1000 хімічних речовин, які мають тератогенний ефект на тварин, доведено тератогенну дію лише кількох хімічних речовин, що впливають на людину. До них відносять: алкоголь, хіміотерапевтичні препарати (антиметаболіти, алкілуючі засоби), антиконвульсанти (триметадіон, вальпроєва кислота, фенітоїн, карбамазепін), андрогени, варфарин, даназол, діетилстильбестрол, літій, ретіної.

У 1991 р. почала працювати міжнародна комісія ВООЗ з контролю над застосуванням лікарських засобів під час вагітності. За її даними, 86% жінок, які спостерігали, приймали ліки, отримуючи при цьому в середньому 2,9 препаратів (від 1 до 15), призначених лікарем.

За даними В.В. Абрамченко (1994), 80-90% жінок під час вагітності приймають ліки, 40-60% використовують їх у І триместрі вагітності, 25% приймають їх тривалий час.

Більшість лікарів усього світу вирішили припинити безконтрольне застосування ліків під час вагітності. Реалізуються державні програми, які контролюють застосування лікарських засобів.

Одним із кроків щодо організації безпечного лікування під час вагітності стало обов'язкове введення спеціального маркування лікарських засобів. Маркування містять інформацію про рівень ризику застосування препарату під час вагітності та рівень досліджень, що доводять його безпеку. Наприклад, класифікації, введені урядом Австралії і Управлінням харчуванням і медикаментами США (FDA - US Food and Dru-Administration), дуже схожі і містять 5 основних категорій:

· Категорія А – препарат, який був використаний великою кількістю вагітних (у тому числі і при контрольованих дослідженнях) та жінок дітородного віку, при цьому не існує обґрунтованих даних, що це призвело до збільшення частоти вад розвитку плода, не виявлено прямих чи непрямих побічних ефектів на плід (приклад: фолієва кислота, левотироксин натрію).

· Категорія В - дослідження препарату на тваринах довело безпеку препарату, але немає даних клінічних випробувань, або при дослідженні на тваринах виявлені побічні ефекти, які не були підтверджені клінічними випробуваннями (приклад: амоксицилін).

· Категорія С - препарат, який внаслідок фармакологічного ефекту викликає (або може викликати) несприятливі побічні ефекти, але не викликає вад розвитку (побічні ефекти можуть бути оборотними), або дослідження на тваринах довели небезпеку препарату, але клінічні випробування не проводили. Лікарський засіб цієї категорії слід призначати тільки в тих випадках, якщо користь від його застосування перевершує потенційний ризик для плода (приклад: ніфедипін, омепразол).

· Категорія D – препарат, який внаслідок фармакологічного ефекту викликає (або може викликати) незворотні несприятливі побічні ефекти, вади розвитку. Або дослідження довели небезпеку препарату для людей, але, незважаючи на це, можливе застосування препарату за життєвими показаннями, коли безпечніші препарати є неефективними (приклад: фенітоїн, пропілтіоурацил).

Препарат протипоказаний вагітним та жінкам, у яких вагітність може настати (приклад: варфарин, талідомід).

У додатку представлені дані про безпеку використання різних груп лікарських засобів та вплив їх на плід.

Вплив на плід окремих груп препаратів, які приймаються під час вагітності

До найбільш вживаних засобів відносять центральні нейротропні гіпотензивні засоби метилдопу та клонідин (категорія В). Механізм їх дії не зовсім звичайний: вони мають частковий центральний агоністичний ефект і в той же час гальмують симпатичну активність на рівні прегангліонарних симпатичних закінчень. У зв'язку з тим, що на тлі даних препаратів зменшується екскреція натрію та води, доцільно поєднувати їх призначення з діуретиками. Слід враховувати, що при високих дозах плід здатний кумулювати препарати, що може знизити його збудливість, викликати депресивний стан.

Небезпечним ускладненням може бути розвиток аутоімунної гемолітичної анемії, ураження печінки при тривалому застосуванні препаратів.

Гангліоблокатори. Гексаметонія бензосульфонат (бензогексоній), азаметонія бромід (пентамін) та інші препарати все рідше застосовують в акушерстві. Необхідна обережність у їх застосуванні через можливе погіршення матково-плацентаргового кровообігу. Описано випадки смерті плода у зв'язку з гіпоксією.

Симпатолітики. Резерпін та інші подібні препарати порушують передачу збудження на рівні пресинаптичної мембрани адренергічних волокон. При тривалому застосуванні можливе виснаження катехоламінів у головному мозку, що веде до пригнічення ЦНС плода, сонливості, депресії новонародженого. Може спричиняти затримку розвитку плода. Під час вагітності слід застосовувати з великою обережністю.

bАдреноблокатори. Пропранолол, атенолол, метопролол (категорія С), маючи структурну схожість з ендогенними катехоламінами, зв'язуються з рецепторами постсинаптичних мембран. Слід уникати їх застосування у І триместрі та за кілька днів до пологів у зв'язку з можливими побічними ефектами. Препарати цієї групи викликають зниження ниркового кровотоку та падіння гломерулярної фільтрації. Знімаючи ефект адреноміметиків, що гальмує, препарати можуть призвести до передчасних пологів, погіршують матково-плацентарний кровообіг, що загрожує затримкою розвитку плода. Дія на плід проявляється у розвитку брадикардії, гіпоглікемії, жовтяниці, пригніченні дихання новонародженого.

Вазодилататори. Розрізняють венозні, артеріолярні та змішані вазодилататори. До типових венозних вазодилататорів відносять нітрогліцерин. Він знижує АТ у матері, покращує фетоплацентарний кровообіг.

Вважається, що не знижує артеріальний тиск плода. Однак препарат віднесений до категорії С, та його застосування рекомендовано лише під час пологів. Гідралазин (категорія С) – артеріолярний вазодилататор. У жінок може викликати тахікардію, стенокардію, порушення функцій шлунково-кишкового тракту, що супроводжується блюванням.

Діазоксид - тіазидинове похідне, що має судинорозширювальну дію. Препарат, проходячи через плаценту, гальмує секрецію інсуліну плодом, що може призвести до тривалої гіперглікемії.

Блокатори кальцієвих каналів перешкоджають входу іонів кальцію у клітину через потенціалзалежні канали цитоплазматичної мембрани. В результаті цієї речовини цієї групи надають розслаблюючу дію на судини, шлунково-кишковий тракт, сечовивідні шляхи, матку. Розрізняють такі хімічні групи блокаторів кальцієвих каналів:

· фенілалкіламіни: верапаміл;

· бензодіазепіни: дилтіазем;

· Дигідропіридин: ніфедипін, нікардипін, німодипін, ісрадипін;

· дифенілпіперазини: циннаризин, лідофлазін;

· Похідні тетраліну: мібефрадін.

Існує досвід застосування цих препаратів під час вагітності при гіпертензивних станах, передчасних пологах, при асиметричній формі затримки росту плода. Однак до використання цих ліків необхідно ставитись вкрай обережно. Дія їх на плід вивчена недостатньо. Більшість препаратів цієї групи відносять до категорії С. Відомо негативну дію на плід, пов'язану із застосуванням великих дозувань, що виражається у погіршенні маткового кровотоку.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту запобігають переходу ангіотензину I в ангіотензин II, який викликає вазоспазм, сприяє вивільненню альдостерону. Препарати цієї групи (каптоприл, саралазин) протипоказані протягом всієї вагітності, оскільки їх прийом призводить до затримки розвитку плода, маловоддя, ураження нирок плода.

Антигіпертензивну активність мають лікарські рослини: квітки глоду, трава собачої кропиви, трава сушениці, квітки ромашки, насіння кмину, корінь валеріани, трава омели білої. Їх необхідно застосовувати у вигляді зборів. Існують біологічно активні добавки (БАД), які нормалізують артеріальний тиск. До них відносять: циркулін, глід, гіпотензин плюс.

Діуретики. Сечогінними засобами називають речовини, що викликають збільшення виведення з організму сечі та зменшення вмісту рідини у тканинах та серозних порожнинах.

Призначення діуретиків необхідне за суворими показаннями, особливо при гестозі. Необхідно керуватися вираженістю порушень концентраційної та видільної функції нирок, наявністю симптомів навантаження правих відділів серця. Застосовують препарати всіх трьох груп, проте слід пам'ятати, що похідні спіронолактону (категорія С) протипоказані при початковій нирковій недостатності, не рекомендується застосування до 12 тижнів вагітності. Триамтерен (категорія С) слід призначати лише за суворими показаннями.

Тривала терапія тіазидовими діуретиками може призвести до значних порушень електролітного балансу у матері та плода. Гідрохлортіазид (категорія D) протипоказаний під час вагітності. Застосування салуретиків перед пологами може спричинити гіпербілірубінемію у новонародженого. Деякі автори рекомендують уникати призначення фуросеміду (категорія С) під час вагітності. Чим менший термін гестації, тим вираженіша затримка фуросеміду у плода. Виявились і віддалені наслідки застосування фуросеміду, що діє як поведінковий тератоген, викликаючи підвищену дратівливість та збудливість дітей.

Необхідно враховувати, що, за даними кількох контрольованих досліджень, застосування діуретиків під час гестозу як поліпшує віддалені результати, а й може погіршити прогноз пологів.

Слід звернути увагу до великий спектр рослинних діуретиків, токсичний ефект яких виражений набагато менше. Сечогінні властивості мають листя брусниці, ортосифону тичинкового, мучниці, квітки волошки синього. При набряках вагітних рекомендовано застосування зборів, що містять також листя та бруньки берези, корінь солодки, ягоди брусниці, траву хвоща польового, листя вахти трилистої, подрібнені плоди шипшини. Можливе застосування БАД.

Протизапальні препарати. Найбільш поширена група цього напряму – нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). Ця група препаратів має аналгетичні та жарознижувальні властивості одночасно з особливо вираженою протизапальною активністю. До препаратів цієї групи відносять ряд похідних фенілпропіонової, фенілоцтової кислот [ібупрофен, диклофенак (категорія В)], сполуки, що містять індольну групу (індометацин (категорія С)), препарати піразолонового ряду [фенілбутазон (категорія С)]. Нерідко ці ліки вагітні застосовують при самолікуванні в різні терміни вагітності, не усвідомлюючи те, які наслідки це спричинить. Препарати цієї групи, за рідкісним винятком, протипоказані у III триместрі вагітності (переходять у категорію D) через небезпеку передчасного закриття артеріальної протоки. Найближчим часом після введення препарати цієї групи призводять до зниження пульсаційних показників судин плода. У ранні терміни вагітності також необхідно уникати прийому НПЗЗ, оскільки вони мають ембріотоксичну дію, можуть призводити до гіпоплазії лівого шлуночка, дефектів міжшлуночкової перегородки. Найбільш безпечним засобом цієї групи можна вважати ацетилсаліцилову кислоту. Існують результати контрольованих досліджень, які дозволяють вважати аспірин (у малих дозах - до 100 мг на добу) безпечним у ІІ та ІІІ триместрах вагітності. Раніше вважали, що прийом аспірину призводить до внутрішніх крововиливів плода, проте в даний час цей факт не знаходить підтвердження в наукових дослідженнях.

Проведене багатоцентрове рандомізоване плацебоконтрольоване дослідження (CLASP) з профілактичного застосування малих доз аспірину (60 мг) у вагітних групи високого ризику розвитку акушерської та перинатальної патології з обтяженим акушерським та соматичним анамнезом показало, що тривале призначення впливало на частоту розвитку гестозу та гестаційної гіпертензії, але сприяло зниженню частоти важких форм цих ускладнень, була відзначена чітка тенденція до пролонгування вагітності, зниження частоти передчасних пологів та народження маловагових дітей. Накопичено досвід застосування мікродоз ацетилсаліцилової кислоти у пацієнток із загрозою раннього мимовільного викидня, а також з екстрагенітальними захворюваннями, починаючи з ранніх термінів гестації. Включення до комплексу профілактичних та лікувальних заходів первинної ПН мікродоз аспірину сприяло покращенню кровотоку в мікросудинах, корекції тканинної гіпоксії та придушенню апоптозу. Незважаючи на відсутність зниження частоти розвитку гестозів у жінок з обтяженим перебігом справжньої вагітності, відзначали достовірне зниження їхньої тяжкості на фоні прийому мікродоз аспірину з ранніх термінів гестації. У малих дозах ацетилсаліцилова кислота впливає на співвідношення простациклін/тромбоксан, вибірково пригнічує синтез тромбоксану, таким чином впливаючи на агрегаційні властивості крові та мікроциркуляцію. Ацетилсаліцилова кислота блокує циклооксигеназу ендотеліальних клітин, у яких синтезується простациклін, також описані мембраностабілізуючі ефекти аспірину.

В останні роки все більшу увагу фахівців спрямовано на нову групу НПЗЗ - селективні інгібітори циклооксигенази2. До них відносять целекоксиб, вальдекоксиб, рефекоксиб. Їх переваги, порівняно з класичними НПЗЗ, полягають у значно меншій токсичності, меншому впливі на плід, високій ефективності. Наприклад, у 2002 р. було проведено контрольоване дослідження, в якому порівнювали безпеку застосування селективного інгібітору циклооксигенази2 целекоксибу та індометацину (неселективного НПЗЗ). Вчені дійшли висновку, що целекоксиб значно безпечніший за індометацин. Існує припущення, що селективні НПЗЗ можна застосовувати для лікування передчасних пологів, дослідження in vitro підтверджують їхню виражену токолітичну активність.

Необхідно враховувати, що існують лікарські рослини та БАД, які мають протизапальні властивості. Наприклад, олія примули вечірньої полегшує біль і знімає запалення, що заспокійливо впливає на нервову систему. Його препарати рекомендують при гострих і особливо хронічних, тривало поточних запальних процесах, що загострюються під час вагітності, у тому числі хворобах, що передаються статевим шляхом, хворобах органів дихання та сечовиведення. У перинатальному аспекті перспективне їх тривале застосування у поєднанні з антиоксидантами (вітамін Е у вигляді суми токоферолів) при плацентарній недостатності, що обумовлена ​​або поєднується з хронічною інфекцією, а також тривалою інтоксикацією.

Глюкокортикоїди. Системне застосування глюкокортикоїдів безпечне лише у разі надниркової недостатності у матері, коли застосовують дозування, близькі до фізіологічних. Глюкокортикоїди віднесені до категорії С, тобто для їх призначення необхідні вагомі причини (системні захворювання сполучної тканини, гормонозалежна бронхіальна астма). Іноді терапевтичний ефект цих препаратів у матері більше береться до уваги, ніж ризик дисморфогенезу плода. Але слід пам'ятати, що тривалий прийом преднізолону та інших глюкокортикоїдів, крім аномалії розвитку сполучної тканини, може призвести до затримки розвитку плода. При тривалому застосуванні преднізолону (категорія В) в останньому триместрі вагітності у новонародженого можна спостерігати гіпоглікемію, адреналові кризи. Описано випадки мертвонародженого при прийомі жінкою кортизолу протягом всієї вагітності (на аутопсії атрофія кори надниркових залоз). Для профілактики хвороби гіалінових мембран призначають глюкокортикоїди незадовго до пологів. Максимальний ефект досягається у дітей, народжених більш ніж через 24 години і через 7 днів після початку лікування. Глюкокортикоїди знижують не лише небезпеку розвитку респіраторних захворювань, а й деяких інших форм неонатальної патології. Так, ризик внутрішньошлуночкових гематом зменшується вдвічі після застосування кортикостероїдів.

Позитивний ефект відзначають і у разі некротичного ентероколіту. Фітогормони, зокрема корінь солодки, мають кортикостероїдоподібну, імуномодулюючу, протизапальну дію, їх можна застосовувати для передгравідарної підготовки під час вагітності, дозволяючи знизити дозу кортикостероїдів, що призначаються.

Антигістамінні препарати. Гістамін відіграє важливу роль у розвитку плоду. Він легко проходить плацентарний бар'єр, забезпечує нормальні умови для імплантації та розвитку зародка, оскільки сприяє перетворенню клітин строми ендометрію на децидуальну тканину. Впливаючи на проникність мембран, він регулює процеси обміну між матір'ю та плодом, органогенез. Тому до призначення антигістамінних препаратів під час вагітності слід ставитись з особливою обережністю. У літературі є дані про тератогенність антигістамінних препаратів. Меклізин і циклізин можуть викликати у плода стеноз воротаря, синдактилії, атрезію анального отвору, гіпоплазію легень, сечового міхура, нирок, гідроцефалію. Застосування в ранні терміни вагітності викликало резорбцію плода. Доведено, що частота аномалій становить 5% (проти 1,5% у популяції). Прийом матір'ю дифенгідраміну незадовго до пологів може призвести до виникнення у дитини генералізованого тремору, діареї через кілька годин після народження (прояв інтоксикації димедролом).

Якщо мати тривалий час приймала димедрол, у новонародженого може виникнути абстинентний синдром, що виявляється занепокоєнням, підвищеною збудливістю, судомами.

Антидіабетичні засоби. Шкідливий вплив на плід антидіабетичних препаратів встановити складно, оскільки сам собою цукровий діабет може призводити до аномалій розвитку плода.

Інсулін (категорія В) має велику молекулярну масу і майже не проникає через плацентарний бар'єр, тому мінімально впливає на плід. Під час вагітності жінки, які страждають на цукровий діабет, повинні застосовувати інсулін. Останнім часом з'явилися відомості про можливу здатність інсуліну збільшувати ймовірність вад серця у дітей. Інформація потребує глибоких досліджень.

При застосуванні сульфаніламідних гіпоглікемічних засобів відзначають високий рівень перинатальної смертності, при застосуванні хлорпропаміду (категорія D) – 63%, толбутаміду (категорія D) – 23%. Відзначають порушення процесу імплантації, резорбцію плода, зупинку зростання, у 6–13% випадків виявляють аномалії розвитку (мікрофтальм, анофтальмія, катаракта, аненцефалія). Застосування цих препаратів під час вагітності протипоказане. Також слід відмовитися від глібенкламіду, гліпізиду, метформіну, репаглініду.

Домогтися основної мети у вирішенні актуальної проблеми «діабет і вагітність» - нормоглікемії - при зменшенні прийому інсуліну та похідних сульфаніламідів можна за допомогою рослинних препаратів (стовбур квасолі, листя чорниці, подрібненого кореня лопуха, різаної соломи вівса, насіння льону, листя берези, кореня кульбаби, трави звіробою, листя суниці, кореня заманихи високої, трави хвоща польового, плодів шипшини, трави череди, кореня оману, квітів ромашки, листя м'яти перцевої).

Серцеві глікозиди. Вони легко проникають крізь плацентарний бар'єр. При їх застосуванні встановлюється однакова концентрація речовини у плазмі матері та плода. Однак існує думка, що плід має підвищену резистентність до серцевих глікозидів. Деякі автори стверджують, що в І триместрі вагітності плід схильний до вираженого впливу дигітоксину і дигоксину (категорія В), що призводить до брадикардії.

Даних про тератогенну дію серцевих глікозидів не отримано.

Антикоагулянти. У зв'язку з тим, що при вагітності часто створюються умови для виникнення тромбозів, питання про застосування антикоагулянтів є актуальним. Тривалим часом препаратом вибору під час вагітності був гепарин натрію (категорія). Через свою високу молекулярну масу він майже не проходить плацентарний бар'єр і, отже, не безпосередньо впливає на плід. Препарат можна застосовувати за будь-якого терміну вагітності. Однак існують певні незручності його використання: необхідність контролю часу зсідання крові при тривалому введенні, можливість виникнення тромбоцитопенії. Тому деякі автори пропонують використовувати низькодозований гепарин, який позбавлений недоліків, властивих гепарину.

Як профілактичний засіб у II та III триместрі вагітності можливе застосування малих доз ацетилсаліцилової кислоти.

Для профілактики тромботичних ускладнень рекомендують екстракт чорниці. Він містить понад 15 різних антоціанозидів, які покращують функціонування клітинних мембран, запобігають агрегації кров'яних тілець, перешкоджаючи утворенню тромбів, руйнуванню колагену, що зміцнює стінки кровоносних судин.

Екстракт чорниці має також антиоксидантні властивості, що дозволяє використовувати обидва ці ефекти при порушеннях тонусу судин і гіпоксії.

Протиінфекційні засоби. Більшість протиінфекційних засобів негативно впливають на плід, тому лише їх обмежене число використовують при вагітності. У випадку цієї групи препаратів необхідно особливо ретельно враховувати співвідношення користі для матері та ризику для плода.

Антибіотики. Найбільш безпечні для плоду антибіотики групи пеніцилінів (бензилпеніцилін, ампіцилін, оксацилін, диклоксацилін, амоксицилін) та групи цефалоспоринів (цефалексин, цефалотин, цефалоридин).

Бензилпеніцилін (категорія В) досить легко проникає через плаценту (25-75%). З крові плода речовина швидко надходить у тканини. За даними експериментальних досліджень та клінічних спостережень, пеніцилін безпечний для плода. Однак є експериментальні дослідження на тваринах, які показали ембріотоксичну дію при спільному застосуванні пеніциліну та сульфаніламідів (відзначено деформацію кінцівок, розрив передньої черевної стінки, мікрофтальмію, гідронефроз).

Особливість ампіциліну (категорія В) – його здатність накопичуватися в амніотичній рідині (на фоні зниження його концентрації у крові плода). Тому доцільним є терапевтичне застосування ампіциліну при хоріоамніоніті. Препарат не має ні тератогенної, ні ембріотоксичної дії.

Цефалоспорини (категорія В) різні за фармакологічними властивостями. Цефалотин та цефалоридин швидко проходять через плаценту (до 100%), цефалексин меншою мірою (40%). Препарати можна використовувати для лікування інфекції плода. Цефалоспорини можуть призводити до гіпопротромбінемії через зниження обміну вітаміну К, що становить небезпеку кровотеч.

Іміпенем – лактамний антибіотик. Широко використовується, не має фетотоксичної та тератогенної дії.

Еритроміцин (категорія В) – макролід. Вважається щодо нешкідливим антибіотиком. Має невисокий рівень проникнення через плаценту (10–12%). Однак слід мати на увазі, що еритроміцин здатний накопичуватися в печінці плода, має гепатотоксичність. Виняток становить еритроміцину естолат (категорія Х), який через гепатотоксичність протипоказаний при вагітності.

Левоміцетини повільно виводяться з організму плода, мають тератогенну, ембріотоксичну дію. В експериментах на тваринах під впливом хлорамфеніколу (левоміцетину) відмічено появу анофтальмії, гідронефрозу, а також зниження маси тіла. Застосування левоміцетину під час вагітності небезпечне через можливість розвитку у плода «сірого» синдрому, пов'язаного з порушенням процесу глюкуронізації в печінці.

Індекс проникності плаценти для тетрациклінів 25-70%. До них відносять тетрациклін (категорія D), доксициклін (категорія D) та інші. В експериментах на тваринах відзначають накопичення цих препаратів у кістковій тканині, закладках зубів. Спостерігають деформацію кінцівок, зниження маси тіла, загибель плода, гідронефроз.

Тетрацикліни можуть спричиняти жирову дистрофію печінки, порушення синтезу білка. Тому застосування тетрациклінів під час вагітності протипоказане.

Аміноглікозиди різною мірою здатні проходити плацентарний бар'єр. Амікацин (категорія С), стрептоміцин (категорія D) – 100%, канаміцин (категорія D) – 20–50%. Аміноглікозиди мають ототоксичність, нефротоксичність. Найбільш токсичний стрептоміцин. Токсичність максимально проявляється при прийомі препаратів із 12 по 20 тиждень вагітності. Аналогічні властивості мають і гентаміцин (категорія С), тобраміцин (категорія С), сізоміцин. Аміноглікозиди протипоказані під час вагітності.

Протигрибкові препарати (ністатин, міконазол), які застосовують місцево у вагітних, не мають ембріофетотоксичної дії. Проте системне застосування препаратів не рекомендовано, оскільки наслідки мало вивчені.

Сульфаніламідні препарати долають плацентарний бар'єр та проникають до плоду. Вони здатні витісняти білірубін із зв'язку з білком, посилюючи жовтяницю, збільшуючи небезпеку білірубінової енцефалопатії. Найбільшу небезпеку для вагітних становлять сульфаніламіди пролонгованої дії. Протипоказано застосування під час вагітності комбінованих препаратів, що містять триметоприм (категорія С), який порушує синтез фолієвих та нуклеїнових кислот у тканинах плода.

Також під час вагітності протипоказані фторхінолони (категорія С): офлоксацин, ципрофлоксацин.

Нітрофурани (категорія В) переходять через плаценту і накопичуються в навколоплідній рідині в обмеженій кількості, проте вони можуть спричинити гемоліз крові у плода внаслідок впливу на глюкозо6фосфатдегідрогеназу. Не рекомендовано призначення нітрофуранів у І триместрі, наприкінці вагітності та під час пологів.

Метронідазол – антипротозойний засіб. Легко долає плацентарний бар'єр та проникає до плоду. В експериментах на тваринах та в клінічних спостереженнях не зазначено фетотоксичного впливу препарату, тому вважають, що метронідазол безпечний. Однак є дані про здатність метронідазолу пригнічувати ряд печінкових ферментів плода, також існують відомості про його тератогенну активність. Препарат протипоказаний у І триместрі вагітності.

Протитуберкульозні засоби викликають значні ураження плода. У разі застосування у І триместрі вагітності гідразидів ізонікотинової кислоти (ізоніазид) виникають грубі аномалії розвитку плода (аненцефалія, вади серця, гідроцефалія, ектопія сечового міхура, гіпоспадія, зарощення анального отвору та інші). Ці препарати нейротоксичні та викликають нейроплегію.

Противірусні препарати. Серед противірусних препаратів найбільш прийнятним вважають ацикловір (категорія С), проте його призначення потребує суворих показань. Чим ближче до терміну пологів його призначають, тим менших наслідків очікується. При ВІЛінфекції використовують зидовудін (категорія С) з 14 тижнів вагітності.

Протиблювотні засоби. Лікування необхідно розпочинати з препаратів вітаміну B6 (категорія А) (піридоксин, піридоксаль фосфат). У разі неефективності застосовують метоклопрамід, який відносно безпечний.

Доксиламін та хлорпромазин протипоказані в останні тижні вагітності. Дані препарати можуть спричинити вади розвитку плода.

Протисудомні засоби. Серед антиконвульсантів найбезпечніший препарат – магнію сульфат. Він не має ембріофетотоксичної дії, служить препаратом вибору при лікуванні еклампсії. При епілептичних судомах можливе застосування карбамазепіну, клоназепаму, етосуксиміду (категорія С). Дані препарати мають доведений тератогенний ефект, пов'язаний з ураженням нервової трубки плода, підвищують небезпеку кровотеч у плода. Протипоказані: вальпроєва кислота, фенітоїн, фенобарбітал, оскільки мають виражені тератогенні властивості.

Седативні та снодійні засоби. Найбільш прийнятні з цієї групи буспірон та золпідем. Застосування бензодіазепінів (діазепам, оксазепам, хлордіазепоксид) небажане, оскільки підвищує ризик розвитку вад розвитку плода (розщеплення твердого піднебіння, верхньої губи, порушення нервового розвитку). Використання бензодіазепінів може призвести до лікарської депресії новонародженого плоду. Тривале застосування високих доз даних препаратів при доношеній вагітності може спричинити виникнення лікарської залежності у плода. Барбітурати протипоказані (див. «Протисудомні засоби»).

Седативний і снодійний ефект мають багато лікарських рослин, які можна застосовувати, у тому числі з метою знеболювання пологів. У збори включають: листя м'яти перцевої, листя вахти трилистої, корінь валеріани, супліддя хмелю, квітки ромашки, насіння кмину, плоди фенхелю, траву собачої кропиви. Рекомендовано призначення БАД (кавакава, олія примули вечірньої, екстракт гінгко білоба, готу колу).

Антидепресанти. Багато антидепресантів вважають тератогенами, включаючи амітриптилін (категорія D), кломіпрамін (категорія С), іміпрамін (категорія D), нортриптилін (категорія D). Інгібітори моноаміноксидази (МАО) протипоказані при вагітності. Відносно безпечним можна вважати флуоксетин – інгібітор зворотного захоплення серотоніну. Його можна застосовувати у першому триместрі вагітності. Застосовують нові антидепресанти: сетралін (категорія), пароксетин (категорія). Поки що немає даних у тому, що вони підвищують ризик вроджених вад розвитку плода.

Практично будь-який лікарський засіб прямо чи опосередковано через материнський організм впливає в розвитку плода. Фармакологічна та тератогенна дія більшості ліків на плід вивчена недостатньо. Тому до них потрібно ставитися як до потенційно небезпечних.

В умовах наростаючої поліпрагмазії (необґрунтованого призначення комбінацій лікарських речовин) необхідно пам'ятати, що навіть поза вагітністю призначення 1–5 препаратів призводить до розвитку небажаних ефектів у 5% пацієнтів, при одночасному застосуванні 15 медикаментів ускладнення спостерігають у 54% хворих.

Ситуація посилюється під час вагітності.

Клініцисти, які призначають лікарські засоби вагітним, повинні дотримуватися таких рекомендацій:

· Намагатися уникати будь-яких ліків під час I триместру вагітності;

· віддавати перевагу монотерапії, використовуючи препарати короткої дії;

· віддавати перевагу місцевому лікуванню, якщо це можливо;

· Використовувати мінімальні дози найбільш безпечного препарату;

· Використовувати лікарський засіб, якщо користь від нього перевершує можливий ризик для плода;

Лікар, призначаючи ліки вагітної, бере на себе велику відповідальність за життя, здоров'я матері та її дитини.

Один із найважливіших періодів у житті жінки – це період виношування дитини. І в ці кілька місяців майбутня мати повинна зробити все, що від неї залежить, щоб на світ з'явився здоровий малюк.

Безумовно, вагітна жінка має вести здоровий спосіб життя: правильно харчуватися, приділяти необхідну увагу фізичній активності та намагатися уникати будь-яких порушень здоров'я. Але вагітність триває дев'ять календарних місяців — дуже складно за цей час жодного разу не відчути будь-яких нездужань чи проблем зі здоров'ям.

Як же вагітній впорається з можливими нездужаннями, а то й хворобами, якщо кількість лікарських препаратів, дозволених для прийому вагітними, дуже обмежена?

Можливий вплив на плід лікарських препаратів

Неодноразово доведено, що різні лікарські препарати здатні вплинути на плід, що розвивається, на будь-якому з етапів вагітності.

Найбільш небезпечний вплив виявляється в першому триместрі вагітності, коли в бурхливому організмі, а потім і плода закладаються всі органи та системи майбутнього організму. Справа в тому, що в цей період плацента ще знаходиться в стадії формування і не може стати перешкодою для різних хімічних речовин, у тому числі і для тих, які можуть надавати на плід вкрай негативний вплив.

Увага! Навіть лікарські препарати, які офіційно дозволені для прийому вагітності, іноді здатні стати причиною різних ускладнень в організмі плода, а потім і у новонародженого.

При необхідності застосовувати будь-який препарат під час вагітності майбутня мати повинна пам'ятати:

• Будь-який лікарський препарат під час вагітності (на будь-якому терміні) можна застосовувати тільки відповідно до показань і тільки за призначенням лікаря;
• При виборі лікарського засобу необхідно віддавати перевагу тільки тим лікарським засобам, які мають доведену переносимість;
• У період виношування дитини слід віддавати перевагу монотерапії, тобто лікування слід по можливості проводити лише одним препаратом; комбіноване лікування у цей період небажане;
• Вагітна має пам'ятати, що повністю безпечних та абсолютно нешкідливих лікарських препаратів не існує.

Необережне та/або надмірне застосування лікарських препаратів під час вагітності може стати причиною багатьох ускладнень вагітності, тим більше, що передбачити реакцію організму вагітної на той чи інший препарат, навіть якщо він офіційно дозволений до застосування у вагітних, практично неможливо, оскільки чутливість до деяких речовин і, відповідно, до медичних препаратів може зумовлюватися генетично, і безпечна в одному випадку речовина може бути дуже небезпечною в іншому.

Необережне, непродумане та неправильне застосування медикаментозних засобів у період виношування дитини може стати причиною таких небажаних, а іноді й вкрай небезпечних наслідків:

• Мимовільний аборт, або викидень, що може статися на будь-якому гестаційному терміні;
• Передчасний початок родового процесу (передчасні пологи), що може завершитися летальним кінцем та/або народженням нежиттєздатного немовляти;
• Можливі випадки мертвонародження;
• Результатом застосування лікарських засобів у різні періоди вагітності можуть стати вроджені потворності та аномалії різних органів плода;
• Вважається, що одним із наслідків вживання вагітної медичних препаратів може стати ДЦП (дитячий церебральний параліч);
• Результатом на плід різних препаратів можуть стати поведінкові порушення, які проявляються з часом, або затримка розумового розвитку дитини.

Увага!Навіть якщо прийом лікарських засобів під час вагітності не викликає у плода органічних уражень, то ймовірно, що у дитини розвиватимуться алергічні реакції.

Вчені та клінічні лікарі звертають увагу, що наслідки прийому лікарських препаратів під час вагітності можуть проявитися після народження малюка, у тому числі навіть за кілька місяців або навіть за кілька років.

На превеликий жаль, вагітні жінки теж іноді хворіють, причому захворювання можуть бути як гострими, так і хронічними. А практично будь-яке захворювання майбутньої мами може вплинути на плід небажаний, тобто шкідливий вплив, що може призвести до тяжких наслідків. У таких випадках необхідно застосування різних лікарських засобів, щоб убезпечити майбутню дитину.

Крім того, іноді вагітним жінкам призначаються лікарські препарати, які надають на плід специфічний вплив із лікувальною метою, коли необхідно підкоригувати стан плода під час внутрішньоутробного періоду. А іноді плід доводиться і лікувати, для чого необхідно забезпечити дуже специфічну лікувальну дію.

Безумовно, це дуже відповідальні призначення, тому при призначенні вагітної будь-яких лікарських засобів насамперед лікар оцінює те, як співвідносяться потенційна користь та можлива шкода від прийому будь-якого препарату.

Увага!Будь-які лікарські засоби вагітним жінкам призначають тільки в тому випадку, якщо можливий лікувальний ефект для материнського організму поза всякими сумнівами перевищуватиме ризик небажаного або навіть шкідливого впливу на плід, що розвивається.

У медичній практиці прийнято призначати вагітним жінкам ті медикаментозні засоби, які пройшли випробування і добре зарекомендували себе при застосуванні під час виношування дитини.

Чи існує перелік безпечних для вагітних жінок медикаментозних засобів? На жаль, такий перелік неможливий у принципі, оскільки організм кожної жінки унікальний, як і унікальний розвиток кожної вагітності. Крім того, як відомо, деякі реакції на різні речовини в організмі можуть бути закладені генетично.

Увага!На сьогоднішній день лікарі можуть лише припускати, що деякі лікарські препарати безпечні для вагітних більшою мірою, ніж інші, проте вважати їх повністю нешкідливими для організму майбутньої матері не можна, оскільки можливість потенційної шкоди більшою чи меншою мірою ніколи не виключається.

Небезпека застосування лікарських засобів під час вагітності

Найнебезпечнішим періодом для застосування будь-яких лікарських засобів, причому і хімічного, і натурального походження, вважається (перші 12 гестаційних тижнів), коли у плода закладаються всі органи та системи, які надалі тільки розвиватимуться. Саме на цьому терміні плід вважається найбільш уразливим для будь-яких впливів, у тому числі й для хімічних (лікарських) речовин. Крім іншого, небезпека зростає ще й тому, що в перші тижні вагітності плацента, яка пізніше фільтруватиме речовини, що надходять в організм плода, ще не сформована і не працює на повну силу.

Слід брати до уваги і ту обставину, що деякі медикаменти можуть надавати негативний і навіть ушкоджуючий вплив на чоловічі (сперматозоїди) та жіночі (яйцеклітини) статеві клітини ще до зачаття. буде розвиватися ембріон та які порушення виявляться у плода, а потім і у новонародженого.

Увага!Пошкодити чоловічі та/або жіночі статеві клітини ще до настання вагітності можуть імунодепресанти, деякі антибактеріальні препарати (антибіотики), препарати для протипухлинного лікування, а також психотропні та гормональні препарати, що мають стероїдну структуру.

Якщо чоловік та/або жінка приймали такі препарати, то для них є сенс після прийому таких лікарських засобів відкласти планування вагітності приблизно на півроку. Справа в тому, що прийом деяких препаратів навіть на етапі планування вагітності може спричинити небажані наслідки:

• Деякі лікарські засоби здатні проявляти ембріотоксичну дію, тобто вкрай негативно впливати на ембріон, що формується, причому особливо яскраво це проявляється на першому, другому і третьому гестаційному тижні — розвиток плодового яйця в таких випадках просто припиняється.
• Є лікарські засоби, які надають на ембріон і на плід тератогенну дію, що стає причиною появи у плоду різних аномалій розвитку. Важливо розуміти, що характер аномалії розвитку плода високою мірою залежить від терміну вагітності, оскільки плід на будь-якій стадії свого розвитку по-різному реагує на вплив препарату, хоча така реакція практично завжди негативна.

Тератогенні властивості лікарських засобів, тобто їх здатність провокувати формування каліцтв плода, залежить від кількох характеристик препарату, у тому числі:

• Дуже важлива хімічна структура препарату, тобто структура складових препаратів молекул;
• Не менш важливим є те, наскільки легко препарат (молекули препарату) здатний проникати через плацентарний бар'єр;
• Безумовно, велике значення має дозування препарату та тривалість його прийому;
• Також важливі і метаболічні особливості, тобто з якою швидкістю продукти напіврозпаду цього лікарського засобу можуть бути виведені з організму вагітної жінки.

Увага! Одночасний прийом деяких лікарських засобів посилює їх тератогенні дії: якщо одночасно застосовуються два або більше препаратів з тератогенною дією, то це значно (у кілька разів) посилює ризик можливого розвитку у плоду різних вроджених вад і дефектів.

Негативний вплив на ембріон, що розвивається і зростає, а потім і на плід можуть надавати препарати, що мають фетотоксичну дію, тобто ці препарати здатні надавати токсичну дію на плід після 12 тижнів гестації і до самих пологів. Фетотоксична дія проявляється по-різному: затримка загальних показників плода, низькі показники фізичного розвитку (маса та довжина), порушення функцій різних органів та систем плода. Дуже важливо, що фетотоксична дія деяких препаратів здатна проявлятися у немовляти, що вже народилося.

Необхідно пам'ятати, що будь-які ускладнення при розвитку вагітності, у тому числі такі, як та/або проблеми з нирками, призводять до того, що лікарські препарати накопичуються в материнському організмі, створюючи вищі концентрації в крові, ніж посилюється фетотоксична дія.

Увага!Для запобігання плоду від фетотоксичних впливів різних лікарських засобів дуже важлива плацента та її функціональний стан, від чого залежить і можливість прояву захисних функцій. Саме плацента - це той бар'єр, який захищає організм плоду, що розвивається, від шкідливих впливів будь-яких факторів, здатних становити для нього небезпеку.

У метаболічні процеси, пов'язані з виведенням з організму шкідливих хімічних речовин, включається не лише плацента, а й нирки, печінка, надниркові залози та підшлункова залоза, а також інші органи.

П'ять груп лікарських засобів, які по-різному впливають на організм вагітної та на організм плода

• До першої групи належать препарати, які успішно пройшли контрольовані випробування, причому навіть на вагітних жінках. В результаті випробувань було доведено, що прийом цих препаратів не несе жодного ризику для плода та його розвитку під час першого триместру вагітності. Також не було виявлено жодних даних та/або доказів про можливу шкоду для плоду цих препаратів на пізніх термінах вагітності.
• До першої групи лікарських засобів відносяться хлорид калію, трийодтиронін, препарати заліза, багато полівітамінних комплексів та деякі інші препарати.
• До другої групи належать лікарські речовини, що пройшли випробування. Але тератогенного на плід не виявлено, якщо матері під час виношування дитини приймали ці препарати. Однак при випробуваннях на тваринах у потомства спостерігалися деякі відхилення від норми.
• До другої групи лікарських засобів належать аспірин, інсулін, гепарин, антибіотики пеніцилінового ряду, метронідазол та інші медичні препарати.
• До третьої групи належать лікарські препарати, які виявили тератогенну та/або ембріотоксичну дію під час випробувань на тваринах. Контрольовані клінічні випробування на людях не проводилися або можливі результати прийому такого препарату не вивчені. Такі препарати призначаються вагітним жінкам лише у разі, коли очікувана потенційна користь перевищує потенційний ризик.
• До третьої групи лікарських засобів належать фторхінолони, ізоніазид, гентаміцин, антидепресанти, протипаркінсонічні препарати, а також інші лікарські засоби.
• До четвертої групи належать лікарські препарати, застосування яких під час вагітності несе деякий ризик для плода, що росте і розвивається, проте доведено, що користь від використання цих засобів перевищує можливу шкоду від побічних ефектів.
• До четвертої групи лікарських засобів належать диклофенак, доксициклін, канаміцин, протисудомні та інші препарати.
• До п'ятої групи належать лікарські препарати, тератогенна дія яких доведена, тому їхній прийом під час вагітності і навіть у період планування вагітності протипоказаний. Якщо прийом таких препаратів необхідний за абсолютними показаннями, наприклад, для порятунку життя матері, вагітність не може бути збережена і повинна бути перервана

Увага!На будь-якому гестаційному терміні рішення про необхідність прийому вагітної будь-якого лікарського препарату може бути прийняте тільки лікарем-гінекологом або вузьким фахівцем і тільки після детального вивчення анамнезу вагітної, результатів усіх досліджень і клінічних аналізів.Під час першого триместру вагітності прийом будь-яких лікарських засобів вкрай небажаний. Безпечними в цей період можуть бути лише препарати, що належать до першої групи.

Увага! Якщо зачаття відбулося спонтанно на фоні прийому оральних контрацептивів, причому якщо прийом оральних контрацептивів не припинено, поки про настання вагітності не стане достеменно відомо, то це майже втричі збільшує ймовірність появи у плода хромосомних аномалій, а ризик народження дитини у синдромі Дауна зростає 8 разів. Крім того, зростає ризик розвитку у новонароджених, особливо у хлопчиків, нейробластоми (не менше ніж у 1,2 раза).

Для довідки: Нейробластома – злоякісна пухлина, що вражає симпатичну нервову систему.

Висновки

Дуже важливо, щоб кожна вагітна жінка пам'ятала, що будь-який лікарський засіб під час вагітності може принести не тільки користь, а й чималу шкоду, тому будь-які самопризначення в цей період неприпустимі, оскільки їх наслідки непередбачувані і в багатьох випадках можуть завдати непоправної шкоди плоду, що розвивається.

Застосування яких ліків слід уникати вагітності?

Якщо під час вагітності жінки ще намагаються уникнути прийому деяких ліків, то коли починають годувати грудьми, перестають бути обережними. Тим часом багато препаратів, що приймаються матері-годувальниці, через грудне молоко проникають в організм новонародженого і можуть завдати йому шкоди. Наведемо кілька прикладів.

Всім відомий, може викликати погіршення згортання крові у дитини.

Приводить до депресій, а також кровотеч новонародженого.

Гормональні контрацептиви спричинять зменшення кількості грудного молока у матері.

Гентаміцин – порушення слуху; тетрацикліни – пошкодження зубів; бісептол, та ін. - важку жовтяницю; хінін – порушення складу крові; теофілін примхливість, порушення сну.

Потрібно виявляти обережність при призначенні делагілу, кофеїну, атропіну, цеметидину, анальгіну, баралгіну, аміназину, фенолфталеїну (пургену), сенни та ін. проносних, соди, метронідазолу (трихополу).

Абсолютно протипоказані солі літію, діазепам, тіоурацил, седуксен.

Це неповний список ліків, які погано впливають на немовля, потрапляючи до нього з молоком матері. Про можливість несприятливого впливу ліків слід пам'ятати і лікарям, і матерям, які зловживають самолікуванням.

Прочитавши цю статтю батьки можуть злякатися і, захворівши як слід лікуватися. Така поведінка принесе дитині ще більшу шкоду. У більшості випадків можна знайти якісну заміну "небезпечним" препаратам, не впадаючи в паніку, не кидаючись у крайності, не вдаючись до розрекламованих, але недостатньо вивчених методів лікування.

Про здоров'я дитини необхідно дбати ще до її народження. На плід впливають не лише алкоголь, тютюн та неправильне харчування, а й ліки. Третина вагітних жінок приймає під час вагітності щонайменше шість лікарських препаратів. Майже всі ліки можуть накопичуватися в тканинах плода, тому багато "нешкідливих" препаратів під час вагітності можуть стати небезпечними.

Нижче перераховані ліки, які найчастіше застосовуються при самолікуванні, та вказано можливість їх несприятливого впливу на розвиток плода.

Гормональні контрацептивні препарати здатні спричинити порушення структури деяких органів у майбутньої дитини.

Застосування індометацину збільшить ризик загибелі плода.

Приймається вагітною накопичується в тканинах плода і може викликати у новонародженого блювання, пронос, судоми.

При підвищенні кров'яного тиску під час вагітності жінці можуть призначити клофелін, який у новонародженого призведе до сонливості, депресії, ураження печінки.

Незважаючи на малу токсичність, може призвести до затримки розвитку плода, жовтяниці, утруднення дихання та серцевої діяльності новонародженого.

Прийом димедролу вагітною жінкою може стати причиною занепокоєння, судом, проносу у дитини.

Застосування аспірину може призвести до пізніх пологів.

Навіть найбільш безпечні для плоду антибіотики – пеніцилін, ампіцилін, кефзол – можуть стати причиною діатезів новонароджених. З інших антимікробних препаратів найнебезпечніші сульфадиметоксин, бісептол, трихопол, фурагін, фуразолидон, левомецитин, тетрациклін, еритроміцин, гентаміцин, стрептоміцин.

У 1979 році у США всі ліки були поділені на декілька груп залежно від небезпеки їхнього впливу на плід. Ризик ускладнень у новонароджених, згідно з цією таблицею, дуже високий при застосуванні вагітними касторової олії, фенобарбіталу, амідопірину, делагілу, діазепаму тощо.

Згідно з вітчизняними даними, крім усіх перерахованих вище, велику шкоду плоду і новонародженому завдає застосування майбутніми мамами атропіну, аміназину, анальгіну, теофіліну, лінкоміцину, борної кислоти.

При коректних дозах та нетривалому застосуванні ліків, призначених компетентним лікарем, небажані ефекти їхньої дії можна звести до мінімуму. У кожному конкретному випадку можна підібрати ефективну та безпечну заміну "небезпечним" лікам.

При самолікуванні, якого, на жаль, рідко вдається уникнути, важливо звертати увагу на вкладиші до ліків (анотації), в яких зазвичай вказується на небезпеку їх застосування при вагітності. Найкраще все ж таки звернутися за консультацією до лікаря. Як би Ви не боялися ліків, пам'ятаєте - нелікована чи погано вилікована хвороба завдасть Вашій дитині більшої шкоди, ніж ліки.

Я хочу завагітніти. Але згадала, що тиждень тому прийняла одну таблетку абактала (у мене був фарингіт). Чи вплине це якось на майбутню дитину. Якщо так, то скільки часу варто перечекати.

Якщо Ви прийняли таблетку у цьому менструальному циклі, то дочекайтеся наступного. І через 10 днів після менструації можете приступати до зачаття. Якщо таблетка була у попередньому циклі, вона ніяк не може пошкодити.

Вагітність 26 тиж. для зняття локального гіпертонусу матки призначено препарат Гініпрал по 1/4 таблетки 4 рази на день. В анотації зазначено, що препарат не можна застосовувати разом із препаратами, що містять кальцій та вітамін D. Чи можна продовжувати прийом полівітамінів для вагітних (Vitrum Prenatal), адже до їх складу входять і кальцій, і вітамін D?

Краще слідувати інструкції. Препарати кальцію зводять нанівець розслаблюючу дію гініпралу на маткову мускулатуру та посилюють його побічні впливи.

У мене виявлено невелике запалення у піхві та прописано лікування препаратами: Юнідокс, ністатин, спринцювання фурациліном, свічки із синтоміцином та ацилакт у свічках. Багато хто з них протипоказаний при вагітності. Я за чоловіком і оберігаюсь не завжди при статевих стосунках. Як мені бути? Почати лікування одразу не дочекавшись менструації? І як це позначиться на вагітності (а раптом я протягом попередніх 2 тижнів завагітніла) Або все ж дочекатися менструації і після цього почати лікування.

У Вашому випадку краще дочекатися менструації та почати лікування, оберігаючись у цьому циклі презервативом (весь цикл). Навіть без зв'язку із зачаттям, антибіотики краще починати разом із менструацією, т.к. вона загострює наявні інфекції, і вони легше лікуються.

Я пила Доксициклін, а тепер виявилось, що я вже півтора місяці вагітна. Що ж робити? Невже аборт?

Загалом препарати тетрациклінового ряду під час вагітності небезпечні тим, що відкладаються в кістковій системі плода, викликаючи аномалії скелета. Такий маленький ще скелет не має. Це перше. Друге – якщо плід на ранніх термінах ушкоджується, наприклад, антибіотиками, він не затримується в організмі, відбувається викидень. Якщо все гаразд, загрози невиношування немає, теоретично можна залишити вагітність. Порадьтеся ще з генетиком, хай вирахує точний ризик. Можна робити УЗД та стежити за розвитком дитини. У цьому випадку рішення приймати Вам, зваживши всі полюси та мінуси. Якщо дитина давно бажана, якщо Ви давно планували вагітність, лікувалися – це одне. Якщо це випадкова і небажана вагітність – інше. Небезпека є. Але небезпека аборту також загальновідома. Порадьтеся з генетиком і ухваліть рішення.

Пройшла курс лікування від молочниці. У цьому циклі на шостий день прийняла заключну пігулку дифлюкану 150 мг. Чоловік працює далеко і цього місяця давно заплановано його приїзд з метою зачаття. Скажіть, будь ласка, чи дуже небезпечний щодо цього дифлюкан?

Так, небезпечний. У цьому циклі слід оберігатися. На цю яйцеклітину препарат діяв.

У мене в другій половині вагітності кольпіт і лікарі ставлять загрозу викидня. У зв'язку з цим прописано велику кількість ліків (ще до отримання результатів аналізів): бриканіл, курантин, ізоптин, метіонін, поліженакс. Почитала інструкції: щось сердечне, щось для покращення роботи печінки. Чи не є небезпечним їх застосування для дитини?

Поліженакс, решта препаратів спрямована на розслаблення матки та поліпшення матково-плацентарно-плодового кровообігу, який майже завжди страждає при підвищеному тонусі матки. Дані препарати давно широко застосовуються в акушерстві, на розвиток плоду впливу не надають.

Я кохаюся зі своїм чоловіком вже 5 місяців приблизно раз на тиждень іноді частіше. Ось уже 3 місяці, як у мене немає місячних. Але тест на вагітність каже, що у мене немає вагітності. Дайте відповідь будь ласка чому у мене немає місячних? І чому я не можу завагітніти, хоча ми не використовуємо жодних контрацептивів? Я хворію на епілепсію, п'ю ліки "Депакін Ентерік"

Тест на вагітність, який продається в аптеці, може бути неточним. Якщо ви маєте сумнів, потрібно зробити ультразвук. 5 місяців це не привід для того, щоб стверджувати, що вагітність не настає. Діагноз "безпліддя" ставиться після 1 року ненастання вагітності при регулярному статевому житті без презервативу. Якщо вагітності немає, потрібно пройти обстеження, щоб з'ясувати причину відсутності менструацій. Швидше за все це ознака гормональних порушень. Якщо епілепсія компенсована (тобто нападів на фоні прийому ліків немає), вона не є протипоказанням до вагітності. Прийом Депакіна (вальпроату натрію) протипоказаний під час вагітності, може викликати вади розвитку нервової системи плода. Під час прийому препарату необхідно дотримуватись ретельної контрацепції Вам необхідно проконсультуватися з лікарем та змінити протисудомний препарат. Якщо таки вагітність настала, потрібно вирішувати питання про її збереження.

Порадьте, пож-ста. Завагітнівши, я більше 2х місяців приймала Матерну і весь цей час у мене боліло горло (важко ковтати, невеликі нариви). Я намагалася вилікуватись народними засобами, нічого не допомагало. Зробила перерву в прийомі Матерни-місяць, і відразу після припинення прийому горло минуло. 2 дні тому почала приймати знову – і знову проблеми – опухла шия з лівого боку (лімфовузол?) і важко ковтати. Що мені робити? Я турбуюся, чи я не пошкодила дитині, вживаючи ці вітаміни в період її формування. І куди можна звернутися по консультацію?

Швидше за все, йдеться про рідкісний вид непереносимості лікарського препарату, можливо, алергії на якийсь компонент, благо в Матерні їх безліч. Але, можливо, це і простий збіг. Про всяк випадок, надалі утримуйтесь від прийому цього препарату і попередьте Вашого лікаря про подібну реакцію - щоб, надалі, при необхідності призначення вітамінних препаратів, лікар знав про можливість подібної алергії. На розвиток вагітності алергії не впливають, а хронічний тонзиліт – фактор несприятливий. За консультацією, найлогічніше, звернутися до ЛОР-лікаря.

У мене виявлено хламідіоз у титрі 1:20, я почала самостійно приймати АТРІКАН, перш ніж дізналася, що я вагітна. Наскільки небезпечна для плода інфекція і чи не є тератогенним цей препарат?

Протягом перших 12 днів після зачаття ембріон стійкий до будь-яких впливів (вірніше, вагітність або переривається, або розвивається нормально). Якщо препарат приймався після цього терміну, то він міг надати шкідливу дію на вагітність, що розвивається, т.к. є тератогеном. До речі, на хламідії Атрікан не має жодного лікувального ефекту. Хламідіоз під час вагітності може спричинити викидень, спровокувати запальні захворювання нирок та статевих органів у вагітної, безпосередньо на плід хламідії впливу не надають, за рідкісним винятком.

Мені 30 років, я ніколи не робила абортів і не хворіла. У мене 5 тиждень бажаної вагітності (цикл 23 дні, останні місячні розпочалися 4 січня) зачаття відбулося 12-17 січня), який я дуже хотіла б зберегти. Але річ у тому, що 18 січня (тобто десь на 7-8 день після овуляції) у мене стався гострий напад циститу (від переохолодження) і лікар прописав мені доксициклін 10 таблеток по 0,1 та нітроксалін. Я, не знаючи про вагітність, приймала ці ліки десять днів. Крім того, після візиту до гінеколога, я знаю, що я маю ерозію через гарднерельоз. Оцініть, будь ласка, мій ризик. Мій лікар каже, що це дуже небезпечно, але я не хочу робити аборту! Я читала, що перші 11 днів це період резистентності, а далі (я приймала таблетки ще 4 дні) це може вплинути на розвиток кісткової тканини. За якоюсь там американською класифікацією клас ризику D тобто. дуже небажано. І як лікувати ерозію, якщо я наважусь зберегти вагітність? Мені потрібно оцінити ризик між можливими проблемами розвитку плода та проблемами власного здоров'я (1-й аборт у 30 років за сильного бажання народити).

Справді, достеменно ніхто не скаже. Існує така закономірність: якщо ушкоджуючий агент подіяв у перші тижні, плід реагує за законом "все чи нічого": або ушкоджується, і тоді відбувається викидень; чи все нормально, і тоді він залишається. Це може виправдати збереження вагітності. Тетрацикліни, утворюючи нерозчинні сполуки, відкладаються в емалі зубів та кістках. У дитини ще немає кісток та зубів. Але це теорія, хоч і часто підтверджується практикою. А у кожному конкретному випадку, звичайно, страшно залишати вагітність, під час якої був прийом тетрациклінового препарату у великій дозі. Точні цифри ймовірності розвитку вад плода Вам може сказати медичний генетик. теж може несприятливо впливати на вагітність, але не є показанням для її переривання. У першому триместрі його не лікують єдине, що Ви можете - це обробляти піхву антисептиками: фурациліном, хлорофіліптом, щоб не так мучили виділення. Ерозію шийки матки під час вагітності не лікують, цим візьметеся потім. Ризик першого аборту завжди високий, особливо за наявності інфекції та ерозії. Якщо зараз є якісь порушення у плода, їх ще не видно на УЗД, ні в аналізах. Тому оцінювати можна лише ймовірний ризик. Напевно, Вам потрібно отримати консультацію генетика і вирішувати самій. завжди протікає сприятливіше. Але прийом доксицикліну це одне із показань до переривання.

Період резистентності означає, що якщо пошкодження плода відбулося до імплантації (впровадження та закріплення плода в стінці матки), то просто відбувається викидень на надранньому терміні, ще до затримки менструації. Імплантація відбувається приблизно 6-7 день. Якщо ушкодження не сталося, плід розвивається нормально. Підвищеною чутливістю до дії лікарських засобів плід має з 8 по 10 тиждень вагітності. Отже можливість народити здорового малюка досить ймовірна.

Маю термін 10 тижнів. У мазку виявили уреаплазму. З вашої енциклопедії зрозуміла, що дитина в принципі надійно захищена від цієї інфекції. Лікар сказала, що лікуватимемо на пізніших термінах. А на моєму терміні порадила полікуватись свічками. Чи можливий такий варіант, що лікування свічками буде достатньо? Або уреаплазма знаходиться не тільки місцево (у статевих шляхах), а й у крові взагалі. І тому вимагає таблетованого лікування.

Уреаплазму під час вагітності необхідно лікувати з 14 тижнів вагітності: у піхві крем "Далацин-Ц", перорально "Еритроміцин" або інший антибіотик + ректально "Віферон".

Маю 33 тиждень вагітності.

1. Дуже довго лечусь від молочниці та гарднерельозу. Наразі лікар призначила свічки "Гіналгін", але в анотації сказано, що він протипоказаний при вагітності і його застосування має бути продиктовано життєвими показаннями. Чи можна його застосовувати у моїй ситуації?

2. Останнім часом дитина стукає з однаковими інтервалами (як секундна стрілка рухається), це може тривати близько години. Лікар у ЖК сказала, що це він гикає. Чи може бути таке і як цього уникнути.

Наприкінці вагітності в принципі можна багато чого з того, що не можна на початку. Але метронідазол, що входить до Гінальгіна, не можна точно. та гарднереллез під час вагітності показники зниженого імунітету Спробуйте змінити харчування, є більше овочів та фруктів, приймайте полівітаміни. А місцево використовуйте: спринцювання 3% перекисом водню через день, лише три рази. Чергуйте зі спринцюванням слабким розчином фурациліну. Намотайте на палець марлю, вмочіть у звичайну зеленку і обережно обробляйте піхву. Всі ці антисептики, чергуючи, використовуйте 7-10 днів. Маю допомогти. Остаточно вилікуватися можна буде після вагітності та закінчення грудного вигодовування. Дитина справді може гикати. Але для спокою добре було б звернутися до кваліфікованого закладу типу медичного інституту або хоча б до звичайного пологового будинку та обстежитись. Зробити для початку кваліфіковане УЗД, кардіотокографію, дослідження серцевої діяльності, що дозволяє судити про стан плода.

Моїй подрузі 32 роки, вона дуже хотіла другу дитину, але не вагітніла 4 роки. Зараз вона таки завагітніла, але на терміні 2-3 тижні їй зробили обов'язково якесь нове щеплення від грипу (у плече). Тепер лікар стверджує, що треба робити аборт, т.к. можливі незворотні негативні впливи щеплення на дитину, інший лікар стверджує, що щеплення слабке, нічого страшного не станеться. Самій їй дитину зберегти хочеться, але, у разі чого, дитину-інваліда їй не підняти через тяжке фінансове становище.

Переривати вагітність не потрібно. Вакцина містить інактивовані розщеплені віруси, які можуть пошкодити плоду. Вагітність не є протипоказанням для вакцинації. Тому турбуватися нема про що. Просто потрібно, як за будь-якої вагітності, регулярно стежити за станом дитини: робити УЗД у встановлені терміни (12, 18-20 тижнів, далі частіше), здавати аналізи на ХГ та естріол основні маркери пороків розвитку (15-20 тижнів), стежити для того, щоб не розвинулася плацентарна недостатність (правильне харчування, полівітаміни).

У мене термін вагітності 22 тижні, лікар (гінеколог) прописала курантил, сказавши при цьому щоб я не читала анотацію до нього, що дані в ній старі (мається на увазі, що він протипоказаний вагітним), але я читала і в Інтернеті про нього і в анотації, цитую дослівно: "Під час вагітності дипіридамол рекомендують застосовувати тільки після найретельнішого зважування лікарем можливого ризику та очікуваної користі від застосування даного препарату. Фетотоксичний ризик має місце особливо протягом других і третіх трьох місяців вагітності. Прохання проінформувати Вашого лікаря про вагітність період лікування цим лікарським засобом". А прописаний він був з метою покращення постачання плоду киснем. Хочу дізнатися Вашу думку щодо цього, чи варто приймати цей препарат, чи можна обійтися. І ще лікар сказала, що курантил виписують усім вагітним, так що він був мені прописаний не за індивідуальними показаннями, а наступне дозування - по 1 т. 3 рази на день, 3 тижні. І ще питання, я приймала карсил по 2 т. 3 рази на день (у мене хронічний холецистит та дискінезія жовчовивідних шляхів), а тут купила нову упаковку іншого виробника та прочитала, що під час вагітності цей препарат протипоказаний. Чи це дуже небезпечно?

Справді часто прописують вагітним. Практичні лікарі не бачать від нього побічних реакцій, а при вагітності бувають стани, які роблять його необхідним. Підвищена коагуляція крові може призвести до виникнення гестозу, гіпоксії плода, плацентарної недостатності, невиношування вагітності. Тому в інструкції справедливо написано, що треба зважити всі "за" та "проти". Але відомо також, що людина, особливо вагітна, не повинна застосовувати ліки, яким вона не вірить, більше того, вважає шкідливими. Тому Ви можете відмовитись від курантила, але не від обстеження та лікування в цілому. Адже вам призначили його не так. Можливо вам потрібно лягти на обстеження в акушерський стаціонар. Там є можливість використовувати інші антикоагулянти. У будь-якому випадку вирішувати має лікар. Знайдіть професіонала, якому Ви довіряєте. Те, що було, не повернеш. Для захисту печінки вагітним показані есенціалі, ейканол, риб'ячий жир. ці препарат показані не тільки для печінки, але і для вагітності. За нормальним розвитком дитини треба стежити за допомогою регулярного УЗД, вивчення кровотоку у плаценті (доплерівське дослідження).

Вагітність 24 тижні при аналізі мазків на інфекції знайшли уреаплазму. Решта всіх аналізів хороші. Лікар виписав приймати протягом 10 днів: роваміцин, хілак, тержинан. Чи потрібно приймати так багато препаратів і чи не зашкодять вони дитині?

Роваміцин –спеціальний антибіотик проти уреаплазм, створений для вагітних. Питання про шкоду треба розглядати з двох сторін: безперечно, уреаплазмоз – більш небезпечний для дитини, ніж її лікування. Тержинан необов'язковий це свічки, вони до уреаплазми, що у матці. не дістануть. А Хілак – для кращого засвоєння роваміцину, щоби не було побічних реакцій. Тож сильний препарат – один. Чи не нашкодить

Я вагітна (34 тижні), чоловік пройшов курс лікування від уреаплазми. У мене в аналізах нічого не виявлено. Нині як профілактичний курс виписали роваміцин. Наскільки потрібна ця профілактика? Чи може її відсутність позначитися на здоров'ї майбутньої дитини та як? Якщо профілактичний курс необхідний, чи є аналогічний лікарський препарат (це занадто дорогий)?

Перш ніж розпочинати необґрунтоване лікування антибіотиками, рекомендуємо Вам уточнити наявність уреаплазми методом полімеразної ланцюгової реакції. Якщо збудник виявиться, можна пройти курс лікування дешевшим і дозволеним при вагітності антибіотиком – еритроміцином.

Проти уреаплазмозу мені прописали внутрішньовенний імуноглобулін. Чи існує якийсь ризик для плоду чи мого організму? Чи може цей препарат негативно вплинути на імунну систему, організм в цілому? Зараз я приблизно на 18-му тижні вагітності.

У мене така проблема. Виявлена ​​уреаплазама, чутлива до лінкоміцину та сульфаметоксазону. Термін вагітності – 15 тижнів. Я з попередніх питань знаю, що Ви рекомендуєте лікування після 30 тижнів, але у мене також можлива істміко-цервікальна недостатність (поки ніяких проявів немає, але в попередні вагітності (були викидні) була (перший раз не зашивали шийку, а вдруге зашили) , і почалося висхідне запалення (лікар сказав, що запалення саме могло бути від цієї уреаплазми))). Поки мені ніякого лікування не призначили, але я дуже нервуюсь, тому що зашивали мені шийку з минулого разу з розкриттям 1 см на 18 тижнів. тобто залишилося 3 тижні. Якщо з цією хворобою зашивати не можна, то напевно потрібен час, щоб її вилікувати. Яка Ваша думка з цього приводу? Чи треба мені розпочинати курс лікування чи ні?

Приймати антибактеріальні препарати можна починаючи з 12 тижнів вагітності. Однак, тільки препарати, дозволені для застосування у вагітних. На жаль, і не належать до них. Вам треба обговорити це питання із лікарем.

У мене 23-24 тиждень вагітності. УЗД (на 21 тижні) виявлено дефект аорти лівого передсердя дитини (але не вада серця), нібито спричиненого якоюсь інфекцією (грип), але на грип я не хворіла. Аналізи показали наявність уреаплазми та мікоплазми. Мій лікар-гінеколог призначила мені щадне лікування: вітаміни, хофітол, вагілак (10 днів), свічки тержинан (10 днів), вільпрафен (джоземіцин) – 8 днів. Про ці ліки я нічого не знаю. Наскільки вони шкідливі мені та головне моєму малюку? Наскільки є можливість народити здорову дитину? Чи обов'язково буде хворе маля? Як вплинуть ці антибіотики на організм дитини? Якщо інфекції залишаться після лікування, то що робити далі: лікуватися чи ні до пологів? Чи інфікується дитина до народження? І чи може цей дефект серця викликаний цими інфекціями? Яким є лікування дитини після народження? Чи вплинуть ці інфекції з його розвиток? Чи можу я доносити дитину?

Ваш лікар-гінеколог призначила Вам грамотне лікування проти уреа- та мікоплазмозу. Джозаміцин (вільпрафен) – це ефективний антибіотик, спеціально створений для лікування цих захворювань у вагітних. Пошкодити дитині вона може. Свічки "Тержинан" - місцевий препарат, також показаний до застосування під час вагітності. На міко- та уреаплазми він не діє, але мабуть, у Вас є порушення флори піхви, що виявляється за звичайним мазком. Тержинан це перший етап відновлення флори, другий вагілак (набір молочних бактерій, які в нормі повинні перебувати у піхві жінки. Замість нього можна спринцюватись молочною сироваткою він настільки ж нешкідливий). Хофітол це рослинний препарат, який відновлює та захищає клітини печінки. При вагітності на печінку і так виявляється підвищене навантаження, а на фоні прийому антибіотика застосування гепатопротекторів (препаратів, що захищають печінку), дуже бажане. Вітаміни корисні завжди, необхідні при вагітності, знижуючи ймовірність вад розвитку плода. Тож щодо лікування Вам турбуватися нема чого. Головне одночасно пролікувати чоловіка. Йому можна не вільпрафен, а більш сильнодіючий препарат типу, рулід і т.д. Якщо ви живете статевим життям, обов'язково використовуйте презерватив. Після лікування перевіряти його ефективність потрібно не раніше, ніж за місяць. Якщо уреа- або мікоплазми залишаться, далі потрібно буде періодично визначати титр (кількість) антитіл до них у крові. Поява антитіл, що свідчать про загострення (імуноглобуліни М), або підвищення титру (у невеликій кількості вони залишаться назавжди. це добре, погано різке підвищення їх кількості) захисних антитіл (імуноглобуліни G) буде показанням до повторного курсу лікування. Міко- та уреаплазми дуже рідко передаються дитині, частіше під час самих пологів. Після пологів можна буде обстежити дитину та за необхідності розпочати лікування. Зараз важко сказати, що стало причиною розвитку дефекту аорти у Вашої дитини. Це могло бути простудне захворювання, перенесене на початку вагітності, коли ви про неї ще не знали, прийом в ті ж терміни аспірину, антибіотиків; куріння, алкоголь, шкідливі виробничі умови, нестача вітамінів. Зараз вам потрібно регулярно робити УЗД, стежити за станом дитини (інфекції набагато частіше викликають недостатність функції плаценти та гіпотрофію (недостатність харчування) плода), приймати вітаміни, т.зв. метаболічну терапію. Сьогодні вади розвитку судинної системи успішно оперуються. Вам потрібно отримати висновок кваліфікованого спеціаліста з УЗД серця із зазначенням точного діагнозу та доданими фотографіями та звернутися до кардіохірургів. Вони скажуть Вам, наскільки цей дефект є небезпечним для життя і в якому віці його краще оперувати. Доносити дитину ви зможете, якщо не будете в сум'ятті. Вам потрібно взяти себе в руки і зайнятися вирішенням проблеми.

У моєї дружини на 7 місяці вагітності знижений вміст гемоглобіну. Лікар прописав Essential Iron фірми VitaLine Inc. В Internet я дізнався, що це харчова добавка з Кембриджської системи харчування, яка більше схожа (судячи з сайтів, через які йде поширення) на піраміди типу Герболайф. Чи можу я довіряти цьому препарату?

Як зазначалося у статтях на нашому сайті www..п. довіряти своє здоров'я не слід.

1 Харчові добавки - це ліки, а їжа, яка може використовуватися на лікування людей.

2 Харчові добавки, в силу низки юридичних причин не проходять багатьох експертиз, які проходять ліки чи їжа, а якщо поширюються "з рук в руки", мережевим, багаторівневим маркетингом, у лікаря в кабінеті, а не в аптеці, то вони взагалі не проходили жодного контролю.

3 Якщо лікар пропонує щось придбати у нього в кабінеті - тікайте від цього лікаря.
4 Для підвищення вмісту гемоглобіну, який може бути знижений у нормі існують дієти, наприклад з гранатом, гематоген та ін. способи та препарати.

Лише небагато препаратів можуть викликати вади розвитку в ембріона, проте будь-які ліки під час вагітності слід приймати тільки за призначенням лікаря. У разі прийому потенційно небезпечних речовин необхідно проконсультуватись у фахівця.

Остання консультація

Запитує Катерина:

Добрий день. Планую вагітність, здала мазки, зробила узі. По узд все добре, а ось у мазках були підвищені лейкоцити, у зв'язку з чим лікар призначила нео-пенатран форте 6 днів на ніч по 1 свічці. Ставлю свічки одразу після завершення місячних. Підкажіть, чи варто пропускати цикл через ці свічки? Виходить, я завершую лікування до овуляції. Чи можливий негативний вплив цього препарату, якщо вагітніти в цьому циклі? Дуже не хочеться пропускати місяць, попереду осінь, а це постійні шлунки. Хотілося б завагітніти влітку і хоч ці перші 12 тижнів провести без хвороб (я легко заражаюсь орві). Лікарка сказала, що можна не пропускати цикл. Але в інструкції написано, що в першому триместрі вони протипоказані: уточнюю, вагітності поки немає, але через 4-5 днів буде овуляція. Сьогодні ставлю останню свічку пенатрана...
Велике спасибі заздалегідь за відповідь!

Відповідає:

Акушер-гінеколог вищої категорії, лікар УЗД вищої категорії, репродуктолог, к.м.н., головний експерт Департаменту охорони здоров'я з репродуктивного здоров'я та планування сім'ї. Заслужений лікар України

Усі відповіді консультанта

Здрастуйте, Катерино! Нео-пенотран не матиме негативного впливу, якщо плануватимете вагітність у поточному менструальному циклі, не відкладаючи зачаття, адже препарат не депонується в організмі.

Запитує Тетяна:

Добридень!
В мене зараз 13 тижнів вагітності. Дізналася про вагітність на терміні 3-4 тижні (показала узі), після ходила на прийом до лікаря, здавала ХГЛ, прогестерон та 17 Кс. Прогестерон був трохи знижений, а 17 кс підвищений у 2,5 рази, тому призначили 2 т. Дюфастона на день і 0,75 т. Дексаметазону на день, приймаю до цього дня. Після того, як дізналася про вагітність практично весь час перебувала вдома і лежала, так порадила лікар, тому що у мене хворів живіт і 3 роки тому була вагітність, що завмерла, на терміні 5-6 тижнів.
Багато читала про вплив ліків на плід. Мене турбує таке: поки я не знала, що вагітна, лікувалася від молочниці, приймала флуконазол 150 мг на початку лікування, а потім ще 150 через тиждень, ставила свічки "Ліварол" 5 днів. Зараз вважаю, що це було десь на 1-3 тижні вагітності. Вагітність дуже бажана. Скажіть, будь ласка, як це могло позначитися на дитині?
на 12 тижнях вже зробила узі, лікар сказав, що все гаразд, крім того, що незначний сегментарний тонус задньої стінки. також у 12 тижнів здавала ХГЛ (результат 0,8 Мом) та Papp (результат 2,23 Мом). Зі своїм генетиокм вдалося зв'язатися тільки по телефону, вона сказала, що Papp трохи підвищений, але допускаються норми до 2,5 Мом, і що мій результат свідчить не про генетичне відхилення, а може свідчити про фетоплацентарну недостатність. але узі нічого такого не виявило, при огляді гінеколог не бачить сильного тонусу, але живіт досі періодично тягне то менше, то сильніше.
Будь ласка, прокоментуйте результати ХГЛ та Papp. і чому досі тягне живіт? (На думку гінеколога явних причин цього немає). І чи могли вплинути на плід медикаменти від молочниці, що я робила на ранньому терміні?
Заздалегідь оромне вам спасбі!
З повагою, Тетяна.

Відповідає:

Тетяно, привіт!
По-перше, про прийняті Вами ліки. Ліварол протипоказаний у 1 триместрі вагітності. Флуконазол у рекомендованих для лікування молочниці дозах не слід застосовувати під час вагітності, за винятком випадків, що протікають із підвищеною небезпекою розвитку тяжкої грибкової інфекції, якщо очікувана користь для матері перевищує ризик для плода. І все ж, незважаючи на можливий вплив на плід, використання флуконазолу не мало викликати якихось побічних ефектів. Взагалі завжди перед прийомом лікарських препаратів необхідно переконатися у відсутності вагітності, особливо за бажання завагітніти.
Тепер про результати подвійного тесту.
На терміні 10-13 тижнів з метою генетичного скринінгу перевіряються такі показники, як:
вільна β-субодиниця хоріонічного гормону людини (вільна β-ХГЛ)
PAPP-A (ПАПП-A) -він же пов'язаний з вагітністю плазмовий протеїн A
Розрахунок ризику аномалій плода, проведений з урахуванням цих показників, називається подвійним біохімічним тестом 1 триместру вагітності. За допомогою цього тесту розраховується ризик наявності у плода синдрому Дауна та синдрому Едвардса. Крім того, визначення РРР-А в акушерстві використовується для виявлення ризику загрози викидня, зупинки розвитку вагітності, синдрому Корнелії де Ланж (характеризується відставанням розумового та фізичного розвитку, формуванням вад серця та кінцівок, особливими рисами обличчя).
Також з'ясувалося, що жінки з низьким рівнем PAPP-A на ранніх термінах вагітності належать до групи ризику тяжких форм пізнього токсикозу. Точність тесту підвищується при включенні до розрахунків результатів УЗД, зробленого у терміни 10-13 тижнів вагітності. Результати таких розрахунків набагато точніші, ніж розрахунки ризику на підставі лише біохімічних показників або лише на підставі результатів УЗД.
Якщо результати подвійного тесту вказують на приналежність пацієнтки до групи ризику хромосомних аномалій плода, для обстеження жінці може бути запропонована біопсія ворсин хоріону.
На терміні 14 - 20 тижнів, рахуючи за останньою менструацією (рекомендується - у 16-18 тижнів) проводиться дослідження крові на такі біохімічні показники:
Загальний ХГЛ або вільна β-субодиниця ХГЛ
АФП - α-фетопротеїн
вільний (некон'югований) естріол
За цими показниками розраховуються ризики наявності синдрому Дауна, синдрому Едвардса та дефектів нервової трубки (несаращення спиномозкового каналу та аненцефалія).
Щодо меж норми для показників у МОМ – у Вашому випадку вони відповідають інтервалу від 0,5 до 2,5. Тобто обидва показники у Вас в нормі.
Отже, запідозрити хромосомні аномалії можна при зниженні рівня РАРР, чого у Вас, Тетяно, немає. Однак, Ваш показник, хоч і вкладається в межі норми, але вище 2. Це може свідчити про загрозу викидня. Про це сигналізують і болі внизу живота. Підвищення рівня цього гормону може говорити про низьку плацентацію за відсутності іншої патології.
Можливо, дози препаратів, що приймаються Вами, недостатні для нормалізації тонусу матки і їх треба скоригувати. У будь-якому випадку треба порадитися з лікарем. Запитайте поради в іншого лікаря. Одна думка – добре, а дві – ще краще. Дійте! Успіхів!

Запитує Іраїда:

Доброго часу доби! У мене вагітність 12 тижнів, до вагітності часті головні болі, нормальний тиск 90 на 60, завжди приймала цитрамон (більше нічого не допомагає, та й він не завжди). на вагітність та плід? І як часто можна його приймати? Головні болі дуже сильні супроводжуються нудотою та блюванням. Заранення дякую за відповідь.

Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна:

Іраїдо, привіт!
Вагітність – це такий стан жінки, за якого всі сили жіночого організму мобілізуються для створення оптимальних умов розвитку нового життя. Певною мірою вагітність можна віднести до стресових станів, здатних спровокувати маніфестацію багатьох захворювань, які раніше протікали непомітно, у тому числі – артеріальної гіпотонії.
Під час вагітності артеріальний тиск жінки схильний до зниження та жінка переносить це явище цілком нормально. Однак різке падіння АТ може спричинити різні проблеми, як з боку жіночого організму, так і з боку плода. Зниження доставки кисню плоду може призвести до викидня або передчасних пологів. Недостатнє кровопостачання організму матері проявляється загальною слабкістю, запамороченням, сонливістю, головним болем або непритомністю. З артеріальною гіпотонією часто пов'язують емоційну лабільність вагітних.
Для боротьби з гіпотонією під час вагітності рекомендується: - різноманітне повноцінне дробове (частота їди до 6 разів на день) харчування з підвищеним вмістом білків; - ранковий перекус перед підйомом з ліжка (підійдуть печиво та фрукти); - Тривале перебування на свіжому повітрі; - Прийом полівітамінів; - вранці та вдень - міцний чай (краще - зелений) і неміцна кава; - Повноцінний відпочинок; нічний – протягом 10 годин, та денний – протягом 1-2 годин; - Спеціальна гімнастика; - водні процедури: заняття в басейні, прохолодний душ, холодні обливання з голови до ніг, контрастні ванни для ніг та рук; - Зменшення тривалості перебування за комп'ютером.
застосування лікарських препаратів і лікарських трав з метою корекції АТ у вагітних має цілу низку обмежень, тому не можна починати лікування не порадившись із лікарем.
До речі, цитрамон протипоказаний в 1 (до 12 тижнів) та 3 триместрах вагітності (тобто після 30 тижнів). Не слід застосовувати і в період лактації (грудного вигодовування). Якщо падіння артеріального тиску сталося раптово і у зв'язку з цим погіршилося самопочуття вагітної - їй слід прийняти 30-40 крапель кордіаміну, поїсти чогось солодкого або випити склянку солодкого міцного чаю з лимоном.
Вагітним, які страждають на виражену артеріальну гіпотонію, слід звернути пильну увагу на всі належні при вагітності обстеження, особливо на УЗД плода, оскільки гіпотонія може призвести до формування гіпотрофії плода, тобто відставання плода в розвитку.
Найкращим засобом профілактики гіпотонії вважається правильний спосіб життя, що включає раціональне харчування, адекватні посильні фізичні навантаження, повноцінний денний та нічний відпочинок та процедури, що зміцнюють судини (необтяжливі фізичні навантаження, контрастний душ, масаж та плавання). Допомагає у профілактиці гіпотонії здорова та радісна атмосфера в сім'ї, оскільки негативні емоції для гіпотоніка – це стають вирішальний фактор, що провокує різке та значне зниження артеріального тиску.
Що стосується цитрамону та його впливу на вагітність та плід: препарат протипоказаний до застосування в 1 та 3 триместрах вагітності. У 2 триместрі він може застосовуватися, але у виняткових випадках, коли користь від прийому препарату перевищує можливу шкоду плоду. Тому краще утриматися від прийому лікарських засобів і замінити їх перерахованими вище методами немедикаментозної терапії головного болю.
Усього Вам доброго!

Запитує катя маренникова:

Доброго дня! у мене вагітність чотири половиною місяці!! але я досі не приймаю жодних вітамінів. крім е та фолієвої кислоти. від решти таблеток у мене не дуже добрий стан. і взагалі як мені сказала мені моя мама у мене з дитинства пішло, що я не можу пити таблетки і тому коли стояв вибір мама завжди вибирала що б мені можна було зробити укол або лікувала народними засобами! як це буде впливати на плід та розвиток вагітності

Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна:

Катю, привіт!
Для вагітності характерне різке зростання потреби жіночого організму у вітамінах та мінералах. Недолік цих речовин у раціоні вагітної може призвести до порушень обміну речовин в організмі жінки та її майбутньої дитини, різних ускладнень вагітності. У раціоні вагітної повинні обов'язково бути присутніми вітаміни групи В, фолієва кислота, вітаміни А, D, С, Е.
Роль фолієвої кислоти під час вагітності пов'язана з участю цього вітаміну в синтезі РНК та ДНК, синтезі та метаболізмі амінокислот. Т. о., вона забезпечує найважливіші процеси: розподіл клітин (бластогенез, ембріогенез, кровотворення, регенерацію), зростання та розвиток (фетогенез, постнатальний онтогенез).
Потреба у вагітних у фолієвій кислоті становить 400-600 мкг/добу, таку дозу вітаміну жінка повинна отримувати протягом усієї вагітності. Важливо знати, що фолієва кислота в організмі людини не синтезується і вся потреба в ній заповнюється за рахунок вітамінних препаратів та продуктів харчування. Найважчим наслідком дефіциту фолієвої кислоти є вади розвитку нервової трубки, проте дефіцит вітаміну може призводити і до інших проблем, серед яких інші вади розвитку, мимовільні викидні, патологія плаценти, передчасні пологи, затримка росту плода, розвиток анемії.
Так що дуже добре, що Вам призначено препарат фолієвої кислоти.
Вітаміни групи В також є важливими для вагітної жінки. Вітаміни В1 і 2 впливають на ріст та розвиток внутрішньоутробного плоду, обмежують вплив шкідливих факторів. Вітамін В6 бере участь у білковому обміні організмів матері та плоду. Вітамін В12 нормалізує ріст та розвиток клітин шкіри та слизових, бере участь у формуванні елементів нервової системи та клітин крові. Аскорбінова кислота (вітамін С) бере участь у процесі формування хрящової та кісткової тканини плода, розвитку зубів, підтримує нормальну роботу компонентів нервової системи. Вітамін С необхідний для здійснення процесу всмоктування заліза із травного тракту та його включення до гемоглобіну, нормального обміну вуглеводів, роботи імунної системи, функціонування печінки. Дефіцит аскорбінової кислоти може стати причиною невиношування вагітності, розвитку токсикозів та вад у плода.
Вітамін А бере участь в утворенні елементів нервової системи, роботі печінки та імунної системи, синтезу гормонів. У разі дефіциту цього вітаміну на ранніх термінах вагітності може статися неправильне формування плаценти. Вітамін Е істотно впливає на зростання плода та перебіг вагітності. Його дефіцит веде до мимовільного переривання вагітності. Дефіцит вітаміну D у вагітної призводить до порушення розвитку кісткового кістяка плода та підвищення ризику розвитку рахіту.
Під час вагітності можуть розвиватися дефіцит йоду, цинку, селену, кальцію, заліза та інших мікро- та макроелементів – профілактикою цих станів є різноманітне повноцінне харчування, а також прийом сучасних вітамінно-мінеральних комплексів.
В даний час створені комплекси, що враховують зростання потреби вагітної жінки у вітамінах і мікроелементах і не надають негативного впливу на вагітність та плід. До цієї групи препаратів належать Матерна, Прегнавіт та Вітрум пренатал. Найбільше компонентів містить Матерна, у ньому більше кальцію і фолієвої кислоти. Вітрум пренатал та Матерна містять більше заліза в одній таблетці.
Протипоказанням може лише наявність алергічних реакцій.
Усього Вам доброго!

Запитує Андрій :

Добрий день. У мене питання, чи вплинуть на плід протитуберкульозні препарати (Ізіоназид, піразинамід, римфопецин і етанобутол), наскільки велика ймовірність патології у дитини. При цьому препарати приймає і батько і мати. Заздалегідь вдячний.

Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна:

Андрію, привіт! Питання про поєднання туберкульозу, протитуберкульозного лікування та вагітності давно дискутується акушерами-гінекологами та фтизіатрами.
У більшості хворих на туберкульоз жінок за допомогою протитуберкульозних препаратів вдається до періоду вагітності досягти лікування або стійкої стабілізації туберкульозу. Досить довго туберкульоз ставився до найчастіших показань для борту (штучного переривання вагітності) за медичними показаннями. Однак наразі питання про можливість вагітності при туберкульозі та протитуберкульозному лікуванні переглянуто. Вважається, що вагітність можна зберегти при осередковому туберкульозі будь-якої локалізації у тому випадку, якщо хвора пройшла основний курс протитуберкульозної терапії.
При терапії туберкульозу у вагітних необхідно враховувати потенційний вплив на плід протитуберкульозних препаратів.
Ізоніазид призначають вагітним у випадках, коли очікуваний терапевтичний ефект для матері перевищує потенційну шкоду для плода. Доза препарату не повинна перевищувати 10 мг/кг, його прийом повинен поєднуватись з прийомом вітаміну В6, оскільки у протилежному випадку різко зростає ризик розвитку тератогенного ефекту. Ізоніазид проникає через плаценту.
Стрептоміцин також проникає через плаценту у тканини плода, починаючи з 2 місяці вагітності, і знаходиться в них у тій же концентрації, що й у тканинах матері. Стрептоміцин токсично впливає на слуховий та вестибулярний апарат плода, що веде до зниження слуху або глухоти новонародженого. Застосування препаратів стрептоміцину під час вагітності протипоказане.
Етіонамід також має доведену тератогенну дію. Поряд з протионамідом протипоказаний під час вагітності, особливо в 1 триместрі.
Вплив на плід та вагітність піразинаміду вивчено недостатньо, тому застосовувати препарат під час вагітності не рекомендується.
Рифампіцин має тератогенний вплив в експериментах на тваринах. У людини такий ризик не підтверджений дослідженнями. При вагітності рифампіцин протипоказаний.
Етамбутол протипоказаний у період вагітності.
Бережіть здоров'я!

Запитує Ніна :

Доброго дня!!! Скажіть, будь ласка, менструальний цикл регулярний, овуляція була 16 листопада і саме в цей час і в два наступні дні був незахищений секс. 24, 25, 26 листопада піднялася температура 38 не знаючи про вагітність почала пити ліки, амоксоцілін, анаферон і мукалтин від кашлю З 27 листопада вранці почало нудити, часті позиви до сечовипускання 28 зробила тест ледве видно друга смужка, сьогодні вона вже яскравіша. Вагітність дуже бажана, чи народитися дитина здоровою, чи через прийом ліків її необхідно перервати?

Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна:

Ніно, привіт! Якщо вагітність бажана, треба спробувати її зберегти. Але остаточне рішення можете ухвалити тільки Ви самі.
Природою так передбачено, що більшість випадків переривання вагітності (до 80%) відбувається у 1 триместрі. Це є свого роду природним відбором, елімінацією (видаленням) аномально сформованого ембріона. У 1 триместрі мимовільному перериванню вагітності зазвичай передує загибель ембріона.
Ви були хворі і приймали лікування в період імплантації і відразу після.
Передімплантаційний період продовжується з моменту запліднення протягом наступних 6 днів до впровадження заплідненої яйцеклітини в децидуальну оболонку матки.
Імплантіаційний період триває приблизно дві доби від моменту занурення бластоцисти в децидуальну оболонку матки до початку формування хоріону.
Плодне яйце найбільш чутливе до дії факторів, що пошкоджують, протягом перших 6-ти тижнів вагітності.
Тому, швидше за все, у разі несприятливого впливу прийнятих Вами ліків на плід, нормальний розвиток вагітності порушився.
Проте, мукалтин Вам не міг пошкодити, т.к. це препарат рослинного походження (суміш полісахаридів алтею лікарського). При вагітності його не протипоказаний. Амоксиклав може застосовуватися під час вагітності, але за суворими показаннями.
Що ж до анаферону, то він є сумішшю антитіл до інтерферону людини. Як антитіла до інтерферону можуть сприяти підвищенню імунітету і виробленню самого інтерферону - невідомо.
Отже, що приймаються Вами препарати навряд чи змогли пошкодити розвитку вагітності. Швидше могла зашкодити застуда.
У будь-якому випадку необхідно буде зробити у визначені терміни акушерське УЗД та дослідження крові (так звані подвійний та потрійний тести). Якщо не виникає необхідності зробити УЗД раніше, то прийнято це дослідження проводити в 10-12 тижнів вагітності та здавати кров для визначення рівня бета-хоріонічного гонадотропіну та РАРР-білка (подвійний тест). Далі УЗД робиться в 16-18 тижнів вагітності і здається кров з метою визначення рівнів бета-хоріонічного гонадотропіну, вільного естріолу та альфа-фетоплацентарного протеїну (потрійний тест). Наступне УЗД при вагітності проводиться у терміні 30-32 тижні. Розроблено таблиці норм цих показників для певних термінів вагітності. Якщо Ваші показники укладаються у межі норми, то підстав для переживань немає. Якщо вони виходять за ці межі, то треба повторити дослідження, краще в незалежній лабораторії. Якщо знову спостерігається відхилення показників від норми, то проводять більш поглиблене обстеження (амніоцентез, кордоцентез, пункцію плаценти тощо).
Не хвилюйтеся, гадаю, що все у Вас буде добре. Принаймні щиро Вам цього бажаю.

Запитує Ольга:

Доброго дня! Мене звуть Ольга! Допоможіть будь ласка!
Мене дуже хвилює таке запитання: «Чи можна приймати під час вагітності Дексаметазон і як він впливає на плід та вагітність?»
До вагітності у мене був підвищений рівень чоловічих гормонів, а саме тестостерон – 3,33 (норма 0,6-2,9). Призначили Діані-35, але пропити не встигла, т.к. настала довгоочікувана вагітність. Після цього здала аналіз знову результат 3,57. Дексаметазон прописали по 1/4 таблетки на день (0,125 мг на день). Пила його півтора місяці. Після чого тестостерон прийшов у норму – 2,7. За місяць здала контрольний аналіз. І результат був не втішний. Тестостерон піднявся до 3,25.
Знову призначили Дексаметазон по 0,125 мг щодня протягом місяця.
Іноді тягне низ живота та болить поперек. Скажіть, будь ласка, чи може так діяти підвищений тестостерон?
Підкажіть, що робити? Інструкція до Дексаметозону – жахлива, він протипоказаний вагітним, а у разі прийому – негативно впливає на плід.
Напишіть будь ласка, пити чи не пити Дексаметазон та в яких дозах?
Ще чула, що підвищені чоловічі гормони призводять до переривання вагітності, що їхній рівень треба коригувати. Чи так це? Може їсти таблетки, які знижують рівень чоловічих гормонів, але при цьому дозволені вагітним?
З нетерпінням чекаю вашої відповіді!
Наперед дякую!

Відповідає Жегулович Юрій Володимирович:

Доброго дня, Ольго! Заочно оцінити потребу організму в тих чи інших ліках під час вагітності неможливо. Також як неможливо заочно сказати, чи показано призначення дексаметазону Вам. Практично має значення як рівень андрогенів (тестостерон), а й рівень ДГЭА-с (дегідроепіандростерон) до вагітності, зазвичай, лише за підвищенні обох цифр призначається дексаметазон при вагітності. Ще одним варіантом призначення є настання вагітності на фоні терапії дексаметазоном. Давайте розберемося, чому і до якого рівня може збільшитися тестостерон. Існує ціла низка патологічних станів, при яких рівень андрогенів під час вагітності буває різко підвищений (підвищений значно – у кілька разів, а не як у Вас). Ці стани часто супроводжуються ризиком вірилізації (одруження) плода, але не ризиком невиношування вагітності. Йдеться про спадкові ферментні дефекти. Рівень андрогенів при таких станах буває в десятки разів вищим, ніж при м'яких формах гіперандрогенії. Такі стани зустрічаються рідко та діагностуються ще у дитячому віці ендокринологами. Саме за такої форми гіперандрогенії призначення глюкокортикоїдів (наприклад, дексаметазону) виправдане. М'які форми гіперадрогенії (як у Вашому випадку) супроводжуються підвищенням ймовірності невиношування вагітності, зв'язкової не з самими андрогенами, а зі станами, що супроводжуються підвищенням рівня андрогенів. У такому разі слід лікувати не аналіз (підвищений рівень андрогенів), а причину, що призвела до такого порушення. Зазвичай з м'якими формами гперандрогенії успішно справляється плацента, тому глюкокортикоїдні гормони слід призначати при вагітності лише у випадках, коли користь від застосування значно перевищує можливий ризик негативних наслідків. До показань лікарської терапії гіперандрогенії відносяться загроза передчасних пологів, активні ревматичні або аутоімунні захворювання матері, вроджена внутрішньоутробна гіперплазія кори надниркових залоз плода. Зараз Вам слід пройти обстеження на наявність загрози невиношування та порушень функції плаценти під час вагітності (здати аналіз на аутоантитіла, гомоцистеїн, гемостазіограму), повторно перевірити рівень тестостерону та ДГЕА. Потім, за результатами досліджень, вирішуватиме питання про необхідність призначення дексаметазону. А поки не нервуйте, повноцінно харчуйтеся, не забувайте про прогулянки на свіжому повітрі та вітамінні комплекси для вагітних, наприклад, Береш Гравіда. Якщо існує хоч найменша загроза переривання вагітності, починайте приймати Береш Магній плюс В6, Гравіду в такому випадку варто скасувати, щоб уникнути передозування. Коли стан нормалізується, можете продовжити прийом вітамінно-мінерального комплексу для вагітних Береш Гравіда (він підібраний таким чином, щоб позитивно впливати на стан матері, не впливаючи на плід). Будьте здорові!

Запитує Анастасія:

Привіт! Дуже потрібна ваша порада. Приблизно за тиждень до передбачуваного зачаття я приймала абактал (було загострення пієлонефриту), спазмалгон 2 таблетки, кілька разів від болю приймала свічки. робити зараз і як ці ліки впливають на плод. сильно хвилююся.
Спасибі заздалегідь.

Відповідає Стрілко Галина Володимирівна:

Шановна, Анастасія! В інструкції до багатьох препаратів є фраза про небажаність їх прийому при вагітності або рекомендації про необхідність порадитися з лікарем перед початком їх прийому. Це в жодному разі не означає, що препарат обов'язково викличе патологію розвитку плода! На сьогодні із величезної кількості лікарських препаратів лише 30 мають доведений негативний вплив на плід. До цієї небезпечної групи належать препарати, що застосовуються для лікування онкологічних захворювань, радіоактивні діагностичні речовини тощо. Негативне впливом геть плід будь-якого лікарського препарату можна достовірно з'ясувати лише за проведенні клінічних випробувань (що робиться з етичних міркувань у вагітних жінок). Важливим моментом є час прийому препарату стосовно терміну вагітності. На дуже ранніх термінах (з моменту зачаття і до 14 днів після нього) під дією ліків зародок або гине під впливом несприятливих факторів, або залишається життєздатним без якихось негативних наслідків. У всьому світі лікарі та пацієнти користуються категоріями ризику застосування ліків при вагітності, розробленими Американською адміністрацією з контролю за ліками та харчовими продуктами – FDA:
А – ліки, які приймалися великими групами жінок дітородного віку без будь-яких доказів їхнього впливу на частоту розвитку вроджених аномалій або виникнення шкідливої ​​дії на плід.
В - ліки, які приймалися обмеженими групами жінок дітородного віку без будь-яких доказів їхнього впливу на частоту розвитку вроджених аномалій або виникнення шкідливого впливу на плід. Дослідження на тваринах не виявили збільшення частоти пошкодження плода.
С – у дослідженнях на тваринах було продемонстровано тератогенну чи ембріотоксичну дію і є підозра, що вони можуть надавати оборотну ушкоджуючу дію на плід, але не викликати розвитку вроджених аномалій.
Д - препарати, що викликають вроджені аномалії або незворотне ушкодження плода.
Х – препарати з високим ризиком розвитку вроджених аномалій чи стійких ушкоджень плода.
У нашій країні подібне маркування на лікарських препаратах, на жаль! Відсутнє.
Препарати, про які Ви згадуєте, не належать до категорії А. За абакталом є дані, що при застосуванні в дозах, що в 10 разів перевищують терапевтичні, тератогенного впливу не спостерігалося. За Спазмалгоном даних (у міжнародних довідниках) відсутні. За диклавітом – рекомендують призначати з обережністю; не рекомендують застосовувати на 7,8,9 місяцях вагітності.
В описаній Вами ситуації прийом препаратів був до моменту зачаття, відповідно жодних негативних впливів на вагітність вони не могли.

Запитує Світлана:

Доброго дня! Мені 43 роки. Зараз маю 12 тижнів вагітності. Коли було 3-4 тижні у мене виявили трихомонад, про вагітність ще не знали, призначили лікування Натрі-тіо-сульфат 1 раз на день (10 днів), Лідаза через день (5 днів), Трихопол по 2т кожні 8 годин протягом тижня ,і вагінально свічки з метронідазолом 5 днів. Чи може це лікування вплинути на вагітність і плід. Заздалегідь дякую!

Відповідає Петренко Галина Олександрівна:

Запитує Ірина:

Здрастуйте, мені 39 років. Я не планувала беретність, але швидше за все вона трапилася і термін близько 4 або 6 тижнів. Я хотіла залишити дитину. Але дізналася, що до та під час вагітності небезпечне передозування вітаміну А. За останні 2 місяці я випила близько 15 капсул Аевіта. Причому 5 - за останні 10 днів. Тепер дуже хвилююся, чи варто залишати вагітність, враховуючи тератогенний вплив на плід ретинолу і те, що мій вік і так збільшує ймовірність появи аномалій розвитку. А може бути якісь засоби, які прискорюють виведення цієї речовини з організму чи якісь "антидоти"? що б ви порадили? Спасибі за відповідь! Ірина

Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна:

Доброго дня, Ірино! Стандартна терапевтична доза аевіта – 1 капсула щодня. Ви випили за 2 місяці 15 капсул. Це зовсім небагато. Так, цей препарат не можна приймати під час вагітності. Однак прийнята Вами доза дуже мала. Не думаю, що вона вплине на плід. Але Ви можете пройти спеціальне обстеження. Базовими методами пренатальної (до народження) діагностики хромосомних захворювань є: - скринінгове визначення рівня альфа1-фетопротеїну (АФП), хоріонічного гонадотропіну (ХГ), вільного естріолу та інших маркерів у сироватці крові матері; - ехографія в динаміці (частіше в 10-12 та 16-18 тижнів вагітності); - методи інвазивної пренатальної діагностики, що включають біопсію хоріону, кордо- та амніоцентез. Біопсія хоріона спрямована на отримання клітин, що у майбутньому формують плаценту, і проводиться на терміні 8-12 тижнів вагітності. Ризик ускладнень біопсії хоріону, що включають мимовільний викидень, не перевищує 3%. Результати дослідження можуть бути отримані протягом 2 днів і дозволяють визначитися з тактикою подальшого ведення вагітності до критичного для проведення аборту терміну 12 тижнів. Амніоцентез передбачає взяття проби амніотичної рідини в 16-24 тижні вагітності. Пробу вод беруть за допомогою порожнистої голки, яка вводиться в матку жінки через черевну стінку під контролем УЗД, що допомагає визначити положення голки. Перед проведенням цитогенетичного аналізу клітини амніотичної рідини проходять тривале (протягом 2-3 тижнів) культивування. Амніоцентез вважається безпечним методом пренатальної діагностики, оскільки частота пов'язаних з ним відхилень не перевищує 1%. Високоінформативним методом пренатальної діагностики є кордоцентез або пункція пуповини плода, що виконується терміном 22-25 тижнів вагітності. Більшість перелічених досліджень проводиться з метою виявлення хромосомної патології плода, а саме Синдром Дауна, синдрому Клайнфельтера, синдрому Тернера. Показанням для цитогенетичного дослідження клітин плода є вік вагітної старше 35 років. Усього Вам доброго!

Запитує Марія :

Доброго дня! Ми плануємо другу дитину. Чоловік приймає диротон, танакан, фезам, карсил. Чи можуть ці препарати вплинути на зачаття та здоров'я майбутньої дитини. Зазделегідь дякую.

Відповідає Стрілко Галина Володимирівна:

Шановна, Маріє!
Зазначені Вами препарати (Танакан, Фезам, Карсил) не надають негативного впливу на здатність до зачаття та здоров'я майбутньої дитини. Щодо препарату Діротон, що відноситься до гіпотензивних, тобто. що знижує тиск, є дані про можливий вплив на рівень тестостерону. Це теоретично може впливати, зокрема, і сперматогенез. Тим не менш, численні дослідження демонструють скоріше позитивний вплив їхнього прийому на фертильність. Тільки в одній фаракологічній групі препаратів для зниження тиску, так званих бета-блокаторів, були виявлені негативні впливи на рухливість сперматозоїдів. Дослідження проводилося in vitro, тобто. до еякуляту в лабораторних умовах додавали препарати цієї групи та спостерігали за рухливістю сперматозоїдів. При дослідженні in vivo такі негативні впливи були мінімальними.
З іншого боку, досить складно визначити, якою мірою впливає на репродуктивну функцію основне захворювання (в даному випадку, гіпертонічна хвороба) та її лікування (прийом препаратів). В інструкції до багатьох препаратів є фраза про небажаність їх прийому при вагітності або рекомендації про необхідність порадитися з лікарем перед початком їх прийому. Це в жодному разі не означає, що препарат обов'язково викличе патологію у плода! На сьогоднішній день з величезної кількості ліків лише близько 30 мають доведений негативний вплив на плід. До цієї небезпечної групи належать препарати, що застосовуються для лікування онкологічних захворювань, радіоактивні діагностичні речовини тощо. Негативний вплив на плід будь-якого лікарського препарату можна достовірно з'ясувати лише під час проведення клінічних випробувань. У більшості досліджень, присвячених впливу препаратів на здоров'я дітей, йдеться про вагітних жінок. Таким чином, у Вас із чоловіком немає підстав турбуватися про здоров'я майбутніх дітей у зв'язку з прийомом вищезгаданих препаратів.

Запитує Олена:

Доброго дня допоможіть 3 тижні тому була зроблена операція під загальним наркозом думали що позаматкова виявилася гідросальгінгоофорит зліва і прибрали грижу лапароскопічно але тест знову позитивний визначили 6 тижнів вагітності мені 35 років до операції пила метронідазол 15 днів

Відповідає Ярошовець Наталія Сергіївна:

Якщо вагітність протікає нормально, плід розвивається, значить препарати не вплинули на нього значного впливу. Регулярно відвідуйте консультацію, обов'язково проведіть контроль УЗД в 11 тижнів і відвідайте генетика. До того терміну вже можна буде адекватно оцінити чи відбулися хоч якісь зміни і за необхідності навіть перервати вагітність (хоча гадаю, це не знадобиться). Удачі вам!

Відповідає Жегулович Юрій Володимирович:

Доброго дня, Олено! Метронідазол, який застосовувався до вагітності, та й у початкових її термінах у терапевтичних дозах вплинути на плід не повинен, оскільки вплив на плід доведено при проникненні його через плаценту, а вона на ранніх термінах ще не функціонує повноцінно. Що стосується препарату, що містить вітаміни А і Е, Ви не вказуєте, як довго і в якій дозі приймали. Справа в тому, що при підготовці до вагітності та при самій вагітності вітамін Е не шкідливий, тим більше в дозі, яка міститься в препараті, а ось з вітаміном А потрібно бути обережнішим. Так як доза цього вітаміну в десятки разів перевищує добову дозу, необхідну вагітній жінці, вітамін накопичується в організмі і може підвищувати ризик виникнення вад розвитку та порушень у плода. При підготовці до вагітності та при самій вагітності дозволені спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси (Гравіда, Магній плюс В6 компанії Береш та ін.), які збалансовані за кількістю вітамінів та мікроелементів, містять необхідні дози і не можуть викликати передозування. Що стосується загального наркозу, Ви не вказуєте масковий, внутрішньовенний чи інший вид наркозу був використаний, а це не дозволяє дати об'єктивну оцінку. Звичайно загальний наркоз зазвичай впливає і на матір і на дитину, але на ранніх термінах, коли плацента не сформована зовсім, або сформована не повністю ризик впливу зводиться до мінімуму. Тому, враховуючи сказане вище, Ви можете спостерігати вагітність і сподіватися на те, що якщо вагітність розвивається далі, негативну дію на плід не було. Далі в належні терміни проводьте УЗД (10-11 тижнів вагітності) та йдіть на консультацію до генетика, щоб остаточно закрити питання щодо впливу на плід прийнятих медикаментів. Удачі вам!

У Вашому питанні описуються 3 проблеми. З приводу першої – прийом антибактеріального препарату Доксицикліну на ранніх термінах вагітності. На дуже ранніх термінах (з моменту зачаття і до 11 днів після нього) зародок або гине під впливом несприятливих факторів, або залишається життєздатним без якихось негативних наслідків. Враховуючи, що прийом Доксицикліну був відразу після зачаття, він не мав негативного впливу на ембріон.
Щодо часткового передлежання плаценти (передлежання – коли плацента перекриває внутрішній зів або вихід з матки) – це справді підвищує ризик кровотеч, проте на термін у 13 тижнів говорити про те, як розташовуватиметься плацента, дещо передчасно. Справа в тому, що під час вагітності може відбуватися так звана «міграція» плаценти – більш інтенсивний розвиток одних її частин та атрофія інших. Таким чином, остаточне розташування плаценти по відношенню до шийки матки можна оцінити до кінця 2-го триместру. При збереженні передлежання рекомендується обмежувати фізичні навантаження, статеве життя, уникати напруги передньої черевної стінки, не піднімати тяжкості. Ускладнення, пов'язані з передлежанням плаценти, рідко виникають на термінах 12-13 тижнів (частіше - кінець 2-го, 3-й триместр). Під час проведення планового УЗД у 18-20 тижнів лікар зможе оцінити розташування плаценти та пов'язаний із цим ризик.
Третя частина питання – щодо групи крові. Бажано звернутись на станцію переливання крові для уточнення. Якщо у Вас підтвердиться 3 або В(+), жодного ризику для дитини немає. Якщо ж 3 або (-) – деякий ризик виникнення резус-конфлікту існує у випадку, якщо плід матиме позитивний резус. Було б дуже бажано уточнити групу та резус-фактор першої дитини. Маючи ці дані лікар зможе оцінити ризик і призначити необхідні обстеження.

Запитує Надія :

Не знаючи про вагітність (був 4-й день затримки) приймала котримаксозол, загалом 4 дні, 10 таблеток. Наскільки, на вашу думку, це небезпечно? І якщо раптом щось не так, на яких термінах я зможу про це дізнатися (і чи зможу?)? Висловіть, будь ласка, свою точку зору, для мене це дуже важливо. Була у різних лікарів, їхні думки від "нічого страшного", до "я б на твоєму місці аборт зробила". Лікар-генетик дав 10%.

Відповідає Жегулович Юрій Володимирович:

Доброго дня, Надія! Думаю, що робити якісь висновки зараз і поспішати з абортом передчасно. Також передчасно була зроблена оцінка ризику генетиком, думаю, що Вам ще не проводили скринінг першого триместру (УЗД (термін вагітності, величина шийної складки (NT), куприково-тім'яний розмір, біпарієтальний розмір) та сироваткові маркери (РАРР-А та вільний бета- ХГЧ)), тому що проводять його в проміжку з 9 по 14 тиждень по першому дню останньої менструації. Тільки цей скринінг дозволяє оцінити ризик вродженої патології малюка, та й то він дає хибно-позитивні відповіді у 5% випадків. Всі інші припущення про негативний вплив на плід, що не підтверджені даними лабораторних досліджень, не мають під собою жодної підстави. До того ж відомо, що частота вродженої та спадкової патології у популяції становить у середньому 5% від числа новонароджених дітей, тому навіть без прийому медикаментів такий ризик існує. До складу препарату, який Ви приймали, входять дві активні речовини – триметоприм, який за деякими даними здатний підвищувати ризик розвитку вроджених аномалій (серцево-судинної системи, ЦНС, уповільнення росту плода), а за іншими даними, частота вад розвитку при використанні препарату не зростає , і сульфаметоксазол, при призначенні якого в І триместрі вагітності можливі аномалії розвитку на одну думку, інша думка – аномалій не викликає. Також хочу звернути Вашу увагу на той факт, що за відсутності альтернативи у вагітних можливе призначення даного препарату. Так що, рекомендую Вам заспокоїтися, вірити в краще, дотримуватись режиму, повноцінно харчуватися, пити вітамінно-мінеральний комплекс для вагітних (наприклад, Гравіда угорської компанії Береш), своєчасно відвідувати ЖК та в належні терміни провести скринінг першого триместру, а потім з результатами цього скринінгу відвідати генетика. Удачі вам!

Запитує Гульназ:

Здрастуйте! у листопаді місяці ми з чоловіком пройшли курс лікування! ставили свічки генферон 250 000, до того ж я пропила ітразол протягом 15 днів! лікувалися приблизно до 8 грудня! остання менструація була 14 грудня (цикл 28 днів)! у січні місячні не прийшли, тест позитивний! як могли вплинути ліки на вагітність? дуже хвилююсь! адже сперматозоїди дозрівають 2-3 місяці! дуже чекаю на вашу відповідь! заздалегідь дякую!

Відповідає Коноваленко Наталія Володимирівна:

Здрастуйте, Гульназ!
Генферон – це інтерферон людський рекомбінантний альфа 2b. Він має противірусну, протимікробну та імуномодулюючу дію. При введенні супозиторіїв у піхву або пряму кишку інтерферон альфа-2 всмоктується проникає через слизову оболонку в навколишні тканини, кров та лімфу, забезпечуючи системний вплив на весь організм. Препарату властива і місцева дія, яка стає можливою завдяки частковій фіксації інтерферону на клітинах слизової оболонки. Зниження рівня сироваткового інтерферону через 12 годин після введення препарату зумовлює необхідність його повторного введення. Вагітність у Вас могла настати гіпотетично наприкінці грудня, адже найчастіше овуляція та запліднення відбувається у середині менструального циклу. Так що з листопада до кінця грудня препарат був давно виведений з організму і шкідливого впливу на вагітність і плід надати не міг.
Висока концентрація у шкірі ітраконазолу зберігається протягом 2–4 тижнів після завершення 4-тижневого курсу терапії. Ви приймали препарат протягом 15 днів, тому через 1-2 тижні його вплив на організм припинився. Виведення ітраконазолу із плазми крові носить двофазний характер. Кінцевий період напіввиведення становить 1-1,5 діб. Приблизно 35% прийнятої дози виводиться через нирки у вигляді метаболітів протягом 1 тижня. До 18% прийнятої дози препарати виводиться через кишечник із каловими масами. Так що інтраконазол, що приймається Вами, діюча речовина в листопаді ніяк не міг вплинути на зачаття в кінці грудня. Протипоказанням до застосування цих препаратів є 1 триместр вагітності, період годування груддю. Надмірна вага призводить до гормональних змін – підвищення рівнів естрогенів та зниження тестостерону; такі чоловіки мають менше сексуальних зносин, ніж їхні колеги нормальною вагою, і це може вплинути на фертильність. However, є будь-які нове дослідження, що показують на semen characteristics, що показують велику semen quality for overweight і obese men, як добре, як hormonal differences. У чоловіків з ожирінням частіше спостерігається зниження якості сперми.
-Цукровий діабет призводить до судинних порушень, а також сприяє виникненню ожиріння (приблизно 50%). Судинні порушення можуть давати еректильну дисфункцію та порушення кровопостачання статевих органів. Перше призводить до зменшення кількості статевих актів; друге – до порушення сперматогенезу.
-Підвищення рівня холестерину – атеросклероз судин, у тому числі і тих, які відповідають за кровопостачання статевих органів (див. вище).
Щодо впливу гіпотензивних препаратів. Численні дослідження демонструють швидше позитивний вплив їхнього прийому на фертильність. Тільки в одній фаракологічній групі препаратів для зниження тиску, так званих бета-блокаторів, були виявлені негативні впливи на рухливість сперматозоїдів. Дослідження проводилося in vitro, тобто. до еякуляту в лабораторних умовах додавали препарати цієї групи та спостерігали за рухливістю сперматозоїдів. При дослідженні in vivo такі негативні впливи були мінімальними.

Вплив лікарських препаратів на плід та новонародженого

(Реферат).

1. Механізми дії лікарських речовин на плід

та новонародженого 3

2. Ліки та плід 6

3. Ліки та вигодовування грудним молоком 12

4. Список використаних джерел 17

1.Механізми дії лікарських речовин на плід та новонародженого

До теперішнього часу накопичений значний досвід, що свідчить про те, що багато лікарських препаратів можуть надавати несприятливий вплив на плід, що розвивається, і новонародженого. Співвідношення ступеня ризику з потенційною користю призначення препаратів є основною проблемою фармакотерапії при вагітності.

Більшість препаратів проникають до плода досить швидко. Наприкінці гестаційного періоду у плода починають функціонувати основні біологічні системи, і лікарський засіб може спричинити фармакологічний ефект. Розрізняють три патологічні варіанти дії лікарських засобів на плід:

1.ембріоксичне;

2.тератогенне;

3.фетотоксична.

Ембріотоксична дія полягає у негативному впливі речовини на зиготу та бластоцисту, що знаходяться у просвіті фалопієвих труб або в порожнині матки. Найчастіше результатом є формування грубих вад розвитку, що призводить до переривання вагітності. І.І. Іванов та О.С. Севостьянова відзначають, що тератогенна (teratos - виродок) дія препаратів становлять найбільшу небезпеку, оскільки призводять до розвитку вроджених аномалій у плода. Фетотоксична дія проявляється у закритті природних отворів плода, розвитку гідрогенезу, гідроцефалії та специфічних ушкоджень органів.

Встановлено, що при вагітності існує низка особливостей обміну, що стосуються як матері, так і плода та здатних впливати на фармакокінетику препаратів. Для вагітних характерна "фізіологічна гіперволемія", що досягає максимуму в 29-32 тижні. Концентрація препаратів в одиниці обсягу зменшується, і знижується корисний ефект, а збільшення дози препаратів, що приймаються, підвищує ризик виникнення патологій плода. Г.Ф. Султанова, і навіть О.І. Карпов та А.А. Зайців вказують, що під час вагітності відбувається уповільнення всмоктування препаратів. Через зниження моторики кишечника спостерігається скорочення біодоступності речовин, що інактивуються в шлунково-кишковому тракті. В цей же час збільшується адсорбція лікарських речовин, що вводяться шляхом інгаляції, через зміну у вагітних об'єму повітря, що вдихається, і легеневого кровотоку. Підвищення утворення печінкових мікросомальних ферментів (гідролаз) призводить до прискорення метаболізму ксенобіотиків. Виведення лікарських речовин під час вагітності збільшується у зв'язку з підвищенням ниркового кровотоку та гломерулярної фільтрації, а на початку пологів усі показники діяльності нирок матері знижуються, зменшується зворотний трансплацентарний струм речовин, що веде до їх накопичення в тілі дитини.

1. проста дифузія;

2. полегшена дифузія;

3.активний транспорт;

4. надходження через пори мембрани;

5.піноцитоз.

Проста дифузія – найбільш загальний шлях перенесення препаратів, що протікає без витрати енергії. Вона залежить від градієнта концентрації речовини у крові вагітної та плоду, площі поверхні перенесення, товщини мембрани, а також фізико-хімічних характеристик препаратів (молекулярної маси, розчинності у ліпідах, ступеня іонізації). Активний транспорт здійснюється з витратою енергії, не залежить від градієнта концентрації та підкоряється законам конкурентного інгібування. С.І. Ігнатов встановив, що у такий спосіб через плаценту проникає фторурацил. Діаплацентарний пасаж препаратів здійснюється через пори у хоріальній мембрані. Їх діаметр дорівнює 1нм, що відповідає діаметру пір у кишечнику та гематоенцефалічному бар'єрі. Піноцетоз - один з можливих шляхів перенесення лікарських препаратів переважно білкової структури, поглинання мікроворсинками синциту крапель материнської плазми разом з речовинами, що містяться в них.

2. Ліки та плід

Існує дуже багато препаратів, які потенційно небезпечні з погляду тератогенезу, і їхня дія може виявлятися за наявності певних сприятливих факторів. Ліки можуть впливати на плід на всіх термінах вагітності, але найбільше достовірних даних отримано щодо їх дії в період органогенезу (18-55 днів) і період росту та розвитку плода (понад 56 днів). У зв'язку з цим важливо при призначенні ліків жінкам дітородного періоду дуже серйозно поставитися до оцінки співвідношення користі та ризику апарату, що призначається, в період вагітності. Не менш важливим є виняток вагітності при призначенні апаратів з тератогенними властивостями.

Ґрунтуючись на даних, отриманих на людях або тваринах, лікарські засоби в даний час класифікуються за ступенем ризику для плоду в ряді країн (США, Австралія) на категорії від А (безпечні) до D (протипоказані в період вагітності), як зазначає О.С. . Севостьянова. Виділяють також категорію Х, куди входять препарати абсолютно протипоказані вагітним жінкам. В.А. Таболін та А.Д. Царегородцева стверджують, що препарати категорії Х не мають достатнього терапевтичного ефекту, і ризик їх застосування перевищує користь.

А-ліки, які були прийняті великою кількістю вагітних та жінками дітородного віку без будь-яких доказів їх впливу на частоту розвитку вроджених аномалій або шкідливої ​​дії на плід.

В-ліки, які приймалися обмеженою кількістю вагітних та жінок дітородного віку без будь-яких доказів їх впливу на частоту вроджених аномалій або шкідливої ​​дії на плід.

С-ліки, які в дослідженнях на тваринах продемонстрували тератогенну або ембріотоксичну дію. Є підозри, що вони можуть викликати оборотний ушкоджуючий вплив на плід або новонародженого, але не викликає розвитку вроджених аномалій. Контрольні дослідження на людях не проводились.

D - ліки, що викликають або підозрюються в тому, що можуть викликати вроджені аномалії або незворотні пошкодження плода.

Х – ліки з високим ризиком вроджених аномалій або стійких ушкоджень плоду, оскільки є докази їхньої тератогенної або ембріотоксичної дії у тварин та людини. Бр. Братанов та І.В. Маркова до цієї групи відносять такі препарати:

- андрогенистановлять велику небезпеку через виникнення гермафродитизму у плодів жіночої статі, також не виключена можливість виникнення вроджених аномалій (укорочення кінцівок, аномалії трахей, стравоходу, дефекти серцево-судинної системи);

- Діетілстілбестролвикликає серйозні зміни. У дівчат, матері яких приймали цей препарат під час вагітності, з'являються видозміни матки та піхви. Найчастіше ці зміни виникали при прийомі препарату матір'ю з восьмого по шістнадцятий тиждень вагітності. Дія даної речовини проявляється у негативному впливі і на плід чоловічої статі, а саме у розширенні проток, гіпотрофії стінки та метаплазії епітелію передміхурової залози. Також було виявлено кісти придатків яєчок.

-ерготамін (відноситься до групи препаратів ріжків) збільшує ризик виникнення спонтанних абортів та симптомів подразнення ЦНС, як було зазначено Н.П. Шабаловим.

- прогестиниможуть викликати псевдогермафродитизм у дівчаток, передчасне статеве дозрівання у хлопчиків, а також попереково-крижове зрощення у плодів обох статей.

- хінінпризводить до виражених змін у ЦНС (недорозвиток великих півкуль головного мозку, мозочка, чотирипагорба та ін), формування вродженої глаукоми, аномалій сечостатевої системи, смерті плода.

Якщо прийняття ліків у період вагітності уникнути не вдасться, слід чітко представляти наслідки лікування різними препаратами.

О.С. Севостьянова зазначає, що найчастіші прояви раннього токсикозу вагітних – нудота та блювання, які зустрічаються у 80% вагітних у першому триместрі та іноді зберігаються у другому та третьому, – не завжди вимагають медикаментозного втручання. Нею ж рекомендуються насамперед дієтичні заходи. При необхідності призначають піридоксин (10 мг) та дицикломін (10 мг) 2-3 рази на добу. При відсутності ефекту застосовують препарати фенотіазиного ряду (аміназин, прометазин, меклозин), проте вони можуть спричинити формування вад розвитку плода.

За даними В.А. Таболіну міотропні гіпотензивні засоби (діабазол, сульфат магнію) негативного впливу на плід, як правило, не надають, за винятком сульфату магнію, який може накопичуватися у плода, викликаючи пригнічення ЦНС.

Резерпін, раунатин спричиняють затримку розвитку плода. Потрапляючи в організм плода, резерпін використовує для свого метаболізму МАО, що призводить до затримки інактивації гістаміну (також окислюється МАО) та появи ринореї, бронхореї.

Антагоніст а-адренорецепторів метилдопу (допегіт, альдомет) діє на рецептори ЦНС. Плід також може акумулювати препарат, що може супроводжуватися зниженням збудливості ЦНС. І.В. Маркова вважає небезпечними ускладненнями аутоімунну гемолітичну анемію, ураження печінки (при тривалому застосуванні).

b-Адреноблокатори викликають зниження ниркового кровотоку та клубочкової фільтрації. Знімаючи вплив гальмівного впливу адреноміметиків на мускулатуру матки, вони можуть призвести до передчасних пологів і викиднів. Застосування цих препаратів може призвести до затримки розвитку плода, як зазначають А.П. Кирющенков та М.Л. Тараховський.