ТОКСИКОЗИ ВАГІТНИХ(грец. toxikos службовець для змащування стріл, тобто отруйний) - захворювання, що виникають під час та у зв'язку з вагітністю і проходять, як правило, з її закінченням або в ранньому післяпологовому періоді.

Прийнято розрізняти ранній та пізній Токсикоз Вагітних. Токсикоз, що виникає до 20 тижнів. вагітності, називають раннім, після 20 тижнів - пізнім. Однак цей кордон є умовним. Принциповою відмінністю між раннім та пізнім токсикозами є основний тип порушень в організмі вагітної: для більшості форм раннього токсикозу характерні розлади функцій травної системи, для пізнього токсикозу – судинні порушення.

Окремі форми Токсикозів Вагітних були виявлені у 19 ст. Так було в 1841 р. Р. І. Корабльов, а 1874 р. І. П. Лазаревич розглядали еклампсію як специфічне захворювання вагітних; в 1886 р. Е. Лейден запропонував термін "нирка вагітних", а трохи пізніше Лелейн (М. H. F. Lohiein) і за ним Кермаунер (Kermauner) запровадили термін "нефропатії вагітних", що зберігся і в сучасній акушерській літературі. Термін «токсикоз вагітних» було запропоновано на початку 20 ст. Фрейндом (W. A. ​​Freund), який розглядав Т. б. як прояви єдиного патолу. процесу. Однак слово «токсикоз» не зовсім точно, тому що досі не вдалося виявити токсичні речовини, що викликають захворювання. Тому запропоновано інші терміни "алергоз", "гіпертензивний синдром вагітних", "невроз вагітних"; у зарубіжній літературі використовують терміни «ЕРН-гестози» (від Edema, Proteinuria, Hypertonia s та «токсемія вагітних»).

Існує багато різних класифікацій Т. б., в основі яких брало лежить симптоматика захворювання. Протягом тривалого часу акушери користувалися класифікацією Зейтца, що включає поряд із класичними формами токсикозів та інші захворювання, що зустрічаються у вагітних. Великі розбіжності є щодо класифікації окремих форм пізнього токсикозу вагітних.

Етіол. фактором, що сприяє виникненню токсикозів, є плодове яйце і плацента, проте для розвитку захворювання необхідні моменти, пов'язані зі станом організму вагітної і впливом на нього навколишнього середовища.

Ранній токсикоз

Існує багато теорій виникнення раннього токсикозу вагітних: неврогенна, кортико-вісцеральна, гормональна, алергічна, імунна. В даний час ранній токсикоз розглядають як наслідок порушення нейроендокринної регуляції та обміну, пов'язаних з перенесеними раніше захворюваннями, особливостями справжньої вагітності, впливом на організм несприятливих факторів навколишнього середовища. Провідна роль належить функціональному стану ц. н. с., порушенням рефлекторних реакцій організму вагітної у відповідь на подразнення нервових закінчень матки імпульсами, що йдуть від плодового яйця.

До клинів, форм раннього токсикозу відносяться блювання вагітних, слинотеча (птіалізм), дерматози, тетанія, бронхіальна астма, остеомаляція, жовтяниця вагітних, гостра жовта атрофія печінки.

Блювота вагітних- одне з найчастіших ускладнень вагітності ранніх термінів. Вона виникає приблизно у 50-60% вагітних, проте лікування потребує лише 8-10% з них (див. блювання, блювання вагітних).

Слинотеча часто супроводжує блювання вагітних, рідше виникає як самостійна форма токсикозу. При вираженій слинотечі втрата слини за добу може перевищувати 1 л. Рясна слинотеча пригнічує на психіку вагітної, призводить до зневоднення, гіпопротеїнемії. Лікування вираженої слинотечі повинно проводитися в умовах стаціонару. Призначають полоскання настоєм шавлії, ромашки, дубової кори, атропін. При значній гіпопротеїнемії показано переливання плазми. Позитивний ефект має гіпноз.

Дерматози. Найбільш частою формою дерматозів вагітних є свербіж, який може носити локальний характер і обмежуватися областю вульви або поширюватися по всьому тілу. Сверблячка іноді буває болісним, викликає безсоння, дратівливість. Сверблячка вагітних необхідно диференціювати з іншими патолами. станами, що супроводжуються шкірним свербінням: цукровим діабетом, грибковими захворюваннями шкіри, трихомонозом, алергічною реакцією. Лікування зводиться до призначення седативних, гіпосенсибілізуючих засобів, УФ-опромінення.

Жовтяниця вагітних спостерігається при надмірному блюванні вагітних, при нирково-печінковому синдромі вагітних, що виникає при еклампсії (див.). Н. А. Фарбер виділив особливу форму жовтяниці вагітних, яку назвав холестатичним гепатозом. Він частіше виникає на початку другого триместру вагітності, має прогресуючий характер, припиняється з перериванням вагітності, може повторюватися при кожній вагітності та є показанням до переривання вагітності. Жовтяниця вагітних супроводжується шкірним свербінням, підвищенням рівня холестерину та лужної фосфатази в крові при нормальному вмісті аланінамінотрансферази. При цій формі токсикозу можливе невиношування вагітності (див.), кровотеча під час пологів (див.), у дітей спостерігаються аномалії розвитку. Жовтяницю вагітних слід диференціювати з жовтяницею, що виникла у вагітної жінки внаслідок захворювання на вірусний гепатит (див. Гепатит вірусний), а також в результаті жовчнокам'яної хвороби (див.) або гемолітичної анемії (див.). Лікування таке саме, як при гепатиті (див.). Призначають вітаміни, глюкозу, білкові препарати та ін. Іноді вдаються до переривання вагітності.

Гостра жовта атрофія печінки спостерігається надзвичайно рідко як результат надмірного блювання вагітних або важкої форми жовтяниці вагітних (див. Токсична дистрофія печінки).

Пізній токсикоз

Патогенез пізнього токсикозу складний. В даний час його розглядають як результат порушення механізмів адаптації організму жінки, пов'язаного зі змінами реактивності ц. н. с. (Кортико-вісцеральна теорія). Визнаними є також імунна та судинна теорії. В основі патогенезу пізнього токсикозу лежать судинні розлади, що характеризуються порушенням гемодинаміки, мікроциркуляції, судинної проникності, що призводять до підвищення артеріального тиску та різкого порушення периферичного кровообігу. Циркуляторні порушення у різних судинних басейнах призводять до гіпоксії органів та тканин, розвитку метаболічного ацидозу. Розлади мозкового кровообігу викликають наступні порушення центральної регуляції життєво важливих функцій організму – судинного тонусу та дихання. Значні зміни розвиваються в нирках: спазм артеріол, що приводять, сприяє зниженню ниркового кровотоку, зменшенню клубочкової фільтрації, затримці натрію і надлишкової рідини в організмі. Гіпоксія веде до зниження дезінтоксикаційної, білковоосвітньої та сечовиноосвітньої функції печінки. Пізній токсикоз супроводжується циркуляторними порушеннями в системі матково-плацентарного кровообігу, що призводять до внутрішньосудинного дисемінованого зсідання крові, тромбозу міжворсинчастих просторів та спіральних артерій міометрія, часткового або повного виключення з гемодинаміки окремих ділянок плаценти. При цьому розвивається недостатність плаценти, порушується її транспортна, ендокринна, бар'єрна функції, знижується імунотолерантність між організмом. матері та плоду. Ці порушення призводять до розвитку гіпоксії та гіпотрофії плода. Частота пізнього токсикозу вагітних досягає 176% від загального числа вагітностей. Він проявляється різними клинами, формами – водянкою вагітних (див.), нефропатією вагітних (див.), прееклампсією та еклампсією (див. Еклампсія). Деякі вчені виділяють гіпертонію вагітних. Зарубіжні дослідники розрізняють дві клин, форми пізнього токсикозу: прееклампсію та еклампсію. Пізній токсикоз поділяють на «чистий», що виник у практично здорової жінки, і «поєднаний», що розвинувся на тлі якогось хрону. захворювання. Пізній токсикоз вагітних може супроводжуватися різними акушерськими ускладненнями: передчасними пологами, слабкістю пологових сил, передчасним відшаруванням плаценти, кровотечами. Він несприятливо впливає на стан плода. Залежно від рівня тяжкості токсикозу перинатальна смертність (див. ) коливається від 38 до 90% 0; гіпоксія (див. Асфіксія плода та новонародженого), гіпотрофія (див.), аномалії розвитку плода зустрічаються частіше, ніж при неускладненій вагітності.

У сучасних умовах перебіг пізнього токсикозу має деякі особливості: проявляється рано, у другому триместрі вагітності, нерідко спостерігається при артеріальній гіпотензії, екламптичні напади виникають при відносно невисокій гіпертензії та стертості симптомів попередньої нефропатії. Чітко простежується сезонність пізнього токсикозу: взимку та навесні він спостерігається частіше. Найбільш тяжкий перебіг має поєднаний токсикоз, особливо при захворюванні нирок, серцево-судинної системи, ендокринної системи.

Основні принципи лікування пізнього токсикозу полягають у обов'язковій госпіталізації вагітної у відділення або палату патології вагітних пологового будинку, створенні лікувально-охоронного режиму, проведенні гіпотензивної терапії, корекції водно-електролітного обміну та кислотно-лужної рівноваги. В останні роки при лікуванні пізнього токсикозу широко використовують інфузійну терапію з метою усунення порушень гемодинаміки, розладів мікроциркуляції та нормалізації реологічних властивостей крові, а також заходи щодо боротьби з гіпоксією та гіпотрофією плода.

Акушерська тактика при пізньому токсикозі визначається ступенем його тяжкості і передбачає вибір терміну та способу розродження. За відсутності або недостатнього ефекту від терапії важкої форми пізнього токсикозу, що проводиться, доцільно по можливості раннє переривання вагітності, особливо у хворих з поєднаним токсикозом. У наст. У зв'язку з розвитком акушерської анестезіології розширюються показання до операції кесаревого розтину (див.).

Нині акушери виділяють доклінічну стадію пізнього токсикозу - протоксикоз, що характеризується специфічними загальними та локальними змінами та відображає початкові порушення адаптаційних механізмів у вагітних. До клин, проявів претоксикозу відносять підвищену гідрофільність тканин, підвищення артеріального тиску на 10 мм рт. ст. після дозованого фізичного навантаження (за відсутності зниження до вихідного рівня в стані спокою), зміни ряду показників крові (підвищена агрегація еритроцитів та зсідання крові), сліди білка в сечі. Претоксикоз частіше розвивається у вагітних групи високого ризику розвитку пізнього токсикозу (вагітні з різними екстрагенітальними захворюваннями, жінки з першою вагітністю старше 30 років, а також жінки, які мають пізній токсикоз в анамнезі).

Прогноз після перенесеного пізнього токсикозу залежить від якості лікувально-реабілітаційних заходів у ранньому післяпологовому періоді, тому що у цих жінок часто спостерігаються порушення функції нирок, а надалі розвиток гіпертонічної хвороби (див.).

Профілактика пізнього токсикозу полягає в систематичному спостереженні за всіма вагітними, починаючи від ранніх термінів вагітності, у проведенні оздоровчих заходів (дотримання охоронного режиму, раціональне харчування вагітної, вітамінотерапія), ранньому виявленні та систематичному лікуванні претоксикозу та захворювань, що схильні до його розвитку. Жінки, які перенесли важкі форми пізнього токсикозу, потребують диспансерного спостереження. Бажане попередження чергової вагітності протягом двох років.

Бібліогр.:Бархатова Т. П. та Кадієва В. А. Блювота вагітних, Акуш. та гінек., .М 12, с. 48, 1980; Б е к-кер С. М. Патологія вагітності, Л., 1975; Вихлява Є. М. Волемічні порушення в акушерсько-гінекологічній клініці та їх корекція, М., 1977; Г р і щ е н к В. І. Пізній токсикоз вагітних, Київ, 1968; Нікол а-е в А. П. Пізні токсикози вагітних, М., 1972; П е т р о в - Ма с л а - к о в М. А. і С о т н і нова Л. Р. Пізній токсикоз вагітних, Л., 1971; Савельова Г. М. Інфузійна терапія в акушерстві та гінекології, М., 1976; Фарб е р Н. А. Жовтяниці та вагітність, Акуш. та гінек., № 12, с. 52, 1982; Burrow G. N. a. Ferris Т. F. Medical complications during pregnancy, p. 60, Philadelphia a. o., 1975; Erkrankungen wahrend der Schwanger-Schaft, HRSG. v. H. Kyank u. M. Giilzow, S. 229, Lpz., 1979; Rippmann E. T. EPH-Gestose, B. - N. Y., 1972.

Т. П. Бархатова.

Належать захворювання, походження яких пов'язане з розвитком в організмі жінки плодового яйця. Токсикози виникають під час вагітності і зазвичай проходять після її закінчення. Після пологів (або аборту) зазвичай повністю зникають усі прояви токсикозів; віддалені наслідки спостерігаються після важких і тривалих цих захворювань

Етіологія гестозів

Теорія про отруєння організму жінки токсичними продуктами виявилася неспроможною, тому що не вдалося виділити з організму вагітних отруйні речовини.

Зараз прийнята імунологічна версія, яка пояснює виникнення токсикозів підвищеною чутливістю до чужорідних білків, що надходять в організм вагітної з плодового яйця. Зміни гормональної рівноваги, що є при токсикозі, - це наслідок токсикозів, а не причина їх.

Виникнення токсикозу вагітних значною мірою пов'язане з особливостями нервової системи жінки. При вагітності відбуваються зміни функцій багатьох органів і систем, значні зрушення в обміні речовин. Ці зміни фізіологічні, пристосувальні, вони сприяють благополучному перебігу вагітності та розвитку плода. Усі зазначені зміни виникають та розвиваються під контролем нервової системи. За наявності змін у нервовій системі жінки розвиток фізіологічних пристосувальних реакцій порушується. Зміни у діяльності низки органів та систем набувають патологічного характеру; обмін речовин порушується, змінюються реакції організму вагітної на подразнення, що виходять із зовнішнього та внутрішнього середовища. Усі ці розлади ведуть до виникнення токсикозів.

Зміни функцій нервової системи, а отже і виникненню токсикозів сприяють:
1. Перенесені тяжкі захворювання
2. Неправильне харчування
3. Порушення гігієнічного режиму
4. Перевтома та інші фактори, що знижують імунітет
5. Супутні захворювання: гіпертонічна хвороба, вади серця, захворювання нирок, печінки, залоз внутрішньої секреції (цукровий діабет, тиреотоксикоз та інші) тощо

Класифікація токсикозів вагітних

1. Ранні токсикози вагітних: блювання, невгамовне блювання, гіперсалівація
2. Пізні токсикози вагітних: водянка вагітних, нефропатія, прееклампсія та еклампсія
3. Рідкісні форми токсикозів вагітних: захворювання шкіри, печінки (жовтяниця вагітних), нервової, кісткової та інших систем

Ранні токсикози вагітних

Блювота вагітних

У перші місяці вагітності у багатьох жінок, особливо першовагітних бувають нудота, блювання вранці. Блювота буває не щодня і на стані жінки не відбивається. Таке блювання не є токсикозом. До токсикозу відносять блювоту вагітних, яка повторюється кілька разів на день, навіть після прийому їжі. Блювота супроводжується нудотою, зниженням апетиту, з'являється слабкість, дратівливість, сонливість, іноді безсоння, з'являється схильність до гострої та солоної їжі. Загальний стан зберігається. Спостерігається у перші 2-3 місяці, легко піддається лікуванню чи проходить самостійно. Тільки в деяких блювання посилюється і набуває характеру так званого невгамовного блювання.

Неприборкане (надмірне) блювання вагітних

Є важким захворюванням. Повторюється 20 і більше разів протягом доби, буває вдень та вночі. Не утримується як їжа, а й вода. Виникає відраза до їжі і, як наслідок, зниження маси тіла, субфебрильна температура, тахікардія, зниження артеріального тиску. При тривалому перебігу сильне схуднення, суха шкіра, в'яла, в сечі з'являється ацетон і білок, слабкість, апатія. Можливо і слинотеча. При особливо тяжкому перебігу сильне підвищення температури тіла, іктеричність, аритмії. Хвора потребує лікування, без лікування може загинути.

Лікування:
- Стаціонарне
- Гарний догляд, тривалий сон
- Легка, добре засвоювана їжа
- внутрішньовенно глюкоза, вітаміни В, С
- Протиблювотні: церукал, аміназин

Слинотеча

Кількість слини може досягати 1 літр на добу. Воно не викликає тяжких порушень в організмі і не потребує переривання вагітності.
Лікування: таке ж як при блюванні вагітних, атропін 2 рази на день підшкірно
Пізні токсикози вагітних

Водянка, нефропатія, прееклампсія та еклампсія є різними етапами розвитку єдиного патологічного процесу.

Початкова стадія токсикозу і водянка за відповідних умов перетворюється на більш важку форму - нефропатію, нефропатія в преэклампсию і далі в эклампсию.

1. Водянка вагітних

Невелика та швидко зникаюча пастозність в області стоп та гомілок у пізні терміни вагітності спостерігається нерідко. Ця пастозність не є токсикозом.

Водянка вагітних – це стійка набряклість. З'являється у другій половині вагітності, ближче до пологів. Спочатку пастозність, потім набряклість стоп і гомілок, далі набрякають стегна, зовнішні статеві органи. При тяжкому перебігу захворювання набряк поширюється на весь тулуб та обличчя. Так як є затримка рідини, отже різко збільшується маса тіла (у нормі в 2 половині вагітності збільшення у вазі становить 250-300 грамів на тиждень, тут 500-700 грамів і більше). Іноді є приховані набряки, які виявляються лише шляхом систематичного зважування вагітної. Рідина накопичується в підшкірній клітковині, скупчення рідини в серозних порожнинах (черевної, плевральної та інших) зазвичай не буває.

Накопичення рідини залежить від порушення водно-сольового обміну та підвищення проникності капілярів з виходом рідини з судин у тканини. Зміни у серці, печінці, нирках та інших органах відсутні. Стан хворий не порушується, тільки за сильних набряків з'являється втома.

Течія затяжна, набряки то зменшуються, то знову наростають. Зменшуються при постільному режимі та дієті і знову з'являються при переході до звичайного способу життя. У більшості жінок водянка безслідно проходить після пологів.

Профілактика: дотримання режиму харчування, для своєчасної діагностики потрібне щоденне зважування.

Лікування: обмеження рідини та солі. Переважно вуглеводи, можна сечогінні. При неправильному режимі вагітної водянка може перейти в наступну більш тяжку стадію токсикозу – нефропатію вагітних.

2. Нефропатія вагітних

Характерна тріада симптомів: набряки, протеїнурія, гіпертонія. У важких випадках відбуваються також порушення як водно-сольового, а й білкового і жирового обмінів. Найчастіше зустрічаються при першій вагітності, виникає зазвичай в останньому місяці вагітності, ближче до пологів. Течія нефропатії затяжна, нерідко триває до пологів. Розвиток плоду відстає, мертвонародженість досить висока. Для своєчасної діагностики кожної вагітної регулярно досліджують сечу на білок, вимірюють артеріальний тиск, контролюють масу тіла шляхом зважування.
Лікування: стаціонарне (відділення патології вагітних), постільний режим, дієта зі строгим обмеженням води та солі. У тяжких випадках обмежують білок, переважно дають вуглеводи. Проводять вимір добового діурезу, щодня контролюють артеріальний тиск, через 2-3 дні досліджують сечу. Медикаментозне лікування: магнію сульфат 25%, гіпотензивні, сечогінні.

3. Прееклампсія

За відсутності правильного режиму та лікування нефропатія може перейти у прееклампсію.
Клініка:
1. Тріада симптомів: гіпертонія, набряки, альбумінурія
2. Розлади зору (завіса перед очима, миготіння мушок), зміни в сітківці очей (набряк, крововилив, відшарування)
3. Можливі крововиливи у життєво важливі органи (без переходу в еклампсію)
4. Можливе передчасне відшарування плаценти, асфіксія плода та його загибель до народження або під час пологів

Лікування:
- негайна госпіталізація
- Сувора дієта з різким зниженням споживання рідини та солі
- гіпотензивні
- сечогінні

4. Еклампсія

Найвища стадія розвитку пізнього токсикозу. Порушується діяльність усіх важливих систем та органів. Найчастіше виникає під час пологів, рідше під час вагітності. Іноді напади еклампсії виникають після пологів. Це захворювання найчастіше зустрічається у першовагітних.
Клініка
1. Судомний напад тривалістю 1-2 хвилини. Судоми тоніко-клонічні. Після судом хвора переходить у сон, коли приходить до тями про судоми не пам'ятає. Судоми як за епілепсії. Кількість нападів буває різною: від 1-2 до 10 і більше.
2. При еклампсії порушується функція центральної нервової системи: різко підвищується еT збудливість, у зв'язку з цим всі подразники (біль, шум, яскраве світло тощо) можуть викликати новий напад еклампсії.
3. У печінці, нирках та інших органах виникають дистрофічні процеси, функції цих органів порушуються. Мало сечі, у ній багато білка та циліндрів.
4. У плаценті можуть виникнути крововиливи та інші зміни, що ведуть до кисневого голодування плода. Хвора може загинути від нападу еклампсії (навіть першого) та після нападів. Головними причинами смерті є крововилив у мозок, асфіксія, набряк легень, порушення серцевої діяльності.

При еклампсії може статися внутрішньоутробна смерть плода. Мертвонароджуваність досить висока.

Профілактика
Є головним заходом боротьби з еклампсією. Включає суворе дотримання дієти, ранню діагностику та лікування водянки вагітних, нефропатії, прееклампсії.

Лікування еклампсії
1. Суворий спокій із відсутністю больових, тактильних, зорових та інших подразників.
2. Магнію сульфат 25% (заспокоює ЦНС, знижує артеріальний тиск, підвищує діурез)
3. Внутрішньовенно глюкоза 40% 30-50 мл, аскорбінова кислота 2-3 рази на день. Глюкоза знижує внутрішньочерепний тиск, підвищує діурез.
4. Діуретики (гіпотіазид, фуросемід, манітол)
5. При еклампсії під час пологів треба прагнути до прискореного розрадження дбайливими методами

Жінки, які перенесли еклампсію, потребують особливої ​​уваги: ​​щодня контроль артеріального тиску, через 2-3 дні аналіз сечі, контроль серцевої діяльності та дихання.

Токсикоз при вагітності важко назвати захворюванням, проте він характеризується численністю симптомів, виникнення яких обумовлено отруєнням токсинами, які починають синтезуватися в організмі майбутньої матері при розвитку ембріона/плода.

Цей стан – найпоширеніше ускладнення вагітності у першому триместрі. Головним чином при токсикозі страждає центральна нервова та серцево-судинна системи, а також обмін речовин.

Токсикоз не завжди виникає при вагітності, його відсутність - швидше сприятлива ознака, ніж негативна, і свідчить про хороше психічне та фізичне здоров'я жінки.

Терміни токсикозу

За термінами виникнення токсикозу вагітних виділяють

• ранній токсикоз (у перші 3 місяці гестації)
• пізній токсикоз, який прийнято називати гестозом (розвивається у ІІ та ІІІ триместрах вагітності).

Випробовувати симптоми раннього токсикозу жінка починає з 5-6 тижнів, а про більш ранні характерні ознаки говорить наявність будь-якої патології, оскільки до 21 дня яйцеклітина та матка ще не мають загального кровотоку.

Виділяють рідкісні форми раннього токсикозу:

• слинотеча або птіалізм;
• дерматоз вагітних (шкірні реакції);
• бронхіальна астма;
• тетанія (судомні напади);
• остеомаляція (процес розм'якшення кісток);
• гостра жовта дистрофія печінки.

Ступені токсикозу

Залежно від того, як важко протікає ранній токсикоз, він поділяється на 3 ступені:

• легкий ступінь – блювання по частоті не перевищує 5 разів на добу, загальна втрата маси тіла за такої форми вагітного токсикозу не більше 3кг;
• токсикоз середньої тяжкості - спостерігається блювання до 10 разів на добу, жінка втрачає у вазі 3кг приблизно за 2 тижні, загальний стан страждає;
• тяжкий ступінь токсикозу при вагітності – кількість позивів на блювання до 25 і більше разів на день, відзначається значна втрата маси тіла (10кг і більше), загальний стан тяжкий, спостерігається дегідратація, може розвинутись ниркова та печінкова недостатності.

Причини

Точні причини розвитку токсикозу при вагітності не встановлені, безперечним є одне – розвиток плодового яйця в організмі жінки зумовлює виникнення токсикозу. На даний момент існує кілька теорій, що пояснюють появу цієї патології, але кожна окремо не допомагає розкрити весь механізм цього стану:

Спадкова теорія

Прихильники цієї теорії припускають, що ранній токсикоз обумовлений генетично. Якщо в роду у майбутньої матері по жіночій лінії родички страждали на цей стан, то, швидше за все воно розвинеться і її.

Гормональна теорія

Всі винні гормони, які починають вироблятися з раннього терміну гестації. Зокрема хоріонічний гонадотропін (ХГЛ), плацентарний лактоген і, звичайно, прогестерон. Різка зміна гормонального фону веде до погіршення стану і самопочуття жінки, але приблизно до 8-14 тижня організм «звикає» до нових гормонів, що утворюються.

Імунологічна теорія

Суть цієї теорії зводиться до несумісності ембріона (зокрема батьківських клітин плоду) та матері, сприймаючи його як чужорідний об'єкт.

Психологічна теорія

Заснована на психологічній неготовності, сильному бажанні, або навпаки, небажанні вагітності.

Вегетативна теорія

Послідовники вегетативної теорії вважають, що з настанням вагітності організму пред'являється підвищене навантаження на всі органи, чого він не готовий, звідси і всі прояви раннього токсикозу.

Найчастіше схиляють до виникнення токсикозу:

• хронічні загальні захворювання, особливо травного тракту,
• емоційна лабільність жінки,
• багатоплідна вагітність,
• ендокринна патологія,
• нераціональне харчування, важкі умови праці,
• вік жінки (старше 30 та молодше 18).

Симптоми токсикозу за ступенями

До характерних ознак описуваного стану належать:

• нудота або легке нудіння;
• зміна психічного стану (швидка зміна емоцій, дратівливість, нервозність, плаксивість);
• слинотеча;
• непереносимість деяких продуктів та запахів;
• пристрасть до певних продуктів та запахів;
• сонливість;
• стомлюваність та млявість;
• знижений апетит.

Легкий ступінь

Як правило, при легкому перебігу раннього токсикозу вагітну турбує лише нудота тією чи іншою мірою, одна-дві перераховані ознаки та блювання вранці.

Стан жінки не вселяє побоювань, тиск і серцебиття в нормі, шкірні покриви фізіологічного забарвлення та пружні.

Середній ступінь

При середньо тяжкому ступені токсикозу нудота триває практично цілий день, блювання може бути до 10 разів на добу, їжа майже не утримується, погіршується загальний стан вагітної.

Знижується артеріальний тиск, частішає серцебиття, поганий апетит, сон порушений, а втрата у вазі досягає 3кг за 2 тижні.

Тяжкий токсикоз

Тяжкий ступінь токсикозу супроводжується неприборканим блюванням, яке виснажує вагітну. Це найнебезпечніша форма.

Вагітна нічого не їсть, виражена дегідратація призводить до зниження тонусу шкіри, різкого зниження тиску, безсоння або постійної сонливості, розвивається депресія або повна апатія.

Тяжка форма токсикозу загрожує здоров'ю жінки, тому нерідко порушується питання про переривання вагітності.

Діагностика

Диференціальну діагностику раннього токсикозу слід проводити із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, а також печінки та підшлункової залози, особливо, якщо вагітність досягла 14 і більше тижнів.

При шкірному свербіні, що виникає у разі дерматозної форми токсикозу, його необхідно диференціювати з цукровим діабетом, грибковими захворюваннями, алергічними реакціями. Тетанію диференціюють із паратиреозом.

Діагностика раннього токсикозу не становить складнощів. З додаткових методів дослідження застосовують:

• УЗД матки – для уточнення терміну вагітності та наявності життєздатного ембріона;
• ОАК та ОАМ (у крові відзначається зниження ШОЕ, а гематокрит, гемоглобін, лейкоцити збільшуються за рахунок згущення крові; в сечі присутній ацетон, білок, щільність її підвищена);
• біохімічний аналіз крові (зниження білка, підвищення сечовини та креатиніну, зросте вміст печінкових ферментів).

Лікування токсикозів

Лікування раннього токсикозу призначає акушер-гінеколог.

Лікування легкого ступеня

Легкий ступінь стану не вимагає госпіталізації та спостерігається амбулаторно. Жінці даються докладні рекомендації:

• прогулянки на свіжому повітрі, бажано у парковій зоні;
• провітрювання приміщення перед сном;
• їжу необхідно вживати часто, по 5-6 разів на день, але порції мають бути невеликими;
• у їжі віддавати перевагу другим стравам;
• відмовитися від вживання жирних, смажених та гострих страв;
• не варто змушувати себе їсти, якщо саме ця страва не подобається;
• після кожного прийому їжі бажано відпочити, у положенні напівлежачи не менше півгодини;
• вранці, відразу після пробудження з'їсти сухар, сухофрукт або печиво, які приготовані повинні бути заздалегідь, на тумбочці;
• відмовитися від газованих напоїв;
• з собою завжди мати легке «перекушування» (печиво, горіхи або сухофрукти) і пляшку з водою, розведену соком лимона.

Як правильно харчуватися при токсикозі 1 триместру - у нашій статті

Лікування середнього та тяжкого ступеня токсикозу

Середньоважкий токсикоз лікують у стаціонарі.

Призначається інфузійна терапія (розчини глюкози з аскорбіновою кислотою, Рінгера, сольові), заспокійливі препарати (валеріана, собача кропива) і протиблювотні (метоклопромід).

Вагітні з тяжким ступенем госпіталізуються до палати інтенсивної терапії, де здійснюється контроль усіх життєвих показників, та проводять інтенсивне лікування.

Лікування продовжується до поліпшення стану жінки.

Наслідки та прогноз

Ранній токсикоз тяжкого ступеня може призвести до розвитку поліорганної недостатності і навіть смерті.

Легкий та середньотяжкий токсикози в майбутньому можуть спровокувати виникнення гестозу.

Прогноз здебільшого сприятливий.

Деякі дослідження при вагітності

Токсикоз при вагітності на ранніх термінах: як з ним боротися

Радість жінки, яка виявила, що вона скоро стане матір'ю, нерідко затьмарює погіршення самопочуття, що настає слідом за цією звісткою: нудота, блювання, втома, непереносимість запахів, гіперсалівація (підвищене слиновиділення). Ці симптоми з'являються не у всіх, але більшості майбутніх матерів доводиться відчувати хоча б частину «принад» цього частого супутника вагітності.

Токсикоз при вагітності на ранніх термінах необов'язково проявляється нудотою. У нього чимало й інших «облич» — про них, а також про причини токсикозу та шляхи рятування від нього ми зараз поговоримо.

Як проявляється токсикоз на ранніх термінах

Токсикоз вагітних - це комплекс симптомів, що спостерігаються у жінок, які чекають дитини, пов'язаних з адаптацією материнського організму до плоду, що «поселився» в ньому.

Ознаки токсикозу на ранніх термінах вагітності:

• нудота та блювання;
• апатія;
• непереносимість деяких запахів;
• збочення смакових уподобань або просто зміна смакових уподобань (наприклад, жінка починає їсти солоні огірки вприкуску з морозивом або любителька раптом більше не переносить його і жадібно накидається на раніше нелюбі банани).

Симптоми токсикозу який завжди стандартні. До типових проявів належать ранковий токсикоз та вечірній (якщо жінка лягає спати на повний шлунок). Після блювання зазвичай настає полегшення.

На ранньому терміні так проявляється токсикоз у нормі. У токсикозу першої половини вагітності бувають інші ознаки.

• дерматози (шкірні висипання, свербіж);
• птиалізм (підвищене слиновиділення);
• підвищення апетиту.

У разі жінка неспроможна ні вранці, ні ввечері терпіти стан голоду. Багато хто думає, що у них просто зростає апетит через формування плода, а насправді так виглядає особлива форма токсикозу. Саме голод і провокує відчуття нудоти, яке зникає після їди (галетного печива, сухарика).

Птіалізм, що мучить жінку на початку періоду виношування дитини та часте блювання (більше 8 разів на добу), небезпечні зневодненням у крайніх своїх проявах.

Про дною з важких форм вважається бронхіальна астма. На щастя, вона спостерігається дуже рідко.

Чому виникає токсикоз у перші місяці спільного співіснування матері та плоду, точно сказати медики не можуть досі.

Причини раннього токсикозу вагітних лікарі поділяють на:

• гормональні;
• імунологічні;
• нервово-психологічні.

Ще одна причина раннього токсикозу вагітних - жінки: організм плода - це чужорідний білок, адже в його зачатті беруть участь двоє: чоловік і жінка, тому материнські імунні клітини "захисники" намагаються розправитися з "чужинцем". Але природа розумна і на ранніх термінах імунна система зазнає змін, загальна імунна відповідь знижується, але локально – у місці імплантації активізується. Це відбувається під час вагітності на ранніх етапах, поки не сформується плацента, а з нею і фетоплацентарний бар'єр.

Токсикоз виникає також через «незвичну» концентрацію гормонів: і . Підвищення рівня впливає на підкіркову речовину головного мозку. На початку вагітності починається перебудова нервової системи: вона не встигає адаптуватися до потужних та кардинальних гормональних змін, що виникають на ранніх термінах.

Уражаються в першу чергу найвразливіші центри, які відповідають за блювотний рефлекс та слинотечу. Тому токсикоз вагітних і починаються з цих симптомів (блювання, нудота, іноді тече слина у великій кількості, порушується самопочуття).

Але всі ці прояви минущі і, як правило, не вимагають лікування, самостійно закінчуються до м. На цьому терміні закінчується формування плаценти, вона бере на себе гормональні процеси і явища токсикозу припиняється. У майбутньої мами з'являються бадьорість та гарний настрій.

Крім цього, прогестерон розслаблююче діє на мускулатуру матки, щоб вона не скоротилася і не викинула плід. Розслаблюється також гладком'язовий апарат кишківника, вміст затримується в ньому. Шлунково-кишковий тракт працює повільно, погано виводить продукти обміну речовин. У результаті жінок розвивається токсикоз.

Психологічні причини: жінка може нервувати (причому може відчувати хвилювання на підсвідомому рівні, зовні це виявляється) щодо зміни свого соціального становища. Вона відчуває тривогу щодо матеріальної сторони, побоюється за здоров'я та добробут майбутньої дитини. Усе це призводить до виникнення неприємних симптомів токсикозу. У жінок, спокійних за себе та за свою дитину, токсикоз проходить швидше та проявляється не так яскраво. Практика показує, що у жінок активних на робочому місці, керівників, підприємців, на плечах яких є тягар відповідальності, токсикоз розвивається раніше і триває довше.

Коли починається токсикоз при вагітності на ранніх термінах

Ранній токсикоз вагітних починається, коли плодове яйце міцно закріплюється в стінці матки і починає виділяти в кров материнського організму речовини, що виробляються ним. Зазвичай це п'ята або .

Іноді жінки відчувають нудоту вже з перших днів затримки. Скільки триває токсикоз і коли закінчується – індивідуально кожної вагітної. Але до кінця першого триместру ситуація має нормалізуватися.

Імбир використовують і у чистому вигляді – не обов'язково як компонент напою. Щоб легше було пережити непростий період першого триместру, майте під рукою шматочок кореня імбиру: пожуйте його у скрутну хвилину або просто натріть їм язик. Різкий напад нудоти допоможе шматочок льоду, який потрібно потримати у роті. Зробіть лід наперед.

Зазначені вище заходи допоможуть усунути токсикоз, якщо він легкий, і полегшити його симптоми, якщо лікар встановив середній ступінь токсикозу.

Ознаки середнього ступеня:

• постійна чи часта нудота;
• блювання до 10 разів на добу;
• втрата ваги до 3 кг.

Токсикоз може стати особливо сильним, якщо жінка змушена ходити на роботу, де їй доводиться постійно бути в напрузі. Тоді зупинити прояви патологічного стану нерідко можна лише в стаціонарі. Вдома можна лише послабити напади, знизити інтенсивність симптомів, але впоратися самостійно з токсикозом тяжкого ступеня не вдасться. Врятуватися від моторошного токсикозу тяжкого ступеня та зберегти плід можна лише у лікарні.

Сильний токсикоз на ранніх термінах вагітності

Причинами сильного токсикозу на ранніх термінах є різкі стрибки гормонального фону, наявність хронічних захворювань у вагітної. Хоча знову слід зазначити, що точних причин назвати поки що ніхто не може.

Сильний токсикоз на ранніх термінах вагітності виражається в:

• блювання до 20 разів на добу;
• апатичний стан;
• зневоднення;
• аритмії;
• гіпотонії;
• різкої втрати ваги.

Погіршуються клінічні показники крові: підвищується рівень лейкоцитів, через зневоднення, зростає рівень креатиніну та сечовини. Сильний токсикоз вагітності вимагає термінового медичного втручання. Жахливий токсикоз на загрожує викиднем, а також серйозним погіршенням стану самої пацієнтки.

Лікування у стаціонарі допомагає прибрати навіть найсильніший токсикоз. Надалі вагітній доведеться бути особливо уважною до свого стану, оскільки є ризик появи пізнього токсикозу під час третього триместру.

Лікування

Медична допомога при токсикозі на ранніх термінах полягає у призначенні спеціальних препаратів, що нормалізують функціонування ШКТ та сприяють виведенню токсинів з організму.

Боротьба з токсикозом на ранніх термінах вагітності починається з поміщення пацієнтки в стаціонар та обстеження.

Одним із головних препаратів, що швидко знімають блювотні позиви, є церукал. Якщо у жінки немає температури (а за середнього ступеня буває субфебрилітет) і більш-менш нормальні показники крові, буває достатньо церукалу в таблетках та ентерсорбенту (наприклад, ентеросгелю).

Швидко зняти симптоми інтоксикації та зневоднення допомагає внутрішньовенне краплинне введення фізіологічного розчину, глюкози, сольових розчинів: Рінгера та інших (потрібно ставити крапельниці).

Якщо спостерігаються рідкісні форми токсикозу (наприклад, без блювання, але з яскравими шкірними проявами), лікування необхідно коригувати за участю вузьких спеціалістів (наприклад, дерматолога та алерголога).

Часто застосовують при середньому та тяжкому токсикозі такі лікарські засоби:

• Хофітол;
• Полісорб;
• Кокулін;
• Зофран;
• Метоклопрамід;
• Есенціал форте.

Хофітол захищає від ураження печінку. Він добре знижує рівень сечовини у крові, покращує кровопостачання плаценти. Діє як легка сечогінна та жовчогінна.

Полісорб, ентеросгель, а також фільтрум і смекта є адсорбентами, що вбирають продукти метаболізму та м'яко виводять їх. Ліки не всмоктуються в кров і є абсолютно безпечними для плоду. Дозування прописує лікар.

До безпечних та опосередковано допомагаючих при токсикозі препаратів відноситься но-шпа. Вона знімає спазми органів шлунково-кишкового тракту. Пити її слід за рекомендацією гінеколога.

Повністю вилікувати токсикоз першого триместру важко. Але можна зняти багато симптомів і полегшити собі життя. Згодом токсикоз повинен піти сам. Це відбувається до другого триместру.

Живлення вагітних при токсикозі на ранніх термінах має особливості. Якусь спеціальну строгу дієту дотримуватися не потрібно, але слід якнайкраще скоригувати свій раціон.

Протягом перших трьох місяців для попередження нападів тяжкого токсикозу треба максимально полегшити роботу кишківника, для чого їсти більше фруктів та овочів, а обсяг м'яса скоротити.

Пережити токсикоз простіше, якщо харчуватися дрібно, тобто ділити їжу на маленькі порції і перекушувати часто і потроху, не чекаючи сильного почуття голоду.

Продукти харчування повинні містити всі необхідні плоду речовини. Налягайте на кисломолочні продукти: сир, кефір, сирну запіканку. Можна приготувати рідку манну кашу - чомусь деяким вона добре допомагає врятуватися від нудоти і не втратити вагу.

Не треба змушувати себе їсти насильно - якщо немає апетиту, треба почекати, пожувати шматочок імбиру, кірки або лимона.

А ось пити обов'язково потрібно не менше 1,5 л води на добу, особливо за наявності блювоти. Врятуватися від ранкового токсикозу можна, заморозивши кубик льоду з лимонним соком і зранку, натще проковтнувши його. Тільки кубик має бути зовсім маленьким.

Правильне харчування має допомогти запобігти розвитку токсикозу. Але єдиного рецепту всім не існує. Підбирайте продукти, компонуйте їх так, як вам сподобається, нехай це навіть дивні і дикі на перший погляд поєднання, знайдіть свій спосіб справлятися з негативними проявами. І пам'ятайте: ранній токсикоз – це гаразд. Він не говорить про небезпеку викидня та інших патологій. Просто материнський та дитячий організми пристосовуються один до одного. Потрібно потерпіти – і все налагодиться. Звернення до лікаря потребують лише важких випадків з потенційною загрозою для життя. Але, на щастя, вони рідко бувають.

Актуальне відео

Чому виникає токсикоз у 1 триместрі вагітності

Оновлення: Листопад 2018

Токсикоз при вагітності на ранніх термінах доставляє масу проблем майбутній мамі, порушує її звичний спосіб життя та сон і у важких випадках потребує стаціонарного лікування. Ранній токсикоз під час вагітності - досить поширене явище і відзначається у 50 - 60% майбутніх мам, через що явища раннього токсикозу багато хто відносить до перших ознак вагітності. Насправді вагітність без токсикозу – це абсолютно нормально, адже вагітність це не хвороба і тому вона не повинна погіршувати стан жінки.

Ранній токсикоз: визначимося з поняттям

Ранні токсикози відносяться до гестаційних ускладнень, тобто обумовлені зародженням та розвитком нового життя в організмі жінки. В основі ранніх токсикозів лежать патологічні стани, що відбивають негативний вплив вагітності на організм жінки. Розвивається токсикоз через порушення пристосувальних процесів жіночого організму до виношування плода. Проявляється це ускладнення численними нейроендокринними порушеннями (розлади роботи вегетативної нервової системи та головного мозку, ендокринної системи та системи кровообігу, обмінних процесів та імунологічних збоїв).

Класифікація токсикозів

Токсикози вагітних називаються ще гестозами і поділяються на ранні та пізні. Для зручності порушення, які розвинулися в першій половині вагітності, називають раннім токсикозом, а виникнення даного ускладнення після 20 тижня називають гестозом (пізній токсикоз).

До ранніх токсикозів відносять:

• блювання вагітних (легкого або помірного ступеня);
• надмірне (неприборкане) блювання вагітних;
• птиалізм або гіперсалівацію (слинотеча).

До гестозів відносять:

• водянку (масивний набряк);
• нефропатію легкого, середнього та тяжкого ступеня;
• прееклампсію;
• еклампсію.

Виділяють ще рідкісні форми токсикозів, які можуть виникнути на будь-якому терміні гестації, але, як правило, розвиваються у першому триместрі:

• дерматози або свербіж шкіри;
• жовтяниця або гостра жовта атрофія печінки;
• остеомаляція (розм'якшення кісток);
• тетанія (судоми кінцівок, особи);
• бронхіальна астма.

Терміни виникнення

Терміни розвитку токсикозу при вагітності різні і припадають на її першу половину, тобто до 20 тижнів. Відповісти напевно, коли починається токсикоз, важко, тому що його виникнення може бути зумовлене різними додатковими факторами. У невеликого числа жінок ознаки цього стану з'являються ще до затримки менструації, тобто через 2 тижні після незахищеного статевого акту, коли запліднена яйцеклітина прикріпилася до стінки матки і почала активно секретувати гормони. Але, як правило, симптоми токсикозу починають виявлятися з 5 – 6 тижнів гестації.

Скільки триває токсикоз під час вагітності? І це питання немає однозначної відповіді. Тривалість токсикозу залежить від кількості плодів, часу його появи, супутніх захворювань та інших факторів. Зазвичай ознаки ускладнення поступово сходять нанівець до кінця першого триместру, тобто до 12 - 13 тижні. Якщо має місце багатоплідна вагітність, то явища токсикозу виражені сильніше і зникають до 15-16 тижнів. Не вважається відхиленням від нормального перебігу вагітності стан жінки, яка не має токсикозу. Скоріше це свідчить про її фізичне здоров'я та про врівноваженість. Насторожити повинен лише той факт, що вагітність протікала, наприклад, із дуже сильним токсикозом, який раптово припинився. У подібних випадках слід виключити вагітність, що завмерла, коли плід припинив свій розвиток, але викидень не трапився.

Причини

Причини виникнення токсикозу при вагітності зводяться до одного – наявності плодового яйця в порожнині матки, що росте та розвивається. На сьогоднішній день існує безліч теорій, які намагаються пояснити механізм порушень, що відбуваються в материнському організмі при ранньому токсикозі:

• Нейрорефлекторна теорія

Відповідно до цієї теорії виникнення раннього токсикозу обумовлено зростаючим плодовим яйцем, що дратує рецептори ендометрію, що призводить до посилення збудливості підкіркових утворень. У цих підкіркових структурах знаходяться блювотний центр і центр нюху, а також ділянки, які відповідають за регуляцію травного тракту, кровообігу та дихання та інші функції організму. Внаслідок подразнення рецепторів слизової матки виникають вегетативні реакції у вигляді нудоти та блювання, тахікардії та слинотечі за рахунок спазму судин. Але до закінчення 1 триместру материнський організм пристосовується до цих подразнень та симптоми токсикозу зникають.

• Гормональна теорія

Прихильники цієї теорії пояснюють появу токсикозу гормональними змінами, зокрема підвищенням секрецією хоріонічного гонадотропіну, який стимулює розростання та зміцнення ворсин хоріону, їх впровадження у стінку матки та тканинний розпад у плаценті з материнського боку. До 12 – 13 тижнів у крові починає знижуватися концентрація ХГЛ та симптоми токсикозу йдуть на спад.

• Психогенна теорія

Помічено, що ранній токсикоз набагато частіше розвивається у емоційних і вразливих жінок, яких сам факт вагітності веде до безодні переживань.

• Імунологічна теорія

Ця теорія спирається на чужорідність плодового яйця для організму матері. Внаслідок цього організм вагітної починає продукувати антитіла проти ембріона, які провокують появу токсикозу.

• Токсична теорія

Ця теорія існує давно і пояснює ознаки токсикозу (нудота і блювання) отруєнням материнського організму шкідливими речовинами, вироблення яких виробляється плодом або плацентою або при обмінних порушеннях.

Усі існуючі теорії мають право існування і доповнюють одне одного.

Сприятливі фактори

Чому у половини жінок ранній токсикоз має місце, тоді як інша половина позбавлена ​​цього неприємного стану? Підвищує ризик розвитку та тяжкий перебіг раннього токсикозу ряд певних факторів:

• хронічні соматичні хвороби (патологія нирок, гіпертонія, гастрит, виразкова хвороба, коліт, ожиріння, патологія ЦНС, серцево-судинні захворювання);
• перевтома та тривалі або постійні стреси;
• нераціональне харчування, голодування;
• шкідливі звички;
• астенічну статуру жінки;
• соціальне неблагополуччя;
• хронічні запальні захворювання статевих органів;
• аборти в анамнезі;
• вік (молодше 17 та після 35);
• порушений ковтальний рефлекс та антиперистальтика стравоходу в анамнезі;
• підвищена активність блювотного центру;
• небажана вагітність або дуже бажана (наприклад, після тривалого лікування безпліддя).

Клінічні прояви

Початок токсикозу, як зазначалося, збігається з моментом, коли жінка дізнається про вагітність, тобто приміряно в 5 – 6 тижневому терміні. Майбутня мама відчуває слабкість, сонливість вдень і безсоння ночами, вона дратівлива і перебуває у пригніченому стані. Крім того, її турбує слинотеча та нудота, блювання та нюхові чудасії. Апетит вагітної знижений або відсутній, також можливе зниження ваги до серйозних втрат.

Ранній токсикоз неможливо класифікувати на тижні вагітності, він або є, або ні. Єдине, що можна відзначити, що зі збільшенням терміну гестації ознаки ускладнення виявляються більш вираженими, але до закінчення 1 триместру поступово зникають. Найбільш поширеною ознакою ускладнення є блювання. Вона виникає не частіше 3 разів на день, часто вранці, натщесерце, але не призводить до порушення загального стану вагітної.

Блювота

Якщо має місце блювання, яке трапляється частіше трьох разів на добу і не пов'язане з прийомом їжі, плюс відзначається знижений апетит, зміни смакових та нюхових відчуттів, млявість та втрата маси тіла говорять про ранній токсикоз. Блювота вагітних класифікують за ступенями тяжкості:

• Легкий ступінь

Частота блювотних нападів досягає 5 за добу, жінка втрачає у вазі від 1 до 3 кг на тиждень, але загальний стан не страждає. Можливі апатія та зниження працездатності. Відзначається деяке зрушення в гемодинаміці: невелика тахікардія (до 90 за хвилину) та гіпотонія (110/60). Стілець та діурез не страждають, загальні аналізи крові та сечі в нормі.

• Середній ступінь

При почастішанні блювотних нападів до 10 разів на день, що супроводжується погіршенням загального стану, порушенням метаболізму аж до розвитку кетоацидозу, говорять про середній рівень тяжкості. На тлі блювання часто є слинотеча, що посилює втрату рідини та поживних речовин. Втрата ваги вагітної за тиждень становить від 3 до 5 кг, можливе виснаження. Майбутня мати відчуває значну слабкість, апатична. Шкірні покриви бліді, язик обкладений і сухий. Можливе підвищення температури до 37,5 градусів. Почастішує серцебиття до 90 – 100 за хвилину, знижується кров'яний тиск (100/60). ОАК може бути зниження гемоглобіну (анемія), а дослідження кислотно-лужного складу крові підтверджує ацидоз. Діурез знижується до 800-700 мл на добу, у деяких вагітних відзначається запор.

• Тяжкий ступінь

Тяжкий ступінь або надмірне блювання супроводжується розвитком тяжких поліорганних порушень. Частота блювання досягає 20 разів на день, спостерігається рясна слинотеча, постійна нудота. Стан вагітної важкий, їжа та рідина не затримуються у шлунку, сон порушений. Жінка скаржиться на головні та м'язові болі, запаморочення. Зазначається адинамія, вагітна швидко втрачає у вазі, до 3 кг на тиждень. Витончується підшкірно-жировий шар, шкірні покриви в'ябла і сухі, язик сухий, обкладений, з рота відчувається запах ацетону. Відзначається підвищення температури до 38 градусів. Тахікардія та гіпотонія значні (нижче 90/60 і вище 110 ударів на хвилину). Діурез знижений та становить менше 700 мл на добу.

У біохімічному аналізі крові зростає залишковий азот, сечовина та білірубін. В ОАК та лейкоцити. Також знижуються альбуміни, холестерин, калій та хлориди. В ОАМ присутній білок і циліндри, уробілін та жовчні пігменти, еритроцити та лейкоцити. Значна кетонурія (реакція на ацетон).

Птіалізм

На другому місці серед ознак раннього токсикозу стоїть слинотеча, яка може бути як самостійною формою ускладнення, так і супроводжувати блювоту. При інтенсивній слинотечі вагітна втрачає більше півтора літрів слини, що супроводжується вираженим зневодненням, зниженням білків та мінеральних солей та психологічним дискомфортом.

Дерматоз

Зустрічається рідко і, як правило, проявляється розсіяним або локальним (у районі вульви) свербінням шкіри. Інтенсивний свербіж порушує сон, викликає депресію та дратівливість. Диференціальна діагностика проводиться з молочницею, алергічними реакціями та цукровим діабетом.

Бронхіальна астма

Випадки розвитку бронхіальної астми у вагітних як однієї з форм токсикозу досить рідкісні. Перебіг захворювання тяжкий. Виявляється нападами ядухи та сухим кашлем. Диференціюють від звичайної бронхіальної астми, яка мала місце до зачаття.

Остеомаляція та тетанія

Розвиваються дані ускладнення через порушення кальцієвого та фосфорного обміну в організмі жінки. При остеомаляції кісткова тканина розпушується, що може призвести до перелому кісток. При тетанії відзначаються м'язові судоми: спазм м'язів руки («рука акушера») та спазм м'язів ноги («нога балерини»), при спазмі м'язів обличчя – «риб'ячий рот».

Зв'язок між токсикозом та кількістю вагітностей

Більшість жінок вважає, що якщо був перший токсикоз, тобто під час першої вагітності, він обов'язково виникне в наступний період виношування плода. Насправді це помилка. Усі вагітності (мається на увазі та сама жінка) протікають по-різному, що залежить від багатьох факторів (віку майбутньої мами, кількості ембріонів, перенесених хвороб, хронічної патології, умов проживання та іншого). Наприклад, у першу вагітність, яка протікала без ускладнень і закінчилася самостійними пологами, цього ускладнення не було. Але це не говорить про те, що так само не буде токсикозу при другій вагітності.

Чи пов'язані токсикоз та стать дитини?

Майбутні мами народ забобонний і свято вірить у всі прикмети, пов'язані з періодом виношування плоду. Багато хто вважає, що за вагітності дівчинкою ранній токсикоз виникає обов'язково, хоча науково це твердження не підтверджено. Ворожити, хто народиться, хлопчик чи дівчинка, безумовно, цікаво, але спиратися на форму живота, вираженість тих чи інших ознак вагітності, інтенсивність токсикозу – безперспективне заняття. На сьогоднішній день визначити стать майбутнього малюка можливо лише за УЗД, але і цей метод не надає 100% гарантії. Лікар може помилково прийняти петлі пуповини в області промежини у плода за мошонку і сказати про вагітність хлопчиком, або, навпаки, не побачити яєчка у плода чоловічої статі, оскільки він їх «заховав» (має в незручній для огляду позі).

Стає зрозумілим, що ні ймовірність розвитку цього ускладнення, ні інтенсивність симптомів залежить від статі дитини. Виразність токсикозу швидше залежить немає від статі ембріона, як від кількості.

Лікування

Мене замучив токсикоз, як із ним боротися? Подібне питання часто чують гінекологи жіночих консультацій, крім того, його ставлять родичам та близьким майбутні мами. Безумовно, постійна нудота і блювання не приносить задоволення, Але полегшити токсикоз допоможе дотримання простих рекомендацій:

• дотримання дієти;
• прийом полівітамінних комплексів;
• створення спокійної обстановки, прийом легких заспокійливих (настій валеріани та собачої кропиви);
• прогулянки у лісопаркових зонах, часті виїзди за місто;
• часте провітрювання приміщення, особливо перед сном;
• повноцінний сон (мінімум 8 годин на добу);
• лікувальна фізкультура;
• аромотерапія;
• дотримання режиму дня із обов'язковим денним відпочинком;
• відмова від шкідливих звичок, у тому числі і знаходження у накурених місцях.

Дієта

Дотримання певних правил у харчуванні вагітної з цим ускладненням допоможе позбутися або хоча б зменшити нудоту та блювання.

• Температура їжі

Не слід вживати занадто гарячу (більше 60 градусів) або холодну (менше 15 градусів) їжу. Їжа має бути кімнатної температури або злегка підігрітою. Гаряча або холодна їжа не тільки порушує процеси травлення, але й дратує слизову оболонку шлунка і провокує нудоту і блювання.

• Раціон харчування

Харчуватися при токсикозі слід дробово, частота прийомів їжі повинна бути до 5-6 разів на день і невеликими порціями. Подібний раціон харчування дозволяє краще засвоюватися поживним речовинам, не збільшує навантаження на травний тракт, сприяє нормалізації випорожнень та полегшує симптоми даного ускладнення (на голодний шлунок неприємні відчуття посилюються). Важливо дотримуватись часу останнього прийому їжі, не більше двох годин до сну.

• Кулінарна обробка

Рекомендується віддавати перевагу відвареній, запеченій або приготовленій на пару їжі. Допускається гасіння. Слід виключити смажені продукти, оскільки вони не лише гальмують процес перетравлення та засвоєння їжі, а й збільшують навантаження на печінку та шлунок, тим самим провокуючи напади блювоти. Всі продукти в стравах повинні бути протертими або дрібноподрібненими, що сприяє їхньому кращому засвоєнню.

• Питний режим

Споживання вільної рідини не 2 літри на день. Слід віддавати перевагу мінеральним лужним водам без газу, трав'яним чаям та відварам, звичайній кип'яченій воді. Варто відмовитись від чаю, кави та какао, а також від солодких газованих напоїв. Не слід споживати рідину за 30 хвилин до їди, під час прийому їжі та 1,5 години після. Хорошим засобом від токсикозу є зелений чай та настої з ромашки, м'яти чи шавлії.

• Відмова від напівфабрикатів, гострих продуктів та копченостей

Всі консерванти, барвники та стабілізатори, що містяться у напівфабрикатах, є хімічними речовинами, які порушують процеси травлення та посилюють явища токсикозу. Варто відмовитися від прийому жирних та гострих страв, копченостей, ковбасних виробів, консервів та фаст-фуду.

• Невелике голодування

Якщо навіть думки про їжу провокують нудоту та блювання, корисно протягом 3 – 4 днів поголодати та не приймати ліків.

• Є лише те, що хочеться

Не варто придушувати свої бажання, змушуючи себе їсти. Якщо не хочеться тієї чи іншої страви, то й не треба. Можна побалувати себе і з'їсти те, що хочеться в даний момент - велика ймовірність, що їжа засвоиться.

• Ретельне пережовування їжі

Повільне та ретельне пережовування дозволить не тільки наситись меншою кількістю їжі, але й сприяє кращому засвоєнню поживних речовин та пригнічує нудоту та відразу до їжі.

• «Суха дієта»

При блюванні середньої тяжкості, коли їжа засвоюється лише частково, корисно перейти на так звану суху дієту, тобто відмовитися від супів та напіврідких каш. Їх можна замінити відвареною картоплею та яйцями, хлібом (бажано підсушеним або вчорашнім) з маслом або паштетом (рибний, м'ясний). Їжу бажано приймати в напівлежачи.

• Перший сніданок

Подбати першим сніданком слід заздалегідь. З вечора необхідно покласти на тумбочку ліжко сухе печиво, банан або жменю сухофруктів. Відразу після пробудження, не встаючи з ліжка, слід трохи перекусити. Особливо це корисно тим жінкам, яких нудота долає зранку.

При слинотечі ефективні полоскання рота відваром дубової кори, настоєм ромашки, м'яти чи шавлії. Також допоможе зменшити слиновиділення та нудоту жувальні м'ятні гумки та льодяники. Майбутню маму, яка страждає від постійної нудоти і блювоти, виручить аптечка швидкої допомоги, яку не складно завжди носити в сумочці. Це може бути пакетик із сухариками, крекерами або горішками, ті ж сухофрукти (курага та чорнослив) та пляшка зі злегка підкисленим питтям (слабозаварений чай з часточкою лимона, вода з невеликою кількістю лимонного соку та меду, розбавлений журавлинний сік). Кисле питво, безперечно, посилює слиновиділення, але ефективно пригнічує нудоту.

Особливу увагу варто приділити свіжим фруктам та овочам. При помірному блюванні фрукти краще споживати у запеченому вигляді. Рослинна клітковина необхідна для нормальної роботи кишечника, регулярного випорожнення, крім того, у свіжих фруктах (журавлина, ківі, смородина, вишня, брусниця, гранати – тобто ягоди та фрукти «з кислинкою») та овочах міститься велика кількість вітамінів.

Фізіотерапія та нетрадиційні методи

З фізіотерапевтичних процедур застосовують ендоназальний електрофорез із вітамінами групи В, електросон та гальванізацію головного мозку. Подібні процедури пригнічують активність блювотного центру у мозку.

З нетрадиційних методів використовують акупунктуру, ароматерапію (вдихання цитрусових олій, олії м'яти та обліпихи) та гомеопатичні засоби, але тільки після консультації з лікарем.

Госпіталізація

Госпіталізації підлягають вагітні з помірним та неприборканим блюванням. Майбутні мами з тяжким ступенем блювання перебувають у відділенні інтенсивної терапії. У стаціонарі призначається інтенсивна інфузійна терапія з метою відновлення об'єму циркулюючої крові (ліквідація зневоднення), детоксикації та парентерального харчування. Призначаються кристалоїди (розчини Рінгера та глюкози, трісоль, дисоль) та жирові емульсії з амінокислотами. Також показано введення вітамінів (рибофлавін та тіамін, аскорбінова кислота) та актовегіну.

Лікувально-охоронний режим та виключення негативних емоцій у стаціонарі дозволяє нормалізувати роботу ЦНС. З метою блокування блювотного рефлексу призначаються:

• атропін;
• нейролептики (дроперидол, галоперидол);
• димедрол та піпольфен (за рахунок вираженого седативного ефекту);
• хофітол, есенціалі (поліпшують роботи печінки);
• спленін (нормалізує азотистий обмін);
• таблетки від токсикозу: поліфепан та активоване вугілля (адсорбують токсини з кишечника);
• метоклопромід (церукал) призначається лише в крайніх випадках, оскільки протипоказаний в 1 триместрі (може спровокувати мимовільний аборт).

Питання відповідь

Як позбутися токсикозу, зокрема постійної нудоти?

Якщо турбує лише нудота, без блювання, не слід вдаватися до лікарських препаратів. Варто дотримуватись загальних рекомендацій (дотримання дієти, часті прогулянки, повноцінний сон).

У мене виникає блювання навіть під час чищення зубів. Що робити?

Варто поміняти зубну пасту. Якщо блювання продовжує турбувати, на якийсь час відмовитися від даної процедури, замінимо полоскання ротової порожнини настоями лікарських трав або зубними бальзамами та еліксирами.

Мені постійно хочеться солоних огірків чи помідорів. Чи це не шкідливо?

Якщо хочеться солоненького, значить організму не вистачає натрію. Якщо солоні огірки чи помідори не провокують нудоту та блювання, тобто їх не забороняється, але, звичайно, у межах розумного.

У мене вже 23 тиждень, але все одно турбують нудоту та блювання як у ранніх термінах. Що робити?

Необхідно пройти обстеження у гастроентеролога та невролога, які виключать захворювання травного тракту та розлади нервової системи. Якщо патологія не виявиться, слід переглянути своє харчування.