Причини міхура занесення. Лікування міхурного занесення народними методами

Що таке міхурове занесення і в чому небезпека цього захворювання - сьогодні розповість сайт для мам сайт.

Будь-яка вагітність, будь вона довгоочікуваною або у вигляді сюрпризу, має приносити лише радість. Але іноді наявність серйозної патології може позбавити вагітну жінку можливості розраховувати на щасливий кінець пологів.

Деякі захворювання вимагають переривання вагітності, і що раніше, то краще.

Міхурний замет - грізне захворювання плодового яйця, для якого характерно переродження ворсинок хоріону(зовнішня зародкова оболонка) у бульбашки з рідиною, що зовні дуже нагадують ягоди винограду. Патологія викликає розростання ворсинок епітелію та неминучу загибель плода.

Зустрічається, на щастя, рідко — приблизно у однієї вагітної із двох тисяч.

Різновиди захворювання

• При простому занесення міхура прояви захворювання спостерігаються в першому триместрі вагітності. Для цієї форми характерна наявність у заплідненій яйцеклітині двох наборів батьківських хромосом. Материнський генотип немає. Ембріон не формується, не відбувається утворення плодового яйця та плаценти.
• При частковому занесення міхура в яйцеклітині знаходиться два набори батьківських хромосом і один материнський генотип. Така ситуація може статися, якщо яйцеклітину запліднили відразу два сперматозоїди одночасно. Ця форма патології спостерігається в. Плацентарна тканина встигає утворитися, але має кістоподібний характер.
• Інвазивна форма захворювання характеризується широким розростанням ворсин хоріону всередину міометрія. Руйнування тканин може призвести до сильної кровотечі.

Причини міхура занесення

Фахівці досі не мають точних відомостей, чому відбувається розвиток захворювання.

Одні стверджують, що первинна причина міхура занесення криється в початкової патології стінок матки, внаслідок якої і відбувається трансформація ворсинок хоріону

Прихильники іншої теорії вважають, що спочатку хворою є сама яйцеклітина, перебуваючи в . Залишаючи яєчник, уражена патологією яйцеклітинапісля зачаття дає старт розвитку міхура занесення у всій порожнині матки.

Третя причина – неправильний набір хромосом при заплідненні:наявність дубліката батьківських хромосом при частковій чи повній відсутності материнського генотипу.

Ознаки та симптоми міхура занесення

Вагітна жінка може зафіксувати характерні ознаки захворювання:

• важка форма токсикозу з наполегливим відділенням слини та частою блювотою;
• виснаження;
• не характерний для ранніх термінів прояв гестозу;
• печінкова недостатність;
• наявність білка в аналізах сечі;
• болючі відчуття в ділянці живота;
• дефіцит заліза у організмі.

І все-таки, вагітність після перенесеного міхура занесення в більшості випадків можлива. Але не раніше ніж через два роки після закінчення хіміотерапії та прийому протиракових ліків.

Міхурний замет - це патологія трофобласта, при якій ворсинки зовнішньої зародкової оболонки (хоріону) перероджуються в цисти - безліч маленьких бульбашок, заповнених рідиною і займають поступово всю порожнину матки. Цисти мають тенденцію до дуже швидкого зростання. Розрізняють повний занос міхура, коли ознаки ембріона відсутні, і неповний, коли тіло ембріона або деякі його частини присутні.

Трапляються випадки, коли вагітна жінка на ранніх термінах помічає кров'яні виділення з піхви. На жаль, багато хто не поспішає звертатися до лікаря, вважаючи це нормальним. Насправді, це може стати ознакою серйозної патології. Пухирний замет виникає через відхилення трофобласта (первинного органу, що служить кріпленням зародка до стінок матки). В ідеалі він має стати плацентою. Трофобласт починає перебудовуватися на ранніх термінах вагітності, а з появою плаценти є екстра-ембріональною тканиною, яка утворює перегородки між ембріоном і організмом матері, забезпечує харчування плода.

Відхилення трофобласта - це пухлини або передпухлинні утворення. Їхня особливість у тому, що вони з'являються в результаті зачаття, утворюються з його продуктів і мають властивість переходити в тіло матки матері. При заносі міхура трофобласт наповнює всю порожнину матки бульбашками, внаслідок чого може виникнути метастазування (перехід пухлини в інші органи). Ембріон при такому діагнозі гине в перші дні розвитку.

Оскільки це захворювання пов'язане з патологією вагітності, воно вражає в основному жінок репродуктивного віку (середній вік схильних до міхура занесення жінок - 25 років).

Патогенез

Коли ворсинки повністю заповнюються рідиною, судини трофобласта атрофуються. Шар, що покриває бульбашки, має властивість рости і впроваджуватися в м'язовий шар матки, несучи у себе руйнівну силу. Може дійти і до повного руйнування стінок матки та переростання захворювання на черевну порожнину, що може спровокувати внутрішню кровотечу.

При повному занесення міхура плід гине відразу, але матка продовжує збільшуватися через прогресування хвороби. При неповному заносі міхура є мала ймовірність того, що плід народиться на світ.

Трофобластична пухлина – це дуже серйозна злоякісна освіта. На першій стадії міхура занесення відбувається зачаття в матці, але плід не розвивається або гине. Натомість на стінках матки з'являються утворення, що нагадують гроно винограду. У цьому переростання межі матки немає. Але якщо хвороба не була вчасно діагностована, виникає хоріокарцинома — пухлина, яка починає розвиватися в інших органах, поза маткою (переважно в легенях). Вона також може виникнути в результаті аборту або після пологів.

Причини

Пухирний замет у жінок виникає, коли відбувається різка втрата материнських генів і переважання в подвійному розмірі батьківських. По суті, батьківські гени немов заміщають материнські. Причини такої заміни досі не вивчені. У кількох випадках (5%) було помічено виникнення міхура занесення при заплідненні порожньої яйцеклітини або нормальної яйцеклітини, але двома сперматозоїдами.

На щастя, це захворювання не так часто зустрічається: виникає в 1 випадку з 1000. Однак у різних регіонах частота виникнення різна. Наприклад, США випадки захворювання міхурним заносом становлять 0,6-1,1 на 1000 вагітних жінок. Зовсім інакша справа в Південній Америці і деяких областях Азії: там дане захворювання зустрічається в 10 разів частіше, ним страждає 1 жінка зі 120. У Росії ситуація виглядає не так пригнічливо: 1 випадок даної патології припадає на 820-3000 вагітностей.

Симптоми

Пухирний замет проявляє досить виражені симптоми, і кожна вагітна жінка може визначити перші ознаки цього захворювання.

1. Різкий стрибок рівня ХГЛ (хоріонічного гонадотропіну – гормону вагітності в організмі жінки). Рівень у кілька разів перевищує норму при звичайній вагітності.
2. Поява кров'янистих виділень, що посилюються до середини вагітності. Саме в цей час відбувається вигнання маткою замету.
3. Розмір матки перевищує норму за нормальної вагітності цьому ж терміні майже місяць. Однак бувають випадки, коли розміри матки знаходяться в межах норми (відповідають передбачуваному терміну вагітності) або можуть бути навіть меншими за норму (таке відхилення при занесення міхура часом буває на ранніх термінах вагітності).
4. Відсутність явних ознак існування плоду (рухів, поштовхів, серцебиття).
5. Токсикоз, що посилився. Хоча вагітним цей факт притаманний, але надмірна нудота та блювання, втома та слабкість можуть говорити про серйозні відхилення у вашому організмі. Також може виникнути анемія через кровотечі, що періодично повторюються.
6. Підвищення артеріального тиску.
7. Поява білка у сечі на ранніх термінах вагітності.
8. Наявність білих бульбашок, наповнених рідиною, на білизну разом із виділеннями (їх досить важко помітити).
9. Також можлива поява двосторонньої кісти яєчників (порожнинна освіта з рідким вмістом), яка розростається часом до 15 см у діаметрі.

Перераховані вище симптоми досить важко проігнорувати, тому вагітна жінка, виявивши в себе хоча б деякі з них, повинна негайно звернутися до свого лікаря.

Діагностика

Для визначення наявності міхура занесення дуже важлива саме кваліфікована діагностика. Досвідчені фахівці та сучасне обладнання здатні поставити точний діагноз.

Насамперед обов'язковий загальний огляд лікарем-гінекологом. Це досить неприємна процедура, коли лікар обмацує матку двома руками через піхву, щоб визначити її розміри і стан. На дотик матка стає ущільненою, намацуються області розм'якшення. При нормальній вагітності матка тістоподібна та однорідна на дотик.

Далі лікар призначає ультразвукове дослідження (УЗД) органів малого тазу. При цьому замість нормального ембріона помічаються неоднорідні та горбисті стінки матки, симптом «снігової бурі» (наявність дрібнозернистої тканини), у яєчниках виявляються кісти.

Для точного діагнозу може знадобитися визначення рівня ХГЛ в організмі, при занесення міхура він у кілька разів може перевищувати свою норму. При необхідності виконуються біохімічні проби печінки, вимірюється рівень креатиніну та проводиться коагулограма (дослідження на згортання крові).

Діагностувавши у жінки міхурову замет, щоб виключити метастазування, проводять багато інших досліджень: оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, грудної клітки, ЯМРТ або КТ головного мозку.

Лікування

Для усунення міхура занесення доводиться проводити хірургічне втручання. Після попереднього розширення шийки матки лікар використовує вакуумний метод із наступним кюретажем. Потім для поліпшення скорочення матки лікар призначає низку ліків. Однак буває, що матка самостійно позбавляється занесення.

Якщо захворювання зайняло великі масштаби, велика ймовірність видалення матки. Після цього віддалений орган має стати джерелом вивчення гістології.

Після проведення операції жінка повинна спостерігатися у лікаря: здавати кров на визначення рівня ХГЛ щотижня, проходити рентгенографію легень 1 раз на 14 днів. Якщо відхилень і ускладнень був помічено, то подальше лікування може бути скасовано.

Якщо в порожнині матки після операції з'являються новоутворення або аналізи не дають втішних результатів, то необхідна променева або хіміотерапія.

При проведенні хіміотерапії використовуються препарати, що вбивають ракові клітини. Курс може бути як у вигляді таблеток, так і у вигляді уколів. Ця процедура є загальносистемним лікуванням, оскільки лікарські речовини, потрапляючи у кров жінки, руйнують усі злісні бактерії своєму шляху.

Променева терапія спрямовано усунення пухлини чи зменшення її масштабу. Для цього використовуються рентгенівські чи інші види променів. Вона виконується завдяки спеціальному устаткуванню з використанням матеріалів, що проводять промені через пластикові трубки, спрямовані на уражену область.

Наслідки усунення міхура занесення

Після діагностики та лікування міхура занесення жінці необхідно бути під наглядом лікаря близько 6 місяців. Необов'язково цей час проводити у стаціонарі. Достатньо щотижневого відвідування клініки. В іншому випадку можливі ризики повернення хвороби або появи трофобластичної пухлини, яка виникає, якщо в матці залишилися заражені клітини.

Згодом клітини цієї пухлини починають інтенсивний поділ. При цьому є велика небезпека рознесення захворювання з припливом крові до різних органів (легкі, печінка, головний мозок). Тому спостереження у гінеколога має тривати доти, доки всі показники не повернуться до норми.

Також помічені випадки (на щастя, вони досить рідкісні) виникнення після перенесення заносу міхура хоріокарциноми - це онкологічне захворювання, яке може перетворити плацентарну тканину в злоякісну. На ранніх стадіях це захворювання усувається повністю і не таке страшне для здоров'я жінки. Така патологія помічена в 1 із 30000 випадків. Для лікування застосовуються хіміотерапевтичні засоби.

Після видалення міхура занесення лікарі проводять профілактичну хіміотерапію, якщо рівень ХГЛ не знижується. Виникнення метастазів також спричиняє цю процедуру. Більшість жінок після проведення операція виникає ремісія, після чого необхідність додаткового лікування відпадає сама собою.

Аналіз на рівень ХГЛ може дати ясну картину того, що відбувається, тому хіміотерапія не призначається всім пацієнткам, які перенесли операцію з видалення заносу міхура.

Іноді після проведеного лікування жінка має спостерігатися у гінеколога протягом півтора року, щомісяця здаючи кров визначення рівня ХГЛ. У цей період категорично не рекомендовано настання нової вагітності, показано гормональну контрацепцію (яка, оберігаючи від вагітності, водночас регулює функцію яєчників, порушену внаслідок перенесеного захворювання та проведеного після нього курсу хіміотерапії).

За даними статистики, після лікування одужують практично 100% жінок, які перенесли міхурову замет. При цьому у 90% їх повністю відновлюється менструальна функція, і приблизно 70% згодом виникає нова вагітність.

На жаль, після перенесеного жінками міхура занесення народжені в них діти можуть мати патологічні зміни. У той же час і сама нова вагітність найчастіше має низку патологій і при пологах може супроводжуватись слабкістю пологової діяльності, кровотечами. Це говорить про те, що після перенесеного захворювання жінки потребують ретельного контролю з боку лікарів протягом досить тривалого часу. Якщо ж контроль здійснено належним чином, жінки можуть зберегти репродуктивну функцію, настання нормальної вагітності і відсутність патологій при пологах.

Джерела

1. Неоперативна гінекологія. Кошторис В.П., Тумилович Л.Г. 2005 Видавництво: МІА.
2. Практична гінекологія: клінічні лекції. Кулаков В.І., Прилепська В.М. 2008 Видавництво: МЕДпрес-інформ.

Міхурний замет - це один з варіантів гестаційної трофобластичної хвороби. Патологією трофобласта (результат злиття яйцеклітини і сперматозоїда), крім міхура занесення, також є трофобластическая пухлина, або хоріонепітеліома, що має злоякісний перебіг.

Частота формування міхура занесення становить у середньому 0,02-0,8% від усіх вагітностей.

Що ж таке міхурове занесення? Свою назву ця патологія отримала через характерні структурні зміни ворсин хоріону, які представлені безліччю дрібних бульбашок, наповнених слизоподібною прозорою рідиною. Такі бульбашки утворюються в результаті набряклого збільшення ворсинчастої оболонки трофобласта, при цьому центральні відділи ворсинок розширюються і заповнюються рідким вмістом. Власні судини трофобласту при цьому атрофуються.

Такі видозмінені ворсини хоріону можуть повністю або частково замінювати тканину плаценти. У першому випадку подальшого розвитку плода не настає, і він гине задовго до формування життєво важливих органів. Якщо ж уражена частина плаценти, в окремих випадках можливе прогресування вагітності, іноді до строку пологів. Але в значній кількості випадків все ж настає переривання вагітності у першому чи другому триместрах, внутрішньоутробна загибель плода чи формування безлічі аномалій його розвитку, несумісних із життям.

Також при цій патології може відбуватися проростання та впровадження видозмінених ворсин хоріону у м'язову оболонку матки (інвазія). При цьому руйнується стінка матки та її кровоносні судини. Такий стан може призводити до появи тяжких внутрішніх кровотеч. У цих випадках говорять про інвазивний занос міхура, що відрізняється важким перебігом і раннім розвитком ускладнень.

Тканинні елементи міхура занесення синтезують велику кількість хоріонічного гонадотропіну. Концентрація цього гормону в крові вагітної жінки за такої патології може перевищувати нормальні значення в кілька разів. Цей факт визначає виникнення серйозних порушень перебігу вагітності, а також провокує формування лютеїнових кіст у яєчниках.

Виходячи з вищесказаного, можна визначити, що міхуровий замет - це такий патологічний стан, при якому відбувається незворотна зміна структур трофобласта, що веде до несприятливого результату вагітності, а в ряді випадків - загрозливе здоров'ю та життю матері.

ПРИЧИНИ

Пухирний замет виникає в тому випадку, коли запліднена яйцеклітина має подвійний набір батьківських хромосом при повній відсутності або уповільненому утворенні жіночих. Таке трапляється, якщо дефектну яйцеклітину запліднюють одразу два сперматозоїди, причому в першому випадку виникає повне занесення міхура, а в другому - неповне, які відрізняються між собою лише термінами загибелі плода.

За статистикою, міхурове занесення втричі частіше зустрічається у повторно вагітних, які мають в анамнезі багаторазові пологи або переривання вагітності (аборти). Також відмічено зростання частоти цієї патології у жінок, які мають захворювання щитовидної залози (тиреотоксикоз) або порушення імунного статусу. Вік вагітної істотного значення не має, проте у зовсім юних або жінок старшого віку (після 35 років) міхура занесення діагностується дещо частіше.

В даний час розглядаються гіпотези про можливий вплив інфекції (вірусів, токсоплазм) на переродження ворсин трофобласту. Також є дані про вплив гормональних порушень, дефіциту білка, деяких вітамінів і мікроелементів і т.п. Однак все ще точні причини формування занесення міхура залишаються невідомими.

СИМПТОМИ

Перебіг міхура занесення відрізняється спонтанністю: на ранніх термінах клінічні прояви і будь-яка симптоматика відсутня. Надалі настає різке погіршення стану матері, що виражається у частих кровотечах із статевих шляхів з можливим виділенням невеликих бульбашок та проявом симптомів раннього токсикозу вагітних у тяжкій формі.

Прояви захворювання:

• Кров'янисті виділенняіз статевих шляхів будь-якої інтенсивності з наявністю характерних бульбашок. Це найчастіша ознака міхура занесення.
• Анемія. Її розвиток провокують рясні та тривалі кровотечі. Рівень гемоглобіну у своїй може знижуватися до критичних цифр.
• Тяжка форма раннього токсикозу(Неприборкані блювання, виражена нудота, рясна слинотеча) часто супроводжує міхурову замет.
• Прееклампсія. Характеризується збільшенням артеріального тиску, появою виражених набряків та білка у сечі. Виникає у другому-третьому триместрах вагітності.
• Об'єктивне відсутність достовірних ознак вагітності- Серцебиття або рухів плода, його частин на УЗД.

З часом вираженість симптомів прогресує, і кожен із них є показанням до невідкладної госпіталізації вагітної.

ВАРІАНТИ ВИХОДУ

• Сприятливий- захворювання закінчується спонтанним абортом із збереженням можливості повторної вагітності та без розвитку ускладнень. Такий результат можливий за своєчасної діагностики та лікування цієї патології.
• Несприятливий- Захворювання також може закінчуватися спонтанним абортом, який супроводжується розвитком ускладнень різної тяжкості.

Ускладнення міхура занесення:

• Проростання бульбашок у товщу матки з розвитком внутрішніх кровотеч.
• Формування хоріонепітеліоми. Виникає приблизно в 15% після повного занесення міхура (при неповному - в 4%). Зростання цієї злоякісної пухлини може обмежуватися областю матки та геніталій або мати схильність до поширення.
• Метастазування трофобластичного новоутворення. Такі метастази по кровоносних судинах розносяться по всьому організму і можуть виявлятися в легенях, печінці, тканинах головного мозку та інших органах. Результат часто несприятливий.

ДІАГНОСТИКА

Діагностика міхура занесення проводиться комплексно на підставі скарг вагітної, результатів гінекологічного огляду та додаткових методів дослідження.

Критерії діагностики міхура занесення:

• Відсутність будь-яких ознак наявності плода об'єктивно та за результатами УЗД.
• Часті кровотечі з наявністю бульбашок у крові, що виділяється.
• Високий рівень хоріонічного гонадотропіну (ХГ) у сироватці крові та сечі, що багаторазово перевищує нормальне значення.
• Розміри тіла матки значно перевищують норми, що відповідають поточному терміну гестації.

Крім цього, при ультразвуковому скануванні в матці виявляються множинні порожнини і характерна строката картина, що отримала назву «снігової бурі». У значній кількості випадків у яєчниках визначаються текалютеїнові кісти, що досягають іноді більших розмірів.

ЛІКУВАННЯ

Перед початком оперативного видалення видозміненого плодового яйця з порожнини матки необхідно розпочати терапію супутніх порушень (компенсація водно-електролітного балансу при токсикозі, запровадження заліза при анемії тощо).

Зазвичай видалення (евакуації) міхура занесення буває достатнім проведення процедури вакуумної екскохлеації плодового яйця. Лише за наявності ускладнень виконують складніші хірургічні втручання – дилятацію і кюретаж порожнини матки або повне видалення органу (екстирпація).

У всіх випадках діагностованого міхура занесення необхідний гістологічний і генетичний (визначення хромосомного складу) отриманого матеріалу. У разі виявлення в гістологічному матеріалі хоріонепітеліоми жінка прямує до онколога для подальшого спостереження та лікування (хіміо- та променевої терапії).

Після успішної евакуації вмісту порожнини матки при занесення міхура жінка потребує лікарського контролю ще протягом декількох років.

У цей період проводять динамічний контроль рівня ХГ у крові, УЗД та інші методи діагностики за необхідності.

Тактика після евакуації міхура занесення:

• Підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну нормалізується в середньому через півтора-два місяці після видалення плодового яйця. Визначення кількості ХГ у крові у період виробляють із частотою двічі на місяць.
• Якщо протягом трьох тижнів після евакуації міхура занесення рівень ХГ не зменшується або спостерігається його збільшення, проводять ультразвукове сканування органів малого тазу, черевної порожнини та рентгенографію легень з метою виявлення можливих метастазів.
• За відсутності проявів захворювання після нормалізації цифр ХГ проводять визначення рівня один раз на два місяці протягом першого року. Потім – один раз на півроку протягом двох-чотирьох років.
• Повторна вагітність дозволяється після закінчення періоду спостереження.
• Методи контрацепції в цей час – переважно бар'єрні чи гормональні контрацептиви за відсутності інших протипоказань до їх застосування. Внутрішньоматкові засоби не застосовуються.

ПРОФІЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНЬ

Для своєчасного виявлення та профілактики розвитку ускладнень міхура занесення часто досить систематичного відвідування та спостереження лікаря акушера-гінеколога. У ході обстеження при вагітності повинні проводитися ультразвукове сканування порожнини матки та біохімічні аналізи щодо виявлення підвищеного рівня хоріонічного гонадотропіну.

При подальшій вагітності, що виникла після занесення міхура в анамнезі, роблять ряд додаткових заходів, що дозволяють знизити ризик виникнення ускладнень цієї грізної патології.

Заходи при повторній вагітності:

• Ультразвукове сканування порожнини матки з частотою щонайменше один раз на триместр.
• Динамічний аналіз концентрації хоріонічного гонадотропіну в крові при поточній вагітності, а також протягом двох місяців після завершення.
• Обов'язковий гістологічний аналіз плодового яйця чи тканини плаценти (залежно від результату вагітності).

ПРОГНОЗ

Підступність міхура занесення полягає в тому, що це таке захворювання, яке практично завжди має несприятливий результат для вагітності, а іноді – і для матері. Відмінність такого результату лише в тому, чи супроводжується втрата вагітності утворенням злоякісної пухлини, схильної до метастазування, чи ні. Лише у поодиноких випадках відзначалося народження повноцінної дитини без будь-яких патологій.

Повне занесення міхура при вагітності завжди закінчується спонтанним абортом і зазвичай призводить до ускладнень (утворення злоякісних пухлин зі схильністю до поширення метастазів).

Неповний міхуровий замет при своєчасному формуванні материнських хромосом може закінчитися народженням нормальної дитини, але згадки про такий результат захворювання в клінічній медицині поодинокі. Найчастіше ця форма захворювання також закінчується викиднем чи передчасними пологами нежиттєздатного плода.

Імовірність рецидиву занесення міхура при повторній вагітності становить 1%.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

• Що таке Пухирний замет
• Симптоми Пухирного замету
• Діагностика Пухирного замету
• Лікування Пухирного замету
• Профілактика Пухирного замету
• До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Пухирний замет

Що таке Пухирний замет

Міхурове занесення- Захворювання плодового яйця, відмітними ознаками якого є переродження ворсин хоріону в бульбашки з рідиною, розростання епітелію ворсин, особливо синцитію.

Захворюваність на занос міхура відносно невелика і становить 1 випадок на 1000 пологів. Проте частота захворювання різна у різних регіонах. Так, у США захворювання зустрічається від 0,6-1,1 на 1000 вагітностей, а в деяких областях Азії та Південної Америки - у 10 разів частіше (1 випадок на 120 вагітностей).

Що провокує Пухирний замет

Причиною виникнення міхура занесення є наявність у ембріона подвійного набору хромосом батька при недостатній кількості або взагалі відсутності хромосом матері. Така аномалія трапляється, коли одночасно 2 сперматозоїди запліднюють «неповноцінну» яйцеклітину – із затримкою набору хромосом або без'ядерну. При цьому в першому випадку розвивається неповний міхуровий замет, а в другому - повний.

Повний міхурний заметвиникає при однобатьківській дисомії, коли з невідомих причин відбувається втрата материнських генів та дублювання батьківського гаплоїдного геному (зигота має каріотип 46, ХХ). Іноді (5%) повний міхурний замет викликаний заплідненням порожньої (без'ядерної) яйцеклітини двома сперматозоїдами, що призводять до каріотипу 46, XY або 46, XX. Ембріон гине на ранніх стадіях розвитку, до встановлення плацентарного кровообігу

Неповний міхуровий заметвикликаний триплоїдією внаслідок запліднення яйцеклітини двома сперматозоїдами (диспермія) із затримкою гаплоїдного набору материнських хромосом. Клітини концептусу містять один гаплоїдний набір материнських хромосом та диплоїдний набір батьківських хромосом - каріотип може бути 69.XXY, 69.ХХХ або 69.XYY. Плід гине на 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку.

Патогенез (що відбувається?) під час Пухирного замету

При значному накопиченні рідини у ворсин судини трофобласта атрофуються. Синцитій, що покриває бульбашки, здатний проліферувати та ферментативно розплавляти децидуальну оболонку, проростати та впроваджуватись у м'язовий шар матки, руйнуючи м'язові елементи та судини. Іноді інвазивна здатність покривного епітелію бульбашок настільки значна, що вони руйнують стінку матки, проникають у черевну порожнину і можуть спричинити внутрішню кровотечу. Це деструююча форма міхура занесення, яка за характером росту нагадує пухлину. Зазвичай вона пов'язана з небезпечною для життя кровотечею.

Міхурний замет буває повним і частковим. При повному занесення міхура плід завжди гине внаслідок переродження всіх ворсин хоріона. Після смерті плода міхуровий замет продовжує зростати і розміри матки швидко збільшуються. При частковому занесення міхура плід найчастіше гине, доношена вагітність виняток.

Хвороба трофобласта або гестаційна трофобластическая пухлина - це рідкісне злоякісне захворювання, що виникає у жінок, при якому пухлинні клітини вражають тканини, що формують трофобласт (результат злиття яйцеклітини та сперматозоїду). Хвороба трофобласта починає свій розвиток у матці, підлогою м'язовому грушоподібному органі, в якому відбувається розвиток плода. Цей вид злоякісного процесу частіше виникає у жінок дітородного віку. Існує два різновиди трофобластичних пухлин - міхуровий занос і хоріокарцинома.

У пацієнток із міхуровим занесенням сперматозоїд та яйцеклітина зливаються в матці, але подальшого розвитку плода не відбувається. Натомість у матці формуються цисти, що нагадують грона винограду. Міхурний замет зазвичай не виходить за межі матки і не поширюється в інші органи і тканини.

При хорикарцином пухлина починає свій розвиток з міхура занесення або ж розвиватися в інших тканинах, подібних до тканин матки за будовою. Таке часто зустрічається після аборту чи народження дитини. Хорикарцинома може поширюватись із порожнини матки на інші органи та тканини. Дуже рідко хвороба трофобласта починається у місці прикріплення плаценти у матці. При такій локалізації захворювання називають трофобластичною пухлиною ложа плаценти.

Симптоми Пухирного замету

Міхурний замет - рідкісне захворювання (0,05 - 0,25%), що частіше зустрічається у літніх повторнородящих. Про захворювання змушують думати 4 симптоми, кожен із яких є показанням до госпіталізації:
1. рясна кровотеча зі статевих шляхів та народження бульбашок замету;
2. розміри матки більше, ніж за відповідного терміну неускладненої вагітності;
3. відсутність достовірних ознак вагітності - частин плода, серцевих тонів та рухів плода;
4. часте виникнення токсикозів вагітних (нудота і надмірне блювання, слинотеча, симптоми наростаючої печінкової недостатності, виснаження, прееклампсія та еклампсія), анемії у зв'язку з кровотечами, що повторюються.

Стадії гестаційних трофобластичних пухлин
При виявленні трофобластичної хвороби необхідно провести додаткові дослідження для визначення ступеня поширеності процесу на інші органи та тканини (стадування захворювання). Лікування трофобластичних пухлин залежить від стадії процесу та віку пацієнта, а також його загального стану. При хворобі трофобласта розрізняють такі стадії:
Міхурове занесення
Злоякісний процес обмежений порожниною матки. При виявленні пухлинних клітин у м'язовому шарі матки міхура занесення називають інвазивним заметом.
Гестаційна трофобластична хвороба ложа плаценти
Рак локалізується у місці прикріплення плаценти та у м'язовому шарі органу.
Неметастатичні гестаційні трофобластичні пухлини
Злоякісний процес проростає в матку з подібних до будови тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина не виходить за межі матки.
Метастатичні трофобластичні пухлини з гарним прогнозом
Злоякісний процес проростає в матку з подібних до будови тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина не поширюється межі матки інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестаційними трофобластичними пухлинами може бути добрий або поганий прогноз.

Вважається, що хороший прогноз за метастатичної гестаційної трофобластичної пухлини за таких умов:
1. Остання вагітність була менше чотирьох місяців тому.
2. Низький рівень бета-ХГ у крові.
3. Рак не поширюється на печінку та головний мозок.
4. Пацієнт ще не отримував хіміотерапії.

Метастатичні гестаційні трофобластичні пухлини з поганим прогнозом
Злоякісний процес проростає в матку з подібних до будови тканин після лікування міхура занесення або після аборту або недавніх пологів. Пухлина поширюється межі матки інші органи і тканини. У хворих з метастатичними гестаційними трофобластичними пухлинами може бути добрий або поганий прогноз.

Вважається, що поганий прогноз за метастатичної гестаційної трофобластичної пухлини за таких умов:
1. Остання вагітність була понад чотири місяці тому.
2. Високий рівень бета-ХГ у крові.
3. Рак поширюється на печінку та головний мозок.
4. Пацієнт вже отримував хіміотерапію.
5. Пухлина почала розвиватися після закінчення нормальної вагітності.

Рецидив
Рецидив захворювання означає повторне пухлину після проведеного лікування. Злоякісний процес може виникнути повторно у підшлунковій залозі або в будь-яких інших органах та тканинах.

Діагностика Пухирного замету

Хворобу трофобласта не завжди легко виявити. На ранніх стадіях хвороба часто виглядає та протікає як нормальна вагітність. Слід негайно звернутися до лікаря з появою кровотеч із піхви (не пов'язаних з менструацією) або за відсутності рухів дитини в термін вагітності.

За наявності клінічних симптомів для виключення хвороби трофобласту лікарю необхідно провести додаткові діагностичні процедури. Першим у цьому списку зазвичай буває вагінальне дослідження. Під час даної процедури лікар може відчути будь-які набряки або новоутворення в матці. У цьому випадку показано ультразвукове дослідження, метод діагностики, основу якого використання звукових хвиль виявлення пухлини. Також проводять дослідження крові, у яких визначають рівень гормону під назвою бета хоріональний гонадотропін (бета-ХГ). У нормі цей гормон міститься у крові під час вагітності. Якщо жінка не вагітна, наявність бета хоринального гонадотропіну може свідчити про хворобу трофобласту.

У зв'язку з розвитком ультразвукової діагностики постановка діагнозу «міхурове занесення» не викликає великих труднощів, оскільки типова для цього захворювання ультразвукова картина добре відома фахівцям.

Лікування доброякісної форми трофобластичної хвороби міхура занесення в основному зводиться до його видалення за допомогою вакуум-аспірації - відсмоктування вмісту матки за допомогою металевих циліндричних наконечників та електровакуумного насоса.

Після гістологічного підтвердження діагнозу (дослідження під мікроскопом матеріалу, отриманого з матки) пацієнтка має бути направлена ​​до спеціалізованої установи онкологічного профілю.

Спостереження протягом 8 тижнів після операції включає дослідження хоріонічного гонадотропіну в сироватці крові (ХГ) один раз на тиждень та ультразвукове дослідження малого тазу (УЗД) один раз на два тижні.
За відсутності ознак хвороби (нормальний показник ХГ до 15 ММЕ/мл, відсутність пухлинних утворень за даними УЗД малого тазу та рентгенологічного дослідження легень, а також відновлення нормального менструального циклу) хіміотерапію не проводять.

Подальше дослідження ХГ у сироватці крові проводиться 1 раз на два тижні протягом 3 місяців, а далі – 1 раз на місяць протягом півроку. Оптимальний термін для настання бажаної вагітності – через рік після евакуації міхура занесення.
Якщо через 8 тижнів після евакуації міхура занесення не спостерігається нормалізації показників ХГ або відзначається тенденція до підвищення ХГ, пацієнтці призначають поглиблене обстеження, оскільки дані результати аналізів свідчать про те, що в матці або інших органах збереглися клітини міхура занесення, які і виробляють ХГ.

Своєчасна діагностика та правильна лікувальна тактика дозволяють зберегти репродуктивну функцію жінки та гарантують настання нормальної вагітності та наступних пологів.

Лікування Пухирного замету

Для лікування гестаційних трофобластичних пухлин є різні методи лікування. Деякі підходи вважаються стандартами терапії (лікування, що існує сьогодні), деякі – досліджуються у клінічних випробуваннях. Клінічні випробування проводяться для вдосконалення існуючих методів терапії або отримання даних про ефективність нових підходів. Якщо за результатами таких досліджень доведено перевагу методів лікування, що вивчаються, вони можуть стати новим стандартом лікування. Багато пацієнтів можуть обговорювати з лікарем участь у клінічних дослідженнях. У деякі випробування продовжується набір пацієнтів, які ще не отримували лікування.

Застосовують два методи стандартного лікування: хірургічний метод (видалення пухлини) та хіміотерапія (застосування препаратів для знищення пухлинних клітин). Іноді при поширеності процесу на інші органи та тканини застосовують променеву терапію (високочастотні рентгенівські промені, дія яких спрямована на знищення злоякісних клітин).

Для видалення пухлини лікарі застосовують одну з операцій:
1. Диляція та кюретаж з поетапним вишкрібанням – це розтягування шийки матки для забезпечення доступу та видалення всього маточного вмісту за допомогою спеціальних вакуумних апаратів. Стінки матки ретельно вишкрібаються, щоб повністю видалити вміст органу. Такий метод можна застосовувати лише для лікування міхура занесення.
2. Гістеректомія – це видалення матки. Яєчники при цьому захворювання зазвичай не видаляють.

Для проведення хіміотерапії використовують препарати, дія яких спрямована на знищення ракових клітин. Хіміотерапію можна приймати у вигляді таблеток або вводити в організм внутрішньовенно або внутрішньом'язово. Хіміотерапія відноситься до системних видів лікування, оскільки всі лікарські засоби надходять до загального кровообігу і розносяться по всьому тілу, вбиваючи на своєму шляху злоякісні клітини.

У променевій терапії з метою знищення пухлинних клітин та зменшення розмірів новоутворення застосовують рентгенівське чи інші види випромінювань. Променева терапія може проводитись за допомогою спеціального апарату, розташованого зовні (зовнішня променева терапія) або зсередини за допомогою матеріалів, що продукують випромінювання (радіоізотопи) через тонкі пластикові трубки прямо на область локалізації злоякісних клітин (внутрішнє опромінення).

Методи лікування, що оцінюються у клінічних випробуваннях
Для деяких пацієнтів участь у клінічних дослідженнях може бути найкращим вибором методу лікування. Клінічні випробування є частиною процесу вивчення раку. Вони проводяться для того, щоб визначити, чи є нові методи лікування пухлини ефективними та безпечними, і наскільки вони перевершують стандартні підходи до терапії.

Більшість сьогоднішніх стандартів лікування злоякісних новоутворень ґрунтуються на попередніх клінічних випробуваннях. Пацієнти, які беруть участь у дослідженнях, можуть отримувати стандартну терапію або бути одними з перших, хто отримує нове лікування.

Хворі, що беруть участь у клінічних дослідженнях, також впливають на удосконалення методів лікування раку у майбутньому. Навіть якщо клінічне випробування не призводить до відкриття нових ефективних методів боротьби із захворюванням, дуже часто на підставі отриманих результатів можна дати відповіді на найважливіші питання та допомогти у подальшому вивченні проблеми.

У одних дослідженнях проводять набір пацієнтів без попередньої терапії. Інші випробування вивчають дію препарату у пацієнтів, які не відповіли на лікування. Існують також дослідження нових методів профілактики рецидивів (повернень) захворювання чи зниження побічних ефектів препарату.

До методів лікування міхура занесення відносяться:
1. Хірургічне видалення замету за допомогою диляції та кюреттажу та секційного вишкрібання.
2. Хірургічне видалення матки (гістеректомія).

Після операції пацієнт перебуває під наглядом лікаря. Необхідно регулярно здавати аналізи крові для визначення рівня бета-ХГ. Якщо ці показники не знижуються до норми чи підвищуються, щоб уникнути прогресії захворювання необхідно пройти додаткові діагностичні процедури. Потім вибір тактики лікування залежить від того, чи метастатична або неметастатична пухлина у пацієнта.

Гестаційна трофобластична пухлина ложа плаценти
Методом вибору є оперативне видалення матки (гістеректомія).

Неметастатична трофобластічна пухлина
До методів лікування належать:
1. Хіміотерапія.
2. Хірургічне видалення матки (гістеректомія) за умови, що пацієнтка більше не збирається мати дітей.

Метастатична гестаційна трофобластична пухлина з гарним прогнозом
До методів лікування належать:
1. Хіміотерапія.
2. Хірургічне видалення матки (гістеректомія) з наступною хіміотерапією.
3. Хіміотерапія з наступною гістеректомією, якщо пухлина не зникла на фоні хіміотерапії.

Метастатична гестаційна трофобластична пухлина з поганим прогнозом
Методом вибору є хіміотерапія. Іноді при поширенні процесу, наприклад, на головний мозок, цю область проводять променеву терапію.

Рецидив гестаційної трофобластичної пухлини
Методом вибору є хіміотерапія.

Профілактика Пухирного замету

Профілактичну хіміотерапію проводять після видалення міхура занесення, якщо титр ХГТ росте або довго перебуває на постійному рівні, а також при виявленні метастазів. У 80% пацієнток із міхуровим занесенням настає спонтанна ремісія без проведення додаткової терапії.

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Швидкий перехід по сторінці

Ембріон утворюється в результаті злиття чоловічого сперматозоїда та жіночої яйцеклітини. Але коли зачаття є аномальним, вагітність, що вийшла, приречена на загибель і ніякі препарати, ніякі операції не зможуть допомогти плоду розвиватися нормально.

Однією з таких аномалій є міхурове занесення, яке не тільки не закінчиться народженням живого малюка, але й здатне стати серйозною загрозою для життя жінки. Патологія не рідкість: у деяких країнах її частота становить 1 випадок на 100 вагітностей.

Міхурове занесення– це продукт злиття яйцеклітини та сперматозоїда, який здатний швидко збільшуватися у розмірах, не має певної будови, а ворсини хоріону, які в ідеалі мають ставати частиною майбутньої плаценти, розростаються у вигляді бульбашок усередині яких знаходиться рідина.

Причини міхура занесення

У виникнення міхура занесення досить складний механізм, який має на увазі наявність декількох факторів, що сприяють появі аномального продукту зачаття. Умовно можна розділити всі причини на первинні та вторинні.

Одні мають загальний характер, можуть наголошуватися у великої кількості жінок, але не є гарантією того, що всі ці жінки будуть вагітні міхурним заметом.

Побічні причини – це своєрідний пусковий механізм, поява якого зумовлено первинними чинниками. Вони гарантовано зумовлять аномалію розвитку ембріона.

Первинні причини

• Серйозні збої у роботі ендокринної системи. Зазвичай, жінка має дуже низькі показники естрогенів.
• Інфекційні захворювання. Наприклад, на момент зачаття у майбутньої матері було серйозне загострення будь-якого виду ЗПСШ.
• Вік пацієнтки. Частота міхура занесення зростає у жінок, вік яких становить більше 37 років.

Вторинні причини

• Запліднення яйцеклітини, яка не має ядра. В результаті продукт зачаття має каріотип 46XY. Продукування таких яйцеклітин активізується у жінок старше 35 років, коли дітородний період наближається до завершення.
• Запліднення яйцеклітини відбулося без патологій, але потім материнські гени втратилися, а батьківські дублювалися. Цей продукт зачаття має каріотип 46XX.
• Запліднення яйцеклітини одразу двома сперміями. При цьому материнські хромосоми виявляються у меншості і каріотип зиготи виглядає як 69XXY або 69XXX.

Повне та часткове занесення міхура

Залежно від причини, через яку продукт зачаття має аномалії розвитку, можна виділити два типи патології:

Повний міхурний замет– формується у випадках, коли має місце запліднення дефектної яйцеклітини, під час якого материнські хромосоми повністю втрачаються. Ембріон не розвивається, натомість починають у великих кількостях розростатися ворсинки хоріону.

• Картина на УЗД: при скануванні виявляються множинні утворення, які розташовані хаотично і заповнюють всю порожнину матки.
• Картина при дослідженні абортованого матеріалу: новоутворення, що складається з бульбашок різного діаметра, що хаотично розташовані відносно один одного. Частини ембріона не визначаються.

Часткове міхурове занесення- Формується у випадках, коли одна яйцеклітина запліднюється відразу двома сперміями. При цьому ембріон може частково розвинутись, іноді його тіло формується повністю, але навіть у такому випадку дуже висока ймовірність того, що він загине.

Хоча, при частковому заносі міхура і за умови, що всі життєво важливі органи розвинені, жінка може народити живу дитину. Однак у більшості випадків такий малюк матиме генетичні патології та низьку життєздатність.

Якщо ділянка міхура занесення дуже мала, то майбутня мама має достатньо шансів виносити здорову дитину.

• Картина по УЗД: часткове занесення міхура може бути не помітне в першому триместрі вагітності. У ембріона може спостерігатися нормальна будова, серцебиття, можуть визначатися рухи. Однак на скринінгу 12 тижнів у 80% таких випадків лікар діагностує наявність пухирцевих розростань. Бувають приклади постнатальної діагностики міхура занесення при дослідженні плаценти після пологів.
• Картина для дослідження абортованого матеріалу: новоутворення, що складається з бульбашок з включеннями окремих елементів ембріона чи всього тіла плода цілком.

Ознаки міхура занесення, симптоматика

Якщо вогнище міхура занесення невелике і за результатами УЗД плід не має відхилень і затримки розвитку, то майбутній мамі ніщо не буде говорити про те, що з її вагітністю щось не так. Однак ознаки повного міхура занесення і часткового міхура занесення з великим вогнищем паталогічно зміненої ділянки плаценти досить очевидні:

• Стрімке зростання ХГЛ у кілька разів перевищує норму.
• Сильно виражені прояви токсикозу, починаючи з перших тижнів вагітності - наслідок ХГЛ, що непомірно збільшується.
• Кровотеча.
• Коричнева мазня, яка не припиняється навіть після прийому Утрожестану або Дюфастона.
• Швидке збільшення розмірів матки, що не відповідає терміну вагітності.
• На пізніх термінах при занесення міхура може спостерігатися прееклампсія і еклампсія.
• Різкі болі в ділянці матки.
• Відсутність ембріона в порожнині матки, розростання бульбашок (лікарі використовують вираз «снігова буря»).

Якщо виявлено повне або часткове занесення міхура — необхідно переривання вагітності. В іншому випадку новоутворення може прорости в матку або перетворитися на злоякісну пухлину.

Лікування захворювання – що робити?

Патологічно змінений продукт зачаття не підлягає жодному іншому лікуванню, крім видалення його шляхом хірургічного вишкрібання або вакуумної аспірації.

Причому, чим довше пацієнтка відтягуватиме візит до клініки, тим більше вона ризикує втратити матку через велику кровотечу при спробі відокремити плідні оболонки, що проросли в стінку матки.

Вакуумна аспірація

Показана тим пацієнткам, у кого занос міхура був діагностований на невеликому терміні (до 4 тижнів). Вагітної вводять окситоцин, анестезію внутрішньовенно. Потім лікар починає процедуру розширення цервікального каналу, яка супроводжується сильною кровотечею.

Коли шийка матки підготовлена, можна розпочинати вакуум-аспірацію порожнини тіла матки, використовуючи для апарата наконечник 12 мм у діаметрі. Іншою рукою спеціаліст масажує матку абдомінально, через черевну стінку.

• Після аспірації проводять вишкрібання порожнини тіла матки - це потрібно для того, щоб повністю усунути всі частинки міхура занесення.

Хірургічне вишкрібання

Майже завжди використовується у випадках, коли термін вагітності перевищує 4 тижні.

Цей метод лікування міхура занесення є кращим, ніж просто вакуумна аспірація так як він дозволяє позбутися продукту зачаття і уникнути ускладнень у вигляді рецидиву патологічного процесу.

При вишкрібанні після занесення міхура шийку матки теж необхідно розширити, проте якщо вакуум-аспірація може проводитися без загального наркозу, то хірургічний метод лікування передбачає введення загальної анестезії.

Після обробки порожнини матки вміст виводять назовні за допомогою кюретки (процедура називається «кюретаж»).

Як правило, лікарі використовують поєднання цих двох методів: вакуумна аспірація проводиться спільно з вишкрібанням та наступним кюретажем.

Вагітність після міхура занесення

Якщо у жінки відсутні ускладнення, то лікарі дозволяють вагітніти вже через півроку після операції та моніторингу показників ХГЛ у крові.

Вагітність після міхура занесення нічим не відрізняється від інших, але перед початком планування треба упорядкувати гормональний фон і вилікувати ЗПСШ, якщо такі є. Це дозволить скоротити ризик повторної появи патологічно зміненого ембріона.

Ускладнення після усунення оперативного втручання

Протягом кількох місяців лікар зобов'язаний моніторити показники крові пацієнтки та відстежувати динаміку зниження ХГЛ після операції. Якщо гормон залишається на колишньому рівні або збільшується, то це привід виписати жінці напрямок до гінеколога-онколога.

У деяких жіночих консультаціях кожну вагітну міхуровою заносом ставлять на облік до онколога доти, доки рівень хоріонічного гонадотропіну не нормалізується.

Такі обережності пов'язані з тим, що ворсини хоріону, що розростаються у вигляді бульбашок, здатні стати злоякісною пухлиною. Якщо рівень ХГЛ залишається незмінним або збільшується, пацієнтці призначається курс хіміотерапії.

Потрібно пам'ятати, що при грамотному підході медичних фахівців міхура занесення може бути на 100% виліковний.