Оболонка плодового яйця забезпечує харчування та захист малюка під час перебування в утробі матері. Через судинне русло плаценти йде потік поживних речовин, вітамінів, кисню. Оболонка є гемоплацентарним бар'єром.
За статистикою, у чотирьох вагітних із тисячі зустрічається неправильне розташування плаценти. Що означає такий діагноз і чим він поганий? Які чинники впливають патологічне кріплення дитячого місця? Як діагностувати крайове зміщення плаценти? Чи можна запобігти патології чи ні? Які наслідки передлежання посліду для розродження?
Де і як у нормі розташовується плацента?
Перетворення хоріону на плацентарну тканину відбувається до 3-го місяця після зачаття. Остаточне дозрівання настає терміном 16 тижнів. Це від останньої перед зачаттям овуляції. Плацента розвивається разом із зростанням плода. Від кріплення дитячого місця та його зростання залежить, наскільки повноцінним буде плацентарний обмін між матір'ю та дитиною, чи вистачить дитині поживних речовин, кисню.
Нормальним є розташування навколоплідного міхура по задній чи передній стінці матки. Зустрічається також бічне кріплення. На початок третього триместру відстань від краю дитячого місця плоду до виходу з матки має бути не менше ніж 7 сантиметрів.
Найчастіше плодове яйце кріпиться до маточному дну. Інші варіанти вимагають постійного нагляду з боку лікарів.
Види аномальної плацентації
Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!
За розташуванням дитячого місця виділяють повне, низьке, бічне, неповне, центральне передлежання. Найбільшу небезпеку для повноцінного виношування є повне перекриття зіва. Центральне передлежання визначається під час гінекологічного огляду чи УЗД. При такому передлежанні природні пологи неможливі, потрібен кесарів розтин.
Низьке передлежання означає, що вихід із матки не перекритий. Дитяче місце не досягає зіва, але знаходиться на відстані менше 7 сантиметрів від цервікального каналу. Така плацентація має найсприятливіший прогноз. Можливі природні пологи.
Часткове крайове прикріплення означає неповне перекриття внутрішньої плацентою каналу шийки матки. Просвіт надто вузький. Голова новонародженого не пройде крізь нього, отже, малюк не зможе вийти через статеві шляхи.
Бокове та крайове передлежання плаценти визначається під час піхвового огляду, що підтверджується в ході ультразвукового дослідження. При бічному передлежанні плацента закриває вихід із матки частково. При крайовому знаходиться поруч із ним, не перекриваючи вхід. Зустрічається часткове кріплення по задній, передній стінці з неповним, низьким передлежанням.
Чи можливе зміщення плаценти в міру зростання плода та матки?
Матка з часом поступово збільшується, адже дитина всередині материнської утроби росте та розвивається. Дитяче місце зрушується, може у процесі виношування трохи піднятися. Такий процес не можна стимулювати ззовні.
Для повної зміни кріплення плаценти немає медикаментозних препаратів чи якихось фізіологічних методів, вправ. Хірургічне втручання для коригування закріплення дитячого місця також неможливе.
Завдання лікарів при аномальному кріпленні плаценти – не допустити розривів та відшарування плодової оболонки, звести до мінімуму обсяг крововтрати при кровотечах, сприяти розродженню природним способом або кесаревим перетином. Тактика терапії при виявленому передлежанні полягає у постійному спостереженні за самопочуттям жінки та дитини.
Методи діагностики
Головний спосіб діагностування крайового передлежання плаценти – трансвагінальне УЗД. Обстеження проводиться через піхву. Точність встановлення діагнозу - 99-100%. Метод немає протипоказань. З його допомогою визначається також довжина шийки матки, відстань від плаценти до маточного зіва.
Трансабдомінальне УЗД проводиться через передню черевну стінку. Дослідження має велику похибку при діагностуванні крайового передлежання (точність – 92%). Альтернатива вагінальному введенню датчика - трансперинеальне УЗД, при якому датчик розташований в області промежини. Крім місця прикріплення плаценти до маткової стінки, за допомогою ультразвукового дослідження визначають термін виношування, функціональність та будову пуповини, вагу та розміри плоду, можливі патології розвитку.
З 36 тижня при предлежании посліду показано проведення магнітно-резонансної томографії. Дані використовуються для виявлення можливого збільшення плаценти, визначення тактики розродження.
Особливості крайового передлежання
Після проведення діагностики та визначення патологічного кріплення передлежанню присвоюється один з наступних ступенів:
- Край дитячого місця знаходиться на відстані понад 3 сантиметри від внутрішнього зіва.
- Плацента досягає, але не закриває вихід із матки.
- Внутрішній зів частково перекритий. Плацента розміщується асиметрично на передній або задній стінці.
- Дитяче місце знаходиться над зівом симетрично по центру, повністю закриваючи вихід.
Крайове передлежання зазвичай супроводжується кров'яними виділеннями. Вони починаються терміном 28–31 тижнів, тривають весь третій триместр, часто до пологів. Зазвичай кровотечі безболісні, невеликі інтенсивності. Втрата крові спричиняє зниження гемоглобіну. Щоб уникнути анемії, призначають залізовмісні препарати.
Причини патології
Викликати аномальне прикріплення плаценти можуть дві групи факторів. До першої належать патології, пов'язані з особливостями плодового яйця. Прикріпитися до верхньої частини матки йому може стати на заваді порушення процесу імплантації, запізніла ферментація.
Друга група причин пов'язані з особливостями організму жінки. До них відносяться:
- недорозвиненість, аномальна будова чи розташування матки;
- стоншення ендометрію через аборти, вишкрібання;
- перфорація маткових стінок;
- кесарів розтин, пологи з ускладненнями в анамнезі;
- хвороби сечостатевої системи
Застійні явища, порушення кровообігу малого тазу також дають ембріону повноцінно прикріпиться. Також ембріон може неправильно прикріпитися через надмірні фізичні навантаження.
Перебіг вагітності
Враховуючи тяжкість наслідків неправильного кріплення плаценти, протягом усього терміну виношування жінка повинна перебувати під постійним наглядом. За відсутності болю, кровотеч планові огляди проводяться у тому порядку, як і за вагітності, що протікає без патологій. На 12–20 тижні показано одне відвідування лікаря на місяць, з 20-го – два.
Перебіг вагітності залежить від місця кріплення плаценти - по задній або передній стінці, центрального або краю шийного каналу. Показано регулярний контроль стану вагітної. Тактика терапії залежить від частоти кровотеч, обсягу втраченої крові, наявності анемії та інших ускладнень. Загальні поради:
- не допускати надмірних фізичних навантажень;
- уникати стресів;
- припинити статеве життя;
- приймати полівітаміни та препарати, що містять залізо;
- збільшити обсяг білкової їжі у раціоні харчування.
З 24-го тижня гестації незалежно від самопочуття жінки показано перебування у стаціонарі. У деяких випадках призначаються медикаменти, що зменшують скорочувальну активність маткового міометрію, седативні ліки, спазмолітики та токолітики. Для налагодження плацентарного кровотоку між плодом та матір'ю, зміцнення стінок судин призначають гормональні препарати.
Можливі ускладнення виношування
Аномальне прикріплення плаценти провокує виникнення періодичних кровотеч. Дитяче місце потроху відшаровується від маткової стінки. Небезпека виникнення проблем існує протягом усього періоду виношування – до розродження.
Часті ускладнення:
- фетоплацентарна недостатність, спричинена порушенням кровообігу в нижньому сегменті матки;
- раннє старіння плаценти;
- кисневе голодування плода;
- тазове передлежання плода через нестачу місця внизу матки для голови;
- гестоз;
- багатоводдя;
- ішемія, вроджені вади серця.
Гіпоксія, кровотеча, що відкрилася, викликають загрозу переривання вагітності. Виношування з плацентарним передлежанням часто закінчується передчасними пологами.
Розродження при крайовому передлежанні плаценти
Часткове передлежання може закінчитися природними пологами. Остаточно визначається варіант розродження, коли шийка матки розкрита на 5-6 сантиметрів. Навколоплідний міхур розкривається. Головка малюка, опускаючись, перетискає судини, що зупиняє кровотечу.
Прогноз природних пологів сприятливий, якщо родова діяльність активна, малюк знаходиться головкою вниз, шийка зріла матки. При проходженні родових шляхів дитина з низько закріпленою плацентою може перетиснути пуповину, а це небезпечно: при гострій нестачі кисню можливе мертвіння. Якщо завершення пологів природним шляхом неможливе, проводять операцію кесаревого розтину.
Природне розродження неможливе за повного предлежании. Плацента, що закриває вихід із матки, при пологах повністю відшаровується. Це викликає сильну кровотечу, що небезпечно для життя жінки та дитини. Призначається планова операція кесаревого розтину.
Чи можливо запобігти неправильному прикріпленню плаценти?
До групи ризику з аномального кріплення плаценти входять жінки старше 35 років, які мають в анамнезі аборти, кесарів розтин, операції на матці. Для профілактики виникнення проблем із дитячим місцем потрібно вести правильний спосіб життя. Важливо контролювати функціонування репродуктивної системи, використовувати засоби контрацепції для запобігання небажаній вагітності. Необхідно своєчасно виявляти та лікувати хвороби сечостатевої системи.
Під час вагітності між матір'ю та дитиною встановлюється зв'язок – саме цьому сприяє розвиток плаценти. Що вона являє собою і які патології її будови можуть бути, розберемо разом.
- Плацента(Від лат. Placenta - коржик) - дископодібний дітородний орган, який утворюється під час вагітності і існує тільки в цьому періоді. Формується вона з хоріону і повністю дозріває до 12-16 тижнів.
- У структурі плаценти розрізняють дві поверхні. Одна розташовується з боку плода з пуповиною в центральній частині, і називається - плодова. Інша звернена до стінки матки і розділена на 15-20 часток, і носить назву - материнська. Для того, щоб материнська кров та кров дитини не змішувалася, ці поверхні розділені бар'єрною мембраною
Функція плаценти:
- Забезпечує надходження кисню від матері до плоду
- Сприяє проникненню поживних речовин
- Виводить вуглекислий газ та інші продукти метаболізму
- Запобігає потраплянню інфекцій та хвороботворних мікроорганізмів
- Транспортує імуноглобуліни
- Синтезує гормони
Патологія плаценти – одне із серйозних ускладнень при вагітності. Під час ультразвукового дослідження в першому триместрі лікар може діагностувати неправильне передлежання плаценти, але оскільки вона має міграційну здатність, при наступних УЗД діагноз може і не підтвердитися.
Причини порушення та схильність до нього:
- аборт (-и)
- запалення в матці
- багатоплідна вагітність
- шкідливі звички
- вік породіллі понад 35 років
- деформація порожнини матки (рубець чи міома)
Повне передлежання плаценти
Повне передлежання плаценти
Природою передбачено захист матки від різних інфекцій, мікробів, ушкоджень тощо, все те, що сприяє нормальному розвитку плода. Так, її нижню частину перекриває внутрішній зів, з якого починається родовий шлях дитини. Якщо плацента повністю перекрила зів, то в цьому випадку говорять про повне її передлежання. Пологи проводять штучним шляхом.
ВАЖЛИВО: з виявленням такої патології вагітна прямує на стаціонарне лікування.
Заднє передлежання плаценти
Закладання плаценти починається з місця приєднання плодового яйця. І заднє передлежання у разі є лише нормою, а ідеальним місце у розвиток ембріона, закладене природою. Така локалізація забезпечує найкращий кровообіг та збагачення плоду поживними речовинами, перешкоджає будь-якому травматизму, дозволяє чітко прослуховувати серцебиття та ворушіння дитини.
ВАЖЛИВО: пологи при такому передлежанні проходять швидко та без ускладнень
Переднє передлежання плаценти
Поряд із сприятливою задньою плацентацією, найчастіше зустрічається передня. Таке передлежання плаценти не є патологією, лише вказує на можливий ризик відшарування плаценти або її зміщення у бік зіва. Пов'язано це з найбільшими навантаженнями на неї: через збільшення об'єму матки, розтягнення її стінок, зростання плода та його активних ворушінь, та інших факторів.
ВАЖЛИВО: незважаючи на можливий ризик, вагітність протікає добре і пологи успішно проходять природним шляхом.
Крайове передлежання - один із двох типів часткової передньої плацентації. У цьому випадку плацента розташовується по краю зіва матки, частково перекриваючи його на 1/3.
ВАЖЛИВО: не є перешкодою до природних пологів, але потребує уважного контролю з боку лікарів-акушерів.
Що означає низьке передлежання плаценти?
Для низької плацентації характерне розташування дітородного органу за 6 см від внутрішнього зіва. Виявляється це під час УЗД другого триместру. Але так як плацента має міграційну здатність, велика можливість того, що до кінця вагітності вона прийме правильне положення.
Причини низького передлежання плаценти
Причинами низького передлежання можуть бути:
- хірургічні втручання гінекологічного характеру (аборт, чищення тощо)
- внутрішньоматкові запальні процеси
- інфекції статевих органів
- порушення гормонального фону
- недорозвинена будова матки
- патологія шийки матки
- багатоплідна вагітність
ВАЖЛИВО: низька плацентація найчастіше зустрічається у повторнонароджених.
Низьке передлежання плаценти при вагітності: симптоми
Хаотичні безболісні кровотечі червоного кольору, які спостерігаються з 12 тижня вагітності, служать сигналом низькою плацентацією. Загострення крововиливу відзначається у другому триместрі, що з частковим відшаровуванням плаценти. Інші ознаки, які визначають її порушення, такі як:
- розташування дна матки вище за норму
- шум кровотоку в судинах плаценти
- тазове або поперечне положення плода лікар зможе діагностувати при проведенні УЗД.
Чим загрожує низьке передлежання плаценти під час вагітності?
- При низькій плацентації у жінки спостерігається нестача заліза, який порушує синтез гемоглобіну та призводить до анемії, низький артеріальний тиск, зниження об'єму циркулюючої крові та можливий розвиток ДВС-синдрому (порушення внутрішньосудинного згортання крові). При цій патології високий ризик переривання вагітності.
- Низьке передлежання плаценти позначається на фізіологічному стані дитини. Вона обмежує достатній доступ кисню, викликаючи гіпоксію та затримку розвитку у дитини.
ВАЖЛИВО: обмежити фізичні навантаження, інтимний контакт та відвідування сауни, т.к. це провокує кровотечі, цим викликаючи ускладнення.
Низьке передлежання плаценти по задній стінці
Висота внутрішнього зіва плаценти – показник, на який акцентує увагу лікар при ультразвуковому дослідженні. Розташування по задній стінці, як уже було сказано, сприятливе місце, але водночас низьке передлежання плаценти може призвести до таких ускладнень:
- Відшарування плаценти та її старіння.
- Плацентарна недостатність.
- Передчасним пологам.
Низьке передлежання плаценти під час пологів
Пологи, при низькій плацентації, до 80% випадків проводять штучним шляхом на 38 тижні. Показанням до кесаревого розтинупоряд з передлежанням плаценти є тазове або поперечне положення плода, вузький таз, багатоводдя, попередні аборти або інші хірургічні втручання, а також безперервні кровотечі більше 250 мл їх обсягу.
Для того, щоб народити природним шляхомплід повинен перебувати в головному передлежанні, сутички повинні бути регулярними, шийка розкриватися щогодини на 1 см до повного розкриття, і відсутні кровотечі (допускаються незначні). Як тільки шия досягне розміру трьох пальців, лікар-акушер проколює плодовий міхур для продовження пологів.
ВАЖЛИВО: якщо крововиливи після проколювання міхура не припиняються, проводять екстрений кесарів розтин.
Низьке крайове передлежання плаценти
Низьке крайове передлежання вказує на те, що плацента розташовується на рівні 6 см від зіва, але не виходить за його межі. Небезпека полягає в ранньому старінні плаценти, її відшаруванні, порушенні кровообігу та виникненні гіпоксії у дитини при природних пологах.
Методи лікування застосовуються такі ж як і за будь-якої патології передлежання плаценти.
Секс та низьке передлежання плаценти
Секс та інший вид сексуальної маніпуляції протипоказаний при предлежании плаценти, т.к. збудження та оргазм провокує скорочення матки, а її робота веде до появи кровотечі, відшарування плаценти та передчасних пологів.
Низьке передлежання плаценти під час вагітності: лікування
Особливого лікування при низькій плацентації не потрібно, та й у принципі немає, т.к. поміняти своє розташування вона може лише сама. У цьому випадку вагітна може лише посприяти цьому, дотримуючись всіх рекомендацій лікарів, а саме:
- Здоровий сон щонайменше 8 годин.
- Мінімум фізичних навантажень.
- Прогулянки на свіжому повітрі.
- Статевий спокій.
- Носіння бандажу.
- Дієта харчування.
Якщо ж після 24 тижня вагітності у жінки періодично спостерігаються кровотечі, то вона обов'язково прямує до стаціонару.
Залежно від сили та великої кількості кровотечі, терміну вагітності та загального стану здоров'я матері та плода, проводиться відповідне лікування.
Для цього використовують:
- Препарати, які мають токолітичні та спазмолітичні властивості, такі як Но-шпа, Папаверин, Гініпрал
- Залізо-вмісні препарати для лікування анемії - Тотема, Сорбіфер
- Препарати, що покращують мікроциркуляцію крові - Курантил, фолієва кислота, Вітамін Е
Поряд з лікуванням вагітна повинна вживати продукти, що містять необхідні для неї елементи.
Дієта при низькому передлежанні плаценти включає в себе:
- продукти, збагачені залізом (вівсяні пластівці, гречка, яловичина, печінка, горіхи тощо)
- продукти, що містять білок
- овочі та фрукти, багаті на клітковину (для нормалізації стільця)
- полівітаміни
ВАЖЛИВО: приймати проносні засоби протипоказано!
Найчастіше, при патології плаценти, світ народжуються здорові діти. Не варто зайвий раз турбуватися та бояться. Правильним рішенням буде — дотримуватися всіх рекомендацій лікарів і не наражати своє здоров'я на будь-який ризик. Більше відпочивайте та дихайте свіжим повітрям!
Відео. Низька плацентація при вагітності
Як розповіли лікарі, плацента передбачена природою спеціально для зростання та розвитку плоду. Не дарма у перекладі з латинської її назва означає «дитяче місце». Для нормального перебігу вагітності має значення як будова, а й розташування цього органу.
Втім, діагноз «крайове передлежання плаценти» - ще не привід засмучуватися. Він лише означає, що майбутній мамі потрібно уважніше поставитися до свого здоров'я.
Як формується плацента
Коротко механізм появи плаценти можна описати так. Потрапляючи в порожнину матки, запліднена яйцеклітина занурюється в її слизові оболонки як кулька в густу сметану. До дев'ятого дня на поверхні ембріона утворюються ворсинки, які проростають у стінку матки. Надалі з них починає розвиватися плацента. Остаточне формування органу відбувається до 13-16 тижнів вагітності.
Формою плацента схожа на плоский диск, до центру якого кріпиться пуповина. Усередині цього диска відбуваються надзвичайно важливі для малюка процеси. Сюди до нього надходять поживні речовини та кисень від матері. Звідси виводяться «відпрацьовані» організмом дитини токсини: вуглекислий газ та інші відходи. По суті, плацента служить для плода легкими, кишечником та нирками в «одному флаконі».
Що таке крайове передлежання
У нормі плацента формується у верхній частині (біля «дна») матки вздовж її задньої, бічної чи рідше передньої стінки. Таке становище захищає її від випадкових травм.
Про предлежание органу (placenta prаevia) говорять, що він утворюється у нижньому відділі матки поруч із вихідним отвором - зевом. Дослівно цей термін перекладається з латинського як «на шляху перед життям», тобто плацента стає на заваді появі малюка на світ.
Існує три різновиди передлежання:
- повне (плацента закриває зів на 100%),
- бічне (отвір перекрито на 50-70%),
- крайове (вихід закритий лише на 30%).
З усіх варіантів крайове передлежання вважається найблагополучнішим, оскільки у разі зберігається висока ймовірність, що пологи пройдуть природним шляхом. Патологію зазвичай виявляють під час планового проведення УЗД.
Хто у групі ризику?
У більшості випадків неправильне положення плаценти пов'язане із патологічними змінами внутрішнього шару матки. Через це плодове яйце не може зачепитися за верхню частину ендометрію і спускається вниз.
Причинами таких станів можуть стати:
- аборт,
- оперативні втручання, що передували нинішній вагітності (вишкрібання порожнини матки, кесарів розтин, видалення доброякісних вузлів),
- інфекції, що передаються статевим шляхом,
- запалення шийки матки.
Розвиток патології також може бути обумовлено вродженими аномаліями матки або міомою, що спричинила її деформацію.
У повторнородящих крайове передлежання діагностується втричі частіше, ніж у жінок, які мають народження первістка. Можливо, це пов'язано з тим, що досвідчені мами на час других-третіх пологів встигають перенести більше гінекологічних захворювань.
Ризики ускладнень
Чим небезпечне крайове передлежання плаценти? На ранніх термінах нічим. Маля росте і розвивається нормально. Мати своєї патології ніяк не відчуває.
Проблеми можуть виникнути у третьому триместрі, коли матка сильно збільшується у розмірах. Тканини плаценти мало еластичні, тому вона не встигає розтягуватися за ендометрієм. У деяких місцях орган відшаровується від стінок матки, що призводить до пошкодження судин. Кров витікає назовні через канал шийки матки.
Плід при цьому не страждає. Однак при надмірно частих кровотечах починає недоотримувати кисень, так як ділянки плаценти, що відшарувалися, перестають функціонувати.
Спровокувати кровотечу можуть:
- фізичні навантаження,
- сексуальний контакт,
- гарячі процедури (лазня, сауна),
- огляд у гінеколога,
- натужування живота.
При крайовому передлежанні виділення нерясні, безболісні. Іноді без жодних причин вони з'являються в нічний час.
Кровотечі можуть розпочатися останніми тижнями вагітності. Але в більшості випадків вони не турбують жінку аж до початку пологів, коли різко збільшується скорочувальна активність матки.
Буває, що крайове передлежання супроводжується неправильним становищем плода - косим, тазовим чи поперечним. І тут процес пологів може ускладнитися.
Спостереження та лікування
На ранніх термінах пацієнток спостерігають амбулаторно. Жодної медикаментозної терапії не проводиться. Жінці рекомендують:
- уникати стресів, фізичних навантажень, статевих актів,
- дотримуватися грамотного раціону,
- повноцінно відпочивати.
Слід зазначити, що остаточна постановка діагнозу відбувається лише ближче до пологів. До цього часу зберігається ймовірність, що становище плаценти зміниться на нормальне. Пов'язано це з тим самим збільшенням розмірів матки. Розтягуючись, ендометрій тягне за собою плаценту і її краї зсуваються з області зіва.
При появі кров'янистих виділень пацієнтку госпіталізують та подальше спостереження ведуть в умовах стаціонару.
Як відбуватимуться пологи при крайовому передлежанні плаценти, лікар вирішує на останніх тижнях виношування. За наявності супутніх ускладнень (багатоводії, вузькому тазі, захворюваннях нирок, рубці на матці) проводять кесарів розтин. За хорошого самопочуття жінки схиляються на користь природних пологів.
Якщо перед початком родової діяльності у вагітної виникають кровотечі, їй розкривають плодовий міхур. Це запобігає подальшому відшарування плаценти та сприяє припиненню виділень. Якщо зупинити кровотечу не вдається, пологи завершують хірургічним шляхом.
Обов'язковою умовою проведення пологів є безперервний контроль за станом жінки та малюка. На живіт пацієнтці прикріплюють датчики, які реєструють серцебиття плода.
Після появи малюка на світ також можливий розвиток сильної кровотечі. У цьому випадку лікарям доводиться вдаватися до оперативного видалення плаценти.
(3 Голосів)
Крайове передлежання плаценти5.00 /5 (100.00%) Проголосувало: 2
У разі нормального розвитку вагітності плацента знаходиться в ділянці матки на певній відстані від маточного зіва. Неправильне становище плаценти гінекологи називають передлежанням. Передлежання може бути повним або неповним, коли матковий зів лише частково перекритий плацентою. Одним із видів неповного передлежання є крайове передлежання плаценти., При якому нижній край цього органу розташований на рівні краю внутрішнього зіва.
Крайове передлежання часто зустрічається у жінок, що повторно народжують, і зазвичай проявляється кровотечами. Потрібно враховувати, що при будь-якому вигляді передлежання відзначається висока смертність плодів, що розвиваються, іноді досягає 7-25% від загальної кількості пологів.
Причини крайового передлежання плаценти
Крайове передлежання під час вагітності може бути спровоковане деякими основними факторами, які умовно поділяються на дві групи:
- фактори, зумовлені особливостями будови плодового яйця (порушення імплантації тробофласту та уповільненого прояву ферментативних дій), через які воно не може в потрібний час імплантуватися у верхньому відділі матки і закріплюється, вже опустившись до внутрішньої позівки;
- фактори, що залежать від організму майбутньої матері: патологічні зміни ендометрію та різні захворювання (недорозвиненість або міома матки, ендоцервіцит, ендометріоз).
Крім того, ризик крайового передлежання плаценти підвищується при багатоплідній вагітності, А у повторнородящих жінок це відхилення зустрічається на 55% частіше, ніж у першородних.
Види крайового передлежання плаценти
Найбільш небезпечним вважається крайове передлежання плаценти по передній стінці. Таке розташування піддає її великим навантаженням через рухи матері, розтягнення стінок матки і рухів плода. Плацента схильна до ризику механічного пошкодження, а через постійне розтягування м'язів матки вона може опуститися занадто низько. Незважаючи на відхилення від норми, є ймовірність, що на пізніших термінах плацента підніметься вище.
Крайове передлежання плаценти по задній стінці несе менше ризиків, але також є відхиленням від норми . Крім того, при кесаревому перерізі таке положення плаценти безпечніше для плода.
Діагностика та лікування крайового передлежання плаценти
Єдиний прояв крайового передлежання полягає у появі кров'янистих виділень у третьому триместрі (приблизно на 28-32 тижні) та під час пологів. Такі кровотечі можуть з'являтися раптово і не супроводжуватися болючими відчуттями. Якось виникнувши, вони можуть повторюватися як з меншою, так і з більшою інтенсивністю та частотою, через що не можна заздалегідь передбачати, якою буде наступна кровотеча при крайовому передлежанні плаценти.
Крайове передлежання зазвичай діагностується у другому триместрі за допомогою ультразвукового дослідження та на підставі скарг вагітної на кровотечі без болю. Після встановлення такого діагнозу майбутня мама потребує ретельного спостереження лікарів та проведення своєчасних досліджень. При зниженні гемоглобіну їй призначають залізовмісні препарати, які допомагають запобігти розвитку анемії.
Якщо жінка доносила вагітність із крайовим передлежанням плаценти до терміну пологів, можливе природне розродження. Для початку пологів проводиться розтин плодового міхура, завдяки чому кровотеча зупиняється (кровоносні судини перетискаються головкою плода). Якщо вжиті заходи виявляються неефективними, вдаються до оперативного втручання.
Крайове передлежання плаценти – це аномалія розташування плода в організмі матері. Ця особливість може негативно позначитися на здоров'ї матері та малюка. Існує кілька видів такого розташування плода, за будь-якого з них необхідно постійно обстежувати жінку і призначати препарати або ЛФК. Таких пацієнток зазвичай госпіталізують до клініки, щоб відстежувати динаміку стану вагітної.
Прогноз сприятливий. Але з появою перших симптомів цієї патології слід звернутися до лікаря по консультацію.
Показати все
Крайове передлежання плаценти: що таке?
Крайове передлежання плаценти – прикріпленняембріонана 28-му тижні вагітності та більше, при якому відбувається часткове (неповне)перекриття внутрішнього зіва матки, тобто перекриття сегмента.Цей стан може мати різну етіологію, наприклад, пов'язану з неправильним прикріпленням трофобласту в процесі імплантації або анатомічними особливостями м'язового шару матки. Порушення будови м'язів з'являється також через запалення на фоні інфекцій, що передаються статевим шляхом.
Нормальне розташування та крайове передлежання хоріону
Патогенез пов'язаний і з тим, що крайове передлежання плаценти можливе при стоншенні міометрію, яке нерідко зумовлене частими вишкрібанням та абортами. Впливає і деформація матки через доброякісні пухлини та вроджені патології. При захворюваннях серцево-судинної системи також можливе порушення.
На формування аномального передлежання впливають вікові фактори (вік понад 36 років та менше 18). Виношування близнюків або порушення менструального циклу на фоні гормонального збою можуть вплинути на появу цієї патології. Аномалії розвитку ембріона також сприяють неправильному розташуванню хоріону. Через недостатній кровообіг плацента не може правильно прикріпитися.
Велика кількість пологів в анамнезі також може вплинути на неправильне передлежання плацентарне, а розташування плаценти при попередній вагітності впливає на майбутню локалізацію хоріону.
Особливості розташування хоріону
Через 16 тижнів вагітності в матці формується плацента (дитяче місце), яке пов'язує організм матері та дитини. Через неї здійснюється дихання та харчування плода, відбувається виведення продуктів обміну. Плацента нагадує диск діаметром 15-20 см та товщиною 2-4 см.
У нормі хоріон розташовується в ділянці матки і не прилягає до зіву. Плодна частина органу покрита ворсинками, які постачаються дрібними судинами з пупка. До неї прикріплюється пуповина.
З боку матки у місці прикріплення плаценти спостерігається потовщення внутрішньої оболонки. Пуповина з'єднує плід із плацентою. Один її кінець прикріплюється до пупкової області плода, інший – до плаценти.
Усередині пуповини проходять дві артерії та вена, які несуть кров від плода до плаценти та назад. По вені пуповини тече кров, насичена киснем. За артеріями – венозна, яка насичена вуглекислим газом.
Пуповина та нормальне розташування плода
При нормальному перебігу вагітності хоріон знаходиться близько до дна матки. Це створює сприятливі умови у розвиток плоду.
Низьке розташування плаценти є аномальним. У разі нижня її частина віддалена лише на 6 див від внутрішнього зіва матки. Зустрічається повне та центральне розташування плаценти, що проявляється перекриттям внутрішнього зіва повністю. Часткове передлежання, до якого належить крайова та бічна форма, характеризується тим, що плацента перекриває більшу частину вихідного отвору шийки матки.
Основні ознаки та види
Згідно з класифікацією, крайове передлежання хоріона буває двох видів: по передній стінці та задній.При першій формі відбувається механічне пошкодження плаценти та її відшарування через фізичну активність жінки та рухів малюка. Локалізація по задній стінці не має таких тяжких наслідків.
При крайовому передлежанні плаценти пацієнтки скаржаться на кров'яні виділення у нічний час або у стані спокою. Кількість втрати крові залежить від ступеня тяжкості патології та пошкодження судин. Виділення крові може бути пов'язане з фізичним навантаженням, статевим актом та активністю плода, оглядом гінекологом.
У жінки з'являються такі ознаки, як відчуття дискомфорту внизу живота та підвищений тонус м'язів матки. Якщо відбуваються регулярні кровотечі, розвивається анемія. На цьому тлі у жінки спостерігаються підвищення стомлюваності, зниження працездатності та слабкість. Відзначається гіпоксія через дефіцит надходження поживних речовин.
Крайове плацентарне передлежання часто загрожує викиднем.
Обстеження та лікування
Діагностика проводиться гінекологом на основі скарг та УЗД.Завдяки цьому методу можна оцінити розташування плаценти та ступінь перекриття маточного зіва. Лікування залежить від симптомів, тривалості вагітності та стану здоров'я матері та плода. Терапія здійснюється в умовах стаціонару.
Лікарі рекомендують перебувати у повному спокої при цьому виді патології, виключити статеві контакти та уникати стресових ситуацій. Рекомендується носити бандаж. У другому триместрі вагітності змінити локалізацію плаценти можна за допомогою лікувальної фізичної культури.
Жінкам із резус-негативною кров'ю вводяться імуноглобуліни.
Через те, що у пацієнтки розвивається анемія, їй необхідно вживати більше продуктів, які містять велику кількість заліза (гречана каша, печінка, яловичина, яблука, червона риба).
За відсутності кровотеч жінки регулярно обстежуються у гінеколога, але лікуються в домашніх умовах, тобто амбулаторно. Їм потрібно дотримуватися постільного режиму, правильного харчування та проводити велику кількість часу на свіжому та теплому повітрі. Рекомендується постійно їсти овочі та фрукти.
Медикаменти
За цієї патології активно використовують лікарські засоби. Щоб зняти гіпертонус матки, можна застосовувати токолітики (фенотерол, індометацин, Гініпрал) та спазмолітичні препарати (Но-Шпа, Спаніл).
Для лікування анемії рекомендується використовувати фероцерон, каферид, гемофер, т. Е. Ті медикаменти, які у своєму складі містять залізо. З метою підтримки імунної системи організму жінкам призначають вітамінні комплекси. Іноді прописуються антиагреганти для зупинки кровотечі (тирофібан, Зілт).
Для профілактики відшарування плаценти вагітним прописують гестагенні лікарські засоби (Дюфастон, Утрожестан). У деяких пацієнток спостерігаються психічні порушення, такі як депресія. З метою усунення їх проявів потрібно використовувати седативні препарати на основі валеріани, собачої кропиви.
Зупиняти кровотечі самостійно різними медикаментами заборонено, тому що неправильне дозування може призвести до смерті дитини.
Якщо пацієнтці не підходять ті чи інші ліки, то лікар має їх замінити на аналогічні за дією, але відмінні за складом.
Пологи та наслідки
При інтенсивній кровотечі вдаються до кесаревого розтину. Після народження дитини у жінки високий ризик появи ускладнень у вигляді кровотечі та анемії через зниження скорочень матки. У цьому випадку пацієнтка повинна до одужання перебувати в стаціонарі.
Кровотеча пов'язана з відшаруванням плаценти. Іноді після кесаревого розтину воно не зупиняється. У такій ситуації фахівці можуть ухвалити рішення здійснити переливання крові, яку близькі родичі дівчини здають заздалегідь. Лікарі нерідко вдаються до видалення матки, щоб зберегти життя жінки.
Іноді відбувається внутрішньоутробна загибель плода внаслідок затримки його розвитку та зростання, можлива також смерть жінки та дитини.
Якщо при крайовому предлежании плаценти кровотечі немає і стан організму жінки у нормі, то можливі природні пологи, але із застосуванням амніотомії (розтин оболонок плода). Природні пологи можливі лише у таких випадках:
- регулярні сильні сутички;
- готова до пологів матка.
Якщо цей спосіб не приніс позитивних результатів, то жінку розроджують через розріз живота.
Якщо у пацієнтки відзначаються патології за результатами УЗД та кровотеча, то акушерами розглядаються дострокові пологи (до 36 тижнів). Щоб запобігти кровотечі після пологів, жінкам вводять окситоцин. Після пологів у жінок спостерігається слабкість та втома на тлі зниженого тиску, а через крововтрату можливе зниження рівня гемоглобіну.
Профілактика та прогноз
Прогноз цього діагнозу є сприятливим. При правильному лікуванні, постійному обстеженні та своєчасній діагностиці плід можна доносити до 38 тижнів та народити здорового малюка. Профілактика патології полягає у своєчасному лікуванні всіх гінекологічних хвороб до зачаття дитини або вагітності. Необхідно уникати переохолодження організму.
Гінекологи не рекомендують вдаватися до абортів або операцій на матці. Протягом вагітності слід відмовитися від підняття тяжкості, занять спортом. Жінці слід забезпечити сприятливу психологічну атмосферу, щоб не спровокувати викидень. Куріння та вживання алкоголю є небезпечним фактором, тому що можливий розвиток інших захворювань, які ускладнюють перебіг вагітності.
