Значення вірусів у медицині можна порівняти з масовим фактором, що руйнує. Потрапляючи в організм людини, вони знижують його захисні можливості, знищують клітини крові, впроваджуються в нервову систему, що загрожує небезпечними наслідками. Але є особливі різновиди вірусів, які не залишають шансів на виживання. Сказ - один із таких.
Що таке сказ і наскільки воно небезпечне для людини? Як відбувається зараження у людей і чи спалахи інфекції бувають у наш час? Як проявляється захворювання та чим закінчується? Чи лікується ця хвороба та яка необхідна профілактика? Давайте дізнаємося все про цю небезпечну інфекцію.
Опис
Звідки взявся вірус сказу невідомо. З давніх часів його називали гідрофобією, адже одна з частих ознак інфекції, що далеко зайшла, - це страх води.
Перші наукові праці з'явилися 332 року до зв. е. Ще Аристотель припустив, що людина заражається сказом від хворих диких тварин. Сама назва походить від слова біс, оскільки задовго до того, як виявили вірусну природу інфекції, хвору людину вважали одержимою злими духами. Авл Корнелій Цельс (давньоримський філософ та лікар) назвав інфекцію водобояздю і довів, що переносниками захворювання є дикі вовки, собаки та лисиці.
Основи профілактики та лікування вірусу сказу у людини заклав французький мікробіолог Луї Пастер у XIX столітті, який у результаті багаторічних досліджень розробив антирабічну сироватку, яка врятувала не одну тисячу життів.
На початку минулого століття вченим вдалося встановити вірусну природу захворювання. А через 100 років, з'ясували, що сказ можна вилікувати навіть на стадії появи перших ознак захворювання, чого раніше не було. Тому ця, як уважали раніше смертельна хвороба, сьогодні вважається виліковною, але за певних обставин.
Що таке сказ
Сказ - це нейротропна (що вражає нервову систему) гостра вірусна інфекція, заразитися якою, може, тварина і людина. Після потрапляння вірусу в організм симптоми швидко набирають обертів, а закінчується інфекція здебільшого смертельними наслідками. Виною тому особливості мікроорганізму.
Чим небезпечний вірус сказу?
- Він стійкий до дії низьких температур і не реагує на фенол, розчин лізолу, сулеми та хлораміну.
- Його не можна вбити сильнодіючим антибактеріальним препаратом, навіть вірусні засоби безсилі.
- При цьому вірус сказу нестійкий у зовнішньому середовищі – гине при кип'ятінні через 2 хвилини, а під дією температури понад 50 ºC – всього за 15. Ультрафіолет його теж швидко інактивує.
- Вірус просувається до нервових клітин головного мозку, викликаючи його запалення.
- Мікроорганізм існує практично на всіх континентах і, згідно з підрахунками ВООЗ, щороку від нього вмирає понад 50 тисяч людей.
З вірусом сказу можна зустрітися у країнах Африки та Азії, а й у пострадянському просторі, оскільки він розноситься дикими тваринами.
Причини зараження людини
Як передається сказ людині? Це типова зоонозна інфекція, тобто люди заражаються від хворої тварини. Резервуаром природного проживання вірусу є м'ясоїдні тварини.
- Рознощиками інфекції є лисиці та вовки у наших лісах. Причому основна роль поширенні вірусу сказу належить саме лисицям.
- У країнах Америки велику роль в інфікуванні людей грають єнотоподібні собаки, скунси, шакали.
- В Індії кажани беруть участь у поширенні інфекції.
- Заразити людину можуть і домашні тварини – кішки та собаки.
Які існують шляхи передачі вірусу сказу? - через ранові поверхні чи слизові, куди потрапляє вірус, що у слині тварини.
Як відбувається зараження? Вірус активний в останні дні інкубаційного періоду та під час розвитку проявів хвороби, саме тоді він вже присутній у слині хворої тварини. При попаданні збудника сказу на слизові оболонки або рану він проникає в організм людини і починає розмножуватися.
Як можна заразитися сказом від собаки, якщо не було укусу? Достатньо контакту зі слиною зараженого домашнього вихованця. Запідозрити захворювання під час інкубаційного періоду практично неможливо, але при цьому вірус вже присутній і активно розмножується всередині. Це ще один небезпечний момент у поширенні інфекції. Які ознаки сказу у людини від укусу собаки? - вони нічим не відрізняються від таких під час зараження іншими тваринами. Єдине, що має значення – це розмір тварини. Чим більше собака - тим істотніша шкода вона може завдати і тим швидше розвинеться інфекція.
Існує припущення про те, звідки береться вірус - вчені дійшли висновку, що в природі існує резервуар - це гризуни, що захворіли на сказ, які не загинули відразу після зараження.
В наш час осередки інфекції можна зустріти абсолютно скрізь, у будь-якій країні світу. Але спалахи хвороби не реєструвалися у регіонах, де активно використовують антирабічну сироватку (Японія чи островах Мальта, Кіпр).
Сприйнятливість до інфекції загальна, але частіше хворіють діти у літньо-осінній період через відвідини лісу. Чи можна заразитися сказом від людини? Протягом усієї історії вивчення захворювання лікарі боялися, що хвора людина небезпечна для оточуючих. Але таке практично неможливо, адже за ним ведеться пильне спостереження, включаючи його жорстку фіксацію на ліжку або повну ізоляцію оточуючих.
Чи передається сказ через подряпину? - так, це можливий спосіб зараження інфекцією за умови, якщо в рану потрапить велика кількість слини. Вірус при цьому концентрується в м'язовій масі, потім досягає нервових закінчень. Поступово мікроорганізм захоплює все більшу кількість нервових клітин і вражає всю їхню тканину. При розмноженні вірусу сказу у клітинах утворюються особливі включення – тільця Бабеша-Негрі. Саме вони є важливою діагностичною ознакою захворювання.
Інфекція досягає центральної нервової системи та вражає важливі утворення головного мозку, після чого з'являються судоми та паралічі м'язів. Але не тільки нервова система страждає, поступово вірус проникає в надниркові залози, нирки, легені, скелетні м'язи, серце, слинні залози, шкіру і печінку.
Проникнення вірусу сказу в слинні залози та розмноження його зумовлює подальше поширення захворювання. Найшвидше поширюється інфекція, якщо людину вкусила тварина у верхню половину тулуба. Укус голови та шиї призведе до блискавичного поширення інфекції та до великої кількості ускладнень.
Періоди розвитку хвороби
Усього виділяють кілька етапів розвитку сказу:
- інкубаційний чи період без проявів хвороби;
- початковий чи продромальний період сказу, коли видимих типових ознак інфекції немає, але самопочуття людини значно погіршується;
- етап розпалу чи порушення;
- термінальна або паралітична стадія.
Найнебезпечніший час – це початок хвороби. Інкубаційний період сказу у людей становить від 10 до 90 днів. Відомі випадки, коли захворювання розвивалося через рік після укусу тварини. З чим пов'язана така велика розбіжність?
- Як було зазначено, важливу роль цьому грає місце укусу. Якщо тварина, заражена вірусом сказу, вкусила людину у верхню половину тулуба – терміни розвитку хвороби скорочуються. У разі травмування стопи або гомілки - інфікування розвивається повільніше.
- Залежить від віку постраждалої людини. У дітей інкубаційний період значно коротший, ніж у дорослих.
- Має значення та вид зараженої тварини. Укус дрібних рознощиків інфекції менш небезпечний, велика тварина завдасть більшої шкоди і хвороба швидше розвинеться.
- Ще один важливий аспект - розмір та глибина поранення, укусу чи подряпини.
- Чим більша кількість збудника сказу, що потрапила в рану, тим значніші шанси на швидкий розвиток хвороби.
- Відіграє роль і реактогенність організму людини, або, іншими словами, наскільки його нервова система виявиться сприйнятливою до цього збудника.
Симптоми сказу у людини
Які перші ознаки сказу у людини?
Але навіть у цей час практично неможливо запідозрити початок захворювання, адже такі симптоми супроводжують багато інфекційних хвороб, не тільки сказ.
Симптоми в період розпалу або збудження
Після короткого продрому слідує інший період - розпалу. Триває він недовго, від одного до чотирьох днів.
Додатково до симптомів захворювання приєднуються виражені напади агресії:
- людина дряпає, інколи ж навіть намагається вкусити себе й оточуючих, плюється;
- постраждалий кидається по кімнаті, намагаючись заподіяти собі чи іншим біль;
- у людей, заражених вірусом сказу, з'являється аномальна сила, він намагається розламати навколишні меблі, б'ється об стіни;
- з'являються напади порушення розуму - виникають галюцинації слухові та зорові, маячні ідеї.
Поза нападами людина перебуває у свідомості і почувається непогано, вона може відносного спокою. У цей період хворий на сказ у фарбах описує свої переживання та страждання під час нападу.
Симптоми сказу в період паралічів
Як проявляється період паралічів при розвитку сказу?
- Через параліч м'язів у людини виникає постійна слинотеча, при цьому проковтнути вона не може і тому постійно спльовує.
- Рухи в руках ослаблені внаслідок паралічу плечових м'язів та кінцівок.
- Щелепа у таких хворих нерідко звисає через слабкість м'язів обличчя.
- Крім паралічів, у хворих на сказ на останній стадії захворювання підвищується температура тіла.
- Посилюються порушення роботи серцево-судинної та дихальної системи, тому черговий напад для людини може закінчитися плачевно.
- Далі, симптоми сказу у людей згасають – настає загальний спокій людини, зникає страх та тривожні розлади, напади теж не спостерігаються.
- Буяння при сказі змінюється апатією, млявістю.
Загальна тривалість усіх періодів захворювання - трохи більше 10 днів, крім інкубаційний.
Атипова течія сказу та прогноз
Крім того, всім знайомого класичного перебігу сказу є ще кілька варіантів нехарактерних для цієї інфекції.
- Хвороба протікає без остраху світла чи води, а починається відразу з періоду паралічів.
- Можливо, перебіг хвороби з легкими симптомами без особливих проявів.
Лікарі навіть припускають, що одним із важливих факторів у поширенні хвороби є прихований чи атиповий перебіг інфекції.
Прогноз сказу завжди складно передбачити. Тут, можливо, два основні варіанти - це одужання чи смерть від сказу. Чим пізніше розпочато терапію, тим складніше вилікувати пацієнта. Останній період хвороби завжди несприятливий щодо одужання, в цей час у людини вже немає шансів.
Поетапна діагностика сказу
Діагностика хвороби починається з докладного збору анамнезу про постраждалу людину.
У початковому етапі розвитку захворювання основний принцип діагностики сказу у людини – це аналіз симптомів. Наприклад, можна зробити висновки, ґрунтуючись на нападах після контакту хворого на воду.
Лікування
Терапія сказу починається з важливого етапу – повна ізоляція людини в окрему палату, в якій відсутні будь-які подразники, щоби не провокувати напади.
Потім лікування сказу у людини проводять з урахуванням симптомів.
- Насамперед намагаються відкоригувати роботу нервової системи, адже основні проблеми через запалення центрів головного мозку. З цією метою призначають снодійні препарати для зменшення болю, протисудомні ліки.
- Враховуючи, що хворі на сказ ослаблені ним призначають парентеральне харчування, тобто вводять за допомогою розчинів глюкозу, вітаміни для підтримки роботи нервової системи, плазмозамінні речовини і просто сольові розчини.
- Чи лікується сказ у людей противірусними ліками чи іншими методами? На пізніх стадіях захворювання невиліковно і закінчується летальним кінцем. Будь-які навіть найсучасніші противірусні препарати неефективні і тому не застосовуються проти сказу.
- У 2005 році в США вилікували дівчину, яку в період розпалу хвороби ввели в штучну кому, а після тижня відключення головного мозку вона прокинулася здоровою. Тому зараз ведуться активні розробки сучасних методів лікування хворих на сказ.
- Крім цього, намагаються лікувати захворювання імуноглобуліном при сказі у поєднанні з ШВЛ та іншими методами.
Профілактика
Зважаючи на відсутність ефективних способів лікування сказу, найнадійнішим на сьогодні залишається профілактика.
Неспецифічна профілактика сказу починається зі винищення переносників інфекції та виявлення, а також ліквідація джерела. Нещодавно проводили так звані зачистки диких тварин, винищували їх. Так як у природі на першому місці за поширенням сказу стоять лисиця та вовк – їх знищували. Зараз такі методи не використовують, тільки у випадку поведінки, що змінилася, їм можуть зайнятися спеціальні служби.
Так як в умовах міста розносити вірус сказу можуть тварини – велика увага приділяється заходам профілактики свійських собак та кішок. З цією метою їм проводять специфічну профілактику сказу – регулярно роблять щеплення.
До неспецифічних методів захисту від сказу відноситься спалювання трупів померлих тварин або людей, щоб вірус далі не циркулював у природі. Крім цього, лікарі настійно рекомендують у разі укусу незнайомої тварини відразу ж промити рану великою кількістю рідини та звернутися до найближчого медичного пункту за наданням екстреної допомоги.
Специфічна профілактика сказу
Екстрена профілактика сказу полягає у введенні постраждалій людині антирабічної вакцини. Для початку рану активно промивають та обробляють антисептичними препаратами. При підозрі на зараження людини вірусом сказу протипоказано висічення країв рани і зашивання її, оскільки це роблять у нормальних умовах. Даних правил важливо дотримуватись, адже при проведенні хірургічної обробки рани інкубаційний період сказу значно зменшується.
Куди роблять уколи від сказу? - Препарати від інфекції вводять внутрішньом'язово. Кожна вакцина має свої особливості у призначенні та введенні. Доза препарату також може змінюватись в залежності від умов. Наприклад, вона залежить від місця укусу або від давності травми та контакту з тваринами. Щеплення від сказу роблять у дельтоподібний м'яз або переднебокову поверхню стегна. Є вакцини, які вводять у підшкірну клітковину живота.
Скільки уколів роблять людині від сказу? - Тут все залежить від умов. Має значення кому призначено введення препарату - потерпілому або людині, яка за своєю діяльністю може зіткнутися із зараженими тваринами. Різні види вакцин творці рекомендують запроваджувати за своїм розробленим графіком. Після укусу хворої на сказ тварини може застосовуватися метод шестиразового введення препарату.
При вакцинації важливо дотриматися кількох умов:
- протягом деякого часу після неї і весь період, коли прищеплюють людину, не можна вводити незвичайні продукти до раціону, оскільки часто розвивається алергія;
- якщо за собакою вдалося поспостерігати, і вона протягом 10 днів не померла від сказу - графік щеплень скорочується і останні вже не роблять;
- алкоголь і уколи від сказу несумісні, наслідки можуть бути непередбачуваними, і вакцина просто не подіє.
Весь період введення антирабічної вакцини людина повинна бути під наглядом лікарів. Екстрену імунопрофілактику сказу найчастіше проводять у травмпункті, які для цього забезпечені всім необхідним.
Які можуть бути побічні ефекти у людини після уколів від сказу? Раніше широко використовували вакцини, виготовлені з нервової тканини тварин. Тому кілька років тому після застосування щеплення від сказу розвивалися захворювання головного мозку, такі як енцефаліт та енцефаломієліт. Наразі склад та методи виготовлення препаратів трохи змінилися. Сучасні вакцини набагато легше переносяться, після їх застосування лише іноді виникає алергічна реакція або проявляється індивідуальна непереносимість.
Ще не винайшли дієві препарати від сказу, які могли б врятувати життя людині в момент захворювання, що розвивається. Найчастіше його ускладнення – це смерть. З цієї причини сказ належить до найбільш небезпечних інфекцій. Тому після укусу тварини не потрібно геройства - важливо своєчасно звернутися за допомогою до травмпункту.
Сьогодні йтиметься:
У користі свійських тварин сумніватися не доводиться, наприклад, вони є для господарів джерелом гарного настрою, продуктів харчування (молоко, м'яса…). Кішки, як відомо, здатні визначати у людини захворювання (лягають на проблемні місця), крім іншого, існує думка, що ці тварини також зцілюють, забираючи собі деякі недуги. Водночас тварини можуть спричинити серйозні захворювання, у тому числі сказу, Про яке ми сьогодні і поговоримо. Зокрема розглянемо його симптоми та профілактику, а також розберемося, що потрібно робити, якщо вас вкусили.
Що слід розуміти під сказом
Сказ (назва – водобоязнь) – це інфекційне захворювання, яке провокується укусом зараженого об'єкта. Головна небезпека цього захворювання – масштабне ураження СР. Якщо запізнитися з лікуванням, на хворого чекає одне – летальний кінець.Багато вірусу виявляється у слині хворих тварин, також він міститься у сечі та сльозах. У зовнішньому середовищі вірус нестійкий: він руйнується під впливом ультрафіолетових променів, а також багатьох засобів дезінфікування. При нагріванні 60 град. гине за чверть години. У киплячій воді збудник максимум живе кілька хвилин.
Потрапляючи в організм, вірус вражає периферичну та центральну СР. Нервові закінчення руйнуються, у спинному та головному мозку з'являються крововиливи, виникає набряк.
Джерелом інфекції завжди виступає хворі тварини, у тому числі їхні дикі родичі (і не лише). Насамперед треба побоюватися вовків, лисиць, гризунів, борсуків, єнотів. Навіть зовні здорова тварина становить небезпеку, оскільки симптоми патології виявляються не відразу. Прихований період триває щонайменше два тижні і максимум – 340 днів у великої рогатої худоби.
Зараження відбувається при укусі, а також якщо на пошкоджену шкіру потрапляють слина, слізна рідина або сеча інфікованої тварини.
Симптоми недуги у тварин
Як ми вже з'ясували, розвиток хвороби у тварин може протікати непомітно для оточуючих. Але з часом симптоми все одно дають себе знати. Важливо вміти визначити ураженого звіра. На нього вкажуть:1. Безстрашний наступ звіра на людину, прояв агресії. Здорові тварини у лісі уникають людини, ховаються від неї.
2. Очі з вологим блиском, втрачений погляд.
3. Волочіння задніх лап, хромату.
4. скуйовджена вовна.
5. Сильне виснаження.
6. Боязнь води, уникнення водойм.
7. Рясна слинотеча.
8. Постійно відкрита паща.
9. Хрипкий гавкіт у собак.
Також захворювання може переходити в стадію, коли тварина стає агресивною та нападає на людину. І тут значно зростає ризик укусів.
Симптоми сказу у людини
Інкубаційний період визначається місцем ураження (що більша відстань від нього до головного мозку, тим повільніше розвиваються симптоми) та кількістю вірусу, який потрапив до організму.Найбільш небезпечні укуси у голови, шию, верхні кінцівки. І тут хвороба прогресує особливо швидко.
Протягом недуги виділяють такі стадії:
1. Початкова:супроводжується загальною слабкістю, головними та м'язовими болями, сухістю слизових рота, кашлем, нудотою та блюванням. Може трохи. Місце укусу свербить, з'являється почервоніння, ниючі болі, що тягнуть. З'являються перші порушення в роботі СР: погіршується настрій, людина почувається пригніченою, підвищується тривожність, виникає безсоння, іноді з'являються нюхові та зорові галюцинації.
2. Порушення:проявляється тривогою і сильним занепокоєнням, вираженістю страху води. При звуку води або спробі вгамувати спрагу виникають сильні спазми в горлі і почуття жаху. Дихання утруднене, болісно. З'являються судоми. Хворий стає агресивним і нестриманим, кидається, може кричати, трощити меблі, кидатися на людей. Значно підвищується виділення слини та поту.
3. Заспокоєння:характеризується уявним благополуччям. Людина заспокоюється, зникає водобоязнь, нормалізується сон. Однак це покращення оманливе. Незабаром температура тіла підвищується, відновлюються судоми, параліч кінцівок. Підсумок – смерть від паралічу дихальних м'язів чи зупинки серця.
Це важливо знати: вилікувати людину можна тільки в тому випадку, якщо почати терапію до того, як з'являться перші ознаки сказу. Якщо запізнитися, зупинити поширення інфекції, буде неможливо.
Дії
Якщо вас вкусила чи подряпала будь-яка дика або домашня хвора тварина – це привід для того, щоб запідозрити зараження на сказ.Насамперед, місце укусу або інше пошкодження шкіри промиваються під струменем проточної води з милом, щоб змити вірусні частинки, які ще не потрапили в організм
Наступний крок – звернення до найближчого закладу охорони здоров'я.
За результатами анамнезу медпрацівник призначає введення спеціального імуноглобуліну та антирабічної сироватки. Раніше за підозри на сказ людині доводилося перенести 40 уколів у живіт. Нині роблять 5 внутрішньом'язових ін'єкцій.
Людині не потрібно перебувати у лікарні весь час, достатньо просто приходити на уколи.
При можливості тварина, що вкусила, відводиться на станцію ветеринарного контролю. Там він спостерігатиметься протягом декади. Якщо симптомів хвороби не виявиться, тварину визнають здоровою. А це означає, що вакцинацію проти
Збудник – вірус сказу.
Стійкий до низької температури, гине від УФ-опромінення, 3-5% карболової кислоти, від дії високої температури, 3% лізолу та хлораміну, лугів та кислот. Розрізняють вірус «дикий» – високопатогенний для теплокровних, та «фіксований», отриманий в умовах лабораторії. Розмноження вірусу супроводжується утворенням тілець Бабеша-Негрі, специфічних включень у нейронах.
Епідеміологія сказу у людини
Джерела та резервуари інфекції: собаки, кажани, кішки, вовки, лисиці, песці, корсаки, єнотоподібні собаки, борсуки, тхори, бобри, куниці, лосі, щури, рисі, дикі кішки, білки, ВРХ, свині, хом'яки, ведмеді, нутрії, ондатри. Домашні тварини зазвичай заражаються від диких. Людина заражається при укусах, попаданні слини на шкіру, слизові. Можливо зараження через предмети, куди потрапила слина тварин, і забруднені мозком тварин. Групами ризику є мисливці, лісники, ветеринари, собаколови, таксидермісти.
Симптоми та ознаки сказу у людини
Сказ є вірусний енцефаломієліт. Інкубаційний період буває різним. Продромальна стадія характеризується неспецифічними проявами: лихоманкою, нудотою, блюванням, парестезіями та болями в області укусу. Стадія збудження супроводжується м'язовими спазмами, спазмом глотки, водобоязню та станом психомоторного збудження. Рідше спостерігається паралітична течія з поступовим наростанням млявих парезів. У всіх випадках спостерігається летальний кінець (час від укусу до смерті становить 84% випадків від 10 днів до 3 міс.).
Найчастіше – 30-90 днів. Він коротший, якщо укус локалізується на голові, шиї, руках, промежині.
Період збудження - 2-3 дні, зниження артеріального тиску, підвищення пітливості, збудження, агресія, буяння, м'язові спазми. Це проявляється у вигляді нападів – пароксизмів. Між ними свідомість прояснюється. Характерні: слинотеча, судоми горлянки, гортані, діафрагми, порушення ковтання та дихання. Напади виникають через спробу пити (гідрофобія), акустикофобії (реакція на гучні звуки), фотофобії (на світло), аерофобії (на повітря).
Паралітична стадія: припиняються судоми та фобії. У 20% хворих період збудження відсутня та розвивається паралітичне, або німе, сказ. Паралічі можуть бути дифузними та симетричними.
Паралітичне сказ частіше розвивається після укусу кажанів. Тривалість хвороби – 1 тиждень. Летальність-100%.
Діагностика сказу у людини
Діагностика заснована на виявленні вірусу сказу в слині, змиві з глотки, біоптаті рогівки, шкіри, ЦСЖ, біоптаті головного мозку, підвищенні титру антитіл у сироватці та ЦСЖ.
Діагностика на підставі:
- паспортних даних (професія із групи ризику);
- клініки (слинотеча, рубці дома укусу, нездатність хворого ковтати воду, дезорієнтація, галюцинації, фобії, судоми, васцикуляція м'язів, ступор, кома);
- епіданамнезу (укуси, поранення, попадання слини, тканини мозку). З'ясувати долю тварини (здорова, загинула, захворіла, зникла);
- гістологічних досліджень мозку померлих людей;
- радіоімунного тесту;
- досліджень культури тканин;
- РНДА, РЗК;
- біологічної проби на мишах;
- методу флюоресціюючих антитіл для виявлення антигену
Лікування сказу у людини
- Симптоматична інтенсивна терапія.
- Госпіталізація та постійне спостереження при підозрі на сказ.
Профілактика сказу у людини
Імунопрофілактичні заходи, у тому числі вакцинація інактивованою культурою клітин вірусу, своєчасно проведена після укусу тварини, надійно запобігають захворюванню.
- До зараження: імунізація проводиться серед представників професій, що контактують із тваринами. Повторну імунізацію виробляють через рік, наступні – через 2-5 років.
- Після зараження: обробку рани проводять за допомогою мила і води (або детергентів), а також 70% розчину алкоголю або настоянки йоду.
Показання до вакцинації проти сказу після укусу тварини
- При дотику до тварин, дачі їм корму, попаданні слини тварини на інтактні шкірні покриви: вакцинація не проводиться.
- За наявності поверхневих подряпин на шкірі, нанесених зубами або кігтями тварини, що не супроводжувалися виділенням крові та при попаданні слини тварини на шкіру в місцях її подразнення проводять активну імунізацію.
- За наявності будь-якої рани, нанесеної кігтями чи зубами тварини, виробляють імунізацію.
- Активну імунізацію проводять шляхом введення 1 мл вакцини проти сказу внутрішньом'язово на 1,3, 7, 14, 30 та 90-й дні після зараження.
- Пасивну імунізацію проводять шляхом введення людського імуноглобуліну, при цьому половина дози вводиться внутрішньом'язово (у сідничний м'яз, контра-латеральний бік активної імунізації), а половина - встановлюється в рану і навколо неї.
Джерелами вірусу сказу є собаки, кішки, лисиці, вовки, єноти, кажани. Людина – випадкова ланка у процесі поширення вірусу.
Чи є випадки передачі захворювання від людини людині?
У слиніхворої людини вірус є. Значить, спілкуючись з хворою людиною, як і з твариною, краще дотримуватися необхідних запобіжні заходи. Майже у всіх випадках захворювання на сказ - результат укусу або попадання на слизові оболонки слини, яка містить вірус. Причому вірус у слині у собак після зараження перебуває в середньому 5 днів, у кішок – 3 дні, у кажанів – до кількох місяців, включаючи безсимптомний та симптомний періоди хвороби.
Які укуси вважаються найнебезпечнішими?
Важкими вважаються укуси множинніі глибокі, а також будь-які пошкодження голови, обличчя, шиї, рук. Вірус проникає через подряпини, потертості, через відкриті рани та слизові оболонки рота, очей. При укусі в обличчя і голову ризик захворіти на сказ становить 90%, при укусах в руки - 63%, в кисті рук, ніг - 23%. Усіх тварин, які змінюють властиву їм поведінку або втрачають обережність, так нападають, потрібно сприймати як хворих.
Як зазвичай протікає сказ у людини?
Інкубаційний періодсказ коливається від короткого (9 днів) до тривалого (99 днів), але в середньому становить 30-40 днів. Цей період може коротшати, якщо місце укусу було на голові, і подовжуватися при укусах на кінцівках. Весь цей час людина почувається задовільно. Ну хіба що відчуває болі в місці укусу і по ходу нервів і з'являється свербіж. Рубець іноді запалюється. Ці симптоми особливо характерні протягом 1-14 днів на початок проявів хвороби.
Які симптоми сказу?
Перші симптоми сказу: слабкість, біль голови, загальне нездужання, відсутність апетиту, незначне підвищення температури, кашель, нежить, біль у горлі, животі, блювання, пронос. Їх можна списати на будь-які хвороби, але найчастіше ставлять помилковий діагноз респіраторна або кишкова інфекція.
Далі настає період розпалу хвороби та гострих неврологічних порушень- З'являються перші ознаки ураження нервової системи. Апатія та депресія змінюються занепокоєнням, підвищеною збудливістю, емоційною активністю, навіть агресивністю. Хворі дезорієнтовані, намагаються втекти, вкусити, нападають із кулаками, у них з'являються судоми, галюцинації, змінюється психіка. Характерною особливістю сказу у людей є фобії: важкі хворобливі спазми м'язів глотки та гортані, що супроводжуються судомами, що спотворюють обличчя, гикавкою, блюванням, страхом. Ці симптоми можуть провокуватися видом води, думкою або словами про неї (гідрофобія), подихом повітря (аерофобія), яскравим світлом (фотофобія), гучним звуком (акустикофобія). У проміжках між цими епізодами хворий зазвичай спокійний, у свідомості, орієнтований і контактний.
Через 1-2 дні з'являється рясна рідка слинотеча, холодний липкий піт. Період збудження триває 2–4 дні, і якщо хворий не гине від раптової зупинки дихання чи серця, то хвороба за 1–3 дні до смерті переходить на останню стадію. паралітичну. Хворий заспокоюється, проходить страх і тривожно-сумний стан, припиняються напади, людина може їсти та пити. Зловісне заспокоєння триває 1-3 дні. Одночасно наростають тахікардія, млявість, апатія, падає артеріальний тиск, продовжується рясне слиновиділення. З'являються парези та паралічі кінцівок та черепно-мозкових нервів. Порушуються функції тазових органів, часто температура піднімається до 42°С. Смерть зазвичай настає раптово від паралічу дихального та серцево-судинного центрів.
Загальна тривалість хворобив середньому складає 3-7 днів. Іноді при сказі відсутня період збудження та повільно розвиваються паралічі. Так проявляється хвороба після укусів кажанів.
Коли робити щеплення від сказу?
Будь-який укус дикої чи домашньої тварини з незвичайною поведінкою потрібно розглядати як підозрілий? І чи обов'язково в цьому випадку робити щеплення від сказу? На сказ захворюють в основному ті, хто не звернувся до лікаряабо звернувся пізно. Або лікар не дуже наполегливо переконував у необхідності щеплення. Ще одна причина - порушення режиму під час щепленьта небажання закінчити курс імунізації. А це дуже важливо.
Щеплення роблять у всіх травматологічних пунктах. Туди повинні звертатися всі укушені хворі. У практиці, переважно, використовується КОКАВ. Вводять вакцину внутрішньом'язово на 0-й, 3-й, 7-й, 14-й, 30-й та 90-й день. При нападі відомого собаки чи кішки слід встановити спостереження протягом 10 днів. Якщо протягом цього часу тварина залишається живою, то щеплення не роблять чи припиняють.
При тяжких ушкодженнях укушеному одночасно з вакциною призначають антирабічний імуноглобулін. Ефективність його тим вища, що менше часу минуло після укусу. Більшість дози імуноглобуліну вводять, зрошуючи тканини навколо рани.
Надзвичайно важливо ретельно обробити рану, причому якомога раніше після укусу. Її треба рясно промити водою з милом або знезаражуючим засобом. Краї рани обробити спиртом або 5% настойкою йоду. Залишити відкритою до обробки імуноглобуліном. Хірургічна обробка рани протягом перших 3 днів протипоказана.. Паралельно вводять протиправцеву сироватку.
Сказ (рабієс) – це гостре зоонозне захворювання вірусної етіології, що розвивається після укусу людини інфікованою твариною. Викликається хвороба РНК-вірусами (рабдовіруси).
Захворювання проявляється важким ураженням ЦНС і летальним кінцем. Ліки від сказу не існує.Вакцина від сказу для людини, укушеної хворою твариною, є єдиним шансом вижити. Тому вакцинація має бути проведена негайно.
Більшість випадків розвитку сказу у пацієнтів обумовлені пізнім зверненням за спеціалізованою допомогою, а також з порушенням режиму, що рекомендується, в період проведення профілактичної вакцинації або з незавершенням курсу специфічної імунізації.
Найчастіше період інкубації для рабдовірусів становить від одного до трьох місяців. Однак у деяких випадках цей період може скорочуватися до одного тижня. Тривалість максимального періоду інкубації для вірусу сказу не перевищує одного року.
У зв'язку з тим, що період інкубації у деяких пацієнтів може скорочуватися, вакцинопрофілактика та серотерапія повинні виконуватися екстрено, одразу після укусу або ослинення шаленим тваринам ділянки травмованої шкіри пацієнта.
При можливості потрібно обстежити тварину, яка вкусила пацієнта. Моніторинг стану тварин виконують протягом десяти днів. Одночасно проводяться лабораторні тести виявлення рабдовирусов у тварини.
У разі, якщо отримані негативні відповіді тестів і тварина протягом десяти днів спостереження залишається здоровою, профілактика від сказу, що проводиться укушеній людині, припиняється.
У цій ситуації початок введення антирабічних вакцин до отримання результатів дослідження обґрунтовано тим фактом, що ліки від сказу на даний момент не розроблено. Захворювання відрізняється абсолютною летальністю. Все лікування при прояві симптомів сказу у людини зводиться тільки до полегшення його стану до моменту смерті.
Профілактика сказу у людей шляхом екстреного введення антирабічної вакцини є єдиним способом запобігти розвитку цього захворювання та його наслідків.
Як можна інфікуватись?
Зараження рабдовірус відбувається після укусу людини інфікованим тваринам. Також інфікування може статися внаслідок попадання інфікованої слини на ділянки ураженої шкіри.
Найчастіше інфікування міських жителів відбувається після укусу собаки. Випадки зараження після укусів кішок відзначаються набагато рідше.
Сприйнятливість до вірусу сказу висока, серед усіх теплокровних тварин. Тому заразитися можна після укусу будь-якої інфікованої тварини (кажан, щур, білка, кінь, лисиця, вовк і т.д).
З причин виникнення сказу, його поділяють на сказ міського та природного типу.
Перед сільського сказу припадає 2/3 всіх випадків. Це пов'язано з тим, що у мешканців сільських районів ризик бути укушеною шаленою твариною вищий, ніж у міського жителя.
Найчастіше причиною міського сказу стають укуси собак, кажанів та кішок. Спалахи природного сказу, як правило, пов'язані з нападом лисиці та вовка.
Після укусу в пензель частота розвитку сказу становить близько сімдесяти відсотків. Максимальна ймовірність зараження та швидкого розвитку захворювання з мінімальним інкубаційним періодом, припадають на укуси в область шиї та обличчя (ймовірність інфікування понад 95%).
У дітей сказ зустрічається частіше, ніж у дорослих. Це пояснюється тим, що діти часто граються з бездомними тваринами і можуть отримувати дрібні укуси, про які вони не повідомляють дорослих. Особливу небезпеку на даний момент становлять кажани. У зв'язку з цим категорично не рекомендовано намагатися ловити голими руками мишу, що залетіла в квартиру або на балкон.
Слід зазначити, що у державах, де існують суворі обмеження на ввезення тварин та введені обов'язкові щеплення для них, сказу практично немає. Такі профілактичні заходи поширені у Японії, Великій Британії тощо.
Чи передається сказ від людини до людини
Вірус сказу передається людині лише від зараженої тварини.
При контакті з укушеною людиною передача вірусу не відбувається. Відзначаються поодинокі випадки інфікування при пересадці рогівки від людини, яка померла від сказу.
Теоретично, передача вірусу від людини зі сказом у термінальній стадії іншій людині, можлива. Однак, для цього хворий пацієнт повинен не просто вкусити іншу людину, а й прокусити шкіру. Або на уражену ділянку шкіри (відкриті рани) має потрапити велика кількість слини хворого в термінальній стадії сказу.
На практиці, хворі на сказ люди не становлять епідеміологічної небезпеки.
Повітряно-краплинним шляхом або за поцілунків, вірус сказу від людини до людини не передається.
Згідно з останніми дослідженнями, аерогенний механізм передачі (вкрай рідкісний) можливий тільки при відвідуванні печер з величезною кількістю кажанів.
Чи можна заразитися сказом без укусу
Крім укусу, інфікування може статися після попадання на відкриті ушкодження шкіри або слизових оболонок, слини хворої тварини. Зараження не відбувається у випадку, якщо слина тварини потрапила на неушкоджену шкіру, наприклад, тварина не змогла прокусити щільний рукав пальто, штани і т.д., але при цьому тканина просочилася слиною, яка потрапила на шкіру.
Обстеження тварини та проведення курсу профілактики (уколи від сказу людині) після укусу чи ослюнення відкритих ран є обов'язковим.
У поодиноких випадках можлива вертикальна передача вірусу від матері, укушеної тваринам, дитині.
Як розвивається сказ?
Вірус сказу у слині утворюється за вісім-десять днів до появи у тваринного ознак захворювання. Тому, навіть після укусу на вигляд нормальною, здоровою твариною, слід екстрено обробити рану господарським милом і звернутися до лікаря для проведення профілактики.
При можливості, тварина також має бути доставлена до лікаря, для її подальшого спостереження та обстеження.
Існує два різновиди вірусу сказу:
- вуличний (дикі варіанти вірусу, поширені серед тварин);
- фіксований (цей тип вірусу сказу застосовують при створенні вакцин).
Обидва віруси мають схожу антигенну природу, тому після введення вакцини, виготовленої з фіксованого штаму, розвивається імунітет і дикого вірусу.
Після інфікування рабдовірус поширюється нервовими волокнами. Можливе також гематогенне та лімфогенне поширення вірусу.
Вірус відрізняється тропністю до ацетилхолінових рецепторів, що сприяє ураженню багатьох груп нейронів, розвитку гіперзбудливості рефлекторного типу і надалі формування паралічів.
Головний мозок зараженої людини уражається набряками, крововиливами та важкими некротичними та дегенеративними змінами. При сказі відзначається ураження всіх структур головного мозку. Максимально тяжких дегенеративних змін піддається область четвертого шлуночка.
Ознаки сказу у людини
Найважче ураження центральної нервової системи призводить до:
- розвитку судомних скорочень дихальної та ковтальної мускулатури;
- різкого підвищення салівації (виділення слини та профузної пітливості;
- тяжким розладам з боку дихальної та серцево-судинної систем.
Подальша міграція вірусу сказу по організму, супроводжується його проникненням у всі органи та розвитком поліорганної недостатності.
Першими ознаками сказу в людини є поява феномена рубця, незрозумілих страхів, депресій. Надалі відзначається приєднання пароксизмів сказу та різних фобій.
Феном рубця полягає у виникненні почуття сильно печіння, а також болю, що тягне і ниє, в місці укусу. Болючість поширюється протягом нервових волокон, які у місці укусу. Відзначається також сильне почервоніння та набряк рубця.
Пароксизмами сказу називають специфічну реакцію хворого на дію будь-яких подразників. Пацієнти здригаються, витягаю вперед тремтячі руки (тіло також пробиває дрібне тремтіння) і відкидають назад голову. Також характерна поява інспіраторної задишки (неможливість здійснити повноцінний вдих).
Найбільш показовими фобіями (страхами) при сказі буде виникнення гідрофобії (страх води), аерофобії (страх повітря), акустикофобії (страх різних звуків), фотофобії (страх світла).
Класифікація сказу
За характером виникнення, захворювання поділяють на епізоотію міського та природного сказу.
У клінічних формах виділяють бульбарну, менінгоенцефалітичну, мозочкову та паралітичну форми.
Періоди захворювання поділяються на три стадії:
- провісники (перша стадія);
- збудження (2);
- паралічі (3).
Також розрізняю дві форми перебігу захворювання: буйну та паралітичну.
Перші симптоми сказу у людини
Перші ознаки сказу у людини можуть виявлятися вже через тиждень після укусу, проте частіше закінчення інкубаційного періоду вірусу закінчується через один-три місяці після укусу.
У хворих підвищується температура (зазвичай характерний субфебрилітет), розвивається феномен рубця, з'являються скарги на загальне нездужання, виникнення незрозумілої тривожності, пригніченості. Відзначаються порушення сну, можливо як поява кошмарних сновидінь, і безсоння.
Пацієнти також скаржаться на сильну сухість у роті, поганий апетит, головний біль, задишку, тахікардію.
Перша стадія сказу триває від одного до трьох днів.
До другої стадії приєднується різко виражене збудження. З'являється одна з найбільш специфічних ознак сказу - різка гідрофобія. Страх води настільки сильний, що спроба піднести до губ хворого на склянку води, викликає появу хворобливого спазму гортані та нападу задухи.
Пацієнти відштовхують воду, незважаючи на різко виражене зневоднення та сильну спрагу. Специфічно витягування вперед тремтячих рук та дрібних посмикуванням мускулатури обличчя. Така симптоматика з'являється не тільки коли хворий бачить воду, але і коли він чує її звук (відкритий кран).
Аерофобія проявляється розвитком нападу від подиху свіжого повітря. У деяких випадках напад може супроводжуватися різко вираженою агресивністю, хворі намагаються напасти на персонал лікарні. Періоди агресії та буяння супроводжуються вираженим слиновиділенням.
Зазначається загострення рис обличчя, западання очей, розширення зіниць.
Після періодів буйства, пацієнт приходять до тями і повністю усвідомлюють те, що відбувається. Також пацієнти повністю пам'ятають усе, що сталося.
Після розвитку гідрофобії хворі живуть кілька днів (рідко більше шести днів).
Впадання пацієнта в «зловіщене заспокоєння» є ознакою близького летального результату. Причиною смерті є параліч серцевої та дихальної мускулатури.
У поодиноких випадках можливі варіанти тихого сказу (як правило, після нападу кажанів-вампірів). Захворювання протікає з клінікою паралічів без стадії збудження.
Загальна тривалість сказу становить від п'яти до восьми днів. Більше тривалий перебіг хвороби відзначається вкрай рідко.
Діагностика сказу у людини
Для виставлення діагнозу сказу дуже важливим є збір анамнезу (укус тварини). При можливості, тварина повинна бути спіймана та обстежена.
Також враховується специфічна симптоматика хвороби. Діагностика сказу поділяється на прижиттєву та посмертну.
Аналіз на сказ у людини
Прижиттєва проводиться за допомогою проведення:
- вірусологічного дослідження біологічного матеріалу (слина, спинномозкова рідина);
- ПЛР, ІФА, РІФ;
- Вивчення відбитків рогівки.
Для посмертної діагностики застосовують електронну мікроскопію замороженої тканини мозку, імуногістохімічне дослідження мозку, а також проведення МФА або ПФА.
Вся робота з вірусом сказу проводиться тільки у спеціалізованих лабораторіях з дотриманням найсуворіших заходів безпеки та протоколів роботи з особливо небезпечними інфекціями.
Лікування сказу у людини
Ліки немає. Все лікування зводиться до створення для хворого максимально щадних умов та полегшення його стану до самої смерті. Після смерті тіло піддається обов'язкової кремації.
Робляться спроби лікування антирабічними гамма-глобулінами, проте даних щодо їх ефективності немає.
На даний момент зареєстровано лише шість випадків виживання після сказу. Найбільш відомою пацієнткою є Джина Гіс, яка проходила лікування згідно з Мілуокським протоколом.
Це експериментальний метод лікування, розроблений доктором Родні Віллоубі. Терапія полягає у введенні хворого в стан штучної коми (для захисту ЦНС доти, доки організм не виробить антитіла до вірусу) та застосування противірусних засобів.
Пацієнтка провела у комі сім діб. Усього лікування зайняло 31 день. Проведені надалі дослідження показали, що її мозок не постраждав. Думкові та когнітивні функції були повністю збережені.
Профілактика та щеплення від сказу людині
Після укусів тварин необхідно негайно ретельно промити рану господарським милом та проточною водою, обробити спиртом та йодом. Категорично заборонено припікати або висікати рану, оскільки це сприяє поширенню вірусу.
Після обробки в лікарні рана присипається порошком, що містить антирабічні гамма-глобуліни.
40 уколів від сказу в живіт уже не ставлять. Цей метод є застарілим.
Щеплення від сказу людині має бути проведено не пізніше двох тижнів з моменту укусу. Після зазначеного терміну вона практично не ефективна.
Графік щеплень від сказу
На даний момент застосовується наступна схема щеплень від сказу для людини: по 1 мл вакцини п'ять разів, в день укусу. Препарат вводиться у плече чи стегно. Далі антирабічна вакцина вводиться на третій, сьомий, чотирнадцятий, двадцять восьмий (або тридцятий) та дев'яностий день після укусу.
Укол на 28-й або 30-й день залежить від виробника вакцини.
При важких укусах або пізньому поводженні (10 днів з моменту укусу), додатково до вакцини вводяться антирабічні гамма-глобуліни.
Профілактичні щеплення рекомендовані особам, які працюють із тваринами, мисливцям, дослідникам, ветеринарам тощо. Щеплення від сказу діє близько року. Тому пацієнтам, укушеним тваринам протягом року після повного курсу щеплень, вакцинація показана лише у день укусу + третій і сьомий день.
Профілактичні щеплення проводяться при зверненні, а також на сьомий та тридцятий день. Через рік показано першу ревакцинацію (одне введення), з подальшим введенням вакцини раз на три роки (одноразове введення вакцини).
Сумісність щеплення від сказу людині та алкоголю
Вживання алкоголю збільшує ризик розвитку небажаних реакцій на щеплення від сказу.
Також протипоказано застосування глюкокортикостероїдних препаратів та імунодепресантів.
Чи можна мочити щеплення від сказу
В інструкції до вакцин немає даних про заборону мочити щеплення. Проте місце щеплення не рекомендовано активно терти під час купання. Також, бажано утриматися від відвідування сауни (протипоказаний перегрів).
Під час проведення курсу профілактичного вакцинування слід уникати перегріву, переохолодження чи надмірної фізичної активності.
Побічні ефекти щеплення від сказу людині
Побічні дії вакцини можуть проявлятися розвитком набряку в місці ін'єкції, хворобливості, підвищенням температури, розладами з боку шлунково-кишкового тракту диспепсичного характеру, артритами, збільшенням лімфовузлів.
Статтю підготовлено
лікарем-інфекціоністом Черненко О.Л.
