Внаслідок перенесеного інсульту пацієнт втрачає частину психічних та фізіологічних функцій, а при значному пошкодженні головного мозку – повністю втрачає здатність до пересування, спілкування та інших важливих соціальних потреб. Відновити їх у повному обсязі чи частково здатна реабілітація.
Її необхідно починати якомога раніше: відразу після закінчення гострої стадії захворювання, коли хворий ще перебуває в неврологічному стаціонарі. Надалі реабілітаційний процес триває у спеціалізованих медичних закладах та домашніх умовах. Безперервність відновлення — одна з головних умов покращення якості життя пацієнта.
Скільки триває період реабілітації після інсульту?
Тривалість відновлювального періоду у пацієнтів, які перенесли інсульт, індивідуальна. Вона залежить від багатьох факторів:
- широкості ураження головного мозку;
- віку хворого;
- реакції організму на заходи, що проводяться;
- супутньої соматичної патології.
Пацієнти з мікроінсультами здатні досить швидко повернутись до колишнього рівня активності, тоді як хворі з великим порушенням церебрального кровообігу роками можуть відновлювати втрачені навички самообслуговування.
Незважаючи на стрімкий розвиток неврології та постійне вдосконалення медичних та психологічних методик, точно сказати, скільки часу знадобиться хворій людині для відновлення втрачених функцій неможливо.
Етапи та програма реабілітації хворих
Використання поетапної реабілітації підвищує шанси пацієнтів, які перенесли інсульт, на відновлення колишньої соціальної, трудової, побутової активності. Її перевагою є диференційований підхід до обсягу лікарської терапії та вибір немедикаментозних методик у кожному конкретному випадку.
Можна виділити такі етапи реабілітації:
- Неврологічний стаціонар. Акцент робиться на застосуванні лікарських засобів, що покращують мікроциркуляцію в судинах головного мозку. Також велика увага приділяється симптоматичній терапії.
- Нейрореабілітаційне відділення. Цей етап включає поєднання лікарських засобів із методиками фізіотерапії, лікувальної фізкультури, роботою з психологом, заняттями з логопедом.
- Спеціалізований санаторій. Пацієнти, переведені на санаторне лікування, за необхідності продовжують прийом препаратів і проходять курс фізіотерапевтичних та бальнеологічних процедур.
- Амбулаторно-поліклінічне лікування завершує програму відновлення. Під контролем медичних працівників проводяться заняття лікувальною гімнастикою, корекція мовних дефектів. У цей час важливо залучати пацієнта до трудової діяльності. У разі зниження соціальної активності рекомендують сеанси психотерапії.
Складання програми лікування наслідків інсульту має індивідуальний характер. Вона включає роботу над рухової активністю, відновлення мовних навичок, соціальну адаптацію.
Відновлення рухових функцій
Основною методикою, що дозволяє збільшити обсяг рухів у пацієнтів із порушеннями мозкового кровообігу, вважається кінезіотерапія. У перші дні відновлювального періоду хворому виконують пасивну гімнастику, яка залучає суглоби ураженої кінцівки. Вправи проводяться лікарем, медсестрою чи родичами обов'язково під контролем частоти серцевих скорочень та артеріального тиску. Важливо, щоб під впливом пасивної гімнастики ці показники виходили межі допустимих значень.
Надалі збільшується обсяг активних рухів. Хворого починають садити у ліжку, вчать це робити самостійно. Наступний етап - вставання з ліжка, що виконується під наглядом методиста. Від пацієнта вимагається рівномірний розподіл ваги на здорову та уражену кінцівки. У разі успішного підйому хворий навчається ходьбі. Використовується кілька послідовних методик:
- ходьба дома;
- ходьба з опорою на раму;
- ходьба з опорою на тростину.
У разі поліпшення координації рухів тривалість прогулянок поступово збільшується.
Робота над побутовими навичками також відбувається послідовно. Спочатку пацієнту пропонують самостійно приймати їжу та виконувати гігієнічні процедури. Для цього у ванній кімнаті та туалеті доцільно розмістити спеціальні пристрої:
- поручні;
- опори;
- скоби.
Це нескладне обладнання дозволить хворому правильно розподіляти вагу під час виконання рухів.
В основі мовної реабілітації – робота з логопедом. Цей фахівець наново вчить пацієнта розмовляти, розуміти мову оточуючих. Крім фонетики, хворому важливо читати, рахувати і писати, оскільки ці дії також можуть страждати при порушеному церебральному кровообігу.
Одужання пацієнта відбувається активніше, якщо оточуючі постійно розмовляють із ним. Побутовий рівень спілкування у поєднанні з вправами у логопеда покращує як відтворення, і сприйняття промови.
Відновлення пам'яті – складний та тривалий процес. Він відбувається на тлі медикаментозної підтримки. Пацієнту призначають ноотропи - лікарські засоби, що покращують кровообіг та обмінні процеси в головному мозку. Застосування таких препаратів тривале, з переходом від ін'єкційних форм до таблетованих. Паралельно проводять комплекс вправ, вкладених у тренування запам'ятовування. Заняття можна виконувати у вигляді гри, що підвищує їхню ефективність.
Психологічна та соціальна реабілітація
Порушення психологічного стану та соціальної адаптації – поширене явище на тлі перенесеного інсульту. Цьому сприяє:
- нездатність самостійно пересуватися, обслуговувати себе;
- мовленнєвий дефіцит;
- втрата становища у суспільстві.
Щоб подолати психологічні та соціальні бар'єри, важливо створити сприятливий мікроклімат усередині сім'ї, захистити пацієнта від стресових факторів, оточити його турботою та любов'ю.
Профілактика ускладнень
Ускладнення у пацієнтів з інсультами часто торкаються м'язово-суглобового апарату пошкоджених кінцівок. При цьому розвивається гіпертонус мускулатури та патологічні зміни суглобів. Для запобігання цим станам доцільно використовувати:
- Спеціальні медичні вироби, які укладають пошкоджену кінцівку, що сприяє розслабленню м'язів.
- Лікувальний масаж. Методика спрямована на одночасне усунення надлишкового тонусу та зміцнення м'язів пошкодженої кінцівки.
- Теплові процедури
- Фізіотерапія.
- Лікарські препарати – міорелаксанти.
Попередження ускладнень необхідно виконувати під контролем фахівця, оскільки неправильне використання профілактичних методик може збільшити стан хворого.
Методи реабілітації в домашніх умовах
Вдома важливо продовжувати виконувати рекомендації, отримані від реабілітолога. Вправи мають бути спрямовані на подальше збільшення рухової активності, при цьому не слід забувати про повноцінний відпочинок. Дозоване навантаження, що чергується з періодами релаксу, підвищує ефективність занять.
Найбільш популярна методика – лікувальна гімнастика. До неї пред'являють такі вимоги:
- комплекс вправ має бути узгоджений із лікарем;
- навантаження необхідно поступово збільшувати;
- перед фізичними вправами слід розігріти м'язи масажем;
- стежити за настроєм пацієнта;
- реалізувати системний підхід;
- запастися терпінням.
Спеціальні вправи
У відновлювальний період часто-густо використовують спеціальні тренажери, які допоможуть розробити певну групу м'язів. До них відносять:
- Вертикалізатор - прилад, що надає вертикальне положення тіла хворим, які не можуть зробити це самостійно. Вправи на цьому апараті навчають пацієнтів стояти.
- Локомат - пристосування у вигляді екзоскелету. Заняття на ньому дозволяють хворому ходити.
- Тренажери типу актив-пасив – пристрої, що розробляють суглобовий апарат пошкодженої кінцівки.
Сучасні відновлювальні центри мають у своєму розпорядженні значний асортимент спеціалізованої техніки, що дозволяє прискорити процес відновлення рухової активності.
Правильне харчування
Харчування пацієнта у реабілітаційний період має бути повноцінним. Потрібно готувати легкозасвоювані страви, що містять усі необхідні вітаміни та мікроелементи. При порушенні процесу жування їжу можна подрібнювати блендером. Годувати хворого краще дрібно, що знизить навантаження на ферментні системи організму.
Відновлення після інсульту – тривалий та складний процес. Раннє початок процедур та комплексний підхід до їх виконання дозволяють досягти хороших результатів, поступово повертаючи пацієнта до нормального життя.
Має бути своєчасно. І затягувати з моменту початку занять не слід – час у цьому випадку грає проти вас. Реабілітація вибудовується таким чином, щоб відновити моторику, мовленнєві можливості та нормалізувати роботу мозку.
Постійна робота над собою, спостереження лікаря та близьких зроблять лікування можливим. Важливим моментом буде особистий настрій на успіх. Вибір місця оздоровлення також має велике значення. Так, санаторій після інсульту виявиться дуже сприятливим місцем, яке допоможе уникнути безлічі факторів ризику, нервозного стану та інших проблем.
Проблеми лікування
Часто результатом інсульту стає параліч. При такому перебігу хвороби пацієнту надалі буде потрібна допомога родичів або доглядальниці. Правильний догляд повинен здійснюватися своєчасно та в повному обсязі, тому їм потрібно нарощувати свій досвід та розвивати здібності до діагностики стану знерухомленої людини.
Лежачі після інсульту часто не можуть не тільки говорити, але й їсти самостійно. Але якщо мозок уражений у межах відновлення, то за допомогою лікарів та спеціальних вправ можна значно полегшити стан хворого.
Наявність у будинку важкохворої людини вимагатиме деякого перепланування. Адже навіть найпростіші дії тепер стають випробуванням – похід у туалет, прийом ванни. Виконання щоденних завдань хворому можуть полегшити спеціально обладнані поручні та сходи.
Люди після інсульту сприймають особливо гостро навколишнє оточення. Переживання позначаються негативно всіх етапах лікування. Зменшити емоційне навантаження допоможуть близькі, перебуваючи у постійному зв'язку з хворим. Основним інструментом стає елементарне спілкування на позитивні теми. Потрібно підбадьорювати родича, уникаючи будь-якої критики на його адресу.
Термін лікування
Фахівці зазначають, що максимально можливе відновлення хворих після інсульту відбувається у перші місяці. Тому і терапію з оздоровлення розпочинають наступного дня після реанімації.
Найдоцільніше вживати заходів щодо повернення втрачених можливостей протягом року. У комплексному підході виділяють обов'язкові фактори, що ведуть до якнайшвидшого лікування:
- Дотримання правил догляду за хворим.
- Своєчасна діагностика наслідків після реанімаційних процесів.
- Поєднання різних методик реабілітації.
У сучасній медицині існує кілька напрямків, здатних перемогти інсульт. Відновлення після інсульту має на меті повернути:
- можливості слуху, мовлення та міміки;
- здібності мислити та вирішувати поставлені завдання;
- відновити ковтальні функції, психоемоційний контроль та здатність самостійно здійснювати гігієнічні заходи.
Названа патологія є наслідком порушення припливу крові до клітин мозку. Страждає та частина організму, яку відповідає уражена область. Серед видів інсульту виділяють:
- Ішемічний - блокування судин, що порушує кровообіг у мозку.
- Геморрагічний - крововилив у мозок, викликаний розривом судини (найнебезпечніший інсульт).
- Мікроінсульт - ураження при ньому займе малі об'єми мозку.
Останній вид захворювання часто відбувається непомітно, і натомість запальних процесів, прийому алкоголю чи стресів. У реанімацію ж більшість таких постраждалих потрапляє з кількома осередками поразки, викликаними тим, що хворий вже переносив мікроінсульти і надав їм значення.
При правильній діагностиці та своєчасній терапії можна уникнути важкого удару.
Початок лікування
Як правило, передує відновлювальним заходам початкова діагностика. В результаті досліджень збирається найповніша інформація про стан пацієнта. Проводиться висновок за експертними оцінками та будується інсульт-прогноз. В останньому наводяться ймовірні висновки про можливості відновлення втрачених здібностей та вказуються терміни лікування хворого. Для цього:
- збирають поточні скарги пацієнта;
- вивчають історію хвороб;
- застосовують інструментальні дослідження.
Аналіз піддається і здатність самостійно обслуговувати себе. При цьому враховується можливість соціальної адаптивності у новому стані та виконання професійних обов'язків.
Проводиться вибір місця, методу та засобів для реабілітації. Після реанімації хворий потребує постійного спостереження виявлення повторних ознак інсульту. Допомога при важких станах повинна бути не пізніше 3-х годин після початку нападу. Це час, за який можливе повернення всіх функцій без реабілітації.
Основні ознаки інсульту
Щоб мати можливість швидко зреагувати на патологічний процес, слід зазначити перші ознаки інсульту:
- у хворого сильний головний біль;
- спостерігається сплутаність свідомості;
- можливе підвищення температури, артеріального тиску та поява блювоти;
- виявляються порушення у міміці (перекіс обличчя);
- мова стає нерзабірчивою;
- закочуються очі, з'являється скошений погляд;
- у верхній та нижній кінцівці з одного боку тіла наростає оніміння.
Після виявлення перерахованих симптомів потрібна термінова госпіталізація.
Види заходів
Отже, у хворого трапився, як ми вже згадували, починають відразу в стаціонарі. У палаті хворий перебуває до 2-х місяців, залежно від тяжкості перенесеного захворювання.
З першого дня розпочинається виконання оздоровчих вправ. Навіть у ліжку потрібно постійно активно рухатися для відновлення нормального кровообігу. Після виписки з лікарні проводиться лікування у денному стаціонарі. Пацієнт приходить до клініки зробити процедури.
На стадії одужання призначаються амбулаторні заходи. Проходження лікувальних процедур при місцевій поліклініці. На пізніх етапах відновлення усі оздоровчі програми виконуються самостійно в домашніх умовах.
Набули широкого поширення серед перенеслих інсульт реабілітаційні центри та спеціалізовані санаторії. Заняття в них, завдяки своїй вузькій спрямованості, найефективніші. Так, сучасний санаторій після інсульту пропонує комплекс заходів. З пацієнтом працюють відразу кілька лікарів:
- Рефлексотерапевт проводить три види оздоровлення: акупунктуру, електропунктуру та лазеропунктуру.
- Фізіотерапевт забезпечує електроміостимуляцію, магнітотерапію та терапію приладами Дарсонваль.
- Дієтолог допомагає вибрати лікувальну дієту.
- Психолог працює над адаптацією хворого у новому незвичному стані.
- Проводяться масаж під наглядом фахівців.
До цього варто додати чисте повітря, індивідуальний догляд за хворим, допомогу у побутових потребах, а також проведення освітніх програм щодо основ профілактики інсульту. Важливою є наявність власної реанімації для своєчасної допомоги при повторних випадках нападу.
Повернення здатності спілкуватися
Якщо хворий не може говорити і причиною цього інсульт, відновлення після інсульту починається за допомогою заходів щодо налагодження функцій дихання та проводять пасивні вправи за допомогою медсестри або близьких людей.
Відновлювальний період у домашніх умовах супроводжується гімнастикою легень до 10 разів на день. Для цієї мети підходять гумові кульки, глибокі вдихи та вправи, що сприяють наповненню киснем організму хворого. А відновлення мови після інсульту ґрунтується на вигляді поразки:
- Порушення пов'язані з проблемами сприйняття співрозмовника на слух та зорово.
- Проблема з моторикою мови, але довкілля зрозуміла і прозора.
Позитивними моментами визнано такі заходи, у яких відновлення промови після інсульту стає можливим:
- необхідно бути у безперервному мовному контакті з хворим, не залишати його на самоті;
- при порушеннях мовної моторики важко вимовляти слова, тому потрібно чимало терпіння, щоб вислухати хворого остаточно;
- використовувати інші види спілкування: за допомогою малюнків, письма, жестикуляції;
- зніматися гімнастикою для обличчя та мови – вона повинна проводитись по кілька разів на день;
- обговорювати лише теми цікаві хворому;
- розвивати мислення за допомогою загадок, перерахунку цифр, відновлення у пам'яті відомих дат.
Допоможе у всіх вправах та консультація логопеда-афазіолога. А відновлення пам'яті всіх етапах проконтролює нейропсихолог. Як правило, терміни відновлення мови становлять близько 3-х місяців, а пам'ять починає повноцінно працювати через півроку.
Геморагічний інсульт вимагатиме тривалішого періоду лікування і, на жаль, не завжди вдалого.
Повернення функцій пам'яті та емоцій
Щоб перемогти інсульт, відновлення мозку починається з безперервного контакту із зовнішнім світом. Важливо не давати хворому залишатися в замкнутому просторі та піти у себе. Усі доступні способи повинні продовжувати комунікацію з пацієнтом. На цьому складному етапі активно допомагають близькі.
Після інсульту часто розвиваються депресивні настрої, почуття жалю не залишає хворого, а страх перед майбутнім не залишає його. Постійне спілкування покликане знизити негативні емоції та налаштувати успішне лікування.
Подолати психологічний бар'єр допомагають програми соціальної та Курс лікування вибудовується для кожного окремого пацієнта. Проводять адаптацію професійних навичок у новому незвичному фізичному стані. Для посилення ефекту створено умови спільного проживання у санаторії разом із близькими.
З хворим проводять постійні вправи як гри: мовні комунікації супроводжуються фізичним дією. При рахунку загинають пальці, коли потрібно вказати напрямок піднімають руку, корисним буде розтирання долонь або бавовни.
Важливо розвивати вміння зосередити увагу до конкретної речі. Для цього можна запропонувати згадати, куди було покладено якийсь предмет до хвороби. Корисним буде заучування простих речень або віршиків. Розмова має будуватися у доброзичливому тоні, незайвим буде спільне обговорення приємних моментів із минулого.
Повернення здібностей моторики руки
Одним із основних симптомів інстульту є порушення функціонування однієї з верхніх кінцівок. Хворий практично не відчуває руки, а від тривалого лежання м'язи слабшають. На етапі оздоровлення вживають зусиль щодо повернення рухових функцій.
Якщо причиною паралічу кінцівок став інсульт, відновлення руки має деякі складнощі: кисті виконують дуже точні рухи і хворий розуміє, що він цього робити не може. Скуті рухи потрібно розбити оздоровчою гімнастикою. Направлено заняття на розтягування та розробку суглобів.
При цьому потрібно стежити за правильним диханням - піднімати тяжкість на вдиху. На початковому етапі всі рухи проводить медпрацівник: згинає руку в лікті, плечі та розробляє кисть. Пальцями ворушить пацієнт самостійно, проводячи уявні накази м'язам.
Вдалим результатом є можливість відчути повністю руку і можливість трохи смикнути нею. Чи вдалося стиснути кулак? Це вже очевидний показник на шляху одужання. Постійно потрібні спроби згадати відчуття стану здорової кінцівки.
Точні рефлекси відновлюються під час спроб писати. Вправи проводяться як у першому класі: за столом, починаючи з окремих літер та простих слів. Починають терапію не раніше місяця після важкого інсульту.
Спочатку хворий пише за шаблоном, що лежить перед очима. Після успішних текстів він переносить слова з пам'яті чи під диктування. Закінчують лікування твором. Важливо, щоб заняття проводились регулярно.
Оздоровча гімнастика
Для того, хто пережив інсульт, вправи для відновлення організму включають масаж і спеціальну гімнастику. Так, перед оздоровчим тренуванням лежачому пацієнту призначається масаж. Хворого розігрівають розтирання шкіри круговими рухами. Кінцівки масажують знизу вгору. Мета підготовки полягає у забезпеченні нормального кровотоку.
Потім переходять до вправ. За її виконання потрібно розвивати м'язову пам'ять, порушену наслідками інсульту. Створюється установка думками та голосом. Хворий переконує себе, що може ворушити паралізованим тілом.
Заняття у лежачому положенні включають роботу руками та ногами. Розробляють усі згинальні м'язи. Кисть розминають спеціальним ціпком або еспандером. Розвивають роботу м'язів обличчя та шиї. Якщо була паралізована одна кінцівка, то виконують рухи симетрично з другого. Виконують хапальні рухи рукою.
Стоячи виконують повноцінну гімнастику:
- підйоми на вдиху;
- опускання на видиху рук та ніг;
- повороти корпусу та повільні нахили;
- присідання;
- махи;
- зведення рук у замок за спиною.
Свіже повітря позитивно впливає на нервову систему. Поєднують прогулянки з бігом, швидкою ходьбою та іншою легкою атлетикою. Взимку це можуть бути лижі.
На пізніх термінах реабілітації розпочинаються повноцінні спортивні заняття. Здоровий спосіб життя потрібний не тільки для виключення інсульту, а й інших тяжких захворювань.
Декілька слів наостанок
Реабілітаційні центри мають програми відновлення після інсульту всіх функцій організму. Кожній проблемі приділяється окрема увага із застосуванням останніх розробок у галузі відновлення нейрофізіології людини.
Після лікування в стаціонарі пацієнтам, які перенесли інсульт, відновлення в домашніх умовах необхідно продовжувати. У програму обов'язково включають комплекс оздоровчих вправ та масажів. Дуже важлива участь родичів хворого.
Але врахуйте, що повне повернення всіх можливостей відбувається не завжди. Лікування можна вважати закінченим не раніше, ніж через рік після нападу, проте до кінця життя потрібно докладати всіх зусиль для профілактики рецедів захворювання.
Людина, яка перенесла напад гострого порушення мозкового кровообігу, завжди стикається з великою кількістю проблем. Головними питаннями, що хвилюють пацієнтів та їх рідних, є терміни реабілітації та прогнози на повне відновлення поля інсульту. Скільки триває період відновлення та як можна його прискорити?
Від чого залежить швидкість одужання?
Відповідно до досліджень Наукового Центру неврології РАМН терміни та обсяги повернення втрачених навичок, а також прогнози на подальше життя безпосередньо пов'язані з формою інсульту, перенесеного хворим, величиною вогнища ураження мозкової тканини, віком пацієнта та повноцінністю лікувальних заходів, наданих потерпілому. Реабілітація після удару ніколи не буває простою, оскільки порушення мозкового кровообігу завжди тягне за собою безліч різних негативних наслідків, що виявляються і через кілька років після інсульту.
Тяжкість перенесеного інсульту впливає на терміни відновлення
Період відновлення у різних людей може суттєво відрізнятися за термінами та темпами повернення навичок. У пацієнтів, які перенесли великий інсульт, спостерігаються серйозні розлади найважливіших функцій, тому повернення втрачених навичок піде багато часу, у своїй навіть за умови максимального виконання запропонованої програми реабілітації прогнози здебільшого несприятливі. Найбільші труднощі пов'язані з повноцінним поверненням мовної та рухової функції – зменшенню термінів можуть сприяти родичі, які приділяють достатньо часу на спеціальні заняття з пацієнтом.
У молодих людей з невеликим осередком ураження головного мозку, за відсутності супутніх патологій і ретельному дотриманні лікарських розпоряджень період повного відновлення проходить швидко - він може зайняти не більше двох місяців, при цьому прогнози на повне лікування будуть сприятливими.
Коли розпочинати заняття?
Протягом інсульту прийнято виділяти періоди, що розрізняються за клінічною симптоматикою та сприйнятливістю організму до лікувальних заходів:
- Період найгостріших проявів – перша доба після початку захворювання; швидкість надання першої допомоги та повноцінність проведеного лікування безпосередньо впливають на прогноз захворювання та швидкість відновлення після інсульту.
- Гострий період – займає перші три тижні хвороби.
- Підгострий період – з третього тижня до третього місяця після удару. Саме в цей термін фахівці рекомендують починати найпростіші вправи для повернення рухових навичок – це можуть бути пасивні вправи, які виконуються за допомогою асистента, або вправи на розвиток мови. Особливим методом є метод лікування положенням: кінцівки хворого укладають у різні пози для запобігання розвитку м'язового гіпертонусу. Важливою умовою, яка прискорює темпи реабілітації, є своєчасний прийом прописаних лікарських засобів.
- Період раннього відновлення – з третього до шостого місяця від початку хвороби. Цей час є найсприятливішим для реабілітації, заняття у період вважаються максимально продуктивними. Лікування в жодному разі не можна відтягувати через високий ризик уповільнення темпів відновлення. Хворому призначається інтенсивний масаж, до пасивних вправ додається активна лікувальна фізкультура, проводиться фізіотерапія. Найчастіше пацієнт у період вже виписується зі стаціонару, тому всі заходи проводяться амбулаторно.
- Період пізньої реабілітації – друге півріччя від початку хвороби; потенціал організму до відновлення поступово падає, але залишається достатнім повернення втрачених навичок.
- Віддалені наслідки через рік після інсульту швидкість повернення функцій падає, одужання затягується; вправи у період дають незначні результати.
Чим раніше розпочати відновлювальні заходи, тим ефективнішими вони будуть
Скільки триває шпиталізація? У середньому лікування у стаціонарі проводиться протягом першого місяця, і вже в цей час рекомендується розпочинати заняття – у цьому випадку ймовірність скорочення термінів реабілітації максимальна. Програма вправ завжди підбирається індивідуально, з характеру порушень у пацієнта; виконувати прописані завдання слід систематично протягом тривалого періоду, точніше – до повного повернення втрачених навичок. Багато завдань виконуються з певним зусиллям.
Імовірні терміни реабілітації
Як зрозуміло, терміни повного лікування у кожного пацієнта різні. Деяким хворим достатньо кількох місяців, але у більшості випадків пацієнтам потрібна значна кількість часу. Скільки сказати важко — іноді період реабілітації розтягується на кілька років.
Основним фактором є ранній початок заходів щодо повернення втрачених навичок та націленість пацієнта на результат – без внутрішнього бажання хворого відновитися ефект від занять буде низьким, а прогноз – несприятливим.
Будь-яке лікування після інсульту має проводитися під наглядом фахівця – тільки він може вносити зміни до програми реабілітації, регулювати рівень фізичного навантаження та призначати лікарські препарати. З випискою зі стаціонару відновлювальний період пацієнта не закінчується. Щоденне виконання вказаних фізичних вправ протягом тривалого часу допоможе знизити ймовірність виникнення нового нападу гострого порушення мозкового кровообігу.
Прогнози після інсульту
Говорити про прогнози на подальше повноцінне життя можна лише після того, як буде закінчено гострий період захворювання. Багато залежить від форми інсульту - при порушенні кровообігу за геморагічним типом прогноз більш сприятливий і одужання пройде швидше. Ішемічний інсульт практично завжди тягне за собою більш тяжкі наслідки, тому сприятливими ознаками в цьому випадку є відсутність вираженого порушення мови, загальномозкової симптоматики, наявність рухів у кінцівках в перші три доби після удару. У пацієнтів із такими симптомами можливе повне відновлення протягом перших місяців. У разі впадання в кому у першу добу після інфаркту мозку, односторонньої втрати чутливості, вираженого порушення мови та збереження паралічу через три місяці, прогноз на відновлення здатності до самообслуговування несприятливий. Відсутність активних рухів у кінцівках через півроку-рік говорять про мінімальну ймовірність прогресу.
Прогноз на відновлення рухових навичок після інсульту знаходиться у прямій пропорційній залежності від віку хворого – чим він старший, тим менша ймовірність до повноцінного повернення функцій та довше термін реабілітації. Багато в чому те, скільки часу займе одужання залежить від настрою пацієнта на позитивний результат і бажання працювати над собою.
Інсульт - серйозне захворювання, перенісши яке більшість людей втрачає деякі функції опорно-рухового, мовного апарату, пам'яті. Для запобігання повторному нападу або ускладненням необхідно дотримуватися деяких медичних рекомендацій. Навіть після важкого інсульту у хворих похилого віку з різними патологіями можливе значне відновлення втрачених здібностей. Завдяки спільним зусиллям самого пацієнта, його рідних, а також медпрацівників багатьом хворим вдається повернутися до повноцінного життя.
Скільки триває період реабілітації
Реабілітація потребує величезних зусиль, терпіння пацієнта та його близьких, які мають бути готовими до тривалого, важкого процесу відновлення втрачених функцій хворого. За статистикою, лише в окремих випадках людина, яка перенесла інсульт, може повністю відновити діяльність головного мозку, частіше пацієнтам вдається реабілітуватися лише частково. Тривалість відновлення залежить від типу інсульту та ступеня тяжкості стану хворого.
Реабілітація у медичному центрі «Три сестри»
«Три сестри» – це приватний реабілітаційний центр, який використовує новітні методики відновлення та реабілітації США та Європи. У Центрі «Три сестри» працюють фахівці найвищого рівня, в активі яких стажування у закордонних центрах реабілітації. Центр «Три сестри» спеціалізується на реабілітації після інсульту, онкології, дцп, ендопротезування суглобів, спинальних та черепно-мозкових травм різного ступеня складності. Програми реабілітації розробляються індивідуально для кожного пацієнта, що дозволяє досягти максимальних результатів. Цілі реабілітації заздалегідь узгоджуються з пацієнтом та його сім'єю. Результати реабілітації оцінюються незалежно та об'єктивно, за шкалою функціональної незалежності FIM.
Офіційний сайт реабілітаційного центру "Три сестри": http://www.three-sisters.ru .
Термін реабілітації після ішемічного інсульту
Відновлення хворих після нападу ішемічного інсульту проводиться за індивідуально розробленою для кожного пацієнта програмою. Її складають, спираючись на особливості захворювання, наявність різних клінічних синдромів чи ускладнень, тяжкість інших соматичних хвороб (якщо є), вік пацієнта. Етапи реабілітації умовно поділяються на 4 періоди:
- Реабілітаційні заходи у гострий період (перший місяць після перенесеного ішемічного нападу).
- Поновлення на ранньому етапі (до 6 місяців).
- Пізніше відновлення (6-12 місяців).
- Реабілітація у період резидуальності (понад 12 місяців).
Після геморагічного інсульту
Час, необхідне відновлення головного мозку людини, що перенесла геморагічний інсульт, залежить від ступеня тяжкості захворювання. Часто при великому нападі відновлення йде кілька років. Як правило, пацієнти зберігають порушення опорно-рухової системи до кінця життя. Згідно зі статистичними даними, лише близько чверті хворих повертаються до колишнього повноцінного життя. Стадія ранньої реабілітації триває перші два роки після геморагічного інсульту. Подальше відновлення хворого відбувається повільно, часто розтягуючись протягом усього життя.
Етапи та програма реабілітації хворих
Чим більше нервових клітин, розташованих навколо вогнища ушкодження, вдається зберегти під час постінсультного лікування, тим ефективнішою буде реабілітація. Програма відновлення кожного хворого повинна підбиратися і проводитися на підставі індивідуальних факторів. Вона залежить від різних аспектів, наприклад, ступеня тяжкості перенесеного інсульту, характеру порушень, викликаних їм і т.д. Проте є основні загальні напрями, які застосовуються до всіх хворих:
- Лікувальні фізичні вправи, масаж відновлення рухових функцій.
- Психологічна допомога; соціальна адаптація пацієнта.
- Відновлення пам'яті, промови.
- Запобігання повторному нападу, профілактичні заходи проти ускладнень.
Відновлення рухових функцій
Найчастішим наслідком інсульту вважається порушення рухових функцій людини. Це по-різному виражено абсолютно у всіх хворих, незалежно від того, якого роду напад трапився (геморагічний або ішемічний). Такі порушення виражаються у вигляді часткової (парез) або повної (параліч) втрати рухових здібностей кінцівок. Трапляються випадки, коли ступінь тяжкості змін у різних частинах неоднакова, причому відновити руку важче через необхідність наново розвивати дрібну моторику та вчитися письму.
Існують такі методики для відновлення рухових функцій:
- Електростимуляція та масаж.
- ЛФК (лікувальна фізкультура).
- Метод біологічної зворотний зв'язок (відстеження з допомогою комп'ютера фізіологічного стану хворого).
Функції мови та пам'яті
Інсульт часто тягне за собою порушення мови і пам'яті. Коли хворі відчувають складнощі у викладі власних думок чи розумінні чужої мови – це афазія. Іншим пацієнтам не вдається вимовляти звуки, що для дизартрії. На відновлення мовних функцій, зазвичай, йде кілька років. Тому велику увагу варто приділити домашньому спілкуванню з хворим – необхідно сформувати правильні навички взаємодії з людиною:
- Задавайте йому легкі запитання, куди хворий зміг відповісти односложно.
- Промовляйте слова чітко, повільно.
- Якщо вам незрозуміло, що каже пацієнт – м'яко перепитайте його.
- Займайтеся з хворим на спеціальні вправи з вимови звуків або слів.
Поруч із промовою після перенесеного інсульту часто страждає пам'ять. Чим раніше ви почнете над нею працювати, тим краще. Як правило, реабілітацію розпочинають одразу після усунення загрози життю хворого. Перший крок - це підтримка уражених клітин мозку за допомогою ліків, які призначають лікарем. Їх прийом обов'язковий і проходить не тільки під час стаціонарного лікування, а й після виписки вдома (проте вже в таблетованій фірмі). Оскільки препарати діють повільно, важливо дотриматися тривалості їх прийому. Курс лікування триває щонайменше 3 місяців.
Дуже важливо стежити за самопочуттям хворого, якнайшвидше нормалізувати кровообіг мозку і не допустити повторення критичної ситуації та її ускладнень, якими можуть стати серйозні захворювання серцево-судинної системи. Тому лікарі поряд із процедурами рекомендують пропивати препарати для відновлення кровообігу після хвороби. Наприклад, комбінований препарат Вазобрал покращує метаболізм та кровообіг у головному мозку. Компоненти препарату запобігають тромбоутворенню, знижують проникність стінок судин, підвищують стійкість тканин головного мозку до нестачі кисню, підвищують розумову та фізичну працездатність. Клінічно доведено ефективність препарату у запобіганні головному болю.
Крім корекції пам'яті за допомогою курсу медикаментів, слід проводити функціонально-відновне лікування. Воно полягає у постійних тренуваннях здатності мозку до запам'ятовування інформації. Ця робота трудомістка і триває довше за всі інші процеси, займаючи місяці або навіть роки. Вона включає запам'ятовування і повторення слів, цифр, віршів, зображень.
Психологічна та соціальна реабілітація
Крім відновлення фізичних здібностей пацієнта, величезну роль відіграє соціальна та психологічна адаптація хворого. Вона грає велику роль у працездатних, молодих хворих з малим осередком ураження головного мозку, які мають шанс повернутися до колишнього способу життя. Окрім створення психологічно комфортної атмосфери вдома, гарний ефект показують тренінги з психотерапевтом, та, за необхідності – прийом антидепресантів. Спеціалізовані реабілітаційні центри є ще одним ефективним методом соціальної адаптації пацієнта після інсульту.
Профілактика ускладнень та повторних інсультів
У запобіганні інсульту важливу роль відіграє своєчасна медикаментозна профілактика тромбозу, яку призначає лікар після відповідного обстеження пацієнта. Вона може включати вітамінотерапію і препарати, що покращують реологічні властивості (в'язкість, плинність) крові, наприклад, препарат Тромбо АСС. До його складу входить ацетилсаліцилова кислота, при цьому таблетки покриті кишковорозчинною плівковою оболонкою, що розчиняється виключно в кишечнику, завдяки чому прийом препарату безпечний для слизової оболонки шлунка. Ацетилсаліцилова кислота підвищує плинність крові і запобігають таким чином утворенню тромбів усередині судин, що є ефективною профілактикою тромбозу та його фатального ускладнення – інсульту.
Щоб уникнути повторного нападу та розвитку ускладнень після інсульту, слід дотримуватись наступних правил:
- Продовжувати розпочаті відновлювальні заняття протягом максимального часу після виписки з лікарні.
- Застосовувати фізіотерапевтичні методики для усунення підвищеного м'язового тонусу в уражених кінцівках, наприклад проводити лазеротерапію або теплолікування.
- Стежити за артеріальним тиском, приймати призначені лікарем антиагреганти.
- Нормалізувати спосіб життя пацієнта, усунути шкідливі звички, дотримуватися правильного раціону харчування.
Методи реабілітації в домашніх умовах
Відновлювальна робота після інсульту дуже важлива, оскільки від того, як людина проходить реабілітацію, залежить її можливість жити колишнім життям. Як правило, відновлювальний процес триває довго, проте кожен конкретний випадок, як і людина, індивідуальний – деякі хворі приходять у норму швидше, іншим це вдається важче. Як відновитись в домашніх умовах?
Спеціальні вправи
Найпоширенішим і найдоступнішим методом відновлення вважається ЛФК. Вона спрямована не тільки на розвиток втраченої сили та тонусу м'язів у уражених паралічем кінцівках, а й на відновлення можливості утримувати рівновагу, ходити, виконувати стандартні побутові завдання та самостійно доглядати за собою. Існує безліч сучасних апаратів та тренажерів, які допомагають реабілітувати тіло пацієнта, але можна обійтися без них. Нижче наведено деякі ефективні лікувальні вправи.
- Згинання, розгинання пальців, ліктів, колін, кистей, поступальні рухи в тазостегнових та плечових суглобах.
- Розтягування кінцівки у вигляді лонгет та інших пристосувань. Для цього зігнута рука або нога повільно розгинається від пальців і фіксується бинтом до дощечки або іншого рівного твердого предмета. У такому положенні кінцівка залишається на 30 хвилин або довше.
- Для відновлення функціонування пензля використовується рушник. Його підвішують над лежачим хворим, після чого захоплюють пензлем рушник і здійснюють усі можливі рухи (підняття, опускання, приведення чи відведення, згинання, розгинання). Згодом рушник піднімають вище, що робить вправу більш важкою.
- Щоб усунути спазм м'язів ноги в підколінну зону підкладають твердий валик. Це розтягує м'язів та збільшує обсяг рухів.
- Вам знадобиться смужка гуми, з якої слід зробити кільце (близько 40 см діаметром). За допомогою такого пристрою можна виконувати безліч вправ. Кільце накидається між кистями, рукою та ногою, передпліччям, після чого пацієнт повинен намагатися розтягнути гумку.
- Сидячи на ліжку (ноги не опускаються), піднімайте, а потім опускайте праву і ліву ногу по черзі. Ця вправа підходить пацієнтам, які вже змогли достатньо розробити уражені кінцівки.
Правильне харчування
Для пацієнтів немає жодних суворих обмежень у харчуванні, але при виборі споживаних продуктів слід врахувати супутні патології. Наприклад, при порушенні роботи органів травлення у лежачого хворого варто виключити їжу, яка зміцнює та збільшить кількість споживаної клітковини, фруктів, овочів. Щоб усунути проблеми, пов'язані з сечовивідною системою, потрібно утриматися від солоної, кислої їжі. Після ішемічного інсульту не варто вживати смажені, жирні страви і продукти, що містять прості вуглеводи.
Відео: комплекс вправ для відновлення після інсульту
При порушенні церебрального кровообігу організм хворого втрачає різні здібності, пов'язані з ураженням певного відділу центральної нервової системи. Часто у пацієнтів порушуються опорно-рухова та мовна функції. У важких випадках хворий не може самостійно сідати, вставати, контактувати з іншими людьми, їсти, доглядати за собою. Найефективнішим і загальнодоступним методом реабілітації при паралічі вважається лікувальна фізична культура.
Дата публікації статті: 25.11.2016
Дата поновлення статті: 18.12.2018
З цієї статті ви дізнаєтеся: що включають відновлювальні заходи після інсульту, і які функції організму найчастіше потрібно відновити. Як можна тренувати м'язи, не вдаючись до допомоги дорогої техніки та фахівців.
Реабілітація після інсульту – комплекс заходів, спрямованих на якнайшвидшу та максимально повну адаптацію людини до життя в нових умовах. Нові умови – це наслідки хвороби: часткова чи повна втрата функцій рук та (або) ніг, а також порушення мови, пам'яті та інтелекту. Усе це зумовлює часткову тимчасову чи повну втрату працездатності, соціальну дезадаптацію (неможливість жити як до інсульту), якість життя падає.
Наслідки інсульту залежать від того, які ділянки мозку були вражені.
Комплекс заходів з реабілітації розпочинають протягом перших годин після інсульту та продовжують після виписки зі стаціонару. Протягом інсульту виділяють три стадії:
- гостра (до 21-28 днів);
- підгостра – період до 3 місяців;
- відновлювальний період – до року.
Далі слідує період віддалених наслідків, коли робота над своїм фізичним тілом, розпочата в гострий період, триває. Пацієнт, як і раніше, перебуває під наглядом фахівців, проходячи лікування в санаторії, періодично відвідує поліклініку та «Школу Життя» для людей, які перенесли інсульт.
Лікарі, які займаються проблемою – реабілітологи, проте зазвичай реабілітацією займається ціла група медиків.
Лікарі-реабілітологи займаються реабілітацією пацієнтів після інсульту Що саме потрібно відновлювати після інсульту?
Після інсульту страждає кілька функцій, без відновлення яких неможливо повернутися до повного життя: рухові, мовні та когнітивні.
Порушення функцій та частота, з якою вони зустрічаються, представлені в таблиці 1.
Рухові порушення
Мовні порушення
Когнітивні порушення (пам'ять, розумові здібності)
Когнітивні розлади спостерігають протягом перших трьох місяців, з подальшим відновленням у 30% випадків до кінця першого року. Якщо інсульт стався у старечому віці (після 75 років), то, швидше за все, процес посилюватиметься.
Отже, першому плані порушень виходять: часткові порушення рухових функцій, втрата мови і втрата інтелекту .
Принципи та завдання реабілітації
В основі якнайшвидшого повернення людини «в дію» лежать кілька принципів (як і коли починати і продовжувати відновлення):
- Раніше розпочав заходи щодо реабілітації.
- Регулярне (щоденне або кілька разів на день), адекватне (навантаження, які посильні), тривале лікування за допомогою медикаментів і вправ. Весь період реабілітації може бути від кількох місяців до кількох років.
- Активне бажання, участь хворого, допомога близьких людей.
У період реабілітації дуже важливою є підтримка близьких людей Завдання реабілітації (що потрібно зробити, чого прагне):
- Часткове чи повне відновлення втрачених функцій.
- Найшвидша соціальна адаптація хворого.
- Профілактичні заходи для запобігання погіршенню важливих функцій. Хвороба завдає сильного емоційного дискомфорту, але, в жодному разі не можна «опускати руки».
Тільки керуючись принципами, можна досягти поставлених завдань! Інших способів – ні! Дуже важко психологічно таким пацієнтам, втрачено сенс і радість, незвично відчувати себе залежним. Проте, ви самі можете вже сьогодні почати виправляти ситуацію.
Неврологи вважають, що для відновлення рухових функцій мають сформуватися нові шляхи взаємодії між кінцівками та центрами головного мозку. Це можливо. Вже 50% пацієнтів, які перенесли, інсульт до кінця першого року можуть відновити частково або повністю рухові функції, які є такими важливими на початковому етапі.
Комплекс реабілітаційних заходів
Лікарі вважають, що якщо неповноцінна хоча б одна ланка в комплексному відновленні пацієнта після інсульту, ефект різко знижується. Комплексний підхід включає:
Лікарі наступних спеціальностей займаються такими пацієнтами:
- Реаніматологи (при знаходженні у відділенні реанімації та інтенсивної терапії).
- Нейрохірурги, судинні хірурги. Іноді доцільно відновити кровотік в артеріях (великі судини, які живлять мозок).
- Неврологи.
- Психоневрологи.
- Кардіологи (якщо потрібна корекція серцево-судинних порушень), лікарі реабілітологи (складають індивідуальний план реабілітації, так званий ІПР).
- Логопеди-афазіологи (відновлення мовних порушень), фізіотерапевти.
- Трудотерапевти (навчають навичкам самообслуговування у спеціалізованих трудомайстерських).
- Масажисти.
- Спеціально підготовлений молодший медичний персонал.
Весь комплекс заходів, який було розпочато у лікарні, обов'язково триває вдома. Протягом одного або кількох місяців хворі перебувають на лікарняному та розвивають втрачені функції.
У цей період їх обов'язково відвідують вдома фахівці (зі списку вище), які допоможуть та спрямують тренування у правильне русло; змінять медикаменти чи залишать колишні. Пізніше (через 6 місяців) можна вирушити до санаторію. Коли дозволить стан, пацієнт відвідує «Школу Життя» для людей з такими ж проблемами.
1. Медикаментозне лікування
Медикаменти, розглянуті в Таблиці 2, використовують курсами внутрішньовенно, внутрішньом'язово або у формі таблеток. Вибір залежить від стадії реабілітації, особливостей загального стану, локалізації зони вогнища. Осередок – це ділянка клітин мозку, постраждалий під час інсульту (частина їх повністю гине, частина відновлюється).
| Групи ліків | Основна дія |
|---|---|
| Препарати, що стабілізують рух крові судинами | Внутрішньовенні медикаменти, Нормалізують роботу серця, ритм, дихання. |
| Препарати для зниження артеріального тиску | Зменшують негативний вплив гіпертонії. Знижують тонус судин та запобігають ризику повторного інсульту |
| Розрідження крові дезагрегантами чи антикоагулянтами | Запобігають розвитку тромбозів нижніх кінцівок, Застосовують після того, як лікарі виключать геморагічний інсульт. |
| Антиоксиданти | Необхідні для запобігання загибелі клітин мозку та часткового відновлення |
| Міорелаксанти | Знімають болючі спазми (різку стислість) мускулатури кінцівок |
| Нейротрофічні засоби | Використовують при порушеннях мови, пам'яті для відновлення рухової активності. |
| Антидепресанти | При поганому настрої |
2. Відновлення мовних порушень
Оскільки це вищі психічні функції, то їх відновлення потрібно більше часу – від двох років. Звісно, термін чималий. Але ж дитина витрачає на це більше часу!
Логопед використовує картинки для відновлення мови пацієнта Наступним етапом логопед вчить людину розповідати та переказувати, вести діалог. Починають із занять по 20-30 хвилин, збільшуючи їх тривалість до години. Завершальним моментом є навчання монологу.
Мовленнєва реабілітація після інсульту відбувається на тлі медикаментозної терапії препаратами, які покращують кровопостачання мозку.
3. Відновлення пам'яті та розумових здібностей, робота з психологом
Для цих завдань застосовують медикаментозне лікування. Контроль відновлення функцій проводять за наслідками електроенцефалограми.
Обов'язкові заняття із психологом. До кінця першого року відновлення пам'яті спостерігають у третини всіх хворих.
Інсульт – це трагедія для хворих та їхніх родичів. Психологи вважають вкрай важливим спілкування пацієнта, спільне проведення часу, прогулянки. Допомагати можна не лише ліками, а й словом.
Робота психолога та (або) психіатра спрямована на виявлення депресій, психопатичних станів (наприклад, епілепсії) та створення мотиваційного фактора до відновлення. Психолог шукає нові цілі та допомагає хворому ставити завдання – так лікар формує інтерес до життя в нових умовах. Також психолог обов'язково обговорює з хворим його стан та лікування – адже це головне для пацієнта.
4. Відновлення рухових функцій
Це відновлення починають із перших годин після інсульту, якщо немає протипоказань у вигляді стенокардії (ішемії серця), артеріальної гіпертонії. Весь комплекс заходів щодо відновлення рухових функцій обов'язково потрібно застосовувати вдома.
Тренажери
Процес відновлення після інсульту – тривалий, можливо, варто купити будь-який тренажер. Існує величезна група тренажерів, призначених для активних (за рахунок хворого) або пасивних (за рахунок апарату) дій у уражених кінцівках рук та (або) ніг:
- Сидіння-тренажери для розвитку навичок підйому зі стільця;
- Майданчики-тренажери для навчання навичок ходьби;
- Велотренажери для рук та ніг.
Види тренажерів для відновлення після інсульту Тренажери-роботи або роботизована апаратура
У 2010 році японські лікарі надали публіці новий підхід відновлення рухових функцій. В основу методу лягло припущення, що центральна нервова система дуже пластична, і навчати її (саме мозок) можна вже на етапі спостереження.
Роботизована апаратура допомагає пацієнтам, які перенесли інсульт, відновити функції постраждалих кінцівок та покращити їхню рухливість. Пацієнт після інсульту вкрай невмотивований, а принцип «спостерігай і рухай» на себе (віртуальна реальність), відмінно стимулює бажання займатися. Метод наочно демонструє, як рухається уражена кінцівка. Людина запам'ятовує рухи, що багато разів повторюються, і починає наслідувати.
Прогноз
Мабуть, головне, що турбує цих пацієнтів інвалідність.
Багато в чому прогноз залежить від обсягу ураження головного мозку, від локалізації вогнища та порушень, що супроводжують інсульт. Ситуація стає зрозумілою щодо прогнозу (інвалідності чи ні) до кінця першого місяця після події.
У таблиці 3 наведено дані щодо Росії, які опубліковані лікарями кафедральної лікарні Московської медичної Академії імені Сєченова у 2012 році (Журнал «Клінічна Геронтологія»):
| Ступінь інвалідності | Кількість пацієнтів |
|---|
