Слід наголосити, що неадаптовані молочні продукти ( молоко, кефір) не відповідаютьфізіологічним потребам дітей першого року життя та не повинні включатисяу їхні раціони навіть у дуже складних соціально-економічних умовах
У крайньому разі за неможливості використання у харчуванні немовлят сучасних адаптованих чи частково адаптованих сумішей краще повернутися до колишньої практики застосування В-сумішей, тобто. розведення молока та кефіру, що надають несприятливий вплив на організм дитини, ніж цілісні молочні продукти. В цьому випадку, безумовно, необхідне додаткове включення до раціону полівітамінів і більш раннє введення прикорму. Зазначені рекомендації, безсумнівно, мають «авральний» характері і можуть розглядатися лише як крайній і тимчасовий варіант організації штучного вигодовування дітей першого року життя.
Штучні молочні суміші в лікувальному харчуванні
Перш ніж лікувати, необхідно нагодувати. Харчування – це спосіб доставки в організм енергетичного і пластичного матеріалу, речовин необхідних його життєдіяльності. Величезну роль різні продукти відіграють роль лікувальних факторів, визначаючи багато в чому якість життя дитини, стійкість до різних захворювань. Грудний вік дитини найбільш схильний до патологічних впливів зовнішнього середовища. У цих випадках із профілактичною метою, а часто і з лікувальною, застосовуються спеціальні суміші (додаток 1).
«Спеціальні» суміші для недоношених дітей та народжених із малою масою тіла
PreNAN«Nestle», Швейцарія
Детолак пре - «Ласуня», Україна м.Балта
Нутрілак пре - «Нутрітек», Росія
PreNAN («Nestle», Швейцарія) – суха молочна суміш із довголанцюговими поліненасиченими жирними кислотами (ДЦПНЖК) для вигодовування недоношених та маловагових дітей від народження, а також дітей із гіпотрофією. Білковий компонент представлений на 70% сироватковими білками. Рівень білка (2,3 г/100 мл готової суміші) відповідає вищим потребам недоношених та маловагових дітей. Жировий компонент представлений на 30% середньоланцюжковими тригліцеридами та забезпечує оптимальне надходження енергії. Містить арахідонову та докозагексоїнову кислоти, що сприяють формуванню адекватної імунної відповіді, а також впливають на розвиток мозку та сітківки ока. Забезпечує повноцінну профілактику дефіцитних станів. Енергетична цінність вища –80 ккал/100 мл суміші.
Суміші для дітей із проявами алергії
"Золотим стандартом" вигодовування дітей раннього віку зі схильністю до харчової алергії є використання сумішей на основі гідролізату білка коров'ячого молока.
Гідролізовані суміші поділяються на 2 групи:
1 – казеїнові гідролізати, відсутні на ринку України;
2 – гідролізати сироваткового білка, мають низку переваг, тому що вони більше співвідносяться зі стандартом грудного молока. Вони, у свою чергу, поділяються на високогідролізовані та частково гідролізовані продукти.
Суміші на основі гідролізатів білка - це напівелементні суміші для дітей з харчовою непереносимістю, при цьому вони є повноцінними замінниками грудного молока. Вони використовуються як лікувальні суміші при харчовій алергії, при розвитку синдрому мальабсорбції (порушення перетравлення та всмоктування харчових речовин), що супроводжує багато захворювань дитячого віку.
Слід зазначити, що ці суміші мають специфічний гіркуватий присмак. Однак, враховуючи гостру необхідність такого харчування для дитини, початкова можлива відмова від неї малюка не повинна бути перешкодою для вживання продукту. У таких випадках у перші 2-3 дні дається менш концентрована суміш.
До високогідролізованим сумішамна ринку України відносяться:
Alfare«Nestle», Швейцарія
Суміші на основі часткового гідролізу:
- НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2»- «Nestle», Швейцарія
- "Хумана ГА 1", "Хумана ГА 2" - "Humana", Німеччина
- "ХіПП ГА 1", "ХіПП ГА 2" - "HiPP", Австрія
- "Нутрилон ГА 1", "Нутрилон ГА 2" - "Nutricia", Голландія
- "Нутрілак ГА" - "Нутрітек", Росія
Наприклад, НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2» - гіпоалергенні суміші на основі частково гідролізованого 100% сироваткового білка, що є клінічно доведеним способом попередження алергії в перший рік життя. Вони сприяють також розвитку харчової толерантності та зміцненню імунітету. НАН Г.А. 2призначений для вигодовування дітей від 6 місяців, має у своєму складі живі біфідобактерії (B. Longum), які також сприяють профілактиці розвитку алергічних станів. Ця суміш призначена для корекції мікрофлори кишечника, яка може бути необхідна при введенні та розширенні прикорму у другому півріччі життя дитини, коли нові продукти харчування у раціоні індукують швидкий розвиток умовно-патогенної флори у кишечнику.
NAN H.A. 1 та 2мають унікальну комбінацію нутрієнтів, що сприяють зміцненню імунітету: суміші містять частково гідролізований білок ОПТІ ПРО H.A., який значно знижує алергенність суміші, сприяє формуванню харчової толерантності, легко перетравлюється, зменшує частоту функціональних порушень шлунково-кишкового тракту. До складу сумішей включено ДЦПНЖК для профілактики алергії шляхом модуляції імунної відповіді. Завдяки додаванню, ДЦПНЖК суміші мають протизапальну та гіпоалергенну дію, забезпечують повноцінний розвиток мозку та сітківки ока.
NAN H.A.- Спеціально розроблена суміш, за допомогою якої проблема профілактики алергії вирішується комплексно. Це сучасний та науково обґрунтований інструмент профілактики алергічної патології у дітей та зміцнення імунітету з клінічно доведеним довгостроковим ефектом.
Соєві сумішів даний час, з урахуванням наявності сучасних гідролізованих сумішей та у зв'язку з низькою біологічною цінністю соєвого білка, наявністю на нього перехресних алергічних реакцій та рядом інших факторів застосовуються рідко.
«Детолак соя» - «Ласуня», Україна м.Балта
"Нутрілак соя" - "Нутрітек", Росія
Нічого немає краще за грудне материнське молоко для новонародженого. Але, не всі матусі через певні обставини можуть дозволити собі таку розкіш – годувати грудьми свою дитину. Причому ситуації тут бувають різні – і жінці потрібно шукати вихід. Чим же годувати дитину, якщо зараз хворієш? Що робити, якщо потрібно приймати ліки, несумісні з грудним вигодовуванням? Альтернатива грудному вигодовування є і називається вона – адаптовані молочні суміші для штучного вигодовування дітей. Але, вся справа в тому, що матуся не може просто так взяти і купити першу суміш, що їй сподобалася - попередньо потрібно вивчити склад суміші, прочитати інструкцію до неї і купити продукт з урахуванням потреб дитини. Тим більше, суміші є для доношених дітей, недоношених, які страждають на алергію і непереносимість коров'ячого молока – нюансів у виборі суміші для штучного вигодовування, як бачимо, безліч. Звичайно ж, у молодих матусь виникають питання, на які навіть педіатри не завжди спроможні відповісти.
Що таке адаптована молочна суміш? Чи обов'язково купувати суміш, на якій буде саме цей напис?
Молочна суміш для вигодовування дітей насамперед складається з коров'ячого молока. Цей продукт проходить строгу обробку на виробництві для того, щоб бути адаптованим до потреб шлунково-кишкового тракту. Коров'яче молоко максимально адаптується за складом до грудного за корисними компонентами, білками, жирами, вуглеводами, вітамінним комплексом. Для дітей від народження до півроку такі суміші повинні бути максимально збагачені всіма корисними речовинами. Тільки так можна забезпечити зростання та розвиток маленької людини. З віком потреба дитини у подібному харчуванні зменшується, і матуся вже може починати вводити прикорм (з 6 місяців).
Чи можна одну і ту ж адаптовану суміш приймати як у 3 місяці, так і в 8 місяців (вік взятий для прикладу, щоб показати розбіжність)?
Ні, для дітей до 6 місяців суміш випускають із більш насиченим збалансованим вітамінно-мінеральним складом. На цій суміші дитина набирає м'язову та жирову маси, росте, розвивається. Після, з 6 місяців вводиться прикорм, відповідно, немає потреби в калорійній суміші. У суміші з позначкою «2», що означає для дітей віком від 6 місяців, набагато менше білка, вуглеводів, жирів. Єдине, на що потрібно звертати, щоб у суміші був підвищений вміст заліза. Тому що до другого півріччя життя в організмі дитини настає різке зниження цього елемента, що призводить до залізодефіцитної анемії.
Чи можна часто міняти суміші? Спробувати всі, які є і за реакцією дитини визначити – яка найкраща?
Це дуже важливо! Молоді батьки, запам'ятайте: дитяча суміш для штучного вигодовування змінюється лише за певними показаннями – алергічна реакція у дитини, поганий стілець (дитина не ходить у туалет кілька днів), запори, діарея тощо.
Якщо ви запитали себе: «Міняти чи не міняти суміш моїй дитині?»,то обов'язково врахуйте показники здоров'я вашого малюка. Не полінуйтеся проконсультуватися з лікарем-педіатром із цього приводу.
Суміш обов'язково потрібно міняти, якщо дитина погано набирає вагу, після годування постійно зригує, у неї виражені кольки. Причому, у тих випадках не лише рекомендовано змінити суміш, а й показати дитину лікареві.
Суміш не потрібно міняти, якщо ваше маля добре розвивається, набирає вагу, у нього відмінне самопочуття.
Важливо! До кожної нової їжі у своєму раціоні дитина повинна пристосовуватися певний час. Обов'язково при покупці суміші звертайте увагу на маркування, зокрема, на цифру, вказану там – «1» для дітей від 0 до 6 місяців, «2» для дітей від 6 до 12 місяців, «3» для дітей віком від 12 місяців.
Навіщо потрібні спеціальні молочні адаптовані суміші?
Такі суміші потрібні в тих випадках, коли у дитини виникають проблеми з травленням, порушується стілець (дитина не ходить у туалет), у нього алергія на коров'яче молоко (причому факт цієї алергії зафіксований лікарем-педіатром або алергологом).
За наявності вищеописаних проблем зверніть увагу на лікувальні спеціальні суміші або ті, які йдуть з профілактичним ухилом. Склад цих сумішей розроблено спеціально з урахуванням проблем здоров'я у дитини.
Яку суміш купити за діареї?
При діареї дитині призначається спеціальна суміш із додаванням пребіотиків. Внаслідок її регулярного застосування у дитини повинна нормалізуватися робота шлунково-кишкового тракту. Суміші із пребіотиками показані при лактозній недостатності. Зверніть увагу на суміші Хумана або будь-яку іншу, де буде позначка «з пребіотиками».
Якщо у дитини запори або дисбактеріоз кишечника, зверніть увагу на молочні суміші з лактулозою. Лактулоза – це речовина, що сприяє зростанню та розвитку біфідобактерій в організмі людини. Якщо лікар призначає таку суміш, то вона повинна стати варіантом єдиного годування або як заміна одного або декількох годівель на добу. За результатом стілець у дитини повинен стати частим та нормальною консистенцією.
При кольках, метеоризмі, запорах призначають лікувальні суміші з пребіотиками (молочний білок). Суміш із зменшеним вмістом лактулози спрямовані на зменшення метеоризму та на нормалізацію травлення. Зверніть увагу на позначку «антиколікова» на суміші.
При частих зригування призначають суміш, що містить камедь з плодів ріжкового дерева.
Як правильно давати дитині штучні смеси?
Дуже важливо при використанні сумішей для штучного вигодовування дотримуватись наступних правил:
- Суміші повинні бути приготовані згідно з інструкцією, наведеною на упаковці;
- Якщо вже приготували суміш, її потрібно повністю згодувати дитині, або ж вилити. Готову суміш заборонено зберігати;
- Якщо дитина вже поїла, а суміш залишилася – її виливаємо.
Який обсяг суміші потрібний дитині?
Об'єм суміші розраховується виключно з показників фактичної маси дитини. У перші 6 місяців дитині потрібно вживати 115 ккал на кг, після 6-ти місяців – 110 ккал на кілограм. В одному літрі суміші зазвичай міститься 680 ккал в одному літрі.
Наприклад, за 3 місяці дитина важить 5300 грамів. Отже, потрібно споживати 115 ккал*5,3 = 609 ккал\сутки. Тепер розраховуємо необхідний обсяг суміші (609 ккал * 1000)/680 = 895 мл.
Юлія Новікова
Кожна мама прагне дати своїй дитині все найкраще і робить все, щоб якнайдовше продовжити годування груддю. Але буває так, що вже з народження малюка потрібно перевести на штучне вигодовування і почати годувати його особливим харчуванням, що включає адаптовані молочні суміші.
Високоадаптований продукт
До вибору суміші для свого малюка потрібно підійти з усією відповідальністю, особливо тим батькам, у кого малюк страждає на алергію, розлад шлунково-кишкового тракту та інші недуги. Експерименти тут щонайменше недоречні, адже для здоров'я малюка харчування має велике значення.
Немає нічого кращого для дитини молока матері, адже воно здатне забезпечити його всіма важливими поживними речовинами, мінералами та вітамінами, тому головне завдання підібрати такий продукт, формула якого була б максимально наближена до формули грудного молока.
Класифікація молочних адаптованих сумішей така, що сьогодні у продажу можна знайти високоадаптований, менш адаптований та частково адаптований продукт.
Високоадаптовані або початкові суміші по всіх своїх компонентах максимально інтенсифіковані до складу людського молока. Роль білків тут грають їх сироваткові аналоги, які організм дитини засвоює найповніше.
В ідеальному співвідношенні є такі мінерали, як калій і фосфор, які потрібні організму для мінералізації кісткової тканини. Більшість таких складів збагачена таурином – речовиною, що є у грудному молоці і відсутнім у коров'ячому.
Численні дослідження показали, що ця вільна амінокислота надає позитивний вплив на процес перетравлення та засвоєння жирів у кишечнику, а також розвиток сірої речовини мозку та сітківки очей. Її роль формуванні кісток і м'язів недоношених дітей надзвичайно велика.
Високоадаптовані молочні суміші мають у своєму складі і нуклеотиди – речовини, активні з біологічної точки зору та беруть участь у дозріванні тканин немовляти, а також формуванні його імунної системи. З іншого боку, вони позитивно впливають процеси травлення.
Такі склади рекомендовані у харчуванні ослаблених, недоношених дітей з недостатньою вагою, оскільки здатні повною мірою забезпечити його всіма необхідними вітамінами – А, Е, С, D, групи В та мінералами – калієм, кальцієм, цинком, залізом, йодом, міддю, фтором та іншими. Кращими сьогодні є такі продукти, як «NAN», «Нутрилон», «Нутрилак», «Хайнц», «Хіп», «Агуша», «Нестожен» та інших.
Адаптований та менш адаптований продукт
Що означає молочна адаптована суміш? Це означає суміш, призначена для харчування малюка перших 12 місяців життя. На такому товарі зазвичай пишуть цифру «1» та додатково вказують вік дитини, наприклад, «Нутрилак 0-6». Менш адаптованою сухою молочною сумішшю малюка годують, починаючи з 5-6-тимісячного віку.
Такі склади виробляють на казеїновій основі і не додають у них сироваткові білки. Казеїн утворюється при сотвораджуванні молока і саме цей продукт робить суміш більш в'язкою, що особливо важливо для немовлят, які часто і рясно зригують їжу.
Наступні адаптовані дитячі молочні суміші також багаті на всі необхідні малюкові других 6-ти місяців життя мінеральними солями, вітамінами та мікроелементами. У таких складах збільшено вміст заліза, оскільки з 4-місячного віку його запаси в організмі малюка починають виснажуватися.
З тих же міркувань продукти з цифрою «2» на банку мають більше цинку, міді та інших мінералів. Серед наступних продуктів можна виділити ті ж "NAN", "Нутрилон", "Малютку", "Нутрілак", "Хіп", "Бебі", "Хуману", "Нестожен" та ін.
Частково адаптований продукт
До частково адаптованих молочних сумішей варто переходити, коли дитина досягне віку 4-6 місяців. Вони так само, як і менш адаптовані продукти, можуть мати у складі казеїн, або сироватковий білок, але формулу жіночого молока вони повторюють лише частково.
Виробники випускають такі суміші і для новонароджених з позначкою на банку або коробці "0-12", а також дітей після року з позначкою "3". До такої групи продуктів відносяться «Малютка», «Сонечко», «Малюк», «Детолакт» та ін.
Яким ще може бути харчування для дітей
У продажу можна знайти суху, так і рідку адаптовану молочну суміш. У другої, звичайно, є свої переваги і часом лікарі рекомендують годувати малюка саме такими складами, але в магазинах вони зустрічаються рідко, так як термін придатності у них досить малий, та й коштують вони дорого. Серед них можна назвати такі марки, як «Агуша», «Туттелі» та «Малютка».
Наступні види: прісні та кисломолочні склади. Кисломолочний продукт піддають промисловій бактеріальній ферментації та збагачують кислотами. Білок у них має створений стан, а це забезпечує легше його засвоєння.
1. Прісні:молоко стерилізоване, молоко вітамінізоване та ін.
2. Кисломолочні:біокефір, біфідокефір, біфітат, біолакт, ацидолакт, "Евіта", "Наріне" та ін.
Схема 7.Дієтичні продукти лікувального харчування
1. Суміші для недоношених та новонароджених з малою масою тіла:
"Беллакт-ПРЕ", "ПреНАН", "Ненатал", "Пре-Нутрілак", "Пре-Туттелі", "Фрісопре", "Енфаміл прематурі", "Хумана 0", "Пре-Нутрілон" та ін.
2. Суміші для дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту (синдром зригування, кишкові коліки, запори): «Бел-лакт АР+»; "Бабушкіно козуб Антирефлюкс БІО", "Нутрилак АР", "Нутрилон АР", "Фрісовом-1, 2", "Хумана АР", "Семпер Лемолак", "Сем-пер Біфідус", "Енфаміл АР", "Нан кисломолочний" -1, 2» та ін.
3. Суміші для дітей, які страждають на алергію до білків коров'ячого молока: а) на основі ізоляту соєвого білка("Беллакт-Соя", "НАН Соя", "Хумана SL", "Нутрілон-соя", "Фрісоса", "Енфаміл-соя", "Нутрілак-Соя", "Сімілак-Ізоміл", "Хайнц", " Соя Туттелі», «Галія соя», «Соя Семп»);
б) гідролізати молочного білка:казеїнові («Нутраміген» та «Преге-стеміл», «Аліментум»); сироваткові ("Альфаре", "Нутрілон-Пепті ТСЦ", "Хіпп", "Фрісопеп", "НАН ГА-1, 2", "Пептиді Туттелі", "Хумана ГА-1, 2"); соєві («Галія-соя»); змішані («Аптаміл», «Прегомін»). За ступенем гідролізу розрізняють: а) високогідролізні ("Альфаре", "Преге-стеміл", "Нутраміген", "Аліментум", "Нутрілон-Пепті ТСЦ", "Пептиді Туттелі", "Хіпп ГА 1, 2"; б) часткові гідролізати («Фрісопеп-1, 2», «НАН ГА», «Хумана ГА-1, 2» та ін.).
4.Суміші для дітей з анеміями: збагачені залізом «Сімілак», «Нан-Нан» та ін.
5. Суміші для дітей з лактазною недостатністю: безлактозні суміші(«НАН Безлактозний», «Бабусине козуб без лактози», «Нутрилак безлактозний», «Енфаміл Лактофрі»); низьколактозні("Беллакт-НЛ", "Нутрилак низьколактозний", "Нутрилон низьколактозний", "Хумана-ЛП", "Хумана-ЛП+СЦТ" та ін.).
6. Суміші для дітей з фенілкетонурією: "Апонті-40", "Лофеналак", "Фенілдон", "Афенілак"; для дітей старшого віку – «Феніл-фрі», «Апонті-80».
7. Суміші, каші для дітей із целіакією: а) на основі гідролізатів білка:"Альфарі", а також "Нутраміген", "Нутрілон Пепті ТСЦ", "Аліментум", "Прегестіміл"; б) спеціальні каші:рисова "Нестле", овочева, бананова "Данон", гречана, рисова "Хайнц", "Хумана".
8. Суміші для дітей з муковісцидозом: "Хумана-ЛП+СЦТ", "Нутрілон Пепті ТСЦ", "Прегестіміл", "Хіпп ХА", "Алфаре".
Адаптовані молочні суміші.Задовільний розвиток дітей, які отримують штучне харчування, може бути досягнуто лише за допомогою адаптованих сумішей. Вони збалансовані за складом і готуються з високоякісного молока та немолочної сировини (олії, ди- та полісахаридів, вітамінів, мінеральних речовин).
Високоадаптовані молочні сумішімаксимально наближені до складу жіночого молока та пристосовані до особливостей травлення дітей перших 6 місяців життя.
У цих сумішах знижено загальну кількість білка та деяких солей. Змінено склад білків за рахунок збагачення демінералізованою молочною сироваткою. Амінокислотний, вітамінний та мінеральний склад наближений до такого жіночого молока. У деякі суміші додані амінокислота таурин, антиоксидант Р-каротин, а-лактальбумін, нуклеотиди.
Жири представлені сумішшю рослинних олій (соняшникової, кукурудзяної, соєвої, кокосової та ін.), які підвищують вміст незамінних поліненасичених жирних кислот. Для поліпшення засвоєння жиру молочні суміші додані природні емульгатори (лецитин та інших.). Сучасні суміші містять L-карнітин, довголанцюгові поліненасичені жирні кислоти (арахідонову, докоза-гексаєнову).
Збільшено кількість вуглеводів у сумішах за рахунок збагачення їх лактозою, декстрин-мальтозою (солодовим екстрактом, глюкозним сиропом, кукурудзяною та іншими видами патоки). Деякі суміші містять олігосахариди, лактулозу, що мають пребіотичні властивості.
До складу багатьох молочних сумішей включені фактори росту, лізоцим, лактоферин, селен. Є суміші, у складі яких містяться імуноглобуліни, пробіотики – біфідо- та лактобактерії.
Важливим показником відповідності суміші фізіологічним особливостям дітей першого року життя є її осмолярність (сума розчинних компонентів, що визначають її осмотичний тиск, має перевищувати 290-320 мОсм/л). Надмірна осмолярність створює надмірне навантаження на ентероцити слизової оболонки тонкої кишки та незрілі нирки дитини.
«Наступні» сумішіслужать для вигодовування дітей після 5-6 місяців. Вони містять вищу кількість білка і мають високу енергетичну цінність, що повністю відповідає збільшеним потребам дитини в енергії та харчових речовинах. Суміші відрізняються вищим вмістом заліза, кальцію, цинку. Запаси заліза, отримані внутрішньоутробно, до 4-5 місяців виснажуються, і його додаткове введення в суміш (1,1-1,4 мг заліза в 100 мл).
«Суміші від 0 до 1 року»використовуються у харчуванні дітей протягом усього першого року життя. У білковому компоненті переважають як сироваткові білки, і казенны.
«Суміші від 1 року до 3 років»використовуються для дітей 1-3 років. У харчуванні дітей не тільки до 1 року, але й старше не рекомендується використовувати цільне коров'яче молоко, так як воно містить багато білка та деяких мінеральних солей, в ньому мало заліза, цинку, йоду, вітамінів С, D, А, Е, ліноле- виття жирної кислоти. У зв'язку з цим для дітей віком від 1 року показані суміші «Беллакт-3+», «НАН-3», «Фрісо-3».
Кисломолочні суміші (КМС).Суміші готують із коров'ячого молока з використанням культур кисломолочних бактерій. До кисломолочним адаптованим сумішам відносяться "Біфі-добакт", "Біфітат", "Нан кисломолочний", "Біолакт адаптований", "Біфілакт", "Біфілін", "Лактолін" та ін. Такі суміші рекомендують дітям з нестійким стільцем. У процесі приготування цих продуктів у них накопичуються ферменти та молочна кислота, які сприяють ніжному створаживанню білка, кращому засвоєнню жиру, зменшенню вмісту Сахарів, дещо знижується антигенність білкового компонента. Кисломолочні суміші нормалізують мікрофлору кишечника, пригнічують процеси гниття, відновлюють перистальтику та апетит дитини.
Рідкі сумішібувають як прісними, так і кисломолочними. Рідкі суміші мають переваги: готові до вживання, виключається неправильне дозування порошку, гарантована якість води, що використовується, зберігають властивості натуральних продуктів.
Сухі сумішівідрізняються підвищеною стійкістю при зберіганні, зручні у користуванні, відповідають санітарно-гігієнічним вимогам.
Прості, неадаптовані молочні суміші.Через неповноцінний склад такі суміші не задовольняють віковим потребам дітей і не можуть бути рекомендовані до тривалого застосування. Їх можна використовувати за умови обов'язкової корекції раціону відсутніми харчовими факторами. В останні роки розроблено прості молочні суміші покращеного складу. До них відносяться вітамінізоване молоко, "Біолакт-1, 2", "Наїрі", "Наріне", "Мацоні" та ін.
Вибір молочної консистенції.При виборі суміші слід враховувати: 1) вік дитини; 2) ступінь адаптованої суміші; 3) її індивідуальну переносимість; 4) вид вигодовування.
У перші місяці життя застосовуються лише адаптовані продукти промислового випуску: у першому півріччі дитині призначають високоадаптовану молочну суміш, у другому – «наступну» суміш. У період новонародженості перевага надається прісним високоадаптованим молочним сумішам. Кисломолочні суміші можуть викликати ацидоз та відрижку. У більш старшому віці (з 1 місяця) доцільно поєднувати кисломолочні та прісні адаптовані суміші (1: 2).
Слід годувати дитину однією і тією самою сумішшю. При штучному вигодовуванні допускається використання трохи більше двох молочних сумішей. Заміну суміші рекомендують у випадках алергічної реакції та вираженої дисфункції кишечника на неї, відмові дитини від цієї суміші, припинення наростання маси тіла протягом 1,5-2 тижнів.
Неадаптовані кисломолочні продукти можна вводити в харчування здорових дітей після 8 місяців (за наявності на упаковці вказівки на те, що продукт є дитячим харчуванням) у кількості не більше 200 мл/добу. Тривалість застосування – до 3 місяців. Цілісне коров'яче молоко не рекомендується використовувати в харчуванні дітей не тільки до 1 року, а й старше. Їм призначають суміші для дітей віком від 1 року.
Суміш дитині потрібно підбирати індивідуально:
Для новонароджених та дітей перших місяців життя краще використовувати суміші з вмістом білка в межах 1,4-1,5 г у 100 мл рідкого продукту та збагачені такими біологічно активними добавками, як сироваткові білки, таурин, карнітин та ін.;
Ослабленим дітям, зі зниженим апетитом, що погано додає масу тіла, підходять суміші з більш високим вмістом білка (1,6-1,8 г на 100 мл), при анемії - з високим вмістом заліза (0,8-1,2 мг на 100 г);
У разі алергічної реакції на високоадаптовану молочну суміш можна використовувати іншу суміш того ж покоління або лікувальну;
Для дітей із ознаками рахіту призначені суміші, збагачені вітаміном D;
Для часто хворих, зі зниженою опірністю організму – суміші, збагачені нуклеотидами;
При порушеннях процесів травлення добре використовувати додатково до основного харчування кисломолочні суміші, особливо пробіотики, що містять, - живі мікроорганізми або продукти, що містять їх. При попаданні в достатній кількості до шлунково-кишкового тракту вони зберігають свою активність і життєздатність і позитивно впливають на здоров'я. До пробіотиків відносяться: біфідобактерії, лактобацили, ентерококи (стрептококи-термофільні, мезофільні), палички - болгарська, ацидофільна.
Якщо суміш обрана правильно, то дитина її їсть із задоволенням, у неї відсутні диспептичні розлади (зригування, блювання, рідкий стілець, запори), прояви атопічного дерматиту, дефіцитні стани (залізодефіцитна анемія, гіпотрофія, паратрофія та ін.).
Правила введення догодівлі: 1) вибрати молочну суміш; 2) догодовування давати після годування груддю; 3) доцільніше догодовувати дитину після кожного годування, тому що молочні суміші у вигляді самостійних годівель сприяють зменшенню лактації; 4) догодовування рекомендується давати з ложки або чашки. Почергове годування з грудей та соски порушує техніку ссання та сприяє згасанню лактації; 5) при догодовуванні з пляшечки висмоктування суміші повинно бути таким же утрудненим, як і при годуванні груддю. Для цього в короткій щільній соску повинні бути маленькі отвори, щоб молочна суміш випливала краплями; 6) готують суміші безпосередньо перед вживанням. Не можна порушувати рекомендації щодо їх приготування, у тому числі санітарно-гігієнічні вимоги; 7) при необхідності суміш підігрівають до 37-40 ° С на водяній бані. Для визначення ступеня нагрівання слід вилити кілька крапель на задню частину руки; 8) під час годування пляшечку рекомендують тримати під кутом 45°, щоб шийка була заповнена сумішшю, щоб уникнути аерофагії; 9) не слід годувати дитину, якщо вона спить чи кричить. Не можна залишати дітей під час годування без нагляду; 10) годують дитину за її бажанням, насильно не догодовуючи; 11) суміш, що залишилася, не використовують для наступного годування; 12) бажано зберігати молочні суміші у харчовому раціоні дитини до одного року та пізніше.
Правила частково грудного та штучного вигодовування: 1) проводять контроль за кількістю та якістю їжі. Добова кількість їжі не повинна перевищувати 1100 мл; 2) рекомендується перехід на п'ятиразове годування з більш тривалими проміжками між їдою після введення 1-го прикорму; 3) терміни введення прикормів та коригувальних добавок при вигодовуванні дитини адаптованими сумішами ті ж, що і при годівлі грудьми, і призначаються в тій же послідовності; 4) необхідно суворо дотримуватись санітарно-гігієнічних вимог приготування їжі, режиму її термічної обробки; 5) навіть при невеликій кількості грудного молока матері слід якомога довше зберігати грудне вигодовування. Для збереження лактації рекомендується прикладати дитину до грудей щонайменше 3-4 рази на добу.
Найбільш поширені помилки частково грудного та штучного вигодовування: 1) часта необґрунтована заміна молочної суміші. Показаннями для переведення дитини на іншу суміш є затримка збільшення маси тіла протягом 1,5-2 тижнів, алергічні реакції, виражена дисфункція кишечника, відмова дитини від суміші; 2) несвоєчасне запровадження додаткових продуктів; 3) призначення кисломолочних сумішей у великих кількостях (понад 50% добового раціону), особливо у перші тижні життя дитини; 4) завищення чи заниження концентрації молочних сумішей під час їх приготування: використання замість води молока чи вершків, невідповідність кількості мірних ложок інструкції з приготування; 5) надлишкова термічна обробка молока та сумішей, що призводить до втрати біологічних властивостей (зниження вмісту вітамінів, інактивації ферментів та захисних факторів, часткової денатурації білка).
Режим харчування.Він встановлюється залежно від віку дитини, стану її здоров'я та індивідуальних особливостей. Рекомендують проводити вигодовування новонароджених на вимогу дитини, включаючи нічний час. До 5 місяців орієнтовна кількість годівель становить 6 разів на добу через 3,5 год; з 4,5-6 місяців (після введення 1-го прикорму) дитину годують 5 разів на добу через 4 год. З 1 року, а найчастіше з 1,5 року дітей переводять на чотириразове годування.
Часткове вільне вигодовування передбачає певні години годівлі з можливими відхиленнями від них до 30 хв і годування дитини на вимогу без перевищення добового обсягу їжі.
Розрахунок кількості їжі.У перші 7-8 днів життя добова кількість молокаможна розрахувати:
1) за формулою Зайцевої:
Добова кількість молока (мл) = 2% маси тіла при народженні х п,
де п -день життя дитини;
2) за іншою формулою:
Добовий обсяг молока (мл) = 70 ппри масі тіла при народженні нижче 3200 г або 80 ппри масі вище 3200 г,
де п -день життя дитини.
Пізніше добову кількість молока розраховують об'ємним методом:від 2 тижнів до 2 місяців воно становить 1/5 належної маси тіла, від 2 до 4 місяців – 1/6, від 4 до 6 місяців – 1/7. Після 6 місяців добовий об'єм становить трохи більше 1 л (разовий - 200 мл). Для визначення разової потреби в їжідобовий обсяг їжі ділять на кількість годівлі.
Належну масу тіламожна визначити за формулою
М долж = Мо + Місячні надбавки,
де Мо – маса при народженні.
Місячні надбавки становлять за перший місяць 600 г, другий -800 г, третій - 800 г і кожен наступний місяць на 50 г менше за попередній.
Можна розрахувати обсяг їжі, використовуючи калорійний метод,виходячи із потреби дитини в калоріях. У першу чверть року дитина повинна отримувати 120 ккал/кг маси тіла, у другу - 115 ккал/кг, третю - 110 ккал/кг, четверту -105 ккал/кг (1 л жіночого молока містить 700 ккал).
Наприклад, дитина у віці 1 місяця має масу тіла 4 кг і, отже, потребує 480 ккал/добу. Добовий обсяг їжі дорівнює 480 ккал та 1000 мл: 700 ккал = 685 мл.
Алгоритм складання зразкового меню дітям грудного віку.Необхідно: 1) визначити орієнтовний годинник годування; 2) виділити основні продукти; 3) визначити набір дозволених за віком продуктів; 4) визначити добову та разову потребу в їжі; 5) раціонально розподілити набір дозволених продуктів; 6) за необхідності провести корекцію харчування, виконавши відповідні призначення лікаря.
Контрольні питання та завдання
1. Дайте визначення частково грудного (штучного) вигодовування. 2. Назвіть причини переведення дитини на вигодовування молочними сумішами. 3. Які можуть бути наслідки вигодовування молочними сумішами? 4. Як визначити кількість висмоктаного дитиною молока? 5. Яка має бути тактика у разі виявлення гіпогалак-тії? 6. Що таке догодовування? 7. Перерахуйте види молочних сумішей. Назвіть представників кожної групи. Опишіть їх переваги та недоліки. 8. Які правила введення догодовування? 9. Назвіть правила та помилки частково грудного та штучного вигодовування. 10. Розрахуйте добову та разову потребу в їжі у дитини 5 днів, 1,5 місяця, 5 місяців. Складіть меню дитині 6, 8, 10 місяців, що знаходиться на грудному (частково грудному, штучному) вигодовуванні.
Адаптовані молочні суміші
Усі адаптовані молочні суміші за ступенем наближення їх складу до грудного молока поділяються на три категорії:
високоадаптовані («НАН», «Пре - НАН», «Нутрілон», «Хіпп-1», «СМА», «Бона», Пілтті та ін.
менш адаптовані («Сімілак», «Імпреса», «Хіпп-2», «Енфаміл» та ін.)
і частково адаптовані («Малюта-ка», «Малюк», «Детолакт», «Сонечко», «Мілазан», «Віталакт», «Ладунка» та ін.).
Крім того, суміші діляться на прості солодкі ("В-рис", "В-гречка", "В-овес") і молочнокислі ("В-кефір", В-ацидофільна суміш, кефір, ацидофільне молоко та ін.). неадаптовані молочні суміші на основі цільного або розведеного коров'ячого молока не забезпечують адекватного харчування дітей. має високий вміст протеїнів (у 3 рази більше) та мінеральних речовин (у 2,8 рази більше), ніж у жіночому молоці, має високу осмолярність. Тому виникає велике навантаження на незрілі нирки, викликає метаболічний стрес, сприяє стимуляції росту та надмірного накопичення жиру.
Неадаптовані суміші викликають суттєві відхилення в організмі дітей:зниження енергетичного потенціалу клітин та рівня білкового синтезу, порушення ліпідного спектру, анемізації та порушення імунітету. Молочнокислі суміші забезпечують зростання біфідофлори (Нан кисломолочний, АГУ-1, АГУ-2 кисломолочні).
Ще є лікувальні суміші
Лікувальні суміші для недоношених дітей: «Пре НАН», «Пренутрилон», «Фрісопре», «Енфалак», «Неонаталь», «Енфалак Прематурі» та ін. , «Туттелі-соя», «Бона-соя», «ізоміл-семілак», «про себе», «Алсой» та ін.
Низьколактозні суміші: низьколактозний "Нутрилон", низьколактозні "Хумана" та "Портаген".
Для лікування дітей з муковісцидозом і діарей використовують суміші "Роболакт", "Альфа ре", "Пепті-юніор", "Прегестеміл" та ін.
При симптомах зригування використовують антирефлюксну суміш "Енфаміл", "Нутрилон Омнео", "Фрісова". Для дітей 2-3 року життя призначена суміш «Ен-прізвищ Юніор».
Середня потреба дитини в білку при природному вигодовуванні до введення прикорму становить 2-2,5 г на кг маси тіла на добу, після введення прикорму підвищується до 3-3,5 г. 3,5 г на кг маси тіла при використанні високоадаптованої суміші та 3,5-4,5 г на кг маси тіла при використанні неадаптованих сумішей. Кількість жирів у першу чверть року становить 6,5 г на кг маси тіла, у другу – 6,0 г, у третю – 5,5 г, у четверту – 5,0 г на кг маси тіла. Потреба у вуглеводах у дітей першого року життя дорівнює 12-14 г на кг маси тіла.
Необхідна кількість енергії на кг маси тіла залежить від чверті року: у першій чверті дитина потребує 120 ккал, у другій – 115, у третій – 110, у четвертій – 100. Годування дитини неадаптованими сумішами потребує збільшення енергетичної цінності їжі на 5-10%.
