– variant distálneho mimomaternicového tehotenstva, pri ktorom dochádza k implantácii a vývoju oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli maternice. Cervikálna gravidita sa prejavuje krvácaním rôznej závažnosti – od stredného výtoku až po veľké straty krvi. Je to nebezpečný stav, plný vývoja smrteľných hemoragických a septických komplikácií. Diagnóza cervikálneho tehotenstva sa vykonáva pomocou vaginálneho a ultrazvukového vyšetrenia, diagnostickej kyretáže. Ak nie je možné vykonať opatrenia na zachovanie orgánov počas cervikálneho tehotenstva, je indikovaná hysterektómia.
V gynekológii je zvykom rozlišovať distálne formy mimomaternicového tehotenstva (cervikálny a isthmus-cervikálny) a proximálne formy (tubárne, brušné, ovariálne). Cervikálne a cervikálno-istmové tehotenstvo medzi rôznymi variantmi mimomaternicového tehotenstva je pomerne zriedkavé - v 0,3-0,4% prípadov. V skutočnom cervikálnom tehotenstve slúži cervikálny kanál ako nádoba pre plod v isthmus-cervikálnej lokalizácii sa používa oblasť isthmu. Cervikálne tehotenstvo predstavuje hrozbu pre život ženy: hlavným nebezpečenstvom a príčinou smrti v 75-85% prípadov je silné vnútorné krvácanie, menej často - septické komplikácie.
Príčiny cervikálneho tehotenstva
Výskyt cervikálneho tehotenstva je spojený s ťažkosťami alebo nemožnosťou implantácie oplodneného vajíčka do tela maternice v dôsledku menejcennosti endometria alebo nedostatočnej zrelosti trofoblastu. Podmienky cervikálnej lokalizácie gravidity vznikajú ako dôsledok zmien myometria spôsobených komplikovaným priebehom predchádzajúceho pôrodu, viacpočetnými potratmi, diagnostickými kyretážami, endometritídou, operáciami na maternici a istmicko-cervikálnou insuficienciou. Predpokladá sa, že riziko cervikálneho tehotenstva sa zvyšuje s Ashermanovým syndrómom, maternicovými fibroidmi a oplodnením in vitro.
Nezrelosť trofoblastu v kombinácii s faktormi, ktoré bránia implantácii oplodneného vajíčka do tela maternice, môže tiež prispieť k skĺznutiu blastocysty do cervikálneho kanála. Trofoblast a následne choriové klky plodového vajíčka prerastajú do steny cervikálneho kanála, ničia svalové elementy a cievy, čo je sprevádzané krvácaním a narušením vývoja tehotenstva. Niekedy pri úplnom preniknutí cervikálnej steny prenikajú choriové klky do vagíny alebo parametria. Neprítomnosť decidua a jej inherentných ochranných mechanizmov vedie k tomu, že skutočné cervikálne tehotenstvo sa zriedkavo vyvíja po 8-12 týždňoch; Cervikálno-istmové tehotenstvo môže trvať dlhšie - až 16-24 týždňov. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa distálne mimomaternicové tehotenstvo prenesie do termínu.
Príznaky cervikálneho tehotenstva
Závažnosť klinických prejavov cervikálneho tehotenstva závisí od gestačného veku a úrovne implantácie embrya. V typických situáciách po vynechaní menštruácie žena pociťuje krvácanie z genitálneho traktu. Krvácanie je mierne, hojné alebo hojné; niekedy jej nástupu predchádza slabé krvácanie. Cervikálne tehotenstvo je charakterizované absenciou bolesti.
Prítomnosť dobre vyvinutej siete krvných ciev alebo kŕčových žíl v krčnej oblasti prispieva k rozvoju náhleho krvácania, hemoragického šoku a DIC, ktoré sú život ohrozujúce. Isthmus-cervikálne tehotenstvo, najmä v druhom trimestri, nie je sprevádzané takými výraznými patognomickými príznakmi a často núti premýšľať o placenta previa.
Diagnóza cervikálneho tehotenstva
V diagnostickom procese je mimoriadne dôležité odlíšiť cervikálnu graviditu od myómu maternice (myóm), ako aj spontánne ukončenie tehotenstva (prebiehajúci potrat). Pri maternicových myómoch nie sú žiadne známky tehotenstva (oneskorená menštruácia, pozitívny tehotenský test). Keď dôjde k potratu, oddeleniu a zostupu oplodneného vajíčka do cervikálneho kanála predchádza kŕčovitá bolesť.
Počas tehotenstva krčka maternice nám gynekologické vyšetrenie umožňuje určiť prítomnosť súdkovitej deformácie a cyanózy krčka maternice, excentrického posunu vonkajšieho hltana a oplodneného vajíčka spojeného so stenami krčka maternice. Veľkosť krčka maternice presahuje veľkosť jej tela. Pri pokuse o oddelenie oplodneného vajíčka pomocou nástroja alebo prsta sa zaznamená zvýšené krvácanie.
Rozpoznanie gravidity v cervikálno-istmovej lokalizácii je náročné pre chýbajúce zjavné klinické príznaky a typické nálezy z vaginálneho vyšetrenia. Tento variant distálneho mimomaternicového tehotenstva môže byť podozrivý z periodicky sa opakujúceho krvácania, ktoré sa stáva hojnejším so zvyšujúcim sa gestačným vekom; absencia bolesti a známky vypudenia oplodneného vajíčka.
Ultrazvukové kritériá pre cervikálnu graviditu zahŕňajú hyperechogenicitu endometria, intaktné telo maternice, dilatáciu cervikálneho kanála obsahujúceho oplodnené vajíčko a prítomnosť placentárneho tkaniva v cervikálnom kanáli. Cervikálna gravidita sa často zistí až počas diagnostickej kyretáže pre podozrenie na spontánny potrat. V tomto prípade sú ťažkosti s odstránením oplodneného vajíčka, pokračujúce alebo zvýšené krvácanie po zákroku a kráterovitá priehlbina v stene krčka maternice.
Liečba cervikálneho tehotenstva
Detekcia cervikálneho tehotenstva slúži ako základ pre okamžitú hospitalizáciu ženy. Primárnou úlohou je zastavenie krvácania, na čo sa uchyľujú k tesnej vaginálnej tamponáde, zošitiu jej bočných klenieb, aplikovaniu kruhového stehu na krčku maternice, zavedeniu Foleyho katétra do krčka maternice s nafúknutím manžety.
K sľubným metódam cervikálneho tehotenstva patrí embolizácia vetiev maternicových tepien alebo podviazanie vnútorných iliakálnych tepien, čo následne umožňuje bezkrvné odstránenie oplodneného vajíčka. Ak sú uvedené opatrenia na zachovanie orgánov neúčinné alebo nemožné, alebo ak dôjde k intenzívnemu krvácaniu počas cervikálneho tehotenstva, je indikovaná núdzová supravaginálna amputácia maternice alebo subtotálna hysterektómia (odstránenie maternice so zachovaním jej krčka vo vagíne). .
Prevencia cervikálneho tehotenstva
Prevencia vývoja cervikálneho tehotenstva spočíva v racionálnej liečbe gynekologických ochorení, odmietaní potratov a vykonávaní úplnej rehabilitácie po vnútromaternicových zákrokoch. Starostlivé vedenie tehotenstva pôrodníkom-gynekológom umožňuje identifikovať mimomaternicové umiestnenie vajíčka v počiatočných štádiách tehotenstva a zabrániť vzniku život ohrozujúcich komplikácií.
A tiež máme
Gestačné obdobie, počas ktorého prebieha uhniezdenie oplodneného vajíčka a jeho ďalší vývoj v cervikálnom kanáli maternice. Cervikálne tehotenstvo sa vzťahuje na formy distálneho mimomaternicového tehotenstva. Príznaky vývoja abnormálneho procesu zahŕňajú krvácanie rôzneho stupňa závažnosti: od slabého, bodkovaného výtoku až po silný výtok. Na diagnostiku cervikálneho tehotenstva sa používa ultrazvukové vyšetrenie a gynekologické vyšetrenie. Ak je vizualizované mimomaternicové cervikálne tehotenstvo, je indikovaná hysterektómia.
V gynekológii sa rozlišuje distálna a proximálna forma mimomaternicového cervikálneho tehotenstva. Distálny typ gestácie zahŕňa cervikálnu a isthmus-cervikálnu graviditu, proximálny typ zahŕňa tubálnu, brušnú, ovariálnu. Formy mimomaternicového tehotenstva cervikálneho a isthmus-cervikálneho typu sú v modernej gynekológii pomerne zriedkavé. Cervikálne tehotenstvo zahŕňa pripojenie oplodneného vajíčka v cervikálnom kanáli. V isthmus-cervikálnej forme tehotenstva dochádza k implantácii v oblasti isthmu.
Rozvoj cervikálneho tehotenstva so sebou nesie vysoké riziko nezvratných následkov pre ženu, vrátane smrti. Vnútorné krvácanie a septické lézie sú hlavným nebezpečenstvom pre život počas cervikálneho mimomaternicového tehotenstva.
Príčiny cervikálneho tehotenstva
Hlavným dôvodom vzniku cervikálneho tehotenstva je chybný stav endometria, ako aj nezrelosť trofoblastu. Tieto faktory znemožňujú prichytenie oplodneného vajíčka k telu maternice. Okrem toho, zmenené myometrium slúži na ďalší vývoj cervikálneho tehotenstva. Transformované myometriálne tkanivo sa vyskytuje z dôvodov, ako sú:
- ťažký pôrod so zraneniami a prasknutiami vagíny, vulvy, perinea;
- chirurgické potraty;
- gynekologická kyretáž;
- endometritída;
- istmicko-cervikálna nedostatočnosť;
- maternicové fibroidy;
- Ashermanov syndróm;
- vykonávanie IVF.
Trofoblastická nezrelosť podporuje penetráciu blastocysty do cervikálneho kanála, v dôsledku čoho sa oplodnené vajíčko nedokáže pripojiť k telu maternice.
Cervikálne tehotenstvo sa môže vyvinúť až do 8-12 týždňov, isthmus-cervikálne tehotenstvo - až do 16-24 týždňov. V zriedkavých prípadoch sa distálna ektopická forma gestácie môže vyvinúť pred koncom termínu pôrodu.
Príznaky bukálneho tehotenstva
Klinické príznaky cervikálneho tehotenstva závisia od trvania tehotenstva a úrovne implantácie vajíčka.
Príznaky cervikálneho tehotenstva sa vyskytujú po oneskorení menštruácie a prejavujú sa vo forme špinenia. Ich charakter môže byť skromný, špinenie a dokonca aj intenzívne krvácanie z pohlavného traktu. Počas tehotenstva krčka maternice neexistuje syndróm bolesti.
Zrelé siete krvných ciev a kŕčových uzlín v cervikálnej oblasti spôsobujú neočakávané krvácanie, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a hemoragický šok. Tieto klinické príznaky sú pre ženu život ohrozujúce.
V isthmus-cervikálnom tehotenstve nie sú žiadne závažné príznaky. V druhom trimestri sa často rozlišuje ako placenta previa, čo v skutočnosti nie je.
Diagnóza cervikálneho tehotenstva
Počas diagnostických štúdií je potrebné odlíšiť cervikálne tehotenstvo od iných patológií:
- myóm;
- maternicové fibroidy;
- potrat.
Maternicové myómy (fibroidy) sú charakterizované absenciou pozitívneho tehotenského testu a nie sú charakterizované oneskorením menštruácie. Pri samovoľnom potrate sa objavujú bolesti v podbrušku a krížovej oblasti a tiež kŕčovité bolesti.
Na diagnostiku cervikálneho vnútromaternicového tehotenstva sa vykonáva gynekologické vyšetrenie, ktoré odhalí cyanózu krčka maternice, posunutie vonkajšieho os a oplodneného vajíčka na steny cervikálneho kanála. Veľkosť krčka maternice sa zväčšuje a presahuje objem tela maternice. Pri inštrumentálnej separácii a palpácii fetálneho vajíčka je zaznamenané krvácanie.
Cervikálne tehotenstvo, ultrazvuk vám umožňuje určiť rozšírenie cervikálneho kanála, v rámci ktorého je oplodnené vajíčko diferencované, veľmi jasne viditeľné počas tohto vyšetrenia. Počas ultrazvukového vyšetrenia sa tiež zisťuje prítomnosť placentárneho tkaniva cervikálneho kanála a hyperechogenicita endometria.
V častých prípadoch sa diagnostika cervikálneho tehotenstva vykonáva počas operácie kyretáže maternice. Tento chirurgický zákrok sa vykonáva podľa klinických indikácií naznačujúcich spontánny potrat. Počas operácie je odstránenie oplodneného vajíčka ťažké, krvácanie sa pozoruje počas kyretáže a po operácii; je diagnostikovaná kráterovitá depresia v stenách maternice.
Pri isthmus-cervikálnej forme mimomaternicového tehotenstva nie sú počas vaginálnej diagnostiky žiadne klinické príznaky. Tento typ distálneho tehotenstva možno predpokladať pozorovaním krvavého výtoku z vagíny. So zvyšujúcim sa gestačným vekom je krvácanie hojné, nie sú žiadne bolesti.
Liečba cervikálneho tehotenstva
Spočiatku, po diagnostikovaní a zistení tehotenstva krčka maternice, je žena naliehavo hospitalizovaná. Ďalšia liečba spočíva v zastavení krvácania. K tomu použite tesnú pošvovú tamponádu, ktorá je po stranách prišitá. Kruhový steh sa tiež umiestni do oblasti krčka maternice a do cervikálneho kanála sa zavedie Foleyho katéter. Pri liečbe cervikálnej gravidity sa využíva aj embolizácia vetiev maternicových tepien a podviazanie vnútorných iliakálnych tepien. Takéto metódy vám umožňujú odstrániť oplodnené vajíčko.
V individuálnych prípadoch sa vykonáva hysterektómia. Tento spôsob liečby sa vykonáva v individuálnych klinických prípadoch, keď nie je možné zastaviť krvácanie a zachrániť orgány. Pri absencii pozitívnej dynamiky po chirurgických zákrokoch je indikovaná exstirpácia maternice.
Prevencia cervikálneho tehotenstva
Aby sa zabránilo tehotenstvu krčka maternice, ženy musia starostlivo sledovať seba a zdravie reprodukčného systému tela. Na tento účel sa oplatí prijať preventívne opatrenia:
- správne používanie antikoncepcie;
- vyhýbanie sa nechceným tehotenstvám a potratom;
- včasná liečba gynekologických ochorení;
- vedenie záznamov o menštruačnom cykle, aby sa patológia mohla rozlíšiť v počiatočnom štádiu;
- Pri vnútromaternicových operáciách je potrebné vykonať plnú rehabilitáciu vrátane dodržiavania sexuálneho odpočinku.
Je tiež potrebné viesť tehotenstvo s kvalifikovaným a skúseným gynekológom, aby bolo možné včas rozpoznať a včas zabrániť závažným následkom procesu cervikálneho tehotenstva. Ak dodržiavate všetky vyššie uvedené metódy, riziko vzniku ochorenia sa zníži takmer na nulu.
Cervikálne tehotenstvo je typ mimomaternicového tehotenstva. Pri tomto jave dochádza k uchyteniu a vývoju oplodneného vajíčka priamo v cervikálnom kanáli.
Prečo dochádza k cervikálnemu tehotenstvu?
Príčiny mimomaternicového a cervikálneho tehotenstva sú pomerne početné. Najčastejšie je táto porucha spôsobená:
- endometritída;
- dystrofické zmeny vo vnútornej vrstve maternice;
- nádor;
- cikatrické zmeny v oblasti vnútorného os maternice;
- istmicko-cirkvikálna nedostatočnosť.
Aké sú príznaky tehotenstva krčka maternice?
Spravidla sa vo väčšine prípadov nepozorujú žiadne príznaky na určenie vývoja cervikálneho tehotenstva u ženy. Lekári sa o tomto porušení dozvedia až po vykonaní vaginálneho vyšetrenia a ultrazvuku.
Takže po vyšetrení sa vaginálna časť maternice prudko skráti, nadobudne sudovitý tvar a má modrastú farbu. Vonkajší os maternice zaujíma excentrickú polohu, jej okraje sa stenčujú.
Skrátená pošvová časť maternice takmer okamžite prechádza do plodovej nádobky - mäkkého útvaru, ktorý veľkosťou plne zodpovedá obdobiu tehotenstva, t.j. sa zvyšuje s rastom plodu.
Priamo nad plodovým vakom gynekológ prehmatá telo maternice, ktorá je rozmerovo menšia, ako by mala byť v tehotenstve. Toto znepokojuje lekárov.
Na objasnenie diagnózy a potvrdenie tehotenstva krčka maternice sa vykoná ultrazvuk. Obrazovka jasne ukazuje, že oplodnené vajíčko sa nenachádza v dutine maternice, ale v jej krčku maternice.
Ako sa lieči cervikálne tehotenstvo?
Pri podozrení na vývoj cervikálneho tehotenstva je žena hospitalizovaná a liečená v nemocničnom prostredí. Snáď jedinou metódou používanou počas terapeutického procesu pri tejto poruche je chirurgická intervencia. Táto operácia sa nazýva.
V niektorých prípadoch môže byť na základe rozhodnutia lekárskeho konzília fetálny vak po odstránení oplodneného vajíčka zošitý, t.j. Ak dôjde k následnému fyziologickému otehotneniu, pôrod sa uskutoční cisárskym rezom. Pri vykonávaní takejto manipulácie existuje vysoké riziko vývoja Preto sa lekári vopred pripravujú na jej odstránenie.
Aké sú dôsledky tehotenstva krčka maternice?
Cervikálne tehotenstvo sa musí odhaliť čo najskôr, inak môžu byť následky pre ženu veľmi smutné. Faktom je, že ako oplodnené vajíčko rastie, krčok maternice sa naťahuje, čo môže v konečnom dôsledku viesť k jeho prasknutiu. Tento jav je plný ťažkého krvácania, takže pomoc by mala byť poskytnutá okamžite. V opačnom prípade existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia.
Ako sa vyhnúť rozvoju tehotenstva krčka maternice?
Osobitnú úlohu pri vzniku tejto poruchy zohrávajú preventívne opatrenia. Takže aj vo fáze plánovania tehotenstva je potrebné vylúčiť prítomnosť gynekologických ochorení, 
a ak existuje, podstúpiť liečbu.
Pomerne často sa cervikálne tehotenstvo pozoruje u tých žien, ktoré majú v anamnéze potraty. Preto pred ich vykonaním musia lekári varovať pred možnými následkami pre zdravie ženy, ako aj s možnosťou neprítomnosti následných tehotenstiev.
Okrem toho je potrebné venovať osobitnú pozornosť včasnosti návštev u lekára. Keď sa objavia prvé príznaky tehotenstva, mali by ste sa poradiť s lekárom, ktorý po vyšetrení a ultrazvuku bude schopný určiť, či existujú nejaké abnormality alebo či sa plod vyvíja normálne.
Dve čiarky na teste nie sú určujúcim faktorom pre normálne tehotenstvo. Môže sa vyskytnúť mimo dutiny maternice. Tento stav sa nazýva mimomaternicové alebo mimomaternicové tehotenstvo. Oplodnené vajíčko sa môže nachádzať vo vajíčkovode, cervikálnom kanáli a menej často v brušnej dutine.
Čo je cervikálne tehotenstvo
Mimomaternicové tehotenstvo, ktoré sa vyskytuje v cervikálnom kanáli maternice, sa nazýva cervikálne. V lekárskej praxi je to mimoriadne zriedkavé.
Lekári identifikovali dve možnosti rozvoja patológie:
- Pravda cervikálny– oplodnené vajíčko sa nachádza v sliznici maternicového kanála bez toho, aby prekročilo jeho hranice. Tehotenstvo sa môže vyvinúť až do 4 týždňov tehotenstva, ale končí spontánnym potratom;
- Cervikálny isthmus– embryo je pripojené v hornom segmente kanála v oblasti isthmu. Pri tomto type môže tehotenstvo trvať až 24 týždňov, menej často - až 40 týždňov.
Pri VSB vajíčko a embryo prenikajú do sliznice istmicko-cervikálnej oblasti istmu maternice. Choriové klky prenikajú do svalov reprodukčného orgánu a rastú hlboko do myometria.
Tento stav je pre tehotnú pacientku život ohrozujúci.
Pri mimomaternicovom tehotenstve sa v krčku maternice škrabú steny maternice – plod nie je životaschopný.
Faktory, ktoré vyvolávajú tehotenstvo krčka maternice
Hlavnou príčinou tejto zriedkavej patológie je porušenie oogenézy v dôsledku anomálií maternice.
Na to, aby prebehlo cervikálne (distálne) tehotenstvo, sú potrebné faktory, ktoré ovplyvňujú zostup embrya do krčka maternice.
Patria sem nasledujúce patológie:
- telo maternice;
- lekárske potraty pre množstvo indikácií v anamnéze;
- prevádzka ;
- adhezívny proces tkaniva maternice;
- mimotelové oplodnenie;
- predchádzajúce pôrody;
- veľká strata krvi;
- gynekologické operácie.
Abnormálne oplodnenie v krčku maternice je pre ženu charakteristické nepriaznivým výsledkom.
Symptómy
SB nemá žiadne špecifické znaky. V niektorých prípadoch tehotné ženy hlásili nasledujúce príznaky:
- primárne príznaky tehotenstva: nevoľnosť, zmena chuti, zmeny nálady;
- krvavé špinenie z vagíny: skromné a hojné;
- absencia menštruácie;
- mierna bolesť v dolnej časti brucha;
- časté (zriedka bolestivé) močenie;
- celková slabosť tela a letargia.
Príznaky charakteristické pre prerušenie SB:
- kŕčovité bolesti;
- závraty;
- hyperhidróza;
- mdloby;
- otvorené krvácanie.
Čo robiť, ak spozorujete príznaky ochorenia
Nezávisle zistiť patológiu na základe existujúcich znakov je nemožné. Niekedy ani lekári nemajú podozrenie na cervikálne tehotenstvo kvôli neprevalencii patológie.
Ak sa objaví hnedý výtok, mali by ste čo najskôr vyhľadať pomoc.
Ak dôjde k prerušeniu tehotenstva a dôjde ku krvácaniu, tehotná žena potrebuje núdzovú hospitalizáciu. Ide o záchranu jej života.
Zákernosť takéhoto tehotenstva spočíva v vrastaní klkov do endotelovej vrstvy dutiny. To vedie k roztaveniu svalového tkaniva.
Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci zabráni nežiaducim následkom pre pacienta.
Diagnóza patológie
Stanovenie diagnózy na začiatku tehotenstva je dosť ťažké. Neprítomnosť klinických príznakov a symptómov procesu komplikuje diagnostiku.
Na zistenie tehotenstva v isthme musí mať špecialista bohaté skúsenosti a znalosti.
Na stanovenie diagnózy sa používajú tieto diagnostické metódy:
- Gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadla. Maternica naopak zostáva nezmenená. Embryo sa palpuje za vnútorným os.
- Dvojmanuálne gynekologické vyšetrenie - maternica nezodpovedá gestačnému veku, navyše sa vôbec nemení - patologický proces sa sústreďuje do krčka maternice. Krček maternice je mäkký a excentricky umiestnený.
- - hlavná metóda diagnostiky. Špecialista si nemusí hneď všimnúť prítomnosť oplodneného vajíčka na nesprávnom mieste, preto nestačí vyšetrenie brucha – využíva sa intravaginálna diagnostika.
Na monitore zariadenia diagnostik zistí nasledujúce zmeny ECHO:
- oplodnené vajíčko chýba v maternicovej dutine;
- rozšírený maternicový kanál;
- maternica sa mení a nadobúda vzhľad presýpacích hodín;
- embryo sa nachádza v lúmene vnútorného hltana;
- vaječné tkanivo tesne priľne k sliznici, preniká hlboko do jej štruktúry;
- pri dlhodobej patológii ultrazvukový diagnostik hodnotí stav slizníc a stupeň vrastania chorionu.
Liečba patológie
Liečba posunutého tehotenstva závisí od závažnosti pacientky a prítomnosti súvisiacich symptómov. Vo väčšine prípadov sa diagnóza vykoná, keď dôjde k krvácaniu.
Jediným spôsobom, ako zastaviť masívne profúzne krvácanie, je hysterektómia – úplné odstránenie maternice.
Pri včasnej diagnóze a absencii krvácania sa používajú iné liečebné metódy:
- Konzervatívna liečba pozostáva z injekcií metotrexátu. Liečivo v objeme 50 ml sa vstrekuje do oplodneného vajíčka a potom intramuskulárne každý druhý deň. Liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí, pretože existuje vysoké riziko krvácania;
- Chirurgická intervencia s použitím minimálne invazívnych metód.
Takéto metódy pomáhajú zachovať reprodukčný orgán a zachovať jeho hlavnú funkciu:
- hysteroskopia;
- laserová koagulácia;
- embolizácia maternicových tepien;
- zošívanie hltana ústredného výboru.
Vedci na Sechenovskej klinike vyvinuli účinné metódy s minimálnou traumou tkaniva maternice:
- strihanie tepien - dočasné uzavretie prístupu krvi do maternice;
- vákuová aspirácia. Rovnakým spôsobom sa popôrodné čistenie a kyretáž stien maternice vykonáva zo zdravotných dôvodov až 12 týždňov;
- cervikálna tamponáda s balónikovým katétrom. Krvácanie sa zastaví stlačením cievnych stien.
Mimomaternicové tehotenstvo cervikálneho kanála maternice sa vyznačuje zvýšenou úmrtnosťou.
Ak sa nelieči, smrť nastáva v dôsledku straty krvi alebo menej často otravy krvi.
Prevencia chorôb
Aby sa zabránilo rozvoju nebezpečného ochorenia, je potrebné:
- navštíviť gynekológa najmenej 2 krát ročne;
- liečiť gynekologické problémy;
- používať antikoncepciu na zabránenie nechcenému tehotenstvu;
- starostlivo sledovať menštruačný cyklus;
- vyhnúť sa príležitostnému sexu;
- dodržiavať správnu výživu;
- absolvovať plnú rehabilitáciu po gynekologických operáciách vrátane prirodzeného pôrodu.
Preventívne opatrenia neposkytnú 100% záruku, ale výrazne znížia riziko vzniku patológie.
Je možné otehotnieť po patológii?
To, či je tehotenstvo možné po utrpení distálnej ektopie, závisí od spôsobu odstránenia problému.
Ak boli prijaté radikálne opatrenia a reprodukčný orgán nebol zachovaný, tehotenstvo sa stáva nemožným.
Šanca na otehotnenie je individuálna a závisí od príčiny ochorenia, závažnosti a veku pacientky.
Dôsledky choroby
Ak bola liečba vykonaná efektívne a včas, pretrvávajú možné negatívne dôsledky:
- bakteriálna infekcia;
- sekundárna neplodnosť;
- adhezívne ochorenie;
- následné mimomaternicové tehotenstvo.
Video: Mimomaternicové tehotenstvo
Snáď jednou z najvzácnejších foriem patologického (mimomaternicového) tehotenstva je krčka maternice. Táto forma je charakterizovaná zavedením oplodneného vajíčka do sliznice krčka maternice.
Cervikálny typ patologického tehotenstva je najnebezpečnejší a je to spôsobené niektorými anatomickými znakmi. Ide o to, že touto oblasťou prechádzajú veľké zostupné maternicové tepny, ktorých poškodenie ohrozuje rozvoj masívneho krvácania.
Výskyt tejto patológie sa pohybuje od 0,02 do 0,03%. Napriek takémuto zriedkavému výskytu zostáva cervikálne tehotenstvo jedným z najpálčivejších problémov v pôrodníckej a gynekologickej praxi.
Podmienečné rozdelenie tejto patológie je založené na údajoch o mieste implantácie oplodneného vajíčka. Pri klasifikácii cervikálneho tehotenstva sa rozlišujú tieto typy:
- priamo cervikálny variant, ktorý je charakterizovaný umiestnením embrya v krčku maternice;
- cervikálny isthmus variant, ktorý sa vyznačuje implantáciou embrya v oblasti prechodu z tela maternice do jej krčka maternice.
Z hľadiska závažnosti možných následkov sú obe možnosti rovnaké.
Príčiny
Hlavné príčiny cervikálneho tehotenstva môžu spočívať v nediagnostikovanej organickej patológii maternice, v dôsledku čoho je normálna (fyziologická) implantácia oplodneného vajíčka výrazne sťažená. Keď embryo nenájde cestu do dutiny maternice, môže klesnúť nižšie a preniknúť cez sliznicu krčka maternice.
Normálnej implantácii oplodneného vajíčka môže zabrániť niekoľko nasledujúcich dôvodov:
- predchádzajúci inštrumentálny potrat;
- vykonaný cisársky rez;
- prítomnosť adhézií v dutine maternice;
- nádory maternice;
- vykonávanie postupu oplodnenia in vitro (IVF);
- prítomnosť iných vrodených anomálií vývoja orgánov reprodukčného systému.
Symptómy
Dôležité! Vo väčšine prípadov je cervikálny typ mimomaternicového tehotenstva úplne asymptomatický, čo robí túto patológiu zákernou.
V niektorých prípadoch môžu príznaky cervikálneho tehotenstva vyzerať takto:
- Výskyt charakteristických znakov normálneho tehotenstva, ako sú zmeny v preferenciách chuti, nevoľnosť, prekrvenie mliečnych žliaz, náhle zmeny nálady;
- Počas tehotenstva sa vyskytuje krvavý výtok z krčka maternice, ktorý sa môže rozvinúť do silného krvácania. Tento príznak je výsledkom deštrukcie svalových vlákien krčka maternice v dôsledku zavedenia embrya;
- Časté sú prípady sťažností na časté nutkanie na močenie.
Diagnostika
Určenie cervikálneho typu mimomaternicového tehotenstva zahŕňa sériu postupných opatrení zameraných na identifikáciu hlavných znakov.
Údaje objektívneho vyšetrenia
Počas vaginálneho vyšetrenia si lekár môže všimnúť, že počas cervikálneho tehotenstva sa krčka maternice zväčšuje, hoci tento znak je charakteristický iba pre priamo cervikálne umiestnenie embrya. Pre typ cervikálneho isthmu nie je charakteristickým znakom zvýšenie veľkosti krčka maternice.
Pri bimanuálnom gynekologickom vyšetrení nemusí veľkosť tela maternice zodpovedať očakávanému gestačnému veku. Okrem toho dochádza k zmene konzistencie krčka maternice, ktorá získava mäkkú štruktúru a odchyľuje sa smerom k pubickej symfýze alebo krížovej kosti.
Laboratórna diagnostika
Najinformatívnejšou metódou laboratórnej diagnostiky je v tomto prípade analýza, ktorá určuje hladinu ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v krvi alebo moči. Počas cervikálneho tehotenstva sa koncentrácia hCG v krvi mení smerom k poklesu.
Inštrumentálne metódy
Hlavnou a najinformatívnejšou metódou diagnostiky tejto patológie je ultrazvukové vyšetrenie pomocou transvaginálneho senzora. Potvrdenie diagnózy cervikálneho tehotenstva je možné, ak sú prítomné nasledujúce príznaky:
- absencia embrya vo vnútri dutiny maternice;
- zväčšenie priečnych rozmerov tela maternice a rozšírenie cervikálneho kanála;
- tvar maternice pripomína presýpacie hodiny;
- embryo je vizualizované v lúmene cervikálneho kanála smerom nadol od vnútorného os;
- štruktúra fetálneho vajíčka zostáva nezmenená pod mechanickým vplyvom na krčok maternice pod ultrazvukovým senzorom.
Ďalšou metódou na zistenie tehotenstva krčka maternice je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). S jeho pomocou je možné zobraziť okrúhly útvar obsahujúci veľké množstvo krvných ciev, ktoré prerastajú do steny krčka maternice.
Liečba
Liečba takejto patológie sa môže uskutočniť pomocou nasledujúcich metód:
- Orgán zachovávajúca chirurgická liečba, vrátane takého minimálne invazívneho postupu, ako je;
- Radikálna technika, ktorá zahŕňa úplné odstránenie maternice (hysterektómia);
- Konzervatívna liečba.
Prítomnosť progresívneho cervikálneho tehotenstva je núdzový stav, ktorý ohrozuje nielen zdravie, ale aj život ženy. Toto nebezpečenstvo je spojené s vysokým rizikom rozvoja masívneho krvácania.
Po dlhú dobu bola hysterektómia (odstránenie maternice) považovaná za jedinú a najefektívnejšiu metódu liečby tejto patológie. Moderné liečebné metódy môžu výrazne znížiť úmrtnosť, ako aj zachovať schopnosť ženy mať deti.
Medzi moderné operácie na uchovávanie orgánov patria:
- resekcia embryonálneho lôžka;
- šitie krčka maternice;
- umelé zablokovanie maternicových tepien;
- zničenie choriového lôžka pod laserovým ožiarením;
Konzervatívna terapia cervikálneho tehotenstva zahŕňa nasledujúce metódy:
- súbor opatrení zameraných na zníženie prívodu krvi do krčnej oblasti;
- mechanická technika na zastavenie krvácania;
- chemoterapeutická liečba, ktorá spočíva v podávaní liekov, ktoré sú pre embryo toxické a dokážu zastaviť jeho delenie a rast buniek (cytostatiká).
Väčšina žien sa zaujíma o pravdepodobnosť otehotnenia bezprostredne po tehotenstve krčka maternice, ale vzhľadom na závažnosť samotného procesu je táto pravdepodobnosť prakticky nulová. Opakované pokusy o počatie dieťaťa by sa nemali robiť skôr ako rok po liečbe ().
Možné následky
Možné dôsledky cervikálneho tehotenstva priamo závisia od 2 faktorov:
- štádium, v ktorom bola diagnostikovaná patológia;
- zvolená taktika liečby.
Čím skôr bola stanovená vhodná diagnóza, tým priaznivejšia je prognóza týkajúca sa uzdravenia a následnej schopnosti počať dieťa.
Ak sa zistí patologická implantácia oplodneného vajíčka, taktika liečby by mala byť zameraná na maximalizáciu zachovania všetkých orgánov a štruktúr, ktorých odstránenie môže viesť k neplodnosti.
V prípade včasného zistenia a adekvátnej liečby opakovane b Tehotenstvo po cervikálnom tehotenstve je možné s pravdepodobnosťou 70-80%.
