Rhesus konflikt: mierové metódy riešenia. Prečo sa Rh konflikt vyskytuje počas prvého alebo druhého tehotenstva?

Aktualizácia: október 2018

Väčšina žien, ktoré sa pripravujú stať sa matkami, počula o „strašnom a hroznom“ konflikte Rh počas tehotenstva. Ale tento problém sa týka iba tých predstaviteľov nežného pohlavia, ktorých krv je Rh negatívna.

Rh konflikt počas tehotenstva ohrozuje iba tie tehotné ženy a tie, ktoré plánujú tehotenstvo, ktoré majú negatívnu Rh krv, a aj to nie v 100% prípadov.

Poďme pochopiť Rh faktor

Je známe, že ľudskú krv tvoria červené krvinky alebo erytrocyty, ktoré sú zodpovedné za transport kyslíka, biele krvinky – leukocyty, ktoré strážia zdravie tela, krvné doštičky, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi a mnoho ďalších buniek a systémov.

Rh faktor je D proteín, ktorý je antigénom a je lokalizovaný na povrchu červených krviniek. Značná časť ľudí má Rh faktor, potom sa ich krv nazýva Rh pozitívna. Napríklad:

• Medzi Európanmi je 85 % Rh-pozitívnych ľudí
• zatiaľ čo u Afričanov toto číslo stúpa na 93 %
• medzi Ázijcami až 99 %

Ak sa D proteín nezistí, potom sa takíto ľudia nazývajú Rh negatívni. Rh faktor je daný geneticky, rovnako ako farba vlasov či očí zostáva na celý život a nemení sa. Prítomnosť alebo neprítomnosť faktora Rh neprináša žiadny úžitok ani škodu, je to jednoducho charakteristická vlastnosť každého človeka.

Čo je to – Rhesusov konflikt?

klikni na zväčšenie

Je zrejmé, že tehotenstvo s konfliktom Rh sa vyskytuje v situáciách, keď krv matky je Rh negatívna a naopak krv otca je Rh pozitívna a nenarodené dieťa zdedí Rh faktor od neho.

Táto situácia sa však vyskytuje nie vo viac ako 60% prípadov a výskyt konfliktu Rh predstavuje iba 1,5%. Mechanizmus Rh konfliktu počas čakania na narodenie dieťaťa spočíva v tom, že červené krvinky plodu, ktoré nesú D-antigén, sa stretnú s červenými krvinkami Rh-negatívnej tehotnej ženy a zlepia sa, to znamená aglutinácia. vyskytuje.

Aby sa zabránilo zhlukovaniu, aktivuje sa imunita matky, imunitný systém začne intenzívne syntetizovať protilátky, ktoré sa viažu na antigén - Rh faktor a zabraňujú zhlukovaniu. Tieto protilátky alebo imunoglobulíny môžu byť dvoch typov, ako IgM, tak IgG.

• Rh konflikt počas prvého tehotenstva

Takmer nikdy sa nevyskytuje, čo je spôsobené produkciou imunoglobulínov 1. typu. IgM je veľmi veľký a nemôže prejsť cez placentu a dostať sa do krvného obehu plodu. A aby sa červené krvinky nenarodeného dieťaťa a protilátky stretli, musia sa „zraziť“ v medzere medzi stenou maternice a placentou. Prvé tehotenstvo túto situáciu takmer úplne eliminuje, čo bráni rozvoju konfliktnej situácie Rh.

• Ak žena znovu otehotnie s Rh-pozitívnym plodom

V tomto prípade jeho červené krvinky, ktoré prenikajú do cievneho systému matky, „spustia“ imunitnú odpoveď, počas ktorej sa začne produkovať IgG. Tieto protilátky majú malú veľkosť, ľahko prechádzajú cez placentárnu bariéru, prenikajú do krvného obehu dieťaťa, kde začínajú ničiť jeho červené krvinky, to znamená, že spôsobujú hemolýzu.

V procese deštrukcie červených krviniek plodu sa z nich tvorí bilirubín, ktorý je vo významných množstvách pre dieťa toxickou látkou. Nadmerná tvorba bilirubínu a jeho pôsobenie prispieva k rozvoju takej impozantnej patológie, ako je hemolytická choroba plodu a novorodenca.

Čo vedie k Rh konfliktu?

Na rozvoj konfliktu Rh sú potrebné dve podmienky:

• Po prvé, plod musí mať Rh-pozitívnu krv, čo znamená, že zdedí svojho Rh-pozitívneho otca
• Po druhé, krv matky musí byť senzibilizovaná, to znamená, že musí mať protilátky proti D-proteínu.

Tvorba protilátok je spôsobená najmä predchádzajúcimi tehotenstvámi, bez ohľadu na to, ako skončili. Hlavná vec je, že došlo k stretnutiu krvi matky a krvi plodu, po ktorom sa vytvorili protilátky IgM. To môže byť:

• predchádzajúce pôrody (pri vypudzovaní plodu sa žena nemôže vyhnúť kontaktu s jeho krvou)
• C-rez
• mimomaternicové tehotenstvo
• umelé prerušenie tehotenstva (bez ohľadu na metódu, chirurgické aj)
• spontánny potrat
• oddelenie placenty ručne.

Protilátky je možné vytvoriť aj po vykonaní invazívnych zákrokov počas tehotenstva, napríklad po kordocentéze alebo amniocentéze. A takýto dôvod nemožno vylúčiť, hoci je to skôr nezmysel, ako v minulosti transfúzia Rh-pozitívnej krvi žene, ktorá má Rh-negatívny faktor.

Dôležité sú aj choroby ženy, ktorá nosí dieťa. , diabetes mellitus, ARVI a chrípka poškodzujú klky a následne chorionové cievy a krv matky a nenarodeného dieťaťa sa miešajú.

Ale mali by ste vedieť, že krvotvorba u plodu sa začína formovať od 8. týždňa embryogenézy, čo znamená, že potraty vykonané pred 7. týždňom sú bezpečné z hľadiska rozvoja Rh konfliktnej situácie v budúcnosti.

Prejavy Rh konfliktu

Neexistujú žiadne vonkajšie, teda viditeľné prejavy Rh konfliktu. Nekompatibilita krvi matky a plodu nijako neovplyvňuje stav tehotnej ženy. Ako je uvedené vyššie, Rh konflikt „dozrieva“ počas druhého tehotenstva a s každým ďalším tehotenstvom sa riziko tohto stavu zvyšuje.

Nezlučiteľnosť krvi dieťaťa a budúcej matky podľa Rh faktora má veľmi nepriaznivý vplyv na jeho stav a zdravie v budúcnosti. Ak chcete zistiť, aké zničujúce škody spôsobil Rhesusov konflikt dieťaťu, vykoná sa ultrazvukové vyšetrenie plodu. Počas ultrazvukového vyšetrenia sú jasne viditeľné nasledujúce príznaky:

• obrys hlavy sa zdvojnásobí, čo naznačuje edém
• placenta a pupočná žila napučiavajú a zväčšujú sa priemer
• Tekutina sa hromadí v brušnej dutine, srdcovom vaku a hrudníku
• veľkosť brucha plodu presahuje normu
• vzniká splenohepatomegália (zväčšenie veľkosti pečene a sleziny), srdce plodu je väčšie ako normálne
• dieťa v maternici zaujíma určitú polohu, v ktorej sú nohy roztiahnuté od seba kvôli veľkému bruchu - nazýva sa to „póza Budhu“

Všetky tieto ultrazvukové príznaky naznačujú vývoj hemolytickej choroby plodu a po narodení sa bude nazývať hemolytická choroba novorodenca. Táto patológia má tri formy:

• ikterický
• edematózna
• a anemický

Najnepriaznivejšia a najzávažnejšia je edematózna forma. Ikterická forma je na druhom mieste v závažnosti. Dieťa, ktoré má po narodení vysokú hladinu bilirubínu v krvnom obehu, je veľmi letargické, apatické, má slabú chuť do jedla, neustále regurgituje (pozri), má znížené reflexy, často máva kŕče a zvracia.

Intoxikácia bilirubínom negatívne ovplyvňuje dieťa in utero a je spojená s rozvojom mentálneho a mentálneho postihnutia. Pri anemickej forme má plod nedostatok červených krviniek, čo spôsobuje hladovanie kyslíkom (hypoxia) a v krvi sú vo veľkom množstve prítomné nezrelé červené krvinky (erytroblasty, retikulocyty).

Diagnostika a dynamické riadenie

V diagnostike opísanej patológie má veľký význam skorá návšteva ženy v prenatálnej poradni, najmä ak ide o druhé, tretie atď. tehotenstvo a tehotnej žene bola v minulosti diagnostikovaná buď senzibilizácia na protilátky, resp. čo je oveľa nepriaznivejšie, anamnéza hemolytického ochorenia plodu/novorodenca.

• Pri registrácii v ambulancii sú všetky tehotné ženy bez výnimky určené podľa ich krvnej skupiny a stavu Rh.
• Ak je u matky diagnostikovaná Rh negatívna krv, v tomto prípade je indikované stanovenie skupiny a Rh faktora u otca.
• Ak má pozitívny Rh faktor, žene do 20 týždňov tehotenstva sú predpísané testy na titer protilátok každých 28 dní.
• Je dôležité určiť typ imunoglobulínov (IgM alebo IgG).
• Po dosiahnutí druhej polovice tehotenstva (po 20 týždňoch) je žena odoslaná na pozorovanie do špecializovaného centra.
• Po 32 týždňoch sa krvný test na titer protilátok vykonáva každých 14 dní a po 35 dňoch každých 7 dní.
• Prognóza závisí od gestačného veku (pozri), v ktorom boli protilátky zistené. Čím skôr boli diagnostikované imunoglobulíny na Rh faktor, tým je to nepriaznivejšie.

Ak sa zistia protilátky, najmä ak dôjde k druhému tehotenstvu a zvýši sa šanca na Rh konflikt, zhodnotí sa stav plodu, ktorý sa vykonáva neinvazívnymi aj invazívnymi metódami.

Neinvazívne spôsoby, ako určiť stav nenarodeného dieťaťa:

Ultrazvuk by sa mal vykonať v 18., 24.–26., 30.–32., 34.–36. týždni tehotenstva a v predvečer pôrodu. Zisťuje sa poloha dieťaťa, opuch tkanív, rozšírené pupočné žily a ako bábätko rastie a vyvíja sa.

• Doppler

Hodnotí sa rýchlosť prietoku krvi v cievach placenty a u nenarodeného dieťaťa.

• Kardiotokografia (CTG)

Umožňuje určiť stav srdca a cievneho systému u plodu a diagnostikovať prítomnosť nedostatku kyslíka (hypoxia).

Invazívne metódy:

• Amniocentéza

Pri amniocentéze sa punkciou plodovej vody odoberá plodová voda a zisťuje sa v nej obsah bilirubínu. Amniocentéza sa predpisuje, keď je titer protilátok 1:16 alebo vyšší a vykonáva sa v 34. – 36. týždni. Mali by sa vziať do úvahy aj negatívne aspekty tohto postupu. Amniocentéza je plná infekcie, úniku plodovej vody, predčasného prasknutia vody, krvácania a odtrhnutia placenty.

• Kordocentéza

Podstatou zákroku je prepichnutie pupočnej žily a odber krvi z nej. Vysoko informatívna metóda na diagnostiku hemolytickej choroby navyše umožňuje vnútromaternicovú transfúziu krvi plodu. Kordocentéza má rovnaké negatívne stránky ako amniocentéza, možný je aj vznik hematómu v mieste vpichu alebo krvácanie z neho. Táto manipulácia sa vykonáva, keď je titer protilátok 1: 32 a v prípade hemolytickej choroby plodu/novorodenca u predchádzajúceho dieťaťa alebo jeho smrti.

Metódy boja proti Rhesus konfliktu

Dnes už existuje len jeden spôsob, ako zmierniť stav plodu a zlepšiť jeho situáciu – tým je vnútromaternicová transfúzia krvi kordocentézou. Táto metóda znižuje pravdepodobnosť predčasného pôrodu a rozvoj ťažkého hemolytického ochorenia po narodení. Všetky ostatné metódy nemajú výrazný efekt alebo sú úplne zbytočné (desenzibilizačná liečba, transplantácia kožnej chlopne od manžela matky a pod.).

Žena zvyčajne rodí v predstihu. Uprednostňuje sa brušný pôrod, pretože v tomto prípade sa znižuje riziko komplikácií. Ale v niektorých situáciách (absencia hypoxie, gestačný vek viac ako 36 týždňov, nie prvý pôrod) je možný aj samostatný pôrod.

Aby sa predišlo Rh konfliktu pri ďalšom tehotenstve, prvorodičke sa do 72 hodín po narodení dieťaťa podá anti-Rhesus imunoglobulín, ktorý zničí červené krvinky dieťaťa, ktoré sa dostávajú do krvi matky, čím sa zabráni tvorbe protilátky proti nim.

Na rovnaký účel sa podáva špecifický imunoglobulín po umelom a spontánnom prerušení tehotenstva. Okrem toho je indikované podanie imunoglobulínu po mimomaternicovom tehotenstve a pri krvácaní počas prebiehajúceho obdobia tehotenstva. Na účely prevencie je podávanie tohto imunoglobulínu indikované v 28. a 34. týždni.

Rhesus konflikt a dojčenie

V otázke dojčenia počas Rh konfliktu neexistuje konsenzus. Lekári hodnotia stav bábätka a možné riziká a v niektorých prípadoch hneď po pôrode neodporúčajú dojčenie niekoľko dní, postačujúcich na odstránenie protilátok z tela matky.

Existuje však aj opačný názor lekárov, že takéto obmedzenie nie je potrebné. V tejto oblasti zatiaľ neexistujú žiadne poriadne štúdie potvrdzujúce ten či onen postoj.

Čo naznačuje konflikt Rhesus?

Dôsledky tehotenstva s Rh-konfliktom sú veľmi nepriaznivé. Prítomnosť veľkého množstva bilirubínu v krvi dieťaťa ovplyvňuje stav jeho vnútorných orgánov a mozgu (škodlivý účinok bilirubínu).

Často sa rozvíja hemolytická choroba novorodenca, dieťa má mentálnu retardáciu a je možná jeho smrť v maternici aj po narodení. Okrem toho je Rh konflikt príčinou ukončenia tehotenstva a opakovaného potratu.

Izoserologická inkompatibilita krvi matky a plodu je stav, pri ktorom dochádza ku konfliktu v systéme Rh alebo ABO. Špeciálnym prípadom tejto patológie je Rh konflikt. Pri absencii adekvátnej terapie a včasnej pomoci tento stav ohrozuje spontánne prerušenie tehotenstva, smrť plodu v neskorších štádiách alebo rozvoj hemolytickej choroby. Vážne následky čakajú dieťa aj po narodení. Čo by mala žena vedieť o tejto nebezpečnej patológii?

Rhesus: všeobecné pojmy

Telo každého človeka obsahuje špecifické protilátky, ktoré určujú Rh stav jeho krvi. Rhesus je súbor 50 špeciálnych protilátok - proteínov umiestnených na červených krvinkách. V praktickej medicíne majú protilátky skupiny D najväčší význam. Práve tieto proteíny určujú Rh každého človeka.

Rh faktor je stanovený v okamihu počatia a počas života sa nemení. 85 % ľudí má proteín D a považuje sa za Rh pozitívny (Rh+). Zvyšných 15% svetovej populácie nemá špecifický proteín a je považovaný za Rh negatívny (Rh-).

V bežnom živote na Rh faktore vôbec nezáleží. Rh-pozitívni aj Rh-negatívni ľudia trpia rôznymi chorobami rovnako často. Rhesus neovplyvňuje koncepciu dieťaťa. Problémy vznikajú len u Rh negatívnych žien počas tehotenstva. Je dokázané, že absencia dôležitého proteínu môže mať za určitých okolností fatálny vplyv na vývoj plodu.

Exkurzia do genetiky

Rhesus embrya je položený v okamihu počatia a je určený rhesus jeho rodičov:

Na základe týchto údajov možno vyvodiť niekoľko záverov:

1. U Rh-pozitívnej ženy sa konflikt nikdy nerozvinie a na Rh plodu vôbec nezáleží.
2. Rh-negatívna žena môže porodiť Rh+ alebo Rh- dieťa.
3. Ak Rh matka nosí Rh dieťa, nedôjde ku konfliktu.

Rh konflikt sa vyskytuje v jednom a jedinom prípade: keď je Rh-negatívna žena tehotná s Rh-pozitívnym plodom.

Príčiny Rh konfliktu

Podstatou problému je, že v krvi Rh- ženy nie sú žiadne špecifické protilátky, pričom sú prítomné na červených krvinkách Rh+ embrya. Počas tehotenstva sa krv matky a dieťaťa nevyhnutne mieša. Protilátky z plodu sa dostávajú do krvného obehu matky. Tu sú vnímaní ako nejaký mimozemský objekt. Imunitný systém ženy sa snaží chrániť telo pred zavlečením cudzinca a robí všetko preto, aby sa problému zbavil. To vysvetľuje všetky klinické prejavy Rh konfliktu počas tehotenstva.

Rh protilátky, ktoré sa dostali do krvného obehu ženy, sú veľmi agresívne. Pre matku nie sú vôbec nebezpečné, ale predstavujú skutočnú hrozbu pre zdravie a život plodu. Okrem toho prvé tehotenstvo pre Rh ženu zvyčajne končí úspešne. Pravdepodobnosť vzniku Rh konfliktu sa vyskytuje hlavne v druhom a následnom tehotenstve.

Prečo je riziko Rh konfliktu počas prvého tehotenstva minimálne? Ide o to, že počas tehotenstva je plod spoľahlivo chránený pred priamym kontaktom s krvou matky. Počas prvého tehotenstva sa tvoria protilátky triedy M (YgM), ktoré nie sú schopné prejsť cez hematoplacentárnu bariéru a dostať sa k plodu. Následne sa pri opakovanom kontakte (druhé tehotenstvo) tvoria protilátky triedy G (YgG), ktoré ľahko prechádzajú cez placentu, dostávajú sa do krvného obehu plodu a uplatňujú svoje negatívne účinky.

Rh-pozitívne protilátky vstupujú do krvného obehu ženy v nasledujúcich situáciách:

• počas pôrodu;
• počas potratov, potratov;
• s mimomaternicovým tehotenstvom (v čase jeho ukončenia).

Riziko tvorby protilátok sa zvyšuje v nasledujúcich situáciách:

• v prípade krvácania počas tehotenstva;
• počas invazívnych manipulácií počas tehotenstva (amniocentéza, kordocentéza, biopsia choriových klkov);
• počas traumatického pôrodu;
• s manuálnym oddelením placenty;
• pri cisárskom reze.

Vo všetkých týchto situáciách sa do krvného obehu matky dostane veľké množstvo červených krviniek plodu nesúcich Rh+ protilátky. Je tiež možné, že pri transfúzii Rh-pozitívnej (nekompatibilnej) krvi žene môžu vzniknúť protilátky. Tento jav sa nazýva Rh senzibilizácia.

Vo väčšine prípadov je žena imunizovaná počas prvého pôrodu. V tomto prípade sa dieťa narodí zdravé, ale Rh protilátky prenikajú do tela matky. Akonáhle sa objavia, zostanú v krvnom obehu navždy. Je nemožné zbaviť sa Rh protilátok. Počas ďalšieho tehotenstva tieto protilátky rýchlo rozpoznajú Rh+ plod a vyšlú signál imunitnému systému. Preto opakovaná gravidita s Rh+ plodom vedie k rozvoju závažných komplikácií, vrátane jej ukončenia. S každým ďalším tehotenstvom sa závažnosť možných následkov zvyšuje.

Symptómy u žien

Neexistujú žiadne špecifické prejavy Rh konfliktu. Nastávajúca mamička nezaznamenáva žiadne zmeny vo svojom stave. Pohoda ženy nie je ovplyvnená. Bez laboratórnej diagnostiky a ultrazvuku nie je možné určiť patológiu len na základe klinických príznakov.

Niektorí odborníci hovoria o existencii „zrkadlového syndrómu“. Existuje názor, že so zvýšením protilátok v krvi má žena charakteristické príznaky gestózy ako znak narušenia adaptácie tela na tehotenstvo. Objavuje sa edém, zvýšený krvný tlak a zhoršenie celkového stavu. V súčasnosti nie je dokázané spojenie týchto znakov s Rh konfliktom, takže by ste sa na ne nemali sústrediť.

Dôsledky pre plod

Konflikt Rhesus predstavuje pre dieťa určitú hrozbu. Rast agresívnych protilátok vedie k narušeniu vitálnych funkcií plodu a ohrozuje rozvoj nasledujúcich komplikácií:

• spontánny potrat;
• predčasný pôrod (po 22 týždňoch);
• HDP – hemolytická choroba plodu;
• HDN je hemolytické ochorenie novorodencov.

Prvé dve komplikácie treba považovať za prejavy tenznej bolesti hlavy, no nie vždy sa podarí zistiť presnú príčinu ukončenia tehotenstva.

Hemolytická choroba plodu a novorodenca

Rh+ protilátky, ktoré prechádzajú hematoplacentárnou bariérou a prenikajú do krvného obehu plodu, vstupujú do špecifickej reakcie s fetálnymi antigénmi umiestnenými na červených krvinkách. V dôsledku všetkých týchto akcií sa vyvíja hemolýza - deštrukcia červených krviniek a spúšťa sa reťazec patologických reakcií:

• Masívna hemolýza vedie k zníženiu počtu červených krviniek a rozvoju anémie.
• Anémia vyvoláva hypoxiu plodu.
• Neustála smrť červených krviniek núti pečeň a slezinu plodu pracovať tvrdšie, v dôsledku čoho sa tieto orgány zväčšujú.
• Zvyšuje sa zaťaženie obličiek, čo vedie k ich zlyhaniu až úplnému zastaveniu ich funkcie.
• Dochádza k poškodeniu mozgových buniek plodu.

Hemolytická choroba sa prejavuje v druhej polovici tehotenstva. Patológia sa zisťuje ultrazvukom. Progresia ochorenia vedie k vzniku závažných patológií u plodu a k narodeniu chorého dieťaťa. Ak sa pečeň, obličky a iné vnútorné orgány nedokážu vyrovnať so záťažou, smrť plodu nastáva v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Pomerne často sa Rh konflikt objavuje po narodení dieťaťa. Tento stav sa nazýva hemolytická choroba novorodencov (HDN). Symptómy sú podobné HDP, pretože počiatočné symptómy patológie sú zaznamenané počas obdobia vnútromaternicového vývoja.

Formy hemolytickej choroby (HD):

Anemická forma

Najmiernejší variant bolesti hlavy. Pri tomto formulári sa uvádza:

• zníženie hladiny červených krviniek s rozvojom anémie a sprievodnej hypoxie plodu;
• mierne zväčšenie pečene a sleziny.

Počas prvého týždňa života dieťaťa koža zbledne. Celkový stav dieťaťa nie je ovplyvnený. Anémia sa dá celkom dobre upraviť. V budúcnosti nemá táto forma hypertenzie prakticky žiadny vplyv na vývoj dieťaťa.

Forma žltačky

Hlavné príznaky:

• anémia;
• skorá žltačka novorodenca (pred 2. dňom života);
• zväčšená pečeň a slezina.

In utero táto forma patológie prakticky nie je vyjadrená žiadnym spôsobom. Všetky veľké zmeny nastávajú po narodení dieťaťa. Žltačka naznačuje rýchly rozklad hemoglobínu a zvýšenie produktu jeho deštrukcie - bilirubínu - v krvi. Stav dieťaťa sa zhoršuje, zaznamenávajú sa neurologické príznaky. Liečba sa vykonáva na špecializovanom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Forma edému

Najzávažnejší variant bolesti hlavy. Prvé príznaky sú zaznamenané počas obdobia vnútromaternicového vývoja. Masívna hemolýza červených krviniek vedie nielen k anémii, ale je sprevádzaná aj opuchmi všetkých tkanív. Dieťa sa narodí v mimoriadne vážnom stave s poruchou funkcie životne dôležitých orgánov. Prognóza je nepriaznivá, ale za určitých podmienok je možné zachrániť život dieťaťa. Často edematózna forma vedie k predčasnému ukončeniu tehotenstva.

Diagnostické metódy

Na zistenie patológie sa používajú tieto metódy:

Laboratórny výskum

Všetky ženy registrované na tehotenstvo darujú krv trikrát, aby určili svoju krvnú skupinu a stav Rh:

• na prvý pohľad;
• po 30 týždňoch;
• pred pôrodom.

Ak sa zistí Rh, každý mesiac sa vykoná analýza. Titer protilátok sa musí určiť v priebehu času. Absolútna hodnota titra nie je zvlášť dôležitá. Lekár venuje pozornosť rýchlosti rastu protilátok. Príliš rýchly rast alebo prudké zmeny titra protilátok môžu naznačovať vývoj komplikácií. Pravidelné sledovanie hladín protilátok pomáha včas odhaliť nástup Rh konfliktu a zabrániť vzniku nežiaducich následkov.

Ultrazvuk

Počas ultrazvuku sa hodnotí stav plodu. Prvé príznaky HDP možno zistiť v 18. – 21. týždni počas druhého ultrazvukového skríningu. Ďalšia taktika bude závisieť od rôznych faktorov:

1. Pri absencii Rh senzibilizácie (podľa krvného testu, t. j. pri absencii protilátok v krvi matky) sa v 32. – 34. týždni vykoná opakovaný ultrazvuk (III. skríning).
2. V prípade Rh senzibilizácie a uspokojivého stavu plodu je indikované ultrazvukové monitorovanie každé 2 týždne.
3. Ak sa zistí HDP, ultrazvuk sa vykonáva každých 3-7 dní (ak je indikovaný - denne).

Ultrazvukové príznaky HDP:

• zvýšenie hrúbky placenty o 0,5 cm alebo viac (v porovnaní s normou v tomto štádiu tehotenstva);
• zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
• polyhydramnión;
• rozšírenie pupočnej žily o viac ako 10 mm (ďalšie znamienko).

Presnú diagnózu možno vykonať iba s edematóznou formou HDP. V tomto prípade dochádza k výraznému zväčšeniu pečene a sleziny, ascitu a výraznej hrúbke placenty (až 6-8 cm). Srdce sa zväčšuje. Diagnostikuje sa výpotok v pleurálnej dutine, opuch črevných stien, podkožného tkaniva hlavy a končatín plodu.

Stanovenie rýchlosti prietoku krvi v strednej cerebrálnej artérii pomocou Dopplerovho merania má veľký význam. Zvýšenie tohto ukazovateľa o viac ako 1,5 MoM za konkrétne obdobie tehotenstva naznačuje závažnú anémiu. V tomto prípade je indikovaná ďalšia invazívna diagnostika.

Invazívne postupy

Na posúdenie stavu plodu je indikované:

• amniocentéza – odber plodovej vody (od 16. týždňa);
• kordocentéza – odber pupočníkovej krvi (od 18. týždňa).

Kordocentéza je presná metóda na diagnostiku HDP. Používa sa tiež na posúdenie závažnosti patológie. Jedinou indikáciou pre tento postup je ťažká anémia zistená ultrazvukom. V tomto prípade kordocentéza slúži nielen na diagnostiku, ale aj na liečbu (vnútromaternicová transfúzia krvi). V iných situáciách nie je kordocentéza indikovaná, pretože takýto zásah sám o sebe zvyšuje riziko senzibilizácie a rastu protilátok.

Pri kordocentéze sa vyšetrí výsledná časť krvi a stanoví sa hladina hemoglobínu, hematokritu a bilirubínu. Získané údaje sa kontrolujú v porovnaní s normou pre každú fázu tehotenstva.

Neinvazívna diagnostika

Stanovenie Rh faktora plodu z krvi matky je moderný postup používaný na mnohých progresívnych klinikách. Žena daruje krv na analýzu a vo výslednom materiáli sa zistia červené krvinky plodu. Laboratórium určuje krvnú skupinu a Rh faktor plodu. Stanovenie Rh krvi plodu v počiatočných štádiách tehotenstva vám umožňuje vyhnúť sa vymenovaniu nebezpečných invazívnych postupov, a tým výrazne znížiť riziko možných komplikácií.

Princípy terapie

Špecifická terapia Rh konfliktu nebola vyvinutá. Až donedávna sa praktizovali metódy ako plazmaferéza a hemosorpcia, ale zistilo sa, že sú neúčinné. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli zmeniť hladinu protilátok v krvi matky alebo znížiť pravdepodobnosť vzniku HDP.

Jedinou metódou kompenzácie ťažkej anémie u plodu je vnútromaternicová transfúzia krvi. Manipulácia sa vykonáva počas kordocentézy. Po prijatí materiálu sa vykonajú potrebné laboratórne testy a stanoví sa objem červených krviniek na transfúziu. Zavádzajú sa červené krvinky 0 (I) krvnej skupiny Rh-. Po ukončení transfúzie krvi sa odoberie kontrolná vzorka krvi a znovu sa stanovia potrebné parametre.

V prípade potreby sa procedúra opakuje až do 34. týždňa tehotenstva. Ďalej sa rozhoduje o otázke možného doručenia.

Pôrod s Rhesusovým konfliktom

Keďže operácia zvyšuje riziko ďalšej senzibilizácie a masívneho vstupu červených krviniek plodu do krvného obehu matky, snažia sa dieťa donosiť prirodzeným pôrodným kanálom. Indikácie pre cisársky rez môžu zahŕňať nasledujúce stavy:

• ťažký stav plodu s HDP;
• nezrelý krčok maternice;
• prítomnosť extragenitálnej patológie alebo iných faktorov.

Prevencia

Špecifická prevencia Rh konfliktu zahŕňa včasné podanie anti-Rhesus imunoglobulínu v určitých situáciách:

1. Počas tehotenstva s Rh+ plodom v 28. týždni.
2. Pri prirodzenom alebo chirurgickom pôrode (maximálna doba - 72 hodín po pôrode).
3. Po spontánnom potrate, umelom potrate alebo prerušenom mimomaternicovom tehotenstve do 72 hodín.
4. Pri vykonávaní akýchkoľvek invazívnych manipulácií počas tehotenstva.

Anti-Rhesus imunoglobulín sa podáva intramuskulárne raz (dávka 300 mg). Odporúča sa vykonávať profylaxiu počas prvých hodín po pôrode, potrate a pod. Maximálna možná doba podávania lieku je 72 hodín.

Nešpecifická prevencia:

1. Zachovanie prvého tehotenstva u Rh ženy.
2. Kompetentná antikoncepcia.
3. Odmietnutie potratu.
4. Krvná transfúzia s prihliadnutím na Rh faktor.

Prečo je také dôležité zachrániť si prvé tehotenstvo? Vo väčšine prípadov pri prvom tehotenstve nedochádza k imunizácii a žena môže bez problémov porodiť zdravé dieťa. Pri druhom a ďalšom tehotenstve sa riziko vzniku HDP výrazne zvyšuje (bez špecifickej prevencie). Ak žena počas prvého tehotenstva potratí a nepodá si imunoglobulín anti-Rhesus, má veľkú šancu, že v budúcnosti zostane bez detí.

V súčasnosti je vyvinutý program IVF, ktorý umožňuje porodiť zdravé dieťa aj v ťažkých prípadoch. IVF je indikované pri Rh senzibilizácii a predchádzajúcej smrti plodu alebo novorodenca. V tomto prípade sa vopred vyberú embryá s Rh-krvou a implantujú sa do maternice. V tejto situácii nedochádza ku konfliktu Rh a žena môže bezpečne preniesť tehotenstvo do termínu.

Moderná veda sa naučila vyrovnať sa s mnohými patológiami tehotenstva, aby žena mohla porodiť zdravé dieťa. Vážnym problémom je konflikt medzi Rh faktormi matky a plodu počas tehotenstva. Pred niekoľkými desaťročiami to bolo oveľa ťažšie, ale dnes medicína pomáha ženám a deťom. Tento článok popisuje hlavné príznaky a liečbu tejto patológie.

Čo to je?

Rh faktor charakterizuje krv človeka, rovnako ako jeho skupina. Rhesus (negatívny alebo pozitívny) nemožno nazvať „zlý“ alebo „dobrý“: je to ako farba vlasov, dĺžka stehennej kosti, veľkosť chodidla. Je tiež nemožné zmeniť Rh faktor krvi, ktorý sa zdedí od jedného z rodičov a zostáva s osobou po celý život. Ľudia odovzdávajú svoje gény, ktoré určujú Rh faktor, svojim deťom.

Krv rôznych ľudí sa líši v tom, či je v červených krvinkách špeciálny proteín - bunky, ktoré majú veľmi úzku špecializáciu (dodávajú kyslík). Ak je tam proteín prítomný, určí sa pozitívny Rh faktor. Ak nie je prítomný žiadny proteín, Rh faktor je negatívny.

Svoj nezvyčajný názov dostal podľa pokusných zvierat, na ktorých sa uskutočnil laboratórny výskum – makakov rhesus. 85% ľudí má pozitívny Rh faktor, 15% má opačný.

Typicky sa negatívny Rh faktor nijako neprejavuje a neovplyvňuje ľudské zdravie, pohodu alebo tendenciu k určitým patológiám. Neposkytuje žiadne výhody v športe alebo intelektuálnych aktivitách. Treba ju (rovnako ako krvnú skupinu) určiť absolvovaním špeciálneho testu a zapamätať si ju. V sovietskych časoch dokonca dávali do pasu špeciálnu pečiatku a dnes sú na uniformách vojenského personálu, záchranárov, hasičov atď.

Pred niekoľkými rokmi sa objavila teória, že krvná skupina a Rh krv ovplyvňujú potravinové preferencie človeka, ako aj to, ktoré potraviny musí jesť a ktorým je lepšie sa vyhnúť. Táto teória ešte nie je 100% potvrdená.

Informácie o týchto parametroch sú však veľmi dôležité, ak je potrebná transfúzia krvi. Je mimoriadne dôležité, aby sa krv dostala od darcu s rovnakou krvnou skupinou a Rh faktorom.

Niekedy (ale nie vždy) tieto parametre ovplyvňujú tehotenstvo a vývoj dieťaťa. Ak dieťa dostane „otcovský“ rhesus, ale matka má iný, takéto tehotenstvo treba brať vážnejšie. Ak sa spoliehate na osud a nič neurobíte, tehotenstvo môže byť prerušené.

Samozrejme, Rh konflikt nevzniká vždy. Tisíce detí narodených v dôsledku tehotenstva s Rh konfliktom rastú a vyvíjajú sa normálne. Napriek tomu s rôznymi hladinami Rh v krvi u rodičov musíte brať vážne komplikácie. Pri konzultácii o tehotenstve, v ktorom chce žena pokračovať, sa lekár určite opýta na Rh faktor. Ak budúci rodičia o ničom nevedia, predpíše vyšetrenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Je známe, že dieťa zdedí Rh faktor od jedného z rodičov. Z genetického hľadiska sa to deje nasledovne. Ľudské znalosti genetiky dokazujú, že Rh pozitívna osoba môže mať homozygotný alebo heterozygotný genotyp.

V závislosti od genotypu manželov (aj v rodine, kde majú obaja rodičia pozitívnu Rh krv), môže byť dieťa negatívne.

Moderní vedci tomu veria formovanie Rh statusu plodu začína v 8. týždni tehotenstva. Pre dieťa s Rh faktorom odlišným od matky môže byť prenatálne obdobie dosť nebezpečné, pretože telo ženy „útočí“ na plod a vníma ho ako hrozbu. Toto tehotenstvo sa nazýva konflikt Rhesus. Intrauterinná úmrtnosť s touto patológiou dosahuje 6%.

Stáva sa to však iba vtedy, keď tehotná žena nedostala adekvátnu liečbu alebo ignorovala rady odborníkov (napríklad kvôli náboženskému presvedčeniu).

Veda však odhalila nielen mechanizmus výskytu Rh konfliktu, ale vyvinula aj účinné metódy na jeho prevenciu a liečbu. Pred niekoľkými desaťročiami sa manželským párom s rôznymi krvnými faktormi Rh neodporúčalo mať viac ako jedno dieťa, aby sa predišlo možným komplikáciám. Teraz rodiny, kde sa krvné faktory Rh rodičov nezhodujú, môžu mať dve alebo dokonca tri deti.

Približne 99% ľudí patriacich k mongoloidnej rase má pozitívny Rh faktor. U belochov je ich podiel menší – 90 %.

Príčiny

Rh faktor určujú tri páry génov. Hlavný gén u každého človeka je buď dominantný (označený D) alebo recesívny (d). Homozygotný genotyp - keď dieťa zdedí rovnakú Rh krv od svojho otca a matky. Gén je označený kombináciou DD alebo dd. Pri heterozygotnom genotype dieťa dostáva dva rôzne gény – Dd.

Pri genotype DD alebo Dd je Rh faktor osoby pozitívny, pri genotype dd - naopak. Takéto detaily sa však odhalia až počas počatia prostredníctvom IVF procedúry, keď sa pár testuje na rôzne faktory. Častejšie ľudia poznajú iba svoju krvnú skupinu a Rh faktor. Stáva sa, že tieto parametre nie sú určené. Posledných 30 rokov sa však v pôrodnici robili testy na krvnú skupinu a Rh faktor.

Zvyčajne sú tieto informácie dostatočné. Rh konflikt počas tehotenstva môže nastať, aj keď sú obaja manželia Rh pozitívni.

Dôvod je vždy ten Rh faktor dieťaťa sa nezhoduje s faktorom matky. V tomto prípade imunitný systém ženy zamieňa plod za prvok, ktorý nesie cudzie gény, a snaží sa ho zbaviť telo. Na rovnakom princípe ľudský imunitný systém bojuje proti vírusom.

Nekompatibilita sa neobjaví vždy. Pravdepodobnosť vzniku negatívnych symptómov počas prvého tehotenstva podľa niektorých zdrojov nepresahuje 5%, podľa iných - 10%. To platí, ak je žena registrovaná na tehotenstvo a zohľadňuje schôdzky.

Pri každom ďalšom Rh-konfliktnom tehotenstve sa zvyčajne zvyšuje počet protilátok v krvi ženy, takže donosiť dieťa do pôrodu je čoraz ťažšie.

Existujú však prípady, keď ak sa krvný rhesus nezhoduje medzi matkou a plodom, konflikt nevznikne. V tomto prípade sa hemolytická choroba dieťaťa nevyvinie a dieťa sa narodí zdravé.

Okrem toho sa v medicíne vyskytli prípady, keď sa pri vysokom titre protilátok v krvi matky hemolytická choroba u plodu nerozvinula. Odborníci zistili, že v krvi matky sa môžu vytvárať dva typy protilátok. Niektoré majú pomerne veľkú molekulu. Placentárna bariéra neumožňuje takýmto protilátkam vstúpiť do obehového systému dieťaťa.

Tabuľka kompatibility:

Medzi krvou ženy a dieťaťa je aj iný typ konfliktu – podľa krvnej skupiny, keď je zdedený po mužovi alebo sa nezhoduje so skupinou oboch rodičov. Skupinová nekompatibilita je oveľa menej bežná. To si vyžaduje určité podmienky: fetálna krv vstúpila do krvi matky alebo naopak a zároveň dieťa a matka majú rôzne skupiny. Bežne placenta bráni splynutiu krvi, no môže sa to stať napríklad vtedy, ak sa čiastočne odlúči.

Mechanizmus tejto patológie je založený na skutočnosti, že červené krvinky prvej krvnej skupiny neobsahujú antigény A a B, ktoré sa nachádzajú v krvi iných skupín. Prvá skupina sa vyznačuje aj prítomnosťou α a β protilátok, ktoré pri stretnutí s „cudzími“ antigénmi začnú ničiť červené krvinky plodu. Rozpad buniek je sprevádzaný uvoľňovaním látok, ktoré negatívne ovplyvňujú vývoj vnútorných orgánov dieťaťa - pečene, obličiek, mozgu. Hlavným toxínom je bilirubín.

Na aké obdobie?

Ak majú budúci rodičia rozdielne Rh faktory, lekár pošle ženu na dodatočný krvný test na kontrolu prítomnosti protilátok. Aj pri prvom tehotenstve môže dôjsť k senzibilizácii (získaniu zvýšenej citlivosti organizmu na cudzie protilátky) pri transfúzii krvi – alebo ak dieťa nosí matka s iným Rh faktorom. V tomto prípade už materská krv obsahuje malé množstvo protilátok.

Stav Rhesus plodu sa určuje po 8 týždňoch tehotenstva. V tomto štádiu začne ženské telo reagovať a produkuje stále viac protilátok. Ich koncentrácia v krvi matky sa stáva pre dieťa nebezpečnou v druhej polovici tehotenstva.

Aby sa zabránilo konfliktu Rh, v 28. týždni tehotenstva sa žene podáva špeciálny liek, ktorý poskytuje ochranu dieťaťu počas 12–14 týždňov - až do narodenia.

Pri ďalšom tehotenstve však treba titer protilátok neustále kontrolovať krvnými testami aspoň raz za mesiac.

Dôsledky

Výsledok tehotenstva s Rh-konfliktom závisí od toho, či žena počas jeho priebehu dostala primeranú lekársku starostlivosť. Okrem toho počas prvého tehotenstva je nástup následkov ohrozujúcich plod menej pravdepodobný, pretože v krvi matky sa ešte nenahromadil dostatočný počet protilátok na napadnutie dieťaťa s iným Rh faktorom.

Pri druhom a ďalšom tehotenstve je pravdepodobnosť negatívnych dôsledkov pre dieťa oveľa vyššia – najmä ak sa po prvom pôrode neprijali potrebné opatrenia. Malo by sa napríklad pamätať na to Anti-Rhesus imunoglobulín sa má podať do 48–72 hodín.

Vo väčšine prípadov, bez prevencie, Rh konflikt ovplyvňuje vývoj plodu: U dieťaťa sa vyvinie hemolytická choroba novorodenca. Závažnosť tohto ochorenia je ovplyvnená rôznymi faktormi, vrátane typu tehotenstva, ktoré žena mala. Je veľmi dôležité, či došlo k senzibilizácii pred prvým tehotenstvom, či bol použitý Rh-konfliktný imunoglobulín, či boli vykonané ďalšie postupy a manipulácie - plazmaferéza a vnútromaternicová transfúzia krvi.

Po narodení dieťaťa sa hemolytická choroba diagnostikuje, ak má novorodenec žltačku.

Samozrejme, diagnóza musí byť potvrdená testom na bilirubín. U dieťaťa sa môže vyvinúť aj anemická forma ochorenia. Jeho znakom je bledosť pokožky v prvých dňoch života. Ide však o jednu z najmiernejších foriem HDN.

Žltačka sa považuje za stredný variant hemolytickej choroby novorodencov. Okrem toho sa stav dieťaťa po narodení neustále zhoršuje. Faktom je, že v krvi dieťaťa pokračuje rozklad bilirubínu, ktorý sa nahromadil počas vnútromaternicového vývoja počas tehotenstva s Rh-konfliktom. Dieťa je v tomto čase letargické, spí takmer neustále a jeho svalový tonus je znížený.

Ak nie je predpísaná liečba vhodná pre stav novorodenca, hladina bilirubínu naďalej stúpa (až 3-4 dni) a blaho dieťaťa sa zhoršuje. K príznakom sa pridávajú príznaky takzvaného kernicterusu – dokonca kŕče. Kernicterus hrozí zničením mozgu.

Najťažšia forma hemolytickej choroby je edematózna. Pri vykonávaní ultrazvukového skríningu v treťom trimestri lekári často zaznamenávajú jeho príznaky. Najzrejmejšia je významná veľkosť vnútorných orgánov dieťaťa. Bábätko je po narodení vo vážnom stave, v hrudnej a brušnej dutine sa hromadí tekutina, všetky tkanivá sú opuchnuté. Zisťuje sa výrazné zväčšenie pečene a sleziny, príznaky srdcového a pľúcneho zlyhania.

Spravidla pri tomto variante priebehu HDP dochádza k pôrodu skôr, ako sa očakávalo. Ak sa stav plodu zhorší, pôrod sa umelo vyvolá alebo sa vykoná cisársky rez.

Po narodení dieťaťa s hemolytickým ochorením lekári okamžite začnú liečebné postupy. Sú zamerané na zníženie hladín bilirubínu, čistenie krvi dieťaťa od materských protilátok a zvýšenie hemoglobínu.

Pri ľahkom stupni HDN, ktorý sa prejavuje miernou žltačkou, sú dieťaťu predpísané fototerapeutické sedenia. Pri vystavení svetlu sa hladina bilirubínu v krvi dieťaťa znižuje. Veľmi účinná je aj metóda hyperbarickej oxygenácie. Novorodenec je umiestnený do špeciálnej tlakovej komory, kde dýcha čistý kyslík. Zvyčajne po niekoľkých procedúrach bilirubín klesá.

Ak je dieťa vo vážnom stave, na rýchle zníženie množstva bilirubínu sa používa účinok takých manipulácií, ako je náhradná transfúzia krvi a hemosorpcia.

Počas transfúzneho postupu sa dieťaťu odoberá krv s veľkým množstvom bilirubínu. Krv darcu sa potom podáva infúziou cez pupočnú žilu dieťaťa. Niekedy sa transfúziou prenesie až 70 % objemu krvi dieťaťa. Spravidla sa v praxi objem počíta ako 150 ml na kilogram hmotnosti. Táto transfúzia krvi sa môže opakovať niekoľkokrát, kým hladina bilirubínu neklesne na prijateľnú úroveň.

Hemosorpcia je rovnaká ako plazmaferéza, keď krv dieťaťa prechádza cez zariadenie so špeciálnymi filtrami, ktoré zadržiavajú bilirubín a protilátky.

Symptómy

U tehotnej ženy je Rh konflikt asymptomatický, nepociťuje žiadne zvláštne znaky - s výnimkou obvyklých ťažkostí pre tehotenstvo. Niekedy žena vykazuje príznaky podobné toxikóze.

Konflikt Rhesus ovplyvňuje plod oveľa závažnejšie. Často pri absencii primeranej lekárskej starostlivosti je možné zmrazené tehotenstvo (alebo jeho spontánne prerušenie). Ak je titer protilátok v krvi ženy na vysokej úrovni, potom vývoj Rh konfliktu začína pomerne skoro. To spôsobuje smrť dieťaťa medzi 20. a 30. týždňom.

Jediným spôsobom, ako rýchlo odhaliť konflikt Rh, je špeciálny krvný test na protilátky. V neskorších štádiách sa počas ultrazvukového skríningu prejavia príznaky Rh konfliktu. Lekár poznamenáva zvýšenú veľkosť vnútorných orgánov dieťaťa, zjavné príznaky anémie a opuchy. Ďalšími znakmi sú zhrubnutá placenta a veľké množstvo plodovej vody. Plod zaujme charakteristickú Buddhovu pózu, keď sú kolená roztiahnuté od seba kvôli zväčšenému bruchu.

Na získanie ďalších informácií o stave plodu sú predpísané postupy, ako je dopplerovský ultrazvuk a CTG. Pomocou Dopplerovho ultrazvuku lekár určí, či je obehový systém (medzi matkou a dieťaťom) normálne vyvinutý a ako funguje. Toto je dôležitý ukazovateľ, pretože počas tehotenstva s Rh-konfliktom sa prietok krvi často znižuje.

Monitorovanie srdcovej činnosti plodu umožňuje zaznamenávať srdcovú frekvenciu dieťaťa. Výsledok monitorovania srdca je podobný ako pri EKG páske. Častejšie alebo zriedkavejšie tlkot srdca naznačujú zlý zdravotný stav dieťaťa.

V posledných rokoch sa na získanie informácií o stave plodu využívajú invazívne diagnostické techniky. Toto amniocentéza(punkcia amniového vaku s odberom plodovej vody), kordocentéza– odber pupočníkovej krvi na analýzu. V oboch prípadoch sa analyzuje plodová voda alebo pupočníková krv na bilirubín.

Keďže invazívne diagnostické metódy nie sú úplne bezpečné, vykonávajú sa iba s vysokým titrom protilátok. Pre amniocentézu je dôležitým ukazovateľom titer protilátok nad 1:16, pre kordocentézu - 1:32. Ďalším argumentom pre predpisovanie je narodenie detí v minulosti, ktoré trpeli ťažkou formou HDN.

Analýzy

Testovanie krvi budúcej matky na protilátky je hlavnou diagnostickou metódou. V tomto prípade sa určí indikátor, ako je titer protilátok.

Prvá analýza sa vykoná, keď sa žena zaregistruje na tehotenstvo, aby sa zistilo, či sa už predtým vyskytla senzibilizácia. Ak je krv matky Rh negatívna a krv otca je pozitívna, potom sa test opakuje každé 4 týždne až do 28 týždňov, každé dva týždne až do 36 týždňov a potom každý týždeň. Hodnota 1:2 sa považuje za malú. Ak titer protilátok dosiahne hodnotu 1:4, znamená to, že žena je senzibilizovaná a začala sa rozvíjať imunologická reakcia.

Titer protilátok nad 1:16 znamená, že je potrebné dieťa ďalej vyšetrovať – môže byť napríklad predpísaná amniocentéza. Riziko úmrtia plodu s titrom protilátok 1:16 sa zvyšuje, ale len mierne (asi o 10 %).

Ak sa ukazovateľ v treťom trimestri zvýšil na 1:32, potom sa rozhodne o umelej stimulácii pôrodu. S týmto ukazovateľom sa stav dieťaťa zhoršuje.

Samozrejme, do úvahy sa berú aj ďalšie faktory – napríklad príznaky hemolytickej choroby u bábätka, potvrdené ultrazvukovým skríningom.

Liečba

Rh konflikt nastane, ak manžel a manželka majú rôzne Rh faktory a dieťa zdedí Rh od otca. Počas tehotenstva ženské telo produkuje protilátky, ktoré napádajú plod, pričom si ho mýlia s cudzím prvkom.

Počas prvého tehotenstva je však pravdepodobnosť komplikácií nízka. Pri druhom tehotenstve sa začnú opäť vytvárať protilátky a titer protilátok sa zvýši.

Pri každom ďalšom tehotenstve telo matky útočí na plod stále viac a viac, aj keď predtým došlo k potratu.

Aby sa predišlo komplikáciám (najmä pri druhom a ďalšom tehotenstve), do 24–72 hodín po pôrode sa žene v súlade s klinickým protokolom podá anti-Rhesus imunoglobulín, takzvaná Rhesus vakcína. Táto látka obsahuje protilátky proti Rhesus odobraté od darcov. Zničia červené krvinky dieťaťa, ktoré sa dostali do krvi ženy, a zastaví sa tvorba protilátok. Ďalšie tehotenstvo bude prebiehať na pozadí nižšieho množstva titra protilátok v krvi matky.

Potom sa deti narodia zdravé – alebo s minimálnymi prejavmi tenznej bolesti hlavy. Podobné opatrenia sa musia vykonať, ak dôjde k potratu, po lekárskom potrate alebo mimomaternicovom tehotenstve.

Zvyčajne sa injekcia predpisuje žene v iných prípadoch, keď sa jej krv môže zmiešať s krvou plodu. Ide napríklad o krvácanie alebo manipulácie ako je amniocentéza či biopsia choriových klkov. Oba tieto postupy sú invazívne a zahŕňajú prienik do amniotického vaku a placenty. Môžu viesť k objaveniu sa titru protilátok v krvi ženy, takže po takýchto manipuláciách sa imunoglobulín anti-Rhesus môže podávať až do 7. mesiaca tehotenstva.

Ak sa anti-Rhesus imunoglobulín nepodával po prvom tehotenstve, môže sa použiť v 28. týždni nasledujúceho tehotenstva. Táto metóda však nie je bezchybná, takže manipulácia sa vykonáva len zo zdravotných dôvodov a so súhlasom budúcej matky.

Zavedenie anti-Rhesus imunoglobulínu je však skôr o prevencii Rh konfliktu. V súčasnosti lekári nazývajú krvnú transfúziu plodu najefektívnejším spôsobom liečby tejto patológie. Prvýkrát bol vykonaný v roku 1963, ale doteraz je každý takýto postup jedinečný.

Vo februári 2017 takýto postup vykonali špecialisti z Orenburgského regionálneho perinatálneho centra. Transfúzia krvi darcu do plodu sa vykonáva s povinným monitorovaním pomocou ultrazvuku. Krv sa podáva cez pupočnú šnúru.

Ide o veľmi účinný postup, ako zabrániť samovoľnému potratu alebo predčasnému pôrodu. Manipulácia je však dosť riskantná.

Na boj proti Rhesus konfliktu sa lekári pokúsili použiť aj membránovú plazmaferézu - čistenie krvnej plazmy. Tento postup je podobný podávaniu liekov intravenózne (cez IV). Iba v tomto prípade sa plazma najskôr odoberie z žily (v malých častiach). Prechádza cez špeciálny filter a naleje sa už vyčistený.

Tento postup zvyčajne trvá asi hodinu, pričom pacient leží na gauči alebo sedí v pohodlnej polohe. V jednom sedení môžete prečistiť jeden až štyri litre krvi.

Počas tehotenstva s Rh-konfliktom sa žene podá transfúzia darcovskej plazmy, ktorá nemá protilátky. To vám umožní znížiť titer protilátok v krvi nastávajúcej matky a zlepšiť stav dieťaťa. Podľa recenzií matiek na fórach venovaných tehotenstvu možno poznamenať, že postup membránovej plazmaferézy nepomôže vo všetkých prípadoch.

Najčastejšie sa krv tehotnej ženy čistí v malých dávkach. Na jedno sedenie je potrebné malé množstvo darcovskej plazmy. Budúca matka má predpísané jedno alebo dve sedenia denne a monitoruje sa hladina titra protilátok v krvi. Ak je efekt viditeľný, postup sa opakuje až 20-22 krát.

Od 5. mesiaca sa predpisuje plazmaferéza. Najčastejšie sa tento postup vykonáva počas tretieho trimestra tehotenstva.

Plazmatická imunosorpcia je postup, ktorý je podobný plazmaferéze. Krv v tomto prípade prechádza cez uhlíkový filter, ktorý zachytáva škodlivé látky. Krv sa vracia do tela ženy vo vyčistenej forme.

Plazmaferézu možno vykonať aj u dieťaťa v prvých dňoch života. Udržiavacia terapia zahŕňa podávanie albumínových prípravkov (napríklad Epocrine), ako aj glukózy.

Nezvyčajnejšou metódou liečby Rh konfliktu počas tehotenstva je transplantácia manželovej kožnej chlopne na stehno ženy (na obdobie dlhšie ako 12 týždňov). Pokožka niekoho iného „rozptyľuje“ pozornosť protilátok, čo zmierňuje stav plodu, ale nie na dlho. Je známy prípad, keď žena podstúpila 10 takýchto transplantácií, a to jej dalo príležitosť donosiť dieťa do pôrodu. Zistilo sa však, že táto metóda je neúčinná.

Metódy prevencie komplikácií

Keďže Rh konflikt sa prejavuje počas tehotenstva, ak sa krvné faktory Rh nastávajúcej matky a otca nezhodujú, je lepšie vopred skontrolovať titer protilátok ženy. Ak senzibilizácia ešte nenastala, titer bude nulový. To zvyšuje šance na zdravé dieťa.

Ak existuje podozrenie, že matka s negatívnym Rh má pozitívne dieťa (napr. ak je Rh pozitívny aj otec), potom lekár určite predpíše takýto test. Bude to opakovať mesačne, aby sledoval indikátor v priebehu času.

Rôzne hladiny Rh v krvi u manžela a manželky nie sú kontraindikáciou tehotenstva, ale je potrebné monitorovať situáciu s pomocou špecialistov.

Je možné dojčiť?

O tom, či je dojčenie u novorodenca indikované, môže rozhodnúť len lekár. Toto rozhodnutie je založené na individuálnom výkone a profesionálnych skúsenostiach. Ak výsledky testov ukazujú, že hemolytická choroba novorodenca je závažná, je lepšie zdržať sa dojčenia.

Faktom je, že vo veku do 7 dní stále existuje vysoké riziko vstupu materských protilátok do krvi dieťaťa. To môže spôsobiť zhoršenie jeho stavu. K tomu dochádza, ak je v krvi matky vysoký titer protilátok. Avšak odmietnutie dojčenia aj v prípadoch ťažkej HDN je dočasné opatrenie.

V tomto období (jeho dĺžku určuje aj lekár) sa bábätku dokrmuje špeciálnou výživou, darcovským, pasterizovaným a odsatým mliekom. Ak sa dieťa narodilo predčasne, je možné kŕmenie cez hadičku. Okrem toho, ak je predpísaná fototerapia, bude potrebná ďalšia tekutina.

Ak dieťa dostáva menej živín, potom sa bilirubín z jeho tela odstraňuje pomalšie. Akonáhle sa stav novorodenca zlepší, je predpísané dojčenie. Materské mlieko je pre dieťa tou najlepšou zo všetkých možných možností výživy, pretože mu dáva všetko, čo potrebuje pre vývoj.

Keď je titer protilátok v krvi matky nízky, neexistujú žiadne obmedzenia na dojčenie. Žena začína kŕmiť svoje dieťa takmer okamžite po narodení: najprv mledzivom, potom mliekom.

Úplné zastavenie dojčenia je veľmi zriedkavé a radikálne opatrenie. Je vhodný len vtedy, ak je dieťa vo vážnom stave. Rovnaká taktika sa používa pri konfliktoch o krvné skupiny.

Ak žena mala tehotenstvo, ktoré sa skončilo spontánnym alebo lekárskym potratom alebo narodením detí s hemolytickým ochorením novorodenca, musí jej to povedať pri prvom návšteve lekára. Aj keď ide o prvé tehotenstvo, ale manžel a manželka majú rôzne hladiny Rh v krvi, vyžaduje si to ďalšie testy. Lekár by si mal byť vedomý tejto funkcie.

Viac informácií o konflikte medzi Rh faktormi matky a plodu počas tehotenstva nájdete v nasledujúcom videu.

Niekedy je príroda, ktorej múdrosť neprestáva udivovať, schopná zahrať na ľudí krutý vtip: keď ich prinútila zamilovať sa do seba najzložitejšími chemickými a biologickými procesmi, nedovoľuje im mať potomkov. Jedným z dôvodov takejto nespravodlivosti je Rhesusov konflikt.

Stáva sa to vtedy, keď je Rh faktor budúcej matky negatívny, ale otec je pozitívny a dieťa zdedí otcovský faktor. Potom telo matky „vidí“ krv budúceho dediča ako nepriateľskú, proti čomu sa treba brániť.

Počas tehotenstva môže mať pre dieťa nebezpečné následky. Ide o lotériu, v dôsledku ktorej môže plod zomrieť alebo získať hemolytické ochorenie. Môžu sa vyskytnúť aj predčasné.

Čo je to a jeho vplyv na tehotenstvo

Väčšina obyvateľov planéty má na svojom povrchu červené krvinky, ktoré sa bežne nazývajú Rh faktor, a len 15 % ich nemá. Rh-negatívni nič netušiaci ľudia môžu pokojne žiť a mať pevné zdravie, kým sa nestretnú s krvou obsahujúcou tento proteín.

Mohli ho dostať napríklad zo starej transfúzie krvi. Alebo, keď dieťa okrem iných dedičných vlastností zdedilo po otcovi aj pozitívny Rh faktor, imunitný systém ho vníma ako cudzieho človeka a berie proti nemu zbrane všetkými spôsobmi, ktoré má k dispozícii.

Vedel si? Ak „karta padne“ naopak: matka má pozitívny Rh a dieťa má negatívny indikátor zdedený po otcovi, konflikt nenastane.

Nebezpečenstvo je zvyčajne minimálne. Telo je zrazu pred takouto situáciou, potrebuje čas, kým pochopí, že v jeho hĺbkach dozrieva pre neho cudzia bytosť, a potom, hľa, tehotenstvo sa už blíži ku koncu. Aj keď na konci môžu nastať problémy: imunitný systém začne pracovať proti „cudzincovi“ a produkuje protilátky proti svojmu Rh faktoru.

Každá ďalšia je vystavená väčšiemu riziku, pretože matka hromadí stále viac protilátok a imunitná odpoveď jej tela je mnohokrát posilnená. Vytvorené protilátky sa dostanú do krvného obehu dieťaťa, ich cieľom je čo najviac ublížiť, v ideálnom prípade ho zničiť ako vírus alebo baktériu.

Moderná medicína si s takýmito situáciami v tehotenstve vie poradiť a v súčasnosti mnohé ženy s negatívnym Rh faktorom úspešne nosia a rodia a môžu mať viac ako jedno zdravé dieťa. Je pravda, že žena, ktorá vie o zvláštnostiach svojho tela, musí vedome pristupovať k problému a pracovať na jeho riešení v tandeme s lekármi.

Dôsledky pre nenarodenú osobu vo forme hemolytickej choroby sa môžu vyskytnúť nielen v dôsledku konfliktu Rh počas tehotenstva, ale existuje aj nekompatibilita, ktorá sa vyskytuje v dôsledku krvnej skupiny. Najbežnejšia situácia je, keď matka má skupinu 1 a dieťa zdedí skupinu 2 alebo 3 svojho otca. Tento typ nekompatibility nie je taký závažný ako Rh konflikt, a napriek tomu si vyžaduje starostlivé sledovanie.

Nižšie je uvedená tabuľka zobrazujúca pravdepodobnosť konfliktu podľa Rh faktora a krvných skupín počas tehotenstva.

Príčiny

V prípade, že plod má pozitívny Rh faktor a žena má negatívny faktor, dochádza počas tehotenstva ku konfliktu Rh.

Konflikt Rhesus môže mať niekoľko príčin:

• Ak krv dieťaťa s pozitívnym Rh faktorom vstúpila do materského krvného obehu aj v malom množstve, v tomto procese aktivovala imunitný systém, ktorý začal aktívne produkovať protilátky, ktoré sú v tele prítomné po celý život. Každé ďalšie tehotenstvo ich počet len ​​zvyšuje.
• Ak sa krv plodu dostala do krvi tehotnej ženy počas potratu, potratu, krvácania alebo ak žena niekedy v živote podstúpila krvnú transfúziu a dostala pozitívnu a už má protilátky proti krvi dieťaťa.
• Existuje ďalšia malá, ale stále možnosť výskytu protilátok u ženy s negatívnym Rh faktorom, ak sa vykonali nejaké manipulácie, napríklad biopsia choriových klkov alebo odber: v takýchto prípadoch existuje možnosť zmiešania krvi dieťaťa s krvou svojej matky.

Vedel si? V Japonsku sa pripisuje veľký význam krvnej skupine človeka, pretože sa domnieva, že určuje jeho osobnosť, charakter, individuálne črty správania a sklony.

Presne povedané, existuje len jeden dôvod konfliktu - krvné zmesi. Vo všeobecnosti sa krv ženy počas tehotenstva nemieša: každá má svoj vlastný obehový systém, ale môže sa vyskytnúť malý reflux a imunitný systém nepotrebuje veľa na to, aby začal aktívne chrániť svojho majiteľa, je odhodlaný bojovať s mikroorganizmami a malá kvapka stačí na to, aby začala nepriateľstvo.

Ako sa to prejavuje

Je nepravdepodobné, že tehotná žena sa bude musieť vysporiadať s pocitmi, ktoré možno použiť na určenie konfliktu Rh. „Vypočíta sa“ pomocou pôvodných údajov a v prípade podozrenia sa vykoná špeciálna analýza. V niektorých prípadoch sa však konflikt môže prejaviť príznakmi podobnými pomerne nebezpečnému stavu -. Bez ohľadu na diagnózu v tomto prípade nemožno vynechať prejavy choroby: je to mimoriadne nepríjemné.

Dôležité! Rh konflikt prejavuje svoj škodlivý účinok na dieťa, u ktorého sa vyvinie hemolytická choroba. Táto patológia môže bohužiaľ ukončiť tehotenstvo a vyvolať ho v ktorejkoľvek fáze.

Ak sa dieťa podarilo donosiť do termínu a bezpečne donosiť, môže mať jednu z foriem, ktorá ohrozuje ťažkú ​​žltačku alebo edém.

Čím viac protilátok sa vytvorila imunita matky a čím menej protilátok, tým závažnejšie môžu byť následky.

Edematózna forma hemolytickej choroby môže byť veľmi závažná:

• Orgány sa zväčšujú.
• Silný.
• Hypoalbuminémia.
• Ascites.
• Objaví sa opuch.
• Placenta sa zahusťuje.
• Zväčšuje sa.

Nebezpečenstvo a následky

Nebezpečným stavom je vývoj hydropsu fetalis, edematózny syndróm novorodenca, zdvojnásobenie hmotnosti dieťaťa - to je plné smrti.

S malým stupňom patológie sa vyskytuje anemická forma hemolytickej choroby; so žltačkou - charakteristické sfarbenie kože, zvýšenie veľkosti sleziny a pečene, ako aj lymfatických uzlín a srdca, hladiny bilirubínu sú veľmi vysoké. Bilirubín spôsobuje intoxikáciu a ovplyvňuje nervový systém, čo ohrozuje ďalšie zaostávanie v duševnom a duševnom vývoji a dokonca aj hluchotu.

V momente, keď krv dieťaťa nejakým spôsobom prenikne do krvi matky a zmieša sa s ňou, imunitný systém „vidí“ nepriateľa a začne produkovať ochranné protilátky namierené špeciálne proti nemu. Takže ďalšie dieťa tejto matky sa bude musieť vysporiadať s týmito protilátkami; jeho systém ho jasne rozpozná ako „cudzieho“ a začne cielený útok. Bude sa musieť vysporiadať s hotovými protilátkami nakonfigurovanými na boj práve s týmto prejavom prieniku do tela hostesky.

Dôležité! Je veľmi dôležité, ako skončilo tehotenstvo s nekompatibilnými výsledkami Rhesus. Potrat vyvolá tvorbu protilátok v 3-4% všetkých prípadov, potrat-na úrovni 5 %,-na 1 %, v normálnom čase-na 10-15%. a odtrhnutie placenty výrazne zvyšuje riziko.

Množstvo protilátok závisí od počtu pozitívnych červených krviniek, ktoré prenikli: čím viac ich je, tým je situácia nebezpečnejšia a tým vyššie je riziko vzniku Rh konfliktu počas tehotenstva.

Diagnostika

V prvom rade sa určí Rh faktor oboch rodičov a čím skôr sa tak stane, tým lepšie. Ak sú obe negatívne, nehrozí žiadne riziko.

Na predpovedanie pravdepodobnosti Rh konfliktu potrebujete vedieť o krvných transfúziách, počte predchádzajúcich tehotenstiev a ich dokončení - jedným slovom faktory, ktoré môžu priamo alebo nepriamo naznačovať prenikanie cudzích červených krviniek do krvi ženy.

Rizikovým ženám je predpísaný test, ktorý preukáže, či má protilátky, ak áno, v akom množstve a do akej triedy patria:

• ak nie sú prítomné, potom počas prvého tehotenstva je každý nasledujúci test predpísaný po 2 mesiacoch;
• citlivé - mesačne do 32 týždňov;
• po jeho nástupe a do 35 týždňov - dvakrát mesačne;
• posledný interval tehotenstva je týždenný.

Dôležité! Znalosť množstva protilátok však neposkytne informáciu o tom, ktoré orgány dieťaťa a v akom rozsahu sú postihnuté.

Jeho stav je monitorovaný pomocou pomoci, ktorá sa vykonáva štyrikrát medzi 20. a 36. týždňom a opäť tesne pred pôrodom. Povie vám, ako dieťa rastie a vyvíja sa, ukáže dynamiku a možné problémy. ovláda:

• Rozmery a stav.
• Ako veľmi narástlo bruško a vnútorné orgány dieťaťa – pečeň a slezina.
• Množstvo
• Ascites.
• Možné rozšírenie pupočných žíl.

Ak existuje podozrenie na hypoxiu, na určenie jej stupňa vykonajte:
Analýza plodovej vody sa vykonáva od 34. do 36. týždňa, poskytuje informácie o:

• Koľko protilátok sa vyvinulo?
• Akého pohlavia je dieťa?
• Aká je hustota bilirubínu?
• Ako zrelé sú pľúca dieťaťa?

Test pupočníkovej krvi vám povie:

• Do akej miery sa rozvinula anémia?
• Aký druh krvi má dieťa: jeho typ a notoricky známy Rh faktor.
• Aká je jeho hladina bilirubínu a hemoglobínu?
• Existujú protilátky?

Čo robiť, ako liečiť

Len čo žena po prvýkrát príde ku gynekológovi, prejaví túžbu zaregistrovať sa na šťastnú príležitosť, lekár jej predpíše, z ktorých jeden určuje krvné parametre šťastnej ženy.

Pri negatívnom Rh faktore sa zisťuje, či sa žene podarilo získať protilátky, to znamená, či je imunitný systém pripravený bojovať s „cudzincom“. Je dôležité rozhodnúť o tejto otázke pred začiatkom 28. týždňa tehotenstva, pretože práve vtedy telo vytvára protilátky.
Ak žena s negatívnym Rh nemá protilátky, ale nie je vylúčená možnosť pozitívneho Rh u dieťaťa, v 28. týždni sa podáva injekcia imunoglobulínu. Robí sa skôr, ak došlo k invazívnym opatreniam súvisiacim s odberom biologického materiálu z plodu.

Počas nasledujúcich 72 hodín po narodení Rh-pozitívneho dieťaťa dostane žena druhú dávku imunoglobulínu, aby sa zabránilo imunitnému systému produkovať zodpovedajúce protilátky.

Dôležité! Žena by sa nemala spoliehať len na pamäť lekára. Vzhľadom na to, že ide o zdravie jej a jej dieťaťa, bude trochu ťažké zapamätať si načasovanie procedúr a pripomenúť ich lekárovi. Je nebezpečné strácať čas na túto tému.

Anti-Rhesus imunoglobulín chráni ženu 12-14 týždňov po podaní a poskytuje ochranu len proti červeným krvinkám počas aktuálneho tehotenstva. Pri každom ďalšom tehotenstve sa liečba opakuje, aby sa zabránilo konfliktu Rh. Rovnaké pravidlo platí pre akýkoľvek koniec tehotenstva: potrat, potrat, mimomaternicové atď.

Existujú metódy, pomocou ktorých je možné v prípade potreby zistiť, aký Rh faktor má dieťa.
Ak sa u matky zistia protilátky, dieťa je dôkladne sledované pomocou dostupných diagnostických metód:

• Krvný test ženy.
• Analýza pupočníkovej krvi.
• Rozbor plodovej vody a pod.

Aj keď sa matke nezistia protilátky v predpísanom časovom rámci, stále sa jej injekčne podá imunoglobulín, aby sa zabránilo ich syntéze.

Ak dôjde ku konfliktu Rh, je dokonca možné podať plodu krvnú transfúziu in utero, používajú sa na to cievy z pupočníkovej šnúry. Tento postup mu uľaví od anémie.

Žena a jej lekár sa rozhodnú, či dieťa donosia do termínu alebo predčasne porodia pomocou stimulácie.

Po narodení môže vaše dieťa potrebovať:

• Fototerapia.
• Transfúzia krvi, jej plazmy, červených krviniek.
• Terapia hemolytickej choroby.

bude s najväčšou pravdepodobnosťou pozastavená, ak dieťa nebude mať šťastie a vyvinie hemolytické ochorenie. Ak ho dieťa nemá, matka ho môže po podaní imunoglobulínu dobre dojčiť.

Prevencia

Pre dieťa, ktoré môže trpieť vážnymi následkami tohto javu, je mimoriadne dôležité zabrániť možnosti Rh konfliktu.

Žena sa musí uistiť, že pri prijímaní transfúzie krvi je s ňou darca plne kompatibilný.

Dôležité! Riziko konfliktu nie je dôvodom na vzdanie sa rodičovstva. Existuje špecifická prevencia-darcovský imunoglobulín, ktorý ničí pozitívne červené krvinky, ktoré by mohli skončiť v obehovom systéme ženy, a znižuje pravdepodobnosť vzniku konfliktu. Prísne dodržiavanie termínov je povinné.

Nezlučiteľnosť krvi budúcich rodičov ich vôbec nezbavuje možnosti niesť a porodiť zdravé dieťa. Moderná medicína má súbor metód a opatrení, ktoré umožňujú úspešne zvládnuť túto funkciu.

Žena by sa mala nezávisle starať o „čistotu“ svojej krvi a včas prijať potrebné opatrenia. Okrem toho prvé tehotenstvo z väčšej časti prebieha bez „bojových akcií“ v tele, ktoré má sotva čas na „vyhlásenie mobilizácie“, keď príde termín pôrodu.