Skleróza multiplex sd. Skleróza: príznaky, liečba, prevencia

Príznaky roztrúsenej sklerózy. Typické a atypické príznaky roztrúsenej sklerózy. Formy roztrúsenej sklerózy. Varianty priebehu roztrúsenej sklerózy. Štádiá roztrúsenej sklerózy. Prognóza roztrúsenej sklerózy.

Retrobulbárna neuritída pri roztrúsenej skleróze

Široká škála porúch zraku pri skleróze multiplex je spôsobená možným poškodením vizuálneho analyzátora na rôznych úrovniach.

Najčastejšou príčinou zrakového postihnutia pri skleróze multiplex je retrobulbárna neuritída, ktorý sprevádza začiatok roztrúsenej sklerózy v 30 % prípadov, je jediným zjavným znakom roztrúsenej sklerózy v 17 % a pozoruje sa u 75 % pacientov so sklerózou multiplex počas priebehu ochorenia v rôznych obdobiach. Nemecký oftalmológ V. Uhthoff už v roku 1890 zaznamenal časté zapojenie zrakového nervu do patologického procesu pri roztrúsenej skleróze, prejavujúce sa zhoršovaním zraku pri horúcom kúpeli, jedení teplého jedla, únavou a emočným stresom.

Pri roztrúsenej skleróze sa zapojenie tohto konkrétneho nervu do patologického procesu vysvetľuje tým, že je to akoby „výstrel“ mozgu. Zdrojom myelínu pre axóny gangliových buniek sietnice sú oligodendrocyty, nie Schwannove bunky (na rozdiel od myelínových obalov iných kraniálnych a periférnych nervov). Preto je myelínová pošva zrakového nervu identická s myelínom centrálneho nervového systému. V léziách lokalizovaných v očnom nerve a chiazme možno vidieť rovnaké zmeny ako v léziách lokalizovaných v mozgu a mieche.

Spoločnosť retrobulbárnej neuritídy a roztrúsenej sklerózy je tiež indikovaná údajmi porucha syntézy myelínových fosfolipidov charakteristických pre roztrúsenú sklerózu v oligodendrocytoch zrakového nervu, zaznamenané vo všetkých prípadoch retrobulbárnej neuritídy.

Demyelinizačné procesy pri retrobulbárnej neuritíde, ako aj pri roztrúsenej skleróze, sú sprevádzané zmenami axonálneho cytoskeletu.

Retrobulbárna neuritída pri roztrúsenej skleróze zvyčajne začína poruchou centrálneho zorného poľa, ktorá prechádza od miernej až po ťažkú ​​poruchu zraku alebo menej často úplnou slepotou.

Pri prvom výskyte optickej neuritídy, symptómov mozgového kmeňa alebo akútnej myelitídy majú údaje MPT prognostickú hodnotu. Ak sa na T2 vážených snímkach mozgu zistia viaceré ložiská, pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy do 5 rokov je 50–65 %; inak sa pravdepodobnosť vzniku roztrúsenej sklerózy zníži na 5 %.

V miernych prípadoch sa pacient so sklerózou multiplex sťažuje, že postihnuté oko vidí okolie slabšie. Zrakové postihnutie pri skleróze multiplex je zvyčajne jednostranné, ale zrakový nerv môže byť postihnutý obojstranne.

Často pri roztrúsenej skleróze sa bolesť vyskytuje v očnej objímke alebo nad ňou, ktorá sa zintenzívňuje pri pohyboch očí. Takáto bolesť môže predchádzať zhoršeniu zraku.

Rutinné vyšetrenie môže odhaliť zníženú zrakovú ostrosť a skotóm.

Po odznení závažnosti procesu v očnom nerve – niekoľko týždňov od začiatku ochorenia – sa zvyčajne začína obnova zraku a v 77 % prípadov sa prvý záchvat retrobulbárnej neuritídy pri roztrúsenej skleróze objaví po 3–6 mesiacoch. videnie sa úplne obnoví.

Po exacerbácii roztrúsenej sklerózy sa často zistí bledosť optického disku (príznak atrofie zrakového nervu).

Najčastejšie po niekoľkých záchvatoch retrobulbárnej neuritídy spôsobenej roztrúsenou sklerózou je videnie v rôznej miere znížené, ale len zriedka sa rozvinie slepota.

Rovnako nie je možné presne predpovedať, či sa po prvom záchvate retrobulbárnej neuritídy rozvinú ďalšie prejavy sklerózy multiplex.

Pravdepodobnosť vzniku typického obrazu roztrúsenej sklerózy po prvej anamnéze retrobulbárnej neuritídy sa podľa rôznych autorov pohybuje od 13 do 85 %. Najčastejšie po retrobulbárnej neuritíde sa roztrúsená skleróza vyvinie v prvých 3–5 rokoch, ale prípady jej vývoja sú známe po 35–40 rokoch.

Veľa autorov tomu verí všetkých pacientov s izolovanou retrobulbárnou neuritídou neznámej etiológie možno považovať za pacientov so sklerózou multiplex, a pri starostlivom skúmaní anamnézy možno u mnohých z nich nájsť známky prechodných príznakov poškodenia centrálneho nervového systému.

K subklinickému poškodeniu zrakového nervu dochádza pri skleróze multiplex pomerne často – v 45–65 % prípadov. Dokonca aj pri absencii akútnej retrobulbárnej neuritídy môžu mnohí pacienti so sklerózou multiplex vykazovať zhoršenú zrakovú ostrosť, citlivosť na vizuálny kontrast, subklinické defekty zorného poľa, zhoršené farebné videnie alebo pupilárne reflexy a zmeny vo zrakových evokovaných potenciáloch.

Zhoršenie zraku pri roztrúsenej skleróze môže byť spôsobené nielen zápalom zrakového nervu, ale aj diplopiou. Diplopia pri roztrúsenej skleróze je zvyčajne spôsobená internukleárnou oftalmoplégiou alebo poškodením nervu abducens, menej často sú postihnuté okulomotorické alebo trochleárne nervy.

Okulomotorické a pupilárne poruchy pri roztrúsenej skleróze

Klasické okulomotorické poruchy pri roztrúsenej skleróze sú nystagmus a internukleárna oftalmoplégia.

Monokulárny nystagmus je takmer patognomickým znakom roztrúsenej sklerózy. Poruchy očných pohybov vedúce k dvojitému videniu sa vyskytujú u každého 10. pacienta na začiatku roztrúsenej sklerózy a u každého 3. pacienta v ďalšom priebehu roztrúsenej sklerózy.

Internukleárna oftalmoplégia pri skleróze multiplex vzniká pri poškodení vlákien mediálneho pozdĺžneho fascikula spájajúceho jadrá nervu abducens a protiľahlé jadrá okohybného nervu. Keď sa pokúsite pozrieť do strany, addukcia oka je narušená alebo chýba na postihnutej strane a na opačnej strane sa vyskytuje nystagmus. Konvergencia, na rozdiel od paralýzy mediálneho priameho kĺbu, je zachovaná. Pri obojstrannej internukleárnej oftalmoplégii u pacienta bez porúch vedomia je potrebné mať podozrenie v prvom rade na sklerózu multiplex.

Okulomotorické poruchy pri roztrúsenej skleróze sú často reprezentované porušením sakadických (rýchlych) pohybov očí (dysmetria pohľadu, oneskorený nástup a znížená rýchlosť pohybov), porušením prenasledovania pohybov očí vo forme vedenia alebo zaostávania za pohybujúcim sa objektom, porušenie fixácie pohľadu (vzhľad mimovoľných nadmerných pohybov očí počas fixácie na nehybný objekt).

Binokulárny nystagmus pozorované u 40–60 % pacientov so sklerózou multiplex.

Horizontálny, „cerebelárny“ nystagmus – najtypickejšie pre sklerózu multiplex. Tento typ nystagmu sa vyskytuje pri aktívnych pohyboch očí.

Pozičný nystagmus „centrálneho typu“ – môže byť aj skorým príznakom roztrúsenej sklerózy a súvisí so vznikom lézií v mozgovom kmeni alebo mozočku. Centrálny polohový nystagmus pri roztrúsenej skleróze, ktorý vzniká aj pri zmene polohy hlavy, môže byť horizontálny, vertikálny alebo rotačný.

Konvergujúci nystagmus – vzniká pri skleróze multiplex pri poškodení stredného mozgu. Zvyčajne sa kombinuje s parézou pohľadu nahor - Parinaudov syndróm.

Najčastejšou poruchou zrenice pri skleróze multiplex je prítomnosť aferentnej zrenice - Žiak Marcusa Gunna.

Rozdiely vo veľkosti zreníc sú pri roztrúsenej skleróze zriedkavé. Je známe, že približne 30 % zdravých ľudí má esenciálnu (fyziologickú) anizokóriu. Práve to je vo väčšine prípadov príčinou rozdielov vo veľkosti zreníc pri roztrúsenej skleróze a eferentné pupilárne poruchy, ako sú Hornerove a Argyle Robertsonove syndrómy, sú extrémne zriedkavé. Zriedkavosť eferentných pupilárnych porúch pri roztrúsenej skleróze je pravdepodobne spôsobená zachovaním autonómnych vlákien v centrálnom nervovom systéme, pretože sú slabo myelinizované alebo vôbec nemyelinizované.

Poruchy pohybu pri skleróze multiplex

Najčastejšie poruchy pohybu pri roztrúsenej skleróze sú:

• spasticita,
• svalová slabosť,
• cerebelárna a senzorická ataxia.

Spasticita pri roztrúsenej skleróze

Zvýšený svalový tonus spastického typu je najčastejším a najviac invalidizujúcim príznakom roztrúsenej sklerózy, ktorý sa pozoruje u 90 % pacientov. Spasticita pri roztrúsenej skleróze je dôsledkom demyelinizácie zostupného kortikospinálneho, vestibulospinálneho a retikulospinálneho traktu.

Klinicky sa spasticita pri roztrúsenej skleróze prejavuje porušením aktívnych pohybov a nekontrolovateľnou bolestivosťou flexorové kŕče (zvyčajne v neskorých štádiách sklerózy multiplex). Menej časté pri skleróze multiplex extenzorové kŕče, ktoré sa na rozdiel od flexorových môžu vyskytnúť aj vo včasnom štádiu roztrúsenej sklerózy. A hoci sú nebolestivé, často sa vyskytujú v noci, narúšajú spánok pacientov a zvyšujú celkovú nevoľnosť.

Spasticita pri roztrúsenej sklerózečasto sťažuje pohyb ako samotná svalová slabosť.

Ale často s výraznou parézou, zvýšenie tónu v extenzoroch nôh kompenzuje ich slabosť a zachováva schopnosť pohybu. Pri roztrúsenej skleróze je svalový tonus väčší v nohách ako v rukách.

Svalový tonus je ďalej posilnený chladením a plným močovým mechúrom. Takáto dynamika svalového tonusu pri sclerosis multiplex a súvislosť jeho kolísania s aferentačnými vplyvmi je daná zapojením descendentných mozgovomiechových ciest do patologického procesu, ktoré regulujú činnosť periférnych α- a γ-motoneurónov. Postupom času zvýšený tonus vo flexorových svalových skupinách môže viesť k tvorbe kontraktúr.

Svalová slabosť pri roztrúsenej skleróze

Najtypickejším typom poruchy hybnosti pri skleróze multiplex je dolná spastická paraparéza. Menej často sa slabosť vyvíja v jednej nohe alebo v nohe a ruke na tej istej strane. Je extrémne zriedkavé, že skleróza multiplex postihuje iba jednu ruku.

Motorické poruchy sa postupne zvyšujú; rýchly rozvoj motorickej dysfunkcie nie je typický pre vznik roztrúsenej sklerózy. Pacienti so sklerózou multiplex spravidla spočiatku pociťujú len zvýšenú únavu, ktorá sa časom pretaví do trvalej svalovej slabosti. Náhly rozvoj parézy si vynúti diferenciálnu diagnostiku s vaskulárnymi poruchami.

Na stupeň parézy má výrazný vplyv najmä zvýšenie teploty, ktoré zhoršuje všetky prejavy sklerózy multiplex. Zvýšenie telesnej teploty aj o 0,5 °C spôsobuje dočasnú blokádu vedenia v čiastočne demyelinizovaných vodičoch centrálneho nervového systému. Výsledkom je, že letné horúčavy, horúci kúpeľ, dokonca aj teplé jedlo, hypertermia sprevádzajúca akékoľvek ochorenie a intenzívne cvičenie pri skleróze multiplex vedie k výraznému nárastu svalovej slabosti. Nárast svalovej slabosti, ako aj možné zhoršenie iných príznakov roztrúsenej sklerózy (ataxia, zrakové postihnutie atď.) na pozadí zvýšenia telesnej teploty je také charakteristické, že „príznak horúceho kúpeľa“ slúži ako dôležitý diagnostické kritérium pre túto chorobu.

Cerebelárne poškodenie pri roztrúsenej skleróze

Pri poškodení cerebellum sa vyvinú nasledovné:

• abázia (strata schopnosti chodiť)
• ataxia (porucha koordinácie dobrovoľných pohybov)
• dyzartria (skandinávna reč) – vzniká v ťažkých prípadoch roztrúsenej sklerózy

Často je ťažké posúdiť závažnosť cerebelárnych porúch na pozadí senzorických a motorických porúch.

Cerebelárna ataxia pri roztrúsenej skleróze

cerebelárna ataxia, ktorý sa najčastejšie vyvíja v kombinácii so spasticitou, ešte viac zhoršuje postihnutie pacienta so sklerózou multiplex. Izolovaný cerebelárny syndróm sa pri roztrúsenej skleróze vyskytuje zriedkavo a na začiatku roztrúsenej sklerózy sa pozoruje iba v ojedinelých prípadoch (a v takýchto prípadoch je zvyčajne nepriaznivým prognostickým faktorom). Symptómy cerebelárneho poškodenia v štruktúre multifokálneho poškodenia nervového systému sú však celkom bežné, je známe, že sú zahrnuté do známej Charcotovej triády (zámerný tremor, nystagmus, skenovaná reč) a Marburgovej pentády (blanšírovanie temporálneho); polovice očných nervov, strata brušných reflexov, intenčný tremor, nystagmus, skenovaná reč).

Cerebelárna ataxia Skleróza multiplex sa prejavuje nasledovne:

• porucha chôdze,
• dysmetria (zhoršená koordinácia pohybov v dôsledku straty zmyslu pre vzdialenosť, proporcionalitu a presnosť motorických úkonov),
• dyssynergia (porušenie priateľských pohybov) a
• dysdiadochokinéza (nešikovné vykonávanie rýchlych striedavých pohybov),
• úmyselný a posturálny tremor končatín,
• ako aj titubácia – posturálny tremor vo vzpriamenej polohe hlavy a trupu.

Charakteristickým znakom sklerózy multiplex je akčný – posturálny a zámerný – tremor. U 24 % pacientov so sklerózou multiplex je chvenie hlavným invalidizujúcim faktorom. Pokojný tremor je veľmi zriedkavý a vyskytuje sa nie viac ako v 1% prípadov.

Zámerný tremor často má synonymum - cerebelárne. Pri skleróze multiplex však jej prítomnosť a závažnosť často koreluje so stupňom ložiskových zmien v kontralaterálnych častiach mostíka. Podobne ako ataxia, aj tremor môže výrazne obmedziť pohybovú aktivitu pacienta so sklerózou multiplex, niekedy až do straty schopnosti sebaobsluhy.

Chvenie pri roztrúsenej skleróze môže zahŕňať hlavu, krk, hlasivky, trup a končatiny. Tremor jazyka a dolnej čeľuste sa nevyskytuje. Intenčný tremor pri roztrúsenej skleróze má frekvenciu 5–7 Hz a vyskytuje sa v rovine kolmej na smer pohybu. Patofyziológia tremoru pri roztrúsenej skleróze nie je úplne objasnená. Jeho výskyt je spojený s poškodením eferentných hemisféro-cerebelárnych a cerebelárno-miechových dráh. Ventrálne intermediálne jadro talamu tiež zohráva určitú úlohu pri vzniku tremoru pri roztrúsenej skleróze. stereotaktická deštrukcia ktorých vedie k zníženiu chvenia.

Cerebelárna dysartria, ktorý je prejavom zámerného chvenia hlasiviek a rečových svalov, môže pri skleróze multiplex dosiahnuť taký stupeň závažnosti, že pacientovi reč úplne nezrozumie. Ďalším charakteristickým variantom dyzartrie je „skandovaná“ reč, ktorá v skutočnosti slúži ako prejav dyssynergie.

Pri skleróze multiplex sa vyskytuje tiež úmyselný myoklonus, pri ktorom akýkoľvek pohyb a pokus o jeho vykonanie spôsobuje nekontrolované rýchle myoklonické pohyby vo všetkých končatinách a trupe. Výskyt intencionálneho myoklonu je spojený s porušením spojení medzi zubatým jadrom mozočka, červenými jadrami a dolnou olivou (Mollareov trojuholník).

Pri roztrúsenej skleróze sa často pozoruje blefaroklonus - konštantná, krátka, s nízkou amplitúdou, rytmická kontrakcia m. orbicularis oculi. Zvyčajne sa pozoruje, keď sú oči ľahko zatvorené a je potlačený zatvorením očí. Okrem roztrúsenej sklerózy možno blefaroklonus pozorovať aj pri ťažkom traumatickom poranení mozgu, stenóze Sylviovho akvaduktu a Arnold-Chiariho malformácii.

Diskoordinácia pri chôdzi vo väčšine prípadov s roztrúsenou sklerózou je kombinovaná so zvýšením svalového tonusu (v dôsledku súčasného poškodenia pyramídového traktu) a najcharakteristickejšia pre týchto pacientov je spasticko-ataktická chôdza.

U mnohých pacientov so sklerózou multiplex je ataxia zmiešaná - cerebelárne citlivé, pretože Gaullove zväzky v zadných povrazcoch miechy často podliehajú demyelinizácii, a preto je chôdza v tme a pri zatváraní očí obzvlášť náročná.

V pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy vo veľkom počte prípadov poruchy koordinácie a v rukách. Na začiatku roztrúsenej sklerózy je cerebelárna ataxia iba v rukách zriedkavá a časté sťažnosti pacientov na nemotorné ruky sú zvyčajne spôsobené porušením hlbokej citlivosti a nie cerebelárnou patológiou.

Pri roztrúsenej skleróze je možné vyvinúť pseudobulbárny syndróm: dysartria, dysfónia, dysfágia, sprevádzaná revitalizáciou mandibulárnych a faryngálnych reflexov a patologickým smiechom a/alebo plačom.

Pseudobulbárny syndróm, Spravidla sa vyvíja v neskorom štádiu roztrúsenej sklerózy, s pomerne veľkou prevalenciou fokálneho poškodenia mozgu s obojstranným postihnutím kortikobulbárnych dráh.

Poruchy prehĺtania

Dysfágia pri roztrúsenej skleróze je zriedkavo izolovaným a výrazným príznakom, ale mierne poruchy prehĺtania pri skleróze multiplex sú pomerne časté – 30 – 40 % pacientov so sklerózou multiplex má dysfágiu rôznej závažnosti, pričom polovica pacientov sa na poruchy prehĺtania nesťažuje.

Senzorické poruchy a bolestivé syndrómy pri roztrúsenej skleróze

Najčastejšími príznakmi na začiatku roztrúsenej sklerózy a v priebehu ochorenia sú: zmyslové poruchy, ktorý sa vyskytuje u 80–90 % všetkých pacientov so sklerózou multiplex.

V počiatočných štádiách roztrúsenej sklerózy sú poruchy citlivosti krátkodobé, trvajú od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Spravidla sa prejavujú ako prechodné parestézie v rôznych častiach tela. Zvlášť často u pacientov s roztrúsenou sklerózou sa parestézia vyskytuje v končekoch prstov, potom sa šíri proximálne. Senzorické poruchy pri skleróze multiplex môžu mať tiež vodivý charakter, ale jasná hranica senzorických porúch a úplná strata citlivosti sú zriedkavé. Najčastejšie trpí hlboká citlivosť pri roztrúsenej skleróze - v rôznych štádiách roztrúsenej sklerózy sú v 85–95% prípadov postihnuté zadné miechy.

Pomerne zriedkavé, ale veľmi špecifické pre sklerózu multiplex aferentná paréza ruky– „syndróm zbytočnej ruky“, „Oppenheimov syndróm deaferentácie rúk“, ku ktorému dochádza pri strate hlbokej citlivosti. Je výsledkom lézií roztrúsenej sklerózy lemniskálneho systému alebo zadných stĺpcov miechy na hornej krčnej úrovni.

"Syndróm zbytočnej ruky" zvyčajne jednostranné, ale môže zahŕňať obe ruky. Svalová sila zostáva normálna. Pretrvávajúce alebo dlhodobé zmyslové poruchy pacienti so sklerózou multiplex často opisujú ako „kŕče“, „kŕče“ vo svaloch, pocit, že „koža sa zdá byť zmenšená“ alebo „nosenie tesného opasku alebo korzetu“. Ak sú zmyslové poruchy jediným príznakom exacerbácie roztrúsenej sklerózy, zvyčajne samy odznejú do 1–2 mesiacov.

Lhermittov znak - pocit elektrického prúdu prechádzajúceho chrbticou s ožiarením do nôh alebo rúk pri záklone hlavy - je natoľko charakteristický pre sklerózu multiplex, že bol pre ňu predtým považovaný za patognomický. Symptóm prvýkrát opísali v roku 1891 J. Babinski a R. Dubois u pacienta s traumatickým poranením krčnej miechy. F. Lhermitte v roku 1924 poznamenal, že je oveľa bežnejší u pacientov so sklerózou multiplex. Podobné pocity pri roztrúsenej skleróze sa môžu vyskytnúť aj pri kašli alebo smiechu, nakláňaní hlavy do strán, ohýbaní chrbtice v hrudnej oblasti a dokonca aj pri obyčajnej chôdzi po nerovnom povrchu. Zvyčajne tento príznak zmizne sám o sebe po niekoľkých mesiacoch, nie je sprevádzaný bolesťou a nevyžaduje liečbu. Výskyt Lhermitteho symptómu pri roztrúsenej skleróze je spojený s demyelinizáciou hlbokých senzorických vodičov v zadných povrazcoch miechy

Bolestivý syndróm pri roztrúsenej skleróze

Predtým sa verilo, že bolesť nie je príznakom charakteristickým pre sklerózu multiplex. Viac ako polovica pacientov so sklerózou multiplex však v určitom štádiu vývoja ochorenia pociťuje bolesť rôzneho charakteru a intenzity a u 11 % je prvým príznakom ochorenia. Bolesť je častejšia so začiatkom roztrúsenej sklerózy v starobe, u žien a pri chronickej progresívnej skleróze multiplex. Bolesť sa často vyskytuje počas exacerbácie roztrúsenej sklerózy a môže trvať niekoľko mesiacov, čo vedie k rozvoju depresie a úzkosti, čo ju ešte viac zosilňuje. Takýto syndróm chronickej bolesti sa podľa rôznych autorov vyskytuje v 50–85 % prípadov roztrúsenej sklerózy.

Na základe patofyziologických mechanizmov bolesti možno bolestivé syndrómy pri roztrúsenej skleróze rozdeliť na neuropatické, somatogénne, viscerogénne a psychogénne.

Neuropatická bolesť - tvoria najväčšiu skupinu pri roztrúsenej skleróze. Ich vývoj je spôsobený ložiskami demyelinizácie v nervovom systéme, čo vedie k zmenám vo fungovaní iónových kanálov v poškodených axónoch a k tvorbe ektopických ložísk generovania nervových impulzov. Neuropatická bolesť pri roztrúsenej skleróze môže zahŕňať pálenie, dysestéziu, brnenie alebo bolesť v reakcii na nebolestivý stimul (alodýnia alebo hyperalgézia). Dyzestézia je najčastejším príznakom roztrúsenej sklerózy.

Pomerne často sa pri skleróze multiplex vyskytuje - neuralgia trojklaného nervu. Paroxysmálnou bolesťou tváre trpí 1–3 % pacientov so sklerózou multiplex (asi 2 % všetkých pacientov s neuralgiou trojklanného nervu sú pacienti so sklerózou multiplex). Tento typ bolestivého syndrómu je u sklerózy multiplex 300-krát častejší ako u bežnej populácie. Na rozdiel od idiopatickej neuralgie trojklanného nervu môže byť bilaterálna a môže byť sprevádzaná zníženou citlivosťou v oblasti inervácie nervu (neuropatia trojklanného nervu).

Somatogénna (nociceptívna, viscerálna) bolesť pri skleróze multiplex sú spôsobené podnetmi vychádzajúcimi z kostí, svalov a spojivového tkaniva; sú zvyčajne dobre lokalizované. Takáto bolesť pri roztrúsenej skleróze sa zvyčajne opisuje ako ostrá, pulzujúca alebo bolestivá. Sú spôsobené zraneniami, ktoré sa vyskytujú najmä na pozadí ťažkých motorických lézií, čo vedie k hypomobilite a deformácii kĺbov končatín a chrbtice.

Viscerogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze sú iniciované aktiváciou receptorov v močovom mechúre a črevách počas vývoja panvových porúch. Rovnako ako pri iných somatogénnych bolestiach sa na ich vzniku môže podieľať aj neuropatická zložka. Z viscerogénnych bolestí sú to najčastejšie bolestivé kŕče močového mechúra, ktoré sa prejavujú periodicky sa vyskytujúcimi bolesťami v oblasti panvy a môžu byť sprevádzané únikom moču.

Psychogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze. Diagnóza syndrómu psychogénna bolesť pri roztrúsenej skleróze je to možné pri absencii organickej príčiny alebo keď je behaviorálna odpoveď na bolesť neadekvátna existujúcej príčine. V týchto prípadoch je často možné pri vyšetrení pacienta so sklerózou multiplex nájsť aj iné psychické poruchy – depresiu, konverzné príznaky či poruchy spánku. Pri roztrúsenej skleróze si patofyziologické hodnotenie bolesti ako psychogénnej vyžaduje veľkú opatrnosť.

Je pridelená špeciálna podskupina bolesti hlavy pri roztrúsenej skleróze. Sú veľmi časté, aj keď ich príčina zostáva nejasná. Pri skleróze multiplex sú bolesti hlavy 3x častejšie ako pri iných neurologických ochoreniach. Príležitostne môže byť bolesť hlavy dokonca prvým príznakom rozvoja roztrúsenej sklerózy alebo predzvesťou exacerbácie. Typicky majú takéto bolesti charakter tenzných bolestí hlavy a ich intenzita nesúvisí s aktivitou ochorenia. Medzi možné príčiny bolestí hlavy pri roztrúsenej skleróze patria depresívne a muskuloskeletálne poruchy.

Pacienti so sklerózou multiplex v prítomnosti chronickej bolesti sú viac postihnutí a sociálne neprispôsobiví ako pacienti s podobným neurologickým defektom, ale bez bolesti.

Závraty so sklerózou multiplex

Pri roztrúsenej skleróze sa môže náhle objaviť závrat s nestabilitou pri chôdzi a nevoľnosťou, ktorá pripomína akútnu labyrintitídu. Tieto poruchy pri roztrúsenej skleróze sú dôsledkom výskytu ložísk zápalu a demyelinizácie v mozgovom kmeni, a nie vo vestibulárnom aparáte

Izolované systémové vertigo (bez symptómov mozgového kmeňa) ako prvý prejav roztrúsenej sklerózy je zriedkavé a mylne sa považuje za banálnu vestibulopatiu. Indikácia prítomnosti epizódy systémového závratu v anamnéze môže pomôcť pri stanovení diagnózy roztrúsenej sklerózy a stanovení času nástupu ochorenia.

Nástup choroby so závratmi je relatívnym znakom celkom priaznivého priebehu sklerózy multiplex v budúcnosti. Je potrebné poznamenať, že závraty pri idiopatickej vestibulopatii sú zvyčajne oveľa výraznejšie ako v prípadoch, keď ide o prejav roztrúsenej sklerózy. V pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy sú závraty pomerne častým príznakom. Môže byť systémový a nesystémový a môže mať paroxyzmálny polohový charakter.

Poruchy panvy pri roztrúsenej skleróze

Funkčné dysfunkcie dolných močových ciest pri skleróze multiplex sú podľa rôznych autorov pozorované u 60–96 % pacientov.

Povaha dysfunkcie močových ciest, ktorá sa vyskytuje pri roztrúsenej skleróze, závisí od úrovne poškodenia. Rozlišujú sa tieto úrovne porušení:

• cerebrálne
• suprasakrálny
• sakrálny

Mozgová úroveň porúch - poškodenie močového centra - je charakterizovaná znížením alebo stratou kontroly močenia, častým močením, nutkaním na močenie, inkontinenciou a inkontinenciou.

Keď je úroveň lézie lokalizovaná v krčnej a hrudnej chrbtici, pacienti pociťujú časté, ťažké močenie s pomalým prerušovaným prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra - dyssynergia detruzor-sfinkter. Tento typ poruchy sa vyskytuje najčastejšie u pacientov so sklerózou multiplex.

Na sakrálnej úrovni lézie chýba nutkanie na močenie, ťažkosti s močením tenkým prúdom, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra, chronická retencia moču, hyporeflexia a areflexia detruzora.

Tabuľka 2 ukazuje frekvenciu určitých porúch panvy u pacientov so sklerózou multiplex.

tabuľka 2. Frekvencia rôznych porúch panvy u pacientov so sklerózou multiplex

Poruchy panvy sú pre 50 % pacientov neustálym problémom od začiatku roztrúsenej sklerózy a v 10–14 % prípadov sú jediným prejavom sklerózy multiplex v jej prvých štádiách. Okrem toho u polovice pacientov so sklerózou multiplex, ktorí sa nesťažujú na poruchy močenia, cystometria odhalí neúplné vyprázdnenie močového mechúra. Pri trvaní ochorenia viac ako 10 rokov sú takmer u všetkých pacientov prítomné poruchy močenia, ktoré korelujú so stupňom postihnutia a závažnosťou dolnej paraparézy.

Poruchy panvy, prirodzene, často spôsobujú negatívne emocionálne reakcie, výrazne znižujú kvalitu života pacientov so sklerózou multiplex a vedú k sociálnemu neprispôsobeniu. Keďže spomedzi všetkých príčin porúch močenia je najčastejšia infekcia močových ciest, vo všetkých prípadoch je potrebné urobiť vyšetrenie moču, aby sa vylúčila infekčná genéza týchto porúch.

Pri hodnotení porúch močenia treba pamätať na to, že u pacientov so sklerózou multiplex, najmä v strednom a staršom veku, môžu byť spôsobené hyperpláziou prostaty u mužov, stresom a menopauzálnou inkontinenciou moču u žien atď.

Mnoho pacientov s nutkaním na močenie obmedzuje príjem tekutín, čo vedie k zvýšenej koncentrácii moču a môže spôsobiť príznaky podráždenia močových ciest. Treba vylúčiť aj možné iatrogénne príčiny – najmä vplyv liekov, ktoré majú anticholinergný účinok, a preto môžu spôsobiť zadržiavanie moču.

Keď sa pacienti sťažujú na poruchy močenia, je potrebné ultrazvukové vyšetrenie močového mechúra a katetrizácia po močení, aby sa určilo množstvo zvyškového moču. Ak presiahne 100 ml, riziko infekčných komplikácií je veľmi vysoké.

V neskorších štádiách sklerózy multiplex sa často vyskytujú problémy s vyprázdňovaním. Tieto poruchy sa pozorujú u 40–65 % pacientov so sklerózou multiplex. Častejšie sa prejavujú zápchou, ktorá sa vyskytuje u 33–55 % pacientov, ale v 5 % prípadov ide o nutkanie na vyprázdnenie čreva a fekálnu inkontinenciu.

Sexuálna dysfunkcia pri roztrúsenej skleróze

Skleróza multiplex je ochorenie, ktoré postihuje najmä mladých ľudí a je zrejmé, že sexuálna dysfunkcia výrazne znižuje kvalitu ich života. Typicky sa takéto poruchy vyskytujú po poruchách močenia a vyskytujú sa u 90 % mužov a 70 % žien.

Sexuálna dysfunkcia u pacientov so sklerózou multiplex:

• môže byť dôsledkom poškodenia určitých častí centrálneho nervového systému
• môže sa vyskytnúť v dôsledku iných prejavov roztrúsenej sklerózy (únava, paréza, poruchy panvy, svalové kŕče)
• môže mať psychologický základ

Je dôležité pamätať na veľký význam psychologických faktorov, najmä v počiatočnom štádiu ochorenia, pri rozvoji sexuálnej dysfunkcie: po prvé, pacienti sú pod „útlakom“ diagnózy, potom sa obávajú, že sexuálne vzťahy môžu viesť k zhoršenie ich stavu. Sexuálne vzťahy sú tiež ovplyvnené rastúcou invaliditou a nepochopením zo strany partnera.

Sexuálne poruchy u mužov sa prejavujú zníženým libido, erektilnou dysfunkciou a ejakuláciou. Erektilná dysfunkcia sa vyvinie v priemere 4 až 9 rokov po vzniku roztrúsenej sklerózy, ale 75 % mužov s touto poruchou naďalej pociťuje sexuálne túžby. Je potrebné poznamenať, že takmer polovica pacientov s impotenciou si zachováva nočnú a rannú erekciu, čo naznačuje jej psychogénnu povahu.

Sexuálne poruchy pri roztrúsenej skleróze u žien boli skúmané menej, ale viac ako 50% pacientov má určité problémy. Najčastejšie sa prejavujú neschopnosťou dosiahnuť orgazmus, nedostatočnou lubrikáciou (čo môže byť aj dôsledok užívania anticholinergík) a menej často bolestivým pohlavným stykom. Sexuálne poruchy u žien môžu byť spojené aj so zhoršenou citlivosťou v oblasti genitálií, ako aj s vysokým tonusom adduktorov stehien.

Neuropsychiatrické poruchy

Koncom minulého storočia J.–M. Charcot poznamenal, že pri roztrúsenej skleróze sa často pozoruje zhoršenie pamäti, môžu sa vyvinúť afektívne poruchy a znížená inteligencia. Hoci neexistujú žiadne neuropsychiatrické poruchy špecifické pre sklerózu multiplex, mnohé z nich sú celkom bežné, ak nie univerzálne.

Pôvod neuropsychiatrických porúch pri roztrúsenej skleróze môže súvisieť s:

• lieky

Kognitívna porucha

• zhoršenie pamäti a pozornosti

• organické poškodenie mozgu
• psychická reakcia pacientov na ochorenie a jeho jednotlivé prejavy
• obmedzená schopnosť pracovať a zhoršenie kvality života
• lieky
• účinok terapie a komplex týchto faktorov

Poruchy vyššej nervovej činnosti pri skleróze multiplex

Kognitívna porucha sa často vyskytujú v neskorších štádiách roztrúsenej sklerózy, ale môžu sa vyvinúť aj skoro alebo dokonca od samého začiatku ochorenia.

Roztrúsená skleróza sa vyznačuje:

• zhoršenie pamäti a pozornosti
• porušenie logického myslenia
• pomalá asimilácia informácií
• ťažkosti pri prechode z jednej úlohy na druhú

Pacienti sa stávajú nekritickými, majú sklon k smiešnym vtipom a vyznačujú sa emočnou labilitou.

Pri pseudobulbárnom syndróme, násilnom plači a smiechu sa pozorujú reflexy orálneho automatizmu, spastická dysartria a dysfágia.

V posledných rokoch sa začali aktívne študovať neuropsychologické aspekty roztrúsenej sklerózy a ukázalo sa, že kognitívne poruchy pri roztrúsenej skleróze sú veľmi časté (vyskytujú sa v 54–65 % prípadov) a sú rôznorodé.

Približne u polovice pacientov, už v štádiu klinicky izolovaného syndrómu a na začiatku definitívnej sklerózy multiplex, môže neuropsychologické vyšetrenie odhaliť kognitívne poruchy.

Uskutočnenie neuropsychologického testovania ešte pred stanovením diagnózy definitívnej sklerózy multiplex ukazuje, že:

• len 6 % vyšetrených pacientov plne plní úlohy
• 54 % – funguje zle v 1 alebo 2 testoch
• 40 % – funguje zle v 3 alebo viacerých testoch

Okrem toho samotní pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti alebo zaznamenávajú iba zvýšenú „duševnú únavu“.

Ale po 3 rokoch od začiatku roztrúsenej sklerózy má 20% pacientov výrazné poruchy v kognitívnej sfére, ktoré sú pre nich viditeľné.

Je možná aj opačná situácia, keď subjektívne sťažnosti na kognitívne poruchy ako pamäť a pozornosť nepotvrdí objektívne neuropsychologické vyšetrenie. V takýchto prípadoch sú poruchy prezentované pacientmi dôsledkom existujúcej depresie alebo únavy.

V súčasnosti nie je možné na základe klinických údajov predpovedať, či a v akom štádiu kognitívnej poruchy u sclerosis multiplex dôjde u konkrétneho pacienta. Nemožno však vylúčiť, že prediktormi ich vzhľadu je veľká celková plocha lézií na MPT (s celkovou plochou lézií presahujúcou 30 cm2 je pravdepodobnosť vzniku kognitívnej poruchy veľmi vysoká), pokles veľkosť corpus callosum a zväčšenie komôr.

Niekedy kognitívne poškodenie pri roztrúsenej skleróze dosiahne stupeň demencie podobného charakteru ako frontálna-subkortikálna demencia. Demencia pri skleróze multiplex zvyčajne nedosahuje takú závažnosť ako pri iných ochoreniach, ako je Huntingtonova chorea alebo Alzheimerova choroba. Ťažká demencia u pacientov s roztrúsenou sklerózou sa zvyčajne vyvinie až s dlhým, ťažkým priebehom ochorenia. Pri rozvoji demencie alebo klinicky významnej miernej kognitívnej poruchy v mladom veku je teda potrebné pamätať na sklerózu multiplex ako jednu z ich možných príčin.

Zhoršenie pamäti pri roztrúsenej skleróze

Zhoršenie pamäti – sú jedným z najčastejších kognitívnych defektov pri skleróze multiplex. Jedna štúdia ukázala, že:

• 30 % pacientov má vážne poruchy pamäti
• 30 % má strednú
• u 40 % pacientov je porucha pamäti mierna alebo chýba

Medzi kognitívne poruchy typické pre pacientov so sklerózou multiplex patria:

• pozornosť
• formovanie pojmov
• abstraktné myslenie, plánovanie
• rýchlosť spracovania informácií, ktorá je spojená s ťažkou dysfunkciou frontálneho kortexu a frontálno-subkortikálnymi poruchami

Kognitívna porucha pri skleróze multiplex môže byť spôsobená nielen morfologickými (zápalovými a degeneratívnymi) zmenami v mozgu, ktoré sa pri tomto ochorení vyskytujú. Únava, depresia a úzkosť, ktoré sú často príznakmi roztrúsenej sklerózy, môžu tiež viesť ku kognitívnym poruchám. Okrem toho môže kognitívne poškodenie vyplynúť z vedľajších účinkov niektorých liekov používaných na liečbu roztrúsenej sklerózy, ako sú kortikosteroidy.

Emocionálno-afektívne poruchy

Vzťah medzi roztrúsenou sklerózou a poruchami nálady je multifaktoriálny a komplexný. Do akej miery sú priamym dôsledkom choroby a do akej miery sú psychologickou reakciou na ňu, zostáva nejasné. Poruchy ako eufória, prudký smiech a plač a prejavy frontálnej dysfunkcie sú určite dôsledkom roztrúsenej sklerózy, sú pre túto chorobu veľmi charakteristické a do určitej miery sú prístupné špecifickej terapii roztrúsenej sklerózy.

Ak má pacient emocionálne poruchy, je potrebné objasniť ich trvanie, mieru vplyvu na každodenný život a vylúčiť iné príčiny ako roztrúsená skleróza.

Depresia pri roztrúsenej skleróze

Depresia pri skleróze multiplex je najčastejším afektívnym syndrómom. Podľa rôznych autorov sa vyskytuje u 25–55 % pacientov so sklerózou multiplex, približne 25 % z nich vyžaduje pozorovanie psychiatra. Príčiny depresie môžu byť reakciou na ochorenie, samotné ochorenie a vedľajšie účinky terapie.

Potvrdením, že depresia môže byť samostatným príznakom sklerózy multiplex, je jej výrazne vyššia frekvencia pri skleróze multiplex ako v populácii a pri iných závažných neurologických ochoreniach. Napríklad pri amyotrofickej laterálnej skleróze sa depresia pozoruje 3-krát menej často a pri myodystrofiách - 4-krát menej často ako pri roztrúsenej skleróze.

Vzhľadom na vysoký výskyt depresie pri roztrúsenej skleróze sa objavili návrhy na genetickú predispozíciu k nej pri tomto ochorení. Medzi príbuznými pacientov so sklerózou multiplex však depresia nie je bežnejšia ako u bežnej populácie. Prejavy depresie pri skleróze multiplex pozostávajú predovšetkým z podráždenosti a frustrácie, na rozdiel od pocitov viny a beznádeje charakteristických pre depresiu u pacientov bez sklerózy multiplex.

U pacientov so sklerózou multiplex frekvencia pokusov a implementácia samovraždy vyššia ako u pacientov s inými ochoreniami nervového systému a 7,5-krát vyššia ako v populácii. Samovraždy sú obzvlášť časté v prvých 5 rokoch po diagnostikovaní (u mužov - s nástupom ochorenia pred dosiahnutím veku 30 rokov a u žien - so začiatkom po 30 rokoch). 15 % pacientov so sklerózou multiplex a depresiou zomiera v dôsledku samovraždy.

Bola navrhnutá stupnica rizika samovrážd - SMUTNÍCI ("smutní ľudia"): S (pohlavie) - mužské pohlavie, A (nad 40 rokov - vek nad 40 rokov), D (depresia) - prítomnosť depresie, P (predchádzajúci pokus - pokus o samovraždu v minulosti ), E (závislosť od etanolu/drog - alkoholizmus alebo drogová závislosť), R (strata racionálneho myslenia - nedostatok racionálneho myslenia), S (nedostatok sociálnej opory - nedostatok sociálnej opory), O (plán organizovanej samovraždy - prítomnosť samovražedných myšlienok), N (Žiadny manželský partner alebo partnerka alebo partnerka - osamelosť), S (Choroba - bezmocnosť).

Ak má pacient 1 - 2 z uvedených znakov, môže zostať doma.

Ak existujú 3-4 znaky, vyžaduje si to osobitnú pozornosť od ostatných.

Pri 5–6 príznakoch je pacient indikovaný na hospitalizáciu.

Ak sa zistí 7–10 príznakov, je potrebná urgentná hospitalizácia s individuálnym sledovaním pacienta.

Je možné, že súvislosť medzi depresiou a samovraždou možno vysvetliť nízkou nočnou sekréciou melatonínu u pacientov so sklerózou multiplex. Prekurzorom melatonínu je serotonín a pokles serotonergnej aktivity je najdôležitejším faktorom rozvoja depresie.

Úzkostné poruchy pri roztrúsenej skleróze

Úzkostné poruchy – vyskytujú sa takmer u 25 % pacientov so sklerózou multiplex, nápadne prevažujú u žien, najmä v počiatočných štádiách sklerózy multiplex. Kombináciu úzkostných porúch s depresiou vo väčšej miere ako izolované depresie alebo úzkostné poruchy sprevádzajú samovražedné myšlienky, veľké somatické komplikácie a sociálne neprispôsobenie.

Práve úzkostné poruchy, a nie depresia, sú významným prediktorom rozvoja alkoholizmu u pacientov so sklerózou multiplex. Zdá sa, že do značnej miery súvisia s aktivitou choroby, t.j. s frekvenciou exacerbácií a menej s ich trvaním a závažnosťou.

Eufória bola dlho považovaná za patognomický príznak roztrúsenej sklerózy. Následné štúdie ukázali, že mnohí pacienti, aj keď sú zdanlivo euforickí, v skutočnosti majú depresiu. V súčasnosti sa verí, že eufória pri roztrúsenej skleróze sa vyskytuje iba v 13% prípadov, pričom medzi afektívnymi poruchami zaujíma iba 6. miesto:

• depresia - 79%
• agitácia – 40 %
• úzkosť - 37%
• podráždenosť - 35%
• apatia - 20%

Pojem „eufória“ často označuje širokú škálu rôznych emocionálnych a behaviorálnych porúch. Eufória sa dá opísať ako pocit ľahkosti, šťastia a optimistického pohľadu do budúcnosti, napriek dosť ťažkým prejavom choroby. Eufória sa na rozdiel od depresie pozoruje pri dlhotrvajúcom priebehu roztrúsenej sklerózy a významných neurologických deficitoch a je sprevádzaná kognitívnymi poruchami.

Alexithýmia

Tento termín sa vzťahuje na ťažkosti pacienta so sklerózou multiplex vnímať a verbálne opísať svoje vlastné emócie a pocity („neexistujú slová, ktoré by opísali náladu“). Pacienti namiesto pocitov opisujú fyzické symptómy a vnemy. Ďalším prejavom alexitýmie je vymiznutie emocionálne pozitívnych myšlienok a pocit straty životných perspektív. Pacienti s alexitýmiou sú viac zameraní na vonkajšie udalosti ako na vnútorné zážitky.

Akútne psychotické poruchy pri roztrúsenej skleróze

Akútne psychotické poruchy pri roztrúsenej skleróze sa vyvíjajú zriedkavo. V 5–7 % prípadov sa však nástup alebo exacerbácia roztrúsenej sklerózy môže prejaviť ako psychóza. Môžu sa pohybovať od krátkych epizód až po dlhodobé poruchy s produktívnymi symptómami, čo si v niektorých prípadoch vyžaduje diferenciálnu diagnostiku schizofrénie. Roztrúsená skleróza má niektoré znaky spoločné so schizofréniou:

• nástup v mladom veku
• relaps-remitujúci priebeh
• imunologické poruchy

Existujú teórie o všeobecnej povahe týchto chorôb. Psychotické poruchy pri roztrúsenej skleróze sa však na rozdiel od schizofrénie vyskytujú oveľa zriedkavejšie, rýchlejšie odznejú a ich prognóza pri skleróze multiplex je priaznivejšia. Pacienti s roztrúsenou sklerózou s akútnymi psychotickými poruchami majú tendenciu mať väčšie plochy lézií na MRI, najmä okolo temporálneho rohu laterálnych komôr. Existuje tiež súvislosť medzi akútnymi psychózami a tvorbou masívnych ložísk demyelinizácie v parietálnej a temporálnej oblasti alebo v hipokampe.

Poškodenie frontálnych oblastí mozgu pri skleróze multiplex môže okrem eufórie viesť aj k poruchám správania ako abúlia, apatia a disinhibícia.

Únava

Únava je jedným z hlavných prejavov roztrúsenej sklerózy, vyskytuje sa v 75–92 % prípadov a 55–75 % pacientov so sklerózou multiplex ju považuje za jeden z hlavných príznakov ochorenia. Únava pri roztrúsenej skleróze sa líši od bežnej únavy u zdravých ľudí – je nedostatočná fyzickej aktivite, narúša bežnú dennú aktivitu a je invalidizujúcim faktorom aj pri absencii výrazných ohniskových príznakov. Pacienti popisujú únavu ako pocit únavy, stratu energie a pocit vyčerpania a prirovnávajú tieto pocity k stavu podobnému chrípke.

V súčasnosti sa akceptuje nasledujúca definícia únavy pri roztrúsenej skleróze: subjektívny pocit absencie/nedostatku fyzickej a/alebo duševnej energie, ktorý podľa názoru pacienta alebo jeho opatrovateľov narúša vykonávanie obvyklých alebo želaných činností.

Únava môže kolísať v závislosti od vykonávanej fyzickej aktivity, prítomnosti infekčného procesu, okolitej a telesnej teploty.

Únava pri roztrúsenej skleróze sa môže prejaviť na jednotlivých svalových skupinách, zotavuje sa po odpočinku (čo pripomína myasténiu gravis) a môže byť aj celková. Charakteristickým znakom únavy pri roztrúsenej skleróze je, že sa znižuje vo väčšej miere po odpočinku v bdelom stave ako po spánku. Únava nemá absolútny vzťah so svalovou slabosťou a je založená na rôznych patofyziologických mechanizmoch.

Únava pri skleróze multiplex nesúvisí s vekom. Môže sa zhoršiť prítomnosťou iných príznakov roztrúsenej sklerózy - bolesti, poruchy spánku. Existovala významná korelácia medzi únavou a depresiou. Zvýšenie únavy sa často vyskytuje súbežne so zvýšením závažnosti depresie, čo naznačuje podobné patogenetické mechanizmy vo vývoji oboch syndrómov. Ale únava je stále nezávislým príznakom. Takmer všetci pacienti so sklerózou multiplex s únavou poznamenávajú, že sa výrazne zhoršuje v teple a po horúcom kúpeli alebo sprche, zatiaľ čo chlad prináša úľavu. Niektorí autori sa domnievajú, že dokonca aj kognitívne poruchy zistené u pacientov so sklerózou multiplex sú príznakmi „duševnej únavy“.

Genéza vývoja únavy pri roztrúsenej skleróze nie je úplne objasnená. Existujú 3 hlavné hypotézy, ktoré naznačujú mechanizmy rozvoja tohto syndrómu pri roztrúsenej skleróze:

1. imunitný, čo naznačuje, že únava je založená na imunologických zmenách
2. neurofunkčné, spájajúce únavu s poruchou funkčnej aktivity v rôznych častiach centrálneho nervového systému v dôsledku demyelinizácie a poškodenia axónov
3. neuroendokrinný, ktorý tento príznak považuje za dôsledok dysfunkcie hypotalamo-hypofýzno-nadobličkového systému

Autonómne poruchy pri roztrúsenej skleróze

V cielenej štúdii sa autonómne poruchy zistia približne u 80 % pacientov so sklerózou multiplex. Častejšie sa autonómne poruchy pozorujú v primárnom progresívnom priebehu roztrúsenej sklerózy a viac korelujú so závažnosťou atrofie miechy spôsobenej neurodegeneratívnymi procesmi v nej ako s prítomnosťou ložísk demyelinizácie.

Autonómne poruchy pri roztrúsenej skleróze vznikajú v dôsledku zapojenia centrálnych autonómnych ciest do patologického procesu. Plaky sklerózy multiplex môžu pravdepodobne narušiť spojenie medzi ostrovčekom, predným cingulárnym a ventromediálnym prefrontálnym kortexom, centrálnym jadrom amygdaly, paraventrikulárnymi jadrami hypotalamu, medulla oblongata alebo poškodiť zostupné autonómne dráhy v mozgovom kmeni alebo mieche. .

Pacienti so sklerózou multiplex v prítomnosti lézií v mozgovom kmeni často pociťujú neustálu miernu hypotermiu a dokonca ani počas infekčných ochorení telesná teplota nestúpne nad 37 0 C

Približne 50 % pacientov so sklerózou multiplex má ortostatické závraty a ortostatickú hypotenziu v dôsledku narušenej sympatickej vazokonstrikcie.

Takmer 40 % pacientov so sklerózou multiplex má poruchy potenia. Demyelinizácia centrálnych termoregulačných dráh vychádzajúcich z hypotalamu môže viesť k regionálnej alebo globálnej anhidróze, najmä ak je v mozgovom kmeni veľká oblasť demyelinizácie. Závažnosť potenia v nohách koreluje so slabosťou v nich, poruchami citlivosti a močenia. To naznačuje, že autonómne poruchy sú spojené s významným stupňom poškodenia miechy.

Počas exacerbácií roztrúsenej sklerózy, keď sú lézie lokalizované v mozgovom kmeni, sa môžu vyvinúť srdcové arytmie. Subklinické prejavy kardiovaskulárnej dysfunkcie (napríklad zmeny R–R intervalu na EKG) sú popisované pomerne často (10–50 %).

Osteoporóza sa často vyvíja pri roztrúsenej skleróze, ktorá je spojená so zníženou motorickou aktivitou. Dôležitá je aj prevaha žien medzi pacientmi, ktorí sú náchylnejší na rozvoj osteoporózy ako muži. Okrem toho sa osteoporóza môže vyvinúť aj v dôsledku liečby kortikosteroidmi.

Poruchy spánku, úrovne vedomia a bdelosti pri skleróze multiplex

Poruchy spánku sa vyskytujú u 40 % pacientov so sklerózou multiplex. Niektorí z nich majú problémy so zaspávaním v dôsledku bolestivých tonických kŕčov alebo syndrómu nepokojných nôh. Syndróm nepokojných nôh sa prejavuje pocitom „plazenia“, brnenia, pálenia, „pohybu pod kožou“ atď. Vyskytuje sa v stehnách, nohách a chodidlách a spôsobuje potrebu pohybu nôh.

Poruchy spánku môžu byť spôsobené aj depresiou alebo medikamentóznou terapiou (kortikosteroidy, amantadín). Okrem toho môžu pacienti so sklerózou multiplex pociťovať časté prebúdzanie v dôsledku noktúrie. Nespavosť zase môže zhoršiť depresiu a únavu. Vo všeobecnosti poruchy spánku pri skleróze multiplex vedú k zníženiu kvality života a musia sa korigovať.

Porucha bdelosti a úrovne vedomia, najčastejšie vo forme somnolencie alebo strnulosti, sa pri skleróze multiplex vyskytuje zriedkavo - s akútnou exacerbáciou ochorenia, vyskytujúcou sa pri poškodení mozgového kmeňa alebo pri akútnej masívnej demyelinizácii mozgu, sprevádzanej výrazným perifokálnym edémom . Porucha vedomia pri skleróze multiplex je vždy sprevádzaná hrubým ložiskovým neurologickým defektom.

Ďalšie príznaky roztrúsenej sklerózy - paroxyzmálne poruchy

Paroxyzmálne poruchy so sklerózou multiplex sa vyskytujú približne u 20 % pacientov. Tieto poruchy pri skleróze multiplex môžu byť senzorické, motorické alebo kombinované. Najčastejšie sa paroxyzmálne poruchy objavujú v pokročilom štádiu ochorenia, niekedy však môžu byť jeho skorými príznakmi. Vyznačujú sa krátkym trvaním (zvyčajne nie viac ako 2 minúty) a vysokou frekvenciou výskytu (až niekoľko stokrát denne) sú často vyvolané rôznymi „spúšťacími“ faktormi - pohyb, stres, zmyslové podnety, hyperventilácia , atď.

Jedným z najčastejších senzorických paroxyzmálnych symptómov pri roztrúsenej skleróze je Lhermittov príznak.

Lhermittov znak - Ide o náhly pocit elektrického šoku, ktorý sa šíri zhora nadol pozdĺž chrbtice a do oboch nôh. Vyskytuje sa pri záklone hlavy, iných pohyboch krku alebo kašli. Možné varianty Lhermitteho symptómu sú mravčenie alebo bolesť pri pohybe krku, šírenie nepríjemných pocitov na obe ruky a výskyt týchto pocitov pri pohybe v driekovej chrbtici. Lhermittov príznak sa často vyvíja so sklerózou multiplex, ale je možný aj pri iných léziách krčnej miechy.

Myokýmia tváre - takmer neustále mimovoľné malé kontrakcie tvárových svalov - symptóm takmer patognomický pre roztrúsenú sklerózu. Pacienti sa často sťažujú na pocit napätia v polovici tváre pri vyšetrení, niekedy sa môže odhaliť ptóza a hladkosť nasolabiálnej ryhy; Symptómom gliových nádorov mozgového kmeňa môže byť okrem roztrúsenej sklerózy aj myokémia tváre.

Krátkodobé paroxyzmálne neurologické poruchy pri roztrúsenej skleróze

Pomerne časté sú aj epileptické záchvaty (4–10 %) a neepileptické tonické kŕče (2–5 %).

Epileptické záchvaty sú oveľa častejšie u pacientov so sklerózou multiplex ako v bežnej populácii, kde je ich výskyt 0,4–2 %. Okrem toho, ak sa v populácii vyskytuje vrchol výskytu epilepsie v detstve, dospievaní a potom v starobe, potom u pacientov so sklerózou multiplex sa konvulzívne záchvaty vyvíjajú častejšie vo veku okolo 30 rokov.

Výskyt epileptických záchvatov pri roztrúsenej skleróze je zvyčajne spôsobený lokalizáciou plakov v blízkosti mozgovej kôry. Ak sú epileptické záchvaty prejavom exacerbácie ochorenia, vymiznú po zastavení exacerbácie konvenčnými metódami, bez použitia antikonvulzív. V polovici prípadov sú však epileptické záchvaty pri skleróze multiplex prejavom epilepsie ako samostatného sprievodného ochorenia.

V počiatočnom štádiu, teda aj na samom začiatku ochorenia, sa často objavujú takzvané záchvatové stavy - krátke, stereotypné, opakujúce sa záchvaty dyzartrie, ataxie, diplopie, prechodnej hemiparézy, parestézie, bolesti alebo tonických svalových kŕčov končatín, tváre a trup, sprevádzané nepríjemnými pocitmi, napríklad brnenie. Takéto záchvaty môžu vyzerať ako jeden kŕč, „lumbago“ alebo môžu trvať 30 sekúnd alebo viac. Zvyčajne sa vyskytujú v sériách, niekoľkokrát denne. Často pacienti môžu pomenovať provokujúce faktory - hyperventiláciu, špeciálne pohyby atď.

Ďalšie paroxyzmálne senzorické javy pri roztrúsenej skleróze môžu zahŕňať svrbenie, bolesť a parestézie.

Formy roztrúsenej sklerózy

Na základe prevládajúcej lokalizácie existujúcich lézií sa rozlišujú tieto formy roztrúsenej sklerózy:

1. Mozgová forma roztrúsenej sklerózy

Charakterizované príznakmi poškodenia pyramídového systému.

2. Cerebelárna forma roztrúsenej sklerózy

Charakterizovaný cerebelárnym syndrómom; Častejšie sa pozoruje v kombinácii s kmeňovou formou.

3. Kmeňová forma roztrúsenej sklerózy

Pri tejto forme roztrúsenej sklerózy sú kmeňové symptómy hlavným príznakom. Možno pozorovať bulbárny syndróm, autonómnu labilitu. Často sa prejavy mozgového kmeňa kombinujú s cerebelárnymi poruchami (kmeňovo-cerebelárna forma). Zriedka sa vyskytujúca, ale aj najnepriaznivejšia možnosť. Priebeh rýchlo progreduje, pacient sa v krátkom čase stáva ťažko postihnutým, charakterizovaným eufóriou a nekritikou voči svojmu stavu.

4. Optická forma roztrúsenej sklerózy

Hlavným klinickým príznakom je znížená zraková ostrosť (retrobulbárna neuritída).

5. Spinálna forma roztrúsenej sklerózy

Charakterizované príznakmi poškodenia miechy na rôznych úrovniach:

• spastická dolná paraparéza
• panvové poruchy
• zmyslové poruchy

6. Cerebrospinálna forma roztrúsenej sklerózy

Najčastejšia forma roztrúsenej sklerózy. Táto forma sa už v počiatočnom štádiu ochorenia vyznačuje multifokálnym poškodením nervového systému s príznakmi poškodenia mozočku, pyramídových útvarov v mozgu a mieche, zrakového, okulomotorického, vestibulárneho a iných systémov. Často sa táto forma roztrúsenej sklerózy začína retrobulbárnou neuritídou.

Recidivujúci-remitujúci priebeh roztrúsenej sklerózy je charakterizovaný náhlymi, nepredvídateľnými exacerbáciami. Tieto exacerbácie sa vyvíjajú počas niekoľkých dní alebo týždňov a potom nastáva remisia, počas ktorej môžu výsledné neurologické poruchy buď pretrvávať, alebo čiastočne alebo úplne vymiznúť. Zvrátenie porúch zvyčajne trvá niekoľko týždňov alebo mesiacov, ale niekedy to môže trvať aj 2 roky alebo viac. Medzi exacerbáciami roztrúsenej sklerózy sa neurologické poruchy nezvyšujú. Pri tejto forme roztrúsenej sklerózy sa ochorenie začína u 85 % pacientov.

U 25–40 % pacientov začne druhá exacerbácia počas prvého roku ochorenia a u 60 % do 3 rokov.

O sekundárne progresívny variant roztrúsenej sklerózy remitujúci priebeh sa stáva progresívnym čoskoro alebo po niekoľkých rokoch alebo dokonca desaťročiach od začiatku ochorenia. Na rozdiel od relaps-remitujúceho priebehu roztrúsenej sklerózy sa v sekundárnom progresívnom priebehu roztrúsenej sklerózy pozoruje postupný nárast neurologických porúch medzi exacerbáciami. Asi 40 % všetkých exacerbácií roztrúsenej sklerózy je spojených s prechladnutím, vírusovými a bakteriálnymi ochoreniami. U 37,5 % pacientov po akútnej respiračnej infekcii dochádza podľa výskumov k zvýšeniu demyelinizačného procesu.

Pre primárny progresívny priebeh roztrúsenej sklerózy charakterizované stálym nárastom neurologických symptómov od samého začiatku ochorenia. Niektorí pacienti pociťujú obdobia stabilizácie, ale nevyskytujú sa žiadne zjavné exacerbácie. Táto forma sa vyvinie v 10–15 % prípadov, ale je najčastejším priebehom ochorenia pri neskoršom nástupe roztrúsenej sklerózy (po 40 rokoch).

V zriedkavých prípadoch sa pozoruje progresívno-remitujúci priebeh roztrúsenej sklerózy, keď sa exacerbácie vyskytujú na pozadí primárneho progresívneho priebehu.

Marburgov typ roztrúsenej sklerózy- závažný akútny typ roztrúsenej sklerózy, vyskytujúci sa s rýchlo progresívnym procesom demyelinizácie a straty axónov, často sprevádzaný rozsiahlymi neurologickými deficitmi. Môže viesť k smrti pacienta do jedného roka.

remitujúci kurz

minimálne neurologické postihnutie 5 rokov po nástupe ochorenia

Prognóza je horšia s:

1. statická ataxia
2. výrazný posturálny tremor
3. primárny progresívny priebeh roztrúsenej sklerózy

V relaps-remitujúcom priebehu roztrúsenej sklerózy je u približne polovice pacientov postihnutie spojené s neúplnou obnovou funkcií po exacerbácii, v druhej polovici - s prechodom na sekundárnu progresívnu formu roztrúsenej sklerózy.

Pri progresívnom priebehu sklerózy multiplex je postihnutie spôsobené spasticitou, slabosťou svalov končatín, dysfunkciou panvových orgánov, zhoršením zraku či kognitívnych funkcií.

Vo všeobecnosti platí, že čím dlhší je priebeh sklerózy multiplex, tým menej pacientov s ľahkou formou zostáva.

15 rokov po diagnóze sklerózy multiplex:

• 20 % pacientov zostáva plne práceneschopných
• 75% nefunguje
• 70 % sa nevie obslúžiť alebo to robí s ťažkosťami

Tabuľka 3 ukazuje frekvenciu výskytu symptómov v pokročilom štádiu roztrúsenej sklerózy.

Tabuľka 3. Príznaky pokročilého štádia roztrúsenej sklerózy

od J.F. Kurtzke"> Indikátor Kurtzkeho invalidity (EDSS indikátor).

Symptómy	Frekvencia (%)
pyramidálna nedostatočnosť	99
poruchy zraku a okulomotoriky	85
senzorické poruchy	83
poruchy močenia	82
nerovnováhy	80
mozgový kmeň a cerebelárne symptómy	75

Skleróza multiplex je autoimunitné ochorenie, ktoré poškodzuje myelínový obal nervov v mieche a mozgu. Nervové tkanivo je nahradené spojivovým tkanivom. Dôsledkom bude svalová slabosť a v konečnom dôsledku paralýza. Priemerná dĺžka života závisí od rýchlosti progresie ochorenia.

Nájdite odpoveď

Máš nejaký problém? Do formulára zadajte „Symptóm“ alebo „Názov choroby“, stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

V Rusku trpí touto chorobou viac ako 150 tisíc ľudí. Chorobia v ranom veku, od 15 do 40 rokov. Prípady ochorenia boli hlásené v skoršom veku. Po 40-50 rokoch nie je šanca ochorieť.

Táto choroba nemá nič spoločné so stareckým šialenstvom alebo stratou pamäti. Skleróza sa týka jazvy spojivového tkaniva a skleróza multiplex sa týka mnohopočetných jaziev.

Príčiny sklerózy

Presné dôvody vývoja choroby ešte neboli identifikované, existujú o tom predpoklady.

Genetické faktory zahŕňajú špecifickú kombináciu génov, ktoré spôsobujú poruchu imunitného systému organizmu.

Existujú aj negenetické faktory. Môže to byť stres, nepriaznivé životné prostredie, zlá výživa, bakteriologické alebo infekčné ochorenia, fajčenie, časté úrazy, ožiarenie, ultrafialové žiarenie.

Príčinou rozvoja sklerózy môže byť určitá kombinácia vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré spôsobili túto chorobu.

Je dokázané, že nejde o dedičné ochorenie, riziko ochorenia sa zvyšuje, ak sú takíto pacienti v rodine. Ale prenosová rýchlosť z rodičov na deti je len 2-10%.

Existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať rozvoj roztrúsenej sklerózy:

• Určitá oblasť bydliska alebo nedostatočná produkcia vitamínu D. Častejšie postihuje skleróza ľudí, ktorých bydlisko sa nachádza ďaleko od rovníka. Ide o severské oblasti s nedostatočným slnečným žiarením. U takýchto ľudí sa vitamín D nevytvára v dostatočnom množstve a môže spôsobiť rozvoj sklerózy;
• Stres, závažné neuropsychické napätie;
• Nadmerné fajčenie;
• Nízka hladina kyseliny močovej;
• Prijatá vakcína proti hepatitíde B;
• Choroby spôsobené vírusmi alebo baktériami.

Príznaky vývoja ochorenia

Existuje veľa príznakov sklerózy. Niektoré číslo asi 50. Zriedkavo sa ochorenie diagnostikuje v počiatočnom štádiu. Každý človek má svoje vlastné prejavy a nie je možné predvídať ďalší vývoj.

• Znížená zraková ostrosť až slepota (pravdepodobne znížená na jednom oku);
• Zhoršenie farebného videnia;
• Zhoršená koordinácia pohybov očí;
• Dvojité videnie;
• závraty;
• Spazmus svalov rúk alebo nôh, zhoršuje sa pri chôdzi;
• Chvenie prstov a rúk sa zintenzívňuje pri vykonávaní malých pohybov (zapínanie gombíka);
• Strata koordinácie, nestabilita pri chôdzi;
• Nevysvetliteľná bolesť v rukách alebo nohách;
• nadmerná únava počas dňa,
• Necitlivosť v rukách alebo nohách;
• nezreteľná reč;
• Strata pamäti, znížená koncentrácia;
• depresie;
• Nedobrovoľné močenie;
• Porušenie sexuálnej túžby;
• Zvýšené príznaky pri zvýšených teplotách okolia.

Diagnóza ochorenia a pozorovanie

Diagnóza roztrúsenej sklerózy sa robí po zistení 2 ložísk sklerózy v mozgu alebo mieche. Nástup príznakov by sa mal opakovať do 24 hodín a stabilné zhoršovanie stavu by sa malo pozorovať počas 6 mesiacov.

Na identifikáciu ohniskov sklerózy je predpísané zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie. Umožňuje vám vidieť umiestnenie jaziev. Počas exacerbácie symptómov lekár neuvidí prítomnosť ložísk sklerózy, ktoré potrebujú čas na rozvoj.

MRI sa predpisuje raz ročne av prípade potreby 2 krát ročne, aby sa monitorovala situácia.

Okrem MRI môže byť predpísaný imunoglobulínový test. V mozgovomiechovom moku je dôležité ich množstvo. Je potrebné neustále sledovať stav imunitného systému.

Elektromyografia a metóda evokovaného potenciálu nie sú menej presné ako MRI vyšetrenia. Tieto štúdie pomáhajú presne určiť miesto tvorby jaziev a rozsah lézie.

Cerebrospinálna skleróza, invalidita

Existujú 2 typy roztrúsenej sklerózy: mozgová, keď lézia postihuje iba nervové vlákna mozgu, a miechová, keď sú postihnuté vlákna miechy. Existujú ľudia, ktorých lézie ovplyvňujú miechu a mozog.

Existuje niekoľko typov sklerózy. Postihnutie závisí od typu kurzu.

• Remitujúca skleróza. Je charakterizovaná obdobiami exacerbácie ochorenia, po ktorých nasleduje remisia. Počas remisie je možná úplná obnova postihnutých orgánov a tkanív. V priebehu času nenapreduje. Vyskytuje sa často a nevedie k invalidite.
• Láskavý. Začína náhle, s mnohými vážnymi útokmi. Zvláštnosťou benígnej sklerózy je, že príznaky sa postupne oslabujú a poškodené orgány dostávajú stále viac času na zotavenie. Typ ochorenia sa považuje za vyliečiteľný.
• Primárne progresívne. Zhoršenie stavu začína prvým príznakom. Rýchlo vedie k strate schopnosti pracovať a ďalšej invalidite.
• Sekundárne progresívne. Zhoršovanie je postupné, ale do 5 rokov bude postupne viesť k invalidite.

Video

Liečba, prevencia

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali vyliečiť sklerózu. Ale existujú postupy a lieky, ktoré môžu pacientovi zlepšiť náladu. Medzi tieto lieky patria imunosupresíva, ktoré potláčajú účinok imunostimulantov.

Pozitívny efekt v liečbe má použitie plazmaferézy v kombinácii s kortikosteroidmi.

Nezabúdajte na dôležitosť prevencie. Dodržiavaním niekoľkých jednoduchých pravidiel môžete ochorenie oddialiť alebo znížiť ďalšie príznaky, prípadne sa mu úplne vyhnúť.

• Správna, vyvážená výživa
• Aby sa vzdali fajčenia
• Udržiavanie normálnej hmotnosti
• Obmedzené používanie hormonálnych liekov
• Znížiť stres

Prevencia a liečba zahŕňajú fyzikálnu terapiu, ktorú by mal predpisovať lekár, cvičenie môže len zhoršiť.

Keďže skleróza je nevyliečiteľná, prognóza nie je priaznivá.

Je dokázané, že smrť nastáva v dôsledku sprievodných ochorení: diabetes mellitus, ateroskleróza, hypertenzia.

Životnosť a jej kvalita závisí od veku, v ktorom sa procesy sklerózy nervových vlákien začali a akou rýchlosťou tento proces postupuje.

Nedá sa povedať, že títo ľudia sú už živými invalidmi alebo zeleninou. Áno, ich stav sa časom zhorší, ale podpora rodiny, správna liečba a pravidelný pohyb pomôžu predĺžiť život a neurobia človeka bezmocným a invalidným.

Pôrod s chorobou a kontraindikáciami

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre narodenie dieťaťa, jeho kŕmenie alebo jeho ďalšie vzdelávanie.
V posledných mesiacoch stojí za to neustále navštevovať lekára na konzultáciu.
Odporúča sa súhlasiť s hospitalizáciou, aby sa zachránil život dieťaťa a matky.

Pri ťažkých formách ochorenia, najmä pri obrne dolných končatín, sa oplatí konzultovať ďalší pôrod s lekárom.

Existuje niekoľko obmedzení, ktoré by ste mali dodržiavať:

• Je prísne zakázané užívať interferón, imunomodulátory a iné lieky, ktoré stimulujú imunitný systém tela;
• Pôst, diéty a zvýšená fyzická aktivita majú na organizmus vysiľujúce účinky a môžu zhoršiť symptómy;
• Návštevy kúpeľov, sáun a letovísk s horúcim podnebím by mali byť obmedzené, zvýšené teploty majú negatívny vplyv na priebeh ochorenia.

Diagnostické metódy patológie

Diagnóza sklerózy je vo väčšej miere založená na neurologických príznakoch, ale za pomocné metódy stanovenia diagnózy sa považujú:

1. Vykonanie všeobecného krvného testu. Vzorec leukocytov: bude pozorovaný pokles počtu leukocytov a lymfocytov, hoci v akútnom štádiu môže byť lymfocytóza a eozinofília.
2. Koagulogram. Bude zvýšená hladina agregácie krvných doštičiek, zvýšenie fibrinogénu s aktiváciou fibrinolýzy.
3. Chémia krvi. V krvnej plazme sa zníži množstvo bielkovín, aminokyselín a kortizolu. Súčasne sa zvýšia lipoproteíny a fosfolipidy.
4. Imunologické vyšetrenie krvnej plazmy a cerebrospinálneho moku. Vo výslednej tekutine z miechového kanála sa zistí prevaha množstva imunosupresívnych, autoimunitných zložiek.
5. Štúdium venóznej krvi a cerebrospinálnej tekutiny na stanovenie prítomnosti oligoklonálnych imunoglobulínov, pretože sú markermi sklerózy.
6. Meranie evokovaných potenciálov. Inými slovami, táto štúdia sa nazýva aj meranie elektrickej aktivity mozgu. V zásade sa používajú 3 diagnostické metódy a štúdie:

• Sluchové potenciály;
• Vizuálne potenciály;
• Senzomotorické potenciály.

Za týmto účelom sú elektródy pripevnené k pokožke hlavy pacienta a pripojené k elektroencefalografu. Prístroj zaznamenáva reakcie mozgu na prichádzajúce signály, ktoré vznikajú v dôsledku pôsobenia rôznych podnetov.

Lekár musí tieto nálezy vyhodnotiť, pretože pomalá mozgová reakcia potvrdí prítomnosť mozgových lézií.

1. SPEMS. Diagnostická metóda je najnovšia a vykonáva sa pomocou superpozičného elektromagnetického skenera.

Je možné diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách, dokonca aj pri absencii klinických prejavov. Umožňuje vám získať ukazovatele spektra aktivity enzýmov, aktivity neurotransmiterov a úrovne demyelinizácie. Stanovenie diagnózy iba pomocou tejto metódy je nemožné.

Liečba plazmaferézou

Na terapeutické účely pri skleróze sa často používa metóda, ako je plazmaferéza. Metóda je podobná dialýze. Jeho použitie umožňuje oddeliť krvinky od plazmy. Častejšie sa predpisuje v prípadoch závažného ochorenia alebo nedostatku účinku pri liečbe liekmi, ktoré boli podané intravenózne do tela.

Pri správnom a včasnom podaní tohto postupu sa pozoruje rýchla úľava od edému a zápalového procesu. Ďalším pozitívom tejto terapie je, že metóda je bez liekov, pretože telo pacienta je príliš preťažené liekmi.

Je dokázané, že plazmaferéza pomáha zbaviť sa intoxikácie, niekedy úplne, a dosiahnuť stabilnú remisiu, čo sa nedá povedať o liečbe drogami.

Po terapeutických opatreniach pomocou plazmaferézy sa u pacientov zlepšila pohoda, objavila sa vízia, svalová sila a znížili sa patologické poruchy vo fungovaní panvových orgánov.

Terapeutická masáž a cvičenie

Pred začatím kurzu cvičebnej terapie musíte:

1. Vysvetlite pacientovi, že nie je možné pracovať silou alebo prepracovaním. Ak pociťujete čo i len mierny pocit únavy, mali by ste prestať cvičiť. Je potrebné prideliť 15 minút na terapeutické cvičenia 2-3 krát denne. Všetky cvičenia by sa mali robiť pomaly, aktívne cvičenia by sa mali nahradiť relaxačnými.
2. Cvičenia vyberajte v súlade s jeho stavom a príznakmi. Tejto nuancii je potrebné venovať pozornosť pri výbere východiskovej polohy.
3. Súbor cvikov je potrebné zvoliť tak, aby boli zapojené všetky svalové skupiny. Mali by existovať cvičenia na koordináciu a presnosť pohybov a rovnováhu.

Terapeutická masáž by mala byť krátka. Nemali by sa používať prerušované vibrácie. Priebeh takejto masáže by mal byť 25-20 sedení po 20-25 minútach. Za 12 mesiacov je potrebné absolvovať 4 takéto kurzy.

Každý pacient musí mať špeciálny prístup, pretože môžu byť pozorované rôzne neurologické prejavy. Masíruje sa chrbát, paravertebrálna, gluteálna oblasť a končatiny.

Oslabené svaly rúk a nôh je potrebné tónovať, hladiť a nie predlžovať miesenie.

Spazmované svaly musia byť uvoľnené, ruky maséra by nemali byť studené, pohyby by mali byť ľahké a plynulé. Aplikujte hladenie, trenie, pomalé miesenie, ľahké nepretržité vibrácie a jemné naťahovanie svalov. Konečnou fázou masáže by malo byť sotva vnímateľné hladenie.

Masáž by sa mala používať v kombinácii s termálnymi procedúrami.

Cvičebná terapia zahŕňa: kreslenie, skladanie puzzle, mozaiky a stavebnice, šnurovanie topánok. Hra „Ladushki“ a lopta má pozoruhodný účinok.

Počas obdobia remisie je povolené používať všetky tieto pomocné liečebné metódy okrem termálnych procedúr.

Skúsenosti pacienta s liečbou sklerózy

Pacienti dostali pozitívnu spätnú väzbu z liečby Betaferonom, Conaxone a Methoxantone spolu s jednorazovým podaním metylprednizolónu pulzná terapia týmto liekom. Došlo k zlepšeniu stavu a postupnému vymiznutiu neurologických príznakov. Plazmaferéza bola vykonaná v kombinácii s pulznou terapiou, aby sa znížili vedľajšie účinky vyššie uvedenej terapie.

Po liečbe sa zmiernili príznaky bolesti hlavy a zmizli závraty, čiastočne sa obnovili funkcie panvy. Najväčšie pozitívne zmeny boli pozorované pri kombinácii týchto procedúr s fyzikálnou terapiou a masážou.

U pacientov s pokročilým alebo závažným ochorením bolo použitie kortikosteroidov účinné, mali protiedematózne, protizápalové a membránu stabilizujúce účinky.

Nech to znie akokoľvek smutne, roztrúsená skleróza je nevyliečiteľná, prejavy tohto ochorenia môžete len zmierniť.

Ľudia, ktorí sú ďaleko od medicíny, keď počujú frázu „skleróza multiplex“, ju okamžite spájajú so zábudlivosťou, roztržitosťou, stratou pamäti a považujú ju za „chorobu starých mám“. Do istej miery majú pravdu, keďže majú na mysli jeden z typov sklerózy – senilnú. V skutočnosti môže skleróza postihnúť rôzne orgány a systémy a má niekoľko typov:

• roztržitý;
• laterálna amyotrofická;
• mozgové cievy;
• subchondrálna skleróza koncových platničiek;
• senilný;
• tuberóza.

Má jednu charakteristickú črtu: choroba spôsobuje poškodenie myelínového obalu nervových vlákien mozgu a miechy. Ohniská demyelinizácie sa objavujú v dôsledku nahradenia zdravých nervových vlákien spojivovým tkanivom. Môžu byť rozptýlené v náhodnom poradí v rôznych častiach mozgu a miechy, pričom narúšajú funkčnosť celej oblasti. Pri včasnej a správnej liečbe ľahkej formy ochorenia môže pacient zostať dlhodobo produktívny a starať sa o seba. Prechod choroby na ťažkú ​​formu vedie k postihnutiu, človek sa nebude môcť o seba postarať bez vonkajšej pomoci.

Pri všetkých ostatných typoch ochorení sú funkčné orgány nahradené spojivovými tkanivami (plaky) a vytvárajú sa jazvy. Pri aterosklerotickom vaskulárnom ochorení sa v dôsledku ukladania cholesterolu tvoria plaky.

Skleróza multiplex je pomerne časté ochorenie. Na svete sú asi 2 milióny pacientov, pričom najväčší počet pacientov je v západných krajinách a USA. Vo veľkých priemyselných mestách sa počet chorých na 100 tisíc obyvateľov pohybuje od 30 do 70 prípadov.

V závislosti od štádia ochorenia sa človek so sklerózou multiplex môže dožiť vysokého veku. Niektoré dokonca s minimálnymi príznakmi alebo bez príznakov. Príčinou smrti sú často infekčné choroby - zápal pľúc, urosepsa alebo bulbárne poruchy, pri ktorých je narušené prehĺtanie, žuvanie a rečové funkcie. Problémy s dýchacím systémom či srdcom však nie sú.

Kedy sa objavia prvé príznaky?

Skleróza multiplex je choroba mladých ľudí. Spočiatku sa diagnostikuje vo veku 15 až 40 rokov. Existujú prípady, keď je choroba diagnostikovaná u detí a dospelých nad 50 rokov, ale je to výnimka, nie pravidlo. Skleróza multiplex, ako všetky autoimunitné ochorenia, je náchylnejšia na ženy – takmer 2-krát častejšie ako muži. Existuje viacero teórií o príčinách roztrúsenej sklerózy, vrátane teórie o vplyve hormonálnych hladín. Najbežnejšia verzia výskytu roztrúsenej sklerózy zahŕňa imunitný systém, ktorý rozpozná nervové bunky tela ako „cudzie, nepriateľské“ a ich ďalšiu deštrukciu. Vzhľadom na identifikáciu imunologických porúch počas diagnostiky je základom liečby sklerózy multiplex korekcia porúch imunity.

Vo väčšine prípadov môže na prejav choroby vplývať niekoľko faktorov súčasne:

• dedičnosť (riziko ochorenia sa zvyšuje o 20-30%, ak má rodina priamych príbuzných (brat, sestra atď.) trpiacich sklerózou multiplex);
• vírusové ochorenia (osýpky, herpes, ovčie kiahne, rubeola atď.);
• zvýšené žiarenie pozadia;
• ultrafialové žiarenie (najmä pre ľudí s bielou pokožkou so silným opálením v južných šírkach);
• autoimunitné ochorenia (psoriáza, lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.);
• predchádzajúce operácie a poranenia miechy a mozgu;
• časté psycho-emocionálne napätie, stres;
• obezita;
• prediabetes, diabetes mellitus;
• nebezpečná výroba (práca s toxickými farbami, rozpúšťadlami atď.).

Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy zvyčajne zostávajú nepovšimnuté. Diagnóza ochorenia v počiatočnom štádiu je pomerne náročná vzhľadom na rôznorodosť primárnych symptómov, spôsoby ich prejavu a štádium ochorenia. Jeden pacient môže pociťovať niekoľko symptómov v rôznych časoch a potom zostáva len jeden. Štádiá exacerbácie a remisie sa striedajú v náhodnom poradí – od niekoľkých hodín až po niekoľko mesiacov.

Je takmer nemožné určiť frekvenciu a predpovedať nástup ďalšieho záchvatu. Existujú prípady, keď obdobia remisie môžu trvať niekoľko rokov a zároveň sa pacient cíti úplne zdravý. Ale toto je čas, keď je choroba „skrytá“ a nezmizla - ďalšia exacerbácia bude silnejšia. Recidívu môžu vyvolať rôzne faktory: prechladnutie, vírusové ochorenia, trauma, stres, hypotermia, konzumácia alkoholu atď.

Roztrúsená skleróza má tri hlavné fázy:

Jednoduché. Zriedkavé exacerbácie sa striedajú s dlhodobou remisiou, počas ktorej je stav pacienta uspokojivý. Počas ďalšej exacerbácie príznaky zostávajú rovnaké, nie sú zistené žiadne nové príznaky.

Stredná hmotnosť. Po dlhých obdobiach remisie (niekedy až niekoľko rokov) nasleduje fáza exacerbácie s objavením sa nových symptómov alebo zosilnením už existujúcich symptómov.

Ťažký stupeň. Má dve fázy: primárnu a sekundárnu progresívnu. V primárnom prípade dochádza k neustálemu pomalému nárastu symptómov po identifikácii a diagnostikovaní ochorenia a prakticky neexistujú žiadne fázy exacerbácie. Stav pacienta sa postupne zhoršuje. V sekundárnej regresívnej fáze dochádza po dlhej remisii k prudkému zhoršeniu stavu.

Známky a príznaky roztrúsenej sklerózy

Príznaky roztrúsenej sklerózy u žien v počiatočnom štádiu a u mužov sú rovnaké:

• poškodenie kraniálnych nervov;
• cerebelárne poruchy;
• poruchy citlivosti;
• poruchy panvy;
• pohybové poruchy;
• emocionálne a duševné zmeny.

Ako sa zobrazuje?

Problémy so zrakom. Najčastejším znakom nástupu ochorenia. Prejavuje sa zhoršeným farebným videním, zníženým videním, dvojitým videním, nekoordinovanými pohybmi očí pri pokuse o ich posunutie do strany. Zraková ostrosť sa môže prudko znížiť, zvyčajne na jednom oku.

Časté bolesti hlavy. Pri SM sa vyskytuje trikrát častejšie ako pri iných neurologických poruchách. Jeho výskyt je spôsobený depresiou a svalovými poruchami v tele. Môže to byť predzvesť exacerbácie ochorenia alebo predchádzať debutu patológie.

Dysfunkcia reči a prehĺtania. Prejavujú sa zmätenosťou reči, zmenami artikulácie a nezmyselnou výslovnosťou. Symptómy sa objavujú súčasne a sú pre pacienta neviditeľné, ale sú výrazné pre okolie.

Závraty. Pozoruje sa takmer vo všetkých štádiách ochorenia. V priebehu choroby sa symptóm iba zintenzívňuje: začína pocitom vlastnej nestability a dosahuje stav, keď sa zdá, že sa všetko okolo hýbe.

Chronická únava. Prejavuje sa najmä v popoludňajších hodinách, keď sa pacient cíti malátny, slabý, chce sa mu spať, zle vníma informácie.

Autonómne poruchy. Charakteristické pre stredné a ťažké štádiá ochorenia. Prejavuje sa zvýšeným potením nôh, svalovou slabosťou, nízkym krvným tlakom, závratmi.

Porucha nočného spánku. Existujú problémy so zaspávaním v dôsledku svalových kŕčov a nepríjemných hmatových vnemov. Nepokojný spánok neposkytuje požadovaný odpočinok, čo počas dňa vedie k otupeniu vedomia a nesúdržnosti myšlienok.

Zmyslové postihnutie. Vyskytuje sa takmer v 90% prípadov. Prejavuje sa vo forme nezvyčajných pocitov: pálenie, necitlivosť, brnenie, svrbenie kože, najskôr v prstoch a potom na celej končatine. Najčastejšie sa šíri na jednej strane, ale môže sa vyskytnúť aj na oboch stranách. Spočiatku pacient vníma tieto príznaky ako obyčajnú únavu, ale postupne sa objavujú ťažkosti pri vykonávaní jednoduchých malých pohybov. Končatiny cítia cudzie a neposlušné.

Kognitívne a intelektuálne poruchy. Prejavujú sa celkovou letargiou, zníženou koncentráciou, schopnosťou zapamätať si a osvojiť si nové informácie. Pre pacienta je ťažké prejsť na iný druh činnosti, čo vedie k potrebe neustálej starostlivosti v každodenných záležitostiach.

Tréma. Jeden zo symptómov, ktorý možno spočiatku mylne považovať za Parkinsonovu chorobu. Chvenie končatín a trupu neumožňuje plnú prácu a výrazne komplikuje sebaobsluhu pacienta.

Depresia, úzkosť. Môže to byť príznakom ochorenia aj reakciou pacienta na diagnózu. Takmer 50% pacientov trpí. Východisko z tohto stavu vidno v pokuse o samovraždu alebo, naopak, v alkoholizme. Byť v depresívnom stave prispieva k prijatiu skupiny so zdravotným postihnutím.

Zmena chôdze (neistota). Necitlivosť nôh, svalové kŕče, slabosť a tras môžu spôsobiť problémy s chôdzou.

Svalové kŕče v končatinách. Sú indikáciou pre postihnutie pacienta, pretože neumožňujú osobe primerane kontrolovať pohyby. Pohyb je možný na špeciálnom invalidnom vozíku.

Citlivosť na zmeny teploty. Pri prehriatí v kúpeľoch, saune alebo dlhodobom pobyte na slnku sa príznaky zhoršujú.

Porucha sexuálnej túžby. Môže ísť ako o psychickú poruchu, tak aj o následok dysfunkcie centrálneho nervového systému. Libido klesá, ale muži môžu mať rannú erekciu. U žien klesá citlivosť, nedokážu dosiahnuť orgazmus a pohlavný styk prináša bolesť.

Inkontinencia moču. Ako choroba postupuje, problém s močením sa len zhoršuje.

Črevná dysfunkcia. Prejavuje sa buď ako trvalá zápcha alebo inkontinencia stolice.

Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy - čo robiť?

Počiatočné štádium ochorenia sa prakticky vôbec neprejavuje, priebeh ochorenia prechádza pomaly a len v zriedkavých prípadoch môže byť nástup akútny. Asymptomatickú povahu ochorenia možno vysvetliť skutočnosťou, že ak už existujú oblasti poškodenia nervových buniek, zdravé nervové tkanivo kompenzuje funkcie postihnutých oblastí a vykonáva svoje funkcie.

Prvé príznaky roztrúsenej sklerózy môžu byť úplne odlišné, nedávajú úplný obraz o chorobe. Koniec koncov, počas počiatočného vyšetrenia sa pacient sťažuje na jeden príznak, ktorý je podľa jeho názoru najdôležitejší a znepokojujúci.

Ak je napríklad zhoršené videnie (už nedokáže rozlíšiť farby, objaví sa tmavá škvrna atď.), pacient ide k oftalmológovi. Lekár predpisuje liečbu a nemôže vždy korelovať tento príznak so sklerózou multiplex a poslať ho neurológovi. V čase vyšetrenia nemusia ešte disky zmeniť farbu a kým sa tak stane, uplynie pomerne veľa času. Mimochodom, je to porucha zraku ako primárny príznak, ktorý dáva stav dlhodobej remisie. Pacient stráca šancu na včasnú liečbu.

Ak má lekár na základe prvých príznakov podozrenie na sklerózu multiplex, odošle vás na konzultáciu k neurológovi, ktorý vám pri vstupnom vyšetrení a na základe výsledkov prieskumu predpíše podrobnejšie vyšetrenie.

Pre úplný diagnostický obraz budete musieť vykonať MRI, PMRS (protónová magnetická rezonančná spektroskopia), lumbálnu punkciu miechového kanála, SPES (superpozičné elektromagnetické skenovanie) a určiť elektrickú aktivitu mozgu pomocou elektroencefalografu.

Na základe výsledkov týchto štúdií lekár buď potvrdí diagnózu „skleróza multiplex“ alebo ju vyvráti a urobí ďalšiu s podobnými príznakmi.

Od roku 2001 lekári na diagnostiku SM používajú diagnostické kritériá McDonald. Sú založené na počte klinických záchvatov a súbore skupín kritérií. Kritériá sa v priebehu rokov niekoľkokrát revidovali, zlepšili a výrazne zjednodušili diagnostiku u dospelých.

V každom prípade, ak je choroba diagnostikovaná včas, existuje šanca na dlhý život bez výrazného zhoršenia kvality života. Prognóza liečby SM je najpriaznivejšia, ak sa ochorenie prejaví v neskorom veku, exacerbácie sú zriedkavé, neobjavujú sa nové príznaky ochorenia a nezosilňujú sa primárne.

Skleróza multiplex je ochorenie charakterizované chronickou formou prejavu.

Zvláštnosťou tohto ochorenia je, že je spojené s poruchou imunitného systému, v dôsledku čoho je postihnutá miecha a mozog.

Ochorenie sa prejavuje vo forme porúch spojených s koordináciou, zrakom a citlivosťou.

To všetko je spôsobené tým, že v tele prebieha proces, akým je demyelinizácia nervových vlákien, konkrétne ich zbavenie myelínu.

Ochorenie patrí medzi autoimunitné ochorenia, pri ktorých je narušené fungovanie imunitného systému. Jeho hlavný cieľ sa stáva „chybným“ a namiesto cudzích buniek a baktérií nasmeruje svoju činnosť na svoje vlastné.

Hlavnou podstatou tohto ochorenia je tvorba oblastí sklerotického tkaniva alebo jaziev v oblastiach miechy a mozgu.

V dôsledku tohto javu sú všetky elektrické impulzy prechádzajúce cez tieto bariéry buď potlačené resp ich charakter je zdeformovaný.

V dôsledku toho to vedie k neschopnosti mozgu riadiť a koordinovať celý proces, teda efektívne odosielať a prijímať prichádzajúce informácie z celého organizmu.

Prvý príznak roztrúsenej sklerózy objavuje sa vo veku 20-30 rokov. Ale sú prípady, kedy sa roztrúsená skleróza prejaví ako vo vyššom veku, tak aj u detí.

Známky roztrúsenej sklerózy sa objavujú častejšie u žien ako u mužov. A je to typické pre krajiny severnej Európy, ale v krajinách s tropickým podnebím je toto ochorenie zriedkavý výskyt.

Typy chorôb

V závislosti od typu roztrúsenej sklerózy a jej charakteristík je možné predpovedať zložitosť priebehu ochorenia, ako aj odpoveď na liečebné metódy.

Rozlišujú sa tieto typy:

1. Primárne progresívne- charakteristické neustále zhoršovanie stavu. Útoky môžu byť mierne alebo nie výrazné. Symptómy zahŕňajú problémy s chôdzou, rozprávaním, videním, močením, vyprázdňovaním,
2. Recidivujúce-remitujúce– objavuje sa vo veku 20 rokov. Útoky sa vyskytujú pravidelne. Symptómy prejavov sa neustále menia, ale prejavujú sa najmä v podobe bolesti očí, nôh, závratov, nerovnováhy, koordinácie, myslenia, depresie,
3. Sekundárne progresívne- vzniká po relaps-remitujúcej poruche, ktorá sa vyskytovala počas mnohých rokov. Tento typ sa vyznačuje stabilným nástupom bez relapsov alebo remisií. Symptómy zahŕňajú výrazné zvýšenie slabosti a straty koordinácie, svaly nôh stuhnú a zhustnú, objavia sa výrazné zmeny vo fungovaní čriev a močového mechúra, rýchlo sa dostaví únava, narastá depresia, problematické myslenie,
4. Progresívne-recidivujúce- je menej bežný druh. Je charakterizovaná periodickými záchvatmi, pretrvávaním symptómov, ktoré sa medzi recidívami zintenzívňujú. Symptómy zahŕňajú podobné poruchy vo fungovaní muskuloskeletálneho systému, čriev, močového mechúra, zrakových funkcií, citlivosti, koordinácie, depresie atď.

Prečo porucha vzniká?

Presné dôvody, ktoré by vyvolali rozvoj roztrúsenej sklerózy, zatiaľ neboli identifikované. Ale napriek tomu existujú teórie, ktoré sa týkajú vývoja tejto choroby.

Tie obsahujú:

• absencia dedičnej povahy, ale existuje rizikový faktor pre vývoj, ak je takáto diagnóza prítomná u blízkych príbuzných;
• Vírusová infekcia môže prispieť k vzniku tohto ochorenia;
• nedostatok vitamínu D – môže viesť k zníženiu ochrannej reakcie organizmu na sklerózu multiplex;
• autoimunitná reakcia - je proces deštrukcie myelínu, pri ktorom sa telo omylom pokúša bojovať proti vlastným bunkám;
• zlá výživa;
• silný častý stres môže pôsobiť ako spúšťače rozvoja tejto choroby;
• chronická intoxikácia;
• traumatické poranenia mozgu.

Hlavné príznaky a znaky

Priebeh ochorenia u každého pacienta je individuálny jav.

U niektorých môže byť prejav dosť násilný, zatiaľ čo u iných nemusí byť po dlhú dobu vôbec viditeľný.

Medzi hlavné príznaky roztrúsenej sklerózy patria:

• pocit mravčenia, necitlivosť;
• dvojité videnie;
• slabosť v končatinách;
• znížené videnie;
• nedostatok koordinácie;
• „nesúvisiaca“ reč;
• neuropatické poruchy, ktoré vedú k problémom s močením;
• psychopatické zmeny - prejavuje sa vo forme podráždenosti, letargie, apatie, depresie.

Pre pohodlie sú všetky príznaky sklerózy rozdelené do skupín:

1. Primárny– vyznačujú sa príznakmi, ktoré sú výsledkom demyelinizácie, ktorá je založená na procese narušenia vedenia vzruchov po nervových vláknach. Patria sem: tras, svalová slabosť, poruchy videnia, čriev, močového mechúra, rovnováha, paralýza.
2. Sekundárne– predstavujú dôsledok primárnej skupiny. Napríklad v dôsledku ochrnutia nasledujú preležaniny, plienkové vyrážky atď. Tieto príznaky sa dajú vyliečiť alebo sa na ne môžu použiť preventívne techniky,
3. treťohorný– Túto skupinu charakterizujú symptómy psychologickej škály. Napríklad depresia.

Čo povedie k výsledku, sa dozviete v našom materiáli.

Mnoho porúch nervového systému sprevádza parkinsonský syndróm. o metódach prevencie, liečby a symptómoch syndrómu.

Vlastnosti liečby

Kompletné metódy, ktoré by dnes zaručili 100% vyliečenie sklerózy multiplex, neexistujú.

Vyberajú sa iba tie opatrenia, ktoré pomáhajú vyrovnať sa s exacerbáciou, zabraňujú jej vzniku alebo znižujú závažnosť jej prejavu.

Profesionálny prístup k liečbe roztrúsenej sklerózy by mal byť založený na nasledujúcich príznakoch:

1. Individuálny prístup. Určuje sa štádium ochorenia v konkrétnom okamihu, zvláštnosť jeho priebehu,
2. Skúška z dynamiky. Patria sem: MRI mozgu a miechy, imunologický krvný test, elektrofyziologické, psychoterapeutické metódy,
3. Neustály dohľad množstva špecialistov(neurológ, imunológ, elektrofyziológ, neuropsychológ, urológ, neurooftalmológ).

Hlavné ciele liečby:

• zastaviť exacerbáciu;
• stimulácia kompenzačných a adaptačných mechanizmov;
• zabrániť rozvoju nových exacerbácií, znížiť ich silu;
• výber aktivít, ktoré pomôžu pacientovi prispôsobiť sa existujúcim dôsledkom.

Typy liekov, ktoré sa používajú pri liečbe roztrúsenej sklerózy:

Preventívne opatrenia

Prevencia roztrúsenej sklerózy je súbor opatrení, ktoré sú zamerané na elimináciu provokujúcich faktorov a prevenciu relapsov.

Základnými prvkami sú:

1. Vykonávanie liečby proti relapsu. Musí byť pravidelná, bez ohľadu na to, či sa choroba prejavuje alebo nie,
2. Vylúčenie teplých jedál zo stravy, vyhýbanie sa akýmkoľvek tepelným procedúram, dokonca aj horúcej vode. Dodržiavanie tohto odporúčania pomôže zabrániť vzniku nových príznakov,
3. Maximálna ochrana(prevencia) proti vírusovým infekciám,
4. Diéta, ktorého základnými prvkami sú Omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny, čerstvé ovocie, zelenina,
5. Fyzioterapia- mierna záťaž stimuluje metabolizmus, vytvára podmienky pre obnovu poškodených tkanív,
6. Maximálny pokoj, vyhýbanie sa stresu a konfliktom.

Skleróza multiplex je teda dosť nebezpečné ochorenie, ktoré môže pri neliečení viesť k invalidite.

Napriek neistej povahe pôvodu tejto choroby existujú celkom adekvátne metódy liečby.

Vďaka správnemu prístupu je možné dlhodobo redukovať exacerbácie alebo im dokonca predchádzať.

Túžba žiť, bojovať, prekonávať ťažkosti, vyhýbať sa provokujúcim faktorom je skutočným kľúčom k úspešnému prekonaniu choroby.

Ide o chronické progresívne autoimunitné ochorenie nervového systému (jeden z typov sklerózy). Pri vyšetrovaní mozgu a miechy sa zisťujú patologické ložiská, ktoré ničia bunky nervových vlákien - plaky sklerózy multiplex. Klasifikácia choroby je uvedená v článku.

Pozor! Patologické ložiská majú spočiatku malú veľkosť, ale časom sa môžu zväčšiť a zjednotiť do veľkých útvarov.

V akom veku to začína?

Choroba často začína svoj vývoj v dospievaní - od 18 rokov. Niekedy je však patológia diagnostikovaná vo veku 15 rokov, ako aj v detstve.

Príčiny

Základom pre rozvoj ochorenia sú vírusové infekcie. Spúšťačom môžu byť osýpky, mumps, rubeola alebo herpes a bunky nervových vlákien (myelín) začnú ich ničenie. V tomto bode vzniká cudzorodý proteín – prión. Lymfocyty v dôsledku tvorby cudzích zlúčenín začnú produkovať protilátky. V dôsledku toho sa boj nevyskytuje s vírusom, ale s bunkami vlastného tela Zistite viac o príčinách choroby.

Imunitný systém nesprávne funguje, čo vedie k autoimunitnej reakcii. V mozgu a mieche sa tvoria patologické lézie, ktoré ničia myelín. Nie sú umiestnené na jednom mieste, ale sú rozptýlené a môžu mať rôzny vek formácie.

Čo spôsobuje túto chorobu? Faktory, ktoré môžu ovplyvniť progresiu ochorenia:

• Dospievanie.
• Duševná choroba, prehnané reakcie na udalosti v živote.
• Infekcie vírusového alebo mikrobiálneho pôvodu.
• Poruchy vo fungovaní krvných ciev.
• Dedičná predispozícia.
• Radiačné poškodenie.

Známky roztrúsenej sklerózy u mladých ľudí

Príznaky ochorenia u dospievajúcich môžu byť jediným prejavom alebo súhrnne. Skleróza multiplex sa vyskytuje s obdobiami exacerbácií a pokoja.

Choroba sa môže zhoršiť z mnohých dôvodov:

• minulé infekčné choroby;
• vírusy;
• zranenia;
• stresové situácie;
• porušenie diéty atď.

Remisia môže trvať dlho, dokonca až niekoľko desaťročí, počas ktorých sa človek cíti absolútne zdravý.

Najčastejšie sú symptómy charakteristické pre roztrúsenú sklerózu rovnaké pre všetky vekové kategórie, ale určité rozdiely možno pozorovať v dospievaní a detstve. Stojí za zmienku, že Diagnóza ochorenia v mladom veku je mimoriadne náročná, pretože je to dosť zriedkavé.

U dospievajúcich sa po spánku môžu objaviť nasledovné:

1. husia koža pred očami;
2. vyvíjajú sa svalové kŕče;
3. depresívny stav, ktorý ustupuje bezpríčinnej eufórii;
4. znížená ostrosť sluchu;
5. narušenie fungovania vnútorných orgánov;
6. paréza a paralýza končatín.

Pri skleróze multiplex, mladých aj dospelých, existujú tri hlavné príznaky ochorenia:

1. Nystagmus, keď sa oči začnú mimovoľne pohybovať.
2. Skenovaná alebo pomalá výslovnosť reči.
3. Úmyselné chvenie.

Dôležité! Nástup ochorenia u dospievajúcich je sprevádzaný krátkodobými poruchami zraku alebo cerebelárnymi znakmi.

Deti do 6 rokov majú rovnaké príznaky ako staršie deti: