Posun močového mechúra: príčiny, symptómy a liečba. Čiastočný hydatidiformný krtek

Bublinový šmyk počas tehotenstva je jednou z najzriedkavejších komplikácií v procese nosenia dieťaťa. Takáto odchýlka nastáva v dôsledku porušenia procesu oplodnenia, čo spôsobuje nesprávny vývoj buniek, ktoré tvoria placentu.

S hydatidiformným driftom navštívte špecialistu Veroniku
riziko patológie tehotná presnosť
doktor má kontrakčné oblečenie

Vezikulárny krtek sa týka chorôb, ktoré majú spoločný názov "trofoblastické nádory". Zvyčajne sú nerakovinové. Hoci existuje možnosť ich rozšírenia mimo maternice, nádory sú liečiteľné.

Štádiá a príznaky choroby

Bublinový šmyk počas tehotenstva má niekoľko odrôd, ktoré sú zobrazené na fotografii:

• úplný cystický drift (zvyčajný) - predstavuje patologické zmeny v celom chorione;
• čiastočný cystický drift - zmeny pokrývajú iba niektorú časť chorionu;
• deštrukčný cystický drift - modifikované klky prenikajú cez steny maternice. Ide o najťažšiu formu tohto ochorenia, pretože môže viesť k rozvoju nebezpečného vnútrobrušného a vonkajšieho krvácania a nádor sa stáva malígnym.

Strata materských génov a duplikácia otcovských chromozómov

Kompletný krtek sa vyznačuje vývojom na začiatku "zaujímavej pozície", do troch mesiacov. Normálne počatie znamená prítomnosť 23 otcovských a 23 materských chromozómov vo vajíčku. Ak sa pozoruje úplný hydatidiformný krtek, oplodnené vajíčko obsahuje iba otcovské chromozómy, ale nemá materské. Keďže dochádza k duplikácii otcovských chromozómov, vajíčko obsahuje 2 sady. V dôsledku toho nedochádza k tvorbe embrya a chýba prirodzené placentárne tkanivo a oplodnený močový mechúr.

Čiastočný hydatidiformný mol naznačuje triplodiu, inými slovami, bunky obsahujú 69 chromozómov. Ďalší súbor sa vyznačuje otcovským pôvodom.

Plod s touto formou patológie má tiež príznaky triplodie: vnútromaternicové oneskorenie, ako aj rôzne vývojové abnormality, napríklad hydrocefalus a syndaktýlia.

Neúplný krtek nastane, keď oplodnené vajíčko má 23 materských chromozómov a dvojitú sadu otcovských chromozómov. Táto patológia sa vyskytuje, keď dve spermie oplodnia vajíčko naraz. Z tohto dôvodu sa vytvára prirodzené placentárne tkanivo a cystická placentárna štruktúra. Po vymenovaní správnej liečby a neustálom dohľade lekára je vývoj akýchkoľvek abnormalít spojených s trofoblastickým ochorením nepravdepodobný.

Charakteristické znaky patológie sú.

1. Krvácanie spôsobené oddelením placenty od decidua.
2. Zvýšená veľkosť maternice spôsobená nahromadením krvi a rastom chorionu.
3. Preeklampsia (niekedy eklampsia), ktorá je sprevádzaná zväčšením veľkosti maternice.
4. HCG s cystickým šmykom má veľmi vysokú úroveň.
5. Zvracanie u žien nesúcich dieťa, ktoré je spôsobené komplexným porušením rovnováhy vody a elektrolytov.
6. Embólia častí pľúcnej tepny.
7. Veľmi zriedkavo - tyreotoxikóza, ktorá je sprevádzaná tremorom, tachykardiou, vysokou telesnou teplotou a vlhkosťou pokožky.
8. Tekálna luteálna ovariálna cysta spôsobená vysokými hladinami ovariálnych stimulujúcich hormónov, ktorá po niekoľkých mesiacoch sama zmizne.

Diagnóza komplikácií u ženy

Počas diagnostiky lekár v prvom rade berie do úvahy sťažnosti nastávajúcej matky. Napríklad, nepriamo naznačovať prítomnosť patológie môže:

• krvácajúca;
• pridelenie purulentnej a seróznej leucorrhoea;
• bolesť brucha, hrudníka, dolnej časti chrbta;
• silná bolesť hlavy, ktorá vedie k zvracaniu, poruchám zraku;
• neurologické príznaky.

Musí byť skontrolovaný odborníkom

Rovnako dôležitý je rozbor anamnézy. Hlavné patológie, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu, sú:

• preeklampsia v počiatočných štádiách nosenia dieťaťa;
• neustále vracanie u budúcej matky;
• tyreotoxikóza;
• embólia častí pľúcnej tepny.

Ďalším diagnostickým nástrojom je ultrazvuková diagnostika. Pri takejto chorobe môže byť:

• zväčšená maternica;
• absencia embrya;
• nedostatok srdcového tepu v embryu;
• nedostatok častí embrya;
• prítomnosť homogénnej malej cystickej látky;
• prítomnosť tetaluteínovej ovariálnej cysty.

Ďalšie diagnostické metódy pre túto chorobu zahŕňajú:

• laboratórne testy (všeobecný krvný test);
• biochemické štúdie (stanovenie hladiny kreatinínu, štúdium funkcie obličiek, koagulogram);
• vyšetrenie u gynekológa (vyšetrenie tvrdosti, tvaru, veľkosti maternice, pošvovej sliznice);
• hysteroskopia, laparoskopia;
• rentgén hrude;
• stanovenie karyotypu;
• CT vyšetrenie;
• Magnetická rezonancia.

Základné terapie

Liečba choroby sa môže uskutočňovať rôznymi spôsobmi. Niektoré prístupy sa považujú za štandardné, iné sa skúmajú v klinických štúdiách. Takéto štúdie sú potrebné na zlepšenie známych terapií, ako aj na získanie informácií o účinnosti nových prístupov. Zistite tiež, ako a prečo je to nebezpečné.

Zvážte hlavné metódy terapie choroby zobrazené na fotografii.

Spôsob terapie	Popis
Chirurgický	Kyretáž a dilatácia s postupnou kyretážou je natiahnutie krčka maternice s cieľom sprístupniť a odstrániť celý obsah maternice pomocou špeciálnych podtlakových prístrojov. Steny maternice sú starostlivo oškrabané, aby bolo možné úplne odstrániť všetok obsah. Po kyretáži spravidla všetky príznaky vymiznú.
	Hysterektómia je úplné odstránenie maternice. S touto chorobou sa vaječníky nedotýkajú.
Chemoterapia	Na implementáciu chemoterapie na liečbu úplného driftu sa používajú činidlá, ktorých hlavný účinok je zameraný na elimináciu rakovinových buniek. Tento spôsob liečby sa môže uskutočňovať ako pomocou tabliet, tak aj intravenózneho alebo intramuskulárneho podávania liekov. Chemoterapia je klasifikovaná ako systémová liečba, pretože všetky lieky prechádzajú rovnakým krvným obehom a šíria sa po celom tele a ničia zhubné bunky v ich ceste.
Liečenie ožiarením	Radiačná terapia na odstránenie nádorových buniek a zníženie veľkosti novotvaru zahŕňa použitie röntgenových lúčov a iných typov žiarenia. Táto metóda sa môže vykonávať pomocou špeciálneho zariadenia umiestneného vonku (vonkajšia terapia) alebo vo vnútri s použitím materiálov, ktoré vyžarujú žiarenie cez tenké trubičky priamo na miesto malígnych buniek (vnútorná terapia).

Ľudové metódy liečby

Pri liečbe tejto patológie sa používa Veronica officinalis

Symptómy patológie v počiatočných štádiách "zaujímavej situácie" sú zhoršené skutočnosťou, že nádor rastie podľa zákonov tehotenstva, inými slovami, zvyšuje sa každý deň. Zároveň je rýchlosť rastu oveľa väčšia ako pri bežnom priebehu tehotenstva. Preto pri rozhodovaní o samoliečbe choroby riskujete svoj život.

Ďalšia vec je, ak kombinujete ľudové recepty s prostriedkami predpísanými lekárom. Pomôže to predchádzať vedľajším účinkom a väčšiemu množstvu takýchto tehotenstiev.

Tinktúra Veronica officinalis:

• 2 polievkové lyžice. lyžice trávy;
• 500 ml vody;
• brúsiť trávu;
• uvariť vodu;
• zatvorte veko;
• trvať 2 hodiny;
• kmeň.

Aplikácia.

1. Vezmite 3-krát denne, 150 ml.
2. Trvanie kurzu je 2 mesiace.

Kúpele s lakfiolom:

• 4 polievkové lyžice. lyžice trávy;
• 2 litre vody;
• brúsiť trávu;
• uvariť vodu;
• nalejte nasekanú trávu vriacou vodou;
• varte 15 minút;
• kmeň;
• ochladiť na 40 C.

Aplikácia.

1. Pripravený roztok nalejte do misky.
2. Doprajte si sedací kúpeľ asi 20 minút.
3. Trvanie terapie je 1 týždeň.

Mrkva s treskou pečeňou:

• 1 stredná mrkva;
• 50 g tresčej pečene;
• jemne nastrúhajte mrkvu;
• dusíme 5 minút na suchej panvici;
• zmiešame s uvarenou treščou pečeňou.

Aplikácia.

1. Jedzte tento šalát každý deň.
2. Dajte si týždeň pauzu.
3. Opakujte ďalšie 2 kurzy.
4. Terapiu vykonajte 2-krát ročne.

Vývojové riziká a prevencia

Jednou z komplikácií je zvýšené riziko vrodených chýb.

Hlavnou komplikáciou tohto ochorenia je vývoj choriokarcinómu - malígneho ochorenia, ktoré zahŕňa klíčenie patologických tkanív v maternici, pľúcach, pečeni a mozgu. To zase môže viesť k smrti. Rozlišujú sa nasledujúce štádiá nádorov.

1. Chorioepitelióm maternice alebo cystický šmyk, ktorého hlavným príznakom je prítomnosť novotvaru v maternici.
2. Lôžko placenty je umiestnenie nádoru vo svale orgánu, ako aj miesto pripojenia placenty.
3. Nemetastatický novotvar - prenikanie tkanív podobných tomu do maternice po pôrode, potrate.
4. Metastatický novotvar s dobrou prognózou je malígny nádor, ktorý neopúšťa maternicovú dutinu (pozitívna dynamika je možná, ak bola posledná gravidita pred menej ako 4 mesiacmi, v mozgu a pečeni nie sú žiadne metastázy).
5. Metastatický nádor so zlou prognózou - rakovina sa rozšírila mimo maternice do iných orgánov.

Ďalšie komplikácie:

• nemožnosť následných tehotenstiev (neplodnosť) - takýto dôsledok sa pozoruje u takmer 30% žien, ktoré mali túto chorobu;
• amenorea - trvalá alebo dočasná absencia menštruačného krvácania, táto patológia je typická pre 12% žien;
• trombóza;
• septické ochorenia.

Medzi metódy prevencie tohto ochorenia patria:

• príprava na tehotenstvo, skoré absolvovanie všetkých vyšetrení a testovania;
• prestať fajčiť, alkohol a drogy;
• užívanie kyseliny listovej 3 mesiace pred plánovaným tehotenstvom, ako aj do 1 mesiaca od "zaujímavej pozície";
• pravidelné návštevy gynekológa;
• včasná registrácia v prenatálnej poradni.

Pozor!

Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a sú určené len na informačné účely. Návštevníci stránky by ich nemali používať ako lekársku radu! Redaktori stránky neodporúčajú samoliečbu. Stanovenie diagnózy a výber liečebnej metódy zostáva výhradnou výsadou Vášho lekára! Pamätajte, že iba úplná diagnostika a terapia pod dohľadom lekára pomôže úplne zbaviť sa choroby!

Jednou z nepríjemných a navyše hrozivých komplikácií tehotenstva je hydatidiformná krtka. Určitou útechou pre ženy, ktoré sú už „v pozícii“, môže byť fakt, že táto patológia nie je taká bežná a predstavuje približne 1 prípad na 1000 pôrodov. Vedci poznamenali, že prevalencia ochorenia priamo súvisí s geografickým a rasovým pôvodom. Napríklad v Spojených štátoch je 0,6 - 1,1 prípadov hydatidiformného krtka na 1 000 všetkých tehotenstiev, zatiaľ čo v Ázii (nie vo všetkých) a Južnej Amerike je diagnostikovaná približne 10-krát častejšie.

Čo je to pľuzgier?

Cystický drift je patológia trofoblastu, v dôsledku čoho stróma napučiava a choriové klky rastú. Na koncoch choriových klkov sa vytvárajú rozšírenia vo forme bubliniek, podobne ako strapce hrozna. Bubliny alebo cysty sa zväčšujú na 0,25 cm, vo vnútri obsahujú žltkastú tekutinu s vysokou hladinou ľudského chorionického gonadotropínu (CG).

Opísaná patológia je zahrnutá do skupiny trofoblastických ochorení, ktorých vývoj je spojený s tehotenstvom. Trofoblastové nádory sú jediné zo všetkých rakovinových nádorov, ktoré pochádzajú z trofoblastu, ktorý je derivátom ženských a mužských zárodočných buniek. Hydatidiformný krtek sa môže vyvinúť počas prebiehajúceho tehotenstva, po pôrode a dokonca aj po mimomaternicovom tehotenstve.

Typy hydatidiformných krtkov

V závislosti od oblasti regenerovaných choriových klkov existujú plný a čiastočný hydatidiformný krtek. Pri úplnom cystickom drifte embryo odumiera aj v počiatočných štádiách tehotenstva a všetky klky sú zapojené do patologického procesu. Pri parciálnej mole sa znovu narodí iba časť choriových klkov, zvyčajne sa vyvíja v druhej polovici tehotenstva, ale môže sa vyskytnúť skôr alebo neskôr, v prepočte 9 až 34 týždňov. V prípade takmer donoseného tehotenstva je možné mať živý plod.

Tiež hydatidiformný krtek môže byť jednoduché a deštruktívne alebo invazívne. Deštruktívna forma sa vyznačuje tým, že choriové klky klíčia (zavádzajú) do svalovej steny maternice, ktorá je plná vnútorného krvácania. Toto je najťažšia forma ochorenia.

Príčiny hydatidiformného krtka

Doteraz neboli presne stanovené príčiny patológie. Existuje niekoľko teórií vývoja hydatidiformného krtka:

• teória vírusovej transformácie (záleží na vírusovej povahe choroby);
• ochorenie vajíčka vo vaječníku (patologické vajíčko, ktoré dozrelo vo folikule, spôsobuje smrť embrya);
• deciduálna teória (deciduálne endometrium spôsobuje degeneráciu chorionu);
• imunologická teória;
• enzymatická teória (zvýšený obsah hyaluronidázy, ktorá ničí cievnu stenu);
• nedostatok bielkovín (nedostatok génov v chromozómoch oplodneného vajíčka).

Úplná forma hydatidiformného driftu je spôsobená buď stratou materských génov, v tomto prípade sú gény otca zdvojené, alebo súčasným oplodnením vajíčka bez jadra dvoma spermiami. Čiastočná hydatidiformná krtka sa vyskytuje, keď existuje existujúca patológia spermií (dyspermia alebo spermie, ktoré oplodnili vajíčko, majú diploidnú sadu (zdvojnásobenú) chromozómov). V tomto prípade zygota nebude obsahovať 46 chromozómov, ale 69.

Predisponujúce faktory pre rozvoj hydatidiformného krtka zahŕňajú:

• vek (20 - 24 rokov a 40 - 49 rokov);
• parita (veľký počet narodení);
• viacnásobné potraty;
• tyreotoxikóza;
• imunodeficiencie;
• nedostatok vitamínu A alebo karoténu v potravinách;
• príbuzenské manželstvá.

Príznaky hydatidiformného krtka

Klinický obraz cystického driftu nie je vždy jasne vyjadrený. Ochorenie je možné diagnostikovať pri potrate, ktorý je často náhodným nálezom. Vo väčšine prípadov sa žena považuje za tehotnú, má meškanie menštruácie. V prvom trimestri tehotenstva sa vyskytujú skoré príznaky (nevoľnosť, vracanie, závraty, únava a iné) a v druhej polovici tehotenstva závažné príznaky (až).

Symptómom cystického skĺznutia je tiež krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje skoro. Niekedy v krvavých sekrétoch možno nájsť bubliny, ktoré vyšli z choriových klkov. Krvácanie môže byť aj vnútorné, do brušnej dutiny, čo poukazuje na deštruktívnu formu. Strata krvi vedie u pacienta k anémii so všetkými následnými následkami (slabosť, mdloby, zvýšená únava atď.).

Pri gynekologickom vyšetrení lekár často zistí, že veľkosť maternice nezodpovedá gestačnému veku. Významné zvýšenie veľkosti maternice (napríklad tehotenstvo 8 týždňov a maternica je palpovaná ako 12 týždňov stará) je charakteristické pre úplný krtek. Konzistencia plodu je heterogénna, miestami sú hmatateľné silne zmäkčené oblasti, ktoré sa striedajú s hustými elastickými. Ak tehotenstvo presiahlo 20 týždňov, plod a jeho veľké časti sa nezistia. Tlkot srdca dieťaťa tiež nie je počuteľný.

V polovici prípadov s cystickým driftom sú diagnostikované bilaterálne luteálne cysty vaječníkov. Ich veľkosť presahuje 6 cm v priemere a môže dosiahnuť 15 cm.

Liečba hydatidiformného krtka

V prvej fáze liečby je potrebné odstrániť cystický drift. Ak to chcete urobiť, použite nasledujúce metódy:

• kyretáž dutiny maternice;
• vákuová exkochleácia;
• odstránenie prsta s následnou kyretážou;
• indukcia pôrodu po 20. týždni tehotenstva prostaglandínmi, pri absencii účinku - cisársky rez s kyretážou;
• exstirpácia maternice bez príveskov (luteálne cysty zmiznú samy do 3 mesiacov po odstránení cystickej krtka).

V pooperačnom období sa zobrazuje chlad na podbrušku (2 hodiny), redukčné lieky (oxytocín), antibiotiká a infúzna terapia (ak je indikovaná). Po prepustení z nemocnice je žena evidovaná v ambulancii v prenatálnej poradni. Obnovenie pravidelného menštruačného cyklu a absencia špinenia je priaznivým znakom z hľadiska prognózy.

Ak krvácanie pokračuje, maternica sa zle sťahuje, zvyšuje sa alebo zostáva na rovnakej úrovni chorionického gonadotropínu, naznačuje to malígny priebeh ochorenia. V tomto prípade ukazuje:

• týždenné monitorovanie hladín hCG, kým sa nedosiahnu negatívne výsledky;
• potom sa hCG vyšetruje každý mesiac počas dvoch rokov;
• Ultrazvuk panvy každých 14 dní až do zotavenia, potom štvrťročne počas 12 mesiacov;
• röntgenové vyšetrenie pľúc, ak sa hCG nezníži (vylúčenie metastáz);
• hormonálna antikoncepcia na 2 roky.

Druhou fázou je chemoterapia. Indikácie pre ňu:

• zvýšenie titra hCG alebo jeho stabilizácia;
• deštruktívny hydatidiformný krtek po operácii;
• detekcia metastáz po odstránení hydatidiformného krtka.

Z chemoterapeutických liekov sa uprednostňuje daktinomycín. Možno použitie metotrexátu. Po ukončení chemoterapie môžete otehotnieť najskôr 12 až 24 mesiacov, aby sa vylúčili chromozomálne mutácie a malformácie plodu.

V gynekológii existuje špeciálna časť, ktorá zahŕňa patológiu trofoblastu, dočasného orgánu, ktorý spočiatku pripája fetálne vajíčko k maternici a následne sa transformuje na fetálnu časť placentárneho septa. Práve trofoblast je ďalej zodpovedný za výživu plodu a zdieľa jeho telo s matkou. Jednou z chorôb trofoblastu je hydatidiformný krtek. Vzťahuje sa na nádorové procesy, pretože predisponuje k rozvoju malígnych buniek, ku ktorému dochádza v 5-20% prípadov.

Patológia sa zisťuje predovšetkým u mladých žien (23-25 ​​rokov) a u tehotných žien po 37 rokoch a je potrebné ju odlíšiť od iných ochorení trofoblastu, ktoré sa často stávajú jej komplikáciou:

• choriokarcinóm;
• nádor placentárneho lôžka;
• epiteloidný trofoblastový nádor.

Cystický drift je zriedkavé ochorenie (až 0,02 – 0,7 % u tehotných žien), vzniká z tkanív podieľajúcich sa na tvorbe membrán a ak sa nelieči, môže prerásť hlboko do tkanív maternice. Charakteristickými znakmi cystického driftu sú silný edém strómy, rast choriových klkov, tvorba bublín vo forme hrozna.

Vo vnútri bublín, dosahujúcich 2-3 cm, je tekuté médium. Zahŕňa ľudský choriový gonadotropín (hCG), proteíny a ďalšie zlúčeniny. Vezikuly sú zriedkavo zásobené krvou, len ojedinele sú na nich prítomné malé jednotlivé kapiláry. Veľké množstvo hormónu hCG spôsobuje výskyt cýst na vaječníkoch, ako aj iné poruchy v tele. Pri cystickom drifte teda namiesto normálneho vývoja embrya dochádza k bublinovitému rastu choriových klkov, ktoré zaberajú celú dutinu maternice. Samotné embryo najčastejšie okamžite zomrie.

Bublinový šmyk: klasifikácia

Existujú také typy patológie:

1. úplný hydatidiformný mol;
2. neúplný hydatidiformný krtek (čiastočný).

Úplný cystický drift je ochorenie, pri ktorom embryonálne tkanivá úplne chýbajú, to znamená, že degenerácia choriových klkov pokrýva celú ich oblasť. Spravidla sa tento typ ochorenia zistí v gestačnom veku 11-25 týždňov.

Čiastočný cystický drift sa prejavuje rovnakými klinickými príznakmi, ale s ním sú oddelené prvky fetálneho vajíčka. Patologické zmeny postihujú iba časť choriových klkov. Čiastočná hydatidiformná krtka je zvyčajne diagnostikovaná 9-34 týždňov po počatí, to znamená takmer v akomkoľvek gestačnom veku.

Podľa stupňa invázie môže byť choroba:

1. Jednoduché pľuzgiere. Choriové klky sú veľké, edematózne, nachádzajú sa vo vnútri dutiny maternice.
2. Proliferujúci hydatidiformný krtek (deštruktívny). V tomto prípade choriové klky rastú hlboko do svalovej vrstvy maternice a ničia jej tkanivá. Tento typ ochorenia často vedie k život ohrozujúcemu krvácaniu.

Prečo dochádza k tvorbe pľuzgierov

Príčiny cystického driftu spočívajú v anomáliách vo vývoji embrya. Pri štúdiu čiastočného hydatidiformného krtka sa zistilo, že v jeho súbore je materský a dva otcovské chromozómy. Vajíčko je teda oplodnené 2 spermiami naraz, v dôsledku čoho sú v embryu prítomné ďalšie chromozómy a samotné nie je životaschopné. Tento typ patológie sa v 5% prípadov degeneruje do rakoviny.

Dôvody úplného cystického krtka sú oplodnenie nižšej ženskej zárodočnej bunky, v ktorej nie je žiadna sada chromozómov. Pri vývoji embrya sa otcove chromozómy zdvojnásobujú, no namiesto vývoja plodového vajíčka sa pozoruje bublinovitá premena choriových klkov. Pri diagnostikovaní sa nájdu dva chromozómy X, ktoré sú otcovské. Zriedkavo tvoria otcovské chromozómy karyotyp 46XY (nie viac ako 13 % prípadov). Oveľa častejšie je diagnostikovaná malígna degenerácia ochorenia (až 20% patológií).

Niekedy je cystický šmyk dôsledkom mimomaternicového (vajcovodového) tehotenstva, takže je lokalizovaný vo vajíčkovode.

Klinický obraz: ako identifikovať cystický šmyk

Príznaky cystického driftu v počiatočnom štádiu sa prakticky neprejavujú, takže priebeh tehotenstva je normálny a počas vývoja ochorenia sa nemusí líšiť. Následne sa prejavia príznaky cystického driftu na pozadí nadmernej produkcie hCG vo forme ťažkej rannej nevoľnosti, vracania. Čiastočná cystická krtka má menej výrazné príznaky, úplné a najmä invazívne, už od 5 do 7 týždňov môže poskytnúť živý klinický obraz:

• Krvný výtok (v takmer 100% prípadov), ku ktorému dochádza v dôsledku exfoliácie miesta dieťaťa zo škrupiny (krv je tmavá, zahŕňa malé oddelené vezikuly). Niekedy krv prúdi hojne, čo spôsobuje prudký pokles hemoglobínu.
• Nedostatočný rast maternice. Vzhľadom na to, že vezikuly choriových klkov rastú veľmi rýchlo, veľkosť maternice sa zväčšuje oveľa rýchlejšie ako počas normálneho tehotenstva.
• Toxikóza s neodbytným vracaním, slinením, nerovnováhou elektrolytov (k tomu dochádza za účasti hormónu hCG).
• Príznaky závažnej preeklampsie, vrátane preeklampsie, eklampsie, zlyhania pečene s edémom, proteinúrie, zvýšeného krvného tlaku. Charakteristickým znakom cystického driftu je objavenie sa príznakov preeklampsie už od 1. trimestra.
• Zvýšenie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu na úroveň hypertyreózy. Častejšie sa tento príznak pozoruje s úplným hydatidiformným krtkom. Zvyčajne sa patológia vyskytuje, ak je hladina hCG u tehotnej ženy výrazne zvýšená.
• Luteálne cysty na vaječníkoch. Na pozadí vysokej hladiny hCG sa u polovice pacientov vyvinú veľké cysty (až 15 cm), pretože hormón neustále stimuluje vaječníky. Po odstránení sklznice sa hCG normalizuje a cysty spontánne vymiznú. Kvôli prítomnosti veľkých cýst môže byť žena trápená bolesťou, tlakom a plnosťou v bruchu.

Ak cystický drift prerastie do myometria maternice, dochádza k ostrým rezným bolestiam. Keďže po malígnej transformácii driftu dochádza k metastázam pomerne rýchlo, dokonca aj počas tehotenstva, žena môže začať byť narušená hemoptýzou (s metastázami do pľúc), bolesťami hlavy, poruchami zraku (s metastázami do mozgu).

Možné komplikácie hydatidiformného krtka

Ak je patológia invazívna, jej komplikáciou môže byť perforácia steny maternice a masívne krvácanie do pobrušnice. V dôsledku ťažkej eklampsie, embólie vetvy pľúcnej tepny s respiračným zlyhaním, je možný pľúcny edém. Niekedy je cystický drift komplikovaný vaskulárnou trombózou, intrauterinnými infekciami a dokonca aj po odstránení môže spôsobiť neplodnosť.

Závažnými dôsledkami hydatidiformnej moly je rozvoj choriokarcinómu, malígneho gestačného trofoblastického nádoru. Tento nádor rýchlo metastázuje do vagíny, vulvy a vzdialených orgánov (mozog, pľúca, pečeň, obličky). Bez chirurgickej a chemoterapeutickej liečby môže byť tento typ rakoviny smrteľný.

Diagnóza hydatidiformného krtka

Plod zvyčajne odumiera počas vývoja ochorenia v prvých týždňoch tehotenstva, a preto tlkot srdca a iné príznaky normálnej gestácie ultrazvuk nezachytí. Ale vzhľadom na produkciu hCG hormónu krtkom, tehotenský test vždy dáva pozitívny výsledok. Bez lekárskeho vyšetrenia je možné podozrenie na patológiu prítomnosťou krvácania, nedostatkom fyzickej aktivity dieťaťa podľa načasovania.

Metódy diagnostiky hydatidiformného krtka zahŕňajú:

1. ultrazvuk. Zvyčajne sa namiesto normálneho embrya odhalí škvrnitý obraz v dôsledku prítomnosti unášaných bublín. Okrem toho niektoré ženy môžu nájsť cysty na vaječníkoch.
2. Krvný test na hCG. Hladina hormónu presahuje charakteristiku určitého obdobia tehotenstva. Okrem toho sa po odstránení posunu vykonáva analýza hCG raz týždenne počas 8 týždňov, potom raz mesačne počas ďalších 6 mesiacov.
3. Gynekologické vyšetrenie. Lekár môže vidieť opuch cez vnútorný hltan krčka maternice.
4. Histologické vyšetrenie tkanív. Vykonáva sa po ukončení liečby. Cystická materská znamienka si po obdržaní výsledkov histológie vyžaduje odoslanie ženy na onkologické oddelenie nemocnice.
5. Rádiografia pľúc, mozgu. Vyžaduje sa pri podozrení na metastázy.

Ak sa ukazovatele hCG ani po liečbe nenormalizujú, malo by sa vykonať dôkladnejšie vyšetrenie so zapojením úzkych odborníkov. Táto skutočnosť môže znamenať, že sa nádorové bunky rozšírili do iných oblastí tela.

Ako sa lieči hydatidiformný krtek

Teraz sa choroba lieči chirurgicky, ak je to potrebné, dopĺňa sa chemoterapiou. Paralelne prebiehajú nové testy, ktoré sú zamerané na zlepšenie existujúcich metód. Najčastejšie pri absencii rakovinových tkanív v hydatidiformnom mole sa kyretáž vykonáva postupnou kyretážou. Tkanivá maternice sa natiahnu, potom sa vstreknú lieky na zníženie jej stien (pituitrín, oxytocín) a celý obsah orgánu sa vákuovo odčerpá. Steny maternice sa potom zoškrabú, aby nezostali žiadne unášané častice. Po ukončení chirurgickej liečby krtka je predpísaná chemoterapia (ak je to potrebné). Je zameraná na zničenie jednotlivých rakovinových buniek, ktoré špecialista počas operácie nezobrazuje.

V niektorých prípadoch bude potrebné úplné odstránenie maternice (hysteektómia). Je to nevyhnutné, ak sa malígny nádor už vyvíja na pozadí cystického driftu. Vaječníky sú zvyčajne zachované. Exstirpácia maternice (odstránenie maternice bez krčka maternice, vaječníkov a trubíc) môže byť urgentne vykonaná, ak dôjde k život ohrozujúcemu krvácaniu.

Ak chce mať pacientka v budúcnosti deti, najskôr sa vykoná chemoterapia (častejšie sa používa kombinácia Metotrexát, Leyrovorin, Daktinomycín) a až v prípade, že táto metóda nepomohla k úplnému odstráneniu nádoru, odstráni sa maternica. Ak existujú metastázy, môže sa rozhodnúť o aplikácii rádioterapie na bezprostrednú oblasť, kde sa nachádzajú rakovinové nádory. Ako bolo uvedené vyššie, po liečbe je povinná týždenná (neskôr mesačne) diagnostika hCG v krvi, ako aj pravidelné ultrazvukové štúdie. Žena je minimálne 2 roky na dispenzárnom pozorovaní a v tomto období užíva hormonálnu antikoncepciu.

Je možné otehotnieť po odstránení hydatidiformného krtka?

Ak bola diagnóza ochorenia včasná a liečba bola adekvátna, pomôže to zachovať reprodukčnú funkciu ženy v budúcnosti. Ak nie je potrebná chemoterapia, potom hormón hCG normálne zmizne z krvi po 5-6 mesiacoch. Po liečbe chemoterapeutickými liekmi lekár odporučí neplánovať počatie po dobu 1-2 rokov, pretože tehotenstvo po hydatidiformnom mole, ku ktorému došlo skôr, neumožňuje posúdiť závažnosť situácie. Faktom je, že choriový gonadotropín sa u tehotných žien zvyšuje a nebude jasné, či takéto zvýšenie spôsobilo recidívu krtka (to sa stáva v 2% prípadov).

Našťastie, ak neboli odstránené orgány reprodukčného systému, choroba neovplyvňuje budúce počatie. Viac ako 70% žien po odstránení patológie môže mať deti. Na ďalšie vylúčenie takýchto problémov sa žene odporúča starostlivo naplánovať tehotenstvo, ako aj pozorovať ultrazvukom od prvých týždňov tehotenstva a posúdiť hladinu hCG. Tehotenstvo zvyčajne prebieha normálne, existujú však dôkazy o trochu častejšej slabosti pôrodu, krvácaní počas pôrodu u žien, ktoré predtým podstúpili patológiu trofoblastu.

Prognóza zotavenia

Včasné použitie chirurgického zákroku a chemoterapie v kombinácii môže vyliečiť až 100% žien a 90% z nich má obnovenie menštruačného cyklu. Dokonca aj v prítomnosti patologických ložísk vo vzdialených orgánoch sú úplne zničené, ale potom zostávajú vlákna a jazvy spojivového tkaniva.

Závažnejšou prognózou sú invazívne typy driftu, ako aj vznik choriokarcinómu, prípadne recidíva nádoru v iných orgánoch po liečbe. Recidíva nádoru alebo rezistentné trofoblastické ochorenie je diagnostikované v 15 % prípadov po úplnom driftovaní. Takýto výsledok udalostí bude vyžadovať ďalšie kurzy chemoterapie až do úplného zotavenia (niekedy trvajú niekoľko mesiacov). V prítomnosti metastáz choriokarcinómu je prognóza priaznivá v 70% prípadov.

Ako zabrániť rozvoju hydatidiformného krtka

Je takmer nemožné s istotou zabrániť rozvoju patológie, ale opatreniami, ktoré prispievajú k normálnemu priebehu tehotenstva a vývoju dieťaťa, môže byť vzdanie sa zlých návykov, prevencia potratov, plánovanie tehotenstva spolu s pôrodníkom-gynekológom po absolvovaní všetkých potrebné testy, skorá registrácia.

Ide o veľmi závažné ochorenie u tehotných žien, ktoré spočíva v raste epitelu škrupiny embrya a opuchu spojivových tkanív. Bubliny s čírou tekutinou sú navzájom prepojené a tvoria malú kefku. Hydatidiformný drift môže prerásť do veľkého počtu vezikúl, čím sa zastaví vývoj plodu, čo vedie k potratu. Napriek smrti plodu choroba nezastavuje jeho rast, čo vyvoláva výrazné zvýšenie maternice, čo nezodpovedá líniám tehotenstva.

Najčastejšie sa hydatidiformný krtek objavuje v druhom trimestri tehotenstva. Ženy si všimnú mierne krvácanie, ktoré je trochu podobné menštruácii. Uvoľňovanie tmavej tekutej krvi z genitálneho traktu nastáva v dôsledku čiastočného odlupovania bublín zo stien maternice. Krvácanie môže byť také silné, že ohrozí nielen plod, ale aj tehotnú ženu. Najväčším nebezpečenstvom je však možný výskyt chorionepiteliómu – vzácneho zhubného nádoru.

Bublinový drift, čo to je?

Ide o novotvar, ktorý sa vyvíja iba v dutine maternice a neovplyvňuje susedné orgány reprodukčného systému. Nádor, akým je chorikarcinóm, sa však môže vyvinúť na akomkoľvek tkanive, ktoré má podobnú štruktúru ako maternicové. Zvyčajne sa takáto patológia pozoruje u žien, ktoré porodili alebo podstúpili potrat.

Klasifikácia hydatidiformného krtka

V závislosti od stupňa obnovy choriových klkov môže byť cystické skĺznutie úplné alebo čiastočné. Bohužiaľ, bez ohľadu na typ ochorenia, plod nebude schopný prežiť.

Plná forma pľuzgierového krtka je proces, pri ktorom sa transformuje celá membrána embrya. K manifestácii ochorenia dochádza po 11. týždni tehotenstva. Počas týchto období sa pozoruje zastavenie vývoja plodu a zvýšenie veľkosti maternice. U 20% pacientov sa pľuzgierový krtek transformuje na zhubné nádory: metastatické a trofoblastické nádory.

S čiastočným stupňom podliehajú transformácii iba niektoré časti chorionu. Patológia sa prejavuje po 9. týždni tehotenstva a u 5% žien sa ochorenie stáva malígnym. Tento stupeň pľuzgierového driftu prakticky neovplyvňuje veľkosť maternice, ale niekedy môže byť menšia ako norma stanovená v jednom alebo druhom gestačnom veku.

Zriedkavá forma prejavu ochorenia sa považuje za deštruktívny pľuzgierovitý drift, ktorý sa šíri do hĺbky svalových stien maternice a ničí jej tkanivá. Deštruktívna forma ochorenia je často sprevádzaná ťažkým krvácaním.

Príčiny a rizikové faktory pre hydatidiformný krtek

Odborníci neidentifikujú konkrétne príčiny, ktoré prispievajú k vzniku cystického driftu v ženskom tele. Je spoľahlivo známe, že ochorenie je dôsledkom chromozomálnych porúch počas gestačného obdobia: strata matkiných génov, duplikácia otcových génov a oplodnenie vajíčka, ktoré nemá jadro, dvoma spermiami. Pri mimomaternicovom tehotenstve sa na stenách vajíčkovodov môžu objaviť bubliny.

Nie je to tak dávno, čo sa v medicíne objavila hypotéza, že infekčné choroby a znížená úroveň produkcie estrogénu môžu vyvolať vývoj krtka.

Štatistiky ukazujú, že ochorenie sa častejšie prejavuje u žien s opakovaným tehotenstvom vo veku 35 - 40 rokov. Možnosť vzniku ochorenia spôsobujú aj nasledujúce faktory: viacpočetné pôrody detí, potraty, nedostatočný príjem vitamínu A, živočíšne tuky, zväzky medzi pokrvnými príbuznými.

Príznaky hydatidiformného krtka

Nasledujúce príznaky naznačujú možnú prítomnosť hydatidiformného krtka u tehotnej ženy:

• silné krvácanie a pľuzgiere;
• zvýšenie veľkosti maternice, ktoré nie je typické pre určité obdobie tehotenstva;
• absencia hlavných znakov vývoja plodu: srdcový tep a jeho pohyblivosť;
• silný prejav toxikózy u tehotnej ženy: časté záchvaty zvracania, opakované krvácanie.

Vzhľadom na to, že plod umiera s rozvojom cystického driftu, prítomnosť porušení možno zistiť iba pomocou ultrazvuku, tehotenské testy budú mať pozitívny výsledok.

Diagnóza hydatidiformného krtka

Diagnóza cystického driftu je veľmi ťažká. Vývoj ochorenia v počiatočných štádiách sa vôbec neprejavuje, tehotenstvo prebieha bez komplikácií. Pri prvom výskyte krvavého výtoku z pošvy, ktorý by tehotná žena nemala mať, je však naliehavé kontaktovať prenatálnu poradňu.

Lekár najprv vykoná vaginálne vyšetrenie, študuje novotvary v dutine maternice, čo vám umožňuje určiť prítomnosť ochorení trofoblastov. Pomocou ultrazvuku je možné podrobne určiť povahu formácií. Na potvrdenie diagnózy pacient odoberie krv na analýzu hormonálnej hladiny. Počas tehotenstva beta chorionický gonadotropín neprekračuje normu, ale ak sa tento hormón nachádza u ženy, ktorá nečaká dieťa, môže to znamenať vývoj krtka. Unášanie bublín: fotografia z ultrazvuku pripomína strapec hrozna, takže odborník ľahko rozpozná prítomnosť novotvaru.

Bez ohľadu na štádium vývoja ochorenia je potrebné odstrániť chorobné vezikuly. Materiál získaný z dutiny maternice podlieha ďalšiemu štúdiu špecialistov a pacient musí podstúpiť priebeh liečby v onkologickej inštitúcii. Dodatočné opatrenia na posilnenie celkového stavu ženy pomôžu predchádzať vzniku malígnych nádorov. Obdobie rehabilitácie po operácii je najmenej dva mesiace, počas ktorých sa pravidelne vyšetrujú zmeny hladiny chorionického gonadotropínu, pomocou ultrazvukového zariadenia sa vykonáva kompletné vyšetrenie panvových orgánov. Osem týždňov po odstránení bublín by sa všetky procesy mali normalizovať, ak sa nepozoruje žiadne zlepšenie, potom je pacientovi predpísaný ďalší priebeh vyšetrení, pretože bunky cystického krtka by mohli zostať v tele, čo neumožňuje liečbu dokončené.

Ak žena nemá žiadne známky tehotenstva a nie je zistená rakovina, chemoterapia sa zvyčajne nepodáva. Nasledujúce tehotenstvá by mali prebiehať pod neustálym dohľadom lekára. Včasná diagnostika ochorenia pomôže zvoliť správny priebeh liečby, predísť možným komplikáciám a zaručí nástup budúceho tehotenstva, ako aj normálnu graviditu.

Komplikácie hydatidiformného krtka

Najzávažnejším vyústením vývoja ochorenia je vznik malígneho trofoblastického ochorenia – chorionkarcinómu, ktorý metastázuje do pľúc, pečene, mozgu a vedie k smrti ženy. Po cystickom driftu sa často vyvinú rôzne infekcie pohlavných orgánov. Tretina žien po absolvovaní liečby nemôže otehotnieť a asi 15 % trpí menštruačnými nepravidelnosťami.

Ako liečiť hydatidiformný krtek?

Liečba krtkov zvyčajne zahŕňa použitie už existujúcich terapií, ale niektoré prípady podliehajú klinickým skúškam a jedinečným liečebným postupom. Dodatočné klinické štúdie pomáhajú zlepšiť existujúcu liečbu tohto ochorenia a vyvinúť úplne nové prístupy k liečbe hydatidiformných krtkov. Mnoho pacientov v nádeji na úplné vyliečenie súhlasí s účasťou na takýchto štúdiách a najčastejšie sú úspešné a končia zotavením ženy.

Pri štandardnej liečbe je obvyklé používať iba dve metódy: chirurgický zákrok a priebeh chemoterapie.

Chirurgickou metódou je odstránenie formácie. Podľa uváženia lekára sa vykonáva jeden z dvoch typov operácií:

• dilatácia a kyretáž: zahŕňajú extrakciu celého obsahu maternice pomocou podtlakového zariadenia. Steny maternice podliehajú úplnému škrabaniu, čo zabraňuje výskytu cystického driftu v budúcnosti;
• vymenovanie hysterektómie naznačuje amputáciu samotnej maternice, ale vaječníky sa zvyčajne neodstraňujú.

Chemoterapia je zameraná na ničenie nádorových buniek pomocou liekov. Priebeh chemoterapie zahŕňa pravidelné užívanie tabliet alebo intravenózne a intramuskulárne podávanie liekov. Medikamentózna liečba má systémový charakter, pretože chemické látky ovplyvňujú nielen samotný nádor, ale aj telo ako celok.

Keď sa krtek presunie do susedných orgánov a tkanív, môže sa použiť radiačná terapia - vysoko účinné röntgenové lúče prenikajú do infikovaných oblastí a eliminujú rakovinové bunky. Ožarovanie nastáva špeciálnym zariadením, ktoré môže ovplyvniť ochorenie zvonku a pomocou plastových rúrok vo vnútri.

Klinická liečba je založená na štúdiu rakovinových buniek. Moderné štandardné formy liečby boli svojho času aj súčasťou klinických skúšok, no dnes sa úspešne využívajú v liečbe. Súhlasom s účasťou na klinických skúškach majú pacienti jedinečnú príležitosť ako prví zažiť účinnosť vylepšenej liečby. Do klinických skúšok sú často prijímané ženy, ktorých telo nereagovalo na liečbu. To umožňuje testovať nové lieky a sledovať ich účinok na tkanivá a vývoj nádorov.

Prognóza a prevencia hydatidiformného krtka

Po operácii by žena mala pravidelne navštevovať gynekologickú ambulanciu a rok a pol absolvovať komplexné testy celkového stavu tela. Práve v tomto období by ženy nikdy nemali otehotnieť. Opakované tehotenstvo vyvolá recidívu choroby, ale v závažnejšej forme. Odborníci odporúčajú užívať hormonálnu antikoncepciu, ktorá sa vyberá s prihliadnutím na individuálne charakteristiky tela každého pacienta. Počas používania hormonálnych prostriedkov je možné zlepšiť funkčnosť vaječníkov, ktorá bola počas operácie narušená.

U niektorých žien sa po určitom čase po liečbe môžu vyvinúť trofoblastické nádory a rakoviny.

Včas začatá liečba hydatidiformnej molice má veľmi priaznivú prognózu a väčšine žien sa podarí opäť otehotnieť a porodiť dieťa bez komplikácií.

Hlavným spôsobom, ako zabrániť rozvoju ochorenia, je posilnenie imunity ženy, správna životospráva a zdravá strava. V žiadnom prípade by ste nemali zanedbávať návštevu gynekológa, vyšetrenie panvových orgánov na ultrazvuk a rozbor na obsah HCG. Pri registrácii tehotnej ženy lekár nevyhnutne vysvetľuje, čo je cystický drift počas tehotenstva a ako sa mu dá vyhnúť.

Cystický drift je veľmi zriedkavá forma patologického vývoja placenty počas tehotenstva (iba 0,02 - 0,8 % prípadov). Porušenie je založené na chromozomálnom "zlomení" procesu počatia, čo spôsobuje degradáciu buniek, na základe čoho sa následne objaví miesto dieťaťa. Postihnuté klky chorionu sú modifikované na vezikuly s tekutinou vo vnútri. Zároveň chýbajú podmienky pre rast embrya a jeho existenciu ako celku, pretože fetálne vajíčko získava štruktúru hrozna. Prečítajte si viac o chorobe a metódach jej liečby.

Molárna krtka patrí do skupiny trofoblastických nádorov, ktoré sa najčastejšie vyskytujú u mladých žien (priemerný vek 18-35 rokov) a sú nerakovinové. Vnútorný priestor maternice je vyplnený početnými malými cystami, vo vnútri ktorých je tekutá látka. Neexistujú žiadne jasné hranice pre termín výskytu bublín: patológiu možno zistiť tak v 7-8 týždňoch tehotenstva, ako aj v neskorších štádiách jej vývoja. Pri cystickom drifte na začiatku tehotenstva plod neprežije, pretože zohavená placenta mu nedokáže poskytnúť dostatok kyslíka a životne dôležitých látok. Mimo maternice rastie vezikulárny novotvar extrémne zriedkavo.

Príčiny hydatidiformného krtka počas tehotenstva

Väčšina prípadov cystického driftu je zaznamenaná počas opakovaného tehotenstva. Niekedy sa s takýmto problémom stretávajú ženy, ktoré oslavujú 40. narodeniny. Z toho, čo presne sa táto patológia vyvíja, nie je v súčasnosti spoľahlivo známe. V prvom rade sa podozrenia vedcov týkajú chromozomálnych rozpadov, keď spermie oplodnia prázdne vajíčko, ktorému chýba jadro. Nenájdením potrebného bunkového materiálu od ženy sú chromozómy potenciálneho otca duplikované, zatiaľ čo genetické dedičstvo matky je úplne stratené. Krtek vzniká aj vtedy, keď je normálne vajíčko oplodnené dvomi spermiami naraz.

Medzi ďalšie údajné príčiny porušenia patria choroby vírusovej a infekčnej etiológie, ako aj hormonálne poruchy vyvolané nedostatočným množstvom estrogénov v tele ženy. To všetko prispieva k patologickej premene choriových klkov.

Pravdepodobnosť vzniku závažnej patológie sa zvyšuje na pozadí takýchto porúch v ženskom tele:

• mimomaternicové tehotenstvo. V tomto prípade cystický drift "zaberá" vajíčkovod;
• opakované potraty, ako aj spontánne potraty;
• extrémne slabá imunita;
• zlá výživa, v dôsledku ktorej telo zažíva extrémny nedostatok retinolu a živočíšnych tukov.

Ďalším provokujúcim faktorom nebezpečnej poruchy vedci považujú manželstvá medzi blízkymi príbuznými. Unášanie vezikúl je skutočne nebezpečné porušenie, pretože ak sa to stane viac ako raz, žena sa pravdepodobne stane neplodnou.

V lekárskej praxi boli zaznamenané prípady, keď sa cystický drift vyvinul v susedstve normálne rastúceho plodu. Je to možné, ak je tehotenstvo dizygotické, to znamená, keď jedno fetálne vajíčko vyrástlo z plnohodnotného vajíčka a druhé je ovplyvnené úplným krtkom. Ak zároveň nie je postihnutá viac ako tretina maternice, žena má šancu porodiť zdravé dieťa.

Etapy hydatidiformného krtka počas tehotenstva

Podľa pokrytia porážky chorionu je cystický drift klasifikovaný do niekoľkých typov:

• normálny alebo úplný hydatidiformný krtek. Celý chorion podlieha patologickej deformácii. V tomto prípade je embryo vybavené výlučne otcovskými chromozómami. Keď zomrie, cysty naďalej rastú (niektoré majú veľkosť hlavičky zápalky, iné vyzerajú ako veľké hrozno) a zväčšuje sa veľkosť maternice. S touto formou ochorenia sú zaznamenané početné prípady degenerácie novotvarov do malígneho nádoru s následným vývojom metastáz;

• čiastočné pľuzgiere. Patologické zmeny v chorione sú fragmentárne. Embryo, ktoré dostalo jeden ženský chromozóm a dva mužské chromozómy, odumiera približne po 8-10 týždňoch vnútromaternicového života;

• jednoduché pľuzgiere. Cysty vypĺňajú výlučne vnútorný priestor maternice;
• deštruktívny hydatidiformný drift. Pri tejto forme patológie sa deštruktívny proces rozširuje na tkanivo stien maternice, kvôli čomu sa začínajú zrútiť, čo spôsobuje vnútorné krvácanie.

Na fotografii 1 a fotografii 2 úplná a čiastočná hydatidiformná krtka počas tehotenstva:

Fotografia 1
Fotografia 2

Klinické príznaky hydatidiformného krtka počas tehotenstva

Najväčšie nebezpečenstvo s hydatidiformným krtkom v malom tehotenstve je, že počas prvých dvoch mesiacov sa choroba nemusí nijako prejaviť. To výrazne komplikuje jeho diagnostiku.

Uvádzame príznaky patológie v počiatočných štádiách tehotenstva:

• veľká veľkosť maternice (v dôsledku akumulácie cýst a krvi);
• zvýšené hladiny ľudského chorionického gonadotropínu;
• krvácanie z genitálneho traktu, ktoré sa stáva intenzívnejším, keď je krtka vypudená. V dôsledku straty krvi sa vyvíja anémia;
• v krvi, ktorá sa uvoľňuje z vagíny, sú biele bubliny;
• tvorba cýst vo vaječníkoch;
• vysoký krvný tlak;
• tehotná moč obsahuje bielkoviny;
• žena často trpí nevoľnosťou, vracaním, všeobecnou slabosťou a únavou;
• neexistujú žiadne zjavné príznaky tehotenstva (srdcová frekvencia plodu, pohyby a chvenie).

Najčastejšie sa maternica s hydatidiformným posunom javí ako príliš veľká na obdobie tehotenstva, v ktorom sa žena nachádza. V niektorých prípadoch však veľkosť reprodukčného orgánu nepresahuje normatívny rámec, takže cystický drift je potvrdený na základe nejakého iného symptómu.

Plod s takouto patológiou je možné zachrániť extrémne zriedkavo. Veľkým úspechom je, ak dôjde k samovoľnému potratu bez komplikácií a žena si zachová možnosť mať deti aj v budúcnosti. Nepriaznivý vývoj patologického procesu so sebou nesie vážne následky.

Dôsledky hydatidiformného krtka počas tehotenstva

Na základe cystického driftu sa u ženy objavia komplikácie, ktoré výrazne zatieňujú jej budúci život:

• pravidelné zlyhania alebo úplné zastavenie menštruačného cyklu (viac ako 13% prípadov);
• asi tretinu ich pacientov po chorobe vynesú lekári rozsudok v podobe neplodnosti;
• existuje vysoká pravdepodobnosť, že počas nasledujúceho tehotenstva budú u plodu diagnostikované vývojové anomálie a pôrod bude ťažký;
• riziko vzniku malígnych nádorov sa niekoľkokrát zvyšuje;
• vývoj malígneho nádoru trofoblastickej povahy - chorionkarcinóm. Pri predčasnej liečbe alebo jej absencii je žena odsúdená na smrť.

Bublinový šmyk počas tehotenstva: špecifiká definície patológie

Klinický obraz cystického driftu je veľmi rôznorodý a do značnej miery závisí od formy ochorenia a stupňa jeho vývoja.

Čiastočný cystický drift počas tehotenstva je pomerne ťažké diagnostikovať, pretože maternica si často zachováva svoje prirodzené objemy a v dôsledku neúplnej lézie miesta dieťaťa sa tehotenstvo naďalej vyvíja. Výsledok je však rovnaký: v jednom prípade plod zomrie v maternici, v druhom prípade sa narodí mŕtve dieťa.

Ak cystický drift úplne prekryl maternicu, správna diagnóza sa určí včas. Všetko je zrejmé: v maternici nie sú žiadne príznaky vývoja embrya, ale veľkosť orgánu je oveľa vyššia ako normálne. Telo maternice obsahuje cystické cysty a klky so známkami edému.

Deštruktívny hydatidiformný krtek sa zistí v dôsledku silného vnútorného krvácania. Zároveň sa žena obáva silnej bolesti hlavy, nadúvania, tiaže v dolnej časti brucha, tupej a ťahavej bolesti, ktorá sa šíri do krížovej a bedrovej oblasti. Takýto symptomatický obraz je spôsobený bolestivým klíčením degradujúcich klkov do tela maternice.

Keďže krtek je pomerne zriedkavý, lekári nie vždy hneď stanovia správnu diagnózu. Patológiu je možné zameniť za spontánny potrat, polyhydramnión a sprievodné tehotenské myómy maternice. Hlavným rozlišovacím znakom hydatidiformného krtka sú vezikuly, ktoré sa uvoľňujú z vagíny spolu s krvou, ako aj rýchly rast maternice v kombinácii s modifikovanou konzistenciou.

V prípade vzniku zhubného nádoru choriokarcinómu sú metastázami postihnuté pošva, pľúca a mozog ženy, čo sa navonok prejavuje kašľom, vykašliavaním krvi, nevoľnosťou, závratmi a ukrutnými bolesťami hlavy.

Na potvrdenie hydatidiformného krtka u tehotnej ženy lekári používajú nasledujúce diagnostické metódy:

• Ultrazvuk na posúdenie veľkosti maternice;
• fetálna fonokardiografia na kontrolu, či plod vykazuje známky života;
• stanovenie hladiny hCG;
• vyšetrenie dutiny maternice a priechodnosti vajíčkovodov;
• CT a MRI;
• biochémia pečeňových testov;
• Röntgenové vyšetrenie pľúc a mozgu.

Pacient pravidelne testuje hCG - podľa jeho indikátorov sa posudzuje tendencia cystického driftu degenerovať do malígneho nádoru. Ak je zvýšená hladina konkrétneho hormónu sústavne zvýšená, môže to byť dôkazom tvorby metastáz.

Liečba hydatidiformného krtka počas tehotenstva

Vzhľadom na všestranné možnosti modernej medicíny možno liečbu hydatidiformného krtka vykonať niekoľkými spôsobmi. S benígnou povahou cýst sa fetálne vajíčko odstráni vákuovou aspiráciou. Šetrná operácia neohrozuje reprodukčné zdravie ženy.

Najčastejšie pri tejto chorobe dochádza k spontánnemu potratu, spolu s ktorým sa drift eliminuje aj z maternice. V tomto prípade je však indikovaná aj vákuová aspirácia - na dôkladné čistenie orgánovej dutiny od fragmentov patologickej formácie. Nie je možné ich vypudiť z maternice bez chirurgického zákroku. Potom žena bez problémov daruje krv na analýzu hladiny hCG. Zvýšené hladiny hormónu naznačujú neúplnú kyretáž. To znamená, že v maternici sú stále prítomné patogénne výrastky. V tomto prípade je pacient poslaný na opätovné čistenie.

Biologický materiál extrahovaný vákuovou aspiráciou sa skúma na prítomnosť malígnych degenerovaných buniek.

3-7 dní po operácii liečba pokračuje: žene sú predpísané stimulanty na rýchlu kontrakciu maternice, antibakteriálne lieky, odporúča sa aplikovať chlad na spodnú časť brucha. Pacientom s negatívnou Rh krvou, najmä po neúplnom hydatidiformnom mole počas tehotenstva, sa predpisuje imunoglobulín.

Prognóza liečby je vo väčšine prípadov priaznivá - v ojedinelých prípadoch sa vyskytujú relapsy hydatidiformného krtka.

Ak v dôsledku patológie žena začala masívne krvácať a maternica bola zväčšená na objemy charakteristické pre 20. týždeň tehotenstva, špecialisti sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozhodnú pre laparotómiu s resekciou maternice a zachovaním vaječníkov.

Po operácii nastupuje druhá, rehabilitačná, etapa terapie. Počas tohto obdobia lekári pozorne sledujú hladinu hCG v krvi pacienta. Ak je riziko vzniku choriokarcinómu stále vysoké, odporúča sa žene podstúpiť chemoterapiu na prevenciu rakoviny.

Za predpokladu, že proces obnovy prebieha podľa plánu, v priemere 1 mesiac po očistení sa menštruácia obnoví. Kvantitatívne a kvalitatívne charakteristiky týchto období sa nelíšia od menštruácie, ktorú mala žena pred počatím. Ak do 7 - 8 týždňov po odstránení materského znamienka nedôjde k menštruácii, mali by ste si dohodnúť stretnutie s gynekológom. Dôvodom chýbajúceho menštruačného cyklu môže byť vnútorný zápal, infekcia alebo hormonálna nerovnováha. Lekársku pomoc by ste mali vyhľadať aj vtedy, ak je vaša menštruácia príliš silná s nepríjemným zápachom, počas ktorého sa objavuje slabosť v celom tele, závraty a bolesti brucha.

Liečba malígneho nádoru s hydatidiformným krtkom

Keď sa vysoká koncentrácia hCG po chirurgickom vypudení krtka nezníži, pacient sa vyšetrí na novotvary a metastázy v maternici. Ak sa obavy lekárov potvrdia, liečba pokračuje: žene je predpísaná chemoterapia.

Diagnóza malígnej degenerácie hydatidiformného krtka si vyžaduje integrovaný prístup:

• prísna kontrola indikátorov hCG;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov s frekvenciou 1 krát za 10 - 14 dní;
• röntgen pľúc.

V štádiu diagnostiky patológie je pacientovi okamžite predpísaná hormonálna antikoncepcia, pretože nové tehotenstvo počas tohto obdobia je veľmi nežiaduce.

Lekár vyberá postup pri vykonávaní chemoterapie a liekov na základe všeobecných zdravotných ukazovateľov pacienta a špecifík jej ochorenia. Výber špecialistov najčastejšie padá na také liečivá ako Daktinomycín alebo Metotrexát. Priebeh liečby trvá, kým sa hladina chorionického gonadotropínu v krvi nevráti do normálu a obnoví sa normálny mesačný cyklus.

Nasledujúce ukazovatele prispievajú k priaznivej prognóze liečby trofoblastických novotvarov:

• nízke hladiny beta-hCG;
• mozog a pečeň bez metastáz;
• termíny posledného tehotenstva nepresiahnu 4 mesiace.

Nepriaznivá prognóza liečby sa zvažuje v nasledujúcom prípade:

• zvýšené hladiny beta-CG;
• prítomnosť metastáz mimo maternice;
• nedostatok pozitívnej dynamiky po chemoterapii;
• výskyt novotvaru po normálnom tehotenstve.

Tehotenstvo po hydatidiformnom krtkovi

Po odstránení nádoru lekári odporúčajú, aby bol pacient zaregistrovaný na LCD asi 12 až 18 mesiacov. Podľa gynekológov je tehotenstvo po cystickom driftu, eliminovaném bez komplikácií, u 70% žien možné po niekoľkých mesiacoch. Napriek tomu je lepšie na chvíľu odložiť myšlienku počatia, pretože, bohužiaľ, neexistuje žiadna záruka, že nový hormonálny nárast nebude impulzom pre relaps patológie.

Počas tohto obdobia by sa žena mala obrátiť na ochranu hormonálnymi liekmi, ktorých výber je najlepšie zverený kompetentnému odborníkovi. Perorálna antikoncepcia bude nielen chrániť pred tehotenstvom, ktoré teraz nie je potrebné, ale má tiež priaznivý vplyv na činnosť vaječníkov, vyrovnáva stav hormonálneho pozadia, čo ďalej prispeje k narodeniu zdravého dieťaťa.

V ideálnom prípade je možné tehotenstvo po hydatidiformnom mole plánovať iba 2 roky po ukončení liečby. Ak dôjde k počatiu skôr, existuje vysoké riziko vnútromaternicových anomálií plodu a ťažkých pôrodov. To platí najmä pre ženy, ktoré sa liečili na zhubný nádor.

Po nástupe tehotenstva by nastávajúca matka mala získať spoľahlivú podporu odborníkov, ktorá je vyjadrená nasledovne:

• pravidelný lekársky dohľad;
• Ultrazvuk maternice 1 krát za 3 mesiace;
• histológia vajíčka alebo placenty plodu (v závislosti od toho, ako tehotenstvo skončí).

Pravdepodobnosť vzniku hydatidiformného krtka počas IVF

Kompletný krtek sa vyvinie na základe „vadného“ vajíčka, v ktorom nie sú žiadne chromozómy, čo, samozrejme, embryológ nedokáže opraviť. Ale vývoj neúplného hydatidiformného krtka počas IVF je vylúčený, pretože počas postupu sa lekár uistí, že ženská bunka je oplodnená striktne jednou spermiou. Pravdepodobnosť rozvoja hydatidiformného driftu počas IVF je vo všeobecnosti malá a nepresahuje riziká prirodzeného tehotenstva.

Prevencia hydatidiformného krtka počas tehotenstva

Bohužiaľ neexistujú žiadne špeciálne preventívne opatrenia, pretože hydatidiformný krtek nie je bežný, a preto zástupcovia medicíny málo študovali. Hlavnou prevenciou pre ženy, ktoré mali túto chorobu skôr, je zdržať sa tehotenstva 2 roky po liečbe patológie.

V opačnom prípade musíte plánovať materstvo obozretne a dodržiavať všeobecné preventívne opatrenia:

• navštívte gynekológa dvakrát ročne (aj keď vás nič netrápi);
• pravidelne darovať krv na analýzu, aby sa včas eliminovalo riziko anémie;
• konzultovať s lekárom včas a zodpovedne liečiť choroby infekčnej a vírusovej etiológie;
• nemajú potraty;
• "byť priateľmi" so športom;
• jesť správne;
• viesť emocionálne stabilný životný štýl.

Bublinový šmyk je jedným z najnepredvídateľnejších z hľadiska komplikácií chorôb. Aby sa problém zistil včas, tehotná žena by mala byť zaregistrovaná včas, včas vykonať všetky potrebné testy a poradiť sa s lekárom pri akomkoľvek, dokonca aj najmenšom ochorení.