Škrupina plodového vajíčka poskytuje výživu a ochranu bábätka v maternici. Cez cievne riečisko placenty dochádza k prúdeniu živín, vitamínov, kyslíka. Membrána je hemoplacentárna bariéra.
Podľa štatistík majú štyri z tisíc tehotných žien nesprávne umiestnenie placenty. Čo znamená takáto diagnóza a prečo je zlá? Aké faktory ovplyvňujú patologickú fixáciu miesta dieťaťa? Ako diagnostikovať okrajový posun placenty? Je možné zabrániť patológii alebo nie? Aké sú dôsledky placenty previa na pôrod?
Kde a ako sa zvyčajne nachádza placenta?
Premena chorionu na placentárne tkanivo nastáva do 3. mesiaca po počatí. Konečné dozrievanie nastáva v 16. týždni. Závisí to od poslednej ovulácie pred počatím. Placenta sa vyvíja spolu s rastom plodu. Závisí od prisatia miesta dieťaťa a jeho rastu, aká úplná bude výmena placenty medzi matkou a dieťaťom, či bude mať bábätko dostatok živín a kyslíka.
Normálne je umiestnenie amniového vaku pozdĺž zadnej alebo prednej steny maternice. Nechýba ani bočné uchytenie. Na začiatku tretieho trimestra by mala byť vzdialenosť od okraja plodového miesta dieťaťa k východu z maternice aspoň 7 centimetrov.
Vo väčšine prípadov je oplodnené vajíčko pripojené k maternicovému fundu. Ďalšie možnosti vyžadujú neustále sledovanie lekárov.
Typy abnormálnej placentácie
Tento článok hovorí o typických spôsoboch riešenia vašich otázok, ale každý prípad je jedinečný! Ak chcete odo mňa vedieť, ako presne vyriešiť váš problém - položte svoju otázku. Je to rýchle a bezplatné!
Podľa umiestnenia miesta dieťaťa sa rozlišuje plná, nízka, bočná, neúplná, centrálna prezentácia. Najväčším nebezpečenstvom pre plné tehotenstvo je úplné prekrytie hltana. Centrálna prezentácia sa určuje počas gynekologického vyšetrenia alebo ultrazvuku. Pri takejto prezentácii je prirodzený pôrod nemožný, je potrebný cisársky rez.
Nízka prezentácia znamená, že výstup z maternice nie je blokovaný. Miesto dieťaťa nedosahuje hltan, ale nachádza sa vo vzdialenosti menšej ako 7 centimetrov od krčka maternice. Takáto placentácia má najpriaznivejšiu prognózu. Prirodzený pôrod je možný.
Čiastočné marginálne pripojenie znamená neúplné uzatvorenie vnútorného krčka maternice placentou. Svetlo je príliš úzke. Hlavička novorodenca cez ňu neprejde, čo znamená, že dieťa nebude môcť vyjsť cez pohlavný trakt.
Laterálna a marginálna placenta previa sa zisťuje pri vaginálnom vyšetrení, potvrdené pri ultrazvukovom vyšetrení. Pri laterálnej prezentácii placenta čiastočne uzatvára výstup z maternice. Keď sa okraj nachádza vedľa neho, bez blokovania vchodu. Nechýba ani čiastočné zapínanie pozdĺž zadnej, prednej steny s neúplnou, nízkou prezentáciou.
Je možné posunúť placentu pri raste plodu a maternice?
Maternica sa časom postupne zväčšuje, pretože dieťa v matkinom lone rastie a vyvíja sa. Miesto dieťaťa sa posúva, v procese tehotenstva sa môže trochu zvýšiť. Takýto proces nie je možné stimulovať zvonku.
Na úplnú zmenu uchytenia placenty neexistujú žiadne lieky ani žiadne fyziologické metódy, cvičenia. Chirurgická intervencia na korekciu fixácie miesta dieťaťa tiež nie je možná.
Úlohou lekárov s abnormálnym prichytením placenty je zabrániť prasknutiu a odlúčeniu plodovej membrány, minimalizovať množstvo krvných strát pri krvácaní, podporovať pôrod prirodzenou cestou alebo cisárskym rezom. Taktika terapie v prípade identifikovanej prezentácie je neustále monitorovať pohodu ženy a dieťaťa.
Diagnostické metódy
Hlavnou metódou diagnostiky marginálnej placenty previa je transvaginálny ultrazvuk. Vyšetrenie sa vykonáva cez vagínu. Presnosť diagnózy je 99-100%. Metóda nemá žiadne kontraindikácie. Určuje tiež dĺžku krčka maternice, vzdialenosť od placenty k krčku maternice.
Transabdominálny ultrazvuk sa vykonáva cez prednú brušnú stenu. Štúdia má veľkú chybu v diagnostike marginálnej prezentácie (presnosť – 92 %). Alternatívou k vaginálnemu zavedeniu prevodníka je transperineálny ultrazvuk, pri ktorom je prevodník umiestnený v perineálnej oblasti. Okrem prichytenia placenty k stene maternice sa pomocou ultrazvuku zisťuje obdobie gravidity, funkčnosť a štruktúra pupočníka, hmotnosť a veľkosť plodu a prípadné vývojové patológie.
Od 36. týždňa s prezentáciou placenty je indikovaná magnetická rezonancia. Údaje sa používajú na identifikáciu možného placentárneho výrastku, určenie taktiky pôrodu.
Vlastnosti okrajovej prezentácie
Po diagnostikovaní a určení patologického pripútania sa prezentácii priradí jeden z nasledujúcich stupňov:
- Okraj miesta dieťaťa je vo vzdialenosti viac ako 3 centimetre od vnútorného hltana.
- Placenta dosiahne, ale neuzavrie výstup z maternice.
- Vnútorný hltan je čiastočne zablokovaný. Placenta je umiestnená asymetricky na prednej alebo zadnej stene.
- Miesto dieťaťa je umiestnené nad hrdlom symetricky v strede a úplne zatvára výstup.
Regionálnu prezentáciu zvyčajne sprevádza špinenie. Začínajú v 28. – 31. týždni a pokračujú počas tretieho trimestra, často až do pôrodu. Zvyčajne je krvácanie bezbolestné, má nízku intenzitu. Strata krvi spôsobuje pokles hemoglobínu. Aby ste sa vyhli anémii, predpíšte lieky obsahujúce železo.
Príčiny patológie
Dve skupiny faktorov môžu spôsobiť abnormálne pripojenie placenty. Prvý zahŕňa patológie spojené s charakteristikami fetálneho vajíčka. Môže sa zabrániť tomu, aby sa pripojil k hornej časti maternice porušením procesu implantácie, oneskorenou fermentáciou.
Druhá skupina dôvodov súvisí s vlastnosťami ženského tela. Tie obsahujú:
- nedostatočný rozvoj, abnormálna štruktúra alebo umiestnenie maternice;
- stenčenie endometria v dôsledku potratu, kyretáž;
- perforácia stien maternice;
- cisársky rez, pôrod s komplikáciami v anamnéze;
- ochorenia genitourinárneho systému.
Stagnácia, poruchy krvného obehu v malej panve tiež neumožňujú úplné uchytenie embrya. Embryo sa tiež nemusí správne uchytiť v dôsledku nadmernej fyzickej námahy.
Priebeh tehotenstva
Vzhľadom na závažnosť dôsledkov nesprávneho pripojenia placenty počas celého obdobia tehotenstva by žena mala byť pod neustálym dohľadom. Pri absencii bolesti, krvácania sa plánované vyšetrenia vykonávajú v rovnakom poradí ako počas tehotenstva bez patológií. Po 12–20 týždňoch sa zobrazí jedna návšteva lekára za mesiac, od 20. do dvoch.
Priebeh tehotenstva závisí od miesta pripojenia placenty - pozdĺž zadnej alebo prednej steny, strednej alebo pozdĺž okraja krčka maternice. Ukazuje sa pravidelné sledovanie stavu tehotnej ženy. Taktika terapie závisí od frekvencie krvácania, množstva stratenej krvi, prítomnosti anémie a iných komplikácií. Všeobecné odporúčania:
- vyhnúť sa nadmernej fyzickej námahe;
- vyhnúť sa stresu;
- zastaviť sexuálnu aktivitu;
- užívať multivitamíny a prípravky obsahujúce železo;
- zvýšiť množstvo bielkovín v strave.
Od 24. týždňa tehotenstva je bez ohľadu na blaho ženy indikovaný pobyt v nemocnici. V niektorých prípadoch sú predpísané lieky, ktoré znižujú kontraktilnú aktivitu myometria maternice, sedatíva, spazmolytiká a tokolytiká. Na vytvorenie placentárneho prietoku krvi medzi plodom a matkou, na posilnenie stien krvných ciev sú predpísané hormonálne prípravky.
Možné komplikácie ložiska
Abnormálne pripojenie placenty vyvoláva výskyt periodického krvácania. Miesto dieťaťa sa postupne odlupuje od steny maternice. Nebezpečenstvo problémov počas celého obdobia tehotenstva - až do pôrodu.
Časté komplikácie:
- fetoplacentárna nedostatočnosť spôsobená poruchami krvného obehu v dolnom segmente maternice;
- skoré starnutie placenty;
- kyslíkové hladovanie plodu;
- panvová prezentácia plodu v dôsledku nedostatku miesta pod maternicou pre hlavu;
- preeklampsia;
- polyhydramnión;
- ischémia, vrodené srdcové ochorenie.
Hypoxia, otvorené krvácanie spôsobujú hrozbu potratu. Tehotenstvo s placentou často končí predčasným pôrodom.
Pôrod s marginálnou placentou previa
Čiastočná prezentácia môže viesť k prirodzenému pôrodu. Variant doručenia sa nakoniec určí, keď sa krčka maternice otvorí o 5–6 centimetrov. Plodový vak sa otvorí. Hlava dieťaťa, ktorá padá, stláča cievy, čo zastavuje krvácanie.
Prognóza prirodzeného pôrodu je priaznivá, ak je pôrod aktívny, dieťa je hlavičkou dole, krčok maternice je zrelý. Pri prechode pôrodnými cestami môže dieťa s nízko položenou placentou zovrieť pupočnú šnúru, a to je nebezpečné: pri akútnom nedostatku kyslíka je možný pôrod mŕtveho plodu. Ak dokončenie pôrodu prirodzenou cestou nie je možné, pristupuje sa k cisárskemu rezu.
Prirodzené doručenie nie je možné pri plnej prezentácii. Placenta, ktorá pokrýva výstup z maternice, sa počas pôrodu úplne odlupuje. To spôsobuje silné krvácanie, ktoré je nebezpečné pre život ženy a dieťaťa. Plánovaný cisársky rez.
Dá sa predísť nesprávnemu prichyteniu placenty?
Riziková skupina pre abnormálnu fixáciu placenty zahŕňa ženy nad 35 rokov s anamnézou potratu, cisárskeho rezu a operácie maternice. Aby ste predišli výskytu problémov s miestom dieťaťa, musíte viesť správny životný štýl. Je dôležité kontrolovať fungovanie reprodukčného systému, používať antikoncepčné prostriedky, aby sa zabránilo nechcenému tehotenstvu. Je potrebné včas odhaliť a liečiť choroby genitourinárneho systému.
Počas tehotenstva vzniká medzi matkou a dieťaťom puto – k tomu prispieva vývoj placenty. Čo to je a aké patológie jej štruktúry môžu byť, budeme spoločne analyzovať.
- Placenta(z lat. placenta - koláč) - diskovitý pohlavný orgán, ktorý sa tvorí počas tehotenstva a existuje iba v tomto období. Vzniká z chorionu a plne dozrieva do 12-16 týždňov.
- V štruktúre placenty sa rozlišujú dva povrchy. Jeden sa nachádza na strane plodu s pupočnou šnúrou v centrálnej časti a nazýva sa - ovocie. Druhá je obrátená k stene maternice a je rozdelená na 15-20 lalokov a nazýva sa - materská. Aby sa zabránilo zmiešaniu krvi matky a dieťaťa, tieto povrchy sú oddelené bariérovou membránou.
Funkcia placenty:
- Poskytuje kyslík z matky na plod
- Podporuje prenikanie živín
- Odstraňuje oxid uhličitý a iné metabolické produkty
- Zabraňuje vstupu infekcií a patogénov
- Transportuje imunoglobulíny
- Syntetizuje hormóny
Patológia placenty je jednou z vážnych komplikácií počas tehotenstva. Počas ultrazvuku v prvom trimestri môže lekár diagnostikovať abnormálnu placentu previa, ale keďže má migračnú schopnosť, následné ultrazvuky nemusia diagnózu potvrdiť.
Príčiny poruchy a predispozícia k nej:
- potrat(y)
- zápal v maternici
- viacpočetné tehotenstvo
- zlé návyky
- vek rodiacej ženy je viac ako 35 rokov
- deformácia dutiny maternice (jazva alebo myóm)
Kompletná placenta previa
Kompletná placenta previa
Príroda zabezpečuje ochranu maternice pred rôznymi infekciami, mikróbmi, poškodeniami atď., To všetko prispieva k normálnemu vývoju plodu. Jeho spodná časť teda prekrýva vnútorný hltan, z ktorého začína pôrodný kanál dieťaťa. Ak placenta úplne zablokovala hltan, potom v tomto prípade hovoria o jeho úplnej prezentácii. Pôrod sa vykonáva umelo.
DÔLEŽITÉ: s identifikáciou takejto patológie je tehotná žena poslaná na ústavnú liečbu.
Zadná placenta previa
Ukladanie placenty začína v mieste pripojenia plodového vajíčka. A zadná prezentácia v tomto prípade nie je len normou, ale ideálnym miestom pre vývoj embrya, stanovené prírodou. Takáto lokalizácia poskytuje najlepší krvný obeh a obohatenie plodu živinami, zabraňuje akýmkoľvek zraneniam a umožňuje jasne počúvať tlkot srdca a pohyby dieťaťa.
DÔLEŽITÉ: pôrod s touto prezentáciou je rýchly a bez komplikácií
Predná placenta previa
Spolu s priaznivou zadnou placentáciou je stále bežnejšia predná. Takáto placenta previa nie je patológia, ale iba naznačuje možné riziko odtrhnutia placenty alebo jej posunutia smerom k hltanu. Je to spôsobené najväčším zaťažením: v dôsledku zväčšenia objemu maternice, natiahnutia jej stien, rastu plodu a jeho aktívnych pohybov a ďalších faktorov.
DÔLEŽITÉ: napriek možnému riziku tehotenstvo prebieha dobre a pôrod prebieha prirodzenou cestou.
Okrajová prezentácia je jedným z dvoch typov čiastočnej prednej placentácie. V tomto prípade je placenta umiestnená pozdĺž samotného okraja krčka maternice a čiastočne ju prekrýva o 1/3.
DÔLEŽITÉ: nie je prekážkou prirodzeného pôrodu, ale vyžaduje starostlivé sledovanie pôrodníkmi.
Čo znamená nízka placenta previa?
Pri nízkej placentácii je umiestnenie reprodukčného orgánu 6 cm od vnútorného hltana. To sa odhalí počas ultrazvuku v druhom trimestri. Ale keďže placenta má migračnú schopnosť, je pravdepodobnejšie, že do konca tehotenstva zaujme správnu polohu.
Príčiny nízkej placenty previa
Dôvody nízkej prezentácie môžu byť:
- chirurgické zákroky gynekologickej povahy (potrat, čistenie atď.)
- vnútromaternicové zápalové procesy
- genitálne infekcie
- hormonálna nerovnováha
- nedostatočne vyvinutá maternica
- patológia krčka maternice
- viacpočetné tehotenstvo
DÔLEŽITÉ: nízka placentácia je bežnejšia u viacrodičiek.
Nízka placenta previa počas tehotenstva: príznaky
Chaotické bezbolestné krvácanie šarlátovej farby, ktoré sa pozoruje od 12. týždňa tehotenstva, slúži ako signál nízkej placentácie. V druhom trimestri je zaznamenaná exacerbácia krvácania, ktorá je spojená s čiastočným odlupovaním placenty. Ďalšie znaky, ktoré určujú jeho porušenie, ako napríklad:
- umiestnenie maternicového fundusu je vyššie ako normálne
- hluk prietoku krvi v cievach placenty
- panvovú alebo priečnu polohu plodu bude môcť lekár diagnostikovať počas ultrazvukového vyšetrenia.
Čo ohrozuje nízku placentu previa počas tehotenstva?
- Pri nízkej placentácii má žena nedostatok železa, čo narúša syntézu hemoglobínu a vedie k anémii, nízkemu krvnému tlaku, zníženiu objemu cirkulujúcej krvi a možnému rozvoju DIC (zhoršená intravaskulárna koagulácia krvi). S touto patológiou existuje vysoké riziko potratu.
- Nízka placenta previa ovplyvňuje fyziologický stav dieťaťa. Obmedzuje dostatočný prísun kyslíka, spôsobuje hypoxiu a vývojové oneskorenie dieťaťa.
DÔLEŽITÉ: obmedziť fyzickú aktivitu, intímny kontakt a návštevy sauny, pretože. to vyvoláva krvácanie, čo spôsobuje komplikácie.
Nízka zadná placenta previa
Výška vnútorného os placenty je indikátorom, na ktorý sa lekár pri ultrazvuku zameriava. Umiestnenie na zadnej stene, ako už bolo spomenuté, je priaznivým miestom, ale zároveň nízka placenta previa môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:
- Oddelenie placenty a jej starnutie.
- placentárna nedostatočnosť.
- Predčasný pôrod.
Nízka placenta previa počas pôrodu
Pôrod s nízkou placentáciou, až 80% prípadov, sa vykonáva umelo v 38. týždni. Indikácia pre cisársky rez spolu s placentou previa sa vyskytuje panvové alebo priečne postavenie plodu, úzka panva, polyhydramnión, predchádzajúce potraty alebo iné chirurgické zákroky, ako aj neustále krvácanie nad 250 ml ich objemu.
Aby porodila prirodzene plod by mal byť v cefalickej prezentácii, kontrakcie by mali byť pravidelné, krčok maternice by sa mal každú hodinu otvárať o 1 cm až do úplného roztiahnutia a nemalo by dochádzať ku krvácaniu (malé krvácanie je povolené). Len čo krčka maternice dosiahne veľkosť troch prstov, pôrodník prepichne fetálny mechúr, aby pokračoval v pôrode.
DÔLEŽITÉ: ak sa krvácanie nezastaví po prepichnutí močového mechúra, vykoná sa núdzový cisársky rez.
Nízka okrajová placenta previa
Nízka okrajová prezentácia naznačuje, že placenta sa nachádza na úrovni 6 cm od hltana, ale nepresahuje jej hranice. Nebezpečenstvo spočíva v skorom starnutí placenty, jej abrupcii, poruchách prekrvenia a vzniku hypoxie u dieťaťa pri prirodzenom pôrode.
Spôsoby liečby sú rovnaké ako pri akejkoľvek patológii placenty previa.
Sex a nízka placenta previa
Sex a akýkoľvek iný druh sexuálnej manipulácie je kontraindikovaný v placenta previa, pretože. vzrušenie a orgazmus vyvoláva kontrakciu maternice a jej práca vedie k krvácaniu, odtrhnutiu placenty a predčasnému pôrodu.
Nízka placenta previa počas tehotenstva: liečba
Špeciálna liečba nízkej placentácie sa nevyžaduje a v zásade neexistuje, pretože. Môže zmeniť iba svoju polohu. V tomto prípade k tomu môže tehotná žena prispieť len dodržiavaním všetkých odporúčaní lekárov, a to:
- Zdravý spánok aspoň 8 hodín.
- Minimálna fyzická aktivita.
- Prechádzky pod holým nebom.
- Sexuálny odpočinok.
- Nosenie obväzu.
- Diétne jedlo.
Ak po 24. týždni tehotenstva žena pravidelne krváca, je nevyhnutne poslaná do nemocnice.
V závislosti od sily a hojnosti krvácania, trvania tehotenstva a celkového zdravotného stavu matky a plodu sa vykonáva vhodná liečba.
Na toto použitie:
- Lieky s tokolytickými a antispazmodickými vlastnosťami, ako je No-shpa, Papaverine, Ginipral
- Lieky s obsahom železa na liečbu anémie - Totema, Sorbifer
- Prípravky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu krvi - Curantil, kyselina listová, vitamín E
Spolu s liečbou by tehotná žena mala konzumovať potraviny, ktoré obsahujú pre ňu potrebné prvky.
Diéta pre nízku placentu previa zahŕňa:
- potraviny obohatené železom (ovsené vločky, pohánka, hovädzie mäso, pečeň, orechy atď.)
- potraviny obsahujúce bielkoviny
- zelenina a ovocie bohaté na vlákninu (na normalizáciu stolice)
- multivitamíny
DÔLEŽITÉ: užívanie laxatív je kontraindikované!
Vo väčšine prípadov s patológiou placenty sa narodia zdravé deti. Neboj sa a znova sa neboj. Správnym rozhodnutím by bolo dodržiavať všetky odporúčania lekárov a nevystavovať svoje zdravie žiadnemu riziku. Oddýchnite si a nadýchnite sa čerstvého vzduchu!
Video. Nízka placentácia počas tehotenstva
Ako povedali lekári, placentu poskytuje príroda špeciálne pre rast a vývoj plodu. Niet divu, že jeho názov znamená v latinčine „miesto pre deti“. Pre normálny priebeh tehotenstva je dôležitá nielen štruktúra, ale aj umiestnenie tohto orgánu.
Diagnóza „marginálna placenta previa“ však ešte nie je dôvodom na odrádzanie. Znamená to len, že nastávajúca matka sa musí bližšie pozrieť na svoje zdravie.
Ako sa tvorí placenta?
Mechanizmus vzniku placenty možno stručne opísať nasledovne. Keď sa oplodnené vajíčko dostane do dutiny maternice, ponorí sa do slizníc ako guľa v hustej kyslej smotane. Do deviateho dňa sa na povrchu embrya tvoria klky, ktoré prerastajú do steny maternice. V budúcnosti sa z nich začne vyvíjať placenta. Konečná tvorba orgánu nastáva do 13-16 týždňa tehotenstva.
Tvar placenty je podobný plochému disku, v strede ktorého je pripevnená pupočná šnúra. Vo vnútri tohto disku prebiehajú neuveriteľne dôležité procesy pre dieťa. Tu k nemu prichádzajú živiny a kyslík od matky. Odtiaľ sa tiež odstraňujú toxíny, ktoré „plytvá“ telom dieťaťa: oxid uhličitý a iný odpad. V skutočnosti placenta slúži ako pľúca, črevá a obličky pre plod v „jednej fľaši“.
Čo je okrajová prezentácia
Normálne sa placenta tvorí v hornej časti (blízko „dola“) maternice pozdĺž jej zadnej, bočnej alebo menej často prednej steny. Táto poloha ju chráni pred náhodným zranením.
Orgánová prezentácia (placenta praevia) sa údajne vyskytuje, keď sa tvorí v dolnej časti maternice v blízkosti vývodu - hltanu. Doslova sa tento výraz prekladá z latinčiny ako „na ceste pred životom“, to znamená, že placenta sa stáva prekážkou pri narodení dieťaťa.
Existujú tri typy prezentácie:
- úplná (placenta uzatvára hltan o 100 %),
- bočné (otvor je zablokovaný o 50-70%),
- marginálne (výstup je uzavretý maximálne o 30 %).
Zo všetkých možností sa okrajová prezentácia považuje za najprosperujúcejšiu, pretože v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že pôrod prebehne prirodzene. Patológia sa spravidla zistí počas plánovaného ultrazvuku.
Kto je ohrozený?
Vo väčšine prípadov je nesprávna poloha placenty spojená s patologickými zmenami vo vnútornej vrstve maternice. Z tohto dôvodu sa fetálne vajíčko nemôže „chytiť“ na hornú časť endometria a klesá.
Dôvody takýchto podmienok môžu byť:
- potrat,
- chirurgické zákroky, ktoré predchádzali súčasnému tehotenstvu (kyretáž dutiny maternice, cisársky rez, odstránenie nezhubných uzlín),
- pohlavne prenosné infekcie,
- zápal krčka maternice.
Vývoj patológie môže byť tiež dôsledkom vrodených anomálií maternice alebo fibroidov, ktoré spôsobili jej deformáciu.
Pri multipare regionálnej prezentácii je diagnostikovaná trikrát častejšie ako u žien, ktoré sa chystajú porodiť svoje prvé dieťa. Možno je to spôsobené tým, že skúsené mamičky stihnú do druhého či tretieho pôrodu vydržať väčšie množstvo gynekologických ochorení.
Riziká komplikácií
Prečo je placenta previa nebezpečná? Nič skoro. Bábätko normálne rastie a vyvíja sa. Mama svoju patológiu nijako nepociťuje.
Problémy môžu nastať v treťom trimestri, keď sa maternica veľmi zväčší. Tkanivá placenty nie sú veľmi elastické, takže po endometriu nemá čas natiahnuť sa. Na niektorých miestach sa orgán odlupuje od stien maternice, čo vedie k poškodeniu ciev. Krv vyteká cez cervikálny kanál.
Plod netrpí. Pri nadmerne častom krvácaní však kyslík začne dostávať menej, pretože odlupované oblasti placenty prestávajú fungovať.
Krvácanie môže byť spôsobené:
- fyzické cvičenie,
- sexuálny kontakt,
- teplé procedúry (kúpeľ, sauna),
- vyšetrenie u gynekológa,
- namáhanie brucha.
Pri okrajovej prezentácii nie je výtok hojný, bezbolestný. Niekedy sa bez dôvodu objavujú v noci.
Krvácanie môže začať v posledných týždňoch tehotenstva. Ale vo väčšine prípadov neobťažujú ženu až do začiatku pôrodu, keď sa kontraktilná aktivita maternice prudko zvýši.
Stáva sa, že okrajová prezentácia je sprevádzaná nesprávnou polohou plodu - šikmá, panvová alebo priečna. V tomto prípade môže byť proces pôrodu komplikovaný.
Pozorovanie a liečba
V počiatočných štádiách sú pacienti pozorovaní ambulantne. Nevykonáva sa žiadna lieková terapia. Ženám sa odporúča:
- vyhýbať sa stresu, cvičeniu, pohlavnému styku,
- dodržiavať rozumnú diétu
- odpočívaj naplno.
Treba poznamenať, že konečná diagnóza sa vyskytuje len bližšie k pôrodu. Do tejto doby existuje šanca, že sa poloha placenty zmení na normálnu. To všetko je spôsobené rovnakým nárastom veľkosti maternice. Natiahnutím endometria stiahne placentu spolu s ňou a jej okraje sa pohybujú z hltana.
S výskytom špinenia je pacient hospitalizovaný a ďalšie pozorovanie sa vykonáva v nemocnici.
Ako bude prebiehať pôrod s marginálnou placentou previa, lekár rozhodne v posledných týždňoch tehotenstva. V prítomnosti sprievodných komplikácií (polyhydramnión, úzka panva, ochorenie obličiek, jazva na maternici) sa vykonáva cisársky rez. S dobrým zdravotným stavom majú ženy tendenciu rozhodovať sa pre prirodzený pôrod.
Ak má tehotná žena krvácanie pred začiatkom pôrodu, fetálny močový mechúr je otvorený. To zabraňuje ďalšiemu odtrhnutiu placenty a pomáha zastaviť výtok. Ak sa krvácanie nepodarí zastaviť, pôrod sa ukončí chirurgicky.
Predpokladom pôrodu je neustále sledovanie stavu ženy a bábätka. Na bruchu pacienta sú pripevnené senzory, ktoré zaznamenávajú srdcový tep plodu.
Po narodení dieťaťa je tiež možné vyvinúť závažné krvácanie. V tomto prípade sa lekári musia uchýliť k chirurgickému odstráneniu placenty.
(3 hlasy)
Okrajová placenta previa5,00 /5 (100,00 %) Hlasy: 2
V prípade normálneho vývoja tehotenstva je placenta umiestnená v maternici v určitej vzdialenosti od maternice. Gynekológovia nazývajú nesprávnu polohu placenty previa. Prezentácia môže byť úplná alebo neúplná, keď je os maternice len čiastočne pokrytá placentou. Jedným z typov neúplnej prezentácie je marginálna placenta previa., v ktorom sa spodný okraj tohto orgánu nachádza na úrovni okraja vnútorného hltana.
Okrajová prezentácia je bežná u viacrodičiek a zvyčajne sa prejavuje krvácaním. Treba mať na pamäti, že pri akomkoľvek type prezentácie je vysoká úmrtnosť vyvíjajúcich sa plodov, niekedy dosahuje 7-25% z celkového počtu pôrodov.
Príčiny marginálnej placenty previa
Okrajovú prezentáciu počas tehotenstva môžu vyvolať niektoré z hlavných faktorov, ktoré sa bežne delia do dvoch skupín:
- faktory v dôsledku zvláštností štruktúry fetálneho vajíčka (porušenie implantácie troboblastu a oneskorený prejav enzymatických účinkov), v dôsledku čoho nemôže byť implantovaný do hornej časti maternice v správnom čase a je fixovaný, už zostúpil do vnútorného hltana;
- faktory, ktoré závisia od organizmu nastávajúcej matky: patologické zmeny v endometriu a rôzne ochorenia (nedostatočný rozvoj alebo maternicové myómy, endocervicitída, endometrióza).
okrem toho Riziko placenty previa sa zvyšuje pri viacpočetných tehotenstvách. a u viacrodičiek sa táto odchýlka vyskytuje o 55 % častejšie ako u prvorodičiek.
Typy marginálnej placenty previa
Najnebezpečnejšia je marginálna placenta previa pozdĺž prednej steny. Toto usporiadanie ju vystavuje veľkému stresu v dôsledku pohybov matky, napínania stien maternice a pohybov plodu. Placenta je ohrozená mechanickým poškodením a v dôsledku neustáleho naťahovania svalov maternice môže klesnúť príliš nízko. Napriek odchýlke od normy je pravdepodobné, že neskôr sa placenta zdvihne vyššie.
Okrajová placenta previa pozdĺž zadnej steny nesie menej rizík, ale je tiež odchýlkou od normy. Navyše pri cisárskom reze je táto poloha placenty pre plod bezpečnejšia.
Diagnostika a liečba marginálnej placenty previa
Jediným prejavom okrajovej prezentácie je výskyt špinenia v treťom trimestri (približne 28-32 týždňov) a počas pôrodu. Takéto krvácanie sa môže objaviť náhle a nemusí byť sprevádzané žiadnou bolesťou. Akonáhle sa objavia, môžu sa opakovať s menšou aj väčšou intenzitou a frekvenciou, kvôli čomu nie je možné vopred predvídať, aké bude ďalšie krvácanie s marginálnou placentou previa.
BR sa zvyčajne diagnostikuje v druhom trimestri ultrazvukom a na základe sťažností tehotnej na krvácanie bez bolesti. Po stanovení takejto diagnózy potrebuje budúca matka starostlivé pozorovanie lekárov a včasný výskum. S poklesom hemoglobínu sú jej predpísané lieky obsahujúce železo, ktoré pomáhajú predchádzať rozvoju anémie.
Ak žena preniesla tehotenstvo s marginálnou placentou previa pred termínom pôrodu, je možný prirodzený pôrod. Na spustenie pôrodu sa vykoná otvorenie močového mechúra plodu, čím sa zastaví krvácanie (krvné cievy sú zovreté hlavičkou plodu). Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, uchýlia sa k chirurgickej intervencii.
Marginálna placenta previa je anomália v umiestnení plodu v tele matky. Táto funkcia môže nepriaznivo ovplyvniť zdravie matky a dieťaťa. Existuje niekoľko typov takéhoto usporiadania plodu, pre ktorýkoľvek z nich je potrebné neustále vyšetrovať ženu a predpisovať lieky alebo cvičebnú terapiu. Takíto pacienti sú zvyčajne hospitalizovaní na klinike, aby sledovali dynamiku stavu tehotnej ženy.
Prognóza je priaznivá. Ale keď sa objavia prvé príznaky tejto patológie, musíte sa poradiť s lekárom.
Ukázať všetko
Marginálna placenta previa: čo to je?
Okrajová placenta previa - prílohaembryov 28. týždni tehotenstva alebo viac, v ktorom je čiastočná (neúplná)prekrytie vnútorného os maternice, t.j. prekrytie segmentu. Tento stav môže mať inú etiológiu, napríklad spojenú s nesprávnym pripojením trofoblastu počas implantácie alebo anatomickými znakmi svalovej vrstvy maternice. Porušenie štruktúry svalov sa objavuje aj v dôsledku zápalu na pozadí infekcií, ktoré sú sexuálne prenosné.
Normálne umiestnenie a okrajová prezentácia chorionu
Patogenéza je tiež spojená so skutočnosťou, že marginálna placenta previa je možná so zriedením myometria, čo je často spôsobené častými škrabancami a potratmi. Ovplyvňuje aj deformáciu maternice v dôsledku benígnych nádorov a vrodených patológií. Pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému je možné aj príslušné porušenie.
Vznik anomálnej prezentácie je ovplyvnený vekovými faktormi (vek nad 36 rokov a do 18 rokov). Ložisko dvojčiat alebo porušenie menštruačného cyklu na pozadí hormonálneho zlyhania môže tiež ovplyvniť vzhľad tejto patológie. K nesprávnemu umiestneniu chorionu prispievajú aj anomálie vo vývoji embrya. V dôsledku nedostatočného krvného obehu sa placenta nemôže správne uchytiť.
Vysoký počet pôrodov v anamnéze môže ovplyvniť aj nesprávne postavenie placenty a umiestnenie placenty v predchádzajúcom tehotenstve ovplyvňuje budúce umiestnenie chorionu.
Vlastnosti umiestnenia chorionu
Po 16. týždni tehotenstva sa v maternici vytvorí placenta (baby place), ktorá spája telo matky a dieťaťa. Prostredníctvom nej sa vykonáva dýchanie a výživa plodu a vylučujú sa metabolické produkty. Placenta pripomína kotúč s priemerom 15-20 cm a hrúbkou 2-4 cm.
Normálne sa chorion nachádza v maternici a nesusedí s hltanom. Fetálna časť orgánu je pokrytá klkmi, ktoré sú zásobované malými cievami z pupka. K nej je pripojená pupočná šnúra.
Zo strany maternice v mieste pripojenia placenty sa pozoruje zhrubnutie vnútornej membrány. Pupočná šnúra spája plod s placentou. Jeden koniec je pripojený k pupočnej oblasti plodu, druhý - k placente.
Vo vnútri pupočnej šnúry sú dve tepny a žila, ktoré vedú krv z plodu do placenty a späť. Okysličená krv prúdi cez pupočnú žilu. Prostredníctvom tepien - venóznych, ktoré sú nasýtené oxidom uhličitým.
Pupočná šnúra a normálna poloha plodu
V normálnom tehotenstve je chorion blízko spodnej časti maternice. To vytvára priaznivé podmienky pre vývoj plodu.
Nízke umiestnenie placenty je abnormálne. V tomto prípade nie je jeho spodná časť vzdialená viac ako 6 cm od vnútorného os maternice. Existuje úplné a centrálne umiestnenie placenty, čo sa prejavuje úplným prekrytím vnútorného hltana. Čiastočná prezentácia, ktorá zahŕňa marginálnu a laterálnu formu, je charakteristická tým, že placenta pokrýva väčšinu vývodu z krčka maternice.
Hlavné vlastnosti a typy
Podľa klasifikácie je okrajová prezentácia chorionu dvoch typov: pozdĺž prednej steny a pozdĺž zadnej strany. V prvej forme dochádza k mechanickému poškodeniu placenty a jej odlúčeniu v dôsledku fyzickej aktivity ženy a pohybov dieťaťa. Lokalizácia na zadnej stene nemá také vážne následky.
Pri marginálnej placenta previa sa pacienti sťažujú na špinenie v noci alebo v pokoji. Množstvo straty krvi závisí od závažnosti patológie a poškodenia ciev. Uvoľnenie krvi môže byť spojené s fyzickou aktivitou, sexuálnym stykom a aktivitou plodu, vyšetrením u gynekológa.
Žena má príznaky, ako je pocit nepohodlia v dolnej časti brucha a zvýšený tonus svalov maternice. Ak dôjde k pravidelnému krvácaniu, potom sa vyvinie anémia. Na tomto pozadí má žena zvýšenú únavu, zníženie účinnosti a slabosť. Hypoxia je zaznamenaná v dôsledku nedostatku príjmu živín.
Regionálna prezentácia placenty často ohrozuje potrat.
Vyšetrenie a liečba
Diagnózu vykonáva gynekológ na základe sťažností a ultrazvuku. Vďaka tejto metóde je možné posúdiť umiestnenie placenty a mieru prekrytia os maternice. Liečba závisí od príznakov, dĺžky tehotenstva a zdravotného stavu matky a plodu. Terapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí.
Lekári odporúčajú pri tomto type patológie byť úplne v pokoji, vylúčiť pohlavný styk a vyhnúť sa stresovým situáciám. Odporúča sa nosiť obväz. V druhom trimestri tehotenstva môžete zmeniť lokalizáciu placenty pomocou terapeutickej telesnej kultúry.
Ženám s Rh-negatívnou krvou sa podávajú imunoglobulíny.
Vzhľadom na to, že sa u pacientky objaví anémia, potrebuje jesť viac potravín, ktoré obsahujú veľké množstvo železa (pohánka, pečeň, hovädzie mäso, jablká, červené ryby).
Pri absencii krvácania sú ženy pravidelne vyšetrované gynekológom, ale liečia sa doma, to znamená ambulantne. Musia dodržiavať odpočinok v posteli, správnu výživu a tráviť veľa času na čerstvom a teplom vzduchu. Odporúča sa neustále jesť zeleninu a ovocie.
Lieky
S touto patológiou sa aktívne používajú lieky. Na zmiernenie hypertonicity maternice môžete použiť tokolytiká (fenoterol, indometacín, Ginipral) a antispazmické lieky (No-Shpa, Spanil).
Na liečbu anémie sa odporúča používať ferroceron, Kaferide, Hemofer, t.j. tie lieky, ktoré obsahujú železo vo svojom zložení. Na udržanie imunitného systému tela sú ženám predpísané vitamínové komplexy. Niekedy sa predpisujú protidoštičkové látky na zastavenie krvácania (tirofiban, Zilt).
Aby sa zabránilo odtrhnutiu placenty, tehotným ženám sú predpísané gestagénne lieky (Dufaston, Utrozhestan). Niektorí pacienti majú duševné poruchy, ako je depresia. Na zastavenie ich prejavov je potrebné užívať sedatíva na báze valeriány lekárskej, materinej dúšky.
Je prísne zakázané samostatne zastaviť krvácanie rôznymi liekmi, pretože nesprávne dávkovanie môže viesť k smrti dieťaťa.
Ak niektoré lieky nie sú pre pacienta vhodné, potom by ich mal lekár nahradiť podobnými v účinku, ale odlišným zložením.
Pôrod a následky
Pri silnom krvácaní sa uchýlite k cisárskemu rezu. Po narodení dieťaťa má žena vysoké riziko komplikácií v podobe krvácania a anémie v dôsledku poklesu kontrakcií maternice. V tomto prípade by mal byť pacient v nemocnici až do úplného zotavenia.
Krvácanie je spojené s prerušením placenty. Niekedy po cisárskom reze to neprestáva. V takejto situácii sa špecialisti môžu rozhodnúť vykonať transfúziu krvi, ktorú vopred darujú blízki príbuzní dievčaťa. Lekári sa často uchyľujú k odstráneniu maternice, aby zachránili život ženy.
Niekedy dochádza k vnútromaternicovej smrti plodu v dôsledku oneskorenia jeho vývoja a rastu a je možná aj smrť ženy a dieťaťa.
Ak nie je pozorované krvácanie s marginálnou placentou previa a stav ženského tela je normálny, potom je možný prirodzený pôrod, ale s použitím amniotómie (otvorenie membrán plodu). Prirodzený pôrod je možný len v týchto prípadoch:
- pravidelné silné kontrakcie;
- maternica pripravená na pôrod.
Ak táto metóda nepriniesla pozitívne výsledky, potom je žena doručená cez rez v bruchu.
Ak má pacient patológie podľa výsledkov ultrazvuku a krvácania, potom pôrodníci zvažujú skorý pôrod (do 36 týždňov). Aby sa zabránilo krvácaniu po pôrode, ženám sa podáva oxytocín. Po pôrode ženy pociťujú slabosť a únavu na pozadí zníženého tlaku a v dôsledku straty krvi je možný pokles hladiny hemoglobínu.
Prevencia a prognóza
Prognóza tejto diagnózy je priaznivá. Pri správnej liečbe, neustálom vyšetrovaní a včasnej diagnóze môže plod nosiť až 38 týždňov a porodiť zdravé dieťa. Prevencia príslušnej patológie spočíva vo včasnej liečbe všetkých gynekologických ochorení pred počatím dieťaťa alebo tehotenstvom. Je potrebné vyhnúť sa podchladeniu tela.
Gynekológovia neodporúčajú uchýliť sa k potratom alebo operáciám na maternici. Počas tehotenstva musíte prestať zdvíhať závažia, športovať. Žene by mala byť poskytnutá priaznivá psychologická atmosféra, aby nevyvolala potrat. Nebezpečným faktorom je fajčenie a pitie alkoholu, pretože sa môžu vyvinúť ďalšie ochorenia, ktoré komplikujú priebeh tehotenstva.
