Ak sa obeti neposkytne lekárska pomoc do troch hodín, šance na prežitie rapídne klesajú a majú tendenciu k nule. Podľa štatistík tvoria hemoragické mŕtvice niečo viac ako 20% prípadov mŕtvice.
Čo to je?
Hemoragická mŕtvica je akútne krvácanie do mozgu v dôsledku prasknutia alebo zvýšenej priepustnosti krvných ciev. Táto cievna mozgová príhoda sa líši od klasickej (ischemickej) cievnej mozgovej príhody, ktorá je častejšia (70 % pacientov).
Povahou zmien krvných ciev pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je zablokovanie ich lúmenu krvnými zrazeninami, v dôsledku čoho dochádza k postupnej nekróze mozgových buniek a pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode k porušeniu integrity cievnej steny. ktorých mozgové tkanivo je impregnované a vytláčané vytekajúcou krvou.
Mozgová mŕtvica hemoragického typu je nebezpečná a zákerná choroba. Vyznačuje sa:
- Vysoká úmrtnosť (60-70% pacientov zomiera v priebehu prvého týždňa po nástupe ochorenia).
- Náhla (u 60 – 65 % pacientov dochádza ku krvácaniu bez predchádzajúcich príznakov).
- Ťažká invalidita prežívajúcich pacientov – 70–80 % ľudí je pripútaných na lôžko a nedokáže sa obslúžiť, zvyšných 20–30 % má menej výrazný neurologický deficit (zhoršená funkcia končatín, chôdze, reči, zraku, inteligencie atď.)
Viac ako 80 % cerebrálnych krvácaní je spojených s vysokým krvným tlakom (hypertenziou). Užívanie antihypertenzív (normalizácia krvného tlaku) môže znížiť riziko mŕtvice, množstvo krvácania a závažnosť poškodenia mozgu. Ak sú pacienti hospitalizovaní v zdravotníckom zariadení v prvých 3 hodinách, zvyšuje sa tým šanca na prežitie. Špecializované rehabilitačné centrá pomáhajú v maximálnej možnej miere obnoviť stratené mozgové funkcie po mozgovej príhode. Úplné zotavenie je zriedkavé, ale možné.
Klasifikácia
Treba poznamenať, že mŕtvica mozgového kmeňa vedie k takmer okamžitej smrti. Len v ojedinelých prípadoch sa pri takejto diagnóze podarí zachrániť život pacienta. Zároveň nie je šanca na návrat do plnohodnotného života.
Mozgový kmeň je centrom všetkých telesných systémov a je priamo spojený s miechou. Slúži ako spojnica medzi príkazmi mozgových centier a nervov tela: vďaka nemu sa môžeme pohybovať, dýchať, prehĺtať, vidieť, počuť atď. Mozgový kmeň tiež reguluje obehový systém, termoreguláciu a srdcový tep. Práve preto je jeho poškodenie pri mozgovej príhode najčastejšie smrteľné.
Podľa pôvodu sa rozlišuje primárna a sekundárna hemoragická mŕtvica:
V závislosti od zóny lokalizácie rozlišujem nasledujúce typy hemoragickej mŕtvice:
- Subarachnoidálne - krvácanie v priestore medzi tvrdou, mäkkou a arachnoidnou membránou mozgu;
- Krvácanie na periférii mozgu alebo v hrúbke jeho tkaniva;
- Ventikulárne krvácanie - lokalizované v bočných komorách;
- Kombinovaný typ: vyskytuje sa pri rozsiahlom krvácaní postihujúcom viaceré oblasti mozgu.
Periférne krvácanie je oveľa menej nebezpečné ako intracerebrálne, čo nevyhnutne vyvoláva tvorbu hematómov, edémov a následnú smrť mozgového tkaniva. Hematómy sa rozlišujú aj podľa lokalizácie:
- Lobárny - hematóm je lokalizovaný v jednom laloku mozgu, bez toho, aby presahoval mozgovú kôru.
- Mediálne - krvácanie poškodzuje talamus.
- Bočné - poškodenie subkortikálnych jadier lokalizovaných v bielej hmote hemisfér (plot, mandľového tvaru, chvostové, šošovkové jadrá).
- Zmiešané - najčastejšie sú hematómy postihujúce niekoľko oblastí mozgu naraz.
Klinické prejavy
Príznaky hemoragickej mŕtvice sú rôzne a sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: cerebrálne a fokálne. Tiež symptomatológia silne závisí od lokalizácie ohniska krvácania, jeho veľkosti, somatického stavu pacienta a mnohých ďalších faktorov.
Všeobecné cerebrálne symptómy hemoragickej mŕtvice zahŕňajú nasledujúce príznaky:
- Poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Čím väčšie ohnisko, tým nižšia úroveň vedomia. Keď je však poškodený mozgový kmeň, aj malé ohnisko krvácania vedie k výraznej depresii vedomia.
- Závraty.
- Nevoľnosť, vracanie.
- Bolesť hlavy.
- Všeobecná slabosť.
- Poruchy dýchania.
- Hemodynamické poruchy.
Prevažne fokálne príznaky zahŕňajú príznaky:
- Častejšia je paréza alebo plégia končatín, hemiparéza.
- Paréza mimických svalov.
- Poruchy reči sa rozvíjajú najmä pri poškodení ľavého spánkového laloku.
- Zhoršenie zraku (vrátane rozvoja anizokórie).
- Poruchy sluchu.
Podozrenie na mozgovú príhodu je potrebné pre akýkoľvek typ poruchy reči u pacienta, slabosť v ruke a nohe na jednej strane, rozvoj epileptických záchvatov bez provokujúcich faktorov (napríklad požívanie alkoholu je jedným z týchto faktorov), poruchy vedomia až kóma. V každom podozrivom prípade je lepšie hrať na istotu a zavolať sanitku. Správanie a posúdenie situácie v prípade podozrenia na cievnu mozgovú príhodu je potrebné zvážiť v samostatnom článku.
Kóma pri hemoragickej mŕtvici
Približne 90 % pacientov s GI v stave stuporov alebo kómy zomiera počas prvých piatich dní, a to aj napriek intenzívnej liečbe. Poruchy vedomia sú charakteristické pre mnohé patológie, ktoré sa prejavujú inhibíciou funkcií retikulárnej formácie mozgu.
Dysfunkcia mozgu sa vyvíja pod vplyvom:
- Endo- a exotoxíny - deriváty konečných produktov metabolizmu;
- Kyslíkové a energetické hladovanie mozgu;
- Metabolické poruchy v štruktúrach mozgu;
- Rozšírenie objemu substancie mozgu.
Najväčší význam pri vzniku kómy má acidóza, edém mozgu, zvýšený vnútrolebečný tlak, porucha mikrocirkulácie mozgových tekutín a krvi.
Stav kómy ovplyvňuje fungovanie dýchacieho systému, vylučovanie (obličky) a trávenie (pečeň, črevá). Dostať sa z kómy doma je nemožné a veľmi ťažké aj v intenzívnej starostlivosti.
Klinická definícia kómy sa vykonáva podľa GCS (Glasgow Coma Scale), používajú sa niektoré ďalšie metódy, ktoré sú dôležité pre lekárov. Priraďte prekómu a štyri štádiá kómy. Najjednoduchší je prvý a beznádejný stav pacienta zodpovedá štvrtému štádiu kómy.
Liečba
Liečba akútnej mozgovej príhody môže zahŕňať:
- Úľava od bolesti, úprava telesnej teploty (paracetamol, efferalgan, naproxén, diklofenak, často opiáty, propafol). Aspisol, dantrolén, kvapkadlo - síran horečnatý sa podávajú intravenózne.
- Zníženie krvného tlaku, ktoré pomáha zastaviť krvácanie v mozgu. Na tento účel sa intravenózne podávajú lieky: labetalol, nikardipín, esmolol, hydralazín. Prudký pokles tlaku v prvých dňoch však nie je povolený. Ďalej sú predpísané tabletové prípravky - kaptopril, enalapril, kapoten (ako základná terapia perorálne alebo cez sondu).
- Diuretiká s pretrvávajúcim zvýšením tlaku (chlorotiazid, andapamid, lasix), antagonisty vápnika (nimotop, nifedipín).
- V prípade ťažkej hypotenzie sú vazopresory predpísané kvapkadlom (norepinefrín, mezatón, dopamín).
- Na zníženie edému mozgu sa odporúča dexametazón počas 3 dní (intravenózne). Ak edém postupuje, kvapká sa glycerín, beckons, albumín, refortan.
- Často sa používa kontinuálna intravenózna infúzia na podávanie vyššie uvedených liekov s kontrolou tlaku každých 15 minút.
- Prípravky na korekciu neurologických symptómov (sedatíva - diazepam, svalové relaxanciá - vekurónium).
- Lokálna terapia je zameraná na odstránenie preležanín a zahŕňa ošetrenie pokožky gáfrovým alkoholom, posypanie mastencom.
- Symptomatická liečba - antikonvulzíva (lorazepam, tiopental alebo anestézia na 1-2 hodiny), lieky na zvracanie a nevoľnosť (metoklopramid, torekan), proti psychomotorickému nepokoju (haloperidol). Pri pneumónii a urologických infekciách sa vykonáva antibakteriálna liečba.
V prítomnosti veľkých hematómov (viac ako 50 ml.) sa vykonáva chirurgická intervencia. Excízia miesta krvácania môže byť vykonaná, ak je lokalizovaná v dostupnej časti mozgu, a tiež ak pacient nie je v kóme. Najčastejšie sa používa odstrihnutie krčka aneuryzmy, punkčné aspiračné odstránenie hematómu, jeho priame odstránenie, ako aj komorová drenáž.
Účinky
Ak je možné pacientov zachrániť, čelia neurologickým deficitom - symptómom spôsobeným poškodením oblasti mozgu, v ktorej došlo ku krvácaniu.
Toto môžu byť dôsledky hemoragickej mŕtvice:
- paréza a paralýza - porušenie pohybov končatín na jednej polovici tela, pretože sú neustále v ohnutej polohe a nie je možné ich ohnúť;
- porušenie reči a jej úplná absencia;
- duševné poruchy a podráždenosť;
- pretrvávajúce bolesti hlavy;
- poruchy koordinácie pohybov;
- neschopnosť chodiť a dokonca sedieť sami;
- zhoršenie zraku až po úplnú slepotu;
- deformácia tváre;
- vegetatívny stav - absencia akýchkoľvek známok mozgovej aktivity (vedomie, pamäť, reč, pohyby) so zachovaným dýchaním a tepom.
Príznaky ochorenia a ich trvanie závisia od miesta krvácania a jeho objemu. Prvé 3 dni sú najnebezpečnejšie, pretože v tomto čase sa v mozgu vyskytujú vážne poruchy. Väčšina úmrtí (80-90%) sa vyskytuje v tomto období. Zvyšných 10–20 % pacientov zomrie v priebehu jedného až dvoch týždňov. Prežívajúci pacienti sa postupne zotavujú od niekoľkých týždňov do 9–10 mesiacov.
Strana po ľavej ruke
Ak je ovplyvnená ľavá strana, následky sú charakterizované porušením práce pravej strany tela. Pacient má úplnú alebo čiastočnú paralýzu a trpí nielen noha a ruka, ale aj polovica jazyka a hrtana. U takýchto pacientov sa vyvinú poruchy chôdze, charakteristické držanie pravej ruky (zložené v člne).
Obeť má zhoršenú pamäť a reč, je narušená schopnosť jasne vyjadrovať myšlienky. Poškodenie ľavej hemisféry mozgu sa vyznačuje problémami s rozpoznávaním časovej postupnosti, nedokáže rozložiť zložité prvky na zložky. Dochádza k porušovaniu písomného a ústneho prejavu.
Pravá strana
Ak je postihnutá pravá strana, najnebezpečnejším následkom je poškodenie mozgového kmeňa, pri ktorom sa šance človeka na prežitie blížia k nule. Toto oddelenie je zodpovedné za fungovanie srdca a dýchacieho systému.
Je dosť ťažké diagnostikovať hemoragickú mŕtvicu vpravo, pretože v tejto časti sú centrá orientácie v priestore a citlivosti. Táto lézia je determinovaná poruchou reči u pravákov (u ľavákov sa centrum reči nachádza v ľavej hemisfére). Okrem toho existuje jasný vzťah: ak je teda narušená funkčnosť pravej polovice mozgu, trpí ľavá strana a naopak.
Ako dlho žijú ľudia po hemoragickej mŕtvici?
Prognóza hemoragickej mŕtvice je nepriaznivá. Závisí to od miesta a stupňa poškodenia. Nebezpečné je krvácanie do mozgového kmeňa, ktoré je sprevádzané zlyhaním dýchania a ostrými, zle korigovanými liekmi, poklesom krvného tlaku na kritické čísla. Ťažké a často smrteľné krvácanie do komôr s ich prerazením.
Ako dlho žijú ľudia s hemoragickou mŕtvicou? Táto patológia končí smrteľne v 50-90% prípadov. Možno nástup smrti v prvý deň - na pozadí generalizovaných kŕčov, keď dôjde k porušeniu dýchania. Častejšie smrť nastáva neskôr, o 2 týždne. Je to spôsobené kaskádou biochemických reakcií, ktoré sa spúšťajú odtokom krvi do lebečnej dutiny a vedú k smrti mozgových buniek. Ak nedošlo ani k posunu mozgu, ani k jeho zaklineniu (dostať sa do kostnej diery), ani k prieniku krvi do komôr a kompenzačné schopnosti mozgu sú dostatočne veľké (typickejšie pre deti a mládež), , vtedy má človek veľkú šancu prežiť.
Po 1-2 týždňoch sa okrem neurologických porúch pridružia komplikácie spojené s imobilitou pacienta, zhoršením jeho chronických ochorení alebo napojením na umelý dýchací aparát (zápal pľúc, preležaniny, hepatálna, renálna, kardiovaskulárna insuficiencia). A ak nevedú k smrti, potom do konca 2-3 týždňov sa mozgový edém zastaví. Do 3. týždňa je jasné, aké sú dôsledky hemoragickej mŕtvice v tomto prípade.
Zotavenie po mŕtvici
Obdobie rehabilitácie po hemoragickej mŕtvici je dlhé, najmä v starobe. Závisí od stratených funkcií a nezaručuje ich úplnú rehabilitáciu. Stratené schopnosti sa najrýchlejšie obnovia v prvom roku po mŕtvici, potom je tento proces pomalší. Neurologický deficit, ktorý zostane po troch rokoch, pravdepodobne zostane po celý život.
Neurológovia a rehabilitační špecialisti sú pripravení v maximálnej možnej miere pomôcť obnoviť stratené funkcie. Pre to:
- triedy sa konajú s psychológom alebo psychoterapeutom;
- v prípade straty zručností v čítaní / písaní sa konajú hodiny na ich obnovenie;
- vykonáva sa vodoliečba (masáž v bazéne, ľahké cvičenia vo vode);
- triedy na špeciálnych simulátoroch;
- v prípade porušenia reprodukcie reči sa človek bude musieť poradiť s logopédom; v prípade parézy alebo paralýzy sa vykonáva fyzioterapia (napríklad na prístroji Myoton), masáž a cvičebná terapia sa vykonáva s inštruktorom;
- predpisujú sa lieky, ktoré pomôžu obnoviť stratené nervové spojenia (Ceraxon, Somazina), ktoré znižujú vysoký krvný tlak (Enalapril, Nifedipín), antidepresíva a sedatíva;
- farebná terapia – liečba vizuálnymi obrazmi.
Prognóza uzdravenia závisí od toho, aká veľká bola oblasť pokrytá krvácaním, ako aj od toho, ako kvalifikovane konali lekári a rehabilitanti. Hemoragická mŕtvica je veľmi zložitá patológia, ktorej dôsledky sa pravdepodobne úplne eliminujú. Podporná liečba a rehabilitácia trvajú veľmi dlho.
Zo všetkých typov akútnej cerebrovaskulárnej príhody je hemoragická mŕtvica najťažšia. Sprevádza ho krvácanie do mozgu, ktorého príčinou je prasknutie cievy. Krvácanie je sprevádzané vývojom hematómu rôznych veľkostí a porušením prívodu krvi do susedných oblastí mozgu. Spravidla dochádza k výraznému opuchu mozgu.
Akútne porušenie cerebrálneho obehu s prasknutím cievy a krvácaním do mozgu
Hematóm, edém a nedostatok krvného zásobenia vedú k rýchlemu nárastu symptómov neurologického deficitu. Závažnosť stavu pacienta je spôsobená edémom mozgu a narušením životne dôležitých centier, najmä pri predčasnej lekárskej starostlivosti. Rovnaká skutočnosť spôsobuje častú následnú invaliditu, ako aj vysokú úmrtnosť – podľa tohto ukazovateľa je cievna mozgová príhoda na druhom mieste po ischemickej chorobe srdca.
Pri najmenšom podozrení na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu, napríklad pri poruchách vedomia alebo kŕčoch, treba okamžite zavolať lekárov – ak sa stratí čas, šanca, že sa mozog úplne zotaví, prudko klesá.
Až kým neprišiel hrom
Následky hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú veľmi vážne a je veľmi malá šanca na návrat k normálnemu životnému štýlu, preto je dôležité poznať príčiny takejto cievnej mozgovej príhody a jej prvé príznaky – pomôže to predchádzať cievnej mozgovej príhode alebo včas poskytnúť asistenciu, čo výrazne zlepšuje prognózu pre pacienta.
Ako rozpoznať mŕtvicu
Hlavné dôvody
Hypertenzia je prakticky hlavnou príčinou hemoragickej mŕtvice. Pri absencii terapie vedie hypertenzia k mikroangiopatiám, ktoré následne nedokážu vydržať vysoký tlak a prasknutie v mozgových tkanivách. Medzi ďalšie príčiny patria vrodené vaskulárne patológie, ako aj ochorenia krvi, ktoré sa vyskytujú pri porušení jeho koagulability.
Symptómy
Náhla a silná bolesť hlavy, psychomotorická nepokoj, potenie, vracanie, možná strata alebo útlm vedomia, epileptiformné záchvaty, zhoršená pohyblivosť končatín – pravá strana trpí častejšie, ľavá je postihnutá menej často. Reč sa stáva ťažkou alebo nemožnou. Pri pozorovaní takýchto príznakov by ste mali okamžite zavolať sanitku - každá nezávislá akcia je nezmyselná a nebezpečná.
Dôsledky choroby
Všetky dôsledky hemoragickej mŕtvice sú spojené s niekoľkými faktormi naraz. Cerebrálny edém a procesy rozpadu krvi vyvolávajú nešpecifický zápal a sekundárnu ischémiu priľahlého mozgového tkaniva. Všetky poškodené oblasti mozgu prestávajú vykonávať svoje funkcie a následky hemoragickej mŕtvice budú závisieť od toho, ktorá oblasť bola postihnutá.
Poruchy pohybu
Poruchy pohybu po mozgovej príhode vedú k nestabilite pri chôdzi
Môžu sa prejaviť nielen úplným ochrnutím, kedy trpí napríklad celá pravá strana tela. Následky spôsobené krvácaním môžu byť vyjadrené v trvalej svalovej slabosti alebo tremoru, čiastočnej paralýze (paréza, hemiplégia), zhoršenej koordinácii, ťažkostiach pri samostatnej chôdzi. Vykonávanie práce, ktorá si vyžaduje koncentráciu a presné pohyby, sa stáva nemožným.
Porucha prehĺtania
Cerebrálny edém počas mŕtvice tiež vyvoláva taký problém, ako je porušenie normálneho procesu prehĺtania. Je ťažké prehltnúť aj tekuté jedlo, čo vedie k tomu, že častice potravy vstupujú do priedušiek a pľúc. To je zase príčinou zápalu pľúc, ktorý je dosť ťažký a ťažko liečiteľný. Ťažkosti s prehĺtaním potravy vyvolávajú ďalšie následky - zápchu, dehydratáciu, rýchly úbytok hmotnosti.
Ťažkosti vo vnímaní a poruchy reči
Edém a hematóm v ľavej hemisfére mozgu vedú k ťažkostiam s porozumením a reprodukciou reči. Zároveň existujú dôsledky nielen vo forme poruchy reči, pre pacienta je ťažké počítať, čítať a písať. Spolu s tým sa rozvíjajú aj problémy s vnímaním reality – človek síce normálne vidí obraz toho, čo sa deje, ale nerozumie tomu, čo sa deje. Napríklad sa stáva nemožným piť vodu, pretože pacient nechápe, že je potrebné naliať do blízkeho pohára.
Väčšina porúch reči po mozgovej príhode prebieha ako afázie.
Kognitívne poruchy a problémy so správaním
Pacienti, ktorých mozog utrpel v dôsledku hemoragickej cievnej mozgovej príhody, sa často správajú nevhodne, vykazujú úplnú emocionálnu nestabilitu – agresivitu môže nahradiť náhly strach, spomaľujúci reakciu na to, čo sa deje. Človek sa nedokáže sústrediť na vykonávanie aj jednoduchej, známej práce. Zároveň sú tu aj ťažkosti s mentálnym vnímaním.
Schopnosť logického myslenia rapídne klesá, pamäť sa rapídne zhoršuje, naučiť sa niečo nové sa stáva jednoducho nemožné. Následky cievnej mozgovej príhody, pri ktorej je vážne postihnutý mozog, ovplyvňujú aj rozhodovanie – to už pacient nezvládne sám, rovnako ako si na blízku budúcnosť (aj na pár hodín) nič naplánovať.
Poruchy močenia
Poškodenie mozgu často vedie k neschopnosti pacienta vedome kontrolovať močenie alebo defekáciu. Okrem inkontinencie sa často objavuje aj zápcha či zadržiavanie moču – v tom druhom prípade pomôže len cievkovanie močového mechúra, ktoré vykoná zdravotnícky pracovník.
Mentálne poruchy
Silné zmeny nálad, ktoré sa menia mnohokrát za deň, podráždenosť, plač alebo smiech bez zjavného dôvodu. Rozvoj depresie je dosť nebezpečný, sprevádzaný stratou chuti do jedla, nespavosťou a neustálym pocitom úzkosti. Sebaúcta pacientov, ktorí prekonali hemoragickú mŕtvicu, je ostro podceňovaná. Cerebrálny edém a krvácanie často spôsobujú rozvoj epilepsie (až 20% prípadov).
U pacientov s mŕtvicou sa môže vyvinúť depresia
Bolestivý syndróm
V niektorých prípadoch sú dôsledky mŕtvice vyjadrené vo výskyte syndrómu pretrvávajúcej bolesti - poškodený mozog vníma bolesť ako pulzujúcu, strieľajúcu. Záchvat môže trvať dostatočne dlho, štandardné analgetiká nemajú výrazný analgetický účinok.
Po mozgovej príhode, keď sa mozog ešte nezotavil, by pacient nemal zostať sám - možno nevhodné správanie až po pokusy o samovraždu na pozadí ťažkej depresie.
Je šanca na úplné uzdravenie?
Napriek mimoriadne vážnym následkom hemoragickej mŕtvice má ľudský mozog určité zdroje na zotavenie. Počet neurónov, ktoré mozog obsahuje, teda výrazne prevyšuje počet, ktorý je zapojený do bežného života. Edémy a zápaly v mozgových tkanivách vedú k odumretiu niektorých jeho buniek, no tie „rezervné“ sú schopné prevziať funkcie mŕtvych – to je úlohou rehabilitácie po mozgovej príhode.
Pre pacienta, ktorý prekonal mozgovú príhodu, je veľmi dôležité neustále udržiavanie normálneho krvného tlaku. Ak sa opäť zvýši, šance na novú mozgovú príhodu sa dramaticky zvýšia a následky opakovaného porušenia budú nielen výraznejšie - už sa ich nebude možné zbaviť. Treba poznamenať, že je dôležité vyhnúť sa nadmernému stresu po chorobe, pretože to môže vyvolať hypertenznú krízu, ktorá negatívne ovplyvní proces obnovy.
Včasná rehabilitácia - šanca vrátiť sa do normálneho života
Aby sa minimalizovali negatívne účinky edému a krvácania, pacient musí dodržiavať režim práce a odpočinku, normalizovať výživu a úplne opustiť zlé návyky. Po mozgovej príhode a strate niektorých funkcií sa mozog dokáže opäť „naučiť“ vykonávať každodenné povinnosti.
Na to, aby mozog opäť fungoval, používajú lekári rôzne metódy – s liekmi aj bez použitia liekov. Motorické poruchy sa teda stávajú častými následkami mŕtvice - masáž a cvičebná terapia tu majú dobrý účinok. Práca psychológov pomáha pacientovi v boji s depresiou a pomáha pri návrate do spoločnosti.
Hemoragická mozgová príhoda je akútne narušenie cerebrálneho obehu, ktorého rozvoj je spôsobený spontánnym (netraumatickým) výronom krvi priamo do mozgového tkaniva alebo pod mozgové blany, prejavujúce sa neurologickými príznakmi.
Zdroj: likar.info
Problémy včasnej diagnostiky, liečby a prevencie hemoragickej cievnej mozgovej príhody sú každým rokom čoraz dôležitejšie na celom svete v dôsledku výrazne zvýšeného výskytu ochorenia, vysokého percenta invalidity a úmrtnosti. So všetkými výdobytkami modernej medicíny zomiera 40 % pacientov v prvom mesiaci po mozgovej príhode a 5 – 10 % počas ďalšieho roka.
Tvorba hematómu v oblasti komôr mozgu spôsobuje poruchy liquorodynamiky, v dôsledku čoho edém mozgu rýchlo postupuje, čo môže viesť k smrti v prvých hodinách krvácania.
Príčiny a rizikové faktory
Vývoj hemoragickej mŕtvice vedie k prasknutiu mozgovej cievy, ktorá sa najčastejšie vyskytuje na pozadí výrazného a prudkého zvýšenia krvného tlaku. Takéto medzery predisponujú:
- vaskulárne anomálie (vrodené aneuryzmy, miliárne aneuryzmy);
- deštrukcia cievnej steny spôsobená zápalovým procesom vyskytujúcim sa v nej (vaskulitída).
Oveľa menej často je rozvoj hemoragickej mŕtvice spôsobený diapedézou, to znamená krvácaním, ktoré sa objavuje v dôsledku zvýšenia priepustnosti cievnej steny, a nie porušením jej integrity, krvácania (10 - 15% prípadov). Patologický mechanizmus tejto formy krvácania je založený na poruchách vazomotorických reakcií, ktoré najskôr vedú k predĺženému spazmu cievy, po ktorom nasleduje jej výrazná dilatácia, teda rozšírenie. Tento proces je sprevádzaný zvýšením priepustnosti cievnej steny, v dôsledku čoho sa krvné bunky a plazma začnú potiť cez ňu do drene.
Hemoragickú cievnu mozgovú príhodu treba odlíšiť od krvácania do tkaniva mozgového nádoru, najmä multiformného spongioblastómu. Podozrenie na nádorovú povahu ochorenia môže vzniknúť, ak anamnéza obsahuje náznaky dlhotrvajúcich bolestí hlavy, zmeny v osobnosti pacienta, ktoré predchádzali vzniku hemiparézy.
V pomerne zriedkavých prípadoch je potrebná diferenciálna diagnostika hemoragickej cievnej mozgovej príhody a stavu po parciálnych (Jacksonových) epileptických záchvatoch.
Liečba hemoragickej mŕtvice
Pacienti s hemoragickou mozgovou príhodou sú hospitalizovaní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba začína opatreniami zameranými na udržanie vitálnych funkcií a zabránenie vzniku komplikácií. Tie obsahujú:
- dostatočné okysličenie (prísun zvlhčeného kyslíka cez masku alebo nosové katétre, v prípade potreby presun na umelú ventiláciu pľúc);
- stabilizácia krvného tlaku (výrazné zvýšenie aj prudké zníženie krvného tlaku sú neprijateľné);
- opatrenia zamerané na zníženie edému mozgu a zníženie intrakraniálneho tlaku;
- prevencia a liečba infekčných komplikácií;
- neustály lekársky dohľad nad pacientom, pretože je možné náhle a rýchle zhoršenie jeho stavu.
Mŕtvica je akútna porucha krvného obehu v mozgu. Existujú dva typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Hemoragická mŕtvica je menej častá ako ischemická mŕtvica. Jeho úmrtnosť je však vyššia. Príznaky hemoragickej mŕtvice sa vyskytujú náhle, častejšie u mladých ľudí. No, možno najdôležitejším rozdielom medzi týmito dvoma typmi mŕtvice je mechanizmus poškodenia mozgového tkaniva.
Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode vzniká v mozgu hematóm v dôsledku krvácania, pri ischemickej cievnej mozgovej príhode trpí mozgové tkanivo nedostatočným prekrvením, čo vedie k nekróze časti mozgu. Prognóza oboch foriem mŕtvice závisí od rozsahu lézie, prítomnosti sprievodnej patológie a včasnosti vyhľadania pomoci.
Okrem intracerebrálneho krvácania je zvykom pripisovať hemoragickú mozgovú príhodu krvácaniu v subarachnoidálnom (intersticiálnom) priestore.
Dôvody rozvoja choroby
Keďže hemoragická mŕtvica sa vyvíja v dôsledku vyliatia krvi z cievy, príčina jej výskytu by sa mala hľadať v procesoch a podmienkach, ktoré môžu narušiť integritu krvných ciev. Najčastejšou príčinou (v 85% prípadov), ktorá vedie k prasknutiu mozgových ciev, je hypertenzia, ako aj hypertenzné krízy, ktoré sa vyskytujú na jej pozadí.
Cievna stena u pacientov s hypertenziou sa stáva tenšou a na pozadí prudkého zvýšenia krvného tlaku dochádza k prasknutiu cievy. Krv vlievajúca sa do mozgového tkaniva vytvára dutinu, ktorú sama vypĺňa. To vytvára intracerebrálny hematóm. Malé hematómy, ktoré sa navzájom spájajú, môžu vytvárať veľké krvné nádory, ktoré následne buď zanechajú jazvu v mozgových tkanivách, alebo sa zvrhnú na cysty.
Krvácanie môže nastať bez narušenia integrity cievy. K tomu dochádza v dôsledku impregnácie zložiek krvi cez stenu cievy stenčenú pod vysokým tlakom. Tento proces sa nazýva diapedetické krvácanie.
Ateroskleróza, vrodené chyby krvných ciev a aneuryzma tiež prispievajú k rednutiu stien mozgových ciev. Okrem toho môže byť vývoj mŕtvice spojený s porušením procesu zrážania krvi v dôsledku sprievodných ochorení (napríklad hemofílie) alebo nekontrolovaného príjmu liekov na riedenie krvi. Chronická intoxikácia organizmu vznikajúca pri užívaní alkoholu, drog, tabaku, ako aj stav chronického nedostatku vitamínov sú tiež predisponujúcimi faktormi rozvoja hemoragickej cievnej mozgovej príhody.
Hlavné príznaky mŕtvice
Krvácanie do mozgu sa prejavuje cerebrálnymi a lokálnymi neurologickými príznakmi. Cerebrálne príznaky hemoragickej mŕtvice sú nasledovné:
- porucha alebo krátkodobá strata vedomia;
- kóma;
- stav stuporov;
- ospalosť alebo nepokoj;
- závraty;
- strata orientácie v priestore a čase;
- nevoľnosť a zvracanie;
- zvýšené dýchanie a srdcová frekvencia.
Fokálna symptomatológia mŕtvice je určená časťou mozgu, v ktorej došlo ku krvácaniu. Ak je poškodená časť mozgu, ktorá zabezpečuje motorickú funkciu, vzniká paréza alebo paralýza príslušnej strany tela s končatinami. Keď poškodenie postihuje oblasti mozgu zodpovedné za koordináciu pohybu a polohu tela v priestore, zaznamenáva sa nestálosť chôdze, závraty, vracanie, zhoršené videnie, prehĺtanie, reč a citlivosť.
Metódy rýchleho rozpoznania choroby
Čím skôr je hemoragická mŕtvica rozpoznaná, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa vyhneme komplikáciám a dosiahneme úplné uzdravenie pacienta. Preto je dôležité poznať techniky na rozpoznanie príznakov mŕtvice. Jednou z týchto metód je metóda USP.
Krivý úsmev je jedným zo znakov ochorenia Usmievaš sa. Pri krvácaní do mozgu je úsmev zvyčajne skrútený v dôsledku skutočnosti, že roh pier na jednej strane nie je nasmerovaný nahor, ale nadol;
Z - hovoriť. Požiadajte osobu s podozrením na mozgovú príhodu, aby povedala jednoduchú vetu. Často s mozgovou príhodou je narušená výslovnosť zvukov.
P - zdvihnite ruky. Ak sa obe končatiny zdvíhajú nerovnomerne, môže to byť príznakom mŕtvice.
Existuje aj metóda núdzovej diagnostiky mŕtvice „IMPACT“, v ktorej Y je úsmev (pri mŕtvici je asymetrický), D je pohyb (jedna z párových končatín stúpa nižšie alebo pomalšie), A je artikulácia ( môže byť rečová retardácia, narušená dikcia ), Р je riešením. Ak aspoň jedna z vyššie uvedených položiek zodpovedá vášmu pozorovaniu, musíte zavolať núdzovú pomoc.
Pred príchodom sanitného tímu musíte pacienta položiť, zabezpečiť čerstvý vzduch, dať mu vankúš pod hlavu a ramená, vybrať zubnú protézu z úst, ak došlo k zvracaniu, otočiť hlavu pacienta na bok tak, aby nedusí sa zvratkami.
Diagnóza ochorenia
Liečba hemoragickej mŕtvice nemôže byť zahájená bez definitívnej diagnózy. Preto je okrem vyšetrenia pacienta potrebné vykonať základné a dodatočné laboratórne, ako aj inštrumentálne metódy výskumu. Všetci pacienti s podozrením na hemoragickú cievnu mozgovú príhodu absolvujú kompletný krvný obraz, koagulogram, lipidogram, krvný cukor a močovinu, EKG, počítačovú a magnetickú rezonanciu. Je tiež potrebné poradiť sa s oftalmológom, pretože pri krvácaní do mozgu sa môže zistiť krvácanie do sietnice oka.
Počítačová tomografia je jednou z hlavných metód diagnostiky hemoragickej mŕtvice, pretože umožňuje odlíšiť cerebrálne krvácanie od iných typov mŕtvice. Ak CT nie je možné, použije sa echoencefalografia a lumbálna punkcia.
Vlastnosti liečby pacientov s mŕtvicou
Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody pozostáva zo súboru opatrení pre núdzovú starostlivosť a následné dlhé obdobie zotavenia (rehabilitácia), ktoré sa vykonáva v etapách. Liečba pacienta by sa mala začať počas prvých 2-4 hodín po nástupe symptómov na neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice. Ak je cievna mozgová príhoda rozsiahla, pacient môže upadnúť do kómy, čo si vyžaduje hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacientom je predpísaný prísny odpočinok na lôžku.
Liečba pozostáva z hlavnej terapie, ktorá zahŕňa obnovenie a udržanie činnosti všetkých životne dôležitých systémov tela - dýchacieho, kardiovaskulárneho, hematopoetického. Na prevenciu mozgového edému a iných komplikácií po mŕtvici sú predpísané lieky. Okrem toho sa uskutočňuje špecifická terapia zameraná na posilnenie cievnych stien a zabránenie rozpusteniu vytvoreného trombu. Na tento účel sa používajú lieky ako trasilol, kaprical, dicinón, kyselina aminokaprónová atď.
Chirurgická liečba sa vykonáva len podľa špeciálnych indikácií, medzi ktoré patrí nízky vek pacienta, zhoršenie mozgových a lokálnych symptómov, zhoršenie stavu po relatívnej stabilizácii. Spočíva v odstránení hematómu pomocou trepanácie lebky.
Rehabilitácia pacientov
Vďaka takej vlastnosti nervového systému, ako je neuroplasticita, má ľudský mozog schopnosť samoliečby v dôsledku vytvárania nových vzťahov medzi zdravými a poškodenými nervovými bunkami.
Nasledujúce následky hemoragickej mŕtvice sú možné:
- Porušenie motorických funkcií, paréza a paralýza.
- Porucha reči, ťažkosti s písaním, čítaním a počítaním.
- Zmeny vnímania.
- Porušenia v oblasti myslenia, poruchy pamäti, strata schopnosti učenia.
- Zmena správania, prejavujúca sa vo forme agresie, oneskorených reakcií, bojazlivosti atď.
- Zmeny v emocionálnej a zmyslovej sfére (depresia, zmeny nálad, úzkosť, nízke sebavedomie).
- Porušenie procesov močenia a defekácie.
- Bolesť, ktorú nezmierňujú analgetiká.
- epileptické poruchy.
Čím skôr pacient začne vykonávať rehabilitačné opatrenia, tým viac šancí má na úplné zotavenie. Na procese rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode by sa mali podieľať odborníci z rôznych oblastí. Okrem neustáleho dohľadu neurológa by pacienti, ktorí mali mozgovú príhodu, mali pracovať s:
- fyzioterapeut a inštruktor cvičebnej terapie, korigujúci a dohliadajúci na obnovu citlivosti a motorických schopností;
- logopéd-defektológ podieľajúci sa na obnove reči, čítania a pod.
- ergoterapeut, obnovenie funkcií ruky;
- psychológ, ktorý poskytuje pacientovi emocionálnu podporu, pomáha posilňovať vôľovú sféru, pracuje na obnove stratených alebo zmenených duševných funkcií a tiež pomáha pacientovi adaptovať sa na spoločenský život.
Dôležité je mať vedľa pacienta aj zástupcu z najbližšieho okolia, ktorému by pacient mohol plne dôverovať.
Akémukoľvek ochoreniu sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Hemoragická mŕtvica nie je výnimkou. Preto sa pri akýchkoľvek príznakoch poruchy zdravia odporúča vyhľadať pomoc od špecialistov, ktorí dokážu ochorenie diagnostikovať včas a predpísať plnohodnotnú liečbu.
Kardiológ
Vyššie vzdelanie:
Kardiológ
Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po A.I. HM. Berbeková, Lekárska fakulta (KBGU)
Stupeň vzdelania - Špecialista
Dodatočné vzdelanie:
"Kardiológia"
Štátna vzdelávacia inštitúcia "Inštitút pre zlepšenie lekárov" Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Čuvašska
Hemoragická mŕtvica, ktorá predstavuje vážne poškodenie mozgového tkaniva, pri ktorom dochádza k šíreniu krvi do membrány mozgu a priľahlých tkanív, často vedie k vážnym negatívnym zmenám v zdravotnom stave, a preto je potrebné venovať pozornosť akýmkoľvek zmenám štát pomôže vyhnúť sa tejto lézii. Najčastejšia príčina tohto typu krvácania v mozgovom tkanive sa pozoruje po silnom zážitku, stresovej situácii. Pri odpovedi na otázku, prečo po duševnom preťažení dochádza k hemoragickej cievnej mozgovej príhode, je potrebné vziať do úvahy mechanizmus vzniku tohto stavu, pretože mieru náchylnosti pacienta na vonkajšie negatívne vplyvy do značnej miery určujú emocionálne zložky.
Psychosomatické príčiny cievnej mozgovej príhody sú dané životným štýlom a myslením človeka a súvislosť medzi emocionálnym stavom a následným napätím mozgových ciev je dodnes dokázaná početnými príkladmi z praxe. Existuje množstvo organických lézií, ktoré určujú, do akej miery je telo náchylné na mŕtvicu. Je to však psycho-emocionálna zložka, ktorá do značnej miery určuje tendenciu cievneho systému mozgu k prepätiu ciev a ich pravdepodobnému prasknutiu.
Vzťah medzi duševným stavom a pravdepodobnosťou hemoragickej mŕtvice
Psychosomatika mŕtvice umožňuje pochopiť závislosť mozgových ciev od vplyvu emócií, ktoré človek prežíva. Stres, sprevádzaný výraznou kompresiou krvných ciev, stimuluje výrazné zníženie veľkosti lúmenu v nich, čo zhoršuje proces krvného obehu. Pri dlhodobom uchovávaní takéhoto stavu (dlhodobý zážitok alebo stres) dochádza k zníženiu intenzity výživy tkanív, hladovaniu kyslíkom a prejavom príznakov inhibície hlavných procesov v nich.
Dôvody vysvetľujúce, prečo sa hemoragická cievna mozgová príhoda vyskytuje po psychickom preťažení, zahŕňajú jednak prebiehajúci vazospazmus v mozgu, ktorý je sprevádzaný znížením intenzity výživy mozgových tkanív, ako aj negatívny vplyv na stav ich prežívaných emócií.
Keďže hemoragický typ mŕtvice je sprevádzaný zhoršením prívodu krvi do mozgu v dôsledku kŕčov v cievach, prítomnosť akýchkoľvek organických zmien v zdravotnom stave, ktoré sa v súčasnosti vyskytujú v tele, zhoršuje tento patologický proces. Ateroskleróza krvných ciev, tvorba cholesterolových plakov na ich vnútornom povrchu sa môže stať ďalším príčinným činidlom pre rozvoj mŕtvice, pretože so zúžením priesvitu ciev a prítomnosťou plakov v nich sa proces zásobovania krvou v niektoré prípady sa môžu úplne zastaviť, čo už so sebou nesie možnosť nástupu nekrotických procesov v tkanivách.
Príznaky ochorenia
Zážitky, stresové stavy a nervové preťaženie sú sprevádzané mnohými negatívnymi zmenami v ľudskom tele. Jeden z nich by sa mal považovať za vazospazmus, v dôsledku ktorého môže človek počas emočného stresu pociťovať chlad v končatinách, ktoré dostávajú menej krvi a živín, ako aj kyslíka.
S prejavom hemoragickej mŕtvice sa môžu vyskytnúť aj tieto príznaky:
- ostrá a neznesiteľná bolesť v hlave;
- dlhotrvajúci pocit zovretia hlavy;
- subjektívne pocity chladu v končatinách.
Rozvoj hemoragickej mŕtvice je sprevádzaný výrazným zhoršením celkového zdravotného stavu, pacient stráca schopnosť znášať fyzickú námahu, stráca normálnu orientáciu v priestore, môže nastať zmätenosť a strata vedomia.
Psychológia hrá dôležitú úlohu pri vzniku cievnej mozgovej príhody: nervové preťaženie, emočný stres so sebou prinášajú tendenciu vyvinúť taký vážny a život ohrozujúci stav, akým je mozgová príhoda. Závislosť psychologického stavu a zdravotných ukazovateľov bola vedecky dokázaná, z tohto dôvodu je to kontrola vlastného psychologického pozadia, myšlienok, ktoré pomôžu vyhnúť sa pravdepodobnosti takéhoto výsledku.
Diagnóza hemoragickej mŕtvice po strese
Človek, ktorý zažíva stres, musí pochopiť, že jeho dlhý priebeh má ostrý negatívny vplyv na stav krvných ciev v mozgu. Z tohto dôvodu sa odporúča kontrolovať silu svojich emócií pri akomkoľvek zážitku, aby ste predišli nadmerným vášňam.
Ak chcete poskytnúť včasnú pomoc osobe, ktorá má podozrenie na hemoragickú mozgovú príhodu po ťažkom strese alebo úzkosti, mali by ste vedieť, ako sa vykonáva potrebná diagnostika na zostavenie najefektívnejšieho režimu následnej liečby.
Na diagnostiku aktuálneho stavu a identifikáciu príznakov mŕtvice sa vykonávajú nasledujúce lekárske postupy:
- Vykonanie CT vyšetrenia mozgu, ktoré odhalí miesto krvácania, ku ktorému došlo, a určí stupeň jeho prevalencie.
- MRI mozgového tkaniva vám umožňuje nájsť aj tie najmenšie hematómy v tejto oblasti, čo si bude vyžadovať špeciálnu liečbu na rýchlu rehabilitáciu pacienta.
Obidva postupy poskytujú maximálne množstvo informácií o stave mozgových tkanív, čo umožňuje ošetrujúcemu lekárovi zvoliť si systém liečby. A úplne prvým krokom pri liečbe tohto stavu a odstraňovaní následkov hemoragickej mŕtvice by malo byť odstránenie príčin stresu, normalizácia psycho-emocionálneho pozadia a pozitívny postoj pacienta.
