Prečo je dvojitá placenta pre dieťa nebezpečná? Moderné problémy vedy a vzdelávania

Boj o predmostie Sivý Dneper kypí, kypí. Koľko bômb a nábojov bolo hodených a spadlo do neho, koľko lietadiel sa zrútilo! Nemecký aj náš. Na jeho pravej strane je malé - dva krát dva kilometre - predmostie Borodayevka. Sú tam naše jednotky, alebo skôr hŕstka ľudí. ale

Predmostie

Viacpočetné tehotenstvo sa vyskytuje u 0,7-1,5% tehotných žien. Dôvodom zvýšenej pozornosti pôrodníkov a gynekológov tomuto problému je vysoké riziko komplikácií počas tehotenstva a pôrodu. Poviem vám, ako nosiť a rodiť zdravé dvojčatá na príklade vlastnej praxe.

Prípadová štúdia

Svetlana, 32 rokov, prišla na konzultáciu. Tu je jej list: „Ahoj, Olga! Pomôž mi prosím! Momentálne som v 22 týždni tehotenstva. Mám dvojičky. Dlho som nemohla otehotnieť, bola som liečená a teraz som tehotná. Tehotenstvo nie je ľahké. Prvé 4 mesiace bola toxikóza, pálenie záhy, nespavosť a silno ma bolel chrbát. Takmer nič som nejedol. Teraz sa cítim lepšie, ale pravidelne mám bolesti v podbrušku. Doktor zastrašuje: hovorí, že nemôžem vystáť oboch. Povedz mi, Olga, je potrebné ísť do nemocnice na vyšetrenie a liečbu a ako vydržať dvojitú? Ďakujem!". Poďme teda zistiť, aké nebezpečenstvo prináša viacpočetné tehotenstvo a ako ho vydržať?

Čo je chorionicita?

Výsledok viacpočetnej gravidity je ovplyvnený chorionicitou – korešpondenciou počtu placent s počtom plodov. Nepriaznivý je takzvaný monochoriálny (MC) typ placentácie, pri ktorom pripadá jedna placenta na dve (jednovaječné dvojčatá).

Tvorba placentácie MC sa zaznamená, ak sa v dňoch 4-8 po oplodnení jedna blastocysta (embryo) rozdelí na dve. Jednovaječné dvojčatá v tomto prípade budú mať spoločnú placentu, ale dva oddelené plodové vaky.

Ak k rozdeleniu embrya došlo ihneď po počatí (v dňoch 0-4) alebo po IVF, môžu sa vyskytnúť bichoriálne (BC) dvojčatá. Zároveň sa dvojčatá považujú za identické, pretože pochádzajú z rovnakého vajíčka. Bábätká budú žiť v rôznych „domoch“ (plodových vakoch) a čo je najdôležitejšie, budú mať oddelené placenty. Prítomnosť dvoch placent u dvojčiat v porovnaní s jednou je priaznivejšia pre priebeh a výsledok tehotenstva, pretože je 3-4 krát menej pravdepodobné, že povedie k smrti plodu.

Jedna placenta pre dvoch: prečo je to nebezpečné?

Ako sme už povedali, pri dvojčatách MC je jedna placenta pre obe. V tomto prípade sú cievy privádzajúce krv do embryí navzájom spojené (anastomované). Redistribúcia krvi môže nastať nerovnomerne. Výsledkom je, že jeden plod dáva krv (darca), druhý prijíma (príjemca). Takto sa vyvíja feto-fetálny krvný transfúzny syndróm (FFBTS).

Pri FFH má plod príjemcu polyhydramnión, hydrops a srdcové zlyhanie; darca má oligohydramnión a hypoxiu (nedostatok kyslíka). Okrem rozvoja FFFR sa v prítomnosti jednej placenty na dvoch pomerne často pozoruje syndróm retardácie rastu (GRS) plodu/plodov. FFH a SZR sú hlavnými príčinami neskorej vnútromaternicovej smrti plodu/plodov v 2. a 3. trimestri.

Svetlana urobila ultrazvuk. Podľa výsledkov štúdie jej diagnostikovali monochoriálne dvojčatá. Hmotnosť plodu v 23. týždni bola: 371 g u príjemkyne (normálna) a 242 g u darcu (pod normou). Príjemca má polyhydramnion, darca - oligohydramnion. Podľa Dopplerových meraní plod darcu vykazoval známky anémie (nedostatok hemoglobínu) a hypoxie (hladovanie kyslíkom).

Svetlana mala veľké obavy zo stanovenej diagnózy FFS a ďalšej taktiky. Dievča požiadalo o vysvetlenie, ako liečiť takéto abnormality, a je možné zachrániť deti?

Laserová koagulácia krvných ciev medzi dvoma plodmi

V súčasnosti je hlavnou metódou liečby CM placentácie fetoskopická laserová koagulácia ciev (anastomózy) medzi plodmi, kvôli ktorým trpia obe bábätká. Intervencia sa vykonáva po ultrazvukovom určení umiestnenia placenty, anastomóz v nej umiestnených, priehradky medzi plodmi a miesta pripojenia pupočníkových šnúr.

Do amniovej dutiny príjemcu sa pod vedením ultrazvuku vloží špeciálny nástroj (fetoskop). Koagulácia krvných ciev medzi plodmi sa vykonáva laserom. Chirurgický zákrok končí odtokom plodovej vody, kým sa jej množstvo nenormalizuje. Po laserovom ošetrení SFG polovica pacientok porodí obe alebo jedno zdravé dieťa.

Svetlane som vysvetlil, že je u nej indikovaná laserová koagulácia ciev, ale voľba je len na nej. Samozrejme, pre mladú ženu bolo rozhodovanie veľmi ťažké, veď sme hovorili o živote nenarodených bábätiek. Oboznámila sa s podrobnými informáciami o SFG, liečebných metódach, možných komplikáciách. A súhlasila s laserovou operáciou.

Svetlanu hospitalizovali v nemocnici. Zásah trval niekoľko hodín. Operáciu vykonali dvaja chirurgovia za prítomnosti neonatológa v celkovej anestézii. Dievčatko bolo prepustené domov na tretí deň po operácii. Nemala žiadne krvácanie ani bolesti v podbrušku.

Mladá žena bola šťastná! Na udržanie tehotenstva jej bol predpísaný prírodný mikronizovaný progesterón (utrogestan) vo vaginálnej forme. Teraz bola odhodlaná nosiť dvojičky a zaujímala sa o správnu výživu.

Správna výživa počas viacnásobného tehotenstva

Každá tehotná žena s viacpočetným tehotenstvom sa musí stravovať kvalitne a racionálne, skonzumovať aspoň 3500 kcal denne. Celkový prírastok hmotnosti počas celého tehotenstva by mal byť približne 18–20 kg. V tomto prípade je pre zabezpečenie fyziologického rastu plodu obzvlášť dôležitý prírastok hmotnosti v prvej polovici tehotenstva (najmenej 10 kg). V opačnom prípade sú nevyhnutné komplikácie - podvýživa a oneskorený vývoj plodu.

Pri zostavovaní stravy musíte pamätať na to, že počas tehotenstva, najmä viacnásobného tehotenstva, sa potreba železa u žien prudko zvyšuje. Preto by strava tehotnej ženy mala obsahovať potraviny, ktoré obsahujú železo a živočíšne bielkoviny: mäso, pečeň, ryby, mliečne a fermentované mliečne výrobky, pohánkovú kašu, surovú zeleninu (mrkva, jablká, kapusta) a ovocie.

Nie vždy je však možné kompenzovať nedostatok železa u tehotnej ženy len pomocou špeciálnej diéty. Z potravy sa totiž neabsorbuje viac ako 6 % železa. Preto by budúce mamičky, ktoré nosia dvojčatá alebo trojčatá, mali okrem správnej výživy užívať aj doplnky stravy s obsahom železa, aby sa predišlo anémii. Sú vysoko účinné, bezpečné, ľahko použiteľné, dobre znášané a hlavne dodajú telu až 30-40% železa obsiahnutého v prípravku.

Moja pacientka sa počas tehotenstva dobre stravovala. Do 29. týždňa bol prírastok hmotnosti 18 kg! Podotýkam, že pre viacpočetné tehotenstvo je to normálne zvýšenie. Hladina hemoglobínu však bola nízka (90 g/l), a to aj napriek konzumácii potravín s obsahom železa. Vzhľadom na zistenú anémiu som Svetlane odporučil užívať liek Ferlatum Fol. Počas užívania sa mi hladina hemoglobínu rýchlo obnovila! Medzitým nastal čas myslieť na pôrod...

Pôrod s dvojčatami

U žien s viacpočetným tehotenstvom je vhodné realizovať pôrod v pôrodnici na vysokej úrovni (perinatologické centrum), schopnej poskytnúť kvalifikovanú starostlivosť s novorodeneckou resuscitáciou. Malo by sa vziať do úvahy, že tehotenstvo s dvojčatami sa považuje za potermínové od 39. týždňa tehotenstva. Preto je optimálne načasovanie pôrodu pre viacpočetné pôrody 37 a 38 týždňov tehotenstva. Načasovanie pôrodu s monochoriálnym typom placentácie závisí od stavu plodu. S SFFG sa tehotenstvo predlžuje do 37-38 týždňov. Ak je to potrebné a hrozí úmrtie plodu/plodov, cisársky rez sa robí skôr, začína sa v 32.-33. týždni. Svetlana mala cisársky rez v 34. týždni. Deti sa narodili predčasne, vážili 1 733 g a 1 364 g. Mladá mamička sa však tešila! Povedala: „Keďže nám Boh dal deti, znamená to, že nám ich pomohol udržať!“ Šťastné tehotenstvo a úspešný pôrod! Vždy s vami,

Dvojitá placenta (placenta duplex)

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Pozrite sa, čo znamená „dvojitá placenta“ v iných slovníkoch:

- (placenta duplex) pozri Placenta dvojlaločná... Veľký lekársky slovník

Veľký lekársky slovník

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; synonymum: dvojitá placenta, dvojplatičková placenta, dvojlaločná placenta) variant štruktúry placenty, v ktorej pozostáva z dvoch oddelených častí približne rovnakej veľkosti, spojených nestálym.. .... Lekárska encyklopédia

- (Primáty), rad cicavcov, ktorý zahŕňa ľudí, ľudoopy a iné ľudoopy, ako aj poloopice. Do tejto kategórie možno zaradiť aj tupai z juhovýchodnej Ázie. Názov primáty, teda prvý, vedúci, dostal rád... ... Collierova encyklopédia

- (Mammalia) najvyššia trieda stavovcov. Ich hlavné znaky sú nasledovné: telo je pokryté vlasmi; oba páry končatín slúžia väčšinou ako nohy; lebka je spojená s chrbticou dvoma okcipitálnymi tuberkulami; spodná čeľusť artikuluje...... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Ephron

- (maternica, metria) špeciálna časť pohlavných kanálikov u samíc a žien; je rozšírená časť vajcovodu. M. má mohutnú svalovú stenu a je dobre zásobená krvou. Maternica u zvierat. M. je prítomný v škrkavkách... Veľká sovietska encyklopédia

Alebo lemury v širšom zmysle (Prosimiae) sú oddelením cicavcov, ktoré sa vyznačujú týmito vlastnosťami: celé telo je pokryté hustou a dlhou srsťou, s výnimkou konca nosa; veľké orbitálne jamky sú obklopené kompletným kosteným prstencom, ktorý komunikuje... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Ephron

Alebo lemury v širšom zmysle (Prosimiae) sú radom cicavcov, ktoré sa vyznačujú týmito vlastnosťami: celé telo je pokryté hustou a dlhou srsťou, s výnimkou konca nosa; veľké orbitálne jamky sú obklopené kompletným kosteným prstencom, ktorý komunikuje... ... Encyklopedický slovník F.A. Brockhaus a I.A. Ephron

Profesor William Crooks a zhmotnený fantóm „Katie King“. Stredná Florence Cook leží na podlahe. Fotografia z roku 1874 Materializácia v okultizme, parapsychológii a spiritualizme je fenomén charakterizovaný vzostupom ... Wikipedia

Alebo lemury v širšom zmysle (Prosimiae), rad cicavcov charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami: celé telo je pokryté hustou a dlhou srsťou, s výnimkou konca nosa; veľké orbitálne jamky sú obklopené kompletným kosteným prstencom, ktorý komunikuje len... ... Encyklopédia Brockhausa a Efrona

Miesto dieťaťa je „dom“ pre dieťa takmer počas celého obdobia vnútromaternicového vývoja. - "dom" v maminom bruchu. Miesto bábätka začína rásť a vyvíjať sa od okamihu, keď sa vytvorí placenta, teda od okamihu, keď oplodnené vajíčko prešlo vajíčkovodom, vstúpilo do dutiny maternice a pripevnilo sa ku klkom na vnútornom povrchu maternice. Práve na tomto mieste sa začína vyvíjať placenta a spolu s ňou aj celé miesto bábätka. Kým sa „dom“ stavia, embryo sa živí obsahom žĺtkového vaku. Po určitom čase sa miesto dieťaťa stáva plnohodnotným orgánom, ktorý poskytuje všetko potrebné pre vyvíjajúce sa dieťa až do narodenia.

Miesto dieťaťa pozostáva z:

• placenta,
• amniotický vak (plodové membrány),
• pupočná šnúra,
• plodová voda (plodová voda).

V čase pôrodu je placenta modro-červený orgán, okrúhly, mäsitej kvality, s priemerom asi 15 – 20 cm, hrúbkou 3 cm a predstavuje približne 1/6 hmotnosti dieťaťa.

(Upozorňujeme, že placenta musí byť dostatočne veľká vzhľadom na hmotnosť novorodenca. Ak vážite dieťa, potom odvážte placentu a potom vydeľte hmotnosť placenty hmotnosťou novorodenca, je vhodné získajte číslo 0,14 alebo viac. Koeficient rovný tomuto číslu alebo viac znamená, že dieťa je zdravé a nemal by sa vykonávať žiadny núdzový výskum jeho zdravia. - T.S.)

Placenta pozostáva z tkaniva tvoreného organizmami matky a dieťaťa. Pri viacplodovom tehotenstve je možné mať viac ako jednu placentu, podľa toho, koľko oplodnených vajíčok bolo zavedených do maternice.

Placenta má dva povrchy:

• materský povrch - nerovnomerná, červenkastá farba, pripomínajúca mäso, strana pripevnená k stene maternice počas tehotenstva;
• embryonálny povrch je pokrytý membránou, biely, hladký a lesklý. Membránová vrstva je v skutočnosti tvorená dvoma membránami, chorionom (vonkajšia membrána) a amniónom (amniotická membrána), ktoré zasahujú do vonkajšieho okraja placenty a tvoria membrány, ktoré obklopujú dieťa a zadržiavajú plodovú vodu. Pupočná šnúra (pupočná šnúra) pochádza z tejto časti placenty.

Počas pobytu v bubline dieťa nedýcha a netrávi jedlo. Placenta to robí za neho. Krv dieťaťa sa tvorí v ňom samom a nemieša sa s krvou matky.

Krv dieťaťa je pumpovaná cez jeho telo srdcovým svalom. Keďže krv musí byť obohatená kyslíkom a živinami, dostávajú sa do placenty cez pupočníkové tepny. Tieto tepny pokrývajú povrch placenty a delia sa na menšie cievy, ktoré končia takzvanými choriovými klkmi, ktoré zase filtrujú živiny a kyslík z krvi matky a prenášajú ich do krvi dieťaťa. Placenta je pre neho tráviaci, dýchací a vylučovací systém. Oxid uhličitý a iné odpadové látky sa z krvi dieťaťa uvoľňujú cez placentu do krvi matky a cez pupočnú šnúru sa k dieťatku vracia nová, okysličená krv. Cez membrány, ktoré oddeľujú krv matky od krvi dieťaťa, môžu prechádzať aj iné látky, ako sú lieky, vírusy a protilátky. Preto by tehotná žena mala byť veľmi opatrná pri užívaní akýchkoľvek liekov.

Druhy placenty

Placenta s jedným alebo viacerými malými lalokmi

Väčšina placenty vyzerá ako tá, ktorá je znázornená na obrázku. (Obrázok zverejním neskôr - T.S.)Niekedy môže mať placenta malé laloky oddelené od hlavného tela a pripojené k hlavnej placente krvnými cievami. Nebezpečenstvo tohto typu placenty spočíva v tom, že malá časť sa môže veľmi ľahko oddeliť od hlavného tela a zostať v maternici po narodení druhej časti. To môže spôsobiť popôrodné krvácanie a infekciu. Ak vidíte prasknutie alebo poškodenie krvných ciev na okraji placenty alebo na membránach, potom s najväčšou pravdepodobnosťou máte čo do činenia s týmto typom placenty a potom by sa mali prijať opatrenia na úplné vyčistenie maternice.

(25 rokov som takéto placenty nevidela. Ide asi o veľmi ojedinelý prípad. Stretol som sa len s 3 prípadmi, kedy bolo podozrenie, že chýba malý kúsok lalôčika placenty. A 2 z nich sa potvrdili. Podrobnejšie o príčinách možných problémov s pôrodom placenty a o nedrogových metódach riešenia týchto problémov hovorím v mojom kurze prípravy na prirodzený pôrod. - T.S.)

Dvojitá placenta

Toto je placenta rozdelená na dva hlavné laloky. To sa stáva pomerne zriedka. Ak chcete určiť tento typ, vykonajte kontrolu, ako je opísané vyššie, to znamená, že skontrolujte neporušenosť škrupín.
Existuje niekoľko ďalších atypických odrôd placenty, ktoré nespôsobujú ťažkosti pri pôrode.

Pupočná šnúra

Pupočná šnúra spája placentu s dieťaťom. Je vyplnená bielo-sivou rôsolovitou hmotou, ktorá chráni pupočnú žilu a dve pupočníkové tepny pred priškrtením. Typicky je pupočná šnúra asi 50 cm dlhá a 2 cm hrubá.

V niektorých prípadoch je v pupočnej šnúre iba jedna tepna namiesto dvoch a nakoniec sú tam dve krvné cievy namiesto troch. Takéto prípady predstavujú približne 1% a asi 15% z nich je spojených s dedičnými poruchami u dieťaťa.

Poruchy pupočníka

Pupočná šnúra môže byť veľmi krátka, veľmi dlhá, veľmi hrubá alebo tenká. Krátka pupočná šnúra môže spôsobiť problémy, ale našťastie je to veľmi zriedkavé.

(S krátkou pupočnou šnúrou sa bábätko len veľmi ťažko zamotáva. - T.S.)

Ak je pupočná šnúra príliš dlhá, existuje vysoké riziko zauzlenia, vypadnutia alebo zamotania sa okolo krku alebo končatín dieťaťa.

(Ale zároveň je pupočná šnúra dostatočne dlhá na to, aby pri pôrode bábätka neprekážala, potom nie je ťažké prípadné zapletenie odstrániť, najmä ak sa bábätko narodí do vody. Často dochádza k prolapsu pupočnej šnúry po takom pôrodníckom zákroku ako je prepichnutie plodových obalov.V mojej praxi sa nevyskytol ani jeden prípad prolapsu pupočníka.- T.S.)

Mušle

Existujú dve membrány plodu: amnion, vnútorná, hustejšia membrána, ktorá vylučuje plodovú vodu; a chorion, vonkajšia membrána, ktorá ohraničuje dutinu maternice a zasahuje do okrajov placenty. Obe mušle sú umiestnené vedľa seba a dajú sa od seba ľahko oddeliť.

Plodová voda

Množstvo plodovej vody sa na začiatku pôrodu zvyčajne pohybuje od jedného do jeden a pol litra. Túto tekutinu produkuje vnútorná výstelka membrán, amnion. Je výborným tlmičom nárazov, umožňuje dieťaťu voľný pohyb, pomáha mu udržiavať telesnú teplotu a chráni detskú pokožku pred priľnutím k membránam.

(Dávam do pozornosti, že plodová voda nie je vo svojom množstve niečo stále. Počas vnútromaternicového vývoja sa do konca tehotenstva zvýši z poklesu na 1-1,5 litra. A predčasné prasknutie vody v pos. 2-3 mesiace tehotenstva v malých množstvách - 50-150 ml - nie sú nebezpečné. Je dôležité pochopiť, že musíte naliehavo zastaviť aktívny život vo vonkajšom priestore a vstúpiť do stavu „udržania tehotenstva“. S malou prestávkou vody, nemali by sa dostaviť pocity popíjania v podbrušku, bolesti hlavy, horúčka a iné príznaky zhoršenia pohody.V tomto prípade sa do 24 hodín vďaka vnútorným membránam obnoví množstvo plodovej vody. fetálny mechúr - amnion.A tehotenstvo sa skončí včas.V tomto prípade dobre pomáhajú relaxačné kúpele s teplotou vody 35-36 o C. Kúpele v tehotenstve Vo všeobecnosti sú veľmi užitočné, ak majú príjemnú teplotu , ale nie vyššia ako 36 o C. - T.S.)

Ina May Gaskin "Duchovná pôrodná asistentka", preklad textu Márie Voroniny.

Čítaj viac

Moderný manželský pár očakávajúci šťastný prírastok sa výrazne líši od svojich rodičov. V službách mladých je tucet špeciálnych časopisov pre tehotné, rovnaký počet webových stránok na internete, kurzy rôzneho druhu, konzultácie s lekármi... Áno, náš súčasník je v tejto oblasti vyspelým používateľom a vy nemôže ho zastrašiť latinčinou. Ale ako hovorili starovekí ľudia: "Vo veľkej múdrosti je veľa smútku!" Nie je žiadnym tajomstvom, akú dôležitú úlohu hrá placenta počas tehotenstva. A samozrejme sa bojíme, keď nám lekári hovoria o rôznych abnormalitách, ktoré s tým súvisia. Bojíme sa o úspešný výsledok tehotenstva, bojíme sa o bábätko. A nie vždy presne vieme, čo robiť.

Dnes si povieme, čo všetko gramotní rodičia na túto tému potrebujú vedieť. Samotné slovo „placenta“ má grécky pôvod a v preklade znamená „koláč“. Tento prozaický a vo všeobecnosti neúctivý názov dostáva placenta pre svoj vzhľad. Vo vzhľade skutočne veľmi pripomína hustý a okrúhly koláč. Ale vy a ja vieme, aké môže byť zdanie klamlivé!

Čo je placenta

Štruktúra placenty, alebo, ako sa to tiež nazýva, miesta dieťaťa, je veľmi zložitá. Začína sa vytvárať takmer od okamihu, keď sa embryo pripojí k stene maternice, alebo, ako hovoria lekári, od okamihu implantácie. Hlavnú časť placenty predstavujú klky, ktoré sa v nej rozvetvujú a vytvárajú podobnosť s korunou mohutného starobylého duba. Krv dieťaťa prúdi vo vnútri klkov; vonku sa umyjú krvou svojej matky. Je teda zrejmé, že v placente existujú dva systémy krvných ciev - fetálny a materský, a práve tu dochádza k neustálej výmene látok medzi matkou a dieťaťom. Kyslík a živiny pochádzajú z krvi matky, dieťatko „vracia“ oxid uhličitý a metabolické produkty, ktoré sa musia z tela vylúčiť. A čo je obzvlášť zaujímavé, krv matky a dieťaťa sa nikde nemieša! Faktom je, že tieto dva cievne systémy sú oddelené úžasnou membránou, ktorá môže niektorým látkam umožniť prejsť a iným zabrániť prenikaniu. Nazýva sa to „placentárna bariéra“.

Placentárna bariéra začne plne fungovať, aby ochránila plod do 12. týždňa. Zadržiava baktérie obsiahnuté v krvi matky, niektoré vírusy a matkine protilátky produkované počas konfliktu Rhesus, ale voľne prepúšťa kyslík a živiny. O bariérovej funkcii placenty počas tehotenstva je známe, že je veľmi selektívna. Rovnaké látky prekonávajú tento prah rôznymi spôsobmi smerom k plodu a smerom k matke. Napríklad fluorid dokonale prechádza bariérou z matky na dieťa, ale v opačnom smere vôbec neprechádza. Alebo bróm: tento stopový prvok preniká k dieťaťu oveľa rýchlejšie ako späť.

Okrem ochrannej, vylučovacej, dýchacej (nahrádza predsa pľúca bábätka!) a ďalších opísaných funkcií má placenta ešte jednu, nemenej dôležitú – hormonálnu. Predstavte si, že placenta produkuje asi 15 hormónov na rôzne účely! A medzi nimi prvé miesto zaujímajú pohlavné hormóny určené na udržanie tehotenstva.

Úloha placenty počas tehotenstva je taká veľká, že spočiatku dokonca rastie rýchlejšie ako dieťa. V skutočnosti po 12 týždňoch plod váži 4 g a placenta váži až 30 g. Na konci tehotenstva, bližšie k času narodenia, bude priemer placenty asi 15-18 cm, hrúbka - 2- 3 cm, hmotnosť - 500-600 g.

Placenta je s dieťaťom spojená pupočnou šnúrou, ktorá obsahuje krvné cievy (dve tepny a žila). Pupočná šnúra alebo pupočná šnúra sa môže pripojiť k placente tromi rôznymi spôsobmi. Prvým a najbežnejším je centrálne pripevnenie; Bočné a okrajové pripojenie je menej časté. A veľmi zriedkavo je pupočná šnúra pripevnená nie k samotnej placente, ale k fetálnym membránam. Tento typ pripevnenia sa nazýva shell.

Žiaľ, nie vždy veci vychádzajú tak, ako by sme chceli. Akýkoľvek systém, aj ten najlepšie koordinovaný, niekedy zlyhá. Z rôznych dôvodov sa v rôznych štádiách tehotenstva vyskytujú odchýlky vo vývoji a fungovaní placenty. Tieto zmeny nikdy nezostanú nepovšimnuté pre matku a dieťa a často majú hrozné následky. Preto všetci rodičia potrebujú poznať príčiny a prejavy abnormalít placenty. Povieme vám o najčastejších problémoch, ktorým dnes pôrodníci a gynekológovia musia čeliť, a o metódach prevencie a liečby placentárnej patológie.

Placenta počas tehotenstva

Hypoplázia placenty, alebo spočiatku malá placenta, nie je častá. Výrazom „malá placenta“ rozumieme výrazné zmenšenie jej veľkosti v porovnaní s dolnou hranicou normy očakávanej pre danú fázu tehotenstva. Presný pôvod tejto patológie nie je známy, ale štatisticky bola dokázaná kombinácia primárnej placentárnej hypoplázie s genetickou patológiou plodu.

Okamžite stojí za zmienku: takúto diagnózu možno vykonať až po dlhodobom pozorovaní. Totiž samotné ultrazvukové vyšetrenie na takéto závažné závery nestačí. A samozrejme, nesmieme zabúdať, že existujú individuálne odchýlky od všeobecne uznávaných noriem, ktoré pre danú ženu a konkrétne tehotenstvo nebudú patológiou. Malá, pôvabná mamička bude mať oveľa jemnejšiu placentu. Napokon, nehovoríme o 100% kombinácii placentárnej hypoplázie počas tehotenstva a genetických porúch. Ak sa diagnóza potvrdí, rodičia by mali absolvovať lekárske genetické vyšetrenie.

Počas tehotenstva je možné sekundárne zmenšenie veľkosti placenty spojené s rôznymi nepriaznivými faktormi. Ide o stres, podvýživu, fajčenie, alkoholizmus, drogovú závislosť matky. Príčinou sekundárnej hypoplázie placenty je často hypertenzia u tehotnej ženy, exacerbácia chronických ochorení alebo akútna infekcia počas tehotenstva. Na prvom mieste však zostáva gestóza u tehotných žien, ktorá sa prejavuje edémom, zvýšeným krvným tlakom a výskytom bielkovín v moči.

Obrovská alebo veľmi veľká placenta počas tehotenstva sa najčastejšie vyvíja s ťažkým diabetes mellitus. Taktiež dochádza k prudkému nárastu veľkosti detského miesta, keď tehotná žena ochorie na infekčné choroby, ako je syfilis alebo toxoplazmóza. Nakoniec, obrovská placenta môže byť prejavom patológie obličiek dieťaťa, Rh konfliktu - situácie, v ktorej sú červené krvinky Rh-pozitívneho plodu zničené protilátkami produkovanými v tele Rh-negatívnej matky. Významné zvýšenie veľkosti placenty sa pozoruje pri trombóze jej ciev, keď je lúmen cievy uzavretý trombom, alebo pri patologickej proliferácii malých ciev v klkoch.

Niekedy existuje membránová placenta - rozsiahla a tenká. Takéto detské miesto má priemer 30-40 cm (normálne je jeho veľkosť 18-20 cm) a jeho hrúbka je výrazne znížená. Dôvodom vývoja tejto anomálie je chronický zápalový proces v maternici, ktorý vedie k zriedeniu (dystrofii) jej sliznice - endometria.

Aké sú nebezpečenstvá výraznej zmeny veľkosti placenty počas tehotenstva? V tomto prípade sa často vyvíja funkčná nedostatočnosť placenty, rovnaká fetoplacentárna insuficiencia - FPI, o ktorej už mnohí čitatelia počuli. To znamená, že placenta nezvláda svoje úlohy správne a dieťa má chronický nedostatok kyslíka a živín. Problém narastá ako snehová guľa: telo dieťaťa, ktoré trpí nedostatkom potrebných látok, začína zaostávať vo vývoji - vytvára sa intrauterinná rastová retardácia (skrátene IUGR alebo FGR - syndróm retardácie rastu plodu).

Je jasné, že prevenciou je v tomto prípade liečba chronických ochorení, a to je lepšie – vopred, pred tehotenstvom. V tomto prípade by sa mala venovať osobitná pozornosť ochoreniam maternice a príloh. Potrebná je aj úprava krvného tlaku a hladiny cukru v krvi, čo najviac chrániť tehotnú ženu pred rizikom infekcie (kliniky, nemocnice, MHD, zariadenia starostlivosti o deti a pod.), plnohodnotná, racionálna a vyvážená strava, a povinný príjem multivitamínových komplexov pre tehotné ženy.

Na liečbu fetoplacentárnej nedostatočnosti sa používajú lieky ako ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL. Tieto lieky môžu zlepšiť krvný obeh v systéme matka-placenta-plod. Okrem hlavných liekov je v prípade oneskoreného vývoja plodu predpísané intravenózne podávanie reopolyglucínu, glukózy, kyseliny askorbovej a soľných roztokov. Ako každá patológia, FPN aj IUGR majú rôzne stupne závažnosti; Od toho závisí taktika liečby. V každom prípade je prísne zakázané samoliečiť. Patológia aj používané lieky sú dosť závažné, preto prísne dodržiavajte pokyny lekára!

Štruktúra placenty

Normálne má placenta lalokovú štruktúru. Celý je rozdelený na 15-20 lalôčikov, z ktorých každý je vytvorený z klkov a tkaniva umiestneného medzi klkmi; lalôčiky sú od seba oddelené neúplnými prepážkami.

So zmenami v tvorbe placenty počas tehotenstva vznikajú nové varianty lobulárnej štruktúry. Existuje teda dvojlaločná placenta, ktorá pozostáva z dvoch lalokov spojených placentárnym tkanivom. Niekedy sa vytvorí dvojitá alebo trojitá placenta. Je reprezentovaný dvoma alebo tromi rovnakými časťami, z ktorých jedna prechádza pupočnou šnúrou. Normálne vytvorená placenta môže vyvinúť oddelene umiestnený ďalší lalok. Menej často sa nájde definitívna placenta, ktorá má membránou pokryté oblasti pripomínajúce okná.

Príčiny zmien v štruktúre placenty počas tehotenstva sú veľmi rôznorodé. Najčastejšie je štrukturálna porucha spôsobená geneticky alebo je dôsledkom zápalu sliznice maternice; V súlade s tým bude prevencia zahŕňať aj závažnú liečbu zápalových ochorení genitálnej oblasti pred plánovaným tehotenstvom. Treba povedať, že štrukturálne odchýlky majú na bábätko v tehotenstve menší vplyv, ale pri pôrode a v popôrodnom období môžu spôsobiť veľa problémov a trápení - takáto placenta sa môže po pôrode ťažko oddeľovať od steny maternice. sa narodí, čo bude vyžadovať manuálne vyšetrenie maternice. Zmeny v štruktúre placenty si preto nevyžadujú liečbu v tehotenstve, vyžadujú si však zvýšenú pozornosť lekára pri pôrode placenty a najmä vo včasnom popôrodnom období. Ak na základe výsledkov ultrazvuku viete o patológii štruktúry placenty, nezabudnite na to upozorniť lekára, ktorý porodí dieťa!

Dozrievanie placenty

Počas svojej existencie prechádza placenta počas tehotenstva postupne 4 štádiami vývoja: formovanie, rast, zrelosť a starnutie. Príroda má pre každú fázu svoj vlastný časový limit. Ak je normálny priebeh tehotenstva narušený, dozrievanie placenty môže byť príliš rýchle alebo oneskorené.

Predčasné alebo zrýchlené zrenie je dvoch typov: rovnomerné a nerovnomerné. Matky s podváhou „hrešia“ tým, že rovnomerne urýchľujú dozrievanie placenty, takže pamätajte, „tenké a nahlas“, tehotenstvo nie je čas na diéty! Dôsledkom môže byť predčasný pôrod.

Nerovnomerné dozrievanie placenty nastáva pri poruche krvného obehu v určitých oblastiach placenty. Táto komplikácia sa vyskytuje u obéznych tehotných žien, pri dlhodobej neskorej toxikóze a častejšie pri opakovanej gravidite. To zvyšuje riziko potratov, mŕtvo narodených detí a predčasných pôrodov. Liečba je podobná ako pri FPP, prevencia – prevencia a korekcia neskorej toxikózy. Oneskorené dozrievanie placenty sa pozoruje oveľa menej často. Najčastejšími príčinami sú cukrovka matky, fajčenie a alkoholizmus. Posledné dva dôvody snáď nepotrebujú komentár!

Choroby placenty

Bohužiaľ, placenta počas tehotenstva ochorie, rovnako ako my! Je náchylný na infekciu, infarkty, keď vznikajú oblasti bez prísunu krvi; V cievach placenty sa môžu vytvárať krvné zrazeniny a placenta môže dokonca podstúpiť degeneráciu nádoru. Našťastie sa to nestáva často. Napriek tomu sa dotknime tohto problému.

Placentitída alebo infekcia placenty je spôsobená rôznymi mikroorganizmami, ktoré sa snažia dostať do placenty všetkými predstaviteľnými spôsobmi. Môžu byť prenášané krvným obehom, prenikať do vajíčkovodov z príveskov a „vystupovať“ z vagíny. A samozrejme, ak mikrób už neustále žije v dutine maternice, nebude pre neho ťažké preniknúť do placenty!

Zápal sa môže rozšíriť na celú placentu alebo na jej jednotlivé zložky. Samozrejme, aj tu sa rozlišuje závažnosť ochorenia. Liečba bude špecifická v závislosti od typu patogénu; Samozrejme, z možných liekov vám lekár vyberie tie, ktoré sú schválené pre tehotné ženy. Čo sa týka prevencie, už asi chápete: treba liečiť chronickú infekciu, predovšetkým pohlavného traktu!

Placentárny infarkt, podobne ako infarkt myokardu, sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúceho kŕče ciev; oblasť placentárneho tkaniva, ktorá bola zásobovaná krvou touto cievou, zažíva ischémiu - akútny nedostatok kyslíka - a odumiera. Infarkt placentárneho tkaniva je zvyčajne dôsledkom ťažkej neskorej toxikózy alebo hypertenzie u tehotnej ženy, preto bude vhodná prevencia. Obe tieto komplikácie môžu spôsobiť placentárnu nedostatočnosť a oneskorenie vo vývoji dieťaťa.

Intraplacentárne krvné zrazeniny vznikajú v cievach placenty v dôsledku zápalu, poškodenia cievnej steny, zhoršenej viskozity krvi pri toxikóze alebo jednoducho pri pohybe dieťaťa. O priamom vplyve krvných zrazenín na priebeh tehotenstva a vývoj dieťaťa nie je nič známe.

Čo sa týka nádorov placenty počas tehotenstva, nerád by som sa im podrobne venoval. Všimnite si, že môžu byť benígne a malígne, často sú sprevádzané polyhydramniónom, malformáciami plodu, zasahujú do jeho veľkosti a „kradnú“ z neho živiny.

Umiestnenie placenty

Ideálne je, ak sa miesto bábätka nachádza v horných častiach maternice. Existujú však stavy a ochorenia, ktoré bránia obvyklému umiestneniu placenty počas tehotenstva. Medzi takéto ochorenia patria maternicové myómy (nezhubné nádory svalového tkaniva), vrodené malformácie maternice, veľký počet tehotenstiev v minulosti matky a čo je najdôležitejšie, potraty a zápalové procesy v maternici.

Placenta, ktorá sa nachádza na „dolnom poschodí“, môže okraj, časť alebo úplne zakryť výstup z dutiny maternice – vnútorný os. Pri poslednej možnosti lokalizácie je samostatný fyziologický pôrod definitívne nemožný, pri predchádzajúcich dvoch – je spochybnený; Vo väčšine prípadov sa vykonáva cisársky rez. Abnormálne postavenie placenty sa nazýva previa a často sa prejavuje opakovaným krvácaním z pohlavného traktu. Dôsledkom krvácania môže byť výrazná anémia (zníženie hemoglobínu v krvi), kyslíkové hladovanie dieťaťa, čiastočné a úplné odlúčenie placenty a smrť dieťaťa. V súlade s tým bude liečba v tomto prípade vážna v nemocničnom prostredí. Aj pri absencii krvácania potrebuje tehotná žena s takouto diagnózou odpočinok, vrátane sexuálneho!

Telesná výchova, bazén, dlhé prechádzky, cestovanie, práca sú kontraindikované.

Hovorme hneď o predčasnom odlúčení normálne umiestnenej placenty. Ako už názov napovedá, placenta je v tomto prípade na zamýšľanom mieste, ale opúšťa ju skôr, ako sa očakávalo. Bežne sa placenta odlúči až po narodení bábätka – v tretej dobe pôrodnej. Ak sa tak stane skôr, na záchranu života matky a dieťaťa je nevyhnutná urgentná operácia! V prípadoch, keď sa oddelenie vyskytuje na malej ploche, snažia sa to zastaviť a udržať tehotenstvo; ale aj pri menšej epizóde krvácania zostáva nebezpečenstvo obnoveného odlúčenia až do pôrodu.

Príčinou predčasného odlúčenia placenty môžu byť úrazy, údery do brušnej oblasti, rôzne chronické ochorenia tehotnej ženy vedúce k poruchám tvorby a prekrvenia placenty (ochorenia srdca, pľúc, obličiek a pod.). K predčasnému odlúčeniu placenty môžu viesť aj rôzne komplikácie tehotenstva, najčastejšie ide o gestózu – komplikáciu, pri ktorej trpia všetky orgány tehotnej ženy a plod (prejavuje sa zvýšeným krvným tlakom, výskytom bielkovín v moči, edém). V každom prípade je predčasné odtrhnutie placenty veľmi vážnou komplikáciou a lieči sa len v nemocničnom prostredí!

Prichytenie placenty

Počas tehotenstva môže byť placenta na svojom mieste, ale nie je správne pripojená k stene maternice. Zvyčajne sa spája so sliznicou maternice a po narodení dieťaťa sa ľahko oddelí. Ale v dôsledku zápalových zmien na stene maternice alebo samotnej placenty sa môže pevne prichytiť na sliznicu, prirastať k nej a dokonca prerastať do svalovej vrstvy. V druhom prípade je všetko veľmi vážne: žena môže stratiť schopnosť porodiť deti. Ak je úpon tesný, lekár v narkóze vloží ruku do dutiny maternice a oddelí „priľnutú“ placentu.

Ukončením rozhovoru o placente by som chcela zdôrazniť, že žiadne nešťastia sa nám nestávajú len tak. Patológia placenty, ako hovorili starí lekári, sa nevyskytuje „uprostred úplného zdravia“. Milé budúce mamičky! Berte svoje zdravie vážne pred tehotenstvom aj počas neho!