Centrum liečby mŕtvice. Stroke Center Monitorujte dôležité ukazovatele

Mozgová mozgová príhoda je akútna porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá je sprevádzaná cerebrálnymi a lokálnymi príznakmi. Môžu pretrvávať dlhšie ako 24 hodín alebo v tomto časovom období môžu viesť aj k smrti, preto je dôležité v prvých hodinách po mŕtvici priviesť pacienta do nemocnice Yusupov, kde dostane kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Nemocnica poskytuje účinnú liečbu pacientom s mozgovou príhodou bez ohľadu na závažnosť ochorenia.

Rizikové faktory mŕtvice sú vlastnosti tela alebo prostredia, ktoré zvyšujú riziko vzniku ochorenia. Najdôležitejšie rizikové faktory pre mozgovú príhodu sú:

• tendencia zvyšovať krvný tlak;
• ochorenie srdca;
• poruchy metabolizmu lipidov;
• cukrovka;
• metabolický syndróm;
• fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• užívanie drog;
• sedavý spôsob života;
• nadmerná telesná hmotnosť;
• zaťažená dedičnosť.

Existujú ischemické a hemoragické mŕtvice. 80 % pacientov má diagnostikovanú ischemickú cievnu mozgovú príhodu a 20 % hemoragickú cievnu mozgovú príhodu. Neurológovia rozlišujú nasledujúce typy ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• aterotrombotické;
• kardioembolické;
• hemodynamické;
• lakunárny;
• mŕtvica typu hemorheologickej mikrooklúzie;
• mŕtvica neznámeho pôvodu.

Rozlišujú sa tieto typy hemoragickej mŕtvice:

• parenchymálne krvácanie;
• intraventrikulárne krvácanie;
• subdurálne krvácanie;
• subarachnoidálne krvácanie;
• extradurálne krvácanie;
• zmiešané krvácanie.

Niekedy je mŕtvica zmiešaného typu.

Ischemická mozgová príhoda je akútne narušenie zásobovania mozgu krvou, ktoré sa vyvíja v dôsledku nedostatočného zásobovania mozgového tkaniva kyslíkom a živinami. Keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, hovoria o nástupe mŕtvice. Rozlišujú sa nasledujúce obdobia ischemickej cievnej mozgovej príhody:

• akútne - 2-5 dní od začiatku ochorenia;
• akútne - od 5 do 21 dní;
• skoré zotavenie - od 21 dní do 6 mesiacov;
• neskoré zotavenie - od 6 do 24 mesiacov;
• zvyškové účinky – po 2 rokoch.

Ischemická cievna mozgová príhoda zriedkavo debutuje všeobecnými cerebrálnymi symptómami (bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, epileptické záchvaty alebo strata vedomia). V klinickom obraze ischemickej cievnej mozgovej príhody dominujú fokálne neurologické symptómy.

Klinika mŕtvice v závislosti od lokalizácie patologického zamerania

Ak je narušený prietok krvi cez spoločnú krčnú tepnu, zhoršuje sa videnie na postihnutej strane v kombinácii s úplnou alebo čiastočnou paralýzou opačnej strany tela. Ak je poškodená dominantná hemisféra, dochádza k poruche reči a môže sa vyvinúť obojstranná slepota v štvrtine alebo polovici zorného poľa. Neurológovia určujú zmyslové postihnutie na strane tela oproti zóne mŕtvice.

Klinický obraz mozgovej príhody, keď je stredná mozgová tepna uzavretá, závisí od stupňa narušenia zásobovania krvou a od lokalizácie lézie. Pri úplnom zablokovaní trupu pod pôvodom hlbokých vetiev dochádza ku kóme, zhoršenej motorickej funkcii končatín na strane protiľahlej k patologickému zameraniu a zhoršeniu funkcie reči a zraku.

Pri oklúzii prednej mozgovej tepny neurológovia určujú nasledujúce príznaky mŕtvice:

• úplná alebo čiastočná strata schopnosti vykonávať dobrovoľné pohyby s primárnym poškodením dolnej končatiny;
• zvýšený svalový tonus a hlboké reflexy;
• znížená citlivosť, najmä v nohe;
• porucha reči (s poškodením dominantnej hemisféry).

Hemoragická mŕtvica je intrakraniálne krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku narušenia integrity mozgových tepien. Vyvíja sa na pozadí úplnej pohody, náhle. Pri akútnej forme cerebrálneho krvácania vzniká kóma a dochádza k narušeniu funkcie životne dôležitých orgánov. Subakútna fáza hemoragickej mŕtvice je charakterizovaná pomalým nárastom neurologických symptómov. Chronická forma ochorenia prebieha priaznivejšie.

V prípade hemoragickej mŕtvice neurológovia určujú cerebrálne, fokálne a meningeálne symptómy. Pri krvácaní do mozgu sa svalový tonus prudko zvyšuje. Keď krv prúdi do komôr mozgu, vyvíjajú sa záchvaty.

Diagnóza mŕtvice

Keď je pacient prijatý do nemocnice Yusupov, lekári vykonávajú neuroimaging mŕtvice (počítačové a magnetické rezonančné zobrazenie mozgu) a elektroencefaloskopiu. Na objasnenie podtypu cievnej mozgovej príhody a identifikáciu rizika opakovaných cerebrovaskulárnych príhod sa používajú tieto štúdie:

• duplexné skenovanie brachiocefalických ciev;
• Dopplerovský ultrazvuk tepien mozgu a krku;
• selektívna cerebrálna angiografia;
• magnetická rezonančná angiografia ciev hlavy a krku;
• elektrokardiografia a echokardiografia;
• 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku;
• Holter monitorovanie srdcovej frekvencie;
• klinické a biochemické krvné testy.

Všetky štúdie na neurologickej klinike sa vykonávajú pomocou moderných zariadení s vysokým rozlíšením. Výsledky tomografie interpretuje lekár s rozsiahlymi skúsenosťami s diagnostikou cievnej mozgovej príhody. Sľubnými metódami neurozobrazovania cievnej mozgovej príhody sú jednofotónová emisná počítačová tomografia a pozitrónová emisná počítačová tomografia. Umožňujú identifikovať nielen vytvorené ložiská ischémie, ale aj oblasti mozgu s narušeným metabolizmom.

Liečba mŕtvice

Liečba cievnej mozgovej príhody je najúčinnejšia, keď medikamentózna liečba akútnej cievnej mozgovej príhody a rehabilitačné opatrenia začnú najneskôr 3-4 hodiny od začiatku ochorenia. Ihneď po prijatí pacienta na neurologickú kliniku lekári v nemocnici Yusupov začnú so základnou terapiou mŕtvice. Cieľom nediferencovanej liečby akútnej cerebrovaskulárnej príhody v nemocničnom štádiu je:

• normalizácia vonkajšieho dýchania a zabezpečenie dodávky kyslíka do tela;
• regulácia fungovania kardiovaskulárneho systému;
• obnovenie narušeného metabolizmu;
• zníženie cerebrálneho edému;
• prerušenie záchvatového záchvatu.

Potom lekári v nemocnici Yusupov určujú typ mŕtvice. Diferencovaná liečba ischemickej cievnej mozgovej príhody pozostáva z nasledujúcich opatrení:

• trombolýza;
• antikoagulačná a protidoštičková liečba;
• obnovenie tekutosti krvi;
• normalizácia cerebrálneho prietoku krvi.

Jedinou účinnou liečbou hemoragickej cievnej mozgovej príhody je operácia, ktorú vykonávajú neurochirurgovia na partnerských klinikách. Indikácie pre chirurgickú intervenciu sú:

• zvýšenie kompresie mozgového kmeňa;
• nepriaznivý vplyv krvácania zameranie na krvný obeh mozgu s hrozbou sekundárnych krvácaní do mozgového kmeňa a hemisfér;
• prevencia nezvratných zmien v okolí postihnutej oblasti a v mozgu v prvých hodinách mŕtvice;
• neuspokojivé výsledky konzervatívnej terapie v akútnom období cievnej mozgovej príhody.

Operácia sa vykonáva otvorene alebo stereotakticky. Extrémna kóma, agonálne a preagonálne stavy sú kontraindikáciou neurochirurgickej operácie.

Prevencia mozgovej príhody

Zmeny životného štýlu u pacientov s rizikom cievnej mozgovej príhody znižujú pravdepodobnosť akútnej cerebrovaskulárnej príhody približne o 50 %. Na sekundárnu prevenciu mŕtvice lekári v nemocnici Yusupov používajú tieto skupiny liekov:

• antihypertenzíva – zamerané na zmeny hemodynamických parametrov;
• antikoagulanciá – podporujú zmeny v systéme zrážania krvi.

V manažmente pacientov so srdcovými arytmiami nastali v posledných rokoch významné zmeny. Fibrilácia predsiení vytvára podmienky pre kardiogénnu embóliu. Jeho prevencia zahŕňa užívanie perorálnych antikoagulancií. Kardiológovia v Jusupovskej nemocnici uprednostňujú warfarín pred kyselinou acetylsalicylovou. V posledných rokoch boli vyvinuté „nové antikoagulanciá“ (dabigatran, rivaroxaban), ktoré nevyžadujú systematické laboratórne sledovanie. Ak existujú nejaké formy arytmií, koriguje ich arytmológ.

Vďaka spoločnej práci neurológov, arytmológov, kardiológov a rehabilitačných špecialistov, maximálnemu využitiu praktických úspechov, vedeckého potenciálu a diagnostických schopností vytvorila nemocnica Yusupov výkonný systém na monitorovanie a liečbu pacientov trpiacich mozgovou príhodou. Komplexná terapia, individuálny prístup k liečbe každého pacienta, kolegiálne rozhodovanie a používanie moderných liekov umožňujú zlepšiť a obnoviť narušené funkcie po cievnej mozgovej príhode. K neurológovi sa môžete objednať telefonicky.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• Klinická neurológia so základmi medicínskej a sociálnej odbornosti. Petrohrad: Medline-Media LLC, 2006.
• Shirokov, E. A. Mŕtvica, srdcový infarkt, náhla smrť. Teória cievnych nehôd / E.A. Širokov. - M.: Kvórum, 2010. - 244 s.
• Vilenský, B.S. Mŕtvica: prevencia, diagnostika a liečba / B.S. Vilenský. - Moskva: Vyššia škola, 1999. - 336 s.

Naši špecialisti

Ceny za liečbu cievnej mozgovej príhody na neurologickej ambulancii

*Informácie na stránke slúžia len na informačné účely. Všetky materiály a ceny uvedené na stránke nie sú verejnou ponukou, definovanou ustanoveniami čl. 437 Občiansky zákonník Ruskej federácie. Pre presné informácie kontaktujte prosím personál kliniky alebo navštívte našu kliniku.

fotografia z clip.dn.ua

Ako vysvetlil vedúci centra, hlavný cievny chirurg klinickej nemocnice č. 122 pomenovanej po. L.G. Sokolovej. Ph.D. Alexeja Svetlikova tu budú vyšetrení ľudia s cievnymi mozgovými príhodami s vysokým rizikom cievnej mozgovej príhody, a to buď na odporúčanie svojho ošetrujúceho lekára, alebo samostatne.

Nové pracovisko vzniklo na báze Centra cievnej chirurgie klinickej nemocnice č. 122, teda pre pacientov, u ktorých bude na základe výsledkov vyšetrenia zistený kritický prah rizika cievnej mozgovej príhody. Bezpečná chirurgická liečba bude okamžite ponúknutá. Podľa predbežných prognóz odborníkov bude centrum schopné ročne vyšetriť viac ako štyri tisícky pacientov.

Súvisiace materiály:

Komentáre k článku “Centrum prevencie mŕtvice sa dnes otvára v Petrohrade”:

Je možné sa tam dostať na takzvanú ročnú rehabilitáciu Ak len na prevenciu ďalšej mozgovej príhody?

Napíšte komentár k článku “Centrum prevencie mozgových príhod dnes v Petrohrade” Vaše meno: * E-mail (nezverejnený): * Váš komentár: Zadajte kód zobrazený na obrázku:

Otvárame ľudstvu novú realitu – život bez cievnych príhod.

Centrum prevencie trombózy je malá výskumná asociácia vytvorená odborníkmi z Akadémie vied a federálnych centier. Zjednotili sa pri riešení najdôležitejších problémov v medicíne. Štvrťstoročie práce, riziko, straty. Výsledky prekonali očakávania.

Objav príčin a liečby nevysvetliteľnej neplodnosti prvýkrát na svete prezentovalo Centrum na Svetovom pôrodníckom kongrese v Ríme.

Objav technológií na prevenciu cievnej mozgovej príhody prvýkrát na svete predviedlo Centrum na svetových kongresoch v Paríži a Istanbule, európskych kongresoch v Miláne, Londýne a Aténach.

Identifikáciu predispozície na rakovinu hrubého čreva centrum prvýkrát preukázalo na európskych kongresoch v Amsterdame, Paríži, Prahe, Ulme a na Cypre. Prevencia rakoviny je vo vývoji.

Na Svetovom kongrese cievnej chirurgie v Prahe centrum demonštrovalo dovtedy neznáme príčiny trombózy.

Centrum je lídrom v novom smere – vytváraní personalizovanej preventívnej medicíny. Novou úrovňou medicíny je manažment zdravia a nielen liečba existujúcich chorôb.

Správy centra boli prezentované na 20 svetových a európskych kongresoch.

Paríž, Miláno, Štokholm, Londýn, Praha, Amsterdam, Rím, Cyprus, Berlín - 10 najväčších svetových a európskych kongresov podporilo správy Centra grantmi.

V súčasnosti je to jediné centrum na svete, ktoré identifikuje príčiny a predchádza ischemickej cievnej mozgovej príhode, hemoragickej cievnej mozgovej príhode a mnohým variantom trombózy.

Včasná diagnostika porúch tehotenstva (preeklampsia, fetoplacentárna insuficiencia, abrupcia placenty, zmrazené tehotenstvo) pomáha predchádzať potratu.

Centrum zaviedlo najlepšie komplexné hodnotenie bunkovej hemostázy na svete. Tento problém má už 30 rokov obmedzené možnosti liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca na celom svete.

Hoci má stredisko slabé služby, všetko úsilie a zdroje sú venované vývoju nových technológií. Hlavné problémy už nie sú v diagnostike, ale v individuálnom výbere účinnej terapie na základe nových údajov.

Ošetrenie pomocou nových technológií je zložitý proces. Ich tvorba spotrebuje miliardy, a tak ich využitie v prvých desiatich rokoch nie je pre mnohých cenovo dostupné.

Život je na nezaplatenie. Základné diagnostické štádium sme teraz sprístupnili čo najviac všetkým pacientom. Je sponzorovaný, kým tímy dvoch inštitútov nájdu prostriedky na podporu.

Prevencia

ťahy

potrat

neplodnosť neznámeho pôvodu

venózna trombóza.

U žien - prevencia trombotických komplikácií pri hormonálnej liečbe a antikoncepcii, prevencia endometriózy, príprava na tehotenstvo.

U mužov prevencia infarktu.

U detí - následky vývinových porúch a mozgovej pôrodnej traumy, krvácanie...

TIETO OBJAVY MENIA SVET

Americkí neurológovia v príručke „Strokes“ nedávno smutne konštatovali, že proces zavádzania nových medicínskych poznatkov do praxe trvá 20 až 150 rokov. Toto je v USA.

“... človek je smrteľný, ale to by nebolo také zlé. Zlé je, že niekedy on zrazu smrteľný. v tom je ten trik!" Dr. Michail Bulgakov, "Majster a Margarita."

Ak máte reálne plány na najbližších desať rokov, potom sú naše technológie ako stvorené pre vás.

Špecialisti centra dokázali rozlúštiť hlavné poruchy vedúce k rozvoju mŕtvice a predchádzať mŕtvici.

1 milión 200 tisíc ľudí – viac ako polovica všetkých úmrtí v krajine (54 %) – zomiera na kardiovaskulárne nehody. Pre porovnanie, pri dopravných nehodách zahynie 28-tisíc ľudí.

Polovica všetkých úmrtí na kardiovaskulárne nehody zomrie v prvých 6 hodinách choroby. To je dôvod, prečo všetky najnovšie pokroky v liečbe dávajú taký malý celkový účinok - koniec koncov polovica obetí zomrie pred kontaktovaním lekára alebo na samom začiatku liečby.

Prevencia mŕtvice je skutočnou príležitosťou na záchranu života. Umožňuje vám vyhnúť sa mozgovému krvácaniu a jeho ničivým následkom.

Väčšina lekárov a pacientov spája vznik mŕtvice s vysokým krvným tlakom. To však zďaleka nie je pravda.

Väčšina mozgových príhod sa vyskytuje u pacientov, ktorí majú mierne zvýšený krvný tlak! U štvrtiny pacientov sa mozgová príhoda rozvinie pri normálnom krvnom tlaku a hladine cholesterolu, pri cvičení a nefajčení.

Zmeny v krvných cievach a bunkách tela sa objavujú dlho pred zvýšením krvného tlaku. Teraz sa nachádzajú u detí, ktorých rodičia trpia arteriálnou hypertenziou.

Ako rozhodujúce sa ukázali zmeny na úrovni bunkových štruktúr a molekúl. Preto vzostupy tlaku môžu byť nielen príčinou, ale aj neskorým dôsledkom metabolických porúch mozgového a obličkového tkaniva.

Na prevenciu mŕtvice je potrebná liečba intracelulárnych porúch.

Ich eliminácia je tiež nevyhnutná, aby sa zabránilo predčasnému starnutiu.

A hlavnou vecou je teraz liečiť príčiny choroby v počiatočných štádiách, skôr ako sa prepletú do úzkej spleti chorôb.

Centrum prevencie mŕtvice

Jedným z hlavných zdravotných problémov je mozgová príhoda, ktorá je druhou najčastejšou príčinou úmrtí vo vyspelých krajinách a hlavnou príčinou invalidity medzi dospelými v produktívnom veku.

OS Nový sú významné rizikové faktory pre mozgovú príhodu :

Vek. V krajinách západnej Európy, Severnej Ameriky a Austrálie je priemerný vek rozvoja prvej mozgovej príhody u mužov 68,6 roka a u žien 72,9 roka, u nás je to o 5–10 rokov menej.

Poschodie. Celkovo je riziko mozgovej príhody u mužov v priemere o 33 % vyššie ako u žien.

Fajčenie. To je jeden z dôvodov vysokého výskytu ischemickej cievnej mozgovej príhody u nás.

Zneužívanie alkoholu. Pravidelná konzumácia viac ako 70 gramov čistého etanolu denne zvyšuje riziko mŕtvice.

Nadváha a obezita. ktoré sú faktorom zvyšujúcim riziko ischemickej cievnej mozgovej príhody 8 až 10-krát bez ohľadu na iné faktory.

Nízka fyzická aktivita. Zvýšená fyzická aktivita a telesná výchova znižujú riziko mŕtvice u starších ľudí.

Arteriálna hypertenzia. Bola stanovená priama súvislosť medzi stupňom zvýšenia krvného tlaku (BP) a rizikom mozgovej príhody vo všetkých vekových skupinách. Zvýšenie systolického krvného tlaku o 20 mm Hg. čl. alebo diastolický krvný tlak o 10 mm Hg. čl. približne zdvojnásobuje riziko úmrtia na infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu. Preto je včasná a adekvátna liečba hypertenzie najdôležitejšou zložkou prevencie cievnej mozgovej príhody.

Choroby srdca. Medzi preukázané kardiogénne rizikové faktory pre mozgovú embóliu patrí fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení), protetická srdcová chlopňa, reumatické ochorenie srdcovej chlopne, nedávny infarkt myokardu, intrakardiálny trombus, lézia zaberajúca intrakardiálny priestor (myxóm). Fibrilácia predsiení predstavuje asi polovicu všetkých prípadov srdcovej embólie a spôsobuje viac ako 20 % ischemických mozgových príhod.

Diabetes je nezávislý rizikový faktor pre prvú a rekurentnú ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Riziko mŕtvice u takýchto pacientov sa zvyšuje 2-6 krát.

Hypercholesterolémia zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody, zhoršuje priebeh srdcovo-cievnych ochorení, urýchľuje rozvoj aterosklerózy karotických a koronárnych tepien, výrazne zvyšuje riziko cievnej mozgovej príhody a infarktu myokardu.

Práca špecialistov v centre prevencie cievnej mozgovej príhody je zameraná na identifikáciu rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody a ich korekciu s výberom individualizovaného programu sekundárnej prevencie, ktorý zahŕňa:

Konzultácia s neurológom, kardiológom, v prípade potreby endokrinológom, oftalmológom, kardiovaskulárnym chirurgom, hematológom Ultrazvukové vyšetrenie krčných, vertebrálnych a intracerebrálnych artérií (transkraniálne duplexné skenovanie ciev, extrakraniálne duplexné skenovanie) Hĺbkové štúdium srdcovej aktivity spolu s EKG, Holterovo monitorovanie EKG, bicyklová ergometria, echokardiografia, monitorovanie krvného tlaku. Laboratórne štúdie metabolizmu lipidov a systému hemostázy Magnetická rezonancia (MRI) a magnetická rezonančná angiografia (MRA) mozgu.

Špecialisti centra:

Neurológ najvyššej kategórie, Ph.D. Khuzyasheva Elvira Ilfarovna Kardiológ, lekár funkčnej a ultrazvukovej diagnostiky: Ph.D. Ivanková Anna Viktorovna. Kardiológ: Kashkarova Olga Vladimirovna Lekár-terapeut najvyššej kategórie, lekár funkčnej diagnostiky: Khabibullina Liliya Khasanovna Endokrinológovia: lekár prvej kategórie Kazakova Ilsiyar Askhatovna, lekár Garipova Gulnaz Nailevna. Lekári ultrazvukovej diagnostiky: lekár najvyššej kategórie, Ph.D. Kostromova Natalya Aleksandrovna, lekárka Sitdikova Elza Izilevna. Oftalmológ: Lavrentieva Veronika Aleksandrovna Kardiovaskulárny chirurg: Sadekov Nail Barievich. Hematológ: Apakova Marina Anatolyevna MRI špecialisti: lekár Ibatullin Rustem Muratovich, Afletonov Efim Nailevich, Zhavoronkov Alexey Evgenievich.

Identifikácia a kontrola rizikových faktorov cievnej mozgovej príhody je najlepším spôsobom, ako znížiť individuálne riziko cievnej mozgovej príhody u pacienta.

Vyšetrenie a liečba v centre prevencie mŕtvice sa môže vykonávať ambulantne na klinike AVA-Kazan, ako aj v lôžkovom prostredí na klinike AVA-Kazan.

V ambulanciách hlavného mesta začala fungovať Škola prevencie infarktu a mozgovej príhody. Výučba prebieha na základe oddelení lekárskej prevencie a zdravotných stredísk mestských ambulancií. Na hodiny sa môžete prihlásiť na odporúčanie od lekára po lekárskej prehliadke, preventívnej lekárskej prehliadke alebo samostatne kontaktovaním oddelenia lekárskej prevencie vašej ambulancie. Školenie je zamerané na pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, pacientov po infarkte či mozgovej príhode, ako aj na pacientov s vysokým rizikom vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Vyučovanie v školách prebieha týždenne v malých skupinách maximálne 10-15 ľudí. Lekári hovoria pacientom o rizikových faktoroch rozvoja kardiovaskulárnych ochorení, ich dôsledkoch, metódach včasnej diagnostiky, prevencii komplikácií a sebakontrole. Osobitná pozornosť sa venuje zdravému životnému štýlu - ako základu prevencie chronických ochorení.

V hlavnom meste už úspešne funguje infarktová sieť, ktorá zahŕňa 29 cievnych centier po celom meste. Počet mozgových príhod medzi Moskovčanmi sa za posledné štyri roky znížil o 20 %. Prevencia je skutočný a najefektívnejší spôsob, ako predchádzať cievnym príhodám, akými sú mŕtvica a srdcový infarkt. Školy prevencie na klinikách preto zohrávajú nemenej dôležitú úlohu ako samotné cievne centrá - poznamenáva šéf moskovského ministerstva zdravotníctva Alexej Khripun.

Učitelia škôl sú skúsení lekári z oddelení lekárskej prevencie a zdravotných stredísk mestských ambulancií, ktorí prešli špeciálnym školením.

Myšlienka vytvorenia škôl na prevenciu infarktu a mozgovej príhody bola podporená v hlasovaní zdravotníckych pracovníkov v projekte „Aktívny občan“ v roku 2017.

Zdravotné strediská pre dospelých

№ p/p		Umiestnenie centrálneho zamykania
	GBUZ "GP č. 5 DZM"	Pobočka č.3, 4. poschodie sv. Olkhovskaya, 35, budova 1
	GBUZ "GP č. 68 DZM"	Pobočka č.1, 2. poschodie Veľký Tatarskij t-k, 4, budova 1.
	GBUZ "GP č. 46 DZM"	Pobočka č.3 sv. Voroncovskaja, 14./14
NKÚ
	GBUZ "GP č. 6 DZM"	Pobočka č.3, 1. poschodie 3. Novomichalkovský proezd, 3a
	GBUZ "GP č. 62 DZM"	Pobočka č.3, 2. poschodie sv. Kuusinena, 6 "B"
	GBUZ "CDT č. 6 DZM"	Pobočka č. 2, 2. poschodie (GP č. 155) Beskudnikovsky bulvár, 59
NEAD
	GBUZ "GP č. 12 DZM"	APC, 7. poschodie sv. Akademik Komárová, 5, bldg. 1
	GBUZ "GP č. 107 DZM"	APC, 3. poschodie sv. Dekabristov, 24
	GBUZ "GP č. 218 DZM"	Pobočka č. 4, sv. Greková, 12
	GBUZ "DC č. 5 DZM"	Pobočka č. 3, Shenkursky Prospect, 8a
	GBUZ "GP č. 64 DZM"	APC, prízemie Malaya Semenovskaya ul., 13
	GBUZ "GP č. 66 DZM"	APC, 4. poschodie sv. Saltykovskaja, 11b
	GBUZ "GP č. 69 DZM"	APC, 6. poschodie sv. 2. Vladimírskaja, 31a
	GBUZ "GP č. 191 DZM"	APC, 2. poschodie sv. Altajskaja, 13
	GBUZ "CDT č. 2 DZM"	Pobočka č.1, 1. poschodie 2. ulica Progonnaya, 7a
	GBUZ "GP č. 175 DZM"	Pobočka č.2, 2. poschodie Sirenevy Boulevard, 30
SEAD
	GBUZ "GP č. 9 DZM"	APC, 4. poschodie Perervinsky Boulevard, 4, bldg. 2
	GBUZ "GP č. 36 DZM"	Pobočka č.1, 5. poschodie Novočerkaský bulvár, 48
	GBUZ "GP č. 19 DZM"	APC, 6. poschodie Verkhnie Polya, 34/4
	GBUZ "GP č. 23 DZM"	APC, 2. poschodie Konštruktér lietadla Mil, 6, bldg. 1
	GBUZ "GP č. 109 DZM"	Pobočka č.2, 4. poschodie (Guryanova ul. 4, budova 3)
	GBUZ "DC č. 3 DZM"	APC, 1. poschodie sv. Yuryevsky pruh, 13
	GBUZ "GP č. 2 DZM"	sv. Fruktovaya, 12
	GBUZ "GP č. 67 DZM"	Pobočka č.1, 4. poschodie sv. Vysoká, 19
	GBUZ "GP č. 52 DZM"	APC, 2. poschodie sv. Medynskaya, 7, budova 1
	GBUZ "GP č. 166 DZM"	Pobočka č.3, 3. poschodie sv. Domodedovská, 29, budova 1
	GBUZ "GP č. 170 DZM"	APC, 2. poschodie sv. Podolskich kadeti, 2, bldg. 2
	GBUZ "GP č. 210 DZM"	Pobočka č.3, 3. poschodie sv. Koshkina, 21
	GBUZ "GP č. 214 DZM"	APC, 4. poschodie sv. Eletskaja, 14
Juhozápadný správny obvod
	GBUZ "GP č. 11 DZM"	Pobočka č.1, 2. poschodie Arch. Vlasová, 31
	GBUZ "GP č. 22 DZM"	APC, 2. poschodie Kedrová, 24
	GBUZ "DCC č. 1 DZM"	Miklouho-Maklaya 29 k.2
	GBUZ "KDP č. 121 DZM"	Pobočka č.4, 3. poschodie Koktebelskaya, 6, budova 1
	GBUZ "GP č. 134 DZM"	Pobočka č.3, 2. poschodie Teplý Stan, 13.2
	GBUZ "GP č. 195 DZM"	Pobočka č.1, 2. posch. Obec Rublevo, St. Sovetskaya 2 budova 1
	GBUZ "GP č. 209 DZM"	Pobočka č.40, 1. poschodie Kremenčugskaja, 7 k.1.
	GBUZ "CDT č. 4 DZM"	Pobočka č.2, 2. poschodie Fizkulturny proezd, 6
	GBUZ "GP č. 212 DZM"	Pobočka č.197, 4. poschodie Novoorlovskaja 4
	GBUZ "GP č. 8 DZM"	Pobočka č.3, 2. poschodie Boľšaja Očakovskaja, 38
SZAO
	GBUZ "GP č. 219 DZM"	Pobočka č.1 Vilisa Latsisa, 23. k.2
	GBUZ "GP č. 180 DZM"	Pobočka č.3, 1. poschodie Diaľnica Pyatnitskoe, č. 29 k.3
	GBUZ "GP č. 115 DZM"	Pobočka č.4, 1. poschodie Marshala Biryuzova 30
ZelAO
	GBUZ "GP č. 201 DZM"	Pobočka č.3, 2. poschodie Zelenogradská budova 911
TiNAO
	GBUZ "Troitskaya GB DZM"	Poliklinika Vatutinskaja (pobočka č. 1),

Oddelenia lekárskej prevencie v mestských ambulanciách

Nie		Umiestnenie zbraní hromadného ničenia
	GBUZ "GP č. 3 DZM"	Ermolaevsky lane, 22/26, budova 2
	GBUZ "GP č. 5 DZM"	Daev Lane, 3, budova 1
	GBUZ "GP č. 46 DZM", pobočka č.3	sv. Voroncovskaja, 14/14, budova 1
	GBUZ "GP č. 68 DZM"	sv. Malaya Yakimanka, 22, budova 1
	GBUZ "GP č. 220 DZM"	sv. Zamorenová, 27
	GBUZ "GP č. 6 DZM", pobočka č.3	3. Novomichalkovský proezd, 3 „A“
	GBUZ "GP č. 62 DZM", pobočka č.1	Čapajevskij ulička, 4
	GBUZ "GP č. 45 DZM"	5. Vojkovský proezd, 12
	GBUZ "CDTs č. 6 DZM", pobočka č.2	Beskudnikovsky bulvár, 59
NEAD
	GBUZ "GP č. 12 DZM"	sv. Akademik Komarova, 5, budova 1
	GBUZ "GP č. 107 DZM"	sv. Dekabristov, 24
	GBUZ "GP č. 218 DZM"	Shokalsky proezd, 8
	GBUZ "DC č. 5 DZM"	sv. Abramtsevskaya, 16, budova 1
	GBUZ "GP č. 64 DZM"	sv. Malaya Semenovskaya, 13
	GBUZ "GP č. 66 DZM"	sv. Saltykovskaya, 11 „B“
	GBUZ "GP č. 69 DZM"	sv. 2-ya Vladimirskaya, 31 „A“
	GBUZ "GP č. 175 DZM", pobočka č.4	Izmailovsky Prospekt, 91 "A"
	GBUZ "GP č. 191 DZM"	sv. Altajskaja, 13
	GBUZ "CDC č. 2 DZM", pobočka č.3	Otkrytoje shosse, 24, budova 9
SEAD
	GBUZ "GP č. 9 DZM"	Perervinsky Boulevard, 4, budova 2
	GBUZ "GP č. 19 DZM"	sv. Horné polia, 34, budova 4
	GBUZ "GP č. 23 DZM"	sv. Konštruktér lietadla Mil, 6, budova 1
	GBUZ "GP č. 36 DZM"	sv. Novomarinskaja, 2
	GBUZ "GP č. 109 DZM", pobočka č.2	sv. Grayvoronovskaya, 18, budova 1
	GBUZ "DC č. 3 DZM"	sv. Sormovská, 9
	GBUZ "GP č. 2 DZM", pobočka č.4	sv. Severné Chertanovo, miestnosť 805
	GBUZ "GP č. 52 DZM"	sv. Medynskaya, 7, budova 1
	GBUZ "GP č. 67 DZM", pobočka č.1	sv. Vysoká, 19
	GBUZ "GP č. 166 DZM"	sv. Domodedovská, 9
	GBUZ "GP č. 170 DZM"	sv. Podolský kadeti, 2, budova 2
	GBUZ "GP č. 210 DZM", pobočka č.3	sv. Koshkina, 21
	GBUZ "GP č. 214 DZM", pobočka č.2	sv. Generala Belov, 19, budova 2
Juhozápadný správny obvod
	GBUZ "GP č. 11 DZM", pobočka č.1	sv. Architekt Vlasov, 31
	GBUZ "GP č. 22 DZM"	sv. Kedrová, 24
	GBUZ "KDP č. 121 DZM", pobočka č.4	sv. Koktebelskaja, 6
	GBUZ "GP č. 134 DZM", pobočka č.4	Novojasenevskij vyhliadka, 30, budova 2
	GBUZ "DCC č. 1 DZM"	budova B, sv. Miklouho-Maklaya, 29, budova 2
	GBUZ "GP č. 195 DZM"	sv. Krylatské vrchy, 51
	GBUZ "GP č. 209 DZM"	sv. Ramenki, 29
	GBUZ "CDC č. 4 DZM", pobočka č.2	Fizkulturny proezd, 6
	GBUZ "GP č. 212 DZM"	Solntsevsky Prospekt, 11 „A“
	GBUZ "GP č. 8 DZM"	Mičurinsky prospekt, olympijská dedina 16, budova 1
SZAO
	GBUZ "GP č. 219 DZM", pobočka č.1	(Vilisa Latsis St., 23, budova 2)
	GBUZ "GP č. 180 DZM"	(Uvarovský pruh, 4)
	GBUZ "GP č. 115 DZM", pobočka č.4	(Marshala Biryuzova St., 30)
ZelAO
	GBUZ "GP č. 201 DZM"	(Zelenograd, budova 2042)
TiNAO
	GBUZ "GBG. Moskva DZM“, poliklinika č.1	Klinika № 1 (Moskovsky, mikroobvod 3, budova 7)
	GBUZ "Shcherbinskaya GB DZM"	Budovanie infekčných chorôb (Moskva, Shcherbinka, Pervomajskaja ul., 10)
	GBUZ "Nemocnica "Kobylky" DZM"	(Moskva, osada Mikhailovo-Yartsevskoye, obec Shishkin Les, 32)
	GBUZ "Troitskaya GB DZM", pobočka č.1, poliklinika Vatutinskaya	(Moskva, obec Desenovskoye, Novovatutinsky proezd, 12 „A“)
	GBUZ "Voronovská nemocnica DZM" (miestnosť lekárskej prevencie)	Moskva, poz. Voronovskoye, dedina LMS

Akútna cerebrovaskulárna príhoda vedúca k pretrvávajúcemu fokálnemu poškodeniu mozgu. Môže mať ischemickú alebo hemoragickú povahu. Najčastejšie sa mozgová príhoda prejavuje náhlou slabosťou končatín hemitypu, asymetriou tváre, poruchou vedomia, poruchou reči a zraku, závratmi, ataxiou. Mŕtvica môže byť diagnostikovaná pomocou kombinácie údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a vaskulárnych štúdií. Liečba spočíva v udržiavaní životných funkcií tela, náprave srdcových, respiračných a metabolických porúch, v boji proti edému mozgu, v špecifickej patogenetickej, neuroprotektívnej a symptomatickej terapii a v prevencii komplikácií.

Všeobecné informácie

Mŕtvica je akútna cievna príhoda, ku ktorej dochádza v dôsledku cievnych ochorení alebo abnormalít krvných ciev mozgu. V Rusku incidencia dosahuje 3 prípady na 1 tisíc obyvateľov. Mŕtvica predstavuje 23,5 % celkovej úmrtnosti ruskej populácie a takmer 40 % úmrtnosti na choroby obehovej sústavy. Až 80 % pacientov s mozgovou príhodou má trvalé neurologické poruchy, ktoré spôsobujú invaliditu. Asi štvrtina z týchto prípadov sú vážne postihnutia so stratou sebaobsluhy. V tomto smere patrí včasné poskytovanie adekvátnej pohotovostnej lekárskej starostlivosti pri cievnej mozgovej príhode a kompletná rehabilitácia medzi najdôležitejšie úlohy zdravotníckeho systému, klinickej neurológie a neurochirurgie.

Existujú 2 hlavné typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišné mechanizmy vývoja a vyžadujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemická a hemoragická mozgová príhoda tvoria 80 % a 20 % z celkového počtu mozgových príhod. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) je spôsobená poruchou priechodnosti mozgových tepien, čo vedie k predĺženej ischémii a nezvratným zmenám mozgového tkaniva v oblasti prekrvenia postihnutej tepny. Hemoragická cievna mozgová príhoda vzniká patologickým (atraumatickým) prasknutím mozgovej cievy s krvácaním do mozgového tkaniva. Ischemická cievna mozgová príhoda sa častejšie pozoruje u ľudí nad 55-60 rokov a hemoragická cievna mozgová príhoda je typická pre mladšiu kategóriu populácie (zvyčajne 45-55 rokov).

Príčiny mŕtvice

Najvýznamnejšími faktormi vzniku cievnej mozgovej príhody sú arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca a ateroskleróza. Zlá výživa, dyslipidémia, závislosť na nikotíne, alkoholizmus, akútny stres, adynamia a perorálne kontraceptíva prispievajú k rozvoju oboch typov mŕtvice. Zároveň podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rozdiely medzi pohlaviami. Rizikovým faktorom, ktorý sa vyskytuje prevažne u žien, je obezita a u mužov - alkoholizmus. Riziko vzniku cievnej mozgovej príhody je zvýšené u tých jedincov, ktorých príbuzní v minulosti utrpeli cievnu príhodu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku poruchy prechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. Navyše hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o extrakraniálnych cievach. Napríklad oklúzia krčnej tepny predstavuje asi 30 % prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Príčinou prudkého zhoršenia zásobovania mozgovou krvou môže byť cievny kŕč alebo tromboembolizmus. Tvorba tromboembolov sa vyskytuje pri srdcovej patológii: po infarkte myokardu, pri fibrilácii predsiení, získaných chlopňových srdcových defektoch (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny vytvorené v srdcovej dutine putujú krvným obehom do mozgových ciev a spôsobujú ich upchatie. Súčasťou aterosklerotického plátu, ktorý sa odlomil z cievnej steny, môže byť embólia, ktorá pri vstupe do menšej mozgovej cievy vedie k jej úplnému uzáveru.

Výskyt hemoragickej mŕtvice je spojený hlavne s difúznou alebo izolovanou cerebrálnou vaskulárnou patológiou, v dôsledku ktorej cievna stena stráca svoju elasticitu a stáva sa tenšou. Podobné cievne ochorenia sú: cerebrálna ateroskleróza, systémová vaskulitída a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), vaskulárna amyloidóza, angiitída pri závislosti od kokaínu a iné typy drogovej závislosti. Krvácanie môže byť spôsobené vývojovou abnormalitou s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmena úseku cievnej steny so stratou elasticity často vedie k vzniku aneuryzmy – výbežku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je stena cievy veľmi tenká a ľahko praskne. Ruptúra ​​je podporovaná zvýšením krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická mŕtvica spojená s poruchami zrážanlivosti krvi v dôsledku hematologických ochorení (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou liečbou antikoagulanciami a fibrinolytikami.

Klasifikácia mŕtvice

Mŕtvica sa delí do 2 veľkých skupín: ischemická a hemoragická. V závislosti od etiológie môže byť prvá kardioembolická (oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou vytvorenou v srdci), aterotrombotická (oklúzia je spôsobená prvkami aterosklerotického plátu) a hemodynamická (spôsobená vaskulárnym spazmom). Okrem toho ide o lakunárny mozgový infarkt spôsobený upchatím malokalibrovej mozgovej tepny a menšiu cievnu mozgovú príhodu s úplnou regresiou výsledných neurologických symptómov v období do 21 dní od okamihu cievnej príhody.

Hemoragická mozgová príhoda sa delí na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej hmoty), subarachnoidálne krvácanie (krvácanie do subarachnoidálneho priestoru mozgových membrán), krvácanie do komôr mozgu a zmiešané (parenchymálne-komorové, subarachnoidálne-parenchymálne). Najťažším priebehom je hemoragická mŕtvica s prenikaním krvi do komôr.

Počas cievnej mozgovej príhody sa rozlišuje niekoľko štádií: akútne obdobie (prvých 3-5 dní), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie zotavenia: skoré - až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické symptómy, ktoré neustúpili do 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú reziduálne (trvalo zachované). Ak príznaky cievnej mozgovej príhody úplne vymiznú do 24 hodín od začiatku jej klinických prejavov, potom nehovoríme o cievnej mozgovej príhode, ale o prechodnej poruche cerebrálnej cirkulácie (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza).

Príznaky mŕtvice

Klinický obraz cievnej mozgovej príhody pozostáva zo všeobecných mozgových, meningeálnych (meningeálnych) a fokálnych symptómov. Charakterizované akútnou manifestáciou a rýchlou klinickou progresiou. Typicky sa ischemická mŕtvica vyvíja pomalšie ako hemoragická mŕtvica. Od začiatku ochorenia sa do popredia dostávajú fokálne prejavy, cerebrálne symptómy sú spravidla slabé alebo mierne vyjadrené, meningeálne symptómy často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlejšie, debutuje so všeobecnými cerebrálnymi prejavmi, na pozadí ktorých sa objavujú a postupne sa zvyšujú fokálne príznaky. V prípade subarachnoidálneho krvácania je typický meningeálny syndróm.

Celkové cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesť hlavy, vracanie a nevoľnosť, poruchy vedomia (omráčenie, stupor, kóma). Približne 1 z 10 pacientov s hemoragickou mozgovou príhodou má záchvat. Zvýšenie mozgového edému alebo objemu krvi vytečenej počas hemoragickej mŕtvice vedie k ťažkej intrakraniálnej hypertenzii, hromadnému účinku a ohrozuje rozvoj syndrómu dislokácie s kompresiou mozgového kmeňa.

Ohniskové prejavy závisia od miesta mŕtvice. Pri cievnej mozgovej príhode v povodí krčnej tepny dochádza k centrálnej hemiparéze/hemiplégii - poklesu/úplnej strate svalovej sily končatín jednej strany tela, sprevádzanej zvýšením svalového tonusu a objavením sa patologických znakov chodidla. Na ipsilaterálnych končatinách tváre vzniká paréza tvárového svalstva, ktorá sa prejavuje deformáciou tváre, ovisnutým kútikom úst, vyhladením nasolabiálnej ryhy a logoftalmom; keď sa pokúsite usmiať alebo zdvihnúť obočie, postihnutá strana tváre zaostáva za tou zdravou alebo zostáva úplne nehybná. Tieto motorické zmeny sa vyskytujú na končatinách a polovici tváre na strane kontralaterálnej k lézii. Citlivosť klesá/straty v tých istých končatinách. Možná homonymná hemianopsia - strata rovnakých polovíc zorných polí oboch očí. V niektorých prípadoch sa pozoruje fotopsia a vizuálne halucinácie. Často sa pozoruje afázia, apraxia, znížená kritika a vizuoprostorová agnózia.

Pri mozgovej príhode v vertebrobazilárnej oblasti sú zaznamenané závraty, vestibulárna ataxia, diplopia, defekty zorného poľa, dysartria, cerebelárna ataxia, poruchy sluchu, okulomotorické poruchy a dysfágia. Pomerne často sa objavujú striedavé syndrómy – kombinácia parézy periférnych hlavových nervov ipsilaterálne až mŕtvice a kontralaterálnej centrálnej hemiparézy. Pri lakunárnej mozgovej príhode možno pozorovať izolovane hemiparézu alebo hemihypestéziu.

Diagnóza mŕtvice

Diferenciálna diagnostika cievnej mozgovej príhody

Primárnou úlohou diagnostiky je odlíšiť cievnu mozgovú príhodu od iných ochorení, ktoré môžu mať podobné príznaky. Absencia traumatickej anamnézy a vonkajších poranení nám umožňuje vylúčiť uzavreté kraniocerebrálne poranenie. Infarkt myokardu so stratou vedomia sa vyskytuje náhle ako mozgová príhoda, ale nie sú žiadne fokálne ani celkové mozgové príznaky a charakteristická je arteriálna hypotenzia. Mŕtvica, ktorá sa prejavuje stratou vedomia a epileptickým záchvatom, môže byť zamenená za epilepsiu. V prospech cievnej mozgovej príhody hovorí prítomnosť neurologického deficitu, ktorý sa zväčšuje po paroxyzme a absencia epileptických záchvatov v anamnéze.

Toxické encefalopatie pri akútnej intoxikácii (otrava oxidom uhoľnatým, zlyhanie pečene, hyper- a hypoglykemická kóma, urémia) sú na prvý pohľad podobné mŕtvici. Ich charakteristickým znakom je absencia alebo slabý prejav fokálnych symptómov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Prejavy podobné mŕtvici môžu byť charakterizované krvácaním do mozgového nádoru. Bez anamnézy rakoviny nie je klinicky možné ju odlíšiť od hemoragickej mŕtvice. Intenzívna bolesť hlavy, meningeálne symptómy, nevoľnosť a vracanie s meningitídou môžu pripomínať obraz subarachnoidálneho krvácania. Ten môže byť podporený absenciou závažnej hypertermie. Záchvat migrény môže mať obraz podobný subarachnoidálnemu krvácaniu, ale prebieha bez meningeálnych príznakov.

Diferenciálna diagnostika ischemickej a hemoragickej cievnej mozgovej príhody

Ďalšou etapou diferenciálnej diagnostiky po stanovení diagnózy je určenie typu cievnej mozgovej príhody, čo má pre diferencovanú terapiu prvoradý význam. V klasickej verzii je ischemická cievna mozgová príhoda charakterizovaná postupnou progresiou bez porúch vedomia na začiatku a hemoragická cievna mozgová príhoda je charakterizovaná apoplectiformným vývojom so skorým nástupom poruchy vedomia. V niektorých prípadoch však môže mať ischemická cievna mozgová príhoda atypický začiatok. Preto by sa počas diagnostiky malo spoliehať na kombináciu rôznych znakov, ktoré naznačujú v prospech jedného alebo druhého typu mŕtvice.

Pre hemoragickú mŕtvicu je teda typickejšia anamnéza hypertenzie s hypertenznými krízami a pre ischemickú mŕtvicu - arytmia, ochorenie chlopní, infarkt myokardu. Dôležitý je aj vek pacienta. V prospech ischemickej cievnej mozgovej príhody hovorí klinický prejav počas spánku alebo pokoja, v prospech hemoragickej cievnej mozgovej príhody zas nástup v období silnej aktivity. Ischemický typ mŕtvice sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí normálneho krvného tlaku, do popredia sa dostáva fokálny neurologický deficit, často sa zaznamenáva arytmia a tuposť srdcových zvukov. Hemoragická cievna mozgová príhoda spravidla debutuje zvýšeným krvným tlakom s celkovými cerebrálnymi príznakmi, často sa prejavuje meningeálny syndróm a vegetatívne prejavy a následne je charakteristické pridanie príznakov mozgového kmeňa.

Inštrumentálna diagnostika mŕtvice

Klinická diagnostika umožňuje neurológovi určiť oblasť, v ktorej k cievnej príhode došlo, lokalizovať ohnisko mozgovej príhody a určiť jej charakter (ischemická/hemoragická). Klinická diferenciácia typu cievnej mozgovej príhody je však v 15 – 20 % prípadov chybná. Inštrumentálne vyšetrenia umožňujú presnejšiu diagnózu. Optimálne je urgentné vyšetrenie MRI alebo CT mozgu. Tomografia umožňuje presne určiť typ cievnej mozgovej príhody, objasniť lokalizáciu a veľkosť hematómu alebo ischemického ložiska, posúdiť stupeň mozgového edému a posunutie jeho štruktúr, identifikovať subarachnoidálne krvácanie alebo prienik krvi do komôr a diagnostikovať stenózu, oklúzia a aneuryzma mozgových ciev.

Pretože nie je vždy možné urýchlene vykonať neuroimaging, uchýlia sa k vykonaniu lumbálnej punkcie. Predbežne sa vykoná echo-EG na určenie/vylúčenie posunutia stredových štruktúr. Prítomnosť posunu je kontraindikáciou pre lumbálnu punkciu, ktorá v takýchto prípadoch ohrozuje rozvoj syndrómu dislokácie. Punkcia môže byť potrebná, keď klinické údaje naznačujú subarachnoidálne krvácanie a tomografické metódy nezistia akumuláciu krvi v subarachnoidálnom priestore. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je tlak mozgovomiechového moku normálny alebo mierne zvýšený, štúdium mozgovomiechového moku neodhalí významné zmeny, možno zistiť mierne zvýšenie bielkovín a lymfocytózy a v niektorých prípadoch aj malú prímes krvi. Pri hemoragickej mŕtvici dochádza k zvýšeniu tlaku mozgovomiechového moku, krvavej farbe mozgovomiechového moku a výraznému zvýšeniu koncentrácie bielkovín; v počiatočnom období sa určujú nezmenené erytrocyty, neskôr - xantochromické.

Paralelne sa uskutočňuje symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických liekov (paracetamol, naproxén, diklofenak), antikonvulzív (diazepam, lorazepam, valproát, tiopental sodný, hexenal), antiemetík (metoklopramid, perfenazín). Na psychomotorickú agitáciu sú indikované síran horečnatý, haloperidol a barbituráty. Základná liečba cievnej mozgovej príhody zahŕňa aj neuroprotektívnu liečbu (tiotriazolín, piracetam, cholín alfoscerát, glycín) a prevenciu komplikácií: aspiračná pneumónia, syndróm respiračnej tiesne, preležaniny, uroinfekcia (cystitída, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída, stresové vredy.

Diferencovaná liečba mŕtvice zodpovedá jeho patogenetickým mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou vecou rýchle obnovenie prietoku krvi do ischemickej oblasti. Na tento účel sa používa lieková a intraarteriálna trombolýza pomocou tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA), mechanická trombolytická terapia (ultrazvuková deštrukcia krvnej zrazeniny, aspirácia krvnej zrazeniny pod tomografickou kontrolou). V prípade preukázaného kardioembolického pôvodu cievnej mozgovej príhody sa vykonáva antikoagulačná liečba heparínom alebo nadroparínom. Ak trombolýza nie je indikovaná alebo sa nedá vykonať, potom sú predpísané protidoštičkové lieky (kyselina acetylsalicylová). Paralelne sa používajú vazoaktívne látky (vinpocetín, nicergolín).

Prioritou pri liečbe hemoragickej mŕtvice je zastavenie krvácania. Hemostatická liečba sa môže uskutočniť prípravkami vápnika, vikasolom, kyselinou aminokaprónovou, etamsylátom, aprotinínom. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o vhodnosti chirurgickej liečby. Výber chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Je možná stereotaktická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie kraniotómiou.

Rehabilitácia vykonávané pomocou pravidelných kurzov nootropnej terapie (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba atď.), Cvičebná terapia a mechanoterapia, reflexná terapia, elektromyostimulácia, masáže, fyzioterapia. Pacienti sa často musia znovu naučiť motorické zručnosti a naučiť sa sebaobsluhe. V prípade potreby vykonávajú psychokorekciu odborníci v oblasti psychiatrie a psychológovia. Nápravu porúch reči vykonáva logopéd.

Prognóza a prevencia mŕtvice

Smrteľný výsledok v prvom mesiaci pre ischemickú cievnu mozgovú príhodu sa pohybuje od 15 do 25%, pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu - od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú opuch a dislokácia mozgu, vývoj komplikácií (PE, akútne srdcové zlyhanie, zápal pľúc). Najväčšia regresia neurologického deficitu nastáva v prvých 3 mesiacoch. mŕtvica. Často dochádza k horšej obnove pohybu v ruke ako v nohe. Stupeň obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti mŕtvice, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti, veku a sprievodných ochorení. Rok po cievnej mozgovej príhode je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia po takom dlhom období minimálna, na regresiu zvyčajne reaguje iba afázia.

Primárnou prevenciou mŕtvice je zdravá výživa s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a soli, aktívny životný štýl, vyvážený a pokojný charakter, ktorý vám umožní vyhnúť sa akútnym stresovým situáciám a absencia zlých návykov. Prevencia primárnych aj recidivujúcich cievnych mozgových príhod je uľahčená účinnou liečbou kardiovaskulárnych patológií (korekcia krvného tlaku, liečba ischemickej choroby srdca a pod.), dyslipidémie (užívanie statínov) a redukcia nadmernej telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch sa na prevenciu mŕtvice používajú chirurgické zákroky -

Mŕtvica (mozgový infarkt) - Ide o typ poškodenia mozgu v dôsledku narušenia jeho krvného zásobovania. Cievna mozgová príhoda je v štruktúre úmrtnosti vo vyspelých krajinách na treťom mieste po srdcových ochoreniach a rakovine. Každá tretia mŕtvica je smrteľná. Medzi tými, ktorí prežijú, približne polovica natrvalo stráca schopnosť pracovať. Mŕtvica - hlavnou príčinou telesného, ​​intelektuálneho, emocionálneho, sociálneho a pracovného postihnutia.

Ak spozorujete náhle príznaky mŕtvice u osoby, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku:

asymetria tváre, ovisnutý kútik úst;

slabosť v polovici tela (môžete vidieť, že v polohe držania natiahnutých rúk klesá jedna ruka);

porucha reči a vedomia.

Aj keď vyššie uvedené príznaky zmiznú po niekoľkých minútach alebo hodinách, mali by ste sa poradiť s lekárom na vyšetrenie, pretože Možno boli symptómy prejavmi prechodného ischemického záchvatu a pravdepodobnosť vzniku „plnohodnotnej“ mozgovej príhody v najbližších hodinách je veľmi vysoká.

čo je TIA?

Prechodný ischemický záchvat (TIA), podobne ako ischemická mozgová príhoda, je charakterizovaná náhlou stratou funkcie časti tela v dôsledku prerušenia prívodu krvi do určitej časti mozgu. Na rozdiel od mŕtvice sa príznaky dysfunkcie úplne obnovia do 24 hodín. Stáva sa to preto, že upchatie v tepne sa veľmi rýchlo odstráni a časť mozgu, ktorú tepna vyživuje, nestihne odumrieť (uspieť pri infarkte). TIA je potrebné venovať osobitnú pozornosť, pretože sú pre pacienta „budíčkom“. Výskyt TIA naznačuje najvyššie riziko vzniku cievnej mozgovej príhody v najbližších hodinách a dňoch. Rýchlym a adekvátnym vyšetrením a liečbou možno predísť vzniku cievnej mozgovej príhody, a teda znížiť riziko úmrtia alebo invalidity.

Prečo dochádza k mŕtvici?

Cievna mozgová príhoda je dôsledkom upchatia tepny zásobujúcej mozog. Pre normálne fungovanie mozgu je potrebný pravidelný prísun kyslíka a glukózy, ktoré sa do mozgu dostávajú cez krvný obeh. Ak sa v dôsledku upchatej tepny zastaví dodávka kyslíka a glukózy do jednej alebo druhej časti mozgu, prestane normálne fungovať. Ak sa prietok krvi neobnoví do niekoľkých hodín, mozgové tkanivo môže odumrieť, čo vedie k trvalej strate funkcie.

Hemoragická mŕtvica vzniká v dôsledku prasknutia tepny a krvácania do mozgového tkaniva alebo pozdĺž jeho povrchu. Existuje intracerebrálne krvácanie a subarachnoidálne krvácanie - medzi mozgom a jeho membránou. V mieste prasknutia vzniká nahromadenie krvi (hematóm), ktoré stláča okolité mozgové tkanivo a bráni jeho prekrveniu ostatných ciev. Preto môže mozgové tkanivo susediace s hematómom zomrieť.

Liečba mŕtvice v EMC

V Centre liečby cievnej mozgovej príhody multidisciplinárnej nemocnice EMC na ul. Shchepkina, Moskva, multidisciplinárny tím odborníkov poskytuje starostlivosť pacientom s akútnou mozgovou príhodou 24 hodín denne.

Naši špecialisti pravidelne spolupracujú s poprednými ruskými a zahraničnými klinikami a absolvujú lekárske stáže v zahraničí, čo umožňuje pacientom EMC dostať liečbu, ktorá spĺňa najvyššie európske a americké štandardy.

Čas je mozog!Čím skôr sa liečba začne, tým väčšia je šanca na priaznivý výsledok mŕtvice. Najväčšia šanca na uzdravenie je, ak sa liečba zameraná na obnovenie narušeného prietoku krvi začne počas prvých 4,5 hodiny od nástupu príznakov. Toto obdobie sa nazýva „terapeutické okno“. Vďaka nepretržitej organizácii služieb multidisciplinárnej nemocnice EMC na ulici. Shchepkin, vrátane endovaskulárnej služby, ktorá poskytuje možnosť mechanického odstránenia krvnej zrazeniny z zablokovanej cievy, môže byť „terapeutické okno“ rozšírené na 6-8 hodín, v niektorých prípadoch až na 24 hodín.

Presná diagnóza cievnej mozgovej príhody je stanovená na základe analýzy symptómov a klinických skúseností neurológov a je potvrdená rýchlymi, vysoko presnými zobrazovacími technikami, najmä CT alebo „rýchlym“ 10-minútovým MRI dostupným 24 hodín denne. Ihneď po potvrdení diagnózy vykonávame liečbu, ktorá krvnú zrazeninu „rozpustí“ – intravenóznu trombolýzu. Paralelne pacienti podstupujú CT angiografiu alebo MR angiografiu, ak je to potrebné, na MRI sa určí nesúlad difúzie/perfúzie, aby sa posúdila potenciálna reverzibilita ischemickej zóny. Ak je to indikované, pacient podstúpi mechanické odstránenie trombu (trombektómiu) alebo inú endovaskulárnu a neurochirurgickú liečbu.

Nikoho neoberáme o šancu na pozitívny výsledok, pretože pacientov s akútnou cievnou mozgovou príhodou liečime ako potenciálnych kandidátov na mechanickú extrakciu trombu, ktorá je od roku 2015 zlatým štandardom v liečbe akútnej cievnej mozgovej príhody vo svete, ale zatiaľ sa v Rusku stali všeobecne akceptovaným štandardom.

Napriek high-tech vybaveniu ruských mozgových centier sa mechanická extrakcia trombu pri akútnej mozgovej príhode vykonáva extrémne zriedkavo. Iktová klinika multidisciplinárnej nemocnice EMC na ul. Shchepkina je jednou z mála lekárskych kliník, ak nie jedinou v Moskve, ktorá je pripravená poskytovať špičkovú lekársku a chirurgickú liečbu mŕtvice 24 hodín denne.

Pacienti sa liečia na špecializovaných neurolôžkach jednotky intenzívnej starostlivosti a následne na lôžkových oddeleniach multidisciplinárnej nemocnice EMC na ulici. Ščepkina. O pacientov sa stará tím neurológov spolu s neuroresuscitátormi, endovaskulárnymi chirurgmi a neurochirurgmi, terapeutmi, kardiológmi a ďalšími odborníkmi. Počas pobytu v nemocnici sa určí typ a príčina cievnej mozgovej príhody a vykoná sa vhodná liečba, aby sa minimalizovali následky cievnej mozgovej príhody a chránili sa pred opakovanou mozgovou príhodou alebo krvácaním.

Poskytuje možnosť ubytovania v jedno a dvojlôžkových komfortných izbách, nepretržitý dohľad lekárov, ako aj organizáciu individuálnej ošetrovateľskej stanice. Pohodlné životné podmienky, špičkoví odborníci a možnosť ubytovať svojich blízkych a príbuzných -

Po ukončení akútneho obdobia cievnej mozgovej príhody pokračujeme v ambulantnej starostlivosti o pacienta s multidisciplinárnym tímom špecialistov. V tíme odborníkov sú lekári cievnej neurológie, kardiológovia, hematológovia a endovaskulárni neurochirurgovia, rehabilitační špecialisti, logopédi (), neuropsychológovia, neurourológovia a ďalší odborníci. O každom prípade sa diskutuje kolektívne a rozhodnutie sa prijíma pre každého jednotlivého pacienta. V prípade potreby pacienti absolvujú chirurgickú liečbu (napríklad endarterektómiu pre výrazné zúženie krčnej tepny), endovaskulárnu operáciu (napríklad umiestnenie stentu a otvorenie zúženej tepny) alebo špecifickú medikamentóznu terapiu podľa konkrétnej situácie. Po mozgovej príhode je totiž najdôležitejšia - Ide o minimalizáciu následkov cievnej mozgovej príhody a rizík opakovanej cievnej mozgovej príhody prostredníctvom správnej prevencie.

Rehabilitácia po mŕtvici

Závažnosť stavu pacienta s cievnou mozgovou príhodou pri absencii adekvátne štruktúrovaného liečebného programu, ktorý spája nepretržitú spoločnú prácu neurológa a rehabilitačného odborníka, často vedie ku komplikáciám stavu pacienta a zvyšuje riziko invalidity.

Počiatočná rehabilitácia začína od prvých dní mŕtvice - liečba polohou, pasívne cvičenia a dychové cvičenia. Aktívne opatrenia na zotavenie začínajú individuálne a závisia od závažnosti stavu. Po stabilizácii a zmiernení akútneho stavu je mimoriadne dôležité čo najskôr začať s restoratívnou liečbou pacienta, ktorá ho zbaví následkov akútnych stavov (napríklad ochrnutie, paréza), čím sa výrazne zlepší kvalita života pacienta. a zvyšuje jeho sociálnu adaptáciu.

Taktiku rehabilitačnej liečby určuje neurológ spolu s rehabilitačným špecialistom. Dlhé roky sa venujú rekonvalescencii pacientov po ťažkých neurologických stavoch s využitím najmodernejších fyzioterapeutických prístrojov a najnovších neurorehabilitačných technológií.

Metódy používané rehabilitačnými lekármi ECSTO:

Aplikovaná kineziterapia:

Brunstrommova technika na korekciu pohybových vzorcov;

Bobita technika za účelom uľahčenia svalových vlákien pomocou vonkajších stimulov;

PNF na horných/dolných končatinách na nácvik správnych pohybových vzorov, nácvik statickej/dynamickej rovnováhy v stoji/sede pomocou predmetov obklopujúcich pacienta na zlepšenie koordinácie/propriocepcie;

rôzne typy strečingov na zvýšenie/zníženie tónu (relevantné pre ťahy).

Masáže a manuálna terapia

Hardvérová fyzioterapia:

infračervená laserová terapia;

nízkofrekvenčná magnetoterapia;

analgetická elektroterapia (SMT, DDT, SCENAR terapia, interferenčné prúdy);

neuromuskulárna elektrická stimulácia na liečenie paralýzy, centrálnej a periférnej parézy;

tepelná terapia (parafín-ozokeritové aplikácie).

Fyzioterapia, vrát. Biodex-balančný systém pre vertikálnu stabilitu a lepšiu rovnováhu.

Kinesio tejping

Použitie kineziologického tejpovania (kinesiotapingu) umožňuje vytvorenie fyziologickej polohy ochrnutej končatiny. Kinesio taping je široko používaný v neurorehabilitácii, vrátane rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode, v kombinácii so základnými liečebnými metódami pri:

zlepšenie zmyslovej kontroly, keď je nedostatočná;

stabilizácia kĺbov paretických končatín;

aktivácia paretických svalov;

realizácia inštalačnej polohy končatiny s parézou.

Absolvovanie neurorehabilitácie je možné ambulantne aj ústavne. Nemocnica poskytuje možnosť ubytovania v jedno a dvojlôžkových komfortných izbách, nepretržitý dohľad lekárov, ako aj organizáciu individuálnej ošetrovateľskej stanice. Pohodlné životné podmienky, špičkoví odborníci a možnosť ubytovať svojich blízkych a príbuzných - to všetko prispieva k maximálnej účinnosti liečby a rýchlemu zotaveniu pacienta.