Шеечная беременность ― редкая, но чрезвычайно опасная форма патологической беременности. Услышав такое заключение доктора, беременная женщина не совсем понимает, что с ней случилось и паникует. Давайте разберемся, что подразумевается под термином «шеечная беременность» в гинекологии, почему это случается и что делать в такой ситуации.
Такое патологическое течение гестационного периода, как шеечная беременность, проявляется имплантацией яйцеклетки в шейку матки. При нормальной беременности плодное яйцо через фаллопиеву трубу приникает в эндометрий матки и надежно там закрепляется. Из всех аномальных беременностей на шеечную припадает только 0.4%.
В гинекологии такой тип локализации плодного яйца называют дистальной эктопической беременностью. При этом плод фиксируется либо непосредственно в шейке, либо в перешеечно-шеечном отделе. Данная патология проявляется кровотечением разной интенсивности и подтверждается во время гинекологического осмотра или УЗИ.
Ввиду неспособности шейки подстраиваться под растущий плод, по мере прогрессирования беременности происходит разрушение ее стенок. При шеечной беременности эмбрион продолжает развитие максимум до 12 недели гестации. Если возникает перешеечно-шеечная имплантация, плод может существовать от 3 до 24 недель.
Шеечная беременность на фото:
Важно! Шеечная беременность ― серьезный риск для женщины. Возможно внутреннее кровотечение и заражение крови, что может приводить к летальному исходу.
Причины шеечной беременности у женщины
Появление шеейчной беременности ассоциируется с разными факторами.
Первопричиной служит невозможность имплантации яйцеклетки в эндометрий матки. Это может быть связанно с:
- неполноценностью эндометрия;
- незрелостью трофобласта;
- аномальным строением половых органов;
- снижением гормональной активности.
- внутриматочными синехиями.
Также предшествовать шеечной беременности могут состояния, провоцирующие соскальзывание бластоцист в шейку. Причиной служат:
- осложнения при родах;
- частые аборты;
- гинекологические операции, затрагивающие матку;
- опухоли матки;
- недостаточность цервикального канала;
- кесарево сечение.
На заметку! Есть данные, подтверждающие риск развития шеечной беременности после ЭКО. В группе риска также женщины с синдромом Ашермана и частым диагностическим выскребанием в анамнезе.
Шеечная беременность ― симптомы
Выраженность симптоматики зависит от срока гестации и места прикрепления плодного яйца. Причем, у каждой женщины данная патология может проявляться по-разному.
Основные признаки шеечной беременности таковы:
- Ощущение полноценной беременности: тошнота по утрам, изменчивое настроение, болезненность молочных желез, странные гастрономические пристрастия.
- В крови подтверждается повышенный ХГЧ, но он значительно ниже нормы, которая соответствует сроку гестации.
- Положительный тест на беременность.
- Шеечные выделения ― при беременности они кровяные и разной интенсивности: от незначительной «мазни» до прорывного кровотечения.
- При глубоком прорастании ворсинок хориона в ткань шейки, может возникать угрожающее жизни женщины состояние - геморрагический шок.
- Жалобы со стороны мочеполовой системы: частые позывы в туалет, трудности с мочеиспусканием и чем больше плод, тем сильнее выражены симптомы.
- Влагалищные выделения. Могут тревожить обильные белые, творожистые выделения, шеечная слизь; при беременности на поздних сроках могут возникать выделения коричневого цвета.
На заметку! Болевой синдром во время шеечной беременности отсутствует.
Симптомы прерывания шеечной беременности
Шеечная точно так же, как и нормальная беременность, может самопроизвольно прерваться. Понять, что это произошло можно по таким симптомам:
- внезапная слабость;
- сильное головокружение;
- холодный пот;
- рвота;
- болевой синдром;
- кровотечение (может отсутствовать, если кровь попадает в брюшину);
- потеря сознания.
Важно! Сочетание таких симптомов нуждается в экстренной госпитализации.
Шеечная беременность ― особенности диагностики
Сразу определить шеечную беременность затруднительно. Сложность заключается в дифференцировании этой патологии от новообразования (миомы, фибромы) или момента прерывания беременности (аборта в процессе завершения).
Вспомогательным признаком служит задержка менструации и повышение уровня ХГЧ, чего нет при миоме или фиброме. Также обращают внимание на отсутствие схваткообразных болей, которые предшествуют самопроизвольному аборту.
Для подтверждения шеечной беременности проводят гинекологический осмотр. Во время процедуры определяют наличие таких признаков:
- при инструментальном воздействии из шейки выделяется кровь и шеечная слизь при беременности;
- деформация шейки (она напоминает бочонок);
- выраженный цианоз шейки;
- децентрализация зева шейки матки;
- увеличение размера шейки матки.
Также определяется шеечная беременность на УЗИ. К ультразвуковым признакам относят:
- гиперэхогенность эндометрия;
- обнаружение плода вне стенок матки;
- значительное расширение канала шейки;
- визуализация плаценты в цервикальном канале.
В некоторых случаях подтвердить шеечную беременность удается только по результатам диагностического выскабливания по причине выкидыша. В этом случае отмечаются сложности с извлечением плодного яйца, устойчивая кровопотеря, углубления в шейке на месте закрепленного плода.
При перешеечно-шеечном расположении плода часто возникают трудности с диагностикой, поскольку такую патологию легко перепутать с предлежанием.
На заметку! Самый информативный метод определения шеечной беременности ― МРТ. В ходе исследования подтверждается наличие вросшего образования в ткани шейки матки, которое снабжено кровотоком.
Шеечная беременность ― лечение
В крайне тяжелых случаях приходится прибегать к радикальному лечению ― полному удалению матки (гистерэктомии). Но врачи стараются удалять шеечную беременность с помощью органосохраняющего лечения.
Если беременность ранняя и нет признаков кровотечения, проводят консервативное лечение. Женщине назначают метотриксат, который в количестве 50 мл вводят непосредственно в плодное яйцо. Женщине дополнительно вводят этот же препарат в дозе 1 мл/кг внутримышечно через день. Всего делают 4 укола, и если уровень ХГЧ после этого начинает падать, лечение считается положительным.
При неэффективности медикаментозного лечения, проводят хирургическое вмешательство. С целью сохранения матки проводят:
- гистерорезектоскопию места имплантации;
- наложение швов на матку;
- закупорку маточных сосудов;
- разрушение плода лазером.
К современным методам лечения шеечной беременности относят вакуумную аспирацию. Врачи перекрывают приток крови к матке, с помощью вакуума извлекают плод из шейки, с помощью специального дренажного устройства предупреждают кровотечение.
Шеечная беременность ― последствия
Такое состояние женщины очень опасное. Причиной смерти часто становится кровотечение и сепсис. Кроме этого, даже после успешного лечения шеечной беременности имеют место такие последствия:
- Многочисленные спайки.
- Вторичное бесплодие.
- Повторная эктопическая беременность.
- Бактериальная инфекция.
- Повреждение внутренних органов.
На заметку! Самое грозное осложнение ― шеечное кровотечение при беременности. Оно может вводить женщину в геморрагический шок, что часто оканчивается летальным исходом.
Возможна ли беременность после шеечной
Женщин, переживших внематочную беременность, волнует вопрос о будущем материнстве. К сожалению, прогноз не очень утешительный, ведь данная патология довольно тяжелая. Женщинам, которым было проведено удаление матки, беременность становится недоступной.
Остальным женщинам, прошедшим органосохраняющее лечение, разрешают планировать следующую беременность только через 12 месяцев. Однако шансы успешного оплодотворения не слишком высокие.
Профилактика шеечной беременности
Поддержание здоровья на должном уровне ― необходимые меры для предотвращения шеечной беременности. Поэтому каждой женщине необходимо выполнять такие рекомендации:
- Использовать любые контрацептивы только по схеме, расписанной гинекологом.
- Не допускать абортов, предупреждать нежелательные беременности.
- Вовремя лечить заболевания репродуктивной системы.
- Следить за менструальным циклом, чтобы заметить патологию.
- Если была проведена гинекологическая операция, проходить полноценную реабилитацию (прием лекарств, половой покой и др.).
Важно! Если женщина дважды в год будет проходить осмотр у квалифицированного гинеколога и вовремя лечить болезни, риск шеечной беременности будет минимальный.
Шеечная беременность требует высокой квалификации от врачей. Только своевременно начатое лечение позволяет сохранить матку, возможность иметь детей и, самое главное, жизнь женщины.
Видео «Шеечная беременность ― особенности патологии»
Опасная шеечная беременность (эктопическая) подразумевает прикрепление зиготы в цервикальном канале матки. Эта проблема встречается примерно у 0,4% женщин, и по десятибалльной шкале оценивается на 10. Несмотря на современные возможности гинекологии, диагноз считается очень тяжелым и может привести к проблемам со здоровьем.
Причины образования шеечной беременности
Шеечная беременность
Проблема появляется, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке в цервикальном канале. Чаще всего это происходит при заболеваниях матки. Яйцо не может внедриться во внутренний слой органа, поэтому опускается ниже.
Причиной беременности в шейке матки бывает генетическая предрасположенность или приобретенные травмы:
- врожденные аномалии органа;
- спайки;
- миома;
- неполноценность эндометрия;
- кесарево сечение;
- медицинский аборт;
- аномальное строение органов;
- недостаточность цервикального канала;
Симптомы шеечной беременности
Главная проблема патологии в том, что она редко проявляет себя. Даже при диагностике шейная беременность может быть трактована, как предлежание плаценты. Поэтому женщина узнает о проблеме слишком поздно.
Имеются косвенные признаки аномальной беременности шейки матки. Женщина чувствует, что она «в положении». Ее тошнит, часто меняется настроение, молочные железы набухают и появляются необычные предпочтения в еде.
Признаки шеечной эктопической беременности включают постоянные позывы к мочеиспусканию. Женщина часто бегает в туалет, поскольку цервикальный канал увеличивается. Если начнется воспаление, при мочеиспускании чувствуется боль.
Плодное яйцо в цервикальном канале провоцирует выделения. Они различаются по своему характеру. Бывают обильными, слабыми, наблюдаться постоянно или раз в несколько дней.
Если сделать тест на беременность, он будет положительным. Но при пришеечной патологии уровень ХГЧ низкий. Поэтому вторая полоска проявится слабо.
Диагностика
Симптомы внематочной патологии шейки матки не выраженные. Поэтому она обычно выявляется при осмотре у врача. Шеечная беременность определяется по следующим симптомам и дополнительной диагностике на УЗИ: осмотр на кресле, сдача анализов крови, магнитно-резонансная томография. Рекомендуется пройти все процедуры, чтобы получить точный диагноз.
Гинекологический осмотр проводится с помощью зеркала и позволяет увидеть шейку матки. Но при эктопической патологии орган находится в нормальном состоянии. Проблему удастся диагностировать при пальцевом исследовании, поскольку шейка матки будет мягкой и меньше по размеру, чем должна быть в соответствии с неделей беременности.
Нужно сдать кровь на уровень ХГЧ. Этот гормон всегда вырабатывается при имплантации эмбриона. При внематочном расположении плода на шейке матки его уровень ниже нормы.
Ультразвуковая диагностика
Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является основным видом обследования (шеечная беременность представлена на фото). Современное оборудование определяет наличие плода в шейке матки. Новообразование можно обнаружить при магнитно-резонансной томографии.
Иногда врачи выявляют патологию шейки матки только после выкидыша. Женщине назначают выскабливание, но во время процедуры начинаются проблемы с извлечением эмбриона и диагностируются углубления на шейке матки на месте прикрепления плодного яйца. Состояние часто сопровождается сильным кровотечением.
Типы локализаций
Шеечная беременность – это разновидность дистальной внематочной беременности. Она делится на несколько типов в зависимости от расположения плодного яйца. Точное нахождение эмбриона на шейке можно увидеть на фото при ультразвуковой диагностике.
Один из примеров расположения
Образование в нижней и средней части канала
Данный тип локализации на шейке характеризуется сильным кровотечением. Количество выделений бывает разным, но чем их больше, тем хуже состояние пациентки. Если плод находится в нижней или средней части цервикального канала, женщина чувствует сильную слабость, головокружение, у нее бледнеет кожа, падает давление.
При осмотре диагностируются расширенные вены влагалищной части шейки. С помощью пальпации гинеколог определяет, что она увеличенная. Шейка мягкая и по форме напоминает шар.
За наружным зевом выявляется плодное яйцо. Оно прочно прикреплено к цервикальному каналу шейки. Нельзя пытаться отделить его, иначе начнется сильное кровотечение.
В нижней части
Образование в верхней части
В этом случае выявить внематочную патологию на шейке очень сложно. Уже на первой неделе беременности появляется кровь из половых органов. Выделения слабые или умеренные, могут приостанавливаться, а затем начинаться снова.
Сначала дискомфорт не чувствуется. Он появляется во время прерывания беременности, когда начинается кровотечение, которое очень сложно остановить. При таком варианте патологии во время диагностики выявляется укороченная часть шейки и ее расширенный верх.
Перешеечное нахождение
Эту редкая дистальная беременность очень тяжело диагностировать. Часто врачи не выявляют проблему на шейке даже при обследовании. Какие-либо серьезные изменения не обнаруживаются.
Если проводить осмотр тщательно, можно заметить, что матка не увеличена в соответствии с неделей беременности. При перешеечной патологии верхняя часть органа мягкая. Она соединена с его телом.
Перешеечная беременность выявляется, когда во время аборта не получается устранить плодное яйцо. Начинается кровотечение, которое тяжело остановить. Это состояние представляет серьезную опасность для беременной.
Чем позже срок, тем тяжелее сложнее установить диагноз. На 4 месяце женщина не чувствует каких-либо характерных симптомов. Неопытный врач может спутать патологию с предлежанием плаценты.
Установление диагноза
Лечение шеечной беременности
При выявлении проблемы женщину сразу же госпитализируют. Лечение бывает радикальным и органосохраняющим. Выбор метода зависит от состояния пациентки.
Если беременность на шейке запущенная и осложненная, удаляют матку. В иных случаях проводится консервативная терапия или минимально инвазивное вмешательство. Последний вариант позволит женщине впоследствии родить ребенка.
При шеечной беременности сначала нужно остановить сильное кровотечение. После этого вводят медикаменты, которые токсичны для плодного яйца и приостанавливают деление клеток.
Чтобы сохранить женщине шейку и матку, проводится закупорка маточных сосудов, гистерорезектоскопия места имплантации, устранение плодного яйца лазером. Еще один современный способ терапии – вакуумная аспирация. Гинекологи извлекают эмбрион с шейки специальным инструментом, затем устанавливают дренаж для остановки кровотечения.
Метотрексат на раннем сроке
Терапия Метотрексатом
Еще недавно врачи считали, что при наличии шеечной беременности должно проводиться лечение внематочного (эктопического) зачатия путем операции лапароскопии. Но сегодня появилась альтернатива хирургическому вмешательству. Часто используются инъекции Метотрексата.
Лечение должно происходить только под контролем гинеколога. Этот препарат нельзя вводить в последнем триместре. Его применяют при ранних сроках, если маточные трубы целые.
Лекарство вводится небольшими дозами прямо в плодное яйцо. Если выбрана многократная схема приема, параллельно назначается фолинат кальций. Этот препарат устраняет негативные проявления Метотрексата.
Есть три способа лечения. Метотрексат может вводиться однократно, двукратно или несколько раз. Все зависит от состояния здоровья женщины и осложнений шейной беременности.
Профилактические меры
Посещайте гинеколога
Нет какого-либо определенного способа, который защитит от внематочного развития плода. Проблема может встречаться даже если женщина на всю жизнь внимательно заботится о своем здоровье. Есть общие профилактические меры:
- регулярно проходите обследования у гинеколога;
- отмечайте менструацию в календарике;
- при постоянных задержках цикла сразу же консультуйтесь с врачом;
- после любой операции соблюдайте щадящий режим;
- советуйтесь с гинекологом перед использованием оральных контрацептивов.
Как только тест показал наличие беременности, вставайте на учет к гинекологу. Нужно регулярно проводить диагностику и осмотр, чтобы выявить проблему на ранней стадии. Своевременное лечение снизит последствия для организма и в следующий раз удастся родить здорового малыша.
Спасибо 0
Вам будут интересны эти статьи:
– вариант дистальной эктопической беременности, при которой имплантация и развитие плодного яйца происходит в шеечном канале матки. Шеечная беременность проявляется кровотечением различной степени выраженности – от умеренных выделений до обильной кровопотери. Представляет собой опасное состояние, чреватое развитием летальных геморрагических и септических осложнений. Диагностика шеечной беременности осуществляется с помощью влагалищного и ультразвукового исследования, диагностического выскабливания. При невозможности выполнения органосохраняющих мероприятий при шеечной беременности показано проведение экстирпации матки.
В гинекологии принято выделять дистальные формы внематочной беременности (шеечную и перешеечно-шеечную) и проксимальные формы (трубную, брюшную, яичниковую). Шеечная и шеечно-перешеечная беременность среди различных вариантов внематочной (эктопической) беременности встречается довольно редко – в 0,3-0,4 % случаев. При истинно шеечной беременности плодовместилищем служит шеечный канал, при перешеечно-шеечной локализации — область перешейка. Шеечная беременность представляет угрозу для жизни женщины: основной опасностью и причиной смерти в 75-85% случаев служит профузное внутреннее кровотечение, реже – септические осложнения.
Причины развития шеечной беременности
Возникновение шеечной беременности связано с затруднением или невозможностью имплантации оплодотворенной яйцеклетки в теле матки ввиду неполноценности эндометрия либо недостаточной зрелости трофобласта. Условия для шеечной локализации беременности возникают вследствие изменений миометрия, обусловленных осложненным течением предшествующих родов, многократными абортами, диагностическими выскабливаниями, эндометритами, операциями на матке, истмико-цервикальной недостаточностью. Считается, что риск шеечной беременности повышается при синдроме Ашермана, миоме матки, проведении экстракорпорального оплодотворения.
Незрелость трофобласта в совокупности факторами, препятствующими имплантации плодного яйца в теле матки, также может способствовать соскальзыванию бластоцисты в цервикальный канал. Трофобласт, а впоследствии ворсины хориона плодного яйца прорастают в стенку цервикального канала, разрушая мышечные элементы и сосуды, что сопровождается кровотечением и нарушением развития беременности. Иногда, при полной пенетрации стенки шейки матки, ворсины хориона проникают во влагалище или в параметрий. Отсутствие децидуальной оболочки и свойственных ей защитных механизмов приводит к тому, что истинная шеечная беременность редко развивается дольше 8-12 недель; шеечно-перешеечная беременность может существовать длительнее – до 16-24 недель. В исключительно редких случаях дистальная внематочная беременность донашивается до срока.
Симптомы шеечной беременности
Выраженность клиники шеечной беременности зависит от гестационного срока и уровня имплантации зародыша. В типичных ситуациях после задержки месячных у женщины появляются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечение носит умеренный, обильный или профузный характер; иногда его началу предшествует скудное кровомазание. Для шеечной беременности характерно отсутствие болевых ощущений.
Наличие хорошо развитой сети кровеносных сосудов или варикозных узлов в области шейки матки способствует развитию внезапного кровотечения, геморрагического шока и ДВС-синдрома, угрожающих для жизни. Перешеечно-шеечная беременность, особенно во II триместре, не сопровождается столь выраженными патогномоничными симптомами и нередко заставляет думать о предлежании плаценты.
Диагностика шеечной беременности
В процессе диагностики шеечную беременность чрезвычайно важно дифференцировать от миомы (фибромы) матки, а также самопроизвольного прерывания беременности (аборта в ходу). При фибромиоме матки отсутствуют указания на беременность (задержка менструации, положительный тест на беременность). При свершившемся выкидыше отслаиванию и опусканию плодного яйца в шеечный канал предшествуют схваткообразные боли.
При шеечной беременности гинекологическое исследование позволяет определить наличие бочкообразной деформации и цианоза шейки матки, эксцентрического смещения наружного зева, плодного яйца, связанного со стенками шеечного канала. Величина шейка матки превосходит размеры ее тела. При попытке отделения плодного яйца инструментом или пальцем отмечается усиление кровотечения.
Распознавание беременности шеечно-перешеечной локализации затруднительно ввиду отсутствия явной клиники и типичных данных влагалищного осмотра. Заподозрить данный вариант дистальной эктопической беременности позволяют периодически возобновляющиеся кровотечения, которые по мере увеличения срока гестации становятся обильнее; отсутствие болей и признаков изгнания плодного яйца.
Ультразвуковыми критериями шеечной беременности служат гиперэхогенность эндометрия, интактное тело матки, расширение шеечного канала, содержащего плодное яйцо, наличие плацентарной ткани в цервикальном канале. Нередко шеечная беременность устанавливается только при проведении диагностического выскабливания по поводу предполагаемого самопроизвольного аборта. В этом случае отмечаются затруднения при удалении плодного яйца, продолжение или усиление кровотечения после процедуры, кратерообразное углубление в стенке шейки матки.
Лечение шеечной беременности
Выявление шеечной беременности служит основанием для немедленной госпитализации женщины. Первоочередной задачей является остановка кровотечения, для чего прибегают к тугой тампонаде влагалища, прошиванию его боковых сводов, наложению циркулярного шва на шейку матки, введению в шеечный канал катетера Фолея с раздуванием манжетки.
Перспективными методами при шеечной беременности служит проведение эмболизации ветвей маточных артерий или перевязки внутренних подвздошных артерий, что позволяет затем бескровно удалить плодное яйцо. При неэффективности или невозможности выполнения перечисленных органосохраняющих мероприятий, либо интенсивном кровотечении при шеечной беременности показана экстренная надвлагалищная ампутация матки, или субтотальная гистерэктомия (удаление матки с сохранением ее шейки во влагалище).
Профилактика шеечной беременности
Предупреждение развития шеечной беременности заключается в рациональном лечении гинекологических заболеваний, отказе от абортов, проведении полноценной реабилитации после внутриматочных вмешательств. Внимательное ведение беременности акушером-гинекологом позволяет выявить эктопическое расположение плодного яйца в ранние сроки гестации и не допустить возникновения жизнеугрожающих осложнений.
А ещё у нас есть
Внематочная (шеечная) беременность в последние годы выявляется весьма часто. Несмотря на своевременную диагностику и успехи в лечении данной патологии, она продолжает оставаться жизнеугрожающим состоянием. Однако избежать ее появления можно, если периодически проходить осмотр у гинеколога и следовать советам доктора.
Медицинская справка
Шеечная беременность — одна из разновидностей дистальной внематочной беременности. Для нее характерна имплантация зиготы не в стенку матки, а в ее шеечный канал. Из всех случаев эктопической беременности она наблюдается у 0,3-0,4% пациенток. Впервые полное описание патологии представил И. М. Львов в 1861 году. Несмотря на серьезное и всестороннее изучение вопроса, она до сих пор может привести к тяжелым осложнениям.
Разновидности недуга
Когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами тела матки, говорят об эктопической беременности. Принято выделять следующие ее разновидности:
- трубная;
- яичниковая;
- брюшная;
- шеечная.
Трубная форма считается самым распространенным вариантом эктопической беременности. Ее диагностика, как правило, не вызывает трудностей у врачей. Остальные три варианта относятся к редким.
Наиболее опасным среди них признается шеечное расположение плода. Оно крайне сложно выявляется, а осложнения в форме кровотечения могут проявиться в любой момент. Патология протекает в одном из двух вариантов:
- Шеечная-перешеечная беременность (развитие эмбриона наблюдается в зоне перешейка). При таком расположении плодного яйца она может продолжаться до 16-24 недель.
- Истинно шеечная беременность (плодное яйцо локализуется в самом цервикальном канале). Может развиваться до 12 недель и закончиться самопроизвольным абортом.
Чтобы избежать такой проблемы, необходимо знать, по каким причинам она возникает.
Особенности патогенеза
Дистальное эктопическое положение плодного яйца гинекологи считают самым неблагоприятным вариантом. Такое мнение получило вполне логичное обоснование.
В случае трубной формы беременности клиническая картина выражена ярко. Поэтому врачам удается своевременно обнаружить проблему. Это справедливо также для яичниковой локализации. Известны случаи, когда брюшная беременность завершалась появлением на свет живого ребенка. При расположении эмбриона в цервикальном канале возникает опасность для жизни женщины.
Стенки шейки матки не имеют защитной «системы». На фоне прогрессирующей беременности они начинают довольно быстро разрушаться. При этом могут происходить следующие патологические процессы:
- Внедрение трофобласта в слизистую цервикального канала.
- Дальнейшее проникновение в мышечный слой.
- Постепенное расплавление мышечных волокон.
- Кровотечение с последующим прерыванием беременности.
Стенки цервикального канала в некоторых случаях разрушаются полностью. Патология обычно прогрессирует не более 8 недель, после чего наступает ее прерывание. Когда эмбрион локализуется в области перешейка, выкидыш не происходит на ранних сроках.
Этиология патологического процесса
Основные причины появления шеечной беременности — дефектное состояние эндометрия, незрелость трофобласта. Эти два фактора обуславливают невозможность закрепления яйцеклетки в матке. Измененный миометрий является следствием следующих нарушений:
- сложные роды в анамнезе;
- множественные гинекологические выскабливания;
- маточная миома;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- ЭКО;
- эндометрит.
Сочетание перечисленных факторов способствует тому, что беременность начинает развиваться в шейке матки. При этом она обладает своими особенностями.
Клиническая картина
Заподозрить патологию на ранних сроках достаточно сложно. Первое УЗИ по акушерскому протоколу назначают на сроке 12 недель. К этому времени, если плодное яйцо не прикрепилось к стенкам матки, уже происходит выкидыш.
На какие признаки шеечной беременности следует обратить внимание женщине? Часто патология вообще себя не проявляет. В редких случаях дама обращается к врачу с жалобами на нарушение женского цикла или периодические кровяные выделения из влагалища. Последние могут иметь различный характер и быть умеренными или обильными. Кровянистые выделения, как правило, наблюдаются только на первых неделях. Затем все неприятные проявления исчезают.
Перечисленные симптомы шеечной беременности характерны и для других патологий. К их числу следует отнести начинающийся выкидыш, осложненное течение беременности. Именно в этих областях врачи в первую очередь приступают к диагностическому поиску. Однако шеечную локализацию эмбриона они рассматривают в последнюю очередь.
Самопроизвольный выкидыш всегда начинается с кровотечения. Оно может очень быстро приобрести профузную форму. Такое осложнение опасно для здоровья самой женщины. При отсутствии незамедлительной медицинской помощи оно может привести к летальному исходу.
Методы диагностики
При подозрении на патологию женщине необходимо как можно быстрее обратиться к гинекологу. В постановке диагноза помогают следующие методы:
- Осмотр на гинекологическом кресле. С помощью зеркала врач может обнаружить, что шейка слегка увеличена. С другой стороны, когда эмбрион находится в верхней части, она имеет нормальный вид. Обязательно проводится пальцевое исследование. С его помощью можно определить несоответствие размеров матки и срока гестации. Кроме того, шейка будет мягковата на ощупь и чуть отклонена.
- Анализ крови для оценки уровня ХГЧ. Данный показатель при шеечной беременности не соответствует норме, он существенно занижен.
- Трансвагинальное УЗИ. Это самый информативный метод диагностики. Он позволяет обнаружить отсутствие плода в матке.
В редких случаях женщине назначают МРТ при подозрении на шеечную беременность. Фото (снимки), полученные в ходе исследования, позволяют визуализировать круглое образование с большим количеством кровеносных сосудов. Все они обычно врастают в стенку матки.
Особенности терапии
До недавнего времени лечение шеечной беременности осуществлялось только методом экстирпации (удаления) матки. Использование столь радикальных методов специалисты объясняли высокой вероятностью возникновения профузного кровотечения, которое без врачебной помощи может привести к летальному исходу. Однако удаление детородного органа и перевязка крупных сосудов могли спасти пациентку.
Экстирпация проводилась в несколько этапов:
- лапаротомия с лигированием сосудов;
- реанимационные мероприятия;
- удаление непосредственно самой матки.
Периодически врачи пытались использовать на практике органсохраняющие процедуры (наложить швы, иссечь область локализации эмбриона с последующей пластикой). Однако показания к их назначению оказались чрезвычайно ограниченными. В рутинной медицинской практике их применять нельзя.
Использование лекарственных средств
Врачи стараются применять консервативные способы лечения, когда не сопровождается кровотечением шеечная беременность. «Метотрексат» с этой целью вводят непосредственно в плодное яйцо. На этом этапе его дозировка составляет 50 мл. Через день медикамент вводят повторно, но уже внутримышечно и по 1 мг/кг. Максимально разрешается 4 инъекции. При этом обязательно контролируют показатели ХГЧ. Если за весь период лечения его уровень удается снизить на 20%, терапия считается успешной.
Необходимость хирургического вмешательства
После получения желаемого эффекта от «Метотрексата» врачи иссекают плодное яйцо посредством гистерорезектоскопа. Операция проводится с использованием внутривенного наркоза. Основное ее преимущество — возможность сохранить детородный орган. Процедура длится около 20-30 минут. Примерно 50% пациенток на фоне приема «Метотрексата» удается повторно забеременеть естественным путем.
В некоторых клиниках сегодня прибегают к помощи еще одного варианта устранения шеечной беременности. Это малотравматичная операция, которая состоит из следующих этапов:
- Клипирование маточных артерий с целью перекрытия кровоснабжения детородного органа.
- Удаление плода из шейки посредством вакуумной аспирации.
- Тампонада шейки катетером Фолея (дренажный аппарат с баллоном на одном конце).
К сожалению, ни один из методов лечения не является совершенным. Поэтому лучше не допускать развития патологии, заботиться о своем здоровье.
Возможные последствия
Шеечная беременность — это серьезная патология, которая требует грамотного медицинского подхода. Ее последствия зависят от двух факторов: своевременности выявления и тактики терапии.
Чем раньше пациентка обратится за помощью, а врач поставит правильный диагноз, тем выше шансы на успешное зачатие в будущем. Прогноз относительно выздоровления в этом случае благоприятный. После выявления патологической имплантации оплодотворенной яйцеклетки лечение должно быть направлено на сохранение всех систем органов, резекция которых может спровоцировать бесплодие.
Для предупреждения шеечной беременности дамам необходимо следить за здоровьем и состоянием половой системы. С этой целью специалисты рекомендуют прибегать к помощи следующих профилактических мер:
- правильно подбирать и использовать средства контрацепции;
- избегать нежелательных беременностей, абортов;
- своевременно лечить гинекологические патологии;
- вести учет менструального цикла;
- после внутриматочных вмешательств нужно соблюдать рекомендации по восстановлению, придерживаться полового покоя.
Наступившую беременность следует вести у опытного врача-гинеколога, чтобы вовремя распознать и предотвратить негативные последствия неправильной имплантации эмбриона. Если соблюдать вышеперечисленные меры предосторожности, можно свести риск возникновения данной патологии практически к нулю.
