Кетоновые тела 1.0 ммоль л. Кетоны в моче у взрослого

Лабораторный анализ мочи – очень важный диагностический инструмент, позволяющий выявлять заболевания не только в фазе острого течения, но и бессимптомно развивающиеся патологии.

Моча как продукт жизнедеятельности, содержит в своем составе множество органических и неорганических компонентов:

соли;
белки;
аминокислоты;
глюкоза.

Кетоновые тела в моче, также являются естественным продуктом распада, проникающим через фильтрационную систему почек из плазмы крови. Однако, это количество столь незначительно, что не выявляется при любых методах диагностики.

Повышение концентрации кетонов в моче до уровня, определяемого качественными пробами, всегда свидетельствует об имеющемся патологическом состоянии.

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Прежде чем попасть в мочу, кетоновые тела (ацетон) в трех различных формах циркулируют в общем объеме кровотока. Незначительные концентрации ацетона, являющегося, по сути, токсином для клеток мозга, не оказывают значительного влияния на физиологическое состояние человека, так как нейтрализуются в процессе метаболизма. Нарушение баланса между скоростью образования кетоновых тел и скоростью их утилизации приводит к развитию кетонемии.

В последние годы, появлялась не одна научная теория, объясняющая роль кетоновых тел в обменных процессах организма. Первоначально, образование ацетона, рассматривалось как побочный продукт распада жирных кислот, при недостатке гликогена (запаса глюкозы), обеспечивающего нормальную работу мозга, мышц и внутренних органов (почек, печени).

Сегодня, находит подтверждение теория об использовании организмом кетоновых тел в качестве механизма регуляции, подавляющего излишнее потребление жирных кислот из жировых запасов. Такое явление обусловлено достаточно трудным извлечением жиров, отложенных «про запас».

Согласно последней теории, кетоновые тела являются источником энергии для почек, сердца и мышечной ткани при отсутствии более доступных энергетических резервов – глюкозы или гликогена.

Норма кетоновых тел в моче составляет не более 40 мг/сут. Состояние, при котором происходит превышение уровня допустимого показателя более чем в 1000 раз (40 г/сут), называется кетонурией.

В связи с высокой концентрацией ацетона в организме, выдыхаемый воздух имеет неприятный запах

Механизм формирования кетоновых тел

В результате эволюции, человеческий организм приспособился ко многим критическим ситуациям, и, в частности, к недостатку углеводов в пище. Углеводы являются основным источником энергии для обеспечения всего процесса жизнедеятельности. Их способны усваивать все клетки организма, тогда как другие энергетические источники – жирные кислоты, лишь немногие.

Одним из резервных источников углеводов является гликоген. Он представляет собой запас легкодоступной глюкозы, формирующийся в печени и мышечной ткани. Общее количество гликогена в организме человека не превышает 500 г.

Длительное отсутствие поступления глюкозы к клеткам, заставляет организм использовать запасы гликогена, а затем перейти к расщеплению жиров. В результате сложных биохимических процессов, в организм поступают кетоновые тела, которые, являясь, по сути, токсинами, способны в некоторой степени компенсировать нехватку глюкозы. Состояние, сопровождающееся интенсивным ростом концентрации кетоновых тел в крови, называется кетоацидозом (кетозом).

Длительное углеводное голодание способно вызвать отравление организма, вследствие резкого роста концентрации ацетона в крови, и привести к кетоацидотической коме.

Этапы метаболизма кетоновых тел

Виды кетонурии

В зависимости от причин, вызвавших высокий уровень кетоновых тел в моче, существует несколько взглядов на классификацию кетонурии. В первом случае, ее принято подразделять на:

первичную;
вторичную.

К первичной кетонурии следует отнести патологические состояния, при которых происходит углеводное голодание, вызванное нарушением процесса утилизации глюкозы:

сахарный диабет;
тиреотоксикоз;
болезнь Иценко-Кушинга.

Если при сахарном диабете и болезни Иценко-Кушинга, механизм расщепления жиров с последующим выделением кетонов, запускается по причине невозможности использования имеющегося запаса углеводов, то при тиреотоксикозе, напротив, происходит повышенный расход углеводов, не обеспеченный достаточным поступлением их с пищей.

В обоих случаях клетки организма испытывают дефицит энергии и вынуждены восполнять потребности за счет жировых резервов организма.

Вторичная кетоинурия , сама по себе не является признаком эндокринных нарушений и развивается вследствие влияния некоторых патологических состояний:

голодание;
дизентерия;
черепно-мозговые травмы;
недостаточное поступление углеводов с пищей (белковая диета);
инфекционные заболевания (скарлатина, менингит, цистит);
беременность;
повышенные физические нагрузки.

Согласно другой классификации, кетоз подразделяют на следующие виды:

физиологический;
диабетический;
недиабетический.

При физиологическом кетоацидозе кетоны в моче появляются вследствие временного состояния, обусловленного внешними факторами, оказывающими воздействие на организм:

недостаток пищи;
тяжелая работа;
белковая диета.

Устранение причины повышения ацетона при физиологическом кетоацидозе, быстро приводит анализ мочи в норму.

Чтобы избежать кетоза, за 2 часа до повышенных физических нагрузок необходимо употреблять пищу богатую углеводами

К недиабетическому кетоацидозу относят детский ацетонемический синдром, развивающийся на фоне:

нерегулярного питания;
употребления жирной пищи;
инфекционных заболеваний.

Как правило, при этом состоянии наблюдается периодическая рвота, сменяющаяся относительно нормальным состоянием.

Подробнее о том, почему у детей появляются кетоновые тела в моче и что это значит, можно прочитать .

Кетоновые тела при беременности

В период беременности, в организме женщины происходит множество изменений, не всегда благоприятно сказывающихся на ее самочувствии и здоровье плода:

изменения вкуса и связанные с ним злоупотребления различными пищевыми продуктами;
гормональные изменения;
моральное перенапряжение.

Если в общем анализе мочи беременной обнаружено много кетоновых тел – это необязательно свидетельствует о развитии патологического состояния. В большинстве случаев достаточно скорректировать рацион и увеличить время отдыха.

Однако, существуют и другие причины, отнестись к которым стоит более внимательно:

Диабет беременных (гестационный диабет). При назначении лечения учитывают уровень сахара в крови и сроки беременности. После родов диабет обычно проходит;
Ранний токсикоз беременных. При диагностировании раннего токсикоза, повышению ацетона в моче не придают серьезного значения, так как состояние через короткое время нормализуется;
Поздний токсикоз беременных (гестоз). Опасное состояние, угрожающее преждевременным прерыванием беременности. Лечение гестоза многоплановое и зависит от состояния больной.

Повышение артериального давления и отеки являются неотъемлемыми симптомами гестоза

Диагностика

С целью диагностического исследования концентрации кетоновых тел в моче, применяют следующие методы лабораторных исследований:

цветная проба Легаля;
модифицированная проба Ротеры;
проба Лестраде и Герхарда;
проба Ланге.

Все методики основаны на взаимодействии нитропруссида натрия с ацетоном. В результате положительной реакции, проба окрашивается в сиреневый цвет различной интенсивности (от розового до фиолетового). Минимальное количество, доступное для определения с помощью вышеперечисленных проб равняется 50 мг/л.

Таблица: Определение количества ацетона в моче

Для экспресс-диагностики в домашних условиях можно использовать набор тест-полосок

Причины ошибочных результатов

При выполнении тестов на содержание кетоновых тел в моче, необходимо учитывать ряд факторов, способных внести искажения в достоверность результатов анализов:

Ацетон сохраняется в стерильной моче в течение 9 дней.
Наличие бактерий в моче приводит к исчезновению ацетона в течение суток.
20% кетоновых тел при температуре более 20°С исчезает в течение суток, но сохраняется при 8-10°С.
Применение ряда препаратов, например, каптоприл и леводопа могут привести к ложноположительному результату.
Смещение кислотно-щелочного баланса мочи в сторону закисления может вызвать искусственное завышение результатов.

Ацетилсалициловая кислота также вызывает повышение уровня ацетона в моче

Лечение

Основная цель при лечении кетоацидоза – вывести кетоновые тела из организма. С этой целью назначают внутривенные инфузии физраствора. Дальнейшая терапевтическая тактика сводится к следующим действиям:

коррекция пищевого рациона больного (следует убрать жиросодержащие продукты);
назначение содовой воды или другого щелочного питья;
назначение препаратов, поддерживающих работу печени (эссенциале-форте, карсил, метионин);
увеличение дозы инсулина (при диабетическом кетоацидозе);
проведение очищения организма с помощью щелочных клизм.

Повышение кетоновых тел в моче необязательно означает срочную госпитализацию. В большинстве случаев улучшения состояния можно достичь в домашних условиях под наблюдением лечащего врача. При своевременной диагностике и адекватной терапии заболевание имеет благоприятный прогноз развития.

В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется околомг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.

1. Кетонурия и кетонемия

Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.

Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.

Превышение нормальной концентрации кетоновых тел в моче (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.

Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.

Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.

Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.

Интересно! Сладковатый запах ацетона при дыхании появляется при кетонемии (более 10 мг% ацетона в крови) и кетонурии (обнаружение кетонов в моче)! Часто встречается у диабетиков при декомпенсации!

2. Кетоновые тела в моче

Резкое снижение поступления углеводов (глюкозы) в клетки организма вызывает цепочку химических реакций:

1 Распад гликогена мышц, печени или других тканей с высвобождением глюкозы.
2 Гликонеогенез (синтез сахара из неуглеводных компонентов, например, из молочной кислоты).
3 Липолиз (расщепление жира с образованием жирных кислот).
4 Метаболизм жирных кислот с образованием кетонов в печени.

Таким образом, снижение уровня глюкозы в крови запускает череду сложных реакций, направленных на поддержание энергетического баланса клеток.

Ниже перечислены состояния, приводящие к накоплению кетоновых тел в организме и выведению их с мочой:

1 Сахарный диабет тип 1 или 2 (стадия субкомпенсации, декомпенсации, диабетическая гиперосмолярная кома).
2 Диета с полным или почти полным ограничением углеводов, избытком жиров, белков, строгий пост, длительное голодание (истощение).
3 Лихорадочные заболевания, протекающие с высокой температурой тела или резкими её колебаниями (например, тиф, малярия). У детей любая лихорадка может стать причиной накопления кетонов в крови и моче.
4 Инфекционные болезни (особенно острые кишечные инфекции с диареей, рвотой, нарушением всасывания углеводов).
5 Массивные травмы с повреждением мышечной ткани, краш-синдром, тяжелые операции.
6 Острое отравление алкоголем, изопропиловым спиртом, солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами (например, салицилатами).
7 Новообразования гормонпродуцирующих органов (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная), эндокринопатии (акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, дефицит кортизола).
8 Операции и травмы головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния.
9 Физиологические состояния (любой триместр беременности, послеродовый период, лактация, новорожденные дети до 28 дней). У беременных кетонурия может возникать на любой неделе, особенно на ранних сроках (при сильном токсикозе) и в третьем триместре (при гестозе, гестационном диабете).
10 Сильная физическая нагрузка с выраженным перенапряжением мышечной системы (часто у мужчин, спортсменов).
11 У детей кетонурия может быть спровоцирована переутомлением, мочекислым диатезом, инфекциями, неудачно подобранной молочной смесью, психическими болезнями и другими причинами. Изменение диеты (отказ от углеводов на фоне приема кетогенных продуктов) в сочетании переутомлением, перенапряжением, острым инфекционным заболеванием также может стать причиной кетонурии и ацетонемической рвоты.
12 Пожилой возраст (старше 70 лет) со множеством хронических заболеваний.

3. Основные симптомы

При высоком уровне кетонов в организме у пациента наблюдаются следующие симптомы:

1 Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, внимания, скорости реакции, сонливость, вялость.
2 Жажда, сухость во рту, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище.
3 Тошнота, многократная рвота.
4 Запах ацетона изо рта (пот, моча пахнут ацетоном не всегда).
5 Сильная головная боль, абдоминальные боли.
6 Повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых, яркий румянец.
7 Учащение сердечных сокращений.
8 Увеличение печени (временно).

Иногда происходит спонтанная нормализация уровня ацетона крови, прекращение его выделения с мочой, улучшение состояния больного.

Если выраженность симптоматики нарастает (например, у пациентов с диабетом, беременных женщин), то возникают более грозные признаки: заторможенность, обезвоживание, токсическое повреждение центральной нервной системы, закисление крови (сдвиг pH в кислую сторону), нарушение работы сердца, почек, судороги, кома, летальный исход.

Кетоацидоз развивается, как правило, внезапно, после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (избыток жирной пищи, лихорадка, острый стресс).

4. Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО «Биосенсор-АН» (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 - Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, белок или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) - менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Важно! Если в анализе мочи помимо кетоновых тел обнаруживается глюкоза, то у человека нужно заподозрить диабетический кетоацидоз! Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью!

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

5. Лечебные мероприятия

Терапия направлена на облегчение симптомов (рвота, головная боль, обезвоживание), снижение уровня ацетона. В зависимости от тяжести состояния больного лечение проводится дома или в условиях стационара. Иногда требуется госпитализация пациента в отделение реанимации.

1 Если у пациента выявляется сахарный диабет, то необходима коррекция уровня глюкозы, инсулинотерапия, инфузионная терапия. После выведения из кетоацидоза проводят подбор терапии сахароснижающими препаратами, пациенту рассказывают о диете и образе жизни.
2 При временном нарушении обмена жиров назначается углеводная диета для восстановления энергетического баланса.
3 Острые кишечные или другие инфекции лечатся антибактериальными, жаропонижающими средствами с добавлением сорбентов, солевых растворов (Регидрон, Орсоль, раствор глюкозы), щелочных напитков (минеральная вода) для устранения обезвоживания.
4 При алкогольном кетоацидозе важно восполнить дефицит глюкозы, устранить обезвоживание, восстановить кислотно-щелочное равновесие. Это достигается внутривенным введением растворов декстрозы и солей (Рингера, физраствора, гидрокарбоната натрия).
5 Ребёнку иногда бывает достаточно заменить молочную смесь, провести адекватное лечение мочекислого диатеза, устранить все провоцирующие факторы. Со временем кетоновые тела перестанут появляться в моче. Большое значение имеет рациональное питание. Диета должна быть сбалансирована по основным компонентам: белки, жиры, сложные и простые углеводы, поливитамины, минералы.
6 Важно отметить, что ацетонемические кризы у детей могут повторяться, поэтому для их предупреждения нужно выявить причину избыточного кетогенеза. Для этого потребуются дополнительные исследования, перечень которых определяет лечащий доктор после беседы и осмотра.
7 При появлении ацетона у беременных женщин, особенно на поздних сроках, показано лечение в условиях стационара, нормализация обмена углеводов, питания. Важно исключить из употребления жирные сорта мяса, острые блюда и копчености, бульоны, сливочное масло, сало, грибы, какао и другие кетогенные продукты. Пища должна содержать легкоусвояемые углеводы, овощи и фрукты.

1 Национальное руководство по лабораторной диагностике. Долгов В. В., Меньшиков В. В., 2012 г.
2 Ketones. Bishnu Prasad Devkota, MD, MHI, FRCS(Edin), FRCS(Glasg), FACP; Chief Editor: Eric B Staros, MD, Medscape.com
3 Alcoholic Ketoacidosis. George Ansstas, MD; Chief Editor: Romesh Khardori, MD, PhD, FACP

Кетонурия или кетоновые тела в моче: что это значит, как подготовиться к анализу и как он проводится

Анализ мочи позволяет вовремя выявить патологии различных органов. Урина содержит соли, аминокислоты, глюкозу, продукты распада. Уровень каждого вида веществ должен быть в норме.

Кетонурия – заболевание, развивающееся при повышении такого показателя, как кетоновые тела в моче. Что это значит? Как распознать кетоацидоз? Чем опасен ацетон в моче у детей и взрослых? Как лечить кетонурию? Ответы в статье.

Что значат кетоновые тела в урине

В норме ацетоуксусная и бета-гидроксимасляная кислоты, ацетон циркулируют в кровяном русле в минимальном количестве. При правильных обменных процессах организм нейтрализует токсины, но нарушение метаболизма провоцирует дисбаланс между образованием и утилизацией кетоновых тел.

Учёные нашли подтверждение предположениям, что образование ацетона – это механизм регуляции для подавления слишком активного потребления жирных кислот, накопленных в жировых запасах. Организм усиленно вырабатывает кетоновые тела, как источник энергии для работы мышц, сердца, почек при нехватке доступных энергетических ресурсов – гликогена и глюкозы. По этой причине уровень ацетона резко повышается при длительном голодании, нехватке углеводов, нарушении обмена веществ при сахарном диабете.

Кетоновые тела в урине у мужчин – в большинстве случаев признак:

переутомления;
стрессов;
тяжёлых физических нагрузок;
сахарного диабета;
неправильного питания;
высоких нагрузок на печень;
частого употребления жирной пищи;
инфекционных патологий.

Узнайте о симптомах рака мочевого пузыря у мужчин, а также о лечении заболевания.

Дозировка и инструкция по применению таблеток Трифас 10 мг описана на этой странице.

У женщин ацетон в моче чаще повышен в следующих случаях:

токсикоз на разных сроках беременности;
проблемы со щитовидной железой;
частые стрессы;
увлечение модными белковыми диетами;
голодание для похудения;
сахарный диабет;
эмоциональное перенапряжение;
гормональные сбои;
хроническая усталость.

Кетоновые тела в моче у ребенка повышаются при действии определённых факторов:

голодание;
скудный рацион;
развитие сахарного диабета;
частые простуды;
вирусная инфекция;
нездоровое питание;
сильный стресс;
приём антибиотиков;
снижение иммунитета.

Когда назначается анализ

Для определения уровня кетоновых тел проводят несколько исследований:

пробы Ланге, Лестраде, Легаля;
модифицированную пробу Ротеры;
экспресс-тесты.

Показания для анализа мочи – развитие следующих симптомов:

частая тошнота;
повышение температуры;
рвота после еды или употребления напитков;
изо рта слышен запах ацетона, моча также приобретает неприятный запах;
токсикоз при беременности;
состояние после выхода из голодания;
развивается сухость кожных покровов, бледность, лихорадочный румянец на лице;
в животе появляются спастические боли;
при пальпации слышно увеличение размеров печени;
снижается аппетит;
подозрение на сахарный диабет.

Противопоказания для проведения теста на уровень ацетона в моче отсутствуют. Методика исследования кетоновых тел подходит пациентам любого возраста, даже грудничкам.

Как проводится: особенности тестирования

Тестирование на уровень ацетона основано на взаимодействии исследуемого вещества с нитропруссидом натрия. При повышении уровня кетоновых тел проба приобретает более слабый либо насыщенный оттенок сиреневого.

для исследования нужна моча в количестве не менее 50 мл;
при отклонениях в сторону повышении результат заметен уже через 2–3 минуты, при малом количестве кетоновых тел тестирование длится от 10 минут и более;
исследование урины на ацетон выполняют в лаборатории либо в домашних условиях с применением специальных экспресс-тестов (специальных полосок-индикаторов).

Самостоятельное проведение анализа:

утром собрать среднюю мочу в стерильную ёмкость;
открыть упаковку с тест-полосками, опустить индикатор в подготовленную жидкость;
проследить, насколько ярко окрашена бумага (розовый либо фиолетовый оттенок). Чем заметнее степень окрашивания, тем больше кетоновых тел в урине. При бледной моче уровень ацетона в моче составляет 50 мг/л, при средней яркости – 400 мг/л, тёмно-фиолетовый оттенок показывает уровень кетоновых тел 1000 мг/л и выше. Максимальное значение – 3 плюса – свидетельство тяжёлой патологии, требуется срочно помещение пациента в стационар для начала терапии;
результат сравнивают со стандартной шкалой, разработанной для этого исследования;
подходящие варианты тестов: Кетостикс, Урикет – 1, Кутур-тест, Ацетон-тест.

Что показывает: норма и отклонения

Анализ позволяет установить, есть ли отклонения в работе организма. Высокий уровень ацетона развивается при опухолях мозга, печёночных патологиях, инфекционных поражениях мочевого пузыря, нарушении выработки гормонов щитовидной железы, сахарном диабете.

В норме кетоновых тел в урине быть не должно. Минимальный уровень повышения появляется при эмоциональных и физических перегрузках, простудах, неправильном питании, переутомлении, при длительных поездках, сопровождаются нерегулярным питанием, стрессовыми ситуациями. Резкое превышение нормативных показателей говорит о развитии серьёзных патологий.

Расшифровка результатов

Высокий уровень ацетона – свидетельство нарушения жирового обмена, эндокринных патологий, неправильного подхода к питанию, опухолей мозга. Продуцирование кетоновых тел с большей скоростью, чем их разрушение – признак негативных процессов в организме.

Норма ацетона в моче для здорового взрослого человека – от 10 до 30 мг/л в сутки. Такое количество вещества практически не выявляется при стандартных анализах. Появление кетоновых тел в моче – повод для углублённого обследования, сдачи дополнительных тестов. Отклонения от нормы не должны остаться незамеченными: ацетонемический криз сопровождает тяжёлая симптоматика: отёк мозга, спутанность сознания, аритмия, остановка дыхания, возможен летальный исход.

Причины и лечение повышенных показателей

Изменение уровня ацетона появляется на фоне действия негативных факторов. На характер отрицательных проявлений влияет форма заболевания.

Причины первичной кетонурии:

Причины вторичной кетонурии:

белковая диета, нехватка углеводов;
длительное голодание;
беременность;
черепно-мозговые травмы;
инфекционные патологии;
дизентерия;
длительные, тяжёлые физические нагрузки;
нервное перенапряжение;
пристрастие к определённым видам пищи (например, употребление жиров, шоколада либо красного мяса в избыточном количестве);
скудный рацион;
нерегулярное питание.

Ложные результаты тестирования

Иногда отклонения медики ошибочно фиксируют у здоровых людей. При исследовании мочи на уровень ацетона важно знать, какие факторы приводят к ложноположительным либо ложноотрицательным результатам.

употребление препаратов Леводопа и Каптоприл;
бактерии в моче вызывают исчезновение кетоновых тел на протяжении суток;
повышенная кислотность мочи провоцирует искусственное увеличение уровня ацетона по результатам теста;
температурный режим +20 С и выше приводит к исчезновению пятой части ацетона;
в стерильной моче кетоновые тела сохраняются до девяти дней.

Общие правила и методы лечения

в кратчайшие сроки вывести избыток кетоновых тел из организма;
остановить интоксикацию;
снизить нагрузку на печень, не справляющуюся с переработкой ацетона;
предупредить развитие ацетонемического криза.

Как вылечить хронический цистит навсегда и можно ли это сделать? У нас есть ответ!

Показания к применению Фурагина в таблетках при воспалительных заболеваниях описаны на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/plotnost-mochi.html и прочтите о причинах низкой плотности мочи и о том, как привести показатели в норму.

коррекция рациона – отказ от жирной пищи;
щелочные клизмы;
при частой рвоте – инъекции Церукала;
содовая вода для снижения уровня ацетона;
приём лекарственных средств и биодобавок, нормализующих работу печени: Карсил, Гепабене, Эссенциале-Форте;
питьевой режим, предупреждение обезвоживание: минеральная вода без газа, раствор Регидрона, ягодные морсы, ромашковый чай, компот из сухофруктов;
отказ от наваристых бульонов, консервации, цитрусовых, копчёностей, чипсов, пряностей, йогуртов с ароматизаторами.

При появлении опасной симптоматики, потере сознания, судорогах, нарушении дыхания нужно вызвать «скорую помощь». Важно обязательно сказать медикам, что у пострадавшего ощущается сильный запах ацетона изо рта.

Кетоновые тела в моче при беременности

Любые отклонения в анализах у будущих мам – повод для углублённого обследования. Многие изменения нередко отрицательно влияют на здоровье матери и плода.

При беременности уровень кетоновых тел повышается не только при патологических состояниях, но и на фоне действия других факторов:

эмоциональные перегрузки;
гормональные сбои;
новые вкусовые пристрастия, употребление в неумеренном количестве отдельных продуктов.

Для нормализации анализов нужно больше отдыхать, меньше нервничать, скорректировать рацион. Если повторные тесты вновь показывают повышенный уровень ацетона, то медики предполагают развитие патологических состояний.

Высокий уровень кетоновых тел в моче у будущих мам – признак:

Россия, г. Москва, Спартаковский пер., д. 2 (Контакты, О проекте).

Кетоновые тела (кетоны) в моче

Роль кетоновых тел в обменных процессах

В связи с высокой концентрацией ацетона в организме, выдыхаемый воздух имеет неприятный запах

Механизм формирования кетоновых тел

Этапы метаболизма кетоновых тел

Виды кетонурии

Вторичная кетоинурия, сама по себе не является признаком эндокринных нарушений и развивается вследствие влияния некоторых патологических состояний:

голодание;
дизентерия;
черепно-мозговые травмы;
недостаточное поступление углеводов с пищей (белковая диета);
инфекционные заболевания (скарлатина, менингит, цистит);
беременность;
повышенные физические нагрузки.

Согласно другой классификации, кетоз подразделяют на следующие виды:

К недиабетическому кетоацидозу относят детский ацетонемический синдром, развивающийся на фоне:

нерегулярного питания;
употребления жирной пищи;
инфекционных заболеваний.

Подробнее о том, почему у детей появляются кетоновые тела в моче и что это значит, можно прочитать в этой статье.

Кетоновые тела при беременности

изменения вкуса и связанные с ним злоупотребления различными пищевыми продуктами;
гормональные изменения;
моральное перенапряжение.

Однако, существуют и другие причины, отнестись к которым стоит более внимательно:

Диабет беременных (гестационный диабет). При назначении лечения учитывают уровень сахара в крови и сроки беременности. После родов диабет обычно проходит;
Ранний токсикоз беременных. При диагностировании раннего токсикоза, повышению ацетона в моче не придают серьезного значения, так как состояние через короткое время нормализуется;
Поздний токсикоз беременных (гестоз). Опасное состояние, угрожающее преждевременным прерыванием беременности. Лечение гестоза многоплановое и зависит от состояния больной.

Повышение артериального давления и отеки являются неотъемлемыми симптомами гестоза

Диагностика

цветная проба Легаля;
модифицированная проба Ротеры;
проба Лестраде и Герхарда;
проба Ланге.

Таблица: Определение количества ацетона в моче

Наличие кетонов мг/л

Для экспресс-диагностики в домашних условиях можно использовать набор тест-полосок

Причины ошибочных результатов

Ацетон сохраняется в стерильной моче в течение 9 дней.
Наличие бактерий в моче приводит к исчезновению ацетона в течение суток.
20% кетоновых тел при температуре более 20°С исчезает в течение суток, но сохраняется при 8-10°С.
Применение ряда препаратов, например, каптоприл и леводопа могут привести к ложноположительному результату.
Смещение кислотно-щелочного баланса мочи в сторону закисления может вызвать искусственное завышение результатов.

Ацетилсалициловая кислота также вызывает повышение уровня ацетона в моче

Лечение

коррекция пищевого рациона больного (следует убрать жиросодержащие продукты);
назначение содовой воды или другого щелочного питья;
назначение препаратов, поддерживающих работу печени (эссенциале-форте, карсил, метионин);
увеличение дозы инсулина (при диабетическом кетоацидозе);
проведение очищения организма с помощью щелочных клизм.

ВНИМАНИЕ! Вся информация на сайте является популярно-ознакомительной и не претендует на абсолютную точность с медицинской точки зрения. Лечение обязательно должно проводиться квалифицированным врачом. Занимаясь самолечением вы можете навредить себе!

Кетоны в моче

Оставьте комментарий 34,578

Кетонурия (или ацетонурия) - состояние, при котором повышены кетоновые тела в моче у взрослых и детей. Производство кетоновых тел - реакция организма на дефицит глюкозы, предназначенной для обеспечения организма энергией. Вызвать повышение кетонов у взрослых может сахарный диабет, голодание, физические и эмоциональные перегрузки, отравление, острые инфекционные заболевания, травмы, алкоголизм и др. Если кетоны обнаружены, необходимо срочно выяснить причину их появления.

Что такое кетоновые тела?

Кетоны - побочные продукты распада жирных кислот.

Источник обеспечения тканей и органов энергией - глюкоген и глюкоза, запасы которых, в малых количествах имеются в печени. Но когда их уровень становится совсем низким, то организм начинает использовать жировые запасы. Расщепляясь в печени, жир образует побочный материал - кетоновые тела, которые сердце, почки, мозг и мышцы, используют как дополнительный источник энергии. Кетоны постоянно образуются в печеночных клетках, имеются в крови и моче у любого взрослого человека и состоят из следующих элементов:

слабая бета-гидроксимасляная кислота - 70%;
наиболее сильная ацетоуксусная кислота (ацетоацетат) - 26%;
ацетон - 4%.

На практике не рассматривается значение каждого отдельно взятого показателя, а обычно используют общий понятный термин - «ацетон». Когда говорится про ацетон в моче, следует понимать, что сначала кетоны появляются в крови, но выявляют их через анализы мочи, как наиболее простые и эффективные методы исследования. Чаще у взрослых в моче кетонурия обнаруживается при плохо контролируемом или декомпенсированном сахарном диабете.

Норма кетонов в моче

Ацетон у здорового взрослого человека скапливается в небольших дозах и постоянно выводится, поэтому кетоновые тела в общем анализе мочи не должны присутствовать. Содержащиеся кетоны в крови полностью выводятся из организма при дыхании, через кожу с потом и уриной. Если тела выявляются в анализах, то это означает, что функциональность организма нарушена. Наличие кетоновых тел выражается в ммоль/л. Содержание кетонов в моче показано в таблице:

Причины ацетона в моче

Количество кетоновых тел увеличивается из-за снижения циркулирующего инсулина и увеличения глюкагона.

При этом ускоряется жировой гидролиз ткани триглицеридов (жиры - главный источник энергии для клеток) и происходит повышение проницаемости печеночных жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрия. Это влечет за собой повышенный распад гликогена, глюконеогенез, липолиз, окисление жирных кислот и кетогенез. Эти процессы вызываются не только неконтролируемым диабетом, но и такими физиологическими причинами:

острым алкоголизмом;
тяжелыми отравлениями свинцом, атропином, фосфором и другими химическими соединениями;
медикаментозной интоксикацией;
тяжелыми и продолжительными физическими нагрузками;
неправильной диетой или соблюдением строгого поста;
полным истощением организма;
тяжелым лихорадочным состоянием;
инфекционными заболеваниями кишечника;
опухолью в щитовидной железе, надпочечниках и др.

Повышаются кетоны в моче при беременности, после родов, в раннем послеродовом периоде, а иногда в период лактации. Повышенное содержание кетонов также может быть у новорожденных из-за временного понижения нормального уровня глюкозы. Положительная концентрация кетонов в моче у детей и взрослых выявляется при мочекислом диатезе, неправильном кормлении, инфекционных заболеваниях, переутомлении, нервном истощении и т. д.

Симптоматика

Ацетонурию сопровождают следующие признаки:

отсутствие аппетита;
повышенная утомляемость;
апатичность;
рвота или тошнота после еды;
сухость во рту;
сильная жажда;
запах ацетона при дыхании и при мочеиспускании.

Такие симптомы означают, что если на этой стадии меры не будут приняты, то состояние станет хуже и появятся другие, более тревожные симптомы:

увеличится печень;
произойдет поражение ЦНС;
может развиться коматозное состояние;
избыток токсинов приведет к отравлению организма;
теряется способность усваивать жидкость и происходит обезвоживание.

Кетоновые тела в моче

В моче не должно быть кетоновых тел – их наличие всегда означает проблему. Кетоновые тела в моче это чаще всего последствие сахарного диабета 1 типа.

Наличие кетоновых тел в моче называется кетонурией. У здорового человека они должны быть в сыворотке крови в концентрации не более 0,2 ммоль/л, а в моче их не должно быть совсем.

Если они там есть, это означает, что вследствие нарушения в сжигании углеводов организм начинает брать энергию из жировых резервов вместо того, чтобы черпать ее из глюкозы.

В результате этого процесса кетоновые тела, которые накапливаются в избытке в крови, выводятся с мочой и выдыхаются с воздухом.

Кетоновые тела – это общее понятие для трех продуктов обмена веществ, которые образуются в печени: ацетон, ацетоуксусная и бетаоксимасляная кислота. В норме кетоновые тела в общем анализе мочи отсутствуют. Хотя на самом деле за сутки с мочой выделяется незначительное количество кетоновых тел.

Такие концентрации не могут быть определены обычными методами, используемыми в лабораториях, поэтому принято считать, что в норме в моче кетоновых тел нет. Кетоновые тела обнаруживаются в общем анализе мочи при нарушении обмена углеводов и жиров, которое сопровождается увеличением количества кетоновых тел в крови (кетонемия).

Внимание!

Он может быть быстро мобилизован при необходимости внезапный недостаток глюкозы. При дефиците глюкозы в организме гликоген под воздействием ферментов расщепляется до глюкозы, которая поступает в кровь. При физических и эмоциональных нагрузках, при болезнях с и других повышенных затратах энергии запасы гликогена исчерпываются, организм начинает получать энергию из запасов жира.

При распаде жира образуются кетоновые тела, которые выводятся с мочой. По сравнению со взрослыми, у детей запасы гликогена намного меньше, использование жиров начинается раньше, и как результат, при анализе мочи обнаруживается кетонурия. У новорожденных повышение кетоновых тел в моче почти всегда вызывается недокормленностью.

Если с кетоновими телами в общем анализе мочи обнаруживается глюкоза, то это верный признак сахарного диабета. Также кетоновые тела в общем анализе мочи появляются в следствие обезвоживания организма. Они обнаруживаются в моче при резком похудении, лихорадочных состояниях, тяжелых отравлениях с сильной рвотой и поносом.

Кетоновые тела (ацетон) в моче при беременности

Кетоновые тела в моче при беременности могут свидетельствовать о наличии раннего токсикоза. Это не стоит игнорировать, потому что кетоновые тела отравляют ацетоном организм, тем самым могут осложнить течение беременности. Уровень кетоновых тел в моче выражается в ммоль/л или обозначается плюсами. Количество плюсов определяет уровень содержания кетоновых тел:

(+) – слабоположительна реакция;
(++) и (+++) – положительная;
(++++) – резко положительная.

Источник: http://testresult.org/opisanie-analizov/analiz-mochi/ketonovye-tela-v-moche

Кетоновые тела в моче - о чем это свидетельствует?

Кетоновые тела в моче выявляются при патологических состояниях. В норме их концентрация настолько незначительна, что не определяется лабораторными методами. Кетоны представляют собой продукты обмена, синтезируемые в печени (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота) при распаде жиров или образовании глюкозы.

При нормальном гомеостазе они образуются в небольших пропорциях и выводятся с мочой. Когда все процессы в организме функционируют нормально, кетоновые тела подвергаются быстрой деактивации, поэтому не причиняют вреда клеткам.

Если скорость обмена жиров у человека повышена, кетоны образуются быстрее, а полностью их деактивировать печень не успевает. В медицине такой механизм нарушения метаболизма называется кетозом. Он приводит к «закислению» крови.

Причины выявления кетоновых тел в моче

Определение кетоновых тел в моче в большинстве случаев обусловлено сниженным количеством глюкозы. Физиологически состояние компенсируется ускорением распада жировых клеток, чтобы обеспечить организм необходимым количеством энергии в результате синтеза глюкозы.

Разрушение жиров происходит при участии щавелевоуксусной кислоты, которая образуется из глюкозы в результате серии биохимических реакций. Поскольку при патологии, вызвавшей образование кетоновых тел, наблюдается дефицит углеводов, организму приходится синтезировать глюкозу из собственных депо за счет распада жировых клеток. Именно данное явление приводит к появлению в крови и моче кетонов.

Ацетонурия у детей

Может быть обусловлена нарушением усвоения углеводов и жиров. В таком случае после еды у ребенка возникает рвота с запахом ацетона. Подобный запах ощущается и в его моче. Родители впадают в панику, так как рвота очень сильная. Не все так страшно – данное состояние может больше не повториться никогда. В его основе лежит процесс разрушения жиров пищи.

Если их количество избыточно, то и образование кетоновых тел увеличивается. Именно они в большом количестве провоцируют изменение характеристик крови, интоксикацию организма и сильную рвоту у детей. У взрослых из-за более стабильного иммунитета проявления кетонемии проявляются нарушением аппетита, затруднением переваривания пищевых веществ.

Не всегда кишечные расстройства у детей провоцируются поступлением больших количеств жиров с пищей. Если они повторяется часто, а в моче выявляется повышенное содержание кетоновых тел, следует исключать сахарный диабет, кишечные инфекции, опухоли мозга, поражения печени, тиреотоксикоз.

Ацетонемическая рвота может возникать редко, а может беспокоить ребенка, начиная с одного, и заканчивая 12 годами. У детей с повышенной возбудимостью нередко выявляется генетическое нарушение обмена веществ. Они часто опережают сверстников в развитии, но отстают от них в весе.

Генетические дефекты приводят к частым диатезам из-за нарушения обмена мочевой кислоты и пуринов. Во взрослом возрасте у таких детей высока вероятность возникновения подагры. Кетоновые тела в моче и крови могут появляться при развитии на фоне уменьшенной концентрации глюкозы.

При голодании организм не получает углеводов с пищей, поэтому для синтеза глюкозы он усиливает распад жиров, которые являются субстратом для многих биохимических реакций. Инфекционные заболевания кишечника приводят к снижению всасывания питательных веществ через стенку желудочно-кишечного тракта, поэтому в такой ситуации следует ожидать повышение кетоновых тел в моче.

Опухоли щитовидной железы и надпочечников активируют механизмы распада жиров или процесс образования глюкозы из них. При патологии щитовидной железы (тиреотоксикоз) снижается количество углеводов за счет ускорения биохимических реакций и повышенного расхода веществ из крови. Кетоновые тела при этом увеличиваются в процессе распада или преобразования липидов.

Кетоны в моче при беременности свидетельствуют о сбоях в работе гормональной системы. У детей концентрация кетоновых тел в крови и моче повышается на фоне вирусных инфекций, протекающих с высокой температурой. Если женщина соблюдает жесткую диету и быстро теряет вес, не следует удивляться появлению в ее моче кетоновых тел.

Вследствие нарушения обмена веществ, распада жиров, активации глюконеогенеза происходит их значительное повышение в крови, а когда почечный фильтр перестает сдерживать «внешнее давление» ─ и в урине. Незначительная концентрация кетоновых тел не определяется лабораторными методами.

Их выявлением занимаются только в специализированных научных институтах. Кетонурия появляется при значительном повышении этих веществ в крови. Для полноценного лечения в таком случае требуется выявление причины состояния.

Последствие увеличенных концентраций кетоновых тел в моче и крови

Наиболее опасным последствием при обнаружении кетоновых тел в моче и крови человека является «ацетонемический криз». Состояние характеризуются сильным подъемом концентраций ацетона, бета-гидроксимасляной и ацетоуксусной кислот. Его провоцируют , погрешности в еде, дальние поездки со сменой режима питания.

Когда человек с избыточным содержанием кетонов в крови потребляет большое количество жиров с пищей, в определенное время концентрация данных веществ повышается настолько, что провоцирует токсическое воздействие практически на все органы.

Кетоны являются сильными окислителями, поэтому способны разрушить любую ткань, вступая в химические реакции с мембранами клеток. При наступлении криза после еды насыщенной жирами системы регуляции провоцируют рвоту, чтобы не допустить дальнейшего нарастания кетонов в крови и моче.

Советы людям, страдающим увеличением кетоновых тел

Совет 1. Людям, страдающим ожирением, следует в течение недели создавать для себя разгрузочные дни, чтобы не провоцировать ацетонемический криз. Совет особо актуален для больных, у которых криз возникает без предвестников. У детей перед его наступлением повышается температура, начинаются боли в животе, ребенок становится сонливым и вялым.
Совет 2. Если у вас были обнаружены кетоновые тела в моче, необходимо приобрести домашний комплект полосок, которые позволят контролировать концентрацию данных веществ после приема пищи. Их можно купить в аптеке без рецепта врача.
Совет 3. При сдаче анализа мочи в лабораторию на выявление кетоновых тел, она должна быть свежей (до 4 часов).
Совет 4. Наличие кетоновых тел в моче у детей требует тщательной оценки состояния здоровья. Жалобы на боли в животе, тревожность, тошноту и появление изо рта запаха ацетона – признак начинающегося криза. Чтобы его предупредить следует давать ребенку щелочную каждые 15 минут небольшими порциями.
Врачи рекомендуют эффективные растворы для очистки крови от токсических веществ (регидрон, электролит). Для удаления токсинов из кишечника целесообразно применять фосфалюгель, смекту, энтеросгель. Очистительная клизма с прохладной водой должна применяться у пациентов с повышенным уровнем кетоновых тел в моче не реже 1 раза в неделю.
Совет 5. При первых признаках рвоты не следует принимать пищу. Жидкость принимается дробными порциями. Когда рвота началась, следует вызвать скорую помощь.
Совет 6. Кетонурия при сахарном диабете свидетельствует о прогрессировании заболевания. При ее выявлении больной должен не только пересмотреть свой рацион питания, но и обратиться к врачу для решения вопроса о необходимости коррекции .

Чрезмерное повышение кетонов опасно развитием гипергликемической комы, последствия которой привести к гибели человека. Таким образом, увеличение уровня кетоновых тел в моче свидетельствует о серьезной патологии, требующей профессионального подхода к диагностике и лечению.

Источник: http://yrolog.com/analizy/ketonovye-tela-v-moche.html

Кетоновые тела в крови и в моче

Кетоновые тела или кетоны - сильные органические кислоты, общее название для трех веществ:

бета-гидроксимасляная кислота или бета-гидроксибутират
ацето-уксусная кислота или ацетоацетат
ацетон (не является кетоновой кислотой), не метаболизируется

Минимальное количество кетоновых тел поступает в кровь в результате обмена веществ в жировой ткани.

Терминология

Кетонемия - повышенный уровень кетоновых тел в крови (1-3 ммоль/л).
Кетонурия - появление ацетона в моче.
Кетоз - физиологическое состояние при голодании и низкоуглеводных диетах.
Кетоацидоз - патологическое состояние при сахарном диабете, сопровождается ацидозом, кетозом более 3 ммоль/л и кетонурией.

Соотношение кетоновых тел в крови

бета-гидроксибутират - 78%
ацетоацетат - 20%
ацетон 2%

В печени большая часть ацетоацетата превращается в бета-гидроксибутират, а меньшая - спонтанно трансформируется в ацетон. Выводятся кетоновые тела с мочой, преимущественно в виде ацетона. Кетоновые тела в организме выполняют роль резервного топлива и служат источником энергии для головного мозга, нервных волокон, сердца, мышц и сердца в экстремальных ситуациях при недоступности глюкозы.

Внимание!

Они «экономят» глюкозу для головного мозга и эритроцитов. Основной источник энергии для клетки - глюкоза (простой сахар). Внутрь клетки глюкоза поступает при помощи переносчика - гормона инсулина. Головной мозг «питается» исключительно глюкозой, поэтому ее концентрация в крови поддерживается в строгих рамках.

При снижении уровня глюкозы в крови или отсутствии инсулина клетка, требуя энергии для своей работы, переключается на расщепление жиров. Из жировой ткани поступают жирные кислоты, как заменители «топлива», но они не доступны для головного мозга.

Часть жирных кислот в печени превращается в ацетоацетат и бета-гидроксибутират, из которых появится ацетон. Но, ацетон не перерабатывается, а выводится с мочой, выдыхаемым воздухом, слизистой оболочкой желудка и кишечника. Скорость появления кетоновых тел зависит от темпов поступления жирных кислот в печень, по этому при лечении кетонемии главное обеспечить организм глюкозой и/или инсулином.

Ожидаемо, что при голодании и длительной физической нагрузке, когда резервы глюкозы исчерпаны, повысятся кетоны в крови, а спустя несколько часов обнаружатся и в моче.

Вредны ли повышенные кетоновые тела?

да, высокий уровень кетоновых тел опасен для жизни!
они нарушают кислотно-основное равновесие внутренней среды
начинают неправильно функционировать ферменты, белки и метаболические процессы
нарушается связывание кислорода с гемоглобином

Виды исследований:

экспресс-анализ капиллярной крови из пальца на бета-гидроксибутират - прямое количественное определение в крови, очень точное, результат за несколько секунд
лабораторныхй анализ венозной крови из локтевой вены - большая временная пауза между взятием крови и результатом
анализ мочи (тест-полосками) на ацетон - изменение цвета тест-полоски, только в свежевыпущенной моче, результат за 1 минуту

Почему анализ кетоновых тел в крови лучше?

ранее выявление повышенных кетоновых тел
позволяет быстрее реагировать - начать лечение и предупредить развитие тяжелого кетоацидоза и других осложнений
результат количественный и точный
определяет состояние на момент исследования
применяют при обезвоживании, когда нет мочи
результат исследования мочи может быть ложно-положительным при приеме лекарственных препаратов (каптоприл, высокие дозы витамина С), бактериальных инфекциях мочевыводящих путей, при изменении цвета мочи

Золотой стандарт определения кетонов при сахарном диабете - анализ бета-гидроксибутирата в крови. Быстрое сжигание жиров, в первую очередь, увеличивает концентрацию бета-гидроксибутирата и ацетоацетата. А при тяжелом кетоацидозе в крови преобладает бета-гидроксибутират (соотношение гидроксибутират:ацетоацетат = 7-10:1).

Поэтому даже диабетическая кетоацидотическая кома может протекать без ацетона в моче. Он появятся позже, уже при лечении. Основной недостаток анализа кетоновых тел в моче - 2-4 часовая задержка в сравнении с кетоновыми телами в крови, а утерянное время - это всегда риск!

Норма в крови

до 0,6 ммоль/л
0,21-2,8 мг/дл

Расшифровка результата:

до 1,0 ммоль/л - кетонемия
до 1,5 ммоль/л - значительная кетонемия, риск диабетического кетоацидоза
более 3 ммоль/л - кетоацидоз - сочетание повышенных кетоновых тел в крови и сдвига pH крови в кислую сторону

Норма в моче – до 50 мг/л

Причины повышения в крови

Основная причина повышения кетоновых тел в крови - диабетический кетоацидоз - тяжелое и опасное осложнение сахарного диабета! Анализ на кетоновые тела определит не только диагноз, но и тактику лечения! При остальных заболеваниях повышение кетонов вторично по отношению к основному заболеванию:

алкогольный кетоацидоз
лактатацидоз - острое осложнение сахарного диабета с повышением молочной кислоты в крови; при сепсисе, шоке, тяжелой гипоксии, множественных травмах, лечении бигуанидами (метформином)
тяжелый понос или рвота при кишечных инфекциях и других заболеваниях
тяжелая хроническая почечная недостаточность (уремия)
обезвоживание при инфекционных заболеваниях
тяжелое течение любого заболевания, например,
почечный канальцевый ацидоз
отравление - угарным газом, цианидами, салицилатами, этанолом, метанолом, глицеролом
тяжелый острый панкреатит
болезнь кленового сиропа
фруктоземия, галактоземия, тирозинемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия
болезнь фон Гирке
паратрофия у детей
устар. нервно-артритический диатез

Ацетон в моче у ребенка

Появление ацетона в моче у ребенка - результат недостатка глюкозы и высоких затрат энергии. Появляется при любом заболевании, сильном эмоциональном стрессе, физической нагрузке и повышенной температуре. Запасы глюкозы в детском организме малы и быстро иссякают.

Поэтому их необходимо пополнять - давать сладкое, изюм, сушеные , растворы глюкозы и обильно поить, чтоб вывести кетоны с мочой. Категорически запрещено все жирное (из жиров образуются жирные кислоты, а из них кетоновые тела). Ацетонемическая рвота - результат раздражения рвотного центра и слизистых желудочно-кишечного тракта ацетоном.

В таком случае подача любых препаратов через рот уже не эффективна, необходимо внутривенное введение (капельницы). Развитие ацетонемии у детей индивидуально, зависит от возраста, массы, генетических настроек обменных процессов.

Кетоновые тела при сахарном диабете

Любой из видов сахарного диабета - как первого, так и второго типов, диабет беременных и прочие - может осложнится кетоацидозом. Сочетание диабета и кетоацидоза называется «диабетический кетоацидоз».

Организм способен избавится от кетоновых тел только выделяя их с мочой, меньше - с выдыхаемым воздухом и через слизистые оболочки. Первый симптом диабетического кетоацидоза - жажда и частое мочеиспускание. Затем присоединяются рвота и тошнота, что приводит к обезвоживанию, боли в животе.

Сначала появляются:

жажда (при нормальной температуре воздуха)
сухость во рту (язык прилипает к небу, частое облизывание губ)
частое мочеиспускание (в том числе и ночью)
повышенный уровень глюкозы в крови

Поздние симптомы:

Данные изменения не одномоментны, а появляются постепенно - от нескольких дней до 2 недель.

Когда появятся кетоновые тела при диабете:

при дефиците инсулина или недостаточной эффективности инсулина = при гипергликемии (глюкоза из-за недостатка инсулина не попадает в клетки и остается в крови, тело переходит с сжигание жиров как запасного источника энергии)
при низком уровне глюкозы в крови (голодание с целью похудеть) - дефицит сахаров или гипогликемия при избытке инсулина

Итого:

повышенная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит инсулина
сниженная гликемия + кетоны в крови или моче = дефицит углеводов или избыток инсулина

Группа риска диабетического кетоацидоза:

Показания к анализу в крови / в моче:

гликемия более 15 ммоль/, особенно при повторных исследованиях
при сопутствующем инфекционном заболевании или обострении хронического
боли в животе, при рвоте или поносе
у маленьких детей в утренние часы - после ночной гипогликемии
во время беременности

Когда определяют кетоновые тела только в крови:

диабетом на инсулиновой помпе
при повторно повышенном уровне глюкозы у пациента с сахарным диабетом 1-го типа
ребенку с диабетом, который еще носит подгузники
обезвоживание любой степени тяжести

Как часто:

при остром заболевании, инфекции, рвоте или поносе - каждые 2-4 часа до выздоровления
любой из симптомов диабетического кетоацидоза - каждые 2-4 часа до выздоровления

Глюкоза и кетоновые тела

При гликемии 4,0-7,0 ммоль/л лечение и питание не изменяют, кетоны в крови не исследуют. 7,0-10,0 ммоль/л - проверить лечение, питание, физическую нагрузку. Если глюкоза на уровне 10-16,7 ммоль/л повторяют ее исследование в крови каждые 2-4 часа, до тех пор, пока она не достигнет менее 10 ммоль/л, если и далее наблюдается рост - исследовать кетоновые тела в крови.

Гликемия более 16,7 ммоль/л требует контроля кетоновых тел каждые 2-4 часа, до снижения глюкозы ниже 10 ммоль/л.Частая ошибка пациента с сахарным диабетом при остром инфекционном заболевании: «Я мало ем, значит и инсулина нужно меньше». В действительности инсулина может потребоваться даже больше!

Недостаточная доза препаратов для снижения уровня глюкозы в крови (инсулина или таблеток) приводит к повышению кетоновых тел в крови до опасного уровня:

уровни кетоновых тел более 1,5 ммоль/л - указывают на риск диабетического кетоацидоза
при уровне кетоновых тел более 3 ммоль/л - необходима срочная медицинская помощь

Дополнительные исследования:

общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
общий анализ мочи
биохимический анализ крови - печеночные пробы (общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
глюкоза
минералограмма - натрий, калий, кальций, фосфор, магний, хлор
лактат
осмолярность крови и мочи
газы крови, анионная разница, бикарбонаты, кислотность (pH) крови
С-пептид
гликированный гемоглобин
инсулин
этанол в крови

Факты:

печень синтезирует кетоны, но не использует сама работая только на «экспорт»
диабетический кетоацидоз - первый симптом диабета в каждом третьем случае
кетоновые тела с биохимической точки зрения - продукт бета-окисления жирных кислот
кетогенная или кетоновая диета - специальное питание с высоким уровнем жиров и минимальным углеводов, показана при эпилепсии и некоторых заболеваниях нервной системы, также используется для снижения жировой массы
сами кетоновые тела не помогают худеть, а служат лишь констатацией факта сжигания жиров в печени

Источник: https://gradusnik.net/ketonovye-tela-v-krovi-i-v-moche/

Кетонурия, или кетоновые тела в моче

Наверняка каждый из нас слышал о таком явлении, как ацетон в моче. Научным языком оно называется кетонурией, или повышенным содержанием в организме кетоновых тел. Что же представляет собой это явление и чем он опасно для организма?

При распаде жиров или образовании глюкозы в печени каждого человека синтезируются три продукта обмена веществ: ацетон, бета-оксимаслянная и ацетоуксусная кислота, которые в медицине называют кетоновыми телами. В здоровом организме кетоновые тела выделяются в минимальных количествах (20-54 мг), и не определяются обычными лабораторными методами.

Однако при некоторых патологических состояниях синтез кетонов может значительно увеличиваться, вследствие чего происходит их накопление в моче (кетонурия) и крови (кетонемия).

В этом случае качественные реакции на кетоны становятся положительными, а сама ситуация требует пристального внимания, так как может служить симптомом серьезного заболевания и привести к ацетономическому кризу - опасному состоянию, представляющему угрозу для жизни больного.

Причины кетонурии

Если говорить о физиологических механизмах возникновения кетонурии, то это явление связано с расщеплением вещества под названием гликоген, которое накапливается в печени и является энергетическим резервом для всего организма.

При повышенных затратах энергии, сильных стрессах, а также некоторых заболеваниях запасы гликогена исчерпываются, и организм начинает получать необходимую энергию из запасов жира. Именно распад жира и приводит к образованию кетонов, которые выводятся с мочой.

К основным причинам повышения уровня кетонов в моче относятся следующие:

плохое питание или длительное голодание;
сильное переохлаждение, тяжелые физические нагрузки и чрезмерное употребление белков;
грипп, ОРЗ или другие инфекционные заболевания;
анемия;
онкологические заболевания;
сахарный диабет;
беременность;
хирургические вмешательства;
дизентерия, а также частая и обильная рвота.

Кетонурия очень часто отмечается у женщин, которые сидят на диетах или подвергают свой организм длительному голоданию, а также у спортсменов, бодибилдеров и т.д. В таких случаях кетоны в моче не угрожают здоровью и жизни человека, однако иногда являются серьезным поводом к тому, чтобы серьезно пересмотреть свой режим питания.

Еще одна распространенная причина такого явления – это сахарный диабет. В этом случае врачи говорят о том, что заболевание переходит в более тяжелую стадию. Более того, обнаружение кетоновых тел в моче больного может быть ярким симптомом приближающейся гипергликемической комы, поэтому человеку нужно срочно оказать соответствующую помощь.

Наконец, очень часто кетоны в моче обнаруживаются при тяжелых отравлениях, болезнях, которые сопровождаются длительным повышением температуры, а также после хирургических вмешательств. В этом случае лечение зависит от причин заболевания, его тяжести, а также от индивидуальных особенностей организма пациента.

Диагностика кетонурии

Один из основных симптомов кетонурии – это ярко выраженный запах ацетона, идущий от мочи или рвотных масс пациента, а также присутствие этого запаха в его дыхании. Диагностика подобного нарушения может осуществляться как в лабораторных условиях, так и дома.

Для этого необходимо приобрести специальные тест-полоски, которые продаются в аптеке без рецепта. Кроме того, существует еще один метод определения уровня кетонов в моче – в емкость с мочой необходимо добавить несколько капель раствора нашатырного спирта. Если кетоновые тела присутствуют в моче, то она окрасится в ярко-красный цвет.

Кетонурия при беременности

Кетоновые тела также часто присутствуют в моче у беременных, и обычно являются симптомом сильного токсикоза (при условии нормального питания и отсутствия физических нагрузок). Кроме того, они могут говорить о наличии инфекции в организме женщины, а также о сахарном диабете и проблемах с пищеварением.

В любом случае присутствие кетонов в моче беременных расценивается как патологическое, поэтому требует дальнейших анализов и консультации врача. Кетоновые тела способны отравлять организм беременной ацетоном, что может значительно усложнить процесс вынашивания ребенка.

Кетонурия у детей

Кетоновые тела в моче у детей обнаруживаются чаще, чем у взрослых, так как запас гликогена у них достаточно мал, поэтому процесс разрушения жиров начинается раньше. При этом кетонурия может быть как единичным явлением, так и регулярным. В первом случае обычно возникает так называемая ацетономическая рвота, основной особенностью которой является сильный запах ацетона.

Такая рвота может быть следствием нарушенного усвоения жиров и углеводов, а также иногда отмечается у гипервозбудимых детей. В этом случае следует срочно обратиться за помощью, впоследствии пересмотреть рацион ребенка, сократив содержание в нем жиров и белков.

Такое состояние опасно тем, что у больного может очень быстро развиться ацетономический криз: его предвестниками могут быть повышение температуры, вялость, сонливость, боли в животе и т.д. Если же ацетономическая рвота повторяется у малыша регулярно, а в его моче обнаруживаются кетоновые тела, необходимо пройти детальную диагностику, исключив такие заболевания, как сахарный диабет, опухоли мозга, кишечные инфекции и поражения печени.

Основной причиной кетоновых тел в моче у новорожденных является недостаточное кормление, а также такая разновидность кетонурии, как лейциноз. Это тяжелое врожденное заболевание, которое встречается у одного ребенка из тридцати тысяч. Оно протекает очень тяжело, сопровождается расстройствами ЦНС, пониженным тонусом мышц и нарушением развития, и заканчивается обычно смертельным исходом.

Лечение кетонурии зависит от ее причин и индивидуальных особенностей пациента, и должно проходить под строгим контролем врача. Кроме того, людям, страдающим увеличением кетоновых тел, следует выполнять несколько простых рекомендаций:

Подобное явление часто отмечается у людей, которые страдают ожирением. Им необходимо организовывать для себя разгрузочные дни (один-два раза в неделю), чтобы избежать аценотомического криза.
Под рукой у таких больных всегда должны быть тесты-полоски, которые позволят контролировать свое состояние. При проведении теста моча обязательно должна быть свежей (до 4 часов), иначе можно получить ложноположительный результат.
При первых признаках рвоты необходимо прекратить прием пищи, и начать каждые 15 минут принимать щелочную минеральную воду небольшими порциями. Если рвота все-таки началась, следует сразу же вызывать скорую.
Пациентам, страдающим кетонурией (особенно детям) рекомендуется раз в неделю проводить очистительные клизмы, а для удаления токсинов из организма применять смекту, энтеросгель и т.д.
Кетоновые тела при сахарном диабете говорит о прогрессировании заболевания, причем больной должен не только изменить свой рацион, но и обратиться к специалисту по поводу коррекции дозировки инсулина.

Источник: http://lechimsya-legko.ru/ketonuriya.html

Кетоны в моче у взрослого. Способы определения кетоновых тел в моче

Ацетонурия или, как ее также называют кетонурия - болезнь, при которой у людей повышены кетоновые тела в моче. Они появляются вследствие реакции человеческого организма на дефицит глюкозы, которая обеспечивает нас энергией.

Эти соединения на протяжении суток выходят с мочой, но в таких малых количествах кетоны в моче обнаружить с помощью стандартной лабораторной методики не удается. По этой причине, считается, что в норме кетоны не обнаруживаются в урине.

Причины появления ацетона в моче

Если человек здоровый, то кислота распадается на углекислоту и воду. Однако в патологических случаях, например при диабете, вырабатывание инсулина снижается, а потому жирные кислоты, а также аминокислоты полностью не могут окисляться. Такой недоокисленный материал и есть кетоны.

Исходя из общего анализа, кетоны в моче не содержатся в большом количестве, если организм здоровый. Однако если обнаружено повышение кетоновых тел в моче, что это значит? С медицинской точки зрения это своеобразное предупреждение, что нужно скорректировать образ жизни.

Если запах мочи отдает ацетоном ацетоном, это свидетельствует о том, в моче человека повышенное содержание кетоновых тел. Например, кетоны в моче сверх нормы можно обнаружить у диабетиков. Если же запах ацетона сильнее и похож на плодовый, яблочный, то отмечается более высокий уровень глюкозы.

Важно также отметить, что кетонурия без исключает диабет. То есть, если у человека найден ацетон без наличия глюкозы, то данная болезнь никак не взаимосвязана с диабетическим заболеванием. При сахарном диабете в моче наблюдается нарушение нормы содержания ацетона и сахара.

Таким образом, медики утверждают, что при сахарном диабете возможны 2 типа болезни. Кетонурия для взрослых людей служит индикатором, который сообщает, что нарушен обмен веществ, и это в свою очередь связано со слабой производительностью инсулина.

Это указывает на развитие диабета 1 типа, или появление хронического варианта заболевания второго типа. Однако в любом случае нужно провериться у врача, ведь могут возникнуть серьезные последствия - определение кетоновых тел в моче предупреждает о переходе болезни в острую и опасную стадию, когда может возникнуть даже гипергликемическая кома.

Возможно нахождение кетонов в моче у взрослого и ребенка. Интересно, что наличие кетоновых тел в моче возникает по нескольким причинам, которые указаны выше. Если показатель высокий, то он может повыситься дальше, а потому нужно в срочном порядке выявить пути возникновения кетонов.

Появление кетонов в моче у ребенка

Наверное, все знакомы со случаями, когда у детей кетоны в моче проявляются при рвоте с запахом ацетона. Причины болезни у ребенка возможные такие, как плохое питание и усвоение углеводов, проблемы с жировым обменом, с поджелудочной железой. Если у детей отмечаются такие проявления, то следует обратиться в больницу, потому, что детский организм сигнализирует о сбоях.

Главными причинами появления кетонов в моче являются такие:

Какова норма кетонов у здорового человека?

В общем клиническом анализе мочи кетоны обозначены аббревиатурой KET. В нормальном режиме на протяжении суток выводится до пятидесяти миллиграмм кетонов, которые нереально выявить в лаборатории.

Определение может происходить с помощью двух диагностических методик: пробы Лестраде или Ланге. Базируется данное исследование на применении специальных индикаторов, которые реагируют на ацетон - это и есть определяющий фактор.

Анализ мочи - концентрация кетонов

Проверить и проконтролировать уровень ацетона можно и в домашних условиях. Следует знать, что для определения кетонов в моче нужен тест, который можно найти в аптеках. Они представляют собой специальные полоски для определения ацетона.

Кето-тесты - это своего рода индикаторы, благодаря которым и проверяется моча на кетоны. Чтобы проверить показатели, советуем купить сразу несколько тест-полосок. Для проверки нужно опустить индикатор в емкость с утренней мочой на три минуты. Реакция может быть отрицательная, или слабоположительная.

Обычно если кетоновые тела в моче в норме - болезнь не обнаруживается. Акцентируем внимание на том, что есть еще один простой метод определения кетоновых тел в моче - это использование нашатыря. Капли спирта просто добавляются в мочу. В случае проблемы жидкость приобретет алый цвет.

Что такое кетоны в моче?

Итоговая расшифровка анализа, а также возможность изучения результатов, напрямую будет зависеть от способа его проведения. Подробный диагноз поставит только медицинский работник. Тестовые домашние пробы дают ориентировочный результат, после опускания полоски в урину, индикаторная зона получает цвет, который и говорит о результате, однако еще раз сдавать анализ мочи в лаборатории все-таки нужно.

При тестировании выявляется концентрация от нуля до 15 ммоль/л, однако точные данные в этом случае не доступны. Когда появляется фиолетовый оттенок, то ситуация становится критической. При тестировании нашатырным спиртом, цвет мочи может стать красным, в этом случае кетоны в организме точно есть.

В общем анализе мочи можно увидеть много элементов, включая белок, нитриты, лейкоциты, эритроциты. Но лишь врач с опытом может сказать, что значат эти показатели, если дополнительно в анализе обнаружены следы кетоновых тел. Исследование в лаборатории дает возможность диагностировать повышение или нормальные показатели кетонов.

Чтобы выявить диабетический кетоацидоз, используется не общий, а специализированный анализ крови для выявления большого количества кетонов. При этом нужно провести тестирование с участием кислоты, которая называется бето-гидроксимасляная. Определяемой величиной при этом будет единица измерения ммоль/л.

Потому, когда бето-гидроксимасляная кислота выявляется в концентрации 0,5 ммоль/ л нужно сделать исследование повторно, дабы увеличить шансы на правильный диагноз. В случае, если показатели следующего анализа будут ниже, то это уже нормальный результат.

Как вывести кетоновые тела

Если показатели в крови у женщин, а также мужчин имеют свойство повышаться, то следует придерживаться необходимых мер для снижения уровня кетонов. Чтобы качественно проконтролировать эффективность процедуры, диагностику следует производить каждых три часа.

Если же в урине найден ацетон, то, прежде всего, следует проконсультироваться у медиков. Чтобы избавиться от этой болезни нужно соблюдать правильный рацион питания - диета при кетонурии считается обязательной. При этом очень важно не питаться тяжелой и жирной пищей, думать положительно и заботиться о здоровье.

Лечение ацетонурии

Как происходит лечение ацетонурии? Механизм лечения довольно простой. При этих симптомах необходимо снизить в моче ацетон. Лечение происходит следующим образом, в первую очередь нужно питаться здоровой пищей совместно с правильным ведением распорядка дня.

Если же показатели уровня ацетона повышены и повышаются дальше, то возможна госпитализация. Если в стационаре врач назначает лечение, включая диету и обильное питье, это первое и главное правило. Воду пить следует по одной чайной ложке каждые пятнадцать минут - тогда спустя время и выводятся все ацетоносодержащие элементы.

Для того, чтобы понимать зачем необходимо контролировать уровень кетонов в моче и/или крови и при каких обстоятельствах это действительно важно, давайте разберемся что такое кетоны и почему они появляются в крови и моче человека.

Слово кетон произошло от старого немецкого слова Aketon (ацетон). Кетоны или кетоновые тела - вещества, состоящие из соединения кислорода с водородом и углеводородом.

Существует много разновидностей кетонов, например, убихинон, он крайне важен для работы сердца, кетоновую группу содержат фруктоза, прогестерон, кортизон, тетрациклин, камфора, природные красители и многие другие вещества.

Кетоны постоянно синтезируются в клетках печени и присутствуют в моче и крови каждого человека, они ежедневно выделяются в незначительных количествах, из которых

70% приходится на слабую бета-гидроксимасляную кислоту ,

26% на более сильную ацетоуксусную кислоту (ацетоацетат) и

4% на ацетон .

Ацетон, кроме того, выделяется и при дыхании, поэтому такое небольшое его количество в моче с помощью проб не определяется. Считается, что норма кетонов в моче здорового человека - их полное отсутствие.

Чтобы обеспечить ткани и органы энергией, организм использует в качестве ее источника глюкозу или гликоген, который в небольшом количестве запасен в печени. Когда же внутриклеточный уровень глюкозы снижен и клетки «испытывают голод», начинают мобилизоваться жировые запасы организма.

Жир расщепляется в печени и в ходе этого процесса образуются побочные продукты - кетоновые тела . Они могут использоваться в качестве альтернативного источника энергии почками, сердцем, мышцами и головным мозгом.

Состояние, при котором обнаруживается избыток кетонов в крови, называется кетонемия , в моче - кетонурия . Чаще всего кетоны исследуют в моче и существует ряд заболеваний и состояний, приводящих к кетонурии. К ним относятся: неправильное питание (голодание), чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки, обморожение, интоксикации, тяжелые инфекционные заболевания и травмы, панкреатит, тиреотоксикоз, алкоголизм и сахарный диабет.

Что объединяет такие разные состояния, мы уже можем ответить - кетоны вырабатываются в том случае, если клетки «голодают» или при дефиците инсулина, поэтому различают «голодные кетоны» и кетоны при сахарном диабете , хотя химически эти вещества ничем не отличаются.

При голодании пища в организм не поступает, уровень глюкозы крови снижается, прекращается выработка инсулина и в кровь поступает его антагонист - гормон глюкагон, он заставляет организм использовать запасы гликогена, находящиеся в печени. Когда эти запасы заканчиваются, начинает расщепляться жировая ткань, образуются кетоны.

При сахарном диабете , уровень глюкозы крови наоборот повышен, но инсулина недостаточно и глюкоза из крови в клетку попасть не может, клетка испытывает «голод», но организм воспринимает эту ситуацию точно также, как при голодании. Вырабатываются гормоны адреналин и глюкагон, в печени расщепляется гликоген, затем жировая ткань и образуются кетоны. Эту ситуацию еще называют «голод среди изобилия». Глюкоза в избытке циркулирует в кровотоке, не попадая в клетки, образовавшиеся кетоны тоже попадают в кровь, а затем оба вещества выводятся с мочой и только введение инсулина может разорвать этот порочный круг.

Недостаток инсулина может быть вызван различными причинами :

Дебют сахарного диабета 1 типа, когда человек не обращает должного внимания на симптомы заболевания;
Различные состояния у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, при которых потребность в инсулине возрастает. Например, половое созревание, период активного роста, острое инфекционное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, операции, травмы;
Пропуск введения инъекций инсулина в течение 12-24 часов по какой-либо причине;
Истощение продукции собственного инсулина у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
Сопутствующие заболевания, операции, травмы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа;
Прием различных препаратов (кортизон, диуретики, эстрогены, гестагены) пациентами с сахарным диабетом обоих типов;
Удаление поджелудочной железы у лиц, ранее не страдавших сахарным диабетом.

Материал по теме:

Кетоацидоз

Накопление кетонов в крови называется кетоз и, если дефицит инсулина не восполнен, кетоны изменяют рН крови в кислую сторону, оказывают токсическое действие на организм и развивается кетоацидоз .

Организм пытается бороться с избытком кетонов, выделяя их с мочой, учащается мочеиспускание, ацетон выводится также через легкие, придавая выдыхаемому воздуху специфический «фруктовый» запах. Также постепенно нарастают тошнота, рвота, боль в животе, общая слабость, все это может привести к развитию жизнеугрожающего состояния - кетоацидотической коме. Лечение кетоацидоза необходимо проводить в стационаре путем введения необходимого объема жидкости и инсулина.

Крайне важно запомнить следующие ситуации, при которых необходимо определить уровень кетонов в моче :

Вы заболели, например, простудным заболеванием, сопровождающимся повышением температуры;
Уровень глюкозы крови больше 14-15 ммоль/л в течение нескольких часов;
У вас появились симптомы инсулиновой недостаточности (тошнота, рвота, боль в животе, частое дыхание, запах «ацетона» изо рта).

Материал по теме:

Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?

Определить кетоны в моче можно в лабораторных и домашних условиях. Для этого специальную полоску, пропитанную щелочным веществом и нитропруссидом натрия помещают в мочу на 1 минуту (доступны в аптеках). При наличии в моче повышенного уровня кетонов, полоска меняет цвет с белого на коричнево-красный. Оценку реакции проводят по цветовой шкале - «негативное», «небольшое», «среднее» и «значительное» содержание кетонов. Тест прост в проведении и его можно выполнять неограниченное количество раз.

Для более точных и специфичных результатов необходимо взять анализ крови , который также можно провести в лаборатории и дома. Кроме того, реакция в тест-полосках проходит с ацетоацетатом мочи, а содержание бета-гидроксимасляной кислоты в моче определить нельзя, поэтому они непригодны для оценки эффективности лечения диабетического кетоацидоза.

Результаты интерпретируются следующим образом: в норме уровень кетонов в крови должен быть ниже 0,6 ммоль/л, уровень 0,6-1,5 ммоль/л указывает на возможность диабетического кетоацидоза, а > 1,5 ммоль/л - на высокий риск кетоацидоза или уже имеющийся кетоацидоз.

Сравнение и соответствие уровней кетонов в крови и моче

Важно знать и о возможных ложноположительных и ложноотрицательных результатах определения кетонурии.

Ложноположительный результат (кетоны в моче определяются, но нет опасности развития диабетического кетоацидоза) вследствие:

Приема некоторых лекарств (например: каптоприл, вальпроат);
Ацетон может циркулировать в крови в течение многих часов, даже после введения необходимой дозы инсулина. При этом новые кетоны не образуются и в крови не определяются.

Ложноотрицательный результат (кетоны в моче не определяются, но они там есть) вследствие:

Приема большого количества витамина С (аскорбиновая кислота) или салициловой кислоты (содержится во многих болеутоляющих средствах, таких как аспирин);
Крышка банки с полосками был открыта слишком долго;
Срок годности тест-полосок закончился.

Таким образом, если в утренней моче определяются кетоны, а уровень глюкозы крови низкий, это «голодные кетоны» . Вы можете испытывать общую слабость и тошноту, при появлении подобных симптомов необходимо съесть углеводсодержащую пищу с последующим введением необходимой дозы инсулина. Также обязательно определите уровень глюкозы крови во время следующей ночи, чтобы исключить возможность ночной гипогликемии. Высокий уровень глюкозы в моче указывает на то, что уровень глюкозы крови был высоким в течение ночи, хотя он и низкий в утренние часы.

Если уровень кетонов в моче (и/или крови) высокий и уровень глюкозы крови превышает 15-20 ммоль/л, это говорит об инсулиновой недостаточности . Приоритетом номер один является введение дополнительной дозы инсулина. Поэтому:

Введите 0,1 Ед/кг веса инсулина короткого действия (предпочтительно Новорапид или Хумалог);
Определите уровень глюкозы крови через 1-2 ч;
Введите еще 0,1 Ед/кг веса, если уровень глюкозы крови не снизился;
Не вводите инсулин короткого действия чаще, чем каждые 3 часа, чтобы избежать возникновения отсроченной гипогликемии;
Определите уровень кетонов в крови через час после введения дополнительной дозы инсулина - он должен снизиться;
Потребляйте больше жидкости (воды);
Если уровень кетонов крови 3 ммоль/л и более, срочно обратитесь к врачу!

Кетоны при беременности

Частой причиной для беспокойства является определение кетонов в моче у беременных женщин. Примерно у 30% беременных женщин, не страдающих сахарным диабетом, в утренней моче обнаруживаются кетоны.

Кетоны в моче при беременности могут наблюдаться, если женщина длительное время соблюдает безуглеводную диету, при отравлении, инфекционных заболеваниях, при сильном эмоциональном стрессе, гестозе. Кетоны в моче могут сигнализировать и о сахарном диабете.

Беременность - период, в который существует риск развития так называемого специфического диабета беременных или гестационного сахарного диабета. Заболевание обычно исчезает самостоятельно после родов, однако во время беременности может существенно влиять на развитие малыша. Поэтому при обнаружении кетонов в моче при беременности, в первую очередь, важно исключить сахарный диабет, в том числе и сахарный диабет 1 типа, дебют которого может совпасть с наступлением беременности.

В разные периоды беременности у женщин с сахарным диабетом 1 типа различная потребность в инсулине. Она снижена в начале беременности, а затем неуклонно растет, почти до 36-38 недель, когда становится в два раза выше, чем до возникновения беременности. Это обусловлено увеличением веса во время беременности и секрецией вырабатываемых плацентой гормонов, которые противодействуют снижению уровня глюкозы в крови.

Во время беременности, продукция кетонов в периоды инсулиновой недостаточности увеличивается, что делает более вероятным развитие кетоацидоза.

Кетоацидоз во время беременности очень опасен для мамы и для ребенка.

Необходимо регулярно контролировать уровень кетонов в крови или моче, особенно при плохом самочувствии или при заболевании, сопровождающемся повышенной температурой. Употребление «медленных углеводов» перед сном снижает риск гипогликемии в ночное время и появления «голодных кетонов».

Таким образом, уровень кетонов несомненно является важным показателем, контроль которого не требует больших усилий (определение уровня кетонов в моче или крови занимает не более 5 минут), но отвечает на многие вопросы, связанные с заболеванием. Своевременный контроль предотвращает развитие жизнеугрожающего состояния - диабетического кетоацидоза.

Общий анализ крови – это одно из исследований, по которому можно оценить общую работу организма человека. Он назначается врачами наряду с клиническим анализом крови. Он включает в себя множество показателей, изменение которых является показанием для более тщательного обследования. Одним из таких показателей является кетоновые тела.

Что такое кетоновые тела в моче?

Кетоновыми или ацетоновыми телами называют группу органических соединений, которые образуются в процессе метаболизма белков, жиров и углеводов. Стимулом для их синтеза служит поступление достаточного большого количества жирных кислот в печени. При состояниях, при которых происходит активация распада жировой ткани, около трети жирных кислот задерживается печенью для собственных нужд. Но в данных условиях невозможна продукция других веществ, необходимых для организма, эти жирные кислоты подвергаются окислению с образованием кетоновых тел (кетонов).

Данные процессы могут встречаться при следующих состояниях:

сахарный диабет;
длительное голодание;
избыточные физические нагрузки;
алкогольная интоксикация;
употребление большого количества жирной пищи;
детский возраст.

В нормальных условиях синтез кетонов также происходит, но в меньших количествах. Образование повышенного количества ацетоновых тел у детей объясняется неустойчивостью жирового обмена, которая объясняется недостаточной регуляцией центральной нервной и эндокринной системами.

Показатели общего анализа мочи

Общим или клиническим анализом мочи принято называть исследование, которое позволяет в лабораторных условиях оценить физико-химические характеристики биологической среды и микроскопические остатки в ней. Посредством данного исследования возможно диагностировать ряд патологических состояний на ранних стадиях развития.

При исследовании мочи производится оценка следующих показателей:

Цвет. В норме моча соломенно-жёлтого цвета. Изменение её цвета (светлая или тёмная моча) может свидетельствовать о нарушениях функции печёночной ткани. Если она имеет красный цвет (‘мясных помоев’), то говорят о примеси крови (патологии почек, массивное разрушение эритроцитов). Моча чёрная моча говорит о наличии наследственного заболевания – алкаптонурии.
Прозрачность. В нормальном состоянии моча прозрачная. Её помутнение может вызываться присутствием гноя, эритроцитов, слизи.
Запах. Обладает неспецифическим запахом. При наличии яркого, резкого запаха можно подозревать о наличии какого-либо патологического процесса, протекающего в организме. Аммиачный запах – цистит, ацетонный – образование повышенного количества кетонов, зловонный – наличие гнойного процесса, капустный или рыбный – нарушение обмена аминокислот.
Кислотно-щелочное равновесие. В норме моча имеет кислую реакцию.
Относительная плотность. Нормальными показателями являются от 1010 до 1018. Увеличение данного показателя говорит о обезвоживании организма, снижение – о патологии почек.
Пенистость. Обычно это свойство слабо выражено. При наличии большого количества пены с окрасом может указывать на патологию печени.
Белок. В норме его не должно быть в моче. Появление белка может быть признаком, например, нефропатий, каких-либо патологических процессов в мочевыводящих путях, системных заболеваний соединительной ткани.
Уробилиноген. Является продуктом метаболизма билирубина. Норма – 5-10 мг/л.
Цилиндры, бактерии, соли, мицеллий грибов. В нормальных состояниях отсутствуют. Их наличие указывает на патологический процесс.
Лейкоциты. Для женщин нормой является 0-5 в поле зрения, для мужчин – 0-2. Показания выше данных свидетельствуют о воспалительной реакции.
Эритроциты. Норма для мужчин – 0-1 в поле зрения, для женщин – 0-3. Изменения показателей говорят о патологии мочевыделительного тракта, изменениях в системе крови.
Эпителий. Как для мужчин, так и для женщин нормой является 0-10 в поле зрения. Превышение данных показателей говорит о наличии воспалительного процесса.

Статья в тему:

Причины повышения щелочной фосфатазы в крови. Симптомы и лечение

Правила подготовки к процедуре

Подготовка к сдаче мочи подразумевает под собой ряд подготовительных мер:

за 24 часа до предполагаемого забора мочи необходимо исключить из рациона продукты питания, которые способны вызвать окрашивание данной биологической жидкости (например, яркие фрукты, овощи, сладости);
исключаются различные соки, газированные напитки с подсластителями, красителями;
следует исключить приём алкогольсодержащих напитков;
по возможности избегать приёма анальгетиков, витаминных комплексов, диуретических препаратов;
исключить приём горячих ванн, посещение бань;
исключить чрезмерную физическую нагрузку.

Забор мочи производится в утреннее время в стерильную тару (обычно это специальная пластиковая баночка). Перед процедурой необходимо провести тщательных туалет наружных половых органов. Выделяемый объем мочи делится на три части, в тару собирается средняя порция.

В нормальном состоянии кетоновые тела в моче содержатся в очень малой концентрации. Содержание ацетоновых тел указаны в таблице.

Расшифровка причин появления кетонов в моче

Причин увеличения концентрации ацетоновых тел в моче может быть огромное множество. К наиболее часто встречающимся относят:

лихорадочные состояния;
состояние алкогольного опьянения;
отравление тяжёлыми металлами, другими соединениями;
отравление лекарственными препаратами;
длительные и чрезмерные физические нагрузки;
соблюдение строгой диеты;
голодание;
инфекционно-воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;
новообразования, локализующиеся в щитовидной железе;
период беременности;
сахарный диабет;
многие другие.

Кетоны в моче при беременности

При нормальном функционировании организма кетотела в моче в период беременности определяться также не должны. Но в ряде случаев отмечают их присутствие, что не всегда свидетельствует об каких-либо отклонениях в организме женщины. Например, зачастую повышенное содержание ацетоновых тел отмечают на 17 неделе гестации. Незначительное и кратковременное повышение кетоновых тел в моче в период беременности может указывать на то, что организм не успевает адаптироваться к происходящим в организме изменениям.

Статья в тему:

Что такое альфа фетопротеин анализ. Как и когда сдавать?

Следует более полно обследоваться, если обнаруживается резкий и внезапный подъем кетоновых тел до высоких цифр. В данном случае будет присутствовать клиническая симптоматика в виде:

слабости;
головокружений;
тошноты;
рвоты;
головной боли.

Видео

Лечение и диета при кетоновых телах в моче

Лечение непосредственно зависит от причины, вызвавшей подъем уровня ацетоновых тел. Основой терапии является изменение привычного образа жизни, если имеют место непатологические причины появления кетонов.

Диета

Диетическое питание подразумевает под собой включение в рацион:

индюшатины;
крольчатины;
говядины;
овощных бульонов;
супов;
различных каш;
соков (фруктовые, ягодные);
овощей, фруктов;
нежирной рыбы.

Запрещено употреблять:

алкогольсодержащие напитки;
цитрусовые фрукты;
кофе, какао;
грибы;
кондитерские изделия;
блюда из жирных сортов рыбы и мяса;
молочную продукцию с высоким содержанием жира.

Медикаменты

Лечение с использованием лекарственных препаратов подразумевает под собой использование следующих препаратов:

Адсорбенты. К ним относят Полисорб, Энтеросгель, Полифепан, Уголь активированный.

Полисорб

THE BELL

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Механизм формирования кетоновых тел

Виды кетонурии

Кетоновые тела при беременности

Диагностика

Причины ошибочных результатов

Лечение

1. Кетонурия и кетонемия

2. Кетоновые тела в моче

3. Основные симптомы

4. Диагностика

5. Лечебные мероприятия

Кетонурия или кетоновые тела в моче: что это значит, как подготовиться к анализу и как он проводится

Что значат кетоновые тела в урине

Когда назначается анализ

Как проводится: особенности тестирования

Что показывает: норма и отклонения

Расшифровка результатов

Причины и лечение повышенных показателей

Ложные результаты тестирования

Общие правила и методы лечения

Кетоновые тела в моче при беременности

Кетоновые тела (кетоны) в моче

Роль кетоновых тел в обменных процессах

Механизм формирования кетоновых тел

Виды кетонурии

Кетоновые тела при беременности

Диагностика

Причины ошибочных результатов

Лечение

Кетоны в моче

Что такое кетоновые тела?

Норма кетонов в моче

Причины ацетона в моче

Симптоматика

Кетоновые тела (ацетон) в моче при беременности

Кетоновые тела в моче - о чем это свидетельствует?

Причины выявления кетоновых тел в моче

Ацетонурия у детей

Последствие увеличенных концентраций кетоновых тел в моче и крови

Советы людям, страдающим увеличением кетоновых тел

Кетоновые тела в крови и в моче

Терминология

Соотношение кетоновых тел в крови

Вредны ли повышенные кетоновые тела?

Почему анализ кетоновых тел в крови лучше?

Причины повышения в крови

Ацетон в моче у ребенка

Кетоновые тела при сахарном диабете

Глюкоза и кетоновые тела

Кетонурия, или кетоновые тела в моче

Причины кетонурии

Диагностика кетонурии

Кетонурия при беременности

Кетонурия у детей

Кетоны в моче у взрослого. Способы определения кетоновых тел в моче

Причины появления ацетона в моче

Появление кетонов в моче у ребенка

Какова норма кетонов у здорового человека?

Анализ мочи - концентрация кетонов

Что такое кетоны в моче?

Как вывести кетоновые тела

Лечение ацетонурии

Кетоацидоз

Каким образом можно определить уровень кетонов в моче?

Кетоны при беременности

Что такое кетоновые тела в моче?

Показатели общего анализа мочи

Правила подготовки к процедуре

Расшифровка причин появления кетонов в моче

Кетоны в моче при беременности

Видео

Лечение и диета при кетоновых телах в моче

Диета

Медикаменты

Читайте также

Кардиган-кокон: будь всегда в тренде

Платье карандаш – новый взгляд на классическую модель Короткие коктейльные мини-платья «футляр»

Самодельные шнурки или как самим сделать шнурок Как сделать завязки на шапку ребенку самой