भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी का पाई। गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षण: डॉपलर कैसे और कब किया जाता है, इसकी व्याख्या और मानदंड

मैंने देखा कि अधिकांश गर्भवती महिलाएं जो डॉपलर माप के लिए मेरे पास आईं, इसके अलावा, जिन्होंने इस सेवा के लिए भुगतान किया, उन्हें पता नहीं था कि इस शब्द के पीछे क्या छिपा है और क्या उन्हें इस अध्ययन की आवश्यकता है।
इतने जटिल शीर्षक के बावजूद, मैं यथासंभव सरलता से समझाने का प्रयास करूंगा कि यह क्या है, क्यों, कब और क्यों इस अध्ययन की आवश्यकता है, क्या सभी गर्भवती महिलाओं को इसकी आवश्यकता है, और यह भी कि यह इस अध्ययन के परिणामों से कैसे संबंधित है।

रूसी संघ में प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों की गतिविधियों को 1 नवंबर, 2012 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा नियंत्रित किया जाता है। एन 572एन "प्रोफ़ाइल के अनुसार चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों के उपयोग को छोड़कर)"

तो, इस आदेश के परिशिष्ट संख्या 5 में लिखा है: "30-34 सप्ताह में भ्रूण की डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग, 33 सप्ताह के बाद भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफी (इसके बाद सीटीजी के रूप में संदर्भित)।"

इस प्रकार, रूसी संघ में डॉपलर परीक्षण तीसरी तिमाही में एक स्क्रीनिंग परीक्षण (यानी, सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है) है। इसके अलावा, जन्म तक 2-3 तिमाही में प्रसूति अस्पताल में भर्ती सभी रोगियों पर डॉपलर माप किया जाता है। हम थोड़ी देर बाद यह पता लगाने की कोशिश करेंगे कि यह कितना समीचीन है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता और मां-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में रक्त के प्रवाह में संबंधित व्यवधान, विकृतियों के बिना भ्रूणों में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता का मुख्य कारण है, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले जन्म, समय से पहले प्लेसेंटा जैसी गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के संभावित कारणों में से एक है। अचानक गर्भपात, प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह में गड़बड़ी का निदान करना और हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन करना संभव है।

लेकिन यदि आप किसी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से पूछें, जिसके पास प्रसूति अस्पताल में काम करने का पर्याप्त अनुभव है, तो क्या "पूर्ण अवधि के करीब" अवधि पर डॉपलर निगरानी प्रसवपूर्व नुकसान को कम करने में मदद करती है? - सबसे अधिक संभावना है कि वह 'नहीं' में उत्तर देगा।

थोड़ा इतिहास

क्रिश्चियन एंड्रियास डॉपलर (1803-1853) - ऑस्ट्रियाई गणितज्ञ और भौतिक विज्ञानी, प्रोफेसर, प्राग विश्वविद्यालय के मानद डॉक्टर, रॉयल साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ बोहेमिया और वियना एकेडमी ऑफ साइंसेज के सदस्य। ध्वनिकी और प्रकाशिकी के क्षेत्र में अपने शोध के लिए जाने जाने वाले, वह तरंग स्रोत और प्रत्येक के सापेक्ष पर्यवेक्षक की गति की गति और दिशा पर पर्यवेक्षक द्वारा अनुभव की जाने वाली ध्वनि और प्रकाश कंपन की आवृत्ति की निर्भरता को प्रमाणित करने वाले पहले व्यक्ति थे। अन्य।
डॉपलर द्वारा खोजा गया भौतिक प्रभाव ब्रह्मांड की उत्पत्ति के बारे में आधुनिक सिद्धांतों (जैसे कि बिग बैंग और रेड शिफ्ट का सिद्धांत) का एक अभिन्न अंग है, इसका उपयोग मौसम की भविष्यवाणी में, तारों की गति के अध्ययन में किया जाता है, और इसका आधार है रडार और नेविगेशन सिस्टम की कार्यप्रणाली। आधुनिक चिकित्सा में डॉपलर प्रभाव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - डॉपलर प्रभाव के आधार पर अनुसंधान करने की क्षमता के बिना आधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीन की कल्पना करना मुश्किल है।
प्रसूति विज्ञान में डॉपलर के उपयोग पर पहला प्रकाशन 1977 में हुआ था, जब डी. फिट्ज़गेराल्ड और जे. ड्रम ने एक सतत तरंग सेंसर का उपयोग करके गर्भनाल धमनी में रक्त प्रवाह वेग वक्र (बीवीआर) दर्ज किया था। रूस में पहली बार, ए.एन. द्वारा भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए डॉपलर माप का उपयोग किया गया था। 1985 में स्ट्राइजाकोव और सह-लेखक।
प्रसूति अभ्यास में कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीसी) का उपयोग करने का पहला अनुभव डी. मौलिक एट अल के नाम से जुड़ा है। और ए. कुरजक (1986)।

हम वास्तव में क्या माप रहे हैं?

वाहिकाओं के माध्यम से बहने वाले रक्त में कई कण होते हैं जो हृदय के संकुचन (सिस्टोल) के समय और उसके विश्राम (डायस्टोल) के समय अलग-अलग गति से चलते हैं। यदि सेंसर द्वारा उत्सर्जित अल्ट्रासोनिक तरंग किसी स्थिर वस्तु से परावर्तित होती है, तो उसका प्रतिबिंब उसी आवृत्ति के साथ सेंसर पर लौटता है, और यदि प्रतिबिंब गतिमान कणों (वाहिकाओं में रक्त प्रवाह) से आता है, तो आवृत्ति बदल जाती है। उत्सर्जित की आवृत्ति और लौटने वाली अल्ट्रासोनिक तरंगों की आवृत्ति के बीच के अंतर को डॉपलर शिफ्ट कहा जाता है।

अल्ट्रासाउंड मशीन डॉपलर शिफ्ट के एक सेट को रिकॉर्ड करने और उन्हें डॉपलर स्पेक्ट्रम वक्र के रूप में स्क्रीन पर प्रदर्शित करने में सक्षम है। प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, हम सिस्टोल और डायस्टोल में रक्त प्रवाह की गति की गणना कर सकते हैं और रक्त प्रवाह वेग वक्र (बीएसवी) का आकलन करके, हेमोडायनामिक गड़बड़ी हैं या नहीं, इसके बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं।

माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक्स का आकलन करने के लिए, रक्त प्रवाह वेग को गर्भाशय धमनियों, गर्भनाल धमनियों, भ्रूण महाधमनी, मध्य मस्तिष्क धमनी, साथ ही डक्टस वेनोसस और गर्भनाल शिरा में मापा जा सकता है।

डॉपलर परीक्षा की न्यूनतम अनिवार्य मात्रा गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल धमनी दोनों में सीएससी का मूल्यांकन माना जाता है। अधिकांश मामलों में, यह माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में हेमोडायनामिक गड़बड़ी को बाहर करने के लिए काफी है।

यदि आवश्यक हो, अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध या गर्भनाल में रक्त प्रवाह के उल्लंघन के मामलों में, अध्ययन को अन्य वाहिकाओं में रक्त प्रवाह का अध्ययन करके पूरक किया जा सकता है।
पीक सिस्टोलिक वेग की माप के आधार पर मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह का आकलन मुख्य रूप से हेमोलिटिक रोग में भ्रूण की स्थिति की गतिशील निगरानी की एक विधि के रूप में आवश्यक है।

अपरा अपर्याप्तता के रोगजनन के बारे में थोड़ा (चिकित्सा शिक्षा के बिना, इस भाग को छोड़ना और बस देखना आसान है) प्लेसेंटा के बारे में वीडियो )

गर्भावस्था के शुरुआती चरण में ही समस्याएं उत्पन्न हो जाती हैं।
गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण की गड़बड़ी के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं: ट्रोफोब्लास्ट के एंडोवास्कुलर प्रवासन की गड़बड़ी, असाधारण कोरियोन के आक्रमण की अपर्याप्तता, प्लेसेंटल विली के भेदभाव की गड़बड़ी।

• गर्भावस्था के पहले तिमाही में ट्रोफोब्लास्ट के एंडोवास्कुलर माइग्रेशन के उल्लंघन से गर्भाशय के परिसंचरण के गठन में देरी होती है, जिससे प्लेसेंटल बिस्तर में नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, इसके पूर्ण सीमांकन तक और बाद में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।
• एक्स्ट्राविलेस कोरियोन के अपर्याप्त आक्रमण से सर्पिल धमनियों का अधूरा परिवर्तन होता है, जिसे भ्रूण के कुपोषण के विकास के साथ गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण में कमी के लिए मुख्य तंत्रों में से एक माना जाता है। इसके परिणामस्वरूप, कुछ सर्पिल धमनियां अपनी पूरी लंबाई में परिवर्तित नहीं होती हैं, जबकि दूसरे भाग में, परिवर्तन केवल उनके पर्णपाती खंडों में होते हैं, मायोमेट्रियल को प्रभावित किए बिना, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए वाहिकाओं की क्षमता को संरक्षित करता है। .
• पीएन के रोगजनन में प्लेसेंटल विली के विभेदन में गड़बड़ी का बहुत महत्व है। वे नाल में सभी प्रकार के विली की उपस्थिति के साथ उनके धीमे विकास या असमान परिपक्वता से प्रकट होते हैं। इस मामले में, बेसल परत में कोलेजन और फाइब्रोब्लास्ट प्रक्रियाओं के संचय के कारण सिंसिटियोकेपिलरी झिल्ली के गठन की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और/या प्लेसेंटल बाधा मोटी हो जाती है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ प्लेसेंटल झिल्ली के माध्यम से चयापचय प्रक्रियाएं बाधित होती हैं।

प्लेसेंटल एंजियोजेनेसिस का उल्लंघन और एक सामान्य विलस वृक्ष के गठन की कमी से संचार संबंधी विकार होते हैं और प्लेसेंटा के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों का परिवहन बाधित होता है। इससे भ्रूण की वृद्धि दर में पूर्ण विराम तक कमी हो जाती है, और हाइपोक्सिमिया, हाइपोक्सिया और श्वासावरोध का क्रमिक विकास होता है, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ महत्वपूर्ण अंगों की कोशिकाओं में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं, और अंतिम विघटन होता है, जो हो सकता है भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है।

गर्भाशय के रक्त प्रवाह में वृद्धि प्रदान करने वाला तंत्र रक्त प्रवाह के प्रीप्लेसेंटल प्रतिरोध में कमी पर आधारित है। ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की जटिल प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, सर्पिल धमनियों का अस्तर चिकनी मांसपेशी तत्वों से पूरी तरह से रहित हो जाता है और विभिन्न अंतर्जात दबाव एजेंटों की कार्रवाई के प्रति असंवेदनशील हो जाता है।

उपरोक्त से, यह स्पष्ट हो जाता है कि गर्भाशय धमनियों में एसएससी का अध्ययन हमें वास्तव में सर्पिल धमनियों की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देता है, जिनमें से पैथोलॉजिकल परिवर्तन प्लेसेंटल अपर्याप्तता और गेस्टोसिस के रोगजनन में मौलिक हैं, और एसएससी का अध्ययन गर्भनाल धमनियां हमें नाल के भ्रूण भाग के परिधीय संवहनी प्रतिरोध का आकलन करने की अनुमति देती हैं।

हेमोडायनामिक विकारों का वर्गीकरण
गंभीरता की 3 डिग्री हैं:
मैं डिग्री
ए - गर्भनाल धमनियों में सामान्य केएसके के साथ गर्भाशय धमनियों में केएसके का उल्लंघन।
बी- गर्भाशय धमनियों में सामान्य केएसके के साथ गर्भनाल धमनियों में केएसके का उल्लंघन।
द्वितीय डिग्री -गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल धमनियों में रक्त के प्रवाह में एक साथ व्यवधान, जो महत्वपूर्ण परिवर्तनों तक नहीं पहुंचता है (अंत-डायस्टोलिक रक्त प्रवाह संरक्षित है)।
तृतीय डिग्री -संरक्षित या बिगड़ा हुआ गर्भाशय रक्त प्रवाह के साथ गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह की गंभीर गड़बड़ी (अनुपस्थिति या रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह)।

डॉपलर परीक्षण कब किया जाना चाहिए?

गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत से किए गए डायनेमिक डॉपलर अध्ययनों से पता चला है कि गर्भाशय धमनियों के प्रतिरोध में अधिकतम कमी 16वें सप्ताह तक होती है।
इसका मतलब है सर्पिल धमनियों में रूपात्मक परिवर्तनों का पूरा होना और गर्भाशय धमनी बेसिन में कम-प्रतिरोध रक्त प्रवाह का अंतिम गठन।

इसलिए, डॉपलर परीक्षण के लिए इष्टतम समय, अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, गर्भावस्था के 19-21 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का समय है।

हालांकि, सामान्य गर्भावस्था वाले लगभग एक तिहाई रोगियों में, सर्पिल धमनियों में रूपात्मक परिवर्तन पूरा हो जाता है और, तदनुसार, गर्भाशय धमनियों में कम-प्रतिरोध रक्त प्रवाह का अंतिम गठन गर्भावस्था के 25-28 सप्ताह तक होता है।

कई लेखकों ने बार-बार बढ़ती गर्भकालीन आयु के साथ गर्भाशय धमनियों में सीएससी को सामान्य करने की संभावना की सूचना दी है। एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, जिसमें येकातेरिनबर्ग, इरकुत्स्क, योश्कर-ओला, क्रास्नोयार्स्क (2 केंद्र), मरमंस्क, नोवोसिबिर्स्क और टूमेन के 8 केंद्र शामिल थे, 71.7% मामलों में रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण नोट किया गया था। 54.3% अवलोकनों में यह थोड़े समय के भीतर (28 सप्ताह से पहले), 32.7% में - 29-33 सप्ताह के अंतराल में और 13% में - 34 सप्ताह के बाद हुआ।

इस संबंध में, यदि आपको 19-21 सप्ताह में गर्भाशय धमनियों में रक्त प्रवाह विकार का निदान किया जाता है, तो आपको तुरंत डरने, अस्पताल में भर्ती होने और कोई उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है। आपको एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है, पता लगाएं कि क्या आपके पास रक्त जमावट प्रणाली का कोई विकार है जो अब दवा से प्रभावित हो सकता है, और 2-3 सप्ताह में डॉपलर माप दोहराएँ।
यदि गड़बड़ी बनी रहती है, लेकिन गड़बड़ी की गंभीरता समान रहती है, तो 2 सप्ताह के बाद फिर से अध्ययन दोहराने की सलाह दी जाती है, लेकिन भ्रूण के विकास की गतिशीलता का आकलन करने के लिए भ्रूणमिति के साथ।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पैथोलॉजिकल आरएससी को अस्थिरता की विशेषता है, और इसलिए, अलग-अलग दिनों में प्राप्त प्रतिरोध सूचकांक के संख्यात्मक मान मानक मूल्यों से ऊपर रहते हुए एक दूसरे से काफी भिन्न हो सकते हैं। इसलिए, संख्याओं पर स्वयं निगरानी रखने और गलत निष्कर्ष निकालने की कोई आवश्यकता नहीं है कि सब कुछ बदतर हो गया है, या, इसके विपरीत, चीजें बेहतर हो रही हैं।

ग्रेड आईबी का बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह ग्रेड आईए की तुलना में अधिक गंभीर स्थिति नहीं है, लेकिन यह इंगित करता है कि परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि गर्भाशय की सर्पिल धमनियों से नहीं होती है, बल्कि प्लेसेंटा के भ्रूण भाग में कमी के कारण होती है। टर्मिनल विली का संवहनीकरण।

हालाँकि, यहाँ एक बारीकियाँ है।
गतिशील डॉपलर अवलोकनों से पता चला कि रोग प्रक्रिया की शुरुआत में, रक्त प्रवाह के अंत-डायस्टोलिक घटक की अनुपस्थिति केवल व्यक्तिगत हृदय चक्रों में पाई जाती है और इसकी अवधि कम होती है। जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, ये परिवर्तन सभी हृदय चक्रों में लंबे शून्य खंड में एक साथ क्रमिक वृद्धि के साथ दर्ज होने लगते हैं, जब तक कि आधे हृदय चक्र में रक्त प्रवाह के सकारात्मक डायस्टोलिक घटक गायब नहीं हो जाते। टर्मिनल परिवर्तन रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह की उपस्थिति की विशेषता है। जैसा कि शून्य मूल्यों के मामलों में होता है, रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह शुरू में व्यक्तिगत हृदय चक्रों में एक छोटे एपिसोड के रूप में देखा जाता है, और फिर सभी चक्रों में दर्ज किया जाना शुरू होता है, जो अधिकांश डायस्टोलिक चरण पर कब्जा कर लेता है।

इस संबंध में, ग्रेड आईबी के अनुरूप, गर्भनाल धमनी में सीएससी के उल्लंघन का पता चलने पर, हमेशा यह डर रहता है कि हमने रोग प्रक्रिया की शुरुआत को पकड़ लिया है और, शायद, अनुपस्थिति के उन पृथक मामलों को नहीं पकड़ा है अंत-डायस्टोलिक घटक, जो पहले से ही ग्रेड III की बात करता है। इसलिए, आमतौर पर, यदि 19-21 सप्ताह में डिग्री आईबी रक्त प्रवाह विकार का पता चलता है, तो 5-7 दिनों के बाद डॉपलर निगरानी की सिफारिश की जाती है। गतिशीलता में, गर्भावस्था के 19-21 सप्ताह में निदान किया गया एक डिग्री आईबी रक्त प्रवाह विकार भी सामान्य हो सकता है।

एक सामान्य गर्भनाल में दो धमनियाँ होती हैं। आम तौर पर, दोनों गर्भनाल धमनियों में संवहनी प्रतिरोध लगभग समान होता है। गर्भनाल धमनियों में सीएससी का आकलन करते समय संवहनी प्रतिरोध सूचकांकों में कुछ अंतर का कारण यह है कि प्रत्येक धमनियां प्लेसेंटा के लगभग आधे हिस्से तक रक्त ले जाती है, जिनमें से एक में वाहिका में गड़बड़ी हो सकती है। इस मामले में, गंभीरता की डिग्री का आकलन उस धमनी के अनुसार किया जाता है जिसमें विकार अधिक स्पष्ट होते हैं। अपवाद गर्भनाल धमनियों में से एक के हाइपोप्लेसिया के मामले हैं, जब एक धमनी का व्यास दूसरे के व्यास से 2 गुना कम होता है। एक नियम के रूप में, हाइपोप्लास्टिक धमनी में रक्त का प्रवाह ख़राब होता है, लेकिन यह प्लेसेंटा के कार्य से संबंधित नहीं होता है और, ज्यादातर मामलों में, भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण नहीं बनता है। इस मामले में, सामान्य व्यास वाली धमनी का उपयोग करके एकल गर्भनाल धमनी के रूप में मूल्यांकन किया जाता है।

दूसरे और तीसरे तिमाही के अंत में रक्त प्रवाह विकारों को पंजीकृत करते समय, निम्नलिखित प्रसूति संबंधी रणनीति प्रस्तावित की जाती है:
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की I डिग्री के साथगर्भवती महिलाओं की 5-7 दिनों के अंतराल पर इकोोग्राफी, डॉपलरोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके गतिशील निगरानी की जाती है। यदि कार्डियोटोकोग्राफी संकेतक बिगड़ते हैं, तो भ्रूण की स्थिति की दैनिक डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी निगरानी का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजिकल कार्डियोटोकोग्राफ़िक संकेतकों की अनुपस्थिति में, गर्भावस्था को पूर्ण अवधि तक बढ़ाना संभव है। भ्रूण की स्थिति की हृदय संबंधी निगरानी के तहत योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराया जा सकता है।
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की II डिग्री के साथहर 2 दिन में कम से कम एक बार डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी द्वारा गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह की निगरानी की जानी चाहिए। यदि दोनों गर्भाशय धमनियों में पैथोलॉजिकल एसएससी और डॉपलरोग्राम पर एक डाइक्रोटिक पायदान का पता लगाया जाता है, तो शीघ्र प्रसव के मुद्दे को समय पर हल किया जाना चाहिए। यदि गर्भावस्था के 32 सप्ताह से अधिक समय में गंभीर भ्रूण संकट के कार्डियोटोकोग्राफिक लक्षण दिखाई देते हैं, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी आवश्यक है। गर्भावस्था के 32वें सप्ताह तक प्रसव की विधि का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यदि कार्डियोटोकोग्राफी सामान्य है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी की डिग्री II मौजूद है, तो भ्रूण की स्थिति की हृदय संबंधी निगरानी के तहत जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है।
हेमोडायनामिक गड़बड़ी की III डिग्री के साथगर्भवती महिलाओं की जल्दी डिलीवरी हो जाती है। एक कार्डियोटोकोग्राफ़िक अध्ययन के अनुसार, गर्भावस्था को लम्बा खींचना केवल डक्टस वेनोसस और नाभि शिरा जैसी वाहिकाओं में दैनिक डॉपलर निगरानी के साथ-साथ प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ ही संभव है। गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद भ्रूण की गंभीर स्थिति में प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाना चाहिए। इस अवधि से पहले, वितरण पद्धति का चुनाव व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए।

क्या 30-34 सप्ताह में डॉपलर परीक्षण सभी के लिए आवश्यक है?

आदेश संख्या 572एन के अनुसार, हाँ यह आवश्यक है, और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ निश्चित रूप से आपको इस अध्ययन के लिए संदर्भित करेंगे।
लेकिन…
मैं प्रसवपूर्व अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के क्षेत्र में एक अग्रणी विशेषज्ञ, पेरिनेटोलॉजी और गायनोकोलॉजी में रूसी एसोसिएशन ऑफ अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के अध्यक्ष, मेडिकल साइंसेज के डॉक्टर, प्रोफेसर मिखाइल वासिलीविच मेदवेदेव को उद्धृत करूंगा:

“बिना किसी संदेह के, आईयूजीआर का पता लगाने के मामलों में डॉपलर परीक्षण बिल्कुल उचित है। लेकिन क्या उन मामलों में गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण रक्त प्रवाह का डॉपलर मूल्यांकन करना उचित है जहां इकोोग्राफी और अल्ट्रासाउंड भ्रूणमिति के अनुसार कोई विकृति की पहचान नहीं की गई थी? प्रसूति अभ्यास में डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के बीस वर्षों से अधिक के अनुभव के आधार पर, इस प्रश्न का मेरा स्पष्ट उत्तर नहीं है। और यही कारण है। सबसे पहले, यदि भ्रूण आईयूजीआर विकसित किए बिना गर्भावस्था के तीसरे तिमाही तक जीवित रहा, तो इसका मतलब है कि गर्भाशय-प्लेसेंटल-भ्रूण का रक्त प्रवाह महत्वपूर्ण रूप से ख़राब नहीं हुआ था और इसमें बदलाव नहीं होगा। दूसरे, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में स्वचालित विश्लेषण के साथ सीटीजी डॉपलर माप की तुलना में भ्रूण संकट का निदान करने में अधिक संवेदनशील है, क्योंकि प्रसवपूर्व विकृति विज्ञान की संरचना में अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया पूर्ण अवधि गर्भावस्था पर हावी होने लगता है। और अंत में, तीसरा, गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में डॉपलर माप की कम जानकारी सामग्री कई अध्ययनों में साबित हुई है। ई.वी. के अनुसार. युडिना, गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में डॉपलर अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​मूल्य केवल 2% था। तो क्या भूसे के ढेर में सुई ढूँढ़ना उचित है?

• · संदिग्ध गंभीर अपरा अपर्याप्तता वाली गर्भवती महिलाओं में भ्रूण-अपरा परिसंचरण के मूल्यांकन के लिए नाभि धमनी डॉपलर उपलब्ध होना चाहिए
• · नाभि धमनी डॉपलर का उपयोग स्वस्थ गर्भधारण में स्क्रीनिंग उपकरण के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस समूह में इसका कोई महत्व नहीं है।

इसलिए,

1. 30-32 सप्ताह में एक स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड के दौरान, गर्भकालीन आयु से भ्रूण के विकास में देरी या मानक से अन्य विचलन का पता चला - जिसका अर्थ है कि गतिशील डॉपलर परीक्षण और सीटीजी निश्चित रूप से आपके लिए संकेत दिए गए हैं।
2. जब, तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर होता है, तो डॉपलर परीक्षण की कोई विशेष आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन हर 2 सप्ताह में एक बार गतिशील सीटीजी परीक्षा की सिफारिश की जाती है।
3. यह आपको बेहतर महसूस कराता है, या आपकी देखरेख करने वाले प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि इस अध्ययन को करने से कोई नुकसान नहीं होगा।
4. यदि आपने जोखिम कारकों की पहचान की है जैसे:

· वर्तमान गर्भावस्था: उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, गर्भकालीन मधुमेह
पिछली गर्भावस्था: प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात या भ्रूण की मृत्यु, प्लेसेंटा का रुक जाना
पुरानी बीमारियाँ: उच्च रक्तचाप, मधुमेह, ल्यूपस, थ्रोम्बोफिलिया

इसका मतलब यह है कि आपके प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का आग्रह बिल्कुल उचित है।

डॉपलर परीक्षण कैसे किया जाता है?

अध्ययन अल्ट्रासाउंड की तरह ही, एक ही कमरे में, एक ही सेंसर के साथ किया जाता है। आपकी ओर से किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं है. स्क्रीन पर आप विभिन्न समझ से बाहर के मोड़ देखेंगे और यहां तक ​​कि कम समझ में आने वाले नंबर भी सुनेंगे जो अल्ट्रासाउंड डॉक्टर नर्स को बताते हैं। चिंता न करें, अध्ययन के अंत में आपको इसके परिणामों के बारे में विस्तार से बताया जाएगा और भविष्य में क्या करना है इसके बारे में सिफारिशें दी जाएंगी।

भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का अध्ययन गर्भवती महिला के साथ लापरवाह स्थिति में किया जाना चाहिए, क्योंकि यह स्थापित किया गया है कि बाईं ओर रोगी की स्थिति डॉपलर अध्ययन की संवेदनशीलता और विशिष्टता में कमी के साथ होती है। भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के विकारों की गंभीरता का आकलन करना और प्रसवकालीन परिणामों की भविष्यवाणी करना।

अगर आप ज्यादा देर तक पीठ के बल नहीं लेट सकते, चक्कर आते हैं, हवा की कमी महसूस होती है, इसे किसी भी हालत में बर्दाश्त नहीं करते, तुरंत अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ को इस बारे में बताएं। इसमें कुछ भी गलत नहीं है, अवर वेना कावा केवल गर्भाशय के वजन से संकुचित होता है। यह आपके बाईं ओर मुड़ने और शांति से सांस लेने के लिए पर्याप्त है। कुछ मिनटों में आप काफी बेहतर महसूस करेंगे और जारी रख सकते हैं। पूरे अध्ययन में आमतौर पर 10 मिनट से कम समय लगता है।

इसकी वाहिकाओं में रक्त प्रवाह पर भ्रूण की उच्च-आयाम वाली श्वसन गतिविधियों और मोटर गतिविधि के प्रभाव के कारण, अध्ययन केवल एपनिया और भ्रूण के मोटर आराम की अवधि के दौरान 120 से 160 की हृदय गति पर किया जा सकता है। धड़कन/मिनट
भ्रूण की सक्रिय व्यवहारिक स्थिति एसएससी के असमान आकार का कारण बनती है, जो उनके पर्याप्त मूल्यांकन को रोकती है। भ्रूण की हृदय गति में वृद्धि के साथ, गर्भनाल धमनी में आईआर के संख्यात्मक मूल्यों में कमी होती है और तदनुसार, कमी के साथ, सूचकांकों के संख्यात्मक मूल्यों में वृद्धि होती है।

इसलिए, यदि आपके बच्चे ने वार्मअप करने या सांस लेने का अभ्यास करने का फैसला किया है, या डॉपलर परीक्षण के दौरान उसे हिचकी का दौरा पड़ा है, तो आपको थोड़ा इंतजार करना होगा।

11-13 सप्ताह में पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान डॉपलर परीक्षण के बारे में कुछ शब्द।

प्रीक्लेम्पसिया के विकास का अंतर्निहित तंत्र प्लेसेंटा का असामान्य विकास है
प्रत्येक रोगी में प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम निम्नलिखित कारकों के संयोजन के आधार पर निर्धारित किया जा सकता है:

• जाति, वजन, पिछली गर्भावस्थाओं में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति
• इस गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप
• गर्भाशय धमनियों (प्लेसेंटा को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाएं) में रक्त प्रवाह का डॉपलर माप (अल्ट्रासाउंड माप)
• मातृ सीरम अपरा हार्मोन माप

इस संयोजन दृष्टिकोण का उपयोग करके स्क्रीनिंग से 90% रोगियों की पहचान की जा सकती है जो गंभीर प्रीक्लेम्पसिया विकसित कर सकते हैं।
पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान, हमारा केंद्र सभी गर्भवती महिलाओं की गर्भाशय धमनियों में रक्त के प्रवाह का डॉपलर माप करता है। लेकिन, जैसा कि आप देख सकते हैं, जोखिमों की सबसे विश्वसनीय गणना के लिए, अकेले डॉपलर माप पर्याप्त नहीं है और अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता है।

सूत्रों की जानकारी:

प्रसूति विज्ञान में डॉपलर की मूल बातें। 2007, एम.वी. मेदवेदेव

और सामान्य गर्भावस्था के दौरान व्यवधानों के लिए आधुनिक उपकरणों का उपयोग तेजी से बढ़ रहा है, जो हमें समस्या को अंदर से देखने की अनुमति देता है। मानव शरीर की बीमारियों और स्थितियों के निदान और विश्लेषण में अल्ट्रासाउंड उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस तरह के अध्ययन चिकित्सा पद्धति का एक अभिन्न अंग बन गए हैं और अवलोकन और उपचार की प्रक्रिया में व्यावहारिक रूप से अपूरणीय हैं। गर्भवती महिलाओं के लिए, सामान्य जांच के अलावा, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ भ्रूण का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। यह किसी भी चिकित्सा केंद्र के लिए आम बात है।

डॉपलर

बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, एक महिला को अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं। गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में, अनुसंधान करने और विकासात्मक विकारों को रोकने के लिए भ्रूण का डॉपलर परीक्षण निर्धारित किया जाता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड अल्ट्रासाउंड के प्रकारों में से एक है, जो आमतौर पर गर्भावस्था के आखिरी महीनों में किया जाता है, आमतौर पर तीसरी तिमाही में।

भ्रूण, गर्भाशय, प्लेसेंटा की केंद्रीय धमनियों में रक्त प्रवाह का अध्ययन हमें रक्त प्रवाह की गति और मुख्य वाहिकाओं की स्थिति, साथ ही गर्भनाल धमनियों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, जो भ्रूण को महत्वपूर्ण गतिविधि और पोषण प्रदान करते हैं। . इस तरह के अध्ययन को करने के लिए एक विशेष नोजल की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, डॉपलर अल्ट्रासाउंड के साथ अल्ट्रासाउंड मुख्य के साथ संयोजन में किया जाता है या उपस्थित चिकित्सक द्वारा एक अलग, अतिरिक्त अध्ययन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है।

डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य

डॉपलर परीक्षण आपको न केवल भ्रूण की मुख्य धमनियों के सटीक आकार, व्यास और स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि नाल, गर्भनाल, महिला के गर्भाशय, वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह की गति को भी संभव बनाता है। किसी भी विकार की उपस्थिति या अपरा समारोह में गिरावट का समय पर पता लगाने के लिए, जो गर्भावस्था और प्रसव दोनों के दौरान विभिन्न जटिलताओं का अग्रदूत हो सकता है। इसलिए, इस तरह के अध्ययन के संचालन के महत्व को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए। इस प्रकार, भ्रूण का समय पर डॉपलर परीक्षण और उसके संकेतकों की व्याख्या समय पर रोकथाम, स्थिति को कम करने और संभावित जोखिमों को रोकने की अनुमति देती है।

डॉपलर परीक्षण के लिए संकेत

यदि गर्भवती महिला में निम्नलिखित बीमारियों का पता चलता है तो अतिरिक्त अध्ययन के रूप में डॉपलर परीक्षण आवश्यक रूप से निर्धारित किया जाता है:

• प्राक्गर्भाक्षेपक।
• हाइपरटोनिक रोग.
• गुर्दा रोग।
• मधुमेह।

इसके अलावा, भ्रूण के डॉपलर परीक्षण को विकासात्मक विकारों, जन्मजात दोषों, विकासात्मक देरी, ओलिगोहाइड्रामनिओस, नाल के समय से पहले परिपक्व होने की संभावना, गर्भनाल की संरचना में असामान्यताएं या जन्मजात गुणसूत्र विकृति, गंभीर रूपों का शीघ्र पता लगाने के लिए निर्धारित किया जा सकता है। हृदय दोष आदि के

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गर्भाशय धमनियों का अध्ययन

गर्भाशय की धमनियों का डॉपलर परीक्षण आपको गर्भाशय, प्लेसेंटा और इंटरसिलरी स्पेस के संवहनी तंत्र की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। गर्भाधान के लगभग एक सप्ताह बाद, भ्रूण के आरोपण के दौरान इंटरसिलिअरी स्पेस का निर्माण होता है। एक महिला के गर्भाशय में रक्त संचार दो धमनियों की भागीदारी से होता है: डिम्बग्रंथि और गर्भाशय। नाल के निर्माण के दौरान भी, इन धमनियों की दीवारों में कुछ परिवर्तन होते हैं, जो बाद में नाल के विकास के साथ-साथ उनकी वृद्धि और विस्तार का कारण बनते हैं। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, गर्भाशय रक्त प्रवाह नाल के पूर्ण गठन की ओर बनता है और 10 गुना बढ़ जाता है।

गर्भाशय धमनियों का डॉपलर परीक्षण सर्पिल धमनियों के कामकाज का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है, जिसका गठन तीसरी तिमाही की शुरुआत तक समाप्त हो जाता है। जब गर्भावस्था के दौरान जटिलताएँ होती हैं, तो सभी धमनियों में शारीरिक परिवर्तन नहीं होते हैं, इसलिए नाल के विकास के दौरान वे फैलती या बढ़ती नहीं हैं। इस प्रकार, धमनियां प्लेसेंटा को पर्याप्त रूप से रक्त परिसंचरण और रक्त आपूर्ति प्रदान करने में असमर्थ हो जाती हैं, जिससे इसकी मृत्यु हो सकती है या पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी हो सकती है। यह, बदले में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, गर्भपात आदि का कारण बन सकता है

डॉपलर: व्याख्या

डॉपलर अध्ययन करते समय, प्रत्येक हृदय चक्र के दौरान धमनियों के माध्यम से रक्त प्रवाह दर की एक ग्राफिक छवि, जो सिस्टोलिक और डायस्टोलिक में भिन्न होती है, अल्ट्रासाउंड मशीन की स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। यह समझने के लिए कि हम किस बारे में बात कर रहे हैं, आइए इसका विश्लेषण करें:

• सिस्टोल वह दबाव है जो तब होता है जब हृदय की मांसपेशियां सिकुड़ती हैं।
• डायस्टोल वह दबाव है जो तब होता है जब हृदय की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं।

तो, हृदय की धड़कन के अनुसार, धमनियों में सिस्टोलिक और डायस्टोलिक दबाव की रीडिंग दिखाई देती है। अध्ययन किए गए प्रत्येक वाहिका के अपने मानदंड और विशिष्ट विशिष्ट रक्त प्रवाह वेग वक्र होते हैं।

रक्त प्रवाह के मानदंडों और संकेतकों का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित सूचकांकों का उपयोग किया जाता है:

• सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात.
• नाड़ी सूचकांक.
• प्रतिरोध सूचकांक.

सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात, पल्स इंडेक्स और प्रतिरोध सूचकांक मुख्य धमनियों और महाधमनी की स्थिति और उनमें रक्त प्रवाह को दर्शाते हैं, जो डॉपलर जैसे अध्ययन आयोजित करने का उद्देश्य है। उनसे मानदंड और विचलन विभिन्न प्रकार के भ्रूण विकास विकारों को दर्शाते हैं और गर्भावस्था पर रक्त प्रवाह के प्रभाव से जुड़े विकृति का निर्धारण करते हैं। इस प्रकार, डॉक्टर प्लेसेंटा की कार्यप्रणाली, इसकी व्यवहार्यता, गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति, साथ ही संचार संबंधी विकारों और हृदय की मांसपेशियों के रोगों से जुड़े भ्रूण के विकास में संभावित दोषों का आकलन कर सकता है।

डॉपलर: मानदंड

डॉपलर अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए, मूल्यों की विशेष तालिकाओं का उपयोग किया जाता है। वे तीन संकेतकों के लिए भ्रूण डॉपलर माप के लिए सभी स्वीकार्य मानकों का संकेत देते हैं:

• सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात.
• प्रतिरोध सूचकांक.
• नाड़ी सूचकांक.

इस तरह के अध्ययन सभी गर्भवती महिलाओं में किए जाने चाहिए, लेकिन यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जो जोखिम में हैं और रक्त परिसंचरण या वंशानुगत दोषों की समस्या है।

गर्भावस्था के 23वें सप्ताह में भ्रूण की वाहिकाओं का डॉपलर परीक्षण और अल्ट्रासाउंड परीक्षण निर्धारित हैं। इस अवधि के दौरान, प्लेसेंटा की जटिलताओं और विकृतियों के जोखिम समूह का आकलन करने के लिए यह प्रक्रिया बहुत प्रासंगिक है, जिससे गर्भावस्था समाप्त हो सकती है। लेकिन इसी तरह के अध्ययन 13 सप्ताह से गर्भावस्था के अंत तक किए जा सकते हैं। प्रत्येक सप्ताह का अपना डॉपलर माप होता है। ये सभी अध्ययन तीन मुख्य धमनियों का अध्ययन करने के लिए किए जाते हैं: गर्भनाल धमनी, गर्भाशय धमनी और भ्रूण महाधमनी।

गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से शुरू होकर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात 2.4 या उससे कम होना चाहिए।

प्रतिरोध सूचकांक की गणना नाभि, गर्भाशय और मध्य मस्तिष्क धमनियों के लिए की जाती है। मानक है:

• गर्भाशय के लिए - 0.58 से कम या उसके बराबर;
• नाभि धमनी के लिए - 0.62 से कम या उसके बराबर;
• भ्रूण की मध्य मस्तिष्क धमनी के लिए, सूचकांक 0.77 से कम या उसके बराबर होना चाहिए।

पहले से ही गर्भावस्था के दूसरे भाग में, ये संकेतक व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तित हैं। और गर्भधारण अवधि के अंत तक, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात दो इकाइयों से अधिक नहीं होना चाहिए।

मान प्रदर्शित करना

तीसरी तिमाही में भ्रूण का डॉपलर परीक्षण रक्त प्रवाह का अध्ययन करता है और शीघ्र निदान, अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम, गर्भाशय वाहिकाओं में धमनी रक्त प्रवाह में विशिष्ट परिवर्तनों के साथ गेस्टोसिस के उपचार में योगदान देता है। जब औसत डायस्टोलिक मान में कमी का पता चलता है, तो सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात काफी बढ़ जाता है, और तदनुसार, इसके आधार पर गणना किए गए अन्य सूचकांक भी बढ़ जाते हैं।

गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे सेमेस्टर में डॉपलर परीक्षण के दौरान विशेषज्ञ गर्भनाल धमनियों पर विशेष ध्यान देते हैं। गर्भावस्था के दसवें सप्ताह के बाद गर्भनाल की केंद्रीय धमनी के रक्त प्रवाह वक्रों का अध्ययन महत्वपूर्ण हो जाता है। इस मामले में, 14वें सप्ताह तक रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक पहलू का पता नहीं लगाया जा सकता है। क्रोमोसोमल असामान्यताओं वाले भ्रूण में, रिवर्स डायस्टोलिक रक्त प्रवाह आमतौर पर 10-13 सप्ताह में दर्ज किया जाता है।

सीधी गर्भावस्था में, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात रक्त प्रवाह का प्रतिनिधित्व करने वाले वक्र पर तीन इकाइयों से अधिक नहीं होता है। भ्रूण के विकास की विकृति पूरी तरह से गायब होने तक अंत-डायस्टोलिक वेग में कमी की विशेषता है।

गर्भावस्था के पांचवें और बाद के महीनों तक, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​संकेतक भ्रूण के रक्त प्रवाह का अध्ययन हैं। सबसे पहले महाधमनी और मध्य मस्तिष्क धमनी की जांच की जाती है। इन रक्त प्रवाहों के मूल्यों को महाधमनी में दबाव में परिवर्तन के लिए उच्च सिस्टोलिक थ्रेसहोल्ड की विशेषता होती है, जो अक्सर डायस्टोलिक मूल्यों में कमी के साथ होती है। वे जितने छोटे होंगे, विकृति विज्ञान का खतरा उतना ही अधिक होगा। सबसे प्रतिकूल स्थिति डायस्टोलिक घटक का शून्य मान है।

रक्त प्रवाह में नैदानिक ​​परिवर्तनों के लिए, इसके विपरीत, वे डायस्टोलिक घटक में वृद्धि के साथ हो सकते हैं, जो बदले में, सेरेब्रल हाइपरपरफ्यूजन की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है या भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास को इंगित करता है।

शिरापरक नलिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का अध्ययन करते समय, सिस्टोलिक शिखर वक्र के अधिकांश प्रतिशत क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं और समय-समय पर छोटी अवधि के डायस्टोलिक घटक में अचानक परिवर्तन के बिना समान स्तर पर दिखाई देते हैं; इस प्रकार, संपूर्ण वक्र बिना किसी तीव्र चोटियों के लगभग एक समान है। यदि सिस्टोलिक घटक की उच्च चोटियों या गायब होने का संकेत दिया जाता है, तो यह भ्रूण के गुणसूत्र विकृति के साथ-साथ भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत का संकेत दे सकता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड की सटीकता लगभग 70% है। सबसे प्रभावी गर्भाशय और भ्रूण के अपरा रक्त प्रवाह का अध्ययन है, जो लगभग एक सौ प्रतिशत विभिन्न विकारों का निदान कर सकता है।

अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन

विभिन्न सूचकांकों के आकलन के अनुसार, रक्त प्रवाह में गड़बड़ी के संकेतकों को अलग-अलग डिग्री में विभाजित किया गया है:

• पहली डिग्री अपरिवर्तित भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह के साथ गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में गड़बड़ी है या अपरिवर्तित गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के साथ भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह का उल्लंघन है।
• दूसरी डिग्री दोनों प्रकार के रक्त प्रवाह में एक बार का परिवर्तन और गड़बड़ी है, जिसके संकेतक किसी भी महत्वपूर्ण मूल्य तक नहीं पहुंचते हैं, लेकिन होते हैं।
• ग्रेड 3 भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के संकेतकों में गंभीर गड़बड़ी की उपस्थिति है, भले ही परिवर्तनों की उपस्थिति या गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में थोड़ी सी भी गड़बड़ी हो।

डॉपलर उपयोग के लिए संकेत

भ्रूण डॉपलर को नियमित प्रक्रिया के रूप में गर्भावस्था के दौरान एक या दो बार निर्धारित किया जा सकता है। कभी-कभी इसे अधिक बार निर्धारित किया जाता है। ऐसा तब होता है जब भ्रूण के विकास में जोखिम या विकृति होती है या गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति के लिए इसकी आवश्यकता होती है। ऐसे संकेतों की एक सूची है जिसके लिए डॉपलर अध्ययन से गुजरना आवश्यक और अनिवार्य है:

• यदि मां की उम्र 35 वर्ष से अधिक या 20 वर्ष से कम है (प्रारंभिक या देर से गर्भावस्था)।
• पॉलीहाइड्रेमनिओस और ऑलिगोहाइड्रेमनिओस।
• पहले की अल्ट्रासाउंड जांच में गर्भनाल के साथ उलझने का पता चला था।
• भ्रूण का विकास स्थापित मानदंडों से पीछे है।
• माँ को पुरानी गंभीर बीमारियाँ हैं।
• जब पिछली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त हो गई हो या बच्चे गंभीर दोषों के साथ पैदा हुए हों या मृत पैदा हुए हों।
• यदि विकास संबंधी दोषों का संदेह हो।
• एकाधिक गर्भावस्था के दौरान.
• यदि मां को रक्तसंचार संबंधी समस्याओं के कारण भ्रूण अस्वीकृति हो सकती है।
• यदि सीटीजी पैरामीटर असंतोषजनक हैं।
• अगर गर्भवती महिला के पेट पर चोट लगी हो।

यदि गर्भावस्था के अचानक समाप्त होने का खतरा है, तो ऐसे डर के कारणों को निर्धारित करने के लिए डॉपलर अध्ययन निर्धारित करना आवश्यक है। इस मामले में, महिला बिस्तर पर जाती है जहां वह पहले डॉपलर अल्ट्रासाउंड जांच से गुजरती है और गर्भावस्था को तब तक बनाए रखने के लिए हार्मोनल थेरेपी लेती है जब तक कि न्यूनतम जोखिम के साथ सुरक्षित प्रसव कराना संभव न हो जाए।

अध्ययन की तैयारी

गर्भवती महिला की डॉपलर जांच की तैयारी के लिए सलाह दी जाती है कि अल्ट्रासाउंड कक्ष में जाने से कुछ घंटे पहले खाना खा लें और फिर खुद को केवल पानी तक ही सीमित रखें। अध्ययन शुरू करने के लिए, आपको अपने पेट को छाती से कमर तक खोलते हुए, अपनी पीठ के बल उपकरण के पास सोफे पर लेटना होगा। गर्भवती महिला के पेट की सतह पर एक विशेष प्रवाहकीय जेल की एक या कई बूंदें लगाई जाती हैं, जो अल्ट्रासाउंड सिग्नल के प्रवेश में मदद करती है, और एक विशेष सेंसर लगाया जाता है, जो पेट की सतह पर आसानी से चला जाता है।

भ्रूण का डॉपलर परीक्षण काले और सफेद उपकरणों और आधुनिक रंगीन उपकरणों दोनों पर किया जा सकता है, जिस पर अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ धमनियों में रक्त के प्रवाह की तीव्रता और सामान्यता या विचलन का संकेत देने वाली चोटियों के साथ वक्र देखेंगे। जांच के बाद, डॉक्टर जांच के दौरान प्राप्त डेटा दर्ज करेगा और इसके लिए एक प्रतिलेख लिखेगा, जिसके बाद वह गर्भवती महिला को डॉपलर अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट जारी करेगा।

भ्रूण डॉपलर माप, संकेतक और उनकी व्याख्या एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए एक महिला की गर्भावस्था के प्रबंधन, सफल प्रसव की तैयारी और जटिलताओं की निगरानी में अच्छी मदद होगी। डॉपलर परीक्षण का उपयोग करके आंतरिक अंगों और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना बहुत सरल है और कई वर्षों से इसकी प्रभावशीलता और विश्वसनीयता साबित हो रही है। हाल के वर्षों में किए गए अधिक से अधिक अध्ययन अल्ट्रासाउंड तकनीक का उपयोग करके जांच की सुरक्षा की पुष्टि करते हैं, जिससे गर्भवती मां और अजन्मे बच्चे दोनों के स्वास्थ्य को नुकसान होने की संभावना समाप्त हो जाती है।

बच्चे को जन्म देने और जन्म देने की प्रक्रिया में "माँ-प्लेसेंटा-भ्रूण" प्रणाली सबसे महत्वपूर्ण कड़ी है। यह जितना खराब कार्य करेगा, शिशु को अंतर्गर्भाशयी विकास में उतनी ही अधिक कठिनाइयों का अनुभव होगा।

प्लेसेंटा और गर्भनाल में स्थित रक्त वाहिकाओं का उपयोग करके भ्रूण तक पोषक तत्व और ऑक्सीजन पहुंचाए जाते हैं। यदि इनमें से कुछ वाहिकाएं ठीक से काम नहीं करती हैं, तो बच्चे को पर्याप्त पोषण नहीं मिल पाता है।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षणएक ऐसी प्रक्रिया है जो रक्त प्रवाह की स्थिति और उसके बिगड़ने की डिग्री का आकलन करने में मदद करती है। यह सभी गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं है, बल्कि केवल उन लोगों के लिए निर्धारित है जिनके पास इस परीक्षा से गुजरने के अच्छे कारण हैं।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षण के संकेत:

• 20 सप्ताह में नियमित अल्ट्रासाउंड के दौरान डॉक्टर कोरियोनिक विली में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन देख सकते हैं। इन विल्ली का आधार केशिकाएँ हैं। यदि नाल का रक्त परिसंचरण बाधित हो जाता है, तो अल्ट्रासाउंड परीक्षा में रक्त वाहिकाओं का आंशिक या पूर्ण अवरोध ध्यान देने योग्य हो जाता है।

ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला को "संकटग्रस्त भ्रूण अपरा अपर्याप्तता" का निदान किया जाता है, और उसे डॉपलर का उपयोग करके जांच के लिए भेजा जा सकता है।

निदान के लिए पूर्ण संकेत कई अल्ट्रासाउंड परिणामों की उपस्थिति है, जो कोरियोनिक विली में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों का संकेत देते हैं।

• गर्भनाल में रक्त वाहिकाओं की अपर्याप्त संख्या - इसका निदान सबसे पहले नियमित अल्ट्रासाउंड से किया जा सकता है। आम तौर पर, गर्भनाल में 3 रक्त वाहिकाएं होनी चाहिए: दो धमनियां और एक नस। लेकिन कुछ मामलों में, एक विशेषज्ञ केवल 2 वाहिकाओं (दो धमनियों का नहीं, बल्कि केवल एक) का निदान करता है। डॉक्टर "एकल गर्भनाल धमनी" (एससीए) का निदान करता है और डॉपलर परीक्षण निर्धारित करता है।
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया का पता रक्त परीक्षण और कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) के परिणामों से लगाया जा सकता है। यदि, बार-बार अध्ययन के दौरान, संकेतक अपरिवर्तित रहते हैं, तो गर्भवती महिला को डॉपलर स्कैन निर्धारित किया जाता है, जिसका उद्देश्य गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह प्रणाली के कामकाज में समस्याओं का पता लगाना है।

डॉपलर परीक्षण का समय और आवृत्ति

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर परीक्षण 20 सप्ताह से पहले निर्धारित नहीं किया जा सकता है, इस तथ्य के बावजूद कि प्लेसेंटा 15-16 सप्ताह तक पूरी तरह से परिपक्व हो जाता है।

प्रक्रिया को हर 3-4 सप्ताह में एक बार से अधिक नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन, एक नियम के रूप में, यदि उपचार के बाद अपरा रक्त प्रवाह की स्थिति में काफी सुधार हुआ है, तो वे अब डॉपलर न लिखने का प्रयास करते हैं।

एकमात्र अपवाद ऐसे मामले हैं जब एक गर्भवती महिला का शरीर लगातार रक्त की आपूर्ति में गिरावट को भड़काता है, और सभी उपचार उपायों का केवल अस्थायी प्रभाव होता है।

विशेष रूप से, ये थ्रोम्बोफिलिया और रक्त के थक्के विकारों से जुड़ी अन्य बीमारियों वाली महिलाएं हैं। ऐसे रोगियों को 20, 24, 28, 32 और 36 सप्ताह में डॉपलर अध्ययन निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के आठवें महीने के बाद, परीक्षा आमतौर पर अपनी प्रासंगिकता खो देती है, क्योंकि थ्रोम्बोफिलिया से पीड़ित महिलाएं शायद ही कभी 40 सप्ताह से अधिक समय तक बच्चे को जन्म देती हैं।

डॉपलर रीडिंग की व्याख्या करने के लिए, आपको सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग जैसी अवधारणाओं से परिचित होना होगा।

• सिस्टोलिक वेग सिस्टोल (संकुचन के दौरान हृदय की मांसपेशियों की स्थिति) के दौरान रक्त प्रवाह की गति है। डायस्टोलिक वेग हृदय की मांसपेशियों के विश्राम के दौरान रक्त प्रवाह की गति है। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए निम्नलिखित अवधारणाओं का उपयोग किया जाता है:
• पल्सेटिलिटी इंडेक्स (पीआई) सिस्टोलिक वेग और डायस्टोलिक वेग और औसत रक्त प्रवाह वेग के बीच अंतर का अनुपात है।
• प्रतिरोधक सूचकांक (आरआई) सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग और डायस्टोलिक वेग के बीच का अंतर है।
• सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीआर) हृदय की मांसपेशियों के संपीड़न चरण और विश्राम चरण में रक्त प्रवाह वेग का अनुपात है।

आम तौर पर, गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर माप के साथ, 20वें सप्ताह से शुरू होकर, एसबीआर 2.0 से 0.40 तक कम होने लगता है। तीसरी तिमाही में गर्भाशय धमनी में रक्त प्रवाह के पैथोलॉजिकल संकेतक 2.6 से अधिक बीएफआर मान माने जाते हैं।

जैसे-जैसे श्रम निकट आता है, प्रतिरोधक सूचकांक भी 3.8 से घटकर 2.22 हो जाना चाहिए। बहुत तेज कमी या, इसके विपरीत, आरआई में वृद्धि को एक विकृति माना जाता है और चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

संचार संबंधी हानि की डिग्री

गर्भवती महिलाओं में डॉपलर माप को समझने पर, भ्रूण और प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं के विघटन के तीन डिग्री सामने आ सकते हैं, जो बिगड़ने की दिशा में होने वाली प्रक्रियाओं की गंभीरता का संकेत देगा।

• I A डिग्री के उल्लंघन का मतलब है कि गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं, भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह प्रभावित नहीं होता है। असामान्यताओं का पता दाहिनी या बायीं धमनी में, या दोनों में एक ही बार में लगाया जा सकता है। इस स्तर पर, भ्रूण के जीवन को कोई खतरा नहीं है, लेकिन यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया, तो पहली डिग्री 3 सप्ताह के बाद तीसरी में बदल जाएगी, और चिकित्सा अब प्रभावी नहीं हो सकती है।
• डिग्री I बी के उल्लंघन का मतलब है कि भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हुए हैं, जबकि गर्भाशय-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह सामान्य रूप से कार्य करता रहता है। इस विकार को बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं माना जाता है, लेकिन इसके लिए दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
• डिग्री II उल्लंघन का मतलब है कि पैथोलॉजिकल परिवर्तनों ने गर्भाशय और भ्रूण के प्लेसेंटल रक्त प्रवाह दोनों को प्रभावित किया है। इस निदान के लिए रोगी को अस्पताल में उपचार और भ्रूण और प्लेसेंटा की लगातार अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है।
• तीसरी डिग्री के उल्लंघन का मतलब है कि भ्रूण और प्लेसेंटा की संचार प्रणाली गंभीर स्थिति में है, बच्चा गंभीर हाइपोक्सिया का अनुभव कर रहा है, और गर्भावस्था समाप्ति के करीब है। इस स्थिति में रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और अंतःशिरा दवाओं के सेवन के साथ-साथ बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।

डॉपलर अध्ययन के दौरान पाई जाने वाली किसी भी विकृति से डॉक्टर को सचेत हो जाना चाहिए, क्योंकि समय पर प्रतिक्रिया के अभाव में बच्चे का जीवन नश्वर खतरे में पड़ सकता है।

इसलिए, यदि स्त्री रोग विशेषज्ञ आपको इलाज के लिए किसी अस्पताल में रेफर करते हैं, तो आपको इन निर्देशों का पालन करना चाहिए और अस्पताल जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं की डॉपलर जांच के प्रकार

गर्भवती महिलाओं के लिए डॉपलर परीक्षण दो प्रकार से किया जा सकता है: डुप्लेक्स स्कैनिंग और ट्रिपल स्कैनिंग। डॉक्टर के सामने आने वाले कार्यों के आधार पर विधि का चयन किया जाता है। स्थिति जितनी अधिक जटिल और लक्षण जितने अधिक चिंताजनक होंगे, डॉक्टर उतना ही अधिक विस्तृत निदान चुनेंगे।

• डुप्लेक्स स्कैनिंग - रक्त प्रवाह की गति की जांच करने के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग दो मोड में किया जा सकता है: स्पंदित और स्थिर। ऐसा अध्ययन हमें रक्त वाहिकाओं की धैर्यता में बाधा के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है, साथ ही उस विशिष्ट धमनी की भी पहचान करता है जिसकी कार्यप्रणाली ख़राब है।
• ट्रिपलएक्स स्कैनिंग - डुप्लेक्स स्कैनिंग के समान सभी कार्य करता है। इसका अंतर यह है कि रक्त प्रवाह को रंग में देखना संभव हो जाता है - इससे अध्ययन अधिक सटीक हो जाता है। ट्रिपलएक्स स्कैनिंग डुप्लेक्स स्कैनिंग का पूरक है।

डॉपलर परीक्षण कैसे किया जाता है?

यह प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड जांच के समान है। दरअसल, यह एक अल्ट्रासाउंड मशीन है, डॉपलर जांच के दौरान ही इससे एक खास सेंसर जुड़ा होता है।

डॉक्टर गर्भवती महिला के पेट की दीवार को एक विशेष जेल से चिकनाई देते हैं, और फिर छवि स्क्रीन पर प्रदर्शित होती है। हालाँकि, डॉपलर के साथ, अध्ययन का केंद्रीय उद्देश्य बच्चा नहीं है, बल्कि प्लेसेंटा और गर्भनाल है।

इसलिए, स्क्रीन पर बच्चे की छवि छोटी होती है, और रक्त प्रवाह की विपरीत गति को दर्शाने वाले हिस्टोग्राम मॉनिटर के अधिकांश भाग पर कब्जा कर लेते हैं।

जांच के दौरान, डॉक्टर ध्वनि सेंसर चालू करता है और रक्त वाहिकाओं में धड़कन की लय सुनता है। यह जांच नियमित अल्ट्रासाउंड से अधिक समय तक चलती है (औसतन, लगभग 30 मिनट)।

डॉपलर निगरानी क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया और मातृ रक्त के थक्के विकारों के साथ जटिल गर्भधारण के प्रबंधन में अपरिहार्य सहायता प्रदान कर सकती है। उनके लिए धन्यवाद, कई गर्भधारण को सफलतापूर्वक बनाए रखा जाता है और पूरा किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को अल्ट्रासाउंड सहित कई अध्ययनों से गुजरना पड़ता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके, आप भ्रूण की स्थिति, उसके विकास की पूर्णता निर्धारित कर सकते हैं और यदि आवश्यक हो, तो समय पर उपचार लिख सकते हैं या आगे की गर्भावस्था के संबंध में मौलिक निर्णय ले सकते हैं।

डॉप्लरोग्राफी क्या है?

कई महिलाएं जो पहली बार बच्चे को जन्म दे रही हैं, वे इस प्रश्न में रुचि रखती हैं: "गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड - यह क्या है?" इसके मूल में, डॉप्लरोग्राफी एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड है। अध्ययन का मुख्य उद्देश्य गर्भाशय, प्लेसेंटा और गर्भनाल की धमनियों में रक्त परिसंचरण की स्थिति का आकलन करना और भ्रूण स्थल की कार्यक्षमता निर्धारित करना है। डॉपलर माप से संचार संबंधी विकारों का पता लगाना संभव हो जाता है, जिसका पूर्वानुमानात्मक मूल्य बहुत अधिक है। इस प्रकार का अध्ययन आपको अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति निर्धारित करने या भ्रूण के विकास में देरी की पहचान करने की अनुमति देता है।

निदान "मां-प्लेसेंटा-शिशु" प्रारूप में किया जाता है। इस प्रकार की जांच हर गर्भवती महिला के लिए अनिवार्य है।

विशिष्ट सुविधाएं

शोध के प्रकार

परीक्षा दो तरीकों से की जा सकती है:

1. डुप्लेक्स;
2. ट्रिपलएक्स।

डुप्लेक्स मोड - यह क्या है? इस मोड में गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको पोत के बारे में लगभग पूरी जानकारी प्राप्त करने, उसकी सहनशीलता का आकलन करने और यदि कोई उल्लंघन है, तो उन्हें समय पर पहचानने की अनुमति देता है।

ट्रिपलएक्स मोड सिर्फ एक रंगीन छवि है जो अध्ययन के तहत जहाज में क्या हो रहा है इसकी पूरी तस्वीर देता है। इस मोड में प्राप्त परिणाम अधिक विश्वसनीय माने जाते हैं।

निदान के लिए सामान्य संकेतक

ज्यादातर महिलाओं को इसके बारे में बहुत कम जानकारी है कि गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड क्या होता है। वे जानना चाहते हैं कि कौन से संकेतक सामान्य हैं, और किन मामलों में विचलन भ्रूण के साथ समस्याओं का संकेत दे सकता है।

निदान करते समय, तीन मुख्य संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. एसडीओ या एस/डी, यानी सिस्टोल-डायस्टोलिक अनुपात। सूचक की गणना सिस्टोल में अधिकतम रक्त गति (अर्थात हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के समय दर्ज की गई) को हृदय की शिथिलता के समय दर्ज की गई गति (अर्थात डायस्टोलिक संकेतक) से विभाजित करके की जाती है। प्रत्येक जहाज के लिए, संकेतक पूरी तरह से अलग हैं।
2. प्रतिरोध सूचकांक (आरआई)। अधिकतम और न्यूनतम रक्त प्रवाह वेग के बीच के अंतर को विभाजित करके निर्धारित किया जाता है।
3. पल्सेटिलिटी इंडेक्स (पीआई) भी विभाजन द्वारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन अधिकतम और न्यूनतम गति के बीच का अंतर पूरे हृदय चक्र के औसत रक्त प्रवाह से विभाजित होता है।

इन सभी संकेतकों को एक समूह में संयोजित किया गया है - आईएसएस, यानी संवहनी प्रतिरोध सूचकांक।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड के लिए सामान्य संकेतक

गर्भाशय धमनियां:

गर्भाधान अवधि, सप्ताह

सर्पिल धमनियाँ:

गर्भाधान अवधि, सप्ताह

गर्भनाल धमनियाँ:

गर्भाधान अवधि, सप्ताह

तालिकाएँ सीमा मानों को दर्शाती हैं, अर्थात, एक पैरामीटर जो तालिका में दिए गए से अधिक नहीं होता है उसे सामान्य माना जाता है।

यदि आप मानक से विचलन पाते हैं, तो आपको तुरंत घबराना नहीं चाहिए। इसके विपरीत, डॉक्टर के पास जितनी जल्दी हो सके चिकित्सा शुरू करने और गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणाम को रोकने का अवसर होता है।

यदि रक्त प्रवाह में असामान्यताएं पाई जाती हैं

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड व्याख्या में पाए गए विचलन गर्भाशय और भ्रूण-अपरा प्रणालियों में विकारों की उपस्थिति और डिग्री की पुष्टि कर सकते हैं।

यदि रक्त प्रवाह में गड़बड़ी की पहली डिग्री की पुष्टि हो जाती है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि गर्भावस्था अभी भी पूर्ण अवधि की होगी और जन्म स्वाभाविक रूप से होगा। लेकिन यह तभी संभव है जब जन्म से पहले जटिलताएं और रक्त प्रवाह में गिरावट उत्पन्न न हो।

सिद्धांत रूप में, आदर्श से विचलन की पहली डिग्री भ्रूण की मृत्यु का कारण नहीं बनती है। आमतौर पर, परीक्षाएं 2 सप्ताह के अंतराल पर की जाती हैं और सीटीजी निगरानी की जाती है। गर्भवती माँ का रक्तचाप अनिवार्य निगरानी के अधीन है।

रक्त प्रवाह की गड़बड़ी के दूसरे चरण में, गर्भाशय और गर्भनाल की वाहिकाओं में समस्याएं देखी जाती हैं। ऐसी स्थिति में, महिला और बच्चे को चिकित्सा सुविधा में निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। चिकित्सीय उपाय करना संभव है जो भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी को खत्म कर देगा।

रक्त प्रवाह की गड़बड़ी का तीसरा चरण इस तथ्य की विशेषता है कि गति मात्रात्मक संकेतक शून्य हो जाते हैं। जब हृदय की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं तो विपरीत रक्त प्रवाह हो सकता है। ऐसी स्थिति में निम्नलिखित उपाय किये जा सकते हैं:

घर पर परीक्षा

चिकित्सा और प्रौद्योगिकी अभी भी स्थिर नहीं हैं। आज, यहां तक ​​कि एक उपकरण भी विकसित किया गया है जो आपको घर पर भ्रूण के विकास की निगरानी करने की अनुमति देता है। ऐसे में यह सवाल ही नहीं उठेगा कि गर्भावस्था के किस चरण में डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जाता है। यद्यपि आपको नियमित निदान को नहीं छोड़ना चाहिए, खासकर यदि आपके पास रक्त प्रवाह को खराब करने या पुरानी बीमारियों का कारण बनने वाले कारकों का इतिहास है।

एक पोर्टेबल डॉपलर आपको बच्चे के दिल की धड़कन को स्पष्ट रूप से सुनने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है माँ के लिए मानसिक शांति। यदि आपको भ्रूण के स्वास्थ्य के बारे में कोई संदेह है, तो आप तुरंत डॉक्टर से परामर्श ले सकते हैं।

क्या कहती हैं गर्भवती महिलाएं?

आज, महिलाओं का केवल एक छोटा प्रतिशत ही है जो बच्चे के गर्भधारण के बाद अल्ट्रासाउंड सहित हर संभव तरीके से जांच कराने से बचती हैं। ज्यादातर मामलों में, गर्भवती माँ अपने बच्चे के स्वास्थ्य की देखभाल करने के लिए तैयार होती है। हालांकि, हकीकत तो यह है कि खून की जांच भी मुफ्त में नहीं हो सकती।

गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड की औसत कीमत 1.5-2 हजार रूबल है। यदि हम पूर्ण स्क्रीनिंग और व्यापक अध्ययन के बारे में बात करते हैं, जिसे वीडियो रिकॉर्डिंग द्वारा पूरक किया जा सकता है, तो ऐसे "आनंद" की लागत 4-5 हजार रूबल होगी। एक नियम के रूप में, क्लिनिक की स्थिति और स्थान के आधार पर कीमत में उतार-चढ़ाव होता है।

साथ ही, जिस राजकीय क्लिनिक में गर्भवती मां को सेवा दी जाती है, वहां डॉपलर फ़ंक्शन वाली एक अल्ट्रासाउंड मशीन होनी चाहिए। यदि कोई डॉक्टर रेफरल के आधार पर किसी महिला को जांच के लिए भेजता है, तो यह जांच नि:शुल्क की जानी चाहिए।

अंत में

जब एक बच्चे की इच्छा होती है और एक महिला उसके स्वास्थ्य को लेकर चिंतित होती है, तो गर्भावस्था के दौरान डॉपलर अल्ट्रासाउंड की लागत कितनी होगी, इसका सवाल ही नहीं उठता। संभावित विनाशकारी परिणामों को रोकने के लिए हमेशा पैसा रहेगा। गर्भवती माँ को गर्भावस्था को पूरा करने और समय पर बच्चे को जन्म देने के लिए डॉक्टर की सिफारिशों की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

एक बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया के दौरान, विभिन्न नैदानिक ​​प्रक्रियाओं का उपयोग करके उसके प्रसवपूर्व विकास की निगरानी की जाती है। गर्भधारण की तीसरी तिमाही में, अधिकांश गर्भवती रोगियों को डॉपलर अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इस हेरफेर के दौरान, बाएं और दाएं गर्भाशय धमनी, साथ ही गर्भनाल के जहाजों की जांच की जाती है ताकि इसमें रक्त प्रवाह की प्रकृति निर्धारित की जा सके।

यह स्कैन कैसे और क्यों किया जाता है? आपको इसकी तैयारी कैसे करनी चाहिए? डॉपलर परीक्षण के दौरान किन संकेतकों की जांच की जाती है, और उन्हें सामान्य क्या होना चाहिए? शोध परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है?

डॉपलर अल्ट्रासाउंड क्या है और इसे गर्भावस्था के दौरान क्यों किया जाता है?

यह एक अल्ट्रासाउंड विधि है जो आपको विभिन्न वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण की स्थिति का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल धमनियों में। यह निदान प्रक्रिया डॉपलर प्रभाव पर आधारित है (इसे अक्सर गलती से डॉपलर प्रभाव कहा जाता है)।

गर्भधारण के 30 सप्ताह के बाद यह अध्ययन सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। यह गर्भाशय-अपरा (यूपीसी) और भ्रूण-अपरा रक्त प्रवाह (एफपीसी) के विकारों के निदान के लिए मुख्य विधि के रूप में कार्य करता है। डॉपलर परीक्षण एक अनिवार्य प्रक्रिया नहीं है, लेकिन हाल ही में इसे बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती रोगियों के लिए निर्धारित किया गया है।

यह हेरफेर इसके लिए संकेत दिया गया है:

• नाल का समय से पहले बूढ़ा होना;
• एमनियोटिक द्रव की अपर्याप्त या अत्यधिक मात्रा;
• गर्भनाल संबंधी असामान्यताएं;
• एक महिला और एक बच्चे के आरएच कारकों का संघर्ष;
• देर से विषाक्तता;
• रोगी को गुर्दे की विकृति, उच्च रक्तचाप, मधुमेह है;
• संदिग्ध गुणसूत्र असामान्यताएं;
• गैर-प्रतिरक्षा हाइड्रोप्स फेटलिस;
• एकाधिक गर्भधारण के दौरान भ्रूण के वजन बढ़ने की दर में अंतर;
• भावी मां की उम्र 35 वर्ष से अधिक है।

यदि किसी बच्चे को हृदय की मांसपेशियों के कामकाज में समस्या है, तो कार्डियोटोकोग्राफी के साथ डॉपलर परीक्षण किया जाता है। इस तकनीक को डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी कहा जाता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड को अक्सर डॉपलर अल्ट्रासाउंड समझ लिया जाता है। हालाँकि, ये प्रक्रियाएँ थोड़ी अलग हैं। पहले मामले में, हम हेमोडायनामिक्स के एक दृश्य अध्ययन के बारे में बात कर रहे हैं, जब एक निदानकर्ता मॉनिटर स्क्रीन से इसके वेग घटता की एक रंग और ग्राफिक छवि देखता है।

डॉपलर सोनोग्राफी के दौरान भी यही होता है, केवल रीडिंग को अतिरिक्त रूप से टेप पर रिकॉर्ड किया जाता है, जिससे उपचार के बाद रक्त परिसंचरण में परिवर्तन का विश्लेषण करना संभव हो जाता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस प्रक्रिया को डॉपलर अल्ट्रासाउंड के रूप में संक्षिप्त किया जाता है।

डॉपलर 2 प्रकार के होते हैं: डुप्लेक्स और ट्रिपलक्स। डुप्लेक्स स्कैनिंग 2 मोड को जोड़ती है: एक साधारण ग्रे स्केल अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एक मोड जिसमें छवि वास्तविक समय में दिखाई जाती है। परिणामस्वरूप, रंग या वर्णक्रमीय डॉपलर से डेटा की पीढ़ी के साथ अंगों और वाहिकाओं की कल्पना की जाती है।

ट्रिपलएक्स स्कैनिंग के साथ, ग्रे स्केल छवि के साथ, रंग और पल्स मोड संयुक्त होते हैं। प्रसूति अभ्यास में, माँ के गर्भ में बच्चे की स्थिति निर्धारित करने के लिए डुप्लेक्स स्कैनिंग का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

अध्ययन की तैयारी और इसके कार्यान्वयन की विशेषताएं

गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह का अध्ययन करने की प्रक्रिया के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रक्रिया से पहले, कम से कम 2 घंटे तक खाना खाने से परहेज करने की सलाह दी जाती है। रोगी को डॉक्टर को यह प्रदान करना होगा:

• डॉप्लरोमेट्री के लिए रेफरल;
• परीक्षण और अन्य पहले आयोजित परीक्षाओं के परिणाम;
• विनिमय कार्ड.

सशुल्क सेवाएँ प्रदान करने वाले चिकित्सा संस्थानों को पेपर नैपकिन और डिस्पोजेबल शीट की आवश्यकता नहीं होती है। क्लिनिक में जांच के दौरान, प्रक्रिया के लिए रेफरल जारी करते समय, डॉक्टर आपसे डायपर और तौलिया लाने के लिए कह सकते हैं।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड ट्रांसएब्डॉमिनल अल्ट्रासाउंड की तरह ही किया जाता है और इसमें निम्नलिखित चरण होते हैं:

1. रोगी अपनी पीठ के बल लेट जाता है और अपने पेट को कपड़ों से मुक्त कर लेता है;
2. निदानकर्ता अध्ययन के तहत क्षेत्र में एक जेल लगाता है जो अल्ट्रासोनिक तरंगों की चालकता में सुधार करता है;
3. हल्के दबाव के साथ, विशेषज्ञ सेंसर को पेट के इस क्षेत्र पर घुमाता है;
4. सोनोलॉजिस्ट एक छवि के रूप में मॉनिटर पर प्रदर्शित डेटा का विश्लेषण करता है, और फिर एक निष्कर्ष जारी करता है।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड के दौरान किन संकेतकों की जांच की जाती है?

आमतौर पर गर्भावस्था के 30 सप्ताह के बाद की जाने वाली इस अल्ट्रासाउंड विधि के दौरान 3 मुख्य संकेतकों की जांच की जाती है, जिसके बारे में जानकारी नीचे दी गई तालिका में प्रस्तुत की गई है। इस मामले में, दोनों जहाजों की स्थिति का आकलन किया जाना चाहिए, क्योंकि पैथोलॉजी की उपस्थिति में, केवल एक गर्भाशय धमनी में रक्त परिसंचरण ख़राब हो सकता है, उदाहरण के लिए, बाईं ओर।

शोध परिणामों की व्याख्या, गर्भावस्था के सप्ताह तक सामान्य संकेतक

अध्ययन के दौरान प्राप्त संकेतक मूल्यों की व्याख्या गर्भधारण के सप्ताह के मानदंडों के साथ तुलना करके की जाती है। यदि आईआर, पीआई या एसडीओ का मान मानक से अधिक हो तो गर्भाशय-भ्रूण रक्त प्रवाह के विकार के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। तालिकाएँ गर्भाशय धमनियों और गर्भनाल वाहिकाओं के लिए प्रतिरोध सूचकांक, धड़कन सूचकांक और सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात के मानक पैरामीटर दिखाती हैं।

गर्भाधान अवधि, सप्ताह	आईआर के औसत मानक मूल्य
	गर्भाशय धमनियाँ	गर्भनाल धमनियाँ
20	0,52	0,74
21	0,51	0,73
22	0,5	0,72
23		0,71
24		0,7
25	0,49	0,69
26		0,68
27	0,48	0,67
28		0,66
29	0,47	0,65
30	0,46	0,64
31		0,63
32	0,42	0,62
33		0,61
34		0,6
35		0,59
36	0,44	0,58
37		0,57
38		0,56
39	0,43	0,55
40		0,54
41		0,53

अल्ट्रासाउंड परिणामों की व्याख्या करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि औसत मूल्यों से विचलन स्वीकार्य हैं। इस प्रकार, सप्ताह 21 में गर्भनाल धमनी का स्पंदन सूचकांक, 1.5 के बराबर, 1.35 के मानक के साथ, विकृति विज्ञान का संकेत नहीं है।

गर्भाधान अवधि, सप्ताह	पीआई के औसत मानक मूल्य
	गर्भाशय धमनियाँ	गर्भनाल धमनियाँ
20	1,54	1,45
21	1,47	1,35
22	1,41
23	1,35	1,25
24	1,3	1,12
25	1,25	1,15
26	1,2	1,01
27	1,16
28	1,12	1,05
29	1,08	1,03
30	1,05	0,95
31	1,02	0,85
32	0,99	0,84
33	0,97
34	0,95	0,83
35	0,94	0,81
36	0,92
37
38	0,91	0,74
39
40
41	0,92

20-24 सप्ताह के गर्भ में गर्भनाल धमनियों का एसडीओ 4.4, 25-27 पर - 3.8, 28-33 पर - 3.2, 34-41 सप्ताह पर - 2.9 से अधिक नहीं होना चाहिए। गर्भकालीन प्रक्रिया के 20-24 सप्ताह में गर्भाशय की धमनियों में एसडीओ 2.5 से कम, 25-27 पर 2.4 होना चाहिए। 28 से 41 सप्ताह तक यह आंकड़ा 2.3 से अधिक नहीं होना चाहिए।

इसके अलावा, निदान के दौरान, डॉक्टर भ्रूण की मेसेन्सेफेलिक, या मध्य मस्तिष्क, धमनी का मूल्यांकन करता है। जब प्रसवपूर्व विकास बाधित होता है, तो एमसीए में पीआई, एसडीओ और वेग के मान बढ़ जाते हैं। भ्रूण की महाधमनी के आईआर, पीआई और एसडीओ के बहुत कम मूल्य ऐसे परिणाम हैं जो बच्चे में कार्डियक अरेस्ट के खतरे का संकेत देते हैं।

संभावित रक्त प्रवाह विकार और उपचार रणनीति

गर्भाशय-भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह में कई स्तर की गड़बड़ी होती है। असामान्यताओं का उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि उन्हें किस रूप में वर्गीकृत किया गया है। कुछ मामलों में, विशेष उपचार उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। तालिका संभावित हेमोडायनामिक विचलन और उन्हें खत्म करने के तरीकों के बारे में जानकारी प्रदान करती है।

गर्भाशय-भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री		विवरण	भ्रूण खतरे का स्तर	इलाज
1	1 क	केवल गर्भाशय की धमनियों में रक्त प्रवाह ख़राब होना	अनुपस्थित	आवश्यक नहीं। रोजाना लंबी सैर, अच्छी नींद, उचित पोषण और नियमित शारीरिक गतिविधि से समस्या का समाधान किया जा सकता है।
	1बी	विशेष रूप से गर्भनाल धमनियों में रक्त प्रवाह बाधित होना	औसत	रक्त परिसंचरण में सुधार करने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है। यदि रक्त का थक्का जम रहा है, तो रक्त को पतला करने वाली दवाओं का संकेत दिया जाता है।
2		गर्भाशय की धमनियों और गर्भनाल में हेमोडायनामिक्स की एक साथ गड़बड़ी और डक्टस वेनोसस में अबाधित रक्त परिसंचरण	उच्च	उपचार एक चिकित्सा सुविधा में किया जाता है। हर 2 दिन में मरीज की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी होती है।
3		गर्भाशय धमनियों में इस प्रक्रिया की परवाह किए बिना, गर्भनाल में हेमोडायनामिक्स की गंभीर गड़बड़ी		वे आपातकालीन डिलीवरी का सहारा लेते हैं।

गर्भाशय-अपरा-भ्रूण रक्त प्रवाह में व्यवधान के परिणाम

यह घटना निम्न का कारण बन सकती है:

• भ्रूण को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति और, परिणामस्वरूप, कुपोषण;
• नवजात शिशु में कम वजन;
• बच्चे में हृदय प्रणाली के विकारों की घटना;
• हार्मोन और एसिड-बेस पर्यावरण का असंतुलन;
• प्रसवपूर्व मृत्यु;
• सहज गर्भपात।